लैप्रोस्कोपी के बाद क्या परिणाम हो सकते हैं? लैप्रोस्कोपी: सर्जरी और निदान की आधुनिक पद्धति के बारे में सब कुछ लैप्रोस्कोपी क्या है

लेप्रोस्कोपी - पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से डाले गए एंडोस्कोप का उपयोग करके पेट के अंगों की जांच। लेप्रोस्कोपी - स्त्री रोग विज्ञान में उपयोग की जाने वाली एंडोस्कोपिक विधियों में से एक।

उदर गुहा (वेंट्रोस्कोपी) की ऑप्टिकल जांच की विधि पहली बार 1901 में रूस में स्त्री रोग विशेषज्ञ डी.ओ. द्वारा प्रस्तावित की गई थी। ओटोम. इसके बाद, घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों ने उदर गुहा के विभिन्न रोगों के निदान और उपचार के लिए लैप्रोस्कोपी विकसित और पेश की। पहला लेप्रोस्कोपिक स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन 1944 में आर. पामर द्वारा किया गया था।

लेप्रोस्कोपी के समानार्थक शब्द

पेरिटोनोस्कोपी, वेंट्रोस्कोपी।

लेप्रोस्कोपी का औचित्य

लैप्रोस्कोपी पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे की तुलना में पेट के अंगों का काफी बेहतर अवलोकन प्रदान करता है, जांच किए गए अंगों के कई बार ऑप्टिकल आवर्धन के लिए धन्यवाद, और आपको पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सभी फर्शों की कल्पना करने की भी अनुमति देता है। और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप करें।

लेप्रोस्कोपी का उद्देश्य

आधुनिक लैप्रोस्कोपी को लगभग सभी स्त्री रोग संबंधी रोगों के निदान और उपचार के लिए एक विधि माना जाता है, और यह सर्जिकल और स्त्री रोग संबंधी विकृति के बीच विभेदक निदान की भी अनुमति देता है।

लेप्रोस्कोपी के लिए संकेत

वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी के लिए निम्नलिखित संकेतों का परीक्षण किया गया है और उन्हें अभ्यास में लाया गया है।

• नियोजित पाठन:

1. अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं;
2. जननांग एंडोमेट्रियोसिस;
3. आंतरिक जननांग अंगों की विकृतियाँ;
4. अज्ञात एटियलजि के कारण पेट के निचले हिस्से में दर्द;
5. फैलोपियन ट्यूब में कृत्रिम रुकावट पैदा करना।

• आपातकालीन लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

1. अस्थानिक गर्भावस्था;
2. डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
3. पीआईडी;
4. पैर के मरोड़ या ट्यूमर जैसी संरचना या डिम्बग्रंथि ट्यूमर के टूटने का संदेह, साथ ही सबसरस मायोमा का मरोड़;
5. तीव्र शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी विकृति के बीच विभेदक निदान।

लेप्रोस्कोपी के लिए अंतर्विरोध

लैप्रोस्कोपी और लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए मतभेद कई कारकों पर निर्भर करते हैं और सबसे पहले, सर्जन के प्रशिक्षण और अनुभव के स्तर पर, एंडोस्कोपिक और सामान्य सर्जिकल उपकरणों और उपकरणों के साथ ऑपरेटिंग रूम के उपकरण पर। पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं।

• पूर्ण मतभेद:

1. रक्तस्रावी सदमा;
2. विघटन के चरण में हृदय और श्वसन प्रणाली के रोग;
3. असुधार्य कोगुलोपैथी;
4. ऐसी बीमारियाँ जिनके लिए रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखना अस्वीकार्य है (मस्तिष्क की चोट के परिणाम, मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान, आदि);
5. तीव्र और जीर्ण यकृत-गुर्दे की विफलता;
6. डिम्बग्रंथि कैंसर और आरएमटी (कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के दौरान लेप्रोस्कोपिक निगरानी के अपवाद के साथ)।

• सापेक्ष मतभेद:

1. पॉलीवलेंट एलर्जी;
2. फैलाना पेरिटोनिटिस;
3. पेट और पैल्विक अंगों पर पिछले ऑपरेशन के बाद स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया;
4. गर्भावस्था के अंतिम चरण (16-18 सप्ताह से अधिक);
5. गर्भाशय उपांगों के घातक गठन का संदेह।

• नियोजित लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप करने के लिए निम्नलिखित को भी मतभेद माना जाता है:

1. तीव्र संक्रामक और सर्दी संबंधी बीमारियाँ जो 4 सप्ताह से कम समय पहले विद्यमान थीं या पीड़ित थीं;
2. योनि सामग्री की डिग्री III-IV शुद्धता;
3. बांझपन के लिए नियोजित प्रस्तावित एंडोस्कोपिक जांच के समय विवाहित जोड़े की अपर्याप्त जांच और उपचार।

लेप्रोस्कोपिक अध्ययन के लिए तैयारी

लैप्रोस्कोपी से पहले सामान्य जांच किसी भी अन्य स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन से पहले की तरह ही होती है। इतिहास एकत्र करते समय, उन बीमारियों पर ध्यान देना आवश्यक है जो लैप्रोस्कोपी (हृदय, फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान, मस्तिष्क के दर्दनाक और संवहनी रोग, आदि) के लिए एक विरोधाभास हो सकते हैं।

लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले, आगामी हस्तक्षेप, इसकी विशेषताओं और संभावित जटिलताओं के बारे में रोगी के साथ बातचीत को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। रोगी को ट्रांससेक्शन के संभावित संक्रमण, ऑपरेशन के दायरे के संभावित विस्तार के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। सर्जरी के लिए महिला की लिखित सूचित सहमति प्राप्त की जानी चाहिए।

उपरोक्त सभी इस तथ्य के कारण है कि गैर-सर्जिकल विशिष्टताओं के रोगियों और डॉक्टरों के बीच एंडोस्कोपी को एक सरल, सुरक्षित और मामूली ऑपरेशन के रूप में एक राय है। इस संबंध में, महिलाएं एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की जटिलता को कम आंकती हैं, जिनमें किसी भी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के समान ही संभावित जोखिम होता है।

सर्जरी की पूर्व संध्या पर नियोजित लैप्रोस्कोपी के दौरान, रोगी अपने आहार को तरल भोजन तक सीमित रखता है। सर्जरी से पहले शाम को एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है। दवा की तैयारी अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और नियोजित ऑपरेशन के साथ-साथ सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी पर निर्भर करती है। कार्यप्रणाली

लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप एक सीमित, संलग्न स्थान - उदर गुहा में किया जाता है। इस स्थान में विशेष उपकरणों को शामिल करने और पेट की गुहा और श्रोणि के सभी अंगों के पर्याप्त दृश्य की अनुमति देने के लिए, इस स्थान की मात्रा का विस्तार करना आवश्यक है। यह या तो न्यूमोपेरिटोनियम बनाकर या यांत्रिक रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार को ऊपर उठाकर प्राप्त किया जाता है।

न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के लिए, गैस (कार्बन डाइऑक्साइड, नाइट्रस ऑक्साइड, हीलियम, आर्गन) को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो पेट की दीवार को ऊपर उठाती है। गैस को वेरेस सुई के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के सीधे पंचर, ट्रोकार के साथ सीधे पंचर या ओपन लैप्रोस्कोपी द्वारा प्रशासित किया जाता है।

पेट की गुहा में प्रवेश करने वाली गैस के लिए मुख्य आवश्यकता रोगी के लिए सुरक्षा है। इस आवश्यकता को सुनिश्चित करने वाली मुख्य शर्तें हैं:

• गैस की पूर्ण गैर-विषाक्तता;
• ऊतकों द्वारा गैस का सक्रिय अवशोषण;
• ऊतक पर कोई परेशान करने वाला प्रभाव नहीं;
• एम्बोलिज़ करने में विफलता.

उपरोक्त सभी स्थितियाँ कार्बन डाइऑक्साइड और नाइट्रस ऑक्साइड के अनुरूप हैं। ये रासायनिक यौगिक आसानी से और जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं, ऑक्सीजन और हवा के विपरीत, वे रोगियों में दर्द या असुविधा का कारण नहीं बनते हैं (इसके विपरीत, नाइट्रस ऑक्साइड में एनाल्जेसिक प्रभाव होता है) और एम्बोली नहीं बनाते हैं (उदाहरण के लिए, कार्बन डाइऑक्साइड, प्रवेश करके) रक्तप्रवाह, सक्रिय रूप से हीमोग्लोबिन के साथ जुड़ता है)। इसके अलावा, कार्बन डाइऑक्साइड, श्वसन केंद्र पर एक निश्चित तरीके से कार्य करके, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को बढ़ाता है और इसलिए, श्वसन प्रणाली से माध्यमिक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के लिए ऑक्सीजन या हवा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है!

वेरेस सुई में एक कुंद-छोर, स्प्रिंग-लोडेड स्टाइललेट और एक तेज बाहरी सुई होती है (चित्र 7-62)। सुई पर लगाया गया दबाव पेट की दीवार की परतों से गुजरते हुए स्टाइललेट को सुई के अंदर डुबो देता है, जिससे स्टाइललेट ऊतक को छेदने में सक्षम हो जाता है (चित्र 7-63)। सुई पेरिटोनियम से गुजरने के बाद, टिप बाहर निकल जाती है और आंतरिक अंगों को चोट से बचाती है। गैस टिप की पार्श्व सतह के साथ एक छिद्र के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करती है।

चावल। 7-62. वेरेस सुई.

चावल। 7-63. वेरेस सुई को निर्देशित करने का चरण।

लैप्रोस्कोपी की सुविधा के साथ-साथ, न्यूमोपेरिटोनियम के कई महत्वपूर्ण नुकसान और दुष्प्रभाव हैं जो लैप्रोस्कोपी के दौरान संभावित जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• निचले छोरों में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और थ्रोम्बस गठन की प्रवृत्ति के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के शिरापरक जहाजों का संपीड़न;
• उदर गुहा में धमनी रक्त प्रवाह की गड़बड़ी;
• कार्डियक डिसफंक्शन: कार्डियक आउटपुट और कार्डियक इंडेक्स में कमी, अतालता का विकास;
• अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता में कमी, मृत स्थान में वृद्धि और हाइपरकेनिया के विकास के साथ डायाफ्राम का संपीड़न;
• हृदय का घूमना.

न्यूमोपेरिटोनियम की तत्काल जटिलताएँ:

• न्यूमोथोरैक्स;
• न्यूमोमीडियास्टीनम;
• न्यूमोपेरिकार्डियम;
• उपचर्म वातस्फीति;
• गैस अन्त: शल्यता.

पेट की दीवार के लिए पंचर साइट का चुनाव रोगी की ऊंचाई और निर्माण के साथ-साथ पिछले ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करता है। अक्सर, नाभि को वेरेस सुई और पहले ट्रोकार को डालने के स्थान के रूप में चुना जाता है - पेट की गुहा तक सबसे कम पहुंच का बिंदु। स्त्री रोग में वेरेस सुई डालने के लिए एक और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बिंदु मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाएं कोस्टल आर्क के किनारे से 3-4 सेमी नीचे का क्षेत्र है। वेरेस सुई का प्रवेश, सिद्धांत रूप में, पूर्वकाल पेट की दीवार पर कहीं भी संभव है, लेकिन अधिजठर धमनी की स्थलाकृति को याद रखना आवश्यक है। यदि पेट के अंगों पर पिछले ऑपरेशन हुए हैं, तो प्राथमिक पंचर के लिए निशान से यथासंभव दूर एक बिंदु चुना जाता है।

यदि रेट्रोयूटेराइन स्पेस में कोई रोग संबंधी संरचनाएं नहीं हैं तो आप योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से एक वेरेस सुई डाल सकते हैं।

वेरेस सुई या पहले ट्रोकार के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर के समय, रोगी को क्षैतिज स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर होना चाहिए। त्वचा को विच्छेदित करने के बाद, पेट की दीवार को हाथ, ट्रेंच या लिगचर से उठाया जाता है (पेट की दीवार और पेट के अंगों के बीच की दूरी बढ़ाने के लिए) और एक वेरेस सुई या ट्रोकार को 45 के कोण पर पेट की गुहा में डाला जाता है। -60°. उदर गुहा में वेरेस सुई के सही प्रवेश की जाँच विभिन्न तरीकों से की जाती है (ड्रॉप परीक्षण, सिरिंज परीक्षण, हार्डवेयर परीक्षण)।

कुछ सर्जन वेरेस सुई के उपयोग के बिना 10-मिमी ट्रोकार के साथ पेट की गुहा का सीधा पंचर पसंद करते हैं, जिसे एक अधिक खतरनाक दृष्टिकोण माना जाता है (चित्र 7-64)। आंतरिक अंगों को नुकसान वेरेस सुई और ट्रोकार दोनों से संभव है, लेकिन क्षति की प्रकृति, उपकरण के व्यास को ध्यान में रखते हुए, गंभीरता में भिन्न होती है।

चावल। 7-64. केंद्रीय ट्रोकार का सीधा सम्मिलन।

ओपन लैप्रोस्कोपी तकनीक का संकेत तब दिया जाता है जब पिछले ऑपरेशनों और वेरेस सुई या ट्रोकार डालने के असफल प्रयासों के कारण पेट की गुहा में आसंजन के कारण आंतरिक अंगों को नुकसान होने का खतरा होता है। ओपन लैप्रोस्कोपी का सार मिनिलापैरोटॉमी ओपनिंग के माध्यम से ऑप्टिक्स के लिए पहले ट्रोकार की शुरूआत है। हाल के वर्षों में, चिपकने वाली प्रक्रिया के दौरान पेट की गुहा में प्रवेश करने पर पेट के अंगों को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए, एक ऑप्टिकल वेरेस सुई या वीडियो ट्रोकार का उपयोग किया गया है (चित्र 7-65)।

चावल। 7-65. वेरेस ऑप्टिकल सुई.

वेरेस सुई या ट्रोकार के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार को छेदने के बाद, गैस की कमी शुरू होती है, पहले धीरे-धीरे 1.5 एल/मिनट से अधिक की दर से नहीं। सुई की सही स्थिति के साथ, 500 मिलीलीटर गैस डालने के बाद, यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है, पेट की दीवार समान रूप से ऊपर उठ जाती है। आमतौर पर 2.5-3 लीटर गैस प्रशासित की जाती है। मोटे या बड़े रोगियों को बड़ी मात्रा में गैस (8-10 लीटर तक) की आवश्यकता हो सकती है। पहले ट्रोकार के सम्मिलन के समय, पेट की गुहा में दबाव 15-18 मिमी एचजी होना चाहिए, और ऑपरेशन के दौरान यह 10-12 मिमी एचजी पर दबाव बनाए रखने के लिए पर्याप्त है।

पेट की दीवार की यांत्रिक लिफ्टिंग (लैप्रोलिफ्टिंग) - गैस रहित लैप्रोस्कोपी। विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार को ऊपर उठाया जाता है। यह विधि हृदय संबंधी अपर्याप्तता, कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप चरण II-III, मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास, हृदय दोष और हृदय सर्जरी के बाद वाले रोगियों के लिए संकेतित है।

गैस रहित लैप्रोस्कोपी के कई नुकसान भी हैं: ऑपरेशन करने के लिए जगह सुविधाजनक ऑपरेशन के लिए अपर्याप्त और अपर्याप्त हो सकती है, और इस मामले में मोटे रोगियों पर ऑपरेशन करना काफी मुश्किल होता है।

क्रोमोसल्पिंगोस्कोपी। बांझपन के लिए सभी लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशनों में, क्रोमोसल्पिंगोस्कोपी करना अनिवार्य माना जाता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में डाली गई एक विशेष प्रवेशनी के माध्यम से मेथिलीन ब्लू का प्रशासन होता है। डाई डालने की प्रक्रिया के दौरान, फैलोपियन ट्यूब को इसके साथ भरने की प्रक्रिया और पेट की गुहा में नीले रंग के प्रवेश का विश्लेषण किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को वीक्षक में उजागर किया जाता है और बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है। शंकु के आकार के स्टॉप के साथ कोहेन डिज़ाइन की एक विशेष गर्भाशय जांच, जो बुलेट संदंश से जुड़ी होती है, ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में डाली जाती है।

प्रवेशनी का स्थान गर्भाशय की स्थिति पर निर्भर करता है; प्रवेशनी की नोक का झुकाव गर्भाशय गुहा के झुकाव के साथ मेल खाना चाहिए। मेथिलीन ब्लू युक्त एक सिरिंज प्रवेशनी के दूरस्थ सिरे से जुड़ी होती है। दबाव में, नीले रंग को एक प्रवेशनी के माध्यम से गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है, और लैप्रोस्कोपी के दौरान, फैलोपियन ट्यूब और पेट की गुहा में मेथिलीन नीले रंग के प्रवाह का आकलन किया जाता है।

लेप्रोस्कोपी परिणामों की व्याख्या

लैप्रोस्कोप को पहले ट्रोकार के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है। सबसे पहले, किसी भी क्षति से बचने के लिए पहले ट्रोकार के नीचे स्थित क्षेत्र का निरीक्षण करें। फिर सबसे पहले पेट की गुहा के ऊपरी हिस्सों की जांच की जाती है, डायाफ्राम की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है और पेट की स्थिति का आकलन किया जाता है। इसके बाद, उदर गुहा के सभी हिस्सों की चरण दर चरण जांच की जाती है, जिसमें प्रवाह, रोग संबंधी संरचनाओं और आसंजनों की व्यापकता की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। पेट और पैल्विक अंगों के गहन निरीक्षण के लिए, साथ ही किसी भी ऑपरेशन को करने के लिए, दृश्य नियंत्रण के तहत 5 मिमी या 7 मिमी के व्यास के साथ अतिरिक्त ट्रोकार्स को पेश करना आवश्यक है। दूसरे और तीसरे ट्रोकार्स को इलियाक क्षेत्रों में डाला जाता है। यदि आवश्यक हो, तो चौथा ट्रोकार पेट की मध्य रेखा के साथ नाभि से प्यूबिस तक 2/3 की दूरी पर स्थापित किया जाता है, लेकिन पार्श्व ट्रोकार्स को जोड़ने वाली क्षैतिज रेखा के नीचे नहीं। पैल्विक अंगों की जांच करने और उनका पर्याप्त मूल्यांकन करने के लिए, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है।

लेप्रोस्कोपी की जटिलताएँ

लैप्रोस्कोपी, किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, अप्रत्याशित जटिलताओं के साथ हो सकती है जो न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरा पैदा करती है।

लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण की विशिष्ट जटिलताएँ हैं:

• एक्स्ट्रापेरिटोनियल गैस अपर्याप्तता;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान;
• गैस अन्त: शल्यता;
• मुख्य रेट्रोपेरिटोनियल वाहिकाओं को नुकसान।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल इन्सफ्लेशन में पेट की गुहा के अलावा विभिन्न ऊतकों में गैस का प्रवेश शामिल होता है। यह चमड़े के नीचे की वसा परत (चमड़े के नीचे की वातस्फीति), प्रीपेरिटोनियल वायु इंजेक्शन, बड़े ओमेंटम या मेसेंटरी (न्यूमोमेंटम) के ऊतक में वायु का प्रवेश, साथ ही मीडियास्टिनल वातस्फीति (न्यूमोमीडियास्थेनम) और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है। वेरेस सुई को गलत तरीके से डालने, पेट की गुहा से ट्रोकार्स को बार-बार हटाने, डायाफ्राम में खराबी या क्षति के कारण ऐसी जटिलताएँ संभव हैं। न्यूमोमीडियास्टिनम और न्यूमोथोरैक्स रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं।

मुख्य रेट्रोपेरिटोनियल वाहिकाओं पर चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर बड़े पैमाने पर इंट्रा-पेट के रक्तस्राव की घटना और आंतों के मेसेंटरी की जड़ के हेमेटोमा की वृद्धि से जुड़ी है। ऐसी स्थिति में, एक आपातकालीन मिडलाइन लैपरोटॉमी और ऑपरेशन में वैस्कुलर सर्जन की भागीदारी आवश्यक है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान अक्सर अतिरिक्त ट्रोकार्स की शुरूआत के साथ होता है। इस तरह की क्षति का कारण ट्रोकार सम्मिलन के बिंदु और दिशा का गलत चुनाव, पेट की दीवार के जहाजों के स्थान में विसंगतियाँ और (या) उनकी वैरिकाज़ नसों को माना जाता है। यदि ऐसी जटिलताएँ होती हैं, तो उपचार के उपायों में पोत को दबाना या विभिन्न तरीकों से टांके लगाना शामिल है।

वेरेस सुई, ट्रोकार्स डालने, आसंजन काटने, या पेट की गुहा में उपकरणों के लापरवाह हेरफेर से जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान संभव है। पेट के अंगों में से, आंतें सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होती हैं, पेट और यकृत को क्षति शायद ही कभी देखी जाती है। अधिक बार, चोट तब लगती है जब पेट की गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया होती है। अक्सर ऐसी चोटें लैप्रोस्कोपी के दौरान पहचानी नहीं जा पातीं और बाद में फैलाना पेरिटोनिटिस, सेप्सिस या इंट्रा-पेट फोड़े के गठन के रूप में प्रकट होती हैं। इस संबंध में, इलेक्ट्रोसर्जिकल चोटें सबसे खतरनाक हैं। जले हुए क्षेत्र में छिद्र देरी से होता है (सर्जरी के 5-15 दिन बाद)।

यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग में क्षति का पता चलता है, तो लैप्रोमिक दृष्टिकोण का उपयोग करके या लैप्रोस्कोपी के दौरान एक योग्य एंडोस्कोपिस्ट सर्जन द्वारा क्षतिग्रस्त क्षेत्र की टांके लगाने का संकेत दिया जाता है।

गैस एम्बोलिज्म लैप्रोस्कोपी की एक दुर्लभ लेकिन बेहद गंभीर जटिलता है, जो प्रति 10,000 ऑपरेशनों में 1-2 मामलों की आवृत्ति के साथ देखी जाती है। यह वेरेस सुई के साथ एक विशेष पोत के सीधे पंचर के दौरान होता है, जिसके बाद सीधे संवहनी बिस्तर में गैस की शुरूआत होती है, या जब तनाव न्यूमोपेरिटोनियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक नस घायल हो जाती है, जब गैस एक गैपिंग दोष के माध्यम से संवहनी बिस्तर में प्रवेश करती है। वर्तमान में, गैस एम्बोलिज्म के मामले अक्सर लेजर के उपयोग से जुड़े होते हैं, जिसकी नोक को गैस के प्रवाह से ठंडा किया जाता है जो पार किए गए जहाजों के लुमेन में प्रवेश कर सकता है। गैस एम्बोलिज्म की घटना अचानक हाइपोटेंशन, सायनोसिस, कार्डियक अतालता, हाइपोक्सिया द्वारा प्रकट होती है, और मायोकार्डियल रोधगलन और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलती जुलती है। अक्सर यह स्थिति मृत्यु की ओर ले जाती है।

मुख्य रेट्रोपेरिटोनियल वाहिकाओं को नुकसान सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक माना जाता है जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा कर सकता है। अधिकतर, बड़ी वाहिकाओं में चोट उदर गुहा तक पहुंच के चरण में होती है जब वेरेस सुई या पहली ट्रोकार डाली जाती है। इस जटिलता का मुख्य कारण अपर्याप्त न्यूमोपेरिटोनियम, वेरेस सुई और ट्रोकार्स का लंबवत सम्मिलन और ट्रोकार सम्मिलित करते समय सर्जन का अत्यधिक मांसपेशी बल माना जाता है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान जटिलताओं को रोकने के लिए:

• पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए रोगियों का सावधानीपूर्वक चयन आवश्यक है;
• एंडोस्कोपिस्ट सर्जन का अनुभव सर्जिकल प्रक्रिया की जटिलता के अनुरूप होना चाहिए;
• ऑपरेशन करने वाली स्त्री रोग विशेषज्ञ को लेप्रोस्कोपिक पहुंच की संभावनाओं का गंभीरता से मूल्यांकन करना चाहिए, संकल्प की सीमाओं और विधि की सीमाओं को समझना चाहिए;
• संचालित वस्तुओं का पूर्ण दृश्य और उदर गुहा में पर्याप्त स्थान आवश्यक है;
• केवल उपयोगी एंडोसर्जिकल उपकरणों और उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए;
• पर्याप्त संवेदनाहारी सहायता आवश्यक है;
• हेमोस्टेसिस विधियों के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता है;
• सर्जन के काम की गति ऑपरेशन के चरण की प्रकृति के अनुरूप होनी चाहिए: जल्दी से नियमित तकनीकें करें, लेकिन सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे महत्वपूर्ण जोड़तोड़ करें;
• तकनीकी कठिनाइयों, गंभीर अंतःक्रियात्मक जटिलताओं और अस्पष्ट शारीरिक रचना के मामले में, व्यक्ति को तत्काल लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

लैप्रोस्कोपी सर्जरी न्यूनतम इनवेसिव है, यही कारण है कि यह स्त्री रोग विज्ञान में इतनी लोकप्रिय है। इसका मुख्य लाभ गंभीर ऊतक क्षति के बिना जटिल ऑपरेशन करने की क्षमता है। यह आपको पुनर्वास अवधि को 1-2 दिनों तक काफी कम करने की अनुमति देता है।

लैप्रोस्कोपी पैल्विक अंगों की विकृति के निदान और उपचार के लिए एक न्यूनतम आक्रामक विधि है। लैप्रोस्कोपी के दौरान, पेट की गुहा में छोटे छिद्रों के माध्यम से विशेष उपकरणों का उपयोग करके सभी जोड़तोड़ किए जाते हैं। विधि का लाभ ऑपरेशन की प्रगति की दृष्टि से निगरानी करने की क्षमता है, क्योंकि एक वीडियो सिस्टम (एंडोस्कोप) के साथ एक टेलीस्कोपिक ट्यूब उपकरणों से जुड़ी होती है। लैप्रोस्कोपी एक सर्जन और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है।

ऑपरेशन में केवल कुछ छिद्रों के माध्यम से पेट की गुहा के माध्यम से श्रोणि में प्रवेश करना शामिल है। यह एक अभिनव उपकरण के आविष्कार के कारण संभव हुआ, जिसके मैनिपुलेटर्स माइक्रोटूल्स, लाइटिंग और एक कैमरे से लैस हैं। इस कारण से, लैप्रोस्कोपी को एक असाधारण ऑपरेशन माना जाता है, जो न्यूनतम ऊतक आघात के साथ एक अच्छा अवलोकन प्रदान करता है।

सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। पेट की दीवार को दृष्टि में बाधा डालने से रोकने के लिए, पेट की गुहा को हवा (न्यूमोपेरिटोनियम) से भरकर इसे ऊपर उठाया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक विधि से कौन से ऑपरेशन किए जाते हैं:

• बांझपन का निदान;
• रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी (फाइब्रॉएड को हटाना);
• हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना);
• अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब (सिस्ट, सिस्टेडेनोमा, पॉलीसिस्टिक रोग) से संरचनाओं को हटाना;
• गंभीर स्थितियों के लिए आपातकालीन देखभाल (,);
• एडनेक्सेक्टॉमी (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटाना)।

लैप्रोस्कोपी के माध्यम से स्त्री रोग संबंधी सर्जरी मानक बनती जा रही हैं। यह विधि न्यूनतम ऊतक क्षति के साथ अलग-अलग मात्रा और जटिलता के हस्तक्षेप की अनुमति देती है। पहले, कई ऑपरेशनों के लिए खुली पहुंच और व्यापक ट्रांसेक्शन की आवश्यकता होती थी, जिससे ऑपरेशन के बाद गंभीर असुविधा और कई जटिलताएँ होती थीं। इसकी तुलना में, लैप्रोस्कोपी वास्तव में एक असाधारण नवीन तकनीक है।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद

आज, लैप्रोस्कोपी महिला और पुरुष बांझपन के कारणों के निदान और उपचार के लिए मानक है। पेट के ऑपरेशन की तुलना में, जो पैल्विक अंगों को गंभीर रूप से घायल करता है और रोगी की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, लैप्रोस्कोपी के कई महत्वपूर्ण फायदे हैं। इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि यह युवा रोगियों के लिए सबसे अच्छा इलाज है।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

• अज्ञात एटियलजि की बांझपन;
• हार्मोनल थेरेपी से प्रभाव की कमी;
• गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की तीव्र और पुरानी विकृति;
• चिपकने वाली प्रक्रिया;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• श्रोणि में विकारों का निदान.

मतभेद:

• रक्त का थक्का जमने का विकार;
• नैदानिक ​​​​परीक्षणों में स्पष्ट परिवर्तन;
• शरीर की थकावट, कमजोर प्रतिरक्षा;
• सदमा, कोमा;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं की गंभीर विकृति;
• फेफड़ों के गंभीर रोग;
• डायाफ्राम, लिनिया अल्बा और पेट की दीवार की हर्निया।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण विकसित होने पर नियोजित लैप्रोस्कोपी को एक महीने के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप और ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, तत्काल आवश्यकता होने पर सर्जरी निर्धारित की जाती है।

लैप्रोस्कोपी के फायदे और नुकसान

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी एक वैकल्पिक प्रक्रिया बनी हुई है। उपचार पद्धति का चयन करते समय डॉक्टर को पैथोलॉजी की प्रकृति, जटिलताओं और मतभेदों की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। अब तक, लैप्रोस्कोपी में पर्याप्त सुधार नहीं हुआ है, इसलिए ऐसी विकृतियाँ बनी हुई हैं जिन्हें पारंपरिक तरीकों से संचालित करना बेहतर है। यदि कोई परस्पर विरोधी कारक नहीं हैं, तो लैप्रोस्कोपी को चुना जाना चाहिए, क्योंकि न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण सुरक्षित है और रोगियों द्वारा सहन करना आसान है।

लैप्रोस्कोपी के लाभ:

• कोई बड़ा निशान नहीं;
• दर्द और पश्चात की परेशानी में कमी;
• तेजी से पुनःप्राप्ति;
• अस्पताल में रहने की छोटी अवधि;
• आसंजन और थ्रोम्बोम्बोलिक विकारों सहित जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम।

लैप्रोस्कोपी के बाद, ऑपरेशन के कम आघात के कारण मरीज़ जल्दी से अपनी सामान्य गतिविधियों में लौट आते हैं, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने में 1-2 दिन लगते हैं। चूंकि लैप्रोस्कोपी अक्सर स्त्री रोग संबंधी उपचार के हिस्से के रूप में की जाती है, इसलिए अच्छे कॉस्मेटिक परिणाम बहुत महत्वपूर्ण होते हैं।

लैप्रोस्कोपी का एक अन्य लाभ सटीकता है। एंडोस्कोपिक उपकरण सर्जन को वांछित क्षेत्र को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देते हैं। आधुनिक उपकरण छवियों को चालीस गुना तक बढ़ा सकते हैं, जो छोटी संरचनाओं के साथ काम करते समय मदद करता है। इसके कारण, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी अक्सर एक ही प्रक्रिया में की जाती है। लैप्रोस्कोपी के नुकसान में जटिलताओं की उपस्थिति शामिल है, लेकिन शरीर में किसी अन्य हस्तक्षेप के बाद इसके परिणाम भी होते हैं।

आवेदन क्षेत्र

लेप्रोस्कोपी आधुनिक उपकरणों के बिना नहीं किया जा सकता है, इसलिए ऐसे ऑपरेशन विशेष रूप से सुसज्जित क्लीनिकों में किए जाते हैं। इस विधि का उपयोग पेरिटोनियम और पैल्विक अंगों की विकृति के निदान और उपचार के लिए किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी क्षमताएं:

• पेरिटोनियम और श्रोणि में ट्यूमर का निदान;
• विभिन्न स्थितियों (एंडोमेट्रियोसिस) के लिए उपचार का निर्धारण;
• बांझपन के कारणों की पहचान और उपचार;
• बायोप्सी के लिए ऊतक प्राप्त करना;
• कैंसर प्रक्रिया के प्रसार का आकलन;
• क्षति का पता लगाना;
• नसबंदी;
• पैल्विक दर्द के कारणों का निर्धारण;
• गर्भाशय, अंडाशय, पित्ताशय, अपेंडिक्स, प्लीहा को हटाना;
• जटिल उच्छेदन (बृहदान्त्र को हटाना)।

लैप्रोस्कोपी सभी सर्जिकल नियमों के अनुसार की जाती है। इसे अतिरिक्त तैयारी और परीक्षा के साथ नियोजित संचालन और किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक आपातकालीन संचालन दोनों करने की अनुमति है।

वैकल्पिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

1. बंध्याकरण।
2. एंडोमेट्रियोसिस (गर्भाशय के एंडोमेट्रियम का अतिवृद्धि)।
3. एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पुनरावृत्ति।
4. मायोमा और गर्भाशय की अन्य सौम्य विकृति।
5. बांझपन का कारण बनने वाली विकृतियाँ।
6. अंडाशय में ट्यूमर और सिस्ट.
7. जननांग अंगों की शारीरिक रचना में दोष (जन्मजात और पश्चात)।
8. क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम.

तत्काल लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

1. अस्थानिक गर्भावस्था।
2. पुटी का टूटना।
3. डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी (रक्तस्राव के साथ ऊतक का टूटना)।
4. गर्भाशय में सौम्य संरचनाओं की जटिलताएँ (रक्तस्राव, ऊतक मृत्यु)।
5. उपांगों का मरोड़.
6. एडिनोमायोसिस (गर्भाशय की परतों में एंडोमेट्रियम की वृद्धि) के कारण रक्तस्राव।
7. फैलोपियन ट्यूब में तीव्र घाव, सूजन के साथ।
8. तीव्र विकृति विज्ञान के अस्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में विभेदक निदान।

नवीन उपकरणों के लिए धन्यवाद, डॉक्टर प्रक्रिया की निगरानी करने और पूर्ण सटीकता के साथ कटौती करने में सक्षम है। लैप्रोस्कोपी ने चिकित्सीय त्रुटियों के प्रतिशत को काफी कम कर दिया है, लेकिन ऐसे ऑपरेशन पर केवल एक पेशेवर ही भरोसा कर सकता है।

ऑपरेशन से पहले निदान

लैप्रोस्कोपी के लिए तैयारी पूरी होनी चाहिए, लेकिन आपातकालीन स्थिति में समय बचाने के लिए इसे कम कर दिया जाता है। नियोजित ऑपरेशन से पहले, परीक्षण से गुजरना आवश्यक है, रक्त के थक्के और ग्लूकोज के स्तर की डिग्री निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। आपके रक्त प्रकार और Rh फ़ैक्टर की जाँच अनिवार्य है।

लैप्रोस्कोपी से एक महीने के भीतर, रोगी का सिफलिस, हेपेटाइटिस और एचआईवी के लिए परीक्षण किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, एक ईसीजी और फ्लोरोग्राफी निर्धारित की जाती है, पैल्विक अंगों का एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड और एक स्त्री रोग संबंधी स्मीयर किया जाता है।

यदि शरीर की कोई व्यक्तिगत विशेषता या पुरानी विकृति है, तो विशेष रूप से एनेस्थीसिया के लिए चिकित्सक की अनुमति की आवश्यकता होती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एनेस्थीसिया के लिए एलर्जी और मतभेदों की जांच करनी चाहिए। सर्जरी से पहले, आपको अपने डॉक्टर को बताना चाहिए कि क्या आपको गंभीर रक्त हानि (यदि कोई है) का इतिहास है और आप ऐसी दवाएं ले रहे हैं जो रक्तस्राव को बढ़ाती हैं। भविष्य में गर्भधारण की संभावना पर भी चर्चा की जानी चाहिए।

कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपी के लिए मनोवैज्ञानिक या औषधीय तैयारी निर्धारित की जा सकती है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, सर्जन को मरीज को प्रक्रिया के बारे में बताना चाहिए और सभी चरणों की सूची बनानी चाहिए। मतभेदों की अनुपस्थिति में, रोगी उपचार और चयनित प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए लिखित सहमति पर हस्ताक्षर करता है।

लैप्रोस्कोपी के चरण

नियोजित कार्यवाही सुबह के समय की जाती है। आमतौर पर प्रक्रिया से पहले हल्के आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। सर्जरी से एक दिन पहले आपको शाम को दस बजे के बाद खाना-पीना नहीं चाहिए। भोजन और तरल पदार्थ को पेट से बाहर रखने से सर्जरी के दौरान उल्टी होने से बचाव होता है।

रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेजने से पहले, एनीमा का उपयोग करके अतिरिक्त आंत्र सफाई की जाती है। यदि घनास्त्रता का खतरा है, तो पैरों को लोचदार सामग्री से बांध दिया जाता है, या एंटी-वैरिकाज़ संपीड़न मोज़ा पहना जाता है। लैप्रोस्कोपी से पहले, आपको चश्मा, कॉन्टैक्ट लेंस और डेन्चर हटाने की जरूरत है।

साँस लेना और अंतःशिरा संज्ञाहरण दोनों संभव हैं। ऑपरेशन के दौरान, सांस लेने में सहायता के लिए एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को श्वासनली में रखा जाता है, और गुर्दे के कार्य की निगरानी के लिए मूत्राशय में एक कैथेटर रखा जाता है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान पंचर की संख्या पैथोलॉजी के स्थान और हस्तक्षेप के दायरे पर निर्भर करेगी। आमतौर पर 3-4 पंचर बनाए जाते हैं। डॉक्टर नाभि के नीचे एक ट्रोकार (ऊतक को छेदने और उपकरण डालने के लिए एक उपकरण) डालता है, और पेरिटोनियम के किनारों पर दो और डालता है। ट्रोकारों में से एक कैमरे से सुसज्जित है, अन्य उपकरणों से सुसज्जित है, और तीसरा गुहा को रोशन करता है।

ट्रोकार के माध्यम से, श्रोणि तक पहुंच में सुधार के लिए पेट की गुहा को कार्बन डाइऑक्साइड या नाइट्रस ऑक्साइड से भर दिया जाता है। आमतौर पर, ऑपरेशन की तकनीक और दायरा उपकरणों की शुरूआत और पैथोलॉजी की जांच के बाद निर्धारित किया जाता है।

सर्जिकल जटिलताओं के बिना लैप्रोस्कोपी 15 मिनट से लेकर कई घंटों तक चल सकती है। यह सब बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है। जोड़तोड़ के अंत में, डॉक्टर फिर से गुहा की जांच करता है, परिणामों की जांच करता है, और प्रक्रिया के दौरान जमा हुए रक्त और तरल पदार्थ को हटा देता है। रक्तस्राव की जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है।

नियंत्रण ऑडिट के बाद, गैस को हटा दिया जाता है और ट्रोकार्स को हटा दिया जाता है। पंचर को चमड़े के नीचे से सिल दिया जाता है, और कॉस्मेटिक टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं।

लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्वास

आमतौर पर, मरीजों की सजगता और स्थिति की जांच के लिए उन्हें ऑपरेटिंग टेबल पर होश में लाया जाता है। फिर उन्हें निगरानी के लिए रिकवरी रूम में ले जाया जाता है। ऑपरेशन के बाद आपको नींद और थकान महसूस होती है।

जब लैप्रोस्कोपी सही ढंग से की जाती है, तो ऑपरेशन के बाद का दर्द नगण्य होता है। चुने गए एनेस्थीसिया के आधार पर, दर्द कई दिनों तक बना रह सकता है। ट्यूब लगने के बाद गले में अप्रिय संवेदनाएं भी होती हैं, लेकिन उन्हें औषधीय कुल्ला की मदद से समाप्त किया जा सकता है।

हस्तक्षेप की जटिलता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर, 2-5 दिनों के भीतर मुक्ति हो जाती है। लैप्रोस्कोपी के बाद टांके की विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, केवल एंटीसेप्टिक्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।

संभावित जटिलताएँ

लैप्रोस्कोपी के बाद अप्रिय परिणामों की संख्या न्यूनतम है, साथ ही उनके विकसित होने की संभावना भी न्यूनतम है। बड़े चीरों के साथ पारंपरिक ऑपरेशन के बाद, जटिलताएँ बहुत अधिक बार होती हैं। विधि की कम आक्रामकता आपको सर्जरी के दौरान और बाद में संभावित जटिलताओं की सूची को कम करने की अनुमति देती है। यह विशेष उपकरणों के उपयोग से संभव हुआ जो लगभग उन ऊतकों और अंगों को प्रभावित नहीं करते हैं जो सर्जरी के अधीन नहीं हैं।

हालांकि, ट्रैकर्स से आंतरिक अंगों और रक्त वाहिकाओं को चोट लगने का खतरा हमेशा बना रहता है। कभी-कभी लैप्रोस्कोपी के बाद रक्तस्राव होता है, आमतौर पर मामूली। जब गैस इंजेक्ट की जाती है, तो चमड़े के नीचे की एन्फिसेमा बन सकती है। लैप्रोस्कोपी की जटिलताओं में रक्तस्राव शामिल है जो तब होता है जब संचालित क्षेत्र में वाहिकाओं को अपर्याप्त रूप से सतर्क किया जाता है। ऑपरेशन के अधिकांश परिणाम हल्के और प्रतिवर्ती होते हैं।

निस्संदेह, लेप्रोस्कोपी चिकित्सा क्षेत्र में एक जबरदस्त उपलब्धि है। यह ऑपरेशन कई स्त्रीरोग संबंधी विकृति के उपचार को बहुत सरल बनाता है, जिससे महिलाएं बिना किसी जटिलता के जीवन की अपनी सामान्य लय में जल्दी लौट सकती हैं।

लैप्रोस्कोपी निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप की एक कम-दर्दनाक विधि है।

लैप्रोस्कोपी कई पंचर का उपयोग करके पेट की गुहा से लेकर पेल्विक अंगों तक प्रवेश करके की जाती है, और फिर उनके माध्यम से जोड़-तोड़ करने वाले उपकरणों को डाला जाता है।

मैनिपुलेटर्स सूक्ष्म उपकरणों, प्रकाश व्यवस्था और सूक्ष्म कैमरों से लैस हैं, जो बड़े चीरे लगाए बिना दृष्टि से नियंत्रित संचालन की अनुमति देते हैं, जो पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, सर्जिकल ऊतक आघात को कम करता है और पुनर्वास के समय को कम करता है।

लैप्रोस्कोपी करते समय, ताकि पेट की दीवार जांच और ऑपरेशन में हस्तक्षेप न करे, इसे पेट की गुहा में हवा पंप करके उठाया जाता है - न्यूमोपेरिटोनियम लगाया जाता है (पेट फुलाया जाता है)।

ऑपरेशन चीरों और दर्दनाक उत्तेजना के साथ होता है, इसलिए इसे एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

संकेत

स्त्री रोग विज्ञान में लैप्रोस्कोपी का बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• अज्ञात कारण से बांझपन के लिए, जिसका विस्तृत गैर-आक्रामक अध्ययन से पता नहीं चला।
• यदि बांझपन के लिए हार्मोनल थेरेपी अप्रभावी है,
• अंडाशय पर ऑपरेशन के दौरान (स्क्लेरोसिस्टोसिस, डिम्बग्रंथि सिस्ट, डिम्बग्रंथि ट्यूमर),
• यदि आपको एंडोमेट्रियोसिस, चिपकने वाली बीमारी का संदेह है,
• क्रोनिक पेल्विक दर्द के लिए,
• गर्भाशय उपांगों, अंडाशय, श्रोणि गुहा के एंडोमेट्रियोसिस के साथ,
• गर्भाशय के मायोमेटस घावों के साथ,
• ट्यूबल बंधन के दौरान, अस्थानिक गर्भावस्था, ट्यूबल टूटना,
• डिम्बग्रंथि मरोड़, सिस्ट, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, आंतरिक रक्तस्राव के साथ,
• पैल्विक परीक्षा के दौरान.

लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी बिल्कुल वर्जित है

• गंभीर हृदय और फुफ्फुसीय रोगों के लिए,
• सदमे की स्थिति में, कोमा की स्थिति में,
• शरीर की गंभीर थकावट के साथ,
• जमावट प्रणाली में विकारों के लिए.

लैप्रोस्कोपी द्वारा सर्जरी पेट की सफेद रेखा और पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया और डायाफ्राम के हर्निया के लिए भी वर्जित है।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के लिए नियोजित लैप्रोस्कोपी को contraindicated है, बीमारी के क्षण से कम से कम एक महीने तक इंतजार करना आवश्यक है; रक्त और मूत्र परीक्षण में गंभीर परिवर्तन, ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप के लिए भी सर्जरी निषिद्ध है।

तैयारी

लैप्रोस्कोपी ऑपरेशन योजनाबद्ध या आपातकालीन हो सकते हैं।

आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, अगर मरीज की जान बचाने की बात हो तो तैयारी न्यूनतम हो सकती है।

नियोजित संचालन के लिए, सभी परीक्षणों सहित एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होती है:

• रक्त (संकेतों के अनुसार सामान्य, जैव रसायन, हेपेटाइटिस, सिफलिस और एचआईवी के लिए, जमावट के लिए),
• ग्लूकोज के लिए रक्त.

रक्त समूह और Rh कारक परीक्षण आवश्यक है।

ऑपरेशन से पहले, स्त्री रोग संबंधी स्मीयर, ईसीजी और फ्लोरोग्राफी, स्त्री रोग संबंधी अंगों के अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है, और यदि पुरानी बीमारियां हैं, तो एनेस्थीसिया की सुरक्षा पर एक चिकित्सक की राय।

ऑपरेशन से पहले, सर्जन प्रक्रिया का सार और हस्तक्षेप के दायरे की व्याख्या करता है, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एनेस्थीसिया के लिए एलर्जी और मतभेदों की उपस्थिति की जांच और पहचान करता है।

यदि आवश्यक हो, तो सर्जरी के लिए दवा और मनोरोगनिरोधी तैयारी निर्धारित की जाती है।

सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में, महिला इस प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए अलग से ऑपरेशन के लिए लिखित सहमति पर हस्ताक्षर करती है।

ऑपरेशन को अंजाम देना

नियोजित ऑपरेशन आमतौर पर सुबह के लिए निर्धारित होते हैं, और उससे पहले कई दिनों तक हल्का आहार निर्धारित किया जाता है, और शाम को ऑपरेशन से पहले, एनीमा के साथ आंत की सफाई की जाती है।

भोजन करना निषिद्ध है, और 22.00 बजे के बाद पानी वर्जित है, और एनीमा सुबह दोहराया जाता है। ऑपरेशन से पहले खाना-पीना वर्जित है।

यदि घनास्त्रता का खतरा है, तो सर्जरी से पहले इलास्टिक पैर पट्टी बांधने या एंटी-वैरिकाज़ संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनने का संकेत दिया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का सार

ऑपरेशन की मात्रा और उसके स्थान के आधार पर, तीन या चार पंचर का उपयोग किया जाता है।

ट्रोकार्स में से एक (पेट की गुहा को छेदने और उपकरणों को ले जाने के लिए एक उपकरण) को नाभि के नीचे डाला जाता है, अन्य दो को पेट की गुहा के किनारों पर डाला जाता है। एक ट्रोकार के अंत में दृश्य निरीक्षण के लिए एक कैमरा है, दूसरे पर एक प्रकाश स्थापना, एक गैस ब्लोअर और उपकरण हैं।

कार्बन डाइऑक्साइड या नाइट्रस ऑक्साइड को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, ऑपरेशन की मात्रा और तकनीक निर्धारित की जाती है, पेट की गुहा का ऑडिट किया जाता है (इसकी गहन जांच) और हेरफेर शुरू होता है।

औसतन, लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन मात्रा के आधार पर 15-30 मिनट से लेकर कई घंटों तक चलता है। एनेस्थीसिया इनहेलेशनल और अंतःशिरा हो सकता है।

ऑपरेशन के अंत में, फिर से निरीक्षण किया जाता है, ऑपरेशन के दौरान जमा हुआ रक्त या तरल पदार्थ हटा दिया जाता है। रक्त वाहिकाओं के बंद होने (रक्तस्राव के लिए) की सावधानीपूर्वक जाँच करें। गैस हटा दें और उपकरण हटा दें। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों पर ट्रोकार सम्मिलन स्थलों पर टांके लगाए जाते हैं और त्वचा पर कॉस्मेटिक टांके लगाए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपी के बाद

मरीज को ऑपरेटिंग टेबल पर होश आ जाता है, डॉक्टर उसकी स्थिति और सजगता की जांच करते हैं, और उसे एक गार्नी पर रिकवरी रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान, बिस्तर से जल्दी उठने और भोजन और पानी का सेवन करने का संकेत दिया जाता है और कुछ घंटों के भीतर महिला को शौचालय में ले जाया जाता है और रक्त परिसंचरण को सक्रिय किया जाता है।

ऑपरेशन के दो से पांच दिन बाद डिस्चार्ज होता है, जो हस्तक्षेप की सीमा पर निर्भर करता है। टांके की हर दिन एंटीसेप्टिक्स से देखभाल की जाती है।

जटिलताओं

लैप्रोस्कोपी के दौरान जटिलताओं का प्रतिशत कम है, बड़े चीरे वाले ऑपरेशन की तुलना में बहुत कम है।

जब ट्रोकार डाला जाता है, तो आंतरिक अंगों में चोट लग सकती है, रक्तस्राव के साथ रक्त वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है, और जब गैस इंजेक्ट की जाती है, तो चमड़े के नीचे की वातस्फीति हो सकती है।

जटिलताओं में ऑपरेटिंग क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं की अपर्याप्त क्लैम्पिंग या दाग़ना के कारण आंतरिक रक्तस्राव भी शामिल है। तकनीक का कड़ाई से पालन करने और सर्जरी के दौरान पेट के अंगों के सावधानीपूर्वक निरीक्षण से इन सभी जटिलताओं को रोका जा सकता है।

• स्त्री रोग में पेट और अत्यधिक दर्दनाक ऑपरेशन की तुलना में, लैप्रोस्कोपी के कई निस्संदेह फायदे हैं, खासकर कम उम्र में: ऑपरेशन से व्यावहारिक रूप से कोई निशान नहीं रहता है,
• पश्चात की जटिलताओं और आसंजन का कम जोखिम,
• पुनर्वास अवधि काफी कम हो गई है।

सामग्री

लेप्रोस्कोपी सर्जरी अपेक्षाकृत हाल ही में सर्जरी में शामिल स्त्री रोग विशेषज्ञों के बीच व्यापक रूप से प्रचलित हो गई है, इसलिए कई महिलाएं डरती हैं जब उन्हें ऐसी सर्जिकल परीक्षा निर्धारित की जाती है, वे समझ नहीं पाती हैं कि इसका क्या मतलब है, दर्द और गंभीर जटिलताओं का डर है। हालाँकि, स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी को सर्जिकल हस्तक्षेप के सबसे कोमल तरीकों में से एक माना जाता है और इसके उपयोग के बाद कम से कम अप्रिय परिणाम और जटिलताएँ होती हैं।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी क्या है?

एक ऐसी विधि जो निदान या सर्जरी के दौरान कम से कम आघात और क्षति का कारण बनती है, सबसे कम संख्या में आक्रामक प्रवेश के साथ - स्त्री रोग विज्ञान में गर्भाशय और अंडाशय की लैप्रोस्कोपी यही है। बिना बड़े चीरे के महिला जननांग अंगों तक पहुंचने के लिए पेट की दीवार में तीन या चार छेद किए जाते हैं, जिसके बाद लेप्रोस्कोप नामक विशेष उपकरण डाले जाते हैं। ये उपकरण सेंसर और प्रकाश व्यवस्था से सुसज्जित हैं, और स्त्री रोग विशेषज्ञ "अपनी आँखों से" महिला जननांग अंगों के निदान के साथ-साथ अंदर होने वाली प्रक्रिया का मूल्यांकन करते हैं।

संकेत

लैप्रोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसे स्त्री रोग विज्ञान में अज्ञात एटियलजि की रोग प्रक्रियाओं के उपचार के लिए एक साथ निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप करने का सबसे सुविधाजनक तरीका माना जाता है। यदि अन्य शोध विधियां सटीक निदान के लिए प्रभावी साबित नहीं हुई हैं तो स्त्रीरोग विशेषज्ञ किसी महिला के जननांग अंगों की स्थिति का "जीवित" मूल्यांकन करते हैं। लैप्रोस्कोपी का उपयोग निम्नलिखित स्त्रीरोग संबंधी विकृति के लिए किया जाता है:

• यदि किसी महिला में बांझपन का निदान किया जाता है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ इसका सटीक कारण नहीं पहचान सकते हैं;
• जब हार्मोनल दवाओं के साथ स्त्री रोग संबंधी चिकित्सा बच्चे को गर्भ धारण करने के लिए अप्रभावी थी;
• यदि आपको अंडाशय पर सर्जरी करने की आवश्यकता है;
• गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, आसंजन;
• पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द के साथ;
• यदि आपको मायोमा या फ़ाइब्रोमा का संदेह है;
• गर्भाशय ट्यूबों के बंधाव के लिए;
• अस्थानिक गर्भावस्था, ट्यूबल टूटना, रक्तस्राव और स्त्री रोग में अन्य खतरनाक रोग प्रक्रियाओं के मामले में, जब आपातकालीन इंट्राकेवेटरी स्त्री रोग संबंधी सर्जरी आवश्यक होती है;
• जब डिम्बग्रंथि पुटी का डंठल मुड़ जाता है;
• गंभीर कष्टार्तव के साथ;
• मवाद के स्राव के साथ जननांग अंगों के संक्रमण के लिए।

यह चक्र के किस दिन किया जाता है?

कई महिलाएं इस बात को महत्व नहीं देती हैं कि मासिक धर्म चक्र के किस दिन ऑपरेशन निर्धारित किया जाएगा, और स्त्री रोग विशेषज्ञ के सवालों से आश्चर्यचकित हो जाती हैं कि आखिरी मासिक धर्म कब था। हालाँकि, स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी की तैयारी इस मुद्दे को स्पष्ट करने के साथ शुरू होती है, क्योंकि प्रक्रिया की प्रभावशीलता सीधे ऑपरेशन के समय चक्र के दिन पर निर्भर करेगी। यदि किसी महिला को मासिक धर्म होता है, तो गर्भाशय के ऊतकों की ऊपरी परतों में संक्रमण की संभावना अधिक होती है, इसके अलावा, आंतरिक रक्तस्राव होने का भी खतरा होता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ मासिक चक्र के मध्य में, ओव्यूलेशन के तुरंत बाद लैप्रोस्कोपी करने की सलाह देते हैं। 30-दिवसीय चक्र के साथ, यह मासिक धर्म की शुरुआत से पंद्रहवां दिन होगा, छोटे के साथ - दसवां या बारहवां। ऐसे संकेत इस तथ्य के कारण होते हैं कि ओव्यूलेशन के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ यह देख सकते हैं कि कौन से कारण अंडे को निषेचन के लिए अंडाशय छोड़ने से रोकते हैं, हम बांझपन के निदान के बारे में बात कर रहे हैं;

तैयारी

स्त्री रोग विज्ञान में, लैप्रोस्कोपी को नियमित रूप से निर्धारित किया जा सकता है या तत्काल किया जा सकता है। बाद के मामले में, व्यावहारिक रूप से कोई तैयारी नहीं होगी, क्योंकि स्त्री रोग विशेषज्ञ रोगी के जीवन को बचाने का प्रयास करेंगे, और इस स्थिति में परीक्षणों का लंबा संग्रह शामिल नहीं है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, यदि संभव हो तो रोगी का रक्त और मूत्र एकत्र किया जाता है, और लैप्रोस्कोपी के बाद तथ्य के बाद अध्ययन किया जाता है। योजना के अनुसार लैप्रोस्कोपी करते समय, तैयारी में रोगी की वर्तमान स्थिति पर डेटा एकत्र करना और आहार को सीमित करना शामिल होता है।

विश्लेषण

लैप्रोस्कोपी से पहले आवश्यक परीक्षणों की व्यापक सूची से मरीज़ आश्चर्यचकित हो जाते हैं, लेकिन किसी भी पेट की स्त्री रोग संबंधी सर्जरी से पहले निम्नलिखित परीक्षण करना आवश्यक है:

• रक्त परीक्षण करें, साथ ही यौन संचारित रोगों, सिफलिस, एड्स, हेपेटाइटिस, एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, ग्लूकोज की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण करें, रक्त जमावट की डिग्री का आकलन करें, रक्त समूह और आरएच कारक स्थापित करें;
• ओएएम पास करें;
• गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों से एक सामान्य स्मीयर बनाएं;
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड करें, फ्लोरोग्राम लें;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ को पुरानी बीमारियों, यदि कोई हो, की उपस्थिति के बारे में एक बयान प्रदान करें और उन दवाओं के बारे में सूचित करें जो आप लगातार ले रहे हैं;
• कार्डियोग्राम करो.

जब स्त्री रोग विशेषज्ञ को सभी शोध परिणाम प्राप्त होते हैं, तो वह भविष्य के स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन या नैदानिक ​​​​परीक्षा के दायरे को निर्दिष्ट करते हुए, पूर्व निर्धारित दिन पर लैप्रोस्कोपी करने की संभावना की जांच करता है। यदि स्त्री रोग विशेषज्ञ अनुमति देता है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी से बात करता है, यह पता लगाता है कि प्रक्रिया के दौरान उसे मादक दवाओं से एलर्जी है या सामान्य एनेस्थीसिया के लिए कोई मतभेद है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी से पहले आहार

स्त्री रोग विज्ञान में, लैप्रोस्कोपी से पहले निम्नलिखित आहार नियम हैं:

• लैप्रोस्कोपी से 7 दिन पहले, आपको ऐसे किसी भी खाद्य पदार्थ से परहेज करना चाहिए जो पेट और आंतों में गैस निर्माण को उत्तेजित करता है - फलियां, दूध, कुछ सब्जियां और फल। दुबले मांस, उबले अंडे, दलिया और किण्वित दूध उत्पादों के सेवन का संकेत दिया गया है।
• 5 दिनों के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ पाचन को सामान्य करने के लिए एंजाइमैटिक एजेंटों, सक्रिय कार्बन का उपयोग निर्धारित करते हैं।
• प्रक्रिया से एक दिन पहले, आप केवल शुद्ध सूप या तरल दलिया खा सकते हैं, आप रात का खाना नहीं खा सकते हैं। यदि स्त्री रोग विशेषज्ञ ने इसे निर्धारित किया है तो आपको शाम को क्लींजिंग एनीमा करने की आवश्यकता है।
• लैप्रोस्कोपी से तुरंत पहले, आपको अपने मूत्राशय को खाली रखने के लिए कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए।

क्या ऐसा करने से दर्द होता है

जो महिलाएं दर्द से डरती हैं वे अक्सर स्त्री रोग विशेषज्ञों से पूछती हैं कि क्या उन्हें लैप्रोस्कोपी के दौरान दर्द महसूस होगा। हालाँकि, स्त्री रोग विज्ञान में इस विधि को सबसे दर्द रहित और सबसे तेज़ आक्रमण माना जाता है। लैप्रोस्कोपी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, इसलिए आप बस सो जाएंगे और कुछ भी महसूस नहीं करेंगे। ऑपरेशन से पहले, स्त्री रोग विशेषज्ञ सबसे अधिक भावुक रोगियों को शामक और दर्द निवारक दवाएं लिखते हैं और प्रारंभिक बातचीत करते हैं, उन्हें बताते हैं कि कौन सी स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाएं की जाएंगी।

वे यह कैसे करते हैं

लैप्रोस्कोपी सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण से शुरू होती है। फिर स्त्री रोग विशेषज्ञ पूरे पेट का इलाज एंटीसेप्टिक घोल से करते हैं, जिसके बाद नाभि क्षेत्र और उसके आसपास की त्वचा में चीरा लगाया जाता है, जिसमें ट्रोकार्स डाले जाते हैं, जो पेट की गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड को पंप करने का काम करते हैं। ट्रोकार्स दृश्य नियंत्रण के लिए वीडियो कैमरों से लैस हैं, जिससे स्त्री रोग विशेषज्ञ मॉनिटर स्क्रीन पर आंतरिक अंगों की स्थिति देख सकते हैं। जोड़तोड़ के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ छोटे टांके लगाते हैं।

लैप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी

कुछ स्त्री रोग विशेषज्ञ यह पसंद करते हैं कि मरीज़ को लेप्रोस्कोपी के बाद सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर होश आ जाए। इस तरह आप रोगी की सामान्य स्थिति की जांच कर सकते हैं और जटिलताओं को रोक सकते हैं। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, रोगी को गार्नी में स्थानांतरित कर दिया जाता है और वार्ड में ले जाया जाता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ लैप्रोस्कोपी के 3-4 घंटे बाद बिस्तर से उठने का सुझाव देते हैं ताकि महिला रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करने के लिए चल सके। मरीज़ की अगले 2-3 दिनों तक निगरानी की जाती है, जिसके बाद उसे आगे के पुनर्वास के लिए घर से छुट्टी दे दी जाती है। आप लगभग एक सप्ताह में काम पर लौट सकते हैं, लेकिन शारीरिक गतिविधि सीमित होनी चाहिए।

पोषण

ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को कुछ भी खाने की अनुमति नहीं है - वह केवल बिना गैस वाला साफ पानी पी सकती है। दूसरे दिन, आपको कम वसा वाले शोरबा और बिना चीनी वाली चाय पीने की अनुमति है। और केवल तीसरे दिन ही आपको मसले हुए खाद्य पदार्थ, दलिया, मसला हुआ मीटबॉल या कटलेट, मसला हुआ मांस और दही खाने की अनुमति है। चूंकि आंतें जननांगों के बहुत करीब होती हैं, उपचार के दौरान आपको सबसे कोमल आहार की आवश्यकता होती है जो गैस बनने या बढ़ी हुई क्रमाकुंचन में योगदान नहीं देगा।

यौन विश्राम

जिस उद्देश्य के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञों ने हस्तक्षेप किया, उसके आधार पर डॉक्टर पूर्ण यौन संयम की अवधि निर्धारित करेंगे। यदि बच्चे को गर्भ धारण करने के लिए आसंजनों को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपी की गई थी, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती होने की संभावना बढ़ाने के लिए जितनी जल्दी हो सके यौन गतिविधि शुरू करने की सलाह देते हैं, क्योंकि कुछ महीनों के बाद फैलोपियन ट्यूब फिर से बाधित हो सकती हैं। अन्य सभी मामलों में, स्त्री रोग विशेषज्ञ 2-3 सप्ताह तक सेक्स करने पर रोक लगा सकते हैं।

मतभेद

लैप्रोस्कोपी में कुछ मतभेद हैं। इसमे शामिल है:

• शरीर के मरने की गहन प्रक्रिया - पीड़ा, कोमा, नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति;
• पेरिटोनिटिस और शरीर में अन्य गंभीर सूजन प्रक्रियाएं;
• अचानक हृदय गति रुकना या सांस लेने में कठिनाई;
• गंभीर मोटापा;
• हरनिया;
• माँ और भ्रूण के लिए खतरे के साथ गर्भावस्था की अंतिम तिमाही;
• हेमोलिटिक जीर्ण रोग;
• पुरानी जठरांत्र संबंधी बीमारियों का तेज होना;
• एआरवीआई और सर्दी का कोर्स। हमें पूरी तरह ठीक होने तक इंतजार करना होगा।'

नतीजे

स्त्री रोग संबंधी प्रक्रिया की कम आक्रामकता को ध्यान में रखते हुए, लेप्रोस्कोपी के परिणाम, जब सही ढंग से किए जाते हैं, छोटे होते हैं और इसमें सामान्य संज्ञाहरण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया और पिछले कार्यों को बहाल करने की व्यक्ति की क्षमता शामिल होती है। महिला जननांग अंगों की पूरी प्रणाली पहले की तरह काम करती है, क्योंकि पेट की गुहा में प्रवेश जितना संभव हो उतना कोमल होता है और उन्हें चोट नहीं पहुंचाता है। लेप्रोस्कोपी आरेख को फोटो में देखा जा सकता है।

जटिलताओं

उदर गुहा में किसी भी प्रवेश की तरह, लैप्रोस्कोपी में भी जटिलताएँ होती हैं। उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोप डालने के दौरान पंचर होने के बाद, रक्त वाहिकाएं फट सकती हैं और हल्का रक्तस्राव शुरू हो सकता है, और पेट की गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड ऊतक में प्रवेश कर सकता है और चमड़े के नीचे वातस्फीति में योगदान कर सकता है। यदि वाहिकाएँ पर्याप्त रूप से संकुचित नहीं होती हैं, तो रक्त उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है। हालांकि, स्त्री रोग विशेषज्ञ की व्यावसायिकता और प्रक्रिया के बाद पेट की गुहा की गहन जांच से ऐसी जटिलताओं की संभावना शून्य हो जाएगी।

कीमत

चूंकि लैप्रोस्कोपी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत एक हस्तक्षेप है, इसलिए इस स्त्री रोग संबंधी प्रक्रिया की लागत अधिक है। मॉस्को के लिए मूल्य विवरण नीचे दी गई तालिका में दिया गया है:

वीडियो

ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार को प्रोत्साहित नहीं करती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकता है और उपचार की सिफारिशें दे सकता है।

लैप्रोस्कोपी आधुनिक एंडोस्कोपिक सर्जरी की नवीन तकनीकों में से एक है। दूसरे शब्दों में, लैप्रोस्कोपी पेट की गुहा और श्रोणि में स्थित आंतरिक अंगों के सर्जिकल उपचार और नैदानिक ​​​​परीक्षण की एक कम-दर्दनाक, अत्यधिक प्रभावी विधि है। उपचार और निदान की लैप्रोस्कोपिक पद्धति का व्यापक रूप से स्त्री रोग विज्ञान के साथ-साथ चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में भी उपयोग किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की व्यापकता को सरलता से समझाया गया है - पारंपरिक सर्जरी की तुलना में इस तकनीक के कई फायदे हैं। लैप्रोस्कोपी के मुख्य लाभों में शामिल हैं:

• सर्जिकल आघात का न्यूनतम स्तर. जहां पारंपरिक सर्जरी के दौरान पेट की गुहा की दीवार पर बड़े चीरे लगाए जाते हैं, वहीं लैप्रोस्कोपी के दौरान केवल कुछ छोटे छेद किए जाते हैं।
• आघात की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति पोस्टऑपरेटिव संक्रमण, आसंजन की उपस्थिति और सर्जिकल टांके के अलग होने के जोखिम को काफी कम कर देती है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद कोई खुरदरा निशान या टांके नहीं रहते हैं।
• लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के परिणाम पारंपरिक सर्जरी की तुलना में कम गंभीर होते हैं। पुनर्वास अवधि बहुत कम समय तक चलती है - एक नियम के रूप में, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की अनुपस्थिति में, आपको लैप्रोस्कोपी के बाद कुछ घंटों के भीतर बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति दी जाती है। कुछ दिनों बाद महिला को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है।
• लैप्रोस्कोपी के बाद, ज्यादातर मामलों में, संचालित ऊतकों और अंगों में दर्द न्यूनतम होता है।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत और तकनीक

• गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि अल्सर का सर्जिकल निष्कासन, एंडोमेट्रियोसिस का उपचार, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, साथ ही कई अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोग।
• एक्टोपिक गर्भावस्था को दूर करने के लिए लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग किया जाता है।
• पित्ताशय की थैली को हटाकर कोलेसीस्टाइटिस और कोलेलिथियसिस का उपचार।
• लैप्रोस्कोपी का उपयोग मूत्र पथ, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी और एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए भी किया जाता है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का सर्जिकल उपचार, यकृत की बहाली, आंतरिक अंगों के आसंजन को हटाना।
• इसके अलावा, निदान तकनीक के रूप में लैप्रोस्कोपी का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां निदान को स्पष्ट करना या रोगों में अंतर करना आवश्यक है।

लैप्रोस्कोपी प्रक्रिया कैसे की जाती है? लैप्रोस्कोपी के माध्यम से सर्जरी केवल सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके अस्पताल की सेटिंग में की जाती है। तदनुसार, प्रक्रिया के दौरान कोई दर्दनाक संवेदना नहीं होती है। लैप्रोस्कोपी तकनीक इस प्रकार है: एनेस्थीसिया देने के बाद, पेट की दीवार की सतह पर कई, अक्सर तीन या चार, छोटे चीरे लगाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऐसे कटों का व्यास 1.5-2 सेमी से अधिक नहीं होता है, इसके बाद, इन कटों को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके आवश्यक गहराई तक गहरा किया जाता है।

एक लघु वीडियो कैमरा और अन्य आवश्यक सर्जिकल उपकरणों के साथ एक लैप्रोस्कोप को सर्जन द्वारा बनाए गए छिद्रों में डाला जाता है, जिसके साथ सर्जिकल हेरफेर किया जाएगा। कार्बन डाइऑक्साइड की एक निश्चित खुराक को बने छिद्रों में से एक में इंजेक्ट किया जाता है - आवश्यक सर्जिकल क्षेत्र को मुक्त करने और आंतरिक अंगों के दृश्य में सुधार करने के लिए यह आवश्यक है।

स्थापित वीडियो कैमरा और एक विशेष मॉनिटर की बदौलत सर्जन की हर गतिविधि पर नजर रखी जाती है। इससे सर्जरी के दौरान आंतरिक अंगों को आकस्मिक क्षति का जोखिम काफी कम हो जाता है। सभी आवश्यक जोड़-तोड़ किए जाने के बाद, उपकरण और वीडियो कैमरा हटा दिए जाते हैं, और छिद्रों पर टांके और बाँझ ड्रेसिंग लगाई जाती है।

ऑपरेशन के परिणाम

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, लैप्रोस्कोपी को महिला शरीर द्वारा सहन करना बहुत आसान है, और इसलिए सर्जरी के बाद गंभीर परिणाम और जटिलताएं बहुत कम ही होती हैं। बेशक, हालांकि लैप्रोस्कोपिक विधि को आज सबसे सुरक्षित और सबसे स्वास्थ्य-अनुकूल माना जाता है, यह अभी भी एक सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसके बाद एक अनिवार्य पुनर्वास अवधि होती है। इस तथ्य के बावजूद कि रोगी 3-7 दिनों से अधिक समय तक अस्पताल में नहीं रहता है, पूर्ण, सक्रिय जीवन में वापसी बहुत बाद में होती है। एक नियम के रूप में, लैप्रोस्कोपी के बाद जटिलताएँ लगभग 5-10% मामलों में होती हैं। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के सबसे आम परिणाम:

1. सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान आंतरिक अंगों को आकस्मिक क्षति। इस तरह की क्षति का सबसे आम कारण आंतरिक अंगों की खराब दृश्यता है।
2. सर्जरी के बाद भारी रक्तस्राव.
3. उदर गुहा की दीवार पर पंचर करते समय रक्त वाहिका को नुकसान।

लैप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी पारंपरिक पेट की सर्जरी की तुलना में बहुत तेज होती है। एक नियम के रूप में, एनेस्थीसिया से निकलने के 4-5 घंटे बाद ही, एक महिला को धीरे-धीरे बिस्तर से बाहर निकलने और वार्ड के चारों ओर सावधानी से घूमने की सलाह दी जाती है। पेट की गुहा और श्रोणि में संभावित भीड़ को खत्म करने के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। आपको बहुत अचानक, तीव्र गतिविधियों से बचना चाहिए; यह कुछ सहज, इत्मीनान से कदम उठाने के लिए पर्याप्त है।

लैप्रोस्कोपी के बाद पहला दिन सख्त चिकित्सकीय देखरेख में अस्पताल में बिताया जाना चाहिए। लैप्रोस्कोपी के बाद, पेट के निचले हिस्से में ऑपरेशन के बाद दर्द देखा जा सकता है, जो काठ क्षेत्र, त्रिकास्थि या पैरों तक फैल सकता है। ऐसे मामलों में, आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर को दर्द की सूचना देनी चाहिए ताकि दर्दनिवारक दवाएं दी जा सकें। आमतौर पर सर्जरी के 3-4 दिन बाद दर्द गायब हो जाता है।

सर्जरी के बाद पहले दिन, खाना वर्जित है; आपको केवल गैर-कार्बोनेटेड खनिज पानी पीने की अनुमति है।

इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के पहले दिनों में, एक महिला को असुविधा, पेट में भारीपन, मतली महसूस हो सकती है - यह सब पेट की गुहा में पेश किए गए कार्बन डाइऑक्साइड का परिणाम है। शरीर से गैस पूरी तरह से निकल जाने के बाद असुविधा और अन्य अप्रिय घटनाएं पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। लैप्रोस्कोपी के बाद, पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार पर कोई खुरदरा निशान या निशान नहीं रहता है, क्योंकि टांके बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं। बशर्ते कोई जटिलता न हो, ऑपरेशन के 7-10 दिन बाद टांके हटा दिए जाते हैं। इस मुद्दे का निर्णय सर्जन द्वारा व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, विशेष एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ सिवनी साइटों का इलाज करना आवश्यक है, जिसे सर्जन सुझाएगा।

लैप्रोस्कोपी के बाद दूसरे दिन, आपको बिस्तर से उठकर वार्ड में घूमने और स्वयं शौचालय जाने की अनुमति दी जाती है। सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि कम से कम 7-14 दिनों तक रहती है। पुनर्वास के दौरान, आपको डॉक्टरों के कुछ निर्देशों का पालन करना चाहिए:

• लैप्रोस्कोपी के बाद 3-4 सप्ताह तक बाथरूम में स्नान करने की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है। स्वच्छ प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए, टांके हटाने से पहले, आपको टांके हटाने के बाद शरीर के गीले पोंछे का उपयोग करना चाहिए, आपको शॉवर का उपयोग करने की अनुमति है।
• लैप्रोस्कोपी के बाद 4-6 सप्ताह तक सौना, स्टीम बाथ, सोलारियम या स्विमिंग पूल में जाना प्रतिबंधित है।
• यौन क्रियाकलाप भी वर्जित है. सर्जरी के 3-4 सप्ताह बाद ही यौन संपर्क की अनुमति है।
• सर्जरी के बाद, महिलाओं को खेल खेलने या किसी अन्य शारीरिक गतिविधि से परहेज करने की दृढ़ता से सलाह दी जाती है। इस अनुशंसा का कम से कम 4 सप्ताह तक पालन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, सर्जरी के बाद 10-12 सप्ताह तक आपको 2-3 किलो से अधिक भारी चीज नहीं उठानी चाहिए।

सर्जरी के बाद पोषण

लैप्रोस्कोपी के बाद शरीर की तीव्र और पूर्ण वसूली के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक एक विशेष आहार का पालन करना है। सर्जरी के बाद पहले दिन, आपको खाना खाना पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए और केवल ठंडा पानी पीना चाहिए। लैप्रोस्कोपी के बाद दूसरे दिन आप अपने आहार में हल्का चिकन शोरबा, जेली, फल पेय या कमजोर चाय शामिल कर सकते हैं। सर्जरी के बाद तीसरे दिन, धीरे-धीरे अपने आहार में कम वसा वाले दही, मसले हुए आलू, दुबला मांस या मछली, उबला हुआ या उबला हुआ शामिल करने की सिफारिश की जाती है।

सर्जरी के बाद पहले दिनों में, आपको केवल कम कैलोरी, कम वसा वाले खाद्य पदार्थ खाने चाहिए जिनमें सभी लाभकारी विटामिन और सूक्ष्म तत्व शामिल हों। ऐसे आहार पोषण का मुख्य लक्ष्य जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को प्रभावी ढंग से बहाल करना, आंतों के समुचित कार्य को सुनिश्चित करना और बढ़े हुए गैस गठन को रोकना है। पुनर्वास अवधि के दौरान, निम्नलिखित पोषण की सिफारिश की जाती है:

• वसा रहित शोरबा, अनाज सूप, मांस रहित बोर्स्ट, विभिन्न दूध सूप और सब्जी प्यूरी सूप।
• चुम्बन, फल ​​पेय, कॉम्पोट्स।
• दुबला मांस, भाप में पकाया हुआ, बिना वसा के पकाया हुआ या बेक किया हुआ। सबसे अच्छा विकल्प वील, खरगोश, बीफ, भेड़ का बच्चा या लीन पोर्क है। चिकन या बत्तख पर भी प्रतिबंध नहीं है, लेकिन पिज्जा को वसा का उपयोग किए बिना तैयार किया जाना चाहिए और पहले त्वचा को हटा देना चाहिए। मांस को कटलेट, मीटबॉल में बनाया जा सकता है या एक टुकड़े में पकाया जा सकता है।
• कम वसा वाली किस्मों की समुद्री मछली, जिसे भाप में पकाया, उबाला या पकाया भी जाता है।
• हार्ड पनीर, पनीर, कम वसा वाले किण्वित दूध उत्पाद, बशर्ते कि वे अच्छी तरह से सहन किए जाएं।
• विभिन्न अनाजों से बने दलिया। दलिया, चावल या एक प्रकार का अनाज को प्राथमिकता देना सबसे अच्छा है।
• ओवन में पकी हुई या उबली हुई सब्जियाँ।
• लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद आहार में गेहूं के आटे से बनी सफेद ब्रेड शामिल हो सकती है, अधिमानतः कल की ब्रेड।

भोजन बार-बार और छोटा होना चाहिए। आपको दिन में 4-5 बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना चाहिए। ऐसा आहार कम से कम समय में आंतरिक अंगों के कामकाज को बहाल करने और सर्जरी के बाद एक सक्रिय, पूर्ण जीवन में लौटने में मदद करेगा।

उन उत्पादों की सूची जिनसे पुनर्वास अवधि के दौरान बचना चाहिए:

• पेट या पैल्विक अंगों पर सर्जरी के बाद पोषण में ताजी साबुत अनाज की रोटी और राई के आटे से बने पके हुए माल की पूरी अस्वीकृति शामिल है - वे आंतों में बढ़े हुए गैस गठन को भड़का सकते हैं, जो पूरे पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पूरी तरह से अवांछनीय है।
• वसायुक्त मांस, मछली या मशरूम से बने सूप या शोरबा। मशरूम का किसी भी रूप में सेवन वर्जित है।
• इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद, आपको अपने मेनू से विभिन्न डिब्बाबंद, मसालेदार या स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, सॉसेज, नमकीन या स्मोक्ड मछली, विभिन्न अर्ध-तैयार उत्पाद, बड़ी मात्रा में चिकन अंडे, भारी क्रीम या ताजा दूध को बाहर करने का ध्यान रखना चाहिए।
• फलियां, मक्का, सफेद गोभी, लहसुन, मशरूम, शर्बत, मूली, ताजे फल, अचार या डिब्बाबंद सब्जियां और मैरिनेड खाने से बचने की सलाह दी जाती है।
• सर्जरी के बाद विभिन्न सीज़निंग और सॉस, केचप, सरसों और मेयोनेज़ का उपयोग करना बेहद अवांछनीय है। सभी व्यंजन वसा मिलाए बिना भाप में पकाए, उबाले या बेक किए जाने चाहिए।
• ताजा पके हुए सामान और मिठाइयाँ पेट में सूजन और किण्वन को भड़काती हैं, जो सर्जरी के बाद बेहद अवांछनीय है। इसीलिए आपको अपने पोस्टऑपरेटिव आहार से ताजा बेक किए गए सामान, केक, पेस्ट्री, चॉकलेट, पाई, पैनकेक और अन्य बेक किए गए सामान को पूरी तरह से हटाने की जरूरत है।
• कड़क चाय या ब्लैक कॉफी, कार्बोनेटेड पेय या स्पार्कलिंग मिनरल वाटर और मादक पेय पीने की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि संभव हो, तो धूम्रपान छोड़ने का प्रयास करें - इससे सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि यथासंभव कम और प्रभावी हो जाएगी।

सर्जरी के परिणाम

कई महिलाएं, लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल प्रक्रिया से गुजरने के बाद, जननांग पथ से कम स्राव की उपस्थिति पर ध्यान देती हैं, जो या तो सफेद या हल्का खूनी हो सकता है। यह पूरी तरह से प्राकृतिक घटना है और इसे आंतरिक अंगों पर सर्जरी का एक सामान्य परिणाम माना जाता है। ज्यादातर मामलों में, 10-12 दिनों के बाद ऐसा स्राव अपने आप समाप्त हो जाता है।

लेकिन यदि स्राव तीव्र हो जाए, बहुत अधिक मात्रा में हो जाए, या खूनी हो जाए, तो यह एक अत्यंत खतरनाक संकेत है जिसकी सूचना तुरंत आपके डॉक्टर को दी जानी चाहिए। अक्सर, लैप्रोस्कोपी महिला शरीर द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है और मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं का कारण नहीं बनती है। ज्यादातर महिलाओं को मासिक धर्म ठीक समय पर शुरू हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, मासिक धर्म की शुरुआत में कई दिनों या हफ्तों की देरी हो सकती है। यह पूरी तरह से प्राकृतिक है और इससे चिंता नहीं होनी चाहिए। 6 महीने से अधिक समय तक मासिक धर्म का न आना चिंता का कारण माना जा सकता है।

एक अत्यंत महत्वपूर्ण मुद्दा सर्जरी के बाद अगली गर्भावस्था की योजना बनाने की संभावना है। यह कहना सुरक्षित है कि सफल सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ और गंभीर परिणामों की अनुपस्थिति में, लैप्रोस्कोपी के बाद 3-6 महीने के भीतर गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति है। बेशक, गर्भावस्था की योजना बनाने का मुद्दा आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर विशेष रूप से व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है।