Techniquement parlant, une femme est un mécanisme assez complexe. Si un problème survient avec un organe, il en entraînera bien d’autres.
Les organes génitaux féminins sont un système très complexe, vous devez donc faire attention même aux petites choses, car elles jouent parfois un rôle clé. Ignorer les maladies gynécologiques peut conduire à l'infertilité.
Très souvent, pendant la menstruation, une femme éprouve un inconfort. Bien sûr, les menstruations n’ont rien d’agréable, mais certaines femmes ressentent de fortes douleurs. Cette maladie est appelée algodisménorrhée.
La cause de la douleur est le plus souvent la mauvaise position de l'utérus, ou sa très petite taille, l'endométriose et l'inflammation des organes reproducteurs peuvent également affecter la douleur.
En règle générale, la maladie présente plusieurs symptômes : douleurs abdominales, maux de tête, nausées, vertiges. Tous les symptômes disparaissent dès le début des règles.
L'algodisménorrhée a deux types - primaire et secondaire. Habituellement, la primaire n’est pas liée à l’anatomie ; elle apparaît chez les filles dès leurs toutes premières règles. Bien qu'il existe des cas où cela apparaît chez les femmes. La douleur est très intense, vous ne pouvez donc pas vous passer d'analgésiques ou de tranquillisants. Dans la nature, cela ressemble à des contractions ; quiconque a accouché comprendra à quel point c'est douloureux !
L'algodisménorrhée secondaire est malheureusement généralement la manifestation d'une autre maladie. En règle générale, il s'agit d'un symptôme de fibromes ou d'antéflexion utérine, de processus inflammatoires. Parfois, cette maladie survient après un accouchement ou un avortement difficile.
Codes CIM-10
N94.0 Douleur au milieu du cycle menstruel ;
N94.1 Dyspareunie ;
N94.2 Vaginisme ;
N94.3 Syndrome de tension prémenstruelle ;
N94.4 Dysménorrhée primaire ;
N94.5 Dysménorrhée secondaire ;
N94.6 Dysménorrhée, sans précision ;
N94.8 Autres affections précisées associées aux organes génitaux féminins et au cycle menstruel ;
N94.9 Affections associées aux organes génitaux féminins et au cycle menstruel, sans précision.
Traitement
Il est généralement admis que l'algodysménorrhée secondaire disparaîtra si la maladie sous-jacente est traitée, puisqu'il s'agit d'un symptôme. Cependant, vous ne devriez pas endurer de terribles douleurs. Il est nécessaire d'utiliser des médicaments anti-inflammatoires quelques jours avant vos règles. Vous pouvez également essayer des préparations médicinales et de la physiothérapie matérielle. L'algodysménorrhée primaire disparaît le plus souvent après le premier accouchement ; jusqu'à ce moment, la femme prend des analgésiques et des anti-inflammatoires.
Dans tous les cas, l'aide d'un gynécologue expérimenté est tout simplement nécessaire ! Lorsqu'il s'agit de problèmes gynécologiques, l'automédication peut conduire à l'infertilité, ce qui constitue un diagnostic terrible pour toute femme. Mieux vaut donc ne pas prendre de risques sans raison !
Un certain nombre de maladies consistant en un écart dans la fréquence, la durée du cycle menstruel et (ou) une diminution (oligoménorrhée) ou une augmentation (polyménorrhée, saignements utérins dysfonctionnels) de la quantité d'écoulement pendant la menstruation. Les causes de ces maladies sont deux groupes de facteurs : extragénitaux, comprenant divers types de perturbations de la régulation hormonale centrale, et des facteurs génitaux, incluant des troubles des organes génitaux : les principales de ces causes comprennent des perturbations du système hormonal. activité des ovaires et hormonopoïèse. Les objectifs de la thérapie au laser sont d'optimiser l'homéostasie endocrinienne et de restaurer le métabolisme et l'hémodynamique microcirculatoire des organes pelviens. Lors de la réalisation d'une thérapie au laser, il est nécessaire de se concentrer sur la périodicité du cycle hormonal : la période la plus favorable pour le traitement est du 4-5ème au 15-17ème jour du cycle menstruel. Le plan d'action comprend une irradiation endovaginale de l'utérus, des ovaires (à travers le fornix vaginal latéral), des effets percutanés sur l'utérus et les ovaires, des effets sur l'innervation segmentaire des organes génitaux dans la projection Th10-L2, une modulation de l'activité du bassin pelvien. plexus nerveux en l'irradiant à travers les ouvertures sacrées, effet énergisant général par irradiation de l'aorte abdominale et de l'artère ulnaire, effets sur la zone sous-occipitale. De plus, l'impact est effectué sur la zone réceptrice des organes pelviens dans la projection de la surface interne de la cuisse et du bas de la jambe. Les activités énumérées ont non seulement un effet positif dans le domaine de l'irradiation directe au laser, mais affectent également indirectement l'activité du système hypothalamo-hypophysaire en raison de l'activation des mécanismes de régulation homéostatique mis en œuvre par l'organisme lorsqu'il est exposé à des facteurs LILI. Le réflexe cervico-hypothalamo-hypophysaire, induit par l'irradiation directe LILI du col, joue un rôle extrêmement important. Sur cette base, il ne faut pas exclure du plan de mesures tactiques pour ce groupe de maladies l'irradiation endovaginale, réalisée à l'aide d'embouts spécialisés ou par irradiation défocalisée du col de l'utérus lors de l'application d'un spéculum vaginal, généralement réalisée à l'aide de lasers continus rouges. L'utilisation de cette dernière méthode d'exposition nécessite l'utilisation d'instruments gynécologiques spéciaux non éblouissants pour la procédure. En présence de maladies inflammatoires concomitantes des organes pelviens, leur traitement obligatoire est effectué selon les critères appropriés pour choisir les modes de traitement thérapeutique au laser. Il convient de noter que afin d'éviter la suppression de l'activité fonctionnelle des ovaires, il est nécessaire d'éviter leur irradiation simultanée en une seule procédure utilisant des techniques endovaginales et cutanées. Régime d'irradiation des zones de projection dans le traitement des troubles menstruels
| Zone d'irradiation | Émetteur | Pouvoir | fréquence Hz | Exposition, min | Buse |
| ILBI, fig. 130, pos. "1" | NIR-ILBI | 4 mW | - | 12-15 | KIVL |
| NLBI du vaisseau cubital, Fig. 130, pos. "1" | BIC | 15-20 mW | - | 8-10 | KNS-Up, n°4 |
| Ovaires par voie endovaginale | B2 | 14 W | 1500 | 2-4 | LONO, R1 |
| Projection des ovaires, par voie cutanée, Fig. 130, pos. "2" | B2 | 14 W | 150-600 | 4-8 | MH30 |
| Projection de l'utérus, par voie cutanée, Fig. 130, pos. "3" | B2 | 14 W | 600-1500 | 2-4 | MH30 |
| Projection du sacrum, fig. 130, pos. "5" | BIM | 35 W | 150-300 | 4 | - |
| Colonne vertébrale Th10-L2, fig. 130, pos. "4" | BIM | 25 W | 150-300 | 4 | - |
| Zone réceptrice | BIM | 20 W | 150 | 4 | - |
Saignements utérins pubertaires (PUB) - des troubles fonctionnels survenant au cours des trois premières années après la ménarche, provoqués par des déviations dans l'activité coordonnée des systèmes fonctionnels qui maintiennent l'homéostasie, se manifestant par la perturbation des corrélations entre eux sous l'influence d'un complexe de facteurs.
SYNONYMES
Saignements utérins pendant la puberté, saignements utérins dysfonctionnels, saignements utérins juvéniles.
CODE CIM-10
N92.2 Menstruations abondantes pendant la puberté (saignements abondants au début des règles, saignements cycliques pubertaires - ménorragie, saignements acycliques pubertaires - métrorragies).
ÉPIDÉMIOLOGIE
La fréquence de la transmission manuelle dans la structure des maladies gynécologiques de l'enfance et de l'adolescence varie de 10 à 37,3 %.
La transmission manuelle est une raison courante pour laquelle les adolescentes consultent un gynécologue. Ils représentent également 95 % de tous les saignements utérins pendant la puberté. Le plus souvent, les saignements utérins surviennent chez les adolescentes au cours des trois premières années suivant la ménarche.
DÉPISTAGE
Il est conseillé de dépister la maladie à l'aide de tests psychologiques auprès de patients sains, en particulier d'excellents étudiants et d'étudiants d'établissements à haut niveau d'enseignement (gymnases, lycées, classes professionnelles, instituts, universités). Le groupe à risque de développement de la transmission manuelle devrait inclure les adolescentes présentant des anomalies du développement physique et sexuel, des règles précoces et des règles abondantes avec règles.
CLASSIFICATION
Il n'existe pas de classification internationale officiellement acceptée des transmissions manuelles.
En fonction des modifications fonctionnelles et morphologiques des ovaires, on distingue :
- saignements utérins ovulatoires;
- saignement utérin anovulatoire.
Pendant la puberté, les saignements acycliques anovulatoires sont les plus fréquents, provoqués par une atrésie ou, moins fréquemment, par la persistance des follicules.
Selon les caractéristiques cliniques des saignements utérins, on distingue les types suivants.
- La ménorragie (hyperménorrhée) est un saignement utérin chez les patientes ayant un rythme menstruel préservé, avec des saignements durant plus de 7 jours et une perte de sang supérieure à 80 ml. Chez ces patients, un petit nombre de caillots sanguins sont généralement observés lors de saignements abondants, de troubles hypovolémiques les jours menstruels et de signes d'anémie ferriprive modérée à sévère.
- La polyménorrhée est un saignement utérin qui survient dans le contexte d'un cycle menstruel régulièrement raccourci (moins de 21 jours).
- Les métrorragies et les ménométrorragies sont des saignements utérins qui n'ont pas de rythme, survenant souvent après des périodes d'oligoménorrhée et caractérisés par une augmentation périodique des saignements sur fond d'écoulement sanguin rare ou modéré.
En fonction du niveau de concentration d'estradiol dans le plasma sanguin, les transmissions manuelles sont divisées en types suivants :
- hypoestrogénique;
- normoestrogénique.
Selon les caractéristiques cliniques et de laboratoire de la transmission manuelle, on distingue les formes typiques et atypiques.
ÉTIOLOGIE
La MCPP est une maladie multifactorielle ; son développement dépend de l'interaction d'un complexe de facteurs aléatoires et de la réactivité individuelle de l'organisme. Ce dernier est déterminé à la fois par le génotype et le phénotype, qui se forment au cours de l'ontogenèse de chaque personne. Des conditions telles qu'une psychogénie aiguë ou un stress psychologique prolongé, des conditions environnementales défavorables sur le lieu de résidence et une hypovitaminose sont les plus souvent citées comme facteurs de risque de transmission manuelle. Les facteurs déclenchants de la transmission manuelle peuvent également être une carence nutritionnelle, l’obésité et l’insuffisance pondérale. Il est plus correct de considérer ces facteurs défavorables non pas comme des phénomènes causals, mais comme provoquants. Le rôle principal et le plus probable dans la survenue de saignements appartient à divers types de surcharge psychologique et de traumatisme psychologique aigu (jusqu'à 70 %).
PATHOGÉNÈSE
Un déséquilibre de l'homéostasie chez les adolescents est associé au développement de réactions non spécifiques au stress, c'est-à-dire certaines circonstances (infection, facteurs physiques ou chimiques, problèmes socio-psychologiques) entraînent une tension dans les ressources adaptatives de l’organisme. En tant que mécanisme de mise en œuvre du syndrome général d'adaptation, l'axe principal de la régulation hormonale - « hypothalamus-hypophyso-surrénales » - est activé. Une réponse adaptative normale aux changements de l'environnement externe ou interne du corps est caractérisée par une interaction multiparamétrique équilibrée des composants régulateurs (centraux et périphériques) et effecteurs des systèmes fonctionnels. L'interaction hormonale des systèmes individuels est assurée par des corrélations entre eux. Lorsqu’elles sont exposées à un ensemble de facteurs qui dépassent les conditions habituelles d’adaptation en intensité ou en durée, ces connexions peuvent être perturbées. En conséquence de ce processus, chacun des systèmes qui assurent l'homéostasie commence à fonctionner à un degré ou à un autre de manière isolée et les informations afférentes sur son activité sont déformées. Cela conduit à son tour à une perturbation des connexions de contrôle et à une détérioration des mécanismes effecteurs d’autorégulation. Et enfin, la faible qualité à long terme des mécanismes d'autorégulation du système, qui est le plus vulnérable pour quelque raison que ce soit, conduit à ses changements morphofonctionnels.
Le mécanisme du dysfonctionnement ovarien est une stimulation inadéquate de l'hypophyse par la GnRH et peut être directement lié à la fois à une diminution de la concentration de LH et de FSH dans le sang et à une augmentation persistante des taux de LH ou à des changements chaotiques dans la sécrétion de gonadotrophines.
IMAGE CLINIQUE
Le tableau clinique de la transmission manuelle est très hétérogène. Les manifestations dépendent du niveau (central ou périphérique) auquel se sont produites les violations de l'autorégulation.
S'il est impossible de déterminer le type de transmission manuelle (hypo, normo ou hyperestrogénique) ou s'il n'y a pas de corrélation entre les données cliniques et de laboratoire, on peut parler de la présence d'une forme atypique.
Au cours d'une transmission manuelle typique, le tableau clinique dépend du niveau d'hormones dans le sang.
- Type hyperestrogénique : extérieurement, ces patients semblent physiquement développés, mais psychologiquement, ils peuvent faire preuve d'immaturité dans leurs jugements et leurs actions. Les caractéristiques distinctives de la forme typique comprennent une augmentation significative de la taille de l'utérus et de la concentration de LH dans le plasma sanguin par rapport à la norme d'âge, ainsi qu'une hypertrophie asymétrique des ovaires. La plus grande probabilité de développer le type hyperestrogénique de transmission manuelle se situe au début (11 à 12 ans) et à la fin (17 à 18 ans) de la puberté. Les formes atypiques peuvent survenir jusqu'à 17 ans.
- Le type normoestrogénique est associé au développement harmonieux des caractères externes selon l'anthropométrie et le degré de développement des caractères sexuels secondaires. La taille de l'utérus est plus petite que la norme d'âge. Par conséquent, avec de tels paramètres, les patientes sont souvent classées comme du type hypoestrogénique. Le plus souvent, ce type de transmission manuelle se développe chez des patients âgés de 13 à 16 ans.
- Le type hypoestrogénique est plus fréquent chez les adolescentes que chez les autres. En règle générale, ces patients sont de constitution fragile avec un retard important par rapport à la norme d'âge dans le degré de développement des caractéristiques sexuelles secondaires, mais un niveau de développement mental assez élevé. L'utérus est considérablement en retard par rapport à la norme d'âge en volume dans tous les groupes d'âge, l'endomètre est mince, les ovaires sont symétriques et dépassent légèrement la normale en volume.
Le niveau de cortisol dans le plasma sanguin dépasse largement les valeurs normatives. Avec le type hypoestrogénique, la transmission manuelle se présente presque toujours sous une forme typique.
DIAGNOSTIQUE
Critères de diagnostic de la transmission manuelle :
- la durée des saignements vaginaux est inférieure à 2 ou supérieure à 7 jours dans le contexte d'un raccourcissement (moins de 21 à 24 jours) ou d'un allongement (plus de 35 jours) du cycle menstruel ;
- perte de sang supérieure à 80 ml ou subjectivement plus prononcée par rapport aux menstruations normales ;
- la présence de saignements intermenstruels ou post-coïtaux ;
- absence de pathologie structurelle de l'endomètre ;
- confirmation du cycle menstruel anovulatoire pendant la période de saignement utérin (le taux de progestérone dans le sang veineux aux jours 21-25 du cycle menstruel est inférieur à 9,5 nmol/l, température basale monophasique, absence de follicule préovulatoire selon l'échographie ).
Lors d’une conversation avec des proches (de préférence avec la mère), il est nécessaire de connaître les détails des antécédents familiaux du patient.
Ils évaluent les caractéristiques de la fonction reproductive de la mère, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, le déroulement de la période néonatale, le développement psychomoteur et les taux de croissance, découvrent les conditions de vie, les habitudes alimentaires, les maladies et opérations antérieures, notent les données sur le stress physique et psychologique. et le stress émotionnel.
EXAMEN PHYSIQUE
Il est nécessaire de procéder à un examen général, de mesurer la taille et le poids corporel, de déterminer la répartition de la graisse sous-cutanée et de noter les signes de syndromes héréditaires. La conformité du développement individuel du patient avec les normes d'âge est déterminée, y compris le développement sexuel selon Tanner (en tenant compte du développement des glandes mammaires et de la croissance des cheveux).
Chez la plupart des patients à transmission manuelle, on peut observer une nette augmentation (accélération) de la taille et du poids corporel, mais en termes d'indice de masse corporelle (kg/m2), on note un manque relatif de poids corporel (à l'exception des patients âgés 11 à 18 ans).
L'accélération excessive du taux de maturation biologique au début de la puberté est remplacée par un ralentissement du développement dans les tranches d'âge plus âgées.
À l'examen, vous pouvez détecter des symptômes d'anémie aiguë ou chronique (pâleur de la peau et des muqueuses visibles).
L'hirsutisme, la galactorrhée, l'hypertrophie de la glande thyroïde sont des signes de pathologie endocrinienne. La présence d'écarts importants dans le fonctionnement du système endocrinien, ainsi que dans le statut immunitaire des patients à transmission manuelle, peut indiquer une perturbation générale de l'homéostasie.
Il est important d’analyser le calendrier menstruel de la fille (ménocyclogramme). Sur la base de ses données, on peut juger du développement de la fonction menstruelle, de la nature du cycle menstruel avant le premier saignement, de l'intensité et de la durée du saignement.
L'apparition de la maladie avec les premières règles est plus souvent observée chez les jeunes (jusqu'à 10 ans), chez les filles de 11 à 12 ans après les premières règles avant les saignements, des menstruations irrégulières sont plus souvent observées et chez les filles de plus de 13 ans, régulières. les cycles menstruels sont observés. Les règles précoces augmentent la probabilité de développer une transmission manuelle.
L'évolution du tableau clinique de transmission manuelle avec atrésie et persistance des follicules est très caractéristique. En cas de persistance des follicules, des saignements de type menstruel ou plus abondants que la menstruation surviennent après un retard de la menstruation suivante de 1 à 3 semaines, tandis qu'en cas d'atrésie folliculaire, le retard varie de 2 à 6 mois et se manifeste par des saignements rares et prolongés. Dans le même temps, diverses maladies gynécologiques peuvent avoir des schémas de saignements identiques et le même type d'irrégularités menstruelles. Des taches de sang provenant du tractus génital peu de temps avant et immédiatement après la menstruation peuvent être un symptôme d'endométriose, de polype de l'endomètre, d'endométrite chronique ou de GPE.
Il est nécessaire de clarifier l’état psychologique du patient au moyen de tests psychologiques et d’une consultation avec un psychothérapeute. Il a été prouvé que les signes de troubles dépressifs et de dysfonctionnement social jouent un rôle important dans le tableau clinique des formes typiques de MCPP. La présence d'une relation entre le stress et le métabolisme hormonal des patients suggère la possibilité d'une primauté des troubles neuropsychiatriques.
Un examen gynécologique apporte également des informations importantes. Lors de l'examen des organes génitaux externes, des lignes de croissance des poils pubiens, de la forme et de la taille du clitoris, des grandes et petites lèvres, de l'ouverture externe de l'urètre, des caractéristiques de l'hymen, de la couleur des muqueuses du vestibule vaginal, et la nature des écoulements du tractus génital sont évaluées.
La vaginoscopie permet d'évaluer l'état de la muqueuse vaginale, la saturation en œstrogènes et d'exclure la présence d'un corps étranger dans le vagin, de condylomes, de lichen plan, de néoplasmes du vagin et du col de l'utérus.
Signes d'hyperestrogénie : repli prononcé de la muqueuse vaginale, hymen juteux, col cylindrique, symptôme pupillaire positif, traînées abondantes de mucus dans les écoulements sanguins.
Signes d'hypoestrogenémie : la muqueuse vaginale est rose pâle, le pli est faiblement exprimé, l'hymen est fin, le col est sous-conique ou conique, saignant sans mucus.
RECHERCHE EN LABORATOIRE
Les patients suspectés de transmission manuelle subissent les études suivantes.
- Formule sanguine complète avec détermination du taux d'hémoglobine, numération plaquettaire, numération réticulocytaire. Un hémostasiogramme (aPTT, indice de prothrombine, temps de recalcification activé) et une évaluation du temps de saignement permettront d'exclure une pathologie macroscopique du système de coagulation sanguine.
- Détermination de la βhCG dans le sérum sanguin chez les filles sexuellement actives.
- Microscopie des frottis (coloration de Gram), examen bactériologique et diagnostic PCR de chlamydia, gonorrhée, mycoplasmose, uréeplasmose sur grattages des parois vaginales.
- Test sanguin biochimique (détermination des taux de glucose, protéines, bilirubine, cholestérol, créatinine, urée, fer sérique, transferrine, calcium, potassium, magnésium) phosphatase alcaline, activité AST, ALT.
- Test de tolérance aux glucides pour le syndrome des ovaires polykystiques et le surpoids (indice de masse corporelle 25 et plus).
- Détermination du taux d'hormones thyroïdiennes (TSH, T4 libre, AT à la peroxydase thyroïdienne) pour clarifier le fonctionnement de la glande thyroïde ; estradiol, testostérone, DHEAS, LH, FSH, insuline, Speptide pour exclure le SOPK ; 17-OP, testostérone, DHEAS, rythme circadien du cortisol pour exclure le CAH ; prolactine (au moins 3 fois) pour exclure l'hyperprolactinémie ; progestérone dans le sérum sanguin au 21ème jour du cycle (avec un cycle menstruel de 28 jours) ou au 25ème jour (avec un cycle menstruel de 32 jours) pour confirmer le caractère anovulatoire des saignements utérins.
Au premier stade de la maladie, au début de la puberté, l'activation du système hypothalamo-hypophysaire entraîne une libération périodique de LH (principalement) et de FSH, leur concentration dans le plasma sanguin dépasse les niveaux normaux. À la fin de la puberté, et notamment en cas de saignements utérins récurrents, la sécrétion de gonadotrophines diminue.
MÉTHODES DE RECHERCHE INSTRUMENTALE
Des radiographies de la main gauche et du poignet sont parfois prises pour déterminer l'âge des os et prédire la croissance.
La plupart des patients à transmission manuelle reçoivent un diagnostic d'âge biologique avancé par rapport à l'âge chronologique, en particulier dans les groupes d'âge plus jeunes. L'âge biologique est un indicateur fondamental et multiforme du rythme de développement, reflétant le niveau de l'état morphofonctionnel de l'organisme dans le contexte du standard de la population.
La radiographie du crâne est une méthode informative pour diagnostiquer les tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire qui déforment la selle turcique, en évaluant la dynamique du liquide céphalo-rachidien, l'hémodynamique intracrânienne, les troubles de l'ostéosynthèse dus à un déséquilibre hormonal et les processus inflammatoires intracrâniens antérieurs.
L'échographie des organes pelviens permet de clarifier la taille de l'utérus et de l'endomètre pour exclure une grossesse, la taille, la structure et le volume des ovaires, les anomalies utérines (utérus bicorne, en forme de selle), la pathologie du corps utérin et de l'endomètre (adénomyose , MM, polypes ou hyperplasie, adénomatose et cancer de l'endomètre, endométrite, synéchies intra-utérines), évaluer la taille, la structure et le volume des ovaires, exclure les kystes fonctionnels et les formations occupant de l'espace dans les appendices utérins.
L'hystéroscopie diagnostique et le curetage de la cavité utérine chez les adolescentes sont rarement utilisés et sont utilisés pour clarifier l'état de l'endomètre lorsque des signes échographiques de polypes de l'endomètre ou du canal cervical sont détectés.
L'échographie de la glande thyroïde et des organes internes est réalisée selon les indications chez les patients atteints de maladies chroniques et de maladies endocriniennes.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
L'objectif principal du diagnostic différentiel des saignements utérins pendant la puberté est de clarifier les principaux facteurs étiologiques qui provoquent le développement de saignements utérins.
Un diagnostic différentiel doit être effectué pour un certain nombre d'affections et de maladies.
- Complications de la grossesse chez les adolescentes sexuellement actives. Plaintes et données sur les antécédents médicaux pour exclure une grossesse interrompue ou des saignements après un avortement, y compris chez les filles qui nient tout contact sexuel. Les saignements surviennent plus souvent après un court délai de plus de 35 jours, moins souvent lorsque le cycle menstruel est raccourci à moins de 21 jours ou à un moment proche de la menstruation attendue. En règle générale, l'histoire contient des indications de rapports sexuels au cours du cycle menstruel précédent. Les patients notent un engorgement des glandes mammaires et des nausées. Les pertes sanglantes sont généralement abondantes, accompagnées de caillots et de morceaux de tissus, et souvent douloureuses. Les résultats des tests de grossesse sont positifs (dosage de la βhCG dans le sérum sanguin de la patiente).
- Défauts du système de coagulation sanguine (maladie de von Willebrand et déficit d'autres facteurs d'hémostase plasmatique, maladie de Werlhoff, thromboasthénie de Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher). Afin d'exclure des anomalies du système de coagulation sanguine, les antécédents familiaux (tendance aux saignements chez les parents) et les antécédents biologiques (saignements de nez, temps de saignement prolongé lors d'interventions chirurgicales, apparition fréquente et sans cause de pétéchies et d'hématomes) sont vérifiés. Les saignements utérins qui se développent dans le contexte de maladies du système hémostatique ont généralement le caractère d'une ménorragie avec ménarche. Données d'examen (pâleur de la peau, bleus, pétéchies, jaunissement des paumes et du palais supérieur, hirsutisme, vergetures, acné, vitiligo, taches de naissance multiples, etc.) et méthodes de recherche en laboratoire (hémostasiogramme, prise de sang générale, thromboélastogramme, détermination de les principaux facteurs de coagulation ) permettent de confirmer la présence d'une pathologie du système hémostatique.
- Autres maladies du sang : leucémie, anémie aplasique, anémie ferriprive.
- Polypes du col de l'utérus et du corps utérin. Les saignements utérins sont généralement acycliques avec de courts intervalles légers, l'écoulement est modéré, souvent accompagné de filets de mucus. Un examen échographique diagnostique souvent un GPE (l'épaisseur de l'endomètre sur fond de saignement est de 10 à 15 mm), avec des formations hyperéchogènes de différentes tailles. Le diagnostic est confirmé par hystéroscopie et examen histologique ultérieur de la formation endométriale distante.
- Adénomyose. La transmission manuelle dans le contexte de l'adénomyose se caractérise par une dysménorrhée sévère, des taches prolongées avec une teinte brune avant et après la menstruation. Le diagnostic est confirmé par les données échographiques des 1ère et 2ème phases du cycle menstruel et par l'hystéroscopie (chez les patientes présentant des douleurs intenses et en l'absence d'effet du traitement médicamenteux).
- PID En règle générale, les saignements utérins sont de nature acyclique et surviennent après une hypothermie, des rapports sexuels non protégés chez des adolescentes sexuellement actives, dans le contexte d'une exacerbation de douleurs pelviennes chroniques et d'écoulements. Les patients se plaignent de douleurs dans le bas de l'abdomen, de dysurie, d'hyperthermie, de leucorrhée pathologique abondante en dehors des règles, qui acquièrent une odeur désagréable en raison de saignements. Lors d'un examen recto-abdominal, un utérus élargi et ramolli est palpé, le caractère pâteux des tissus au niveau des appendices utérins est déterminé, l'examen est généralement douloureux. Les données de l'examen bactériologique (microscopie de Gram, diagnostic PCR des pertes vaginales pour la présence d'IST, culture bactériologique du cul-de-sac vaginal postérieur) permettent d'éclairer le diagnostic.
- Traumatisme des organes génitaux externes ou corps étranger dans le vagin. Le diagnostic nécessite une clarification obligatoire des données anamnestiques et une vulvovaginoscopie.
- SOPK. Avec le MCPP, les filles atteintes du SOPK, ainsi que les plaintes de menstruations retardées, de pilosité excessive, d'acné simple sur le visage, la poitrine, les épaules, le dos, les fesses et les cuisses, présentent des indications de règles tardives avec des irrégularités menstruelles progressives telles qu'une oligoménorrhée.
- Formations productrices d'hormones. La MCPP peut être le premier symptôme de tumeurs productrices d'œstrogènes ou de formations ressemblant à des tumeurs des ovaires. La vérification du diagnostic est possible après détermination du taux d'œstrogènes dans le sang veineux et échographie des organes génitaux avec clarification du volume et de la structure des ovaires.
- Dysfonctionnement de la glande thyroïde. Les MCPP surviennent généralement chez les patients présentant une hypothyroïdie subclinique ou clinique. Les patients présentant une transmission manuelle sur fond d'hypothyroïdie se plaignent de frissons, d'enflures, de prise de poids, de perte de mémoire, de somnolence et de dépression. Dans l'hypothyroïdie, la palpation et l'échographie avec détermination du volume et des caractéristiques structurelles de la glande thyroïde peuvent révéler son hypertrophie, et l'examen des patients révèle la présence d'une peau subectérienne sèche, de gonflements du visage, de glossomégalie, de bradycardie et d'une augmentation de la relaxation. temps de réflexes tendineux profonds. L'état fonctionnel de la glande thyroïde peut être clarifié en déterminant la teneur en TSH et en T4 libre dans le sang veineux.
- Hyperprolactinémie. Pour exclure l'hyperprolactinémie comme cause de transmission manuelle, il est nécessaire d'examiner et de palper les glandes mammaires avec une clarification de la nature de l'écoulement des mamelons, de déterminer la teneur en prolactine dans le sang veineux, un examen radiographique du crâne des os avec une étude ciblée de la taille et de la configuration de la selle turcique ou une IRM du cerveau est indiquée.
- Autres maladies endocriniennes (maladie d'Addison, maladie de Cushing, forme postpubère de CAH, tumeurs surrénales, syndrome de la selle vide, variante mosaïque du syndrome de Turner).
- Maladies systémiques (maladie du foie, insuffisance rénale chronique, hypersplénisme).
- Causes iatrogènes (erreurs de prise de médicaments contenant des hormones sexuelles féminines et des glucocorticoïdes, utilisation à long terme de fortes doses d'AINS, d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants, de médicaments psychotropes, d'anticonvulsivants et de warfarine, chimiothérapie).
Il faut faire la distinction entre la transmission manuelle et le syndrome de saignement utérin chez l'adolescente. Le syndrome de saignement utérin peut s'accompagner de presque les mêmes attributs cliniques et paramétriques que le MCPP. Cependant, le syndrome de saignement utérin se caractérise par des signes physiopathologiques et cliniques spécifiques, qui doivent être pris en compte lors de la prescription du traitement et des mesures préventives.
INDICATIONS DE CONSULTATION AVEC D'AUTRES SPÉCIALISTES
La consultation d'un endocrinologue est nécessaire si une pathologie thyroïdienne est suspectée (symptômes cliniques d'hypo ou d'hyperthyroïdie, hypertrophie diffuse ou nodules de la glande thyroïde à la palpation).
Consultation avec un hématologue - au début de la transmission manuelle avec ménarche, indications de saignements de nez fréquents, apparition de pétéchies et d'hématomes, augmentation des saignements lors de coupures, plaies et manipulations chirurgicales, identification d'un allongement du temps de saignement.
Consultation avec un phthisiatre - en cas de transmission manuelle sur fond de fièvre légère persistante à long terme, saignement acyclique, souvent accompagné de douleur, absence d'agent infectieux pathogène dans l'écoulement du tractus urogénital, lymphocytose relative ou absolue lors d'un test sanguin général, résultats positifs d'un test à la tuberculine.
Consultation avec un thérapeute - pour la transmission manuelle dans le contexte de maladies systémiques chroniques, notamment les maladies des reins, du foie, des poumons, du système cardiovasculaire, etc.
La consultation d'un psychothérapeute ou d'un psychiatre est indiquée pour tous les patients à transmission manuelle pour corriger l'état, en tenant compte des caractéristiques de la situation traumatique, de la typologie clinique et de la réaction de l'individu face à la maladie.
EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC
N92.2 Menstruations abondantes pendant la puberté (saignements abondants accompagnés de premières règles ou ménorragie pubertaire)
ou métrorragies pubertaires).
OBJECTIFS DU TRAITEMENT
Les objectifs généraux du traitement des saignements utérins pubertaires sont :
- arrêter le saignement pour éviter le syndrome hémorragique aigu ;
- stabilisation et correction du cycle menstruel et de l'état de l'endomètre ;
- thérapie antianémique;
- correction de l'état mental des patients et des maladies concomitantes.
INDICATIONS D'HOSPITALISATION
Les patients sont hospitalisés pour les conditions suivantes :
- saignements utérins abondants (abondants) qui ne peuvent pas être contrôlés par un traitement médicamenteux ;
- diminution potentiellement mortelle de l'hémoglobine (inférieure à 70-80 g/l) et de l'hématocrite (inférieure à 20 %) ;
- la nécessité d'un traitement chirurgical et d'une transfusion sanguine.
TRAITEMENT MÉDICAL
Chez les patientes présentant des saignements utérins, au premier stade du traitement, il est conseillé d'utiliser des inhibiteurs de la transition du plasminogène en plasmine (acide tranexamique ou acide aminocaproïque). Les médicaments réduisent l'intensité des saignements en réduisant l'activité fibrinolytique du plasma sanguin. L'acide tranexamique est prescrit par voie orale à la dose de 4 à 5 g pendant la première heure de traitement, puis 1 g toutes les heures jusqu'à l'arrêt complet du saignement. L'administration intraveineuse de 4 à 5 g du médicament est possible pendant 1 heure, puis l'administration goutte à goutte de 1 g par heure pendant 8 heures. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 30 g. Lors de la prise de doses élevées, il existe un risque de développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire. augmente et avec l'utilisation simultanée d'œstrogènes, il existe une forte probabilité de complications thromboemboliques. Il est possible d'utiliser le médicament à la dose de 1 g 4 fois par jour du 1er au 4ème jour des règles, ce qui réduit la quantité de perte de sang de 50 %.
Il a été prouvé de manière fiable qu'avec l'utilisation d'AINS, de COC monophasiques et de danazol, la perte de sang chez les patientes souffrant de ménorragie est considérablement réduite. Le danazol est utilisé très rarement chez les filles à transmission manuelle en raison d'effets indésirables graves (nausées, approfondissement de la voix, perte de cheveux et augmentation de la graisse, acné et hirsutisme). Les AINS (ibuprofène, nimésulide), en supprimant l'activité de COX1 et COX2, régulent le métabolisme de l'acide arachidonique, réduisent la production de PG et de thromboxanes dans l'endomètre, réduisant ainsi la quantité de sang perdu pendant la menstruation de 30 à 38 %.
L'ibuprofène est prescrit à raison de 400 mg toutes les 4 à 6 heures (dose quotidienne - 1 200 à 3 200 mg) les jours de ménorragie. Le nimésulide est prescrit à 50 mg 3 fois par jour. L'augmentation de la dose quotidienne peut entraîner une augmentation indésirable du temps de Quick et une augmentation de la teneur en lithium dans le sérum sanguin.
L'efficacité des AINS est comparable à celle de l'acide aminocaproïque et des COC.
Afin d'augmenter l'efficacité du traitement hémostatique, l'administration simultanée d'AINS et d'hormonothérapie est justifiée et conseillée. L'exception concerne les patients présentant une hyperprolactinémie, des anomalies structurelles des organes génitaux et une pathologie de la glande thyroïde.
La méthylergométrine peut être prescrite en association avec l'éthamsylate, mais si vous avez ou soupçonnez un polype de l'endomètre ou un MM, il est préférable de s'abstenir de prescrire de la méthylergométrine en raison du risque d'augmentation des saignements et des douleurs dans le bas de l'abdomen.
Les procédures de physiothérapie peuvent être utilisées comme méthodes alternatives : automammonia, vibromassage de l'isola, électrophorèse au chlorure de calcium, galvanisation de la zone des ganglions sympathiques cervicaux supérieurs, stimulation électrique du col de l'utérus avec des courants pulsés à basse fréquence, thérapie locale ou laser, acupuncture.
Dans certains cas, un traitement hormonal est utilisé. Indications de l'hémostase hormonale :
- absence d'effet du traitement symptomatique ;
- anémie modérée ou sévère due à un saignement prolongé ;
- saignements récurrents en l'absence de maladies organiques de l'utérus.
Les COC à faible dose contenant des progestatifs de 3e génération (désogestrel ou gestodène) sont les médicaments les plus couramment utilisés chez les patientes présentant des saignements utérins abondants et acycliques. L'éthinylestradiol contenu dans les COC produit un effet hémostatique et les progestatifs assurent la stabilisation du stroma et de la couche basale de l'endomètre. Pour arrêter le saignement, seuls des COC monophasiques sont utilisés.
Il existe de nombreux schémas d'utilisation des COC à des fins hémostatiques chez les patientes présentant des saignements utérins. La plus répandue est la suivante : 1 comprimé 4 fois par jour pendant 4 jours, puis 1 comprimé 3 fois par jour pendant 3 jours, puis 1 comprimé 2 fois par jour, puis 1 comprimé par jour jusqu'à la fin de la deuxième plaquette du médicament. En dehors des saignements dans le but de réguler le flux menstruel cycle Les COC sont prescrits pour 3 cycles 1 comprimé par jour (21 jours d'utilisation, 7 jours d'arrêt). Durée l'hormonothérapie dépend de la gravité de l'anémie ferriprive initiale et de la vitesse de restauration du niveau hémoglobine. L'utilisation de COC dans ce schéma thérapeutique est associée à un certain nombre d'effets secondaires graves : augmentation de la pression artérielle, thrombophlébite, nausées, vomissements, allergies.
L'utilisation de COC monophasiques à faible dose s'est avérée très efficace (Marvelon©, Régulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 comprimé toutes les 4 heures jusqu'à hémostase complète. La nomination dans le cadre de ce régime est basée sur preuve que la concentration maximale de COC dans le sang est atteinte 3 à 4 heures après l'administration orale médicament et diminue de manière significative dans les 2 à 3 heures suivantes. La dose hémostatique totale d'éthinylestradiol avec. Cela varie de 60 à 90 mcg, ce qui est inférieur à la dose traditionnellement utilisée. Dans les jours suivants, une diminution est effectuée La dose quotidienne du médicament est de 1/2 comprimé par jour. En règle générale, la durée du premier cycle d'utilisation de COC ne doit pas être être inférieure à 21 jours à compter du premier jour depuis le début de l'hémostase hormonale. Les 5 à 7 premiers jours de prise de COC sont possibles une augmentation temporaire de l'épaisseur de l'endomètre, qui régresse sans saignement avec la poursuite du traitement.
À l'avenir, afin de réguler le rythme des menstruations et de prévenir la récidive des saignements utérins, le médicament prescrit selon le schéma standard de prise des COC (cours de 21 jours avec des pauses de 7 jours entre eux). Chez tous les patients, Ceux qui ont pris le médicament selon le schéma décrit ont montré une bonne tolérance, sans effets secondaires. S’il est nécessaire d’arrêter rapidement une hémorragie potentiellement mortelle d’un patient avec des médicaments de première intention sont des œstrogènes conjugués administrés par voie intraveineuse à la dose de 25 mg toutes les 4 à 6 heures jusqu'à l'arrêt complet saignement s’il survient le premier jour. Peut être utilisé sous forme de comprimé œstrogènes conjugués 0,625 à 3,75 mcg toutes les 4 à 6 heures jusqu'à l'arrêt complet du saignement avec une réduire la dose au cours des 3 jours suivants à 1 comprimé (0,675 mg) par jour ou à des médicaments contenant œstrogènes naturels (estradiol), selon un schéma similaire avec une dose initiale de 4 mg par jour. Après avoir arrêté le saignement Des progestatifs sont prescrits.
En dehors des saignements, afin de réguler le cycle menstruel, 1 comprimé à 0,675 mg par jour est prescrit pendant 21 jours à compter de ajout obligatoire de gestagènes pendant 12 à 14 jours dans la deuxième phase du cycle simulé.
Dans certains cas, notamment chez les patients présentant des effets indésirables graves, une intolérance ou des contre-indications au l'utilisation d'œstrogènes, il est possible de prescrire des progestatifs.
Chez les patients présentant des saignements abondants, prenant des doses élevées de progestatifs (médroxyprogestérone 5 à 10 mg, progestérone micronisée 100 mg ou dydrogestérone 10 mg) toutes les 2 heures ou 3 fois par jour pendant 24 heures jusqu'à arrêter le saignement. En cas de ménorragie, la médroxyprogestérone peut être prescrite à raison de 5 à 20 mg par jour pour la seconde fois. phase (en cas de FNL) ou 10 mg par jour du 5ème au 25ème jour du cycle menstruel (en cas de ménorragie ovulatoire).
Chez les patientes présentant des saignements utérins anovulatoires, il est conseillé de prescrire des progestatifs en deuxième phase. cycle menstruel dans le contexte d'une utilisation constante d'œstrogènes. Il est possible d'utiliser des micronisés progestérone à la dose quotidienne de 200 mg 12 jours par mois dans le contexte d'un traitement continu aux œstrogènes. Aux fins de la suite régulation du cycle menstruel gestagènes (progestérone naturelle micronisée 100 mg 3 fois par jour, dydrogestérone 10 mg 2 fois par jour) est prescrit en deuxième phase du cycle pendant 10 jours. Un saignement continu sur fond d'hémostase hormonale est une indication d'hystéroscopie pour clarification de l'état de l'endomètre.
Tous les patients à transmission manuelle se voient prescrire des suppléments de fer pour prévenir et prévenir le développement de déficience en fer. L'utilisation de sulfate de fer en combinaison avec de l'acide ascorbique s'est avérée très efficace. acide, garantissant que l’organisme du patient reçoive 100 mg de fer ferreux par jour (Sorbifer Durules©).
La dose quotidienne de sulfate ferreux est choisie en tenant compte du taux d'hémoglobine dans le sérum sanguin. Comme critère sélection correcte et adéquation de la ferrothérapie pour l'anémie ferriprive, présence de crise réticulocytaire, ceux. Augmentation d'au moins 3 fois du nombre de réticulocytes entre le 7e et le 10e jour de prise d'un médicament contenant du fer.
Un traitement antianémique est prescrit pour une durée d'au moins 1 à 3 mois. Les sels de fer doivent être utilisés avec prudence patients présentant une pathologie gastro-intestinale concomitante. De plus, Fenyuls peut être une option©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.
CHIRURGIE
Un curetage séparé de la membrane muqueuse du corps et du col de l'utérus sous le contrôle d'un hystéroscope chez les filles est effectué très rarement. Les indications du traitement chirurgical peuvent inclure :
- saignements utérins aigus et abondants qui ne s'arrêtent pas avec un traitement médicamenteux ;
- la présence de signes cliniques et échographiques de polypes de l'endomètre et/ou du canal cervical.
Dans les cas où il est nécessaire d’enlever un kyste de l’ovaire (endométrioïde, dermoïde folliculaire ou kyste jaune) corps, persistant pendant plus de trois mois) ou clarifier le diagnostic chez les patients présentant une formation de masse dans la zone des appendices utérins, une laparoscopie thérapeutique et diagnostique est indiquée.
DURÉE APPROXIMATIVE DE L'INVALIDITÉ
Dans une évolution simple, la maladie ne provoque pas d'invalidité permanente. Les éventuelles périodes d'incapacité de 10 à 30 jours peuvent être déterminées par la gravité des manifestations cliniques. anémie ferriprive due à des saignements prolongés ou abondants, ainsi qu'à la nécessité d'une hospitalisation pour une hémostase chirurgicale ou hormonale.
SUIVI
Les patientes présentant des saignements utérins pendant la puberté nécessitent une surveillance dynamique constante une fois par mois jusqu'à ce que le cycle menstruel se stabilise, il est alors possible de limiter la fréquence des examens de contrôle à 1 fois par mois 3 à 6 mois L'examen échographique des organes pelviens doit être effectué au moins une fois tous les 6 à 12 mois.
Électroencéphalographie après 3 à 6 mois. Toutes les patientes doivent être formées aux règles de tenue d'un calendrier menstruel et évaluer l'intensité du saignement, ce qui permettra d'évaluer l'efficacité de la thérapie. Les patients doivent être informés de l’opportunité d’une correction et du maintien d’un poids corporel optimal (comme pour
carence et en cas d'excès de poids corporel), normalisation du régime de travail et de repos.
INFORMATION POUR LE PATIENT
Pour prévenir l'apparition et le traitement efficace des saignements utérins pendant la puberté, les éléments suivants sont nécessaires :
- normalisation des régimes de travail et de repos ;
- bonne nutrition (avec inclusion obligatoire de viande, notamment de veau) ;
- raffermissement et éducation physique (jeux de plein air, gymnastique, ski, patinage, natation, danse, yoga).
PRÉVISION
La plupart des filles-les adolescents réagissent favorablement au traitement médicamenteux et, au cours de la première année, ils ont des cycles menstruels ovulatoires complets et des menstruations normales se forment. Prévision pour transmission manuelle, associée à une pathologie du système hémostatique ou à des maladies chroniques systémiques, dépend du degré de compensation des troubles existants. Filles, qui restent en surpoids et ont des rechutes de transmission manuelle en les personnes âgées de 15 à 19 ans devraient être incluses dans le groupe à risque de développer un cancer de l'endomètre.
BIBLIOGRAPHIE
Antropov Yu.F. Troubles psychosomatiques chez l'enfant / Yu.F. Antropov, Yu.S. Chevtchenko - NGMA. - M., 2000. - 305 p.
Barkagan Z.S. Diagnostic et thérapie contrôlée des troubles de l'hémostase / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M. : Newdiamed, 2001. - 286 p.
Bogdanova E.A. Processus inflammatoires des appendices utérins : Un guide de gynécologie pour les enfants et les adolescents / E.A. Bogdanova ; édité par DANS ET. Koulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 p.
Gayvaronskaya E.B. Psychothérapie dans le traitement complexe des saignements utérins juvéniles : résumé des travaux sur concours pour le grade de candidat en sciences médicales / E.B. Gayvaronskaïa. - Saint-Pétersbourg, 2001.
Garkavi L.H. Réactions d'adaptation et résistance de l'organisme / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-sur-le-Don : RSU, 1990.- 224 p.
Gurkin Yu.A. Gynécologie des adolescents : Un guide pour les médecins / Yu.A. Gourkine. - Saint-Pétersbourg, 2000. - 573 p.
Dvoreyky L.I. L'anémie ferriprive dans la pratique des médecins de diverses spécialités / L.I. Dvoreyky // Bulletin médecin pratique. - 2003. - N° 1. - P. 13-18.
Joukovets I.V. Le rôle de la composante plaquettaire vasculaire de l'hémostase et de l'hémodynamique utérine dans le choix de la méthode de traitement et prévention des rechutes d'hémorragie juvénile : résumé de travail pour le diplôme de candidat en sciences médicales Sciences / I.V. Joukovets. - M., 2004.
Zakharova L.V. Caractéristiques cliniques et échographiques de l'endomètre lors de la formation du système reproducteur / L.V. Zakharova // Revue clinique de la société MEDISON sur les questions d'échographie. - 1998. - N°3. - pages 44 à 47.
Yen S.S. Endocrinologie de la reproduction / S.S. Yen, R.W. Jaffé. - M. : Médecine, 1998. - 704 p.
Doljenko I.S. Caractéristiques de l'évaluation de la santé reproductive des filles / I.S. Dolzhenko // Gynécologie, magazine pour médecins praticiens. - 2000. - T n°2. - p. 13-15.
Kalinina O.V. Diagnostic précoce et prédiction des troubles fonctionnels et organiques de la reproduction systèmes de filles : mémoire pour le diplôme de candidate en sciences médicales / O.V. Kalinine. - M., 2003.
Kokolina V.F. Endocrinologie gynécologique / V.F. Cocoline. - M. : Medpraktika, 2005. - 340 p.
Krotin P.N. Correction de la fonction menstruelle chez les filles à l'aide de méthodes non hormonales / P.N. Krotin, I.N. Gogotadzé,
N.Yu. Solomkina // Problèmes d'endocrinologie. - 1992. - N°4. - pages 56 à 59.
Kouznetsova I.V. Pathogenèse, diagnostic et principes de traitement des maladies gynécologiques endocriniennes chez les femmes atteintes développement pathologique de la fonction menstruelle : mémoire pour le diplôme de docteur en sciences médicales /I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kouznetsova M.N. Saignements utérins juvéniles / M.N. Kouznetsova ; édité par MANGER. Vikhliaeva // Guide de gynécologie endocrinienne. - M. : MIA. - 2002. - P. 274-292.
Kouznetsova M.N. Le rôle des facteurs environnementaux et génétiques dans la formation de pathologies dans le développement de la fonction reproductive chez les filles / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // Akush. et gynécologique. - 1989. - N° 2. - P. 34-38.
Koulakov V.I. Principes standard pour l'examen et le traitement des enfants et des adolescents atteints de maladies gynécologiques et troubles du développement sexuel / V.I. Koulakov, E.V. Ouvarov. - M. : TriadaKh, 2004. - P. 42-43, 68.
Kutoucheva G.F. Voies d'une approche différenciée de la prise en charge des adolescentes souffrant de dysfonctionnement menstruel. Etat de reproduction fonctions des femmes à différentes périodes d'âge / G.F. Kutoucheva, N.L. Wolf. - Saint-Pétersbourg, 1992. - pp. 14-17.
Mikirtumov B.E. Troubles neuropsychiatriques dans les troubles fonctionnels du cycle menstruel chez puberté : résumé de la thèse pour le diplôme de Docteur en Sciences Médicales / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Caractéristiques du système reproducteur des femmes en âge de procréer présentant des ovaires utérins juvéniles antécédents d'hémorragie : résumé du mémoire de thèse pour le diplôme de candidat en sciences médicales / V.A. Mironov. - M., 1996.
Guide de gynécologie endocrinienne / éd. MANGER. Vikhliaeva. - 3e éd., effacée. - M. : MIA, 2002. - P. 251-274.
La ménorragie est l'une des variantes du syndrome hypermenstruel (règles abondantes), dans laquelle les saignements menstruels réguliers durent plus de 7 jours et la perte de sang est supérieure à 100-150 ml. Les menstruations abondantes et prolongées dérangent environ 30 % des femmes, cependant, tout le monde ne se tourne pas vers un gynécologue avec le problème de la ménorragie. On distingue la ménorragie primaire, qui survient simultanément aux premières règles, et la ménorragie secondaire, qui se développe après une période de menstruations normales.
Ménorragie chez les adolescents.
Les adolescentes étant caractérisées par une instabilité hormonale, la ménorragie survient souvent chez les filles âgées de 13 à 16 ans. La principale cause de la ménorragie chez les adolescentes est un déséquilibre entre les niveaux de progestérone et d'œstrogène, qui affecte la maturation et le rejet de l'endomètre utérin. Des menstruations aggravées peuvent se développer en cas d'hypertrophie de la glande thyroïde, de mauvaise coagulation sanguine et d'infections des voies génitales. Les formes héréditaires de coagulopathie (troubles de l'hémostase) sont une cause fréquente de ménorragie chez les adolescentes.La ménorragie est particulièrement difficile pour les adolescentes et nécessite une consultation médicale immédiate afin de déterminer les causes et la correction des troubles. Si la ménorragie chez les adolescentes n’est pas traitée, 30 % d’entre elles développeront par la suite le syndrome des ovaires polykystiques.
Sa mère doit venir à la première consultation avec la jeune fille et informer le médecin de ses antécédents familiaux, du déroulement de la grossesse et des maladies dont a souffert l'enfant. Le médecin évalue les données anthropométriques du patient (taille, poids), le degré de développement des caractéristiques sexuelles secondaires pour exclure les processus pathologiques affectant le développement de la fille. L'heure d'apparition des règles, l'évolution et les caractéristiques du cycle menstruel (durée du cycle, durée, abondance et douleur des saignements menstruels) sont déterminés. L’attention est portée à l’impact des menstruations sur le bien-être général et les performances de la fille (qu’elle manque les cours à cause d’une ménorragie ou qu’elle participe à des clubs sportifs). Ces informations sont un indicateur important de la santé générale et gynécologique d'une adolescente.
En cas de ménorragie chez l'adolescente, il est obligatoire d'étudier la teneur en hémoglobine du sang pour détecter l'anémie. En présence d'anémie ferriprive chez les patientes atteintes de ménorragie, des suppléments de fer sont prescrits. Pour réguler le cycle menstruel pendant la ménorragie chez les adolescentes, des contraceptifs hormonaux à faible dose sont utilisés, ne contenant pas plus de 35 mcg de composant œstrogène dans 1 comprimé du médicament. Il sera utile d'habituer une fille à tenir un calendrier menstruel et à enregistrer les caractéristiques du cycle menstruel.
L'efficacité du traitement de la ménorragie est évaluée au bout d'environ 6 mois, et son indicateur est le rétablissement du volume normal des saignements menstruels. Par la suite, un suivi avec un gynécologue est standard – 2 fois par an.
RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2007 (Arrêté n° 764)
Menstruations irrégulières, sans précision (N92.6)
informations générales
Brève description
Troubles du cycle menstruel (MCI) unir anomalies de la fonction menstruelle d'origine organique et fonctionnelle,apparaissant sous diverses formes.
Code du protocole : P-O-013 « Troubles menstruels »
Profil : obstétrique et gynécologie
Stade : PHC
Code(s) CIM-10 :
N91 Absence de menstruations, menstruations rares et peu fréquentes
N92 Menstruations abondantes, fréquentes et irrégulières
Classification
Classement selon les options de flux :
1. Aménorrhée :
Primaire (0,1-2,5%) - absence de menstruation à l'âge de 16 ans avec normale croissance et présence de caractères sexuels secondaires ;
Secondaire (1-5%) - absence de menstruation pendant 6 mois ou plus dans le passé femmes menstruées.
2. Syndrome hypomenstruel :
Hypoménorrhée - menstruations rares ;
Opsoménorée - menstruations peu fréquentes ;
Oligoménorrhée - menstruations courtes.
3. Algoménorrhée – menstruations douloureuses.
4. Saignements utérins dysfonctionnels (DUB) – saignements sans rapport ni avec des changements organiques dans les organes génitaux, ni avec des maladies systémiquessang : MMC juvénile ; DMC en âge de procréer ; DMKménopause.
Diagnostique
Plaintes et anamnèse : menstruations abondantes, fréquentes, rares, rares et douloureuses.
Indications de consultation avec des spécialistes : en fonction de l'accompagnement pathologie.
Diagnostic différentiel : non.
Liste des principales mesures de diagnostic :
1. Prise de sang générale (6 paramètres).
2. Coagulogramme 1 (temps de prothrombine, fibrinogène, temps de thrombine, APTT, activité fibrinolytique plasmatique, hématocrite).
3. Échographie de l'utérus.
4. ELISA-gonadotrophine chorionique humaine.
5. ELISA de testostérone.
6. ELISA-hormone folliculo-stimulante.
7. ELISA-hormone lutéinisante.
Liste des mesures de diagnostic supplémentaires :
1. Radiographie de la projection de la selle turcique 1.
2. Examen des frottis pour la gonorrhée, la trichomonase et la levure.
3. Consultation avec un hématologue.
Traitement à l'étranger
Faites-vous soigner en Corée, en Israël, en Allemagne et aux États-Unis
Obtenez des conseils sur le tourisme médical
Traitement
Objectifs du traitement :
- diagnostic rapide de NMC, en tenant compte de la classification et facteur âge, étiologie;
- identification des complications (anémie secondaire, infertilitéet etc.);
- effectuer un traitement hémostatique conservateur.
Traitement non médicamenteux
Il est nécessaire d’exclure la genèse organique des NMC, puis d’étudier statut hormonal du patient pour déterminer le niveau de dommage. Parallèleun traitement symptomatique est effectué. S'il n'y a aucun effet du conservateurthérapie, rechute de la maladie - une hospitalisation dans un service de gynécologie est indiquéehôpital de curetage thérapeutique et diagnostiqueendomètre avec examen histologique.
Traitement médical:
Etamzilat par voie intramusculaire, 2 fois par jour, 3 à 5 jours ;
- bisulfite de sodium de ménadione 0,0015 mg, 3 fois par jour jour, 3-5 jours ;
- ocytocine 5 unités par voie intramusculaire, 2 à 3 fois par jour - 3 à 5 jours.
S'il n'y a aucun effetjusqu'à 3 jours et saignements modérés, avec hyperplasie de l'endomètre -éthinylétradiol + norgestrel selon le schéma thérapeutique. Selon le type de violationcycle menstruel, bromocriptine, dexaméthasone, dydrogestérone.
Indications d'hospitalisation :
Perte de sang aiguë et massive ;
Anémie sévère du patient (hémoglobine inférieure à 70-80 g/l, hématocrite inférieur à 17-20 %) ;
Inefficacité du traitement conservateur ;
Âge supérieur à 40 ans ;
Hyperplasie endrometriale.
Liste des médicaments essentiels :
1. Etamsylate 12,5% en ampli. 2 ml
2. Solution injectable de bisulfite de sodium de ménadione à 1 % - 1 ml, amp.
3. *Solution injectable d'ocytocine 5 unités/ml en ampoule
Liste des médicaments supplémentaires :
1. *Bromocriptine 2,5 mg, comp.
3. *Dydrogestérone 10 mg, comp.
Indicateurs d'efficacité du traitement :
- diagnostic rapide des NMC avec en tenant compte de la classification et du facteur âge, étiologie ;
- identification des complications(anémie secondaire, infertilité, etc.) ;
- réalisation d'hémostase conservatrice thérapie.
* - médicaments inclus dans la liste des médicaments essentiels (vitaux)
La prévention
Prévention primaire: mesures préventives pour prévenir l'impact des facteurs de risque sur le développement de la maladie.
Information
Sources et littérature
- Protocoles de diagnostic et de traitement des maladies du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan (arrêté n° 764 du 28 décembre 2007)
- Liste de la littérature utilisée : 1. Le Manuel J.Hopkins de gynécologie et d'obstétrique // Ed. Par N. Lambrou, A. Morse, E. Wallach, 1999. 2. Guide PRODIGY – Ménorragie Dernière révision en juillet 2005 3. Am Fam Physician. 15 janvier 2005;71(2):285-91. Dysménorrhée. French L. Département de médecine familiale, Michigan State University, College of Human Medicine.
Information
Liste des développeurs : Sultanova Zh.U. Candidat en sciences médicales, chercheur principal Scientifique républicain Centre de Recherche sur la Santé Maternelle et Infantile (RNICMHMR)
Fichiers joints
Attention!
- En vous automédicamentant, vous pouvez causer des dommages irréparables à votre santé.
- Les informations diffusées sur le site MedElement et dans les applications mobiles « MedElement », « Lekar Pro », « Dariger Pro », « Maladies : Guide du thérapeute » ne peuvent et ne doivent pas remplacer une consultation en face à face avec un médecin. Assurez-vous de contacter un établissement médical si vous présentez des maladies ou des symptômes qui vous concernent.
- Le choix des médicaments et leur posologie doivent être discutés avec un spécialiste. Seul un médecin peut prescrire le bon médicament et son dosage, en tenant compte de la maladie et de l’état du corps du patient.
- Le site MedElement et les applications mobiles « MedElement », « Lekar Pro », « Dariger Pro », « Maladies : Annuaire des Thérapeutes » sont exclusivement des ressources d'information et de référence. Les informations publiées sur ce site ne doivent pas être utilisées pour modifier sans autorisation les ordonnances du médecin.
- Les éditeurs de MedElement ne sont pas responsables de tout préjudice corporel ou dommage matériel résultant de l'utilisation de ce site.
