न्यूमोथोरैक्स क्या है - विवरण, प्रकार, कारण, लक्षण और उपचार। चोट के तंत्र के अनुसार सहज न्यूमोथोरैक्स

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

न्यूमोथोरैक्स - विवरण, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति है जो ब्रोन्कस की शाखाओं में से एक को नुकसान के साथ छाती की दीवार या फेफड़े के घाव के कारण होती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• J93 न्यूमोथोरैक्स

वर्गीकरण और एटियलजि

एटियलजि द्वारा: दर्दनाक, सहज, कृत्रिम दर्दनाक बंद छाती की चोट: पसलियों के टुकड़ों से फेफड़े को नुकसान, चोट के समय मुखर डोरियों के बंद होने पर बढ़े हुए इंट्राफुफ्फुसीय दबाव के कारण फेफड़े या ब्रोन्कस का टूटना खुली छाती की चोट: मर्मज्ञ घाव आईट्रोजेनिक चोटें: कैथीटेराइजेशन सबक्लेवियन नस के प्रयास के दौरान फेफड़े में चोट, स्टेलेट गैंग्लियन का एक्यूपंक्चर, इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक, फुफ्फुस पंचर सहज गैर-विशिष्ट: क्षेत्रीय वृद्धि के परिणामस्वरूप, आसंजनों द्वारा बुल्ला, सिस्ट, फेफड़े का टूटना इंट्रा-वायुकोशीय दबाव (मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ संयोजन में), फुफ्फुसीय एंडोमेट्रियोसिस, फुफ्फुस गुहा में फेफड़े के फोड़े का टूटना (पायोन्यूमोथोरैक्स), अन्नप्रणाली का सहज टूटना। तपेदिक: गुहा का टूटना, केसियस फॉसी की सफलता, चिकित्सीय के लिए कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लगाया जाता है फुफ्फुसीय तपेदिक में उद्देश्य, नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए - थोरैकोस्कोपी के लिए, छाती की दीवार के गठन के विभेदक निदान के लिए।

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र द्वारा वर्गीकरण बंद न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में गैस के प्रवेश के बाद, इसका प्रवाह बंद हो जाता है, अंतःस्रावी दबाव आमतौर पर नकारात्मक होता है ओपन न्यूमोथोरैक्स - छाती की दीवार (पार्श्विका फुस्फुस सहित) में एक उद्घाटन की उपस्थिति, बाहरी वातावरण के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करती है वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रगतिशील संचय। साँस लेने के समय हवा फेफड़े के ऊतकों में एक छोटे से छेद से आती है, और साँस छोड़ने के समय, कोई निकास न पाकर, फुफ्फुस गुहा में ही रह जाती है। विकास के अंतिम चरण में, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स तनावपूर्ण हो जाता है जब फुफ्फुस गुहा में दबाव आसन्न फेफड़े और वाहिकाओं की तुलना में अधिक हो जाता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स को एक त्रय द्वारा दर्शाया जाता है: सकारात्मक अंतःस्रावी दबाव, मीडियास्टिनम का विपरीत दिशा में लगातार विस्थापन, तीव्र श्वसन विफलता

जोखिम कारक आघात (टूटी पसली, फटा ब्रोन्कस, अन्नप्रणाली का छिद्र) वायु वाद्ययंत्र बजाना जोरदार या लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि उच्च ऊंचाई वाली उड़ानें गोताखोरी सीओपीडी (विशेष रूप से वातस्फीति) न्यूमोकोनियोसिस तपेदिक फेफड़ों के ट्यूमर फेफड़े के फोड़े सिस्टिक फाइब्रोसिस न्यूमोसिस्टिस कैरिनी के कारण होने वाला सबप्लुरल निमोनिया (रोगियों में) एड्स इंटुबैषेण के साथ) यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ श्वासनली, कोलेजन संरचनाओं के विकास में वंशानुगत दोष (मार्फन, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम)।

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी फेफड़े का संपीड़न मीडियास्टिनल अंगों का विपरीत दिशा में विस्थापन (तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ) ढहे हुए फेफड़े से प्रणालीगत परिसंचरण में ऑक्सीजन रहित रक्त का शंटिंग सीरस एक्सयूडेट का गठन (फुस्फुस का आवरण की जलन) चमड़े के नीचे की वातस्फीति बंद न्यूमोथोरैक्स सौम्य है: वायु फुफ्फुस गुहा से 6-12 दिनों के बाद स्वतंत्र रूप से ठीक हो जाता है। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घाव गंभीर होते हैं। अंतःस्रावी दबाव में निरंतर उतार-चढ़ाव के प्रभाव में, मीडियास्टिनम का दोलन (फ्लोटिंग) होता है, जिससे सदमे का विकास होता है। तथाकथित विरोधाभासी श्वास तब हो सकती है, जब साँस छोड़ते समय, हवा श्वासनली से बाहर नहीं निकलती है, बल्कि ढहे हुए दूसरे फेफड़े में चली जाती है, जहाँ से कार्बन डाइऑक्साइड-संतृप्त हवा, साँस लेने पर, एकमात्र श्वास फेफड़े में वापस प्रवाहित होती है, जो तेजी से बिगड़ती है। रक्त ऑक्सीजनीकरण और हाइपरकेनिया का कारण।

नैदानिक ​​तस्वीर सीने में दर्द - अचानक, सांस लेने, खांसने या सीने में हलचल से बढ़ जाना; सांस की तकलीफ खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, घायल व्यक्ति चोट के किनारे पर लेट जाता है, घाव को कसकर दबाता है, घाव की जांच करते समय हवा के चूषण का शोर सुनाई देता है। घाव से झागदार रक्त निकल सकता है चमड़े के नीचे की वातस्फीति, विशेष रूप से बंद और वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ स्पष्ट सामान्य स्थिति गंभीर है, चेहरा सियानोटिक टिंट के साथ पीला है, सांस लेने में कठिनाई हो रही है, तेजी से, सतही छाती की गतिविधियां विषम टिम्पेनिक पर्कशन ध्वनि हैं, ऑस्केल्टेशन - श्वास का कमजोर होना हेमोडायनामिक गड़बड़ी, विशेष रूप से तीव्र न्यूमोथोरैक्स के दौरान स्पष्ट - कमजोर तेज नाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन, गर्दन की नसों की सूजन, अपूर्ण गैर-विशिष्ट सहज न्यूमोथोरैक्स में, रोगियों की स्थिति की आमतौर पर भरपाई की जाती है।

प्रयोगशाला पीएच परीक्षण<7,35 paО2 <80 мм рт.ст paCО2 >45 एमएमएचजी

विशेष अध्ययन - छाती का एक्स-रे छाती की परिधि के साथ हवा की उपस्थिति। अच्छी तरह से परिभाषित जड़ और किनारा ढहे हुए फेफड़े के स्थान को दर्शाते हैं। मीडियास्टिनम, विशेष रूप से एक महत्वपूर्ण न्यूमोथोरैक्स के साथ, विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाता है। एक मामूली न्यूमोथोरैक्स को नियमित सर्वेक्षण छवि (प्रेरणा की ऊंचाई पर) पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन प्राप्त करने वाले रोगियों में, साँस छोड़ने की ऊंचाई पर एक तस्वीर लेना आवश्यक है, न्यूमोथोरैक्स का पहला संकेत न्यूमोमीडियास्टिनम हो सकता है।

विभेदक निदान हेमोथोरैक्स बहाव फुफ्फुसावरण श्वासावरोध पेरीकार्डिटिस एमआई पीई डायाफ्रामिक हर्निया वक्षीय महाधमनी के विच्छेदन धमनीविस्फार फेफड़ों के विशाल सिस्ट और बुलै यूनिपल्मोनरी वातस्फीति (मैकलियोड सिंड्रोम) लोबार वातस्फीति।

इलाज

उपचार शल्य चिकित्सा विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती। बंद न्यूमोथोरैक्स सौम्य है और धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। एक चिकित्सीय उपाय के रूप में, वायु आकांक्षा के लिए फुफ्फुस पंचर कभी-कभी आवश्यक होता है: बड़े पैमाने पर गैर-विशिष्ट सहज न्यूमोथोरैक्स: डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी। सर्जरी के लिए संकेत: लगातार रक्तस्राव (सहज न्यूमोथोरैक्स), अप्रभावी जल निकासी, क्रोनिक न्यूमोथोरैक्स, आवर्तक न्यूमोथोरैक्स, बड़े बुलै या सिस्ट, फेफड़े के ट्यूमर। ऑपरेशन का उद्देश्य: न्यूमोथोरैक्स के कारण को खत्म करना, पुनरावृत्ति को रोकने के लिए फुफ्फुस गुहा का विनाश। थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन संभव हैं ओपन न्यूमोथोरैक्स घटनास्थल पर प्राथमिक उपचार एक एयरटाइट (ओक्लूसिव) पट्टी है, जो अस्थायी रूप से एक खुले न्यूमोथोरैक्स को एक बंद में बदल देता है और मीडियास्टिनल प्लवनशीलता को कम करता है। सबसे सरल रोधक ड्रेसिंग में धुंध की कई परतें होती हैं, जो वैसलीन में भारी मात्रा में भिगोई जाती हैं, जिसके ऊपर सेक पेपर या ऑयलक्लॉथ लगाया जाता है। घाव का सर्जिकल उपचार, थोरैकोटॉमी, फेफड़े का पुनरीक्षण, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी, वाल्व न्यूमोथोरैक्स, जल निकासी का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा का विसंपीड़न। छाती की दीवार को नुकसान - दोष को ठीक करना, फुफ्फुस गुहा से हवा को बाहर निकालना फुफ्फुसीय संरचनाओं को नुकसान - कई दिनों तक लगातार जल निकासी। कुछ मामलों में, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्रभावित ब्रोन्कस के अवरुद्ध होने का संकेत दिया जाता है।

जटिलताएँ शॉक लंग सिंड्रोम प्योपन्यूमोथोरैक्स ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

न्यूमोथोरैक्स आईसीडी 10

1. श्वसन क्रिया को बहाल करें और रोगी की स्थिति में सुधार करें।

2. इष्टतम श्वसन क्रिया बनाए रखें और संभावित जटिलताओं को रोकें

जे 93 सहज न्यूमोथोरैक्स

परिभाषा: सहज न्यूमोथोरैक्स एक रोग संबंधी स्थिति है जिसकी विशेषता है

आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच हवा का संचय, से जुड़ा नहीं

चोट के परिणामस्वरूप फेफड़े या छाती को यांत्रिक क्षति

न्यूमोथोरैक्स के प्रकार के आधार पर, ये हैं:

1. न्यूमोथोरैक्स खोलें।

2. बंद न्यूमोथोरैक्स।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा और लुमेन के बीच संचार होता है

ब्रोन्कस और, इसलिए, वायुमंडलीय हवा के साथ। प्रेरणा पर, वायु फुस्फुस में प्रवेश करती है

गुहा, और साँस छोड़ने पर यह आंत के फुस्फुस में एक दोष के माध्यम से इसे छोड़ देता है। जिसमें

फेफड़ा सिकुड़ जाता है और सांस लेना बंद हो जाता है (फेफड़ों का पतन)।

बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और इसका कारण बनती है

फेफड़े का आंशिक और पूर्ण रूप से गंभीर रूप से नष्ट हो जाना, जिसके बाद वातावरण से संबंध टूट जाना

गोलाकार हवा और खतरनाक स्थिति पैदा नहीं करती।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्रेरणा के दौरान हवा स्वतंत्र रूप से फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करती है।

गुहा, लेकिन वाल्व तंत्र की उपस्थिति के कारण इसका निकास कठिन है।

1. प्राथमिक - नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट फेफड़ों के रोगों के बिना (सीमित बल्ब)।

ए1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, मार्फ़न सिंड्रोम के कारण लाभकारी वातस्फीति)। बहुधा

लम्बे युवा पुरुषों में होता है। धूम्रपान से खतरा 22 गुना बढ़ जाता है।

2. द्वितीयक - फेफड़ों के रोगों के कारण।

जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर: सीधी, जटिल (रक्तस्राव)

फुफ्फुसावरण, मीडियास्टिनल वातस्फीति)।

जोखिम कारक: फुफ्फुसीय तपेदिक, जन्मजात पॉलीसिस्टिक रोग, ब्रोन्किइक्टेसिस

बीमारी, फुफ्फुस संबंधी रोग, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग, जैसे-

मैटिक स्थिति, एड्स, घातक ट्यूमर, धूम्रपान

किसी भी प्रकार के न्यूमोथोरैक्स की नैदानिक ​​तस्वीर मात्रा और गति पर निर्भर करती है

वायु फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। रोग आमतौर पर स्वयं प्रकट होता है

सहज अल्पावधि की उपस्थिति, केवल कुछ मिनटों तक चलने वाली,

छाती के आधे हिस्से में तेज दर्द; बाद में वे भी ऐसा कर सकते हैं

पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, या सुस्त चरित्र धारण कर लेते हैं। अक्सर शिकार बड़ी सटीकता से किया जाता है

यह दर्द की शुरुआत के समय का संकेत दे सकता है।

छाती के आधे हिस्से में तेज दर्द जो गर्दन तक फैलता है,

हाथ, गहरी साँस लेने, खाँसने और हिलने-डुलने से बदतर;

त्वचा के रंग में परिवर्तन (पीलापन, सायनोसिस);

ठंडा चिपचिपा पसीना;

ज़बरदस्ती की स्थिति (आधा बैठना, घाव की ओर झुकना, या लेटना)

पीड़ादायक पक्ष पर)।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़े हो जाते हैं, प्रभावित पक्ष पर श्वसन गति होती है

रोना सीमित या अनुपस्थित हैं;

सांस लेने के दौरान छाती का प्रभावित आधा भाग पीछे रह जाता है, जिससे आघात का निर्धारण होता है

टाइम्पेनाइटिस होता है, सांस लेने के दौरान फेफड़ों की निचली सीमा नहीं बदलती है, एक विस्थापन निर्धारित होता है

मीडियास्टिनम और हृदय का स्वस्थ पक्ष में कमी और यकृत का दाहिनी ओर खिसकना

या बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ गैस्ट्रिक प्रोलैप्स;

गुदाभ्रंश से श्वास की महत्वपूर्ण कमजोरी या अनुपस्थिति का पता चलता है

प्रभावित हिस्से पर तेज़ आवाज़ें और उनका स्वस्थ फेफड़े पर प्रवर्धन।

मीडियास्टिनम के स्पष्ट विस्थापन और गुहाओं में बहने वाले जहाजों के मोड़ के साथ

हृदय और ऊपरी वेना कावा में दबाव बढ़ने से सूजन देखी जाती है

स्वास्थ्य में श्वासनली विचलन के नैदानिक ​​​​संकेत के साथ मीडियास्टिनम का संभावित विस्थापन

यदि ब्रोन्कस को इंट्रामीडियास्टिनल क्षति होती है, तो वातस्फीति विकसित होती है

तनाव न्यूमोथोरैक्स और अंतःस्रावी रक्तस्राव के बिना मीडियास्टिनम।

यदि पार्श्विका फुस्फुस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हवा चमड़े के नीचे की कोशिका में प्रवेश कर सकती है।

चैट, जिसके परिणामस्वरूप चमड़े के नीचे वातस्फीति का निर्माण होता है। हवा तेजी से फैलती है

चमड़े के नीचे की वसा के साथ छाती, गर्दन, पूर्वकाल पेट के चेहरे तक फैलता है

दीवार इत्यादि, और कुछ घंटों के बाद व्यक्ति को पहचानने योग्य नहीं बना देता है। के स्पर्श पर

चमड़े के नीचे की वातस्फीति के क्षेत्र में, एक विशिष्ट "बर्फ की कमी" महसूस होती है - क्रेपिटस।

सबसे बड़ा खतरा मीडियास्टिनम की तनावपूर्ण वातस्फीति से उत्पन्न होता है, जो

तब होता है जब श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई फट जाती है। इससे बहिर्प्रवाह में व्यवधान उत्पन्न होता है

वेना कावा प्रणाली से रक्त, प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव - एक्स्ट्रापरिकार-

डायल कार्डियक टैम्पोनैड

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन: चेतना, श्वास (सहभागी)।

शिरापरक, सतही), रक्त परिसंचरण.

2. दृश्य मूल्यांकन: संविधान का मूल्यांकन (अस्थिर), मजबूर स्थिति

(गतिहीन या अर्ध-गतिहीन), त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है और/या

3. नाड़ी परीक्षण, हृदय गति, धमनी का माप

दबाव (टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन)।

4. छाती की जांच: इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौड़ा होना, अंतराल होना

छाती के प्रभावित आधे हिस्से का सांस लेना, गर्दन की नसों में सूजन और धड़कन, वायु

संभव चमड़े के नीचे की वातस्फीति।

5. पैल्पेशन और पर्कशन: थोड़ी देर के लिए स्वर कांपना कमजोर होना या न होना

महिला पक्ष, कर्ण ध्वनि (फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ)।

नीरसता निचले हिस्सों में निर्धारित होती है), शिखर आवेग के क्षेत्र का विस्थापन और

स्वस्थ दिशा में हृदय की सुस्ती की सीमाएँ।

6. गुदाभ्रंश: प्रभावित हिस्से पर सांस का कमजोर होना या न आना।

चिकित्सा देखभाल की रणनीति:

चेतना की हानि, रक्त परिसंचरण और/या श्वास की समाप्ति के मामले में, हृदय संबंधी

फुफ्फुसीय पुनर्जीवन नहीं, लेकिन केवल प्रारंभिक फुफ्फुस विघटन के बाद;

हाइपोक्सिया का सुधार - ऑक्सीजन थेरेपी;

तेजी से बढ़ते मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, अनुप्रस्थ

गले के निशान (लगभग 2 सेमी) के क्षेत्र में त्वचा और प्लैटिस्मा में एक छोटा सा चीरा लगाएं, ध्यान से डालें

तर्जनी को रेट्रोस्टर्नल स्पेस में डालें, जल निकासी स्थापित करें और ठीक करें

दर्द से राहत - गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं:

केटोरोलैक 30 मिलीग्राम (1 मिली) अंतःशिरा में धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

गंभीर दर्द के लिए, मादक दर्दनाशक दवाएं:

मॉर्फिन 1% 1 मिलीलीटर को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला करके 20 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है

दर्द ठीक होने तक हर 5-15 मिनट में छोटे-छोटे अंशों में 4-10 मिली (या 2-5 मिलीग्राम) लें।

ड्रोमा और सांस की तकलीफ, या जब तक दुष्प्रभाव प्रकट न हों (धमनी हाइपोटेंशन, अवसाद)।

सांस की तकलीफ, उल्टी);

तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए, फुफ्फुस पंचर किया जाता है;

यदि ब्रोंकोस्पज़म विकसित होता है, तो 5-10 के लिए नेब्युलाइज़र के माध्यम से साल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम

हेमोडायनामिक मापदंडों और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करना, बनाए रखना

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. *मॉर्फिन 1% 1मिली, एम्प

2. *साँस लेने के लिए ऑक्सीजन

3.*सालबुटामोल 3 मिलीग्राम, स्काई

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. *केटोरोलैक 30 मिलीग्राम - 1 मिली, एम्प

2. *सोडियम क्लोराइड 0.9% - 5.0 मिली, एम्प

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों को तत्काल उपचार दिया जाना चाहिए

वक्ष शल्य चिकित्सा विभाग या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती। परिवहन

बैठने की स्थिति में या सिर को ऊपर उठाकर परीक्षण करना।

चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता के संकेतक: स्थिति का स्थिरीकरण

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आईसीडी कोड: J93

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न्यूमोथोरैक्स: वर्गीकरण (ICD-10), लक्षण और उपचार के तरीके

न्यूमोथोरैक्स के लिए ICD-10 कोड क्या है? ICD-10 10वें संशोधन में बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण है, जिसमें सभी बीमारियाँ शामिल हैं और दुनिया भर में इसका उपयोग किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स फेफड़ों की एक विकृति है, जिसका कोड J93 है, जो रोगों के इस वर्गीकरण के X-वर्ग में शामिल है, जो श्वसन प्रणाली के सभी रोगों को ध्यान में रखता है। और इस अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में न केवल रोग कोड शामिल हैं, बल्कि कुछ बीमारियों और चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद जटिलताएँ भी शामिल हैं।

जहां तक ​​न्यूमोथोरैक्स का सवाल है, गैसों या हवा के संचय के साथ फेफड़ों की फुफ्फुस गुहा में एक समान विकृति पाई जाती है। इसके प्रकार और घटना के तंत्र का एक जटिल विवरण है। इसके अलावा, न्यूमोथोरैक्स का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण चिकित्सा में मौजूद प्रकारों को नहीं दर्शाता है, बल्कि केवल सामान्यीकृत कोड को दर्शाता है। चिकित्सा पद्धति में, पैथोलॉजी को प्रकार के आधार पर खुले, बंद और वाल्वुलर में विभाजित किया जाता है, अर्थात यह सटीक रूप से भिन्न होता है। न्यूमोथोरैक्स के वर्गीकरण में, 4 कोड हैं, जिनमें से केवल एक को सहज तनाव न्यूमोथोरैक्स के रूप में सटीक रूप से नामित किया गया है। शेष तीन कोडों में गलत शब्द हैं।

न्यूमोथोरैक्स क्या है?

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, न्यूमोथोरैक्स तीन प्रकारों में होता है - बंद, खुला और वाल्व। इस रोग का बंद रूप इस मायने में दूसरों से भिन्न है कि इसके साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली गैस की कुछ मात्रा नहीं बढ़ती है। न्यूमोथोरैक्स का यह रूप सबसे आसान माना जाता है, क्योंकि बाहरी वातावरण के साथ संचार की कमी के कारण संचित वायु के सहज अवशोषण की संभावना बढ़ जाती है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ स्थिति बिल्कुल अलग होती है। इस रूप से बाहरी वातावरण के साथ संचार खुला रहता है और इसके कारण एक दबाव उत्पन्न होता है जो वायुमंडलीय दबाव के बराबर होता है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव की कमी के कारण फेफड़ा ढह जाता है। यह सांस लेने में भाग लेना बंद कर देता है, कोई गैस विनिमय नहीं होता है, और ऑक्सीजन रक्त में प्रवेश नहीं करता है।

न्यूमोथोरैक्स के वाल्व रूप का पता तब चलता है जब एक वाल्व संरचना बनती है जिसमें हवा केवल एक दिशा में फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। यह वातावरण से या फेफड़ों से प्रत्येक श्वास गति के साथ बढ़ते दबाव के साथ आ सकता है। इस प्रकार का न्यूमोथोरैक्स इस तथ्य के कारण सबसे खतरनाक है कि जब फेफड़े को सांस लेना बंद कर दिया जाता है, तो फुफ्फुस के तंत्रिका अंत आमतौर पर चिढ़ जाते हैं और फुफ्फुसीय आघात विकसित होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े जहाजों का संपीड़न होता है, क्योंकि मीडियास्टिनल अंग विस्थापित हो जाते हैं और उनका कार्य बाधित हो जाता है।

कारण एवं लक्षण

गैस, हवा की तरह, बाहर से या अन्य अंगों से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकती है। एक नियम के रूप में, यह छाती पर खुली चोट, बंद फेफड़े की चोट, या जब वातस्फीति छाले फटने के कारण होता है। यहां तक ​​कि न्यूनतम आघात भी इन छालों को तोड़ सकता है, उदाहरण के लिए, बहुत तेज खांसी के साथ, सहज न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है। लेकिन इससे जरूरी नहीं कि पैथोलॉजी का विकास हो। न्यूमोथोरैक्स फेफड़ों की बीमारी के कारण एक माध्यमिक घटना के रूप में हो सकता है जो इसके ऊतकों की अखंडता को नष्ट कर देता है। न्यूमोथोरैक्स निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• उरोस्थि में गंभीर दर्द, प्रेरणा के साथ बिगड़ना;
• श्वास और हृदय गति में वृद्धि;
• पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी;
• सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
• पीली त्वचा।

साथ ही, रोगी को घबराहट का भय भी अनुभव हो सकता है। जांच के दौरान, डॉक्टर हमेशा छाती क्षेत्र में तेज दर्दनाक संवेदनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट करते हैं, कि हवा की कमी के कारण रोगी तेजी से सांस ले रहा है। त्वचा के पीलेपन के अलावा, सायनोसिस भी मौजूद हो सकता है, विशेष रूप से यह चेहरे की त्वचा पर लागू होता है। इसके अलावा, जांच करने पर, एक नियम के रूप में, क्षतिग्रस्त फेफड़े की ओर से बहुत कमजोर श्रवण श्वास का पता चलता है; टक्कर की ध्वनि में एक बॉक्स जैसा रंग होता है; चमड़े के नीचे की वातस्फीति का अक्सर पता लगाया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा एवं उपचार

यदि किसी व्यक्ति में सहज न्यूमोथोरैक्स विकसित हो जाता है, तो योग्य सहायता के लिए तत्काल डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। लेकिन जब यह निकट भविष्य में उपलब्ध नहीं होता है, तो कुछ मामलों में आप स्वयं रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, घाव पर एक सीलबंद ऑक्लूसिव ड्रेसिंग लगाना जरूरी है। इससे आगे की हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोका जाना चाहिए। ऑयलक्लॉथ सामग्री या प्लास्टिक फिल्म इसके लिए उपयुक्त हो सकती है। चरम मामलों में, रूई और धुंध से पट्टी बनाई जा सकती है। जब सामग्री यू-आकार में तीन तरफ से सुरक्षित हो तो वाल्व पट्टी लगाना एक उत्कृष्ट विकल्प होगा। लेकिन यह तब है जब हम उन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा के बारे में बात कर रहे हैं जहां योग्य सहायता उपलब्ध नहीं है।

परंपरागत रूप से, न्यूमोथोरैक्स के उपचार का उद्देश्य फुफ्फुस गुहा से हवा को चूसना और फेफड़ों में आवश्यक दबाव बहाल करना होगा।

यदि न्यूमोथोरैक्स बंद है, तो हवा की पंचर आकांक्षा की जाती है। जब यह पर्याप्त नहीं है, तो इसका मतलब है कि हवा फेफड़े के ऊतकों से प्रवेश करती है और फुफ्फुस गुहा में सीलबंद जल निकासी की आवश्यकता होती है। खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए, वही प्रक्रियाएँ की जाती हैं, लेकिन केवल घाव को हटाने के लिए सर्जरी के बाद। यदि अनियंत्रित वायु बुलै पाए जाते हैं, तो उन्हें आमतौर पर फेफड़े के उस क्षेत्र के साथ हटा दिया जाता है जहां वे सहज न्यूमोथोरैक्स होने से रोकने के लिए बने थे।

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सहज वातिलवक्ष

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 764)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल कोड: E-021 "सहज न्यूमोथोरैक्स"

प्रोफ़ाइल: आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ

वर्गीकरण

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा और ब्रोन्कस के लुमेन के बीच एक संबंध होता है और इसलिए, वायुमंडलीय हवा के साथ। साँस लेने पर, वायु फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने पर यह आंत के फुफ्फुस में एक दोष के माध्यम से निकल जाती है। इस मामले में, फेफड़ा सिकुड़ जाता है और सांस लेना बंद हो जाता है (फेफड़ों का पतन)।

बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा जो फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर गई है और फेफड़े के आंशिक और पूर्ण पतन का कारण बनी है, बाद में वायुमंडलीय हवा से संपर्क खो देती है और खतरनाक स्थिति पैदा नहीं करती है।

वाल्व न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्रेरणा के दौरान हवा स्वतंत्र रूप से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, लेकिन वाल्व तंत्र की उपस्थिति के कारण इसका बाहर निकलना मुश्किल होता है।

1. प्राथमिक - नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट फेफड़ों के रोगों के बिना (ए1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, मार्फ़न सिंड्रोम के साथ सीमित बुलस वातस्फीति)। लम्बे युवाओं में अधिक आम है। धूम्रपान से खतरा 22 गुना बढ़ जाता है।

2. माध्यमिक - फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

व्यापकता से: कुल, आंशिक।

जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर: सीधी, जटिल (रक्तस्राव, फुफ्फुस, मीडियास्टिनल वातस्फीति)।

जोखिम कारक और समूह

फुफ्फुस संबंधी रोग;

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट;

निदान

सहज न्यूमोथोरैक्स के विशिष्ट लक्षण:

एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​परीक्षा से पता चलता है:

मीडियास्टिनम के एक स्पष्ट विस्थापन और हृदय की गुहाओं में बहने वाली वाहिकाओं के मोड़ के साथ और बेहतर वेना कावा में दबाव में वृद्धि के कारण, गले की नसों में सूजन देखी जाती है।

श्वासनली के स्वस्थ पक्ष में विचलन के नैदानिक ​​​​संकेत के साथ मीडियास्टिनम में बदलाव हो सकता है।

यदि ब्रोन्कस को इंट्रामीडियास्टिनल क्षति होती है, तो मीडियास्टिनल वातस्फीति तनाव न्यूमोथोरैक्स और इंट्राप्लुरल रक्तस्राव के बिना विकसित होती है।

यदि पार्श्विका फुस्फुस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हवा चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप चमड़े के नीचे की वातस्फीति का निर्माण होता है। हवा तेजी से चमड़े के नीचे की वसा के माध्यम से छाती, गर्दन, चेहरे, पूर्वकाल पेट की दीवार आदि तक फैल जाती है, और कुछ घंटों के बाद व्यक्ति को पहचानने योग्य नहीं बना देती है। चमड़े के नीचे वातस्फीति के क्षेत्र को टटोलने पर, एक विशिष्ट "बर्फ की कमी" महसूस होती है - क्रेपिटस।

सबसे बड़ा खतरा मीडियास्टिनम की तनावपूर्ण वातस्फीति से उत्पन्न होता है, जो तब होता है जब श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई फट जाती है। इससे वेना कावा प्रणाली से रक्त के बहिर्वाह में व्यवधान होता है, प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव होता है - एक्स्ट्रापेरिकार्डियल कार्डियक टैम्पोनैड।

न्यूमोथोरैक्स एक जीवन-घातक स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। तीव्र विकृति अक्सर छाती की चोटों के साथ होती है, जिसमें बंदूक की गोली और सड़क दुर्घटनाएं शामिल हैं, और यह फेफड़ों की बीमारी के कारण या कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं की जटिलता के कारण भी हो सकती है।

चेस्ट न्यूमोथोरैक्स पर वाद्य परीक्षण के बिना संदेह करना आसान है। स्थिति के लक्षणों को जानने से तुरंत योग्य सहायता लेने और मानव जीवन को बचाने में मदद मिलेगी।

न्यूमोथोरैक्स - यह क्या है?

थोड़ी शारीरिक रचना. फेफड़े फुस्फुस से ढके होते हैं, जिसमें दो परतें होती हैं। फुफ्फुस गुहा में कोई हवा नहीं है, इसलिए इसमें दबाव नकारात्मक है। यह वह तथ्य है जो फेफड़ों की कार्यप्रणाली को निर्धारित करता है: साँस लेने के दौरान विस्तार और साँस छोड़ने के दौरान पतन।

न्यूमोथोरैक्स बाहरी आघात, फुफ्फुसीय रोग और अन्य कारणों से इसके अवसादन के कारण फुफ्फुस गुहा में हवा का एक रोगात्मक प्रवेश है।

साथ ही, अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है, जिससे प्रेरणा के दौरान फेफड़ों का विस्तार रुक जाता है। आंशिक रूप से या पूरी तरह से ढह चुका फेफड़ा सांस लेने की प्रक्रिया से बंद हो जाता है और रक्त संचार बाधित हो जाता है।

समय पर सहायता की कमी अक्सर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

न्यूमोथोरैक्स के कारण और प्रकार

उत्तेजक कारक के आधार पर, न्यूमोथोरैक्स के निम्नलिखित प्रकार विभाजित हैं:

• घाव

फुफ्फुस परतों का टूटना खुली चोटों (चाकू का झटका, बंदूक की गोली) और बंद चोटों (एक टूटी हुई पसली द्वारा फुफ्फुस को नुकसान, त्वचा की अखंडता को बनाए रखते हुए छाती पर कुंद झटका) के साथ होता है।

• अविरल

सहज न्यूमोथोरैक्स का मुख्य कारण बुलस रोग के दौरान फुफ्फुसीय बुलबुले का टूटना है। फेफड़े के ऊतकों (बुल्लास) के वातस्फीति विस्तार की घटना के तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

हालाँकि, यह बीमारी ज्यादातर स्वस्थ लोगों में दर्ज की जाती है, खासकर 40 साल के बाद। इसके अलावा, फुस्फुस का आवरण और फेफड़े की भीतरी परत का सहज टूटना फुस्फुस का आवरण की जन्मजात कमजोरी, कैवर्नस तपेदिक, फेफड़े के फोड़े/गैंग्रीन के साथ होता है।

• चिकित्सकजनित

न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ फेफड़ों को नुकसान अक्सर कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं की जटिलता होती है: एक सबक्लेवियन कैथेटर की स्थापना, फुफ्फुस पंचर, इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (बैरोट्रॉमा)।

• कृत्रिम

व्यापक फुफ्फुसीय तपेदिक के मामलों में और नैदानिक ​​थोरैकोस्कोपी के लिए न्यूमोथोरैक्स के जानबूझकर निर्माण का सहारा लिया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स भी निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• श्वसन प्रणाली को नुकसान की डिग्री के अनुसार - एकतरफा और द्विपक्षीय;
• फेफड़े के ढहने की डिग्री के आधार पर: छोटा या सीमित - फेफड़े का 1/3 से कम हिस्सा सांस लेने से बाहर रखा जाता है, मध्यम - 1/3 - 1/2, कुल - फेफड़े का आधे से अधिक;
• फुस्फुस में प्रवेश करने वाली हवा की प्रकृति के अनुसार: बंद - एक बार प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, खुली - फुफ्फुस गुहा और पर्यावरण के बीच सीधा संबंध होता है, और आने वाली हवा की मात्रा लगातार बढ़ती रहती है जब तक कि फेफड़े पूरी तरह से नष्ट नहीं हो जाते , सबसे खतरनाक है तनाव (वाल्वुलर) न्यूमोथोरैक्स - एक वाल्व बनता है, जो हवा को पर्यावरण की दिशा में प्रवाहित करता है - फुफ्फुस गुहा और इसे बंद करने वाला आउटलेट;
• जटिल परिणामों के आधार पर - जटिल और सरल।

सहज वातिलवक्ष

जबकि अन्य प्रकार के फुफ्फुसीय न्यूमोथोरैक्स का स्पष्ट रूप से परिभाषित बाहरी कारण होता है, सहज न्यूमोथोरैक्स एक स्वस्थ व्यक्ति में भी हो सकता है जिसका आघात या फेफड़ों की बीमारी का कोई इतिहास नहीं है। इडियोपैथिक (प्राथमिक) न्यूमोथोरैक्स निम्नलिखित स्थितियों में होता है:

• हवाई यात्रा, गोताखोरी के दौरान दबाव में अचानक परिवर्तन;
• फुस्फुस का आवरण की आनुवंशिक कमजोरी - फेफड़े के ऊतकों और फुफ्फुस परत का टूटना हंसी, शारीरिक तनाव (कब्ज के साथ तनाव सहित), गंभीर खांसी को भड़का सकता है;
• अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी - फेफड़े के ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास को भड़काती है।

फुफ्फुसीय रोग के विकास के कारण होने वाला माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स, विकृति के साथ होता है:

• श्वसन पथ को नुकसान - सिस्टिक फाइब्रोसिस, वातस्फीति, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा;
• फेफड़ों को प्रभावित करने वाले संयोजी ऊतक रोग - लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस;
• संक्रमण - फोड़ा, गैंग्रीन, तपेदिक, साथ ही एचआईवी संक्रमित लोगों में सामान्य निमोनिया;
• प्रणालीगत बीमारियाँ जो फेफड़ों को नुकसान के साथ होती हैं - प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, रुमेटीइड गठिया, पॉलीमायोसिटिस;
• फेफड़ों की ऑन्कोपैथोलॉजी।

न्यूमोथोरैक्स का विकास हमेशा अचानक होता है, लक्षणों की गंभीरता फेफड़े के पतन की डिग्री और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

न्यूमोथोरैक्स के 6 मुख्य लक्षण:

1. साँस लेने में समस्याएँ - सूखी खाँसी, साँस लेने में तकलीफ, साँस उथली हो जाती है।
2. दर्द तेज़ होता है, साँस लेने के साथ तेज़ होता है और चोट की तरफ कंधे तक फैल जाता है।
3. चमड़े के नीचे की वातस्फीति - तब होती है जब फुस्फुस का आवरण की बाहरी परत फट जाती है, साँस छोड़ने पर हवा चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश करती है, और उस पर दबाव डालने पर क्रेपिटस (बर्फ की कुरकुराहट) के साथ सूजन का बाहरी रूप से पता चलता है।
4. घाव से निकलने वाला झागदार रक्त खुले न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है।
5. बाहरी लक्षण हैं जबरन बैठने की मुद्रा, त्वचा का पीलापन और सायनोसिस (परिसंचरण और श्वसन विफलता के विकास का संकेत), ठंडा पसीना।
6. सामान्य लक्षण हैं बढ़ती कमजोरी, घबराहट, तेज़ दिल की धड़कन, रक्तचाप में गिरावट, संभव बेहोशी।

न्यूमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक उपचार

यदि न्यूमोथोरैक्स के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एकमात्र सही रणनीति है:

1. तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें और तत्काल अस्पताल में भर्ती करें।
2. खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए पारंपरिक बाँझ ड्रेसिंग। गलत तरीके से लगाई गई ओक्लूसिव ड्रेसिंग से तनाव न्यूमोथोरैक्स हो सकता है और स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है। इसलिए, केवल एक चिकित्सक ही इसे लगा सकता है।
3. एनालगिन (गोलियाँ, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन) देना संभव है।

न्यूमोथोरैक्स के लिए ओक्लूसिव ड्रेसिंग का अनुप्रयोग:

• क्रियाओं का एल्गोरिदम समझाकर रोगी को आश्वस्त करें।
• दर्द से राहत के लिए प्रोमेडोल का उपयोग करना संभव है।
• उपकरणों और ड्रेसिंग के साथ पैकेज खोलते समय बाँझपन बनाए रखें, बाँझ दस्ताने का उपयोग करें।
• रोगी की स्थिति घायल पक्ष पर हाथ को थोड़ा ऊपर उठाए हुए है। सांस छोड़ते हुए पट्टी लगाई जाती है।
• घाव पर रुई-गौज पैड का परत-दर-परत लगाना, घाव की ओर बाँझ पक्ष के साथ सीलबंद पैकेजिंग और घाव पर रखे गए पैड को पूरी तरह से कवर करना, कसकर पट्टी बांधना।

निदान

1. पर्कशन (टैपिंग) - न्यूमोथोरैक्स के किनारे पर एक "बॉक्स" ध्वनि।
2. ऑस्केल्टेशन (सुनना) - प्रभावित हिस्से पर श्वास का कमजोर होना, उसकी अनुपस्थिति तक।
3. एक्स-रे - फुस्फुस (काला धब्बा) में हवा, ढह गया फेफड़ा, तनाव न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ - मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में बदलाव।
4. सीटी स्कैन न केवल फुफ्फुस में हवा की थोड़ी मात्रा का भी पता लगाता है, बल्कि रोग के कारण का भी स्पष्ट रूप से पता लगाता है।

अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाओं में रक्त के गैस घटक का प्रयोगशाला विश्लेषण और एक ईसीजी (न्यूमोथोरैक्स के तनावपूर्ण रूप में संचार संबंधी हानि की डिग्री निर्धारित करता है) शामिल है।

न्यूमोथोरैक्स का उपचार

सीमित मात्रा में हवा की आपूर्ति के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स के बाद, एक नियम के रूप में, कोई गंभीर परिणाम नहीं होता है। उपचार के बिना भी, फुफ्फुस गुहा में छोटे "वायु" कुशन स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण पैदा किए बिना अपने आप ठीक हो सकते हैं। हालाँकि, ऐसे रोगी की चिकित्सकीय देखरेख अनिवार्य है।

अन्य मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता होती है:

1. बंद न्यूमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा का पंचर और हवा को बाहर निकालना। इस युक्ति की अप्रभावीता फेफड़ों के माध्यम से फुस्फुस में हवा के प्रवेश को इंगित करती है। इस मामले में, बुलाउ जल निकासी या इलेक्ट्रिक वैक्यूम उपकरण के साथ सक्रिय आकांक्षा का उपयोग किया जाता है।
2. न्यूमोथोरैक्स खोलें- छाती को खोलने के साथ सर्जरी (थोरेकोस्कोपी, थोरैकोटॉमी) और फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस का पुनरीक्षण, चोट पर टांके लगाना, जल निकासी स्थापित करना।

यदि सर्जरी के दौरान बिना टूटे हुए बुले पाए जाते हैं, तो बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स से बचने के लिए, फेफड़े के एक खंड/लोब को काटने का निर्णय लिया जाता है, जो कृत्रिम फुफ्फुस (प्लुरोडेसिस) बनाने की एक प्रक्रिया है।

पूर्वानुमान

सहज न्यूमोथोरैक्स के सरल रूप आमतौर पर अनुकूल रूप से समाप्त होते हैं। फेफड़े के महत्वपूर्ण पतन के साथ एक गंभीर स्थिति का परिणाम प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की गति पर निर्भर करता है, क्योंकि सूजन 4-6 घंटों के बाद विकसित होने लगती है। पुनरावृत्ति भी संभव है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

नतीजे

• फेफड़ों में फुफ्फुस और प्यूरुलेंट एम्पाइमा जिसके बाद आसंजनों का निर्माण होता है और द्वितीयक श्वसन विफलता होती है।
• अंतःस्रावी रक्तस्राव.
• मीडियास्टिनम में प्रवेश करने वाली हवा द्वारा हृदय और कोरोनरी वाहिकाओं का संपीड़न, तीव्र हृदय विफलता का विकास।
• बड़ी मात्रा में क्षति और फेफड़े के ऊतकों को गहरी चोट के साथ घातक खतरा।

न्यूमोथोरैक्स - आईसीडी 10 के अनुसार कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में ICD 10 न्यूमोथोरैक्स है:

धारा X. J00-J99 - श्वसन संबंधी रोग

J93 - न्यूमोथोरैक्स

• J93.0 - सहज तनाव न्यूमोथोरैक्स
• जे93.1 - अन्य सहज न्यूमोथोरैक्स
• जे93.8 - अन्य न्यूमोथोरैक्स
• जे93.9 - न्यूमोथोरैक्स, अनिर्दिष्ट

इसके अतिरिक्त:

• S27.0 - अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स
• पी25.1 - प्रसवकालीन अवधि में होने वाला न्यूमोथोरैक्स

न्यूमोथोरैक्स के लिए ICD-10 कोड क्या है? ICD-10 10वें संशोधन में बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण है, जिसमें सभी बीमारियाँ शामिल हैं और दुनिया भर में इसका उपयोग किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स फेफड़ों की एक विकृति है, जिसका कोड J93 है, जो रोगों के इस वर्गीकरण के X-वर्ग में शामिल है, जो श्वसन प्रणाली के सभी रोगों को ध्यान में रखता है। और इस अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में न केवल रोग कोड शामिल हैं, बल्कि कुछ बीमारियों और चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद जटिलताएँ भी शामिल हैं।

जहां तक ​​न्यूमोथोरैक्स का सवाल है, गैसों या हवा के संचय के साथ फेफड़ों की फुफ्फुस गुहा में एक समान विकृति पाई जाती है। इसके प्रकार और घटना के तंत्र का एक जटिल विवरण है। इसके अलावा, न्यूमोथोरैक्स का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण चिकित्सा में मौजूद प्रकारों को नहीं दर्शाता है, बल्कि केवल सामान्यीकृत कोड को दर्शाता है। चिकित्सा पद्धति में, पैथोलॉजी को प्रकार के आधार पर खुले, बंद और वाल्वुलर में विभाजित किया जाता है, अर्थात यह सटीक रूप से भिन्न होता है। न्यूमोथोरैक्स के वर्गीकरण में, 4 कोड हैं, जिनमें से केवल एक को सहज तनाव न्यूमोथोरैक्स के रूप में सटीक रूप से नामित किया गया है। शेष तीन कोडों में गलत शब्द हैं।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, न्यूमोथोरैक्स तीन प्रकारों में होता है - बंद, खुला और वाल्व। इस रोग का बंद रूप इस मायने में दूसरों से भिन्न है कि इसके साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली गैस की कुछ मात्रा नहीं बढ़ती है। न्यूमोथोरैक्स का यह रूप सबसे आसान माना जाता है, क्योंकि बाहरी वातावरण के साथ संचार की कमी के कारण संचित वायु के सहज अवशोषण की संभावना बढ़ जाती है।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ स्थिति बिल्कुल अलग होती है। इस रूप से बाहरी वातावरण के साथ संचार खुला रहता है और इसके कारण एक दबाव उत्पन्न होता है जो वायुमंडलीय दबाव के बराबर होता है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव की कमी के कारण फेफड़ा ढह जाता है। यह सांस लेने में भाग लेना बंद कर देता है, कोई गैस विनिमय नहीं होता है, और ऑक्सीजन रक्त में प्रवेश नहीं करता है।

न्यूमोथोरैक्स के वाल्व रूप का पता तब चलता है जब एक वाल्व संरचना बनती है जिसमें हवा केवल एक दिशा में फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। यह वातावरण से या फेफड़ों से प्रत्येक श्वास गति के साथ बढ़ते दबाव के साथ आ सकता है। इस प्रकार का न्यूमोथोरैक्स इस तथ्य के कारण सबसे खतरनाक है कि जब फेफड़े को सांस लेना बंद कर दिया जाता है, तो फुफ्फुस के तंत्रिका अंत आमतौर पर चिढ़ जाते हैं और फुफ्फुसीय आघात विकसित होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े जहाजों का संपीड़न होता है, क्योंकि मीडियास्टिनल अंग विस्थापित हो जाते हैं और उनका कार्य बाधित हो जाता है।

कारण एवं लक्षण

गैस, हवा की तरह, बाहर से या अन्य अंगों से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकती है। एक नियम के रूप में, यह छाती पर खुली चोट, बंद फेफड़े की चोट, या जब वातस्फीति छाले फटने के कारण होता है। यहां तक ​​कि न्यूनतम आघात भी इन छालों को तोड़ सकता है, उदाहरण के लिए, बहुत तेज खांसी के साथ, सहज न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है। लेकिन इससे जरूरी नहीं कि पैथोलॉजी का विकास हो। न्यूमोथोरैक्स फेफड़ों की बीमारी के कारण एक माध्यमिक घटना के रूप में हो सकता है जो इसके ऊतकों की अखंडता को नष्ट कर देता है। न्यूमोथोरैक्स निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• उरोस्थि में गंभीर दर्द, प्रेरणा के साथ बिगड़ना;
• श्वास और हृदय गति में वृद्धि;
• पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी;
• सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
• पीली त्वचा।

साथ ही, रोगी को घबराहट का भय भी अनुभव हो सकता है। जांच के दौरान, डॉक्टर हमेशा छाती क्षेत्र में तेज दर्दनाक संवेदनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट करते हैं, कि हवा की कमी के कारण रोगी तेजी से सांस ले रहा है। त्वचा के पीलेपन के अलावा, सायनोसिस भी मौजूद हो सकता है, विशेष रूप से यह चेहरे की त्वचा पर लागू होता है। इसके अलावा, जांच करने पर, एक नियम के रूप में, क्षतिग्रस्त फेफड़े की ओर से बहुत कमजोर श्रवण श्वास का पता चलता है; टक्कर की ध्वनि में एक बॉक्स जैसा रंग होता है; चमड़े के नीचे की वातस्फीति का अक्सर पता लगाया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा एवं उपचार

यदि किसी व्यक्ति में सहज न्यूमोथोरैक्स विकसित हो जाता है, तो योग्य सहायता के लिए तत्काल डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। लेकिन जब यह निकट भविष्य में उपलब्ध नहीं होता है, तो कुछ मामलों में आप स्वयं रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, घाव पर एक सीलबंद ऑक्लूसिव ड्रेसिंग लगाना जरूरी है। इससे आगे की हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोका जाना चाहिए। ऑयलक्लॉथ सामग्री या प्लास्टिक फिल्म इसके लिए उपयुक्त हो सकती है। चरम मामलों में, रूई और धुंध से पट्टी बनाई जा सकती है। जब सामग्री यू-आकार में तीन तरफ से सुरक्षित हो तो वाल्व पट्टी लगाना एक उत्कृष्ट विकल्प होगा। लेकिन यह तब है जब हम उन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा के बारे में बात कर रहे हैं जहां योग्य सहायता उपलब्ध नहीं है।

परंपरागत रूप से, न्यूमोथोरैक्स के उपचार का उद्देश्य फुफ्फुस गुहा से हवा को चूसना और फेफड़ों में आवश्यक दबाव बहाल करना होगा।

यदि न्यूमोथोरैक्स बंद है, तो हवा की पंचर आकांक्षा की जाती है। जब यह पर्याप्त नहीं है, तो इसका मतलब है कि हवा फेफड़े के ऊतकों से प्रवेश करती है और फुफ्फुस गुहा में सीलबंद जल निकासी की आवश्यकता होती है। खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए, वही प्रक्रियाएँ की जाती हैं, लेकिन केवल घाव को हटाने के लिए सर्जरी के बाद। यदि अनियंत्रित वायु बुलै पाए जाते हैं, तो उन्हें आमतौर पर फेफड़े के उस क्षेत्र के साथ हटा दिया जाता है जहां वे सहज न्यूमोथोरैक्स होने से रोकने के लिए बने थे।

न्यूमोथोरैक्स (नाम ग्रीक न्यूमा - वायु और वक्ष - छाती पर आधारित है) एक परिवर्तन है जिसमें फुफ्फुस गुहा में गैस जमा हो जाती है, और परिणामस्वरूप, फेफड़े के ऊतकों का पतन, मीडियास्टिनम की रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, विस्थापन मीडियास्टिनम का खिसकना, डायाफ्राम का आगे बढ़ना, इन सभी के कारण श्वसन और संचार कार्यों में परिवर्तन होते हैं। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि को भड़काती है, जिससे पूरा फेफड़ा या उसका कुछ भाग नष्ट हो जाता है, इस स्थिति का दूसरा नाम है: फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन।

चित्र दिखाता है - न्यूमोथोरैक्स

वर्गीकरण एवं कारण

वर्गीकरण निम्नलिखित विशेषताओं के आधार पर किया जाता है: एटियलजि, क्षति का तंत्र, फेफड़े के पतन का वितरण और रोग की अवधि।

रोग के एटियलजि के अनुसार, प्रत्येक व्यक्तिगत प्रकार के निम्नलिखित प्रकार और कारण प्रतिष्ठित हैं:

सहज वातिलवक्ष

यह नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे आम है और हमेशा फुफ्फुसीय या फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के बाद गौण होता है।

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स

अपेक्षाकृत स्वस्थ लोगों में पहले से अंतर्निहित फुफ्फुसीय रोगों के बिना और किसी प्रारंभिक घटना की अनुपस्थिति में होता है। हालाँकि, प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स से पीड़ित कई रोगियों में फुफ्फुसीय रोग होते हैं, जैसे कि फुफ्फुस बुल्ला, जिसका पता बाद में सीटी स्कैन से चलता है। यह प्रकार फेफड़े के कमजोर क्षेत्र से हवा चूसे जाने के कारण होता है। प्राथमिक सहज रूप वाले मरीज़ आमतौर पर 40 वर्ष से कम उम्र के, लंबे, पतले शरीर वाले पुरुष होते हैं।

⚠️धूम्रपान से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। कभी-कभी यह पायलटों, उच्च ऊंचाई पर पैराशूटिस्टों, गोताखोरों और पानी में डूबने पर गोताखोरों में इंट्राप्लुरल दबाव में तेज बदलाव से उकसाया जाता है।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स

फेफड़ों की व्यापक बीमारियों (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्कियल अस्थमा, फेफड़ों की सिस्टिक फाइब्रोसिस, कैंसर, निमोनिया, आदि) वाले रोगियों में होता है। ये रोग फेफड़ों की सामान्य संरचना को बदल देते हैं, और हवा फैली हुई और क्षतिग्रस्त एल्वियोली के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है।

अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स

इस रूप के विकास का सामान्य कारण कुंद या मर्मज्ञ आघात है जो फुस्फुस का आवरण की आंत और पार्श्विका परतों को तोड़ता है (उदाहरण के लिए, गिरने, टकराव, पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, सड़क यातायात दुर्घटनाओं से चोटें के दौरान छाती का आघात) , चाकू की चोटें, आदि)।

आयट्रोजेनिक (कृत्रिम)

फुफ्फुस क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, नैदानिक ​​या चिकित्सीय हस्तक्षेप के कारण फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश होता है। यह विकृति जीवन के पहले वर्ष में 1-2% बच्चों में होती है; कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान नवजात शिशुओं में नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम की उच्च घटना दर देखी जाती है।

क्षति के तंत्र द्वारा

खुला।जब फॉर्म खुला होता है, तो वायुमंडलीय वायु फुफ्फुस गुहा से बिना रुके चलती है। फुफ्फुस गुहा और श्वसन पथ के बीच संचार से ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला का विकास हो सकता है।

बंद किया हुआ।यह तब विकसित होता है जब साँस लेने के दौरान वायु किसी दोष के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, लेकिन कुछ समय बाद दोष के अवरुद्ध हो जाने से वह वहीं फंस जाती है।

वाल्व.तब होता है जब हवा प्रेरणा के दौरान फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करने में सक्षम होती है, लेकिन समाप्ति के दौरान बाहर निकलने में असमर्थ होती है क्योंकि उद्घाटन बुल्ला, फेफड़े या घाव के हिस्से से अवरुद्ध होता है जो वाल्व के रूप में कार्य करता है। इस स्थिति में आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। हवा का दबाव धीरे-धीरे बढ़ता जा रहा है, और फेफड़े के और अधिक ढहने से मीडियास्टिनम में विस्थापन होता है और हृदय तक जाने वाली मुख्य नसों में व्यवधान होता है।

इस स्तर पर बढ़ते सकारात्मक दबाव के कारण इसे आमतौर पर "तनावपूर्ण" कहा जाता है। तनावपूर्ण उपस्थिति दुर्लभ है, लेकिन संभावित रूप से प्रतिकूल परिणाम हो सकता है और यदि संदेह हो, तो तत्काल छाती के विघटन की आवश्यकता होती है।

👨‍⚕️ फेफड़ों के पतन के वितरण के अनुसार, स्थानीयकृत और सामान्यीकृत को प्रतिष्ठित किया जाता है, अवधि के अनुसार - तीव्र और जीर्ण।

ICD-10 कोड तालिका

लक्षण

न्यूमोथोरैक्स के लक्षण इसके प्रकार और फैलने की सीमा पर निर्भर करते हैं। अक्सर छोटा सहज रूप स्पर्शोन्मुख होता है। द्वितीयक सहज रोग वाले मरीजों में अधिक गंभीर नैदानिक ​​लक्षण और सह-रुग्णता से जटिलताएं हो सकती हैं।

आमतौर पर, मरीज़ों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है जिसकी शुरुआत तीव्र होती है। लगभग 90% रोगियों में सीने में दर्द प्राथमिक सहज रूप में होता है। दर्द तेज़ होता है और छाती के प्रभावित हिस्से में जकड़न महसूस हो सकती है। वहीं, 60% से ज्यादा मरीजों में दर्द और सांस लेने में तकलीफ देखी जाती है।

अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• कार्डियोपालमस;
• तेजी से साँस लेने;
• खाँसी;
• थकान;
• ठंडा;
• चिपचिपी त्वचा;
• विपुल पसीना।

रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी के कारण त्वचा पीली या नीली (सायनोसिस) हो सकती है।

तनावपूर्ण रूप में, आप अनुभव कर सकते हैं:

• हाइपोटेंशन;
• छाती में दर्द;
• श्वास कष्ट;
• नाड़ी दर 140 बीट प्रति मिनट से अधिक है;
• घाव के विपरीत दिशा में श्वासनली का विस्थापन;
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार।

दाहिने फेफड़े का न्यूमोथोरैक्स यकृत के निचले किनारे के नीचे की ओर विस्थापन का कारण बन सकता है। जब बायां फेफड़ा प्रभावित होता है, तो हृदय संकुचन के साथ पॉपिंग की आवाजें सुनाई देती हैं। न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती का किनारा विपरीत हिस्से की तुलना में बड़ा हो जाता है।

निदान

चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना और रोगी की जांच करना मुख्य निदान पद्धतियां हैं। प्रारंभिक निदान करने के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और भौतिक डेटा का मूल्यांकन पर्याप्त है।

जांच करने पर, घाव के विपरीत दिशा में श्वासनली और शीर्ष आवेग का विचलन होता है, और टक्कर के दौरान प्रतिध्वनि में वृद्धि होती है। स्टेथोस्कोप या फ़ोनेंडोस्कोप से फेफड़े को सुनने पर, साँस लेने के दौरान साँस लेने की आवाज़ में अनुपस्थिति या कमी होती है।

छाती का एक्स-रे निदान की पुष्टि कर सकता है।विभिन्न कोणों से लिए गए छाती के एक्स-रे रोग की सीमा और इसके संभावित कारणों के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करते हैं। रेडियोग्राफ़ पर, इसे शास्त्रीय रूप से पसली के पिंजरे के कंकाल और फेफड़ों के मार्जिन के बीच "लापता" फुफ्फुसीय पैटर्न के क्षेत्र के रूप में देखा जाता है। कुछ मामलों में, अधिक विस्तृत चित्र प्रदान करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन की आवश्यकता हो सकती है। इन अध्ययनों से प्राप्त डेटा उपचार योजना तैयार करने का आधार है।

डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रिया करके भी नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि कर सकते हैं: दूसरे पूर्वकाल इंटरकोस्टल स्थान के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में एक सुई डालें और तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में सिरिंज से प्लंजर को हटा दें, हवा तुरंत तरल के माध्यम से बाहर निकल जाती है सिरिंज.

👩‍⚕️ वे निम्नलिखित बीमारियों का विभेदक निदान करते हैं: मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय रोधगलन, पेट के अल्सर का छिद्र, न्यूमोपेरिकार्डियम।

इलाज

न्यूमोथोरैक्स का उपचार, लक्षणों के समान, रोग के वर्गीकरण पर निर्भर करता है: फुफ्फुस गुहा से हवा निकालें, फेफड़ों पर दबाव कम करें, जो उन्हें विस्तार करने की अनुमति देगा, और रोग की पुनरावृत्ति को रोकेगा।

यदि रोग का प्रकार मामूली है, तो अवलोकन रणनीति का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि हवा पूरी तरह से अवशोषित न हो जाए। इस मामले में, फेफड़ों के विस्तार की अवधि कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक हो सकती है; अतिरिक्त उपचार के रूप में ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

यदि रोग से प्रभावित क्षेत्र बड़ा है, तो एक बंद जल निकासी ट्यूब की आवश्यकता होगी, जिसके माध्यम से छाती गुहा से हवा लगातार निकाली जाती है। फुफ्फुस गुहा, फेफड़े और श्वसन पथ के बीच संचार की अनुपस्थिति में, हवा प्रति दिन आधे सीने की कुल रेडियोग्राफिक मात्रा के 1.25% की दर से अवशोषित होती है।

चिकित्सा करते समय, श्वसन पथ की सफाई सुनिश्चित करना, वेंटिलेशन बनाए रखना भी आवश्यक है, यदि उपचार के बावजूद वेंटिलेशन खराब रहता है, तो नियंत्रित वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है (एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग करके)।

संचालन

बार-बार होने वाले एपिसोड (पुनरावृत्ति) वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। सर्जन थोरैकोस्कोपी, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, लेजर जमावट, बुल्ला या फुस्फुस का आवरण का उच्छेदन और ओपन थोरैकोटॉमी जैसे सर्जिकल विकल्पों का उपयोग कर सकता है।

नतीजे

न्यूमोथोरैक्स के इलाज के लिए सर्जरी के बाद निम्नलिखित परिणाम विकसित हो सकते हैं:

• फुफ्फुस गुहा का संक्रमण;
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम या श्वसन विफलता;
• त्वचा या प्रणालीगत संक्रमण;
• लगातार हवा का रिसाव;
• पुन:विस्तारित फुफ्फुसीय शोथ;
• उस स्थान पर दर्द जहां जल निकासी ट्यूब छाती में डाली जाती है;
• जल निकासी ट्यूब का लंबे समय तक उपयोग और अस्पताल में रहना;
• समस्या को ख़त्म करने और प्रभावित फेफड़े को सीधा करने में असमर्थता।

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