ठंड की चोटथर्मल चोटों की श्रेणी से संबंधित है, जिसमें ठंड मुख्य हानिकारक कारक है और शरीर के एक सीमित क्षेत्र (आमतौर पर अंग) में सामान्य शीतलन और शीतदंश के रूप में प्रकट हो सकती है। अधिकतर, शीतदंश उन लोगों में होता है जिनके पास कोई निश्चित निवास स्थान नहीं होता है या नशे में होने पर होता है।
लागू श्रेणियां. सीधी ठंड की चोट किसी ठंडी वस्तु के सीधे संपर्क (क्रायोजेनिक तरल पदार्थ आदि के साथ काम करना) के माध्यम से होती है, और अप्रत्यक्ष चोट शीतदंश, ठंडी हवा आदि के माध्यम से होती है। सामान्य सर्दी की चोट से पूरा शरीर प्रभावित होता है, लेकिन स्थानीय चोट से केवल उसका प्रभावित हिस्सा (शीतदंश) प्रभावित होता है। ठंड की चोटों से हाथ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।
ऊतक क्षति का महत्वपूर्ण बिंदु -4 से -10 डिग्री सेल्सियस तक होता है। शरीर के तापमान 28-24 डिग्री सेल्सियस पर श्वास और रक्त परिसंचरण रुक जाता है, थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र का ठंडा पक्षाघात 30-31 डिग्री सेल्सियस पर होता है।
शीतदंश के दौरान कई अवधियाँ होती हैं: (1) पूर्व-प्रतिक्रियाशील (या अव्यक्त) अवधि: नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हल्की होती हैं; संवेदनशीलता में कमी, त्वचा का पीलापन या सायनोसिस, त्वचा के प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों का मोटा होना, घाव की गहराई का सटीक निर्धारण नहीं किया जा सकता है; (2) प्रतिक्रियाशील अवधि; सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं - शीतदंश क्षेत्र में सूजन, दर्द, हाइपरमिया, परिगलन; घाव की गहराई शीतदंश के 2-3 दिन बाद निर्धारित की जाती है।
यदि पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में सहायता ऊतक परिगलन के गठन को रोकने तक यथासंभव प्रभावी हो सकती है, तो देर से प्रतिक्रियाशील अवधि में डॉक्टरों को परिणामी परिगलन, माइक्रोबियल संक्रमण, सेप्सिस, एकाधिक अंग के संयोजन से निपटना होगा विफलता और परिगलन के स्वस्थ ऊतकों में फैलने की संभावना।
परिधीय शीतदंश का रूपात्मक सब्सट्रेटशीतलन क्षेत्र में धमनियों की ऐंठन है। इस तथ्य के कारण कि ऊतक के तापमान में कमी समय के साथ असमान होती है, बाहर से अंदर और परिधि से केंद्र तक फैलती है, और इस्किमिया के छह घंटे के बाद अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, क्षति क्षेत्र बनते हैं जो नैदानिक और भिन्न होते हैं पैथोलॉजिकल विशेषताएं.
ठंड से होने वाली चोट के कारण क्षति के चार क्षेत्र हैं: कुल परिगलन, अपरिवर्तनीय, प्रतिवर्ती और अपक्षयी आरोही रोग प्रक्रियाएं। (1) कुल परिगलन का क्षेत्र काले ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है, आमतौर पर उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स पर, जो जल्दी से ममीकृत हो जाते हैं। (2) अपरिवर्तनीय अपक्षयी प्रक्रियाओं का क्षेत्र धमनी ऐंठन की सीमांत रेखा से परे स्थित है, जिसके साथ, गर्म होने के बाद, शीतदंश ऊतक का सीमांकन विकसित होता है। न केवल मृत ऊतक, बल्कि क्षतिग्रस्त ऊतक भी अलग हो जाते हैं। (3) प्रतिवर्ती अपक्षयी प्रक्रियाओं के क्षेत्र में, माइक्रोकिरकुलेशन विकार व्यक्त किए जाते हैं, जो कम्पार्टमेंट सिंड्रोम तक पोस्ट-ट्रॉमेटिक एडिमा द्वारा दर्शाए जाते हैं। (4) आरोही रोग प्रक्रियाओं का क्षेत्र कभी-कभी अंग के उन क्षेत्रों को कवर कर सकता है जो नेक्रोसिस से काफी दूर हैं। यह मुख्य रूप से संवहनी एन्डोथेलाइटिस है, जो बुर्जर रोग, आरोही न्यूरिटिस और ऑस्टियोपोरोसिस की घटना के लिए एक सब्सट्रेट है।
(! ) यह याद रखना आवश्यक है कि ठंड से प्रभावित संरचनाओं के गर्म होने और उनमें विनाशकारी प्रक्रियाओं की शुरुआत के बीच एक स्पष्ट संबंध है। बाहरी वार्मिंग के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह की सहवर्ती बहाली के बिना चयापचय की बहाली होती है। एक ही समय में, बहुत जहरीले चयापचय उत्पाद नेक्रोटिक परिवर्तन का कारण बनते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन की आगे की बहाली को बाधित करते हैं और रीपरफ्यूजन सिंड्रोम के परिणामों की अपरिवर्तनीयता में योगदान करते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रक्त प्रवाह की बहाली के कारण अंदर से गर्मी उत्पन्न होती है, जो दवा द्वारा उत्तेजित होती है।
शीतदंश का वर्गीकरण(स्थानीय, स्थानीय ठंड की चोट): I डिग्री - त्वचा पीली (कभी-कभी सियानोटिक), सूजी हुई होती है; दर्द, खुजली, पेरेस्टेसिया, प्रभावित क्षेत्र के जोड़ों में दर्द 5-7 दिनों के बाद अपने आप गायब हो जाता है; बाद में - प्रभावित क्षेत्रों की ठंड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि; II डिग्री - सीरस एक्सयूडेट के साथ फफोले हाइपरमिक या नीली त्वचा (बेसल परत तक एपिडर्मिस का परिगलन) पर दिखाई देते हैं, जिससे कोई निशान या दाने नहीं निकलते हैं; उपचार आमतौर पर 2-3 सप्ताह तक चलता है; III डिग्री - प्रतिक्रियाशील अवधि की शुरुआत में, रक्तस्रावी स्राव के साथ छाले दिखाई देते हैं; बाद में, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के परिगलन की घटनाएं घटित होती हैं; त्वचा गहरे लाल रंग की हो जाती है, बाद में एक काली पपड़ी बन जाती है, कोई दर्द और (अन्य) संवेदनशीलता नहीं होती है, आमतौर पर नेक्रोटिक क्षेत्रों को खारिज कर दिए जाने के बाद, दाने और निशान रह जाते हैं, उपचार 1-3 महीने तक रहता है; चतुर्थ डिग्री - त्वचा की सभी परतों का परिगलन, अंतर्निहित नरम ऊतक, हड्डी; त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है, कभी-कभी रक्तस्रावी स्राव के साथ छोटे छाले दिखाई देते हैं; दर्द संवेदनशीलता और केशिका रक्तस्राव अनुपस्थित हैं; नेक्रोटिक क्षेत्रों की अस्वीकृति में कई महीनों की देरी होती है और आमतौर पर गीले गैंग्रीन और अन्य प्युलुलेंट जटिलताओं (सेल्युलाइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस) से जटिल होती है, कभी-कभी ऊतक ममीकरण होता है।
उपचार के सिद्धांत. प्राथमिक उपाय (प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और ठंड से क्षतिग्रस्त ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए) हैं: थर्मल इंसुलेटिंग पट्टी का अनुप्रयोग, शरीर के प्रभावित हिस्से का स्थिरीकरण, इन्फ्यूजन थेरेपी के साथ एंटीकोआगुलेंट थेरेपी (शुरुआत)। भविष्य में (अगले उपाय), हाइपरकोएग्यूलेशन को खत्म करने, संक्रामक और नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, प्रारंभिक ऑपरेशन किए जाते हैं, जलसेक चिकित्सा और रक्त की एकत्रीकरण स्थिति में सुधार जारी रखा जाता है, कई अंगों की शिथिलता का उपचार और रोकथाम की जाती है और शीघ्र संक्रमण की रोकथाम की जाती है, और एंडोथेलियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है। स्थगित उपाय (हेमोस्टेसिस मापदंडों को पूरी तरह से स्थिर करने, त्वचा और अंग संरक्षण की अखंडता को बहाल करने के उद्देश्य से) हैं: देर से सर्जिकल हस्तक्षेप, संक्रमण की निरंतर रोकथाम और उपचार। वे हिस्टियोसाइटिक डिसफंक्शन के परिणामों को ठीक करते हैं और घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रतिक्रियाशील अवधि में, रक्त प्लाज्मा विषाक्तता में वृद्धि के कारण, शरीर के वजन के 15-20 मिलीलीटर / किग्रा की दर से संतुलित नमक और नमक मुक्त समाधान के साथ 6-12 दिनों के लिए जलसेक चिकित्सा की जाती है। , फिर विषहरण जोड़ा जाता है (प्लास्मफेरेसिस, फोर्स्ड डाययूरेसिस के रूप में)। व्यापक शीतदंश और सामान्य हाइपोथर्मिया के मामले में, गहन आधान चिकित्सा 40-50 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन की मात्रा में की जाती है, साथ ही एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीस्पास्मोडिक्स, हेमोकरेक्टर्स, एंटीबायोटिक्स और स्टेरॉयड दवाओं के उपयोग के साथ की जाती है।
रीपरफ्यूजन सिंड्रोम की रोकथाम व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, मुक्त कण प्रतिक्रियाओं के अवरोधकों, कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एराकिडोनिक एसिड रूपांतरण के साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग के अवरोधकों की मदद से की जाती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा मोनोथेरेपी के रूप में पहले दिन से निर्धारित की जाती है; अवायवीय वनस्पतियों के विकास के खतरे की अनुपस्थिति में फ्लोरोक्विनोलोन को प्राथमिकता दी जाती है। जब एनारोबिक-एरोबिक क्षति (प्रतिक्रियाशील अवधि में ऊतक के एक बड़े द्रव्यमान का नेक्रोटाइजेशन, प्रारंभिक और देर से विच्छेदन) का खतरा होता है तो बीटा-लैक्टम पसंद की दवाएं होती हैं।
ग्रेड IV शीतदंश के इलाज के लिए सर्जिकल तरीकों में प्रारंभिक नेक्रक्टोमी शामिल है, इसके बाद नेक्रक्टोमी के बाद के घावों का स्थानीय उपचार और पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी शामिल है। यदि किसी अंग को बचाना असंभव है, तो प्राथमिक उच्च विच्छेदन का संकेत दिया जाता है।
ठंड की चोट
टिप्पणी
यह विषय प्रासंगिक है और इसका चिकित्सीय और सामाजिक-आर्थिक महत्व है, क्योंकि यह कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। ठंड की चोट की वृद्धि और इसके कायाकल्प की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति, रूस की विशेषता, ओर्स्क शहर में भी होती है। बड़ी संख्या में ठंड से गंभीर चोट वाले मरीज़ जिन्हें दीर्घकालिक सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, उन्हें इस विषय पर गहन ज्ञान और पैरामेडिक्स से उच्च पेशेवर क्षमता की आवश्यकता होती है। ठंड से होने वाली चोट की रोकथाम के बारे में जनसंख्या की अपर्याप्त जागरूकता और साक्षरता के कारण पैरामेडिकल कार्यकर्ताओं को व्याख्यात्मक और स्वास्थ्य शिक्षा कार्य को मजबूत करने की आवश्यकता है, जिससे इस विकृति के उपचार से इसकी रोकथाम पर जोर दिया जा सके।
सार छात्रों को विकृति विज्ञान के इस समूह के क्षेत्रीय घटक से परिचित कराता है, जो उन्हें भविष्य में अपनी व्यावसायिक जिम्मेदारियों में अधिक जिम्मेदार होने की अनुमति देगा।
विषय सैद्धान्तिक रूप से उचित है। अनुसंधान समूह ने ठंड की चोट की रोकथाम के लिए व्यावहारिक सिफारिशें विकसित की हैं, जिसका उद्देश्य आउट पेशेंट विभाग के आधार पर "रोगी स्कूल" में शैक्षिक निवारक कार्य करना है।
1. समस्या की प्रासंगिकता
सर्जरी और ट्रॉमेटोलॉजी के अध्ययन में पैरामेडिक्स को प्रशिक्षण देने की प्रक्रिया में "ठंडी चोट" विषय सबसे महत्वपूर्ण विषयों में से एक है। विभिन्न जलवायु क्षेत्रों में ठंड से क्षति संभव है। ठंड की चोट न केवल सुदूर उत्तर और साइबेरिया के क्षेत्रों के लिए प्रासंगिक है, बल्कि अक्सर अपेक्षाकृत उच्च औसत वार्षिक तापमान वाले क्षेत्रों में भी देखी जाती है। शांतिकाल में, ठंड की चोट आम नहीं है; यह 0.07% सर्जिकल रोगियों में होता है। हालाँकि, इस विकृति विज्ञान की नैदानिक विशेषताओं और उपचार की अज्ञानता इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि पीड़ितों को ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और फिर स्थायी विकलांगता का अनुभव होगा। किसी घातक परिणाम से इन्कार नहीं किया जा सकता।
ठंड से लगी चोट के लिए आपातकालीन पूर्व-अस्पताल चिकित्सा देखभाल प्रदान करना एक पैरामेडिक की दैनिक गतिविधियों में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। चोटों का परिणाम, विशेष रूप से गंभीर और खतरनाक, अक्सर घटना के कुछ ही मिनटों के भीतर तय हो जाता है और सबसे पहले, पीड़ित को मिलने वाली आपातकालीन देखभाल की समयबद्धता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है। पैरामेडिक जो खुद को पीड़ित के बगल में पाता है, उसे तत्काल और सटीक कार्रवाई करने की आवश्यकता होती है, जिसे विभिन्न प्रकार की स्थितियों में लिया जाना चाहिए। इसलिए, औसत स्वास्थ्य कार्यकर्ता को विषय पर आवश्यक न्यूनतम ज्ञान होना चाहिए, नैदानिक निदान की तकनीकों में महारत हासिल होनी चाहिए और पीड़ितों को आपातकालीन पूर्व-अस्पताल चिकित्सा देखभाल का प्रावधान करना चाहिए, सर्जिकल अस्पताल में उचित परिवहन और सक्षम देखभाल करनी चाहिए।
समस्या की साहित्यिक समीक्षा
ठंड की चोट पीड़ित के शरीर पर लंबे समय तक ठंड के संपर्क में रहने का परिणाम है। जब ऊतक का तापमान 35-33º C तक कम हो जाता है तो पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित होने लगती हैं। 0º C से ऊपर परिवेश के तापमान पर भी ठंड से नुकसान हो सकता है, जो कि बहुत व्यावहारिक महत्व है, खासकर शरद ऋतु और वसंत में। ठंड का मानव शरीर पर सामान्य और स्थानीय प्रभाव हो सकता है। ठंड के सामान्य प्रभाव से सामान्य शीतलन (जम) होता है, और स्थानीय ठंड के कारण शीतदंश होता है। सामान्य शीतलन का क्रम और परिणाम, साथ ही शीतदंश की गंभीरता, पर्यावरणीय परिस्थितियों और पीड़ित के शरीर की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। ठंड की चोट की गंभीरता का सीधा संबंध पीड़ित द्वारा कम तापमान की स्थिति में बिताए गए समय से होता है। पीड़ित के शरीर की सतह पर 0°C के तापमान पर घातक ठंडक अक्सर 10-12 घंटों के बाद होती है।
ठंड से चोट लगने के पूर्वगामी कारक
1. मौसम और जलवायु कारक और पर्यावरणीय स्थितियाँ:
-कम तामपान;
हवा;
-उच्च पर्यावरणीय आर्द्रता;
-पानी में रहना: पानी में शीतलन बहुत तेजी से होता है, क्योंकि इसकी ताप क्षमता 4 गुना है, और इसकी तापीय चालकता हवा की ताप क्षमता और तापीय चालकता से 25 गुना अधिक है।
पीड़ित के शरीर की सामान्य स्थिति:
थकावट;
-सीवीडी रोग;
विटामिन की कमी;
आयु;
-पैर हाइपरहाइड्रोसिस;
-शराब के नशे की स्थिति;
-कठिन शारीरिक परिश्रम के बाद की स्थिति।
2. ठंड की चोट का रोगजनन
ठंड के दौरान होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन 2 चरणों में होते हैं:
चरण I की विशेषता गर्मी उत्पादन को बढ़ाने और गर्मी हस्तांतरण को कम करने के उद्देश्य से सभी शारीरिक तंत्रों की उत्तेजना है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली ठंड उत्तेजना की प्रतिक्रिया में शामिल होती है, कार्डियक आउटपुट बढ़ता है और सामान्यीकृत धमनी-आकर्ष विकसित होता है। लीवर ग्लाइकोजन का जमाव और रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है। इन प्रतिपूरक परिवर्तनों का उद्देश्य ऊष्मा उत्पादन को बढ़ाना और ऊष्मा स्थानांतरण को कम करना है। हालांकि, शरीर में ऊर्जा भंडार जल्दी से समाप्त हो जाते हैं, और लंबे समय तक धमनी-आकर्ष से ऊतक हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस का विकास होता है, जो भ्रम, प्रलाप और ऐंठन के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में परिवर्तन के साथ होता है।
चरण II में शरीर के तापमान में प्रगतिशील कमी और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का विलुप्त होना शामिल है। ऊर्जा संसाधनों की कमी और सहवर्ती संचार हाइपोक्सिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता को बढ़ा देता है। परिणामस्वरूप, थर्मोरेगुलेटरी तंत्र बाधित हो जाते हैं। शरीर अपने तापमान को स्थिर स्तर पर बनाए रखने की क्षमता खो देता है। महत्वपूर्ण गतिविधि का एक "जैविक शून्य" प्रकट होता है: ऊतक का तापमान ऐसा होता है कि इसकी विशिष्ट कार्यप्रणाली विपरीत रूप से बंद हो जाती है। जब शरीर का तापमान 15-20 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है तो सांस रुक जाती है। सांस रुकने के बाद भी हृदय संबंधी गतिविधि कई मिनटों तक बनी रहती है। मरने की विस्तारित प्रक्रिया और अल्पकालिक शीतलन के दौरान ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की अनुपस्थिति सामान्य शीतलन के दौरान मृत्यु की विशिष्ट विशेषताएं हैं। वे समय पर पुनर्जीवन उपायों की सफलता निर्धारित करते हैं।
ठंड के वर्णित तंत्र यह समझना संभव बनाते हैं कि जो लोग शराब के नशे की स्थिति में हैं, साथ ही जो लोग भारी शारीरिक गतिविधि से गुजर चुके हैं, वे ठंड के प्रभाव के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील क्यों हैं। आंकड़ों के अनुसार, ठंड से मरने वालों में से 67.7% लोग नशे में थे, और 28.3% मामलों में, सामान्य ठंडक को शारीरिक अत्यधिक परिश्रम के साथ जोड़ा गया था। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि शरीर के ऊर्जा संसाधनों की तेजी से कमी और वासोडिलेशन और पसीने में वृद्धि के कारण गर्मी की हानि में योगदान करती है। आम धारणा के विपरीत, कम परिवेश के तापमान की स्थिति में मादक पेय पीने से न केवल ठंड से बचने में मदद मिलती है, बल्कि शुरुआत से ही गर्मी उत्पादन बढ़ाने और गर्मी हस्तांतरण को कम करने के सुरक्षात्मक तंत्र में नाटकीय रूप से हस्तक्षेप होता है। शराब, जैसा कि ज्ञात है, छोटी खुराक में भी छोटी और मध्यम आकार की वाहिकाओं को फैला देती है, प्रतिपूरक धमनियों की ऐंठन को बाधित करती है और गर्मी के नुकसान को बढ़ावा देती है। शराब पीने पर रक्त शर्करा के स्तर में कमी के कारण ऊर्जा संसाधनों का संग्रहण बाधित होता है। शराब की महत्वपूर्ण खुराक सामान्य संज्ञाहरण और उत्साह का कारण बनती है, जिससे व्यक्ति को समय पर ठंड महसूस होने से रोका जा सकता है और गंभीर रूप से हाइपोथर्मिया के खतरे पर विचार किया जा सकता है। शराब के अधिक सेवन से वासोमोटर और थर्मोरेगुलेटरी केंद्रों सहित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, जब ठंड में शराब पीते हैं, तो खतरनाक स्थिति के प्रति आलोचनात्मक दृष्टिकोण के नुकसान के साथ क्षतिपूर्ति तंत्र और सामान्य संज्ञाहरण के शुरुआती विघटन की काउंटर प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप ठंड, ठंड और जीवन गतिविधि के "जैविक शून्य" की उपलब्धि तेज हो जाती है। , साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर शराब का विषाक्त प्रभाव, जो विशेष रूप से, वासोमोटर और थर्मोरेगुलेटरी केंद्रों को दबा देता है।
3. शीतदंश
शीतदंश स्थानीय, सीमित क्षेत्र के ऊतक क्षति को संदर्भित करता है जो कम तापमान के प्रभाव में होता है। शरीर के खुले हिस्से (नाक, कान) और हाथ-पैर अक्सर सर्दी से पीड़ित होते हैं। ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, शीतदंश को 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है: I, II - सतही, III, IV - गहरा। नैदानिक पाठ्यक्रम में, अव्यक्त और प्रतिक्रियाशील अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
रोगजनन
शीतदंश के रोगजनन में प्रमुख कारक संवहनी परिवर्तन हैं। परिधीय वाहिकाओं की लंबे समय तक ऐंठन के कारण बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, थ्रोम्बस गठन और ट्रॉफिक विकार होते हैं, जो अंततः स्थानीय परिगलन की ओर ले जाते हैं। व्यापक घावों के साथ, नेक्रोसिस क्षेत्र से रक्त में क्षय उत्पादों के अवशोषण से शरीर की गंभीर सामान्य प्रतिक्रिया होती है और गुर्दे की विफलता का विकास हो सकता है।
शीतदंश क्लिनिक.
I अवधि - अव्यक्त (पूर्व-प्रतिक्रियाशील):वार्मिंग होने तक रहता है। इस अवधि के दौरान, गंभीरता की डिग्री निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि घाव की गहराई के बावजूद, नैदानिक लक्षण समान होते हैं: शीतदंश वाला क्षेत्र सफेद, ठंडा, असंवेदनशील (प्रभावित क्षेत्र में ठंड, झुनझुनी और जलन की एक विशिष्ट अनुभूति, रेंगने की अनुभूति) या असंवेदनशील होता है।
द्वितीय अवधि - प्रतिक्रियाशील.शीतदंश वाले क्षेत्र को गर्म करने के बाद होता है। इस अवधि के दौरान, क्षति के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।
गंभीरता की डिग्री घाव की गहराई नैदानिक लक्षण I डिग्री एपिडर्मिस की सतही परत सूजन, पीला सियानोटिक रंग, दर्द, शिथिलता, संवेदनशीलता संरक्षित II डिग्री एपिडर्मिस और डर्मिस की ऊपरी परत में सूजन, बैंगनी-सियानोटिक रंग, पारदर्शी द्रव से भरे छाले, दर्द, शिथिलता, संवेदनशीलता में कमी। कुछ मामलों में, एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को केस के रूप में उंगली से हटाया जा सकता है, कभी-कभी नाखून के साथ भी III डिग्री एपिडर्मिस, डर्मिस और चमड़े के नीचे की वसा की ऊपरी परत सूजन, बैंगनी-सियानोटिक रंग, रक्तस्रावी स्राव से भरे छाले (छालों का निचला भाग नीला-बैंगनी होता है), दर्द, शिथिलता, कोई संवेदनशीलता नहीं चतुर्थ डिग्री एपिडर्मिस, डर्मिस, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और हड्डियों तक गहरी परतें: एडिमा, बैंगनी-सियानोटिक रंग, गहरे, पिलपिले छाले, जिनका निचला भाग अल्कोहल के प्रयोग के प्रति असंवेदनशील होता है, रंग में बैंगनी होता है और एक विशिष्ट संवहनी पैटर्न होता है। 8वें-10वें दिन, बादलयुक्त तरल से भरे द्वितीयक छाले बन सकते हैं। इसके बाद, ममीकरण होता है या गीला गैंग्रीन विकसित होता है।
गहरी (III, IV डिग्री) शीतदंश की नैदानिक तस्वीर में, 4 चरण प्रतिष्ठित हैं:
स्टेज I - नेक्रोटिक परिवर्तन का चरणवार्मिंग की शुरुआत से लेकर स्पष्ट सीमांकन रेखा प्रकट होने तक जारी रहती है।
चरण II - मृत ऊतक की अस्वीकृति का चरण।सीमांकन खांचे (IV डिग्री शीतदंश) के क्षेत्र में, प्रचुर मात्रा में शुद्ध निर्वहन के साथ अस्वीकृति होती है। यदि नेक्रोसिस की सीमा जोड़ों की रेखा के साथ गुजरती है, तो अंग के प्रभावित हिस्से की सहज (रूढ़िवादी उपचार के साथ) अस्वीकृति होती है, जिससे आर्टिकुलर सतहें उजागर हो जाती हैं। इस स्तर पर कई रोगियों में, न्यूरिटिस आदि जैसी जटिलताओं के कारण दर्द बढ़ सकता है।
चरण III और IV घाव भरने और उपकलाकरण के चरण हैं।
सामान्य शीतलन (ठंड)
सामान्य शीतलन, या ठंड, मानव शरीर की एक स्थिति है जिसमें प्रतिकूल बाहरी परिस्थितियों के प्रभाव में, शरीर का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस और उससे नीचे गिर जाता है। जब शरीर का तापमान कम हो जाता है (हाइपोथर्मिया), तो शरीर में कार्यात्मक विकार विकसित हो जाते हैं और उनके पूर्ण विलुप्त होने तक सभी महत्वपूर्ण कार्यों में तेज रुकावट आती है।
चिकित्सकीय रूप से, सामान्य शीतलन की 3 डिग्री होती हैं:
मैं डिग्री - एडायनामिक:मध्यम हाइपोथर्मिया. शरीर का तापमान 32-30°C तक कम हो जाता है। पीड़ित को हिचकिचाहट होती है, अक्सर उत्साह होता है, बोलना मुश्किल होता है, जप करना मुश्किल होता है, हरकतें बाधित होती हैं, मांसपेशियों में कंपन होता है। त्वचा पीली है. रक्तचाप सामान्य है, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति है।
द्वितीय डिग्री - स्तब्ध:महत्वपूर्ण हाइपोथर्मिया. शरीर का तापमान 29 - 27°C तक गिर जाता है। पीड़ित को तीव्र अवरोध होता है, चेतना की हानि संभव है। प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं। पीड़िता एक विशिष्ट भ्रूण स्थिति में है। त्वचा पीली, संगमरमरी पैटर्न वाली है। रक्तचाप बढ़ा हुआ हो सकता है, लेकिन हाइपोटेंशन अधिक आम है। हृदय गति 40 प्रति मिनट तक गिर जाती है। साँस लेना दुर्लभ और उथला है।
तृतीय डिग्री - ऐंठन:अत्यधिक हाइपोथर्मिया. शरीर का तापमान 24-26 डिग्री सेल्सियस से नीचे है। चेतना सदैव खोई रहती है। त्वचा पीली है, स्पष्ट कठोरता है, कभी-कभी हिमनद होता है, जो एक साथ चेहरे और अंगों के बड़े खंडों में शीतदंश के साथ हो सकता है। रक्तचाप निर्धारित नहीं है. नाड़ी केवल बड़े बर्तनों में ही सुरक्षित रहती है। दिल की आवाजें दब गई हैं. संभव आक्षेप, उल्टी, चबाने वाली मांसपेशियों का ट्रिस्मस। पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया कमज़ोर हो जाती है या अनुपस्थित हो जाती है। साँस लेना बहुत दुर्लभ और उथला है। ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिक्रियाएँ उदास हो जाती हैं। अधिक ठंडक के साथ, सांस लेना पूरी तरह बंद हो जाता है और फिर हृदय गति रुक जाती है। पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता के बावजूद, जो सामान्य शीतलन की तीसरी डिग्री में हैं, पुनर्जीवन उपायों की समय पर शुरुआत उन्हें जीवन में वापस ला सकती है।
5. ठंड से लगी चोट के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार
- शीत कारक को रोकें.
- खुले शीतदंश वाले क्षेत्रों को अल्कोहल में भिगोई हुई रूई से रगड़ें और सड़न रोकने वाली ड्रेसिंग लगाएं। शीतदंश वाले क्षेत्रों को बर्फ से रगड़ना अस्वीकार्य है। यह न केवल गर्मी में योगदान देता है, बल्कि, इसके विपरीत, प्रभावित ऊतकों को और ठंडा करता है, जिसका तापमान हमेशा बर्फ के तापमान से अधिक होता है। इसके अलावा, जब बर्फ से रगड़ा जाता है, तो त्वचा छोटे बर्फ के क्रिस्टल से क्षतिग्रस्त हो सकती है, जो एरिज़िपेलस सहित संक्रामक जटिलताओं के विकास में योगदान करती है। बंद क्षेत्रों में कपड़ों के ऊपर थर्मल इंसुलेटिंग पट्टियाँ लगाएँ।
- परिवहन स्थिरीकरण.
- पीड़ित को कंबल में लपेटें, बड़ी रक्त वाहिकाओं के प्रक्षेपण में बगल और वंक्षण सिलवटों पर गर्म हीटिंग पैड लगाएं। यदि पीड़ित होश में है तो उसे गर्म पेय दें।
- नोवोकेन 0.25% - 10 मिली, नो-शपू - 2 मिली का घोल अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। परिधीय परिसंचरण को बहाल करने के लिए.
- IV ग्लूकोज़ 40% - 40 मिली इंजेक्ट करें। ऊर्जा पुनःपूर्ति के लिए.
- गर्म नमकीन घोल डालना शुरू करें।
- सुनिश्चित करें कि पीड़ित की स्थिति के आधार पर, उसे बैठने या लेटने की स्थिति में आपातकालीन कक्ष या सर्जिकल अस्पताल में ले जाया जाए।
ठंड से लगी चोट का उपचार
I. सामान्य उपचार:
.पीड़ित को गर्म करना:
-वार्मिंग एक बाथटब या अन्य कंटेनर (बाल्टी, बेसिन, आदि) में किया जाता है। पानी का तापमान धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए (15 - 20 मिनट से अधिक) - 36 - 37 से 39 - 40ºC तक। नेक्रोसिस के गहरा होने और फैलने के साथ माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों (एडिमा में वृद्धि, नए फफोले का बनना) की संभावित वृद्धि के कारण तेजी से वार्मिंग या उच्च तापमान का उपयोग अनुचित है। इसके अलावा, ठंड के प्रभाव में प्राकृतिक थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र के विघटन के कारण ठंडे ऊतक अधिक गर्मी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। 40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर, जलन हो सकती है, जिससे घाव की प्रक्रिया बढ़ जाएगी। प्रभावित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को अधिक प्रभावी ढंग से सुधारने के लिए, गर्म पानी में परिधि से केंद्र तक अंग की धीरे से मालिश करें। एक नियम के रूप में, वार्मिंग की शुरुआत के 30-40 मिनट बाद, परिगलन के क्षेत्रों के बाहर की त्वचा गुलाबी हो जाती है और गर्म हो जाती है। इसके बाद, अंग को सुखाया जाता है, 70% अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई जाती है।
-पीड़ित को गर्म बिस्तर पर रखा जाता है, और बड़ी रक्त वाहिकाओं के प्रक्षेपण पर गर्म हीटिंग पैड लगाए जाते हैं।
अंगों को ऊंचा स्थान दिया गया है।
3. परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए, निकोटिनिक एसिड 1% - 1 मिली, अंतःशिरा ग्लूकोज 40% -40 मिली, 10 - 15 मिली 0.25% नोवोकेन घोल दिया जाता है। नोवोकेन संवहनी ऐंठन को खत्म करने में मदद करता है, ट्राफिज्म में सुधार करता है और दर्द को कम करता है।
संवहनी पारगम्यता को कम करने के लिए, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 5-10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के 200 - 300 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
आसव और विषहरण चिकित्सा.
जीवाणुरोधी चिकित्सा.
तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए, एक पेरिनेफ्रिक द्विपक्षीय नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है।
संकेतों के अनुसार, हृदय संबंधी और अन्य दवाएं दी जाती हैं।
हल्की सामान्य ठंडक के साथ, उपायों का यह सेट आमतौर पर ठंड के प्रभाव से होने वाले तीव्र विकारों को खत्म करने के लिए पर्याप्त है। मध्यम और गंभीर सामान्य शीतलन वाले पीड़ितों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां हृदय और श्वसन संबंधी विकारों, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र गुर्दे की विफलता को खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है। गंभीर स्थिति से उबरने के बाद, रोगियों को एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है, क्योंकि प्रतिक्रियाशील अवधि में किसी भी डिग्री की सामान्य ठंडक वाले पीड़ित अक्सर सुस्ती, थकान की भावना का अनुभव करते हैं, और आंदोलनों की कुछ कठोरता बनी रह सकती है। सर्दी, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, तंत्रिका संबंधी स्थिति और शरीर के अन्य कार्य जिनके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, भी संभव है।
द्वितीय. स्थानीय उपचार:
-डिग्री I-II के सतही शीतदंश का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। हर 2-3 दिन में ड्रेसिंग बदली जाती है। दूसरी डिग्री के शीतदंश के मामले में, फफोले को न छूना बेहतर है या, यदि वे आकार में महत्वपूर्ण हैं, तो आप सड़न रोकनेवाला नियमों के अधीन, एक चीरा लगा सकते हैं और संक्रमण को रोकने के लिए सामग्री को हटा सकते हैं। हालाँकि, सूजन संबंधी जटिलताओं के मामलों में, फफोले को हटा दिया जाना चाहिए, इसके बाद एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पट्टियाँ लगाई जानी चाहिए। उचित उपचार के साथ, घाव बिना किसी कार्यात्मक या कॉस्मेटिक दोष के 1 - 3 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है।
-गहरे शीतदंश के स्थानीय उपचार से मृत ऊतकों की तेजी से अस्वीकृति को बढ़ावा देना चाहिए, संक्रामक जटिलताओं को रोकना चाहिए और सर्जरी के लिए घावों को तैयार करना चाहिए। प्रभावित क्षेत्रों को साफ किया जाता है, फफोले खोले जाते हैं, एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, और 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ घाव का इलाज करने के बाद, एक एंटीसेप्टिक के साथ एक पट्टी लगाई जाती है। तीसरी डिग्री के शीतदंश के मामले में, प्रभावित ऊतकों को हटा दिया जाता है क्योंकि उन्हें अस्वीकार कर दिया जाता है (चरणबद्ध नेक्रक्टोमी)। चूंकि ज्यादातर मामलों में त्वचा का दोष छोटा होता है, घाव निशान बनने के साथ अपने आप ठीक हो जाते हैं, जो कॉस्मेटिक और कभी-कभी कार्यात्मक विकार पैदा कर सकता है। इस संबंध में, विशेषकर जब दानेदार घाव की चौड़ाई 5 सेमी से अधिक हो, तो नि:शुल्क त्वचा ग्राफ्टिंग ऑपरेशन करना आवश्यक है। चौथी डिग्री के शीतदंश के मामले में, दीर्घकालिक रूढ़िवादी उपचार उचित नहीं है, क्योंकि इससे अल्सर के निशान, विकृति और प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त शंक्वाकार स्टंप का निर्माण होता है। इसके अलावा, नेक्रोटिक ऊतक का लंबे समय तक संरक्षण गंभीर सामान्य संक्रामक जटिलताओं, सेप्सिस का कारण बन सकता है। चोट के बाद पहले सप्ताह के अंत तक, सर्जिकल उपचार का पहला चरण शुरू करना आवश्यक है - मृत नरम ऊतक का पूरी गहराई तक विच्छेदन (नेक्रोटॉमी)। यह ऑपरेशन एडेमेटस द्रव और घायल स्राव के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है। इसी समय, घाव की प्रक्रिया की प्रगति और रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है: आसपास के ऊतकों की सूजन प्रतिक्रिया कम हो जाती है, परिगलन की सीमा अधिक स्पष्ट रूप से पहचानी जाती है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, आदि। यह सब अगले चरण की अनुमति देता है 5-7 दिनों के भीतर किया जाने वाला सर्जिकल उपचार - नेक्रक्टोमी, यानी। अव्यवहार्य ऊतक को हटाना. ये ऑपरेशन (नेक्रोटॉमी और नेक्रक्टोमी) अंतिम नहीं हैं, बल्कि स्टंप के बाद के सर्जिकल गठन के लिए केवल तैयारी का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसे शीतदंश के 3-4 सप्ताह बाद किया जाना चाहिए। इस समय के दौरान, परिगलन का क्षेत्र स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है, सूजन बंद हो जाती है और स्थानीय रक्त परिसंचरण सामान्य हो जाता है।
पुनर्वास: प्रभावित अंग के कार्य को बहाल करने और शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों को सामान्य करने के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और भौतिक चिकित्सा।
प्रयोगात्मक अध्ययन
शीत चोट रोग विज्ञान चिकित्सा
अनुसंधान समूह ने ओर्स्क में ठंड से चोट लगने की घटनाओं और इसकी घटना के मुख्य कारणों का पता लगाने का प्रयास किया। प्रायोगिक अध्ययन 2 लोगों के एक समूह द्वारा किया गया था। अध्ययन का आधार ओर्स्क आपातकालीन अस्पताल और ओर्स्क सिटी सर्जिकल अस्पताल नंबर 2 था।
अनुसंधान के उद्देश्य:
पिछले 3 वर्षों में ओर्स्क शहर में ठंड से चोट लगने की घटनाओं और चोटों की संरचना में इसकी हिस्सेदारी का विश्लेषण।
पीड़ितों में ठंड की चोट के विकास में योगदान देने वाले कारकों का विश्लेषण।
अध्ययन के दौरान निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए:
1.ओर्स्क शहर में ठंड से चोट लगने की घटनाओं और चोटों की संरचना में इसकी हिस्सेदारी का विश्लेषण (शहर की आपातकालीन चिकित्सा सेवा से डेटा)
क्रमांक क्षति का प्रकार 2011 2012 2013 के-वाउड। वज़नK-voud. वज़नK-voud. वजन 1. घाव 221733.2% 253832.8% 257232.3% 2. टीबीआई 141921.2% 161520.8% 171021.5% 3. चोट, मोच 130019.5% 155020% 157219.7% 4. फ्रैक्चर 12481 8.6% 141418, 3% 145318.2% 5. थर्मल बर्न 1852.8% 2933.8% 2973.7 % 6. अव्यवस्थाएं 2043.1% 2232.8% 2413.1% 7. ठंड से चोट 971.5% 981.3% 1021.3% 8. बिजली से चोट 90.1% 160.2% 170.2% कुल: 667977477964
तालिका डेटा का विश्लेषण ओर्स्क शहर में चोटों की संख्या में निरंतर वृद्धि का संकेत देता है, ठंड की चोट चोटों की संरचना में 7 वें स्थान पर है।
2.2013 के लिए ओर्स्क शहर में ठंड से चोट लगने की घटनाओं और चोटों की संरचना में इसकी हिस्सेदारी का विश्लेषण (सिटी सर्जिकल हॉस्पिटल नंबर 2 से डेटा)
नहीं, क्षति का प्रकार, रोगियों की संख्या, वयस्क, बच्चे, के-वाउड। वज़नK-voud. वज़न1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14 ऊपरी अंगों के फ्रैक्चर। निचले अंगों का फ्रैक्चर. पसलियों का फ्रैक्चर. रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर. पेल्विक फ्रैक्चर. अव्यवस्थाएँ। दर्दनाक विच्छेदन. चोटें। घाव. कंडरा टूटना. बहुआघात। जलता है. शीतदंश। तीव्र TBI125 383 91 40 76 24 40 185 184 42 158 64 51 4076.7% 20.5% 4.9% 2.1% 4.1% 1.3% 2.1% 9.9% 9.8% 2.2% 8.4% 3.4% 2.7% 21.9%1 62 59 - 13 1 10 13 79 71 15 32 44 2 2730.6% 11.2% - 2.5% 0.2% 1.9% 2.5% 15% 13.4% 2.8% 6.1% 8.3% 0.4% 5.1% कुल: 1870528
तालिका डेटा के विश्लेषण से पता चला कि अस्पताल में उपचार की आवश्यकता वाली चोटों की संरचना में, ठंड की चोट 10वें स्थान पर है।
अनुसंधान समूह ने ठंड से चोट लगने वाले पीड़ितों का एक त्वरित सर्वेक्षण किया, जिन्होंने सिटी सर्जिकल अस्पताल नंबर 2 में रोगी उपचार प्राप्त किया। तीव्र सर्वेक्षण के परिणाम इस प्रकार हैं।
ठंड की चोट के विकास में योगदान देने वाले कारक रोगियों का अनुपात 1. मौसम और जलवायु कारक। 100% 2. पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस 54% 3. शराब के नशे की स्थिति 80% 4. जूते और कपड़ों की गैर-कार्यक्षमता। 62%
आरेख संख्या 1. पीड़ितों में ठंड की चोट के विकास में योगदान करने वाले कारक।
प्राप्त डेटा इंगित करता है:
1.ओर्स्क शहर में चोटों की संरचना में ठंड की चोट के महत्वपूर्ण हिस्से के बारे में।
2.ओर्स्क में इस समस्या की प्रासंगिकता के बारे में।
.पॉलीक्लिनिक स्तर पर ठंड से होने वाली चोट की रोकथाम पर जनसंख्या के साथ व्याख्यात्मक और स्वास्थ्य शिक्षा कार्य को मजबूत करने की आवश्यकता पर।
अनुसंधान समूह ने विकसित किया है: "ठंड की चोट की रोकथाम के लिए व्यावहारिक सिफारिशें।" अनुसंधान समूह ने तैयार किया: एक शैक्षिक एल्बम "ठंड की चोट", एक ज्ञापन "ठंड की चोट की रोकथाम" और एक स्वास्थ्य बुलेटिन "ठंड की चोट की रोकथाम", जिसका उद्देश्य ओर्स्क की आबादी के साथ व्याख्यात्मक और स्वास्थ्य शिक्षा कार्य करना और कक्षाएं संचालित करना है। ओर्स्क में पॉलीक्लिनिक स्तर के आधार पर "रोगी स्कूल"।
ओर्स्क की आबादी के साथ सैनिटरी शैक्षिक कार्य करने और ओर्स्क के आउट पेशेंट विभाग के आधार पर "रोगी स्कूल" में कक्षाएं संचालित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
सर्जरी में उच्चतम श्रेणी के शिक्षक गैलिट्स्काया आई.ए. के मार्गदर्शन में तैयार किया गया।
ठंड से होने वाली चोट की रोकथाम का आधार पूर्वगामी कारकों का उन्मूलन है। ठंड से चोट लगने के पूर्वगामी कारक:
1. मौसम और जलवायु कारक और पर्यावरणीय स्थितियाँ: कम तापमान,
हवा, उच्च पर्यावरणीय आर्द्रता, पानी में रहना (पानी में ठंडक बहुत तेजी से होती है, क्योंकि इसकी ताप क्षमता 4 गुना है, और इसकी तापीय चालकता हवा की ताप क्षमता और तापीय चालकता से 25 गुना अधिक है)।
पीड़ित के शरीर की सामान्य स्थिति: थकावट, हृदय रोग, विटामिन की कमी, उम्र, पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस, शराब के नशे की स्थिति, भारी शारीरिक श्रम के बाद की स्थिति।
जूते और कपड़ों की कार्यक्षमता.
ठंड से होने वाली चोट की रोकथाम में इन सिफारिशों का पालन करना शामिल है:
.ठंड के मौसम में घर से निकलने से पहले थर्मामीटर की जांच करें या मौसम का पूर्वानुमान सुनें और तापमान के अनुसार कपड़े पहनें। हवा की गति और हवा की नमी पर विचार करें, क्योंकि हवा का मौसम और उच्च हवा की नमी, यहां तक कि बहुत कम तापमान पर भी, ठंड की चोट के विकास में योगदान करती है।
.आपके कपड़े और जूते कार्यात्मक होने चाहिए। जूते और कपड़े जो बहुत ढीले या बहुत तंग हैं, ठंड की चोट की शुरुआत को तेज कर सकते हैं। गोभी की तरह कपड़े पहनें ताकि कपड़ों की परतों के बीच हमेशा हवा की एक परत बनी रहे जो पूरी तरह से गर्मी बरकरार रखती है। बाहरी वस्त्र जलरोधक होने चाहिए।
.दस्ताने, टोपी और दुपट्टे के बिना ठंड में बाहर न निकलें। सबसे अच्छा विकल्प जल-विकर्षक और पवनरोधी कपड़े से बनी मिट्टियाँ हैं जिनके अंदर फर होता है। प्राकृतिक सामग्री से बने दस्ताने, आरामदायक होते हुए भी, ठंढ से रक्षा नहीं करते हैं। गालों और ठुड्डी को स्कार्फ से सुरक्षित रखा जा सकता है।
.तेज़ हवा वाले, ठंडे मौसम में, बाहर जाने से पहले शरीर के खुले हिस्सों को क्रीम से चिकना कर लें।
.हमेशा मौसम और मौसम की स्थिति के अनुसार उचित कपड़े पहनें, यहां तक कि थोड़े समय के लिए परिसर से बाहर निकलते समय या कार का उपयोग करते समय भी। याद रखें कि कार ख़राब हो सकती है और आप ठंड के प्रभाव से रक्षाहीन हो जायेंगे। यदि आपकी कार आबादी वाले क्षेत्र से दूर या आपके लिए अपरिचित क्षेत्र में रुकती है, तो कार में रहना, फोन पर मदद मांगना या सड़क पर दूसरी कार गुजरने तक इंतजार करना बेहतर है।
.ठंड में धातु (सोने, चांदी सहित) के गहने - अंगूठियां, बालियां - न पहनें, क्योंकि... धातु शरीर की तुलना में कम तापमान पर बहुत तेजी से ठंडी होती है, जिसके परिणामस्वरूप यह त्वचा से "चिपक" सकती है। इसके अलावा, उंगलियों पर छल्ले सामान्य रक्त परिसंचरण में बाधा डालते हैं। ठंड में धातु के साथ नंगी त्वचा के संपर्क से बचने का प्रयास करें।
.अपनी त्वचा को गीला न करें - पानी हवा की तुलना में गर्मी का बेहतर संचालन करता है। नहाने के बाद गीले बालों के साथ ठंड में बाहर न निकलें।
.जब आप ठंड में बाहर हों तो वार्मिंग एजेंट के रूप में शराब न पियें। आम धारणा के विपरीत, कम परिवेश के तापमान की स्थिति में मादक पेय पीने से न केवल ठंड से बचने में मदद मिलती है, बल्कि शुरुआत से ही गर्मी उत्पादन बढ़ाने और गर्मी हस्तांतरण को कम करने के सुरक्षात्मक तंत्र में नाटकीय रूप से हस्तक्षेप होता है। अल्कोहल, यहां तक कि छोटी खुराक में भी, छोटी और मध्यम आकार की रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, जिससे गर्मी के नुकसान को बढ़ावा मिलता है। शराब पीने पर रक्त शर्करा के स्तर में कमी के कारण ऊर्जा संसाधनों का संग्रहण बाधित होता है। शराब की महत्वपूर्ण खुराक सामान्य संज्ञाहरण और उत्साह का कारण बनती है, जिससे व्यक्ति को समय पर ठंड महसूस होने से रोका जा सकता है और गंभीर रूप से हाइपोथर्मिया के खतरे पर विचार किया जा सकता है। शराब के अधिक सेवन से वासोमोटर और थर्मोरेगुलेटरी केंद्रों सहित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। आंकड़ों के मुताबिक, ठंड से मरने वालों में से 67.7% लोग नशे में थे।
.याद रखें कि ठंड में बाहर जाने से पहले अत्यधिक शारीरिक गतिविधि शरीर के ऊर्जा संसाधनों की तेजी से कमी और वासोडिलेशन और पसीने में वृद्धि के कारण गर्मी की हानि में योगदान करती है, जो ठंड की चोट की शुरुआत को तेज करती है। ऐसे में बाहर जाने से पहले मीठी चाय पीने और खाने की सलाह दी जाती है
-सर्जरी में ठंड की चोट एक गंभीर समस्या है और इसका चिकित्सीय, नैतिक, नैतिक और सामाजिक-आर्थिक महत्व है।
-सर्दी से होने वाली चोट की रोकथाम पर जनसंख्या के साथ व्याख्यात्मक और स्वास्थ्य शिक्षा कार्य एक पैरामेडिक के काम का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है।
.गीले पैर 0 के आसपास तापमान पर भी शीतदंश के विकास में योगदान करते हैं हे सी, इसलिए यदि आप पैर हाइपरहाइड्रोसिस (अत्यधिक पसीना) से पीड़ित हैं, तो इसका उपयोग करें
इस बीमारी के इलाज के लिए फॉर्मिड्रोन घोल या टेमुरोव पेस्ट, अपने जूतों में गर्म इनसोल डालें और सूती मोजे के बजाय ऊनी मोजे पहनें - वे नमी को अवशोषित करते हैं, जिससे आपके पैर शुष्क हो जाते हैं।
.किसी मित्र की सहायता का उपयोग करें: जब आपका मित्र आपके रंग को देखता है, तो उसके रंग, विशेष रूप से कान, नाक और गालों में किसी भी ध्यान देने योग्य परिवर्तन पर ध्यान दें।
.जैसे ही आप चलते समय हाइपोथर्मिया या अपने हाथ-पैरों में ठंडक महसूस करते हैं, तो आपको जितनी जल्दी हो सके किसी भी गर्म स्थान (दुकान, कैफे, प्रवेश द्वार) पर जाकर खुद को गर्म करना चाहिए और संभावित रूप से शीतदंश की चपेट में आने वाले क्षेत्रों का निरीक्षण करना चाहिए।
13.सैर की योजना बनाते समय, अपनी उम्र को ध्यान में रखें: बच्चों में, शरीर का थर्मोरेग्यूलेशन अभी तक पूरी तरह से समायोजित नहीं हुआ है, और वृद्ध लोगों में और कुछ बीमारियों के साथ, यह कार्य ख़राब है, इसलिए इन श्रेणियों में ठंड से चोट लगने की संभावना अधिक होती है। जब अपने बच्चे को ठंड में बाहर टहलने दें, तो याद रखें कि उसे हर 15-20 मिनट में गर्म स्थान पर लौटने और वार्मअप करने की सलाह दी जाती है। ठंड में लंबी सैर के लिए अपने साथ एक जोड़ी मोजे, दस्ताने और गर्म चाय वाला थर्मस ले जाना उपयोगी हो सकता है।
.अपने हृदय प्रणाली और परिधीय रक्त वाहिकाओं को अच्छी स्थिति में बनाए रखने के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाएं और नियमित रूप से व्यायाम करें।
15.ठंड के मौसम में धूम्रपान करना बंद कर दें या धूम्रपान न करें, क्योंकि निकोटीन परिधीय रक्त वाहिकाओं में ऐंठन पैदा करता है और ठंड की चोट के विकास में योगदान देता है।
16.विटामिन नियमित रूप से लें, क्योंकि विटामिन की कमी सर्दी से होने वाली चोट के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।
हमें आशा है कि ये सरल युक्तियाँ आपको सर्दी से होने वाली चोट से बचने और अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करेंगी। आपका स्वास्थ्य आपके हाथ में है!
ग्रंथ सूची
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1. परिभाषा: ठंड की चोट कम तापमान के प्रभाव में शरीर में होने वाले परिवर्तन हैं। यह त्वचा और गहरे ऊतकों को स्थानीय क्षति के रूप में प्रकट हो सकता है - शीतदंश और सामान्य लक्षण - ठंडा होना या जम जाना।
2. समस्या की प्रासंगिकता:
ए) सामान्य परिस्थितियों में, ठंड की चोट अपेक्षाकृत कम ही होती है - सभी दुर्घटनाओं में से 1% तक, केवल कुछ स्थितियों में जब कृत्रिम थर्मोरेग्यूलेशन (आवास, कपड़े, जूते) के तंत्र खो जाते हैं, जो शराब के नशे या लंबे समय तक संपर्क में रहने से होता है। ठंडा।
बी) आपदाओं और प्राकृतिक आपदाओं के साथ-साथ सर्दियों की परिस्थितियों में सैन्य अभियानों के दौरान ठंड से भारी क्षति देखी जाती है।
सी) शीतदंश अक्सर उंगलियों, हाथों और पैरों की गहरी क्षति और विच्छेदन के परिणामस्वरूप पीड़ित की विकलांगता में समाप्त हो जाता है।
3. शीतदंश का स्थानीयकरण (स्थानीय घाव):
ए) प्रमुख:
पैर की उंगलियां, विशेष रूप से 1 और 5, तंग जूते द्वारा संपीड़न के परिणामस्वरूप;
उँगलियाँ;
नाक, कान की नोक.
बी) कभी-कभार:
पूरा पैर या हाथ;
पटेला क्षेत्र;
पुरुषों में बाहरी जननांग.
4. शीतदंश में योगदान देने वाले कारक:
ए) शारीरिक:
तंग जूतों और कपड़ों द्वारा कपड़ों का संपीड़न, विशेष रूप से सिंथेटिक जूते;
पर्यावरणीय आर्द्रता में वृद्धि;
बढ़ी हुई वायु गति (हवा)
लंबे समय तक कम तापमान के संपर्क में रहना।
बी) जैविक:
हाइपोप्रोटीनीमिया;
हाइपोविटामिनोसिस;
हाइपोटेंशन;
वृद्धावस्था;
शराब का नशा;
होश खो देना;
धूम्रपान.
बी) स्थानीय ऊतक प्रतिरोध में कमी
परिधीय परिसंचरण विकार
पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित त्वचा;
अंगों के संक्रमण का उल्लंघन।
5. ठंड की चोट के विकास के मुख्य रोगजनक तंत्र:
ए) स्थानीय क्षति (शीतदंश) के मामले में:
कम तापमान के प्रभाव में लंबे समय तक रक्तवाहिकाओं की ऐंठन;
छोटी रक्त वाहिकाओं और केशिका बिस्तरों में रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण और थ्रोम्बस का निर्माण;
स्थानीय परिसंचरण गड़बड़ी
ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार;
कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन और द्वितीयक परिसंचरण परिगलन का निर्माण।
बी) सामान्य शीतलन (ठंड) के साथ, जो तब विकसित होता है जब शरीर का तापमान 34 डिग्री सेल्सियस और उससे नीचे चला जाता है:
सामान्य परिसंचरण का उल्लंघन
धीमी गति से साँस लेना;
ऊतक हाइपोक्सिया
चयापचय में कमी.
6. ठंड से चोट की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
ए) शिकायतें:
तापमान में स्थानीय या सामान्य कमी;
विभिन्न प्रकार की दर्दनाक संवेदनाएँ या संवेदनशीलता की कमी;
प्रभावित क्षेत्रों का रंग बदलना (पीलापन, सायनोसिस)
सामान्य कमजोरी, उनींदापन।
बी) रोग का इतिहास:
कम तापमान वाले वातावरण में होने का तथ्य;
कम तापमान वाली वस्तुओं (धातु, तरलीकृत गैसें, आदि) के साथ संपर्क की उपस्थिति।
बी) वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ:
वर्गीकरण के अनुसार शीतदंश की स्थानीय नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
क) अवधियों के अनुसार:
पूर्व-प्रतिक्रियाशील (छिपी हुई) अवधि - चोट लगने के क्षण से लेकर शीतदंश वाले क्षेत्र के गर्म होने तक।
चिकत्सीय संकेत:
ठंड, झुनझुनी, जलन की अनुभूति;
संवेदनशीलता में कमी या अनुपस्थिति;
शीतदंश के स्थान पर त्वचा का पीलापन या सायनोसिस;
त्वचा का तापमान कम होना।
प्रतिक्रियाशील - शीतदंश वाले क्षेत्र को गर्म करने के बाद।
चिकत्सीय संकेत:
परिगलित परिवर्तन;
प्रतिक्रियाशील सूजन;
बी) क्षति की डिग्री (गहराई) के अनुसार, केवल प्रतिक्रियाशील अवधि में निर्धारित:
और डिग्री - नेक्रोटिक परिवर्तन निर्धारित नहीं होते हैं।
चिकत्सीय संकेत:
हाइपरमिया या त्वचा का सायनोसिस;
द्वितीय डिग्री - विकास क्षेत्र के संरक्षण के साथ त्वचा की सतही परतों का परिगलन।
चिकत्सीय संकेत:
ऊतक सूजन
सीरस स्राव से भरे फफोले की उपस्थिति;
दर्द संवेदनशीलता बनी रहती है।
डिग्री इल - त्वचा की सभी परतों और आंशिक रूप से चमड़े के नीचे की वसा का परिगलन (चित्र 2.36)। चिकत्सीय संकेत:
ऊतक सूजन
रक्तस्रावी स्राव के साथ फफोले की उपस्थिति;
कोई दर्द संवेदनशीलता नहीं है.
- IV डिग्री - सभी ऊतकों (त्वचा, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों, हड्डियों) का पूर्ण परिगलन
चिकत्सीय संकेत:
एडिमा चोट से परे तक फैली हुई है;
रक्तस्रावी और बाद में मूत्रवर्धक स्राव से भरे फफोले की उपस्थिति;
सभी प्रकार की संवेदनशीलता का अभाव;
ग) डिग्री III और IV के शीतदंश में ऊतक क्षति के क्षेत्रों द्वारा:
ऊतक क्षति के निम्नलिखित क्षेत्रों को दूरस्थ क्षेत्रों से शुरू करके प्रतिष्ठित किया जाता है:
कुल परिगलन का क्षेत्र;
- अपरिवर्तनीय अपक्षयी परिवर्तनों का क्षेत्र;
प्रतिवर्ती डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, संवहनी विकारों का क्षेत्र;
आसपास के स्वस्थ ऊतकों का क्षेत्र;
घ) एटियलॉजिकल कारक की विशेषताओं के आधार पर:
♦ शुष्क पाले के कारण शीतदंश:
कम तापमान के संपर्क में आने पर होता है;
उंगलियों, पैर की उंगलियों और चेहरे पर स्थानीयकृत।
♦ "खाई या दलदल" पैर:
उच्च आर्द्रता के साथ कम लेकिन सकारात्मक तापमान के लंबे समय तक संपर्क में रहने से होता है;
अव्यक्त अवधि 4-5 दिनों तक रहती है;
क्षति की गंभीरता संवेदनशील क्षति पर भी निर्भर करती है
चिंता, जो आपको समय पर चिकित्सा सहायता लेने से रोकती है; चावल। 2:37- शीतदंश
यह केवल डिग्री IV शीतदंश है। हाथ की उंगलियाँ IV डिग्री
♦ शीतदंश से संपर्क करें:
बहुत ठंडी धातुओं, तरलीकृत गैसों - नाइट्रोजन, कार्बन डाइऑक्साइड (सूखी बर्फ) के संपर्क में आने पर होता है
वे अक्सर उंगलियों, होंठ और जीभ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं;
श्रमिकों, पायलटों, टैंक क्रू और बच्चों में भी देखा गया
अव्यक्त अवधि छोटी, स्पष्ट है;
शीतदंश की डिग्री आमतौर पर III या IV होती है।
♦ शीतदंश:
बार-बार, लेकिन हल्के और अल्पकालिक शीतलन के साथ होता है;
स्थानीयकरण - शरीर के खुले हिस्से (हाथ, चेहरा, कान)
जिन लोगों को अतीत में शीतदंश का सामना करना पड़ा है, वे सबसे अधिक पीड़ित होते हैं;
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ: सूजन, खुजली, सायनोसिस, पेरेस्टेसिया, कम अक्सर - त्वचा की दरारें और अल्सर।
शीतदंश की सामान्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
क) प्रतिक्रियाशील अवधि में विकसित होना;
बी) उल्लंघन की विशेषता है:
रक्त के रियोलॉजिकल गुण
खून का गला
ग) भविष्य में, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ, सर्जिकल संक्रमण की विशेषता वाले होमोस्टैसिस विकार उत्पन्न होते हैं।
7. ठंड की डिग्री के अनुसार सामान्य शीतलन के नैदानिक संकेत।
ए) हल्की डिग्री (गतिशील रूप)।
चिकत्सीय संकेत:
तापमान को 35-34.0 डिग्री सेल्सियस तक कम करना;
सामान्य थकान, कमजोरी, उनींदापन
धीमी चाल, जप भाषण;
त्वचा पीली या नीली है, "रोंगटे खड़े हो जाते हैं"।
बी) मध्यम डिग्री (स्तब्ध रूप)।
चिकत्सीय संकेत:
तापमान में 33-29.0 डिग्री सेल्सियस की कमी;
चेतना दबी हुई है, दृष्टि अचेतन है;
हरकतें तेजी से बाधित होती हैं;
ब्रैडीकार्डिया (पल्स 50 बीट्स/मिनट से कम)
ब्रैडिप्नो (आरआर 8-12 प्रति मिनट);
एटी मामूली रूप से कम हो गया है;
त्वचा पीली या नीली, ठंडी, ग) गंभीर (ऐंठन वाला रूप)।
चिकत्सीय संकेत:
शरीर का तापमान 29.0 डिग्री सेल्सियस से नीचे;
कोई चेतना नहीं है;
पुतलियाँ संकीर्ण होती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं;
मांसपेशियाँ तनावग्रस्त हैं, व्यावहारिक रूप से कोई हलचल नहीं है, सुन्नता है;
ब्रैडीकार्डिया (30 बीट्स/मिनट के भीतर नाड़ी)
ब्रैडिप्नो (आरआर 4-6 प्रति 1 मिनट);
एटी तेजी से कम हो गया है या निर्धारित नहीं है;
त्वचा पीली या नीली, ठंडी होती है।
8. नैदानिक डेटा के आधार पर प्रारंभिक निदान का गठन:
प्रारंभिक निदान रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और रोग की वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है, जिसकी पुष्टि शारीरिक परीक्षण विधियों द्वारा की जाती है।
9. ठंड से लगी चोट के लिए निदान कार्यक्रम:
ए) नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
रोग का इतिहास;
उद्देश्यपरक डेटा।
बी) प्रयोगशाला अनुसंधान:
क्लिनिकल रक्त परीक्षण (इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर के कारण मध्यम एनीमिया)
कोगुलोग्राम (रक्त की मात्रा में वृद्धि)
दमन के विकास के दौरान घावों से स्राव का सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन।
बी) वाद्य अनुसंधान:
थर्मोमेट्री (अव्यक्त अवधि में शरीर के तापमान में कमी और प्रतिक्रियाशील अवधि में इसे बढ़ाना)
हड्डियों और जोड़ों का एक्स-रे (हड्डी विनाश, ऑस्टियोपोरोसिस);
फेफड़ों का एक्स-रे (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के लक्षण)
रियोवासोग्राफी (संवहनी स्वर में गड़बड़ी, प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी)
नाखून बिस्तर की कैपिलारोस्कोपी (केशिका छोरों का घनास्त्रता)
थर्मोग्राफी (ठंड से होने वाले नुकसान की सीमाओं का निर्धारण)।
10. नैदानिक निदान के निर्माण का एक उदाहरण:
ए) दाहिने पैर की उंगलियों और मेटाटार्सल हिस्से में IV डिग्री का शीतदंश।
बी) सामान्य शीतलन, हल्की डिग्री। नाक, कान, दोनों हाथों की उंगलियों की दूसरी डिग्री का शीतदंश।
11. शीतदंश और सामान्य शीतलन से पीड़ितों का उपचार:
ए) प्राथमिक चिकित्सा:
कम तापमान के संपर्क में आना बंद करना;
यदि आवश्यक हो, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;
प्रभावित क्षेत्रों की हल्की मालिश;
धीरे-धीरे गर्म होना, अधिमानतः गर्म हवा के प्रवाह में;
थर्मल इंसुलेटिंग पट्टी लगाना;
पीड़ित को लपेटना, गर्म पेय पीना;
एक चिकित्सा सुविधा के लिए परिवहन.
बी) प्रतिक्रिया-पूर्व अवधि में उपचार:
स्नान में 30-60 मिनट के लिए 20 से 40 डिग्री सेल्सियस तक स्थानीय या सामान्य धीमी वार्मिंग (तापमान को 3-6 मिनट के लिए 1 डिग्री तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है), सबसे पहले, छाती, पेट को गर्म करना आवश्यक है , सिर का पिछला भाग, गर्दन, लेकिन सिर नहीं। रोगी को गर्म करने के साथ-साथ जलसेक चिकित्सा भी की जाती है;
गर्म ड्रिंक;
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (खारा समाधान, रियोलॉजिकल तैयारी);
एंटीप्लेटलेट एजेंटों (ज़ैंथिनोल निकोटिनेट, ट्रेंटल, आदि) का उपयोग
एसिडोसिस का उन्मूलन (4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान);
एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावेरिन, नो-स्पा) का उपयोग
II-IV डिग्री के शीतदंश के मामले में टेटनस की रोकथाम;
एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन;
ऑक्सीजनीकरण;
कार्डियोट्रोपिक दवाएं।
बी) स्थानीय:
एंटीसेप्टिक्स के साथ प्रभावित क्षेत्रों का उपचार;
छाले पड़ना;
एक सूखी बाँझ ड्रेसिंग लागू करें।
सी) प्रतिक्रियाशील अवधि के दौरान उपचार:
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार
एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग;
एंटीबायोटिक चिकित्सा;
ऑक्सीजनीकरण;
डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी (एंटीहिस्टामाइन, गंभीर मामलों में - प्रेडनिसोलोन)
विषहरण चिकित्सा (क्रिस्टलॉयड का अर्क, विषहरण के लिए प्लाज्मा विकल्प)
मां बाप संबंधी पोषण;
एनीमिया के लिए लाल रक्त कोशिका आधान
हाइपो- और डिस्प्रोटीनीमिया के लिए एल्ब्यूमिन और प्लाज्मा का आधान;
इम्यूनोथेरेपी:
♦ निष्क्रिय (गामा ग्लोब्युलिन, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा)
♦ सक्रिय (स्टैफिलोकोकल टॉक्सोइड)
♦ उत्तेजक (थाइमोलिन, साइक्लोफेरॉन, आदि)
विटामिन थेरेपी.
बी) स्थानीय:
पहले सप्ताह में एंटीसेप्टिक्स के साथ वोलो-विज़िबल ड्रेसिंग;
गहरे घावों में सूजन को खत्म करने के लिए नेक्रोटॉमी;
अंग स्थिरीकरण;
यूएचएफ थेरेपी;
शीतदंश वाले क्षेत्रों का यूवी या अवरक्त विकिरण;
I-II डिग्री के शीतदंश के लिए - उपकलाकरण को बढ़ावा देने वाली दवाओं के साथ पट्टियाँ (सोलकोसेरिल, मिथाइलुरैसिल, आदि)
III-IV डिग्री के शीतदंश के लिए - शुष्क परिगलन (ममीकरण) बनाने के लिए प्रभावित क्षेत्रों को सुखाना
सीमांकन रेखा निर्धारित करने के बाद:
♦ तीसरी शताब्दी के शीतदंश के लिए नेक्रक्टोमी;
♦ चतुर्थ डिग्री के शीतदंश के लिए विच्छेदन और विच्छेदन;
जब दानेदार घाव बनते हैं - ऑटोडर्मोप्लास्टी;
फिजियोथेरेपी.
12. शीतदंश के उपचार का समय।
ए) I-II डिग्री का शीतदंश - सतही, सहज उपचार संभव है:
I डिग्री - कम तापमान के प्रति बढ़ी हुई ऊतक संवेदनशीलता के संरक्षण के साथ 5-7 दिनों के लिए;
द्वितीय डिग्री - 7-14 दिनों के भीतर नाखूनों की पूर्ण बहाली के साथ, बिना किसी दाग के।
बी) III-IV डिग्री का शीतदंश - गहरा, सूखा या गीला गैंग्रीन की तरह होता है; स्वतंत्र उपचार असंभव है:
III डिग्री - नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति 2-3 सप्ताह के बाद होती है। दानेदार घाव बन जाते हैं, जिसके बाद घाव हो जाते हैं। नाखून बहाल नहीं होते. नेक्रक्टोमी और त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा उपचार में तेजी लाई जाती है;
IV डिग्री - गैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाएं 3-4 सप्ताह के भीतर निर्धारित की जाती हैं। मृत ऊतक की स्वतंत्र अस्वीकृति 2-3 महीने से पहले या बाद में भी नहीं होती है। नेक्रक्टोमी, त्वचा ग्राफ्टिंग और विच्छेदन द्वारा उपचार में तेजी लाई जाती है।
13. शीतदंश और ठंड की जटिलताएँ।
ए) जल्दी:
निमोनिया, ब्रोंकाइटिस;
फफोले की सामग्री का दमन;
लिम्फैडेनाइटिस;
सेल्युलाइटिस;
वात रोग।
बी) देर से (2-3 सप्ताह के बाद):
ऑस्टियोमाइलाइटिस;
ट्रॉफिक अल्सर
न्यूरिटिस, पैरेसिस, पक्षाघात;
धमनियों के रोगों को दूर करता है
हाथीपाँव.
ठंड की चोट - कम पर्यावरणीय तापमान के संपर्क में आने से शरीर के ऊतकों को होने वाली क्षति। शरीर के उभरे हुए हिस्से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं: उंगलियाँ, कान, ठुड्डी, नाक। ऐसी चोटों को अक्सर सामान्य हाइपोथर्मिया के साथ जोड़ दिया जाता है और तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।
तीव्र और जीर्ण प्रकार की ठंड की चोटें - सामान्य शीतदंश की डिग्री
ठंड की चोटों के कई अलग-अलग वर्गीकरण हैं, जो एटियलजि, ऊतक क्षति की गहराई, रोग प्रक्रिया के विकास और अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं।
रोग प्रक्रियाओं की प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक है।
ठंड की चोटें तीव्र या पुरानी हो सकती हैं:
- तीव्र शीत चोट
आंतरिक होने पर ठंड (सामान्य हाइपोथर्मिया) के बीच अंतर किया जाता है 
शरीर के अंग और प्रणालियाँ, और शीतदंश या शीतदंश (स्थानीय हाइपोथर्मिया) - द्वितीयक परिवर्तनों के साथ ऊतक परिगलन का विकास।
- लगातार ठंड से होने वाली क्षति
कोल्ड न्यूरोवास्कुलाइटिस और ठंडक या ठिठुरन के बीच अंतर किया जाता है।
सामान्य हाइपोथर्मिया की गंभीरता तीन डिग्री होती है:
- हल्की डिग्री
इसकी विशेषता त्वचा का पीलापन और सियानोसिस, ठंड लगना और बोलने में कठिनाई है। रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ या सामान्य है, और हृदय गति धीमी होकर 60 बीट प्रति मिनट हो जाती है। I-II डिग्री की स्थानीय क्षति संभव है।
- औसत डिग्री
त्वचा पीली है, कभी-कभी संगमरमरी हो जाती है, रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, प्रति मिनट 50 बीट तक कम हो जाती है। शरीर का तापमान 32°C तक कम हो जाता है। श्वास उथली है, दुर्लभ है, उनींदापन और बिगड़ा हुआ चेतना नोट किया जाता है। डिग्री I-IV का शीतदंश संभव है।
- गंभीर डिग्री
कोई चेतना नहीं है, आक्षेप संभव है। शरीर का तापमान 31 डिग्री सेल्सियस से नीचे है, नाड़ी कम है, 30-40 धड़कन प्रति मिनट है, रक्तचाप तेजी से कम हो गया है। श्वास कमजोर, उथली, प्रति मिनट 3-4 बार होती है। गंभीर और असंख्य शीतदंश नोट किए गए हैं।
ठंड की चोट के विकास के तंत्र के अनुसार शीतदंश के प्रकार
शीतदंश हो सकता है:
- ठंडी हवा के संपर्क में आने से, अक्सर -10 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान और उच्च आर्द्रता पर विकसित होता है। पैर की उंगलियां और हाथ, चेहरे के उभरे हुए हिस्से (नाक, कान, गाल, ठुड्डी) प्रभावित होते हैं।
- कम तापमान वाली पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क से(-40 डिग्री सेल्सियस तक और नीचे) - शीतदंश से संपर्क करें। उन्हें ऊतकों में तापमान में तेज कमी की विशेषता है।
शीतदंश की डिग्री ऊतक क्षति की गहराई के अनुसार होती है
ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, ये हैं:
- शीतदंश I डिग्री
ठंड के थोड़े समय के संपर्क में रहने के बाद विकसित होता है। इसकी विशेषता प्रभावित क्षेत्र में झुनझुनी, फिर सुन्नता है। गर्म होने के बाद त्वचा का रंग संगमरमर जैसा हो जाता है, सूजन आ जाती है, त्वचा लाल हो जाती है और छिलने का पता चलता है।
- शीतदंश द्वितीय डिग्री
लंबे समय तक ठंड के संपर्क में रहने पर, आंशिक रूप से प्रकट होता है 
रोगाणु परत तक त्वचा कोशिकाओं की मृत्यु। चोट लगने के बाद पहले दिनों में पारदर्शी सामग्री वाले फफोले का बनना दूसरी डिग्री के शीतदंश की पहचान है। बाद में, गर्म होने के बाद, खुजली, जलन और लंबे समय तक दर्द देखा जाता है।
- शीतदंश III डिग्री
लंबे समय तक कम तापमान के संपर्क में रहने के बाद विकसित होता है, त्वचा की सभी परतों का परिगलन होता है। रक्तस्रावी सामग्री वाले बुलबुले बनते हैं। इसके बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों पर दाने और निशान दिखाई देते हैं। गर्म होने के बाद तीव्र, लंबे समय तक दर्द रहता है।
- शीतदंश चतुर्थ डिग्री
त्वचा और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान होता है, और हड्डी के ऊतक अक्सर प्रभावित होते हैं। इसमें कोई छाले नहीं होते हैं और गर्म करने के बाद गंभीर सूजन विकसित हो जाती है।
दर - 
कम तापमान के संपर्क में आने पर शरीर की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाएँ होती हैं:
शीतदंश;
सामान्य शीतलन, या जमना।
शीतदंश ऊतक की एक रोग संबंधी स्थिति है जो कम पर्यावरणीय तापमान के प्रभाव में शरीर के एक सीमित क्षेत्र में होती है।
शांतिकाल में, शीतदंश सभी अस्पताल में भर्ती मरीजों में से 0.07% में होता है और, एक नियम के रूप में, नशे में धुत लोगों में या चरम स्थितियों के दौरान (समुद्र, जमीन, हवा में दुर्घटनाओं में, मुख्य रूप से उत्तरी अक्षांशों में) होता है। युद्धों के दौरान शीतदंश व्यापक हो जाता है। इस प्रकार, द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, 1942 की सर्दियों में केवल 16वीं जर्मन सेना में शीतदंश के 19 हजार मामले दर्ज किये गये थे।
ठंड के प्रभाव में चोट लगना, जब ऊतक का तापमान 35-33 डिग्री सेल्सियस तक कम हो जाता है तो पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित होने लगती हैं। इससे पता चलता है कि शीतदंश 0°C से ऊपर परिवेश के तापमान पर हो सकता है।
उत्तेजक कारकों:
उच्च आर्द्रता, हवा, जोखिम की अवधि;
थकान, थकावट, विटामिन की कमी, पिछली बीमारियों और चोटों, खून की कमी के कारण शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी;
तंग, ख़राब फिटिंग वाले कपड़े और जूते, जो ऊतकों को निचोड़कर उनमें रक्त की आपूर्ति को बाधित करते हैं, जिससे ठंड की चोट के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है;
गीले जूते और गीले कपड़े पहनना;
रोग जो स्थानीय ऊतक प्रतिरोध को कम करते हैं (परिधीय वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, न्यूरोट्रॉफिक विकार, पिछले शीतदंश, आदि)।
शीतदंश के दौरान, सबसे पहले प्रभावित ऊतकों की संरचना सामान्य ऊतकों की संरचना से भिन्न नहीं होती है, इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि कम तापमान के प्रभाव में, स्थानीय थर्मोरेग्यूलेशन क्षमताओं के समाप्त होने के बाद, जैव रासायनिक और जैविक प्रक्रियाएं समाप्त हो जाती हैं। ठंडा क्षेत्र धीमा हो गया।
सबसे पहले, संवहनी संक्रमण प्रभावित होता है, संवहनी ऐंठन होती है और, परिणामस्वरूप, ऊतक इस्किमिया होता है। प्रभावित संरचनाओं में ठंड के निरंतर प्रभाव के तहत, हाइपोथर्मिया के प्रभाव में जीवन समर्थन केंद्रों के साथ कनेक्शन से वंचित, चयापचय प्रक्रियाएं तेजी से विकृत हो जाती हैं, जो अंततः आसपास के ऊतकों में प्रतिक्रियाशील सूजन के बाद के विकास के साथ परिगलन की ओर ले जाती है।
शीतदंश के नैदानिक पाठ्यक्रम की अवधि:
अव्यक्त अवधि - व्यक्तिपरक संवेदनाएँ:
ठंड की विशिष्ट अनुभूति;
प्रभावित क्षेत्र में झुनझुनी और जलन, फिर संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है;
शीतदंश वाले क्षेत्रों की हाइपरमिया को तेज ब्लैंचिंग द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
इस अवधि में न तो परिगलन की गहराई और न ही इसके प्रसार का निर्धारण किया जा सकता है।
अव्यक्त अवधि जितनी अधिक समय तक जारी रहेगी, ऊतक विनाश उतना ही अधिक होगा
इस विनाश की सीमा शरीर के शीतदंश वाले क्षेत्रों को गर्म करने के बाद ही निर्धारित की जा सकती है।
प्रतिक्रियाशील अवधि- शीतदंश के लक्षण विकसित होने लगते हैं, जिसमें नेक्रोसिस की नैदानिक तस्वीर और प्रतिक्रियाशील सूजन के लक्षण शामिल हैं।
शीतदंश की सीमा और सीमा निर्धारित करने में कम से कम 5-7 दिन लगते हैं।
घाव की गहराई के आधार पर, शीतदंश को 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी रूपात्मक तस्वीर होती है।
शीतदंश प्रथम डिग्री- अव्यक्त अवधि में सबसे कम समय लगता है, और ऊतक तापमान में गिरावट का स्तर सबसे छोटा होता है।
वस्तुनिष्ठ रूप से:
शीतदंश क्षेत्र की त्वचा नीली-बैंगनी, कुछ स्थानों पर पीली, कभी-कभी विभिन्न रंगों के रंगों के संयोजन के कारण संगमरमर जैसी दिखती है, और मध्यम रूप से सूजी हुई होती है;
त्वचा का रंग स्थायी होता है, सूजन फैलती नहीं है।
व्यक्तिपरक संवेदनाएँ काफी स्पष्ट हो सकती हैं:
सिलाई और जलन का दर्द;
जोड़ों में दर्द;
विभिन्न प्रकार के पेरेस्टेसिया।
शीतदंश द्वितीय डिग्री- अव्यक्त अवधि लंबी है.
वस्तुनिष्ठ रूप से:
स्पष्ट द्रव से भरे बुलबुले, जो पहले 2 दिनों के दौरान दिखाई देते हैं, लेकिन इसके अतिरिक्त 7-8 दिनों तक भी हो सकते हैं। फफोले का निचला भाग फाइब्रिन से ढका होता है और त्वचा की पैपिलरी एपिथेलियल परत का निर्माण करता है, जो अल्कोहल के अनुप्रयोग के प्रति संवेदनशील होता है (अल्कोहल परीक्षण सकारात्मक है)। अधिकतर, छाले हाथ-पैरों के सबसे परिधीय भागों पर दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को केस के रूप में उंगली से हटाया जा सकता है, अक्सर नाखून के साथ;
काफी दूरी तक, फफोले से घिरा हुआ, पहली डिग्री का शीतदंश नोट किया जाता है (त्वचा हाइपरमिक और सूजी हुई होती है)।
व्यक्तिपरक भावनाएँ:
पहली डिग्री के शीतदंश के समान, लेकिन दर्द तीव्र है;
दर्द आमतौर पर 2-3 दिनों तक रहता है, फिर लगातार कम हो जाता है।
सतही शीतदंश (डिग्री I और II) के साथ, परिगलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं, क्योंकि रोगाणु परत व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होती है, त्वचा की पूरी बहाली देखी जाती है, गिरे हुए नाखून वापस बढ़ते हैं, दाने और निशान नहीं बनते हैं।
शीतदंश III डिग्री- अव्यक्त अवधि की अवधि और ऊतक तापमान में गिरावट तदनुसार बढ़ जाती है। परिणामी फफोलों में रक्तस्रावी स्राव होता है, उनका निचला भाग नीले-बैंगनी रंग का होता है, शराब के प्रयोग के प्रति असंवेदनशील होता है (अल्कोहल परीक्षण नकारात्मक होता है)।
व्यक्तिपरक संवेदनाएँदूसरी डिग्री के शीतदंश के समान।
रोग प्रक्रिया के विकास में 3 चरण होते हैं:
परिगलन और छाले की अवस्था (1 सप्ताह तक);
नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति और दाने के गठन का चरण (2-3 सप्ताह);
घाव और उपकलाकरण की अवस्था (4-8 सप्ताह)।
स्थानीय लक्षण:
ठंडी त्वचा, गहरे लाल या गहरे भूरे रंग की रक्तस्रावी सामग्री से भरे पिलपिले छाले;
नेक्रोटिक क्षेत्र के चारों ओर सूजन शाफ्ट (सीमांकन की रेखा);
कोई दर्द संवेदनशीलता नहीं है (सुई चुभन, शराब परीक्षण);
3-5 दिनों के बाद - गीला गैंग्रीन।
सामान्य लक्षण:
गंभीर ठंड और पसीना, स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट;
सुस्ती.
शीतदंश चतुर्थ डिग्री- हाइपोथर्मिया और तापमान में गिरावट की अवधि सबसे अधिक होती है।
स्थानीय लक्षण:
क्षतिग्रस्त क्षेत्र का तीव्र सायनोसिस, ठंडी त्वचा, चोट लगने के 1-2 घंटे बाद सूजन विकसित होती है, जो हाथ-पैर के समीपस्थ भागों की ओर बढ़ती है; ऊतक विनाश अधिक स्पष्ट होता है, प्रभावित क्षेत्र जितना अधिक दूर स्थित होता है, जिसे इस तथ्य से समझाया जाता है कि हाथ-पांव के दूरस्थ हिस्से ठंड के प्रति अधिक सुलभ होते हैं और उनमें रक्त प्रवाह शारीरिक रूप से अधिक कठिन होता है;
यह, विशेष रूप से, बताता है कि IV डिग्री शीतदंश के क्षेत्र में एक विशिष्ट शंकु आकार होता है, जिसका परिधीय क्षेत्र सबसे बड़े ऊतक विनाश द्वारा दर्शाया जाता है;
एडेमा नेक्रोसिस ज़ोन की तुलना में एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है; तो, जब पैर की उंगलियां जम जाती हैं, तो सूजन टखने के जोड़ तक पहुंच जाती है, पूरे पैर - घुटने के जोड़ तक;
सीमांकन रेखा 12-14 दिनों के लिए निर्दिष्ट है;
क्षतिग्रस्त क्षेत्र जल्दी से काला हो जाता है और, 6-7 दिनों से शुरू होकर, अधिक समीपस्थ क्षेत्रों का ममीकरण अधिक धीरे-धीरे और मुख्य रूप से सतह पर होता है।
व्यक्तिपरक भावनाएँ:
क्षति की डिग्री के अनुरूप नहीं है - ममीकरण के बावजूद मरीज़ शिकायत नहीं करते हैं;
कुछ मामलों में, न्यूरिटिस, आरोही अंतःस्रावीशोथ और सूजन जैसी अतिरिक्त जटिलताओं के कारण, सहज अस्वीकृति या विच्छेदन के बाद प्रभावित अंग में तीव्र दर्द देखा जाता है।
I और II डिग्री का शीतदंश सतही माना जाता है, III और IV - गहरा।
"खंदक में पैर"- इस प्रकार का शीतदंश प्रभावित ऊतकों के समय-समय पर गर्म होने के साथ नम ठंड के लंबे समय तक संपर्क में रहने से विकसित होता है।
यह घाव सर्दियों में, गंभीर ठंढ की अवधि के दौरान विकसित नहीं होता है, बल्कि शरद ऋतु और वसंत के ठंडे दिनों में विकसित होता है, जब हवा का तापमान 0 से +10*C तक होता है।
कारण:
पीड़ितों की लम्बी ऊर्ध्वाधर स्थिति;
जबरन गतिहीनता;
तंग, न सूखने वाले जूते।
इसी समय, ऊतकों में शिरापरक बहिर्वाह बाधित हो जाता है, संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता के कारण, रक्त का तरल भाग संवहनी बिस्तर से बाहर निकल जाता है, और एडिमा विकसित होती है और बढ़ जाती है। यह सब कम तापमान के कारण होने वाले विकारों को बढ़ाता है, प्रभावित पैरों में रक्त परिसंचरण और ट्राफिज्म को ख़राब करता है, अंततः उनके परिगलन का कारण बनता है, अर्थात। IV डिग्री का शीतदंश।
लक्षण:
पैरों की "कठोरता" की भावना, तल की सतह और उंगलियों के क्षेत्र में दर्द और जलन की घटना;
सूजन विकसित हो जाती है, पैरों की त्वचा पीली हो जाती है, कभी-कभी हाइपरमिया के क्षेत्रों के साथ, छूने पर ठंड लगती है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है;
धीरे-धीरे, खूनी सामग्री वाले छाले दिखाई देते हैं, जिनमें से नीचे त्वचा की पैपिलरी परत के मृत क्षेत्र होते हैं;
बाद में, गीला गैंग्रीन विकसित हो जाता है;
पैरों को द्विपक्षीय कुल क्षति के साथ - तेज बुखार, सेप्सिस के विकास तक गंभीर नशा।
