दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इलाज कैसे करें। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और हल्के रूप - रोग की डिग्री बंद सिर की चोट का उपचार

मस्तिष्क के ऊतकों या खोपड़ी की हड्डियों को यांत्रिक क्षति। ऐसी चोट दो प्रकार की होती है: बंद और खुली। एक खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से भिन्न होती है, जब ऐसा होता है, तो पीड़ित का रक्त मस्तिष्क से बाहर की ओर फैल जाता है, और विदेशी पदार्थ मस्तिष्क में प्रवेश कर सकते हैं। बंद आघात, बदले में, चार समूहों में विभाजित है: - मस्तिष्क संलयन - मस्तिष्क संपीड़न - खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर;

आघात इन चोटों में सबसे हल्की चोट है। इससे थोड़े समय के लिए मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाओं के बीच परस्पर क्रिया में व्यवधान उत्पन्न होता है। चोट लगने के तुरंत बाद, पीड़ित को जांच के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अक्सर चोट लगने के तुरंत बाद मरीज कई मिनट तक होश खो बैठता है। तब पीड़ित को उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी और सिरदर्द का अनुभव होता है।

मस्तिष्काघात का उपचार एक परीक्षा से शुरू होता है, जिसमें एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन भी शामिल है। यदि डॉक्टर को टोमोग्राम पर कोई दृश्य परिवर्तन नहीं दिखता है, तो वे रूढ़िवादी उपचार शुरू करते हैं। मरीज को कई दिनों तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। यदि पूर्वानुमान अनुकूल है, तो रोगी को सातवें दिन छुट्टी दे दी जाती है। इसके बाद, मस्तिष्क की कार्यप्रणाली को सामान्य करने के लिए दवाएं लेकर घर पर ही उनका इलाज किया जाता है। इनमें शामक दवाएं और साथ ही सिरदर्द भी शामिल हैं। यदि जांच से किसी कार्बनिक ऊतक क्षति का पता चलता है, तो हम अधिक गंभीर चोट के बारे में बात कर रहे हैं - मस्तिष्क संलयन।

मस्तिष्क संलयन एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है जिसमें मस्तिष्क के ऊतकों का टूटना होता है। इसके विपरीत, मस्तिष्क की चोट के साथ, चेतना की हानि और उल्टी के साथ-साथ बोलने में गड़बड़ी, निस्टागमस और आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय होता है। चोट की गंभीरता के आधार पर चेतना की हानि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकती है।

मस्तिष्क संलयन का उपचार मुख्य रूप से मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति बहाल करने और हाइपोक्सिया को रोकने पर केंद्रित है। सबसे पहले, मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए रोगी को ऑक्सीजन इनहेलेशन दिया जाता है। फिर, ग्लूकोज या नोवोकेन देकर इंट्राक्रैनियल दबाव कम किया जाता है। यदि डॉक्टर टोमोग्राम पर हेमेटोमा का पता लगाता है, तो रोगी को सर्जरी के लिए भेजा जाता है।

मस्तिष्क संपीड़न एक गंभीर चोट है जिसमें दुर्घटना के कारण खोपड़ी के अंदर कई हेमटॉमस होते हैं। इस चोट के साथ, पीड़ित को बार-बार उल्टी, चेतना की हानि, बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और संभावित मानसिक उत्तेजना और बाद में कोमा का अनुभव होता है। मस्तिष्क का संपीड़न, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क की चोट या चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

उपचार का मुख्य चरण मस्तिष्क से हेमेटोमा को निकालना है। मस्तिष्क संपीड़न के शिकार व्यक्ति की न्यूरोसर्जिकल सर्जरी की जाती है और उसे रक्त पतला करने वाली दवाएं भी दी जाती हैं।

गंभीर खुली क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के लिए, कभी-कभी क्रैनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है। खोपड़ी के फ्रैक्चर के लिए, एंटीबायोटिक्स और दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो इंट्राक्रैनील दबाव को कम करती हैं। ट्रैंक्विलाइज़र और मूत्रवर्धक लेने पर सिरदर्द गायब हो जाता है। किसी भी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तरह, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। यह 2 - 3 महीने तक चल सकता है. जिन सभी रोगियों को खुले सिर में चोट लगी है, उन्हें निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रखा जाना चाहिए।

चोट का सबसे आम प्रकार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है। यह खोपड़ी की हड्डियों और आस-पास के कोमल ऊतकों का घाव है। आधुनिकता जीवन की एक गहन लय प्रदान करती है जो खतरों से भरी है। इससे चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है. मुख्य बात टीबीआई को दो प्रकारों में विभाजित करना है:

• खुला - जिसमें घाव पर्यावरण के साथ संचार करता है। चोट गहरी हो सकती है, जिसमें ड्यूरा मेटर भी शामिल है। गैर-मर्मज्ञ - बाहरी त्वचा को नुकसान पहुँचाए बिना;
• क्लोज्ड ऐसी स्थितियाँ प्रदान करता है जिसके तहत त्वचा की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है और चोट का बाहरी दुनिया से कोई संचार नहीं होता है।

टीबीआई के तंत्र के बावजूद, यह निम्नलिखित डिग्री का हो सकता है:

• रोशनी;
• औसत;
• भारी।

प्रभाव बल के प्रकार के आधार पर चोट लगती है:

• कुंद;
• तीव्र;
• काटा हुआ;
• काटना;
• आग्नेयास्त्र;
• कुचला हुआ.

घाव की गंभीरता, उसका स्थान, प्रकार और रोगी की उम्र उसकी स्थिति निर्धारित करती है।

टीबीआई के लक्षण

सिर की चोट के लक्षण सार्वभौमिक नहीं होते हैं। वे भिन्न-भिन्न होते हैं। हालाँकि, निम्नलिखित सामान्य हैं:

• स्तब्धता, स्तब्धता या कोमा के रूप में क्षीण चेतना। इन लक्षणों को देखते हुए, हम मस्तिष्क की चोट की उपस्थिति और इसकी गंभीरता के बारे में बात कर सकते हैं;
• कपाल नसों को नुकसान;
• फोकल क्षति के संकेत एक विशिष्ट क्षेत्र का संकेत देते हैं। यह ललाट लोब या पश्चकपाल, पार्श्विका या लौकिक हो सकता है। और मस्तिष्क का आधार या उसकी तिजोरी भी;
• तने के लक्षण संपीड़न और चोट के संकेत हैं;
• मेनिन्जियल या मेनिन्जियल अभिव्यक्तियाँ।

सिर की किसी भी चोट के लिए तत्काल उपचार शुरू करने की आवश्यकता होती है।

• मस्तिष्काघात का उपचार

टीबीआई चोटों के सबसे आम प्रकारों में से एक चोट है। ऐसी स्थिति में एक सचेत रोगी के लिए सबसे पहली बात यह है कि उसे बिस्तर के सिर को थोड़ा ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति दें। अन्यथा, आपको अपनी दाहिनी ओर लेटना चाहिए। यह फेफड़ों में हवा के निर्बाध प्रवाह के लिए और जीभ को पीछे हटने से रोकने के साथ-साथ उल्टी, लार और रक्त को श्वसन पथ में जाने से रोकने के लिए आवश्यक है।

यदि सिर पर खून बह रहा घाव है, तो आपको एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाने की आवश्यकता है। रोग प्रक्रिया की गंभीरता को स्थापित करने के लिए आवश्यक अध्ययन के साथ पीड़ित को अस्पताल पहुंचाना अनिवार्य है। मस्तिष्काघात कोई जीवन-घातक स्थिति नहीं है। अक्सर क्षति ध्यान देने योग्य नहीं होती है और प्रतिवर्ती होती है। उन्हें अत्यधिक सक्रिय औषधि चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

इस तरह के उपचार का मुख्य लक्ष्य कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना और दर्दनाशक दवाओं और शामक के माध्यम से दर्द से राहत देना है।

• टीबीआई के कारण मस्तिष्क संलयन

इस प्रकार की क्षति मस्तिष्क के पदार्थ या उसकी झिल्लियों में क्षति के दृश्य क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है, अक्सर रक्तस्राव के साथ। चोट अक्सर तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों को नुकसान के साथ होती है। आंकड़ों के अनुसार, हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है - 10 - 15% मामलों में। 8-10% रोगियों में मध्यम का निदान किया जाता है, और 5-7% में गंभीर मामलों का निदान किया जाता है। यह अधिक गंभीर स्थिति, आघात के विपरीत, मस्तिष्क के मामले में परिवर्तन के साथ होती है।

• मस्तिष्क में हल्की चोट

इस प्रकार की टीबीआई को न्यूनतम परिवर्तनों की विशेषता है। साँस लेने और हृदय संबंधी गतिविधि जैसी महत्वपूर्ण प्रक्रियाएँ खतरे में नहीं हैं। डायग्नोस्टिक डेटा मस्तिष्क पदार्थ में गंभीर परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है, हालांकि, पोस्ट-ट्रॉमेटिक इस्किमिया के फॉसी देखे जा सकते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण मध्यम हैं। उनका प्रतिगमन 2-3 सप्ताह में होता है।

• मध्यम मस्तिष्क संलयन

मानसिक और महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी के साथ। अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, मस्तिष्क की झिल्ली के नीचे या उसके पदार्थ में रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है। प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में लक्षणात्मक परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, पैरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस देखे जा सकते हैं।

• मस्तिष्क में गंभीर चोट

गंभीर क्षति, जिसके साथ भारी रक्तस्राव भी होता है। चेतना की हानि होती है और महत्वपूर्ण कार्यों में महत्वपूर्ण हानि होती है। आमतौर पर, ऐसे पीड़ितों को गहन देखभाल इकाइयों में भेजा जाता है।

• मस्तिष्क संभ्रम का उपचार

इस चोट का उपचार घर पर नहीं किया जा सकता। मरीजों को महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने की आवश्यकता है। यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन साँस लेना, रक्त की मात्रा पुनःपूर्ति, या कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए, बिस्तर के सिर के सिरे को 30° ऊपर उठाया जाता है और मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है - मैनिटोल, लासिक्स या फ़्यूरोसेमाइड।

सेरेब्रोलिसिन या सेमैक्स या एक्टोवैजिन के साथ न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी निर्धारित है। मस्तिष्क के ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए कैविंटन या ट्रेंटल निर्धारित है। कुछ मामलों में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यह तब निर्धारित किया जाता है जब:

• मस्तिष्क की बढ़ती सूजन, जो इसकी संरचनाओं के अव्यवस्था का कारण बनती है, जो विस्थापन और रोगी के जीवन के लिए खतरे से भरी होती है;
• चोट का फोकस कुचले हुए मस्तिष्क ऊतक के रूप में 30 सेमी3 से अधिक है;
• बढ़ता इंट्राक्रैनील दबाव, जिसे दवा से ठीक नहीं किया जा सकता।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) क्या है

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, इस घाव को संपर्क चोटों के एक जटिल द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें चेहरे और सिर के नरम ऊतक, हड्डी की संरचना, साथ ही मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के इंट्राक्रैनील विकार शामिल होते हैं, जिनमें एक सामान्य विकास तंत्र होता है।

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण क्या हैं?

ऐसे अनगिनत कारक हैं जो टीबीआई को ट्रिगर करते हैं। आंकड़ों के अनुसार, रूस में सबसे आम हैं:

• ऊंचाई से गिरना. 70% मामलों में, वे शराब के नशे के दौरान होते हैं;
• आपराधिक चोट कुल का 50% से अधिक है;
• सड़क परिवहन;
• परिवार;
• उत्पादन;
• खेल;
• सैन्य।

कुछ कारण मौसमी होते हैं। गर्मियों में, "आपराधिक आघात" प्रमुख होता है। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, दुर्घटनाओं में हताहतों की संख्या चरम पर होती है - सड़क यातायात दुर्घटनाएँ, साथ ही विमान दुर्घटनाएँ भी।

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का वर्गीकरण (टीबीआई)

क्षति को बड़ी संख्या में प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। क्षति के तंत्र, उसके स्थानीयकरण, व्यापकता और उत्पत्ति के आधार पर, कई वर्गीकरण बनते हैं। चोट के प्रकार के आधार पर, यह हो सकता है:

• फोकल, जिसमें क्षति के स्थानीय क्षेत्र बनते हैं;
• अशांति क्षेत्रों की अराजक व्यवस्था के साथ फैलाना;
• संयुक्त.

प्राप्त चोट के बायोमैकेनिक्स के अनुसार, यह हो सकता है:

• शॉक - शॉकप्रूफ;
• त्वरित-धीमा;
• संयुक्त.

उत्पत्ति के आधार पर, TBI हो सकता है:

• प्राथमिक, जब चोट का कारण सीधे तौर पर क्षति पहुंचाता है;
• माध्यमिक, अन्य इंट्राक्रैनील घावों के कारण - विलंबित हेमेटोमा, सबराचोनोइड रक्तस्राव या सेरेब्रल एडिमा का परिणाम। या एक्स्ट्राक्रानियल - धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया और एनीमिया।

प्रक्रिया में शामिल मस्तिष्क के क्षेत्रों के आधार पर, आघात हो सकता है:

• पृथक - अतिरिक्त कपालीय चोटों की अनुपस्थिति के साथ;
• संयुक्त, जब रोगी को सिर में चोट और अन्य अंगों में विकार हो;
• संयुक्त, कई उल्लंघनों की उपस्थिति में।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में मुख्य अनुप्रयोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का गेदर वर्गीकरण है:

• हिलाना;
• नील: हल्का, मध्यम, गंभीर;
• संपीड़न: इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, उदास फ्रैक्चर;
• डिफ्यूज़ एक्सोनल इंजरी (डीएआई)।

टीबीआई वाले रोगियों की स्थिति के पांच स्तर हैं

• संतोषजनक;
• मध्यम;
• भारी;
• अत्यधिक भारी;
• टर्मिनल।

डॉक्टर रोगी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और नैदानिक ​​​​मार्करों के आधार पर उसकी स्थिति का आकलन करता है। स्थापित प्रक्रिया के अनुसार उचित उपचार निर्धारित है। संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड:

• चेतना की स्पष्टता;
• महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं;
• फोकल, हेमिस्फेरिक या क्रानियोबासल लक्षणों की थोड़ी सी गंभीरता या अनुपस्थिति।

हल्की सी चोट से मरीज की जान को कोई खतरा नहीं होता। पूर्वानुमान अनुकूल है. मध्यम स्थिति के लिए मानदंड:

• चेतना स्पष्ट या मध्यम रूप से स्तब्ध;
• महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी की अनुपस्थिति या ब्रैडीकार्डिया के रूप में हृदय गतिविधि में मामूली बदलाव की उपस्थिति - हृदय गति में कमी;
• फोकल संकेतों की गंभीरता जैसे पैरेसिस, दृष्टि में तेज कमी या वाचाघात।

एक गंभीर स्थिति की विशेषता है:

• चेतना का अवसाद से लेकर मध्यम या गहरी कोमा तक;
• महत्वपूर्ण कार्यों में सकल दोषों की उपस्थिति;
• पैरेसिस, अनिसोकोरिया, निस्टागमस के रूप में स्पष्ट फोकल लक्षणों की उपस्थिति, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना और द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत।

इससे मरीज की जान को बड़ा खतरा होता है। इस स्थिति की अवधि एक बड़ी भूमिका निभाती है। कार्य क्षमता की बहाली के संबंध में पूर्वानुमान प्रतिकूल है। टर्मिनल स्थिति के मानदंड हैं:

• प्रगाढ़ बेहोशी;
• महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर व्यवधान;
• प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति के साथ फोकल लक्षण।

रोगी की यह स्थिति टीबीआई के पाठ्यक्रम के अंतिम चरण को इंगित करती है। जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है. मरीज़ की मृत्यु हो सकती है.

मस्तिष्क आघात

सबसे कम गंभीर टीबीआई में से एक है मस्तिष्काघात। यह स्थिति मामूली दर्दनाक बल के संपर्क में आने पर उत्पन्न होती है। यह मस्तिष्क में प्रतिवर्ती कार्यात्मक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है। यह स्थिति 70% मामलों में होती है। यह आमतौर पर चेतना की अल्पकालिक हानि के साथ होता है, जो 15 मिनट तक रहता है। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:

• सिरदर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• सामान्य कमज़ोरी;
• आंखों की गतिविधियों के साथ दर्दनाक संवेदनाएं।

एक सप्ताह के बाद नैदानिक ​​लक्षण गायब हो जाते हैं। अनुकूल पूर्वानुमान के बावजूद, 50% रोगियों को देरी से जटिलताओं का अनुभव होता है। नैदानिक ​​उपायों के कार्यान्वयन के साथ डॉक्टर द्वारा जांच अनिवार्य है।

मस्तिष्क संलयन (सीबीएम)

आघात के साथ-साथ अंग के पदार्थ को भी क्षति पहुंचती है। प्रभावित क्षेत्र पर लगाया गया बल इंट्राक्रैनियल परिवर्तन का कारण बनता है। रक्तस्राव आम बात है. इस प्रकार की टीबीआई को गंभीरता के आधार पर तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• आसान;
• औसत;
• भारी।

मस्तिष्क की चोट के मामले में, रोगियों को अनिवार्य नैदानिक ​​​​परीक्षणों के साथ डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए। मरीजों को अस्पताल में रहने की सलाह दी जाती है।

मस्तिष्क का संपीड़न

टीबीआई कपाल गुहा में रक्त के जमा होने के कारण हो सकता है। कपाल एक बंद स्थान है जिसमें सभी संरचनाएँ व्यवस्थित तरीके से व्यवस्थित होती हैं। चोट लगने की स्थिति में, हेमटॉमस के गठन के साथ, अव्यवस्था होती है, अर्थात मस्तिष्क का विस्थापन होता है। इससे महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान होता है और रोगी के लिए बड़ा खतरा पैदा हो सकता है।

इस प्रकार के टीबीआई की ख़ासियत यह है कि क्लिनिक किसी दर्दनाक बल की कार्रवाई के तुरंत बाद नहीं, बल्कि कुछ समय बाद प्रकट होता है। इस अवधि को "प्रकाश अंतराल" कहा जाता है। संपीड़न के कारण मस्तिष्क की संरचना सिकुड़ जाती है। यदि धड़ को इस प्रक्रिया के अधीन किया जाता है, तो सांस लेने और दिल की धड़कन में गड़बड़ी होती है। इससे जीवन को बड़ा ख़तरा है. संपीड़न सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है, जो दबाव को कम करने और ट्रंक की चोट को रोकने में मदद करेगा।

निदान

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तथ्य का निर्धारण एक डॉक्टर द्वारा इतिहास, नैदानिक ​​​​डेटा और अनुसंधान गतिविधियों के संग्रह के माध्यम से किया जाता है। रोगियों की गंभीर स्थिति, सिर और अन्य अंगों पर संयुक्त आघात और शराब के नशे के कारण तुरंत निदान करना मुश्किल हो सकता है।

सबसे आम हार्डवेयर निदान विधियाँ हैं:

• सीटी स्कैन, जो आपको कम समय में स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। सिर और रीढ़ की टोमोग्राफी अक्सर संयुक्त होती है;
• एमआरआई अधिक समय लेने वाली विधि है, लेकिन कंप्यूटेड टोमोग्राफी की तुलना में यह अधिक सटीक और संवेदनशील है;
• कैलवेरियल फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए एक्स-रे।

ग्लासगो कोमा पैमाना

रोगी की चेतना के अवसाद की डिग्री का आकलन मात्रात्मक रूप से किया जा सकता है। इसके लिए एक विशेष ग्रेडेशन है - ग्लासगो कोमा स्केल या जीसीएस। रूसी भाषा में इस पैमाने को ग्लासगो कहा जाता है। 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और एक वयस्क में कोमा की गहराई का आकलन करने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। इसे तालिका के रूप में इस प्रकार प्रदर्शित किया जा सकता है:

अनुक्रमणिका	अंकों में स्कोर करें
आँख खोलना:
मनमाने ढंग से	4
केवल ध्वनि	3
दर्द के जवाब में	2
अनुपस्थित	1
मौखिक उत्तर:
पर्याप्त रूप से	5
अस्पष्ट	4
केवल कुछ शब्द	3
केवल ध्वनियाँ	2
अनुपस्थित	1
मोटर प्रतिक्रिया:
निर्देशों का पालन करने में सक्षम	6
दर्द का स्थान दिखाता है	5
एक अंग हिला सकते हैं	4
पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन	3
पैथोलॉजिकल विस्तार	2
अनुपस्थित	1

प्राप्त अंकों के आधार पर, ये हैं:

• स्पष्ट चेतना – 15;

• मध्यम अचेत - 14-13;
• ग्लुबोकोए - 12-11;
• स्तब्धता – 10-8;
• मध्यम कोमा - 7-6;
• गहरा - 5-4;
• उत्कृष्ट – 3.

• भारी - 3-7;
• मध्यम - 8-12;
• प्रकाश - 13-15.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद किन परीक्षाओं की आवश्यकता होती है?

रोगी की गतिशील निगरानी के लिए, बार-बार नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ आवश्यक हैं। मस्तिष्क की दोनों झिल्लियों और उसके पदार्थ, साथ ही खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति की निगरानी की जाती है। सीटी, एमआरआई और एक्स-रे का उपयोग करके रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है।

यह तब तक आवश्यक है जब तक कि क्षतिग्रस्त अंग का कार्य पूरी तरह से बहाल न हो जाए। यदि घाव दोबारा पाए जाते हैं, तो उन्हें खत्म करने के उपाय शुरू हो जाते हैं। टीबीआई के बाद जटिलताओं की संख्या को कम करने की अनुमति देता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, आपको यह करना होगा:

गंभीर क्षति के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है। डॉक्टर को तुरंत स्थिति का आकलन करना चाहिए और अनुमानित निदान करना चाहिए। बड़े इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। अन्यथा, वे मस्तिष्क के संपीड़न और उसकी सभी संरचनाओं के विस्थापन का कारण बनते हैं, जिससे जीवन के लिए खतरा पैदा हो सकता है।

आपातकालीन उपचार में पंचर एस्पिरेशन और स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस द्वारा हेमेटोमा को हटाना शामिल है। तकनीकों का उपयोग मस्तिष्क के अंदर और सबड्यूरल रूप से रक्त के संचय को स्थानीयकृत करते समय किया जाता है। ऐसे टीबीआई अन्य अंगों के संयुक्त आघात वाले व्यक्तियों और बुजुर्गों के लिए विशेष रूप से खतरनाक हैं।

यदि ऐसी गंभीर स्थिति में किसी व्यक्ति के पास कोई डॉक्टर नहीं है, तो तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है और समस्या को स्वयं हल करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। रोगी को आराम देना चाहिए और उसे सख्त सतह पर रखना चाहिए। ताजी हवा की पर्याप्त आपूर्ति आवश्यक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच की योजना

टीबीआई में भर्ती मरीजों की स्थिति का अध्ययन एक निश्चित क्रम में किया जाता है:

• स्पर्शन और टक्कर, श्रवण के साथ सामान्य परीक्षा;
• दो प्रक्षेपणों में खोपड़ी और रीढ़ की एक्स-रे - ललाट और पार्श्व;
• पेट की गुहा और छाती का अल्ट्रासाउंड - माध्यमिक जटिलताओं को बाहर करने के लिए;
• प्रयोगशाला परीक्षण - सामान्य रक्त और मूत्र, क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, चीनी, इलेक्ट्रोलाइट्स के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक;
• हृदय की मांसपेशियों की कार्यात्मक क्षमताओं की स्थिति की पहचान करने के लिए ईसीजी;
• विष विज्ञान संबंधी परीक्षा;
• एक न्यूरोसर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से परामर्श।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट वाले पीड़ितों के लिए प्राथमिक चिकित्सा

टीबीआई की जटिलताओं की गंभीरता समय पर सहायता की आवश्यकता को निर्धारित करती है। आपातकालीन उपाय निम्नलिखित क्रम में प्रदान किए जाने चाहिए:

• एम्बुलेंस बुलाना;
• रोगी एक लापरवाह स्थिति ग्रहण करता है। ऐसा करने के लिए, उसे एक कठोर सतह प्रदान करने और सांस लेने की दर और नाड़ी के साथ उसकी सामान्य स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता है;
• बेहोश होने पर रोगी को करवट से लिटा दें। यह जीभ की जड़ को पीछे हटने और उल्टी को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकता है;
• यदि कोई खुला घाव है, तो शीर्ष पर एक साफ सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाएं। इसे घाव को संकुचित नहीं करना चाहिए, लेकिन तीव्र संक्रमण के विकास के साथ बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकना चाहिए।

टीबीआई के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

सिर की चोट वाले सभी रोगियों को अस्पताल में इलाज की आवश्यकता नहीं होती है। चेतना की हल्की हानि वाले मरीज डॉक्टर द्वारा जांच के बाद घर पर चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं। ऐसे व्यक्तियों के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है:

• प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल चित्र;
• चेतना की लगातार हानि;
• गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षण;
• मर्मज्ञ घाव;
• खोपड़ी का खुला या दबा हुआ फ्रैक्चर.

डॉक्टर की जांच और नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणाम रोगी की स्थिति का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण बिंदु हैं - चाहे उसका पुनर्वास अस्पताल में होगा या घर पर।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताएँ

टीबीआई के परिणाम बहुत विविध हैं:

• स्मृति हानि - भूलने की बीमारी, जो प्रतिगामी या पूर्वगामी हो सकती है;
• लगातार सिरदर्द;
• प्रदर्शन में कमी;
• फोड़े या एम्पाइमा के रूप में पुरुलेंट फॉसी;
• मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली की अभिघातज के बाद की सूजन - अरचनोइडाइटिस, जो चिपकने वाला, सिस्टिक, चिपकने वाला-सिस्टिक हो सकता है; फैलाना, उत्तल, बेसल, सबटेंटोरियल, फोकल;
• जलशीर्ष;
• न्यूमोसेफालस;
• खोपड़ी की संरचना में विकृति;
• शराब नालव्रण का गठन;
• कपाल नसों को नुकसान;
• मस्तिष्क शोष;
• सिस्ट;
• मिर्गी;
• कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस की उपस्थिति;
• इस्केमिक परिवर्तन;
• धमनीविस्फार;
• मानसिक या स्वायत्त शिथिलता.

पूर्वानुमान

चोट की गंभीरता, घाव का स्थान, रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के आधार पर, कोई यह अनुमान लगा सकता है कि किसी व्यक्ति के लिए टीबीआई कैसे समाप्त होगी। अधिकांश रोगियों में, विकार प्रतिवर्ती होते हैं।

टीबीआई के 90% मामलों में रिकवरी और प्रदर्शन की बहाली होती है। कुछ रोगियों में अभिघातज के बाद की जटिलताएँ होती हैं, जो समय के साथ ठीक हो जाती हैं या पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। या फिर वे निरंतर शिथिलता में विकसित हो सकते हैं और परिणामस्वरूप विकलांगता हो सकती है। गंभीर मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम मृत्यु है।

एक विशेष ग्लासगो रेटिंग स्केल है जो आपको रोगी के लिए संभावित परिणामों की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। रोगी के चिकित्सा इतिहास, उसके टीबीआई के विशिष्ट मामले, अन्य विकृति के संयोजन और उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं का विश्लेषण करके, डॉक्टर रोगी के ठीक होने के संबंध में पूर्वानुमान लगा सकता है। जितनी जल्दी उचित उपचार शुरू किया जाएगा, पूरी तरह ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम

ICD-10 इस श्रेणी को वर्ग T90 के रूप में वर्गीकृत करता है। टीबीआई विभिन्न प्रकार की स्थितियों को जन्म दे सकता है। उनकी हमेशा भविष्यवाणी नहीं की जा सकती. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जरूरी नहीं कि बड़े पैमाने पर जटिलताओं में समाप्त हो। और साथ ही, हल्का टीबीआई जरूरी नहीं कि अंत अच्छा हो। हालाँकि, अगर हम सामान्य मामलों पर विचार करें, तो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शुरुआती परिणाम हो सकते हैं जो घटना के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, साथ ही दीर्घकालिक परिणाम भी होते हैं जो बहुत बाद में महसूस होते हैं। पहले में शामिल हैं:

• प्रगाढ़ बेहोशी;
• बार-बार चक्कर आना और दर्द;
• रक्तस्राव और रक्तगुल्म;
• संक्रमण का लगाव.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की दीर्घकालिक अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• नींद संबंधी विकार;
• भाषण और स्मृति विकार;
• अत्यधिक थकान;
• अत्यंत थकावट;
• मानसिक परिवर्तन;
• बार-बार सिरदर्द होना।

ग्लासगो परिणाम स्केल

एक निश्चित योजना डॉक्टर को चोट के परिणामों की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकती है। इसके अनुसार एक विशेष योजना के अनुसार मरीज की स्थिति का आकलन किया जाता है। प्राप्त परिणामों के आधार पर अंक दिये जाते हैं। इस योजना को ग्लासगो आउटकम स्केल कहा जाता है। इसे निम्नलिखित तालिका के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है:

अंक	परणाम
1	मौत।
2	वनस्पति अवस्था कोमा है, जबकि रोगी के हेमोडायनामिक्स और श्वास पैरामीटर स्थिर हैं, बुनियादी सजगता संरक्षित है, लेकिन चेतना की कमी के कारण उसके साथ संपर्क असंभव है। मोटर क्षेत्र अनुपस्थित है; एक जांच के माध्यम से पोषण प्रदान किया जाता है।
3	न्यूरोमस्कुलर लिंक की विफलता. रोगी सचेत है, हालाँकि, गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार हैं, जिससे उसे गहन चिकित्सा इकाई में उपचार प्राप्त करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
4	गंभीर तंत्रिका संबंधी दोष के साथ गंभीर विकलांगता जिसके लिए रोगी को बाहरी देखभाल की आवश्यकता होती है।
5	विकलांगता का मध्यम स्तर. इस मामले में, कोई मनोविकृति नहीं देखी जाती है। लेकिन रोगी को बाह्य रोगी अवलोकन की आवश्यकता होती है।
6	स्वतंत्रता की हल्की कमी, जिसमें रोगी को आत्म-देखभाल में बाहरी मदद की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, कार्य गतिविधियों में नैतिक समर्थन और अनुकूलन आवश्यक है।
7	खोए हुए कार्यों की प्रगतिशील बहाली। छोटी न्यूरोलॉजिकल तस्वीर धीरे-धीरे गायब हो जाती है। रोगी को बाहरी सहायता की आवश्यकता नहीं होती।
8	पूर्ण पुनर्प्राप्ति।

तीव्र टीबीआई वाले पीड़ितों के रूढ़िवादी उपचार का संगठन और रणनीति

सिर की चोट वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय उपाय दो चरणों में किए जाते हैं:

• प्री-मेडिकल प्राथमिक चिकित्सा;
• आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी अवलोकन.

उपचार टीबीआई के प्रकार पर निर्भर करता है। इसके बारे में एक से अधिक शोध प्रबंध लिखे गए हैं। सबसे पहले, उन कारणों को समाप्त किया जाता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं - श्वसन संबंधी रुकावट या हृदय संबंधी शिथिलता।

फिर वे मस्तिष्क के लक्षणों को ठीक करना शुरू करते हैं। यदि ऐंठन हो, तो डायजेपाम समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के मामले में, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं। वे तरल पदार्थ को जमा नहीं होने देते और शरीर से तेजी से बाहर निकाल देते हैं।

सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, लूप और ऑस्मोडाययूरेटिक्स, साथ ही निर्जलीकरण वाले का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा पहली पसंद नहीं है।

यदि संभव हो तो वे मरीज को सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती करने का प्रयास करते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एकमात्र समाधान सर्जरी है। वासोएक्टिव दवाओं के उपयोग से मस्तिष्क परिसंचरण का सामान्यीकरण संभव है। झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव के मामले में, हेमोस्टैटिक एजेंटों की आवश्यकता होती है।

अन्य बातों के अलावा, टीबीआई के रोगियों के उपचार में न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक का उपयोग किया जाता है। Piracetam का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो तंत्रिका कोशिकाओं के काम को सक्रिय करता है और कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कनेक्शन को मजबूत करता है।

यह सीधे मस्तिष्क के एकीकृत कार्य पर भी कार्य करता है। न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाएं और मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता बढ़ाने वाली दवाएं दोनों निर्धारित हैं।

अवशोषक एजेंट महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे झिल्लियों में आसंजन के गठन को रोकते हैं, और पोस्ट-ट्रॉमेटिक लेप्टोमेन्जाइटिस और कोरियोएपेंडिमेटाइटिस पर भी लाभकारी प्रभाव डालते हैं।

टीबीआई को बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, जो चोट की गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है। इष्टतम अवधि 7 से 10 दिनों तक है। क्षति जितनी गंभीर होगी, उपचार उतना ही लंबा होगा। मस्तिष्काघात के लिए कम से कम 2 सप्ताह तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है, और चोट के लिए 2-4 सप्ताह तक की आवश्यकता होती है।

दवाओं के नुस्खे, रणनीति और उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा सख्ती से निर्धारित की जानी चाहिए। विशेष निदान की कमी से विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।

टीबीआई का इलाज स्वयं करने की आवश्यकता नहीं है। सिर की किसी भी चोट की जांच डॉक्टर से करानी चाहिए। मस्तिष्क मानव शरीर में सबसे महत्वपूर्ण और नाजुक प्रणालियों में से एक है। यहां अनुदार रवैया अस्वीकार्य है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें सभी चोटों (40%) में पहले स्थान पर हैं और अक्सर 15-45 वर्ष की आयु के लोगों में होती हैं। पुरुषों में मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। बड़े शहरों में, हर साल एक हजार लोगों में से सात को दर्दनाक मस्तिष्क चोटें आती हैं, जबकि 10% अस्पताल पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। हल्की चोट की स्थिति में 10% लोग, मध्यम चोट की स्थिति में 60%, गंभीर चोट की स्थिति में 100% विकलांग रह जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के कारण और प्रकार

मस्तिष्क, उसकी झिल्लियों, खोपड़ी की हड्डियों, चेहरे और सिर के कोमल ऊतकों की चोटों का एक समूह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) है।

सबसे अधिक बार, सड़क दुर्घटनाओं में भाग लेने वाले दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों से पीड़ित होते हैं: ड्राइवर, सार्वजनिक परिवहन के यात्री, पैदल यात्री वाहनों की चपेट में आ जाते हैं। घटना की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर घरेलू चोटें हैं: आकस्मिक गिरावट, मारपीट। इसके बाद काम और खेल के दौरान लगने वाली चोटें आती हैं।

गर्मियों में युवा लोग चोटों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं - ये तथाकथित आपराधिक चोटें हैं। सर्दियों में बुजुर्ग लोगों को टीबीआई होने की अधिक संभावना होती है, और इसका प्रमुख कारण ऊंचाई से गिरना है।

आंकड़े
रूस के निवासी अक्सर नशे की हालत में (70% मामलों में) और झगड़े के परिणामस्वरूप (60%) टीबीआई से पीड़ित होते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को वर्गीकृत करने वाले पहले लोगों में से एक 18वीं शताब्दी के फ्रांसीसी सर्जन और एनाटोमिस्ट जीन-लुई पेटिट थे। आज चोटों के कई वर्गीकरण हैं।

• गंभीरता से: रोशनी(झटका, हल्की चोट), औसत(गंभीर चोट) भारी(गंभीर मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न)। गंभीरता निर्धारित करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है। पीड़ित की स्थिति का आकलन भ्रम के स्तर, आँखें खोलने की क्षमता, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाओं के आधार पर 3 से 15 बिंदुओं तक किया जाता है;
• प्रकार: खुला(सिर पर जख्म हैं) और बंद किया हुआ(खोपड़ी को कोई नुकसान नहीं);
• क्षति के प्रकार से: एकाकी(क्षति केवल खोपड़ी को प्रभावित करती है), संयुक्त(खोपड़ी और अन्य अंग और प्रणालियां क्षतिग्रस्त हैं), संयुक्त(चोट केवल यांत्रिक नहीं थी, शरीर विकिरण, रासायनिक ऊर्जा आदि से भी प्रभावित था);
• क्षति की प्रकृति के अनुसार:
• हिलाना(प्रतिवर्ती परिणामों के साथ मामूली चोट, चेतना की अल्पकालिक हानि की विशेषता - 15 मिनट तक, अधिकांश पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जांच के बाद डॉक्टर सीटी या एमआरआई लिख सकते हैं);
• चोट(मस्तिष्क के ऊतकों में व्यवधान खोपड़ी की दीवार पर मस्तिष्क के प्रभाव के कारण होता है, जो अक्सर रक्तस्राव के साथ होता है);
• फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क की चोट(अक्षतंतु - तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं जो आवेगों का संचालन करती हैं - क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, मस्तिष्क स्टेम प्रभावित होता है, मस्तिष्क के कॉर्पस कॉलोसम में सूक्ष्म रक्तस्राव नोट किया जाता है; ऐसी क्षति अक्सर किसी दुर्घटना में होती है - अचानक ब्रेक लगाने या त्वरण के समय) ;
• COMPRESSION(कपाल गुहा में हेमटॉमस बनता है, इंट्राक्रैनील स्थान कम हो जाता है, क्रश क्षेत्र देखे जाते हैं; किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)।

यह जानना जरूरी है
मस्तिष्क की चोट अक्सर प्रभाव स्थल पर होती है, लेकिन अक्सर क्षति खोपड़ी के विपरीत दिशा में होती है - प्रभाव क्षेत्र में।

वर्गीकरण निदान सिद्धांत पर आधारित है, इसके आधार पर एक विस्तृत निदान तैयार किया जाता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है।

टीबीआई के लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।

निदान « मस्तिष्क आघात» इतिहास के आधार पर निदान किया गया। आमतौर पर, पीड़ित रिपोर्ट करता है कि उसके सिर पर एक झटका लगा था, जिसके साथ थोड़ी देर के लिए चेतना का नुकसान हुआ और एक बार उल्टी भी हुई। आघात की गंभीरता चेतना के नुकसान की अवधि से निर्धारित होती है - 1 मिनट से 20 मिनट तक। जांच के समय, रोगी स्पष्ट स्थिति में है और सिरदर्द की शिकायत कर सकता है। आमतौर पर पीली त्वचा के अलावा कोई असामान्यता नहीं पाई जाती है। दुर्लभ मामलों में, पीड़ित को चोट लगने से पहले की घटनाएं याद नहीं रहतीं। यदि चेतना की कोई हानि नहीं हुई, तो निदान संदिग्ध माना जाता है। चोट लगने के दो सप्ताह के भीतर कमजोरी, थकान में वृद्धि, पसीना आना, चिड़चिड़ापन और नींद में खलल हो सकता है। यदि ये लक्षण लंबे समय तक गायब नहीं होते हैं, तो निदान पर पुनर्विचार करना उचित है।

पर मस्तिष्क में हल्की चोट और पीड़ित एक घंटे के लिए होश खो सकता है, और फिर सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायत कर सकता है। बगल की ओर देखने पर आंखें फड़कने लगती हैं और सजगता में विषमता देखी जाती है। एक्स-रे में खोपड़ी की हड्डियों में फ्रैक्चर और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त दिखाई दे सकता है।

शब्दकोष
शराब - तरल पारदर्शी रंग, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरता है और सुरक्षात्मक कार्य भी करता है।

मध्यम मस्तिष्क संलयन गंभीरता के साथ कई घंटों तक चेतना की हानि होती है, रोगी को चोट से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद क्या हुआ, याद नहीं रहता, सिरदर्द और बार-बार उल्टी की शिकायत होती है। निम्नलिखित देखा जा सकता है: रक्तचाप और नाड़ी में गड़बड़ी, बुखार, ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, ऐंठन, दृश्य गड़बड़ी, असमान पुतली का आकार, भाषण गड़बड़ी। वाद्य अध्ययन से खोपड़ी के वॉल्ट या आधार के फ्रैक्चर, सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चलता है।

पर मस्तिष्क में गंभीर चोट पीड़ित 1-2 सप्ताह के लिए होश खो सकता है। साथ ही, महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी दर, दबाव स्तर, श्वास की आवृत्ति और लय, तापमान) के घोर उल्लंघन का पता लगाया जाता है। नेत्रगोलक की गति असंयमित होती है, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, निगलने की प्रक्रिया ख़राब हो जाती है, हाथ और पैरों में कमजोरी आक्षेप या पक्षाघात तक पहुंच सकती है। एक नियम के रूप में, यह स्थिति तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का परिणाम है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!
यदि आपको या आपके प्रियजनों को संदेह है कि आपको दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है, तो आपको कुछ घंटों के भीतर एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट से मिलने और आवश्यक निदान प्रक्रियाओं को पूरा करने की आवश्यकता है। भले ही ऐसा लगे कि आप ठीक महसूस कर रहे हैं. आख़िरकार, कुछ लक्षण (सेरेब्रल एडिमा, हेमेटोमा) एक दिन या उससे भी अधिक समय के बाद प्रकट हो सकते हैं।

पर फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति लंबे समय तक मध्यम या गहरा कोमा होता है। इसकी अवधि 3 से 13 दिन तक होती है। अधिकांश पीड़ितों में श्वसन लय विकार, पुतलियों की अलग-अलग क्षैतिज स्थिति, पुतलियों की अनैच्छिक हरकतें और हाथ कोहनियों पर मुड़े हुए लटके हुए होते हैं।

पर मस्तिष्क का संपीड़न दो नैदानिक ​​चित्र देखे जा सकते हैं। पहले मामले में, एक "प्रकाश अवधि" होती है, जिसके दौरान पीड़ित होश में आता है, और फिर धीरे-धीरे स्तब्धता की स्थिति में प्रवेश करता है, जो आम तौर पर स्तब्धता और सुन्नता के समान होता है। एक अन्य मामले में, रोगी तुरंत कोमा में पड़ जाता है। प्रत्येक स्थिति की विशेषता अनियंत्रित नेत्र गति, स्ट्रैबिस्मस और क्रॉस-अंग पक्षाघात है।

दीर्घकालिक सिर का संपीड़न नरम ऊतकों की सूजन के साथ, इसकी रिहाई के बाद अधिकतम 2-3 दिनों तक पहुंच जाता है। पीड़ित मनो-भावनात्मक तनाव में है, कभी-कभी हिस्टीरिया या भूलने की बीमारी की स्थिति में होता है। सूजी हुई पलकें, क्षीण दृष्टि या अंधापन, चेहरे की विषम सूजन, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में संवेदनशीलता की कमी। एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन में सूजन, हेमटॉमस, खोपड़ी के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के संलयन के क्षेत्र और कुचलने की चोटें दिखाई देती हैं।

टीबीआई के परिणाम और जटिलताएँ

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित होने के बाद, कई लोग मानसिक विकारों, गतिविधियों, भाषण, स्मृति, अभिघातज के बाद की मिर्गी और अन्य कारणों से अक्षम हो जाते हैं।

यहां तक ​​कि हल्का टीबीआई भी प्रभावित करता है संज्ञानात्मक कार्य- पीड़ित को भ्रम और मानसिक क्षमताओं में कमी का अनुभव होता है। अधिक गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप भूलने की बीमारी, दृष्टि, श्रवण, वाणी और निगलने की क्षमता में कमी हो सकती है। गंभीर मामलों में, वाणी धुंधली हो जाती है या पूरी तरह से ख़त्म हो जाती है।

मोटर कौशल और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कार्यों के विकारपैरेसिस या अंगों के पक्षाघात, शरीर की संवेदनशीलता की हानि और समन्वय की कमी में व्यक्त किए जाते हैं। गंभीर और मध्यम चोटों के मामलों में, वहाँ है स्वरयंत्र को बंद करने में विफलताजिसके परिणामस्वरूप भोजन ग्रसनी में जमा हो जाता है और श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है।

कुछ टीबीआई उत्तरजीवी पीड़ित हैं दर्द सिंड्रोम से- तीव्र या जीर्ण. तीव्र दर्द सिंड्रोम चोट लगने के बाद एक महीने तक बना रहता है और इसके साथ चक्कर आना, मतली और उल्टी भी होती है। टीबीआई प्राप्त करने के बाद क्रोनिक सिरदर्द व्यक्ति को जीवन भर परेशान करता है। दर्द तेज़ या सुस्त, धड़कता हुआ या दबाने वाला, स्थानीयकृत या विकीर्ण हो सकता है, उदाहरण के लिए, आँखों तक। दर्द के दौरे कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकते हैं, जो भावनात्मक या शारीरिक तनाव के क्षणों में तेज़ हो जाते हैं।

मरीजों को शारीरिक कार्यों में गिरावट और हानि, प्रदर्शन के आंशिक या पूर्ण नुकसान का अनुभव करने में कठिनाई होती है, और इसलिए वे उदासीनता, चिड़चिड़ापन और अवसाद से पीड़ित होते हैं।

टीबीआई का उपचार

जिस व्यक्ति को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी हो उसे चिकित्सकीय देखभाल की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस आने से पहले, रोगी को उसकी पीठ पर या उसकी तरफ (यदि वह बेहोश है) रखा जाना चाहिए, और घावों पर एक पट्टी लगानी चाहिए। यदि घाव खुला है, तो घाव के किनारों को पट्टियों से ढक दें और फिर पट्टी लगा दें।

एम्बुलेंस टीम पीड़ित को ट्रॉमा विभाग या गहन चिकित्सा इकाई में ले जाती है। वहां रोगी की जांच की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो खोपड़ी, गर्दन, वक्ष और काठ की रीढ़, छाती, श्रोणि और अंगों का एक्स-रे लिया जाता है, छाती और पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, और विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लिया जाता है। . ईसीजी का भी आदेश दिया जा सकता है। मतभेद (सदमे की स्थिति) की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जाता है। फिर रोगी की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, सर्जन और न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है और निदान किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट हर 4 घंटे में मरीज की जांच करता है और ग्लासगो स्केल का उपयोग करके उसकी स्थिति का आकलन करता है। यदि रोगी की चेतना ख़राब है, तो श्वासनली इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है। स्तब्धता या कोमा की स्थिति में रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है। हेमटॉमस और सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों में इंट्राक्रैनील दबाव नियमित रूप से मापा जाता है।

पीड़ितों को एंटीसेप्टिक और जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, आक्षेपरोधी, दर्दनाशक, मैग्नीशिया, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामक।

हेमेटोमा वाले मरीजों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। पहले चार घंटों के भीतर सर्जरी में देरी से मृत्यु का जोखिम 90% तक बढ़ जाता है।

अलग-अलग गंभीरता के टीबीआई के ठीक होने का पूर्वानुमान

आघात के मामले में, पूर्वानुमान अनुकूल है, बशर्ते कि पीड़ित उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करे। हल्के टीबीआई वाले 90% रोगियों में काम करने की क्षमता की पूर्ण वसूली देखी गई है। 10% में, संज्ञानात्मक कार्य ख़राब रहते हैं और मनोदशा में अचानक परिवर्तन होते हैं। लेकिन ये लक्षण आमतौर पर 6-12 महीनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

टीबीआई के मध्यम और गंभीर रूपों का पूर्वानुमान ग्लासगो पैमाने पर अंकों की संख्या पर आधारित है। स्कोर में वृद्धि सकारात्मक गतिशीलता और चोट के अनुकूल परिणाम का संकेत देती है।

मध्यम टीबीआई वाले पीड़ितों में, शारीरिक कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना भी संभव है। लेकिन अक्सर सिरदर्द, जलशीर्ष, वनस्पति-संवहनी शिथिलता, समन्वय समस्याएं और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं।

गंभीर टीबीआई के साथ, मृत्यु का जोखिम 30-40% तक बढ़ जाता है। जीवित बचे लोगों में लगभग सौ प्रतिशत विकलांगता है। इसके कारण गंभीर मानसिक और वाणी विकार, मिर्गी, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़े आदि हैं।

रोगी को सक्रिय जीवन में वापस लाने के लिए तीव्र चरण बंद होने के बाद उसे प्रदान किए गए पुनर्वास उपायों का परिसर बहुत महत्वपूर्ण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास के लिए दिशा-निर्देश

विश्व के आँकड़े बताते हैं कि आज पुनर्वास में निवेश किया गया 1 डॉलर कल पीड़ित के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए 17 डॉलर बचाएगा। टीबीआई के बाद पुनर्वास एक न्यूरोलॉजिस्ट, पुनर्वास विशेषज्ञ, भौतिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, मालिश चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, भाषण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उनकी गतिविधियों का उद्देश्य, एक नियम के रूप में, रोगी को सामाजिक रूप से सक्रिय जीवन में वापस लाना है। रोगी के शरीर को पुनर्स्थापित करने का कार्य काफी हद तक चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। इस प्रकार, गंभीर चोट के मामले में, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य सांस लेने और निगलने के कार्यों को बहाल करना और पैल्विक अंगों के कामकाज में सुधार करना है। विशेषज्ञ खोए हुए उच्च मानसिक कार्यों (धारणा, कल्पना, स्मृति, सोच, भाषण) को बहाल करने के लिए भी काम कर रहे हैं।

शारीरिक चिकित्सा:

• बोबाथ थेरेपी में रोगी के शरीर की स्थिति को बदलकर उसकी गतिविधियों को उत्तेजित करना शामिल है: छोटी मांसपेशियों को फैलाया जाता है, कमजोर मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है। गतिशीलता संबंधी सीमाओं वाले लोगों को नई गतिविधियाँ सीखने और जो उन्होंने सीखी हैं उन्हें सुधारने का अवसर मिलता है।
• वोज्टा थेरेपी मस्तिष्क गतिविधि और रिफ्लेक्स मूवमेंट को जोड़ने में मदद करती है। भौतिक चिकित्सक रोगी के शरीर के विभिन्न क्षेत्रों को उत्तेजित करता है, जिससे उसे कुछ गतिविधियाँ करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
• मुलिगन थेरेपी मांसपेशियों में तनाव और दर्द रहित गतिविधियों से राहत दिलाने में मदद करती है।
• इंस्टालेशन "एक्सार्ट" - सस्पेंशन सिस्टम, जिसकी मदद से आप दर्द से राहत पा सकते हैं और क्षीण मांसपेशियों को काम पर लौटा सकते हैं।
• व्यायाम कक्षाएं. आंदोलनों के प्रशिक्षण समन्वय के लिए कक्षाएं कार्डियो सिमुलेटर, बायोफीडबैक वाले सिमुलेटर के साथ-साथ एक स्थिरीकरण मंच पर दिखाई जाती हैं।

व्यावसायिक चिकित्सा- पुनर्वास की एक दिशा जो व्यक्ति को पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने में मदद करती है। व्यावसायिक चिकित्सक रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में अपना ख्याल रखना सिखाता है, जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, जिससे वह न केवल सामाजिक जीवन में लौट सकता है, बल्कि काम भी कर सकता है।

किनेसियो टेपिंग- क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और जोड़ों पर विशेष चिपकने वाला टेप लगाना। किनेसिथेरेपी गति को सीमित किए बिना, दर्द और सूजन को कम करने में मदद करती है।

मनोचिकित्सा- टीबीआई के बाद उच्च गुणवत्ता वाली रिकवरी का एक अभिन्न अंग। मनोचिकित्सक न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार करता है, अभिघातज के बाद की अवधि में रोगियों की उदासीनता और चिड़चिड़ापन की विशेषता से निपटने में मदद करता है।

फिजियोथेरेपी:

• ड्रग वैद्युतकणसंचलन प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव से पीड़ित के शरीर में दवाओं की शुरूआत को जोड़ता है। विधि आपको तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करने, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और सूजन से राहत देने की अनुमति देती है।
• लेज़र थेरेपी प्रभावी रूप से दर्द, ऊतक की सूजन से लड़ती है, और इसमें सूजन-रोधी और पुनर्योजी प्रभाव होता है।
• एक्यूपंक्चर दर्द को कम करने में मदद कर सकता है। यह विधि पेरेसिस के उपचार में चिकित्सीय उपायों के एक जटिल का हिस्सा है और इसका सामान्य मनो-उत्तेजक प्रभाव होता है।

दवाई से उपचारइसका उद्देश्य मस्तिष्क हाइपोक्सिया को रोकना, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना, सक्रिय मानसिक गतिविधि को बहाल करना और किसी व्यक्ति की भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करना है।

मध्यम और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद, पीड़ितों के लिए अपनी सामान्य जीवन शैली में वापस लौटना या मजबूर परिवर्तनों के साथ समझौता करना मुश्किल होता है। टीबीआई के बाद गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको सरल नियमों का पालन करने की आवश्यकता है: अस्पताल में भर्ती होने से इनकार न करें, भले ही ऐसा लगे कि आप ठीक महसूस कर रहे हैं, और विभिन्न प्रकार के पुनर्वास की उपेक्षा न करें, जो एक एकीकृत के साथ हो। दृष्टिकोण, महत्वपूर्ण परिणाम दिखा सकता है।

टीबीआई के बाद मैं किस पुनर्वास केंद्र में जा सकता हूं?

"दुर्भाग्य से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोई एकल पुनर्वास कार्यक्रम नहीं है जो रोगी को 100% गारंटी के साथ अपनी पिछली स्थिति में लौटने की अनुमति दे सके।"एक पुनर्वास केंद्र विशेषज्ञ का कहना है। - याद रखने वाली मुख्य बात: टीबीआई के साथ, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि पुनर्वास उपाय कितनी जल्दी शुरू होते हैं। उदाहरण के लिए, "थ्री सिस्टर्स" पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद भर्ती करती है; हम ऑस्टॉमीज़, बेडसोर वाले रोगियों को भी सहायता प्रदान करते हैं और सबसे कम उम्र के रोगियों के साथ काम करते हैं। हम दिन के 24 घंटे, सप्ताह के सातों दिन मरीजों को स्वीकार करते हैं, और न केवल मास्को से, बल्कि क्षेत्रों से भी। हम पुनर्वास सत्रों के लिए प्रतिदिन 6 घंटे समर्पित करते हैं और पुनर्प्राप्ति की गतिशीलता की लगातार निगरानी करते हैं। हमारा केंद्र न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोरोलॉजिस्ट, भौतिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, भाषण चिकित्सक को नियुक्त करता है - ये सभी पुनर्वास में विशेषज्ञ हैं। हमारा काम न केवल पीड़ित की शारीरिक स्थिति में सुधार करना है, बल्कि मनोवैज्ञानिक स्थिति में भी सुधार करना है। हम किसी व्यक्ति को यह विश्वास दिलाने में मदद करते हैं कि गंभीर आघात सहने के बाद भी वह सक्रिय और खुश रह सकता है।''

मॉस्को क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी चिकित्सा गतिविधियों को करने का लाइसेंस LO-50-01-009095 दिनांक 12 अक्टूबर, 2017

संपादकीय राय

यदि टीबीआई का संदेह हो तो किसी भी परिस्थिति में पीड़ित को बैठाने या उठाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। आप उसे लावारिस नहीं छोड़ सकते और चिकित्सा देखभाल से इनकार नहीं कर सकते।

सर्गेई अनातोलीयेविच डेरेवशिकोव।
659700. अल्ताई गणराज्य, गोर्नो-अल्ताईस्क। कम्यूनिस्टिस्की एवेन्यू, 130, रिपब्लिकन अस्पताल, एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमेटोलॉजी विभाग।
दूरभाष. 2-58-89, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

1. टीबीआई वाले मरीजों के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत।

1.1. यदि महत्वपूर्ण अंगों के कार्य ख़राब हैं, तो परीक्षा से पहले तत्काल उपाय किए जाने चाहिए - श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन, वैसोप्रेसर्स का प्रशासन।

निम्नलिखित योजना के अनुसार जानकारी एकत्रित करें: कौन? कहाँ? कब? क्या हुआ? किस वजह से, किस बाद? पहले क्या हुआ था?

1.2. ग्लासगो स्केल का उपयोग करके चेतना हानि की गहराई निर्धारित करें।

गतिविधि की प्रकृति
अपनी आँखें खोलना	स्वतंत्र
एक मौखिक आदेश के लिए
अनुपस्थित
मोटर प्रतिक्रिया	मौखिक आदेश का निष्पादन
दर्द का स्थानीयकरण
अंग का हटना
दर्द के लिए किसी अंग को मोड़ना
दर्द के लिए एक अंग का विस्तार
अनुपस्थित
मौखिक प्रतिक्रिया	निश्चित
अस्पष्ट
अपर्याप्त
समझ से बाहर
अनुपस्थित

कुल 3 - 15 अंक.

पारंपरिक तरीकों के साथ ग्लासगो पैमाने के अनुसार विशेषताओं की अनुरूपता।

15 - स्पष्ट चेतना

13 - 14 - अचेत।

9 - 12 - समर्थन।

4 - 8 - कोमा।

3 - मस्तिष्क की मृत्यु.

1.4 टीबीआई से पीड़ित मरीजों को गतिशील न्यूरोलॉजिकल निगरानी और वाद्य परीक्षण विधियों से गुजरना चाहिए।

विभाग में प्रवेश पर.

3 घंटे में.

हर दूसरे दिन और फिर हर दिन.

1.4 टीबीआई के निदान के लिए जांच का दायरा:

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा (न्यूरोलॉजिस्ट)।

दो प्रक्षेपणों में छाती और खोपड़ी का एक्स-रे।

इकोएन्सेफैलोस्कोपी।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी - यदि निदान अस्पष्ट है।

यदि अन्य तरीके पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं तो काठ का पंचर।

मानक योजना के अनुसार प्रयोगशाला परीक्षण।

सर्जन परामर्श.

2. एनेस्थेटिक गाइड

उपयोग:

अर्ध-खुला सर्किट.

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन का तरीका।

सोडियम थियोपेंटल, मिडाज़ोलम, फ्लोरोथान 1 वॉल्यूम% तक, मादक दर्दनाशक दवाएं, बेंजोडायजेपाइन।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के लिए सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट।

उपयोग नहीं करो:

कैलीप्सोल, ईथर, नाइट्रस ऑक्साइड, ग्लूकोज समाधान, डेक्सट्रांस (यदि कोई झटका नहीं है, तो हाइपोवोलेमिया)।

ध्यान!

हाइपोटेंशन से बचें.

हस्तक्षेप की समाप्ति के बाद, चेतना बहाल होने तक रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित न करें। नियंत्रित श्वास के साथ गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरण!

3. टीबीआई की तीव्र अवधि (पहली अवधि) का सामान्य उपायों से उपचार।

सामान्य घटनाएँ। कम से कम समय में पूरा किया गया। उनका निष्पादन प्राप्ति के क्षण से 2 घंटे के भीतर पूरा किया जाना चाहिए।

3.1 ऊपरी वायुमार्ग की सुस्पष्टता सुनिश्चित करना।

यदि एस्पिरेशन सिंड्रोम, चेतना की गड़बड़ी जैसे कोमा, गहरी स्तब्धता, तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण के लक्षण हैं।

यदि महाप्राण द्रव में ठोस भोजन के कण हैं और तीव्र श्वसन विफलता की प्रगति हो रही है, तो आपातकालीन चिकित्सीय और नैदानिक ​​ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

3.2 हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण।

हेमोडायनामिक्स की एक नॉर्मोडायनामिक या मध्यम हाइपरडायनामिक स्थिति के लिए प्रयास करें। यदि रोगी को दर्दनाक सदमा है, तो जलसेक और अन्य सदमा रोधी चिकित्सा पूरी तरह से की जानी चाहिए।

3.3 कृत्रिम वेंटिलेशन.

टीबीआई के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत:

कोमा की स्थिति (ग्लासगो पैमाने पर 3 - 8 अंक)।

हाइपर और हाइपो वेंटिलेशन सिंड्रोम।

साँस लेने की लय में गड़बड़ी.

चिकित्सीय संज्ञाहरण की आवश्यकता.

बढ़ते इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के संकेतों के साथ।

सहवर्ती छाती की चोटों के साथ।

दर्दनाक आघात के लिए 2 - 3 बड़े चम्मच।

किसी भी मूल की विघटित श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ।

यदि रोगी की स्थिति के बारे में कोई संदेह है, तो मुद्दे का निर्णय वेंटिलेशन के पक्ष में किया जाना चाहिए!

यदि दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन की उम्मीद है, तो नासोट्रैचियल इंटुबैषेण वांछनीय है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को अतिरिक्त रूप से चिपकने वाली टेप से सुरक्षित किया जाता है।

यदि शुरुआती दौर में मरीज का वेंटिलेटर के साथ तालमेल गड़बड़ा जाता है, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

ध्यान!

यदि यांत्रिक वेंटिलेशन करना संभव नहीं है, तो रोगी को शामक और नशीले पदार्थ देने से मना कर दें।

3.4 टीबीआई वाले रोगियों में बुनियादी चिकित्सा।

लक्ष्य: रोगी की गंभीर स्थिति से उबरने तक मापदंडों को निर्दिष्ट सीमा के भीतर बनाए रखने का प्रयास करना।

रोगी को ऐसी स्थिति में रखें जिसका सिर सिरा ऊंचा (30-40 डिग्री) हो।

PaO2 > 70 mmHg. SpO2 > 92%।

PaCO2 35 - 40 mmHg.

बीपी सिस्ट. > 100< 160 мм.рт.ст.

जल संतुलन ±500 मि.ली.

रक्त सोडियम 135 - 145 mmol/l.

ओस्मोलैरिटी 280 - 295 mOsm/l.

एचबी > 100 ग्राम/ली. हेमेटोक्रिट - 30 - 35 प्रतिशत।

शरीर का तापमान< 37,50 С градусов.

केंद्रीय छिड़काव दबाव > 60 mmHg.

ध्यान!। पैरेसिस के किनारे वाले अंग पर ब्लड प्रेशर कफ न लगाएं।

3.5 जीवाणुरोधी चिकित्सा।

प्रवेश के क्षण से तीन घंटे के बाद शुरू न करें।

बंद चोट - 4 घंटे IV, IM के बाद पेनिसिलिन 2.0। या एम्पीसिलीन 1.0 * 6 आर/दिन आई.वी., आई.एम.

पेनेट्रेटिंग, खुले सिर की चोट, क्रैनियोटॉमी के बाद की स्थिति, मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता, एस्पिरेशन सिंड्रोम।

4 घंटे IV के बाद पेनिसिलिन 3.0, आईएम + सेफलोस्पोरिन, अधिमानतः तीसरी पीढ़ी (क्लैफोरन, सेफ्ट्रिएक्सोन)।

जीवाणुरोधी एजेंटों (कैनामाइसिन 1 मिलीग्राम/किग्रा या जेंटामाइसिन 0.1 मिलीग्राम/किग्रा या डाइऑक्साइडिन 0.5 मिलीग्राम/किग्रा) के रोगनिरोधी सबराचोनोइड प्रशासन की सलाह पर विचार करें।

3.6. रोगसूचक उपचार.

अलग-अलग गंभीरता के टीबीआई के लिए उपयोग किया जाता है।

टैचीकार्डिया के साथ; 110 बीट प्रति मिनट - एनाप्रिलिन (ऑब्ज़िडान) 20 - 40 मिलीग्राम * 1 - 4 बार / दिन एक ट्यूब या अन्य अवरोधक में।

ध्यान! यदि रोगी को निमोटोप मिलता है, तो ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए।

यदि शरीर का तापमान 37.50 सी से ऊपर बढ़ जाता है, तो सामान्य खुराक में गैर-स्टेरायडल एनाल्जेसिक का उपयोग करें (उदाहरण के लिए, एनलगिन 50% 2.0 - 4.0 IV * 3 - 4 बार / दिन)। यदि अप्रभावी है, तो रोगी की शारीरिक शीतलन की जाती है (उदाहरण के लिए, गीला लपेटना और हवा की धारा के साथ उड़ाना, बर्फ पैक के साथ अंगों को ढंकना, आदि) एक न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी (सेडक्सेन, अमीनाज़िन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

4.1 गंभीर टीबीआई (पहली अवधि) की तीव्र अवधि में उपचार।

मानदंड: ग्लासगो पैमाने पर 3 - 8 अंक। मस्तिष्क के ऊपरी और निचले हिस्से और मेडुला ऑबोंगटा प्रभावित होते हैं।

क्लिनिक: कोमा, कम अक्सर स्तब्धता, नॉरमोथर्मिया या हाइपरथर्मिया, रक्तचाप में कमी या वृद्धि, हृदय गति, श्वसन लय में गड़बड़ी। आंतरिक अंगों, त्वचा, रक्तचाप की विषमता में न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तन। इस अवधि की अनुमानित अवधि 7 - 14 दिन है।

4.1.1 सोडियम थायोपेंटल

2 - 4 मिलीग्राम/किग्रा IV बोलस। फिर डिस्पेंसर या बोलस द्वारा लगातार 0.5 - 3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटा। क्लिनिक पर ध्यान केंद्रित करते हुए सोडियम थियोपेंटल की खुराक का चयन करें: शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, टैचीकार्डिया में कमी, रक्तचाप का सामान्यीकरण, मोटर आंदोलन से राहत, रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करना। सतही एनेस्थीसिया बनाए रखें (ताकि रोगी की स्वैच्छिक मध्यम मोटर गतिविधि, दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया और खांसी की प्रतिक्रिया बनी रहे। दूसरे दिन से, खुराक को लगभग 50% कम करें। चौथे दिन, दवा देना बंद करें और लंबे समय तक काम करने वाली दवा लिखें। बार्बिटुरेट्स, उदाहरण के लिए, बेंज़ोनल 0.2 * 1 - 2 रूबल/दिन।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, सोडियम थायोपेंटल के बजाय एटारैक्टिक्स का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, सेडक्सेन 10 मिलीग्राम/आई.वी. 3-5 बार/दिन)। यदि संयुक्त चोट हो तो मादक दर्दनाशक दवाओं का अतिरिक्त प्रयोग किया जाता है।

4.1.2 मैग्नीशियम थेरेपी।

यदि कोई मतभेद नहीं हैं (हाइपोवोलेमिया को समाप्त किया जाना चाहिए, सिस्टम रक्तचाप> 100 मिमी एचजी), तो रोगी को भर्ती होने के क्षण से ही प्रशासन शुरू हो जाना चाहिए।

मैग्नीशियम सल्फेट: 25% घोल (5 ग्राम) के 20 मिलीलीटर को 15 - 20 मिनट तक अंतःशिरा में डाला जाता है, फिर 48 घंटों के लिए 1 - 2 ग्राम/घंटा की दर से अंतःशिरा में डाला जाता है। यदि रोगी को गुर्दे की विफलता है तो मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग वर्जित है।

4.1.3 ग्लूकोकार्टिकोइड्स।

ध्यान! - यथाशीघ्र लिखिए। चोट लगने के 8 घंटे बाद, नीचे दी गई चिकित्सा कम प्रभावी होती है!

निर्धारित करते समय, मतभेदों पर विचार करें: शुद्ध संक्रमण, बंदूक की गोली के घाव, तीव्र पेप्टिक अल्सर, आदि की उपस्थिति।

पसंद की दवा मिथाइलप्रेडनिसोलोन सोडियम सक्सिनेट है। अन्य ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं कम प्रभावी हो सकती हैं।

मिथाइलप्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम/किग्रा बोलस 10 से 15 मिनट तक। फिर पूरे दिन डिस्पेंसर या बोलस द्वारा 5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा। अगले 48 घंटों में - 2.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटा। अन्य ग्लुकोकोर्तिकोइद औषधियाँ - समतुल्य खुराक में।

यदि दवा की पर्याप्त मात्रा नहीं है, तो छोटी खुराक में उपयोग करें।

4.1.4 तिरिलाज़ाद मेसाइलेट

(फ़्रिडॉक्स) 1.5 मिलीग्राम/किग्रा IV ड्रिप। 8 दिनों तक हर 6 घंटे में।

ध्यान दें: इस दवा से उपचार के एक कोर्स की लागत कई हजार डॉलर है। यदि कोई निर्दिष्ट दवा नहीं है, तो विटामिन "ई" 30% - 2.0 आईएम * 1 आर। 8 दिनों के लिए दिन.

4.1.5 आसव चिकित्सा.

भौतिक समाधान 0.9% iv.

पूरे दिन समान रूप से - 2.0 -2.5 लीटर (30 - 35 मिली/किग्रा/दिन) 2 दिन

पूरे दिन समान रूप से - 1.5 -2.0 लीटर (25 - 30 मिली/किग्रा/दिन)

दूसरे दिन के अंत से या तीसरे दिन की शुरुआत में, कैलोरी सामग्री के साथ ट्यूब फीडिंग पर स्विच करें

1.5 - 2.5 लीटर/दिन तक की कुल मात्रा में 1 -1.5 KCAL/दिन।

अगले दिनों में, कैलोरी की मात्रा को धीरे-धीरे रोगी की वास्तविक चयापचय आवश्यकताओं के अनुसार समायोजित किया जाता है।

4.2 मध्यम गंभीरता टीबीआई (पहली अवधि) की तीव्र अवधि में उपचार।

मानदंड: ग्लासगो पैमाने पर 9 - 12 अंक। सेरेब्रल गोलार्ध और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम प्रभावित होते हैं

क्लिनिक: स्तब्धता, हाइपोकिनेसिया, हाइपोमिमिया, अंगों की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, कैटेलेप्टिक अवस्था, हाइपरथर्मिया>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

4.2.1 शामक चिकित्सा.

ध्यान! हाइपोवोलेमिया अनुपस्थित होना चाहिए। ब्लड प्रेशर को कम न होने दें< 100мм.рт.ст!

प्रत्येक रोगी के लिए खुराक और शामक प्रशासन की आवृत्ति का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। रक्तचाप, हृदय गति, शरीर के तापमान को सामान्य करने, साइकोमोटर आंदोलन और ऐंठन सिंड्रोम से राहत देने का प्रयास करें।

लंबे समय तक काम करने वाले बार्बिटुरेट्स, उदाहरण के लिए बेंज़ोनल 0.2 * 1 - 2 आर/दिन। यदि साइकोमोटर आंदोलन के एपिसोड हों, तो एंटीसाइकोटिक्स लें। अनुमानित खुराक: अमीनज़ीन 12 - 50 मिलीग्राम * 2 - 3 बार / दिन। या हेलोपरिडोल 12 - 25 मिलीग्राम * 2 - 3 आर/दिन। आई.वी. या आई.एम.

4.2.2 तिरिलज़ाद मेसाइलेट

(फ़्रिडॉक्स) 1.5 मिलीग्राम/किग्रा IV ड्रिप। 5 दिनों तक हर 6 घंटे में। यदि कोई निर्दिष्ट दवा नहीं है, तो विटामिन "ई" 30% - 2.0 आईएम * 1 आर। 5-8 दिनों के लिए दिन. (मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क संलयन और रक्तगुल्म का संयोजन, तीव्र रक्तगुल्म के लिए सर्जरी के बाद की स्थिति, वयस्कों में तिजोरी और खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर)।

4.2.3 आसव चिकित्सा

भौतिक समाधान 0.9% iv. पूरे दिन समान रूप से - 2.0 -2.5 लीटर (30 - 35 मिली/किग्रा/दिन) दूसरे दिन और उसके बाद के दिन।

तरल पदार्थ और भोजन का सेवन

प्रति ओएस 1.5 - 2.5 लीटर की मात्रा में 2 - 3 KCAL/दिन की कैलोरी सामग्री के साथ।

4.3 गंभीर और मध्यम टीबीआई स्थितियों की तीव्र अवधि में उपचार

गैर-विशिष्ट विभाग (कोई विशेषज्ञ नहीं, वेंटिलेशन और निगरानी के लिए उपकरण, गहन उपचार की कोई संभावना नहीं)।

थेरेपी रोगसूचक है. गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में, प्रारंभिक ट्रेकियोस्टोमी की सिफारिश की जाती है। नशीली दर्दनिवारक दवाएं न लिखें और शामक औषधियों का उपयोग बहुत सावधानी से, न्यूनतम खुराक में करें। रोगी को अधिक बेहोश नहीं करना चाहिए। दूसरे से तीसरे दिन के अधिकांश रोगियों को इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक निर्धारित करने की आवश्यकता होती है (धारा 6.1 देखें)। उपचार में, आप अनुभाग 3.6 और 4.2 में दी गई सिफारिशों का उपयोग कर सकते हैं।

5.दूसरी अवधि (शीघ्र मुआवजा)

5.1. "सक्रिय चिकित्सा"

ध्यान! इस थेरेपी का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब रोगी की चेतना बहाल हो जाए या जब रोगी की चेतना का स्तर समान स्तर पर स्थिर हो जाए।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, टीबीआई की तीव्र अवधि में इसे वर्जित किया गया है।

प्रारंभिक क्षतिपूर्ति की अवधि में, इसे न्यूरोलॉजिकल कार्यों के "नुकसान" के लक्षणों वाले रोगियों में संकेत दिया जाता है और "जलन" के लक्षणों वाले रोगियों में इसे वर्जित किया जाता है।

यह आमतौर पर मध्यम टीबीआई के लिए 4 से 5 दिनों के लिए और गंभीर टीबीआई वाले रोगियों के लिए 8 से 14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।

इंस्टेनन 2.0 * 3 रूबल/दिन।

कैविंटन 20 मिलीग्राम* दिन में 3 बार।

यूफिलिन 2.4% - 10.0 * 3 रूबल/दिन।

पिरासेटम 20% - 5.0 * 4r/दिन

इंस्टेनॉन 4 मिलीग्राम * 3 आर/दिन।

निमोडिपिन 30 एमसीजी/किग्रा/घंटा 5 दिनों के लिए।*

सेरेब्रोलिसिन 10.0 1 आर/दिन

सिनारिज़िन 0.05 (2टी) *4 आर/दिन

एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल 10 - 1000 मिली 1 आर/दिन। चौथी ड्रिप (लेकिन इन्फ्यूजन थेरेपी की दैनिक मात्रा से अधिक न लें। मजाक कर रहा हूँ!)।

अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग अक्सर किया जाता है, लेकिन यदि रोगी सचेत है, तो आंत्र प्रशासन भी संभव है। एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति (उम्र, रक्तचाप, आदि) के आधार पर कार्रवाई के विभिन्न तंत्र वाली दो दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो 7-10 दिनों के बाद दवाएँ बदलें।

*ध्यान दें: उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव की अनुपस्थिति में, निमोडाइपिन का उपयोग टीबीआई की तीव्र अवधि में किया जा सकता है।

इसे निर्धारित करते समय, सावधानीपूर्वक हेमोडायनामिक निगरानी की जानी चाहिए।

विकसित अगतिशील अवस्था के मामले में

(फंक्शनल डेकोर्टिकेशन, एकिनेटिक म्यूटिज्म), वनस्पति अवस्था, इसके अलावा सेलेजेलिन हाइड्रोक्लोराइड (यमेक्स) 5 मिलीग्राम * दिन में 2 बार। दूसरे से तीसरे दिन (उपचार की शुरुआत से) दवा की खुराक बढ़ाकर 20 मिलीग्राम/दिन कर दी जाती है। यदि 4-5 दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसके अतिरिक्त कैलीप्सोल (केटलार) 1 मिलीग्राम/किग्रा आईएम प्रति दिन 1 बार दें। यदि आवश्यक हो, तो कैलिप्सोल का प्रशासन हर तीन दिनों में एक बार दोहराया जाता है।

सेलेगेलिन हाइड्रोक्लोराइड (यूमेक्स) की अनुपस्थिति में, लेवोडोपा की तैयारी (नाकोम, सिनेमेट, आदि) का उपयोग किया जाता है - प्रति दिन 1.0 - 4.0, हालांकि, इस समूह में दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता काफी कम है, और साइड इफेक्ट की आवृत्ति है उच्चतर.

"जलन" के लक्षणों की उपस्थिति में

(ऐंठन सिंड्रोम, वनस्पति संकट) मुख्य रूप से शामक चिकित्सा का उपयोग करें: बेंज़ोनल 0.1 - 0.2 * 1 - 2 बार / दिन, एमिनाज़िन 12 - 50 मिलीग्राम * 3 बार / दिन आईएम (साइकोमोटर आंदोलन के लिए), रिलेनियम 10 मिलीग्राम * 2 - 3 आर / दिन आईएम. वगैरह। दवा की खुराक और उनके संयोजन को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

गति विकारों के लिए, गैलेंटामाइन 5 - 10 मिलीग्राम 2 आर/दिन, आई.वी., आई.एम., यदि नहीं, तो प्रोसेरिन 0.5 - 1 मिलीग्राम आई.वी., आई.एम., * 3 आर/दिन। यदि नहीं, तो प्रोसेरिन 0.5 - 1 मिलीग्राम IV, IM, * दिन में 3 बार।

6. बढ़ा हुआ इंट्राक्रेनियल दबाव। थेरेपी.

अभिव्यक्तियों

ए. गैर विशिष्ट लक्षण: सिरदर्द, मतली, उल्टी, रक्तचाप में वृद्धि, मंदनाड़ी, पैपिल्डेमा, छठी कपाल तंत्रिका का पक्षाघात, क्षणिक दृश्य गड़बड़ी और चेतना के स्तर में उतार-चढ़ाव।

बी. हर्नियेशन दबाव के कारण मस्तिष्क के ऊतकों के विस्थापन के कारण होता है। अभिव्यक्तियाँ रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं जिसके कारण आईसीपी में वृद्धि हुई।

1. डाइएन्सेफेलिक हर्नियेशन औसत दर्जे के सुप्राटेंटोरियल स्थानीयकरण को नुकसान के साथ होता है और इसमें सेरिबेलर टेंटोरियम के पायदान के माध्यम से डाइएन्सेफेलॉन का विस्थापन होता है। इस प्रक्रिया के कारण: (1) चेनी-स्टोक्स श्वसन; (2) प्रकाश के प्रति अपनी प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए पुतलियों का सिकुड़ना; (3) ऊपर की ओर दृष्टि पक्षाघात और (4) मानसिक स्थिति में परिवर्तन।

2. टेम्पोरल लोब के औसत दर्जे के हिस्सों का हर्नियेशन पार्श्व सुपरटेंटोरियल स्थानीयकरण को नुकसान के साथ होता है और इसमें सेरिबेलर टेंटोरियम के पायदान के माध्यम से टेम्पोरल लोब के औसत दर्जे के हिस्सों का विस्थापन होता है। मध्यमस्तिष्क की संरचनाओं पर परिणामी दबाव निम्न द्वारा प्रकट होता है: (1) बिगड़ा हुआ चेतना;

(2) एक फैली हुई पुतली जो हर्नियेशन के किनारे पर प्रकाश का जवाब नहीं देती है, जो संपीड़ित III कपाल तंत्रिका से जुड़ी होती है;

(3) विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस। नेत्रगोलक की गतिविधियां हमेशा ख़राब नहीं होती हैं।

3. अनुमस्तिष्क टॉन्सिल का हर्नियेशन सेरिबैलम के निचले हिस्से को फोरामेन मैग्नम के माध्यम से धकेलने वाले दबाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप मेडुला ऑबोंगटा का संपीड़न होता है। यह कारण बनता है:

(1) चेतना की गड़बड़ी और (2) सांस लेने की लय या एपनिया में गड़बड़ी।

एंटी-एडेमेडिक थेरेपी के लिए संकेत:

अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास के साथ।

सर्जन के अनुरोध पर ऑपरेटिंग टेबल पर।

200 मिमी से अधिक इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के साथ। एचजी कला।

तंत्रिका संबंधी लक्षणों में तेजी से (कई घंटों के भीतर) गिरावट के साथ।

6.1 मैनिटोल (मैनिटॉल) को 1 ग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से शीघ्रता से (15-20 मिनट में) दिया जाता है। इसके बाद, इसे 0.25 - 0.3 मिलीग्राम/किग्रा की दर से दिन में 3 - 4 बार दिया जाता है।

यदि प्रभाव अपर्याप्त है या जलशीर्ष है, तो लासिक्स 1 मिलीग्राम/किग्रा अतिरिक्त रूप से, यदि आवश्यक हो, दिन में 2-3 बार उपयोग किया जाता है। यदि ऑस्मोलेरिटी >320 mOsm/L है, तो ऑस्मोडाययूरेटिक्स का उपयोग न करें।

6.2 यदि इस थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी को मैकेनिकल वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने और सोडियम थायोपेंटल के प्रशासन का संकेत दिया जाता है, जैसा कि खंड 4.1 में दर्शाया गया है। लेकिन इस मामले में, सोडियम थायोपेंटल की पहली (लोडिंग खुराक) 8 - 10 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ा दी जाती है।

6.3 वेंट्रिकुलर कैथेटर के माध्यम से सीएसएफ जल निकासी को हाइड्रोसिफ़लस के लिए संकेत दिया गया है। लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है और इससे गंभीर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

6.4 मध्यम हाइपोथर्मिया (31 - 330 सी), जो कई घंटों में किया जाता है, काफी प्रभावी है, लेकिन इसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है और यह अभी तक उपलब्ध नहीं है।

6.5 सबसे गंभीर मामलों में: न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (घंटे और मिनट) के तेजी से बिगड़ने और अन्य तरीकों से चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ, यदि अन्य तरीकों का उपयोग करना असंभव है (उदाहरण के लिए, निम्न प्रणालीगत रक्तचाप), हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जा सकता है.

7.5% सोडियम क्लोराइड घोल का त्वरित जलसेक (4-5 मिनट) 4 मिली/किग्रा की दर से किया जाता है। फिर इस खंड के पैराग्राफ 6.2 (अधिक बार) या 6.1 में प्रदान किया गया उपचार किया जाता है।

7. निमोनिया की रोकथाम और उपचार.

स्वच्छता और डायग्नोस्टिक फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी। चोट लगने के बाद पहले घंटों में श्वासनली-ब्रोन्कियल वृक्ष का निरीक्षण अनिवार्य है। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान ब्रोंकोस्कोपी की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है; जैसे-जैसे ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम बढ़ता है, उन्हें फिर से निर्धारित किया जाता है।

2. हर दो घंटे में बिस्तर पर करवट लें।

3. हर छह घंटे में मौखिक शौचालय।

4. यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है, तो इसमें एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स डालें।

5. यदि इंटुबैषेण के एक सप्ताह बाद, रोगी स्वतंत्र रूप से और स्वेच्छा से बलगम नहीं निकाल पाता है तो ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है। यदि बिगड़ा हुआ चेतना की अपेक्षित अवधि 2 सप्ताह से अधिक हो तो ट्रेकियोस्टोमी का संकेत जल्दी दिया जाता है।

8. अभिघातजन्य मैनिंजाइटिस,

चोट लगने के क्षण से 2 और 6वें दिन अधिक बार होता है। निदान के लिए, सबराचोनोइड पंचर और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव बैक्टीरियोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। निदान के तुरंत बाद उपचार शुरू करें!

अभिघातजन्य मैनिंजाइटिस के लिए, यदि आपको पहले उपचार नहीं मिला है:

पेनिसिलिन 3.0 * 12 बार/दिन IV + तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, उदाहरण के लिए सेफोटैक्सिम (क्लैफोरन) 2.0 * 6 बार/दिन या सीफ्रीएक्सोन 2.0 * 2 बार/दिन IV + जेंटामाइसिन 0.2 मिलीग्राम/किग्रा या केनामाइसिन 2 मिलीग्राम/किग्रा सबराचोनोइड।

यदि संकेतित चिकित्सा से दो दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निम्नलिखित दवाओं में से एक या अधिक का उपयोग करने की संभावना पर विचार करें: मेरोनेम या टिएनम 4 - 6 ग्राम / दिन, डाइऑक्साइडिन 1.0 - 1.2 ग्राम / दिन, सिप्रोफ्लोसासिन 1.2 - 1 .8 अच्छा दिन। पेनिसिलिन-प्रतिरोधी कोकल माइक्रोफ्लोरा के लिए - रिफैम्पिसिन 0.9 - 1.2 ग्राम / दिन या वैनकोमाइसिन 3 - 4 ग्राम अंतःशिरा में। इन सभी दवाओं की दैनिक खुराक 3 से 4 इंजेक्शनों में अंतःशिरा द्वारा दी जाती है।

एमिकासिन 1 मिलीग्राम/किलोग्राम या ब्रुलैमाइसिन 0.2 मिलीग्राम/किग्रा सबराचोनोइडली प्रशासित किया जाता है।

इसके अतिरिक्त: मेट्रोगिल 500 मिलीग्राम * दिन में 4 बार IV - यदि अवायवीय संक्रमण का संदेह हो, यदि मस्तिष्क में फोड़ा हो।

ध्यान!

पेनिसिलिन को सबराचोनोइडली इंजेक्ट न करें (गंभीर ऐंठन सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है)।

जब तक मस्तिष्कमेरु द्रव स्वच्छ न हो जाए तब तक प्रतिदिन (गंभीर मैनिंजाइटिस के मामले में), या हर दूसरे दिन (स्थिर सकारात्मक गतिशीलता के मामले में) सबराचोनोइड पंचर करें।

9. कुछ न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपों के तहत रोगी प्रबंधन की विशेषताएं

संरक्षित चेतना के साथ टीबीआई के लिए क्रैनियोटॉमी से जुड़े ऑपरेशन के बाद (गंभीर मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क उच्च रक्तचाप के लक्षण के बिना रोगियों में) - अवसादग्रस्त फ्रैक्चर, वॉल्ट फ्रैक्चर, छोटी मात्रा के प्रारंभिक चरण में एपि और सबड्यूरल हेमटॉमस, आदि।

पूरी तरह से बहाल चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी को बाहर निकालें, आमतौर पर हस्तक्षेप की समाप्ति के 2 घंटे से पहले नहीं।

पश्चात की अवधि में मादक दर्दनाशक दवाओं का प्रयोग न करें। यदि आवश्यक हो (संयुक्त चोट), तो रोगी की निरंतर निगरानी का आयोजन करते हुए, उन्हें कम खुराक में उपयोग करने की अनुमति है।

दैनिक तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करें।

रोगी को सिर ऊंचा करके बिस्तर पर लिटाना चाहिए।

औषधि उपचार, जैसा कि मध्यम टीबीआई (धारा 4) के उपचार में होता है।

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जिसकी अवधि और गंभीरता मस्तिष्क के ऊतकों पर यांत्रिक प्रभाव की डिग्री पर निर्भर करती है।

दीर्घकालिक परिणाम

टीबीआई के दीर्घकालिक परिणाम तंत्रिका संबंधी विकारों के रूप में प्रकट हो सकते हैं:

• संवेदनशीलता संबंधी विकार (हाथों, पैरों का सुन्न होना, जलन, शरीर के विभिन्न हिस्सों में झुनझुनी संवेदनाएं आदि),
• आंदोलन विकार (कंपकंपी, समन्वय विकार, ऐंठन, अस्पष्ट भाषण, आंदोलनों की कठोरता, आदि),
• दृष्टि में परिवर्तन (दोहरी दृष्टि, धुंधला ध्यान)
• मानसिक विकार।

मस्तिष्क की चोटों के कारण होने वाले मानसिक विकार और व्यवहार संबंधी विकार अलग-अलग स्थितियों में व्यक्त किए जा सकते हैं: थकान से लेकर स्मृति और बुद्धि में स्पष्ट कमी तक, नींद की गड़बड़ी से लेकर भावनाओं के असंयम (रोने के दौरे, आक्रामकता, अपर्याप्त उत्साह), सिरदर्द से लेकर मनोविकृति तक। भ्रम और मतिभ्रम.

मस्तिष्क की चोटों के परिणामों की तस्वीर में सबसे आम विकार एस्थेनिक सिंड्रोम है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एस्थेनिया के मुख्य लक्षण थकान और तेजी से थकावट, अतिरिक्त तनाव सहन करने में असमर्थता और अस्थिर मूड की शिकायत हैं।

यह सिरदर्द की विशेषता है जो व्यायाम के साथ बदतर हो जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद होने वाली दमा की स्थिति का एक महत्वपूर्ण लक्षण बाहरी उत्तेजनाओं (तेज रोशनी, तेज आवाज, तेज गंध) के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि है।
यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि क्या चोट या मस्तिष्क की चोट पहली बार लगी है, या क्या मरीज को घर पर बार-बार ऐसी चोटें लगी हैं। उपचार का परिणाम और अवधि सीधे तौर पर इस पर निर्भर करती है।

यदि किसी मरीज को 3 से अधिक बार मस्तिष्काघात का इतिहास है, तो उपचार और पुनर्वास की अवधि काफी लंबी हो जाती है और जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, निदान प्रक्रियाएं तत्काल की जानी चाहिए।

चोट लगने के बाद मासिक रूप से विशेषज्ञों द्वारा जांच और निरीक्षण किया जाना भी महत्वपूर्ण है।
एक नियम के रूप में, टीबीआई के निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और रेडियोग्राफी के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

टीबीआई का उपचार और मस्तिष्क की चोटों के परिणाम

तीव्र अवधि में, डिकॉन्गेस्टेंट, न्यूरोमेटाबोलिक, न्यूरोप्रोटेक्टिव, रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसमें गोलियों के रूप में और इंजेक्शन (ड्रिप और इंट्रामस्क्युलर) दोनों के रूप में पेश की जाने वाली कई दवाओं का चयन होता है।

यह इलाज करीब एक महीने तक किया जाता है। जिसके बाद रोगी छह महीने से लेकर कई वर्षों तक टीबीआई की गंभीरता के आधार पर अपने उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में रहता है।

टीबीआई के बाद कम से कम तीन महीने तक, मादक पेय पीना और ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि सख्त वर्जित है।

टीबीआई के इलाज के पारंपरिक तरीकों के अलावा, कोई कम प्रभावी तरीके नहीं हैं:

ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी के संयोजन में, इन तकनीकों का अधिक स्पष्ट और तेज़ प्रभाव हो सकता है। हालाँकि, कुछ मामलों में उनका उपयोग वर्जित है।

इस तथ्य को हर कोई जानता है कि उपचार व्यापक होना चाहिए और उपचार के दौरान जितनी अधिक तकनीकों का उपयोग किया जाएगा, उतना बेहतर होगा।

उपचार का कोर्स पूरा करने के बाद, रोगी को डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए, और बाद में उसे बार-बार कोर्स की आवश्यकता हो सकती है, आमतौर पर हर छह महीने में एक बार।

संभावित जटिलताएँ

यदि इलाज न किया जाए तो मस्तिष्क की चोट अक्सर जटिलताओं का कारण बनती है। सबसे खतरनाक परिणाम दीर्घकालिक माने जाते हैं, जो प्रारंभ में गुप्त रूप से बनते हैं। जब, सामान्य भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दृश्य लक्षणों के बिना एक जटिल विकृति विकसित होती है। और केवल कई महीनों या वर्षों के बाद ही मस्तिष्क की कोई पुरानी चोट अपने आप महसूस हो पाती है।

उनमें से सबसे आम हैं:

• सिरदर्द, अक्सर मतली और उल्टी के साथ,
• चक्कर आना,
• स्मृति हानि,
• मानसिक विकृति का गठन, आदि।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें एक ऐसे खतरे का प्रतिनिधित्व करती हैं जिसके बारे में रोगी को पता नहीं चल सकता है।

सिर पर चोट लगने के बाद, विभिन्न प्रकार की समस्याएं हो सकती हैं, भले ही चोट के कोई भी लक्षण दिखाई न दें (सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी, आंखों पर दबाव, थकान महसूस होना, उनींदापन, धुंधली दृष्टि)।

कई मामलों में, मस्तिष्क की चोट के परिणाम ग्रीवा कशेरुकाओं के विस्थापन के साथ हो सकते हैं, जिसके कारण ये भी हो सकते हैं:

• सिरदर्द,
• गर्दन में दर्द,
• स्मृति हानि,
• बाद में थकान बढ़ गई।

मस्तिष्क की चोट अक्सर निम्नलिखित बीमारियों का कारण बनती है:

• चेहरे का न्यूरिटिस,
• ट्राइजेमिनल और अन्य चेहरे की नसों की विकृति।

इसके साथ चेहरे के एक तरफ दर्द या चेहरे के एक तरफ की मांसपेशियों में कमजोरी भी हो सकती है।

ब्रेन क्लिनिक मस्तिष्क की चोटों के परिणामों पर सभी प्रकार के अनुसंधान और व्यापक उपचार करता है।