Signes modérément prononcés d'hyperplasie de l'endomètre. Hyperplasie de l'endomètre - causes, signes, symptômes, complications, diagnostic, traitement et prévention. Selon la prédominance de certains éléments, il existe plusieurs types d'hyperplasie de l'endomètre

Pour la gynécologie pratique, les processus d'hyperplasie de l'endomètre, qui varient de 15 à 40 % et occupent la deuxième place après la pathologie infectieuse dans la structure de toutes les maladies gynécologiques, constituent un problème complexe et multiforme.

Cela s'explique par leur tendance à avoir une évolution récurrente à long terme, l'absence de symptômes spécifiques, la difficulté de réaliser un diagnostic différentiel en temps opportun et les difficultés de choisir un traitement adéquat. Pourquoi l'hyperplasie est-elle dangereuse et quelles sont ses causes ?

Hyperplasie de l'endomètre : qu'est-ce que c'est ?

L'hyperplasie de l'endomètre est une pathologie morphofonctionnelle de la muqueuse utérine, consistant en une croissance (prolifération) diffuse ou focale de structures glandulaires et stromales avec des lésions prédominantes du composant glandulaire dans la couche fonctionnelle (superficielle), beaucoup moins souvent dans la couche basale de la endomètre. L'épaisseur de l'endomètre avec hyperplasie dépasse la norme en fonction de la phase du cycle menstruel - jusqu'à 2 à 4 mm au début de la phase de prolifération et jusqu'à 10 à 15 mm pendant la phase de sécrétion.

Au cours des dernières décennies, il y a eu une augmentation constante du nombre de processus hyperplasiques pathologiques de la muqueuse utérine, en raison d'une augmentation de l'âge moyen de la partie féminine de la population, d'un environnement défavorable, d'une augmentation du nombre de maladies somatiques chroniques, dont beaucoup sont à un degré ou à un autre associées au système hormonal ou ont une influence sur celui-ci.

La fréquence de la pathologie est de 10 à 30 % et dépend de sa forme et de l'âge de la femme. Elle survient chez les filles et les femmes en âge de procréer, mais le plus souvent entre 35 et 55 ans et, selon certains auteurs, chez la moitié des femmes en période de procréation tardive ou en ménopause.

Ces dernières années, le nombre de cas de cette maladie a augmenté. De plus, cette croissance se produit parallèlement à l'augmentation du nombre de maladies du cancer de l'utérus, qui se classe au 4ème rang parmi toutes les tumeurs malignes chez la femme et au 1er parmi les néoplasmes malins des organes génitaux.

Diverses formes d'hyperplasie de la muqueuse utérine - est-ce un cancer ou non ?

Les modifications pathologiques de l'endomètre sont bénignes, mais on constate en même temps que dans leur contexte, des tumeurs malignes se développent beaucoup plus souvent. Ainsi, une simple hyperplasie de l'endomètre sans atypie en l'absence de traitement accompagne le cancer de l'utérus dans 1 % des cas, avec des atypies - dans 8 à 20 %, une forme atypique complexe - dans 29 à 57 %. La forme atypique est considérée comme une affection précancéreuse.

En quoi l’hyperplasie de l’endomètre est-elle différente de l’endométriose ?

Si la première est localisée uniquement dans la muqueuse utérine, il s'agit alors d'une maladie bénigne chronique, progressive et récurrente, qui, dans sa croissance et sa propagation, ressemble à une tumeur maligne.

Les cellules du tissu endométrioïde sont morphologiquement et fonctionnellement similaires aux cellules de l'endomètre, cependant, elles se développent dans la paroi de l'utérus, se propagent et se développent au-delà de celle-ci - dans les trompes de Fallope et les ovaires. Ils peuvent également affecter les organes voisins (péritoine, vessie, intestins) et être transportés par le flux sanguin (métastases) vers des organes et tissus distants.

Causes de l'hyperplasie de l'endomètre et sa pathogenèse

En raison de la présence d'un appareil récepteur spécifique dans la muqueuse utérine, il s'agit d'un tissu très sensible aux modifications de l'état endocrinien du corps féminin. L’utérus est « l’organe cible » des effets des hormones sexuelles.

Les changements cycliques périodiques dans l'endomètre sont causés par un effet hormonal équilibré sur les récepteurs des noyaux et du cytoplasme des cellules. La menstruation résulte du rejet uniquement de la couche fonctionnelle de l'endomètre et la restauration des structures glandulaires est due à la prolifération des glandes de la couche basale, qui n'est pas rejetée.

Par conséquent, l’apparition d’un déséquilibre hormonal dans le corps d’une femme peut provoquer une perturbation de la différenciation et de la croissance des cellules de l’endomètre, ce qui conduit au développement de leur croissance excessive limitée ou généralisée, c’est-à-dire qu’une hyperplasie endométriale locale ou diffuse se développe.

Les facteurs de risque d'apparition de processus pathologiques de prolifération cellulaire dans l'endomètre sont :

• syndrome hypothalamo-hypophysaire ou maladie d'Itsenko-Cushing ;
• chronique;
• la présence d'hormones actives;
• Thérapie au tamoxifène (un médicament antitumoral et anti-œstrogénique) et thérapie de remplacement des œstrogènes ;
• processus inflammatoires chroniques des organes génitaux internes, avortements fréquents et curetages diagnostiques (surviennent chez 45 à 60 % des femmes atteintes d'hyperplasie) ;
• conditions de jeûne et de stress psycho-émotionnel ;
• maladies de la glande thyroïde dont les hormones modulent l'influence des hormones sexuelles féminines (œstrogènes) au niveau cellulaire ;
• violation du métabolisme des graisses et des glucides, en particulier le diabète sucré et l'obésité ;
• pathologie du foie et du système biliaire, dont le résultat est un ralentissement des processus d'utilisation des œstrogènes dans le foie, ce qui conduit à des processus hyperplasiques dans la muqueuse utérine ;
• maladie hypertonique;
• période postménopausique - en raison d'une activité hormonale accrue du cortex surrénalien ;
• changements immunitaires, particulièrement prononcés chez les femmes souffrant de troubles métaboliques.

Les hormones jouent un rôle majeur dans le développement de la prolifération des tissus endométriaux. Parmi eux, le rôle principal appartient aux œstrogènes qui, en participant aux processus métaboliques des cellules, stimulent la division et la croissance des cellules. A différentes périodes de la vie, l'hyperestrogénie absolue ou relative peut être provoquée par l'un ou l'autre des facteurs ci-dessus.

Pendant la puberté

Les processus hyperplasiques au cours de cette période sont principalement causés par des cycles d'anovulation et, à leur tour, sont associés à un trouble de l'activité du système hypothalamo-hypophysaire. Cette dernière s'accompagne d'une fréquence et d'une amplitude instables des émissions de GnRH (gonadolibérine) qui persistent pendant une longue période, ce qui est à l'origine d'une sécrétion insuffisante d'hormone folliculo-stimulante (FSH) par l'hypophyse.

Le résultat de tout cela est une atrésie folliculaire prématurée (avant d'atteindre le stade qui correspond à l'ovulation) dans de nombreux cycles menstruels. Dans ce cas, il se produit un excès relatif d'œstrogènes (en raison de la monotonie de sa production) avec la sécrétion de progestérone (carence), qui ne correspond pas aux étapes du cycle menstruel, ce qui provoque une croissance défectueuse de l'endomètre. L'épithélium à prédominance glandulaire se développe tandis que la croissance du composant stromal est en retard. Ainsi, une hyperplasie endométriale adénomateuse ou kystique se forme.

Pendant la période de reproduction

Des niveaux excessifs d’œstrogènes pendant la période de reproduction peuvent survenir en raison de :

• troubles hypothalamiques, hyperprolactinémie, états de stress fréquents, jeûne, maladies somatiques chroniques, etc., conduisant à un dysfonctionnement du système hypothalamus-hypophyse ;
• perturbations du mécanisme de rétroaction hormonale, à la suite de quoi, au milieu du cycle menstruel, la sécrétion d'hormone lutéinisante n'est pas activée, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'ovulation ;
• modifications directement dans les ovaires eux-mêmes avec la croissance de leur stroma, la maladie polykystique ovarienne, etc.

Pendant les périodes de préménopause et de périménopause

Les cycles de non-ovulation sont provoqués par des changements liés à l'âge dans l'activité du système hypothalamo-hypophysaire, entraînant des changements dans l'intensité et la fréquence de libération de GnRH. Selon ces cycles, tant la sécrétion de FSH par l'hypophyse que l'effet de cette dernière sur la fonction ovarienne changent.

Des niveaux d'œstrogènes insuffisants au milieu du cycle menstruel, qui provoquent une diminution de la stimulation de la sécrétion de l'hormone lutéinisante, ainsi qu'un épuisement (à cet âge) de l'appareil folliculaire ovarien conduisent à une anovulation. Chez les femmes ménopausées, l'activité du cortex surrénalien augmente, ce qui joue également un rôle dans le développement de l'hyperplasie de l'endomètre.

De plus, des études récentes indiquent la primauté de la résistance des tissus à l'insuline, qui est causée par des facteurs héréditaires ou immunitaires, par exemple l'insuffisance des récepteurs de l'insuline dans les tissus, la présence d'anticorps spécifiques contre les récepteurs de l'insuline ou le blocage de ces derniers par des facteurs de croissance similaires. à l'insuline et hérité, etc.

Ces troubles génétiques et immunitaires peuvent provoquer des troubles métaboliques (troubles du métabolisme glucidique et diabète sucré, obésité masculine, athérosclérose, etc.), ainsi que des modifications fonctionnelles et structurelles (hypertension, maladies coronariennes, etc.). Ils sont considérés comme secondaires à l’incapacité des tissus à répondre à l’action de l’insuline, ce qui entraîne automatiquement une augmentation de la sécrétion d’insuline dans l’organisme.

Une concentration accrue d'insuline, agissant sur les récepteurs ovariens et les facteurs de croissance correspondants, stimule plusieurs follicules, provoquant le développement d'une maladie polykystique, une production excessive d'androgènes dans les kystes, qui se transforment en œstrogènes. Ces derniers provoquent un manque d'ovulation et des processus hyperplasiques dans l'endomètre.

Parallèlement à cela, l'état des récepteurs hormonaux utérins n'est pas négligeable, qui est notamment influencé par les dommages mécaniques (avortement, curetage) et les processus inflammatoires. En raison d'un déficit de récepteurs, le traitement hormonal de l'hyperplasie de l'endomètre (dans 30 %) est très souvent inefficace, car sa sensibilité aux médicaments hormonaux est insuffisante.

Un rôle important dans le développement de la prolifération pathologique est joué non seulement par l'intensification des processus de prolifération des cellules de l'endomètre elles-mêmes, mais également par la dérégulation génétique de leur apoptose (mort cellulaire programmée en temps opportun).

Ainsi, le mécanisme des processus prolifératifs dans la muqueuse utérine est déterminé par l'interaction complexe de nombreux facteurs, à la fois systémiques (neurondocriniens, métaboliques, immunitaires) et locaux (récepteur cellulaire et appareil génétique de la muqueuse utérine).

Ce mécanisme est mis en œuvre principalement grâce à :

• influence excessive des œstrogènes avec une réaction insuffisante de la progestérone ;
• réaction anormale des structures glandulaires de la muqueuse utérine en réponse à des taux normaux d'œstrogènes ;
• en raison de la forte activité des facteurs de croissance de l'insuline dans la résistance à l'insuline, accompagnée de concentrations élevées d'insuline (syndrome métabolique, diabète sucré de type II, syndrome des ovaires polykystiques).

Classification de l'hyperplasie de l'endomètre

Pathomorphologiquement et cytologiquement, on distingue les formes d'hyperplasie suivantes :

• glandulaire simple - l'expansion kystique des glandes est pour la plupart absente; si les processus prolifératifs sont prononcés, une expansion kystique est alors possible dans certaines zones de la membrane muqueuse; cette forme, dans ce cas, est appelée glandulaire-kystique et constitue une étape d'un processus unique ;
• glandulaire-stromal, caractérisé par la prolifération des structures glandulaires et stromales ; en fonction de la gravité de ce processus, la forme glandulaire-stromale est divisée en forme active et au repos ; l'épaississement de l'endomètre est dû à la couche superficielle;
• atypique, également appelé atypique glandulaire et adénomateux ; Cette forme se caractérise par la gravité des changements prolifératifs et une grande variété de modèles morphologiques.

En fonction de la gravité des changements de nature proliférative et atypique, on distingue des degrés légers, modérés et sévères de l'état pathologique, et selon sa prévalence - des formes diffuses et focales.

En 1994, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a proposé une classification qui est généralement suivie aujourd'hui. Cependant, en gynécologie et en oncologie pratiques, la terminologie d'autres auteurs est souvent utilisée en parallèle.

Selon la classification de l'OMS, la prolifération de l'endomètre peut être :

• Sans cellules atypiques cytologiquement détectables (non atypiques).
• Avec cellules atypiques (atypiques).

Le premier, quant à lui, diffère comme suit :

1. Hyperplasie endométriale simple, qui correspond au terme précédemment accepté « hyperplasie kystique glandulaire ». Sous cette forme, le volume de la membrane muqueuse est augmenté, il n'y a pas d'atypie des noyaux cellulaires, la structure de l'endomètre diffère de son état normal par l'activité et la croissance uniforme des composants glandulaires et stromaux, la répartition uniforme des vaisseaux dans le stroma, la localisation inégale des glandes et l'expansion kystique modérée de certaines d'entre elles.
2. Hyperplasie complexe ou complexe, ou grade I. Correspond à l'adénomatose (dans d'autres classifications). Sous cette forme, la prolifération de l'épithélium glandulaire s'accompagne d'une modification de la structure des glandes, contrairement à la forme précédente. L'équilibre entre la prolifération des glandes et du stroma est perturbé en faveur des premiers. Les glandes ont une forme structurellement irrégulière et il n'y a pas d'atypie cellulaire-nucléaire.

La prolifération atypique se divise en :

1. Simple, qui correspond (selon d'autres classifications) à une hyperplasie atypique du deuxième degré. Elle se distingue de la forme simple non atypique par la prolifération importante de l'épithélium glandulaire et la présence de cellules atypiques. Le polymorphisme cellulaire et nucléaire est absent.
2. Complexe atypique (complexe), dans lequel les modifications de l'endomètre sont de la même nature que chez les non atypiques, mais contrairement à ces dernières, des cellules atypiques sont présentes. Les signes de leurs atypies sont une violation de la polarité cellulaire, une stratification irrégulière de l'épithélium et son changement de taille, un polymorphisme des cellules nucléaires, des noyaux cellulaires hypertrophiés et leur coloration excessive, des vacuoles cytoplasmiques élargies.

Dans la classification de l'OMS, l'hyperplasie locale (polypes simples ou multiples) n'est pas distinguée comme une variante indépendante. Cela s'explique par le fait que les polypes (l'hyperplasie polypeuse est un terme parfois utilisé par les praticiens) ne sont pas considérés comme une variante de l'hyperplasie de l'endomètre résultant de troubles hormonaux, mais comme une variante d'un processus productif dans une maladie chronique, qui nécessite des examen bactériologique et traitement anti-inflammatoire et antibactérien.

Image clinique

Dans la grande majorité des cas, le principal symptôme chez les femmes d'âges différents est un écoulement sanglant du tractus génital. La nature des troubles menstruels ne dépend pas de la gravité des processus prolifératifs dans l'endomètre.

Des irrégularités menstruelles sont possibles sous la forme d'un retard des règles pouvant aller jusqu'à 1 à 3 mois, qui est ensuite remplacé par des saignements ou des spottings (chez 60 à 70 % des femmes présentant une hyperplasie de l'endomètre). Un peu moins souvent, des saignements cycliques durant plus d'une semaine, correspondant aux jours menstruels, sont possibles. Ils sont plus fréquents chez les femmes qui ne souffrent pas de troubles métaboliques.

Les règles avec hyperplasie de l'endomètre sont généralement longues. Leur intensité peut varier - de saignements modérés à des saignements abondants, avec une perte de sang importante (abondante). En moyenne, dans 25 % des cas, des saignements surviennent en raison de cycles menstruels anovulatoires ou d'une absence de menstruation (chez 5 à 10 % des femmes souffrant d'hyperplasie).

Chez les femmes ménopausées, les menstruations sont irrégulières, suivies de saignements ou de spottings continus. Pendant la ménopause, de rares pertes de sang à court ou à long terme sont possibles.

D'autres signes moins significatifs et inhabituels de l'hyperplasie de l'endomètre utérin sont des douleurs dans le bas de l'abdomen et des saignements après un rapport sexuel, le fait de soulever des objets lourds et une longue marche (saignement de contact).

En outre, il peut y avoir des plaintes générales causées à la fois par une perte de sang sur une longue période et par des troubles métaboliques et/ou neuroendocriniens. Il peut s'agir de maux de tête, de soif, de palpitations, d'hypertension artérielle, de troubles du sommeil, de diminution des performances et de fatigue, d'instabilité psycho-émotionnelle, de prise de poids excessive, d'apparition de vergetures roses et de pilosité pathologique, de développement, de troubles psycho-émotionnels, de diminution de la qualité. de la vie.

Un petit pourcentage de patients ne présentent aucun symptôme. Des modifications pathologiques de leur muqueuse sont détectées lors d'examens aléatoires, parfois même sans rapport avec des maladies gynécologiques.

Hyperplasie et grossesse

Est-il possible de tomber enceinte si cette pathologie se développe ?

Compte tenu de l'étiologie et de la pathogenèse du développement de l'état pathologique considéré, il devient clair que l'hyperplasie de l'endomètre et la grossesse sont pratiquement incompatibles. L'infertilité n'est pas seulement associée au fait que la membrane muqueuse altérée ne permet pas à l'ovule fécondé de s'implanter. Les raisons, de nature principalement hormonale, qui ont provoqué ces changements pathologiques sont également des causes d'infertilité.

Par conséquent, l’hyperplasie de l’endomètre et la FIV sont également incompatibles. Cependant, un traitement préliminaire nécessaire au stade de la préparation à la grossesse contribue le plus souvent à la conception et à la résolution réussie de la grossesse.

Dans certains cas, en cas d'hyperplasie modérée, l'implantation d'un ovule fécondé est possible dans une zone relativement saine de la muqueuse utérine. Mais cela conduit généralement à un avortement spontané ou à des troubles du développement fœtal.

L'hyperplasie de l'endomètre après l'accouchement se développe relativement rarement. Cependant, sa rechute est tout à fait possible, même sous la forme d'une forme atypique. L'hyperplasie endométriale récurrente, en particulier ses formes atypiques, est dangereuse en raison de sa tendance à se transformer en processus hyperplasique malin. Par conséquent, pendant la période post-partum, il est nécessaire d'être sous la surveillance d'un gynécologue, de procéder à des examens supplémentaires et, si nécessaire, de suivre un traitement prescrit.

Diagnostique

Le diagnostic est posé à l'aide de différentes méthodes dont les résultats sont spécifiques à la tranche d'âge correspondante.

Parmi les méthodes de diagnostic, les principales sont :

Examen échographique à l'aide d'une sonde transvaginale

Selon diverses sources, son contenu informatif varie de 78 à 99 %. L'épaisseur de l'endomètre lors de l'hyperplasie en phase sécrétoire dépasse 15 ± 0,4 mm (jusqu'à 20,1 ± 0,4 mm) pendant la période postménopausique, une épaisseur supérieure à 5 mm indique un processus hyperplasique. Un dépassement de la valeur de 20,1 ± 0,4 mm fait déjà suspecter la possibilité d'un adénocarcinome. D'autres signes d'hyperplasie par écho M sont la structure hétérogène de la muqueuse utérine, des inclusions semblables à de petits kystes ou d'autres formations ECHO-positives de différentes tailles.

Curetage diagnostique séparé de la membrane muqueuse du col de l'utérus et de la cavité utérine

L'étude est la plus informative à la veille des règles. Un examen histologique plus approfondi du matériel obtenu nous permet de déterminer plus précisément la nature des changements morphologiques qui se produisent. L'examen cytologique révèle la présence d'atypies cellulaires. Les indications d'un curetage répété sont les saignements récurrents pendant la période postménopausique et le contrôle de l'efficacité du traitement hormonal.

Hystéroscopie

Étant une technique assez informative (le caractère informatif varie de 63 à 97,3 %), l'étude augmente considérablement la valeur diagnostique du curetage séparé. Il est conseillé de l'effectuer les jours 5 à 7 du cycle menstruel. L'hystéroscopie de l'hyperplasie de l'endomètre permet de différencier les formes morphologiques de transformation de la muqueuse utérine. Les signes hystéroscopiques sont :

• avec hyperplasie simple - l'épaisseur de l'endomètre est supérieure à 15 mm, sa surface inégale avec la présence de multiples plis de couleur rose pâle ou, moins souvent, rouge vif, un motif vasculaire prononcé, une disposition uniforme des canaux excréteurs des glandes;
• avec kystique - surface rouge vif pliée, épaisseur accrue, irrégularité du réseau vasculaire, dans la projection des vaisseaux superficiels - un grand nombre de kystes.

2013-11-18 14:28:54

Vika demande :

Bonjour! aide à interpréter les résultats de l'échographie : le corps de l'utérus mesure 50-41-43 cm. Le myomètre est homogène, m écho 7 mm. structure hétérogène non expansée avec inclusions hypo et hyperéchogènes. (QUE SIGNIFIENT-ILS ?) OD 39-32 mm, non agrandi de structure habituelle, avec une inclusion anéchoïque de 24 mm, avec une structure maillée interne - corps jaune, OS - 39-19 non agrandi, de structure habituelle avec une structure anéchoïque inclusion de 20 mm (qu'est-ce que c'est ?) Liquide libre dans le fornix postérieur en petites quantités Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas hypertrophiés. Conclusion : écho des signes d'hyperplasie de l'endomètre. J'ai passé une échographie avant mes règles, le 26 DC. Cycle 26-30 jours. Pour hystéroscopie après 2 FIV infructueuses. Nous avons été référés à une clinique de FIV avec une suspicion de polype. Et ici, ils ont écrit hyperplasie, bien que l'endomètre ne mesure que 7 mm, c'est peut-être le cas ? Merci.

Réponses Gritsko Marta Igorevna:

Il est trop tôt pour parler d'hyperplasie, car l'endomètre ne mesure que 7 mm, et avant les règles il sera naturellement hétérogène. L'ovulation est passée, mais le follicule de l'autre ovaire n'a pas ovulé (inclusion anéchoïque).
Je vous conseille de subir une échographie des organes pelviens immédiatement après les règles, le 7-9ème jour de m.c. Il deviendra alors clair s'il y a hyperplasie ou non.

2015-07-10 14:23:38

Olesya demande :

La réponse à votre question

30 juin 2015
Olesya demande :
posé une question - Bonjour !
J'ai 33 ans. Je veux tomber enceinte. mais mon diagnostic est une hyperplasie glandulaire de l'endomètre.
Je collecte actuellement des documents pour la FIV, mais on m'a dit qu'avec un tel diagnostic, ils n'acceptent pas la FIV. D'après les tests, l'ovulation est mensuelle (confirmée par les tests, la folicométrie et la présence de VT dans tous les cycles d'observation), l'AMH et la FSH sont normales, au milieu. Il n’y a aucun signe d’hyperplasie à l’échographie. Il a été découvert en 2012 lors d'une hystéroscopie et d'une lapare. Le diagnostic a été posé - ZHE, endométriose, polype de l'endomètre. a subi un traitement avec Differentelin No. 3. Je suis depuis 6 mois. Passé ce délai, mon mari a perdu des spermatozoïdes viables - 3 % du total était normal, la planification a été reportée et le GGE est revenu pour le troisième cycle - l'épaisseur de E à 21 dc était déjà de 18 mm. En conséquence, B n'a pas fonctionné.
tout a été supprimé. en juin 2015, j'ai également subi une hystéroscopie le 11ème jour de MC - l'endomètre mesurait 6-8 mm alors que la norme atteignait 4 mm.
en conséquence, à nouveau une hyperplasie de l'endomètre, mais cette fois sans polypes.
les menstruations sont régulières, de jour en jour. Il n’y a pas de saignement, toutes les hormones sont normales – j’ai même vérifié mon insuline. avec et sans charge.
Je suis juste désespéré ! Je ne trouve pas la cause de cette hyperplasie. Maintenant j'ai un nouveau mari, son SG est excellent, sans écarts.
Je comprends que ce sont les conséquences d'un avortement il y a 10 ans.
mais il doit y avoir une raison !
Maintenant, j’attends les résultats de l’immunohistochimie. vraiment, ça ne fera rien pour moi ?
Un traitement a été prescrit - Yarina 3-27 DC. 3 mois. Le gynécologue-endocrinologue est contre - il dit que le traitement avec duphaston 16-25 dC est suffisant. À propos, je n'ai jamais été traité avec des gestagènes - j'ai été immédiatement emmené à l'IR.
J'ai lu qu'il fallait boire du DUF avec 3 DC...
En général, que dois-je examiner d'autre ? quelle tactique de traitement dois-je choisir ?

29 juin 2015

Reproductologue, Ph.D.
informations sur le consultant
Bonjour Olesya ! La première question est : quel est votre poids et votre taille ? Êtes-vous en surpoids? La cause de l'hyperplasie de l'endomètre réside dans le facteur endocrinien - le niveau d'œstrogène. La graisse est un dépôt d’œstrogènes, donc si vous êtes en surpoids, une pathologie similaire peut être observée. Les tactiques de traitement sont généralement les suivantes : un nettoyage avec prescription supplémentaire d'un traitement hormonal, des COC, par exemple, pour ajuster les niveaux hormonaux. Vous pouvez prescrire des gestagènes (les mêmes que Duphaston), mais ces problèmes ne peuvent pas être résolus virtuellement. Certainement, jusqu'à ce que le problème avec l'endomètre soit résolu, vous ne serez pas accepté dans le programme de FIV.

Je réponds - ma taille est de 175 cm et mon poids de 60 kg. Comme vous pouvez le constater, nous ne parlons pas du tout d’obésité.
tests hormonaux :
mes niveaux d'hormones sont de 5 DC
LH - 9,97 avec norme 1,1 - 11,6
FSH 9,77 à une norme de 3-14,4
Estradiol 57,8 - normal 0-84
Prolactine (cela m'arrive, elle fluctue, ce qui n'affecte cependant en rien l'ovulation) - 471 lorsque la norme est de 95-700.
testostérone - 0,61 avec une norme de 0-4,3
progestérone 0,62 avec une norme de 1,05 - 3,83
TSH - 1,37 lorsque la norme est de 0,4 à 4,0
thyroxine libre 14,5 alors que la norme est de 10-24,5.
DHEA - 2,13 à une norme de 0,95 - 11,6
CA -15-3 - 14,4 avec une norme de 9,2-38
SA-125 - 18,4 à une norme de 1,9-16,3
insuline - 4,56, normale 0-29,1
ATA-19.4

le 21ème jour du cycle (cycle 26-27 jours) - 67,8 avec une norme de 10-89

au 2ème DC (ils ont dit que cela devait être pris ce jour même) - AMH - 5,51 avec une norme féminine de 1,5 (0,08-10,6). pronostic - risque de développer une hyperstimulation ovarienne si supérieur à 3,0

Il me semble que dans la première phase, la progestérone est faible. c'est peut-être ça le problème ??? Peut-être devrais-je prendre de la progestérone en continu ? J'ai très peur que GE revienne. La dernière hystère a eu lieu le 16 juin 2015.

09 juillet 2015
Palyga Igor Evgenievich répond :
Reproductologue, Ph.D.
informations sur le consultant
Bonjour Olesya ! Selon l'échographie, le diagnostic d'« hyperplasie de l'endomètre » peut être suspecté après avoir subi un examen dans la première phase de m.c. (immédiatement après la fin des règles) Le 11ème jour de m.c. une épaisseur de l'endomètre de 6 à 8 mm est considérée comme normale. Après la dernière hystéroscopie, l'histologue a-t-il diagnostiqué ZHE ou attendez-vous simplement la conclusion ? S’il n’y a pas encore de conclusion histologique spécifique, nous ne parlons de rien. Je ne vois aucune indication pour l’utilisation de la FIV aujourd’hui. Si le spermogramme de votre mari est excellent, que vous ovulez, que les trompes de Fallope sont praticables (au fait, les avez-vous vérifiées ?) et que l'hyperplasie n'est pas confirmée histologiquement, alors vous devez essayer de tomber enceinte par vous-même. Depuis combien de temps êtes-vous ouvertement sexuellement active avec votre nouveau mari ? Si ZGE est à nouveau confirmé, alors je conseillerais de prendre des COC (le même Yarina) pendant une période de 3 mois et de planifier une grossesse en annulant.

Docteur, je vis avec mon nouveau mari sans protection depuis décembre 2013. L'histologie a confirmé une simple hyperplasie glandulaire de l'endomètre. Ce n’était pas visible à l’échographie. Il s’agissait d’une forme focale. La formation de polypes est discutable. Micropolype du col de l'utérus. Les canalisations sont praticables. Et l'endomètre - ils provoquent une inflammation du stroma. Les récepteurs répondent aux deux hormones : l'estradiol et la progestérone. Je bois de la Janine. Et j'ai été réadmis - j'ai demandé une aggravation. Actuellement traité avec des antibiotiques. Et ils ont prescrit de la physiothérapie. Je sais que Janine boit parfois sans interruption pendant 3 mois. Faut-il quand même faire une pause ? Dois-je aller chez Eco après - même si tout semble aller bien, il n'y a pas eu de grossesse depuis 2010. J'aurai 34 ans cette année (((

Réponses Palyga Igor Evgenievich:

Bonjour Olesya ! En cas d'endométrite (processus inflammatoire de l'endomètre), elle doit être traitée par antibiothérapie. La physiothérapie ne fera pas de mal non plus. Prenez des COC pendant 3 mois selon le calendrier (il n'est pas nécessaire de les prendre en continu). Si vous et votre mari êtes ouvertement sexuellement actifs depuis plus d'un an et ne tombez pas enceinte, il est toujours rationnel de planifier une FIV, même si vous pouvez essayer de tomber enceinte par vous-même après un traitement contre l'endométrite pendant que vous avez arrêté d’utiliser les COC. Si cela ne fonctionne pas, l’option de la FIV demeure.

2015-01-14 19:01:55

Nadejda demande :

Bonjour, je suis très inquiet. Aujourd'hui, j'ai passé une échographie, je verrai le médecin seulement dans 5 jours. S'il vous plaît dites-moi, est-ce que c'est très effrayant, peut-on soupçonner le pire ? L’ovaire gauche et l’utérus vont bien. Celui de droite n'est pas visualisé. Dans la projection de l'ovaire, intimement à la côte droite de l'utérus, est visualisée une formation de forme ovoïde mesurant 75 sur 53 mm, de structure hétérogène avec des inclusions hyperéchogènes et une zone d'échogénicité réduite au centre, sans vascularisation périphérique. . La conclusion est une formation tumorale de l'ovaire droit. Signes échographiques d'hyperplasie de l'endomètre. Processus adhésif dans le bassin. Merci d'avance! Le médecin a dit que la masse était plus grosse que l'utérus, j'ai peur

Réponses Radko Vitaly Yurievitch:

Nadezhda Pendant que vous attendez un rendez-vous avec un médecin, faites un test sanguin pour détecter les marqueurs des tumeurs ovariennes (CA-125 + HE-4). Le manque de flux sanguin périphérique est un bon signe. Ne vous inquiétez pas trop, il est trop tôt pour tirer des conclusions, un examen plus approfondi est nécessaire.

2014-05-14 16:26:02

Marie demande :

Bonjour! J'ai 55 ans. Je suis ménopausée depuis 5 ans maintenant. J'ai des problèmes de santé depuis un an. Anémie du corps, saignements. J'ai récemment passé une échographie et on m'a diagnostiqué des signes d'hyperplasie de l'endomètre, des modifications diffuses du myomètre. L'endomètre a une épaisseur de 5 mm et une structure normale. La structure du myomètre est diffusement hétérogène. L'utérus n'est pas agrandi. J'ai passé des tests pour les cellules cancéreuses. Ils ne seront disponibles que dans un mois. Dites-moi à quel point c'est dangereux pour la santé ? Est-ce que cela peut être traité ? (médicament ou chirurgicalement) Et quelles sont les autres conséquences ? Merci.

Réponses Gritsko Marta Igorevna:

En cas d'hyperplasie et de saignements de l'endomètre, vous devez effectuer un nettoyage avec prescription supplémentaire d'un traitement hormonal. Ne vous inquiétez pas, à votre âge, cela est assez courant et peut être traité avec succès.

2014-03-05 18:47:51

Galina demande :

Bonjour. Mon mari et moi voulons un enfant. L'analyse échographique a montré : le corps de l'utérus est déterminé, position en anteflexio, dimensions 46*38*50 mm. Le myomètre est homogène, l'épaisseur de l'endomètre de la couche fonctionnelle est de 20 mm, compte tenu du jour du cycle, elle est épaissie. La structure de la structure est isoéchogène, modérément hétérogène, plus proche du type sécrétoire. Le col est déterminé par sa taille, la structure n'est pas modifiée, le canal cervical n'est pas dilaté. L'ovaire gauche mesure 31*15*15, volume 3,6 cm en kV. La structure est avec un corps jaune de 18*16 mm ; avec une circulation colorée, le flux sanguin actif n'est pas enregistré. L'ovaire droit mesure 26*15*14 mm, volume 2,7 cm au cube. La structure n'est pas modifiée - les follicules ont un diamètre de 4,6 mm, dans une section allant jusqu'à 8 mm. Conclusion Signes échographiques d'hyperplasie de l'endomètre. J'ai donné du sang pour l'hCG, le résultat est de 0 à 5, il n'y a pas de grossesse extra-utérine, mais mes règles ont 10 jours de retard. Le diagnostic ci-dessus peut-il affecter la grossesse ? On m'a prescrit des comprimés Duphaston, je les prendrai à partir du 6 mars.

Réponses Gritsko Marta Igorevna:

Vous n'êtes pas enceinte, vous avez un déséquilibre hormonal, c'est pourquoi on vous a prescrit duphaston afin de provoquer vos règles. Vos règles sont abondantes ? Si oui, alors une hyperplasie de l’endomètre peut effectivement être suspectée.

2014-01-31 09:15:41

Victoria demande :

Bonjour! S'il vous plaît, aidez-moi à comprendre ! J'ai 33 ans, mes règles arrivent à l'heure "+" "-" 2-3 jours, toute ma vie je les ai eues pendant 6-7 jours, 2-3 jours - abondantes. Il n’y a jamais eu de saignement pendant la période intermenstruelle. J'ai eu 1 accouchement (l'enfant a déjà 14 ans), 2 avortements, 1 fausse couche, 1 avortement et 1 fausse couche. Mon mari et moi nous sommes toujours protégés avec un préservatif, en calculant les jours dangereux, c'est-à-dire Les rapports sexuels ouverts avaient toujours lieu la dernière semaine avant les règles. Nous en sommes maintenant à notre deuxième mois de vie sexuelle ouverte dans le but de devenir enceinte. Rien ne m'inquiète. J'ai mesuré BT pendant six mois et j'ai tenu un graphique. J'ai passé les tests d'hormones à 4 jours. - LH - 11,21 mUI/ml, FSH - 6,70 mUI/ml, Prolactine - 9,7 ng/ml, Estradiol - 50,0 ng/ml ; À 21 jours. - Testostérone-0,379 ng/ml, Progestérone-8,62 ng/ml. Ensuite, j’ai passé des tests de diagnostic PCR pour les infections. Résultats : Neisseria gonorrhoeae - NON détecté, Trichomonas vaginalis - NON détecté, Chlamydia trachomatis - NON détecté, Mycoplasma genitalium - NON détecté, HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 - NON détecté, Ureaplasma urealiticum col. - 0, nombre de Mycoplasma hominis. - 0, nombre de Gardnerella vaginalis. - 0, Biovars T 960 - 0, Biovars PARVO - 0
MAIS!!! Les données échographiques m'alarment : tout le monde est différent ! J'écrirai une conclusion.
1) 2011, 24 d.c. - Des signes échographiques d'hyperplasie de l'endomètre (?), des polypes de l'endomètre ne peuvent être exclus.
2) 2011, 13 d.c. - Signes d'écho de changements structurels correspondant à une métroendométrite antérieure. Ovaires multifolliculaires.
3) 2013, 9 d.c. - Signes d'écho d'une éventuelle polypose
4) 2013, 9 d.c. - Données échographiques pour métroendométrite chronique, salpingoophorite bilatérale. Une pathologie de l'endomètre ne peut être exclue (hyperplasie polypoïde ?) De plus, je suis venue voir ce médecin avec une question pour savoir si j'avais spécifiquement des polypes ou non, elle m'a répondu qu'elle ne voyait pas !!!
J'ai donc décidé de faire une IRM du bassin, ce qui m'a complètement tué !!!
2014, 7 d.ts. (ils ont également enduit les menstruations, mais très, très peu, littéralement 1 goutte). Voici ce que cela dit :
L'utérus est en position anteversio anteflexio, avec des dimensions : corps de l'utérus - 5,7 * 4,6 * 5,9 cm, col de l'utérus - 3,1 * 2,3 cm La cavité de l'organe est légèrement élargie, il y a un épaississement de l'endomètre jusqu'à 1,0 cm (. ne correspond pas à la phase MC), le signal MR qui en découle est assez homogène, sans signes de formations intracavitaires.
La zone de transition est clairement différenciée, au niveau de la paroi antérieure du corps utérin, une zone d'épaississement exprimée localement de la zone de transition jusqu'à 1,0 cm est déterminée (adénomyose focale ?), dans le reste de l'épaisseur la le maximum est de 0,6 cm, avec de petites inclusions kystiques isolées, probablement de caractère post-inflammatoire. Myomètre sans formations focales.
Le canal ecclésiastique n'est pas dilaté, l'endocol est assez homogène. Dans la région cervicale, plusieurs kystes nabothiens mesurant 0,3 à 0,5 cm sont identifiés.
L'ovaire droit mesure 4,0*2,1 cm, avec des contours clairs et réguliers, contient un nombre modéré de follicules, jusqu'à 1,1 cm, sur le fond desquels une formation arrondie est déterminée dans la structure de l'ovaire, un signal MR hyperintense en T1VI, T2WI, FS, mesurant 1,2*1,0 cm, aux contours nets, probablement un kyste endométrioïde. Les sections adjacentes du tube sont quelque peu épaissies. Il existe également une légère accumulation de liquide le long de la périphérie de l’ovaire, probablement due à un processus inflammatoire chronique.
L'ovaire gauche mesure 3,6*2,0 cm, la structure contient un nombre modéré de follicules, jusqu'à 1,0 cm. La structure de l'ovaire révèle une formation arrondie, un signal MR hyperintense sur T1VI, FS, avec un bord hypointense T2VI sur. la périphérie, mesurant 0,9*0,6 cm, il s'agit probablement également d'un kyste endométrioïde. Les sections adjacentes du tube sont quelque peu épaissies. Il existe également une légère accumulation de liquide le long de la périphérie de l’ovaire, probablement due à un processus inflammatoire chronique.
La vessie contient une petite quantité d'urine, ses parois ne sont pas modifiées. Les défauts de remplissage ne sont PAS détectés dans sa lumière.
Il n’y avait AUCUNE preuve convaincante d’une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux au moment de l’étude.
Une petite quantité de liquide libre est détectée dans la poche de Douglas.
Conclusion : signes MR d'épaississement de l'endomètre du corps utérin, probablement dû à son hyperplasie. Zone locale d'épaississement de la zone de transition de la paroi antérieure du corps utérin, avec hétérogénéité de sa structure (adénomyose focale ?). Formations des deux ovaires, très probablement des kystes endométrioïdes. Signes IRM de salpingoophorite bilatérale chronique.
J'ai beaucoup entendu parler de diagnostics commerciaux. Je vis dans une station balnéaire où tout est construit sur l'argent. Dis-moi, puis-je tomber enceinte ? Y a-t-il un danger dans quoi que ce soit ? Je pars à l'étranger et je souhaite y subir une échographie. Je suis alarmé car d'après les tests, tout va bien, mais seule l'échographie me donne différents types de plaies. J'ai passé toutes les échographies à des fins de tests. De plus, un médecin m'a orienté vers une intervention chirurgicale, un autre a dit que je suivrais un traitement et que tout passerait. En 2013, j'ai pris Wobenzym, Polygynax Suppositories, Unidox Solutab, Mikosicht, Bifiform = 10 jours. Et puis il s'est avéré que tout était triste pour moi ! Apparemment, ces peurs m'empêchent de profiter sereinement de ma vie sexuelle. et concevoir un enfant. Je noterai que mon mari et moi venons tout juste de commencer à vivre une vie sexuelle ouverte. Merci!

Réponses Mais Galina Nikolaevna:

L'hyperplasie de l'endomètre et l'endométriose ovarienne peuvent être accompagnées de tests inchangés, présentés ci-dessus.
Compte tenu des résultats de l'IRM, il est recommandé : une échographie en deuxième phase du cycle (à la veille des règles), une bipsie par aspiration de l'endomètre (réalisée en ambulatoire).

2013-11-24 13:22:00

Elena demande :

Bonjour! J'ai 49 ans. L'échographie montre des signes d'hyperplasie de l'endomètre et d'adénomyose. Le médecin a prescrit du RDV et une hystéroscopie, des tests hormonaux et des marqueurs tumoraux. Le cycle est devenu irrégulier, parfois il n'y avait rien pendant 2 mois, parfois plusieurs fois par mois. Quand est-il préférable de passer des tests d'hormones et de marqueurs tumoraux avec un cycle aussi irrégulier ?

2013-10-06 10:05:49

Irina demande :

Bon après-midi. J'ai 40 ans, 2 grossesses (2 césariennes), aucun avortement. Les menstruations commencent et se terminent par des saignements, dont 3 à 5 – rarement 7 jours, dont 1 jour très abondant (règles généralement abondantes à partir de 12 ans). Aucune douleur. L'abondance pendant la journée est la seule chose qui m'inquiète, mais une échographie a montré qu'il existe des inclusions hyperéchogènes de 1 à 2 mm dans le myomètre, et surtout, que l'épaisseur de l'endomètre est de 22 mm et, par conséquent, la conclusion est une endométriose de stade 2 du corps utérin, signes d'hyperplasie de l'endomètre. Veuillez expliquer s'il est possible de commencer un traitement hormonal. une thérapie sans grattage (j'en ai très peur) - après tout, l'endomètre se renouvelle chaque mois - donc on peut l'essayer dès le début d'un nouveau cycle ? - ou j'ai mal compris quelque chose. Et est-ce que cela se fait quelque part avec un laser, donc ce n'est pas mécanique ?

2013-08-28 12:20:58

Ekaterina demande :

J'ai 20 ans.
À l'âge de 14 ans, j'ai souffert d'anorexie - je n'ai pas eu mes règles depuis six mois (elles avaient commencé six mois auparavant), j'ai perdu du poids de 57 à 41-42 kg en 3 mois environ.
Quand j'ai repris mes esprits, j'ai commencé à récupérer, après la première menstruation, ils ont fait une échographie - la dystrophie a commencé à s'améliorer, on a suspecté un kyste folliculaire, mais le spécialiste a dit qu'il disparaîtrait très probablement tout seul. après quelques cycles. J'ai commencé à aller mieux et j'ai fini avec 63.
Je n'ai pas été et ne suis pas sexuellement active. Lors des examens à l'école jusqu'à la 10e année, les gynécologues n'ont rien trouvé, et après cela je ne suis pas allé chez le médecin - rien ne m'a dérangé. J'avais des règles abondantes mais pas particulièrement douloureuses. Comme ma mère avait les mêmes, je ne suis pas allée chez le médecin. Depuis la 10e année, j'avais une anémie ferriprive, ils l'ont traitée de manière symptomatique - ils ont pris des pilules, dès que le niveau de fer a augmenté, ils ont arrêté. Le retour de l'anémie nous a inquiétés, nous avons fait une visite chez des spécialistes et avons trouvé chez le gynécologue un kyste de 18 cm (je ne comprenais pas encore bien de quel genre, il semblait être folliculaire). Il y avait des signes d'hyperplasie de l'endomètre (19 mm dans la deuxième phase).
Après laparoscopie, la régividone a été prescrite. Après 3 cycles, tout allait bien à l'échographie, même l'ovaire a retrouvé sa taille. Mais j'ai commencé à prendre du poids. Recommandé par Jess.
Jess a bu 6 à 7 paquets, rien à redire. Maintenant, j'ai fait une échographie le 7ème jour du cycle. Les ovaires vont bien, mais l'endomètre dans l'utérus mesure 11 mm. Ils ont diagnostiqué un « signe d’hyperplasie ». A noter qu'au cours du cycle précédent j'ai eu un léger trouble intestinal, j'ai pris quelques comprimés de chloramphénicol, et tout cela dans le contexte de 2 semaines de vacances en mer avec bronzage. Et pendant le cycle précédent, je m'allongeais généralement avec de la fièvre et prenais 2 cures d'antibiotiques.
Désolé pour une histoire aussi longue et détaillée, mais j'ai une question. J'ai vraiment aimé Jess - je ne ressens aucun effet secondaire, je peux facilement le tolérer. Ses périodes sont d'abondance moyenne, il y a un jour fort, les autres sont d'abondance moyenne, moyennement clairsemée. Maintenant, le médecin m'a conseillé de passer à Janine car elle a un effet anti-endométriose. Se pourrait-il que cette hyperplasie ait été provoquée par les événements de cet été et ne signifie pas que Jess ne me convient pas ? Si oui, cela pourrait-il également figurer sur un COC destiné spécifiquement à traiter cette maladie ? Dans quelle mesure devrions-nous nous inquiéter de ce résultat échographique ?

L'hyperplasie de l'endomètre est une croissance bénigne de la couche interne de l'utérus - l'endomètre, entraînant un épaississement et une augmentation de son volume. Le processus repose sur la prolifération accrue des éléments glandulaires et stromaux de l’endomètre.

Selon la prédominance de certains éléments, on distingue plusieurs types d'hyperplasie de l'endomètre :

- glandulaire (avec excroissances de tissu glandulaire) ;
- glandulaire-kystique (tissu glandulaire associé à des kystes) ;
- atypique (synonyme « adénomatose ») avec cellules atypiques. Ce type d'hyperplasie est classé parmi les maladies précancéreuses. Le risque que l'adénomatose évolue vers un cancer de l'endomètre est d'environ 10 % ;
- polypes endométriaux glandulaires, glandulaires-fibreux et fibreux (excroissances focales de l'endomètre, constituées de glandes, en combinaison de tissu glandulaire avec un stroma de tissu conjonctif ou uniquement du tissu conjonctif).

Les polypes glandulaires et fibreux glandulaires subissent rarement une tumeur maligne, mais peuvent constituer un contexte favorable au développement du cancer de l'endomètre.

Causes de l'hyperplasie de l'endomètre

L'hyperplasie de l'endomètre survient chez les femmes de toutes catégories d'âge, mais survient plus souvent à l'adolescence, lorsque des changements hormonaux se produisent dans le corps (chez les adolescentes ou les femmes préménopausées).

Les causes possibles menant au développement de l'hyperplasie de l'endomètre comprennent :

Troubles hormonaux - excès d'œstrogènes dans le contexte d'un déficit en progestérone ;
- maladies extragénitales concomitantes - diabète sucré, hypertension artérielle, obésité, maladies de la glande thyroïde, des glandes mammaires et des glandes surrénales ;
- les maladies inflammatoires des organes génitaux ;
- les avortements et curetages diagnostiques ;
- adénomyose et fibromes utérins ;
- syndrome des ovaires polykystiques ;
- disposition héréditaire.

Symptômes de l'hyperplasie de l'endomètre

Le principal symptôme de tous les types d’hyperplasie de l’endomètre est le saignement non cyclique. Un écoulement avec hyperplasie apparaît pendant la période intermenstruelle ou après un léger retard des menstruations. Contrairement aux menstruations normales, les pertes sont modérées, parfois ponctuelles. Les saignements intermenstruels abondants avec caillots, typiques de l'hyperplasie de l'adolescence, sont moins fréquents. Un saignement prolongé entraîne une anémie (anémie).

L'excès d'œstrogènes conduit à l'infertilité due à l'anovulation (un cycle sans ovulation). Il est extrêmement rare que l'hyperplasie ne se manifeste d'aucune manière et l'absence d'une grossesse tant attendue est le principal motif de consultation d'un gynécologue.

Dans tous les cas, en cas de saignement alarmant et d'absence de grossesse pendant un an avec une activité sexuelle régulière non protégée, une consultation en personne avec un gynécologue est nécessaire, car la maladie ne disparaît pas d'elle-même. En règle générale, les symptômes de l'hyperplasie sont souvent confondus avec la menace de fausse couche aux premiers stades et les manifestations de fibromes utérins, si le diagnostic a été préalablement établi.

Diagnostic de l'hyperplasie de l'endomètre

Le diagnostic de l'hyperplasie de l'endomètre comprend :

- examen gynécologique;
- Échographie des organes pelviens avec un capteur vaginal (un épaississement de l'endomètre est déterminé, en présence de polypes, des formations ovales dans la cavité utérine sont visualisées);
Diagnostic échographique hyperplasie de l'endomètre doit être considérée comme un dépistage puisque l’échographie n’enregistre que l’épaisseur de l’endomètre.

Épaisseur de l'endomètre selon les données échographiques.

- hystéroscopie(examen de la cavité utérine à l'aide d'un appareil optique spécial) avec curetage diagnostique séparé de la cavité utérine. Le grattage obtenu est envoyé pour examen histologique afin de déterminer le type d'hyperplasie. Le curetage est effectué comme prévu - à la veille des règles attendues. Ainsi, cette méthode est la plus fiable et la plus préférable, car elle permet simultanément de poser un diagnostic précis et d'effectuer un traitement chirurgical. Contenu informatif de l'hystéroscopie dans hyperplasie de l'endomètre estimé à 94,5 %, échographie transvaginale (échographie avec capteur vaginal) - à 68,6 % ;
- biopsie par aspiration de l'endomètre- un morceau de tissu endométrial est prélevé et envoyé pour examen histologique ;
- études hormonales- vérifier le taux d'oestrogène et de progestérone et, si nécessaire, examiner les hormones thyroïdiennes et surrénaliennes.

Traitement de l'hyperplasie de l'endomètre

Il est nécessaire de traiter l’hyperplasie de l’endomètre dans tous les cas, quels que soient l’âge de la patiente et le degré des manifestations cliniques de la maladie. Comme déjà mentionné, l'hystéroscopie et le curetage diagnostique séparé constituent la méthode chirurgicale la plus efficace pour traiter et diagnostiquer l'hyperplasie de l'endomètre. Si une femme est en âge de procréer ou en préménopause, ainsi que dans les situations d'urgence - avec des pertes de sang importantes ou la présence d'un polype selon les données échographiques, la préférence doit être donnée à la méthode chirurgicale. Pour effectuer un curetage, le patient est envoyé à l'hôpital pour une intervention chirurgicale planifiée ou d'urgence.

Traitement chirurgical de l'hyperplasie de l'endomètre

Par curetage de la cavité utérine, le médecin utilise une curette pour retirer l'endomètre hyperplasique sous le contrôle visuel d'un hystéroscope. Les polypes sont retirés à l'aide de ciseaux ou de pinces spéciaux et, sous contrôle visuel, ils sont « dévissés » ou coupés. L'opération visant à retirer un polype est appelée « polypectomie ».

Ensuite, après avoir reçu les résultats de l'examen histologique, en fonction du type d'hyperplasie, de l'âge du patient et des maladies concomitantes, un traitement hormonal est choisi (sauf pour les polypes fibreux qui ne nécessitent pas de traitement hormonal). L’objectif de l’hormonothérapie est de supprimer la prolifération (prolifération) de l’endomètre et de réguler le déséquilibre hormonal.

Sur la photo, résection électrochirurgicale de l'endomètre sous le contrôle d'un hystéroscope

Les groupes d'hormones suivants sont utilisés pour traiter l'hyperplasie de l'endomètre :

- CUISINER- les contraceptifs oraux combinés (Regulon, Zhanin, Yarina) sont prescrits pendant six mois selon le schéma contraceptif. Les médicaments conviennent aux femmes en âge de procréer jusqu'à 35 ans, ainsi qu'aux adolescentes ayant des règles abondantes et/ou irrégulières présentant des types d'hyperplasie ou de polypes glandulaires et glandulaires-kystiques.
Les COC peuvent être utilisés pour « l'hémostase hormonale » (prise d'hormones à fortes doses) chez les filles en situation d'urgence pour arrêter les saignements, afin de ne pas recourir au curetage. Les COC sont prescrits 2 à 3 comprimés par jour, puis la dose est réduite pour la ramener à 1 comprimé par jour. La durée du traitement est de 21 jours. Si l'hémostase hormonale est inefficace - si le saignement persiste et menace la vie de l'enfant, ils ont recours au curetage de la cavité utérine.

- gestagènes(Duphaston, Utrozhestan) du 16e au 25e jour du cycle menstruel est prescrit pendant 3 à 6 mois. Convient aux femmes de tout âge présentant tout type d'hyperplasie. Le dispositif intra-utérin contraceptif Mirena contenant des gestagènes est utilisé avec succès, ce qui a un effet local sur l'endomètre, contrairement aux gestagènes utilisés par voie orale, qui ont un effet systémique. Le DIU est installé pendant 5 ans. L'inconvénient du DIU est que bien souvent, un effet secondaire se produit sous la forme de saignements intermenstruels dans les 3 à 6 mois suivant l'installation du DIU. De plus, de nombreuses patientes sont déconcertées par la nature des spottings. écoulement menstruel sur fond de Mirena et présence d'un corps étranger dans la cavité utérine;

- Agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines GnRH(Zoladex, Buserelin) est le groupe d'hormones le plus efficace. Utilisé chez la femme de plus de 35 ans et en périménopause de 3 à 6 mois pour toute forme d'hyperplasie. Un effet secondaire désagréable des médicaments de ce groupe est constitué par les symptômes d'une ménopause précoce (bouffées de chaleur). Les hormones de libération gonadotropes se forment dans les cellules nerveuses de l'hypothalamus antérieur et moyen et régulent la synthèse et la libération des hormones gonadotropes de l'hypophyse, indirectement la formation d'hormones sexuelles dans les ovaires. Le mécanisme d'action des agonistes de la GnRH (ainsi que des agonistes naturels) consiste à se lier aux récepteurs des cellules hypophysaires qui sécrètent des hormones gonadotropes. En conséquence, une image se développe similaire à celle observée avec l'aménorrhée hypogonadotrope. Ce phénomène est également appelé « castration médicale ». Le processus est réversible : après l'arrêt de l'administration des agonistes de la GnRH, après 14 à 21 jours, la fonction de l'ensemble du système hypothalamo-hypophyso-ovarien chez les femmes en âge de procréer est restaurée. Les médicaments à base de GnRH sont largement utilisés dans les cliniques gynécologiques, principalement pour les pathologies dépendantes des œstrogènes : hyperplasie de l'endomètre, fibromes utérins, endométriose et cancer du sein. Les médicaments sont administrés une fois tous les 28 jours pendant 3 à 6 mois, selon la nature du processus pathologique.

Les patientes présentant une hyperplasie endométriale atypique nécessitent une surveillance dynamique particulière par un gynécologue. Une échographie de contrôle doit être réalisée 3, 6 et 12 mois après le curetage et le début de la prise d'hormones pour évaluer l'efficacité du traitement. Si l'adénomatose récidive, l'ablation de l'utérus est indiquée.

En cas de récidive des polypes de l'endomètre, des formes d'hyperplasie glandulaire et glandulaire-kystique, si l'hormonothérapie est inefficace - si la patiente n'est pas intéressée à procréer - l'ablation (résection) de l'endomètre est indiquée - destruction complète de l'endomètre. A cet effet, des méthodes électrochirurgicales (avec boucle de coupe) et d'ablation laser sont utilisées sous le contrôle d'un hystéroscope. L'opération est réalisée sous anesthésie générale intraveineuse.

Après curetage de la cavité utérine et/ou résection de l'endomètre, la patiente peut rentrer chez elle le jour de l'intervention chirurgicale ou le lendemain. Dans les 3 à 10 jours suivant la manipulation, de légers saignements du tractus génital peuvent survenir. Après l'ablation, les restes de tissu réséqué sortent généralement avec l'écoulement. Une telle décharge est normale et ne devrait pas être gênante.

En parallèle de l'hormonothérapie, pour une récupération rapide, la prise de vitamines est indiquée : acide ascorbique, vitamines B, suppléments de fer pour l'anémie (Sorbifer, Maltofer). Un traitement sédatif (teinture de valériane ou d'agripaume) est prescrit. Les procédures physiothérapeutiques (électrophorèse) et l'acupuncture sont utiles.

La nutrition doit être nutritive, il est nécessaire d'observer un régime de travail et de repos. L'abstinence sexuelle est également recommandée pendant 2 semaines après le curetage.

Remèdes populaires pour le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre

La médecine traditionnelle est également utilisée pour traiter l'hyperplasie. Il est utile d'utiliser des remèdes populaires pendant la période de rééducation après le curetage. Les teintures d'ortie sont utilisées pour reconstituer les taux d'hémoglobine et de fer sérique après une perte de sang importante. La plante a un effet général fortifiant et tonique. Cependant, il convient de garder à l’esprit que les remèdes populaires n’ont aucun effet sur la maladie elle-même ; ils sont utilisés uniquement à titre thérapeutique symptomatique. L'utilisation excessive de plantes médicinales sans traitement chirurgical et médicamenteux peut entraîner des complications de la maladie.

Complications de l'hyperplasie de l'endomètre :

Transition de la forme atypique vers le cancer de l'endomètre ;
- rechute de la maladie (complication la plus fréquente) ;
- l'infertilité en âge de procréer ;
- anémie chronique.

Prévention de l'hyperplasie de l'endomètre :

Visites régulières chez le gynécologue deux fois par an ;
- refus d'avortement ;
- traitement rapide des maladies inflammatoires de la région génitale et d'autres maladies gynécologiques (fibromes utérins, adénomyose) ;
- prendre des contraceptifs hormonaux ;
- traitement des maladies extragénitales concomitantes - contrôle de la glycémie en cas de diabète, diminution de la tension artérielle en cas d'hypertension, perte de poids en cas d'obésité, etc.
- des cours réguliers d'exercices et de fitness.

Questions et réponses d'un obstétricien-gynécologue sur le thème de l'hyperplasie de l'endomètre.

- Pourrai-je tomber enceinte rapidement après un curetage pour hyperplasie de l'endomètre ?
Oui, s’il n’y a pas d’irrégularités menstruelles ;

-J'avais des saignements. Ils ont diagnostiqué une hyperplasie de l'endomètre et recommandé un curetage. Mais l'écoulement a disparu tout seul, faut-il faire un curetage ?
Nécessairement. L’arrêt de l’écoulement n’est pas un signe de guérison ;

- Est-il possible d'aller dans des bains publics ou un sauna avec hyperplasie ?
Indésirable, toute procédure thermique est contre-indiquée ;

- J'ai 25 ans, je n'ai pas accouché. Est-il possible de traiter l'hyperplasie avec des hormones sans curetage ?
Non, c'est inefficace. Les hormones arrêtent la croissance de la prolifération de l'endomètre, mais n'éliminent pas l'endomètre hyperplasique ;

- Si un polype de l'endomètre est découvert pendant la grossesse, qu'en faire ? Comment cela affecte-t-il le fœtus ?
Pendant la grossesse, le polype n'est pas traité. Le polype n'a pas d'effet négatif sur le fœtus ;

- J'ai subi deux curetages pour une hyperplasie de l'endomètre et j'ai été traitée aux hormones. Maintenant, ils l'ont redécouvert. Pourquoi le traitement est-il inefficace ?
Il peut y avoir plusieurs raisons : l'endomètre hyperplasique n'a pas été complètement retiré lors du curetage, ou vous souffrez de troubles endocriniens qui contribuent à la rechute de la maladie ;

- L'hystéroscopie peut-elle être réalisée en ambulatoire ou est-il nécessaire d'aller à l'hôpital ?
Idéalement, l'hystéroscopie est réalisée dans les hôpitaux pour fournir une assistance d'urgence si nécessaire. Si tout va bien, ils peuvent être libérés le même jour ;

- Est-il possible d'avoir des relations sexuelles si on souffre d'hyperplasie de l'endomètre ?
Oui, vous pouvez.

Gynécologue-obstétricien, Ph.D. Christine Frambos.

Un examen gynécologique complet comprend nécessairement une échographie de l'endomètre. Lors d'un examen gynécologique préventif et si certains types de maladies sont suspectés, ce type d'étude est prescrit. Si une intervention chirurgicale a été réalisée sur les organes pelviens, l'état de l'endomètre est surveillé par échographie. Il peut s’agir soit d’une interruption artificielle de grossesse, soit d’un accouchement chirurgical.

De plus, une telle échographie est prescrite si une femme présente un déséquilibre hormonal. Ceci est nécessaire au diagnostic précoce de la pathologie et à la prescription d'un traitement médicamenteux si nécessaire. Le gynécologue doit expliquer quand et à quelle heure il est conseillé de procéder à une échographie de l'endomètre.

L'endomètre est la couche interne de l'utérus. Après avoir reçu les résultats du test, le médecin compare les indicateurs à la norme et peut poser un diagnostic.

Indicateurs endométriaux normaux selon l'échographie

L'endomètre est la première couche interne tapissant la cavité utérine. L’épaisseur de cette couche doit être d’une certaine taille, qui dépend de la phase du cycle de la femme. L'état physiologique normal de la couche endométriale à l'échographie doit correspondre aux paramètres suivants :

• 5-9 mm. hauteur de la bande sombre au cours des deux premiers jours du cycle ;
• 3-5 mm. hauteur d'une fine couche légère sur 3-4 jours ;
• 6-9 mm. bande claire avec bords sombres les jours 5 à 7 ;
• 10 mm : il y a une alternance de rayures claires et foncées aux jours 8-10 ;
• aux jours 11-14, elle est également de 10 mm, seule l'alternance de couleur des couches diffère.

Les autres jours, la couche endométriale peut changer de taille, mais sa couleur ne change plus. Ainsi, le diagnostic échographique doit être réalisé en tenant compte du cycle menstruel.

L'examen échographique de l'utérus et de ses appendices révèle les conditions pathologiques suivantes de l'endomètre :

• endométriose de la cavité utérine;
• endométriose ovarienne;
• kystes ovariens endométrioïdes;
• polype de l'endomètre;
• hyperplasie de l'endomètre;
• cancer de l'endomètre.

Examen Doppler de l'endomètre

En association avec l'échographie, une échographie Doppler (CDC des organes pelviens) est réalisée lors d'un examen gynécologique. L'échographie Doppler est utilisée pour étudier les vaisseaux endométriaux ; elle est utilisée pour évaluer leur état et la mesure dans laquelle ils sont capables d'alimenter normalement la membrane muqueuse de la cavité utérine en sang. De plus, l'échographie Doppler est utilisée pour diagnostiquer les néoplasmes de l'utérus et des ovaires.

L'échographie Doppler vous permet de déterminer la malignité ou la bénignité des néoplasmes des ovaires et de l'utérus. Un tel examen repose sur le fait que la nature du flux sanguin chez eux lors du cancer est différente, et les mesures Doppler permettent de déterminer cette condition.

Le test Doppler de l'endomètre est effectué simultanément avec le diagnostic échographique. Il vous permet de déterminer l'hémodynamique des vaisseaux endométriaux et d'identifier les troubles de l'approvisionnement en sang

Endométriose à l'échographie

Grâce à l'échographie, vous pouvez identifier de nombreuses pathologies différentes de la couche endométriale de l'utérus. La plus courante d’entre elles est l’endométriose. Il s’agit d’une maladie caractérisée par la croissance du tissu utérin au-delà de sa cavité. Une telle croissance peut s'étendre dans la zone des trompes de Fallope et du péritoine. L'endométriose provoque assez souvent l'infertilité féminine.

L'endométriose est divisée en deux types : interne et externe. Les cas internes affectent principalement le corps de l’utérus. Si l'endométriose est externe, la croissance de l'épithélium atteint le vagin et la partie adjacente du col de l'utérus. De plus, le péritoine, les ovaires et les trompes de Fallope sont touchés. Selon la profondeur de la lésion, l'endométriose interne se caractérise par 3 degrés de développement. Le premier degré est caractérisé par des lésions du myomètre de 2 à 3 mm. en profondeur. Au deuxième degré, près de la moitié de la cavité utérine est touchée. Au troisième degré, la lésion atteint la couche séreuse. Lors du diagnostic échographique de l'endométriose, ses signes ne sont révélés qu'à partir du deuxième stade.

Une échographie des organes pelviens pour diagnostiquer l'endométriose est recommandée dans la seconde moitié du cycle, avant le début des saignements menstruels. Par exemple, si le cycle est de 30 jours, une telle étude peut être réalisée le 26e ou le 28e jour.

Cela est dû au fait qu'à ce moment-là, les foyers pathologiques existants augmentent, les ganglions gonflent et les kystes endométrioïdes sont mieux visualisés. Dans certains cas, une échographie est réalisée au cours de la première moitié, les jours 5 à 7.

Les signes suivants d'endométriose apparaissent à l'échographie :

• l'utérus acquiert une forme arrondie (cela se produit en raison d'une augmentation de sa taille antéropostérieure) ;
• la taille de l'utérus augmente ;
• l'épaisseur de l'utérus est asymétrique ;
• échogénicité accrue de certaines zones et contours intermittents ;
• l'écho M moyen a un contour irrégulier et épaissi ;
• le contenu de la suspension est observé dans les zones touchées du myomètre.

Formations kystiques dans l'endomètre

En plus de l'endométriose, une maladie telle que l'endométriose ovarienne peut survenir dans la cavité utérine. Dans ce cas, l'échographie révèle la petite cularité de leur structure interne, elles ont un double contour et sont situées du côté latéral derrière l'utérus.

De plus, la présence d’une capsule kystique dense peut être un signe d’endométriose ovarienne. Dans le même temps, sa structure ne change pas par rapport aux différentes périodes du cycle menstruel.

Les kystes ovariens formés à la suite de l’endométriose sont appelés endométrioïdes. Ils ont une forme ronde ou ovale, l'épaisseur de paroi est inégale et peut varier de 2 à 8 mm. L’épaisseur des parois d’un tel kyste varie en fonction de la durée d’existence du kyste. Ces néoplasmes présentent des accumulations prononcées de caillots sanguins situés dans l'espace pariétal. Le liquide situé dans la cavité du kyste de l'ovaire a une structure hétérogène. Si nous effectuons la dynamique de développement du kyste, nous pouvons enregistrer une augmentation de son volume pendant ou immédiatement après les saignements menstruels, provoquée par l'afflux de sang menstruel.

Polypes de l'endomètre

Souvent, une échographie de l'endomètre révèle des polypes. Un polype est une formation bénigne formée à partir du tissu endométrial. Le polype de l'endomètre est également fréquent chez les femmes en âge de procréer et pendant la ménopause. Un polype de l'endomètre est diagnostiqué par échographie ; l'emplacement habituel du polype est la paroi interne de l'utérus.

La combinaison de l'échographie et de la Dopplerographie nous permet d'identifier les néoplasmes bénins des tissus internes de l'utérus - les polypes. Ils se développent à partir des cellules de l’endomètre et peuvent provoquer des irrégularités menstruelles.

Un polype de l'endomètre possède généralement une tige sur laquelle il est attaché et un plexus choroïde développé. Le principal signe permettant d'identifier un polype est un saignement en dehors du cycle menstruel.

Hyperplasie et tumeurs malignes

L'échographie détecte également une hyperplasie de l'endomètre. Cette maladie est causée par des processus inflammatoires dans les organes pelviens ou par un déséquilibre hormonal. L'hyperplasie de l'endomètre est une prolifération de la muqueuse de l'utérus. Parfois, l'hyperplasie peut évoluer en cancer.

Pour l'hyperplasie, le diagnostic est effectué 2 fois en un cycle - au début et à la fin. Ceci est nécessaire pour déterminer si la couche excédentaire de l'endomètre est rejetée et si des soins médicaux qualifiés sont nécessaires.

L'hyperplasie peut affecter toute la couche de l'endomètre de l'utérus ou des zones spécifiques de celui-ci, ce qui constitue une manifestation focale de la maladie. L’hyperplasie est une conséquence de l’augmentation des niveaux d’œstrogènes dans le corps d’une femme.

Une croissance excessive de la couche muqueuse peut provoquer des tumeurs malignes - cancer de l'endomètre ou cancer de l'utérus. Le cancer de cet organe est causé par des déséquilibres hormonaux dans le corps féminin. Le cancer de l'endomètre (cancer de l'utérus) étant une maladie très courante, sa détection à un stade précoce de développement est une tâche très urgente.

Contenu

L'hyperplasie de l'endomètre est une maladie bénigne dans laquelle la couche utérine interne se développe trop rapidement.

La cause de la maladie est une modification et une prolifération de la structure de l'endomètre au niveau cellulaire, ce qui entraîne un compactage de la couche interne et une hypertrophie de l'utérus lui-même. Cela se produit principalement en raison de déséquilibres hormonaux, de la détérioration du métabolisme des glucides et des lipides, ainsi que de l'apparition de divers troubles gynécologiques. Les raisons du développement de la pathologie résident souvent dans des affections extragénitales.

Il a été remarqué que les symptômes de l'hyperplasie de l'endomètre Ils sont plus prononcés chez les femmes présentant un déficit en progestérone et des taux accrus d’œstrogène, une hormone féminine dans le corps.

Par conséquent, le principal groupe à risque comprend les filles pendant la puberté ou les femmes en âge de préménopause. C’est à cette période que surviennent les plus grands dérèglements hormonaux dans l’organisme.

Les causes de la maladie peuvent également résider dans des affections concomitantes. Les principaux sont :

• diabète;
• myome;
• mastopathie;
• l'endométriose;
• hypertension;
• syndrome des ovaires polykystiques ;
• certaines maladies du foie ;
• troubles du métabolisme des graisses et autres pathologies dans lesquelles il existe des signes de dégradation rapide des hormones.

Causes de la maladie

Selon l'élément qui prédomine dans le développement de l'endomètre, la maladie peut être divisée en plusieurs types.

1. Hyperplasie glandulaire de l'endomètre. Les excroissances bénignes sont caractérisées par des signes de prolifération du matériel glandulaire et du stroma endométrial. Au cours du développement, la couche muqueuse grossit et s'épaissit de plus en plus, et les glandes s'endommagent et prennent un aspect tortueux, ce qui devient la cause de la maladie. Ce type d'hyperplasie peut se manifester aux stades aigus et chroniques. Au stade actif, la croissance est plus intense, tandis que la forme chronique est marquée par des signes d'un processus de croissance progressif.

Pour les femmes préménopausées la maladie peut devenir très dangereuse, car elle risque de devenir maligne.

1. Hyperplasie kystique glandulaire. Dans ce cas, la couche interne de l'utérus est recouverte d'inclusions glandulaires-kystiques élargies.
2. Hyperplasie atypique. La maladie est également appelée adénomatose et fait référence à des pathologies précancéreuses. Étant donné que la prolifération et la restructuration cellulaires se produisent même dans la structure du noyau de l'endomètre au niveau cellulaire, l'oncologie se développe souvent. Le risque d'hyperplasie atypique évoluant vers une tumeur maligne est d'environ 10 %.
3. Polypes glandulaires. Le type d'hyperplasie le plus sûr, car il subit moins souvent une tumeur maligne que les autres. Cependant, ce trouble est souvent à l’origine du développement de cancers à la surface de l’endomètre.

La classification des polypes dépend de la prédominance de certains tissus conjonctifs ayant subi une prolifération. Ils sont divisés en fibreux, glandulaires-fibreux, adénomateux avec inclusions focales et glandulaires.

Classification

Dans la communauté médicale, la maladie est classée en types d'hyperplasie simples, complexes et modérées.

Forme simple

Les signes de ce type de pathologie sont un nombre accru de croissances stromales et glandulaires de la couche interne de l'utérus. En même temps, ils sont également notés.

• Augmentation de la membrane muqueuse de la couche utérine.
• Modifications de la structure de l'endomètre, dont les causes résident dans l'expansion kystique des glandes. Dans le même temps, leur répartition inégale est notée et une activité accrue du stroma est également observée.
• Il n’y a pas de changements nucléaires atypiques.
• La disposition des vaisseaux est uniforme.

Forme complexe

Cela se manifeste par un agencement plus étroit des glandes à la surface de tout l'endomètre. Les signes suivants sont également observés :

• prolifération plus active des glandes;
• structure et forme atypiques des glandes;
• perturbation de l'équilibre entre la prolifération des glandes et du stroma ;
• La multinucléation de l'épithélium est très prononcée.

La forme complexe de la maladie est plus dangereuse en raison du risque accru de devenir maligne. Environ 22 à 57 % des cas d'hyperplasie complexe de l'endomètre sont à l'origine d'un cancer de l'utérus.

Forme modérée

L'hyperplasie de l'endomètre utérin à un stade modéré caractérise la période de transition d'un type simple à un type complexe. Cela ne présente aucun signe clair et ne dure pas longtemps.

Symptômes de la maladie

Le principal symptôme de l’hyperplasie est généralement une menstruation irrégulière. Des pertes sanglantes peuvent apparaître au milieu du cycle et la menstruation elle-même peut survenir avec des retards importants. Dans ce cas, les saignements sont très insignifiants et ont un caractère spotting, ou, au contraire, ils sont abondants, fréquents et avec inclusion de caillots. Les raisons de ces changements résident dans la fragilité des vaisseaux sanguins due à des violations de l'intégrité de l'endomètre.

Une perte de sang excessive provoque souvent anémie, évanouissement, faiblesse, étourdissements, hypotension artérielle, fatigue intense. Par conséquent, un contact rapide avec un spécialiste dans ce cas est obligatoire.

Se déroulant à un stade simple, la maladie ne présente souvent aucun symptôme pendant une longue période. Dans ce cas, l'hyperplasie peut être détectée soit lors d'un examen de routine, soit lorsque la patiente se plaint d'un manque de grossesse. Certaines patientes peuvent également confondre les signes d’hyperplasie de l’endomètre avec un avortement naturel. Par conséquent, si des irrégularités surviennent dans le cycle menstruel, une femme devrait consulter un spécialiste.

Parfois, les signes d'hyperplasie suivants peuvent apparaître :

• maux de tête réguliers;
• déséquilibres hormonaux et donc prise de poids rapide ;
• nervosité;
• les troubles du sommeil;
• faiblesse, diminution des performances et apathie.

Diagnostique

Le moyen le plus efficace de détecter la maladie est l'examen échographique de la cavité utérine (échographie).

Avant d'envoyer le patient pour une échographie, le médecin dresse un tableau clinique complet de la maladie, à partir des plaintes existantes, des raisons de leur apparition et de l'examen visuel.

Au cours de la conversation, le spécialiste prête attention à un certain nombre de signes qui aideront à poser un diagnostic et à établir un historique plus précis. Les principales questions portent sur les thèmes suivants :

• le déroulement des grossesses antérieures, les complications possibles au cours de celles-ci ou lors de l'accouchement ;
• maladies antérieures, informations sur les opérations et les avortements, les maladies chroniques, ainsi que leurs causes et symptômes ;
• maladies génétiques et héréditaires ;
• présence de maladies gynécologiques dans le passé;
• les maladies chroniques et le nombre de leurs rechutes ;
• plaintes et symptômes actuels.

Un examen visuel permet de déterminer l’âge biologique du patient, qui souvent ne correspond pas tout à fait à l’âge du passeport. Une attention particulière est également portée au physique. De plus, les glandes mammaires et la glande thyroïde sont palpées, l'état de la peau est évalué, ce qui peut également devenir des indicateurs de problèmes de santé.

Échographie de l'endomètre

Seule l'échographie de l'endomètre permet d'obtenir les informations les plus fiables sur la présence d'une hyperplasie, ses signes et son stade de développement. L'échographie montre une image fiable des paramètres quantitatifs et qualitatifs de l'utérus dans différentes phases du cycle de la patiente.

Le fait est que l'endomètre a une densité très variable, qui peut changer en fonction de la période actuelle du cycle menstruel. Les éléments suivants sont considérés comme des indicateurs normaux :

• 3 à 4 millimètres dans la période initiale ;
• 1,2 à 1,5 centimètres dans les derniers jours du cycle ;
• 0,5 centimètre ou plus pendant la ménopause.

C'est l'analyse réalisée par ultrasons qui montre un compactage, même très léger, de l'endomètre, ce qui peut indiquer le début du développement d'une hyperplasie endométriale de l'utérus.

S'il y a des polypes, des néoplasmes de densité accrue, un bord écho-négatif et des contours lisses sont observés à la surface de l'endomètre. Les contours irréguliers des polypes sont le signe d'un aspect complexe avec une transition vers l'oncologie.

Pour le diagnostic le plus précis et le traitement approprié, une échographie pour détecter l'hyperplasie est prescrite aux jours 5 et 6 du cycle menstruel.

La précision de l'échographie dans la détection des polypes à la surface de l'endomètre est de 60 à 80 %. Lors du diagnostic d'autres formes d'hyperplasie, la fiabilité de l'examen échographique est de 91 % ou plus.

Méthodes supplémentaires

Le diagnostic des maladies de l'endomètre de l'utérus peut également inclure.

• Examen sur fauteuil gynécologique.
• Échographie des organes internes du bassin. La procédure s'effectue par l'ouverture vaginale et permet de déterminer l'état général du col de l'utérus et de la cavité utérine, ainsi que la présence de tumeurs sur ceux-ci.
• Hystéroscopie. Inspection de la cavité interne à l'aide d'un équipement optique spécial. L'hystéroscopie est souvent réalisée en conjonction avec un curetage gynécologique, qui permet d'obtenir un échantillon de l'endomètre pour un examen plus approfondi du type d'hyperplasie présent.

L'hystéroscopie est la méthode de diagnostic la plus courante, car cela permet non seulement de détecter rapidement la maladie, mais également d'effectuer le traitement nécessaire. La fiabilité de l'hystéroscopie est de 94 %.

• Tests pour déterminer les anomalies hormonales. Ils montrent le niveau de progestérone et d'œstrogène dans le corps ; en outre, des études de la glande thyroïde et des glandes surrénales peuvent être réalisées.
• Biopsie de l'endomètre. Il s’agit souvent d’une procédure supplémentaire lors de l’hystéroscopie. Un petit échantillon de tissu endométrial est envoyé pour examen histologique en laboratoire afin d'identifier les cellules cancéreuses ou d'autres pathologies.

Traitement

Quel que soit l’état de santé général et l’âge de la patiente, l’hyperplasie de l’endomètre utérin doit être traitée !

La méthode la plus courante de traitement de la maladie est le curetage, qui vous permet d'éliminer mécaniquement l'excès de couche muqueuse. Le curetage est également nécessaire en cas de présence de polypes (déterminés par les résultats de l'échographie), avec saignements abondants, ainsi qu'en période préménopausique.

Le curetage est une intervention chirurgicale mineure au cours de laquelle le patient reçoit le soulagement nécessaire de la douleur et est hospitalisé pendant la période de rééducation, sous la surveillance attentive de médecins.

Thérapie médicamenteuse.

Le traitement médicamenteux peut être effectué comme traitement principal pour les stades simples et initiaux de l'hyperplasie ou prescrit comme traitement complémentaire après le curetage.

Pour réduire la croissance de l'endomètre, les médicaments hormonaux sont principalement utilisés. Ils vous permettent de réguler le niveau d'hormones dans le corps et de réduire considérablement la croissance du tissu muqueux de la couche interne de l'utérus.

En cas de rechutes régulières la prolifération de la couche interne, l'ablation ou la destruction complète de l'endomètre sont possibles. Il convient de garder à l’esprit qu’après cette opération, la femme perd complètement la capacité de tomber enceinte.

Complications possibles

Si un traitement rapide n'est pas fourni, l'hyperplasie de l'endomètre peut entraîner les complications suivantes :

• infertilité;
• rechutes constantes de la maladie;
• anémie régulière;
• développement du cancer.

La prévention

Afin d'éviter l'apparition de cette affection et d'un certain nombre d'autres affections gynécologiques, vous devez suivre certaines règles.

• Refus de l'avortement. L'interruption artificielle de grossesse a un effet extrêmement négatif sur le fond hormonal et la santé générale d'une femme. Cette opération doit donc être évitée si possible.
• Visites régulières chez le gynécologue. Il est recommandé aux jeunes femmes en bonne santé de consulter un spécialiste deux fois par an. Après toute intervention gynécologique, en cas de maladies chroniques et pendant la ménopause, les visites doivent être effectuées plus souvent.
• Traitement rapide des processus infectieux et inflammatoires. De plus, vous devez surveiller régulièrement votre glycémie, votre tension artérielle et votre poids - un écart de ces indicateurs par rapport à la norme peut également provoquer le développement d'une hyperplasie.
• Mode de vie sain : bonne alimentation, repos nocturne adéquat, exercice.

De tels conseils simples contribueront sans aucun doute à maintenir la santé des femmes en bon état et à prévenir le développement de troubles graves.