नमूने के साथ पीएच का विश्लेषण। बाह्य श्वसन कार्य: अनुसंधान विधियाँ। आपको अपनी सटीक ऊंचाई और वजन जानना होगा

बाह्य श्वसन क्रिया का आकलन (ईआरएफ) सबसे सरल परीक्षण है जो श्वसन प्रणाली की कार्यक्षमता और भंडार को दर्शाता है। एक शोध विधि जो आपको बाहरी श्वसन के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है उसे स्पिरोमेट्री कहा जाता है। यह तकनीक अब वेंटिलेशन विकारों, उनकी प्रकृति, डिग्री और स्तर का निदान करने के एक मूल्यवान तरीके के रूप में चिकित्सा में व्यापक हो गई है, जो अध्ययन के दौरान प्राप्त वक्र (स्पाइरोग्राम) की प्रकृति पर निर्भर करती है।

बाहरी श्वसन क्रिया का आकलन निश्चित निदान करने की अनुमति नहीं देता है। हालाँकि, स्पिरोमेट्री निदान करने, विभिन्न रोगों के विभेदक निदान आदि के कार्य को काफी सरल बना देती है। स्पिरोमेट्री आपको इसकी अनुमति देती है:

• वेंटिलेशन विकारों की प्रकृति की पहचान करें जिसके कारण कुछ लक्षण (सांस की तकलीफ, खांसी) हुए;
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का आकलन करें;
• कुछ परीक्षणों का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के बीच विभेदक निदान करना;
• वेंटिलेशन विकारों की निगरानी करें और उनकी गतिशीलता, उपचार प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और रोग के पूर्वानुमान का आकलन करें;
• वेंटिलेशन विकार वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम का आकलन करें;
• वेंटिलेशन विकार वाले रोगियों में कुछ शारीरिक गतिविधियों के लिए मतभेदों की उपस्थिति की पहचान करना;
• जोखिम वाले रोगियों (धूम्रपान करने वालों, धूल और परेशान करने वाले रसायनों के साथ व्यावसायिक संपर्क, आदि) में वेंटिलेशन विकारों की उपस्थिति की जांच करें, जो वर्तमान में शिकायत नहीं कर रहे हैं (स्क्रीनिंग)।

जांच आधे घंटे के आराम के बाद की जाती है (उदाहरण के लिए, बिस्तर पर या आरामदायक कुर्सी पर)। कमरा अच्छी तरह हवादार होना चाहिए।

परीक्षा के लिए किसी जटिल तैयारी की आवश्यकता नहीं है। स्पिरोमेट्री से एक दिन पहले धूम्रपान, शराब पीने और तंग कपड़े पहनने से बचना आवश्यक है। आपको परीक्षण से पहले ज़्यादा खाना नहीं खाना चाहिए, और आपको स्पिरोमेट्री से कुछ घंटे पहले से कम नहीं खाना चाहिए। परीक्षण से 4-5 घंटे पहले लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग से बचने की सलाह दी जाती है। यदि यह संभव नहीं है, तो विश्लेषण करने वाले चिकित्सा कर्मियों को अंतिम साँस लेने के समय के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

अध्ययन के दौरान ज्वारीय मात्रा का आकलन किया जाता है। साँस लेने की प्रक्रिया को ठीक से करने के निर्देश परीक्षण से तुरंत पहले एक नर्स द्वारा दिए जाते हैं।

मतभेद

सामान्य गंभीर स्थिति या बिगड़ा हुआ चेतना को छोड़कर, तकनीक में कोई स्पष्ट मतभेद नहीं है जो स्पिरोमेट्री करने की अनुमति नहीं देता है। चूँकि निश्चित रूप से, कभी-कभी मजबूर श्वसन पैंतरेबाज़ी करने के लिए महत्वपूर्ण प्रयासों की आवश्यकता होती है, मायोकार्डियल रोधगलन और छाती और पेट की गुहा पर ऑपरेशन, और नेत्र शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद पहले कुछ हफ्तों में स्पिरोमेट्री नहीं की जानी चाहिए। न्यूमोथोरैक्स या फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले में बाहरी श्वसन क्रिया के निर्धारण में भी देरी होनी चाहिए।

यदि आपको संदेह है कि जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसे तपेदिक है, तो आपको सभी सुरक्षा मानकों का पालन करना होगा।

अध्ययन के परिणामों के आधार पर, एक कंप्यूटर प्रोग्राम स्वचालित रूप से एक ग्राफ - एक स्पाइरोग्राम बनाता है।

परिणामी स्पाइरोग्राम के आधार पर निष्कर्ष इस तरह दिख सकता है:

• आदर्श;
• अवरोधक विकार;
• प्रतिबंधात्मक विकार;
• मिश्रित वेंटिलेशन विकार।

कार्यात्मक निदान डॉक्टर क्या निर्णय देंगे यह इस बात पर निर्भर करता है कि अध्ययन के दौरान प्राप्त संकेतक सामान्य मूल्यों के अनुरूप/असंगत हैं या नहीं। श्वसन क्रिया संकेतक, उनकी सामान्य सीमा, और वेंटिलेशन गड़बड़ी की डिग्री के अनुसार संकेतक के मान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं^

सभी डेटा को मानक के प्रतिशत के रूप में प्रस्तुत किया जाता है (संशोधित टिफ़नो इंडेक्स के अपवाद के साथ, जो एक पूर्ण मूल्य है, सभी श्रेणियों के नागरिकों के लिए समान है), जो लिंग, आयु, वजन और ऊंचाई के आधार पर निर्धारित किया जाता है। जो सबसे महत्वपूर्ण है वह मानक संकेतकों के साथ प्रतिशत अनुपालन है, न कि उनके पूर्ण मूल्य।

इस तथ्य के बावजूद कि किसी भी अध्ययन में प्रोग्राम स्वचालित रूप से इनमें से प्रत्येक संकेतक की गणना करता है, पहले 3 सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं: एफवीसी, एफईवी 1 और संशोधित टिफ़नो सूचकांक। इन संकेतकों के अनुपात के आधार पर, वेंटिलेशन गड़बड़ी का प्रकार निर्धारित किया जाता है।

एफवीसी हवा की सबसे बड़ी मात्रा है जिसे अधिकतम साँस छोड़ने के बाद अंदर लिया जा सकता है या अधिकतम साँस लेने के बाद छोड़ा जा सकता है। FEV1 श्वास प्रक्रिया के पहले सेकंड के दौरान मापा गया FVC का भाग है।

उल्लंघन के प्रकार का निर्धारण

जब केवल एफवीसी कम हो जाती है, तो प्रतिबंधात्मक विकार निर्धारित होते हैं, यानी, विकार जो सांस लेने के दौरान फेफड़ों की अधिकतम गतिशीलता को सीमित करते हैं। प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकार दोनों फुफ्फुसीय रोगों (विभिन्न एटियलजि के फेफड़े के पैरेन्काइमा में स्केलेरोटिक प्रक्रियाएं, एटेलेक्टासिस, फुफ्फुस गुहाओं में गैस या तरल का संचय, आदि) और छाती की विकृति (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, स्कोलियोसिस) के कारण हो सकते हैं, जिसके कारण इसकी गतिशीलता की सीमा.

जब FEV1 सामान्य मूल्यों और FEV1/FVC अनुपात से कम हो जाता है< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

FVC और FEV1 में संयुक्त कमी के साथ, मिश्रित प्रकार की वेंटिलेशन हानि निर्धारित की जाती है। टिफ़नो सूचकांक सामान्य मानों के अनुरूप हो सकता है।

स्पिरोमेट्री के परिणामों के आधार पर, एक स्पष्ट निष्कर्ष देना असंभव है।प्राप्त परिणामों को एक विशेषज्ञ द्वारा समझा जाना चाहिए, हमेशा उन्हें रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर से संबंधित करना चाहिए।

औषधीय परीक्षण

कुछ मामलों में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर हमें स्पष्ट रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति नहीं देती है कि रोगी को सीओपीडी या ब्रोन्कियल अस्थमा है या नहीं। इन दोनों बीमारियों की विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति है, लेकिन ब्रोन्कियल अस्थमा में ब्रांकाई का संकुचन प्रतिवर्ती है (उन रोगियों में उन्नत मामलों को छोड़कर जिन्हें लंबे समय तक उपचार नहीं मिला है), और सीओपीडी में यह केवल आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है। ब्रोन्कोडायलेटर के साथ उत्क्रमणीयता परीक्षण इसी सिद्धांत पर आधारित है।

एफवीडी अध्ययन 400 एमसीजी साल्बुटामोल (सैलोमोला, वेंटोलिन) लेने से पहले और बाद में किया जाता है। प्रारंभिक मूल्यों (पूर्ण मूल्यों में लगभग 200 मिलीलीटर) से FEV1 में 12% की वृद्धि ब्रोन्कियल पेड़ के लुमेन की संकीर्णता की अच्छी प्रतिवर्तीता को इंगित करती है और ब्रोन्कियल अस्थमा के पक्ष में है। 12% से कम की वृद्धि सीओपीडी के लिए अधिक विशिष्ट है।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) के साथ एक परीक्षण कम व्यापक है, जिसे औसतन 1.5-2 महीने के लिए परीक्षण चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन से पहले और बाद में बाहरी श्वसन क्रिया का मूल्यांकन किया जाता है। आधारभूत मूल्यों की तुलना में FEV1 में 12% की वृद्धि ब्रोन्कियल संकुचन की प्रतिवर्तीता और एक रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा की अधिक संभावना को इंगित करती है।

जब ब्रोन्कियल अस्थमा की शिकायतों को सामान्य स्पिरोमेट्री के साथ जोड़ा जाता है, तो ब्रोन्कियल हाइपररेस्पॉन्सिबिलिटी (उत्तेजक परीक्षण) की पहचान करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। उनके दौरान, FEV1 के प्रारंभिक मान निर्धारित किए जाते हैं, फिर ब्रोंकोस्पज़म (मेथाकोलिन, हिस्टामाइन) को भड़काने वाले पदार्थों का साँस लेना या एक व्यायाम परीक्षण किया जाता है। प्रारंभिक मूल्यों से FEV1 में 20% की कमी ब्रोन्कियल अस्थमा का संकेत देती है।

फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय पर्याप्त छिड़काव द्वारा सुनिश्चित किया जाता है

वेंटिलेशन अनुपात. बदले में, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन फेफड़े के ऊतकों, छाती और फुस्फुस का आवरण (स्थैतिक विशेषताओं) की स्थिति के साथ-साथ वायुमार्ग की धैर्य (गतिशील विशेषताओं) पर निर्भर करता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के स्थैतिक मापदंडों में शामिल हैं

निम्नलिखित संकेतक:

1. ज्वारीय आयतन (वीटी) - शांत श्वास के दौरान अंदर ली गई और छोड़ी गई हवा की मात्रा। सामान्यतः यह 500-800 मि.ली. होता है।

2. इंस्पिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम (आईआरवी) हवा की वह मात्रा है जिसे एक व्यक्ति सामान्य साँस लेने के बाद अंदर ले सकता है। आम तौर पर यह 1500-2000 मिलीलीटर के अनुरूप होता है।

3. एक्सपिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम (ईआरवी) हवा की वह मात्रा है जिसे एक व्यक्ति सामान्य साँस छोड़ने के बाद बाहर निकाल सकता है। आम तौर पर, यह आमतौर पर 1500-2000 मिलीलीटर से मेल खाता है।

4. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) - हवा की मात्रा जिसे एक व्यक्ति अधिकतम साँस लेने के बाद बाहर निकाल सकता है। सामान्यतः यह 300-5000 मि.ली. होता है।

5. अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरएलवी) - अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष हवा की मात्रा। आमतौर पर यह 1500 मिली से मेल खाता है।

6. श्वसन क्षमता (ईआईसी) हवा की वह अधिकतम मात्रा है जिसे एक व्यक्ति शांत साँस छोड़ने के बाद अंदर ले सकता है। इसमें डीओ और आरओवीडी शामिल हैं।

7. कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) - अधिकतम प्रेरणा की ऊंचाई पर फेफड़ों में निहित हवा की मात्रा। इसमें OOL और ROvyd की मात्रा शामिल है।

8. फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी) - अधिकतम प्रेरणा की ऊंचाई पर फेफड़ों में निहित हवा की मात्रा। इसमें कुल और महत्वपूर्ण क्षमता का योग शामिल है।

गतिशील मापदंडों में निम्नलिखित गति संकेतक शामिल हैं:

1. फोर्स्ड वाइटल कैपेसिटी (एफवीसी) - हवा की वह मात्रा जो एक व्यक्ति अधिकतम गहरी सांस के बाद अधिकतम गति से छोड़ सकता है।

2. 1 सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (FEV1) - हवा की वह मात्रा जो एक व्यक्ति गहरी सांस लेने के बाद 1 सेकंड में छोड़ सकता है। आमतौर पर यह सूचक % में व्यक्त किया जाता है और इसका औसत महत्वपूर्ण क्षमता का 75% होता है।

3. टिफ़नो इंडेक्स (FEV1/FVC) % में दर्शाया गया है और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की अवरोधक हानि (यदि 70% से कम है) और प्रतिबंधात्मक (यदि 70% से अधिक है) दोनों को दर्शाता है।

4. अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर (एमवीएफ) 25-75% की अवधि में औसतन मजबूर समाप्ति की अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर को दर्शाता है।

5. पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईएफ) मजबूरन एक्सपायरी की अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर है, जो आमतौर पर पीक फ्लो मीटर पर निर्धारित की जाती है।

6. अधिकतम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एमवीवी) - हवा की वह मात्रा जिसे एक व्यक्ति 12 सेकंड में अधिकतम गहराई के साथ अंदर ले सकता है और छोड़ सकता है। एल/मिनट में व्यक्त किया गया। आमतौर पर, एमवीएल का औसत 150 लीटर/मिनट है।

स्थैतिक और गतिशील संकेतकों का अध्ययन आमतौर पर निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है: स्पाइरोग्राफी, स्पिरोमेट्री, न्यूमोटैकोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री।

पैथोलॉजी में, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों के दो मुख्य प्रकार हैं: प्रतिबंधात्मक और अवरोधक।

प्रतिबंधात्मक प्रकार फेफड़ों के श्वसन भ्रमण में गड़बड़ी से जुड़ा है, जो फेफड़ों, फुस्फुस, छाती और श्वसन मांसपेशियों के रोगों में देखा जाता है। प्रतिबंधात्मक प्रकार के वेंटिलेशन हानि के मुख्य संकेतकों में महत्वपूर्ण क्षमता शामिल है, जो आपको प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय रोग की गतिशीलता और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने की भी अनुमति देता है; ओईएल, दुश्मन, करो, आरओवीडी। पैथोलॉजी में, ये संकेतक कम हो जाते हैं।

अवरोधक प्रकार का फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकार श्वसन पथ के माध्यम से वायु प्रवाह के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। यह वायुमार्ग के संकुचन और वायुगतिकीय प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हो सकता है, ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस के दौरान स्राव के संचय के कारण, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, छोटी ब्रांकाई (ब्रोन्कियल अस्थमा) की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन, जल्दी निःश्वसन वातस्फीति, स्वरयंत्र स्टेनोसिस के साथ छोटी ब्रांकाई का पतन।

अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन हानि को दर्शाने वाले मुख्य संकेतक: FEV1; टिफ़नो इंडेक्स, अधिकतम निःश्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर 25%, 50% और 75% पर; पैथोलॉजी में एफवीसी और चरम निःश्वसन प्रवाह दर में कमी आती है।

चिकित्सा में बाह्य श्वसन क्रिया (आरपीएफ) का आकलन श्वसन प्रणाली की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण उपकरण है। एफवीडी का मूल्यांकन विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है, जिनमें से सबसे आम और अधिक सटीक स्पिरोमेट्री है। वर्तमान में, स्पिरोमेट्री आधुनिक कंप्यूटर तकनीक का उपयोग करके की जाती है, जिससे प्राप्त आंकड़ों की विश्वसनीयता कई गुना बढ़ जाती है।

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स्पिरोमेट्री

स्पाइरोमेट्री साँस लेने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा और सांस लेने के दौरान वायु द्रव्यमान की गति की गति निर्धारित करके बाहरी श्वसन क्रिया (ईआरएफ) का आकलन करने की एक विधि है। यह एक बहुत ही जानकारीपूर्ण शोध पद्धति है।

स्पिरोमेट्री केवल एक सक्षम चिकित्सा विशेषज्ञ की सिफारिश पर ही की जानी चाहिए।

संकेत

बाह्य श्वसन के कार्य का आकलन करने के लिए निम्नलिखित संकेत मौजूद हैं:

• श्वसन प्रणाली के रोगों का निदान (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, एल्वोलिटिस, आदि);
• फेफड़ों और वायुमार्गों के कार्य पर किसी बीमारी के प्रभाव का आकलन;
• उन लोगों की स्क्रीनिंग (सामूहिक जांच) जिनमें फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान (धूम्रपान, पेशे के कारण हानिकारक पदार्थों के साथ बातचीत, वंशानुगत प्रवृत्ति) के विकास के जोखिम कारक हैं;
• सर्जरी के दौरान सांस लेने की समस्याओं के जोखिम का पूर्व-संचालन मूल्यांकन;
• फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के उपचार की प्रभावशीलता का विश्लेषण;
• विकलांगता का निर्धारण करते समय फुफ्फुसीय कार्य का मूल्यांकन।



श्वसन रोगों के निदान के लिए स्पिरोमेट्री एक महत्वपूर्ण विधि है

मतभेद

स्पिरोमेट्री एक सुरक्षित प्रक्रिया है। इसका कोई पूर्ण मतभेद नहीं है, लेकिन जबरन (गहरा) साँस छोड़ना, जिसका उपयोग श्वसन क्रिया का आकलन करने के लिए किया जाता है, सावधानी के साथ किया जाना चाहिए:

• विकसित न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति) वाले रोगी और इसके समाधान के 2 सप्ताह के भीतर;
• मायोकार्डियल रोधगलन या सर्जिकल हस्तक्षेप के विकास के बाद पहले 2 हफ्तों में;
• गंभीर हेमोप्टाइसिस के साथ (खांसी होने पर रक्त स्राव);
• गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए.

स्पिरोमेट्री 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में वर्जित है। यदि 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में श्वसन क्रिया का आकलन करना आवश्यक हो, तो ब्रोंकोफोनोग्राफी (बीएफजी) नामक विधि का उपयोग किया जाता है।



अनुसंधान क्रियाविधि

श्वसन क्रिया का अध्ययन करने के लिए, रोगी को स्पाइरोग्राफ नामक उपकरण की ट्यूब में कुछ समय के लिए सांस लेने की आवश्यकता होती है। यह ट्यूब (माउथपीस) डिस्पोजेबल है और प्रत्येक मरीज के बाद इसे बदल दिया जाता है। यदि माउथपीस पुन: प्रयोज्य है, तो एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए प्रत्येक रोगी के बाद इसे कीटाणुरहित किया जाता है।

स्पाइरोमेट्रिक परीक्षण शांत और मजबूर (गहरी) सांस लेने के दौरान किया जा सकता है। जबरन सांस लेने का परीक्षण इस प्रकार किया जाता है: गहरी सांस लेने के बाद, व्यक्ति को डिवाइस की ट्यूब में जितना संभव हो सके सांस छोड़ने के लिए कहा जाता है।

विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने के लिए, अध्ययन कम से कम 3 बार किया जाता है। स्पिरोमेट्री रीडिंग प्राप्त करने के बाद, एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को यह जांचना चाहिए कि परिणाम विश्वसनीय हैं या नहीं। यदि तीन प्रयासों में श्वसन क्रिया के पैरामीटर काफी भिन्न होते हैं, तो यह डेटा की अविश्वसनीयता को इंगित करता है। इस मामले में, स्पाइरोग्राम की अतिरिक्त रिकॉर्डिंग की आवश्यकता होती है।

नाक से साँस लेने से रोकने के लिए सभी जाँचें नाक क्लिप के साथ की जाती हैं। यदि कोई क्लैंप नहीं है, तो चिकित्सक को रोगी को अपनी उंगलियों से अपनी नाक बंद करने के लिए कहना चाहिए।

अध्ययन की तैयारी

विश्वसनीय सर्वेक्षण परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको कुछ सरल नियमों का पालन करना होगा।

• परीक्षण से 1 घंटे पहले तक धूम्रपान न करें।
• स्पिरोमेट्री से कम से कम 4 घंटे पहले शराब न पियें।
• परीक्षण से 30 मिनट पहले भारी शारीरिक गतिविधि से बचें।
• परीक्षण से 3 घंटे पहले कुछ न खाएं।
• रोगी के कपड़े ढीले होने चाहिए और गहरी सांस लेने में बाधा नहीं डालने चाहिए।
• यदि रोगी हटाने योग्य डेन्चर पहनता है, तो उसे जांच से पहले नहीं हटाया जाना चाहिए। यदि कृत्रिम अंग स्पिरोमेट्री में हस्तक्षेप करते हैं तो उन्हें केवल डॉक्टर की सिफारिश पर ही हटाया जाना चाहिए।

स्पाइरोमेट्री संकेतक

शारीरिक गतिविधि का आकलन करने के लिए निम्नलिखित मुख्य संकेतक हैं।

• फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)। यह पैरामीटर उस हवा की मात्रा को दर्शाता है जिसे कोई व्यक्ति अधिकतम रूप से अंदर ले सकता है या छोड़ सकता है।
• फोर्स्ड वाइटल कैपेसिटी (एफवीसी)। यह हवा की वह अधिकतम मात्रा है जिसे एक व्यक्ति अधिकतम साँस लेने के बाद बाहर निकाल सकता है। एफवीसी कई विकृति में कम हो सकता है, लेकिन केवल एक में बढ़ता है - एक्रोमेगाली (अतिरिक्त वृद्धि हार्मोन)। इस रोग में फेफड़ों के अन्य सभी आयतन सामान्य रहते हैं। FVC में कमी के कारण ये हो सकते हैं:
  • फेफड़े की विकृति (फेफड़े के हिस्से को हटाना, एटेलेक्टासिस (पतला हुआ फेफड़ा), फाइब्रोसिस, दिल की विफलता, आदि);
  • फुस्फुस का आवरण रोग (फुस्फुस का आवरण, फुफ्फुस ट्यूमर, आदि);
  • छाती के आकार में कमी;
  • श्वसन की मांसपेशियों की विकृति।
• पहले सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (एफईवी1) एफवीसी का वह भाग है जो जबरन निःश्वसन के पहले सेकंड के दौरान दर्ज किया जाता है। ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के प्रतिबंधात्मक और प्रतिरोधी रोगों में FEV1 कम हो जाता है। प्रतिबंधात्मक विकार ऐसी स्थितियाँ हैं जो फेफड़े के ऊतकों की मात्रा में कमी के साथ होती हैं। अवरोधक विकार ऐसी स्थितियाँ हैं जो वायुमार्ग की सहनशीलता को कम कर देती हैं। इस प्रकार के उल्लंघनों के बीच अंतर करने के लिए टिफ़नो सूचकांक के मूल्यों को जानना आवश्यक है।
• टिफ़नो इंडेक्स (FEV1/FVC)। अवरोधक विकारों के साथ, यह सूचक हमेशा कम हो जाता है, प्रतिबंधात्मक विकारों के साथ यह या तो सामान्य होता है या बढ़ भी जाता है।



परिणामों को डिकोड करना

यदि किसी रोगी में FVC के मूल्यों में वृद्धि या सामान्य है, लेकिन FEV1 और टिफ़नो सूचकांक में कमी है, तो वे प्रतिरोधी विकारों की बात करते हैं। यदि FVC और FEV1 कम हो गए हैं, और टिफ़नो सूचकांक सामान्य या बढ़ा हुआ है, तो यह प्रतिबंधात्मक विकारों को इंगित करता है। और यदि सभी संकेतक कम हो जाते हैं (FVC, FEV1, Tiffno सूचकांक), तो मिश्रित प्रकार के FV उल्लंघनों के बारे में निष्कर्ष निकाले जाते हैं।

स्पिरोमेट्री परिणामों के आधार पर निष्कर्ष के विकल्प तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

उल्लंघन के प्रकार	एफवीसी	FEV1	टिफ़नो सूचकांक
बाधक विकार	मानदंड/	↓	↓
प्रतिबंधात्मक उल्लंघन	↓	↓	मानदंड/
मिश्रित उल्लंघन	↓	↓	↓

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय प्रतिबंध का संकेत देने वाले पैरामीटर चिकित्सक को धोखा दे सकते हैं। अक्सर प्रतिबंधात्मक विकार वहां दर्ज किए जाते हैं जहां वे वास्तव में मौजूद नहीं होते (गलत-सकारात्मक परिणाम)। फुफ्फुसीय प्रतिबंध का सटीक निदान करने के लिए, बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी नामक विधि का उपयोग किया जाता है।

अवरोधक विकारों की डिग्री FEV1 और टिफ़नो सूचकांक के मूल्यों द्वारा निर्धारित की जाती है। ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री स्थापित करने के लिए एल्गोरिदम तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण

यदि किसी रोगी में अवरोधक प्रकार के श्वसन क्रिया विकार का पता चलता है, तो ब्रांकाई की रुकावट (बिगड़ा हुआ धैर्य) की प्रतिवर्तीता निर्धारित करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर के साथ अतिरिक्त परीक्षण करना आवश्यक है।

ब्रोंकोडाइलेटर परीक्षण में स्पिरोमेट्री के बाद ब्रोंकोडाइलेटर (एक पदार्थ जो ब्रांकाई को फैलाता है) को अंदर लेना शामिल है। फिर, एक निश्चित समय के बाद (सटीक समय इस्तेमाल किए गए ब्रोन्कोडायलेटर पर निर्भर करता है), स्पिरोमेट्री फिर से की जाती है और पहले और दूसरे अध्ययन के संकेतकों की तुलना की जाती है। यदि दूसरे अध्ययन में FEV1 में वृद्धि 12% या अधिक है तो बाधा प्रतिवर्ती है। यदि यह सूचक कम है, तो अपरिवर्तनीय बाधा के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट सबसे अधिक बार ब्रोन्कियल अस्थमा में देखी जाती है, अपरिवर्तनीय - क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) में।

ब्रोंकोफ़ोनोग्राफी (बीएफजी) का उपयोग 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए किया जाता है। इसमें ज्वार की मात्रा को रिकॉर्ड करना शामिल नहीं है, बल्कि सांस लेने की आवाज़ को रिकॉर्ड करना शामिल है। बीएफजी विभिन्न ध्वनि श्रेणियों में श्वसन ध्वनियों के विश्लेषण पर आधारित है: कम आवृत्ति (200 - 1200 हर्ट्ज), मध्य आवृत्ति (1200 - 5000 हर्ट्ज), उच्च आवृत्ति (5000 - 12600 हर्ट्ज)। प्रत्येक श्रेणी के लिए, श्वास के कार्य के ध्वनिक घटक (ACWP) की गणना की जाती है। यह सांस लेने की क्रिया पर खर्च किए गए फेफड़ों के शारीरिक कार्य के आनुपातिक अंतिम विशेषता का प्रतिनिधित्व करता है। ACRD को माइक्रोजूल (µJ) में व्यक्त किया जाता है। सबसे अधिक संकेतक उच्च-आवृत्ति रेंज है, क्योंकि एसीआरडी में महत्वपूर्ण परिवर्तन, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति का संकेत देते हुए, इसमें सटीक रूप से पता लगाया जाता है। यह विधि केवल शांत श्वास के साथ ही की जाती है। गहरी सांस लेने के दौरान एफजी करने से परीक्षा परिणाम अविश्वसनीय हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीपीजी एक नई निदान पद्धति है, इसलिए क्लिनिक में इसका उपयोग सीमित है।

निष्कर्ष

इस प्रकार, श्वसन प्रणाली के रोगों का निदान करने, उनके उपचार की निगरानी करने और रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए स्पिरोमेट्री एक महत्वपूर्ण विधि है।

कुछ मामलों में, इस पद्धति को लागू करने के बाद, अतिरिक्त प्रक्रियाएं की जानी चाहिए। इसलिए, डॉक्टर, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण लिख सकते हैं।

अन्य तरीकों का उतना व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इसका कारण यह है कि व्यवहार में इनका उपयोग अभी भी बहुत कम समझा जाता है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के निदान के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे जानकारीपूर्ण परीक्षणों में से एक बाह्य श्वसन क्रिया (आरपीएफ) का मूल्यांकन है। एफवीडी में शामिल हैं: स्पिरोमेट्री, बॉडी प्लीथिस्मोग्राफी, डिफ्यूजन टेस्ट, तनाव परीक्षण, ब्रोन्कोडायलेटर टेस्ट। थोड़ा डरावना लगता है, है ना? लेकिन वास्तव में, ये सभी परीक्षण पूरी तरह से दर्द रहित और सुरक्षित हैं। फेफड़ों की बीमारी के कारण फेफड़ों की कुछ जांचें थोड़ी कठिन हो सकती हैं या हल्का चक्कर आना, खांसी आना या दिल की धड़कन तेज हो सकती है। ये लक्षण जल्दी से दूर हो जाते हैं, और एक पल्मोनोलॉजिस्ट लगातार पास में रहता है और रोगी की स्थिति पर नज़र रखता है।

आइए बाह्य श्वसन के कार्य पर करीब से नज़र डालें। प्रत्येक परीक्षण की आवश्यकता क्यों है? फेफड़ों की जांच कैसे की जाती है, इसकी तैयारी कैसे करें और फेफड़ों की जांच कहां कराएं?

2. फुफ्फुसीय परीक्षण के प्रकार

स्पिरोमेट्री

स्पिरोमेट्री फेफड़ों की सबसे आम जांच है। स्पाइरोमेट्री से पता चलता है कि मरीज को ब्रोन्कियल रुकावट (ब्रोंकोस्पज़म) है या नहीं और यह मूल्यांकन करता है कि फेफड़ों में हवा कैसे घूमती है।

स्पिरोमेट्री के दौरान, आपका डॉक्टर जाँच कर सकता है, उदाहरण के लिए:

गहरी सांस लेने के बाद आप अधिकतम कितनी मात्रा में हवा छोड़ सकते हैं; आप कितनी जल्दी साँस छोड़ सकते हैं; एक मिनट के भीतर आप अधिकतम कितनी हवा अंदर ले और छोड़ सकते हैं; सामान्य साँस छोड़ने के अंत में फेफड़ों में कितनी हवा रहती है।

स्पिरोमेट्री कैसे की जाती है? आपको एक विशेष मुखपत्र से सांस लेनी होगी और अपने पल्मोनोलॉजिस्ट के निर्देशों का पालन करना होगा। डॉक्टर आपको यथासंभव गहरी सांस लेने और फिर यथासंभव पूरी तरह सांस छोड़ने के लिए कह सकते हैं। या फिर आपको एक निश्चित समय तक जितनी बार संभव हो उतनी बार और गहराई से सांस लेना और छोड़ना होगा। सभी परिणाम डिवाइस द्वारा रिकॉर्ड किए जाते हैं, और फिर उन्हें स्पाइरोग्राम के रूप में मुद्रित किया जा सकता है।

प्रसार परीक्षण

साँस की हवा से ऑक्सीजन रक्त में कितनी अच्छी तरह प्रवेश करती है, इसका मूल्यांकन करने के लिए एक प्रसार परीक्षण किया जाता है। इस सूचक में कमी फेफड़ों की बीमारी (और काफी उन्नत रूप में) या अन्य समस्याओं का संकेत हो सकती है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी

बॉडी प्लीथिस्मोग्राफी एक कार्यात्मक परीक्षण है जो कुछ हद तक स्पिरोमेट्री के समान है, लेकिन बॉडी प्लीथिस्मोग्राफी अधिक जानकारीपूर्ण है। बॉडी प्लीथिस्मोग्राफी आपको स्पिरोमेट्री की तरह न केवल ब्रोन्कियल धैर्य (ब्रोंकोस्पज़म) निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि फेफड़ों की मात्रा और वायु जाल (अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि के कारण) का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देती है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

बॉडी प्लीथिस्मोग्राफी कैसे की जाती है? बॉडी प्लीथिस्मोग्राफी के दौरान, आप एक सीलबंद प्लीथिस्मोग्राफ केबिन के अंदर होंगे, जो कुछ हद तक एक टेलीफोन बूथ की याद दिलाता है। और स्पिरोमेट्री की तरह ही, आपको माउथपीस ट्यूब में सांस लेनी होगी। श्वसन कार्यों को मापने के अलावा, डिवाइस केबिन में हवा के दबाव और मात्रा की निगरानी और रिकॉर्ड करता है।

ब्रोन्कोडायलेटर से फेफड़े का परीक्षण

ब्रोंकोडायलेटर परीक्षण यह पता लगाने के लिए किया जाता है कि ब्रोंकोस्पज़म प्रतिवर्ती है या नहीं। क्या ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करने वाली दवाओं की मदद से ऐंठन से राहत पाना और हमले की स्थिति में मदद करना संभव है।

फेफड़ों का तनाव परीक्षण

फेफड़े के तनाव परीक्षण का मतलब है कि आपका डॉक्टर यह जांच करेगा कि व्यायाम के बाद आपके फेफड़े कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, आराम के समय स्पाइरोमेट्री और फिर कई शारीरिक व्यायाम करने के बाद स्पाइरोमेट्री संकेतक होगी। अन्य बातों के अलावा, तनाव परीक्षण व्यायाम अस्थमा का निदान करने में मदद करते हैं, जो अक्सर व्यायाम के बाद खांसी के रूप में प्रकट होता है। व्यायाम अस्थमा कई एथलीटों की एक व्यावसायिक बीमारी है।

फेफड़ों का उत्तेजक परीक्षण

मेथाचोलिन के साथ एक उत्तेजक फेफड़े का परीक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा का सटीक निदान करने का एक तरीका है जब अस्थमा के सभी लक्षण मौजूद होते हैं (अस्थमा के दौरे, एलर्जी, घरघराहट का इतिहास), और ब्रोन्कोडायलेटर के साथ परीक्षण नकारात्मक होता है। फेफड़ों के उत्तेजक परीक्षण के लिए, मेथाचोलिन समाधान की धीरे-धीरे बढ़ती एकाग्रता के साथ साँस लेना किया जाता है, जो कृत्रिम रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्ति का कारण बनता है - साँस लेने में कठिनाई, घरघराहट, या फेफड़ों के कार्य को प्रभावित करता है (मजबूर साँस छोड़ने की मात्रा में कमी)।

3. फुफ्फुसीय कार्य की जांच के लिए तैयारी (पीआरएफ)

फुफ्फुसीय परीक्षण (पीपीई) के लिए विशेष तैयारी करने की कोई आवश्यकता नहीं है। लेकिन अपने स्वयं के स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचाने के लिए, यदि आपको हाल ही में सीने में दर्द या दिल का दौरा पड़ा है, यदि आपकी आंखों, छाती या पेट के क्षेत्र में सर्जरी हुई है, या यदि आपको न्यूमोथोरैक्स हुआ है, तो आपको अपने डॉक्टर को अवश्य बताना चाहिए। आपको अपने डॉक्टर को दवा एलर्जी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बारे में भी बताना चाहिए।

फेफड़ों और ब्रांकाई की जांच करने से पहले, आपको भारी भोजन खाने से बचना चाहिए, क्योंकि पेट भरा होने से फेफड़ों का पूरी तरह से विस्तार करना मुश्किल हो सकता है। फेफड़ों और ब्रांकाई की जांच से 6 घंटे पहले आपको धूम्रपान या व्यायाम नहीं करना चाहिए। इसके अलावा, कॉफी या अन्य कैफीनयुक्त पेय पीने से बचें क्योंकि वे वायुमार्ग को शिथिल कर सकते हैं, जिससे उनकी सामान्य शारीरिक स्थिति की तुलना में अधिक हवा फेफड़ों से गुजर सकती है। साथ ही, जांच की पूर्व संध्या पर आपको ब्रोंकोडाईलेटर दवाएं नहीं लेनी चाहिए।

कार्यक्रम के आधार पर, फेफड़ों और ब्रांकाई की जांच में 5 से 30 मिनट तक का समय लग सकता है। बाहरी श्वसन क्रिया की सटीकता और प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि आप पल्मोनोलॉजिस्ट के निर्देशों का कितना सही ढंग से पालन करते हैं।

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स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन

स्पाइरोग्राफी फुफ्फुसीय कार्य का एक जानकारीपूर्ण, गैर-आक्रामक, दर्द रहित अध्ययन है। इस पद्धति का उपयोग करके, यह निर्धारित करना संभव है कि क्या ब्रांकाई के माध्यम से हवा के पारित होने की गति, इस विकार की प्रकृति, हवा ब्रांकाई से कैसे गुजरती है और फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में परिवर्तन हैं।

स्पाइरोमेट्री और स्पाइरोग्राफी की आवश्यकता क्यों है?

1. आपको ब्रोंको-अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों का सटीक निदान करने की अनुमति देता है: ब्रोन्कियल रुकावट, ब्रोंकियोलाइटिस के साथ।
2. संदिग्ध प्रतिबंधात्मक फेफड़े के रोग।
3. सामान्य एनेस्थीसिया के तहत वैकल्पिक सर्जरी से पहले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए स्पिरोमेट्री अक्सर आवश्यक होती है।
4. स्पाइरोमेट्री बच्चों और वयस्क दोनों रोगियों के लिए की जाती है। बच्चों के लिए, यह तभी किया जाता है जब बच्चा अध्ययन करने वाले डॉक्टर के आदेशों का पालन करता है।

स्पिरोमेट्री कैसे की जाती है?

हमारे चिकित्सा केंद्र में स्पिरोमेट्री करते समय

• पल्मोनोलॉजिस्ट आपको एक डिस्पोजेबल माउथपीस-ट्यूब के माध्यम से एक विशेष उपकरण (स्पाइरोग्राफ) में अधिकतम साँस लेने और छोड़ने के तीन प्रयास करने के लिए कहेगा।
• सभी प्राप्त परिणाम डिवाइस द्वारा संग्रहीत और संसाधित किए जाते हैं।
• परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर तुरंत एक लिखित निष्कर्ष देता है।
• विशेष रूप से बच्चों के लिए, शारीरिक व्यायाम करते समय, हम कंप्यूटर में निर्मित एक एनीमेशन प्रोग्राम का उपयोग करते हैं। एक बच्चे के लिए उबाऊ, लेकिन आवश्यक, डॉक्टर के पास जाना आसान और अधिक मज़ेदार है।

ब्रोन्कोडायलेटर (ब्रोन्कोडायलेटर) के साथ स्पाइरोमेट्री

यह एक निश्चित पैंतरेबाज़ी, ब्रोन्कोडायलेटर दवा (वेंटोलिन, साल्बुटामोल, बेरोडुअल) का उपयोग करके, साँस लेने के बाद ऊपर वर्णित स्पिरोमेट्री को अंजाम दे रहा है। सभी नियमों के अनुसार, इसे अवश्य पूरा किया जाना चाहिए, क्योंकि छिपे हुए ब्रोंकोस्पज़म को छोड़ा जा सकता है। इसके अलावा, परीक्षण आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या ब्रोंकोडाईलेटर्स आपकी मदद कर सकते हैं, और कौन से।

ब्रोन्कोडायलेटर के साथ पूर्ण स्पिरोमेट्री की कुल अवधि में 20 मिनट लगते हैं।

मेथाचोलिन के साथ ब्रोंकोप्रोवोकेशन परीक्षण

यह मेथाकोलिन दवा के अंतःश्वसन के साथ शारीरिक गतिविधि का एक अध्ययन है। इस प्रकार की स्पिरोमेट्री हमें ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्कियल अस्थमा के "कफ" संस्करण और शारीरिक परिश्रम वाले अस्थमा के विवादास्पद निदान वाले रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म के लिए अतिसक्रियता और तत्परता की पहचान करने की अनुमति देती है। दूसरे शब्दों में, यह आपको किसी भी ब्रोन्कियल अस्थमा का पता लगाने की अनुमति देता है। इन स्थितियों में, नियमित स्पाइरोमेट्री सामान्य है, लेकिन ब्रोंकोडाइलेटर परीक्षण नकारात्मक है। और केवल मेथाचोलिन के साथ एक विशेषज्ञ परीक्षण ही सही ढंग से निदान कर सकता है कि आपको अस्थमा है या नहीं।

श्वसन क्रिया के अध्ययन की तैयारी के नियम: स्पिरोमेट्री, बॉडी प्लीथिस्मोग्राफी

सांस परीक्षण की अनुशंसा नहीं की जाती है यदि:
हृदय में दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस
आँख, छाती या पेट की सर्जरी के बाद
हाल ही में न्यूमोथोरैक्स
दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता के साथ

कुछ सुझाव:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स न लें (उपयोग न करने की अवधि के बारे में अपने पल्मोनोलॉजिस्ट से चर्चा करें)
• ज़्यादा न खाएं - भरा पेट सही चाल में बाधा डालेगा
• परीक्षण से कम से कम 6-8 घंटे पहले धूम्रपान या व्यायाम न करें

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