महामारी विज्ञान - कण्ठमाला। कण्ठमाला: प्रेरक एजेंट, रोगजनन, सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान, उपचार और रोकथाम कण्ठमाला एटियलजि क्लिनिक निदान उपचार

कण्ठमाला संक्रमण, या कण्ठमाला, कण्ठमाला, कान के पीछे , एक तीव्र वायरल बीमारी है जिसमें मुख्य रूप से लार ग्रंथियों को नुकसान होता है, कम अक्सर अन्य ग्रंथि अंगों (अग्न्याशय, अंडकोष, अंडाशय, स्तन ग्रंथियां, आदि), साथ ही तंत्रिका तंत्र को भी।

एटियलजि. यह रोग पैरामाइक्सोवायरस परिवार के एक वायरस के कारण होता है। वायरल कणों में एकल-फंसे हुए आरएनए होते हैं, जो मैट्रिक्स प्रोटीन (एम), एक लिपिड बाईलेयर और एक बाहरी ग्लाइकोप्रोटीन परत से युक्त एक आवरण से घिरा होता है। खोल में हेमाग्लगुटिनिन, हेमोलिसिन और न्यूरोमिनिडेज़ होते हैं। मम्प्स वायरस में एक स्थिर एंटीजेनिक संरचना होती है, इसलिए इसका कोई एंटीजेनिक वैरिएंट नहीं होता है।

यह वायरस चिकन भ्रूण, बंदरों के सेल कल्चर, गिनी पिग, हैम्स्टर के साथ-साथ चिकन भ्रूण फाइब्रोब्लास्ट कल्चर या जापानी बटेर भ्रूण में अच्छी तरह से प्रजनन करता है। प्रयोगशाला के जानवरों में बंदर सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। जब परिचय कराया गया

बंदरों में वायरस युक्त सामग्री की लार ग्रंथि की वाहिनी कण्ठमाला संक्रमण की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित करती है: लार ग्रंथियों का नशा और इज़ाफ़ा, जबकि बीमारी के पहले दिनों में लार ग्रंथि और लार में वायरस का पता लगाया जाता है। , और रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी दिखाई देते हैं। जब मादा हैम्स्टर मम्प्स वायरस से संक्रमित हो जाती है, तो भ्रूण में संक्रमण हो जाता है, जो हाइड्रोसिफ़लस और निमोनिया के साथ एन्सेफलाइटिस के रूप में होता है।

मम्प्स वायरस बाहरी वातावरण में स्थिर रहता है और 1% लाइसोल घोल और 2% फॉर्मेल्डिहाइड घोल के संपर्क में आने से जल्दी निष्क्रिय हो जाता है। 18-20°C के तापमान पर, वायरस कई दिनों तक और कम तापमान पर - 6-8 महीने तक बना रहता है।

रोगजनन . रोगज़नक़ के प्रवेश द्वार, इसके प्राथमिक स्थानीयकरण का स्थान, मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली हैं। इसके बाद, वायरस रक्त (प्राथमिक विरेमिया) में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैल जाता है, लार ग्रंथियों और अन्य ग्रंथियों के अंगों तक पहुंच जाता है।

वायरस का पसंदीदा स्थान लार ग्रंथियां है, जहां इसका सबसे बड़ा प्रजनन और संचय होता है। लार में वायरस के अलगाव से संक्रमण का वायुजनित संचरण होता है। प्राथमिक विरेमिया हमेशा चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। इसके बाद, इसे प्रभावित ग्रंथियों (द्वितीयक विरेमिया) से रोगज़नक़ की बार-बार, अधिक बड़े पैमाने पर रिहाई द्वारा समर्थित किया जाता है, जो कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाता है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अग्न्याशय, जननांग, आदि। क्षति के नैदानिक ​​​​लक्षण विशेष अंग रोग के पहले दिनों में एक साथ या क्रमिक रूप से प्रकट हो सकते हैं। विरेमिया, जो रक्त में रोगज़नक़ के पुन: प्रवेश के परिणामस्वरूप बना रहता है, रोग में बाद में इन लक्षणों की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

कण्ठमाला संक्रमण में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन। कण्ठमाला संक्रमण के दौरान रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से लार ग्रंथियों के अंतरालीय ऊतक में होते हैं। सूजन के फॉसी मुख्य रूप से उत्सर्जन नलिकाओं के पास, रक्त वाहिकाओं के आसपास स्थानीयकृत होते हैं। अंग का ग्रंथि ऊतक व्यावहारिक रूप से रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं होता है।

हालांकि, ऑर्काइटिस के साथ, सूजन संबंधी अपक्षयी परिवर्तन काफी स्पष्ट हो सकते हैं, इसके अलावा, नलिकाओं में रुकावट के साथ ग्रंथि ऊतक के परिगलन का फॉसी हो सकता है, जिसके बाद वृषण शोष हो सकता है।

मेनिनजाइटिस के साथ, सेरेब्रल एडिमा, हाइपरमिया और नरम मेनिन्जेस की लिम्फोसाइटिक घुसपैठ देखी जाती है।

क्लिनिक. ऊष्मायन अवधि की अवधि 11 से 21 दिनों तक है। एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि संभव है। यह रोग शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। प्रारंभिक अवस्था में चबाने पर, मुंह खोलने पर दर्द होता है।

कान की लौ के पीछे दर्द। पैरोटिड ग्रंथि की सूजन पहले एक तरफ दिखाई देती है, और अधिकांश रोगियों में 2-3 दिनों के बाद दूसरी तरफ दिखाई देती है। बढ़ी हुई पैरोटिड ग्रंथि मास्टॉयड प्रक्रिया और मेम्बिबल के रेमस के बीच की जगह को भर देती है। ग्रंथि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, टखने का भाग बाहर निकल जाता है और कर्णमूल ऊपर की ओर उठ जाता है। पैरोटिड ग्रंथि के ऊपर की त्वचा और स्थानीय तापमान में बदलाव नहीं होता है; टटोलने पर मध्यम दर्द हो सकता है।

रोग के शुरुआती लक्षणों में से एक फिलाटोव का लक्षण है: ट्रैगस पर दबाव डालने पर दर्द, इयरलोब के पीछे दर्द, जब मास्टॉयड प्रक्रिया पर दबाव पड़ता है। रोग के चरम पर, गाल की श्लेष्मा झिल्ली पर पैरोटिड ग्रंथि की उत्सर्जन नलिका के चारों ओर सूजन और हाइपरमिया का प्रभामंडल दिखाई देता है (मर्सन का लक्षण)। प्रभावित लार ग्रंथियों की सूजन 3-7 दिनों तक रहती है, लेकिन कभी-कभी 10 दिनों तक भी बनी रहती है। इसके साथ ही, अन्य ग्रंथि संबंधी अंगों को नुकसान संभव है: सबमांडिबुलर (सबमांडिबुलिटिस), सब्लिंगुअल (सब्लिंगुअल) लार ग्रंथियां, अग्न्याशय, गोनाड। तंत्रिका तंत्र को नुकसान रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों में से एक है। सीरस मेनिनजाइटिस सबसे अधिक बार देखा जाता है (80% से अधिक), एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और कपाल नसों का न्यूरिटिस बहुत कम आम है।

सीरस मैनिंजाइटिस रोग के 4-9वें दिन या जैसे ही रोग कम हो जाता है, लार ग्रंथियों को नुकसान की चरम सीमा पर विकसित होता है। इसकी विशेषता तीव्र शुरुआत, फैला हुआ सिरदर्द, बार-बार उल्टी, सुस्ती, मेनिन्जियल लक्षण मध्यम होते हैं, गर्दन में अकड़न या बैठने का लक्षण हो सकता है, और छोटे बच्चों में ऐंठन संभव है।

रोग के गंभीर और मध्यम रूपों में, 14 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 50% लड़कों और वयस्कों में रोग के 5वें-7वें दिन में मम्प्स ऑर्काइटिस विकसित हो जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और ग्रंथि संबंधी अंगों को क्षति का संयोजन संभव है।

मिटाए गए और स्पर्शोन्मुख रूप अक्सर पहचाने नहीं जाते हैं और संक्रमण के स्थल पर सीरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान या व्यक्तिगत रोगियों में नियमित टीकाकरण से पहले पूर्वव्यापी रूप से पाए जाते हैं।

इलाज . गलसुआ संक्रमण के मरीजों का इलाज आमतौर पर घर पर ही किया जाता है। केवल गंभीर बीमारी वाले बच्चों को ही अस्पताल में भर्ती किया जाता है, खासकर सीरस मेनिनजाइटिस, ऑर्काइटिस और अग्नाशयशोथ के मामले में। कोई विशिष्ट उपचार नहीं है. रोग की तीव्र अवधि में, 5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। 10-12 वर्ष से अधिक उम्र के लड़कों के लिए बिस्तर पर आराम करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि शारीरिक गतिविधि से ऑर्काइटिस की घटना बढ़ जाती है।

जब अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोगी को बिस्तर पर आराम और अधिक सख्त आहार की आवश्यकता होती है: पहले 1-2 दिन अधिकतम उपवास (उपवास के दिन) निर्धारित होते हैं, फिर आहार को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, लेकिन वसा और कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध बनाए रखा जाता है। 10-12 दिनों के बाद, रोगी को आहार संख्या 5 में स्थानांतरित कर दिया जाता है। गंभीर मामलों में, प्रोटियोलिसिस अवरोधकों (गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल) के साथ तरल पदार्थ के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का उपयोग किया जाता है। दर्द से राहत के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं (पाचन में सुधार के लिए एनलगिन, पैपावेरिन, नो-स्पा) एंजाइम तैयारी की सिफारिश की जाती है।

ऑर्काइटिस के रोगी को अस्पताल में भर्ती कराना बेहतर होता है। रोग की तीव्र अवधि के लिए बिस्तर पर आराम और निलंबन निर्धारित हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग सूजन-रोधी दवाओं के रूप में (प्रेडनिसोलोन के लिए) 2-3 मिलीग्राम/(किग्रा प्रतिदिन) की दर से 3-4 दिनों में 3-4 खुराक में किया जाता है, इसके बाद खुराक में तेजी से कमी की जाती है और कुल कोर्स अवधि अधिक नहीं होती है। 7-10 दिनों से अधिक.

विशिष्ट एंटीवायरल दवाएं (विशिष्ट गैमाग्लोबुलिन, न्यूक्लीज) अपेक्षित सकारात्मक प्रभाव नहीं देती हैं।

दर्द से राहत के लिए, एनाल्जेसिक (बच्चों के लिए नूरोफेन, पेरासिटामोल) और डिसेन्सिटाइजिंग दवाएं (सुप्रास्टिन, पिपोलफेन, फेनकारोल) निर्धारित की जाती हैं। अंडकोष की महत्वपूर्ण सूजन के मामले में, अंग के पैरेन्काइमा पर दबाव को खत्म करने के लिए, सर्जिकल उपचार उचित है - ट्यूनिका अल्ब्यूजिना का विच्छेदन।

यदि मम्प्स मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए रीढ़ की हड्डी में पंचर का संकेत दिया जाता है; दुर्लभ मामलों में, इसे इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए एक चिकित्सीय उपाय के रूप में भी किया जा सकता है। लेसिक्स को निर्जलीकरण के उद्देश्य से प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, वे इन्फ्यूजन थेरेपी (1.5% रेम्बरिन समाधान, 20% ग्लूकोज समाधान, बी विटामिन, पॉलीऑक्सिडोनियम) का सहारा लेते हैं।

रोकथाम . कण्ठमाला के संक्रमण से पीड़ित लोगों को बच्चों के समूह से तब तक अलग रखा जाता है जब तक कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब न हो जाएँ (9 दिनों से अधिक नहीं)। संपर्कों में, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिन्हें कण्ठमाला का संक्रमण नहीं हुआ है और सक्रिय टीकाकरण नहीं मिला है, उन्हें 21 दिनों की अवधि के लिए अलग किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां संपर्क की सटीक तारीख स्थापित हो जाती है, अलगाव का समय कम हो जाता है और बच्चों को ऊष्मायन अवधि के 11वें से 21वें दिन तक अलगाव के अधीन रखा जाता है। संक्रमण के स्रोत पर अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है, लेकिन कमरे को हवादार किया जाना चाहिए और कीटाणुनाशक का उपयोग करके गीली सफाई की जानी चाहिए।

जिन बच्चों का कण्ठमाला संक्रमण वाले रोगी के संपर्क में आया है, उनकी निगरानी की जाती है (परीक्षा, थर्मोमेट्री)।

टीका रोकथाम. रोकथाम का एकमात्र विश्वसनीय तरीका सक्रिय टीकाकरण है। टीकाकरण के लिए, जीवित क्षीण कण्ठमाला टीका का उपयोग किया जाता है।

कण्ठमाला (कण्ठमाला) हवा से फैलने वाला एक तीव्र वायरल संक्रामक रोग है, जो लार ग्रंथियों और अन्य ग्रंथियों के अंगों की सूजन से प्रकट होता है और अक्सर सीरस मैनिंजाइटिस के विकास से प्रकट होता है, जो मुख्य रूप से 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है।

एटियलजि. प्रेरक एजेंट पैरामाइक्सोवायरस परिवार का एक आरएनए वायरस है, जो बाहरी वातावरण में स्थिर रहता है। यह कम तापमान पर लंबे समय तक सक्रिय रहता है, और कमरे के तापमान पर कई दिनों तक सक्रिय रहता है। यह उच्च तापमान, पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव में और सूखने पर जल्दी मर जाता है। संक्रमण हवाई बूंदों से फैलता है; वस्तुओं के माध्यम से संपर्क संचरण भी संभव है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। ऊष्मायन अवधि के अंतिम 1-2 दिनों और रोग के पहले 3-5 दिनों में रोगी संक्रामक हो जाता है।

रोगजनन. संक्रमण के प्रवेश द्वार नाक, मुंह और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली हैं। रक्तप्रवाह के माध्यम से, रोगज़नक़ को विभिन्न अंगों में पेश किया जाता है, जो ग्रंथियों के अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मुख्य रूप से नरम मेनिन्जेस) की ओर उष्णकटिबंधीयता को बढ़ावा देता है। सबसे अधिक बार, पैरोटिड ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, जिसमें पेरिपैरोटाइटिस विकसित होता है। हस्तांतरित रोग स्थिर प्रतिरक्षा के निर्माण में योगदान देता है। क्लिनिक: ऊष्मायन अवधि 11-21 दिनों तक रहती है (शायद ही कभी 23-26 दिनों से बढ़ाया जा सकता है)। प्रोड्रोमल अवधि अल्पकालिक और अस्थिर होती है, इसमें बुखार, अस्वस्थता, भूख में कमी और सिरदर्द की विशेषता होती है। यह रोग शरीर के तापमान में वृद्धि और पैरोटिड ग्रंथि की दर्दनाक सूजन के साथ शुरू होता है, कभी-कभी दोनों तरफ एक साथ। ग्रंथि एक गुंधी या लोचदार स्थिरता प्राप्त कर लेती है। इसके ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण है, लेकिन हाइपरेमिक नहीं है। ट्रैगस, मास्टॉयड प्रक्रिया और पश्च अनिवार्य फोसा के क्षेत्र में दबाव डालने पर बिंदुओं पर दर्द होता है। सूजन कई दिनों में बढ़ती है और फिर 5-7 दिनों के भीतर कम हो जाती है। कोई दमन नहीं होता. पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, तापमान सामान्य हो जाता है, स्वास्थ्य में सुधार होता है और प्रभावित ग्रंथियों का कार्य बहाल हो जाता है। लगभग 50% मामलों में, सबमांडिबुलर और कभी-कभी सब्लिंगुअल लार ग्रंथियां इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। किशोरों और युवा पुरुषों में, ऑर्काइटिस अक्सर होता है (महिलाओं में - ओओफोराइटिस), कम अक्सर अग्न्याशय प्रभावित होता है (तीव्र अग्नाशयशोथ) और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर अन्य ग्रंथि संबंधी अंग (मास्टिटिस, बार्थोलिनिटिस, डेक्रियोसिस्टाइटिस, आदि)। अक्सर यह रोग तीव्र सीरस मैनिंजाइटिस के रूप में प्रकट होता है (मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस होता है, चीनी और क्लोराइड की सामग्री में मामूली वृद्धि होती है)। एक बहुत ही दुर्लभ और खतरनाक जटिलता एन्सेफलाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस है; मध्य कान को नुकसान हो सकता है।

निदान शिकायतों, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर किया जाता है। निदान करते समय, माध्यमिक बैक्टीरियल पैरोटाइटिस, ऊपरी ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस, और सीरस मेनिनजाइटिस की उपस्थिति में, एंटरोवायरल और ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस को बाहर रखा जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, प्रयोगशाला विधियों (आरएसके, आरटीजीए) का उपयोग करें।

विभेदक निदान तीव्र, शुद्ध और विषाक्त कण्ठमाला, लार पथरी रोग, लिम्फैडेनाइटिस, ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया के साथ किया जाता है।

उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है; गंभीर मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जननांग अंगों और अन्य जटिलताओं से, या महामारी विज्ञान के कारणों से, रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। तीव्र अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम अवश्य करना चाहिए, और मेनिनजाइटिस और ऑर्काइटिस के लिए - कम से कम 2-3 सप्ताह तक। रोगसूचक उपचार निर्धारित है। एंटीहिस्टामाइन और मल्टीविटामिन का उपयोग किया जाता है। एंटीवायरल थेरेपी विषहरण (ग्लूकोज) और निर्जलीकरण (लासिक्स, डायकार्ब) थेरेपी के संयोजन में की जाती है। थर्मल शुष्क प्रक्रियाएं (ऊन आवरण, गर्म नमक, रेत, आदि), यूएचएफ थेरेपी का स्थानीय स्तर पर उपयोग किया जाता है। कंप्रेसेज़ को वर्जित किया गया है। ऑर्काइटिस, अग्नाशयशोथ और मेनिनजाइटिस का उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है। ऑर्काइटिस के गंभीर मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का अक्सर उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान। ज्यादातर मामलों में, पूर्वानुमान अनुकूल है। दुर्लभ मामलों में, आंतरिक कान के घावों के परिणामस्वरूप स्थायी बहरापन विकसित हो जाता है। कुछ मामलों में द्विपक्षीय ऑर्काइटिस के कारण वृषण शोष होता है जिसके बाद प्रजनन कार्य में हानि होती है।

रोकथाम। रोगी को बीमारी के क्षण से 9 दिनों के लिए घर पर अलग-थलग कर दिया जाता है, बशर्ते कि तीव्र नैदानिक ​​​​घटनाएं गायब हो जाएं। उन्हें केवल बीमारी के गंभीर मामलों में और महामारी संबंधी संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में रहे हैं, उन्हें 21 दिनों के लिए अलग रखा जाएगा। यदि संपर्क का सही समय स्थापित हो जाता है, तो उन्हें संभावित संक्रमण के क्षण से 11वें से 21वें दिन तक बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति नहीं है। खसरे के खिलाफ टीकाकरण के साथ-साथ 12-15 महीने की उम्र के बच्चों के लिए जीवित कण्ठमाला के टीके के साथ सक्रिय टीकाकरण द्वारा विशिष्ट रोकथाम की जाती है, और 6 साल की उम्र में पुन: टीकाकरण किया जाता है।

पैरोटिड संक्रमण (कण्ठमाला, कण्ठमाला, कान के पीछे) एक तीव्र वायरल बीमारी है जिसमें लार ग्रंथियों को प्राथमिक क्षति होती है, कम अक्सर अन्य ग्रंथि अंगों (अग्न्याशय, अंडकोष, अंडाशय, स्तन ग्रंथियां, आदि), साथ ही तंत्रिका तंत्र को भी। .

महामारी विज्ञान

रोगज़नक़ का भंडार केवल रोग के प्रकट, मिटाए गए और उपनैदानिक ​​रूपों वाला व्यक्ति है। वायरस रोगी की लार में मौजूद होता है और बातचीत के दौरान हवाई बूंदों से फैलता है। अधिकतर बच्चे संक्रमित होते हैं जो संक्रमण के स्रोत के करीब होते हैं (एक ही परिवार से या एक ही डेस्क पर बैठे, एक ही शयनकक्ष में सोते हुए, आदि)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ शुरू होने से कई घंटे पहले रोगी संक्रामक हो जाता है। सबसे बड़ी संक्रामकता रोग के पहले दिनों (3-5 दिन) में देखी जाती है। 9वें दिन के बाद, वायरस को शरीर से अलग नहीं किया जा सकता है और रोगी को गैर-संक्रामक माना जाता है।

संवेदनशीलता लगभग 85% है। हाल के वर्षों में सक्रिय टीकाकरण के व्यापक उपयोग के कारण, 1 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों में इसकी घटना में कमी आई है, लेकिन बीमार किशोरों और वयस्कों के अनुपात में वृद्धि हुई है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं, क्योंकि उनमें मां से प्रत्यारोपित रूप से प्राप्त विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं, जो 9-10 महीने तक बने रहते हैं।

रोकथाम

कण्ठमाला संक्रमण से पीड़ित लोगों को बच्चों के समूह से तब तक अलग रखा जाता है जब तक कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब न हो जाएँ (9 दिनों से अधिक नहीं)। संपर्कों में, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिन्हें कण्ठमाला का संक्रमण नहीं हुआ है और सक्रिय टीकाकरण नहीं मिला है, उन्हें 21 दिनों की अवधि के लिए अलग किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां संपर्क की सटीक तारीख स्थापित हो जाती है, अलगाव का समय कम हो जाता है और बच्चों को ऊष्मायन अवधि के 11वें से 21वें दिन तक अलगाव के अधीन रखा जाता है। संक्रमण के स्रोत पर अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है, लेकिन कमरे को हवादार किया जाना चाहिए और कीटाणुनाशक का उपयोग करके गीली सफाई की जानी चाहिए।

जिन बच्चों का कण्ठमाला संक्रमण वाले रोगी के संपर्क में आया है, उनकी निगरानी की जाती है (परीक्षा, थर्मोमेट्री)।

टीका रोकथाम. रोकथाम का एकमात्र विश्वसनीय तरीका सक्रिय टीकाकरण है। टीकाकरण के लिए, जीवित क्षीण कण्ठमाला टीका का उपयोग किया जाता है।

घरेलू वैक्सीन का वैक्सीन स्ट्रेन जापानी बटेर भ्रूण के सेल कल्चर पर उगाया जाता है। प्रत्येक टीकाकरण खुराक में क्षीण कण्ठमाला वायरस की एक कड़ाई से परिभाषित मात्रा, साथ ही थोड़ी मात्रा में नियोमाइसिन या कैनामाइसिन और थोड़ी मात्रा में गोजातीय सीरम प्रोटीन होता है। कण्ठमाला, खसरा और रूबेला (प्रायरिक्स* और एम-एम-आर II*) के खिलाफ संयुक्त टीके भी रूस में स्वीकृत हैं। 12 महीने की उम्र के बच्चे, जिन्हें कण्ठमाला का संक्रमण नहीं हुआ है, 6-7 साल की उम्र में पुन: टीकाकरण के साथ टीकाकरण के अधीन हैं। उन किशोरों और वयस्कों को टीका लगाने की भी सिफारिश की जाती है जो महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार कण्ठमाला के लिए सेरोनिगेटिव हैं। वैक्सीन को कंधे के ब्लेड के नीचे या कंधे की बाहरी सतह पर 0.5 मिलीलीटर की मात्रा में चमड़े के नीचे एक बार लगाया जाता है। टीकाकरण और पुनः टीकाकरण के बाद, स्थायी (संभवतः आजीवन) प्रतिरक्षा बनती है।

टीका थोड़ा प्रतिक्रियाशील है। कण्ठमाला के टीके के प्रशासन के लिए कोई प्रत्यक्ष मतभेद नहीं हैं।

एटियलजि

रोगजनन

रोगज़नक़ के प्रवेश द्वार मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली हैं। इसके बाद, वायरस रक्त (प्राथमिक विरेमिया) में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैल जाता है, हेमेटोजेनस मार्ग के माध्यम से लार ग्रंथियों और अन्य ग्रंथि अंगों तक पहुंचता है।

वायरस का पसंदीदा स्थान लार ग्रंथियां है, जहां इसका सबसे बड़ा प्रजनन और संचय होता है। लार में वायरस के निकलने से संक्रमण का वायुजनित संचरण होता है। प्राथमिक विरेमिया में हमेशा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। इसके बाद, इसे प्रभावित ग्रंथियों (द्वितीयक विरेमिया) से रोगज़नक़ की बार-बार, अधिक बड़े पैमाने पर रिहाई द्वारा समर्थित किया जाता है, जो कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाता है; सीएनएस. अग्न्याशय, जननांग अंग, आदि। किसी विशेष अंग की क्षति के नैदानिक ​​लक्षण रोग के पहले दिनों में एक साथ या क्रमिक रूप से प्रकट हो सकते हैं। विरेमिया, जो रक्त में रोगज़नक़ के पुन: प्रवेश के परिणामस्वरूप बना रहता है, रोग में बाद में इन लक्षणों की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऊष्मायन अवधि 9-26 दिन है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रोग के रूप पर निर्भर करती हैं।

पैरोटिड ग्रंथियों (कण्ठमाला) को नुकसान कण्ठमाला संक्रमण का सबसे आम प्रकटन है।

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ। बच्चे को सिरदर्द, अस्वस्थता, मांसपेशियों में दर्द, भूख न लगने की शिकायत होती है। अक्सर रोग के पहले लक्षण पैरोटिड के क्षेत्र में दर्द होते हैं। लार ग्रंथि, विशेष रूप से चबाने या बात करने के दौरान, बीमारी की शुरुआत से दूसरे दिन, या कम बार, पैरोटिड लार ग्रंथियां आमतौर पर एक तरफ शुरू होती हैं, और 1-2 दिनों के बाद ग्रंथि पर। विपरीत पक्ष शामिल है। सूजन कान के सामने दिखाई देती है, निचले जबड़े की आरोही शाखा के साथ और टखने के पीछे उतरती है, जिससे पैरोटिड लार ग्रंथि का विस्तार छोटा हो सकता है और केवल निर्धारित किया जा सकता है अन्य मामलों में, पैरोटिड ग्रंथि बड़े आकार तक पहुंच जाती है, चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन गर्दन और अस्थायी क्षेत्र तक फैल जाती है, सूजन के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण होती है, लेकिन लार ग्रंथि का स्पर्श नरम या चिपचिपा होता है , दर्दनाक बिंदुओं की पहचान की जाती है। फिलाटोवा: इयरलोब के सामने, मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के क्षेत्र में और मैंडिबुलर पायदान के स्थल पर।

पैरोटिड ग्रंथियों का इज़ाफ़ा आमतौर पर 2-4 दिनों में बढ़ता है, और फिर उनका आकार धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है। एक साथ या क्रमिक रूप से, अन्य लार ग्रंथियां इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं - सबमांडिबुलर (सबमैक्सिलिटिस), सब्लिंगुअल (सब्लिंगुइटिस)।

कण्ठमाला संक्रमण वाले हर चौथे रोगी में सबमैक्सिलाइटिस देखा जाता है। अधिक बार इसे पैरोटिड लार ग्रंथियों की क्षति के साथ जोड़ा जाता है, यह शायद ही प्राथमिक और एकमात्र अभिव्यक्ति है; इन मामलों में, सूजन सबमांडिबुलर क्षेत्र में आटे जैसी स्थिरता के एक गोल गठन के रूप में स्थित होती है। गंभीर रूपों में, ऊतक की सूजन ग्रंथि क्षेत्र में दिखाई दे सकती है, जो गर्दन तक फैल सकती है।

सब्लिंगुअल लार ग्रंथि (सब्लिंगुअलाइटिस) के पृथक घाव बहुत ही कम देखे जाते हैं। ऐसे में जीभ के नीचे सूजन आ जाती है।

जननांग अंगों को नुकसान. कण्ठमाला संक्रमण के साथ, रोग प्रक्रिया में वृषण, अंडाशय, प्रोस्टेट ग्रंथि और स्तन ग्रंथियां शामिल हो सकती हैं।

ऑर्काइटिस किशोरों और 30 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में अधिक आम है। कण्ठमाला संक्रमण का यह स्थानीयकरण लगभग 25% मामलों में देखा जाता है।

ऑर्काइटिस के बाद, लगातार वृषण शिथिलता बनी रहती है, यह पुरुष बांझपन के मुख्य कारणों में से एक है। जिन लोगों को ऑर्काइटिस हुआ है, उनमें से लगभग आधे में शुक्राणुजनन ख़राब हो गया है, और एक तिहाई में वृषण शोष के लक्षण दिखाई देते हैं।

ऑर्काइटिस आमतौर पर लार ग्रंथियों को नुकसान पहुंचने के 1-2 सप्ताह बाद प्रकट होता है; कभी-कभी अंडकोष कण्ठमाला संक्रमण का प्राथमिक स्थल बन जाता है। यह संभव है कि इन मामलों में, लार ग्रंथियों को नुकसान हल्का हो और समय पर निदान न किया जाए।

अंडकोष की सूजन वीर्य नलिकाओं के उपकला पर वायरस के प्रभाव के परिणामस्वरूप होती है। दर्द की घटना सूजन प्रक्रिया के दौरान रिसेप्टर्स की जलन के साथ-साथ असाध्य ट्यूनिका अल्ब्यूजिना की सूजन के कारण होती है। इंट्राट्यूबुलर दबाव में वृद्धि से माइक्रोसिरिक्युलेशन और अंग कार्य में व्यवधान होता है।

यह रोग शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि के साथ शुरू होता है और अक्सर ठंड लगने के साथ होता है। सिरदर्द, थकान, कमर में तीव्र दर्द, चलने की कोशिश करने पर तेज दर्द, अंडकोष में विकिरण के साथ होता है। दर्द स्थानीयकृत होता है मुख्य रूप से अंडकोश और अंडकोष के क्षेत्र में। अंडकोष बड़ा हो जाता है, सघन हो जाता है, छूने पर तेज दर्द होता है। अंडकोश की त्वचा हाइपरमिक होती है, कभी-कभी नीले रंग की होती है।

एकतरफ़ा प्रक्रिया अधिक बार देखी जाती है। अंग शोष के लक्षण बाद में, 1-2 महीने के बाद प्रकट होते हैं, जबकि अंडकोष छोटा हो जाता है और नरम हो जाता है। ऑर्काइटिस को एपिडीडिमाइटिस के साथ जोड़ा जा सकता है।

गलसुआ संक्रमण की एक दुर्लभ अभिव्यक्ति थायरॉयडिटिस है। चिकित्सकीय रूप से, रोग का यह रूप बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि, बुखार, क्षिप्रहृदयता और गर्दन में दर्द से प्रकट होता है।

लैक्रिमल ग्रंथि को संभावित क्षति - डैक्रियोएडेनाइटिस, चिकित्सकीय रूप से आंखों में दर्द और पलकों की सूजन से प्रकट होती है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान. आमतौर पर तंत्रिका तंत्र ग्रंथियों के अंगों को नुकसान के बाद रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, और केवल दुर्लभ मामलों में तंत्रिका तंत्र को नुकसान ही रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति है। इन मामलों में, लार ग्रंथियों को नुकसान न्यूनतम होता है और इसलिए इसकी जांच की जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह रोग सीरस मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के रूप में प्रकट होता है। शायद ही कभी न्यूरिटिस या पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस।

न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस दुर्लभ हैं; गुइलेन-बैरी प्रकार का पॉलीरेडिकुलिटिस संभव है।

कण्ठमाला अग्नाशयशोथ आमतौर पर अन्य अंगों और प्रणालियों की क्षति के साथ विकसित होता है।

निदान

लार ग्रंथियों को नुकसान होने वाले विशिष्ट मामलों में, निदान मुश्किल नहीं है। पैरोटिड लार ग्रंथियों की भागीदारी के बिना रोग के असामान्य रूपों या किसी विशेष अंग के पृथक घावों के साथ कण्ठमाला संक्रमण का निदान करना अधिक कठिन है। इन रूपों के साथ, महामारी विज्ञान का इतिहास बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है: परिवार, बच्चों की संस्था में बीमारी के मामले।

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व नहीं होता है। रक्त में आमतौर पर ल्यूकोपेनिया होता है।

एलिसा का उपयोग करके निदान की पुष्टि करने के लिए, रक्त में विशिष्ट आईजीएम का पता लगाया जाता है, जो एक सक्रिय संक्रमण का संकेत देता है। कण्ठमाला संक्रमण के साथ, विशिष्ट आईजीएम का पता सभी रूपों में लगाया जाता है, जिसमें असामान्य भी शामिल है, साथ ही पृथक स्थानों में भी: ऑर्काइटिस, मेनिनजाइटिस और अग्नाशयशोथ। निदानात्मक रूप से कठिन मामलों में इसका असाधारण महत्व है।

आईजीजी वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी कुछ देर से प्रकट होते हैं और कई वर्षों तक बने रहते हैं।

कण्ठमाला संक्रमण से पीड़ित लोगों का इलाज आमतौर पर घर पर ही किया जाता है। केवल गंभीर बीमारी वाले बच्चों को ही अस्पताल में भर्ती किया जाता है, खासकर सीरस मेनिनजाइटिस, ऑर्काइटिस और अग्नाशयशोथ के मामले में। कोई विशिष्ट उपचार नहीं है. रोग की तीव्र अवधि में, 5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। 10-12 वर्ष से अधिक उम्र के लड़कों के लिए बिस्तर पर आराम करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि शारीरिक गतिविधि से ऑर्काइटिस की घटना बढ़ जाती है।

जब अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को बिस्तर पर आराम और अधिक सख्त आहार की आवश्यकता होती है: पहले 1-2 दिनों के लिए अधिकतम उपवास (उपवास के दिन) निर्धारित होते हैं, फिर आहार को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, वसा और कार्बोहाइड्रेट पर प्रतिबंध बनाए रखा जाता है। 10-12 दिनों के बाद, रोगी को आहार संख्या 5 में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

गंभीर मामलों में, वे प्रोटियोलिसिस अवरोधकों (एप्रोटीनिन, गॉर्डोक्स*, कॉन्ट्रिकल*, ट्रैसिलोल 500,000*) के साथ तरल पदार्थ के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का सहारा लेते हैं।

दर्द से राहत के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक (एनलगिन*, पैपावेरिन, नो-स्पा*) निर्धारित हैं।

ऑर्काइटिस के रोगी को अस्पताल में भर्ती कराना बेहतर होता है। रोग की तीव्र अवधि के लिए बिस्तर पर आराम और निलंबन निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग सूजनरोधी दवाओं के रूप में 2-3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन (प्री-निसोलोन के अनुसार) की 3-4 खुराक में किया जाता है। दिन, सामान्य तौर पर खुराक में तेजी से कमी के बाद पाठ्यक्रम की अवधि 7-10 दिनों से अधिक नहीं होती है। विशिष्ट एंटीवायरल दवाओं (विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, राइबोन्यूक्लिज़) का अपेक्षित सकारात्मक प्रभाव नहीं होता है। दर्द से राहत के लिए, दर्दनाशक दवाएं और डिसेन्सिटाइजिंग दवाएं [क्लोरोपाइरामाइन (सुप्रास्टिन*) निर्धारित की जाती हैं। प्रोमेथाज़िन, फेनकारोल*)। अंडकोष की महत्वपूर्ण सूजन के मामले में, अंग के पैरेन्काइमा पर दबाव को खत्म करने के लिए, सर्जिकल उपचार उचित है - ट्यूनिका अल्ब्यूजिना का विच्छेदन।

यदि कण्ठमाला मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो निदान उद्देश्यों के लिए काठ पंचर का संकेत दिया जाता है; दुर्लभ मामलों में, इसे इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए एक चिकित्सीय उपाय के रूप में भी किया जा सकता है। निर्जलीकरण के उद्देश्य से फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स*) दिया जाता है। गंभीर मामलों में, वे इन्फ्यूजन थेरेपी (20% ग्लूकोज समाधान*, बी विटामिन) का सहारा लेते हैं।

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कण्ठमाला (कण्ठमाला)
(पैरोटाइटिस महामारी)

एटियलजि.

प्रेरक एजेंट मायक्सोवायरस से संबंधित एक वायरस है, जो पैरामाइक्सोवायरस का एक समूह है, जो बाहरी वातावरण में उच्च संक्रामकता और कम प्रतिरोध की विशेषता रखता है।

महामारी विज्ञान।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, जिसकी संक्रामक अवधि ऊष्मायन के अंतिम दिनों से शुरू होती है और 7-9 दिनों तक रहती है। संक्रमण का संचरण मुख्यतः हवाई बूंदों के माध्यम से होता है। यदि रोगी की लार विभिन्न वस्तुओं (खिलौने, बर्तन आदि) पर लग जाए तो भी संक्रमण हो सकता है। कण्ठमाला के प्रति संवेदनशीलता अधिक है, लेकिन खसरा, इन्फ्लूएंजा और चिकनपॉक्स की तुलना में कम है। 5 से 15 वर्ष की आयु के बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। वयस्कों में बीमारी के मामले और यहां तक ​​कि इसका प्रकोप भी संभव है।
किसी बीमारी के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित होती है। बार-बार होने वाली बीमारियाँ दुर्लभ हैं। गलसुआ की घटनाओं में वृद्धि ठंड के मौसम (जनवरी-मार्च) के दौरान होती है।
कण्ठमाला के साथ महामारी की कोई स्पष्ट आवधिकता नहीं है।

रोगजनन.

संक्रमण के प्रवेश द्वार, जाहिरा तौर पर, मुंह, नाक और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली हैं, जिसके माध्यम से वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और ग्रंथियों में द्वितीयक रूप से स्थानीयकृत होता है - पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल। इसके अलावा, यह गोनाड और अग्न्याशय को प्रभावित कर सकता है। वायरस लार के साथ शरीर से बाहर निकलता है।

क्लिनिक.

कण्ठमाला की ऊष्मायन अवधि 11 से 23 दिनों तक रहती है। रोग की शुरुआत प्रोड्रोम अवधि से होती है, जो 12-36 घंटे तक चलती है, फिर शरीर का तापमान तेजी से 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और क्षति के लक्षण दिखाई देने लगते हैं

लार ग्रंथि: इसकी सूजन, जो कान के सामने ध्यान देने योग्य हो जाती है, और फिर पीछे और नीचे की ओर फैलती है, दर्द, चबाने, निगलने और बात करने से बढ़ जाता है।
प्रभावित हिस्से पर लार का स्राव बंद हो जाता है। रोग की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, दूसरी पैरोटिड ग्रंथि अक्सर सूज जाती है। इस प्रक्रिया में सबमांडिबुलर और, कम सामान्यतः, सबलिंगुअल लार ग्रंथियां शामिल हो सकती हैं। प्रभावित ग्रंथि की सूजन 3-5वें दिन से कम होने लगती है और 8-10वें दिन तक पूरी तरह खत्म हो जाती है।
ज्वर की अवधि 3-4 दिनों तक रहती है, और गंभीर मामलों में - 6-7 दिनों तक। बीमारी के 5-10वें दिन, अन्य ग्रंथियों के अंगों को नुकसान होने के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। ऑर्काइटिस अक्सर किशोरों और वयस्कों में देखा जाता है, जो तापमान में वृद्धि, अंडकोश और अंडकोष में तेज दर्द की उपस्थिति और वृषण वृद्धि की विशेषता है। जब अग्न्याशय क्षतिग्रस्त हो जाता है - अग्नाशयशोथ - तेज पेट दर्द, मतली, बार-बार उल्टी होती है, और मूत्र में डायस्टेस का उच्च स्तर नोट किया जाता है। कण्ठमाला के साथ, नरम मेनिन्जेस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, और तीव्र सीरस मेनिनजाइटिस होता है।

निदान।

सामान्य मामलों में कण्ठमाला को पहचानना आसान है। असामान्य पाठ्यक्रम के मामले में, महामारी विज्ञान इतिहास डेटा द्वारा निदान की सुविधा प्रदान की जाती है। पूरक निर्धारण और रक्तगुल्म निषेध के सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

उपचार रोगसूचक है. मरीजों को तरल और अर्ध-तरल भोजन निर्धारित किया जाता है। प्रभावित ग्रंथि पर रूई (सूखी गर्मी) की एक मोटी परत के साथ एक धुंध पट्टी लगाई जाती है। 2% बोरिक एसिड घोल से अपना मुँह बार-बार धोना आवश्यक है।

रोकथाम।

इसमें रोगियों की समय पर पहचान और अलगाव, व्यक्तिगत और सार्वजनिक स्वच्छता उपायों का अनुपालन, विशेष रूप से बच्चों के संस्थानों में, और कण्ठमाला के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण शामिल है। 3 से 7 वर्ष की आयु के उन बच्चों का टीकाकरण, जिन्हें कण्ठमाला रोग नहीं है और जो पूर्वस्कूली संस्थानों में जाते हैं, उनका टीकाकरण 0.1 मिली की खुराक में जीवित टीके के साथ या 0.5 मिली की खुराक में चमड़े के नीचे से किया जाता है। टीका लगाए गए लोगों में इसकी घटना लगभग 10 गुना कम हो जाती है।

चूल्हा में घटनाएँ.

कण्ठमाला के रोगी को 9 दिनों के लिए घर पर अलग रखा जाता है। अस्पताल में भर्ती होने का संकेत केवल बीमारी के गंभीर मामलों के लिए दिया जाता है। जिस कमरे में मरीज को अलग रखा जाता है, उसे अच्छी तरह हवादार किया जाता है और नम विधि से साफ किया जाता है।
10 वर्ष से कम उम्र के सभी बच्चे जो किसी रोगी के संपर्क में रहे हैं और उनमें कण्ठमाला नहीं है, वे चिकित्सा पर्यवेक्षण (हर 5-6 दिनों में एक बार पूछताछ, जांच, थर्मोमेट्री) के अधीन हैं और उन्हें 21 दिनों के लिए बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति नहीं है। रोगी से संपर्क की शुरुआत. यदि संपर्क का समय सटीक रूप से स्थापित किया गया है, तो जिन बच्चों को कण्ठमाला नहीं हुई है, उन्हें अपेक्षित ऊष्मायन के 10 दिनों के लिए बाल देखभाल संस्थानों में जाने की अनुमति दी जाती है, और ऊष्मायन के 11वें से 21वें दिनों तक उन्हें अलग किया जाता है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों को अलग नहीं किया जाता है।
टीम गतिविधियाँ. जब बच्चों के संस्थानों के समूह में कण्ठमाला दिखाई देती है, तो जो बच्चे रोगी के संपर्क में रहे हैं, उन्हें रोगी के संपर्क के क्षण से 21 दिनों के लिए संगरोध के अधीन किया जाता है। पूरे क्वारंटाइन के दौरान बच्चे चिकित्सकीय निगरानी में हैं। बच्चों के संस्थान में कण्ठमाला रोग के बार-बार होने की स्थिति में, रोग के तीव्र लक्षण गायब होने के बाद बीमार व्यक्ति को इस संस्थान में भर्ती कराया जाता है।
समूह परिसर को गीली सफाई और हवादार बनाया गया है।

कण्ठमाला को कण्ठमाला या गलसुआ भी कहा जाता है।

रोगज़नक़कण्ठमाला एक फ़िल्टर करने योग्य वायरस है ( न्यूमोफिलिस पैरोटिडिस), मायक्सोवायरस से संबंधित। रोगज़नक़ बाहरी वातावरण में अस्थिर होता है और उच्च तापमान, पराबैंगनी विकिरण, फॉर्मेल्डिहाइड, अल्कोहल, ब्लीच आदि के कमजोर समाधान के संपर्क में आने पर जल्दी मर जाता है। वायरस एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असंवेदनशील है।
मनुष्यों के अलावा, उच्च प्राइमेट भी कण्ठमाला से पीड़ित हो सकते हैं।

संक्रमण का स्रोतएक बीमार व्यक्ति है. संक्रामक अवधि में ऊष्मायन के अंतिम दिन शामिल होते हैं और बीमारी के 9वें दिन तक रहते हैं। दूसरों के लिए सबसे खतरनाक बीमारी के पहले 2-5 दिनों के मरीज़ हैं, साथ ही कण्ठमाला के मिटे हुए रूप वाले मरीज़ भी हैं। रोग के प्रसार में मम्प्स वायरस वाहकों की भूमिका अज्ञात है।
संक्रमण फैलने का मुख्य मार्ग हवाई बूंदें हैं। संक्रमण आमतौर पर किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने से होता है। लंबी दूरी तक संक्रमण के संचरण का कोई महामारी विज्ञान संबंधी महत्व नहीं है। लारयुक्त वस्तुओं (खिलौने, तौलिये, बर्तन आदि) के माध्यम से भी संक्रमण संभव है जिसे रोगी ने हाल ही में उपयोग किया हो।

कण्ठमाला के प्रति संवेदनशीलताबहुत उच्च। 5-15 वर्ष की आयु के बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। वयस्कों, विशेषकर युवा लोगों (18-25 वर्ष) को भी कण्ठमाला हो सकती है। इसका प्रमाण सैनिकों में कण्ठमाला रोग की लगातार घटनाएँ हैं। 1 वर्ष की आयु के बच्चों को कण्ठमाला रोग शायद ही कभी होता है।
बीमारी के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता बनती है। कण्ठमाला की बढ़ती घटनाओं की एक निश्चित आवधिकता होती है और यह हर 3-5 वर्षों में दर्ज की जाती है, जो आबादी के बीच प्रतिरक्षा परत के गठन के पैटर्न से जुड़ी होती है।
कण्ठमाला का प्रकोप अक्सर किंडरगार्टन, स्कूलों, सेनेटोरियम, बैरक आदि में दर्ज किया जाता है। घटनाओं में सबसे अधिक वृद्धि ठंड के मौसम (शरद ऋतु, सर्दी, वसंत के पहले सप्ताह) में देखी जाती है।

संक्रमण के प्रवेश द्वारऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली है, जहां से रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैलता है, मुख्य रूप से कई अंगों और प्रणालियों (लार, जननांग, अग्न्याशय, मेनिन्जेस, आदि) के अंतरालीय ऊतक को प्रभावित करता है।

ऊष्मायन अवधि की लंबाईऔसतन 18-20 दिन, कुछ मामलों में यह 23 दिनों तक रहता है, कभी-कभी इसे घटाकर 11 दिन कर दिया जाता है। प्रोड्रोमल अवधिअनुपस्थित; केवल कुछ मामलों में, स्पष्ट लक्षण प्रकट होने से 1-2 दिन पहले, अस्वस्थता, कमजोरी या नींद में खलल देखा जा सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।एक नियम के रूप में, रोग तीव्रता से शुरू होता है, तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ। पहले दिन, पैरोटिड लार ग्रंथि सूज जाती है, आमतौर पर एक तरफ, और 1-2 दिनों के बाद दूसरी लार ग्रंथि इस प्रक्रिया में शामिल होती है। दुर्लभ मामलों में, घाव द्विपक्षीय होता है। सूजन मेम्बिबल के रेमस और मास्टॉयड प्रक्रिया के बीच की जगह में स्थानीयकृत होती है, लेकिन इन सीमाओं को पार कर सकती है और ऊपर की ओर मास्टॉयड प्रक्रिया तक, नीचे और गर्दन के पीछे और गाल के सामने तक फैल सकती है।
लार ग्रंथि के आसपास के ऊतकों की सूजन के कारण सूजन महत्वपूर्ण हो सकती है। इससे इयरलोब ऊंचा हो जाता है। ट्यूमर को टटोलने पर, इसकी सघन-लोचदार स्थिरता और दर्द नोट किया जाता है। सूजन वाली जगह पर त्वचा तनी हुई, खिंची हुई, चमकदार होती है, रंग नहीं बदलती और मोड़ना मुश्किल होता है। सूजन के केंद्र में दबाने पर सबसे अधिक दर्द होता है, जबकि परिधि पर दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। कुछ मामलों में, महत्वपूर्ण सूजन शोफ के साथ, गाल और गर्दन क्षेत्र में दर्द नोट किया जाता है। दर्द न केवल ट्यूमर को छूने पर होता है, बल्कि तब भी होता है जब रोगी अपना मुंह खोलने की कोशिश करता है या निगलने या चबाने की गतिविधियों के दौरान भी दर्द होता है। कभी-कभी दर्द कान या गर्दन तक फैल जाता है। प्रक्रिया की आगे की प्रगति और सूजन में संबंधित वृद्धि बीमारी के क्षण से 3-5 दिनों के भीतर देखी जाती है। एडिमा में वृद्धि के साथ ऊंचा तापमान, प्रभावित ग्रंथि के क्षेत्र में दर्द और नशा के सामान्य लक्षण होते हैं। फिर ये संकेत धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। रोगी की सेहत में सुधार होता है, दर्द बंद हो जाता है, सूजन कम हो जाती है और 8-9वें दिन तक लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, सूजन संबंधी फोकस के विपरीत विकास में कई हफ्तों की देरी होती है।
रोग के चरम पर, नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने के चरम पर, हृदय की धीमी आवाजें, शीर्ष पर हल्की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और रक्तचाप की अस्थिरता देखी जा सकती है।
कण्ठमाला में हेमटोलॉजिकल परिवर्तन नगण्य हैं और रोग की शुरुआत में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता होती है, इसके बाद प्रक्रिया की ऊंचाई पर ल्यूकोपेनिया और लिम्फोसाइटोसिस होता है। ईएसआर आमतौर पर सामान्य या थोड़ा धीमा होता है।
लार ग्रंथियों को नुकसान मामूली नैदानिक ​​​​संकेतों (मामूली अल्पकालिक बुखार) और न्यूनतम स्थानीय परिवर्तनों के साथ हो सकता है। ऐसे मामले रोग के मिटाए गए रूपों को संदर्भित करते हैं।
अक्सर (आधे रोगियों में), सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल लार ग्रंथियां इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। ऐसे मामले हैं जहां सूजन संबंधी शोफ ने महत्वपूर्ण आयाम हासिल कर लिया है, जो गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों तक फैल गया है।
अग्न्याशय इस प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। परिणामी अग्नाशयशोथ को अलग किया जा सकता है या अन्य ग्रंथियों की क्षति के साथ जोड़ा जा सकता है। अग्न्याशय की भागीदारी की घटना 3 से 2% तक होती है।
अग्नाशयशोथ की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर गंभीर पेट दर्द के रूप में व्यक्त की जाती है, मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। दर्द अक्सर प्रकृति में कमर कसने वाला होता है। कभी-कभी दर्द सिंड्रोम इतना गंभीर होता है कि "तीव्र पेट" की नैदानिक ​​तस्वीर बन जाती है। दर्द के अलावा, मतली, उल्टी, भूख न लगना और पतला मल हो सकता है। ये लक्षण बुखार, सिरदर्द और खराब स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि में देखे जाते हैं। कण्ठमाला अग्नाशयशोथ के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है: बीमारी के 5वें दिन तक इसके नैदानिक ​​लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।
ग्रंथियों की क्षति के आधार पर, कण्ठमाला का संक्रमण ओओफोराइटिस, मास्टिटिस और बार्थोलिनिटिस (बड़ी लड़कियों और युवा महिलाओं में) का कारण बन सकता है। मम्प्स डेक्रियोसिस्टाइटिस के ज्ञात मामले हैं। इन ग्रंथियों की क्षति को कण्ठमाला संक्रमण का एक दुर्लभ नैदानिक ​​रूप माना जाता है।
बड़े लड़कों में, कभी-कभी बीमारी की शुरुआत से 5वें-7वें दिन, अंडकोष इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। ऑर्काइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर विशिष्ट है: मरीज़ कमर और अंडकोष में दर्द की शिकायत करते हैं; तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द और अस्वस्थता दिखाई देती है। अंडकोष 2-3 गुना बड़े हो जाते हैं, घने हो जाते हैं और छूने पर दर्द होता है। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, 7-12 दिनों में सुरक्षित रूप से हल हो जाती है। ऑर्काइटिस के परिणामस्वरूप वृषण शोष दुर्लभ है।
रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान एक विशेष स्थान रखता है। इसके लक्षणों में सिरदर्द और अनिद्रा शामिल हो सकते हैं। सीरस मैनिंजाइटिस अक्सर होता है। कण्ठमाला के 50-60% मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान देखा जाता है। सीरस मेनिनजाइटिस रोग के चरम पर (आमतौर पर बीमारी के 3-6वें दिन) या, कम सामान्यतः, उनसे पहले होता है, जो रोग का प्रारंभिक संकेत होता है, कण्ठमाला के लक्षणों की पृष्ठभूमि में होता है। सीरस मैनिंजाइटिस आमतौर पर लार ग्रंथियों में हल्की या मध्यम सूजन प्रक्रिया के साथ विकसित होता है।
रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, तापमान में अत्यधिक वृद्धि, सिरदर्द, बार-बार उल्टी और अनिद्रा के साथ। यह रोगसूचकता गंभीर गतिहीनता की पृष्ठभूमि में विकसित होती है। अक्सर आक्षेप और यहां तक ​​कि चेतना की हानि भी होती है। इन लक्षणों की गंभीरता प्रक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करती है। पहले ही दिन, मेनिन्जियल लक्षण प्रकट होते हैं: गर्दन में अकड़न, सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेत।
काठ का पंचर मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि का संकेत देता है। यह एक धारा के रूप में बहता है, पारदर्शी होता है या इसमें हल्का ओपलेसेंट रंग होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की सूक्ष्म जांच से कई दसियों या सैकड़ों कोशिकाओं (आमतौर पर 300-700 कोशिकाओं) के क्रम के साइटोसिस का पता चलता है, जो प्रकृति में लिम्फोसाइटिक है। साइटोसिस और मेनिन्जियल घटना की गंभीरता के बीच एक समानता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में शर्करा और क्लोराइड का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है। प्रोटीन की मात्रा 0.3 से 0.9% तक होती है।
मेनिन्जियल लक्षण 3-8 दिनों तक बने रहते हैं और फिर गायब हो जाते हैं। सीरस मैनिंजाइटिस के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। कुछ बच्चे बीमारी के बाद लंबे समय तक दमा संबंधी शिकायतों के रूप में अवशिष्ट प्रभाव का अनुभव करते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जुड़ी एक गंभीर प्रक्रिया के कारण श्रवण तंत्रिका को नुकसान होता है और बहरापन होता है।

आम तौर पर, कण्ठमाला संक्रमण के लिए पूर्वानुमानअनुकूल कण्ठमाला के परिणामस्वरूप मधुमेह विकसित होने के दुर्लभ मामले हैं। ऐसा माना जाता है कि यह अग्न्याशय की लंबे समय तक सूजन का परिणाम है। द्विपक्षीय ऑर्काइटिस से एस्पर्मिया के विकास के साथ वृषण शोष हो सकता है। कण्ठमाला के विशिष्ट रूप नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन कभी-कभी यह आवश्यक हो जाता है क्रमानुसार रोग का निदानयह लार ग्रंथियों के ट्यूमर, लार पथरी रोग, प्यूरुलेंट और विषाक्त कण्ठमाला के साथ है।
इन बीमारियों के बीच अंतर करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लार ग्रंथियों के ट्यूमर और लार की पथरी की बीमारी, एक नियम के रूप में, एकतरफा होती है, धीरे-धीरे और लंबी अवधि में विकसित होती है, सामान्य संक्रामक लक्षणों के साथ नहीं।

पुरुलेंट सेकेंडरी पैरोटाइटिस, जो गंभीर बीमारियों (सेप्सिस, निमोनिया, टाइफाइड बुखार, आदि) की जटिलता के रूप में होता है, कण्ठमाला के विपरीत, दमन, प्यूरुलेंट पिघलने के साथ होता है। इसके अलावा यह प्रक्रिया भी एक तरफा है। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है।
पारा, सीसा और आयोडीन के साथ विषाक्तता के कारण विषाक्त कण्ठमाला (मुख्य रूप से वयस्कों में) के मामले ज्ञात हैं। इन स्थितियों का कोर्स लंबा है, जो किसी संक्रामक चक्रीय प्रक्रिया के लिए असामान्य है। ऐसे रोगियों को अक्सर ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली में विभिन्न परिवर्तनों का अनुभव होता है।
कभी-कभी कण्ठमाला को साधारण सबमांडिबुलर लिम्फैडेनाइटिस से अलग करना आवश्यक होता है। इस मामले में, आपको प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर ध्यान देना चाहिए: सबमांडिबुलर लिम्फैडेनाइटिस में घुसपैठ निचले जबड़े के कोण पर स्थित होती है, जबकि कण्ठमाला में सूजन टखने के नीचे फोसा में स्थानीयकृत होती है। लिम्फैडेनाइटिस के साथ, ट्यूमर तेजी से दर्दनाक होता है, संकुचित होता है और गोल गठन के रूप में फूला हुआ होता है।
गलसुआ से पीड़ित कुछ रोगियों की गर्दन में काफी सूजन होती है, जिसके लिए विषाक्त डिप्थीरिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। यहां यह ध्यान रखना आवश्यक है कि उत्तरार्द्ध हमेशा ग्रसनी की गंभीर सूजन, टॉन्सिल पर पट्टिका और गंभीर नशा के साथ होता है, जो कण्ठमाला के साथ नहीं होता है।
कॉक्ससैकी, ईसीएचओ, आदि वायरस के कारण होने वाले सीरस मेनिनजाइटिस के साथ मम्प्स एटियलजि के पृथक मेनिनजाइटिस को अलग करने में बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, ऐसे मामलों में, महामारी विज्ञान की स्थिति को ध्यान में रखते हुए और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों (वायरस अलगाव, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं) का उपयोग करके निदान स्थापित किया जा सकता है। .
कण्ठमाला के एटियलजि का सीरस मेनिनजाइटिस अपनी अधिक तीव्र शुरुआत, तेजी से विकास और अल्पावधि में तपेदिक से भिन्न होता है। तपेदिक के साथ संक्रमण के संकेत, फेफड़ों के रेडियोग्राफ़ और ट्यूबरकुलिन के साथ त्वचा परीक्षण एक निश्चित महत्व प्राप्त करते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन निदान में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है (तालिका देखें)।
कण्ठमाला का उपचार रोगसूचक है। मरीजों को तरल या यंत्रवत् अच्छी तरह से संसाधित भोजन और बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। प्रभावित लार ग्रंथि पर एक सूखी, गर्म पट्टी लगाई जाती है।
आपको 2% सोडा समाधान या अन्य कमजोर कीटाणुनाशक के साथ दैनिक कुल्ला करके अपना मुंह साफ रखना चाहिए।
ऑर्काइटिस के विकास के मामले में, सस्पेंसर पहनने का उपयोग किया जाता है। अंडकोष की सूजन और कोमलता को कम करने के लिए, आप कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का एक छोटा कोर्स (4-5 दिन) कर सकते हैं, गामा ग्लोब्युलिन की 1-2 खुराक (उम्र के आधार पर) इंट्रामस्क्युलर रूप से दे सकते हैं।
मेनिनजाइटिस के उपचार में निर्जलीकरण के उपाय शामिल हैं: 40% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करना - मैग्नीशियम सल्फेट का 25% समाधान (2 साल तक शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.2 मिलीग्राम की दर से और बड़े बच्चों के लिए 2-4 मिलीलीटर)। ). क्लोरल हाइड्रेट एनीमा से दौरे को नियंत्रित किया जा सकता है। उत्तेजना के लिए, ब्रोमीन की तैयारी और फेनोबार्बिटल निर्धारित हैं।
काठ पंचर से सिरदर्द और अन्य मेनिन्जियल घटनाओं में कमी आती है, इसलिए इसका उपयोग न केवल निदान के लिए, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है।
रोग के गंभीर रूपों में, गामा ग्लोब्युलिन के प्रशासन की सिफारिश की जाती है। कण्ठमाला के रोगियों को अलग रखा जाना चाहिए।

निवारक कार्रवाईबीमारी के क्षण से 9वें दिन तक प्रारंभिक अलगाव का सुझाव दें, संपर्क बच्चों के बीच संगरोध स्थापित करें। उत्तरार्द्ध 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों पर लागू होता है। संपर्क किए गए बच्चों को ऊष्मायन अवधि के 11वें से 21वें दिन तक समूह में जाने की अनुमति नहीं है। संपर्क किए गए बच्चों को उम्र के आधार पर 1.5-3 मिलीलीटर की खुराक में प्लेसेंटल गामा ग्लोब्युलिन दिया जा सकता है, जिससे रुग्णता में उल्लेखनीय कमी आती है।
अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है।

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस, वायरल और बैक्टीरियल एटियोलॉजी के सीरस मैनिंजाइटिस, सबराचोनोइड हेमोरेज और मेनिन्जिज्म के सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान संकेत (मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा से डेटा)