Laparoscopie diagnostique de la cavité abdominale. Laparoscopie : caractéristiques de la procédure de diagnostic. Utilisation de la méthode dans le domaine de la gynécologie

Vous pouvez effectuer un examen visuel des organes internes et obtenir des résultats d'examen précis par laparoscopie diagnostique. Il s'agit d'une opération chirurgicale mini-invasive, souvent utilisée en gynécologie, lorsque l'échographie et d'autres méthodes de recherche ne peuvent pas fournir une image complète permettant de poser un diagnostic.

Quel est le but de la laparoscopie diagnostique ?

Aujourd'hui, cette méthode est largement utilisée dans le domaine de la gynécologie et permet de diagnostiquer presque toutes les maladies. La laparoscopie permet également de différencier les pathologies chirurgicales et gynécologiques. La procédure vous permet d'obtenir une vue beaucoup plus précise des organes par rapport à une incision conventionnelle de la paroi abdominale grâce au grossissement multiple de l'image et à la capacité de voir avec précision l'organe d'intérêt dans les moindres détails.

Tous les étages de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal sont sujets à révision. Une laparoscopie thérapeutique et diagnostique peut également être réalisée, au cours de laquelle l'examen et les manipulations nécessaires ont lieu simultanément.

Indications de la laparoscopie diagnostique

Le diagnostic par la méthode laparoscopique peut être réalisé dans plusieurs cas :

• Pour les troubles gynécologiques tels que les annexites, l'ovarite.
• Identifier les causes de l'infertilité, si une obstruction des trompes est suspectée.
• Maladies aiguës des organes avec des symptômes vagues.
• Dans la pancréatite aiguë pour déterminer l'état du pancréas et du péritoine.
• Après réduction spontanée des hernies.
• Pour le diagnostic différentiel de la jaunisse, pour surveiller l'écoulement de la bile, l'apparition d'une obstruction.
• S'il y a un néoplasme dans la région pelvienne - kystes ovariens, tumeurs.
• Après des blessures fermées aux organes abdominaux, surtout si le patient est inconscient et qu'il n'y a aucun symptôme évident.
• En cas de blessures, pour déterminer les hémorragies et les inflammations.
• Avec péritonite postopératoire.
• S'il y a une ascite formée pour une raison inconnue.
• Pour le diagnostic des tumeurs abdominales.

Contre-indications

Les indications peuvent être relatives et absolues. Les premiers dépendent souvent des qualifications du chirurgien, des capacités de l’équipement, de l’état du patient et des maladies. Autrement dit, après avoir éliminé les causes des restrictions, l'opération peut être effectuée.

Les contre-indications relatives comprennent :

• Allergie.
• Péritonite.
• Adhérences postopératoires.
• Grossesse à partir de quatre mois.
• Présence suspectée de tumeurs annexielles.
• La période qui suit les rhumes aigus et les maladies infectieuses.

Contre-indications absolues :

• État de choc hémorragique.
• Pathologies graves du système cardiovasculaire.
• Insuffisance rénale et hépatique.
• Coagulopathie incorrigible.
• Tumeur maligne de l'ovaire, RMT (une surveillance laparoscopique est possible pendant la radiothérapie et la chimiothérapie).

Préparation à la laparoscopie diagnostique

La phase préparatoire comprend un examen préliminaire, comme pour toute intervention chirurgicale. Cela comprend la prise d'anamnèse, la réalisation d'analyses de sang et d'urine, la réalisation de frottis, la réalisation d'ECG et d'échographies. Avant l’intervention chirurgicale, le patient doit suivre un régime alimentaire principalement liquide et ne pas manger d’aliments provoquant une formation excessive de gaz. La prise de médicaments particuliers peut être nécessaire selon la nature de la maladie et la présence de pathologies concomitantes. Lors de la préparation, il est très important de suivre toutes les instructions du médecin afin que l’opération soit la plus simple possible et donne des résultats précis.

Comment se déroule la laparoscopie diagnostique ?

La procédure se déroule en plusieurs étapes :

1. L'administration de l'anesthésie - générale ou locale - est déterminée individuellement.
2. Injecter du gaz dans la cavité abdominale à l'aide d'un instrument spécial et d'une petite incision (généralement dans le nombril). Le gaz est totalement sûr et sert à soulever la paroi abdominale, en fournissant du volume pour une bonne vue.
3. Insertion de l'instrument et de la caméra à travers deux autres trous miniatures.
4. Après avoir effectué toutes les manipulations nécessaires, l'instrument et le gaz sont retirés, des sutures et des bandages sont appliqués.
5. Le plus souvent, le patient peut rentrer chez lui dans la journée qui suit l'opération.

Résultats de la laparoscopie diagnostique

Lors de l'examen, le médecin parcourt soigneusement toutes les zones nécessaires, en faisant attention à la présence de pathologies visibles, d'adhérences, de processus inflammatoires, de formations et de kystes. Ce qui est observé au cours du processus de diagnostic est enregistré, après quoi le patient reçoit une conclusion.

Diagnostic par laparoscopie en gynécologie

L'approche est efficace pour la plupart des maladies gynécologiques. Les principales indications, d'urgence et planifiées, comprennent :

• Grossesse extra-utérine, torsion, rupture de kyste.
• Apoplexie des ovaires.
• Endométriose, tumeurs ovariennes.
• Douleur dans le bas-ventre d'origine inconnue.
• Pathologies du développement des organes génitaux.

Diagnostic laparoscopique de l'infertilité

Cette méthode permet de poser un diagnostic d'infertilité et d'indiquer la cause exacte des troubles. Parmi les troubles conduisant à l'infertilité et diagnostiqués par laparoscopie :

• Processus inflammatoires dans la région pelvienne.
• Endométriose, fibromes.
• Kystes ovariens, polykystiques et sclérokystiques.
• Adhérences, obstruction des trompes de Fallope.

Au cours de l'étude, une dissection des adhérences et d'autres actions peuvent être réalisées.

Où faire une laparoscopie diagnostique à Moscou

Et la laparoscopie à des fins de diagnostic ou de traitement peut être réalisée dans la clinique moderne de l'hôpital clinique central de l'Académie des sciences de Russie. équipés du matériel le plus récent, des médecins qualifiés procéderont à l'examen avec compétence. Prenez rendez-vous en utilisant le formulaire de commentaires ou d'une autre manière pratique, posez des questions sur prix, les règles de préparation et de déroulement de la procédure.

La laparoscopie est considérée comme l'une des méthodes d'examen les meilleures et les plus efficaces, permettant d'identifier de nombreux types de pathologies et d'en déterminer la cause. Grâce à l'utilisation d'appareils modernes équipés d'une caméra vidéo, la laparoscopie diagnostique ouvre la possibilité au médecin de visualiser l'organe examiné plusieurs fois agrandi sur l'écran du moniteur. En gynécologie, une procédure mini-invasive est également utilisée pour le traitement.

L'essence de la laparoscopie

La procédure d'examen endoscopique est classée parmi les opérations chirurgicales mineures. Lors de sa mise en œuvre, le médecin a la possibilité d'examiner les organes rétropéritonéaux, de les examiner de l'intérieur et d'effectuer les manipulations nécessaires. Le diagnostic est réalisé à l'aide d'un laparoscope doté d'une caméra endovidéo et d'instruments supplémentaires insérés dans la cavité abdominale à travers de petits trous (5-7 mm) ou le nombril.

La caméra d'un appareil endoscopique moderne (laparoscope) retransmet sur un moniteur couleur ce qui se passe à l'intérieur du processus avec un grossissement de 6x. D'autres instruments sont nécessaires au chirurgien pour modifier la position de l'organe examiné et effectuer des manipulations lors de l'endovidéochirurgie.

En cas de chirurgie générale, un examen diagnostique du péritoine est important pour préciser le diagnostic et prescrire un traitement dans les situations suivantes :

• pour les douleurs chroniques aiguës et inexpliquées dans la région abdominale ;
• si l'apparition de néoplasmes est suspectée, identifier et déterminer la nature de la tumeur ;
• déterminer la cause de l'ascite (liquide dans la cavité abdominale);
• pour les pathologies hépatiques ;
• pour les blessures abdominales fermées et les blessures au torse.

Faits intéressants : la laparoscopie est connue depuis longtemps comme méthode d'examen. Un rapport sur les résultats du premier examen d'un chien à travers des trous dans l'abdomen est paru dans la presse en 1901. Le premier diagnostic d'une personne a été réalisé par Hans Jacobeus, le scientifique qui est devenu l'auteur du terme « laparoscopie ». En 1929, l'Allemand Heinitz Kalk réussit à équiper le laparoscope d'une lentille optique à inclinaison.

Méthode d'examen en gynécologie

Dans le domaine de la gynécologie, la laparoscopie diagnostique moderne est très populaire non seulement comme méthode d'examen, mais également comme méthode de traitement des problèmes gynécologiques. La procédure n'entraîne pas de stress important pour la femme et ne nécessite pas de dissections transversales ou longitudinales du péritoine avec cicatrisation ultérieure de la suture. La technique est idéale pour effectuer des manipulations simples, par exemple pour éliminer les adhérences ou éliminer les foyers d'endométriose.

Les types de chirurgie laparoscopique suivants sont utilisés en gynécologie :

• examen diagnostique pour clarifier le diagnostic;
• la méthode d'endovidéochirurgie opératoire élimine le problème ;
• examen de suivi après chirurgie.

Dans de nombreux services de gynécologie des cliniques les plus modernes, près de 90 % des opérations chirurgicales sont réalisées à l'aide de la méthode moderne d'accès laparoscopique. Des diagnostics sont prescrits pour un examen de routine et la mise en œuvre de mesures d'urgence.

Indications des manipulations planifiées

1. Technique de stérilisation. L'opération conduit à une obstruction artificielle des trompes de Fallope, l'ovule ne pénètre pas dans la cavité utérine. Une autre méthode médicale de stérilisation consiste à appliquer une pince spéciale sur les trompes de Fallope.
2. Réalisation d'une biopsie. La procédure est prescrite pour tout type de processus tumoral dans la région génitale. Pour éliminer les conséquences d'un développement anormal des organes génitaux (internes), une laparoscopie plastique est réalisée.
3. Infertilité. Une chirurgie mini-invasive est prescrite pour déterminer les causes de l'infertilité et éliminer les adhérences sur les trompes de Fallope en cas d'infertilité tubaire. En cas d'adhérences purulentes, les trompes de Fallope sont retirées (tubectomie) lors de la laparoscopie.
4. Oncologie. En cas de processus malins dans l'utérus, le stade de la maladie est déterminé, ce qui permet de clarifier la possibilité d'un traitement chirurgical et de déterminer la portée de l'hystérectomie (ablation complète de l'utérus).
5. Supprimer. La laparoscopie est prescrite pour les fibromes utérins afin d'éliminer les ganglions mobiles (pédiculés) et les tumeurs bénignes des ovaires. Avec l'endométriose, la résection des ganglions contribue dans la plupart des cas à la grossesse.

Important : en cas de prolapsus vésical, la chirurgie laparoscopique aidera à soulager la femme des symptômes de prolapsus génital (perte génitale). L'endovidéochirurgie permet de fixer la position correcte des organes prolabés tout en maintenant leur mobilité, voire l'élasticité des tissus.

Indications pour le diagnostic d'urgence

1. Suspicion d'une éventuelle perforation des parois utérines lors d'un curetage diagnostique ou d'un avortement instrumental.
2. Suspicion de grossesse extra-utérine (grossesse tubaire), rupture ou torsion d'un kyste (tumeur) des ovaires, ganglions fibromateux de l'utérus.
3. Suspicion du développement d'affections aiguës - processus inflammatoires, pathologies purulentes, syndromes douloureux d'étiologie inconnue dans le bas de l'abdomen.

Dans certains cas, la laparoscopie diagnostique, qui permet de clarifier le diagnostic, passe d'une méthode de diagnostic à une procédure thérapeutique. Parallèlement à l'examen, il devient possible de collecter du matériel pour une étude et une analyse détaillées en laboratoire. Pour obtenir des résultats fiables et exclure les problèmes désagréables, vous devez bien vous préparer à l'examen.

Quand le diagnostic est contre-indiqué

• Pour les maladies graves des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
• Si vous avez de graves problèmes de coagulation sanguine.
• En cas d'insuffisance rénale et hépatique aiguë.
• Si les organes pelviens sont sensibles à un processus malin.

Processus préparatoire

En préparation à la procédure, une femme doit subir un examen complet avec des antécédents médicaux. Un examen par un gynécologue est obligatoire ; la consultation d'un anesthésiste est particulièrement importante, puisque l'examen est réalisé sous anesthésie générale. De plus, avant un examen diagnostique et thérapeutique, des consultations avec des spécialistes peuvent être nécessaires.

Une étape importante de préparation : le patient doit être informé des nuances de l'opération, averti des complications possibles, de la probabilité d'une intervention imprévue avec transection. Par conséquent, la femme devra signer un document consentant à l'opération, ainsi qu'à l'élimination des conséquences possibles.

Étapes du processus de diagnostic

Menace de complications

La survenue de complications après une procédure de diagnostic dépend de la complexité de l'intervention chirurgicale réalisée, de l'expérience et des qualifications du chirurgien. La probabilité de conséquences indésirables augmente lors de la réalisation d'opérations très complexes liées à l'ablation des fibromes, des ganglions endométriosiques et de l'hystérectomie. Les problèmes suivants après laparoscopie sont considérés comme les plus courants :

• développement d'hémorragies massives dues à une violation de l'intégrité de la paroi abdominale, lésion des gros vaisseaux (rétropéritonéal);
• l'apparition d'une embolie gazeuse si le gaz en expansion pénètre dans la cavité du vaisseau endommagé ;
• lésion des membranes externes des organes de la région pelvienne avec des instruments, les intestins sont le plus souvent touchés.

Fait intéressant : grâce aux progrès scientifiques progressifs, le diagnostic laparoscopique a été confié à un robot moderne nommé Da Vinci. Un robot équipé de quatre bras ne commet pas d’erreurs entraînant des conséquences désagréables lors de l’inspection.

Caractéristiques de la période postopératoire

La gravité de la récupération après un diagnostic laparoscopique dépend de l'étendue de l'opération et de la quantité d'anesthésie utilisée. Le repos au lit est nécessaire pendant 24 heures pour faire face aux effets désagréables de l'anesthésie générale. Il est permis de commencer l'activité physique près de 12 heures après la manipulation, afin que les gaz quittent le corps plus rapidement. Au bout de deux heures, vous pouvez prendre quelques gorgées d’eau (plate), cela neutralisera l’envie de vomir.

Les repas pendant la période de récupération doivent être fractionnés, un régime alimentaire avec une augmentation de la quantité de fibres consommées. Vous devrez passer jusqu'à trois jours à l'hôpital. En règle générale, après la laparoscopie, la récupération du corps se produit sans aucun problème. Cependant, des douleurs dans le bas-ventre sont possibles, notamment au niveau des sites de ponction de la cavité abdominale, il est alors permis de prendre des analgésiques doux.

Important : après un examen gynécologique, la femme devra s'abstenir de tout rapport sexuel pendant un mois. Il est nécessaire de prendre des médicaments hormonaux et des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens sont également prescrits.

Si vous devez subir une laparoscopie diagnostique, il n’y a pas lieu d’avoir peur. La procédure est considérée comme la méthode la plus sûre et le risque de complications est minime. La condition principale est de suivre toutes les instructions du médecin avant et après l’examen.

La laparoscopie est une opération peu invasive, sans incision couche par couche de la paroi abdominale antérieure, réalisée à l'aide d'un équipement optique (endoscopique) spécial pour examiner les organes abdominaux. Son introduction dans la pratique a considérablement élargi les capacités des médecins généralistes en chirurgie, gynécologie et urologie. La vaste expérience accumulée à ce jour a montré que la rééducation après laparoscopie, par rapport à l'accès par laparotomie traditionnelle, est beaucoup plus facile et de plus courte durée.

Application de la méthode dans le domaine gynécologique

La laparoscopie en gynécologie est devenue particulièrement importante. Il est utilisé à la fois pour le diagnostic de nombreuses pathologies et pour le traitement chirurgical. Selon diverses sources, dans de nombreux services de gynécologie, environ 90 % de toutes les opérations sont réalisées par accès laparoscopique.

Indications et contre-indications

La laparoscopie diagnostique peut être planifiée ou en urgence.

Les indications

Les diagnostics de routine comprennent :

1. Formations ressemblant à une tumeur d'origine inconnue dans la région ovarienne (vous pouvez en savoir plus sur la laparoscopie ovarienne dans la nôtre).
2. La nécessité d'un diagnostic différentiel entre la formation de tumeurs des organes génitaux internes et celle de l'intestin.
3. La nécessité d'une biopsie pour le syndrome ou d'autres tumeurs.
4. Suspicion d'une grossesse extra-utérine non perturbée.
5. Diagnostic de perméabilité des trompes de Fallope, réalisé afin de déterminer la cause de l'infertilité (dans les cas où il est impossible de le réaliser par des méthodes plus douces).
6. Clarification de la présence et de la nature des anomalies du développement des organes génitaux internes.
7. La nécessité de déterminer le stade du processus malin afin de décider de la possibilité et de l'étendue du traitement chirurgical.
8. Diagnostic différentiel des douleurs pelviennes chroniques avec d'autres douleurs d'étiologie inconnue.
9. Surveillance dynamique de l'efficacité du traitement des processus inflammatoires dans les organes pelviens.
10. La nécessité de contrôler la préservation de l'intégrité de la paroi utérine lors des opérations hystéroresectoscopiques.

Un diagnostic laparoscopique d'urgence est réalisé dans les cas suivants :

1. Hypothèses sur une éventuelle perforation de la paroi utérine avec une curette lors d'un curetage diagnostique ou d'un avortement instrumental.
2. Soupçons :

- apoplexie de l'ovaire ou rupture de son kyste ;

- grossesse tubaire progressive ou grossesse extra-utérine interrompue telle qu'un avortement tubaire ;

- formation tubo-ovarienne inflammatoire, pyosalpinx, notamment avec destruction de la trompe de Fallope et développement d'une pelviopéritonite ;

— nécrose du ganglion myomateux.

1. Une augmentation des symptômes sur 12 heures ou l'absence de dynamique positive dans les 2 jours dans le traitement d'un processus inflammatoire aigu des appendices utérins.
2. Syndrome douloureux aigu dans le bas-ventre d'étiologie inconnue et nécessité d'un diagnostic différentiel avec appendicite aiguë, perforation du diverticule iléal, iléite terminale, nécrose aiguë de la suspension adipeuse.

Après avoir clarifié le diagnostic, la laparoscopie diagnostique se transforme souvent en laparoscopie thérapeutique, c'est-à-dire qu'elle est réalisée sur l'ovaire, suture de l'utérus en cas de perforation, urgence en cas de nécrose du ganglion myomateux, dissection des adhérences abdominales, restauration de la perméabilité. des trompes de Fallope, etc.

Les opérations prévues, en plus de certaines de celles déjà mentionnées, sont la chirurgie plastique ou la ligature des trompes, la myomectomie planifiée, le traitement de l'endométriose et des ovaires polykystiques (vous trouverez les caractéristiques du traitement et de l'ablation des kystes ovariens dans l'article), l'hystérectomie et quelques autres. .

Contre-indications

Les contre-indications peuvent être absolues et relatives.

Principales contre-indications absolues :

1. La présence d'un choc hémorragique, qui survient souvent avec une rupture de la trompe de Fallope ou, beaucoup moins fréquemment, avec une apoplexie ovarienne et d'autres pathologies.
2. Troubles de la coagulation incorrigibles.
3. Maladies chroniques du système cardiovasculaire ou respiratoire au stade de décompensation.
4. Il est inadmissible de donner au patient une position de Trendelenburg, qui consiste à incliner (pendant l'intervention) la table d'opération de manière à ce que sa tête soit plus basse que son pied. Cela ne peut pas être fait si une femme présente une pathologie associée aux vaisseaux cérébraux, les conséquences résiduelles d'une lésion cérébrale, une hernie glissante du diaphragme ou de l'œsophage et certaines autres maladies.
5. Tumeur maligne établie de l'ovaire et des trompes de Fallope, sauf lorsqu'il est nécessaire de contrôler l'efficacité de la radiothérapie ou de la chimiothérapie.
6. Insuffisance rénale-foie aiguë.

Contre-indications relatives :

1. Sensibilité accrue à plusieurs types d’allergènes simultanément (allergie polyvalente).
2. Hypothèse de présence d'une tumeur maligne des appendices utérins.
3. Péritonite diffuse.
4. Important, qui s'est développé à la suite de processus inflammatoires ou d'interventions chirurgicales antérieures.
5. Tumeur ovarienne d'un diamètre supérieur à 14 cm.
6. Grossesse au-delà de 16-18 semaines.
7. sur 16 semaines.

Préparation à la laparoscopie et principe de sa mise en œuvre

L'opération est réalisée sous anesthésie générale, c'est pourquoi, pendant la période préparatoire, le patient est examiné par le gynécologue opératoire et l'anesthésiste, et, si nécessaire, par d'autres spécialistes, en fonction de la présence de maladies concomitantes ou de problèmes douteux en termes de diagnostic du pathologie sous-jacente (chirurgien, urologue, thérapeute, etc.) .

De plus, des études supplémentaires en laboratoire et instrumentales sont prescrites. Les tests obligatoires avant la laparoscopie sont les mêmes que pour toute intervention chirurgicale - tests sanguins et urinaires généraux, tests sanguins biochimiques, y compris les taux sanguins de glucose, d'électrolytes, de prothrombine et certains autres indicateurs, coagulogramme, détermination du groupe et du facteur Rh, hépatite et VIH.

La fluorographie du thorax, l'électrocardiographie et les organes pelviens sont refaites (si nécessaire). La veille de l'opération, la prise de nourriture n'est pas autorisée et le matin de l'opération, la nourriture et les liquides ne sont pas autorisés. De plus, un lavement nettoyant est prescrit le soir et le matin.

Si la laparoscopie est réalisée en urgence, le nombre d'examens est limité aux analyses générales de sang et d'urine, au coagulogramme, à la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh et à l'électrocardiogramme. D'autres tests (niveaux de glucose et d'électrolytes) sont effectués uniquement lorsque cela est nécessaire.

Il est interdit de manger et de boire 2 heures avant l'intervention chirurgicale d'urgence, un lavement nettoyant est prescrit et, si possible, un lavage gastrique est effectué par sonde afin d'éviter les vomissements et les régurgitations du contenu gastrique dans les voies respiratoires lors de l'induction de l'anesthésie.

Quel jour du cycle la laparoscopie est-elle réalisée ? Pendant la menstruation, les saignements tissulaires sont augmentés. À cet égard, une opération planifiée est généralement prévue n'importe quel jour après le 5ème au 7ème jour à compter du début de la dernière menstruation. Si la laparoscopie est réalisée en urgence, la présence de menstruations ne constitue pas une contre-indication, mais est prise en compte par le chirurgien et l'anesthésiste.

Préparation directe

L'anesthésie générale pendant la laparoscopie peut être intraveineuse, mais il s'agit généralement d'une anesthésie endotrachéale, qui peut être associée à une anesthésie intraveineuse.

La préparation ultérieure de l'opération s'effectue par étapes.

• Une heure avant le transfert du patient à la salle d'opération, alors qu'il est encore dans le service, une prémédication est administrée comme prescrit par l'anesthésiste - l'introduction des médicaments nécessaires qui aident à prévenir certaines complications au moment de l'induction de l'anesthésie et à améliorer son évolution.
• Dans la salle d'opération, la femme est équipée d'un goutte-à-goutte pour l'administration intraveineuse des médicaments nécessaires et d'électrodes de surveillance, afin de surveiller en permanence la fonction cardiaque et la saturation en hémoglobine dans le sang pendant l'anesthésie et l'intervention chirurgicale.
• Réalisation d'une anesthésie intraveineuse suivie d'une administration intraveineuse de relaxants pour une relaxation totale de tous les muscles, ce qui crée la possibilité d'introduire une sonde endotrachéale dans la trachée et augmente la possibilité de visualiser la cavité abdominale pendant la laparoscopie.
• Insérer une sonde endotrachéale et la connecter à un appareil d'anesthésie, qui assure la ventilation artificielle et l'administration d'anesthésiques par inhalation pour maintenir l'anesthésie. Cette dernière peut être réalisée en association avec ou sans médicaments intraveineux pour l'anesthésie.

Ceci termine la préparation de l’opération.

Comment se déroule la laparoscopie en gynécologie ?

Le principe de la technique elle-même est le suivant :

1. L'application du pneumopéritoine consiste à injecter du gaz dans la cavité abdominale. Cela permet d'augmenter le volume de ces derniers en créant un espace libre au niveau de l'abdomen, ce qui offre une visibilité et permet de manipuler librement les instruments sans risque important de dommages aux organes voisins.
2. Insertion de tubes dans la cavité abdominale - tubes creux destinés au passage d'instruments endoscopiques.

Application du pneumopéritoine

Dans la région du nombril, une incision cutanée d'une longueur de 0,5 à 1,0 cm est pratiquée (en fonction du diamètre du tube), la paroi abdominale antérieure est soulevée derrière le pli cutané et une aiguille spéciale (aiguille de Veress) est insérée dans le cavité abdominale légèrement inclinée vers le bassin. Environ 3 à 4 litres de dioxyde de carbone y sont pompés sous contrôle de pression, qui ne doit pas dépasser 12 à 14 mm Hg.

Une pression plus élevée dans la cavité abdominale comprime les vaisseaux veineux et perturbe le retour du sang veineux, augmentant ainsi le niveau du diaphragme, qui « presse » les poumons. Un volume pulmonaire réduit crée des difficultés importantes pour l'anesthésiologiste en termes de ventilation adéquate et de maintien de la fonction cardiaque.

Insertion des tubes

L'aiguille de Veress est retirée après avoir atteint la pression requise et, par la même incision cutanée, le tube principal est inséré dans la cavité abdominale selon un angle allant jusqu'à 60 degrés à l'aide d'un trocart placé à l'intérieur (un instrument permettant de percer la paroi abdominale tout en maintien de l'étanchéité de cette dernière). Le trocart est retiré et un laparoscope est passé à travers le tube dans la cavité abdominale avec un guide de lumière connecté (pour l'éclairage) et une caméra vidéo, à travers laquelle une image agrandie est transmise à l'écran du moniteur via une connexion à fibre optique. . Ensuite, en deux autres points correspondants, des mesures cutanées de même longueur sont effectuées et des tubes supplémentaires destinés aux instruments de manipulation sont insérés de la même manière.

Divers instruments de manipulation pour laparoscopie

Après cela, un audit (examen panoramique général) de l'ensemble de la cavité abdominale est réalisé, permettant d'identifier la présence de contenus purulents, séreux ou hémorragiques dans l'abdomen, des tumeurs, des adhérences, des couches de fibrine, l'état des intestins et du foie.

La patiente est ensuite placée en position de Fowler (sur le côté) ou de Trendelenburg en inclinant la table d'opération. Cela favorise le déplacement intestinal et facilite la manipulation lors d'un examen diagnostique ciblé et détaillé des organes pelviens.

Après un examen diagnostique, la question du choix d'autres tactiques est décidée, qui peuvent inclure :

• mise en œuvre d'un traitement chirurgical laparoscopique ou laparotomique ;
• effectuer une biopsie ;
• drainage de la cavité abdominale;
• réalisation du diagnostic laparoscopique en retirant les gaz et les tubes de la cavité abdominale.

Des sutures cosmétiques sont placées sur trois courtes incisions, qui se dissolvent ensuite d'elles-mêmes. Si des sutures non résorbables sont appliquées, elles sont retirées après 7 à 10 jours. Les cicatrices formées au site des incisions deviennent presque invisibles avec le temps.

Si nécessaire, la laparoscopie diagnostique est convertie en laparoscopie thérapeutique, c'est-à-dire qu'un traitement chirurgical est effectué par la méthode laparoscopique.

Complications possibles

Les complications lors de la laparoscopie diagnostique sont extrêmement rares. Les plus dangereux d'entre eux surviennent lors de l'introduction des trocarts et de l'introduction du dioxyde de carbone. Ceux-ci inclus:

• saignement massif résultant d'une lésion d'un gros vaisseau de la paroi abdominale antérieure, des vaisseaux mésentériques, de l'aorte ou de la veine cave inférieure, de l'artère ou de la veine iliaque interne ;
• embolie gazeuse résultant de la pénétration de gaz dans un récipient endommagé ;
• desérose (dommages à la paroi externe) de l'intestin ou sa perforation (perforation de la paroi) ;
• pneumothorax;
• emphysème sous-cutané généralisé avec déplacement du médiastin ou compression de ses organes.

Période postopératoire

Cicatrices après chirurgie laparoscopique

Conséquences négatives à long terme

Les conséquences négatives les plus courantes de la laparoscopie dans les périodes postopératoires immédiates et tardives sont les adhérences, qui peuvent provoquer un dysfonctionnement intestinal et une obstruction intestinale adhésive. Leur formation peut survenir à la suite de manipulations traumatiques avec une expérience insuffisante du chirurgien ou une pathologie existante dans la cavité abdominale. Mais le plus souvent, cela dépend des caractéristiques individuelles du corps de la femme lui-même.

Une autre complication grave de la période postopératoire est un saignement lent dans la cavité abdominale provenant de petits vaisseaux endommagés ou à la suite d'une rupture même mineure de la capsule hépatique, qui peut survenir lors d'un examen panoramique de la cavité abdominale. Cette complication ne survient que dans les cas où le dommage n'a pas été constaté et réparé par le médecin lors de l'opération, ce qui survient dans des cas exceptionnels.

D'autres conséquences non dangereuses comprennent des hématomes et une petite quantité de gaz dans les tissus sous-cutanés au niveau de l'insertion du trocart, qui se résolvent d'eux-mêmes, le développement d'une inflammation purulente (très rarement) dans la zone de la plaie et la formation d'une hernie postopératoire.

Période de récupération

La récupération après laparoscopie est généralement rapide et fluide. Des mouvements actifs au lit sont recommandés dans les premières heures, et une marche après quelques (5-7) heures, selon ce que vous ressentez. Cela aide à prévenir le développement d'une parésie intestinale (manque de péristaltisme). En règle générale, après 7 heures ou le lendemain, le patient sort du service.

Des douleurs relativement intenses au niveau de l'abdomen et de la région lombaire ne persistent que pendant les premières heures suivant l'intervention chirurgicale et ne nécessitent généralement pas l'utilisation d'analgésiques. Le soir du même jour et le lendemain, une température subfébrile (jusqu'à 37,5 o) et des écoulements sanguins, puis muqueux sans sang, du tractus génital sont possibles. Cette dernière peut durer en moyenne jusqu'à une semaine, maximum 2 semaines.

Quand et que peut-on manger après l’opération ?

En raison des effets de l'anesthésie, de l'irritation du péritoine et des organes abdominaux, en particulier des intestins, par les instruments à gaz et laparoscopiques, certaines femmes dans les premières heures suivant l'intervention, et parfois tout au long de la journée, peuvent ressentir des nausées, uniques, et vomissements moins souvent répétés. Une parésie intestinale est également possible, qui persiste parfois le lendemain.

A cet égard, 2 heures après l'opération, en l'absence de nausées et de vomissements, seules 2 à 3 gorgées d'eau plate sont autorisées, en augmentant progressivement sa consommation jusqu'au volume requis le soir. Le lendemain, en l'absence de nausées et de ballonnements et en présence d'une motilité intestinale active, déterminée par le médecin traitant, vous pouvez boire de l'eau minérale ordinaire non gazeuse en quantité illimitée et des aliments faciles à digérer.

Si les symptômes décrits ci-dessus persistent le lendemain, le patient poursuit son traitement en milieu hospitalier. Il consiste en un régime de famine, une stimulation de la fonction intestinale et une administration goutte à goutte intraveineuse de solutions contenant des électrolytes.

Quand le cycle sera-t-il rétabli ?

Les règles suivantes après la laparoscopie, si elles ont été effectuées dans les premiers jours après la menstruation, apparaissent généralement à l'heure habituelle, mais le saignement peut être beaucoup plus abondant que d'habitude. Dans certains cas, les menstruations peuvent être retardées jusqu’à 7 à 14 jours. Si l'opération est effectuée plus tard, ce jour est considéré comme le premier jour de la dernière menstruation.

Est-il possible de bronzer?

Rester en plein soleil n'est pas recommandé pendant 2-3 semaines.

Quand peut-on tomber enceinte ??

Le moment d'une éventuelle grossesse et les tentatives pour y parvenir ne sont limités en aucune façon, mais seulement si l'opération était de nature purement diagnostique.

Les tentatives de grossesse après laparoscopie, réalisées pour infertilité et accompagnées de l'élimination des adhérences, sont recommandées après 1 mois (après la menstruation suivante) tout au long de l'année. Si les fibromes ont été retirés, au plus tôt six mois plus tard.

La laparoscopie est une méthode d'intervention chirurgicale peu traumatisante, relativement sûre et à faible risque de complications, esthétiquement acceptable et rentable.

La laparoscopie est une méthode d'intervention chirurgicale utilisant une incision minimale, ou plutôt plusieurs ponctions. La laparoscopie en gynécologie est plus répandue que dans d'autres domaines de la chirurgie. L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide d'instruments de manipulation spéciaux et le champ opératoire est visualisé par une caméra vidéo insérée dans la cavité abdominale par l'une des ponctions. L'image est affichée sur l'écran et le chirurgien effectue toutes les manipulations basées sur celle-ci. Pour s'assurer que la paroi abdominale ne gêne pas les manipulations, de l'air est pompé dans la cavité abdominale et la paroi abdominale est surélevée. L'opération est moins traumatisante et la période postopératoire est plus facile.

Classification de la laparoscopie

La laparoscopie peut être divisée en :

• prévu;
• urgence.

La laparoscopie planifiée est réalisée avec préparation préalable, après réussite des tests. La chirurgie laparoscopique d'urgence est réalisée dans le but de diagnostiquer et de traiter éventuellement des douleurs abdominales d'étiologie inconnue.

La laparoscopie en gynécologie arrive aussi :

• diagnostique;
• médicinal.

Auparavant, la laparoscopie diagnostique était réalisée à l'aide d'un tube optique. Le médecin a examiné la cavité abdominale de ses propres yeux, mais avec l'avènement de la fibre optique, il est devenu possible d'utiliser une caméra et la procédure est devenue beaucoup plus douce.

Il arrive souvent qu'une opération qui commence comme une opération diagnostique se poursuive par l'élimination du foyer pathologique et conduise à la guérison du patient.

Laparoscopie gynécologique

Indications de la laparoscopie diagnostique planifiée en gynécologie :

• infertilité;
• douleur pelvienne chronique;
• kystes ovariens diagnostiqués (diagnostic et ablation possibles);
• endométriose.

Les indications d'une laparoscopie diagnostique d'urgence sont l'abdomen aigu et la suspicion de :

• grossesse extra-utérine;
• rupture d'un kyste ovarien avec saignement ;
• torsion du pédicule d'un kyste de l'ovaire.
• maladies purulentes-inflammatoires dans le bassin.

Le plus souvent, la laparoscopie diagnostique d'urgence se transforme en laparoscopie thérapeutique. Après avoir identifié la cause des douleurs abdominales, le médecin soit continue d'opérer par laparoscopie, soit passe en accès libre si la situation clinique l'exige.

La raison du passage à l'accès libre peut être un saignement important dans le champ opératoire ou une situation de la cavité abdominale défavorable à la laparoscopie : par exemple, une maladie adhésive sévère. Dans ce cas, le traumatisme chirurgical est plus important et la période postopératoire plus difficile, mais dans ce cas il n’y a pas d’issue.

Indications de la laparoscopie thérapeutique planifiée

Infertilité d'étiologie inconnue

Si un couple marié n'utilise pas de protection pendant un an et a une vie sexuelle régulière, l'infertilité est diagnostiquée. Le couple subit un examen commun, mais souvent la cause ne peut être trouvée. Dans ce cas, la laparoscopie diagnostique est réalisée pour détecter :

• obstruction des trompes de Fallope;
• endométriose.

Ces pathologies peuvent non seulement être diagnostiquées, mais également éliminées par laparoscopie.

Les trompes de Fallope sont un petit organe qui mène des ovaires à l'utérus. Un ovule descend par la trompe jusqu'à l'utérus, les spermatozoïdes pénètrent dans la trompe et c'est souvent là que se produit la conception. Si les tubes sont infranchissables, cela est totalement impossible. C'est pourquoi, lors d'une opération laparoscopique, ils tentent de les débarrasser des formations et de restaurer la perméabilité.

L'endométriose est une croissance pathologique de l'endomètre, le tissu interne de l'utérus. L'endométriose peut être soit interne (localisée dans l'utérus), soit externe (s'étendant au-delà de l'utérus). Les foyers du tissu endométrial changent conformément au cycle hormonal et des saignements surviennent périodiquement. Cela conduit à la formation de kystes et de nœuds supplémentaires. Le diagnostic de l'endométriose externe, ainsi que l'ablation des ganglions au stade initial, ne peuvent être effectués que par laparoscopie. Une opération opportune peut guérir l'infertilité.

La conception est possible dès le cycle suivant, presque immédiatement après la fin de la période postopératoire.

Syndrome des ovaires polykystiques

La maladie ne conduit pas toujours à l'infertilité. Dans certains cas, malgré de nombreux kystes, l'ovaire continue de fonctionner, mais le kyste doit dans tous les cas être examiné et retiré.

Un kyste dans l'ovaire apparaît lorsqu'il y a un déséquilibre hormonal et que l'ovule ne mûrit pas complètement et que l'ovulation ne se produit pas. Un tel kyste est dit fonctionnel, il disparaît au bout de deux à trois mois et ne présente pas de danger, mais dans le cas où la situation se répète régulièrement, une maladie polykystique se développe, c'est-à-dire la formation de nombreux kystes. Le diagnostic repose sur l'échographie, l'analyse hormonale et la mesure régulière de la température basale.

Tout d’abord, un traitement hormonal est effectué et, seulement s’il s’avère inefficace, une intervention chirurgicale est effectuée. Un seul kyste peut être examiné par laparoscopie (il n'y a pas que des kystes fonctionnels) et retiré. Si une femme souffre d'une maladie polykystique, l'ovaire est recouvert d'une membrane dense qui empêche l'ovulation d'un follicule normalement mature. Dans ce cas, une résection cunéiforme ou une cautérisation des ovaires est réalisée.

Les deux opérations sont réalisées par laparoscopie. La résection en coin est l'ablation d'une partie de l'ovaire et la cautérisation est la formation de nombreux petits trous à la surface de l'organe. Cela élimine l’excès de tissu qui produit les hormones mâles et détruit la muqueuse pathologiquement dense de l’ovaire.

Fibromes utérins

Le myome est une tumeur bénigne de la couche musculaire de l'utérus. Cela varie selon l'emplacement. Dans le cas où la tumeur est située sous la membrane séreuse, elle peut être retirée par laparoscopie. L’opération doit être réalisée comme prévu, sans attendre l’apparition de torsions et de nécroses du pédicule.

S’il est nécessaire d’enlever l’utérus, cela peut également être fait par laparoscopie.

Tumeurs ovariennes

Si une tumeur ovarienne est diagnostiquée, une ablation laparoscopique est recommandée. Souvent, les résultats de l’ablation par accès laparoscopique sont encore meilleurs qu’avec une intervention chirurgicale par laparotomie. Un bon éclairage et un bon grossissement vous permettent de voir plus complètement le tissu pathologiquement altéré et de le retirer. Toute section de tissu est envoyée pour histologie.

Préparation à la chirurgie

Avant une opération laparoscopique planifiée, des préparatifs sont effectués : des tests sont effectués, un ECG, une échographie de la cavité abdominale et des organes pelviens sont réalisés. S’il existe des maladies chroniques, elles sont mises en rémission. Un examen par un thérapeute est requis. A la veille de la laparoscopie, vous pouvez manger de la nourriture jusqu'à 20 heures, boire de l'eau jusqu'à 22 heures. Un lavement nettoyant est administré le soir et un autre le lendemain matin. Les anses intestinales distendues gêneront la vision complète et il existe un risque de perforation de l'anse intestinale.

Déroulement de l'opération

La chirurgie laparoscopique est toujours réalisée sous anesthésie générale, car l'introduction de gaz dans la cavité abdominale rend la respiration difficile et rend nécessaire une ventilation mécanique.

La préparation préopératoire comprend la prémédication - l'administration de sédatifs et d'autres médicaments qui renforceront l'effet de l'anesthésie.

La première ponction est réalisée à travers le nombril. Le dioxyde de carbone y est pompé, ce qui permet de manipuler la cavité abdominale.

Grâce à la deuxième ponction, un laparoscope est inséré, équipé d'une caméra et permettant de voir les organes dans le champ chirurgical. La troisième perforation concerne l'appareil - le manipulateur, à l'aide duquel l'opération sera effectuée.

Complications pendant la laparoscopie

Les complications lors d’une chirurgie laparoscopique sont assez rares. En gynécologie, la laparoscopie a considérablement réduit le nombre de complications postopératoires.

Les erreurs du chirurgien peuvent inclure les éléments suivants :

• le premier tracar est inséré à l'aveugle, il existe donc un risque de dommage à l'organe interne ;
• une blessure à un organe ou à un vaisseau interne est possible lors des manipulations elles-mêmes, et en raison de la nature de l'accès, elle peut passer inaperçue ;
• Lorsque la cavité abdominale est gonflée de gaz, un enphysème sous-cutané peut survenir - l'introduction de gaz dans le tissu sous-cutané.

Régime postopératoire

La période postopératoire des patients ayant subi une chirurgie laparoscopique est beaucoup plus facile que lors d'une chirurgie abdominale. Les patients deviennent actifs tôt, se lèvent et commencent à bouger activement.

Une fois que la patiente s'est remise de l'anesthésie, elle sort. La période postopératoire après laparoscopie est presque indolore et ne nécessite pas l'utilisation d'analgésiques puissants.

Le coût du traitement dépend de l'établissement médical où l'opération est réalisée. Un certain nombre d'interventions laparoscopiques sont incluses dans l'assurance maladie obligatoire.

La laparoscopie diagnostique est souvent utilisée en gynécologie pour évaluer la perméabilité des trompes de Fallope dans les cas où d'autres méthodes n'ont pas permis d'établir un diagnostic précis. De plus, la procédure permet d'identifier de nombreuses maladies de la cavité abdominale.

La médecine moderne permet de réaliser de nombreuses opérations par laparoscopie de manière peu invasive et ne nécessitant pas une longue période de récupération. La formation d'adhérences après de telles opérations est peu probable, tout comme l'apparition de complications.

Il s'agit d'une intervention chirurgicale mineure qui permet au médecin d'examiner l'intérieur de la cavité abdominale, en particulier les organes génitaux féminins (les ovaires, les trompes de Fallope et l'utérus lui-même).

La laparoscopie permet au médecin d'obtenir les résultats de l'étude les plus complets par rapport à une incision conventionnelle de la paroi abdominale antérieure, car un équipement optique spécial permet un grossissement multiple des organes examinés.

Grâce à la procédure, vous pouvez examiner non seulement toute la cavité abdominale, mais également l'espace rétropéritonéal, ainsi qu'effectuer les manipulations médicales nécessaires. La laparoscopie diagnostique moderne est considérée comme une excellente méthode utilisée non seulement pour diagnostiquer les maladies gynécologiques, mais également pour leur traitement.

La procédure est nécessaire pour :

• établir les causes de la douleur dans l'abdomen ou dans la région pelvienne ;
• établir la nature des néoplasmes émergents (tumeurs);
• établir une obstruction des trompes de Fallope et découvrir la cause de ce trouble ;
• établir d'autres causes possibles d'infertilité dans les cas où les trompes ont une perméabilité normale ;
• effectuer un contrôle complet de la perméabilité des trompes de Fallope à l'aide de bleu de méthylène (un colorant spécial sans danger injecté dans l'utérus à des fins de diagnostic, qui est ensuite éliminé indépendamment et sans laisser de trace du corps).

Quand la laparoscopie diagnostique est-elle prescrite ?

Le plus souvent, la procédure nécessite une condition lorsqu'une femme a :

• douleur chronique ou aiguë dans la région abdominale. Le plus souvent, elles sont causées par la présence d'adhérences, d'endométriose, d'exacerbation de l'appendicite, de processus inflammatoires, de saignements ;
• néoplasmes de type tumeur découverts lors d'un examen par un médecin ou par la patiente elle-même ;
• une condition d'ascite, lorsque la cavité abdominale se remplit de liquide. Dans ce cas, la laparoscopie diagnostique permet de connaître la cause de ce trouble ;
• diverses maladies du foie. Dans ce cas, la laparoscopie est réalisée lorsqu'une modification du tissu superficiel de l'organe a été détectée. La procédure permet de collecter des tissus pour analyse et diagnostic précis.

Dans certains cas, une femme peut avoir besoin de créer artificiellement une obstruction des trompes de Fallope, ce qui peut être réalisé pendant la laparoscopie.

Mais, en outre, il peut y avoir des indications d'urgence pour la procédure qui nécessitent une mise en œuvre immédiate.

De telles situations comprennent :

• apoplexie ovarienne;
• grossesses extra-utérines;
• suspicion de présence d'une tumeur ovarienne, rupture ou torsion du pédicule de la formation.
• suspicion de torsion des fibromes sous-séreux ;
• maladies inflammatoires de la région pelvienne;
• pathologistes gynécologiques ou chirurgicaux sous forme aiguë et la nécessité d'un diagnostic différentiel entre eux.

Complications possibles

La laparoscopie est une méthode de diagnostic sûre et la survenue de complications après l'intervention est très rare, environ trois cas pour mille patients.

Les complications possibles incluent :

• blessure accidentelle aux organes internes ou aux vaisseaux sanguins lors de l'insertion de trocarts ;
• réactions individuelles à l'anesthésie utilisée et complications qui y sont associées ;
• réactions individuelles aux gaz introduits dans la cavité abdominale ;
• formation de séromes et d'hématomes;
• maladies infectieuses;
• fièvre passagère;
• hernies postopératoires;
• l'apparition d'adhérences dans la région pelvienne ;
• dysfonctionnement intestinal;
• formation de caillots sanguins.

Pour éviter d'éventuelles complications, il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications à la procédure, qui peuvent être absolues ou relatives.

Les contre-indications absolues comprennent :

• la présence de maladies des systèmes respiratoire et cardiovasculaire présentant un stade de décompensation ;
• coagulopathie incorrigible;
• choc hémorragique;
• insuffisance hépatique sous forme aiguë ou chronique;
• certaines maladies, par exemple des lésions cérébrales ou des lésions de ses vaisseaux sanguins, dans lesquelles il est interdit au patient d'être placé en position de Trendelenburg (lorsque la ceinture scapulaire et la tête du patient sont situées en dessous du niveau de la région pelvienne pendant l'opération );
• cancer de l'ovaire, à l'exception des situations où la procédure est nécessaire pour contrôler le processus et les résultats de la radiothérapie ou de la thérapie chimique.

Les contre-indications relatives comprennent :

• péritonite diffuse;
• allergies à caractère polyvalent;
• grossesse de plus de 17 à 18 semaines ;
• suspicion de présence d'un processus malin ou d'un néoplasme dans les appendices utérins;
• la présence d'un processus adhésif prononcé dans le bassin ou la cavité abdominale dans le contexte d'opérations antérieures.

De plus, il existe des contre-indications à la procédure prévue, notamment :

• 3 ou 4 degrés de pureté du contenu vaginal ;
• divers rhumes ou maladies infectieuses dont a souffert le patient moins d'un mois avant le jour de l'étude.

Réalisation de la procédure

Chez les gynécologues, la laparoscopie diagnostique est réalisée dans la plupart des cas pour déterminer le niveau de perméabilité des trompes de Fallope et les causes possibles de l'infertilité féminine. La procédure comprend 3 étapes.

Préparation à la chirurgie

Avant la laparoscopie, un examen général complet et des antécédents médicaux sont effectués, comme en préparation à toute autre opération gynécologique.

Une partie obligatoire de la préparation consiste à engager une conversation avec le patient sur la procédure à venir, en expliquant toutes les nuances de l'opération, ses caractéristiques et ses complications possibles. La femme doit être pleinement informée que pendant l'opération, des transsections ou des interventions imprévues peuvent être nécessaires, s'il est nécessaire d'élargir la portée de l'opération.

Le patient doit signer un document consentant à l'opération et prenant des mesures d'urgence si nécessaire.

La plupart des femmes sous-estiment la gravité de l'opération, car les médecins non chirurgicaux convainquent souvent les patients qu'une telle intervention est totalement sûre. En fait, la laparoscopie visant à examiner la perméabilité des trompes de Fallope et à identifier d'autres causes d'infertilité comporte les mêmes risques que toute autre intervention chirurgicale.

Lors de la préparation à l'intervention chirurgicale, la veille de l'opération, la patiente doit se limiter à la nourriture, en ne mangeant que des aliments liquides légers, en passant progressivement à l'eau. Vous ne devez rien boire 12 heures avant la chirurgie.

La veille de l'intervention, le patient subit le premier lavement nettoyant et le second est prescrit le matin 2 à 3 heures avant l'opération.

Dans certains cas, des médicaments peuvent être nécessaires, mais cela dépend du type de maladie sous-jacente, du plan chirurgical et de ses objectifs.

Réalisation de l'opération

La laparoscopie, à la fois diagnostique et thérapeutique, est réalisée uniquement dans la cavité abdominale.

Afin de pouvoir insérer des instruments spéciaux dans la cavité et visualiser les organes examinés, il est nécessaire d'augmenter le volume de cet espace. Ceci peut être réalisé de deux manières :

• élévation mécanique de la paroi abdominale antérieure ;
• création d'un pneumopéritoine.

Le plus souvent, c'est la deuxième méthode qui est utilisée, pour laquelle un gaz sûr, par exemple de l'hélium, du protoxyde d'azote, du dioxyde de carbone ou de l'argon, est introduit dans la cavité abdominale, dont le but est de soulever la paroi abdominale.

Le gaz est administré par ponction avec une aiguille de Veress ou un trocart de la paroi abdominale antérieure. Le gaz introduit dans la cavité doit être totalement sûr, non toxique, activement absorbé par les tissus, ne pas provoquer d'irritation et ne pas pouvoir être embolisé.

L'oxyde nitreux et le dioxyde de carbone répondent pleinement à ces exigences. Contrairement à l'air ordinaire ou à l'oxygène, l'introduction de ces gaz ne provoque pas de douleur chez le patient ; de plus, le protoxyde d'azote a un excellent effet analgésique et le dioxyde de carbone, entrant dans la circulation sanguine, se combine rapidement avec l'hémoglobine.

Le dioxyde de carbone affecte également le système respiratoire, entraînant une augmentation de la capacité vitale des poumons, tout en réduisant les risques possibles de complications de ce côté.

L'aiguille de Veress a une tige à extrémité émoussée avec un ressort, à l'intérieur de laquelle se trouve une aiguille pointue. Lors de la perforation de la cavité abdominale, la tige monte, exposant l'aiguille utilisée pour la perforation, après quoi la tige supérieure est abaissée, recouvrant la pointe pointue et protégeant les organes internes des dommages.

L'injection de gaz dans la cavité abdominale entraîne des effets secondaires et augmente le risque de complications, par exemple :

• compression des veines et des vaisseaux sanguins situés dans l'espace rétropéritonéal, pouvant provoquer des problèmes circulatoires dans les membres inférieurs, ainsi que la formation de caillots sanguins ;
• l'apparition d'arythmies, d'une diminution de l'index cardiaque et d'autres troubles cardiaques ;
• troubles de la circulation du sang artériel dans la cavité abdominale;
• rotation cardiaque;
• compression du diaphragme, accompagnée d'une diminution de la capacité pulmonaire résiduelle, ainsi que du développement d'une hypercapnie et d'une augmentation de l'espace mort.

Des complications directes peuvent également survenir après l'introduction de gaz dans la cavité abdominale, par exemple pneumopéricarde, pneumothorex, embolie gazeuse, pneumomédiastin, emphasema sous-cutané.

En gynécologie, lors de la réalisation d’une procédure d’examen des trompes de Fallope ou d’autres organes, le choix de l’emplacement de la ponction dépend de la corpulence et de la taille de la patiente, ainsi que des opérations antérieures et de leur nature.

En effet, l’aiguille peut être insérée n’importe où dans la cavité abdominale, mais doit tenir compte de la topographie de l’artère épigastrique. Si des opérations ont déjà été effectuées sur la cavité abdominale de la femme, alors pour insérer une aiguille de Veress, on choisit un point aussi éloigné que possible des cicatrices.

Certains médecins n'utilisent pas d'aiguille de Veress et effectuent une ponction directe avec un trocart dont le diamètre est de 10 mm, ce qui peut entraîner des lésions des organes internes si le médecin est imprudent.

S'il existe un risque réel de dommages aux organes internes, la laparoscopie est réalisée de manière ouverte. Cette méthode est indiquée dans les cas où il existe un processus adhésif dans la cavité abdominale de la femme provoqué par des opérations antérieures.

Dans ce cas, le premier trocart équipé d'instruments optiques est inséré dans le trou préparé dans la cavité abdominale. Ces dernières années, un trocart vidéo ou une aiguille optique est devenu de plus en plus utilisé, ce qui permet d'éviter des blessures accidentelles aux organes internes.

Le gaz est injecté uniformément dans un volume d'environ 3 litres, soulevant la paroi abdominale. Les patients de grande taille ou en surpoids peuvent avoir besoin d'un plus grand volume de gaz administré. Si le patient souffre d'insuffisance cardiaque ou d'autres troubles cardiaques, la paroi abdominale est soulevée mécaniquement à l'aide de divers appareils.

En gynécologie, lors de la réalisation d'une laparoscopie pour déterminer les causes de l'infertilité, une chromosalpingoscopie est également nécessaire - en remplissant les trompes de Fallope avec du bleu de méthylène pour évaluer leur perméabilité.

Le laparoscope est inséré dans la cavité abdominale par le premier trocart, après quoi un examen approfondi de tous les organes est effectué avec l'enregistrement obligatoire de l'ensemble du processus d'examen sur un support amovible, afin qu'à l'avenir le médecin puisse revoir l'ensemble du processus. encore.

Si lors d'un examen des organes, le médecin découvre un trouble nécessitant une correction chirurgicale, 2 trocarts supplémentaires sont insérés dans la cavité abdominale (dans la région iliaque des deux côtés) pour réaliser l'opération. Si nécessaire, un quatrième trocart peut être inséré ; dans ce cas, une ponction est pratiquée entre le nombril et l'utérus.

Récupération

La rééducation après laparoscopie dépend en grande partie de l'étendue de l'opération et de l'anesthésie utilisée. Étant donné que l'opération est réalisée sous anesthésie générale, après l'opération, les patients peuvent ressentir de la somnolence et de la faiblesse, des nausées, des vomissements, du délire et des hallucinations, ainsi que des maux de gorge provoqués par l'installation d'une sonde endotrachéale.

En règle générale, après la procédure, le corps récupère rapidement et après 10 à 12 heures, la femme peut déjà se lever et marcher de manière autonome.

Presque tous les patients ressentent une gêne causée par la présence de gaz résiduels dans la cavité abdominale et notent une sensation de ballonnement, ainsi que des douleurs dans la poitrine, puisque le gaz est éliminé principalement par les poumons. Il est nécessaire d'accélérer le processus d'élimination des gaz du corps ; pour cela, vous devez bouger davantage et bien manger.

Vous devez manger environ 6 fois par jour, en petites portions, suite à un régime. Le régime doit être composé d'aliments légers cuits au four, en compote ou en purée bouillis, riches en fibres, en glucides et en protéines.

Il est interdit de consommer des aliments frits, marinés, gras, salés, des boissons alcoolisées et gazeuses, du chocolat chaud et du café, des viandes grasses, des viandes fumées et du saindoux, ainsi que des confiseries.

Après l'opération, le patient reste à l'hôpital pendant 2 à 3 jours. Après quoi elle sort avec une explication obligatoire des règles de nutrition, de comportement, des procédures d'entretien des sites de ponction et la nomination d'une journée pour retirer les sutures postopératoires.

Vous devez éviter toute activité physique pendant 3 semaines après la chirurgie. Les contacts sexuels peuvent reprendre un mois après l'intervention. Si toutes les recommandations sont suivies, les femmes récupèrent rapidement et retrouvent leur rythme habituel.

Comparée aux chirurgies conventionnelles et aux procédures d'exploration opératoire, la laparoscopie est moins traumatisante et nécessite une période de récupération plus courte.

Au cours des dernières décennies, de grands centres médicaux ont commencé à utiliser le robot Da Vinci à quatre bras pour réaliser des laparoscopies en gynécologie, ce qui permet d'augmenter la précision de l'intervention chirurgicale et de réduire les risques de complications possibles.

Vidéo utile sur la laparoscopie

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