- अक्सर होने वाला लक्षण, इसकी उपस्थिति आमतौर पर प्रासंगिक कारणों से जुड़ी होती है, उदाहरण के लिए, अधिक खाना। लेकिन नियमित रूप से होने वाली नाराज़गी एक खतरनाक स्थिति का संकेत दे सकती है - अम्लीय गैस्ट्रिक रस द्वारा अन्नप्रणाली की दीवार को नुकसान, जो एक आक्रामक वातावरण है।

जीईआरडी एक दीर्घकालिक स्थिति है जिसके लिए जीवन भर उपचार की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) क्या है?

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग शब्द एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें गैस्ट्रिक सामग्री लगातार अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, जिससे श्लेष्म झिल्ली में जलन, सूजन और उपकला परत का डिसप्लेसिया होता है।

भाटा एक स्वतंत्र बीमारी या उदर गुहा में ट्यूमर प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति हो सकती है।

जीईआरडी के कारण

जीईआरडी का मुख्य कारण कार्डियक स्फिंक्टर अपर्याप्तता है।

कार्डियक स्फिंक्टर को पारंपरिक रूप से ऐसा कहा जाता है। यह वह क्षेत्र है जहां अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है।

दरअसल, इसमें कोई स्फिंक्टर या मांसपेशी रिंग नहीं होती है, लेकिन अन्नप्रणाली संकरी हो जाती है, इसकी मांसपेशियों की परत मजबूत हो जाती है और डायाफ्राम अतिरिक्त रूप से अन्नप्रणाली की मांसपेशियों को सिकोड़ने में मदद करता है।

आराम करने पर, कार्डिया का द्वार (यह नाम हृदय की निकटता से आता है) पूरी तरह से बंद हो जाता है, केवल भोजन के पारित होने के साथ खुलता है। यह तंत्र गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है।

जब अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत कमजोर हो जाती है, तो कार्डिया का उद्घाटन - पेट में अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार - भोजन की अनुपस्थिति में लगातार खुला रहता है, गैस्ट्रिक सामग्री स्वतंत्र रूप से अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है और नाराज़गी का कारण बनती है;

जीईआरडी के लक्षण रात में, शारीरिक गतिविधि के दौरान और भारी भोजन के बाद बिगड़ जाते हैं। बैठने से राहत मिली. नाराज़गी की तीव्रता एसोफेजियल म्यूकोसा को नुकसान की डिग्री का संकेतक नहीं है।

कार्डिया अपर्याप्तता का एक संभावित कारण हायटल हर्निया है। अन्नप्रणाली डायाफ्राम से होकर गुजरती है, जिससे एक उद्घाटन होता है।

अन्य दो छिद्रों, संवहनी के विपरीत, अन्नप्रणाली के मांसपेशी फाइबर में कोई संयोजी ऊतक नहीं होता है; साँस लेने और छोड़ने के दौरान डायाफ्राम का संकुचन अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में मदद करता है और अतिरिक्त मांसपेशी प्रयास बनाता है।

यदि इस क्षेत्र की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त या कमजोर हो जाती हैं, तो अन्नप्रणाली का उद्घाटन फैलता है, कार्डिया अधूरा बंद हो जाता है, और पेट की गुहा से पेट के वक्ष भाग में प्रवेश होता है।

जीईआरडी का यह रूप सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, पेट में घबराहट के साथ होता है।

इसके अलावा, स्वस्थ लोगों में कभी-कभी नाराज़गी के कारण भी होते हैं, जो जीईआरडी का पहला संकेत भी हो सकता है:

• ठूस ठूस कर खाना;
• खट्टे, मसालेदार भोजन, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, शराब का सेवन;
• जल्दी-जल्दी खाना खाते समय;
• ऐसे कपड़े पहनना जो पेट को दबाते हों;
• खाने के बाद शारीरिक प्रयास;

यह स्थिति अधिक वजन, धूम्रपान और लगातार तनाव से बढ़ सकती है। अपने आप में, वे नाराज़गी का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन ऊपर वर्णित स्थितियों में इसकी उपस्थिति में योगदान करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को सीने में जलन का अनुभव हो सकता है, यह सामान्य है और स्वस्थ महिलाओं में प्रसव के बाद यह दूर हो जाता है।

ऊतक परिवर्तन

गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड होता है, जो प्रोटीन के पाचन के लिए आवश्यक है। एसिड एक बेहद आक्रामक वातावरण है जो शरीर के अपने ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है।

तदनुसार, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एक सुरक्षात्मक परत होती है जो इसे एसिड से क्षतिग्रस्त होने से रोकती है।

एसोफेजियल म्यूकोसा में पेट के समान सुरक्षात्मक बाधा नहीं होती है, क्योंकि यह आम तौर पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के संपर्क में नहीं आती है। गैस्ट्रिक जूस का प्रवेश श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, जिससे अप्रिय लक्षण पैदा होते हैं - नाराज़गी, डकार, उल्टी।

सोडा गैस्ट्रिक जूस के एसिड को निष्क्रिय कर देता है, लेकिन साथ ही कार्बन डाइऑक्साइड निकलता है, जो पेट को खींचता है, दर्द पैदा करता है, गैस्ट्र्रिटिस के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है, अल्सर के छिद्र तक।

दवाएं जो अम्लता को तुरंत कम करती हैं (उदाहरण के लिए, रेनी) का उपयोग केवल उसी कारण से आपातकालीन उपाय के रूप में किया जा सकता है। इसके अलावा, उनका प्रभाव अल्पकालिक होता है।

पेट दर्द के लिए दर्द निवारक दवा लेना खतरनाक है। दर्द से राहत देकर, ये दवाएं अल्सरोजेनिक (अल्सर-उत्तेजक) प्रभाव डालती हैं। वे गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को बढ़ाते हैं, इसलिए जीईआरडी के साथ वे केवल रोग की स्थिति को खराब करते हैं।

दिलचस्प

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गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग: निदान, उपचार और रोकथाम

ए. वी. कलिनिन
रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय, मॉस्को के चिकित्सकों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए राज्य संस्थान

अमूर्त

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग: निदान, उपचार और रोकथाम

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक आम बीमारी है। अपेक्षाकृत हाल तक, व्यावहारिक डॉक्टरों को जीईआरडी एक हानिरहित बीमारी लगती थी, जिसका एक विशिष्ट लक्षण था - सीने में जलन। पिछले दशक में, गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ की आवृत्ति में वृद्धि और बैरेट के अन्नप्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्टल अन्नप्रणाली के कैंसर में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति के कारण जीईआरडी पर अधिक ध्यान दिया गया है। फुफ्फुसीय रोगों, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा, के जीईआरडी के साथ स्थापित संबंध उनके उपचार के लिए एक नए दृष्टिकोण की अनुमति देता है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के एक नए वर्गीकरण को अपनाने से एंडोस्कोपिक निष्कर्षों के एकीकरण में योगदान मिला। 24-घंटे पीएच निगरानी की शुरूआत ने एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरण में रोग का निदान करना संभव बना दिया। नैदानिक ​​​​अभ्यास में नई दवाओं (एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, पीपीआई, प्रोकेनेटिक्स) के व्यापक उपयोग ने जीईआरडी के इलाज की संभावनाओं में काफी विस्तार किया है। और इसके गंभीर पाठ्यक्रम के दौरान। ओमेप्राज़ोल का शुद्ध एस-आइसोमर, एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) को जीईआरडी का एक आशाजनक उपचार और रोकथाम माना जाता है।

पिछले दशक में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) ने निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण अधिक ध्यान आकर्षित किया है। दुनिया के विकसित देशों में जीईआरडी की घटनाओं में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका की वयस्क आबादी में, सीने में जलन - जीईआरडी का एक प्रमुख लक्षण - 20-40% में होता है। जीईआरडी का महत्व न केवल इसकी व्यापकता से, बल्कि इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता से भी निर्धारित होता है। पिछले दस वर्षों में, गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ (आरई) 2-3 गुना अधिक आम हो गया है। ईसी वाले 10-20% रोगियों में, "बैरेट्स एसोफैगस" (बीई) के रूप में वर्णित एक रोग संबंधी स्थिति विकसित होती है और यह एक प्रारंभिक बीमारी है। यह भी स्थापित किया गया है कि जीईआरडी कई ईएनटी और फुफ्फुसीय रोगों की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।

जीईआरडी के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। 24-घंटे पीएच निगरानी की शुरूआत ने एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरण में रोग का निदान करना संभव बना दिया। नई दवाओं (एच2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई), प्रोकेनेटिक्स) के नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग ने जीईआरडी के गंभीर रूपों के इलाज की संभावनाओं में काफी विस्तार किया है। ईसी के सर्जिकल उपचार के लिए स्पष्ट संकेत विकसित किए गए हैं।

साथ ही, चिकित्सक और मरीज़ स्वयं इस बीमारी के महत्व को कम आंकते हैं। ज्यादातर मामलों में, मरीज चिकित्सा सहायता के लिए देर से डॉक्टर के पास जाते हैं और गंभीर लक्षण होने पर भी खुद ही इलाज करते हैं। बदले में, डॉक्टरों को इस बीमारी के बारे में कम जानकारी होती है, वे इसके परिणामों को कम आंकते हैं और तर्कहीन तरीके से ईसी थेरेपी करते हैं। बीई जैसी गंभीर जटिलता का निदान होना अत्यंत दुर्लभ है।

"गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" की अवधारणा की परिभाषा

"गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" की अवधारणा को परिभाषित करने के प्रयासों में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है:

• व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में, गैस्ट्रिक सामग्री का अन्नप्रणाली में भाटा देखा जाता है;
• डिस्टल एसोफैगस का पर्याप्त रूप से लंबे समय तक अम्लीकरण नैदानिक ​​​​लक्षणों और एसोफैगिटिस के रूपात्मक संकेतों के साथ नहीं हो सकता है;
• अक्सर, जीईआरडी के स्पष्ट लक्षणों के साथ, अन्नप्रणाली में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं।

एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में, जीईआरडी को इस बीमारी के निदान और उपचार पर सामग्री में आधिकारिक तौर पर मान्यता दी गई थी, जिसे अक्टूबर 1997 में जेनवल (बेल्जियम) में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एंडोस्कोपिस्ट के अंतःविषय सम्मेलन में अपनाया गया था। एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के बीच अंतर करने का प्रस्ताव किया गया है। बाद की परिभाषा उन मामलों पर लागू होती है जहां जीईआरडी के नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करने वाली बीमारी की अभिव्यक्तियों वाले रोगी में एसोफेजियल म्यूकोसा को कोई नुकसान नहीं होता है। इस प्रकार, जीईआरडी रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का पर्याय नहीं है; यह अवधारणा व्यापक है और इसमें एसोफेजियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाने वाले दोनों रूप और जीईआरडी के विशिष्ट लक्षणों वाले मामले (70% से अधिक) शामिल हैं, जिनमें एसोफेजियल म्यूकोसा में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं होता है। एंडोस्कोपिक जांच.

जीईआरडी शब्द का उपयोग अधिकांश चिकित्सकों और शोधकर्ताओं द्वारा अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी सामग्री के सहज, नियमित रूप से आवर्ती प्रतिगामी प्रवेश के कारण होने वाली पुरानी पुनरावर्ती बीमारी को दर्शाने के लिए किया जाता है, जिससे डिस्टल अन्नप्रणाली को नुकसान होता है और/या विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति होती है। (नाराज़गी, रेट्रोस्टर्नल दर्द, डिस्पैगिया)।

महामारी विज्ञान

जीईआरडी की वास्तविक व्यापकता को कम ही समझा गया है। यह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की व्यापक परिवर्तनशीलता के कारण है - एपिसोडिक हार्टबर्न से, जिसमें मरीज़ शायद ही कभी डॉक्टर को देखते हैं, जटिल ईसी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका की वयस्क आबादी में, सीने में जलन, जीईआरडी का एक प्रमुख लक्षण, 20-40% आबादी में होता है, लेकिन केवल 2% का ईसी के लिए इलाज किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षण से गुजरने वाले 6-12% लोगों में ईसी का पता चला है।

एटियलजि और रोगजनन

जीईआरडी एक बहुक्रियात्मक रोग है। इसके विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कई कारकों की पहचान करने की प्रथा है: तनाव; शरीर की झुकी हुई स्थिति, मोटापा, गर्भावस्था, धूम्रपान, हायटल हर्निया, कुछ दवाएं (कैल्शियम प्रतिपक्षी, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, बी-ब्लॉकर्स, आदि), पोषण संबंधी कारक (वसा, चॉकलेट, कॉफी, फलों के रस, शराब,) से जुड़े कार्य तीव्र भोजन)।

आरई का तात्कालिक कारण अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के साथ गैस्ट्रिक (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन) या ग्रहणी (पित्त एसिड, लाइसोलेसिथिन) सामग्री का लंबे समय तक संपर्क है।

जीईआरडी के विकास के लिए निम्नलिखित कारणों की पहचान की गई है:

• कार्डिया के प्रसूति तंत्र की अपर्याप्तता;
• अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री का भाटा;
• ग्रासनली की निकासी में कमी;
• ग्रासनली म्यूकोसा का प्रतिरोध कम हो गया।

कार्डिया के प्रसूति तंत्र की अपर्याप्तता।

चूंकि पेट में दबाव छाती गुहा की तुलना में अधिक होता है, इसलिए गैस्ट्रिक सामग्री का अन्नप्रणाली में वापस आना एक निरंतर घटना होगी। हालाँकि, कार्डिया के प्रसूति तंत्र के कारण, यह शायद ही कभी, थोड़े समय (5 मिनट से कम) के लिए होता है, और परिणामस्वरूप इसे विकृति विज्ञान नहीं माना जाता है। अन्नप्रणाली में सामान्य पीएच मान 5.5-7.0 है। एसोफेजियल रिफ्लक्स को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए यदि दिन के दौरान इसके एपिसोड की कुल संख्या 50 से अधिक हो या इंट्राएसोफेजियल पीएच में कमी का कुल समय हो<4 в течение суток превышает 4 ч.

एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन (कार्डिया ऑबट्यूरेटर मैकेनिज्म) की कार्यक्षमता का समर्थन करने वाले तंत्र में शामिल हैं:

• निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस);
• डायाफ्रामिक-एसोफेजियल लिगामेंट;
• श्लेष्मा "रोसेट";
• उसका तीव्र कोण, गुबारेव वाल्व का निर्माण;
• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का अंतर-पेट स्थान;
• पेट के कार्डिया के गोलाकार मांसपेशी फाइबर।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की घटना कार्डिया के प्रसूति तंत्र की सापेक्ष या पूर्ण अपर्याप्तता का परिणाम है। संरक्षित प्रसूति तंत्र के साथ इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से कार्डिया की सापेक्ष अपर्याप्तता हो जाती है। उदाहरण के लिए, पेट के एंट्रम का तीव्र संकुचन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सामान्य कार्य वाले व्यक्तियों में भी गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बन सकता है। ए.एल. के अनुसार, हृदय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है। ग्रेबेनेवा और वी.एम. नेचेव (1995), जीईआरडी के 9-13% रोगियों में। बहुत अधिक बार कार्डिया के प्रसूति तंत्र के उल्लंघन से जुड़ी पूर्ण हृदय विफलता होती है।

लॉकिंग तंत्र में मुख्य भूमिका एलईएस की स्थिति को दी गई है। स्वस्थ व्यक्तियों में, इस क्षेत्र में दबाव 20.8+3 मिमी एचजी होता है। कला। जीईआरडी वाले रोगियों में यह घटकर 8.9+2.3 मिमी एचजी हो जाता है। कला।

एलईएस का स्वर महत्वपूर्ण संख्या में बहिर्जात और अंतर्जात कारकों से प्रभावित होता है। कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के प्रभाव में इसमें दबाव कम हो जाता है: ग्लूकोगोन, सोमैटोस्टैटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड, एनकेफेलिन्स। व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं कार्डिया के प्रसूति कार्य (कोलीनर्जिक पदार्थ, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था, बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, आदि) पर भी अवसादग्रस्त प्रभाव डालती हैं। अंत में, एलईएस का स्वर कुछ खाद्य पदार्थों से कम हो जाता है: वसा, चॉकलेट, खट्टे फल, टमाटर, साथ ही शराब और तंबाकू।

एलईएस (सर्जिकल हस्तक्षेप, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की लंबे समय तक उपस्थिति, एसोफैगस की बोगीनेज, स्क्लेरोडर्मा) की मांसपेशियों के ऊतकों को सीधे नुकसान से गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स भी हो सकता है।

कार्डिया के प्रसूति तंत्र का एक अन्य महत्वपूर्ण तत्व उसका कोण है। यह अन्नप्रणाली की एक तरफ की दीवार के पेट की अधिक वक्रता में संक्रमण के कोण को दर्शाता है, जबकि दूसरी तरफ की दीवार आसानी से कम वक्रता में गुजरती है। पेट का वायु बुलबुला और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव यह सुनिश्चित करता है कि श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें, जो उसके कोण का निर्माण करती हैं, दाहिनी दीवार पर कसकर फिट होती हैं, जिससे पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली (गुबारेव वाल्व) में जाने से रोका जा सकता है।

अक्सर हायटल हर्निया वाले रोगियों में गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री का अन्नप्रणाली में प्रतिगामी प्रवेश देखा जाता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के 50% विषयों में हर्निया का पता लगाया जाता है, और ऐसे 63-84% रोगियों में ईआर के लक्षण एंडोस्कोपिक रूप से पाए जाते हैं।

हायटल हर्निया के कारण होने वाला भाटा कई कारणों से होता है:

• छाती गुहा में पेट के डायस्टोपिया से उसके कोण का गायब होना और कार्डिया (गुबरेव वाल्व) के वाल्व तंत्र में व्यवधान होता है;
• हर्निया की उपस्थिति कार्डिया के संबंध में डायाफ्रामिक क्रुरा के लॉकिंग प्रभाव को बेअसर कर देती है;
• उदर गुहा में एलईएस का स्थानीयकरण उस पर सकारात्मक अंतर-पेट दबाव के प्रभाव को दर्शाता है, जो कार्डिया के प्रसूति तंत्र को महत्वपूर्ण रूप से प्रबल करता है।

जीईआरडी में गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री के भाटा की भूमिका।

ईसी की संभावना और अन्नप्रणाली के अम्लीकरण के स्तर के बीच एक सकारात्मक संबंध है। पशु अध्ययनों ने अन्नप्रणाली के सुरक्षात्मक म्यूकोसल अवरोध पर हाइड्रोजन आयनों और पेप्सिन, साथ ही पित्त एसिड और ट्रिप्सिन के हानिकारक प्रभावों का प्रदर्शन किया है। हालाँकि, अग्रणी भूमिका अन्नप्रणाली में प्रवेश करने वाले गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री के आक्रामक घटकों के पूर्ण संकेतकों को नहीं दी जाती है, बल्कि अन्नप्रणाली के म्यूकोसा की निकासी और प्रतिरोध में कमी को दी जाती है।

ग्रासनली म्यूकोसा की निकासी और प्रतिरोध।

एसोफैगस इंट्रासोफेजियल पीएच स्तर में अम्लीय पक्ष में बदलाव को खत्म करने के लिए एक प्रभावी तंत्र से लैस है। इस सुरक्षात्मक तंत्र को एसोफेजियल क्लीयरेंस के रूप में जाना जाता है और इसे एसोफेजियल गुहा से रासायनिक उत्तेजना की कमी की दर के रूप में परिभाषित किया जाता है। अंग के सक्रिय क्रमाकुंचन के साथ-साथ लार और बलगम के क्षारीय गुणों के कारण एसोफेजियल क्लीयरेंस सुनिश्चित होता है। जीईआरडी के साथ, एसोफेजियल क्लीयरेंस धीमा हो जाता है, मुख्य रूप से कमजोर एसोफेजियल पेरिस्टलसिस और एंटीरेफ्लक्स बाधा के कारण।

एसोफेजियल म्यूकोसा का प्रतिरोध प्रीपीथेलियल, एपिथेलियल और पोस्टपीथेलियल कारकों के कारण होता है। उपकला क्षति तब शुरू होती है जब हाइड्रोजन आयन और पेप्सिन या पित्त एसिड म्यूकोसा को स्नान करने वाली जलीय परत, प्रीपीथेलियल सुरक्षात्मक बलगम परत और सक्रिय बाइकार्बोनेट स्राव पर हावी हो जाते हैं। हाइड्रोजन आयनों के प्रति सेलुलर प्रतिरोध इंट्रासेल्युलर पीएच (7.3-7.4) के सामान्य स्तर पर निर्भर करता है। नेक्रोसिस तब होता है जब यह तंत्र समाप्त हो जाता है और उनके अचानक अम्लीकरण के कारण कोशिका मृत्यु हो जाती है। एसोफेजियल म्यूकोसा की बेसल कोशिकाओं के बढ़ते प्रसार के कारण सेल टर्नओवर में वृद्धि से छोटे सतही अल्सरेशन का गठन होता है। एसिड आक्रामकता के खिलाफ एक प्रभावी पोस्टपिथेलियल सुरक्षात्मक तंत्र श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति है।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन के अनुसार, GERD K21 श्रेणी से संबंधित है और इसे ग्रासनलीशोथ (K21.0) और बिना ग्रासनलीशोथ (K21.1) के साथ GERD में विभाजित किया गया है।

जीईआरडी के वर्गीकरण के लिए, आरई की गंभीरता की डिग्री मौलिक महत्व की है।

1994 में, लॉस एंजिल्स में एक वर्गीकरण अपनाया गया, जिसने जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरणों को अलग किया। शब्द "ग्रासनली की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान" ने "अल्सरेशन" और "क्षरण" की अवधारणाओं को बदल दिया है। इस वर्गीकरण के फायदों में से एक रोजमर्रा के व्यवहार में इसके उपयोग में आसानी है। एंडोस्कोपिक परीक्षा (तालिका 1) के परिणामों का आकलन करते समय ईसी के लॉस एंजिल्स वर्गीकरण का उपयोग करने की सिफारिश की गई थी।

लॉस एंजिल्स वर्गीकरण ईआर (अल्सर, स्ट्रिक्चर्स, मेटाप्लासिया) की जटिलताओं की विशेषताओं को प्रदान नहीं करता है। वर्तमान में, कैरिसन एट अल द्वारा संशोधित सैवरी-मिलर (1978) का वर्गीकरण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। (1996), तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया।

दिलचस्प बात यह है कि नया क्लिनिकल और एंडोस्कोपिक वर्गीकरण, जो जीईआरडी को तीन समूहों में विभाजित करता है:

• गैर-क्षरणकारी, सबसे आम रूप (जीईआरडी के सभी मामलों का 60%), जिसमें ग्रासनलीशोथ और कैटरल ईआर के लक्षणों के बिना जीईआरडी शामिल है;
• इरोसिव-अल्सरेटिव फॉर्म (34%), इसकी जटिलताओं सहित: अन्नप्रणाली का अल्सर और सख्त;
• बैरेट का अन्नप्रणाली (6%) - जीईआरडी के परिणामस्वरूप डिस्टल खंड में स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का मेटाप्लासिया बेलनाकार हो जाता है (इस पीबी की पहचान इस तथ्य के कारण होती है कि मेटाप्लासिया के इस रूप को एक प्रारंभिक स्थिति माना जाता है)।

क्लिनिक और निदान

निदान का पहला चरण रोगी का साक्षात्कार है। जीईआरडी के लक्षणों में मुख्य हैं सीने में जलन, खट्टी डकारें आना, अधिजठर में और उरोस्थि के पीछे जलन, जो अक्सर खाने के बाद, शरीर को आगे की ओर झुकाते समय या रात में होती है। इस बीमारी की दूसरी सबसे आम अभिव्यक्ति रेट्रोस्टर्नल दर्द है, जो इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े, छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैलती है और एनजाइना का अनुकरण कर सकती है। दर्द की उत्पत्ति के विभेदक निदान के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि क्या उत्तेजित करता है और क्या राहत देता है। एसोफेजियल दर्द को भोजन के सेवन, शरीर की स्थिति और क्षारीय खनिज पानी और सोडा लेने से राहत के साथ जोड़कर देखा जाता है।

रोग की एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों में फुफ्फुसीय (खांसी, सांस की तकलीफ, ज्यादातर लेटने की स्थिति में होने वाली), ओटोलरींगोलॉजिकल (गले की आवाज़, गला सूखना) और गैस्ट्रिक (तेजी से तृप्ति, सूजन, मतली, उल्टी) लक्षण शामिल हैं।

अन्नप्रणाली की एक एक्स-रे परीक्षा पेट से अन्नप्रणाली में कंट्रास्ट के प्रवेश का पता लगा सकती है, एक हायटल हर्निया, अल्सर, सख्ती और अन्नप्रणाली के ट्यूमर का पता लगा सकती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और हाइटल हर्निया की बेहतर पहचान करने के लिए, रोगी को तनाव और खांसी के साथ आगे की ओर झुकने के साथ-साथ शरीर के सिर के सिरे को नीचे करते हुए उसकी पीठ के बल लेटाकर एक पॉलीपोजिशनल अध्ययन करना आवश्यक है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पता लगाने के लिए एक अधिक विश्वसनीय तरीका एसोफैगस की दैनिक (24-घंटे) पीएच-मेट्री है, जो आपको रिफ्लक्स की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता, शरीर की स्थिति, भोजन सेवन और उस पर दवाओं के प्रभाव का आकलन करने की अनुमति देता है। पीएच और एसोफेजियल क्लीयरेंस में दैनिक परिवर्तनों का अध्ययन करने से हमें एसोफैगिटिस के विकास से पहले भाटा के मामलों की पहचान करने की अनुमति मिलती है।

हाल के वर्षों में, एसोफेजियल क्लीयरेंस का आकलन करने के लिए टेक्नेटियम के रेडियोधर्मी आइसोटोप के साथ एसोफैगस की स्किंटिग्राफी का उपयोग किया गया है। 10 मिनट से अधिक समय तक ग्रासनली में अंतर्ग्रहण आइसोटोप की देरी से ग्रासनली निकासी में मंदी का संकेत मिलता है।

एसोफैगोमैनोमेट्री - विशेष बैलून जांच का उपयोग करके अन्नप्रणाली में दबाव को मापना - एलईएस क्षेत्र में दबाव में कमी, क्रमाकुंचन में गड़बड़ी और अन्नप्रणाली के स्वर के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकता है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

ईसी के निदान की मुख्य विधि एंडोस्कोपिक है। एंडोस्कोपी का उपयोग करके, आप ईसी की उपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं और इसकी गंभीरता का आकलन कर सकते हैं, एसोफेजियल म्यूकोसा को हुए नुकसान के उपचार की निगरानी कर सकते हैं।

मुख्य रूप से एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक चित्र के साथ बीई की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद अन्नप्रणाली की बायोप्सी की जाती है, क्योंकि बीई को केवल हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित किया जा सकता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलताएँ

जीईआरडी के 2-7% रोगियों में अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर देखे जाते हैं; 15% मामलों में, अल्सर छिद्रण से जटिल होते हैं, ज्यादातर मीडियास्टिनम में। अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर वाले लगभग सभी रोगियों में अलग-अलग डिग्री की तीव्र और पुरानी रक्त हानि होती है, जिनमें से आधे में गंभीर रक्तस्राव देखा जाता है।

तालिका नंबर एक।
आरई का लॉस एंजिल्स वर्गीकरण

तालिका 2।
कैरिसन एट अल द्वारा संशोधित सेवरी-मिलर के अनुसार आरई का वर्गीकरण।

अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस रोग को और अधिक लगातार बना देता है: डिस्पैगिया बढ़ता है, शरीर का वजन कम हो जाता है। जीईआरडी वाले लगभग 10% रोगियों में एसोफेजियल सख्ती होती है। स्टेनोसिस (डिस्फेगिया) के नैदानिक ​​लक्षण तब प्रकट होते हैं जब ग्रासनली का लुमेन 2 सेमी तक सिकुड़ जाता है।

जीईआरडी की एक गंभीर जटिलता बैरेट एसोफैगस है, जो कैंसर के खतरे को तेजी से (30-40 गुना) बढ़ा देती है। जीईआरडी के 8-20% रोगियों में एंडोस्कोपी द्वारा बीई का पता लगाया जाता है। सामान्य जनसंख्या में पीबी का प्रसार बहुत कम है और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 350 है। पैथोलॉजिकल आंकड़ों के अनुसार, प्रत्येक ज्ञात मामले में 20 अज्ञात मामले होते हैं। बीई का कारण गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा है, और इसलिए बीई को जीईआरडी की अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है।

पीबी गठन के तंत्र को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। ईसी के साथ, उपकला की सतह परतें पहले क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, फिर एक म्यूकोसल दोष बन सकता है। क्षति वृद्धि कारकों के स्थानीय उत्पादन को उत्तेजित करती है, जिससे उपकला के प्रसार और मेटाप्लासिया में वृद्धि होती है।

चिकित्सकीय रूप से, बीई आरई के सामान्य लक्षणों और इसकी जटिलताओं से प्रकट होता है। एंडोस्कोपिक परीक्षण के दौरान, बीई पर संदेह किया जाना चाहिए जब उंगली जैसे उभार के रूप में चमकदार लाल मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम जेड-लाइन (कार्डिया में अन्नप्रणाली का संरचनात्मक संक्रमण) से ऊपर उठता है, जो अन्नप्रणाली की हल्के गुलाबी स्क्वैमस एपिथेलियम विशेषता को विस्थापित करता है। कभी-कभी स्क्वैमस एपिथेलियम के कई समावेशन मेटाप्लास्टिक म्यूकोसा में रह सकते हैं - यह मेटाप्लासिया का तथाकथित "द्वीप प्रकार" है। ऊपरी हिस्सों की श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदली जा सकती है, या गंभीरता की अलग-अलग डिग्री का ग्रासनलीशोथ हो सकता है।

चावल। 1
फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के साथ असामान्य जीईआरडी का निदान

एंडोस्कोपिक रूप से, बीई दो प्रकार के होते हैं:

• लघु खंड बीई - मेटाप्लासिया की व्यापकता 3 सेमी से कम है;
• लंबा खंड बीई - मेटाप्लासिया की व्यापकता 3 सेमी से अधिक है।

पीबी की हिस्टोलॉजिकल जांच के दौरान, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के स्थान पर तीन प्रकार की ग्रंथियों के तत्व पाए जाते हैं: कुछ फंडस के समान होते हैं, अन्य हृदय के समान होते हैं, और अन्य आंतों के समान होते हैं। यह सौम्य ट्यूमर में आंतों का उपकला है जो घातक परिवर्तन के उच्च जोखिम से जुड़ा है। वर्तमान में, लगभग सभी शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि हम केवल आंतों के उपकला की उपस्थिति में बीई के बारे में बात कर सकते हैं, जिसका मार्कर गॉब्लेट कोशिकाएं (आंतों के उपकला का एक विशेष प्रकार) है।

बीई में मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के डिसप्लेसिया की डिग्री का आकलन करना और इसे घातक परिवर्तन से अलग करना कठिन कार्य है। निदान की दृष्टि से कठिन मामलों में घातकता के बारे में अंतिम निर्णय तब किया जा सकता है जब ट्यूमर दमनकारी पी53 जीन में उत्परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

जीईआरडी की एक्स्ट्राएसोफैगल अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी के एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों के निम्नलिखित सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. ऑरोफरीन्जियल लक्षणों में नासॉफिरिन्क्स और सब्लिंगुअल टॉन्सिल की सूजन, दांतों के इनेमल के क्षरण का विकास, क्षय, पेरियोडोंटाइटिस, ग्रसनीशोथ, गले में एक गांठ की अनुभूति शामिल है।
2. ओटोलरींगोलॉजिकल लक्षण लैरींगाइटिस, अल्सर, ग्रैनुलोमा और वोकल फोल्ड के पॉलीप्स, ओटिटिस मीडिया, ओटालगिया और राइनाइटिस द्वारा प्रकट होते हैं।
3. ब्रोन्कोपल्मोनरी लक्षणों की विशेषता क्रोनिक आवर्तक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास, एस्पिरेशन निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, पैरॉक्सिस्मल नाइट एपनिया और पैरॉक्सिस्मल खांसी के हमले, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा हैं।
4. हृदय रोग से जुड़ा सीने का दर्द रिफ्लेक्स एनजाइना द्वारा प्रकट होता है जब गैस्ट्रिक सामग्री अन्नप्रणाली में वापस आ जाती है।
5. सीने में दर्द जो हृदय रोग से जुड़ा नहीं है (गैर-हृदय सीने में दर्द) जीईआरडी की एक सामान्य जटिलता है, जिसके लिए हृदय दर्द के साथ सावधानीपूर्वक विभेदक निदान के आधार पर पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों और जीईआरडी के बीच संबंध स्थापित करना महान नैदानिक ​​​​महत्व का है, क्योंकि यह उनके उपचार के लिए एक नए दृष्टिकोण की अनुमति देता है।

चित्र 1 अमेरिकन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के साथ असामान्य जीईआरडी के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम दिखाता है। इसका आधार पीपीआई के साथ एक परीक्षण उपचार है, और यदि सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो पुरानी श्वसन बीमारी और जीईआरडी के बीच संबंध सिद्ध माना जाता है। आगे के उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा को रोकना और ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में भाटा के आगे प्रवेश को रोकना होना चाहिए।

हृदय रोग (एनजाइना, कार्डियाल्जिया) और सीने में दर्द का कारण बनने वाली अन्य बीमारियों से जुड़े सीने में दर्द के विभेदक निदान में बड़ी कठिनाइयाँ पैदा हो सकती हैं। विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम चित्र 2 में प्रस्तुत किया गया है। एसोफेजियल पीएच की दैनिक निगरानी जीईआरडी से जुड़े सीने में दर्द को पहचानने में मदद कर सकती है (चित्रा 3)।

इलाज

जीईआरडी के उपचार का लक्ष्य शिकायतों को खत्म करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, भाटा से लड़ना, ग्रासनलीशोथ का इलाज करना और जटिलताओं को रोकना या खत्म करना है। जीईआरडी का उपचार अक्सर सर्जिकल के बजाय रूढ़िवादी होता है।

रूढ़िवादी उपचारइसमें शामिल हैं:

• एक निश्चित जीवनशैली और आहार बनाए रखने के लिए सिफारिशें;
• ड्रग थेरेपी: एंटासिड, एंटीसेकेरेटरी दवाएं (एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक), प्रोकेनेटिक्स।

निम्नलिखित बुनियादी नियम विकसित किए गए हैं जिनका रोगी को हमेशा पालन करना चाहिए, चाहे आरई की गंभीरता कुछ भी हो:

• खाने के बाद आगे की ओर झुकने और लेटने से बचें;
• बिस्तर का सिर ऊंचा करके सोएं;
• तंग कपड़े और तंग बेल्ट, कोर्सेट, पट्टियाँ न पहनें, जिससे पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है;
• बड़े भोजन से बचें; रात को मत खाओ; उन खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें जो एलईएस दबाव में कमी का कारण बनते हैं और परेशान करने वाले प्रभाव डालते हैं (वसा, शराब, कॉफी, चॉकलेट, खट्टे फल);
• धूम्रपान बंद करें;
• मोटापे की स्थिति में शरीर का वजन कम करना;
• ऐसी दवाएं लेने से बचें जो भाटा का कारण बनती हैं (एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल अवरोधक, β-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रेट)।

एंटासिड।

एंटासिड थेरेपी का लक्ष्य गैस्ट्रिक जूस की एसिड-प्रोटियोलिटिक आक्रामकता को कम करना है। इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर को बढ़ाकर, ये दवाएं एसोफेजियल म्यूकोसा पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के रोगजनक प्रभाव को खत्म कर देती हैं। आधुनिक एंटासिड का भंडार प्रभावशाली अनुपात तक पहुंच गया है। वर्तमान में, वे, एक नियम के रूप में, जटिल तैयारी के रूप में उत्पादित होते हैं, जिसका आधार एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड या बाइकार्बोनेट होता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अवशोषित नहीं होते हैं। भोजन के 40-60 मिनट बाद, जब सीने में जलन सबसे अधिक होती है, और रात में एंटासिड दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित नियम का पालन करने की अनुशंसा की जाती है: दर्द और नाराज़गी के हर हमले को रोका जाना चाहिए, क्योंकि ये लक्षण अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को प्रगतिशील क्षति का संकेत देते हैं।

स्रावरोधक औषधियाँ।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के दौरान अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए जीईआरडी के लिए एंटीसेकेरेटरी थेरेपी की जाती है। एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) का ईसी में व्यापक उपयोग पाया गया है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, भाटा गैस्ट्रिक सामग्री की आक्रामकता काफी कम हो जाती है, जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में सूजन और इरोसिव-अल्सरेटिव प्रक्रिया को रोकने में मदद करती है। रैनिटिडिन को रात में एक बार 300 मिलीग्राम या 150 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है; फैमोटिडाइन का उपयोग दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम या 20 मिलीग्राम की एकल खुराक के रूप में किया जाता है।

चावल। 2.
सीने में दर्द का विभेदक निदान

चावल। 3.
बार-बार होने वाले सीने में दर्द के एपिसोड पीएच रिफ्लक्स के एपिसोड से संबंधित होते हैं<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

हाल के वर्षों में, मौलिक रूप से नई एंटीसेकेरेटरी दवाएं सामने आई हैं - H + ,K + -ATPase अवरोधक(पीपीआई - ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल)। प्रोटॉन पंप को बाधित करके, वे अम्लीय गैस्ट्रिक स्राव का एक स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाला दमन प्रदान करते हैं। पीपीआई पेप्टिक इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस के लिए विशेष रूप से प्रभावी हैं, जो 6-8 सप्ताह के उपचार के बाद 90-96% मामलों में प्रभावित क्षेत्रों की चिकित्सा सुनिश्चित करते हैं।

हमारे देश में, ओमेप्राज़ोल का सबसे व्यापक उपयोग पाया गया है। इस दवा का एंटीसेक्रेटरी प्रभाव एचजी रिसेप्टर ब्लॉकर्स से बेहतर है। ओमेप्राज़ोल खुराक: 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार या शाम को 40 मिलीग्राम।

हाल के वर्षों में, नए पीपीआई, रबेप्राज़ोल और एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) का नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग पाया गया है।

रबेप्राज़ोल अन्य पीपीआई की तुलना में तेजी से सक्रिय (सल्फोनामाइड) रूप में परिवर्तित होता है। इसके लिए धन्यवाद, रबप्राजोल लेने के पहले दिन ही, जीईआरडी की नाराज़गी जैसी नैदानिक ​​अभिव्यक्ति कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।

महत्वपूर्ण रुचि एक नई पीपीआई - एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) है, जो एक विशेष तकनीक का उत्पाद है। जैसा कि ज्ञात है, स्टीरियोइसोमर्स (वे पदार्थ जिनके अणुओं में परमाणुओं के रासायनिक बंधनों का क्रम समान होता है, लेकिन अंतरिक्ष में एक दूसरे के सापेक्ष इन परमाणुओं के अलग-अलग स्थान होते हैं) जैविक गतिविधि में भिन्न हो सकते हैं। ऑप्टिकल आइसोमर्स के जोड़े, जो एक दूसरे की दर्पण छवियां हैं) को आर (लैटिन रेक्टस से - सीधा या रोटा डेक्सटीरियर - दायां पहिया, दक्षिणावर्त) और एस (भयावह - बाएं या वामावर्त) के रूप में नामित किया गया है।

एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) ओमेप्राज़ोल का एस-आइसोमर है, वर्तमान में उपलब्ध पहला और एकमात्र पीपीआई जो एक शुद्ध ऑप्टिकल आइसोमर है। यह ज्ञात है कि अन्य पीपीआई के एस-आइसोमर्स फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में उनके आर-आइसोमर्स से बेहतर हैं और, तदनुसार, रेसमिक मिश्रण, जो इस समूह की मौजूदा दवाएं हैं (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल)। अब तक, केवल ओमेप्राज़ोल के लिए एक स्थिर एस-आइसोमर बनाना संभव हो पाया है। स्वस्थ स्वयंसेवकों के अध्ययन से पता चला है कि एसोमेप्राज़ोल किसी भी खुराक के रूप में वैकल्पिक रूप से स्थिर है - मौखिक और अंतःशिरा दोनों।

एसोमेप्राज़ोल की निकासी ओमेप्राज़ोल और आर-आइसोमर की तुलना में कम है। इसका परिणाम ओमेप्राज़ोल की तुलना में एसोमेप्राज़ोल की उच्च जैवउपलब्धता है। दूसरे शब्दों में, एसोमेप्राज़ोल की प्रत्येक खुराक का एक बड़ा हिस्सा प्रथम-पास चयापचय के बाद रक्तप्रवाह में रहता है। इस प्रकार, गैस्ट्रिक पार्श्विका कोशिका के प्रोटॉन पंप को बाधित करने वाली दवा की मात्रा बढ़ जाती है।

एसोमेप्राज़ोल का एंटीसेकेरेटरी प्रभाव खुराक पर निर्भर होता है और प्रशासन के पहले दिनों के दौरान बढ़ जाता है [11]। एसोमेप्राज़ोल का प्रभाव 20 या 40 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक प्रशासन के 1 घंटे बाद होता है। दिन में एक बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर 5 दिनों तक दवा लेने पर, पेंटागैस्ट्रिन के साथ उत्तेजना के बाद औसत अधिकतम एसिड एकाग्रता 90% कम हो जाती है (दवा की आखिरी खुराक लेने के 6-7 घंटे बाद माप किया गया था) . रोगसूचक जीईआरडी वाले रोगियों में, 20 और 40 मिलीग्राम की खुराक में एसोमेप्राज़ोल के 5 दिनों के बाद 24 घंटे की निगरानी के दौरान इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर क्रमशः 13 और 17 घंटों के औसत के लिए 4 से ऊपर रहा। प्रति दिन 20 मिलीग्राम एसोमेप्राज़ोल लेने वाले रोगियों में, क्रमशः 76%, 54% और 24% मामलों में 8, 12 और 16 घंटों के लिए 4 से ऊपर पीएच स्तर बनाए रखा गया था। 40 मिलीग्राम एसोमेप्राज़ोल के लिए, यह अनुपात क्रमशः 97%, 92% और 56% था (पी)<0,0001) .

एक महत्वपूर्ण घटक जो एसोमेप्राज़ोल के एंटीसेकेरेटरी प्रभाव की उच्च स्थिरता सुनिश्चित करता है, वह इसका अत्यंत पूर्वानुमानित चयापचय है। एसोमेप्राज़ोल समतुल्य खुराक पर ओमेप्राज़ोल की तुलना में पेंटागैस्ट्रिन-उत्तेजित गैस्ट्रिक स्राव के दमन में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता जैसे संकेतक की 2 गुना अधिक स्थिरता प्रदान करता है।

जीईआरडी में एसोमेप्राज़ोल की प्रभावशीलता का अध्ययन कई यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, बहुकेंद्रीय अध्ययनों में किया गया है। दो बड़े अध्ययनों में, जिनमें एच. पाइलोरी से असंक्रमित 4000 से अधिक जीईआरडी रोगी शामिल थे, 20 या 40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेप्राज़ोल की तुलना में इरोसिव एसोफैगिटिस को ठीक करने में काफी अधिक प्रभावी था। दोनों अध्ययनों में, 4 और 8 सप्ताह के उपचार के बाद एसोमेप्राज़ोल ओमेप्राज़ोल से काफी बेहतर था।

जीईआरडी वाले 1960 रोगियों के एक समूह में सीने में जलन (लगातार 7 दिनों तक अनुपस्थिति) से पूर्ण राहत दवा लेने के पहले दिन ओमेप्राज़ोल की तुलना में अधिक रोगियों में एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम/दिन से प्राप्त की गई (30% बनाम 22%, आर)<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

एसोमेप्राज़ोल का जीईआरडी के लिए एक रखरखाव दवा के रूप में भी अध्ययन किया गया है। दो डबल-ब्लाइंड, प्लेसिबो-नियंत्रित अध्ययनों में जीईआरडी से ठीक हुए एसोफैगिटिस वाले 300 से अधिक रोगियों को शामिल किया गया, जिसमें 6 महीने के लिए दी गई एसोमेप्राज़ोल की तीन खुराक (10, 20, और 40 मिलीग्राम / दिन) की प्रभावशीलता का आकलन किया गया।

अध्ययन की गई सभी खुराकों पर, एसोमेप्राज़ोल प्लेसबो से काफी बेहतर था, लेकिन रखरखाव चिकित्सा के लिए सर्वोत्तम खुराक/प्रभावकारिता अनुपात 20 मिलीग्राम/दिन था। जीईआरडी वाले 808 रोगियों को निर्धारित एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम/दिन की रखरखाव खुराक की प्रभावशीलता पर डेटा प्रकाशित हैं: क्रमशः 93% और 89.4% रोगियों में 6 और 12 महीनों के बाद छूट बनाए रखी गई थी।

एसोमेप्राज़ोल के अद्वितीय गुणों ने जीईआरडी के दीर्घकालिक उपचार के लिए एक पूरी तरह से नए दृष्टिकोण के उपयोग को सक्षम किया है - ऑन-डिमांड थेरेपी, जिसकी प्रभावशीलता का अध्ययन दो 6 महीने के अंधे, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में किया गया था, जिसमें 721 और 342 मरीज़ शामिल थे। क्रमशः जीईआरडी के साथ। एसोमेप्राज़ोल का उपयोग 40 मिलीग्राम और 20 मिलीग्राम की खुराक में किया गया है। यदि रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगियों को प्रति दिन एक से अधिक खुराक (टैबलेट) का उपयोग करने की अनुमति नहीं दी जाती है, और यदि लक्षण बंद नहीं होते हैं, तो उन्हें एंटासिड लेने की अनुमति दी जाती है। परिणामों को सारांशित करने पर, यह पता चला कि औसतन, रोगियों ने हर 3 दिन में एक बार एसोमेप्राज़ोल (खुराक की परवाह किए बिना) लिया, जबकि 40 मिलीग्राम एसोमेप्राज़ोल प्राप्त करने वाले केवल 9% रोगियों में लक्षणों (नाराज़गी) पर अपर्याप्त नियंत्रण देखा गया। % - 20 मिलीग्राम और 36 % - प्लेसीबो (पी<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​अध्ययनों से स्पष्ट रूप से संकेत मिलता है कि एसोमेप्राज़ोल जीईआरडी के सबसे गंभीर रूपों (इरोसिव एसोफैगिटिस) और गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग दोनों में एक आशाजनक उपचार है।

प्रोकेनेटिक्स।

दवाओं के इस समूह के प्रतिनिधियों में एंटीरिफ्लक्स प्रभाव होता है और यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को भी बढ़ाता है, जो पेट, छोटी आंत और अन्नप्रणाली की गतिशीलता को उत्तेजित करता है। वे एलईएस के स्वर को बढ़ाते हैं, गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी लाते हैं, एसोफेजियल क्लीयरेंस पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स को कमजोर करते हैं।

डोमपरिडोन, जो परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है, आमतौर पर ईसी के लिए प्रोकिनेटिक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है। डोम्पेरिडोन भोजन से 15-20 मिनट पहले दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) निर्धारित किया जाता है।

ग्रहणी सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के अन्नप्रणाली में भाटा के कारण होने वाले ईसी के मामले में, जो आमतौर पर पित्त पथरी रोग में देखा जाता है, 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर गैर विषैले उर्सोड-ऑक्सीकोलिक पित्त एसिड लेने से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। 6-8 महीने तक प्रति दिन।

उपचार की रणनीति का चयन.

इरोसिव-अल्सरेटिव आरई के चरण में जीईआरडी के लिए उपचार चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि इन मामलों में चिकित्सा एक आसान काम नहीं है। औसतन, म्यूकोसल दोष का उपचार होता है:

• ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 3-4 सप्ताह;
• पेट के अल्सर के लिए 4-6 सप्ताह;
• अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सरेटिव घावों के लिए 8-12 सप्ताह तक।

वर्तमान में, ईसी की गंभीरता के आधार पर चरण-दर-चरण उपचार योजना विकसित की गई है। इस योजना के अनुसार, पहले से ही ग्रेड 0 और 1 ईसी में, पीपीआई की पूरी खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, हालांकि प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन में एच 2 ब्लॉकर्स के उपयोग की भी अनुमति है (चित्र 4)।

गंभीर ईसी (चरण II-III) वाले रोगियों के लिए उपचार आहार चित्र 5 में प्रस्तुत किया गया है। इस आहार की ख़ासियत लंबे उपचार चक्र और पीपीआई की उच्च खुराक का नुस्खा (यदि आवश्यक हो) है। इस श्रेणी के रोगियों में रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव के अभाव में, अक्सर एंटीरिफ्लक्स सर्जरी का प्रश्न उठाना आवश्यक हो जाता है। ईसी की उन जटिलताओं के लिए सर्जिकल उपचार की उपयुक्तता पर भी चर्चा की जानी चाहिए जो दवा चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

शल्य चिकित्सा।

रिफ्लक्स को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए ऑपरेशन का लक्ष्य कार्डिया के सामान्य कार्य को बहाल करना है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: 1) रूढ़िवादी उपचार की विफलता; 2) जीईआरडी की जटिलताएं (सख्ती, बार-बार रक्तस्राव); 3) बारंबार आकांक्षा निमोनिया; 4) पीबी (घातक रोग के खतरे के कारण)। विशेष रूप से अक्सर, सर्जरी के संकेत तब उत्पन्न होते हैं जब जीईआरडी को हायटल हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लिए सर्जरी का मुख्य प्रकार निसेन फंडोप्लीकेशन है। वर्तमान में, लेप्रोस्कोप के माध्यम से किए जाने वाले फंडोप्लीकेशन के तरीकों को विकसित और कार्यान्वित किया जा रहा है। लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन के फायदों में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर की काफी कम दर और रोगियों का तेजी से पुनर्वास शामिल है।

वर्तमान में, बीई के मामले में, निम्नलिखित एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग अपूर्ण आंतों के मेटाप्लासिया और गंभीर उपकला डिसप्लेसिया के फॉसी को प्रभावित करने के लिए किया जाता है:

• लेजर विनाश, आर्गन प्लाज्मा के साथ जमावट;
• बहुध्रुवीय इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
• फोटोडायनामिक विनाश (फोटो-सेंसिटाइज़िंग दवाएं प्रक्रिया से 48-72 घंटे पहले दी जाती हैं, फिर लेजर से इलाज किया जाता है);
• ग्रासनली के म्यूकोसा का एंडोस्कोपिक स्थानीय उच्छेदन।

मेटाप्लासिया के फॉसी को प्रभावित करने के सभी सूचीबद्ध तरीकों का उपयोग पीपीआई के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है जो स्राव और प्रोकेनेटिक्स को दबाते हैं जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को कम करते हैं।

रोकथाम और चिकित्सा परीक्षण

जीईआरडी के व्यापक प्रसार के कारण, जिससे जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है, और ईसी के गंभीर रूपों में जटिलताओं का खतरा होता है, इस बीमारी की रोकथाम एक बहुत जरूरी काम है।

जीईआरडी की प्राथमिक रोकथाम का लक्ष्य रोग के विकास को रोकना है। प्राथमिक रोकथाम में निम्नलिखित अनुशंसाओं का अनुपालन शामिल है:

• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना (धूम्रपान और मजबूत मादक पेय नहीं पीना);
• तर्कसंगत पोषण (बड़े भोजन से बचें, रात में न खाएं, बहुत मसालेदार और गर्म खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें;
• मोटापे में वजन कम होना;
• केवल सख्त संकेतों के अनुसार, ऐसी दवाएं लें जो भाटा (एंटीकोलिनर्जिक, एंटीस्पास्मोडिक, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल अवरोधक, बी-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, नाइट्रेट्स) का कारण बनती हैं और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती हैं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)।

चावल। 4.
एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक या हल्के (0-1) डिग्री वाले रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले रोगियों के लिए उपचार का विकल्प

चावल। 5.
भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीर (II-III) डिग्री वाले रोगियों के लिए उपचार का विकल्प

जीईआरडी की द्वितीयक रोकथाम का लक्ष्य पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करना और रोग की प्रगति को रोकना है। माध्यमिक रोकथाम का एक अनिवार्य घटक प्राथमिक रोकथाम के लिए उपरोक्त सिफारिशों का अनुपालन है। माध्यमिक दवा की रोकथाम काफी हद तक ईसी की गंभीरता पर निर्भर करती है।

"ऑन-डिमांड थेरेपी" का उपयोग ग्रासनलीशोथ या हल्के ग्रासनलीशोथ (ग्रेड 0-1 ईआर) की अनुपस्थिति में तीव्रता को रोकने के लिए किया जाता है। दर्द और नाराज़गी के प्रत्येक हमले को रोका जाना चाहिए, क्योंकि यह अन्नप्रणाली के पैथोलॉजिकल अम्लीकरण का संकेत है, जो इसके श्लेष्म झिल्ली को प्रगतिशील क्षति में योगदान देता है। गंभीर ग्रासनलीशोथ (विशेषकर ग्रेड III-IV EC) के लिए प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन में पीपीआई या एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक, कभी-कभी निरंतर रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

सफल माध्यमिक रोकथाम के मानदंड को रोग की तीव्रता की संख्या में कमी, प्रगति की अनुपस्थिति, ईसी की गंभीरता में कमी और जटिलताओं के विकास की रोकथाम माना जाता है।

ईआर के एंडोस्कोपिक लक्षणों की उपस्थिति में जीईआरडी वाले मरीजों को हर 2-3 साल में कम से कम एक बार एंडोस्कोपिक नियंत्रण के साथ नैदानिक ​​​​अवलोकन की आवश्यकता होती है।

जिन रोगियों में बीई का निदान किया गया है उन्हें एक विशेष समूह में शामिल किया जाना चाहिए। यदि पिछले अध्ययन के दौरान कोई डिसप्लेसिया नहीं था, तो सालाना (लेकिन साल में कम से कम एक बार) दृष्टि से परिवर्तित उपकला के क्षेत्र से एसोफेजियल म्यूकोसा की लक्षित बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक निगरानी करने की सलाह दी जाती है। यदि उत्तरार्द्ध का पता चला है, तो एंडोस्कोपिक निगरानी अधिक बार की जानी चाहिए ताकि घातकता के क्षण को याद न किया जा सके। बीई में निम्न-श्रेणी डिसप्लेसिया की उपस्थिति के लिए हर 6 महीने में बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है, और गंभीर डिसप्लेसिया - 3 महीने के बाद। गंभीर डिसप्लेसिया की पुष्टि वाले रोगियों में, शल्य चिकित्सा उपचार का प्रश्न उठाया जाना चाहिए।

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4. आहार में वस्तुतः कोई अल्कोहल नहीं होना चाहिए, विशेष रूप से फ़िज़ी पेय, सूखी वाइन, या कोई मीठा सोडा। ये पेय इंट्रागैस्ट्रिक दबाव बढ़ाते हैं और पेट में एसिड उत्पादन को सक्रिय करते हैं। शरीर में प्रवेश करने वाले इथेनॉल की कुछ मात्रा निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को आराम देती है।

5. आपको ज़्यादा खाना बंद करना होगा और भोजन के बीच लंबा अंतराल भी हानिकारक है। कम खाना बेहतर है, लेकिन अधिक बार, और पहले और दूसरे कोर्स के बीच आपको पांच से दस मिनट का अंतर रखना चाहिए। खाने के तुरंत बाद चुपचाप बैठना चाहिए या घूमना चाहिए, लेकिन आगे की ओर नहीं झुकना चाहिए। आपको भोजन के बाद दो घंटे तक क्षैतिज स्थिति भी नहीं लेनी चाहिए। आपको अपने पेट पर टाइट बेल्ट बांधकर खाना नहीं खाना चाहिए। रात का खाना सोने से दो से तीन घंटे पहले करना चाहिए। आपको रात को चबाना बंद कर देना चाहिए। एक राय है कि भोजन से ठीक पहले एक चम्मच शुद्ध वनस्पति तेल रोग से राहत दिला सकता है।

कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित रोगियों के लिए, ये पोषण संबंधी नियम और स्वस्थ जीवन शैली उन खाद्य पदार्थों से अधिक महत्वपूर्ण हैं जिनसे मेनू बनाया गया है। आपको यह भी याद रखना चाहिए कि आपको अपनी भावनाओं को ध्यान में रखते हुए अपना आहार लेना होगा।

कई खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों के सेवन से निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की गतिविधि भी कम हो जाती है, जिससे रोग के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ पैदा होती हैं। ऐसे खाद्य उत्पादों में शामिल हैं: कोको, कॉफी, चाय, कार्बोनेटेड मीठे पेय, संतरे का रस, अंगूर, नींबू, खट्टे फल, शराब, दूध, टमाटर और उनके सभी व्युत्पन्न, लहसुन, प्याज, सहिजन, गर्म मसाला।

इसके अलावा, जो लोग अक्सर तंत्रिका तनाव की स्थिति में रहते हैं, अधिक वजन वाले, कई दवाएं लेते हैं और धूम्रपान करते हैं, उनमें इस बीमारी की आशंका अधिक होती है।

तो, इस बीमारी का मुख्य कारण है पेट में एसिड की मात्रा बढ़ जाना.

जीईआरडी के लिए सर्जरी को कहा जाता है फंडोप्लिकेशन. एक अधिक प्रगतिशील उपचार पद्धति लैप्रोस्कोपिक सर्जरी है। वे बड़ी संख्या में जरूरतमंद लोगों का ऑपरेशन करना संभव बनाते हैं। यदि कोई मरीज बारह महीने से कम समय से भाटा रोग से पीड़ित है, तो उसके पास दस में से नौ संभावना है कि ऑपरेशन उसकी स्थिति को पूरी तरह से सामान्य कर देगा। यदि बीमारी अधिक बढ़ जाए तो सर्जरी से साठ से अस्सी प्रतिशत मरीजों को मदद मिलती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि अन्नप्रणाली का कार्य ख़राब न हो।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआरडी) एक पुरानी विकृति है जो गैस्ट्रोएसोफेगल स्फिंक्टर के उल्लंघन के कारण होती है।

यह घटना भोजन और गैस्ट्रिक रस के अन्नप्रणाली के लुमेन में वापस आने से प्रकट होती है। इसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन और शिकायतें शामिल हैं, जैसे सीने में जलन, दर्द और भोजन के मार्ग में व्यवधान।

हमारा शरीर इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि पेट की गुहा में दबाव छाती की गुहा की तुलना में अधिक परिमाण का होता है। इस विशेषता के कारण, सिद्धांत रूप में, भोजन के पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों में वापस लौटने की घटना स्थिर होनी चाहिए।

लेकिन व्यवहार में एसोफेजियल स्फिंक्टर द्वारा अवरुद्ध होने के कारण ऐसा नहीं होता है, जो पेट में एसोफैगस के संक्रमण पर स्थित होता है। ऐसे कई कारक और कारण हैं जो इसके उचित संचालन में बाधा डालते हैं।

1. ऐसे कारक जो एसोफेजियल स्फिंक्टर में व्यवधान का कारण बनते हैं। पेट और अन्नप्रणाली के बीच निचले स्फिंक्टर का सुरक्षात्मक कार्य इसके मांसपेशी फ्रेम के स्वर द्वारा नियंत्रित और बनाए रखा जाता है।

वैज्ञानिक रूप से सिद्ध:

मांसपेशियों की कार्यप्रणाली का रखरखाव हार्मोनल कारकों से प्रभावित होता है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि शरीर के हार्मोनल असंतुलन में रोग संबंधी परिवर्तन और रोग की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

इसके अलावा, ऐसे कारकों में हाइटल हर्निया भी शामिल है। यह अन्नप्रणाली और पेट के बीच के क्षेत्र को संपीड़ित करने में मदद करता है। अंग के इस हिस्से को दबाने से अन्नप्रणाली से अम्लीय सामग्री की गति बाधित हो जाती है।

2. आवधिक मांसपेशी विश्राम। विश्राम आवधिक, असंबंधित, दबाव में तेज कमी के एपिसोड हैं। यह घटना औसतन 10 सेकंड से अधिक समय तक चलती है। ट्रिगर तंत्र भोजन के सेवन से पेट की गुहा का अत्यधिक फैलाव है।

इस प्रकार, इस समूह के कारण अधिक भोजन करना, बड़े हिस्से में भोजन करना, खराब संसाधित कच्चा भोजन और एक बार में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ खाना है।

3. पेट में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो शारीरिक भाटा की गंभीरता को बढ़ाते हैं। इसमे शामिल है:

• यांत्रिक रुकावट, जो सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और संकुचन, ट्यूमर गठन, डायाफ्रामिक हर्निया, जन्मजात दोष और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास संबंधी विसंगतियों के कारण हो सकती है।
• केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विनियमन में परिवर्तन। वेगस तंत्रिका को विच्छेदित करने के लिए सर्जरी के बाद, मधुमेह मेलेटस, मधुमेह न्यूरोपैथी के साथ, वायरल और जीवाणु संक्रमण के बाद होता है।
• अधिक खाने, एरोफैगिया के कारण अंग की दीवारों का अत्यधिक विस्तार।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स - लक्षण और उपचार

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत अधिक हैं और अन्य बीमारियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ मेल खा सकती हैं, जिससे डॉक्टर को गुमराह किया जा सकता है। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन से जुड़े हैं।

इसके अलावा, रोग स्वयं को असामान्य एक्स्ट्राएसोफेगल रूपों में प्रकट कर सकता है। पैथोलॉजी का सबसे प्रारंभिक और सबसे आम लक्षण है:

1. सीने में जलन. मरीज़ ध्यान दें कि उन्हें अन्नप्रणाली के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे जलन का अनुभव होता है। यह लक्षण आहार का पालन न करने, शारीरिक गतिविधि, शराब पीने, धूम्रपान, कार्बोनेटेड पानी, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों के बाद प्रकट हो सकता है। नाराज़गी कितनी बार होती है और कितने समय तक रहती है, इसके आधार पर रोग की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हल्का – लक्षण सप्ताह में दो बार से भी कम प्रकट होता है;
• औसत - सप्ताह में तीन बार से अधिक;
• गंभीर - लक्षण प्रतिदिन प्रकट होता है।

2. इस बीमारी से पीड़ित हर दूसरे व्यक्ति को डकार आने लगती है। यह अत्यधिक कार्बोनेटेड पेय खाने, पीने से उत्पन्न होता है।

3. भोजन का पुनः उगलना। एक लक्षण जो अक्सर नहीं होता है, लेकिन यह एसोफेजियल स्फिंक्टर की विकृति का भी संकेत देता है। आमतौर पर तरल भोजन की वापसी होती है। शरीर आगे की ओर झुकने पर प्रकट हो सकता है।

4. डिसफैगिया - अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का एक बड़ा हिस्सा पारित करने में कठिनाई। यह लक्षण अक्सर मरीजों को भोजन से इनकार करने का कारण बनता है, जिसके बाद तेजी से वजन कम होता है। रोग बढ़ने पर प्रकट होता है।

5. ओडिनोफैगिया - भोजन करते समय दर्द महसूस होना।

रोगी को महसूस होता है कि भोजन छाती के प्रक्षेपण में कैसे गुजरता है। अंग की श्लेष्मा झिल्ली की गंभीर सूजन के साथ एक लक्षण जटिल प्रकट हो सकता है।

6. जलने या खींचने वाली प्रकृति के अंग के क्षेत्र में भारीपन। यह खाने के बाद या जब कोई व्यक्ति लेटा होता है तब होता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग जीईआरडी अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के लक्षणों और संकेतों के साथ उपस्थित हो सकता है। इसमे शामिल है:

• बार-बार सूखी खांसी जिसका इलाज एंटीट्यूसिव दवाओं से नहीं किया जा सकता;
• आवाज़ का अचानक भारी होना;
• नाक की भीड़ और स्राव सर्दी से जुड़ा नहीं है;
• अनियंत्रित सिरदर्द.

रोग का वर्गीकरण:

• गैर-क्षरणकारी - अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली प्रक्रिया में शामिल होती है। घाव की विशेषता झिल्ली का लाल होना है और यह छोटे क्षेत्र और मोटाई वाले क्षेत्रों को प्रभावित करता है।
• कटाव - अंग की मोटाई में कटाव दिखाई देता है, जो विलीन हो जाता है और रक्तस्राव से जटिल हो सकता है।
• बैरेट का अन्नप्रणाली रोग का चरम और सबसे गंभीर रूप है, जिसमें अंग की सभी परतें पूरी तरह क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

रोग का निदान

निदान को स्पष्ट करने और निर्धारित करने के लिए, विभिन्न शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, डॉक्टर रोगी की शिकायतों पर ध्यान देता है, उनका विश्लेषण करता है, और फिर आवश्यक हेरफेर निर्धारित करता है।

• रोगी को चोट न पहुँचाने या अनावश्यक परेशानी और परेशानी न हो, इसके लिए नैदानिक ​​खोज एक चिकित्सीय परीक्षण से शुरू होती है। इस पद्धति का सार यह है कि यदि संबंधित शिकायतें हैं, तो रोगी को प्रोटॉन पंप अवरोधकों का एक साप्ताहिक कोर्स लेने के लिए निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल। यदि इस दवा को लेने के बाद कोई और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, जैसे कि सीने में जलन, डकार, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, तो डॉक्टर जीईआरडी के निदान का सुझाव दे सकते हैं। यह विधि अच्छी है क्योंकि कभी-कभी अन्य अध्ययनों, विशेष रूप से एंडोस्कोपिक अध्ययनों के साथ पैथोलॉजी की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है।
• उपरोक्त शिकायतों वाले सभी रोगियों के लिए "स्वर्णिम" मानक परीक्षा पेट और अन्नप्रणाली की पीएच-मेट्री है। यह भाटा परिवर्तन की अवधि और गंभीरता पर डेटा प्रदान करता है।
• एक अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति एंडोस्कोपिक है। इसकी सहायता से आप रोग की उपस्थिति की पुष्टि प्राप्त कर सकते हैं और इसकी गंभीरता का आकलन कर सकते हैं।

एंडोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर, दुनिया भर में भाटा रोग के चरणों में अंतर करने की प्रथा है। कुल मिलाकर 4 डिग्री हैं:

जीईआरडी प्रथम डिग्री- रोगी में शिकायतों और नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में अन्नप्रणाली की श्लेष्म परत को नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता। अन्यथा, इस डिग्री को एंडोस्कोपिक रूप से "नकारात्मक" कहा जाता है।

जीईआरडी चरण 2– ग्रासनलीशोथ. इस डिग्री पर, एंडोस्कोपिस्ट श्लेष्म झिल्ली के पृथक उथले घावों की तस्वीर का वर्णन करता है। रोगी को विशिष्ट शिकायतों का अनुभव होता है।

जीईआरडी चरण 3— . यह विभिन्न व्यास और गहराई के अंग की दीवार में कई क्षरण के रूप में प्रकट होता है।

जीईआरडी ग्रेड 4– ग्रासनली का पेप्टिक अल्सर. रोग का सबसे विकराल और गंभीर रूप। इससे गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं, जैसे रक्तस्राव, अंग की दीवार का छिद्र और घातकता।

जीईआरडी ग्रेड 4 की जटिलताएँ:

• अंग की दीवार का छिद्र या टूटना। अक्सर, मीडियास्टिनल अंगों की ओर एक सफलता होती है, जिससे सेप्सिस, श्वसन गिरफ्तारी, संचार गिरफ्तारी और जीवन के लिए खतरा हो सकता है।
• अल्सर से खून बहना। वे स्पष्ट और छुपे हुए दोनों हो सकते हैं। छुपे हुए सबसे खतरनाक होते हैं क्योंकि उन्हें जल्दी पहचाना नहीं जा सकता। इससे जटिलता का उपचार कठिन हो जाता है। छिपा हुआ रक्तस्राव रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करता है।
• स्टेनोसिस, दूसरे शब्दों में, अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन। ऐसे क्षेत्र से भोजन का गुजरना बहुत कठिन होता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति खाने से पूरी तरह इनकार कर सकता है।
• बैरेट का अन्नप्रणाली एक गंभीर जटिलता है, क्योंकि एडेनोकार्सिनोमा, अंग का एक घातक ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स का इलाज कैसे और किसके साथ करें

थेरेपी के महत्वपूर्ण लक्ष्य हैं: पैथोलॉजी के लक्षणों को खत्म करना, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, प्रदर्शन को बहाल करना, जटिलताओं को रोकना और उनका इलाज करना। रोग के उपचार के 2 रूप हैं: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

• रोगी को सही सामान्यीकृत दैनिक दिनचर्या और चिकित्सीय आहार का पालन करना सिखाना;
• आवश्यक औषधीय एजेंटों को निर्धारित करना: रोग के रूप और चरण के आधार पर एंटासिड, प्रोकेनेटिक्स, एंटीसेकेरेटरी एजेंट, एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

दवाई से उपचार

दवाओं की एंटासिड श्रृंखला। वे अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री के भाटा को बेअसर करने में मदद करते हैं, जिससे सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं का खतरा कम हो जाता है। इस समूह में विभिन्न दवाएं शामिल हैं।

Maalox लोज़ेंजेस या सिरप के रूप में हो सकता है। जीईआरडी के मामले में, डॉक्टर बेहतर प्रभाव के लिए तरल रूपों की सलाह देते हैं। इस दवा के अलावा, फॉस्फालुगेल, मैगलफिल और अन्य को व्यवहार में निर्धारित किया जाता है।

उपयोग के लिए सबसे सुविधाजनक खुराक रूप जैल है। आमतौर पर दवाएं भोजन के बाद दिन में 3 बार निर्धारित की जाती हैं। दवाओं के इस समूह को लेने का एक महत्वपूर्ण नियम इन दवाओं से नाराज़गी के प्रत्येक हमले से राहत पाना है।

हार्टबर्न इसे बदतर बना देता है, इसलिए इसे खत्म करना होगा

स्रावरोधक औषधियाँ। लक्ष्य अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को खत्म करना है।

इन दवाओं में ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल और एसोमेप्राज़ोल शामिल हैं। वे बीमारी के 100% मामलों में निर्धारित हैं। अम्लता को कम करने में मदद करता है। इन्हें दिन में 2 बार लिया जाता है।

जीईआरडी के लिए एक महत्वपूर्ण और अपरिहार्य समूह प्रोकेनेटिक्स है। उनमें एंटी-रिफ्लक्स प्रभाव होता है। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के मांसपेशी फ्रेम को मजबूत करने में मदद करता है।

इनमें शामिल हैं: मेटोक्लोप्रमाइड। इसके खुराक रूप इंजेक्शन और टैबलेट रूप हैं। सख्ती और डिस्पैगिया की अनुपस्थिति में, गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं। यदि जीईआरडी की जटिलताएं हैं, तो इंजेक्शन निर्धारित हैं। डोमपरिडोन भी निर्धारित है।

गंभीर और गंभीर जटिलताओं के मामले में सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है। अल्सर संबंधी दोषों के किनारों को काट दिया जाता है, कटाव वाली सतहों और रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को सिल दिया जाता है। भोजन के मार्ग को बेहतर बनाने के लिए सख्ती और निशान वाले बदलावों को हटा दें।

लोक उपचार के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का उपचार

कई मरीज़ लोक उपचार और तरीकों से जीईआरडी के इलाज को लेकर बहुत संशय में हैं। हालाँकि, उनके प्रभाव को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। यदि आप सही हर्बल दवा चुनते हैं, तो यह बीमारी के इलाज में अच्छे परिणाम लाएगी।

समुद्री हिरन का सींग, बिछुआ की पत्तियां, मुसब्बर, कैमोमाइल अर्क और प्रोपोलिस में उपचार गुण होते हैं।

मुसब्बर के रस में सूजनरोधी और उपचारात्मक प्रभाव होते हैं। यह पौधा लगभग हर घर में उगता है।

फाइटोरेसिपी बहुत सरल है:

पत्तों का रस निचोड़ लें। इस रस का एक चम्मच आधा चम्मच शहद के साथ मिलाया जाता है। ऐसे अनुपात में, आप एक निश्चित मात्रा में जलसेक डाल सकते हैं और भोजन के बाद 1 चम्मच की मात्रा में इसका सेवन कर सकते हैं।

बिछुआ की पत्तियों में हेमोस्टैटिक गुण होते हैं और कटाव और अल्सर के उपचार को बढ़ावा देते हैं। साथ ही एक सरल नुस्खा. आप फार्मेसी जलसेक का उपयोग कर सकते हैं या इसे स्वयं तैयार कर सकते हैं। पौधे की पत्तियों को इकट्ठा करें, अच्छी तरह धोकर सुखा लें।

फिर काट लें, प्रति गिलास पानी में 2 बड़े चम्मच पौधे के अनुपात में उबलता पानी डालें। आवश्यकतानुसार पूरे दिन डालें, छानें, पियें। कोर्स 2-3 सप्ताह. तैयार घोल में आप 1 चम्मच चीनी भी मिला सकते हैं.

कई स्रोत अजवाइन, या यूं कहें कि इसके रस के उपचार प्रभाव का वर्णन करते हैं। भोजन से पहले 1 बड़ा चम्मच ताजा निचोड़ा हुआ रस पियें।

कैमोमाइल काढ़े में सूजन-रोधी, दर्द निवारक, उपचार और सुखदायक गुण होते हैं। हर्बल मिश्रण को उबलते पानी में डालें, डालें और पूरे दिन छोटे-छोटे हिस्सों में पियें।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए आहार

प्रत्येक रोगी को आहार और उचित दैनिक दिनचर्या, काम और आराम का पालन करना चाहिए, क्योंकि यही सफल उपचार का आधार और कुंजी है।

• खाने के बाद, एक घंटे के लिए सीधी स्थिति लें - सीधे बैठें या खड़े रहें। किसी भी परिस्थिति में आपको लेटना नहीं चाहिए, इससे भाटा बढ़ जाएगा। खाने के 2 घंटे बाद तक शारीरिक व्यायाम और तनाव से बचें, विशेषकर शरीर को झुकाने से;
• तंग और असुविधाजनक कपड़े न पहनें, विशेष रूप से वे जो छाती और पेट के क्षेत्रों को कस सकते हैं
• बिस्तर का सिर ऊंचा करके सोने की सलाह दी जाती है, गंभीर मामलों में - आधे बैठने की स्थिति में;
• अधिक खाने से बचें. भोजन की खपत को संतुलित किया जाना चाहिए और छोटे भागों में बनाया जाना चाहिए;
• सोने से 4 घंटे पहले अत्यधिक भोजन का सेवन;
• आहार से परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करें: वसा, कॉफी, शराब, सोडा, मसालेदार भोजन, खट्टे फल;
• धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति;
• अतिरिक्त वजन न बढ़े;
• आहार का पालन करते समय, कम वसा वाले, नरम, बिल्कुल गैर-मसालेदार भोजन को उबला हुआ, भाप में पकाया हुआ, आधा कच्चा रूप में पकाना सबसे अच्छा है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स पैथोलॉजी (बीमारी), या संक्षेप में जीईआरडी, न केवल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है, बल्कि बड़ी संख्या में लक्षणों के साथ भी होती है। बहुत बार, जीईआरडी के लक्षणों को गलती से स्वतंत्र रोग समझ लिया जाता है, क्योंकि वे प्रकृति में विविध होते हैं और व्यावहारिक रूप से अन्य बीमारियों के लक्षणों से अप्रभेद्य होते हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के सामान्य लक्षण

1. इस बीमारी का सबसे आम लक्षण छाती की हड्डी के पीछे जलन होना है, जिसे सीने में जलन कहा जाता है। गेरब के साथ सीने में जलन आमतौर पर खाने के डेढ़ घंटे बाद या रात को सोते समय होती है। यह अप्रिय अनुभूति अधिजठर क्षेत्र तक जा सकती है, और ग्रीवा तथा इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैल सकती है। शारीरिक गतिविधि, अत्यधिक भोजन, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी पीने के बाद असुविधा की भावना बढ़ जाती है।
2. भोजन या तरल पदार्थ के प्रवेश के कारण होने वाली एक अप्रिय घटना जो पहले ही पेट में प्रवेश कर चुकी है - सीधे निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के माध्यम से अन्नप्रणाली में, और फिर मौखिक गुहा में। यह डकार है. इससे मुंह में खट्टे और बासी भोजन का अप्रिय स्वाद आने लगता है। एक नियम के रूप में, डकार धड़ की क्षैतिज स्थिति में या झुकी हुई स्थिति में होती है।
3. सीने में दर्द, और/या भोजन और यहां तक ​​कि तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई महसूस होना। दर्द प्रकृति में अनियमित हो सकता है - विभिन्न क्षेत्रों में दर्दनाक संवेदनाएं (घाव के केंद्र से अलग): इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, निचले जबड़े में, ग्रीवा क्षेत्र में, छाती के बाएं आधे हिस्से में।

महत्वपूर्ण! जीईआरडी की सूचीबद्ध अभिव्यक्तियाँ और संकेत अक्सर रोग की जटिलताओं के आगे विकास के साथ होते हैं: अन्नप्रणाली का संकुचन या ट्यूमर का गठन, जिसे अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के क्षेत्र में लगातार सूजन प्रक्रिया द्वारा समझाया गया है। सूजन जितनी लंबी होगी, अभिव्यक्तियाँ उतनी ही गंभीर होंगी और लक्षण भी उतने ही अधिक होंगे।

1. ग्रासनली मूल की उल्टी भी आगे की जटिलताओं के विकास के कारण होने वाले गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग का एक लक्षण है। इसलिए, उल्टी एक अपच भोजन और तरल पदार्थ है जिसका सेवन उल्टी शुरू होने से तुरंत पहले किया जाता है।
2. हिचकी फ्रेनिक तंत्रिका की जलन नामक घटना के कारण होती है, जो डायाफ्राम के बार-बार और लंबे समय तक संकुचन के कारण होती है। इसे जीईआरडी के साथ होने वाला एक सामान्य लक्षण भी माना जाता है।
3. फुफ्फुसीय लक्षणों के साथ जीईआरडी के गैर-एसोफेजियल लक्षण (अकारण खांसी, यांत्रिक और शारीरिक परिश्रम के बिना सांस की तकलीफ), ओटोलरींगोलॉजिकल संकेतों के साथ (गड़बड़ी, स्वरयंत्र में सूखापन की भावना, गेरब के साथ खांसी), साथ ही गैस्ट्रिक संवेदनाओं से जुड़ी अभिव्यक्तियाँ (तेजी से तृप्ति, सूजन, मतली, उल्टी)।

जीईआरडी लक्षणों की विशेषताएं

डॉक्टर हमेशा गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स पैथोलॉजी वाले मरीजों को चेतावनी देते हैं कि यह बीमारी एक गिरावट और तीव्रता की विशेषता है, एक क्षैतिज स्थिति लेने पर सभी अभिव्यक्तियों में वृद्धि, एक झुकाव वाली स्थिति में, यांत्रिक भार, भारी उठाने, तेजी से आंदोलन और शारीरिक व्यायाम के साथ। क्षारीय तरल पदार्थ और दूध पीने से सभी लक्षणों को कम किया जा सकता है।

कुछ रोगियों को भाटा रोग के गैर-एसोफेजियल लक्षणों का अनुभव होता है - छाती में दर्दनाक संवेदनाएं, जिसे वे अक्सर हृदय रोग (तथाकथित तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम) के लक्षणों के लिए भूल जाते हैं।

ऐसे मामलों में जहां पेट की सामग्री स्वरयंत्र में लौट आती है, विशेष रूप से रात में, नींद के दौरान, लोगों को गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षणों का अनुभव होता है जैसे सूखी खांसी, गले में खराश और जागने पर आवाज बैठना। यदि पेट की सामग्री श्वासनली और/या ब्रांकाई में वापस आती है, तो किसी को प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और यहां तक ​​कि एस्पिरेशन निमोनिया की घटना से सावधान रहना चाहिए।

यह समझना आवश्यक है कि पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में कुछ परिस्थितियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। ऐसे मामलों में, भाटा अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों में रोग संबंधी घटनाओं के विकास की विशेषता नहीं है। हालाँकि, किसी को इन लक्षणों की घटना के प्रति उदासीन नहीं होना चाहिए, खासकर यदि वे 1-2 महीने तक सप्ताह में 2 बार से अधिक दिखाई देते हैं।

इन स्थितियों में, किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना अनिवार्य है जो जीईआरडी की उचित जांच और निदान बताएगा।

इस रोग की कोई भी अतिरिक्त ग्रासनली अभिव्यक्तियाँ सीधे ग्रहणी सामग्री और/या पेट से भोजन के ग्रासनली और/या श्वसन पथ में प्रवेश की ऊंचाई पर, साथ ही ऐंठन (संकुचन) की ताकत और आवृत्ति पर निर्भर होती हैं। चिकनी मांसपेशियों का, जो भाटा के बाद प्रतिवर्ती रूप से निर्मित होता है।

जीईआरडी और अन्य बीमारियों के बीच लक्षणों की समानता को देखते हुए, उनके बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना आवश्यक है। और रोगी द्वारा स्वयं गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग की प्रत्येक बार-बार प्रकट होने का विस्तृत विवरण सही निदान स्थापित करने में महत्वपूर्ण रूप से मदद करता है।

जीईआरडी के लक्षण के रूप में सीने में जलन

प्रत्येक व्यक्ति को कम से कम एक बार पेट और ऊपरी छाती में जलन का अनुभव हुआ है। और "रिफ्लक्स रोग" का स्थापित निदान लक्षणों को नहीं बदलता है - जलन अधिजठर क्षेत्र से ऊपर की ओर फैलती है। यह अत्यंत अप्रिय घटना कुछ सेकंड या 2-3 घंटे तक रह सकती है। अनायास गायब हो सकता है और फिर से प्रकट हो सकता है। इस अनुभूति की उपस्थिति को पेट की सामग्री द्वारा अन्नप्रणाली की आंतरिक दीवारों पर श्लेष्म झिल्ली और तंत्रिका अंत की जलन से समझाया जाता है, जिसमें पहले से ही एंजाइम, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पित्त द्रव्यमान के घटक होते हैं।

नाराज़गी से जुड़े संकेत

न केवल, वास्तव में, जीईआरडी के साथ नाराज़गी अप्रिय दर्दनाक संवेदनाओं का कारण बनती है, बल्कि इसके साथ जुड़ी घटनाएं भी होती हैं, जो उनकी क्रिया के तंत्र में समान होती हैं।

• जब डायाफ्राम सिकुड़ता है, तो गैस्ट्रिक क्षेत्र और/या अन्नप्रणाली से गैसें अक्सर मौखिक गुहा में प्रवेश करती हैं। इससे हवादार डकार आती है।
• उल्टी आना एक प्रकार की डकार है, लेकिन ऐसा भोजन जिसे अभी तक गैस्ट्रिक रस द्वारा संसाधित नहीं किया गया है, बाद में कड़वा/खट्टा स्वाद आता है।
• गेरब के साथ गले में "कोमा" जैसा महसूस होना।
• मतली और/या उल्टी.
• अत्यधिक लार टपकना।
• जलन वाला दर्द अधिजठर क्षेत्र से रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र, छाती के बाईं ओर, ग्रीवा क्षेत्र और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैलता है।
• निगलने में कठिनाई।
• बार-बार खांसी आना (अपना गला साफ करने की कोशिश करना - गेरब के साथ खांसी)।
• कर्कश आवाज, कर्कशता.

नाराज़गी की घटना के कई कारण हैं, लेकिन अक्सर इसकी उपस्थिति गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की उपस्थिति का संकेत देती है (विशेष रूप से बार-बार आवर्ती हमलों के साथ, लंबे समय तक नाराज़गी के साथ)।

हार्टबर्न जीईआरडी के साथ आने वाले कई कारणों से होता है:

• एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के स्वर में कमी: एक मांसपेशीय संरचना जो अपने कार्य तंत्र में एक वाल्व के समान होती है, जो निचले एसोफेजियल खंड को पेट (ऊपरी स्फिंक्टर) से अलग करती है, साथ ही ग्रसनी और एसोफेजियल पथ (निचले स्फिंक्टर) के बीच स्थित एक वाल्व भी होता है।
• भोजन के परिवहन के लिए जिम्मेदार ग्रासनली के कार्य का कमजोर होना - अन्नप्रणाली पेट से छोड़ी गई सामग्री (खट्टी या कड़वी) को तुरंत समाप्त करने की अपनी क्षमता खो देती है।
• पेट की बढ़ी हुई कार्यक्षमता, एसिड (हाइपरएसिडिटी) के निर्माण के लिए जिम्मेदार।

सीने में जलन न केवल जीईआरडी के कारण होती है, बल्कि अन्य बीमारियों के कारण भी होती है। उदाहरण के लिए, यह घटना ऐसी रोग संबंधी स्थितियों के साथ आती है:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति की जटिल विकृति - बैरेट रोग;
• विभिन्न एटियलजि के ग्रासनलीशोथ - अन्नप्रणाली की संक्रामक या एलर्जी सूजन, एक औषधीय और दर्दनाक प्रकृति की सूजन;
• अन्नप्रणाली की ऐंठन (ग्रासनली की ऐंठन);
• डायाफ्राम में हाइटल हर्निया;
• अपच (पेट के मोटर तंत्र की शिथिलता);
• पेप्टिक छाला।

इन मामलों में, नाराज़गी के लक्षण केवल बीमारी के नैदानिक ​​​​संकेत हैं, और उस बीमारी की प्रकृति को तुरंत पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है जो इस घटना का कारण बनी। यही कारण है कि जीईआरडी का सही निदान इतना आवश्यक है।

किसी भी प्रकार की नाराज़गी, जिसमें जीईआरडी के कारण होने वाली जलन भी शामिल है, को विभिन्न कारकों द्वारा उकसाया और बढ़ाया जा सकता है जो एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के स्वर को कम करते हैं।

• खाने के बाद झुकना;
• शराब पीना;
• बड़े भोजन;
• वसायुक्त, खट्टा, नमकीन और मसालेदार भोजन खाना;
• शारीरिक गतिविधि, भारी सामान उठाना, तेज चलना (विशेषकर पेट की मांसपेशियों पर बढ़ा हुआ भार) के कारण होने वाला अत्यधिक परिश्रम;
• खाने के तुरंत बाद लेटना;
• कुछ प्रकार की दवाएँ (नाइट्रेट, आदि) लेना;
• तंग कपड़े पहनना (विशेषकर जठरांत्र संबंधी मार्ग में);
• मोटापा;
• अत्यधिक धूम्रपान;
• गर्भावस्था;
• अचानक तनाव.

आंत्रीय दर्द

उरोस्थि के पीछे अप्रिय दर्द भाटा रोग का एक सामान्य लक्षण है। इसे अक्सर हृदय प्रणाली की विकृति के लक्षणों के साथ भ्रमित किया जाता है। हालाँकि, अक्सर, इस प्रकार का दर्द अन्नप्रणाली और ऊपरी (हृदय) गैस्ट्रिक क्षेत्र की शिथिलता से जुड़ा होता है।

यदि ऐसी संवेदनाएं प्रकट होती हैं, तो आपको तुरंत जांच और निदान के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए - न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग, बल्कि हृदय प्रणाली भी, ताकि लक्षणों और परीक्षणों द्वारा जीईआरडी का निर्धारण किया जा सके।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की प्रक्रिया के कारण होने वाला एसोफैगिटिस, आमतौर पर रोगियों को छाती क्षेत्र में गहरी जलन का अनुभव कराता है। एस्पिरिन और एस्पिरिन युक्त दवाएं लेने पर, शराब और कुछ प्रकार के खाद्य पदार्थों का सेवन करने पर यह घटना तेज हो जाती है। स्थिति को कम करने के लिए, कभी-कभी थोड़ी मात्रा में भोजन या कुछ घूंट पानी लेना ही पर्याप्त होता है।

संबद्ध अभिव्यक्तियाँ भी विशिष्ट हैं: गैस्ट्रिक भाटा रोग, जिसके लक्षण ऊपर वर्णित हैं, डिस्पैगिया, और अचानक वजन कम होना।

जीईआरडी की एक्स्ट्राएसोफेगल (एक्स्ट्राएसोफैगल, गैर-एसोफैगल) अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी के लक्षणों में ऑरोफरीन्जियल प्रकृति के लक्षणों में अभिव्यक्तियों की एक श्रृंखला शामिल होती है:

• नासॉफिरिन्जियल सिस्टम और सब्लिंगुअल टॉन्सिल की सूजन;
• दाँत तामचीनी पर क्षरण का गठन;
• स्टामाटाइटिस और/या क्षय;
• पेरियोडोंटाइटिस और ग्रसनीशोथ;
• गले में एक "गांठ" जैसी अनुभूति (न केवल निगलते समय, बल्कि आराम करते समय भी)।

इसके अलावा, ओटोलरींगोलॉजिकल प्रकृति के लक्षण स्वर बैठना और स्वर बैठना, खांसी के प्रयासों के साथ सूखी खांसी, लैरींगाइटिस, लेरिंजियल क्रुप (शायद ही कभी), अल्सर की उपस्थिति, मुखर सिलवटों पर ग्रैनुलोमा और पॉलीप्स का गठन, स्टेनोसिस के रूप में प्रकट होते हैं। ग्लोटिस के नीचे स्थित क्षेत्र में स्वरयंत्र का, साथ ही अज्ञात एटियलजि (कान दर्द) और राइनाइटिस का ओटाल्जिया।

जीईआरडी के सूचीबद्ध लक्षण गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के विकास के साथ प्रकट होते हैं, और पहले से ही संसाधित सामग्री में पेट में मौजूद हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा श्वासनली और स्वरयंत्र क्षेत्र को सीधे नुकसान के कारण होते हैं, जिसे रेट्रोस्टर्नल सेक्टर के क्षेत्र में वापस फेंक दिया जाता है और स्वरयंत्र. श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, विशेष रूप से धूम्रपान से बढ़ जाना, एक पुरानी अवस्था में विकसित हो सकता है और स्वरयंत्र के कैंसर का कारण बन सकता है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रकृति के लक्षण, ब्रोन्कियल क्षेत्र में गैस्ट्रिक द्रव्यमान के भाटा (जोर) के कारण, रोग संबंधी स्थितियों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं:

• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, कभी-कभी ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति के साथ;
• निमोनिया, आकांक्षा सहित;
• फोड़ा;
• हेमोप्टाइसिस, फेफड़ों या एक फेफड़े, उसके लोब के एटेलेक्टैसिस (पतन) की अभिव्यक्तियों के साथ;
• रात में नींद के दौरान सांस लेने में रुकावट (अंतराल) (पैथोलॉजी - एपनिया);
• ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के साथ खांसी के दौरे;
• जर्ब के साथ उल्टी होना।

श्वसन संबंधी विकृति, जो ब्रोन्कियल पथ में गैस्ट्रिक द्रव्यमान के प्रवेश से जुड़े लक्षण हैं, विशेष रूप से बच्चों के लिए खतरनाक हैं। वे स्ट्रिडोर ब्रीथिंग (सांस लेते समय सीटी की आवाज, जो शोर के साथ होती है), निमोनिया, गंभीर घुटन, अक्सर स्लीप एपनिया, अस्थमा और सायनोसिस की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। नवजात शिशुओं में अचानक मृत्यु सिंड्रोम के कारण ऐसी अभिव्यक्तियाँ खतरनाक होती हैं।

भाटा-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा

छाती क्षेत्र में दर्द और कोमलता, जिसे डॉक्टर हृदय प्रणाली के रोगों से जोड़ते हैं। हालाँकि, ग्रासनली प्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा समान लक्षणों को भड़काता है - रिफ्लेक्स एनजाइना और प्रारंभिक मायोकार्डियल इस्किमिया। जीआरईबी लक्षणों की दर्दनाक संवेदनाएं अक्सर अतालता और रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ होती हैं।

वक्षीय क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं, हृदय रोगविज्ञान से असंबंधित, भाटा रोग की एक काफी सामान्य जटिलता है। जीईआरडी के इन लक्षणों को अक्सर इस्केमिक रोग और हृदय प्रणाली की विकृति समझ लिया जाता है, जो जीईआरडी के सरल प्रकारों की अभिव्यक्तियों के विपरीत, जीवन के लिए सीधा खतरा है।

महत्वपूर्ण!!! जब ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं, तो तुरंत एक विभेदक निदान करना आवश्यक है - तनाव परीक्षण, कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ एक ईसीजी, जो अनुसंधान का एक रेडियोपैक, सटीक और विश्वसनीय तरीका है जो आपको न केवल संकुचन की प्रकृति और साइट को निर्धारित करने की अनुमति देता है। धमनी, लेकिन जीईआरडी के लक्षणों से संकेतों को अलग करने के लिए भी।

अन्य एक्स्ट्राएसोफेजियल लक्षण भी हैं, जिनमें डॉक्टर लगातार सांसों की दुर्गंध को शामिल करते हैं - मुंह से दुर्गंध, गैस्ट्रोपेरेसिस, पीठ के क्षेत्र में दर्द जो निदान विधियों द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है, जो रीढ़ की हड्डी के रोग संबंधी रोगों का अनुकरण करता है। इसके अलावा, वयस्कों में गेरब के लक्षण बच्चों में इस विकृति की अभिव्यक्तियों से भिन्न होते हैं।

नीचे वर्णित लक्षणों की उपस्थिति पर अवश्य ध्यान दें।

सूजन

सूजन जैसी अप्रिय घटना पेट में परिपूर्णता की भावना है, जिसे मरीज़ अक्सर पेट के आयतन में वृद्धि, या इसे तंग कपड़ों या बेल्ट से कसने की कृत्रिम अनुभूति के समान महसूस करते हैं।

हालाँकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि यह केवल गैस्ट्रिक रिफ्लक्स रोग ही नहीं है जो ऐसे लक्षणों का कारण बनता है। स्वस्थ लोगों में, पेट में सूजन और "खिंचाव" की अनुभूति विभिन्न कारणों से होती है:

• जल्दी-जल्दी खाना खाते समय अत्यधिक मात्रा में हवा निगलना;
• कार्बोनेटेड पानी के प्रति अत्यधिक जुनून;
• सीने में जलन के लक्षणों के लिए बेकिंग सोडा का बार-बार उपयोग;
• किण्वित कार्बोहाइड्रेट, या स्टार्च और फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन।

जी मिचलाना

अधिजठर क्षेत्र में, छाती में बहुत अप्रिय खिंचाव की अनुभूति, मुंह में असहजता महसूस होना, जिसके कारण अक्सर उल्टी होती है, साथ में कमजोरी, अत्यधिक पसीना आना, लार में वृद्धि (हाइपरसैलिवेशन), हाथ-पांव में ठंडक का अहसास, जैसे लक्षण होते हैं। रक्तचाप में कमी और चेहरे के असामान्य पीलेपन द्वारा व्यक्त - यह मतली है।

उल्टी करनाए

जीईआरडी के संकेत के रूप में उल्टी, एक ऐसी प्रक्रिया है जो प्रतिवर्ती रूप से होती है, जो अन्नप्रणाली की सामग्री को ग्रसनी या मौखिक गुहा में अनैच्छिक रूप से बाहर निकालने के कारण होती है, जो निचले गैस्ट्रिक वर्गों के क्रमाकुंचन के बढ़े हुए कार्य, विश्राम के कारण होती है। डायाफ्राम और पेट की दीवार की मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन के साथ अन्नप्रणाली के ऊपरी क्षेत्र और श्लेष्म झिल्ली।

इस तथ्य के बावजूद कि गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स पैथोलॉजी अपने पारंपरिक अभिव्यक्तियों और संकेतों से अलग है, जिनमें से सबसे आम दिल की धड़कन है, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि समानांतर में जीईआरडी के कई अतिरिक्त-एसोफेजियल लक्षण हैं। और डॉक्टर गलती से अपने रोगियों का ब्रोन्कियल अस्थमा, हृदय विकृति आदि जैसे निदान कर सकते हैं।