Combien de temps dure une hospitalisation pour œdème pulmonaire ? Facteurs prédisposants à l'œdème pulmonaire. Méthodes de recherche physique

La fonction respiratoire des patients alités est menacée, notamment en raison du fait que la personne est toujours en position couchée, ce qui réduit la circulation des fluides dans le corps, provoquant ainsi une diminution de la circulation des fluides dans le corps. Un corps affaibli, une susceptibilité aux maladies infectieuses et une stagnation de la circulation pulmonaire peuvent entraîner de graves conséquences. Chez les patients présentant une hémodynamique instable, l'œdème pulmonaire est l'une des complications les plus courantes, et plus tôt une personne reçoit l'aide nécessaire, moins le corps souffrira d'un tel processus pathologique.

Classification de la maladie

Le système pulmonaire humain est un mécanisme complexe et précis, composé de plusieurs systèmes qui se complètent et se compensent complètement. Un échange gazeux adéquat dans les poumons se produit avec la participation des alvéoles et des plus petits capillaires. La violation de la perméabilité des parois capillaires, la stagnation de la circulation pulmonaire, la position couchée constante chez une personne et l'œdème (hydrobilan positif du corps) deviennent des facteurs conduisant à une telle complication.

L'œdème pulmonaire est classé selon le mécanisme de développement :

• Œdème hydrostatique. Il se forme lorsque la pression dans la circulation pulmonaire augmente. Sous l'influence d'une pression croissante, un œdème se développe, appuyant sur les parois des capillaires, grâce à quoi l'excès de liquide s'infiltre progressivement dans les alvéoles. Le plus souvent, l’œdème hydrostatique est provoqué par une maladie cardiaque, et notamment une insuffisance cardiaque.
• Œdème membraneux. Dans le contexte d'un processus infectieux, une grande quantité de toxines sécrétées par des micro-organismes est présente dans le sang. Ces substances toxiques ont un fort effet destructeur sur les parois des petits vaisseaux et des capillaires, ce qui entraîne une fuite de liquide dans les alvéoles. Plus le processus infectieux est intense, plus la probabilité qu'un œdème pulmonaire survienne bientôt chez les patients alités est grande.

L'un des facteurs déclenchant la formation d'œdèmes est le fait même qu'une personne soit affaiblie et se trouve en décubitus dorsal. Cela conduit à une respiration superficielle, à laquelle tous les lobes des poumons ne participent pas. Une respiration affaiblie contribue au développement d'œdèmes des alvéoles, qui ne participent pas à l'acte de respirer. De plus, tout processus tel que la pneumonie, les maladies cardiaques ou les maladies infectieuses peut donner une impulsion puissante au développement d'un œdème chez les patients alités.

Symptômes de la maladie

L'œdème pulmonaire chez les patients alités se développe souvent progressivement, même sur plusieurs jours, le liquide s'accumule progressivement et rend la respiration difficile pour une personne. Mais il existe différentes situations selon la cause profonde de la formation de l'œdème. Il existe 3 stades de développement de la maladie. Ils diffèrent par la vitesse à laquelle l’enflure et les symptômes augmentent. Plus le gonflement se développe rapidement, plus l’image symptomatique du patient sera visible.

Étape 1:rapide comme l'éclair	Étape 2 :aigu	Étape 3 :prolongé
L'augmentation de l'œdème se produit si rapidement qu'elle constitue généralement une surprise et un choc complet pour le patient. Cette étape a l'effet le plus négatif sur le corps, car les capillaires sont traumatisés, ce qui augmente le taux de croissance du liquide et du sang dans les alvéoles.	Le gonflement apparaît dans les 3 à 4 heures. Les symptômes augmentent progressivement et ne commencent souvent pas immédiatement à déranger le patient.	Cette étape est la plus invisible. Le gonflement augmente si lentement qu'une personne ne le remarque tout simplement pas. En outre, le stade 3 est le stade le plus facile à répondre au traitement médicamenteux.

Les symptômes de l'œdème pulmonaire chez les patients alités ne sont pas très divers. Par conséquent, par exemple, le stade prolongé est le plus difficile à détecter. Le principal système touché étant les poumons, le tableau symptomatique s'exprime par une fonction respiratoire insuffisante, mais des changements sont également présents dans d'autres systèmes du corps, à savoir :

• Augmentation de la respiration sifflante dans les poumons. Il se développe lorsque du liquide dans les poumons d'un patient alité s'accumule en quantités telles qu'une respiration sifflante se fera entendre à distance de la personne à chaque inspiration et expiration. Plus le gonflement est fort, plus le patient entendra une respiration sifflante.
• Difficulté à respirer. Une personne éprouve une sensation de manque d'air en raison d'une diminution du tissu pulmonaire impliqué dans l'acte de respirer.
• Crachats sanglants et écumants. À chaque respiration, il y a une augmentation de la libération de sang à travers les plus petits capillaires vers les alvéoles. En mélangeant avec du liquide, il forme des crachats sanglants et mousseux, qui constituent l'un des symptômes les plus frappants et les plus fiables de l'œdème.
• Bleuissement de la peau. Étant donné que tous les tissus pulmonaires ne participent pas à la respiration en raison de l'œdème, l'apport d'oxygène au corps diminue fortement. Cela provoque une hypoxie et, par conséquent, une cyanose (cyanose). Plus l'hypoxie est forte et longue, plus l'effet sur le cerveau, dont les processus métaboliques sont impossibles lorsque le niveau d'oxygène dans le sang est faible, est fort.
• Chute de la tension artérielle. Avec une petite perte de sang, il n'y aura pas de dommages significatifs à la pression artérielle, mais si les volumes sont importants, les chiffres sur le tonomètre peuvent chuter jusqu'à 80-90 mmHg.
• Faiblesse générale et fatigue. L'œdème pulmonaire chez les patients alités affaiblit considérablement le corps, car il y a une panne du système le plus important - la respiration. Associée à une pression artérielle basse, une personne ressent une faiblesse et une somnolence sévères.

Le tableau symptomatique de l'œdème pulmonaire dépend du taux de croissance du liquide. Mais comme le corps d'un patient alité est déjà soumis à de sérieux stress et à des changements, il y a souvent un ou deux symptômes, pas plus. Par conséquent, il est important de comprendre comment l’œdème pulmonaire survient chez les patients alités et de savoir ce qu’il faut faire dans de telles situations.

Premiers secours et traitement de l'œdème pulmonaire

Que faire si les poumons des patients alités se dilatent à une vitesse fulgurante ? La toute première chose que les proches d'un patient alité devraient faire est d'appeler une ambulance. Après cela, il n'y a pas lieu de paniquer si une personne présente le symptôme le plus effrayant : des crachats sanglants. Il est important de commencer à prodiguer les premiers soins au patient dès le stade préhospitalier. Afin de réduire la pression dans la circulation pulmonaire, il est nécessaire d'augmenter le flux sanguin vers les vaisseaux et les veines périphériques, ce qui peut réduire le taux de gonflement.

Important! Lorsque les proches d'un patient alité doutent de l'utilité d'embaucher un spécialiste qualifié pour soigner une personne (par exemple), dans des situations où les proches eux-mêmes ne connaissent pas l'algorithme des premiers secours, le spécialiste est capable de remarquer les premiers symptômes. à temps et commencer à prendre les mesures nécessaires qui peuvent sauver la vie d'un patient alité.

Le frottement des membres et la position semi-assise permettent de soulager la circulation pulmonaire et de réduire les gonflements. Vous pouvez utiliser une autre technique : abaissez les bras et les jambes du patient dans un récipient contenant de l'eau tiède (environ 38 à 40 degrés). Il vaut également la peine d’ouvrir les fenêtres et d’aérer la pièce pour augmenter le flux d’air frais. Bien entendu, cela n’aidera pas à réduire l’enflure, mais le niveau d’oxygène dans l’air inhalé augmentera.

A l'hôpital, l'assistance est apportée immédiatement. Ces patients sont toujours hospitalisés en unité de soins intensifs, car l'œdème pulmonaire est une maladie potentiellement mortelle. Il est important d'arrêter le processus pathologique le plus rapidement possible. Le patient reçoit de grandes quantités de diurétiques pour réduire la quantité de liquide dans le corps et réduire l'enflure. Inhalation d'oxygène, connexion à des moniteurs qui mesurent et comptent en continu la fréquence cardiaque, les niveaux d'oxygène dans le sang et d'autres indicateurs hémodynamiques importants.

Si une personne a des crachats abondants, mousseux et sanglants, de l'alcool est ajouté à l'humidificateur à oxygène, car les vapeurs d'alcool, avec l'oxygène, agissent comme un antimousse qui soulage efficacement ce symptôme. Une fois l’état du patient stabilisé, les médecins déterminent la cause du gonflement et prescrivent un traitement approprié pour éviter une récidive.

La prévention

Pour les patients alités, des exercices de respiration quotidiens sont recommandés pour éviter la congestion du tissu pulmonaire et un gonflement supplémentaire. Cela aide également à augmenter la profondeur de la respiration, à oxygéner le sang avec de l'oxygène et à réduire le risque de développer une pneumonie. Pour éviter l'œdème pulmonaire chez les patients alités, vous devez surveiller l'état de la personne, prêter attention à tout changement dans son bien-être et ne pas tarder à contacter un spécialiste. Si les proches assument la responsabilité de prendre soin d'une personne, ils doivent connaître les signes d'œdème pulmonaire chez les patients alités, ainsi que d'autres complications, afin de fournir une assistance d'urgence à temps.

Les changements périodiques de position du corps ont un effet positif non seulement sur l’état de la peau d’une personne, mais empêchent également les liquides de s’accumuler dans les tissus, provoquant un gonflement. L'équilibre hydrique doit être à un rythme adéquat. Si une personne a une quantité réduite d'urine quotidienne, c'est le premier indicateur d'une mauvaise fonction rénale, qui peut ensuite conduire à un œdème pulmonaire.

Œdème pulmonaire– un syndrome survenant soudainement et caractérisé par une accumulation de liquide dans les poumons (dans l'interstitium, les alvéoles pulmonaires), suivie d'une perturbation des échanges gazeux dans les poumons et du développement d'une hypoxie (manque d'oxygène dans le sang), se manifestant par cyanose (cyanose) de la peau, suffocation sévère (manque d'air).

Les poumons sont un organe apparié qui participe aux échanges gazeux entre le sang et les alvéoles pulmonaires. Les parois des alvéoles pulmonaires (sac à paroi mince) et les parois des capillaires (entourant les alvéoles) participent aux échanges gazeux. L'œdème pulmonaire se développe à la suite du transfert de liquide des capillaires pulmonaires (en raison d'une pression élevée ou d'un faible taux de protéines dans le sang) vers les alvéoles des poumons. Les poumons remplis d'eau perdent leur capacité fonctionnelle.
L'œdème pulmonaire, selon les causes, est de deux types :

• Œdème hydrostatique– se développe à la suite de maladies entraînant une augmentation de la pression hydrostatique intravasculaire et la libération de la partie liquide du sang du vaisseau dans l'espace interstitiel, puis dans les alvéoles ;
• Œdème membraneux– se développe sous l’action de toxines (endogènes ou exogènes) qui perturbent l’intégrité de la paroi alvéolaire et/ou capillaire, avec libération ultérieure de liquide dans l’espace extravasculaire.

Le premier type d'œdème pulmonaire est plus fréquent, il est associé à une incidence élevée de maladies cardiovasculaires, dont la maladie coronarienne (infarctus du myocarde).

Anatomie et physiologie du poumon

Le poumon est un organe apparié du système respiratoire, situé dans la cavité thoracique. Les poumons gauche et droit sont situés dans des sacs pleuraux (membranes) distincts, séparés par le médiastin. Ils diffèrent légèrement les uns des autres par leur taille et certaines structures anatomiques. Le poumon ressemble à la forme d’un cône tronqué, avec le sommet tourné vers le haut (vers la clavicule) et la base vers le bas. Le tissu pulmonaire a une élasticité et une extensibilité élevées et constitue un point important dans l’exécution de la fonction respiratoire. Une bronche, une veine, une artère et des vaisseaux lymphatiques traversent chaque poumon de l'intérieur.

Afin de comprendre où exactement le liquide s'accumule lors d'un œdème pulmonaire, il est nécessaire de connaître leur structure interne. La formation de la charpente pulmonaire commence par les bronches principales, qui se jettent dans chaque poumon, elles-mêmes divisées en 3 bronches lobaires, pour le poumon droit, et 2 pour le poumon gauche. Chacune des bronches lobaires est divisée en bronches segmentaires, qui se terminent par des bronchioles. Toutes les formations ci-dessus (des bronches principales aux bronchioles) forment l'arbre bronchique, qui remplit la fonction de conduite de l'air. Les bronchioles se jettent dans les lobules pulmonaires secondaires et y sont divisées en bronchioles du 2e au 3e ordre. Chaque lobule pulmonaire secondaire contient environ 20 bronchioles du 2e au 3e ordre, qui, à leur tour, sont divisées en bronchioles respiratoires qui, après division, se jettent dans les voies respiratoires et se terminent par des alvéoles (sacs). Il y a environ 350 millions d'alvéoles dans chaque poumon. Toutes les alvéoles sont entourées de capillaires, ces deux structures participent activement aux échanges gazeux ; avec toute pathologie de l'une des structures, le processus d'échange gazeux (oxygène et dioxyde de carbone) est perturbé.

• Le mécanisme de la respiration externe et des échanges gazeux dans les poumons

Lors de l'inhalation, qui se fait à l'aide des muscles respiratoires (diaphragme, muscles intercostaux et autres), l'air de l'atmosphère pénètre dans les voies respiratoires. Lorsque l'air atmosphérique circule dans les voies respiratoires (cavité nasale ou buccale, larynx, trachée, bronches principales, bronchioles), il est nettoyé et réchauffé. L'air (l'oxygène), ayant atteint le niveau des alvéoles pulmonaires, subit une diffusion (pénétration) à travers leur paroi, la membrane basale et la paroi des capillaires (en contact avec les alvéoles). L'oxygène qui atteint la circulation sanguine se fixe aux globules rouges (érythrocytes) et est transporté vers les tissus pour la nutrition et les fonctions vitales. En échange d'oxygène, le dioxyde de carbone (provenant des tissus) pénètre dans les alvéoles depuis le sang. Ainsi, les cellules et tissus du corps humain respirent.

• Circulation pulmonaire

Pour remplir la fonction d'échange gazeux, le sang artériel et veineux circule vers les poumons. Le sang veineux circule vers les poumons par les branches de l'artère pulmonaire (il quitte le ventricule droit), qui pénètrent dans les poumons par leur surface interne (le hile des poumons). À mesure que les bronches se divisent, les artères se divisent également jusqu'aux plus petits vaisseaux appelés capillaires. Les capillaires formés à partir des artères pulmonaires participent à la libération du dioxyde de carbone vers les poumons. En retour, l’oxygène est fourni par les alvéoles via les veinules, qui forment des capillaires. Le sang artériel (enrichi en oxygène) circule dans les veinules et les veines. En quittant les poumons, de nombreuses veines fusionnent en 4 veines qui s'ouvrent dans l'oreillette gauche. L’ensemble du trajet sanguin couvert ci-dessus est appelé circulation pulmonaire. La circulation systémique participe au transfert du sang artériel (oxygène) vers les tissus et à leur saturation.

Mécanismes de développement de l'œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire se développe selon 3 mécanismes principaux :

• Augmentation de la pression hydrostatique (augmentation du volume sanguin). À la suite d'une augmentation aiguë de la pression dans les capillaires impliqués dans la formation de la circulation pulmonaire, la perméabilité de la paroi capillaire est perturbée, avec la libération ultérieure de la partie liquide du sang dans le tissu interstitiel du poumon, ce qui le système lymphatique n'est pas capable de faire face (à drainer), ce qui fait que les alvéoles sont saturées de liquide . Les alvéoles remplies d'eau sont incapables de participer aux échanges gazeux, ce qui entraîne un manque aigu d'oxygène dans le sang (hypoxie), suivi d'une décoloration bleue des tissus (accumulation de dioxyde de carbone) et de symptômes d'étouffement sévère.
• Diminution de la pression artérielle oncotique (faibles niveaux de protéines). Il existe une différence entre la pression oncotique du sang et la pression oncotique du liquide intercellulaire, et afin de comparer cette différence, le liquide du vaisseau sort dans l'espace extracellulaire (interstitium). Ainsi, un œdème pulmonaire se développe avec ses manifestations cliniques.
• Dommages directs à la membrane alvéolocapillaire. Pour diverses raisons, la structure protéique de la membrane capillaire alvéolaire est endommagée, la libération de liquide dans l'espace interstitiel est endommagée, ce qui entraîne les conséquences mentionnées ci-dessus.

Causes de l'œdème pulmonaire

• Maladies cardiaques décompensées, accompagnées d'une insuffisance du côté gauche du cœur et d'une stagnation de la circulation pulmonaire (anomalies de la valvule mitrale, infarctus du myocarde). Si les défauts sont prononcés et que des soins médicaux ne sont pas prodigués pendant l'intervention, la pression dans la circulation pulmonaire (dans les capillaires) augmente, avec le développement possible d'un œdème pulmonaire, en raison du mécanisme d'augmentation de la pression artérielle hydrostatique. Les causes de stagnation de la circulation pulmonaire sont également : l'emphysème, l'asthme bronchique ;
• Thromboembolie de l'artère pulmonaire ou de ses branches. Chez les patients prédisposés à la formation de caillots sanguins (hypertension, varices des membres inférieurs ou autres), dans certaines conditions défavorables, un caillot sanguin se forme ou un caillot sanguin existant se détache. Grâce au flux sanguin, un thrombus peut atteindre l'artère pulmonaire ou ses branches, et si le diamètre du thrombus et le diamètre du vaisseau coïncident, un blocage se produit, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire ˃25 mm/ Hg, et la pression dans les capillaires augmente en conséquence. Tous les mécanismes ci-dessus conduisent à une augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires et au développement d'un œdème pulmonaire ;
• Toxines (endogènes ou exogènes) et maladies accompagnées de la libération de toxines pouvant perturber l'intégrité de la membrane capillaire alvéolaire. Ceux-ci incluent : le surdosage de certains médicaments (Apressin, Myelosan, Fentanyl et autres), les effets toxiques des endotoxines bactériennes lors de sepsis (infection pénétrant dans le sang), les maladies pulmonaires aiguës (pneumonie), l'inhalation et le surdosage de cocaïne, d'héroïne, les dommages causés par les radiations au poumons et autres. Les dommages à la membrane alvéolocapillaire entraînent une augmentation de sa perméabilité, une libération de liquide dans l'espace extravasculaire et le développement d'un œdème pulmonaire ;
• Maladies accompagnées d'une diminution des taux de protéines dans le sang (faible pression oncotique) : maladie du foie (cirrhose), maladie rénale avec syndrome néphrotique et autres. Toutes les maladies ci-dessus s'accompagnent d'une diminution de la pression sanguine oncotique et contribuent au développement possible d'un œdème pulmonaire selon le mécanisme décrit ci-dessus ;
• Blessures thoraciques, syndrome de compression prolongée (syndrome de Crash), pleurésie (inflammation de la plèvre), pneumothorax (air dans la cavité pleurale) ;
• Une perfusion intraveineuse incontrôlée de solutions, sans diurèse forcée (furosémide), entraîne une augmentation de la pression artérielle hydrostatique avec le développement possible d'un œdème pulmonaire.

Symptômes de l'œdème pulmonaire

Les symptômes de l'œdème pulmonaire apparaissent soudainement, le plus souvent la nuit (associés à la position couchée du patient) et débutent par les manifestations suivantes :

• Des crises d'étouffement sévères et douloureuses (manque d'air), intensifiées en position couchée, le patient doit donc adopter une position forcée (assis ou couché), se développent en raison d'un manque d'oxygène ;
• Un essoufflement sévère se développe chez un patient au repos (c'est-à-dire non associé à une activité physique) ;
• Douleur pressante dans la poitrine associée au manque d'oxygène ;
• Une forte augmentation de la respiration (peu profonde, bouillonnante, audible à distance), associée à une stimulation du centre respiratoire par du dioxyde de carbone non libéré ;
• Rythme cardiaque rapide dû au manque d’oxygène ;
• D'abord, de la toux, puis une toux avec une respiration sifflante sévère et la libération d'expectorations mousseuses et roses ;
• La peau du visage du patient est de couleur gris-bleuâtre, avec une croissance ultérieure vers d'autres parties du corps, associée à l'accumulation et à la perturbation de la libération de dioxyde de carbone par le sang ;
• Des sueurs froides et collantes et une peau pâle se développent en raison de la centralisation du sang (de la périphérie vers le centre) ;
• Les veines du cou gonflent, ce qui est dû à une stagnation de la circulation pulmonaire ;
• Une augmentation de la pression artérielle peut se développer ;
• La conscience du patient est confuse, si les soins médicaux ne sont pas prodigués pendant la période, jusqu'à l'absence de conscience ;
• Le pouls est faible, filiforme.

Diagnostic des causes de l'œdème pulmonaire

Avant d'effectuer toutes les méthodes de recherche nécessaires, il est très important de recueillir soigneusement une anamnèse dans laquelle vous pourrez découvrir la cause possible du développement d'un œdème pulmonaire (par exemple : insuffisance cardiaque, insuffisance rénale ou autres).

Si le patient est confus et incapable de lui parler, il est alors nécessaire d'évaluer soigneusement toutes les manifestations cliniques afin de déterminer la cause possible du développement d'un œdème pulmonaire afin d'éliminer ses conséquences. Le plan des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales pour chaque patient est sélectionné individuellement, en fonction des manifestations cliniques et de la cause possible de l'œdème pulmonaire.

• Percussion de la poitrine : matité de la poitrine au-dessus des poumons. Cette méthode n'est pas spécifique ; elle confirme l'existence d'un processus pathologique dans les poumons qui contribue au compactage du tissu pulmonaire ;
• Auscultation des poumons : on entend une respiration difficile, la présence de râles humides et grossiers dans les parties basales des poumons ;
• Mesure du pouls : en cas d'œdème pulmonaire, le pouls est fréquent, filiforme, faiblement rempli ;
• Mesure de la tension artérielle : le plus souvent la pression monte, au-dessus de 140 mm/Hg ;

Méthodes de diagnostic en laboratoire

• détermination de la concentration de gaz dans le sang artériel : pression partielle de dioxyde de carbone 35 mm/Hg ; et pression partielle d'oxygène 60 mm/Hg ;

• Test sanguin biochimique : utilisé pour différencier les causes d'un œdème pulmonaire (infarctus du myocarde ou hypoprotéinémie). Si l'œdème pulmonaire est provoqué par un infarctus du myocarde, le taux de troponines dans le sang augmente de 1 ng/ml et la fraction MB de la créatine phosphokinase de 10 % de sa quantité totale.

Si la cause de l'œdème pulmonaire est une hypoprotéinémie (faibles taux de protéines dans le sang), dans ce cas, le taux de protéines totales diminue

• Le coagulogramme a (capacité de coagulation du sang) change en cas d'œdème pulmonaire provoqué par une embolie pulmonaire. Augmentation du fibrinogène 4 g/l, augmentation de la prothrombine 140 %.

Méthodes de diagnostic instrumentales

• L'oxymétrie de pouls (détermine la concentration d'oxygène se liant à l'hémoglobine) détecte une faible concentration d'oxygène, inférieure à 90 % ;
• Mesure de la pression veineuse centrale (pression du flux sanguin dans les gros vaisseaux) à l'aide d'un phlébotonomètre Waldmann connecté à une veine sous-clavière ponctionnée. En cas d'œdème pulmonaire, la pression veineuse centrale augmente de 12 mm/Hg ;
• La radiographie pulmonaire révèle des signes confirmant la présence de liquide dans le parenchyme pulmonaire. Un assombrissement homogène des champs pulmonaires est détecté dans leurs sections centrales, des deux côtés ou d'un côté, selon la cause. Si la cause est liée, par exemple, à une insuffisance cardiaque, alors un œdème sera constaté des deux côtés ; si la cause est, par exemple, une pneumonie unilatérale, alors l'œdème sera donc unilatéral ;
• L'électrocardiographie (ECG) vous permet de déterminer les changements dans le cœur si l'œdème pulmonaire est associé à une pathologie cardiaque. L'ECG peut enregistrer : des signes d'infarctus du myocarde ou d'ischémie, des arythmies, des signes d'hypertrophie des parois du côté gauche du cœur ;
• L'échocardiographie (Echo CG, échographie du cœur) est utilisée si l'ECG révèle les changements ci-dessus, pour déterminer la pathologie cardiaque exacte à l'origine de l'œdème pulmonaire. Les changements suivants peuvent être notés sur Echo CG : réduction de la fraction d'éjection cardiaque, épaississement des parois des cavités cardiaques, présence d'une pathologie valvulaire et autres ;
• Le cathétérisme de l'artère pulmonaire est une procédure complexe et n'est pas nécessaire pour tous les patients. Il est souvent utilisé en anesthésiologie cardiaque, réalisée en salle d'opération, chez les patients présentant une pathologie cardiaque compliquée d'un œdème pulmonaire, s'il n'existe aucune preuve fiable de l'effet du débit cardiaque sur la pression dans l'artère pulmonaire.

Traitement de l'œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire est une situation d'urgence, c'est pourquoi dès les premiers symptômes, il est nécessaire d'appeler une ambulance. Le traitement est effectué en unité de soins intensifs, sous la surveillance constante du médecin de garde.

Un patient présentant un œdème pulmonaire a besoin de soins médicaux d'urgence, qui sont prodigués pendant le transport vers l'hôpital :

• Placer le patient en position semi-assise ;

• Oxygénothérapie : application d'un masque à oxygène ou, si nécessaire, intubation des poumons avec ventilation artificielle ;
• Appliquez des garrots veineux sur le tiers supérieur des cuisses, mais pour que le pouls ne disparaisse pas (pendant 20 minutes maximum), les garrots sont retirés avec un relâchement progressif. Ceci est effectué afin de réduire le flux vers le côté droit du cœur afin d'éviter de nouvelles augmentations de pression dans la circulation pulmonaire ;
• Comprimé de nitroglycérine sous la langue ;
• Pour soulager la douleur, administration intraveineuse d'analgésiques narcotiques (Morphine 1% 1 ml) ;
• Diurétiques : Lasix 100 mg IV.

Traitement aux urgences, le traitement est effectué sous stricte surveillance constante de l'hémodynamique (pouls, pression) et de la respiration. Le médecin traitant prescrit un traitement individuellement, en fonction de la clinique et de la cause de l'œdème pulmonaire. L'administration de presque tous les médicaments s'effectue par une veine sous-clavière cathétérisée.
Groupes de médicaments utilisés pour l'œdème pulmonaire :

• L'inhalation d'oxygène en combinaison avec de l'alcool éthylique est utilisée pour éteindre la mousse qui se forme dans les poumons ;
• Administration intraveineuse goutte à goutte de nitroglycérine, 1 ampoule diluée avec une solution saline, le nombre de gouttes par minute en fonction du niveau de tension artérielle. Utilisé chez les patients présentant un œdème pulmonaire accompagné d'hypertension artérielle ;
• Analgésiques narcotiques : Morphine - 10 mg IV, fractionnée ;
• En cas d'œdème pulmonaire, accompagné d'une diminution de la pression artérielle, des médicaments à base de dobutamine ou de dopamine sont administrés pour augmenter la force de contraction cardiaque ;
• Pour l'œdème pulmonaire provoqué par une embolie pulmonaire, l'héparine 5000 unités est administrée par voie intraveineuse, puis 2000-5000 unités par heure, diluées dans 10 ml de solution saline, pour un effet anticoagulant ;
• Diurétiques : Furosémide initialement 40 mg, répéter la dose si nécessaire, en fonction de la diurèse et de la tension artérielle ;
• Si l'œdème pulmonaire s'accompagne d'un rythme cardiaque faible, de l'atropine jusqu'à 1 mg, de l'Eufillin 2,4 % - 10 ml sont administrés par voie intraveineuse ;
• Glucocorticoïdes : Prednisolone 60-90 mg en perfusion IV, pour le bronchospasme ;
• S'il n'y a pas suffisamment de protéines dans le sang, on prescrit aux patients une perfusion de plasma frais congelé ;
• Pour les processus infectieux (septicémie, pneumonie ou autres), des antibiotiques à large spectre (ciprofloxacine, imipénem) sont prescrits.

Prévention de l'œdème pulmonaire

La prévention de l'œdème pulmonaire implique la détection précoce des maladies conduisant à un œdème pulmonaire et leur traitement efficace. La compensation des pathologies cardiaques (maladie coronarienne, maladie hypertensive, arythmies cardiaques aiguës, malformations cardiaques) permet de prévenir le développement de l'œdème pulmonaire, d'origine cardiaque, qui occupe la première place.

De plus, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique doivent suivre un régime qui comprend : limiter la consommation quotidienne de sel de table et de liquides, à l'exclusion des aliments gras, à l'exclusion de l'activité physique, car elle augmente l'essoufflement. Les pathologies pulmonaires chroniques (emphysème pulmonaire, asthme bronchique) viennent en deuxième position comme causes du développement de l'œdème pulmonaire. Pour les compenser, le patient doit respecter les recommandations suivantes : être sous surveillance constante du médecin traitant, thérapie de soutien en ambulatoire, suivre un traitement en milieu hospitalier deux fois par an, prévenir d'éventuels facteurs aggravant l'état du patient (respiratoire aiguë maladies, contact avec divers allergènes, évitement du tabac et autres). Prévention ou traitement prématuré et efficace des maladies pulmonaires aiguës (pneumonie d'origines diverses) et d'autres affections conduisant à un œdème pulmonaire.

Quelles peuvent être les conséquences d’un œdème pulmonaire ?

Les conséquences d'un œdème pulmonaire peuvent être extrêmement variées. En règle générale, l'œdème pulmonaire crée des conditions favorables aux dommages aux organes internes. Cela est dû au fait qu'en raison de l'ischémie, le flux de sang artériel vers les organes et les tissus diminue considérablement. L'ischémie, à son tour, survient lorsque la fonction de pompage du ventricule gauche est insuffisante ( œdème pulmonaire cardiogénique). Les changements pathologiques les plus prononcés sont observés dans les tissus qui nécessitent de grandes quantités d'oxygène - le cerveau, le cœur, les poumons, les glandes surrénales, les reins et le foie. Les anomalies de ces organes peuvent aggraver l'insuffisance cardiaque aiguë ( diminution de la fonction contractile du muscle cardiaque), ce qui peut être fatal.

De plus, après un œdème pulmonaire, certaines maladies du système respiratoire surviennent souvent.

L'œdème pulmonaire peut entraîner les maladies suivantes :

• atélectasie pulmonaire;
• pneumonie congestive;

Atélectasie pulmonaire est un état pathologique dans lequel les alvéoles d'un ou plusieurs lobes du poumon contiennent peu ou pas d'air ( l'air est remplacé par du liquide). Avec l'atélectasie, le poumon s'effondre et ne reçoit pas d'oxygène. Il convient de noter qu'une atélectasie pulmonaire importante peut déplacer les organes médiastinaux ( cœur, gros vaisseaux sanguins et lymphatiques de la cavité thoracique, trachée, œsophage, nerfs sympathiques et parasympathiques) du côté affecté, altèrent considérablement la circulation sanguine et affectent négativement le fonctionnement de ces tissus et organes.

Pneumosclérose est le remplacement du tissu pulmonaire fonctionnel par du tissu conjonctif ( tissu cicatriciel). La pneumosclérose résulte de processus inflammatoires-dystrophiques provoqués par un œdème pulmonaire. La pneumosclérose se caractérise par une diminution de l'élasticité des parois des alvéoles touchées. Le processus d'échange gazeux est également perturbé dans une certaine mesure. À l’avenir, en raison de la prolifération du tissu conjonctif, des bronches de différents calibres pourraient se déformer. Si la pneumosclérose est limitée ( se produit dans une petite zone de tissu pulmonaire), alors, en règle générale, la fonction d'échange gazeux ne change pas beaucoup. Si la pneumosclérose est diffuse et affecte la majeure partie du tissu pulmonaire, il existe alors une diminution significative de l'élasticité des poumons, ce qui affecte le processus d'échange gazeux.

Pneumonie congestive est une inflammation secondaire du tissu pulmonaire qui survient dans le contexte de troubles hémodynamiques ( trouble circulatoire) dans la circulation pulmonaire ( ). La pneumonie congestive est une conséquence du débordement de sang des veines pulmonaires, qui se produit en raison d'une altération de l'écoulement du sang due à une fonction insuffisante du ventricule gauche du cœur. Cette pathologie se manifeste par de la toux, un essoufflement, une séparation des crachats muqueux et/ou purulents, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37 - 37,5ºC, une faiblesse et, dans certains cas, une hémoptysie ( hémoptysie).

Emphysème est une expansion pathologique du terminal ( distal) bronchioles ainsi que des dommages aux parois des alvéoles. Avec cette pathologie, la poitrine prend la forme d'un tonneau et les zones supraclaviculaires se gonflent. En frappant la poitrine ( tapotement) un son clair et encadré est révélé. L'emphysème se caractérise également par un essoufflement modéré ou sévère. C'est généralement là que la maladie commence. Avec cette pathologie, la composition gazeuse du sang est souvent perturbée ( rapport du dioxyde de carbone et de l'oxygène dans le sang).

Il convient de noter qu'il existe également une possibilité de rechute ( réapparition) œdème pulmonaire. Si la cause ayant conduit à l'œdème pulmonaire n'est pas traitée rapidement ( insuffisance cardiaque, malformations cardiaques, etc.), il existe alors une forte probabilité d'œdème pulmonaire récurrent.

Quelle est la durée du traitement de l’œdème pulmonaire ?

La durée du traitement de l'œdème pulmonaire dépend du type d'œdème ( cardiogénique ou non cardiogénique), les maladies concomitantes, l'état de santé général et l'âge du patient. En règle générale, les durées de traitement peuvent varier de 1 à 4 semaines.

Si l'œdème pulmonaire survient sans complications ( en l'absence de pneumonie, d'infection ou d'atélectasie pulmonaire), ainsi qu'avec la fourniture d'un traitement adéquat et en temps opportun, la période de traitement dans la plupart des cas ne dépasse pas 5 à 10 jours.

Il convient de noter que la forme la plus grave d'œdème pulmonaire est l'œdème pulmonaire toxique, qui survient en cas d'empoisonnement par des médicaments, des poisons ou des gaz toxiques. Elle se caractérise par le développement fréquent de complications telles que la pneumonie, l'emphysème ( ) ou une pneumosclérose ( remplacement du tissu pulmonaire par du tissu conjonctif). Dans de rares cas, une exacerbation de la tuberculose peut survenir, qui se produisait auparavant à l'état latent ( caché) ou d'autres maladies infectieuses chroniques. En plus des complications mentionnées ci-dessus, un œdème pulmonaire toxique peut provoquer une rechute ( réapparition) de cette pathologie dans le contexte d'une insuffisance cardiaque aiguë ( survient le plus souvent à la fin de la deuxième ou au début de la troisième semaine). C'est pourquoi les patients présentant un œdème pulmonaire toxique doivent être sous surveillance médicale pendant au moins 3 semaines.

Quelles sont les formes et les périodes d’œdème pulmonaire toxique ?

Il existe deux formes principales d'œdème pulmonaire toxique : développé et avorté. Développé ( complété) la forme d'œdème pulmonaire toxique a 5 périodes et la forme abortive en a 4 ( il n'y a pas de stade d'œdème pulmonaire terminé). Chaque période est caractérisée par certaines manifestations et durées.

On distingue les périodes suivantes d'œdème pulmonaire :

• stade des troubles réflexes;
• période cachée d'atténuation des troubles réflexes;
• période d'œdème pulmonaire croissant;
• période d'œdème pulmonaire terminé;
• période de développement inverse de l'œdème.

Stade des troubles réflexes se manifeste par une irritation des muqueuses des voies respiratoires supérieures et inférieures. La première étape est caractérisée par l’apparition de symptômes tels que toux, essoufflement et larmoiement. Il convient de noter que pendant cette période, dans certains cas, un arrêt respiratoire et cardiaque est possible, survenant lorsque les centres respiratoires et cardiovasculaires sont déprimés.

Période cachée d'affaissement des troubles réflexes caractérisé par un apaisement des manifestations mentionnées ci-dessus et un bien-être temporaire. Cette phase peut durer de 6 à 24 heures. Avec un examen médical approfondi, la bradycardie peut déjà être détectée au cours de cette période ( diminution de la fréquence cardiaque), ainsi que l'emphysème ( augmentation de la légèreté du tissu pulmonaire). Ces manifestations indiquent un œdème pulmonaire imminent.

Période d'augmentation de l'œdème pulmonaire dure environ 22 à 24 heures. Le déroulement de cette phase est lent. Les manifestations surviennent au cours des 5 à 6 premières heures puis augmentent. Cette période est caractérisée par une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37ºC, un grand nombre de neutrophiles se trouvent dans le sang ( sous-type de globules blancs). Une toux douloureuse et paroxystique apparaît également.

Période d'œdème pulmonaire terminé caractérisé par l'apparition de troubles prononcés. La peau et les muqueuses deviennent bleuâtres en raison de la teneur élevée en dioxyde de carbone dans les vaisseaux sanguins superficiels ( cyanose). Par la suite, une respiration bruyante et bouillonnante apparaît avec une fréquence allant jusqu'à 50 à 60 fois par minute. Des crachats mousseux accompagnés de sang apparaissent également souvent. Si ces manifestations s'accompagnent d'un collapsus ( baisse marquée de la tension artérielle), puis les membres supérieurs et inférieurs deviennent froids, le nombre de contractions cardiaques augmente considérablement, le pouls devient superficiel et filiforme. Un épaississement du sang est souvent détecté ( hémoconcentration). Il est à noter qu’un mauvais transport pendant cette période peut aggraver l’état du patient ( le patient doit être transporté en position semi-assise).

Période de développement inverse de l'œdème pulmonaire se produit lors de la fourniture de soins médicaux rapides et qualifiés. La toux et l'essoufflement diminuent progressivement, la peau retrouve sa couleur normale et les respirations sifflantes et les crachats mousseux disparaissent. Radiographiquement, les lésions grandes puis petites du tissu pulmonaire disparaissent d'abord. La composition du sang périphérique est également normalisée. La durée de la récupération peut varier considérablement en fonction de la présence de maladies concomitantes, ainsi que des complications qui peuvent souvent survenir en cas d'œdème pulmonaire toxique.

A noter également qu’il existe un œdème pulmonaire toxique dit « silencieux ». Cette forme rare ne peut être détectée que par un examen radiologique des organes respiratoires, car les manifestations cliniques sont généralement extrêmement légères ou totalement absentes.

Qu'est-ce qui peut conduire à un œdème pulmonaire allergique et comment se manifeste-t-il ?

L'œdème pulmonaire peut se développer non seulement à la suite de pathologies du système cardiovasculaire, du foie, d'un empoisonnement ou de blessures à la poitrine, mais également dans le contexte de diverses réactions allergiques.

Un œdème pulmonaire allergique peut survenir lorsque divers allergènes pénètrent dans le corps. Le plus souvent, l'œdème pulmonaire survient lors de piqûres de guêpes et d'abeilles en raison d'une sensibilité individuelle accrue aux poisons de ces insectes. De plus, dans certains cas, cette pathologie peut être provoquée par la prise de médicaments ou survenir lors d'une transfusion sanguine.

L'œdème pulmonaire allergique se caractérise par le développement de manifestations cliniques dans les premières secondes ou minutes suivant l'entrée de l'allergène dans le corps humain. Au stade initial, une sensation de brûlure apparaît dans la langue. Le cuir chevelu, le visage, les membres supérieurs et inférieurs commencent à démanger fortement. À l'avenir, ces symptômes s'accompagnent d'une gêne thoracique, de douleurs cardiaques, d'un essoufflement et d'une respiration lourde. La respiration sifflante, initialement entendue dans les lobes inférieurs des poumons, se propage à toute la surface des poumons. En raison de l'accumulation de dioxyde de carbone, la peau et les muqueuses acquièrent une teinte bleutée ( cyanose). En plus de ces symptômes, d’autres manifestations sont également possibles, comme des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Dans de rares cas, une incontinence urinaire ou une incontinence fécale survient. En cas d'hypoxie prolongée ( manque d'oxygène) du cerveau, provoquées par une défaillance du ventricule gauche du cœur, des crises similaires à des crises d'épilepsie peuvent survenir.

En cas d'œdème pulmonaire allergique, il est nécessaire de retirer rapidement la piqûre d'insecte ( la piqûre doit être retirée d'un mouvement coulissant d'un couteau ou d'un clou, et un garrot doit être appliqué au-dessus du site de la morsure pendant 2 minutes à intervalles de 10 minutes); arrêter la transfusion sanguine ( transfusion sanguine) ou prendre des médicaments ayant provoqué une réaction allergique. Le patient doit être placé en position semi-assise et une ambulance doit être appelée immédiatement.

Quelles peuvent être les complications d’un œdème pulmonaire ?

L'œdème pulmonaire est une affection grave qui nécessite des mesures thérapeutiques urgentes. Dans certains cas, l'œdème pulmonaire peut s'accompagner de complications extrêmement dangereuses.

L'œdème pulmonaire peut entraîner les complications suivantes :

• forme fulminante d'œdème pulmonaire;
• dépression respiratoire;
• asystole;
• Obstruction des voies respiratoires;
• hémodynamique instable;
• choc cardiogénique.

Forme fulminante d'œdème pulmonaire peut survenir à la suite de maladies décompensées ( épuisement des fonctions compensatoires du corps) système cardiovasculaire, foie ou reins. Avec cette forme d'œdème pulmonaire, les manifestations cliniques se développent très rapidement ( dans les premières minutes) et, en règle générale, il est presque impossible de sauver la vie du patient dans ce cas.

Dépression respiratoire se produit généralement avec un œdème pulmonaire toxique ( en cas d'intoxication par des poisons, gaz ou médicaments toxiques). Le plus souvent, cela peut survenir après la prise de fortes doses d'analgésiques narcotiques ( morphine), les barbituriques ( phénobarbital) et quelques autres médicaments. Cette complication est associée à l'effet inhibiteur direct du médicament sur le centre respiratoire situé dans la moelle allongée.

Asystole représente un arrêt complet de l’activité cardiaque. Dans ce cas, l'asystolie est due à une maladie grave du système cardiovasculaire ( infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, etc.), ce qui peut entraîner à la fois un œdème pulmonaire et une asystolie.

Obstruction des voies respiratoires se produit en raison de la formation d’une grande quantité de mousse. La mousse est formée à partir du liquide qui s'accumule dans les alvéoles. A partir d'environ 100 millilitres de transsudat ( partie liquide du sang) 1 à 1,5 litre de mousse se forme, ce qui perturbe considérablement le processus d'échange gazeux en raison d'une obstruction ( blocages) voies respiratoires.

Hémodynamique instable se manifeste par une augmentation ou une diminution de la pression artérielle. Dans certains cas, les chutes de pression peuvent alterner, ce qui a un effet extrêmement néfaste sur les parois des vaisseaux sanguins. De plus, ces modifications de la pression artérielle compliquent considérablement la mise en œuvre des mesures thérapeutiques.

Choc cardiogénique représente une insuffisance grave du ventricule gauche du cœur. En cas de choc cardiogénique, il existe une diminution significative de l'apport sanguin aux tissus et aux organes, ce qui peut mettre la vie du patient en danger. Avec cette complication, la pression artérielle descend en dessous de 90 mm Hg. Art., la peau devient bleuâtre ( en raison de l'accumulation de dioxyde de carbone en eux), et diminue également la diurèse quotidienne ( diurèse). En raison d'une diminution de l'apport de sang artériel aux cellules cérébrales, une confusion peut survenir, voire une stupeur ( profonde dépression de conscience). Il est à noter que le choc cardiogénique est mortel dans la plupart des cas ( dans 80 à 90% des cas), car en peu de temps, il perturbe le fonctionnement du système nerveux central, du système cardiovasculaire et d'autres systèmes.

L'œdème pulmonaire réapparaît-il ?

Si la cause qui a conduit à l'œdème pulmonaire n'est pas éliminée à temps, une rechute est possible ( récidive de la maladie) de cette pathologie.

Le plus souvent, une rechute de l'œdème pulmonaire peut survenir en raison d'une défaillance du ventricule gauche du cœur. Une congestion sévère des veines pulmonaires entraîne une augmentation de la pression intravasculaire dans les capillaires ( ) les poumons, ce qui conduit à la libération de la partie liquide du sang dans l'espace intercellulaire du tissu pulmonaire. Par la suite, à mesure que la pression augmente, l'intégrité des alvéoles est perturbée et une pénétration dans celles-ci et dans les voies respiratoires se produit ( bronchioles) liquide ( véritable œdème pulmonaire). Si un traitement adéquat basé sur la compensation de l'insuffisance ventriculaire gauche n'est pas effectué en temps opportun, il existe alors un risque réel de rechute de l'insuffisance cardiogénique ( causée par une pathologie du système cardiovasculaire) œdème pulmonaire.

Il existe également une possibilité d’œdème pulmonaire secondaire chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque chronique. Dans ce cas, l’œdème pulmonaire récurrent survient le plus souvent dans les deux ou trois semaines suivant le premier. Chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, en plus de la mise en œuvre de mesures thérapeutiques de base ( normalisation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux pulmonaires, réduction de la formation de mousse dans les poumons et augmentation de la saturation en oxygène dans le sang) Il est également tout aussi important de surveiller en permanence la fonction de pompage du ventricule gauche du cœur pendant au moins plusieurs semaines.

Pour prévenir les œdèmes pulmonaires récurrents, il est recommandé de respecter les règles suivantes :

• Thérapie complète et adéquate. Il est nécessaire non seulement de fournir des soins médicaux complets et en temps opportun aux stades préhospitaliers et hospitaliers, mais également de mettre en œuvre un ensemble de mesures visant à compenser l'état pathologique ayant conduit à l'apparition d'un œdème pulmonaire. En cas d'œdème pulmonaire cardiogénique, de maladie coronarienne, d'arythmie, d'hypertension sont traités ( augmentation de la pression artérielle), cardiomyopathie ( changements structurels et fonctionnels dans le muscle cardiaque) ou diverses malformations cardiaques ( Insuffisance de la valve mitrale, sténose de la valve aortique). Le traitement de l'œdème non cardiogénique repose sur la détection et le traitement adéquat d'une maladie non liée à la pathologie du système cardiovasculaire. Une telle cause peut être une cirrhose du foie, une intoxication aiguë par des substances ou des médicaments toxiques, une réaction allergique, une blessure à la poitrine, etc.
• Limiter l'activité physique. Une activité physique accrue crée des conditions favorables à l'apparition et à l'intensification de l'essoufflement. C'est pourquoi les personnes atteintes de maladies prédisposant à la survenue d'un œdème pulmonaire ( maladies du système cardiovasculaire, du foie ou des reins), doit éviter toute activité physique modérée à vigoureuse.
• Suivre un régime. Une alimentation adéquate et équilibrée, à l’exception de grandes quantités de sel, de graisses et de liquides, est une mesure préventive nécessaire. Suivre un régime réduit la charge sur le système cardiovasculaire, les reins et le foie.
• Observation périodique par un médecin. Il est également important que si vous souffrez déjà de pathologies du système cardiovasculaire, du système respiratoire, du foie ou des reins, vous consultiez un médecin plusieurs fois par an. C'est le médecin qui peut identifier dès les premiers stades les affections évolutives pouvant conduire à un œdème pulmonaire et prescrire rapidement le traitement nécessaire.

Quel est le pronostic de l’œdème pulmonaire ?

Le pronostic dépend du type d'œdème pulmonaire ( les raisons qui l'ont causé), la gravité, les maladies concomitantes, ainsi que la rapidité et l'efficacité des soins médicaux fournis.

Le pronostic le plus défavorable est observé avec l'œdème pulmonaire toxique, qui peut être provoqué par une surdose de certains médicaments, l'inhalation de poisons ou de vapeurs toxiques. C'est avec cette forme d'œdème pulmonaire que l'on observe le taux de mortalité le plus élevé. Cela est dû au fait que bien souvent, un œdème pulmonaire toxique peut entraîner de graves complications ( pneumonie congestive, atélectasie pulmonaire, septicémie), et se manifestent également sous une forme ultra-rapide, dans laquelle le patient meurt en quelques minutes. En outre, l'œdème pulmonaire toxique se caractérise par un arrêt cardiaque ou respiratoire soudain.

Les conditions pathologiques suivantes aggravent le pronostic de l'œdème pulmonaire :

• infarctus du myocarde;
• choc cardiogénique;
• anévrisme aortique disséquant;
• asystole;
• état septique;
• cirrhose du foie;
• hémodynamique instable.

Infarctus du myocarde est l'une des raisons pouvant conduire à un œdème pulmonaire ( œdème pulmonaire cardiogénique). Lors d'une crise cardiaque, une nécrose ou une nécrose de la couche musculaire se produit ( myocarde) du cœur et, par conséquent, une diminution de sa fonction de pompage. Par la suite, en peu de temps, des conditions sont créées pour la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire ( vaisseaux impliqués dans le transport du sang des poumons vers le cœur et vice versa). Cela conduit ensuite à un œdème pulmonaire ( une augmentation de la pression dans les vaisseaux conduit inévitablement à la libération de liquide des capillaires vers les alvéoles). La présence de deux pathologies graves à la fois, telles que l'infarctus du myocarde et l'œdème pulmonaire, aggrave considérablement le pronostic.

Choc cardiogénique est une insuffisance aiguë du ventricule gauche du cœur, qui se manifeste par une diminution prononcée de la fonction de pompage du muscle cardiaque. Cet état pathologique se caractérise par une forte diminution de la pression artérielle ( en dessous de 90 mm Hg. Art.). Une pression artérielle trop basse entraîne une diminution de l’apport sanguin aux tissus ( hypoperfusion) des organes vitaux tels que le cœur, les poumons, le foie, les reins et le cerveau. Aussi, en plus de l'effondrement ( chute de pression excessive) une cyanose de la peau et des muqueuses est observée ( la peau prend une teinte bleutée) en raison de l'accumulation de grandes quantités de dioxyde de carbone dans les navires de surface. Il convient de noter que le choc cardiogénique survient généralement à la suite d'un infarctus du myocarde et aggrave considérablement le pronostic, car dans environ 80 à 90 % des cas, il entraîne la mort.

Anévrisme disséquant de l'aorte C’est aussi une pathologie extrêmement grave, qui entraîne très souvent la mort. Avec cette pathologie, une dissection se produit, puis une rupture de la plus grande artère du corps humain - l'aorte. La rupture de l'aorte entraîne une perte de sang massive, entraînant la mort en quelques minutes ou heures ( la perte de plus de 0,5 litre de sang en peu de temps entraîne la mort). En règle générale, l'anévrisme disséquant de l'aorte est mortel dans plus de 90 % des cas, même avec un traitement opportun et adéquat.

Asystole caractérisé par un arrêt complet de l'activité cardiaque ( insuffisance cardiaque). L'asystolie est le plus souvent une conséquence d'un infarctus du myocarde, d'une embolie pulmonaire ( blocage d'une artère pulmonaire par un caillot de sang) ou peut survenir en cas de surdosage de certains médicaments. Seule une assistance médicale opportune dans les 5 à 6 minutes suivant l’asystolie peut sauver la vie du patient.

État septique(empoisonnement du sang) est une maladie grave dans laquelle des micro-organismes pathogènes circulent dans tout le corps avec les toxines qu'ils produisent. En cas de sepsis, la résistance globale du corps diminue fortement. La septicémie entraîne une augmentation de la température corporelle au-dessus de 39 ºC ou en dessous de 35 ºC. Il y a également une augmentation de la fréquence cardiaque ( plus de 90 battements par minute) et la respiration ( plus de 20 respirations par minute). Une augmentation ou une diminution du nombre de globules blancs est détectée dans le sang ( plus de 12 ou moins de 4 millions de cellules). L'œdème pulmonaire, aggravé par un sepsis sévère, a également un pronostic extrêmement défavorable.

Cirrhose du foie caractérisé par le remplacement du tissu hépatique fonctionnel par du tissu conjonctif. La cirrhose du foie entraîne une diminution de la synthèse des protéines par le foie, ce qui entraîne une diminution de la pression oncotique ( pression des protéines sanguines). Par la suite, l'équilibre entre la pression oncotique du liquide intercellulaire dans les poumons et la pression oncotique du plasma sanguin est perturbé. Afin de rétablir cet équilibre, une partie du liquide du sang pénètre dans l'espace intercellulaire des poumons, puis dans les alvéoles elles-mêmes, ce qui provoque un œdème pulmonaire. La cirrhose du foie conduit directement à une insuffisance hépatique et, à l'avenir, dans le contexte de cet état pathologique, un œdème pulmonaire peut réapparaître.

Hémodynamique instable se manifestant par des changements soudains de la pression artérielle ( en dessous de 90 et au-dessus de 140 mm Hg. Art.). Ces différences de pression compliquent considérablement le traitement de l'œdème pulmonaire, car des mesures thérapeutiques complètement différentes sont effectuées à différentes valeurs de pression artérielle.

L'œdème pulmonaire est-il traité avec des remèdes populaires ?

L'œdème pulmonaire est une situation d'urgence qui, si elle n'est pas traitée rapidement, peut entraîner des conséquences graves, voire la mort. C'est pourquoi le traitement de l'œdème pulmonaire doit être effectué par des médecins expérimentés dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital. Cependant, la médecine traditionnelle peut être utilisée lorsque l’état du patient a été stabilisé avec succès et que le risque de conséquences indésirables reste extrêmement faible. Ces remèdes populaires aideront à réduire la gravité de certains symptômes résiduels ( toux, production d'expectorations), et peut également être utilisé comme prophylaxie de l’œdème pulmonaire.

Pendant la période de convalescence(fin de maladie)Vous pouvez utiliser les remèdes populaires suivants :

• Une décoction de graines de lin. Il est nécessaire de verser 4 cuillères à café de graines de lin avec un litre d'eau, puis de faire bouillir pendant 5 à 7 minutes. Retirez ensuite la casserole avec son contenu du feu et laissez-la dans un endroit chaud pendant 4 à 5 heures. Prendre cette décoction un demi-verre, 5 à 6 fois par jour ( après 2 – 2,5 heures).
• Teinture de racines de livèche. Vous devez prendre 40 à 50 grammes de racines de livèche séchées et les faire bouillir dans 1 litre d'eau pendant 10 minutes. Ensuite, la teinture doit être laissée dans un endroit chaud pendant 30 minutes. Vous pouvez prendre la teinture, quels que soient les repas, 4 fois par jour.
• Une décoction de graines de persil. Les graines doivent être finement broyées, puis prendre 4 cuillères à café, verser 1 tasse d'eau bouillante dessus et faire bouillir pendant 20 minutes. Ensuite, vous devriez refroidir le bouillon et filtrer. Cette décoction doit être prise une cuillère à soupe 4 fois par jour après les repas.
• Une décoction de racines de cyanose. Une cuillère à soupe de racines de cyanose bien hachées est versée dans 1 litre d'eau puis conservée au bain-marie pendant 30 minutes. La décoction doit être prise 50 à 70 millilitres 3 à 4 fois par jour après les repas.

Il convient de noter que le traitement avec des remèdes populaires n'est pas une alternative au traitement médicamenteux de l'œdème pulmonaire. Aucune décoction ni teinture médicinale ne peut remplacer les médicaments modernes, ni les soins médicaux prodigués par des médecins consciencieux. De plus, certaines plantes médicinales, en interaction avec les médicaments prescrits, peuvent entraîner des effets indésirables. C'est pourquoi vous devriez consulter votre médecin avant de décider de suivre un traitement par la médecine traditionnelle.

Quels sont les types d’œdème pulmonaire ?

Il existe deux types d’œdème pulmonaire : cardiogénique et non cardiogénique. Le premier type apparaît dans le contexte de certaines maladies graves du système cardiovasculaire. À son tour, un œdème pulmonaire non cardiogénique peut survenir à la suite de pathologies absolument indépendantes des maladies cardiaques ( d'où le nom).

Types d'œdème pulmonaire

Critères	Œdème pulmonaire cardiogénique	Œdème pulmonaire non cardiogénique
Conditions pathologiques pouvant conduire à un œdème pulmonaire	infarctus du myocarde; sténose de la valvule mitrale ( rétrécissement de l'ouverture entre l'oreillette gauche et le ventricule); choc cardiogénique ( insuffisance ventriculaire gauche sévère); fibrillation auriculaire ( contraction auriculaire non coordonnée); flutter auriculaire ( contraction rapide des oreillettes avec maintien du rythme); crise d'hypertension ( augmentation significative de la pression artérielle).	diverses réactions allergiques ( Œdème de Quincke, choc anaphylactique); cirrhose du foie; insuffisance rénale; blessure à la poitrine; inhalation de toxines et de gaz toxiques ; corps étrangers pénétrant dans les poumons ; l'asthme bronchique; pénétration de caillots sanguins ou d'embolies ( Objet étranger) dans les vaisseaux des poumons ; vasoconstriction pulmonaire neurogène ( vasoconstriction prononcée); maladies pulmonaires chroniques ( emphysème, asthme bronchique).

Il convient de noter que, contrairement à l’œdème pulmonaire cardiogénique, l’œdème pulmonaire non cardiogénique survient un peu moins fréquemment. La cause la plus fréquente d’œdème pulmonaire est l’infarctus du myocarde.

On distingue les sous-types suivants d'œdème pulmonaire non cardiogénique :

• œdème pulmonaire toxique;
• œdème pulmonaire allergique;
• œdème pulmonaire neurogène ;
• œdème pulmonaire cancéreux;
• œdème pulmonaire traumatique;
• œdème pulmonaire de choc ;
• œdème pulmonaire par aspiration ;
• œdème pulmonaire de haute altitude.

Œdème pulmonaire toxique se produit lorsque certains gaz et vapeurs particulièrement toxiques pénètrent dans les voies respiratoires inférieures. Les manifestations cliniques commencent par une toux, un essoufflement et un larmoiement dus à une irritation des muqueuses des voies respiratoires supérieures et inférieures. Par la suite, en fonction de la durée d'inhalation de substances toxiques, de leurs propriétés et de l'état du corps lui-même, des manifestations cliniques d'œdème pulmonaire se développent. Il convient de noter que l'œdème pulmonaire toxique est le plus grave, car dans certains cas, dès les premières minutes après l'inhalation de vapeurs toxiques, un arrêt respiratoire ou cardiaque peut survenir ( en raison de l'inhibition de l'activité de la moelle oblongate).

Œdème pulmonaire allergique survient chez les individus présentant une sensibilité individuelle élevée à certains allergènes. Le plus souvent, l’œdème pulmonaire allergique est provoqué par la piqûre d’insectes comme une guêpe ou une abeille. Dans de rares cas, cette pathologie peut survenir lors de transfusions sanguines massives ( réaction allergique aux protéines étrangères dans le sang). Si l'impact de l'allergène sur le corps n'est pas éliminé à temps, il existe une forte probabilité de développer un choc anaphylactique ( réaction allergique immédiate) et la mort.

Œdème pulmonaire neurogène est un type plutôt rare d’œdème pulmonaire non cardiogénique. Avec cette pathologie, en raison d'une violation de l'innervation des vaisseaux du système respiratoire, des spasmes veineux importants se produisent. Cela entraîne ensuite une augmentation de la pression hydrostatique du sang à l'intérieur des capillaires ( les plus petits vaisseaux qui participent avec les alvéoles au processus d'échange gazeux). En conséquence, la partie liquide du sang quitte la circulation sanguine dans l'espace intercellulaire des poumons, puis pénètre dans les alvéoles elles-mêmes ( un œdème pulmonaire apparaît).

Œdème pulmonaire cancéreux se produit dans le contexte d’une tumeur maligne du poumon. Normalement, le système lymphatique doit drainer l’excès de liquide dans les poumons. Dans le cancer du poumon, les ganglions lymphatiques sont incapables de fonctionner normalement ( il y a un blocage des ganglions lymphatiques), ce qui peut conduire par la suite à une accumulation de transsudats ( liquide œdémateux) dans les alvéoles.

Œdème pulmonaire traumatique peut survenir lorsque l'intégrité de la plèvre est perturbée ( fine membrane qui recouvre chaque poumon). Le plus souvent, un tel œdème pulmonaire survient avec un pneumothorax ( accumulation d'air dans la cavité pleurale). Avec le pneumothorax, des lésions capillaires se produisent souvent ( les plus petits navires), situées à proximité des alvéoles. Par la suite, la partie liquide du sang et certains éléments formés du sang ( des globules rouges) pénètrent dans les alvéoles et provoquent un œdème pulmonaire.

Œdème pulmonaire de choc est une conséquence d’un état de choc. Lors d'un choc, la fonction de pompage du ventricule gauche chute fortement, ce qui provoque une stagnation de la circulation pulmonaire ( vaisseaux sanguins reliant le cœur et les poumons). Cela conduit inévitablement à une augmentation de la pression hydrostatique intravasculaire et à la libération d'une partie du liquide des vaisseaux dans le tissu pulmonaire.

Œdème pulmonaire par aspiration se produit lorsque le contenu de l’estomac pénètre dans les voies respiratoires ( bronches). L'obstruction des voies respiratoires entraîne inévitablement un œdème pulmonaire membranogène ( effet négatif sur la membrane capillaire), dans lequel il y a une augmentation de la perméabilité des capillaires et la libération de la partie liquide du sang dans les alvéoles.

Œdème pulmonaire de haute altitude l'un des types d'œdème pulmonaire les plus rares. Cet état pathologique survient lors de l'ascension d'une montagne de plus de 3,5 à 4 kilomètres. En cas d'œdème pulmonaire de haute altitude, la pression dans les vaisseaux sanguins des poumons augmente fortement. La perméabilité capillaire augmente également en raison du manque croissant d'oxygène, ce qui entraîne un œdème pulmonaire ( les alvéoles sont très sensibles au manque d'oxygène).

Quelles sont les caractéristiques de l'œdème pulmonaire chez l'enfant ?

L'œdème pulmonaire chez les enfants, contrairement aux adultes, survient rarement dans le contexte d'une pathologie du système cardiovasculaire. Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'une réaction allergique ( œdème pulmonaire allergique) ou par inhalation de substances toxiques ( œdème pulmonaire toxique). Dans le même temps, un œdème pulmonaire peut survenir dans le contexte de malformations cardiaques existantes ( malformations cardiaques acquises), comme une insuffisance de la valvule mitrale ( dysfonctionnement de la valvule mitrale dans lequel le sang du ventricule gauche est projeté dans l'oreillette gauche) et la sténose valvulaire aortique ( rétrécissement de l'ouverture par laquelle le sang du ventricule gauche pénètre dans l'aorte).

L'œdème pulmonaire chez les enfants peut survenir à tout moment de la journée, mais il survient plus souvent la nuit. L'enfant devient agité et effrayé en raison d'un grave manque d'air, qui se produit avec un œdème pulmonaire. Parfois, un enfant peut adopter une position forcée dans laquelle il s'assoit sur le bord du lit, les jambes baissées ( dans cette position, la pression dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire diminue légèrement, ce qui entraîne une diminution de l'essoufflement). De plus, il existe un certain nombre de manifestations d'œdème pulmonaire chez les enfants.

On distingue les symptômes suivants de l'œdème pulmonaire chez les enfants :

• dyspnée;
• toux;
• écoulement d'expectorations roses et mousseuses ;
• une respiration sifflante ;
• cyanose de la peau et des muqueuses.

Dyspnée représente un symptôme précoce d’œdème pulmonaire. L'essoufflement survient lorsqu'il y a une quantité accrue de liquide dans les alvéoles ( sacs pulmonaires dans lesquels se produisent les échanges gazeux), ainsi qu'avec une élasticité réduite des poumons ( le liquide dans les poumons réduit l’élasticité du tissu pulmonaire). L'essoufflement se manifeste par un manque d'air. Selon la cause, la respiration peut être difficile ( pour les maladies du système cardiovasculaire) ou expirez ( pour les maladies des poumons et des bronches).

Toux en cas d'œdème pulmonaire, cela se produit par réflexe en raison d'une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le sang ( Avec l'œdème pulmonaire, les échanges gazeux sont perturbés). Au début, la toux peut être douloureuse et sans écoulement ( improductif), mais des crachats roses y sont ensuite ajoutés.

Écoulement d'expectorations roses et mousseuses se produit lorsqu’il y a une grande quantité de liquide dans les poumons. Les crachats sont roses car ils contiennent des globules rouges provenant des capillaires ( les plus petits navires) a pénétré dans les alvéoles. De plus, en raison du moussage du liquide dans les alvéoles, les crachats acquièrent une consistance spécifique ( devient mousseux). Ainsi, à partir de 100 ml de plasma sanguin entrant dans les poumons, on obtient 1 à 1,5 litre de mousse.

Une respiration sifflante sont initialement secs ( le liquide dans les poumons comprime les bronches de petit calibre), mais en peu de temps, ils deviennent humides en raison de l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans les bronches. Pendant l'auscultation, des râles humides à petites, moyennes et grosses bulles peuvent être entendus ( une respiration sifflante se produit dans les petites, moyennes et grandes bronches).

Bleuissement de la peau et des muqueuses est un signe caractéristique de l'œdème pulmonaire et se produit en raison de l'accumulation d'une grande quantité d'hémoglobine réduite ( protéine qui transporte le dioxyde de carbone et l'oxygène) dans les vaisseaux superficiels de la peau et des muqueuses, ce qui donne une telle coloration.
Il convient de noter que l'œdème pulmonaire peut survenir chez les enfants de tous âges, y compris les nouveau-nés. Le plus souvent, l'œdème pulmonaire survient dans le contexte d'une pathologie conduisant à une hypoxie ( manque d'oxygène). Avec une diminution de la concentration en oxygène dans le sang, la perméabilité des parois des alvéoles augmente, ce qui constitue l'un des maillons les plus importants dans le mécanisme de développement de l'œdème pulmonaire. De plus, le muscle cardiaque et le cerveau sont extrêmement sensibles à l’hypoxie.

Chez les nouveau-nés, un œdème pulmonaire peut survenir dans le contexte des pathologies suivantes :

• Infarctus placentaire représente la mort des cellules dans une certaine zone du placenta. L'infarctus placentaire le plus dangereux survient au troisième trimestre de la grossesse, car c'est durant cette période que cette pathologie peut affecter de manière significative le développement intra-utérin. Lors d'un infarctus du myocarde, l'apport sanguin au fœtus est perturbé, ce qui peut entraîner une hypoxie.
• Aspiration de liquide amniotique– entrée dans les voies respiratoires inférieures ( bronches et alvéoles) liquide amniotique. Durant la période prénatale, le liquide amniotique pénètre jusqu'à la bifurcation trachéale ( division de la trachée en bronches droite et gauche). Si une quantité importante de ce liquide pénètre dans le système respiratoire, le risque d'œdème pulmonaire est élevé.
• Lésion cérébrale prénatale ou à la naissance conduit souvent à des perturbations de l’apport sanguin au cerveau. Un manque d'oxygène prolongé des cellules du système nerveux central provoque des modifications réflexes de l'apport sanguin dans tout le corps ( muscle cardiaque, poumons, foie, reins). Par la suite, une hypoxie prolongée provoque un œdème pulmonaire.
• Malformations cardiaques provoquent également un œdème pulmonaire. En cas de sténose valvulaire aortique, ainsi que d'insuffisance valvulaire mitrale, la pression dans la circulation pulmonaire ( vaisseaux impliqués dans le transport du sang des poumons vers le cœur et vice versa) augmente considérablement. Ces malformations cardiaques entraînent la libération de plasma sanguin par les capillaires ( les plus petits navires) dans la substance intercellulaire des poumons, puis dans les alvéoles elles-mêmes.

Comment bien prodiguer des soins d’urgence en cas d’œdème pulmonaire ?

L'œdème pulmonaire est une pathologie assez grave et nécessite donc une assistance immédiate. Il existe plusieurs règles générales pour prodiguer des soins d'urgence en cas d'œdème pulmonaire.

Les soins d'urgence en cas d'œdème pulmonaire impliquent les mesures suivantes :

• Placer le patient en position semi-assise. Si une personne commence à ressentir des symptômes d'œdème pulmonaire, elle doit immédiatement s'asseoir en position semi-assise, les jambes baissées. Dans cette position, la congestion de la circulation pulmonaire est réduite dans une certaine mesure ( vaisseaux sanguins impliqués dans le transport du sang des poumons vers le cœur et vice versa), qui se manifeste par une diminution de l’essoufflement. Également dans cette position, la pression dans la poitrine diminue et le processus d'échange gazeux s'améliore.
• Utilisation de garrots veineux. Des garrots veineux doivent être appliqués sur les membres inférieurs. La durée d'application des garrots doit être de 20 à 30 minutes. Le garrot est appliqué avec une force moyenne sur chaque jambe au niveau du tiers supérieur de la cuisse afin que seules les veines soient comprimées ( le pouls de l'artère fémorale doit être palpable). Cette manipulation est effectuée afin de réduire le flux de sang veineux vers le cœur et, par conséquent, de réduire la gravité des manifestations cliniques de l'œdème pulmonaire.
• Accès ouvert à l’air frais. Rester dans une pièce étouffante aggrave l'évolution de l'œdème pulmonaire. Le fait est qu'avec une faible teneur en oxygène dans l'air, la perméabilité des alvéoles augmente ( sacs spéciaux dans lesquels se produisent les échanges gazeux). Cela conduit au fait que le liquide des capillaires ( les plus petits vaisseaux qui, avec les alvéoles, participent au processus d'échange gazeux) s'engouffre d'abord dans l'espace intercellulaire des poumons, puis dans les alvéoles elles-mêmes ( un œdème pulmonaire se développe).
• Utilisation de nitroglycérine. La nitroglycérine est indiquée dans les cas où l'œdème pulmonaire a été provoqué par un infarctus du myocarde ( cause la plus fréquente d'œdème pulmonaire). Il est recommandé de prendre 1 ou 2 comprimés sous la langue à intervalles de 3 à 5 minutes. La nitroglycérine réduit la stagnation du sang veineux dans les poumons et dilate également les artères coronaires qui alimentent le cœur.
• Inhalation de vapeurs d'alcool. L'inhalation de vapeurs d'alcool neutralise assez efficacement la formation de mousse lors d'un œdème pulmonaire. La mousse est produite en raison de l'accumulation rapide de liquide dans les alvéoles. Une grande quantité de mousse complique considérablement le processus d'échange gazeux, car elle entraîne un blocage du système respiratoire au niveau du terminal ( fin) bronches et alvéoles. Les adultes et les enfants doivent inhaler des vapeurs d'alcool éthylique à 30 %.
• Surveillance constante du pouls et de la respiration. La fréquence respiratoire et le pouls d'un patient présentant un œdème pulmonaire doivent être constamment surveillés. Si nécessaire, effectuez immédiatement une réanimation cardio-pulmonaire ( massage cardiaque indirect et/ou respiration artificielle).

De plus, lorsque les premiers symptômes d'œdème pulmonaire apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Est-il possible de guérir l'œdème pulmonaire ?

L'œdème pulmonaire est une pathologie dangereuse qui nécessite des soins médicaux immédiats et qualifiés. Le succès du traitement dépend de la forme de l'œdème pulmonaire ( œdème pulmonaire cardiogénique ou non cardiogénique), degré de gravité, présence de maladies concomitantes ( insuffisance cardiaque chronique, malformations cardiaques, hypertension, insuffisance rénale et hépatique, etc.), ainsi que la rapidité et l'intégralité des soins médicaux fournis.

Quelle que soit la cause ayant conduit à l'œdème pulmonaire, un certain nombre de mesures thérapeutiques sont réalisées en réanimation visant à soulager ( élimination) douleur, réduisant le degré de manque d'oxygène, réduisant le volume de sang en circulation, réduisant la charge sur le muscle cardiaque, etc.

Soins médicaux d'urgence en cas d'œdème pulmonaire

Mesures thérapeutiques	Mécanisme d'action
Prendre des analgésiques narcotiques ( morphine). La morphine doit être administrée à raison de 10 milligrammes par voie intraveineuse en doses fractionnées.	Ces médicaments aident à éliminer l'essoufflement et à soulager le stress psycho-émotionnel ( réduire la production d’adrénaline et de noradrénaline). La morphine entraîne également une dilatation modérée des veines, ce qui entraîne une diminution de la gravité des symptômes cliniques de l'œdème pulmonaire.
Oxygénothérapie ( inhalation d'oxygène) avec de la vapeur d'alcool éthylique à raison de 3 à 6 litres par minute.	Réduit considérablement l'hypoxie ( manque d'oxygène). L'hypoxie a un effet extrêmement néfaste sur les vaisseaux des poumons, augmentant leur perméabilité, ainsi qu'une stagnation croissante de la circulation pulmonaire ( vaisseaux impliqués dans le transport du sang du cœur vers les poumons et vice versa). L'oxygénothérapie est l'une des mesures les plus importantes et est prescrite pour tout type d'œdème pulmonaire ( avec cardiogénique et non cardiogénique).
Prendre des nitrates ( nitroglycérine) 1 à 2 comprimés par voie orale toutes les 3 à 5 minutes. L'administration intraveineuse d'un bolus allant jusqu'à 25 mcg est également possible ( injection rapide de tout le contenu de la seringue), puis administration goutte à goutte à doses croissantes.	Les nitrates réduisent dans une certaine mesure la stagnation du sang veineux dans les poumons en élargissant les parois des veines. À fortes doses, les nitrates peuvent également dilater les vaisseaux coronaires qui irriguent le cœur. De plus, ces médicaments réduisent la charge sur le myocarde ( couche musculaire) ventricule gauche. Il convient de noter que l'utilisation de nitrates n'est nécessaire que dans les cas où l'œdème pulmonaire a été provoqué par un infarctus du myocarde ( cause la plus fréquente d'œdème pulmonaire) et est strictement interdit en cas de cardiomyopathie hypertensive ( épaississement de la couche musculaire du ventricule gauche).
Prendre des diurétiques ( furosémide). Le médicament est administré par voie intraveineuse en une dose unique de 40 milligrammes. À l’avenir, le furosémide pourra être réadministré.	Médicaments diurétiques ( diurétiques) entraînent une diminution du volume sanguin circulant. Initialement, le furosémide dilate légèrement les veines ( provoque une veinodilatation), puis, agissant sur les tubules rénaux, a un effet diurétique ( améliore l'excrétion des ions sodium, calcium, magnésium et chlore). Lorsqu'il est utilisé par voie intraveineuse, l'effet thérapeutique est observé dans les 10 minutes et lorsqu'il est pris par voie orale ( sous forme de comprimé) – dans les 30 à 60 minutes.
Prendre des médicaments bloquant l'ECA ( enzyme de conversion de l'angiotensine). Médicaments de ce groupe ( énalaprilate) sont administrés par voie intraveineuse en une dose unique de 1,25 à 5 milligrammes.	Les bloqueurs de l'ECA réduisent dans une certaine mesure le volume de sang circulant en réduisant le niveau d'une enzyme spéciale, l'angiotensine. Cette enzyme non seulement resserre les vaisseaux sanguins, mais augmente également la production de l'hormone aldostérone, qui provoque une rétention d'eau dans le corps. Ces médicaments peuvent dilater les artérioles ( artères de petit calibre) et réduisent ainsi la charge sur le ventricule gauche du cœur.

En plus des mesures ci-dessus, le traitement doit également viser la cause de l'œdème pulmonaire.

Schéma thérapeutique de l'œdème pulmonaire en fonction de la cause et de la tension artérielle

État pathologique	Schéma de traitement
Infarctus du myocarde	Pour éliminer la douleur, 10 milligrammes de morphine sont injectés par voie intraveineuse. Pour réduire le risque de caillot sanguin, mâchez 250 à 500 milligrammes d'aspirine, puis administrez-en 5 000 unités par voie intraveineuse ( unités internationales) l'héparine. Par la suite, l'algorithme de traitement dépend des lectures de tension artérielle.
Crise d'hypertension (augmentation marquée de la pression artérielle)	Sous la langue 1 ou 2 comprimés de nitroglycérine ( deuxième comprimé à intervalles de 3 à 5 minutes). La nitroglycérine réduit la tension artérielle et réduit également, dans une certaine mesure, l'insuffisance ventriculaire gauche. De plus, lors d'une crise hypertensive, le furosémide est administré par voie intraveineuse ( diurétique) 40 à 80 milligrammes ( l'administration répétée de petites doses est plus efficace). De plus, l'énalaprilate est prescrit par voie intraveineuse pour abaisser la tension artérielle ( Bloqueur de l'ECA) 1,25 à 5 milligrammes. Pour réduire la douleur, 10 milligrammes de morphine sont injectés par voie intraveineuse.
Hypotension (chute de tension artérielle inférieure à 90/60 mmHg)	Pour améliorer l'activité cardiaque et augmenter la tension artérielle, la dobutamine est administrée par voie intraveineuse à raison de 2,5 à 10 mcg/kg par minute. La dose est augmentée progressivement jusqu'à ce que la pression artérielle systolique se stabilise ( 90 mm Hg ou plus. Art.). Par la suite, la nitroglycérine et la morphine sont administrées par voie intraveineuse.
Choc anaphylactique (réaction allergique immédiate)	Dans les premières minutes, il est nécessaire d'administrer par voie intramusculaire 5 millilitres d'une solution d'adrénaline à 0,1% ( s'il n'y a aucun effet, la dose peut être réadministrée après 5 à 10 minutes). L'adrénaline élimine rapidement les varices excessives. Il est également capable d’élargir les voies respiratoires et d’influencer le muscle cardiaque, augmentant ainsi sa fonction contractile. Des glucocorticoïdes doivent être administrés, ce qui réduit considérablement la concentration d'immunoglobulines ( protéines spéciales) et l'histamine ( substance biologiquement active), qui favorisent la réaction allergique. La prednisolone est prescrite par voie intraveineuse à fortes doses - au moins 150 mg ( ou dexaméthasone 20 mg), car à plus petites doses, le médicament est inefficace. Pour soulager la douleur, la morphine est administrée par voie intraveineuse à raison de 10 milligrammes par fractions. En plus de ces médicaments, le furosémide est également prescrit ( 40 mg par voie intraveineuse) et de l'aminophylline, qui dilate les bronches et réduit également l'œdème pulmonaire ( Solution à 2,4% 10 à 20 millilitres par voie intraveineuse).

Le traitement doit être effectué jusqu'à ce que les conditions suivantes soient remplies :

• normalisation de la pression artérielle ( la pression supérieure ne doit pas être supérieure à 140 ni inférieure à 90 mmHg. Art.);
• normalisation du nombre de battements cardiaques ( la norme est de 60 à 90 battements par minute);
• diminution de la fréquence respiratoire à 22 ou moins en une minute ;
• absence de râles humides à l'écoute ( auscultation) poumons;
• manque d'expectorations et de mousse;
• normalisation de la couleur de la peau et des muqueuses;
• absence de symptômes d'œdème pulmonaire lorsque le patient se déplace vers une position horizontale.

Une maladie caractérisée par la formation d'une insuffisance pulmonaire, se présentant sous la forme d'une libération massive de transsudat des capillaires dans la cavité pulmonaire et favorisant à terme l'infiltration des alvéoles, est appelée œdème pulmonaire. En termes simples, l’œdème pulmonaire est une situation dans laquelle du liquide stagne dans les poumons et s’échappe par les vaisseaux sanguins. La maladie est caractérisée comme un symptôme indépendant et peut se développer sur la base d'autres affections graves du corps.

Les poumons humains sont un organe constitué d’alvéoles qui, à leur tour, sont entourées de nombreux capillaires. C'est dans cet organe que se déroule le processus d'échange gazeux, grâce auquel le corps humain est saturé d'oxygène, assurant ainsi des performances normales. Si ce n'est pas de l'oxygène, mais du liquide, qui est transféré aux alvéoles, cela devient alors la cause de la formation d'un œdème pulmonaire.

L'œdème pulmonaire est une maladie grave qui a des conséquences désastreuses telles que la mort. La maladie peut toucher aussi bien les adultes que les enfants. La maladie fait référence à un certain nombre de maladies qui peuvent être guéries si des mesures appropriées sont prises.

Classification de la maladie

L'œdème pulmonaire, selon la cause de son apparition, est divisé en deux types :

1. Hydrostatique, qui se caractérise par la formation de la maladie basée sur une augmentation de la pression hydrostatique intravasculaire. En cas d'œdème hydrostatique, le liquide est évacué du vaisseau vers l'alvéole. L'œdème pulmonaire hydrostatique survient souvent en raison d'une insuffisance cardiovasculaire.
2. Membraneux, se manifeste sous l'influence de toxines, entraînant la destruction des parois des capillaires et des alvéoles. Cela donne une impulsion à l'entrée de liquide dans l'espace intravasculaire.

L'œdème pulmonaire présente également deux formes de complications, qui correspondent aux symptômes et aux signes de la maladie. Ces formes de complications sont appelées :

1. Alvéolaire.
2. Interstitiel.

De ces deux formes, il convient de souligner la première (alvéolaire), car elle est la plus dangereuse et entraîne des conséquences désastreuses, notamment la mort humaine. L'interstitiel, quant à lui, est une forme plus douce qui fait l'objet d'un traitement et d'une récupération réussie. Si des mesures thérapeutiques adaptées ne sont pas prises, cette forme s'aggrave et devient alvéolaire.

L'œdème pulmonaire a un autre type de classification : selon la gravité des manifestations. Il existe quatre degrés, caractérisés par les signes de manifestations suivants :

• Premier degré- appelé pré-œdème et se caractérise par l'apparition de légers signes d'essoufflement et de troubles de la fréquence et du rythme respiratoire.
• Second degré- moyen, caractérisé par l'apparition d'une respiration sifflante. L'essoufflement augmente.
• Troisième degré- la maladie devient grave et se caractérise par un essoufflement accru et une respiration sifflante, audibles même à distance.
• Quatrième degré- des symptômes immédiats de la maladie apparaissent : faiblesse, transpiration, respiration sifflante, etc. Plus de détails sur les symptômes dans la section symptômes de la maladie.

Causes

Les raisons de la formation de la maladie chez l'homme sont très diverses, mais elles méritent d'être connues, car les conséquences d'une maladie pulmonaire sont assez graves et mortelles. L'œdème pulmonaire survient souvent à la suite d'une complication d'un certain nombre de maladies différentes. Ces raisons sont dues aux facteurs suivants :

• Intoxication aiguë du corps. Cela se produit à la suite de la pénétration dans le corps de substances toxiques, à la fois infectieuses et non infectieuses. Les composants toxiques affectent négativement les membranes alvéolaires et provoquent l'élimination du liquide de l'interstitium pulmonaire. L'intoxication du corps comprend : la pneumonie bactérienne, l'excès de médicaments, l'empoisonnement par du poison ou des stupéfiants.
• Malaise ventriculaire gauche aigu. À la suite de cette maladie, des anomalies pathologiques du système cardiovasculaire surviennent (infarctus du myocarde, maladie cardiaque, etc.). Sur la base des maladies énumérées, un œdème pulmonaire peut se former.
• Maladie pulmonaire chronique. Ceux-ci incluent : l'emphysème, les tumeurs malignes dans la cavité pulmonaire.
• Pendant une activité physique intense. Ainsi, par exemple, si un athlète surmonte une autre montée, la survenue d'un œdème pulmonaire ne peut être exclue. Elle est plus fréquente chez les athlètes féminines et moins fréquente chez les athlètes masculins.
• TÉLA. À la suite d’un blocage de l’artère pulmonaire par une substance se présentant sous la forme d’un caillot sanguin. Cette raison est due à l'apparition ultra-rapide d'un œdème pulmonaire, qui conduit rapidement à la mort d'une personne.
• Avec une diminution de la pression oncotique. En conséquence, une diminution de la composition en protéines dans le sang se produit et les maladies suivantes se forment : syndrome hémorragique chronique.
• Surconsommation de médicaments, en particulier lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, si la fonction excrétrice des reins est altérée.
• Graves blessures à la tête.
• Avec ventilation artificielle prolongée des poumons causée par une concentration accrue d’oxygène.
• En cas de pénétration de vomissements dans les organes respiratoires. Le plus souvent, cette cause survient chez les nouveau-nés en raison d'une mauvaise position pendant le sommeil. En conséquence, de tels vomissements dans les voies respiratoires provoquent non seulement un œdème pulmonaire, mais entraînent également la mort de l'enfant.
• En cas de noyade ou d'autres substances pénétrant dans les voies respiratoires.

La cause profonde de l’œdème pulmonaire est classée dans les deux types suivants :

• Cardiogène ;
• Pas cardiogénique.

Causes de cardiogène: l'impulsion à la formation de la maladie vient de l'insuffisance cardiaque gauche. Les raisons de la carence peuvent être :

• Anomalies pathologiques de l'oreillette ;
• Pathologie ventriculaire. Ce sont : l'infarctus du myocarde, la myocardite, la cardiosclérose, les maladies cardiaques, etc.

Causes non cardiogéniques: se produit en raison d'une surabondance de médicaments.

Sur la base des raisons ci-dessus, une maladie grave se développe - l'œdème pulmonaire, qui présente ses propres symptômes. Parlons des symptômes plus en détail.

Symptômes

Les symptômes de la maladie dépendent principalement du stade de la maladie et de la vitesse de transition de la forme interstitielle à la forme alvéolaire. Cette maladie présente également différents types de symptômes, qui se répartissent en :

1. Épicé. Les symptômes apparaissent dans les quatre heures suivant le début de la maladie.
2. Prolongé. Le gonflement est progressif et après 2-3 jours les symptômes apparaissent plus clairement.
3. Fulminante. Ce type d'œdème se manifeste assez rapidement, ce qui entraîne des conséquences négatives pour une personne et sa mort. L'espèce fulminante ne présente pas de symptômes d'une maladie bénigne, donc immédiatement lorsque l'exsudat pénètre dans les poumons, une douleur aiguë survient et littéralement quelques heures plus tard - la mort. D’autres types de maladies entraînent également la mort humaine, mais la plus dangereuse en termes de timing est la maladie fulminante.

Considérons les symptômes de l'œdème pulmonaire pour les formes interstitielles et alvéolaires.

Symptômes de l'œdème pulmonaire interstitiel

Les symptômes de la forme interstitielle de la maladie apparaissent souvent la nuit lorsqu'une personne dort. A la veille, rien ne laisse présager l'apparition d'une telle maladie, mais ce n'est qu'à première vue. Un surmenage physique ou des troubles psycho-émotionnels mineurs peuvent donner lieu à l'apparition de symptômes d'œdème pulmonaire. Les premiers signes d’œdème pulmonaire apparaissent sous la forme d’une légère toux, qui reçoit très peu d’attention.

Dans ce cas, les symptômes s'accentuent à l'approche du matin, le patient devient pâle et commence à ressentir un essoufflement même au repos. Lorsque vous prenez une position assise et suspendez vos jambes, l'essoufflement diminue légèrement. Il est très difficile pour une personne de respirer profondément ; il y a un manque aigu d'oxygène. Souvent, après les premiers symptômes d'essoufflement, un manque d'oxygène survient. Lorsque cela se produit, des étourdissements et des maux de tête fréquents surviennent. Le patient se caractérise par un malaise général du corps.

L'apparence du patient change visuellement : la couleur de la peau devient pâle et au toucher, une sensation de transpiration accrue apparaît. La transpiration ou l'humidité de la peau est l'un des symptômes importants de l'œdème pulmonaire, qui se caractérise également par une salivation accrue et une cyanose du triangle nasogénien.

Des changements se produisent également au niveau des poumons : le type de respiration change, elle devient plus rauque. La respiration sifflante se caractérise par une sécheresse accrue tout au long de l'évolution de la maladie. Des changements se produisent également dans le système cardiovasculaire :

• la fréquence cardiaque augmente;
• le premier ton s'affaiblit ;
• un accent du deuxième ton est perceptible dans les poumons.

Un examen aux rayons X révèle le tableau de symptômes suivant, caractérisé par une expansion du système racinaire des poumons et un manque de structure. Le médecin remarque une vague image des poumons, ainsi que la présence de lignes de Kerley dans la structure segmentaire.

La forme interstitielle de la maladie se caractérise par une augmentation progressive de la maladie et la possibilité de guérison. Si un traitement approprié n'est pas réalisé, la forme interstitielle s'aggrave et la forme alvéolaire se développe.

Symptômes de l'œdème pulmonaire alvéolaire

La phase alvéolaire survient à la fois indépendamment dès les premiers signes de la maladie et se forme comme une complication de la forme interstitielle. Les symptômes de la forme alvéolaire se caractérisent par leur intensité et leur soudaineté, ce qui affecte négativement l’état de la personne. Le patient ressent une forte augmentation de l'essoufflement, parfois même une suffocation. La fréquence respiratoire augmente jusqu'à 40 fois par minute. La respiration est également caractérisée par des symptômes bruyants de stidorose et la toux s'aggrave à chaque fois. Cela arrive au point que lorsque vous toussez, des crachats contenant de la mousse et du sang sont libérés. La production d'expectorations augmente et atteint en peu de temps 1,5 à 2 litres.

Parallèlement à ces symptômes, de l'anxiété et une agitation psycho-émotionnelle surviennent. Le patient n'est pas assidu à un endroit, comme cela est typique sous la forme de manifestations interstitielles de la maladie. La peau devient pâle, la langue devient blanche et une cyanose diffuse est notée. La pression artérielle diminue, on observe une augmentation des veines du cou et une hyperhidrose de la peau du visage et de tout le corps se produit. De plus, la transpiration est si intense que les vêtements du patient deviennent mouillés.

Lors de l'écoute du rythme cardiaque, sa tonalité n'est pas observée, ce qui est directement lié à une respiration bruyante. Un examen aux rayons X révèle l'image suivante :

• changements dans la forme et la longueur des poumons;
• assombrissement des deux côtés des poumons dans la région hilaire.

Un examen visuel du patient montre que son visage devient enflé. À mesure que la maladie s'intensifie, une mousse active commence à sortir de la bouche, la respiration sifflante devient plus forte et bouillonnante.

Les symptômes de l'œdème pulmonaire se caractérisent par un malaise complet du corps, un manque de désir d'effectuer un travail et une léthargie. Les maux de tête du patient se transforment en états de migraine et une confusion se produit. Un état pré-coma se produit, qui est souvent provoqué par une chute dans le coma en l'absence de mesures appropriées. Le type alvéolaire se caractérise par une condition humaine extrêmement grave, entraînant la mort. Les facteurs conduisant au décès du patient sont le manque d'oxygène et l'asphyxie.

Symptômes de la maladie chez les patients alités

Le type fulminant de la maladie se caractérise tout d'abord par la rapidité d'apparition des symptômes. Avec ce type, il est extrêmement rare de sauver une personne, c'est pourquoi le diagnostic de manifestation ultra-rapide d'un œdème pulmonaire devient souvent le dernier dans le livre du patient.

Si le patient est en décubitus dorsal avec des symptômes d'œdème pulmonaire, la survenue d'une rechute s'intensifie. Si en position verticale le patient inhale un plus grand volume d'oxygène, alors en position horizontale c'est le contraire. Cela entraîne une diminution du volume pulmonaire du patient et, par conséquent, du flux sanguin. Dans ce cas, la sécrétion spontanée d'expectorations ne se produit pas ; en position horizontale, elle s'accumule dans les poumons et provoque la formation d'un processus inflammatoire. Sur la base de ce tableau symptomatique, une pneumonie apparaît souvent.

Chez les patients alités, les symptômes de la maladie s'accentuent progressivement, le premier problème étant une augmentation de la respiration. Ensuite, il y a un essoufflement et un manque d’air. Un manque d'oxygène se produit, qui, à son tour, est causé par les symptômes suivants :

• somnolence;
• faiblesse;
• malaise;
• vertiges.

Les symptômes chez les patients alités n’apparaissent pas clairement, il n’y a donc aucune raison de poser un diagnostic.

Connaissant les principales causes et symptômes d'une maladie aussi grave, il convient de passer à l'examen de la question du diagnostic de la maladie dans un établissement médical.

Diagnostic

En plus d'examiner et d'interroger un patient admis présentant les premiers signes d'œdème pulmonaire, un médecin expérimenté doit procéder à des examens de laboratoire et instrumentaux pour garantir l'exactitude du diagnostic.

Les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales comprennent :

1. Réaliser un examen des gaz du sang. Si la maladie est présente, l'étude montrera une hypocanie modérée, après quoi, avec une augmentation des symptômes, une diminution de la PaCO 2 se produit. À un stade ultérieur, cet indicateur augmentera et la PaO 2 diminuera. Lors de la mesure de la pression veineuse centrale, le résultat est de 12 cm d'eau. Art. et plus cela signifiera la présence d'une maladie.
2. . Avec une quantité réduite de protéines, le tableau de la maladie devient plus clair.
3. Électrocardiogramme. Si le résultat de cette étude montre des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, d'ischémie myocardique, etc., cela indique la présence d'un œdème.
4. Échographie du coeur. L'échographie en présence de la maladie se manifestera sous la forme de visualisation de zones d'hypokinésie myocardique. Cela est dû au fait que la contractilité du ventricule gauche est réduite.
5. Radiographie du sternum. Lors de la réalisation d'une radiographie et de la présence de signes d'expansion du cœur et des racines des poumons, cela indiquera la prédominance des facteurs de présence de liquide dans les poumons.

Sur la base de ces indicateurs, un médecin expérimenté détermine non seulement le type de maladie, mais également la cause possible. Il ne reste plus qu'à passer immédiatement aux méthodes de traitement appropriées, décrites ci-dessous.

Traitement

Le traitement de l’œdème pulmonaire doit être effectué immédiatement, car la maladie est suffisamment grave pour nuire à la santé et à la vie d’une personne. Tout d’abord, vous devez appeler une ambulance dès l’apparition des premiers symptômes. Le traitement obligatoire est effectué après un diagnostic précisément établi. La principale méthode de traitement est la thérapie intensive, tandis que le patient doit être hospitalisé sous surveillance. Le traitement de l'œdème pulmonaire en ambulatoire n'est en aucun cas autorisé.

Dès les premiers symptômes, ainsi que lors du transport du patient à l'hôpital, les mesures suivantes doivent être prises :

1. Placer le patient en position semi-assise. La position horizontale lors d'un œdème pulmonaire est strictement interdite.
2. A l'arrivée de l'ambulance : le patient doit recevoir des masques à oxygène, ainsi qu'une ventilation artificielle des poumons.
3. Un garrot devra être appliqué sur le haut des cuisses, mais le pouls devra être surveillé pour s'assurer qu'il ne disparaît pas. Les garrots ne sont pas trop serrés et toujours pendant 20 minutes maximum. Ils ne sont pas supprimés brusquement, mais avec un affaiblissement progressif. Pourquoi un garrot est-il nécessaire ? Il est appliqué pour réduire le flux sanguin vers l’oreillette droite. Dans le même temps, la pression dans la circulation pulmonaire n'augmentera pas.
4. Placez un comprimé de nitroglycérine sous votre langue.
5. S'il existe des manifestations de douleur aiguë, de la Morphine 1 % est administrée.
6. Utiliser des diurétiques tels que Lasix.

Une fois le patient admis en thérapie, un diagnostic est posé et des mesures appropriées sont prises d'urgence. Sur la base de recherches, le médecin prescrit un traitement strict et individualisé sous surveillance.

Pour l'œdème pulmonaire, les médicaments suivants sont utilisés, qui sont pris par le patient par la voie la plus rapide - par voie intraveineuse.

1. Pour éliminer la mousse, on utilise l'inhalation d'oxygène, qui doit être combinée avec de l'alcool.
2. Pour abaisser la tension artérielle, des médicaments sont utilisés : la Dopamine ou la Dobutamine, qui augmentent la fréquence cardiaque.
3. La réduction des symptômes de la douleur est obtenue grâce à la morphine.
4. La nitroglycérine est administrée par voie intraveineuse en proportion avec une solution saline.
5. Des diurétiques sont prescrits : Furosémide.
6. Si la maladie est causée par un rythme cardiaque extrêmement bas, le médicament Atropine est utilisé.
7. Glucocorticoïdes. La prednisolone est utilisée pour les bronchospasmes.
8. Si un test sanguin montre une faible teneur en protéines, une perfusion de plasma frais congelé est utilisée.
9. Si des signes de prédominance de micro-organismes infectieux sont détectés, un groupe d'antibiotiques est alors prescrit : ciprofloxacine ou imipénème.

L’œdème pulmonaire est une complication résultant de maladies respiratoires antérieures. Ce problème est dû au remplissage excessif du tissu pulmonaire en liquide, à son entrée dans les alvéoles, qui se caractérise par une détérioration du bien-être du patient. Quelles sont les causes et les conséquences des maladies pulmonaires ? Quels sont les stades de l’œdème pulmonaire ? Comment reconnaître un œdème pulmonaire ? Cet article répondra à toutes ces questions.

Il s'agit d'un trouble grave associé à une libération abondante de liquide œdémateux qui s'accumule dans les cavités corporelles en raison d'une circulation lymphatique altérée de nature non inflammatoire depuis les capillaires vers le stroma des poumons, puis vers l'extrémité des voies respiratoires. appareil dans le poumon. Ce processus conduit à une diminution de la fonction alvéolaire, ainsi que le processus d'échange gazeux, entraînant le développement d'une faible teneur en oxygène dans le corps (hypoxie).

La composition gazeuse du sang change radicalement, entraînant une augmentation du niveau de dioxyde de carbone (dioxyde de carbone présent dans le corps). En cas de manque d'oxygène, un état sévèrement déprimé du système nerveux central apparaît, ce qui peut être dangereux pour le bien-être général du patient.

Une forte augmentation du niveau normal de liquide tissulaire entraîne un problème.

La composition du liquide tissulaire comprend :

• ganglions lymphatiques (vaisseaux constitués de capillaires lymphatiques fusionnés à travers lesquels le corps draine la lymphe des tissus) ;
• microéléments conjonctifs et tissés;
• tissu ou liquide intercellulaire (partie de l'environnement interne du corps, de composition similaire au plasma) ;
• vaisseaux sanguins (formations tubulaires élastiques dans le corps des animaux et des humains).

L'ensemble du système est recouvert par la cavité pleurale splanchnique ou stroma. Le stroma se forme à cause de la partie liquide du sang quittant les vaisseaux sanguins. Par la suite, la partie liquide du sang est réabsorbée dans les vaisseaux, constitués de capillaires lymphatiques fusionnés, à travers lesquels le corps draine la lymphe des tissus, qui pénètre dans la veine non remplie. Selon ce schéma, le liquide tissulaire fournit aux cellules de l'oxygène, ainsi que les substances nécessaires à l'organisme, et élimine les produits de décomposition.

Problèmes d'écoulement du liquide tissulaire conduire à des tumeurs dans les poumons. Cela se produit lorsque :

• la pression augmente en tout point du liquide au repos (pression hydrostatique) dans les vaisseaux sanguins des organes respiratoires chez l'homme, provoquant une augmentation du liquide tissulaire ;
• l'augmentation est due à une filtration excessive de la partie liquide du sang, un œdème membranaire se développe.

Grade

À la suite de maladies génétiques ou chroniques le gonflement se développe doucement. Ce problème peut être facilement éliminé avec des médicaments pharmaceutiques. Gonflement, qui a l'étiologie d'une maladie de la valvule bicuspide ; dommages au muscle cardiaque causés par une perturbation aiguë de l'apport sanguin due à une thrombose ; la perturbation des cellules épithéliales fonctionnellement actives se produit instantanément. L'état du malade se détériore fortement. Si la maladie est déjà à un stade aigu, il se peut qu'il ne reste pratiquement plus de temps pour obtenir de l'aide.

Prévision

Le scénario de développement de la maladie est négatif, ce qui, en premier lieu, cela dépend de plusieurs raisons qui a causé la tumeur. Si la maladie pulmonaire est associée à un dysfonctionnement de la membrane capillaire alvéolaire, la situation peut encore être corrigée et la personne se rétablira. L'œdème cardiogénique (dont la cause principale est le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë associée à une diminution de la contractilité du myocarde, une pathologie de l'appareil valvulaire cardiaque, notamment la valvule mitrale) est beaucoup plus difficile à interrompre. Après avoir suivi un traitement à long terme à ce stade de la maladie, plus de cinquante pour cent des patients sont guéris. Avec une forte exacerbation de la maladie, les chances de guérison sont minimes.

Type toxique- le scénario de développement de cet œdème est grave ; le processus de guérison et de rééducation peut prendre un temps assez long. Un pronostic positif pour l’œdème toxique est possible avec une utilisation suffisante de diurétiques et dépend également de la prédisposition individuelle de chaque individu.

Diagnostic de la maladie

Que faire si vous avez un œdème pulmonaire ? Vous devez d’abord diagnostiquer les bronches. La maladie pulmonaire n’est pas difficile à diagnostiquer, car les symptômes sont clairs et il n’est donc pas nécessaire d’effectuer plusieurs tests de diagnostic sur le corps du patient. Pour prescrire le bon traitement, il est nécessaire d'identifier clairement la cause de la maladie. Les symptômes apparaissent en fonction du degré de développement de la maladie et du type d'œdème. La manifestation de la forme ultra-rapide est immédiatement visible : suffocation et arrêt respiratoire. Dans la forme aiguë, la maladie est plus prononcée, contrairement à la forme prolongée et subaiguë.

Symptômes

Comment savoir si une personne souffre d’un œdème pulmonaire ? Les principaux symptômes comprennent :

L'œdème pulmonaire ne se produit pas tout seul. Cette maladie peut être causée par de nombreux troubles du corps, qui peuvent même ne pas être liés au système respiratoire.

Cause de l'œdème pulmonaire

Une maladie pulmonaire peut survenir lorsque :

1. Infection générale du corps par des microbes pathogènes qui pénètrent dans le sang (septicémie). Lorsque les toxines pénètrent dans la partie liquide du sang.
2. Inflammation des poumons (pneumonie).
3. Utilisation non modérée et excessive de certains types de médicaments.
4. Dommages aux poumons et aux bronches par radiation.
5. Surdose de stupéfiants.
6. Dommages au muscle cardiaque causés par une perturbation aiguë de son apport sanguin due à une thrombose.
7. État pathologique du cœur, au cours duquel des défauts de l'appareil valvulaire ou de ses parois sont observés, conduisant à une insuffisance cardiaque (maladie cardiaque).
8. Diminution de l'apport sanguin à une zone du corps, d'un organe ou d'un tissu en raison d'un affaiblissement ou d'un arrêt du flux sanguin artériel (ischémie).
9. Maladie qui se manifeste par une pression artérielle élevée (hypertension).
10. Mauvaise circulation sanguine, caractéristique de l'asthme bronchique.
11. Diminution rapide des protéines dans la partie liquide du sang, qui se manifeste par une cirrhose du foie.
12. Administration de la solution dans des volumes importants sans qu'un volume forcé d'urine ne se forme sur une certaine période de temps.
13. Empoisonnement avec des toxines.
14. Diverses impuretés toxiques.
15. État de choc en raison de blessures graves.
16. Pathologie intestinale chronique d'origine non inflammatoire, qui repose sur des enzymopathies ou des anomalies congénitales (entéropathie).
17. Inflammation du pancréas (pancréatite).

Types d'œdème pulmonaire

Il en existe deux types :

1. Cardiogène.
2. Non cardiogénique (il existe également un type toxique classé comme non cardiogénique).

Œdème cardiaque (cardiogène) - œdème pulmonaire dû à une maladie cardiaque

Causée par un « asthme cardiaque » aigu à la suite duquel le sang stagne dans les poumons. De plus, ce type comprend les maladies cardiaques, par exemple :

Toutes les maladies sont à l'origine du développement d'un œdème cardiogénique. Afin de comprendre quel type d'œdème il est nécessaire de mesurer la pression capillaire artérielle dans les poumons. Avec la forme cardiogénique, la pression capillaire s'élève au-dessus de trente millimètres de mercure. Les convulsions le plus souvent apparaître la nuit(dyspnée paroxystique ou nocturne). Avec ce type de maladie, le patient n’a pas assez d’oxygène pour respirer correctement.

Et aussi pour comprendre quel type d'œdème s'est développé chez le patient, une auscultation est réalisée. Il s'agit d'une méthode physique de diagnostic médical, qui consiste à écouter les sons formés lors du travail des organes internes et à déterminer une respiration difficile.

Symptômes de l'œdème cardiogénique

Avec ce type d'œdème les symptômes suivants apparaissent :

• crise d'étouffement;
• toux;
• essoufflement en position couchée;
• expectorations;
• une respiration sifflante ;
• couleur de peau bleue;
• l'hypertension artérielle, qui est très difficile à réduire au niveau requis, car une diminution en dessous du niveau requis peut entraîner la mort ;
• rythme cardiaque rapide (tachycardie);
• forte pression sur la poitrine;
• peur de la mort;
• hypertrophie douloureuse de l’oreillette et du ventricule gauches.

La principale cause de l'œdème cardiogénique est considérée comme un dysfonctionnement du ventricule gauche. Ce type d'œdème doit être distingué de l'œdème non cardiogénique.

Œdème non cardiogénique

Caractéristiques de l'œdème non cardiogénique :

1. L'œdème non cardiogénique n'est pas clairement exprimé sur le cardiogramme.
2. Cela se déroule plus lentement, contrairement au cardiogène.
3. Il reste beaucoup plus de temps pour prodiguer des soins au patient.
4. Moins de décès surviennent avec un œdème non cardiogénique.

Un œdème non cardiogénique apparaît en raison d'une perméabilité capillaire élevée et d'une fuite accrue de liquide dans la circulation pulmonaire. Avec une quantité importante de liquide dans les poumons, l’état du patient commence à se détériorer fortement. Les causes de ce type d’œdème :

Œdème toxique

Il présente certaines caractéristiques et fonctionnalités spécifiques. Lors du diagnostic de la maladie, il y a une période pendant laquelle le gonflement en tant que tel n'est pas encore observé, mais il n'y a que des réactions du corps humain à l'irritant. Les médicaments peuvent provoquer un œdème pulmonaire toxique. Par exemple:

• diurétiques;
• médicaments narcotiques;
• agents antimicrobiens non hormonaux.

Le groupe à risque comprend les personnes âgées et les fumeurs. L'œdème toxique se présente sous deux formes :

• développé;
• abortif.

Et comporte également quatre périodes, telles que :

1. Troubles réflexes.
2. Période cachée d'apaisement de l'irritation.
3. Complications.

Conséquences

Dans une situation où le gonflement a été éliminé, il est trop tôt pour mettre fin au traitement thérapeutique. Souvent après avoir souffert d’une forme grave de la maladie des complications peuvent survenir. Par exemple, comme :

Les principales complications de l'œdème pulmonaire se manifestent par :

• forme ultra-rapide;
• respiration déprimée;
• fréquence cardiaque pathologiquement rapide.

Important!

Il n'est pas nécessaire de se soigner ; si la maladie se manifeste, vous devriez consulter un médecin.

L'œdème pulmonaire se développe lorsque les mécanismes de compensation qui régulent le volume de liquide entrant dans les poumons par les capillaires et les sortant par le flux lymphatique échouent.

Facteurs physiologiques empêchant le gonflement :

• une diminution de la pression interstitielle oncotique qui se produit lors de la stagnation de la circulation pulmonaire ;
• une augmentation de la pression hydrostatique interstitielle se produit lorsque du liquide s'accumule autour des capillaires pulmonaires ;
• une augmentation de la pression oncotique plasmatique, qui contribue à retenir la partie liquide du sang dans le lit vasculaire ;
• capacité de réserve du système lymphatique, qui se manifeste par une augmentation significative de l'écoulement de la lymphe à travers les vaisseaux pulmonaires en présence de liquide œdémateux.

La perturbation du fonctionnement normal des mécanismes qui préviennent l'œdème entraîne une fuite de plasma dans l'interstitium des poumons ou dans le tissu alvéolaire de l'organe.

Il existe deux mécanismes de développement de la pathologie :

• une augmentation de la pression intracapillaire, provoquant la fuite d’un volume important de la partie liquide du sang dans le tissu pulmonaire et la défaillance des capacités compensatoires de l’organisme ;
• perméabilité accrue des parois du lit vasculaire.

CAUSES

Il existe deux grands groupes :

• cardiaque;
• extracardiaque.

Causes cardiaques

Ce groupe de facteurs étiologiques comprend les maladies du système cardiovasculaire qui provoquent une stagnation de la circulation pulmonaire en raison d'une contractilité insuffisante du ventricule gauche ou de l'oreillette. L'hypertension pulmonaire qui en résulte favorise l'écoulement du liquide du lit vasculaire vers le tissu pulmonaire. Ceci s’observe le plus souvent dans les pathologies suivantes :

• La forme aiguë entraîne un œdème pulmonaire chez 44 % des patients. Des signes de troubles hémodynamiques apparaissent lorsque la quatrième partie des cardiomyocytes du ventricule gauche est endommagée. En cas d'infarctus du myocarde important, un choc cardiogénique se développe presque immédiatement, qui s'accompagne nécessairement d'un œdème pulmonaire.
• La progression de l'hypertension est une cause fréquente de libération de plasma dans le tissu pulmonaire. Cela se produit en raison d'une hypertrophie significative de la couche musculaire du ventricule gauche avec une insuffisance ultérieure de sa contractilité en combinaison avec une augmentation du volume de sang circulant, caractéristique d'une hypertension artérielle sévère.
• Prolifération post-infarctus du tissu conjonctif.
• Anévrismes ventriculaires gauches se développant lors d'un infarctus du myocarde transmural.
• Lésions inflammatoires du muscle cardiaque.
• Perturbation du fonctionnement normal de l'appareil valvulaire cardiaque.
• Processus pathologique de nature bactérienne dans l'endothélium ou les valvules.
• Cardiomyopathies.
• Troubles graves du rythme cardiaque.

Lorsque la pression capillaire dans les poumons augmente de plus de 30 mm Hg. on observe une décompensation des mécanismes physiologiques et le développement d'œdèmes. Les lectures de pression supérieures à 40 mm Hg indiquent une forme fulminante de la pathologie.

Causes extracardiaques

Sous l'influence de facteurs étiologiques extracardiaques, il y a une augmentation de la perméabilité des parois des capillaires pulmonaires aux protéines plasmatiques, suivie de la libération de la partie liquide du sang.

Les causes extracardiaques comprennent :

• reflux du contenu gastrique dans les poumons ;
• l'effet des substances toxiques (mercure, chlore, etc.) ;
• développement de troubles septiques et action de toxines bactériennes;
• blessures traumatiques à la poitrine;
• maladies inflammatoires du système bronchopulmonaire de nature diverse.

Outre les facteurs étiologiques, l'épuisement physique et émotionnel, les états d'immunodéficience et les maladies concomitantes jouent un rôle important dans le développement de l'œdème pulmonaire.

CLASSIFICATION

L'œdème pulmonaire est divisé selon le mécanisme d'apparition :

• hydrostatique, associé à une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire ;
• membranogène, qui se développe lorsque la perméabilité normale de la paroi vasculaire est perturbée.

Selon le tableau clinique, on distingue les formes d'œdème pulmonaire :

• l'asthme cardiaque;
• œdème alvéolaire;
• gonflement dû à une perméabilité accrue.

L'évolution de l'œdème a 4 degrés de gravité :

• 1er degré - pré-œdème. Elle se caractérise par une absence quasi totale de symptômes. A l'auscultation, des râles humides se font entendre.
• 2ème degré - moyen. Une respiration sifflante modérée du patient est audible à distance, un essoufflement apparaît en position horizontale.
• 3ème degré - sévère. Une respiration sifflante sévère est associée à une orthopnée.
• Grade 4 - œdème pulmonaire classique. Caractérisé par une respiration sifflante et forte, des crises d'asthme et l'apparence typique du patient.

L'œdème pulmonaire se répartit selon son évolution :

• aigu - ne durant pas plus de quatre heures;
• subaigu - de 4 à 12 heures;
• prolongé - durant plus de 12 heures.
• fulminant - les signes cliniques apparaissent en quelques minutes.

SYMPTÔMES

Le tableau clinique de l'œdème pulmonaire dépend de la forme de la maladie, de sa gravité et des caractéristiques de son évolution.

Asthme cardiaque

Le développement de l'œdème dans ce cas est précédé d'une longue évolution de la pathologie du système cardiovasculaire avec des symptômes d'insuffisance circulatoire de gravité variable. Cependant, chez certains patients, une crise d'asthme cardiaque peut être le premier signe de décompensation de la maladie.

Le patient s’inquiète de :

• manque d'air qui se développe fortement, survenant souvent la nuit;
• peur de la mort accompagnée de stress émotionnel ;
• changement de couleur de la peau et des muqueuses visibles de physiologique à bleuâtre pâle ;
• essoufflement jusqu'à 30 fois par minute.

Le patient, se réveillant au milieu de la nuit, adopte une position assise forcée avec les jambes abaissées et les membres supérieurs fixes pour soulager son état. Le patient a des difficultés à parler en raison d’un essoufflement. Il écoute avec tension tous les changements qui surviennent dans le corps.

La durée d'un épisode d'asthme cardiaque peut varier de quelques minutes à plusieurs heures. Il convient de rappeler que les équivalents de cet état pathologique (légère toux en pleine nuit, incohérence du rythme respiratoire avec l'activité physique, légers râles humides) indiquent le stade pré-œdème de l'œdème.

Œdème alvéolaire pulmonaire

Avec un volume important de dommages aux cardiomyocytes, un œdème alvéolaire pulmonaire survient presque immédiatement.

Le patient a :

• augmenter la fréquence respiratoire à 30 à 40 respirations par minute ;
• essoufflement sévère, s'aggravant en position horizontale ;
• violation de l'état général ;
• sentiment de peur, transpiration;
• cyanose de la peau;
• changement de respiration sifflante passant d'un sifflement à de grosses bulles humides ;
• sécrétion d'expectorations mousseuses.

La durée de l'œdème pulmonaire peut varier de courte durée à plusieurs heures. Parfois, une évolution ultra-rapide de l'œdème pulmonaire est observée.

Œdème pulmonaire dû à une perméabilité accrue

Elle est associée à une perturbation de la structure de l'endothélium des capillaires pulmonaires et à l'imprégnation des alvéolocytes avec des protéines plasmatiques et du liquide. Cet œdème se caractérise par une mortalité élevée, atteignant 90 %, et touche les patients jeunes.

Les manifestations cliniques sont presque identiques aux symptômes de l'œdème alvéolaire pulmonaire, cependant, elles ont leurs propres caractéristiques :

• les plaintes du patient ne surviennent pas immédiatement, mais 6 à 48 heures après l'action du facteur dommageable ;
• La durée du permis est longue et peut prendre jusqu'à 2 semaines.

DIAGNOSTIQUE

Lors du diagnostic de l'œdème pulmonaire, il est important de poser rapidement le bon diagnostic et de commencer le traitement immédiat du patient.

Méthodes de recherche physique :

• À l'examen, une couleur cyanosée de la peau, un gonflement des veines du cou et une position forcée sont visibles.
• Lors de l'auscultation, des râles humides, des tachypnées et des signes de dysfonctionnement cardiaque (surdité des sons, diminution de la tension artérielle, troubles du rythme) se font entendre.

Examen radiologique :

• un schéma pulmonaire flou et des modifications dans les régions hilaires des poumons sont révélés
• les changements persistent pendant 1 à 2 jours.

Électrocardiographie :

• les signes de la pathologie sous-jacente sont déterminés ;
• une hypertrophie des cavités gauches du cœur est détectée.

TRAITEMENT

L'algorithme suivant est utilisé dans le traitement des patients présentant un œdème pulmonaire :

• Réduisez la charge sur le côté gauche du muscle cardiaque en réduisant la pression dans le système vasculaire pulmonaire. Pour cela, le patient est transféré en position assise avec les membres inférieurs abaissés.
• Le volume de sang circulant est ajusté à l'aide de garrots appliqués sur les membres. Cette manipulation est réalisée pour réduire l'écoulement veineux.
• Le tissu pulmonaire est déshydraté par les médicaments.
• Améliorer la contractilité du myocarde grâce aux glycosides cardiaques.
• Ils augmentent l’apport d’oxygène grâce à l’oxygénothérapie via des cathéters nasaux.

COMPLICATIONS

Les complications les plus graves de l’œdème pulmonaire sont :

• dépression respiratoire;
• obstruction des voies respiratoires due à la libération de grandes quantités de mousse ;
• arrêt de l'activité cardiaque;
• développement d'une forme fulminante de la maladie;
• choc douloureux dû à un syndrome angineux intense.

LA PRÉVENTION

Pour prévenir le développement de l'œdème, le facteur clé est le diagnostic précoce et le traitement complet des maladies du système cardiovasculaire, des maladies infectieuses et des pathologies pulmonaires.

PRONOSTIC DE RÉCUPÉRATION

Le pronostic est presque toujours défavorable. Le développement rapide du processus pathologique et la mortalité élevée font de l'œdème pulmonaire l'une des complications les plus graves de l'insuffisance cardiaque.

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