एंडोमेट्रिओसिस का कारण क्या है? गर्भाशय की एंडोमेट्रियोसिस: लक्षण और उपचार। एंडोमेट्रियोसिस के जोखिम कारक और संभावित कारण

एंडोमेट्रियोसिस गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की आंतरिक परत में असामान्य स्थानों पर कोशिकाओं की उपस्थिति है: पेरिटोनियम, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, दीवार और गर्भाशय ग्रीवा, मूत्राशय, मलाशय और अन्य अंगों और ऊतकों पर।

यह महिलाओं की सबसे रहस्यमयी बीमारियों में से एक है। इस तथ्य के बावजूद कि यह निदान अक्सर किया जाता है, यह सवाल कि यह किस प्रकार की बीमारी है, इसका इलाज क्यों और कैसे किया जाए, अक्सर अनुत्तरित रहता है। लेकिन क्या होगा अगर एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित महिला गर्भावस्था की योजना बना रही है - क्या इस मामले में कुछ करना आवश्यक है?

आंकड़े बताते हैं कि प्रजनन आयु की 30% महिलाएं किसी न किसी रूप में एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित हैं।

यह क्या है: घटना के कारण

एंडोमेट्रियोसिस क्यों होता है और यह क्या है? बीमारी के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है और यह बहस का विषय बना हुआ है। एंडोमेट्रियोसिस के लिए कई परिकल्पनाएँ प्रस्तावित की गई हैं, लेकिन उनमें से कोई भी निश्चित रूप से सिद्ध नहीं हुई है और आम तौर पर स्वीकृत नहीं हुई है।

1. एक सिद्धांत प्रतिगामी मासिक धर्म की प्रक्रिया की ओर इशारा करता है, जब मासिक धर्म ऊतक का एक हिस्सा पेट की गुहा में प्रवेश करता है, उसमें बढ़ता है और बड़ा हो जाता है।
2. आनुवंशिक सिद्धांत इस दृष्टिकोण को सामने रखता है कि कुछ परिवारों के जीन में एंडोमेट्रियोसिस की शुरुआत होती है और इस प्रकार, इन परिवारों के सदस्यों में एंडोमेट्रियोसिस होने की संभावना होती है।
3. एक सिद्धांत यह भी है जो एंडोमेट्रियोसिस की घटना को यह कहकर समझाता है कि एंडोमेट्रियोसिस से प्रभावित ऊतक लसीका प्रणाली के माध्यम से शरीर के अन्य भागों में फैलता है।
4. दूसरों का मानना ​​​​है कि एक महिला के भ्रूण चरण से ऊतक के अवशेष बाद में एंडोमेट्रियोसिस में विकसित हो सकते हैं, या कुछ शर्तों के तहत, इस ऊतक में से कुछ, प्रजनन करने की अपनी क्षमता नहीं खोते हैं।

रोग की संभावना बढ़ जाती है:

• जननांग अंगों की लगातार सूजन;
• ट्यूमर ();
• कठिन प्रसव;
• गर्भाशय पर ऑपरेशन;
• गर्भपात;
• शराब पीना;
• धूम्रपान;
• कैफीन युक्त उत्पादों के लिए अत्यधिक "प्यार";
• अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के कामकाज में विकार (थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, हाइपोथैलेमस,
• पिट्यूटरी ग्रंथि, महिला प्रजनन ग्रंथियां);
• रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना.

इन अध्ययनों के बावजूद, एंडोमेट्रियोसिस की वास्तविक घटना अज्ञात है, इस तथ्य के कारण कि ज्यादातर मामलों में यह रोग स्पर्शोन्मुख है और इसका निदान करना बहुत मुश्किल है।

इसलिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ से नियमित निवारक जांच कराएं। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनका गर्भाशय पर कोई ऑपरेशन हुआ है (गर्भपात, सीजेरियन सेक्शन, गर्भाशय ग्रीवा के कटाव का दाग़ना, आदि)। समय पर निदान बिना किसी परिणाम के सफल उपचार की कुंजी है।

क्या एंडोमेट्रियोसिस से गर्भवती होना संभव है?

एंडोमेट्रियोसिस एक महिला के गर्भवती होने की संभावना को काफी कम कर देता है, लेकिन भ्रूण के विकास को नुकसान नहीं पहुंचा सकता है। यदि एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित महिला बच्चे को गर्भ धारण करती है, तो यह मानने का हर कारण है कि गर्भावस्था के दौरान बीमारी के लक्षण काफी कमजोर हो जाएंगे।

यदि आपको एंडोमेट्रियोसिस है, तो गर्भधारण करने का प्रयास शुरू करने से पहले अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ गर्भावस्था की संभावना और जोखिमों पर चर्चा करना सुनिश्चित करें।

एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण

इस बीमारी के लक्षण इतने विविध हैं कि वे कभी-कभी अनुभवी विशेषज्ञों को भी गुमराह कर सकते हैं। गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ स्पष्ट लक्षण और उनकी अनुपस्थिति दोनों हो सकते हैं।

हालाँकि, कुछ लक्षण निश्चित रूप से एक महिला को सचेत कर देना चाहिए:

1. अलग-अलग तीव्रता का दर्द, तीव्र तक। उन्हें स्थानीयकृत किया जा सकता है, कमर क्षेत्र, गुदा, पैर तक विकिरण किया जा सकता है। दर्द या तो मासिक धर्म के पहले दिनों में होता है और उसके ख़त्म होने के साथ गायब हो जाता है, या पूरे चक्र के दौरान महिला का साथ नहीं छोड़ता है, लेकिन मासिक धर्म ख़त्म होने के बाद वे कमज़ोर हो जाते हैं।
2. मासिक धर्म से 2-5 दिन पहले और बाद में जननांग पथ से गहरे रंग का खूनी निर्वहन दिखना, खासकर यदि यही मासिक धर्म काफी भारी और लंबे समय तक हो;
3. मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव (मेट्रोरेजिया);
4. संभोग के दौरान स्पॉटिंग भी हो सकती है।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ मासिक धर्म थक्के के साथ प्रचुर मात्रा में हो जाता है, जिससे क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का विकास होता है:

• नाज़ुक नाखून,
• श्वास कष्ट,
• कमजोरी, उनींदापन
• चक्कर आना,
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन,
• बार-बार वगैरह।

दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में, एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण बहुत हल्के या अस्तित्वहीन होते हैं। इस कारण से, आपको हर छह महीने में एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय का दौरा करना चाहिए। केवल समय पर निदान ही एंडोमेट्रियोसिस के अवांछनीय परिणामों के विकास से बचा सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस ग्रेड 1, 2 और 3

गर्भाशय की दीवार में, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी अलग-अलग गहराई पर पाए जाते हैं, इसलिए गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियोसिस में वितरण के चार डिग्री हो सकते हैं:

• पहली डिग्री. एंडोमेट्रियोसिस के एक या अधिक छोटे क्षेत्र होते हैं।
• दूसरी डिग्री. एंडोमेट्रियोसिस के कई छोटे फॉसी होते हैं जो उनसे प्रभावित अंगों की मोटाई में प्रवेश करते हैं।
• तीसरी डिग्री. कई सतही घाव और एंडोमेट्रियोसिस के कुछ गहरे घाव या अंडाशय पर कुछ सिस्ट होते हैं ("चॉकलेट" सिस्ट - यह नाम रक्त के सड़ने से सिस्ट को दिए गए गहरे भूरे रंग के कारण आया है)।
• चौथी डिग्री. एंडोमेट्रियोसिस के कई और गहरे फॉसी, अंडाशय पर कई, बड़े सिस्ट, पैल्विक अंगों के बीच आसंजन का निदान किया जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस की सीमा और रोग के लक्षणों की गंभीरता के बीच कोई रैखिक संबंध नहीं है। अक्सर, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस हल्के एंडोमेट्रियोसिस की तुलना में कम दर्दनाक होता है, जिसमें केवल कुछ छोटे घाव होते हैं।

निदान

एंडोमेट्रियोसिस के प्रभावी उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु समय पर और सही निदान है। एंडोमेट्रियोटिक घावों की उपस्थिति का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है:

• एक्स-रे कंट्रास्ट विधियाँ (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी)
• एंडोस्कोपिक परीक्षाएं (उदाहरण के लिए, हिस्टेरोस्कोपी),

हालाँकि, ऊपर सूचीबद्ध शिकायतें और नैदानिक ​​लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियोसिस का निदान किया जाता है - परिणामस्वरूप, भ्रूण को न्यूनतम रूप से प्रभावित करने वाली दवा का चयन करने में कठिनाइयों के कारण ऐसे रोगियों का उपचार अप्रभावी होता है।

रोकथाम

एंडोमेट्रियोसिस को रोकने के उद्देश्य से मुख्य उपाय हैं:

• एंडोमेट्रियोसिस को बाहर करने के लिए दर्दनाक माहवारी (कष्टार्तव) की शिकायत वाली किशोर लड़कियों और महिलाओं की विशिष्ट जांच;
• संभावित परिणामों को खत्म करने के लिए गर्भपात और गर्भाशय पर अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों का अवलोकन;
• जननांगों की तीव्र और पुरानी विकृति का समय पर और पूर्ण इलाज;
• मौखिक हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना।

जटिलताओं

गर्भाशय की एंडोमेट्रियोसिस स्पर्शोन्मुख हो सकती है और महिला के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं कर सकती है। दूसरी ओर, अज्ञात एंडोमेट्रियोसिस और पर्याप्त उपचार की कमी जटिलताओं का कारण बन सकती है।

सर्वाधिक संभावित परिणाम:

• श्रोणि में आसंजन;
• प्रजनन संबंधी विकार;
• भारी रक्तस्राव के कारण एनीमिया;
• एंडोमेट्रियोइड सिस्ट;
• दुर्दमता.

एंडोमेट्रियोसिस का इलाज कैसे करें

एंडोमेट्रियोसिस के उपचार के तरीकों में कई वर्षों में सुधार हुआ है और वर्तमान में इन्हें निम्न में विभाजित किया गया है:

• शल्य चिकित्सा;
• औषधीय;
• संयुक्त.

चिकित्सा के औषधीय तरीकों में दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग शामिल है:

• संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाएं;
• जेस्टाजेंस, एंटीगोनैडोट्रोपिक दवाएं;
• गोनाडोट्रोपिन रिलीज करने वाले हार्मोन एगोनिस्ट।

जितनी जल्दी किसी महिला का निदान किया जाता है, केवल दवाओं का उपयोग करने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

कम उम्र में, पर्मेनोपॉज़ल अवधि के दौरान, एडिनोमायोसिस, एंडोमेट्रियोसिस और बांझपन के लिए, जब प्रजनन कार्य को बहाल करना आवश्यक होता है, तो स्पर्शोन्मुख गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस के लिए रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है।

दवा उपचार मार्ग में काफी पारंपरिक चिकित्सा शामिल है:

• हार्मोनल;
• सूजनरोधी;
• असंवेदनशील बनाना;
• रोगसूचक.

पुष्टि किए गए एंडोमेट्रियोसिस के उपचार के लिए सिद्ध प्रभाव वाली मुख्य दवाएं हैं:

• प्रोजेस्टेरोन की तैयारी;
• डेनाज़ोल;
• गेस्ट्रिनोन (नेमेस्ट्रान);
• गोनैडोट्रोपिन रिलीजिंग हार्मोन (जीएनआरएच) एगोनिस्ट;
• मोनोफैसिक संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक।

हार्मोनल थेरेपी के पाठ्यक्रमों की अवधि और उनके बीच का अंतराल उपचार के परिणामों और रोगी की सामान्य स्थिति, दवाओं की सहनशीलता और कार्यात्मक निदान परीक्षणों के प्रदर्शन को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

दवाओं के अन्य समूह जो बीमारी के दर्दनाक लक्षणों के खिलाफ लड़ाई में "मदद" करते हैं:

• (विरोधी भड़काऊ चिकित्सा);
• एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक (दर्द निवारक);
• शामक (न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों का उन्मूलन);
• विटामिन ए और सी (एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली की कमी का सुधार);
• लौह की खुराक (पुरानी रक्त हानि के परिणामों का उन्मूलन);
• फिजियोथेरेपी.

एंडोमेट्रियोसिस के इलाज के लिए, विशेष रूप से संबंधित बांझपन के इलाज के लिए इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग करने की संभावना पर वर्तमान में दुनिया भर में शोध चल रहा है।

एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत 6-9 महीने तक रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में दिया जाता है, एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर के साथ, पोस्टऑपरेटिव निशान और नाभि के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, आंतों के लुमेन या मूत्रवाहिनी के चल रहे स्टेनोसिस के साथ, हार्मोनल दवाओं के प्रति असहिष्णुता या उपस्थिति के साथ उनके उपयोग के लिए मतभेद के बारे में।

एंडोमेट्रियोसिस के इलाज के लिए सर्जिकल तरीकों में अंडाशय या अन्य प्रभावित क्षेत्रों से एंडोमेट्रियोइड संरचनाओं (अक्सर सिस्ट) को हटाना शामिल है। आधुनिक सर्जरी कोमल ऑपरेशन - लैप्रोस्कोपी को प्राथमिकता देती है।

रोग के फॉसी को हटाने के बाद, परिणाम को मजबूत करने और चक्र को बहाल करने के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक और दवा उपचार का संकेत दिया जाता है। एंडोमेट्रियोसिस के गंभीर रूपों का इलाज गर्भाशय को हटाकर किया जाता है।

उपचार के परिणाम सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा और हार्मोनल थेरेपी की उपयोगिता पर निर्भर करते हैं। ज्यादातर मामलों में पुनर्वास अवधि अनुकूल होती है: प्रजनन कार्य बहाल हो जाता है, मासिक धर्म के दौरान दर्द काफी कम हो जाता है। उपचार के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गतिशील निगरानी की सिफारिश की जाती है: स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, अल्ट्रासाउंड निगरानी (हर 3 महीने में एक बार), रक्त में सीए-125 मार्कर की निगरानी।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए पूर्वानुमान

यह रोग बार-बार दोबारा हो जाता है। उदाहरण के लिए, पहले वर्ष के दौरान घावों को हटाने के लिए सर्जरी के बाद एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति की दर 20% है, यानी, 5 में से 1 ऑपरेशन वाली महिला को सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान फिर से ऑपरेशन से पहले जैसी ही समस्याओं का सामना करना पड़ेगा।

हार्मोनल सुधार का अच्छा प्रभाव पड़ता है, लेकिन इस उपचार पद्धति की समस्या गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की प्राकृतिक परिपक्वता की प्रक्रिया में व्यवधान है, और इसलिए बच्चे के प्राकृतिक गर्भाधान की असंभवता है। जब गर्भावस्था होती है, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए गायब हो जाते हैं। जब रजोनिवृत्ति होती है, तो एंडोमेट्रियोसिस भी गायब हो जाता है।

एंडोमेट्रियम, गर्भाशय की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली परत, सामान्य रूप से अंग से आगे नहीं बढ़नी चाहिए।

लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप (नैदानिक, चिकित्सीय इलाज, गर्भपात, सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म) के कारण, आघात के साथ, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं मांसपेशियों की परत में गहराई से प्रवेश करने या गर्भाशय की सीमाओं से परे फैलने में सक्षम होती हैं।

अन्य अंगों में असामान्य एंडोमेट्रियल घावों का भी पता लगाया जा सकता है। रोग की विशेषता एक क्रोनिक कोर्स है। एंडोमेट्रियोसिस को कई तरीकों से ठीक किया जा सकता है: प्रारंभिक चरण में, चयनित हार्मोनल दवाएं लेना पर्याप्त है, लेकिन उन्नत मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी।

चिकित्सा का आज का विकास न केवल एक महिला को रोग संबंधी लक्षणों से छुटकारा दिलाना संभव बनाता है, बल्कि बीमारी को पूरी तरह से ठीक करना भी संभव बनाता है।

संभावना विशेष रूप से अधिक है अगर उसने बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने पर मदद मांगी - संभोग के दौरान असुविधा, दर्दनाक, रक्त के थक्कों के साथ भारी मासिक धर्म, गर्भधारण करने में कठिनाई, और अन्य।

प्रारंभिक चरण में एंडोमेट्रियोसिस का इलाज संभव है, और ज्यादातर मामलों में, महिलाओं को पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए सर्जिकल तरीकों का सहारा लेने की आवश्यकता नहीं होती है। अपवाद एक चालू प्रपत्र है.

रोग का उपचार हार्मोनल दवाओं का उपयोग करके किया जाता है। लेकिन यदि रूढ़िवादी विधि परिणाम नहीं देती है, तो रोगी को सर्जरी कराने की सिफारिश की जाएगी।

सर्जिकल हस्तक्षेप एंडोमेट्रियोसिस के पूर्ण इलाज की गारंटी देता है, लेकिन बांझपन के विकास से यह जटिल हो सकता है।

आधुनिक अभ्यास में, लेप्रोस्कोपिक तकनीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो एक महिला की उपजाऊ क्षमताओं को संरक्षित करती है: वह गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने में सक्षम होगी।

क्या एंडोमेट्रियोसिस को हमेशा के लिए ठीक करना संभव है?

एंडोमेट्रियोसिस को हमेशा के लिए ठीक किया जा सकता है, क्योंकि आधुनिक चिकित्सा में सभी आवश्यक संसाधन मौजूद हैं। इसके अलावा, उपलब्ध आँकड़ों के अनुसार, सभी निदान किए गए मामलों में से एक तिहाई में, बीमारी से स्वतंत्र वसूली दर्ज की गई है।

यह मजबूत प्रतिरक्षा रक्षा के कारण होता है, जो एंडोमेट्रियल फॉसी के प्रसार को एक पैथोलॉजिकल वैरिएंट के रूप में पहचानता है और स्वतंत्र रूप से इसे नष्ट कर देता है।

क्या एंडोमेट्रियोसिस को पूरी तरह से ठीक करना संभव है?

आज एंडोमेट्रियोसिस को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है। लेकिन अगर बीमारी के विकास के शुरुआती चरणों में चयनित दवाएं लेना काफी होगा, तो उन्नत रूपों में केवल सर्जिकल हस्तक्षेप ही बीमारी से छुटकारा पाने में मदद करेगा।

एंडोमेट्रियोसिस का इलाज क्या है?

रोग के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। और जितनी जल्दी एक महिला डॉक्टर से परामर्श लेती है, चयनित रूढ़िवादी उपचार आहार की सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

यदि उपचार न किया जाए, तो प्रत्येक माहवारी के दौरान एक महिला में नए घाव विकसित हो जाएंगे। बाद में, सिस्टिक संरचनाएं दिखाई देती हैं, स्वस्थ ऊतकों को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे चिपकने वाली बीमारी का विकास होता है। परिणाम फैलोपियन ट्यूब और बांझपन की सहनशीलता का उल्लंघन है।

पैथोलॉजी थेरेपी कई दिशाओं में की जाती है। यह चिकित्सा, शल्य चिकित्सा अभ्यास और इन विधियों का एक संयोजन है।

इलाज

रोग के उपचार में कई दृष्टिकोण शामिल हैं। तकनीक वर्तमान नैदानिक ​​तस्वीर और रोग प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करती है। प्रत्येक रोगी के लिए उपचार प्रोटोकॉल व्यक्तिगत रूप से तैयार किया जाता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में रूढ़िवादी तरीकों का अभ्यास किया जाता है।

यदि प्रीमेनोपॉज़ के दौरान और रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ विकृति का पता चलता है, तो सर्जरी के साथ दवा को जोड़ना संभव है, क्योंकि सर्जरी के बिना ठीक हो चुके एंडोमेट्रियोसिस दोबारा होने का कारण बन सकते हैं। एक नियम के रूप में, जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप लागू किए जाते हैं।

रूढ़िवादी

एंडोमेट्रियोसिस के लिए रूढ़िवादी उपचार पद्धति का उपयोग सभी चरणों में किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

• हार्मोनल, विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट लेना;
• बढ़ती प्रतिरक्षा रक्षा;
• रोगसूचक उपचार करना;
• फिजियोथेरेपी.

रूढ़िवादी उपचार का आधार हार्मोनल दवाएं लेना है, जो एंडोमेट्रियल घावों की संख्या और आकार को कम करने और रोग संबंधी लक्षणों से राहत देने में मदद करता है।

दवाई

यदि रोगी के पास हार्मोनल दवाएं लेने का अवसर नहीं है, और शल्य चिकित्सा पद्धतियां भी उपलब्ध नहीं हैं, तो गैर-हार्मोनल एजेंटों का उपयोग करके रोग का इलाज किया जाता है।

उपचार के दौरान निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• "वोबेंज़िम";
• "एंडोफेरिन";
• "ओवरियामिन";
• "इंडोमेथेसिन";
• "साइक्लोडिनोन"।

शल्य चिकित्सा

जब पिछली चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है तो सर्जिकल उपचार का अभ्यास किया जाता है। परंपरागत रूप से 2 समूहों में विभाजित:

• एंडोस्कोपिक ऑपरेशन. डॉक्टर हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय तक पहुंच प्राप्त करता है। एंडोमेट्रियोटिक घाव का विनाश कई तरीकों से किया जाता है - तरल नाइट्रोजन, एक कोगुलेटर या लेजर बीम।
• पारंपरिक इंट्राकैवेटरी हस्तक्षेप। प्रक्रिया के दौरान, गर्भाशय का शरीर हटा दिया जाता है। उपांग संरक्षित हैं.

एंडोस्कोपी को रोग के फोकल रूप में लागू किया जाता है, जब डॉक्टर स्वस्थ और रोगग्रस्त ऊतकों के बीच अंतर करने में सक्षम होता है।

फैले हुए पाठ्यक्रम के मामले में और हार्मोनल दवाएं लेने से कोई परिणाम नहीं होने पर, गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना ही पैथोलॉजी को खत्म करने का एकमात्र तरीका है।

आपको कौन सी दवाएँ लेनी चाहिए?

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार हार्मोनल दवाओं के एक कोर्स के माध्यम से किया जाता है। इसमें शामिल हैं:

• गर्भनिरोधक गोली;
• गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन विरोधी;
• प्रोजेस्टेरोन और इसके एनालॉग्स;
• दवाएं जो कूप-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन को रोकती हैं।

जन्म नियंत्रण गोलियाँ जेनाइन और यारिना

एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजन एजेंटों के समूह से संयुक्त ओसी निर्धारित हैं, विशेष रूप से, "ज़ैनिन" और "यारिना"। भारी, दर्दनाक मासिक धर्म को खत्म करने में मदद करता है। उपचार की अवधि - 9 महीने तक.

उट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन

"उट्रोज़ेटन" और "डुप्स्टन" जेस्टाजेन्स के समूह की दवाओं से संबंधित हैं। बीमारी के किसी भी चरण में 6 महीने के लिए निर्धारित।

उपचार के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति का विकास, अनिर्धारित रक्तस्राव की उपस्थिति और स्तन ग्रंथियों में दर्द भी हो सकता है।

डेनाज़ोल

डेनाज़ोल एंटीगोनैडोट्रोपिक दवाओं के समूह से संबंधित है। कूप-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन को दबाने के लिए डिज़ाइन किया गया।

उपचार की अवधि 6-8 महीने है। एण्ड्रोजन का उच्च स्तर और अतिरोमता उपयोग के लिए मतभेद हैं। उपचार के दौरान, बालों की वृद्धि बढ़ सकती है और वसामय और पसीने वाली ग्रंथियों की गतिविधि बढ़ सकती है।

बुसेरेलिन, गोसेरेलिन (ज़ोलाडेक्स)

"बुसेरेलिन" और "गोसेरेलिन" जीएनआरएच एगोनिस्ट से संबंधित हैं। मासिक धर्म चक्र को दबाने के लिए उपयोग किया जाता है। वे प्रभावी हैं, पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करते हैं और रोग संबंधी लक्षणों को खत्म करते हैं। युवा महिलाओं के लिए निर्धारित नहीं है.

रोग किन अंगों को प्रभावित करता है और एंडोमेट्रियोसिस के रूप क्या हैं?

स्थान के आधार पर, विकृति विज्ञान के दो रूप प्रतिष्ठित हैं। यह:

• जननांग;
• एक्स्ट्राजेनिटल.

जननांग विविधता को गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के ऊतकों पर पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के गठन की विशेषता है। एक्सट्रैजेनिटल रूप में, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं प्रजनन प्रणाली के बाहर पाई जाती हैं: आंत्र पथ में, फेफड़ों और गुर्दे के ऊतकों में, नाभि में, आदि।

एंडोमेट्रियोसिस एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा, गंभीर परिणामों से बचा नहीं जा सकता। इसीलिए, जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई दें, तो चिकित्सकीय सलाह लेना आवश्यक है।

कई सामान्य स्त्री रोग संबंधी असामान्यताएं, यदि वे गंभीर असुविधा का कारण नहीं बनती हैं और जीवन को जटिल नहीं बनाती हैं, तो महिलाओं द्वारा उन्हें नजरअंदाज कर दिया जाता है। इनमें से एक विकृति एंडोमेट्रियोसिस है, जो अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है। हालाँकि, भले ही यह अपने मालिक को परेशान न करे, यह समझना महत्वपूर्ण है कि एंडोमेट्रियोसिस खतरनाक क्यों है, अगर इलाज न किया जाए तो इसका क्या मतलब हो सकता है? परिणामों को जानने से महिला को सही विकल्प चुनने में मदद मिलेगी - जो स्वास्थ्य के अनुकूल हो।

सबसे पहले, आपको यह समझने की ज़रूरत है कि एंडोमेट्रियोसिस क्या है। एंडोमेट्रियम आंतरिक अंगों को अस्तर देने वाली उपकला की एक परत है। जब यह परत बढ़कर अपनी सीमा से आगे निकल जाती है तो यह रोग होता है। जेनिटल एंडोमेट्रियोसिस, यानी जननांग अंगों की एक बीमारी और अन्य आंतरिक अंगों के एंडोमेट्रियोसिस के बीच अंतर किया जाता है। जननांग, बदले में, बाहरी और आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस में विभाजित होता है।
आंतरिक रूप में, एंडोमेट्रियम गर्भाशय, उसके शरीर में बढ़ता है। बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के साथ, फॉसी अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा, योनि और फैलोपियन ट्यूब पर स्थित होते हैं।
गर्भाशय को प्रभावित करने वाले आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस को एडिनोमायोसिस कहा जाता है। प्रपत्र हो सकता है:

• फोकल एंडोमेट्रियोसिस, या सख्ती से सीमित क्षेत्र में स्थित;
• गर्भाशय शरीर का फैलाना एंडोमेट्रियोसिस, यानी पूरी सतह को कवर करना;
• गांठदार एडिनोमायोसिस, जिसका आकार गर्भाशय फाइब्रॉएड जैसा होता है।

एक स्वस्थ गर्भाशय आमतौर पर नियमित रूप से एंडोमेट्रियल परत की मात्रा बढ़ाता है। ऐसा इसलिए होता है ताकि निषेचित अंडा ढीली सतह से चिपक सके। यदि गर्भधारण नहीं होता है, तो एंडोमेट्रियम खारिज हो जाता है और मासिक धर्म के साथ बाहर आ जाता है। तो, सरल भाषा में कहें तो, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस एंडोमेट्रियम को लगातार ढीला और सूजा हुआ बना देता है। यही गर्भाशय एडिनोमायोसिस है।
इस बीमारी को हार्मोन-निर्भर माना जाता है, यानी एंडोमेट्रियोसिस का बढ़ना सीधे तौर पर महिला हार्मोन के संतुलन पर निर्भर करता है। इसलिए, यह अक्सर सबसे अधिक प्रजनन आयु की महिलाओं को प्रभावित करता है - चालीस-45 वर्ष तक। हालाँकि, बहुत कम उम्र की लड़कियों में भी ऐसे मामले होते हैं।
क्रोनिक एंडोमेट्रियोसिस बढ़ सकता है, पेरिटोनियम और अन्य आंतरिक अंगों के ऊतक कोशिकाओं तक फैल सकता है। इसलिए, यह मानना ​​एक गलती है कि एंडोमेट्रियोसिस केवल जननांग रूप में होता है। इसके अलावा, यह नहीं कहा जा सकता कि यह विशुद्ध रूप से स्त्री रोगविज्ञान है। किसी पुरुष में आंतरिक अंगों की क्रोनिक एंडोमेट्रियोसिस भी हो सकती है यदि उसे कुछ बीमारियों के इलाज के लिए महिला हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं।

लक्षण एवं संकेत

स्त्री रोग संबंधी विकृतियों में, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस गर्भाशय फाइब्रॉएड के बाद प्रचलन में दूसरे स्थान पर है। एडिनोमायोसिस इसका सबसे आम रूप है। इसकी ख़ासियत यह है कि यह महिला को किसी भी तरह से परेशान किए बिना लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रह सकता है, और केवल डॉक्टर की नियुक्ति पर ही इसका पता लगाया जा सकता है।
हालाँकि, गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस के विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं:

• एडिनोमायोसिस के साथ मासिक धर्म लंबे समय तक रहता है, अधिक दर्दनाक, अधिक प्रचुर मात्रा में;
• मासिक धर्म चक्र बाधित है;
• संभोग के दौरान दर्द होता है;
• मासिक धर्म में गर्भाशय रक्तस्राव के साथ बड़े काले थक्के निकलते हैं;
• पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है और मासिक धर्म के दौरान कई बार तेज हो जाता है;
• शरीर पर बाल बढ़ सकते हैं और मुहांसे निकल सकते हैं।

इसके अलावा, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस अक्सर वजन बढ़ने, वसा ऊतक और अन्य हार्मोनल समस्याओं के साथ होता है। एक महिला को मूड में बदलाव और अवसाद का अनुभव होता है।
ये सभी लक्षण न केवल एंडोमेट्रियोसिस के साथ, बल्कि कई अन्य स्त्री रोग संबंधी विकृति के साथ भी होते हैं। इसलिए, अकेले उनके द्वारा क्रोनिक एंडोमेट्रियोसिस को अलग करना असंभव है। केवल एक डॉक्टर ही डायग्नोसिस कर सकता है।

कारण

लेकिन क्रोनिक एंडोमेट्रियोसिस का कारण बनने वाले कारणों और तंत्रों की अभी तक पूरी तरह से पहचान नहीं की गई है। महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस की घटना का सुझाव देने वाले लगभग तीस सिद्धांत हैं। सामान्य शब्दों में कहें तो, यहां बताया गया है कि, किसी न किसी तरह, एडिनोमायोसिस की उपस्थिति को प्रभावित करता है:

• हार्मोनल असंतुलन;
• मासिक धर्म के दौरान सेक्स;
• अनैतिक यौन जीवन;
• बाधित गर्भावस्था - गर्भपात, गर्भपात;
• गर्भाशय गुहा को आघात;
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की स्थापना;
• अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोग;
• जननांग प्रकृति का सर्जिकल हस्तक्षेप।

इस रोग के संभावित कारण आनुवंशिक प्रवृत्ति में निहित हैं। इस मामले में, यह समझ में आता है कि क्यों बहुत कम उम्र की लड़कियां, जिनका मासिक धर्म मुश्किल से शुरू हुआ है और यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं, एंडोमेट्रियोसिस से बीमार हैं। बेशक, इस मामले में अनैतिक संबंधों, आईयूडी या समाप्त गर्भधारण की कोई बात नहीं है।
यह पता चला है कि एंडोमेट्रियोसिस हमेशा हार्मोनल असंतुलन या गर्भाशय में हस्तक्षेप के कारण नहीं होता है। आनुवंशिक स्तर पर, किसी लड़की के शरीर में विकृति तब भी अंतर्निहित हो सकती है, जब उसकी माँ गर्भवती हो।

सामान्य तौर पर, यहां तक ​​कि सबसे योग्य डॉक्टर भी निश्चित रूप से नहीं कह सकता है कि किसी महिला को एडिनोमायोसिस की समस्या होगी या नहीं, कुछ को यह समस्या क्यों होती है और अन्य को नहीं, और किस उम्र में होती है। चिकित्सा के विकास के बावजूद, हम इस बीमारी और इसके तंत्र के बारे में केवल अनुमान ही लगा सकते हैं।

निदान के तरीके

क्रोनिक एंडोमेट्रियोसिस का इलाज सही निदान के बाद ही संभव है। इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण स्वयं करना असंभव है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एंडोमेट्रियोसिस के साथ देखे गए लक्षण कई अन्य स्त्रीरोग संबंधी समस्याओं की विशेषता हैं। पहले संदेह पर डॉक्टर से परामर्श करना ज़रूरी है। केवल वह ही यह निर्धारित करने में सक्षम है कि बीमारी की उपस्थिति क्या है और प्रत्येक विशिष्ट मामले में एंडोमेट्रियोसिस से कैसे छुटकारा पाया जाए (और क्या यह संभव है)।
निम्नलिखित निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा. वह एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी की पहचान करने में सक्षम नहीं है, लेकिन गर्भाशय में होने वाले परिवर्तनों से "चलने" में सक्षम है। क्या यह बड़ा हो गया है? अन्य जननांग किस स्थिति में हैं?
2. अल्ट्रासोनोग्राफी। यह विधि यह निर्धारित करती है कि एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी कहाँ स्थित हैं - केवल गर्भाशय में या अन्य अंगों में?
3. हिस्टेरोस्कोपी। आपको गर्भाशय गुहा की जांच करने की अनुमति देता है। क्या वहां फैले हुए नोड हैं? इसकी आंतरिक सतह की स्थिति क्या है?
4. कोल्पोस्कोपी। यह आपको गर्भाशय ग्रीवा और योनि पर एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
5. लेप्रोस्कोपी। आपको न केवल निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि एंडोमेट्रियोसिस का इलाज भी करता है। यह एक छोटे पंचर (फोटो) के माध्यम से किया जाता है। कैंसर का संदेह होने पर लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके आप बायोप्सी के लिए कण भी ले सकते हैं।
6. रक्त विश्लेषण. एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता सीए-125 के स्तर को बढ़ाकर, इसकी उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है।

शोध के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर यह निर्धारित करते हैं कि किसी विशेष मामले में एडेनोमायोसिस खतरनाक क्यों है और इसका इलाज कैसे किया जाए।

चिकित्सा

इस सवाल का जवाब कि क्या एंडोमेट्रियोसिस का इलाज करने की आवश्यकता है, एक शानदार हां है। क्या एडिनोमायोसिस का इलाज करना आवश्यक है? एंडोमेट्रियोसिस के परिणाम काफी गंभीर हो सकते हैं। लेकिन क्या इसका पूरी तरह से इलाज संभव है? दुर्भाग्य से, ऐसा कम ही होता है, क्योंकि अक्सर बीमारी पुरानी बनी रहती है। क्या एंडोमेट्रियोसिस अपने आप ठीक हो सकता है? ऐसे मामले भी होते हैं, लेकिन उससे भी कम.

उचित और समय पर उपचार से अवांछित परिणामों के जोखिम को कम किया जा सकता है और महिला के स्वास्थ्य को बहाल किया जा सकता है।

यह आपको बिना दर्द के जीवित रहने और एक सामान्य, पूर्ण जीवन शैली जीने की अनुमति देगा।
अक्सर, एंडोमेट्रियोसिस की अप्रिय अभिव्यक्तियों का इलाज हार्मोनल दवाओं से किया जाता है:

• गर्भनिरोधक गोली;
• प्रोजेस्टोजेन;
• मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट;
• एंटीप्रोजेस्टिन;
• एंटीएस्ट्रोजेन;
• गोनैडोट्रोपिन अवरोधक;
• गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट।

लोकप्रिय दवाएँ हैं जीनीन, सिल्हूट, विसैन, बेसरिलिन, इंडिनॉल, एपिगालेट। एंडोमेट्रियोसिस का इलाज मिरेना अंतर्गर्भाशयी डिवाइस से भी किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, दाग़ना संभव है। गांठदार रूप का इलाज लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से किया जाता है।
ड्रग थेरेपी के साथ, दवा को लंबे समय तक, एक साल तक लेना चाहिए। इस अवधि के दौरान, आपको नियमित रूप से डॉक्टरों से मिलना चाहिए, स्वस्थ जीवनशैली अपनानी चाहिए, यौन संपर्क सीमित करना चाहिए और सही खान-पान करना चाहिए। पाठ्यक्रम के दौरान गर्भधारण से बचने के लिए सुरक्षा का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। दर्दनाक लक्षणों को खत्म करने के लिए, दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स और सूजन-रोधी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। गंभीर रक्तस्राव और विटामिन-खनिज परिसरों के लिए आयरन युक्त तैयारी उपयोगी होगी।

खतरा और परिणाम

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो एंडोमेट्रियोसिस खतरनाक जटिलताओं का कारण बन सकता है। हालांकि, यह मामला हमेशा नहीं होता है। अक्सर, गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस वर्षों तक अपरिवर्तित रहता है। लेकिन हमें यह समझना चाहिए कि किसी भी क्षण इसका विकास शुरू हो सकता है। छोटे फ़ॉसी बढ़ते हैं, एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, और अब एंडोमेट्रियोसिस का एक फैला हुआ रूप बनता है। लेकिन कई छोटे घावों के साथ, बीमारी से छुटकारा पाना बहुत आसान है। इसलिए, आप जितनी जल्दी इलाज शुरू करेंगे, उतना आसान होगा।

यदि इसका बिल्कुल भी इलाज नहीं किया गया तो इसके निम्नलिखित परिणाम भुगतने का खतरा है:

• बांझपन. गर्भधारण के दौरान, संशोधित एंडोमेट्रियम निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवारों से जुड़ने से रोकता है। फैलोपियन ट्यूब के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, उनकी सहनशीलता बिगड़ जाती है, और एक अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है। यदि अंडाशय प्रभावित होते हैं, तो उनका कार्य बाधित हो जाता है और सिस्ट हो सकते हैं। यह सब एक महिला की बांझपन का कारण बनता है।
• अन्य अंगों में फैलना। उन्नत चरणों में, गर्भाशय एडेनोमायोसिस के परिणाम पेट की गुहा तक फैल सकते हैं। व्यापक रूप में, प्रभावित कोशिकाएं महिला अंगों से परे पेरिटोनियम तक फैलती हैं, आंतों और मूत्र प्रणाली के अंगों पर कब्जा कर लेती हैं। वे ऊंचे उठ सकते हैं.
• लोहे की कमी से एनीमिया। यहां खतरा लगातार भारी गर्भाशय रक्तस्राव में निहित है, जिससे महिला की सामान्य भलाई में गिरावट आती है। यह स्थिति कमजोरी, चक्कर आना, प्रदर्शन में कमी और आंतरिक अंगों के कामकाज में गड़बड़ी से भरी होती है।
• जीवन की गुणवत्ता में गिरावट. यह रोग महिला के जीवन के सभी क्षेत्रों को प्रभावित करता है, मुख्यतः यौन क्षेत्र को। लगातार दर्द, बेचैनी और खराब स्वास्थ्य के कारण सामान्य जीवनशैली जीना मुश्किल हो जाता है।
• मस्तिष्क संबंधी विकार। एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता शरीर में हार्मोनल परिवर्तन हैं, जो रोगी के मूड को प्रभावित करते हैं। वह अवसादग्रस्त विकारों, मनोदशा में बदलाव और सिरदर्द का अनुभव करती है।
• गर्भाशय निकालना. उन्नत मामलों में, किसी को ऐसी कट्टरपंथी विधि - निष्कासन का सहारा लेना पड़ता है। इससे महिला के स्वास्थ्य में गंभीर बदलाव आते हैं। निस्संदेह, इसका मुख्य परिणाम प्रजनन कार्य का नुकसान है। एक महिला की उम्र तेजी से बढ़ती है, उसके हार्मोनल स्तर में बदलाव होता है।

आम धारणा के विपरीत, एंडोमेट्रियोसिस और कैंसर एक दूसरे से संबंधित नहीं हैं। यानी यह अपने आप कैंसर में परिवर्तित नहीं हो सकता। केवल तभी जब महिला के शरीर में पहले से ही अध:पतन की संभावना वाली कोशिकाएं मौजूद हों। हालाँकि, कैंसर की संभावना के बिना भी, एंडोमेट्रियोसिस की जटिलताएँ एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन को बर्बाद कर सकती हैं।
इसके अलावा, स्त्रीरोग संबंधी रोग शायद ही कभी अकेले आते हैं। अक्सर एक पूरा गुलदस्ता एकत्र किया जाता है। डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस की एक जटिलता सिस्ट होगी; गर्भाशय के शरीर को प्रभावित करने वाले फोकल एडिनोमायोसिस के साथ, फाइब्रॉएड अक्सर होते हैं। इसलिए, प्रश्न: "मुझे एंडोमेट्रियोसिस है, मुझे क्या करना चाहिए?" पैदा नहीं होना चाहिए. क्योंकि इसका एक ही जवाब है: इलाज कराएं, और जितनी जल्दी हो सके।

रोकथाम

ऐसे कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं जो गारंटी देते हों कि एडिनोमायोसिस नहीं होगा। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एंडोमेट्रियोसिस का इलाज जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। और चूंकि शुरुआती चरणों में यह अक्सर लक्षणहीन होता है, इसलिए नियमित रूप से दौरा करना अनिवार्य है - वर्ष में कम से कम दो बार

स्त्री रोग विशेषज्ञ यह नियम निम्नलिखित कारकों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है:

1. यदि किसी महिला को मासिक धर्म में दर्द होता है और उसे पीएमएस (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम) हो गया है।
2. यदि परिवार में किसी को ऐसी बीमारी हो।
3. यदि महिला अंगों पर सर्जरी की गई हो।
4. यदि अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोग हैं।
5. यदि गर्भपात या गर्भपात हुआ हो।
6. यदि कोई महिला मौखिक गर्भनिरोधक ले रही है।

ख़ैर, बाकी सब रोकथाम है, किसी भी अन्य बीमारी की तरह। स्वस्थ जीवन शैली अपनाना, विभिन्न प्रकार के स्वस्थ खाद्य पदार्थ खाना, तनाव से बचना, संतोषजनक यौन जीवन के लिए प्रयास करना और अवांछित गर्भधारण और यौन संचारित रोगों से खुद को बचाना आवश्यक है। और अन्य सभी महिला रोगों के समय पर इलाज की आवश्यकता को कम करके आंकना भी मुश्किल है।
और सबसे महत्वपूर्ण बात, आपको यह अनुमान नहीं लगाना चाहिए कि एंडोमेट्रियोसिस खतरनाक है या नहीं। कोई भी विकृति, भले ही अभी तक कोई असुविधा न हो, पहले से ही गंभीर है और संकेत देती है कि शरीर में कुछ गड़बड़ है। और जितनी जल्दी आप डॉक्टर को दिखाएंगी, गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस का इलाज करना उतना ही आसान होगा। और यह आपको गंभीर जटिलताओं से बचने की अनुमति देगा, जिनमें से मुख्य बांझपन का खतरा है।

यह विकृति स्त्री रोग संबंधी है और इसके लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ से उचित उपचार की आवश्यकता होती है। डॉक्टर गर्भाशय के शरीर के बाहर, यानी जननांगों, गर्भाशय ग्रीवा की बाहरी और भीतरी सतह, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, आंतों और मूत्राशय की दीवारों पर एंडोमेट्रियम की असामान्य वृद्धि का पता लगा सकते हैं। एंडोमेट्रियोसिस का मुख्य कारण महिला के शरीर में एस्ट्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर माना जाता है।, लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म रक्तस्राव और चक्र छोटा होना।

सर्वाइकल एंडोमेट्रियोसिस का अक्सर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा महिलाओं की नियमित निवारक परीक्षाओं के दौरान निदान किया जाता है, जो स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में इसके महत्वपूर्ण महत्व की पुष्टि करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रजनन आयु की अशक्त महिलाओं में इस बीमारी का निदान कई गुना अधिक बार किया जाता है।

रजोनिवृत्ति के बाद, एंडोमेट्रियोसिस विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है और केवल 2-3% होता है।

पैथोलॉजी का समय पर पता लगाना और समाप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि असामान्य कोशिका अध: पतन और बांझपन के जोखिम का एक निश्चित प्रतिशत होता है। कोई भी स्त्री रोग विशेषज्ञ एंडोमेट्रियोसिस में माहिर होता है, जिसमें बच्चे भी शामिल हैं, जो गर्भाशय की आंतरिक परत के बाहर एंडोमेट्रियल वृद्धि के मामलों का भी निदान करता है।

एंडोमेट्रियोसिस के मुख्य लक्षण

कुछ मामलों में, एंडोमेट्रियोसिस स्पर्शोन्मुख होता है और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संयोग से इसका पता लगाया जाता है। हालाँकि, इस विकृति की अभिव्यक्ति काफी विशिष्ट हो सकती है, जो सटीक रूप से यह निर्धारित करती है कि एंडोमेट्रियोसिस के लिए किस डॉक्टर के पास जाना है। इस रोग में अंतर्निहित लक्षण इस प्रकार हैं:

दर्दनाक माहवारी;

भारी रक्तस्राव;

स्पॉटिंग जो मासिक धर्म के रक्तस्राव से पहले और बाद में बनी रहती है;

संभोग के दौरान असुविधा और दर्द;

गर्भधारण और बांझपन की समस्या।

यदि ऐसे लक्षण विकसित होते हैं, तो प्रत्येक महिला को समय पर निदान और समस्या के सफल समाधान के लिए एक उच्च योग्य स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। एंडोमेट्रिओसिस से पीड़ित लोग इसलिए डॉक्टर के पास जाते हैं स्व-दवा और पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग रोग को बढ़ा सकता हैया किसी अन्य विकृति विज्ञान के विकास को भड़काएँ।

एंडोमेट्रियोसिस के निदान की विशेषताएं

एंडोमेट्रियोसिस का इलाज करने वाले डॉक्टर स्त्री रोग संबंधी स्पेकुलम का उपयोग करके और व्यक्तिपरक लक्षणों को ध्यान में रखते हुए एक दृश्य परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी के आधार पर प्रारंभिक निदान करते हैं। निदान को स्पष्ट करने या पुष्टि करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित परीक्षा विधियां निर्धारित करते हैं:

योनि जांच का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड;

स्मीयरों का साइटोलॉजिकल विश्लेषण;

लेप्रोस्कोपी;

हिस्टेरोस्कोपी;

श्रोणि की चुंबकीय अनुनाद परीक्षा।

सभी आवश्यक परीक्षाओं के डेटा की तुलना करके, डॉक्टर सटीक रूप से निदान स्थापित करता है और दवाओं का उपयोग करके एक रूढ़िवादी उपचार योजना निर्धारित करता है।

स्वास्थ्य 02/26/2018

प्रिय पाठकों, हमने हाल ही में विषय उठाया है - एंडोमेट्रियोसिस आसंजन के गठन और बांझपन के विकास के सामान्य कारणों में से एक है। यह रोग आम है और 25 से 40 वर्ष की अवधि में अधिक बार होता है। और यह वह उम्र है जब कई लोग गर्भधारण की योजना बना रहे होते हैं और कुछ गलत होने पर बहुत परेशान होते हैं।

लेकिन, प्रिय महिलाओं, निराश मत होइए! गर्भाशय की एंडोमेट्रिओसिस एक ऐसी बीमारी है जिसका आज सफलतापूर्वक इलाज किया जा चुका है। बस स्व-उपचार की आशा में घर पर मत बैठो। और उच्चतम श्रेणी की एक डॉक्टर, एवगेनिया नाब्रोडोवा, हम सभी को बताएंगी कि महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस क्या है, यह बीमारी कितनी खतरनाक है, यह कैसे प्रकट होती है और इसका इलाज कैसे किया जाता है। मैं एक विशेषज्ञ को मंजिल देता हूं।

नमस्कार, इरीना के ब्लॉग के पाठकों! एंडोमेट्रियोसिस एक बहुत ही सामान्य स्त्री रोग संबंधी बीमारी है। बांझपन से पीड़ित महिलाओं में 20-30% मामलों में यह बीमारी पाई जाती है। क्या आप समझते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस के पहले लक्षणों पर डॉक्टर को दिखाने के लिए इस विकृति के बारे में जितना संभव हो उतना सीखना कितना महत्वपूर्ण है? संदिग्ध लोक तरीकों पर समय बर्बाद न करें - वे अक्सर अप्रभावी होते हैं। यदि एंडोमेट्रियोसिस का तुरंत इलाज नहीं किया गया, तो गर्भधारण असंभव होगा। और महिला को कई सर्जिकल हस्तक्षेपों का सहारा लेना होगा या आईवीएफ प्रक्रिया से गुजरना होगा।

एंडोमेट्रियोसिस क्या है

गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस क्या है? मैं इस शब्द को सुलभ भाषा में समझाने का प्रयास करूंगा। एंडोमेट्रियोसिस एक हार्मोनल-निर्भर बीमारी है, जो गर्भाशय के बाहर एंडोमेट्रियम की उपस्थिति पर आधारित होती है। पैथोलॉजिकल फॉसी गर्भाशय की मोटाई, अंडाशय, ट्यूब और मलाशय में पाए जाते हैं। मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के समूहों से खून बहने लगता है। इससे तेज दर्द होता है.

अक्सर महिलाएं वर्षों तक दर्द सिंड्रोम से पीड़ित रहती हैं जो वस्तुतः उन्हें थका देता है और कमजोर कर देता है, लेकिन इसका कारण केवल दर्दनाक माहवारी को माना जाता है। लेकिन आपको पता होना चाहिए कि चक्र के किसी भी दिन गंभीर पेल्विक दर्द के लिए व्यापक जांच और कारणों की खोज की आवश्यकता होती है।

एंडोमेट्रियोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट बनते हैं, जो मासिक धर्म के रक्त से भरे होते हैं। वे अक्सर बांझपन का कारण बनते हैं। कुछ महिलाएं एंडोमेट्रैटिस और एंडोमेट्रियोसिस को लेकर भ्रमित होती हैं - इन बीमारियों में क्या अंतर है?

एंडोमेट्रैटिस गर्भाशय की आंतरिक परत - एंडोमेट्रियम की एक सूजन प्रक्रिया है। यह अक्सर गर्भपात, निदान प्रयोजनों के लिए गर्भाशय के उपचार, या प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने से उत्पन्न होता है। एंडोमेट्रियोसिस एक सूजन संबंधी विकृति नहीं है और इसका विकास तंत्र अलग है। यह सिर्फ इतना है कि किसी कारण से गर्भाशय की कोशिकाएं, जो हर 28-35 दिनों में मासिक धर्म करती हैं, किसी अन्य स्थान पर या गर्भाशय में ऐसा करना शुरू कर देती हैं, लेकिन वहां नहीं जहां उन्हें होना चाहिए।

एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण

एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी के स्थान के आधार पर, रोग के जननांग और एक्सट्रैजेनिटल रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। जननांग रूप में, पैथोलॉजिकल फॉसी जननांग क्षेत्र में स्थित होते हैं, जबकि एक्सट्रेजेनिटल रूप में, वे प्रजनन प्रणाली से दूर स्थित होते हैं। एंडोमेट्रियोसिस का सटीक स्थान केवल व्यापक निदान के माध्यम से ही निर्धारित किया जा सकता है।

जननांग एंडोमेट्रियोसिस के साथ, डिम्बग्रंथि क्षति अधिक आम है। आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस (एडिनोमायोसिस) भी आम है। इस बीमारी में एंडोमेट्रियम गर्भाशय के अंदर मांसपेशियों के ऊतकों में बढ़ने लगता है। सर्वाइकल एंडोमेट्रियोसिस, जो रोग के बाहरी रूप को संदर्भित करता है, भी आम है।

रोग के कारणों के बारे में

कोई भी विशेषज्ञ एंडोमेट्रियोसिस के सटीक कारणों का नाम नहीं बता सकता। आज यह बीमारी सबसे अजीब और रहस्यमयी बीमारियों में से एक मानी जाती है। एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति के बारे में कई सिद्धांत हैं, लेकिन उनमें से किसी की भी सटीक पुष्टि नहीं की गई है।

अक्सर, विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि गर्भाशय के बाहर एंडोमेट्रियल फॉसी का अंकुरण जननांग अंगों और पेट की गुहा में मासिक धर्म के रक्त के प्रवेश के कारण होता है। वहां कोशिकाएं जुड़ जाती हैं और मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर रक्तस्राव शुरू हो जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस और गर्भावस्था के बीच संबंध भी कई सवाल खड़े करता है। एंडोमेट्रियोइड घाव एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया को भड़काते हैं। लेकिन यह बांझपन का एकमात्र कारण नहीं है। यह देखा गया है कि एंडोमेट्रियोसिस के साथ, अंडाशय-हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी प्रणाली में संबंध बाधित हो जाता है और संबंधित ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं जो शुक्राणु के कार्यों को नष्ट या बाधित करती हैं। इस कारण महिला गर्भवती नहीं हो पाती। इसके अलावा, फैलोपियन ट्यूब परिवहन कार्य करना बंद कर देती है और एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होने का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

रोग के विकास के लिए अप्रमाणित वंशानुगत प्रवृत्ति के बावजूद, महिलाओं की दीर्घकालिक टिप्पणियों से उन रोगियों को जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत करना संभव हो जाता है जिनके पास महिला लाइन में एंडोमेट्रियोसिस है। इस प्रवृत्ति के बारे में जानने के बाद, एक महिला को अपने स्वास्थ्य की बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता होती है और, यदि बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता लें।

मुख्य लक्षण

गर्भाशय और अन्य आस-पास के अंगों के एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण भिन्न हो सकते हैं और सामान्य महिला रोगों की अभिव्यक्तियों के समान हो सकते हैं। केवल एक विशेषज्ञ ही सटीक निदान कर सकता है और वास्तव में प्रभावी उपचार का चयन कर सकता है।

महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस के मुख्य लक्षण:

• क्रोनिक पेल्विक दर्द;
• मासिक धर्म के पहले दिनों में तेज दर्द;
• बच्चे को गर्भ धारण करने में समस्याएँ;
• अंतरमासिक रक्तस्राव;
• मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर अंग के आकार में वृद्धि जिसमें एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी स्थित होते हैं;
• दर्दनाक संभोग;
• महिला का गंभीर अवसाद;
• शौच और पेशाब के दौरान दर्द;
• भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म, जो धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस के पहले लक्षण रोग की शुरुआत के तुरंत बाद प्रकट नहीं होते हैं। कभी-कभी किसी महिला को अपनी स्थिति के बारे में पता चलने में कई साल लग जाते हैं। क्रोनिक एंडोमेट्रियोसिस का रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। भारी मासिक धर्म के साथ लगातार पैल्विक दर्द के कारण अवसाद, शारीरिक गतिविधि में कमी, चिड़चिड़ापन और कामेच्छा में कमी आती है।

खून की कमी के कारण एनीमिया विकसित होता है। महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस के सहवर्ती लक्षण हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी से जुड़े हैं। चक्कर आते हैं, रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, त्वचा पीली और शुष्क हो जाती है।

मासिक धर्म चक्र में कोई भी अनियमितता, विशेष रूप से पैल्विक दर्द और कमजोरी के साथ, जांच के लिए एक संकेत है।

एंडोमेट्रियोसिस के निदान का मुख्य कार्य जननांग अंगों की अन्य बीमारियों को बाहर करना है जो समान लक्षणों के साथ होते हैं। डॉक्टर को महिला की प्रजनन प्रणाली की स्थिति, पिछली बीमारियों, सर्जिकल हस्तक्षेप और वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में पूरी जानकारी एकत्र करनी चाहिए।

एंडोमेट्रियोसिस की जांच में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• पैल्विक और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• हिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी, कोल्पोस्कोपी;
• दर्पण में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी;
• गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की एक्स-रे परीक्षा;
• एडेनोमायोसिस का पता लगाने के लिए हिस्टेरोस्कोपी, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस का एक सामान्य रूप;
• घातक प्रक्रियाओं का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से ट्यूमर मार्कर (सीए 19-9, सीईए, सीए-125) निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण;
• सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

जितनी जल्दी हो सके निदान करने की सिफारिश की जाती है। प्रत्येक वर्ष जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सहज गर्भाधान की संभावना स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। लेकिन एंडोमेट्रियोसिस सिर्फ बांझपन के कारण ही खतरनाक नहीं है। एंडोमेट्रियम के साथ पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की उपस्थिति में, घातक ट्यूमर हो सकते हैं। आंत की एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय और अंडाशय की आंतरिक परत इस कोर्स की विशेषता है।

मैं एंडोमेट्रियोसिस के बारे में यह दिलचस्प वीडियो देखने का सुझाव देता हूं।

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार अक्सर रूढ़िवादी चिकित्सा से शुरू होता है। इसे 3-5 महीने तक किया जाता है, अगर यह सकारात्मक परिणाम नहीं देता है तो सर्जरी निर्धारित की जाती है। उपचार की रणनीति चुनते समय, डॉक्टर सबसे पहले महिला की उम्र और भविष्य में माँ बनने की उसकी योजना पर ध्यान देता है। कई अवसादग्रस्त रोगियों को मनोवैज्ञानिक की सहायता की आवश्यकता होती है। ऐसे विशेषज्ञों के पास जाने में संकोच न करें, क्योंकि कई महिलाओं की बीमारियाँ बहुत परेशान करने वाली होती हैं और आपको गर्भधारण की समस्याओं और संभावित विफलताओं के बारे में लगातार सोचने पर मजबूर करती हैं।

एंडोमेट्रियोसिस का रूढ़िवादी उपचार

एंडोमेट्रियोसिस के लिए ड्रग थेरेपी में हार्मोनल एजेंटों का नुस्खा शामिल है जो अंडाशय द्वारा एस्ट्राडियोल के उत्पादन को दबाते हैं। प्रोजेस्टोजेन, जीएनआरएच एगोनिस्ट और एंटीजेस्टोजेन में औषधीय गुण होते हैं। एंडोमेट्रियोसिस के लिए दवाओं में से एक डुप्स्टन है। इसे बिना किसी रुकावट के 3-6 महीने तक लेने की सलाह दी जाती है। डुप्स्टन के उपचार के दौरान एक महिला को मासिक धर्म नहीं होता है, जो उसे एंडोमेट्रियोसिस के लक्षणों और पैथोलॉजिकल फॉसी से छुटकारा पाने की अनुमति देता है।

कभी-कभी किसी महिला को स्यूडोमेनोपॉज़ की स्थिति में डालना आवश्यक होता है। इस प्रयोजन के लिए डाइनाज़ोल या गेस्ट्रिनोन का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं एंडोमेट्रियोसिस के विकास को रोकती हैं, लेकिन इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के प्रारंभिक चरण में, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। इन्हें आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद निर्धारित किया जाता है। उपचार 5 महीने से अधिक समय तक जारी रहता है।

इसके अतिरिक्त, एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं को रोगसूचक दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• इम्युनोस्टिमुलेंट;
• एंटीऑक्सीडेंट दवाएं;
• दर्द निवारक और सूजनरोधी दवाएं;
• शामक, दवाएं जो रात की नींद को सामान्य करती हैं और मनो-भावनात्मक संतुलन बहाल करती हैं।

भारी मासिक धर्म और रक्तस्राव के लिए, रक्त की कमी को पूरा करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। एनीमिया से निपटने के लिए आयरन की खुराक दी जानी चाहिए। माइक्रोसिरिक्युलेशन को सामान्य करने के लिए वासोएक्टिव दवाओं (ट्रेंटल) का उपयोग किया जाता है।

ड्रग थेरेपी बंद करने के 6-12 महीने बाद ही गर्भावस्था की योजना बनाई जाती है। गर्भधारण से पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि कोई आसंजन नहीं है जो एक्टोपिक गर्भावस्था का कारण बन सकता है, और कोई छिपा हुआ मूत्रजननांगी संक्रमण नहीं है।

शल्य चिकित्सा

एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार संपूर्ण हो सकता है, जब अंडाशय और गर्भाशय को हटा दिया जाता है, या अंग-संरक्षित किया जा सकता है - विशेषज्ञ केवल एंडोमेट्रियोइड घावों को हटा देते हैं। सभी सर्जिकल हस्तक्षेप मुख्य रूप से आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके किए जाते हैं। एंडोमेट्रियोसिस के लिए सर्जरी दोबारा होने की संभावना को बाहर नहीं करती है।

यदि एंडोमेट्रियोटिक घाव 3 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंचते हैं, तो यह उनके सर्जिकल छांटने का संकेत है। जननांग अंगों के कार्यों को संरक्षित करते हुए आसंजन और सिस्ट को हटाने के लिए सर्जरी भी की जाती है।

एंडोमेट्रियोसिस के आधुनिक सर्जिकल उपचार के तरीकों में से एक पैथोलॉजिकल फॉसी का लैप्रोस्कोपिक एंडोकोएग्यूलेशन है। ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर पेरिटोनियम की परतों सहित श्रोणि क्षेत्र की विस्तार से जांच कर सकते हैं। सर्जन एंडोमेट्रियोसिस के सभी देखे गए फॉसी को रिकॉर्ड करता है और संदंश का उपयोग करके उन्हें हटा देता है, और फिर क्षतिग्रस्त ऊतकों को "सील" करता है, जिससे रक्तस्राव को रोका जा सकता है।

संयोजन चिकित्सा

किसी महिला को एंडोमेट्रियोसिस से छुटकारा दिलाने के लिए विशेषज्ञ अक्सर संयोजन उपचार का सहारा लेते हैं। सबसे पहले, एक लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन किया जाता है, जिसके दौरान सभी पाए गए एंडोमेट्रियोइड घावों को हटा दिया जाता है, और हार्मोनल थेरेपी का एक लंबा कोर्स निर्धारित किया जाता है। इसके लगभग एक साल बाद गर्भधारण की योजना बनाने की अनुमति दी जाती है।

संयुक्त उपचार की समाप्ति के बाद पहले 2-3 वर्षों में 60% महिलाओं में गर्भावस्था होती है। यदि एंडोमेट्रियोसिस 3-5 वर्षों के भीतर दोबारा नहीं होता है, तो रोग ठीक हो गया माना जाता है।

प्रिय महिलाओं, अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखें और अपनी प्राथमिकताएं सही ढंग से निर्धारित करें: डर, शंकाओं को दूर रखें और डॉक्टर के पास जाएं। एंडोमेट्रियोसिस का इलाज अकेले नहीं किया जा सकता है, खासकर यदि आपके लिए गर्भवती होना और समय पर बच्चे को जन्म देना महत्वपूर्ण है। आसंजन को पारंपरिक चिकित्सा की मदद से नहीं हटाया जा सकता है, जैसे कई अन्य गंभीर हार्मोनल समस्याओं को इसकी मदद से हल नहीं किया जा सकता है।

उच्चतम श्रेणी का डॉक्टर
एवगेनिया नाब्रोडोवा

और आत्मा के लिए आज हम एक वाद्य रचना पियानो और वायलिन सुनेंगे राइटर सोनाटा.

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