आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स: ए. यू. याकोवलेव द्वारा व्याख्यान नोट्स
3. हृदय का श्रवण। दिल की आवाज़. हृदय ध्वनियों के निर्माण का तंत्र (I, II, III, IV)। हृदय की ध्वनि की शक्ति निर्धारित करने वाले कारक
हृदय रोग के निदान के लिए यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण विधि है। जन्मजात और अर्जित हृदय दोषों की पहचान करने के लिए श्रवण पद्धति का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
हृदय संकुचन के दौरान, ध्वनि प्रभाव उत्पन्न होते हैं जो श्रवण द्वारा सुनाई देते हैं और हृदय ध्वनि कहलाते हैं। उनकी उपस्थिति रक्त वाहिकाओं की दीवारों के कंपन, हृदय वाल्व, हृदय संकुचन के दौरान रक्त प्रवाह की गति और मायोकार्डियम की दीवारों के कंपन से जुड़ी होती है। सामान्यतः I और II हृदय ध्वनियाँ सुनाई देती हैं।
मेरे हृदय की ध्वनि (सिस्टोलिक)कई घटकों से मिलकर बना है. इसके आधार पर स्वर को वाल्वुलर-मस्कुलर-वैस्कुलर कहा जाता है। स्वर का चौथा घटक अलिंद है। अलिंद घटक उनके सिस्टोल के दौरान अटरिया की दीवारों के कंपन से जुड़ा होता है, जब रक्त को निलय में धकेला जाता है। यह घटक प्रथम स्वर का प्रथम घटक है, यह निम्नलिखित घटकों के साथ विलीन हो जाता है। टोन का वाल्व घटक वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के आंदोलन के दौरान होने वाले ध्वनि प्रभावों से जुड़ा होता है। सिस्टोल के दौरान, निलय में दबाव बढ़ जाता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद हो जाते हैं। मांसपेशीय घटक उनके संकुचन के दौरान निलय की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप होने वाले ध्वनि प्रभावों से जुड़ा होता है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल का उद्देश्य उनमें मौजूद रक्त की मात्रा को महाधमनी (बाएं वेंट्रिकल) और फुफ्फुसीय ट्रंक (दाएं वेंट्रिकल) में धकेलना है। उच्च दबाव में रक्त की गति से बड़ी वाहिकाओं (महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक) की दीवारों में कंपन होता है और ध्वनि प्रभाव के साथ होता है, जो पहला स्वर भी बनाता है।
द्वितीय स्वर दो-घटक. इसमें वाल्वुलर और संवहनी घटक होते हैं। यह स्वर डायस्टोल (डायस्टोलिक) के दौरान सुनाई देता है। वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व बंद हो जाते हैं, और जब ये वाल्व दोलन करते हैं, तो ध्वनि प्रभाव होता है।
वाहिकाओं में रक्त की गति टोन II के ध्वनि घटक के साथ भी होती है।
III टोन अनिवार्य नहीं है और युवा लोगों में सुना जाता है, साथ ही अपर्याप्त पोषण वाले लोग भी। यह रक्त से भरे होने पर उनके डायस्टोल में निलय की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप होता है।
IV स्वर प्रथम स्वर से ठीक पहले होता है. इसकी उपस्थिति का कारण डायस्टोल के दौरान उनके भरने के दौरान निलय की दीवारों का कंपन है।
दिल की आवाज़ की ताकत पूर्वकाल छाती की दीवार के सापेक्ष हृदय वाल्व की निकटता से निर्धारित होती है (इसलिए, चमड़े के नीचे की वसा के कारण दिल की आवाज़ का कमजोर होना पूर्वकाल छाती की दीवार की मोटाई में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है)। इसके अलावा, दिल की आवाज़ का कमजोर होना अन्य कारणों से जुड़ा हो सकता है जो छाती की दीवार तक ध्वनि कंपन के संचालन में व्यवधान पैदा करते हैं। यह वातस्फीति के साथ फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि, पूर्वकाल छाती की दीवार की मांसपेशियों का गहन विकास, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स है। एनीमिया से पीड़ित युवा, पतले लोगों में, स्वर की मधुरता बढ़ जाती है। यह फेफड़ों की गुहा प्रकट होने पर अनुनाद की घटना के कारण भी संभव है।
यह पाठ एक परिचयात्मक अंश है.7. हृदय का श्रवण। हृदय की ध्वनियाँ हृदय रोग के निदान के लिए यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण विधि है। जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों की पहचान करने के लिए श्रवण पद्धति का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, हृदय संकुचन के दौरान ध्वनि प्रभाव उत्पन्न होते हैं
8. हृदय की ध्वनियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। गुदाभ्रंश पहले स्वर की मजबूती माइट्रल स्टेनोसिस (शीर्ष पर), दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस (उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर) के साथ देखी जाती है। पहले स्वर का सुदृढ़ीकरण टैचीकार्डिया के साथ होता है
9. हृदय की ध्वनियों का द्विभाजन और विभाजन सामान्य अवस्था में, हृदय के बाएँ और दाएँ भाग समकालिक रूप से कार्य करते हैं। इसलिए, हृदय के दाएं और बाएं आधे हिस्से के वाल्व घटकों द्वारा गठित हृदय ध्वनियां एक साथ एक ही स्वर के रूप में सुनी जाती हैं। लेकिन
व्याख्यान संख्या 6. हृदय का अध्ययन करने के लिए नैदानिक तरीके: पर्कशन, पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन 1. दाएं और बाएं निलय की अतिवृद्धि के साथ हृदय की सीमाओं में परिवर्तन, हृदय का सामान्य इज़ाफ़ा, हाइड्रोपेरिकार्डियम। नैदानिक मूल्य हृदय की सापेक्ष सुस्ती - क्षेत्र
1. दाएं और बाएं निलय की अतिवृद्धि के साथ हृदय की सीमाओं में परिवर्तन, हृदय का सामान्य इज़ाफ़ा, हाइड्रोपेरिकार्डियम। नैदानिक मूल्य हृदय की सापेक्ष सुस्ती हृदय का वह क्षेत्र है जो पूर्वकाल छाती की दीवार पर फैला होता है, जो आंशिक रूप से फेफड़ों से ढका होता है। पर
4. हृदय की ध्वनियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। तंत्र। नैदानिक मूल्य स्वर की ध्वनि ध्वनि छाती गुहा में एक गोल गुहा गठन की उपस्थिति में बढ़ जाती है जो ध्वनि प्रभाव को प्रतिध्वनित करती है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक में एक गुहा। सुर कमजोर हो सकते हैं
5. हृदय ध्वनियाँ (I, II ध्वनियों की विशेषताएँ, सुनने के स्थान)। श्रवण नियम. हृदय वाल्वों का छाती की दीवार पर प्रक्षेपण। हृदय वाल्वों के श्रवण बिंदु उनके निर्माण में शामिल वाल्वों के प्रक्षेपण के अनुसार ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। हाँ, माइट्रल
व्याख्यान संख्या 7. अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ: माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन, इजेक्शन टोन, सिस्टोलिक क्लिक, हृदय ध्वनियों का द्विभाजन और विभाजन 1. हृदय ध्वनियों का द्विभाजन और विभाजन सामान्य स्थिति में, हृदय के बाएँ और दाएँ भाग समकालिक रूप से काम करते हैं। इसीलिए
1. हृदय की ध्वनियों का द्विभाजन और विभाजन सामान्य अवस्था में, हृदय के बाएँ और दाएँ भाग समकालिक रूप से कार्य करते हैं। इसलिए, हृदय के दाएं और बाएं आधे हिस्से के वाल्व घटकों द्वारा गठित हृदय ध्वनियां एक साथ एक ही स्वर के रूप में सुनी जाती हैं। लेकिन
2. दिल में बड़बड़ाहट. वर्गीकरण. अत्यधिक हृदय संबंधी बड़बड़ाहट। शिक्षा का तंत्र. गुण। धमनियों और शिराओं का श्रवण। वाहिकाओं के ऊपर सामान्य और पैथोलॉजिकल स्वर और शोर वर्गीकरण 1। हृदय संकुचन के चरणों के संबंध में, बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) सिस्टोलिक
2. हृदय की दीवार की संरचना. हृदय की संचालन प्रणाली. पेरीकार्डियम की संरचना हृदय की दीवार में एक पतली आंतरिक परत होती है - एंडोकार्डियम (एंडोकार्डियम), एक मध्य विकसित परत - मायोकार्डियम (मायोकार्डियम) और एक बाहरी परत - एपिकार्डियम (एपिकार्डियम)। एंडोकार्डियम पूरी आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है
हृदय की मांसपेशियों को नुकसान (हृदय दोष, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त परिसंचरण अपर्याप्तता) 3x, 3 है, इसके अधिभार के कारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है, ऑरम उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस 3, 12, 12 के लिए मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है
हृदय मेरिडियन (शू-शाओयिन-ज़िन-जिन; हृदय की हाथ की रेखा, छोटी यिन) (वी; सी) मेरिडियन युग्मित, सममित, केन्द्रापसारक है, यिन प्रणाली से संबंधित है, इसमें 9 बिंदु हैं। अधिकतम गतिविधि का समय 11 से 13 बजे तक है, न्यूनतम गतिविधि का समय 23 से 1 बजे तक है
कोरोनरी हृदय रोग के लिए मुख्य जोखिम कारक मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों का सीमित परिगलन है। ज्यादातर मामलों में नेक्रोसिस कोरोनरी या इस्कीमिक होता है। कोरोनरी क्षति के बिना परिगलन कम आम है: तनाव में - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और
कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए जोखिम कारक जोखिम कारक वे स्थितियाँ हैं जिनके तहत कोई रोग अक्सर विकसित होता है। आप जोखिम वाले कारकों के संपर्क में आने से रोककर रोग विकसित होने की संभावना को कम कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, धूम्रपान बंद करना,
विद्यालय के समय: 2 घंटे।
पाठ का उद्देश्य:जानें: हृदय श्रवण के तरीके और नियम; वाल्वों के प्रक्षेपण का स्थान, स्थान और उन्हें सुनने का क्रम; करने में सक्षम हो: हृदय का श्रवण करना, I और II ध्वनियों के बीच अंतर करना; इससे परिचित हों: हृदय प्रणाली के रोगों के निदान में हृदय परिश्रवण का महत्व।
सैद्धांतिक तैयारी के लिए प्रश्न:
हृदय के श्रवण के तरीके और नियम। छाती पर वाल्वों के प्रक्षेपण के स्थान, सुनने के स्थान और वाल्वों को सुनने का क्रम। प्रथम हृदय ध्वनि के लक्षण. द्वितीय हृदय ध्वनि के लक्षण. प्रथम स्वर और द्वितीय स्वर में अंतर. तृतीय स्वर की विशेषताएँ, सुनने की स्थितियाँ।
अक्सर, हृदय की बात स्टेथोस्कोप या फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके सुनी जाती है, लेकिन कभी-कभी प्रत्यक्ष श्रवण का भी उपयोग किया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो हृदय की बात विभिन्न स्थितियों में सुनी जानी चाहिए: लेटकर, खड़े होकर, शारीरिक गतिविधि के बाद। गहरी साँस लेने और बाद में गहरी साँस छोड़ने के बाद अपनी सांस रोककर दिल की बात सुनना आसान होता है, ताकि सांस की आवाज़ से दिल के श्रवण में बाधा न आए।
माइट्रल वाल्व का प्रक्षेपण तीसरी पसली के उपास्थि के लगाव के क्षेत्र में उरोस्थि के बाईं ओर स्थित है, ट्राइकसपिड वाल्व उरोस्थि पर है, लगाव के स्थानों के बीच की दूरी के बीच में बाईं ओर तीसरी पसली की उपास्थि का उरोस्थि और दाईं ओर पांचवीं पसली की उपास्थि। महाधमनी वाल्व तीसरी पसलियों के उपास्थि के स्तर पर उरोस्थि के बीच में होता है। फुफ्फुसीय वाल्व को उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में प्रक्षेपित किया जाता है। वाल्वों के वास्तविक प्रक्षेपण के स्थानों में हृदय की आवाज़ सुनना, जबकि वे एक-दूसरे के बहुत करीब हैं, हमें यह निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है कि कौन सा वाल्व प्रभावित है।
छाती पर कुछ बिंदु होते हैं जहां प्रत्येक वाल्व की गतिविधि से जुड़ी ध्वनि घटनाएं सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं। ये बिंदु हैं:
- माइट्रल वाल्व के लिए - शीर्ष आवेग का क्षेत्र;
- ट्राइकसपिड वाल्व के लिए - उरोस्थि का निचला सिरा, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर;
- महाधमनी वाल्व को उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है;
- फुफ्फुसीय वाल्व के लिए, सर्वोत्तम सुनने का स्थान उसके वास्तविक प्रक्षेपण के साथ मेल खाता है, अर्थात। उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में स्थित;
- महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट III-IV पसलियों के लगाव बिंदु पर उरोस्थि के बाईं ओर सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है (तथाकथित गुदाभ्रंश के V बिंदु पर - बोटकिन-एर्ब बिंदु)।
हृदय वाल्वों को सुनना निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: माइट्रल वाल्व, ट्राइकसपिड वाल्व, महाधमनी वाल्व, फुफ्फुसीय वाल्व, वी पॉइंट (बोटकिन-एर्ब)।
हृदय की ध्वनियाँ होती हैं - सिस्टोलिक (I टोन) और डायस्टोलिक (II, III, IV, V)। स्थिरांक I और II हैं; असंगत – तृतीय स्वर. IV और V ध्वनियाँ सुनाई नहीं देती हैं, लेकिन फोनोकार्डियोग्राम (पीसीजी) पर रिकॉर्ड की जा सकती हैं।
पहली ध्वनि लंबे डायस्टोलिक विराम के बाद, सिस्टोल के दौरान होती है। यह शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह सुनाई देता है, ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश के बिंदु पर कुछ हद तक कमजोर होता है। महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक को सुनने के बिंदु पर, इसे बहुत शांत तरीके से सुना जाता है, क्योंकि यह केवल वहीं किया जाता है। स्वर I का वर्ण स्वर II की तुलना में निचला और लंबा है। प्रथम स्वर की अवधि 0.11 सेकेंड है। पहला स्वर कई घटकों से बनता है:
- पेशीय, अटरिया (अलिंद घटक) और निलय के मायोकार्डियम के कंपन के कारण;
- वाल्वुलर, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने और महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्व के खुलने के कारण होता है;
- संवहनी, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक खंडों में उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है जब वे निष्कासन अवधि के दौरान रक्त द्वारा खींचे जाते हैं।
दूसरी ध्वनि डायस्टोल के दौरान एक छोटे विराम के बाद बनती है। यह हृदय के आधार पर बेहतर सुनाई देता है, क्योंकि यह तब होता है जब महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र पत्रक रिवेट होते हैं। पहले स्वर के विपरीत, यह छोटा (0.07 सेकेंड) और पिच में ऊंचा है।
II टोन में वाल्वुलर और संवहनी घटक होते हैं। दूसरे स्वर का वाल्वुलर घटक महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्वों के पटकने के कारण होता है, और संवहनी घटक इन वाहिकाओं की दीवारों के कंपन के कारण होता है। टोन I और टोन II के बीच अंतर:
- पहली ध्वनि हृदय के शीर्ष पर बेहतर सुनाई देती है, और दूसरी - आधार पर।
- पहला स्वर एक लंबे विराम के बाद होता है, और दूसरा स्वर एक छोटे विराम के बाद होता है।
- I टोन II से अधिक लंबा है।
- पहला स्वर शिखर आवेग और महाधमनी और कैरोटिड धमनी की नाड़ी के साथ मेल खाता है, जबकि दूसरा स्वर मेल नहीं खाता है।
तीसरी ध्वनि उतार-चढ़ाव के कारण होती है जो कार्डियक डायस्टोल के दौरान अटरिया से रक्त के साथ निलय के तेजी से निष्क्रिय भरने के दौरान दिखाई देती है और दूसरी ध्वनि के 0.11-0.18 सेकेंड के बाद होती है। स्वस्थ लोगों में, शारीरिक III स्वर बहुत शांत, कमजोर, कम-आवृत्ति, असंगत होता है, और बच्चों और किशोरों में, लापरवाह स्थिति में, सीधे गुदाभ्रंश के साथ सुना जाता है।
IV हृदय ध्वनि सक्रिय आलिंद सिस्टोल के दौरान होती है, अर्थात। पहले स्वर से ठीक पहले (0.06 सेकेंड के लिए)। स्वस्थ लोगों में, शारीरिक 1यू टोन बहुत शांत, कम आवृत्ति वाला होता है और बच्चों और किशोरों में सुना जाता है।
वी ध्वनि मध्य-डायस्टोल में पीसीजी का उपयोग करके रिकॉर्ड की जाती है और दाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव को इंगित करती है।
स्वतंत्र कार्य योजना:
स्वस्थ व्यक्तियों (समूह के छात्रों) में, छाती पर खोजें जहां हृदय वाल्वों को सुना जा सकता है। हृदय का श्रवण बमुश्किल उड़ाने वाले क्रम में करें: 1) माइट्रल वाल्व, 2) ट्राइकसपिड वाल्व, 3) महाधमनी वाल्व, 4) फुफ्फुसीय वाल्व, 5) वी पॉइंट (बोटकिन-एर्ब)। इस मामले में, नियम का पालन करना आवश्यक है: हृदय को बारी-बारी से ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में, बाईं ओर की स्थिति में सुनें, क्योंकि हृदय से ध्वनि की घटना शरीर की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है। विषय, जिसका नैदानिक महत्व हो सकता है। हृदय में ध्वनि घटना की प्रकृति भी शारीरिक गतिविधि से प्रभावित होती है; सांस रोकते समय हृदय को सुनना उपयोगी होता है ताकि सांस की आवाजें हृदय की बात सुनने में बाधा न डालें। बार-बार दिल की बात सुनकर, निदान तकनीकों का उपयोग करके, पहली ध्वनि को दूसरी से अलग करना सीखें।
परीक्षण कार्य:
- प्रथम हृदय ध्वनि के घटकों की सूची बनाएं।
- द्वितीय हृदय ध्वनि के घटकों की सूची बनाएं।
- टोन I और टोन II के बीच अंतर सूचीबद्ध करें।
A. तीसरे स्वर के प्रकट होने के कारणों का नाम बताइए।
- निम्नलिखित श्रवण आदेश का उपयोग किया गया था:
1 बिंदु - हृदय का शीर्ष;
दूसरा बिंदु - बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस;
तीसरा बिंदु - II दाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस।
क्या आप श्रवण के क्रम और पूर्णता से सहमत हैं?
उपकरण, दृश्य सामग्री:
सामान्य टोन और कंप्यूटर एनीमेशन की रिकॉर्डिंग के साथ ऑडियो कैसेट।
साहित्य:
मुख्य
आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स (वी.के.एच. वासिलेंको, ए.एल. ग्रीबनेव, आदि द्वारा संपादित) मॉस्को, "मेडिसिन", 1995।
आंतरिक अंगों के रोगों के सांकेतिकता के मूल सिद्धांत। एटलस एड. ए.वी. स्ट्रूटिंस्की और अन्य। मॉस्को, आरजीएमयू, 1997।
पाठ के विषय पर व्याख्यान.
अतिरिक्त:
ए.ए. शेलगुरोव। आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। मॉस्को, 1975.
बी.एस. Shklyar. आंतरिक रोगों का निदान. कीव, "विशा स्कूल", 1972।
बचपन से ही, हर कोई किसी मरीज की जांच करते समय डॉक्टर के कार्यों से परिचित होता है, जब फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके हृदय की लय सुनी जाती है। डॉक्टर विशेष रूप से दिल की आवाज़ को ध्यान से सुनता है, विशेष रूप से संक्रामक रोगों के बाद जटिलताओं के डर से, साथ ही इस क्षेत्र में दर्द की शिकायत होने पर।
यह क्या है
हृदय की ध्वनियाँ एक निश्चित आवृत्ति की ध्वनि तरंगें होती हैं जो तब उत्पन्न होती हैं जब हृदय की मांसपेशियाँ और वाल्व सिकुड़ते हैं। उरोस्थि पर कान लगाने पर भी स्पष्ट ध्वनि सुनी जा सकती है। यदि लय गड़बड़ी का संदेह है, तो इसके लिए एक फोनेंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है और हृदय वाल्व के बगल में स्थित बिंदुओं पर सुना जाता है।
सामान्य हृदय क्रिया के दौरान, विश्राम चक्र की अवधि एक सेकंड का लगभग 9/10 होती है, और इसमें दो चरण होते हैं - संकुचन चरण (सिस्टोल) और विश्राम चरण (डायस्टोल)।
विश्राम चरण के दौरान, कक्ष में दबाव वाहिकाओं की तुलना में कम बदलता है। हल्के दबाव में द्रव को पहले अटरिया में और फिर निलय में इंजेक्ट किया जाता है। जिस समय उत्तरार्द्ध 75% भर जाता है, अटरिया सिकुड़ जाता है और तरल पदार्थ की शेष मात्रा को जबरन निलय में धकेल देता है। इस समय वे एट्रियल सिस्टोल के बारे में बात करते हैं। उसी समय, निलय में दबाव बढ़ जाता है, वाल्व बंद हो जाते हैं और अटरिया और निलय के क्षेत्र अलग हो जाते हैं।
रक्त निलय की मांसपेशियों पर दबाव डालता है, उन्हें खींचता है, जिससे शक्तिशाली संकुचन होता है। इस क्षण को वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। एक सेकंड के विभाजन के बाद, दबाव इतना बढ़ जाता है कि वाल्व खुल जाते हैं और रक्त संवहनी बिस्तर में प्रवाहित होता है, जिससे निलय पूरी तरह से खाली हो जाते हैं, जिसमें विश्राम की अवधि शुरू होती है। इसी समय, महाधमनी में दबाव इतना अधिक होता है कि वाल्व बंद हो जाते हैं और रक्त नहीं निकलता है।
डायस्टोल की अवधि सिस्टोल से अधिक लंबी होती है, इसलिए हृदय की मांसपेशियों को आराम करने के लिए पर्याप्त समय होता है।
मानव श्रवण यंत्र बहुत संवेदनशील है और सबसे सूक्ष्म ध्वनियों को पकड़ लेता है। यह गुण डॉक्टरों को ध्वनि की तीव्रता से यह निर्धारित करने में मदद करता है कि हृदय में गड़बड़ी कितनी गंभीर है। ध्वनियाँ मायोकार्डियम के कार्य, वाल्व की गति और रक्त प्रवाह के कारण उत्पन्न होती हैं। हृदय की ध्वनियाँ सामान्यतः क्रमबद्ध और लयबद्ध लगती हैं।
चार मुख्य हृदय ध्वनियाँ हैं:
- तब होता है जब कोई मांसपेशी सिकुड़ती है।यह तनावपूर्ण मायोकार्डियम के कंपन, वाल्वों के संचालन से होने वाले शोर से निर्मित होता है। यह हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, चौथे बाएं इंटरकोस्टल स्थान के पास सुनाई देता है, और कैरोटिड धमनी के स्पंदन के साथ समकालिक रूप से होता है।
- पहले के लगभग तुरंत बाद होता है. यह वाल्व फ्लैप के पटकने के कारण बनता है। यह पहले की तुलना में अधिक बहरा है और दूसरे हाइपोकॉन्ड्रिअम में दोनों तरफ से सुना जा सकता है। दूसरी ध्वनि के बाद का ठहराव लंबा होता है और डायस्टोल के साथ मेल खाता है।
- वैकल्पिक स्वर, आम तौर पर इसकी अनुपस्थिति की अनुमति है. यह उस समय निलय की दीवारों के कंपन से बनता है जब अतिरिक्त रक्त प्रवाह होता है। इस स्वर को निर्धारित करने के लिए आपको पर्याप्त सुनने का अनुभव और पूर्ण मौन की आवश्यकता है। इसे पतली छाती की दीवार वाले बच्चों और वयस्कों में अच्छी तरह से सुना जा सकता है। मोटे लोगों के लिए इसे सुनना अधिक कठिन होता है।
- एक और वैकल्पिक हृदय ध्वनि, जिसकी अनुपस्थिति को उल्लंघन नहीं माना जाता है।तब होता है जब आलिंद सिस्टोल के दौरान निलय रक्त से भर जाते हैं। दुबले-पतले शरीर वाले लोगों और बच्चों में बिल्कुल सुना जाता है।
विकृति विज्ञान
हृदय की मांसपेशियों के काम के दौरान होने वाली ध्वनि गड़बड़ी विभिन्न कारणों से हो सकती है, जिन्हें दो मुख्य कारणों में बांटा गया है:
- शारीरिकजब परिवर्तन रोगी के स्वास्थ्य की कुछ विशेषताओं से जुड़े हों। उदाहरण के लिए, श्रवण क्षेत्र में वसा जमा होने से ध्वनि ख़राब हो जाती है, इसलिए हृदय की ध्वनियाँ धीमी हो जाती हैं।
- रोगजब परिवर्तन हृदय प्रणाली के विभिन्न तत्वों को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र वाल्वों का बढ़ा हुआ घनत्व पहले स्वर में एक क्लिक जोड़ता है और ध्वनि सामान्य से अधिक तेज़ होती है।
हृदय प्रणाली के कामकाज में उत्पन्न होने वाली विकृति का निदान मुख्य रूप से रोगी की जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा गुदाभ्रंश द्वारा किया जाता है। किसी विशेष उल्लंघन का निर्णय करने के लिए ध्वनियों की प्रकृति का उपयोग किया जाता है। बाद में, डॉक्टर को रोगी के चार्ट में हृदय की आवाज़ का विवरण दर्ज करना होगा।
हृदय की ध्वनियाँ जो अपनी लय की स्पष्टता खो चुकी हैं, उन्हें दबी हुई माना जाता है। जब सभी श्रवण बिंदुओं के क्षेत्र में सुस्त स्वर कमजोर हो जाते हैं, तो यह निम्नलिखित रोग स्थितियों की धारणा की ओर ले जाता है:
- गंभीर मायोकार्डियल क्षति - व्यापक, हृदय की मांसपेशियों की सूजन, संयोजी निशान ऊतक का प्रसार;
- विकार जो हृदय संबंधी विकृति से संबंधित नहीं हैं, उदाहरण के लिए, वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स;
- स्त्रावित.
यदि किसी श्रवण स्थान पर केवल एक स्वर कमजोर है, तो इसके लिए अग्रणी रोग प्रक्रियाओं को अधिक सटीक रूप से कहा जाता है:
- ध्वनिरहित प्रथम स्वर, हृदय के शीर्ष पर सुनाई देना हृदय की मांसपेशियों की सूजन, इसके स्केलेरोसिस, आंशिक विनाश का संकेत देता है;
- दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में सुस्त दूसरा स्वरमहाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता या महाधमनी मुंह के संकुचन की बात करता है;
- बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में सुस्त दूसरा स्वरफुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता को इंगित करता है।
दिल के सुर में ऐसे बदलाव होते हैं कि विशेषज्ञ उन्हें अनोखे नाम दे देते हैं। उदाहरण के लिए, "बटेर लय" - पहले ताली बजाने वाले स्वर को दूसरे सामान्य स्वर से बदल दिया जाता है, और फिर पहले स्वर की प्रतिध्वनि जोड़ दी जाती है। गंभीर मायोकार्डियल रोग तीन-सदस्यीय या चार-सदस्यीय "सरपट लय" में व्यक्त किए जाते हैं, अर्थात, रक्त निलय को भरता है, दीवारों को खींचता है, और कंपन कंपन अतिरिक्त ध्वनियाँ पैदा करते हैं।
विभिन्न बिंदुओं पर सभी स्वरों में एक साथ परिवर्तन अक्सर बच्चों में उनकी छाती की संरचना और उसके हृदय के निकट स्थान के कारण सुना जाता है। दमा संबंधी प्रकार के कुछ वयस्कों में भी ऐसा ही देखा जा सकता है।
विशिष्ट गड़बड़ी सुनी जा सकती है:
- हृदय के शीर्ष पर ऊंची पहली ध्वनितब प्रकट होता है जब बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन संकीर्ण होता है, साथ ही जब;
- बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उच्च दूसरा स्वरफुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव को इंगित करता है, जो वाल्व पत्रक के मजबूत फड़फड़ाहट का कारण बनता है;
- दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उच्च दूसरा स्वरमहाधमनी में दिखता है.
हृदय ताल में रुकावटें समग्र रूप से प्रणाली की रोग संबंधी स्थितियों का संकेत देती हैं। सभी विद्युत संकेत मायोकार्डियम की मोटाई के माध्यम से समान रूप से यात्रा नहीं करते हैं, इसलिए दिल की धड़कन के बीच का अंतराल अलग-अलग अवधि का होता है। जब अटरिया और निलय असंयमित रूप से काम करते हैं, तो एक "तोप की आवाज़" सुनाई देती है - हृदय के चार कक्षों का एक साथ संकुचन।
कुछ मामलों में, हृदय का श्रवण स्वर के पृथक्करण को दर्शाता है, अर्थात, एक लंबी ध्वनि को छोटी ध्वनि की एक जोड़ी से बदल देता है। यह हृदय की मांसपेशियों और वाल्वों के समन्वय के उल्लंघन के कारण होता है।
प्रथम हृदय ध्वनि का पृथक्करण निम्नलिखित कारणों से होता है:
- ट्राइकसपिड और माइट्रल वाल्व का बंद होना एक अस्थायी अंतराल में होता है;
- अटरिया और निलय का संकुचन अलग-अलग समय पर होता है और हृदय की मांसपेशियों की विद्युत चालकता में व्यवधान उत्पन्न करता है।
- द्वितीय हृदय ध्वनि का पृथक्करण वाल्व पत्रक के पटकने के समय में अंतर के कारण होता है।
यह स्थिति निम्नलिखित विकृति को इंगित करती है:
- फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में अत्यधिक वृद्धि;
- माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ बाएं वेंट्रिकुलर ऊतक का प्रसार।
इस्किमिया के साथ, रोग की अवस्था के आधार पर स्वर बदलता है। रोग की शुरुआत ध्वनि गड़बड़ी में खराब रूप से व्यक्त की जाती है। हमलों के बीच की अवधि के दौरान, आदर्श से कोई विचलन नहीं देखा जाता है। हमले के साथ लगातार लय होती है, जो दर्शाता है कि बीमारी बढ़ रही है, और बच्चों और वयस्कों में दिल की आवाज़ बदल जाती है।
चिकित्सा पेशेवर इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि हृदय की आवाज़ में परिवर्तन हमेशा हृदय संबंधी विकारों का संकेत नहीं देता है। ऐसा होता है कि इसका कारण अन्य अंग प्रणालियों के कई रोग हैं। म्यूट टोन और अतिरिक्त टोन की उपस्थिति अंतःस्रावी रोगों और डिप्थीरिया जैसी बीमारियों का संकेत देती है। शरीर के तापमान में वृद्धि अक्सर हृदय स्वर में गड़बड़ी के रूप में व्यक्त की जाती है।
एक सक्षम डॉक्टर किसी बीमारी का निदान करते समय हमेशा संपूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्र करने का प्रयास करता है। दिल की आवाज़ सुनने के अलावा, वह रोगी का साक्षात्कार लेता है, उसके चार्ट की सावधानीपूर्वक समीक्षा करता है, और अपेक्षित निदान के अनुसार अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित करता है।
हृदय ध्वनियाँ ध्वनि की तरंगें होती हैं जो तब उत्पन्न होती हैं जब हृदय के सभी वाल्व काम करते हैं और मायोकार्डियल मांसपेशी सिकुड़ती है। इन दिल की आवाज़ों को फोनेंडोस्कोप से सुना जा सकता है, और जब आप अपना कान अपनी छाती पर रखते हैं तो भी इन्हें सुना जा सकता है।
किसी विशेष विशेषज्ञ की बात सुनते समय, डॉक्टर फोनेंडोस्कोप उपकरण के सिर (झिल्ली) को उन स्थानों पर लगाता है जहां हृदय की मांसपेशी उरोस्थि के सबसे करीब स्थित होती है।
हृदय चक्र
हृदय अंग का प्रत्येक तत्व सामंजस्यपूर्ण ढंग से और एक निश्चित क्रम के साथ काम करता है। केवल ऐसा कार्य ही संवहनी तंत्र में सामान्य रक्त प्रवाह की गारंटी दे सकता है।
हृदय चक्र जिस समय हृदय डायस्टोल में होता है, हृदय कक्षों में रक्तचाप महाधमनी की तुलना में कम होता है। रक्त पहले अटरिया में और फिर निलय में प्रवाहित होता है।
जब, डायस्टोल के दौरान, निलय अपनी मात्रा के तीन-चौथाई तक जैविक द्रव से भर जाता है, तो एट्रियम सिकुड़ जाता है, जिसके दौरान कक्ष रक्त की शेष मात्रा से भर जाता है।
चिकित्सा में इस क्रिया को एट्रियल सिस्टोल कहा जाता है।
जब निलय भर जाते हैं, तो निलय को अटरिया से अलग करने वाला वाल्व बंद हो जाता है।
जैविक द्रव की मात्रा वेंट्रिकुलर कक्षों की दीवारों को खींचती है, और कक्ष की दीवारें तेजी से और तेजी से सिकुड़ती हैं - इस क्रिया को बाएं तरफ वाले वेंट्रिकल और दाएं तरफ वाले वेंट्रिकल का सिस्टोल कहा जाता है।
जब निलय में रक्तचाप रक्त प्रवाह प्रणाली की तुलना में अधिक हो जाता है, तो महाधमनी वाल्व खुल जाता है और दबाव में रक्त महाधमनी में चला जाता है।
निलय खाली हो जाते हैं और डायस्टोल में प्रवेश करते हैं। जब सारा रक्त महाधमनी में प्रवेश कर जाता है, तो अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं और रक्त वापस वेंट्रिकल में प्रवाहित नहीं होता है।
डायस्टोल सिस्टोल से 2 गुना अधिक समय तक रहता है, इसलिए यह समय मायोकार्डियम को आराम देने के लिए पर्याप्त है।
स्वर निर्माण का सिद्धांत
जब महाधमनी में इंजेक्ट किया जाता है तो हृदय की मांसपेशियों, हृदय वाल्व और रक्त प्रवाह के काम में होने वाली सभी गतिविधियां ध्वनियां पैदा करती हैं।
हृदय अंग में 4 स्वर होते हैं:
- № 1 - हृदय की मांसपेशियों के संकुचन से ध्वनि;
- № 2 - वाल्व संचालन से ध्वनि;
- № 3 - वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान (यह स्वर मौजूद नहीं हो सकता है, लेकिन मानक के अनुसार इसकी अनुमति है);
- № 4 - जब सिस्टोल के समय आलिंद सिकुड़ता है (यह स्वर भी सुनाई नहीं देता)।
वाल्व जो ध्वनि उत्पन्न करता है टोन नंबर 1 में निम्न शामिल हैं:
- हृदय की मांसपेशियों का कांपना;
- अलिंद और निलय के बीच वाल्व की दीवारों के पटकने की आवाज़;
- रक्त के प्रवाहित होने पर महाधमनी की दीवारों का कांपना।
मानक संकेतक के अनुसार, यह हृदय अंग के सभी श्रव्य स्वरों में सबसे तेज़ है।
दूसरा पहले के बाद थोड़े समय के बाद ही प्रकट होता है।
ऐसा इसके कारण होता है:
- महाधमनी वाल्व वाल्व का सक्रियण;
- फुफ्फुसीय वाल्व की दीवारों का ट्रिगर होना।
स्वर क्रमांक 2.यह पहले की तरह सुरीला नहीं है और हृदय क्षेत्र के बाईं ओर दूसरी पसलियों के बीच सुनाई देता है, और दाईं ओर भी सुना जा सकता है। सेकंड के बाद ध्वनियों में ठहराव लंबा होता है, क्योंकि हृदय डायस्टोल के समय धड़कन होती है।
स्वर क्रमांक 3.यह स्वर हृदय चक्र के लिए आवश्यक धड़कनों में से एक नहीं है। लेकिन मानक के अनुसार, इस तीसरे स्वर की अनुमति है, या अनुपस्थित भी हो सकता है।
तीसरा परिणाम तब होता है, जब डायस्टोल के दौरान, बाएं तरफा वेंट्रिकल की दीवारें जैविक द्रव से भर जाने पर कांपने लगती हैं।
श्रवण के दौरान इसे सुनने के लिए, आपके पास सुनने का व्यापक अनुभव होना चाहिए। वाद्य विधि से नहीं, यह स्वर केवल शांत कमरे में ही सुना जा सकता है, और बच्चों में भी, क्योंकि हृदय और छाती पास-पास स्थित होते हैं।
स्वर क्रमांक 4.जैसे हृदय चक्र में तीसरा अनिवार्य नहीं है। यदि यह स्वर अनुपस्थित है, तो यह मायोकार्डियल पैथोलॉजी नहीं है।
गुदाभ्रंश पर, इसे केवल बच्चों और पतली छाती वाले युवा पीढ़ी के लोगों में ही सुना जा सकता है।
चौथे स्वर का कारण वह ध्वनि है जो अलिंद की सिस्टोलिक अवस्था के दौरान होती है, उस समय जब बाएँ और दाएँ निलय जैविक द्रव से भरे होते हैं।
हृदय अंग के सामान्य कामकाज के दौरान, समान समय अंतराल के बाद लयबद्धता होती है। आम तौर पर एक स्वस्थ अंग में एक मिनट में 60 धड़कनें होती हैं, पहली और दूसरी के बीच का समय अंतराल 0.30 सेकंड होता है।
दूसरे से पहले तक का समय अंतराल 0.60 सेकंड है। प्रत्येक स्वर स्पष्ट रूप से सुनने योग्य है, वे ऊंचे और स्पष्ट हैं। पहला कम लगता है और लंबा है।
इस प्रथम स्वर की शुरुआत एक विराम के बाद शुरू होती है. दूसरे की ध्वनि अधिक ऊंची है और थोड़े विराम के बाद शुरू होती है, और इसकी लंबाई पहले की तुलना में थोड़ी कम है।
दूसरे के बाद तीसरा और चौथा स्वर सुनाई देता हैओह, उस समय जब हृदय चक्र का डायस्टोल होता है।
हृदय की ध्वनियाँ कैसे सुनी जाती हैं?
दिल की आवाज़ सुनने के साथ-साथ ब्रांकाई, फेफड़ों के काम को सुनने के लिए और कोरोटकोव विधि का उपयोग करके रक्तचाप को मापने के लिए, एक फोनेंडोस्कोप (स्टेथोस्कोप) का उपयोग किया जाता है।
फोनेंडोस्कोप में शामिल हैं: एक जैतून, एक धनुष, एक ध्वनि तार और एक सिर (एक झिल्ली के साथ)। दिल की आवाज़ सुनने के लिए, कार्डियोलॉजिकल प्रकार के फोनेंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है - झिल्ली द्वारा ध्वनि कैप्चर में वृद्धि के साथ।
श्रवण के दौरान हृदय की ध्वनियों को सुनने का क्रम
श्रवण के दौरान, हृदय अंग के वाल्व, उनके कार्य और लय को सुना जाता है।
वाल्व सुनते समय स्वरों का स्थानीयकरण:
- हृदय अंग के शीर्ष पर बाइसीपिड वाल्व;
- हृदय के दाहिनी ओर दूसरी पसली के नीचे महाधमनी वाल्व को सुनना;
- फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के संचालन को सुनना;
- ट्राइकसपिड वाल्व की टोनलिटी की पहचान।
श्रवण के दौरान हृदय संबंधी आवेगों और उनके स्वर को सुनना एक निश्चित क्रम में होता है:
- एपिकल सिस्टोल का स्थानीयता;
- छाती के किनारे के दाहिनी ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान;
- छाती के बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान;
- उरोस्थि के नीचे (xiphoid प्रक्रिया का स्थान);
- एर्ब-बोटकिन स्थानीयकरण बिंदु।
दिल की आवाज़ सुनते समय यह क्रम हृदय अंग के वाल्वों की क्षति के कारण होता है और आपको प्रत्येक वाल्व के स्वर को सही ढंग से सुनने और मायोकार्डियम के प्रदर्शन की पहचान करने की अनुमति देगा। कार्य में सुसंगति तुरंत स्वर और उनकी लय में परिलक्षित होती है।
दिल की आवाज़ में बदलाव
हृदय की ध्वनियाँ ध्वनि की तरंगें हैं, इसलिए कोई भी विचलन या गड़बड़ी हृदय अंग की संरचनाओं में से किसी एक की विकृति का संकेत देती है।
चिकित्सा में, स्वरों की ध्वनि के मानक संकेतकों से विचलन के कारणों की पहचान की जाती है:
- शारीरिक परिवर्तन- ये ऐसे कारण हैं जो उस व्यक्ति के शरीर विज्ञान से जुड़े हैं जिसके दिल की बात सुनी जा रही है। मोटे व्यक्ति को सुनने पर आवाजें स्पष्ट नहीं होंगी। छाती पर अतिरिक्त चर्बी अच्छी सुनने में बाधा डालती है;
- दस्तक देने में पैथोलॉजिकल परिवर्तन- ये हृदय संरचनाओं के कामकाज में विचलन या हृदय अंग के कुछ हिस्सों के साथ-साथ इससे निकलने वाली धमनियों को नुकसान हैं। तेज़ दस्तक इसलिए होती है क्योंकि डैम्पर की दीवारें मोटी हो जाती हैं, कम लोचदार हो जाती हैं और बंद करते समय तेज़ आवाज़ करती हैं। पहली दस्तक से एक क्लिक उत्पन्न होता है।
दबे स्वर
दबी हुई दस्तकें ऐसी ध्वनियाँ हैं जो स्पष्ट नहीं होती हैं और सुनने में कठिन होती हैं।
पेरीकार्डिटिस रोग हल्की आवाजें हृदय अंग में विकृति का संकेत हो सकती हैं:
- मायोकार्डियल ऊतक का फैलाना विनाश - मायोकार्डिटिस;
- रोधगलन का दौरा;
- कार्डियोस्क्लेरोसिस रोग;
- पेरिकार्डिटिस रोग;
- फेफड़ों में विकृति - वातस्फीति।
यदि पहली दस्तक या दूसरी कमजोर हो जाती है, और विभिन्न दिशाओं में गुदाभ्रंश के दौरान श्रव्यता समान नहीं होती है।
यह तब निम्नलिखित विकृति को व्यक्त करता है:
- यदि हृदय अंग के ऊपर से धीमी आवाज आती है, तो यह इंगित करता है कि विकृति विकसित हो रही है - मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल स्केलेरोसिस, साथ ही इसका आंशिक विनाश और वाल्व अपर्याप्तता;
- दूसरे हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक सुस्त ध्वनि इंगित करती है कि महाधमनी वाल्व में खराबी है, या महाधमनी की दीवारों का स्टेनोसिस है, जिसमें संकुचित दीवारों में लोचदार रूप से फैलने की क्षमता नहीं होती है;
हृदय की ध्वनियों के स्वर में कुछ बदलावों में विशिष्ट विशिष्ट उच्चारण होते हैं और उनका एक विशिष्ट नाम होता है।
माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ, एक ध्वनि उत्पन्न होती है - जिसे बटेर लय कहा जाता है, जहां पहली दस्तक ताली की तरह सुनाई देती है और दूसरी तुरंत होती है।
दूसरे के बाद, एक अतिरिक्त स्वर की प्रतिध्वनि होती है, जो इस विकृति की विशेषता है।
यदि मायोकार्डियल पैथोलॉजी रोग की गंभीर डिग्री तक बढ़ गई है, तो तीन-बीट या चार-बीट ध्वनि उत्पन्न होती है - एक सरपट लय। इस विकृति के साथ, जैविक द्रव निलय कक्षों की दीवारों को फैलाता है, जिससे लय में अतिरिक्त ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं।
सरपट ताल
- पहले, दूसरे और तीसरे का संयुक्त संयोजन एक प्रोटोडायस्टोलिक लय है;
- पहले स्वर, दूसरे और चौथे का एक साथ संयोजन एक प्रीसिस्टोलिक लय है;
- चतुर्भुज ताल सभी चार स्वरों का संयोजन है;
- टैचीकार्डिया के दौरान कुल लय चार स्वरों की श्रव्यता है, लेकिन डायस्टोल के समय तीसरी और चौथी ध्वनियाँ एक ध्वनि में विलीन हो जाती हैं।
उन्नत स्वर ध्वनियाँ
बच्चों और दुबले-पतले लोगों में हृदय की बढ़ी हुई आवाजें सुनाई देती हैं क्योंकि उनकी छाती पतली होती है, जिससे फोनेंडोस्कोप बेहतर ढंग से सुन पाता है, क्योंकि झिल्ली हृदय अंग के बगल में स्थित होती है।
माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस यदि विकृति देखी जाती है, तो यह स्वर की चमक और मात्रा और विशिष्ट स्थानीयकरण में व्यक्त किया जाता है:
- हृदय अंग के ऊपरी भाग में तेज़ और बजने वाली पहली ध्वनि एट्रियोवेंट्रिकुलर बाएं तरफा वाल्व की विकृति का संकेत देती है, अर्थात् वाल्व की दीवारों का संकुचित होना। यह ध्वनि टैचीकार्डिया, माइट्रल वाल्व के स्केलेरोसिस के दौरान व्यक्त की जाती है, क्योंकि वाल्व फ्लैप मोटे हो गए हैं और अपनी लोच खो चुके हैं;
- इस स्थान पर दूसरी ध्वनि का अर्थ रक्तचाप का उच्च स्तर है, जो छोटे रक्त परिसंचरण में परिलक्षित होता है। यह विकृति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि फुफ्फुसीय धमनी पर वाल्व फ्लैप जल्दी से बंद हो जाते हैं क्योंकि उन्होंने लोच खो दी है;
- दूसरे हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज़ और बजने वाली ध्वनि उच्च महाधमनी दबाव, महाधमनी की दीवारों के स्टेनोसिस, साथ ही एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति की विकृति को इंगित करती है।
दिल की आवाज़ की अतालता
जिन स्वरों में लय (अतालता) नहीं है, वे संकेत देते हैं कि हृदय अंग की रक्त संचालन प्रणाली में स्पष्ट विचलन है।
धड़कन अलग-अलग समय अंतराल पर होती है क्योंकि हृदय में प्रत्येक संकुचन मायोकार्डियम की पूरी मोटाई से नहीं गुजरता है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक रोग अटरिया और बाएं और दाएं निलय के असंगठित कार्य में प्रकट होता है, जो एक स्वर - एक तोप लय पैदा करता है।
यह ध्वनि सभी हृदय कक्षों के एक साथ सिस्टोल के दौरान होती है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक इसमें सुसंगत लय और विभाजित स्वर नहीं हैं. ऐसा तब होता है जब एक स्वर को 2 छोटे स्वरों में विभाजित किया जाता है। यह विकृति इस तथ्य के कारण है कि हृदय वाल्व का काम मायोकार्डियम के साथ सामंजस्यपूर्ण नहीं है।
एक स्वर का विभाजन निम्न के कारण होता है:
- माइट्रल वाल्व और ट्राइकसपिड वाल्व एक ही समय में बंद नहीं होते हैं। यह ट्राइकसपिड वाल्व के ट्राइकसपिड स्टेनोसिस रोग के साथ, या माइट्रल वाल्व की दीवारों के स्टेनोसिस के साथ होता है;
- हृदय की मांसपेशियों द्वारा निलय और अटरिया तक विद्युत आवेगों का संचालन ख़राब हो जाता है। अपर्याप्त चालकता वेंट्रिकुलर और अलिंद कक्षों के कामकाज में अतालता का कारण बनती है।
जब वाल्व अलग-अलग क्षणों में बंद हो जाते हैं, तो दूसरे नंबर की दस्तक की अतालता और सीमांकन, हृदय में असामान्यताओं का संकेत देते हैं।
कोरोनरी संवहनी प्रणाली में:
- फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप ऑक्सीजन भुखमरी को भड़काता है;
- गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
- बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ-साथ इस वाल्व का स्टेनोसिस। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का सिस्टोल बाद में बंद हो जाता है, जिससे महाधमनी वाल्व में गड़बड़ी हो जाती है।
कोरोनरी हृदय रोग के मामले में, स्वर में परिवर्तन रोग की अवस्था और मायोकार्डियम को नुकसान और वाल्व की स्थिति पर निर्भर करता है।
रोग के विकास के प्राथमिक चरण में, स्वर आदर्श से बहुत अधिक विचलित नहीं होते हैं, और इस्किमिया के लक्षण कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस हमलों में ही प्रकट होता है। इस्केमिक हृदय रोग (कोरोनरी हृदय रोग) के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के समय, दिल की धड़कन थोड़ी धीमी हो जाती है, स्वरों में लय गायब हो जाती है और सरपट लय दिखाई देती है।
एनजाइना के आगे बढ़ने के साथ, हृदय की मांसपेशियों और मायोकार्डियल कक्षों के बीच के वाल्वों की शिथिलता एनजाइना हमले के समय नहीं होती है, बल्कि निरंतर आधार पर होती है।
निष्कर्ष
दिल की धड़कन की लय में बदलाव हमेशा हृदय रोग या रक्त वाहिका प्रणाली के रोगों का संकेत नहीं होता है, और अनियमितता थायरोटॉक्सिकोसिस, संक्रामक रोगों - डिप्थीरिया में भी प्रकट हो सकती है।
कई विकृतियाँ और वायरल बीमारियाँ हृदय आवेगों की लय के साथ-साथ इन आवेगों के स्वर को भी प्रभावित करती हैं।
अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ न केवल हृदय रोग में भी प्रकट होती हैं. इसलिए, सही निदान स्थापित करने के लिए, मायोकार्डियम, संवहनी तंत्र की एक वाद्य परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, और फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके हृदय अंग की सभी ध्वनियों को सुनना भी आवश्यक है।
दिल की आवाज़ हृदय की यांत्रिक गतिविधि की एक ध्वनि अभिव्यक्ति, जिसे परिश्रवण द्वारा बारी-बारी से छोटी (टक्कर देने वाली) ध्वनियों के रूप में निर्धारित किया जाता है, जो हृदय के सिस्टोल और डायस्टोल के चरणों के साथ एक निश्चित संबंध में होती हैं। टी.एस. हृदय के वाल्वों, रज्जुओं, हृदय और संवहनी दीवारों की गतिविधियों के संबंध में बनते हैं, जिससे ध्वनि कंपन उत्पन्न होता है। स्वरों की श्रव्य प्रबलता इन कंपनों के आयाम और आवृत्ति से निर्धारित होती है (ऑस्कल्टेशन देखें) .
टी.एस. का ग्राफिक पंजीकरण फ़ोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके पता चला कि, इसके भौतिक सार में, टी. एस. शोर हैं, और उनके स्वर एपेरियोडिक दोलनों की छोटी अवधि और तीव्र क्षीणन के कारण होते हैं। अधिकांश शोधकर्ता 4 सामान्य (शारीरिक) टी.एस. को अलग करते हैं, जिनमें से I और II स्वर हमेशा सुनाई देते हैं, और III और IV हमेशा निर्धारित नहीं होते हैं, अक्सर गुदाभ्रंश की तुलना में ग्राफिक रूप से ( चावल।
). पहली ध्वनि हृदय की संपूर्ण सतह पर काफी तीव्र सुनाई देती है। यह हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में और माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में अधिकतम रूप से व्यक्त होता है। पहले स्वर के मुख्य उतार-चढ़ाव एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने से जुड़े होते हैं; इसके निर्माण और हृदय की अन्य संरचनाओं की गतिविधियों में भाग लें। एफसीजी पर, पहले स्वर की संरचना में, वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के संकुचन से जुड़े प्रारंभिक कम-आयाम कम-आवृत्ति दोलनों को प्रतिष्ठित किया जाता है; मुख्य, या केंद्रीय, आई टोन, जिसमें बड़े आयाम और उच्च आवृत्ति के दोलन शामिल हैं (माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के बंद होने के कारण उत्पन्न होते हैं); अंतिम भाग महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचंद्र वाल्व की दीवारों के खुलने और दोलन से जुड़े कम आयाम वाले दोलन हैं। प्रथम स्वर की कुल अवधि 0.7 से 0.25 तक होती है साथ. हृदय के शीर्ष पर, पहले स्वर का आयाम दूसरे स्वर के आयाम से 1 1/2 -2 गुना अधिक होता है। पहली ध्वनि का कमजोर होना मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस के दौरान हृदय की मांसपेशियों के संकुचन कार्य में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है, लेकिन यह विशेष रूप से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मामले में स्पष्ट होता है (यह व्यावहारिक रूप से नहीं सुना जा सकता है, इसे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है) . पहले स्वर की फड़फड़ाहट ध्वनि (दोलनों के आयाम और आवृत्ति दोनों में वृद्धि) अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ निर्धारित होती है, जब यह माइट्रल वाल्व पत्रक के संघनन और गतिशीलता बनाए रखते हुए उनके मुक्त किनारे को छोटा करने के कारण होती है। हृदय के अटरिया और निलय के संकुचन की परवाह किए बिना, सिस्टोल के समय पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (हार्ट ब्लॉक देखें) के साथ पहली बार बहुत तेज़ ("तोप का गोला") ध्वनि उत्पन्न होती है। दूसरी ध्वनि हृदय के पूरे क्षेत्र में भी सुनाई देती है, अधिकतम हृदय के आधार पर: उरोस्थि के दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में, जहां इसकी तीव्रता पहले स्वर से अधिक होती है। दूसरी ध्वनि की उत्पत्ति मुख्य रूप से महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के बंद होने से जुड़ी है। इसमें माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के खुलने से उत्पन्न कम-आयाम, कम-आवृत्ति दोलन भी शामिल हैं। एफसीजी पर, पहले (महाधमनी) और दूसरे (फुफ्फुसीय) घटकों को दूसरे स्वर के हिस्से के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले घटक का आयाम दूसरे के आयाम से 1 1/2 -2 गुना अधिक है। उनके बीच का अंतराल 0.06 तक पहुंच सकता है साथ, जिसे श्रवण पर स्वर II के रूप में माना जाता है। इसे हृदय के बाएँ और दाएँ हिस्सों की शारीरिक अतुल्यकालिकता के साथ दिया जा सकता है, जो बच्चों में सबसे आम है। दूसरे स्वर के शारीरिक विभाजन की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसके श्वास के चरण (गैर-निश्चित विभाजन) हैं। महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के अनुपात में बदलाव के साथ दूसरे स्वर के पैथोलॉजिकल या निश्चित विभाजन का आधार निलय से रक्त निष्कासन के चरण की अवधि में वृद्धि और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में मंदी हो सकता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर श्रवण करते समय दूसरे स्वर की मात्रा लगभग समान होती है; यदि यह इनमें से किसी भी जहाज पर हावी है, तो वे इस जहाज पर टोन II के उच्चारण की बात करते हैं। दूसरे स्वर का कमजोर होना अक्सर महाधमनी वाल्व पत्रक के विनाश के साथ इसकी अपर्याप्तता या गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ उनकी गतिशीलता की तेज सीमा के साथ जुड़ा हुआ है। महाधमनी पर दूसरे स्वर का सुदृढ़ीकरण और उच्चारण प्रणालीगत परिसंचरण में धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होता है (धमनी उच्च रक्तचाप देखें) ,
फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर - फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप) .
खराब स्वर - कम आवृत्ति - को श्रवण के दौरान एक कमजोर, सुस्त ध्वनि के रूप में माना जाता है। एफसीजी पर यह कम आवृत्ति चैनल पर निर्धारित होता है, अधिकतर बच्चों और एथलीटों में। ज्यादातर मामलों में, यह हृदय के शीर्ष पर दर्ज किया जाता है, और इसकी उत्पत्ति तेजी से डायस्टोलिक भरने के समय उनके खिंचाव के कारण निलय की मांसपेशियों की दीवार के कंपन से जुड़ी होती है। फ़ोनोकार्डियोग्राफ़िक रूप से, कुछ मामलों में, बाएँ और दाएँ वेंट्रिकुलर III ध्वनियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। II और बाएं वेंट्रिकुलर टोन के बीच का अंतराल 0.12-15 है साथ. माइट्रल वाल्व का तथाकथित उद्घाटन स्वर तीसरे स्वर से अलग होता है - माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत। दूसरे स्वर की उपस्थिति "बटेर लय" का एक श्रवण चित्र बनाती है। तीसरा स्वर हृदय विफलता (हृदय विफलता) में प्रकट होता है और प्रोटो- या मेसोडायस्टोलिक का कारण बनता है (गैलप लय देखें) .
खराब स्वर को स्टेथोस्कोप के स्टेथोस्कोप हेड से या कान को छाती की दीवार से कसकर जोड़कर हृदय के सीधे श्रवण द्वारा सबसे अच्छा सुना जाता है। चतुर्थ स्वर - आलिंद - अटरिया के संकुचन से जुड़ा है। सिंक्रोनस रिकॉर्डिंग के दौरान, सी को पी तरंग के अंत में रिकॉर्ड किया जाता है। यह एक कमजोर, शायद ही कभी सुनाई देने वाला स्वर है, जो मुख्य रूप से बच्चों और एथलीटों में फोनोकार्डियोग्राफ़ के कम-आवृत्ति चैनल पर रिकॉर्ड किया जाता है। पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ IV टोन गुदाभ्रंश के दौरान प्रीसिस्टोलिक सरपट लय का कारण बनता है। टैचीकार्डिया के दौरान III और IV पैथोलॉजिकल टोन के संलयन को "संक्षेप सरपट" के रूप में परिभाषित किया गया है। पेरिकार्डिटिस के साथ कई अतिरिक्त सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ध्वनियाँ (क्लिक) का पता लगाया जाता है ,
फुफ्फुसावरणीय आसंजन ,
माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स. ग्रंथ सूची:कासिरस्की जी.आई. जन्मजात और अर्जित हृदय दोषों के लिए, ताशकंद 1972, ग्रंथ सूची; सोलोविएव वी.वी. और कासिरस्की जी.आई. एटलस ऑफ़ क्लिनिकल फ़ोनोकार्डियोग्राफी, एम., 1983; फिटिलेवा एल. एम. क्लिनिकल, एम., 1968; हॉलडैक के. और वुल्फ डी. एटलस और फोनोकार्डियोग्राफी और संबंधित मैकेनोकार्डियोग्राफिक अनुसंधान विधियों के लिए गाइड, जर्मन से, एम., 1964। दिल की आवाज़; ए - टोन I का प्रारंभिक घटक, बी - टोन I का केंद्रीय खंड; सी - टोन I का अंतिम घटक; ए - द्वितीय स्वर का महाधमनी घटक; पी - टोन II का फुफ्फुसीय घटक"> एक समकालिक रूप से रिकॉर्ड किए गए फोनोकार्डियोग्राम (नीचे) और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ऊपर) का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व सामान्य है: I, II, III, IV - संबंधित हृदय ध्वनियां; ए - टोन I का प्रारंभिक घटक, बी - टोन I का केंद्रीय खंड; सी - टोन I का अंतिम घटक; ए - द्वितीय स्वर का महाधमनी घटक; पी - टोन II का फुफ्फुसीय घटक। 1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम.: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक उपचार. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.
देखें अन्य शब्दकोशों में "दिल की आवाज़" क्या हैं:
हृदय ध्वनि- हृदय की ध्वनियाँ, हृदय के कार्य के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियाँ। आम तौर पर जानवरों में हृदय के श्रवण के दौरान दो स्पष्ट स्थिर स्वर सुनाई देते हैं - पहला और दूसरा। पहला (सिस्टोलिक) स्वर सिस्टोल के दौरान होता है जब एट्रियो बंद हो जाता है... ...
दिल की आवाज़- (सोनी कॉर्डिस, लैटिन सोनस ध्वनि से, टोन + कोर, कॉर्डिस हार्ट) - 1000 हर्ट्ज तक की आवृत्ति वाली ध्वनियाँ; दिल के काम के दौरान उठता है; छाती की दीवार की सतह पर पंजीकृत हैं; 5 टोन सेट हैं: पहला सिस्टोलिक, दूसरा डायस्टोलिक, तीसरा वेंट्रिकुलर, 4... खेत जानवरों के शरीर विज्ञान पर शब्दों की शब्दावली
हृदय देखें... - I कार्डिएक टैम्पोनैड (पेरिकार्डियल कैविटी के टैम्पोनैड का पर्यायवाची) कार्डियक गतिविधि और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी, जो पेरिकार्डियल कैविटी में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ द्वारा हृदय के संपीड़न के कारण होती है। गुहा में बढ़ते दबाव के कारण विकसित होता है... ... चिकित्सा विश्वकोश
या हृदय की ध्वनियाँ हृदय और धमनी वाल्वों के पटकने के कारण होती हैं। विवरण के लिए हार्ट देखें. चिकित्सा में इन स्वरों का महत्व बहुत अधिक है, क्योंकि वाल्वों में परिवर्तन के साथ, उनके क्षतिग्रस्त होने पर, हृदय के हृदय का चरित्र भी बदल जाता है। इस प्रकार, के अनुसार... ... विश्वकोश शब्दकोश एफ.ए. ब्रॉकहॉस और आई.ए. एफ्रोन
हृदय का विस्तार- (डिलाटियो कॉर्डिस), हृदय की गुहाओं का बढ़ना। यह विभिन्न मायोकार्डियल रोगों के साथ-साथ नेफ्रैटिस, वायुकोशीय वातस्फीति की जटिलता के रूप में होता है। दिल की धड़कन तेज हो जाती है (कम अक्सर कमजोर हो जाती है), फैल जाती है, छोटी हो जाती है। नाड़ी छोटी है, भराव कमजोर है... पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश
ह्रदय मे रुकावट- (हार्ट ब्लॉक; दुर्भाग्यपूर्ण नाम "ब्लॉक" को छोड़ दिया जाना चाहिए), हृदय के साइनस नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की टर्मिनल शाखाओं तक चलने वाली उत्तेजना में एक ब्रेक (देखें) उसका ता वारा (उसका ता वारा) तो -बुलाया... ...
हृदय संबंधी अतालता- हृदय अतालता. सामग्री: साइनस लय संबंधी विकार टैचीकार्डिया...................216 ब्रैडीकार्डिया...................217 साइनस अतालता... ... ....... 217 एक्सट्रासिस्टोलिक अतालता......... 218 अतालता पेरपेटुआ .......... 224 ... ... महान चिकित्सा विश्वकोश
