Les maladies du système cardiovasculaire constituent un problème assez courant chez nombre de nos concitoyens d'âge mûr. Ce sont eux qui provoquent le plus souvent la mort et provoquent également le développement d’autres affections graves.

L'arythmie est considérée comme l'une des maladies de ce type les plus courantes. Elle peut se développer pour diverses raisons, mais elle doit être traitée sous la supervision d'un spécialiste. La thérapie peut être effectuée à l'aide d'un certain nombre de médicaments, parmi lesquels les préparations à base de plantes ne sont pas les moindres. Parlons donc des médicaments antiarythmiques d'origine végétale, nous les décrirons brièvement.

Valériane – teinture, comprimés et autres remèdes

Les préparations de valériane sont souvent prescrites aux patients souffrant de divers types d'arythmie. Ils peuvent être pris sous forme de teinture - vingt trente gouttes trois fois par jour. Les comprimés sont généralement prescrits un ou deux, trois à quatre fois par jour.

Vous pouvez également acheter des matières premières végétales prêtes à l'emploi à la pharmacie et préparer vous-même le médicament. Pour ce faire, prenez une cuillère à soupe de racines de valériane broyées et infusez-les avec un verre d'eau froide. Placez le récipient contenant le médicament sur le feu, portez à ébullition et laissez mijoter pendant cinq minutes. Consommez une cuillère à soupe de bouillon filtré deux à trois fois par jour.

Agripaume

À la pharmacie, vous pouvez acheter une teinture alcoolisée d'agripaume ou des matières premières végétales pour préparer votre propre infusion. La teinture doit être consommée trente à cinquante gouttes par dose deux à trois fois par jour. Pour préparer votre propre médicament, prenez une cuillère à soupe d'herbes hachées et infusez-la avec un verre d'eau bouillante. Faire tremper ce produit dans un bain-marie pendant vingt minutes, puis laisser reposer encore quarante minutes. Consommez le mélange filtré dans un tiers de verre trois fois par jour peu avant les repas.

Altalex

Un excellent remède pour le traitement de l’arythmie est un médicament pharmaceutique à base de plantes appelé Altalex. Il a une composition assez complexe, qui associe des huiles essentielles de mélisse et de menthe poivrée, ainsi que du fenouil et de la muscade, des clous de girofle et du thym, des aiguilles de pin et de l'anis, ainsi que de la sauge, de la cannelle et de la lavande. Altalex est disponible sous forme d'extrait en flacon, qui doit être utilisé pour préparer une infusion thérapeutique. Pour ce faire, diluez dix à vingt gouttes du médicament dans un verre de thé chaud. Vous pouvez également déposer le médicament sur un morceau de sucre.

Antarès

Ce médicament, comme les autres médicaments déjà répertoriés pour l'arythmie, a un excellent effet calmant. Il est basé sur un extrait obtenu à partir des rhizomes du Kava-Kava. Ce médicament doit être consommé à raison d'un ou deux comprimés chaque jour immédiatement après un repas. Le médicament doit être pris avec une quantité suffisante d’eau claire.

Flux nerveux

Cette composition médicinale est destinée à la préparation du thé. Dans le traitement de l'arythmie, il est utilisé comme sédatif. Nervuflox contient des extraits déshydratés de plantes comme les fleurs d'oranger et de lavande, les feuilles de menthe, la valériane et la racine de réglisse, ainsi que des cônes de houblon. Une cuillère à café de matière sèche doit être infusée avec une tasse d'eau chaude et soigneusement mélangée. La boisson obtenue peut être légèrement sucrée avec du miel. Consommez ce volume de boisson trois fois par jour.

Aymalin

Ce médicament est fabriqué à partir d’un alcaloïde présent dans certaines variétés de rauwolfia. Ce médicament est un médicament assez efficace qui traite divers types d'arythmie. Il peut être administré par voie intramusculaire et intraveineuse, par exemple pour éliminer les crises aiguës. Prenez donc par voie orale à raison de 0,05 à 0,1 g trois ou quatre fois par jour.

Novo-passit

Ce remède est également assez souvent utilisé dans le traitement de l'arythmie. Comme beaucoup de médicaments déjà décrits, il possède un excellent effet antiarythmique. Novo-passit contient de la guaifénésine, ainsi que plusieurs extraits de plantes comme l'aubépine, le houblon, le millepertuis, ainsi que la mélisse, le sureau noir, la valériane et les cônes de houblon. Ce médicament est généralement pris cinq millilitres (la quantité exacte contenue dans une cuillère à café) trois fois par jour.

Persen

Il s’agit d’un médicament sédatif courant qui est souvent utilisé pour traiter l’arythmie. Il contient des principes actifs tels que des extraits de valériane, ainsi que de la menthe poivrée et de la menthe citronnée. Ce médicament se présente sous forme de comprimés, qui doivent être consommés en paire deux à trois fois par jour.

Sanosan

Cette composition médicinale est également très courante dans le traitement des arythmies ; elle possède d'excellentes propriétés sédatives grâce à la présence d'extraits de houblon et de valériane dans sa composition. Il peut être acheté sous forme de comprimés, qui doivent être consommés en deux ou trois morceaux environ une heure avant le repos nocturne.

Ziziphora

Cette plante médicinale courante est incluse dans de nombreuses préparations pharmaceutiques, mais elle peut également être consommée seule, en créant des compositions médicinales de vos propres mains. Vous pouvez donc faire bouillir trois cuillères à soupe de matière première dans un demi-litre d'eau et laisser mijoter à feu doux pendant cinq minutes. Ensuite, laissez reposer encore une heure dans le thermos, puis filtrez. Consommez un tiers de verre trois fois par jour pendant deux à trois semaines.

Les médicaments antiarythmiques (AAD) peuvent corriger des troubles cardiaques graves et prolonger considérablement la vie des patients.

Les médicaments inclus dans ce groupe diffèrent considérablement dans leur mécanisme d'action, affectant différentes composantes du processus de contraction cardiaque. Tous les médicaments antiarythmiques de la nouvelle et de l'ancienne génération sont disponibles sur ordonnance et sont sélectionnés individuellement pour chaque patient.

Classification des antiarythmiques par mécanisme d'action

Cette classification est la plus couramment utilisée.

Elle caractérise les médicaments selon leur mécanisme d’action :

• agents stabilisants de membrane;
• les bêta-bloquants ;
• les médicaments qui ralentissent la repolarisation ;
• antagonistes des ions calcium.

Le processus de contraction cardiaque se produit en modifiant la polarisation des membranes cellulaires.

La charge correcte est assurée par des processus électrophysiologiques et le transport d'ions. Tous les médicaments antiarythmiques conduisent à l'effet thérapeutique souhaité en influençant les membranes cellulaires, mais le processus d'influence diffère pour chaque sous-groupe.

En fonction de la pathologie à l'origine des troubles du rythme cardiaque, le médecin décide de prescrire un certain groupe pharmacologique de comprimés contre l'arythmie.

Stabilisateurs de membrane

Les agents stabilisants de membrane combattent l'arythmie en stabilisant le potentiel membranaire des cellules du muscle cardiaque.

Ces médicaments sont divisés en trois types :

• IA. Ils normalisent les contractions cardiaques en activant le transport des ions via les canaux sodiques. Ceux-ci incluent la quinidine et le procaïnamide.
• I.B. Cela inclut les médicaments qui sont des anesthésiques locaux. Ils influencent le potentiel membranaire des cardiomyocytes en augmentant la perméabilité membranaire aux ions potassium. Représentants : phénytoïne, lidocaïne, trimécaïne.
• IC. Ils ont un effet antiarythmique en supprimant le transport des ions sodium (l'effet est plus prononcé que celui du groupe IA) - Etatsizin, ajmaline.

Les médicaments quinidine du groupe IA ont également d'autres effets bénéfiques pour normaliser le rythme cardiaque. Par exemple, ils augmentent le seuil d'excitabilité, éliminent la conduction d'impulsions et de contractions inutiles et ralentissent également la restauration de la réactivité membranaire.

Bêta-bloquants

Ces médicaments peuvent être divisés en 2 autres sous-groupes :

• Sélectif - bloque uniquement les récepteurs bêta1 situés dans le muscle cardiaque.
• Non sélectif - bloque en outre les récepteurs bêta2 situés dans les bronches, l'utérus et les vaisseaux sanguins.

Les médicaments sélectifs sont préférables, car ils affectent directement le myocarde et ne provoquent pas d'effets secondaires sur d'autres systèmes organiques.

Le fonctionnement du système de conduction cardiaque est régulé par diverses parties du système nerveux, notamment le sympathique et le parasympathique. Si le mécanisme sympathique est perturbé, des impulsions arythmogènes incorrectes peuvent arriver au cœur, ce qui entraîne une propagation pathologique de l'excitation et l'apparition d'une arythmie. Les médicaments de la deuxième classe (du groupe des bêta-bloquants) éliminent l'influence du système sympathique sur le muscle cardiaque et le nœud auriculo-ventriculaire, grâce à quoi ils présentent des propriétés antiarythmiques.

Liste des meilleurs représentants de ce groupe :

• le métoprolol;
• le propranolol (a en outre un effet stabilisant membranaire comme les médicaments antiarythmiques de classe I, ce qui renforce l'effet thérapeutique) ;
• le bisoprolol (Concor);
• timolol;
• le bétaxolol;
• sotalol (Sotagexal, Sotalex);
• aténolol

Les bêtabloquants ont un effet positif sur la fonction cardiaque de plusieurs manières. En réduisant le tonus du système nerveux sympathique, ils réduisent le flux d'adrénaline ou d'autres substances dans le myocarde, conduisant à une stimulation excessive des cellules cardiaques. En protégeant le myocarde et en prévenant l'instabilité électrique, les médicaments de ce groupe sont également efficaces dans la lutte contre la fibrillation auriculaire, l'arythmie sinusale et l'angine de poitrine.

Le plus souvent, dans ce groupe, les médecins prescrivent des médicaments à base de propranolol (Anaprilin) ​​​​​​ou de métoprolol. Les médicaments sont prescrits pour une utilisation régulière à long terme, mais peuvent provoquer des effets secondaires. Les principaux sont les difficultés d'obstruction bronchique, la détérioration de l'état des patients diabétiques en raison d'une éventuelle hyperglycémie.

Médicaments qui ralentissent la repolarisation

Lors du transport des ions à travers la membrane cellulaire, un potentiel d'action apparaît, qui constitue la base de la conduction physiologique de l'influx nerveux et de la contraction du tissu myocardique. Après qu'une excitation locale s'est produite et qu'une réponse locale est apparue, la phase de repolarisation commence, ce qui ramène le potentiel membranaire à son niveau d'origine. Les antiarythmiques de classe 3 augmentent la durée du potentiel d'action et ralentissent la phase de repolarisation en bloquant les canaux potassiques. Cela entraîne une prolongation de la conduction des impulsions et une diminution du rythme sinusal, mais la contractilité myocardique globale reste normale.

Le principal représentant de cette classe est l'amiodarone (Cordarone). Les cardiologues le prescrivent le plus souvent en raison de son large effet thérapeutique. L'amiodarone peut être utilisée pour traiter les arythmies de toute origine. Il agit également comme médicament d'urgence en cas d'urgence ou de détérioration de l'état du patient.

L'amiodarone présente des effets antiarythmiques et bradycardiques, ralentit la conduction nerveuse dans les oreillettes et augmente la période de réfraction. La réduction de la demande en oxygène du myocarde et l’augmentation du flux sanguin coronaire sont également considérées comme des propriétés importantes. En conséquence, le cœur est capable de fonctionner plus pleinement et n’est pas sujet à l’ischémie. L'effet anti-angineux a trouvé son utilisation dans le traitement de l'insuffisance cardiaque et des cardiopathies ischémiques.

En plus de l'amiodarone, ce groupe de médicaments comprend :

• l'ibutilide;
• tosylate de brétylium;
• tédisamil.

Bloqueurs lents des canaux calciques

Les comprimés contre l'arythmie du quatrième groupe conduisent à l'effet pharmacologique souhaité en raison de leur capacité à bloquer les canaux calciques. Les ions calcium favorisent la contraction du tissu musculaire. Par conséquent, lorsque le canal est fermé, l'excès de conductivité myocardique est éliminé. Le principal représentant est le Vérapamil. Il est prescrit pour soulager les battements cardiaques rapides, traiter l'extrasystole et prévenir l'augmentation de la fréquence des contractions ventriculaires et auriculaires. Tous les médicaments ayant un effet antiarythmique sont prescrits uniquement par un médecin.

Outre le vérapamil, ce groupe comprend le diltiazem, le bépridil et la nifédipine.

Choix du traitement en fonction du type d'arythmie

L'arythmie est un trouble du fonctionnement du cœur. Ses manifestations sont une contraction rapide, lente ou inégale du myocarde.

Les causes de l'arythmie et les mécanismes de son apparition peuvent différer. Les tactiques de traitement sont sélectionnées individuellement après un examen détaillé et une détermination de la localisation du processus ayant conduit à une contractilité myocardique inappropriée.

La stratégie de traitement comprend les étapes suivantes :

• Le médecin évalue la menace pour l'hémodynamique due à la présence d'une arythmie et décide en principe de la nécessité d'un traitement.
• Le risque d'autres complications dues à l'arythmie est évalué.
• L'attitude subjective du patient face aux crises d'arythmie et son bien-être à ces moments sont évalués.
• Le degré d'agressivité du traitement est déterminé - léger, conservateur, radical.
• Un examen approfondi du patient est effectué pour identifier la cause de la maladie. Le médecin évalue ensuite si un traitement étiotrope est possible. Un examen détaillé de certains patients révèle que la cause de la maladie est psychologique, c'est pourquoi les tactiques de traitement changeront radicalement (des sédatifs seront utilisés).
• Après avoir choisi une stratégie de traitement, le médecin sélectionne le médicament le plus adapté. Cela prend en compte le mécanisme d'action, la probabilité de complications et le type d'arythmie détectée.

Les bêtabloquants sont prescrits principalement pour les arythmies supraventriculaires, les médicaments de classe IB sont prescrits pour les déséquilibres ventriculaires, les inhibiteurs calciques sont efficaces pour les extrasystoles et les tachycardies paroxystiques. Les stabilisateurs membranaires et les antiarythmiques de classe 3 sont considérés comme plus universels et sont utilisés pour les arythmies de toute origine.

Les premières semaines de traitement doivent être particulièrement attentives à la surveillance de l'état du patient. Après quelques jours, un ECG de contrôle est réalisé, qui est ensuite répété plusieurs fois. Si la dynamique est positive, l'intervalle des études de contrôle peut augmenter.

Le choix de la dose n’a pas de solution universelle. Le plus souvent, le dosage est choisi de manière pratique. Si une quantité thérapeutique du médicament provoque des effets secondaires, le médecin peut utiliser un schéma thérapeutique combiné dans lequel la dose de chaque médicament contre l'arythmie est réduite.

Avec tachycardie

Les méthodes de traitement de la tachycardie dépendent de l'étiologie de cette dernière. Les indications d'utilisation continue de médicaments antiarythmiques sont des raisons cardiaques. Cependant, avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'exclure les causes neurologiques (problèmes domestiques, stress au travail) et les troubles hormonaux (hyperthyroïdie).

Médicaments qui aident à réduire la fréquence cardiaque rapide :

• Diltiazem.
• Sotahexal.
• Bisoprolol.
• Adénosine.

La plupart des médicaments se présentent sous forme de comprimés ou de gélules. Ils sont peu coûteux et sont pris par le patient à domicile, généralement en association avec des anticoagulants. Pour les paroxysmes (attaques puissantes de rythme cardiaque ou de pouls rapide), des formes injectables de médicaments sont utilisées.

Avec extrasystole

Si les contractions systoliques surviennent jusqu'à 1 200 par jour et qu'elles ne s'accompagnent pas de symptômes dangereux, la maladie est considérée comme potentiellement sûre. Pour traiter l'extrasystole, un groupe de stabilisateurs membranaires peut être prescrit. Dans ce cas, le médecin peut prescrire des médicaments de n'importe quel sous-groupe, en particulier les médicaments de classe IB sont principalement utilisés pour le traitement des extrasystoles ventriculaires.

Les inhibiteurs calciques ont également eu un effet positif, qui peuvent soulager les tachyarythmies ou les contractions cardiaques excessives.

• Éthacizine.
• Propaphénone.
• Propanorme.
• Allapinine.
• Amiodarone.

Si l'élimination des extrasystoles avec des médicaments modernes est inefficace, ainsi que si la fréquence des contractions extrasystoliques est supérieure à 20 000 par jour, des méthodes non médicamenteuses peuvent être utilisées. Par exemple, l’ablation par radiofréquence (RFA) est une procédure chirurgicale mini-invasive.

Pour la fibrillation et le flutter auriculaire

Lorsqu'une personne souffre de flutter ou de fibrillation auriculaire, elle présente généralement un risque accru de caillots sanguins. Le schéma thérapeutique comprend des médicaments contre l'arythmie et.

Liste des médicaments qui arrêtent la fibrillation et le flutter auriculaire excessifs :

• Quinidine.
• Propaphénone.
• Éthacizine.
• Allapinine.
• Sotalol.

Des anticoagulants comme l'aspirine ou des anticoagulants indirects y sont ajoutés.

Pour la fibrillation auriculaire

Pour la fibrillation auriculaire, les principaux médicaments doivent également être associés à des médicaments anticoagulants. Il est impossible de guérir la maladie pour toujours. Par conséquent, pour maintenir une fréquence cardiaque normale, vous devrez prendre des médicaments pendant de nombreuses années.

Pour le traitement, les éléments suivants sont prescrits :

• Ritmonorm, Cordarone - pour normaliser le rythme cardiaque.
• Vérapamil, Digoxine - pour une fréquence réduite des contractions ventriculaires.
• Médicaments non stéroïdiens, anticoagulants - pour la prévention de la thromboembolie.

Il n’existe pas de remède universel pour toutes les arythmies. L'amiodarone a l'effet thérapeutique le plus large.

Les effets secondaires possibles

Les stimulateurs cardiaques, les agonistes adrénergiques et les médicaments antiarythmiques peuvent provoquer un certain nombre d'effets indésirables. Ils sont déterminés par un mécanisme d'action complexe qui affecte non seulement le cœur, mais également d'autres systèmes du corps.

Selon les avis des patients et les études pharmacologiques, les médicaments antiarythmiques provoquent les effets secondaires suivants :

• troubles intestinaux, nausées, anorexie ;
• évanouissements, vertiges;
• changement dans l'image sanguine;
• fonction visuelle altérée, engourdissement de la langue, bruit dans la tête;
• bronchospasme, faiblesse, extrémités froides.

Le médicament le plus populaire, l'Amiodarone, présente également un éventail assez large de manifestations indésirables - tremblements, dysfonctionnement du foie ou de la glande thyroïde, photosensibilité, déficience visuelle.

La manifestation d'effets arythmogènes chez les personnes âgées est un autre effet secondaire dans lequel le patient, au contraire, est provoqué par des arythmies, des évanouissements se produisent et la circulation sanguine est altérée. Elle est le plus souvent causée par une tachycardie ventriculaire ou par la prise d'un médicament ayant un effet proarythmique. C'est pourquoi le traitement de toute maladie cardiaque ne doit être effectué que par un médecin et tous ces médicaments appartiennent au groupe de prescription.

Contre-indications à la plupart des médicaments :

• utilisation en pédiatrie;
• prescription pour les femmes enceintes;
• présence d'un bloc AV ;
• bradycardie;
• carence en potassium et en magnésium.

Interaction avec d'autres médicaments

Une accélération du métabolisme des médicaments antiarythmiques est observée lorsqu'ils sont pris simultanément avec des inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales ou de l'alcool. Un ralentissement du métabolisme se produit lorsqu'il est associé à des inhibiteurs des enzymes hépatiques.

La lidocaïne renforce l'effet des anesthésiques, des sédatifs, des hypnotiques et des relaxants musculaires.

Lorsque vous prenez des médicaments contre l'arythmie en association, ils renforcent mutuellement leurs effets.

L'association de médicaments avec des médicaments non stéroïdiens est possible (par exemple, avec Ketorol en ampoules ou en comprimés, ainsi qu'Aspirin Cardio), afin d'obtenir un effet anticoagulant ou de traiter des pathologies concomitantes.

Avant de commencer le traitement, vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que prend le patient.

Autres groupes de médicaments pour le traitement des troubles du rythme

Il existe des médicaments qui peuvent réguler la fréquence cardiaque directement ou indirectement, mais ils appartiennent à d'autres groupes pharmacologiques. Ce sont des préparations de glycosides cardiaques, d'adénosine, de sels de magnésium et de potassium.

Les glycosides cardiaques affectent le système de conduction du cœur en régulant l'activité autonome. Ils deviennent souvent les médicaments de choix chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension. L'adénosine triphosphate est une substance qui participe à de nombreux processus électrophysiologiques importants dans le corps humain. Dans le nœud auriculo-ventriculaire, il aide à ralentir la conduction des impulsions et combat avec succès la tachycardie. Ce groupe comprend le médicament Riboxin, un précurseur de l'ATP.

Des tranquillisants avec des sédatifs sont prescrits pour l'étiologie neurogène de l'arythmie.

Les préparations de magnésium et de potassium (Panangin) sont également utilisées pour traiter les arythmies et la fibrillation en raison de la participation de ces éléments au mécanisme de contraction musculaire. On les appelle « vitamines pour le cœur ». La normalisation des concentrations d'ions à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule a un effet positif sur la contractilité et le métabolisme du myocarde.

MÉDICAMENTS ANTIARRYTHMIQUES (syn. médicaments antiarythmiques) - un groupe de médicaments utilisés pour prévenir et soulager les arythmies cardiaques.

P.S. selon la classification proposée en 1971-1972. Singh et Williams (V. N. Singh, V. E. M. Williams) sont divisés en 4 groupes.

Le premier groupe comprend les médicaments ayant des propriétés stabilisatrices de la membrane : quinidine (voir), novocaïnamide (voir), disopyramide (syn. rythmemodan), ajmaline (voir), etmozine, voir), mexitil, lidocaïne, trimécaïne (voir) et diphénine (voir ). Aux concentrations nécessaires pour détecter un effet antiarythmique, ils ont un effet comparable sur les caractéristiques électrophysiologiques des fibres myocardiques. Les médicaments de ce groupe ont la capacité de réduire le taux maximum de dépolarisation des cellules myocardiques en raison d'un dysfonctionnement de ce qu'on appelle. canaux sodiques rapides de la membrane cellulaire. Aux concentrations thérapeutiques, cet effet se manifeste par une augmentation du seuil d'excitabilité, une inhibition de la conductivité et une augmentation de la période réfractaire effective. Dans ce cas, il n'y a pas de changement significatif dans le potentiel de repos de la membrane cellulaire et la durée du potentiel d'action, mais la suppression de la dépolarisation diastolique spontanée des cellules du système de conduction cardiaque est constamment enregistrée.

L'effet thérapeutique de P. s. Ce groupe est observé dans les arythmies (voir Arythmies cardiaques), qui résultent de la circulation d'une onde d'excitation dans un CERCLE fermé à la suite d'une modification de la période réfractaire effective, et dans les arythmies, qui sont basées sur un mécanisme d'un automatisme accru ou d'une diminution du seuil d'excitabilité, suite à la suppression de la dépolarisation diastolique spontanée.

Deuxième groupe P. s. comprend le propranolol (voir) et d'autres β-bloquants, qui ont un effet anti-arythmique. arr. en raison du blocage des influences sympathiques sur le cœur via les récepteurs β-adrénergiques. Les bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques, en supprimant l'activité de l'adénylate cyclase des membranes cellulaires, inhibent la formation d'AMP cyclique, qui est un transmetteur intracellulaire des effets des catécholamines, impliquées dans certaines conditions dans la genèse des arythmies. Sur le plan électrophysiologique, l'effet des médicaments de ce groupe à doses thérapeutiques est caractérisé par l'inhibition de la quatrième phase de dépolarisation. Cependant, l’importance de ce phénomène dans le mécanisme de leur action antiarythmique reste encore floue. Les β-bloquants augmentent la durée du potentiel d'action des cellules myocardiques.

Troisième groupe P. s. représenté par l'amiodarone (cordarone) et l'ornid (voir). L'amiodarone inhibe modérément l'innervation sympathique, mais n'interagit pas avec les récepteurs β-adrénergiques. Dans des études expérimentales, il a été montré que l'amiodarone n'a pas d'effet stabilisant la membrane et possède des propriétés extrêmement faiblement exprimées inhérentes au premier groupe de P. s.

Ornid a un effet antiarythmique dont le mécanisme reste flou. On pense que cela est dû à l'effet inhibiteur de ce médicament sur la libération de noradrénaline par les terminaisons des nerfs sympathiques.

Dans le quatrième groupe P. s. comprend des inhibiteurs du transport transmembranaire des ions calcium. Le plus actif est le vérapamil (voir). Grâce à des méthodes de recherche électrophysiologiques, il a été établi qu'il provoque une prolongation des 1ère et 2ème phases du potentiel d'action en raison du blocage des canaux calciques dans la membrane cellulaire, qui s'accompagne d'un effet antiarythmique. Ceci est démontré par des données expérimentales sur le rôle des perturbations du courant lent de calcium à travers les membranes des cellules myocardiques dans la genèse de certains types d'arythmies. Avec de telles arythmies, un foyer ectopique apparaît à la suite de l'activation du mécanisme ionique de type « réponse lente », normalement caractéristique des cellules des ganglions sinusaux et auriculo-ventriculaires. On suppose que ce mécanisme est impliqué dans l'apparition d'arythmies associées à la fois à la circulation de l'onde d'excitation et à une automaticité accrue.

Ainsi, l'effet antiarythmique peut être obtenu grâce à l'effet de médicaments antiarythmiques sur diverses propriétés électrophysiologiques des cellules myocardiques.

En termes d'efficacité pour diverses formes d'arythmies chez P. s. on peut souligner ceux qui sont majoritairement efficaces pour les arythmies supraventriculaires (par exemple, le vérapamil), Ch. arr. pour les arythmies ventriculaires (lidocaïne, trimécaïne), pour les arythmies supraventriculaires et ventriculaires (ajmaline, quinidine, novocaïnamide, disopyramide, etc.).

Lors de la détermination des indications pour la nomination de P.. La forme de l'arythmie, la nature de la maladie sous-jacente, les conditions qui ont contribué à l'apparition de l'arythmie, ainsi que la nature et les caractéristiques de l'action des médicaments doivent être prises en compte.

Vérapamil prescrit pour les extrasystoles supraventriculaires et les tachycardies paroxystiques supraventriculaires résultant de la circulation d'une onde d'excitation dans la région sino-auriculaire, les oreillettes et le nœud auriculo-ventriculaire. Cependant, chez les patients présentant un syndrome de préexcitation ventriculaire, dans lequel, lors d'un paroxysme de tachycardie (en particulier de fibrillation auriculaire), des impulsions dans le sens antérograde sont conduites le long du faisceau de Kent, le vérapamil peut, en améliorant la conductivité, aggraver l'évolution de l'arythmie.

Application lidocaïne et le trime-caïne est limité à l'administration parentérale de ces médicaments pour supprimer les arythmies ventriculaires en cas d'infarctus aigu du myocarde, de chirurgie cardiaque et d'intoxication aux glycosides cardiaques. Dans le cas d'arythmies associées à une hypokaliémie, ces médicaments sont inefficaces. La lidocaïne a parfois également un effet d'arrêt en cas de tachycardie supraventriculaire, dans laquelle des voies supplémentaires sont incluses dans la circulation de l'onde d'excitation.

Diphénine nommer Ch. arr. pour les arythmies ventriculaires résultant d'une intoxication aux glycosides cardiaques et d'une hypokaliémie. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère et d'altération de la conduction auriculo-ventriculaire se voient généralement prescrire uniquement de la lidocaïne (à petites doses) ou de la diphénine ; la plupart des P. s. ils sont contre-indiqués.

En cas d'insuffisance cardiaque sans troubles de la conduction, en plus de ces médicaments, l'éthmosine et l'amiodarone peuvent également être prescrites.

En cas de syndrome de bradytachycardie (maladie des sinus), l'utilisation de disopyramide, de quinidine, de vérapamil ou d'inhibiteurs des récepteurs β-adrénergiques peut entraîner une augmentation de la durée de l'asystolie et doivent donc être prescrits avec prudence.

Il faut être particulièrement prudent dans le choix de l'art. pour les patients présentant des voies d'excitation supplémentaires dans la direction antérograde le long du faisceau de Kent. Ceci s'explique par le fait que certains médicaments parmi P. s. arrêter les crises d'arythmie, mais sont capables de prévenir leur apparition. De plus, certains P. s. peut contribuer à l’apparition d’une tachycardie. Ainsi, chez les patients atteints du syndrome de Wolff-Parkinson-White et de complexes ventriculaires larges lors de paroxysmes, l'utilisation de glycosides ou de vérapamil peut conduire à une meilleure conduction le long du faisceau de Kent et, en cas de flutter ou de fibrillation auriculaire, provoquer une fibrillation ventriculaire. Dans de tels cas, il est recommandé de prescrire de la lidocaïne, de la procaïnamide, de l'ajmaline ou de l'amiodarone pour arrêter la crise.

Pour la tachycardie paroxystique auriculo-ventriculaire ganglionnaire, il est préférable d'utiliser le vérapamil, l'obzidan, l'amiodarone, ainsi que des glycosides cardiaques qui ont la capacité de ralentir le taux d'excitation dans le nœud auriculo-ventriculaire. Pour de telles arythmies, la novocaïnamide et la quinidine sont inefficaces, car elles n'affectent pas la conduction dans ce nœud. Cependant, la novocaïnamide et la quinidine peuvent être utilisées pour prévenir les crises, car elles suppriment l'extrasystole, qui, dans certaines conditions, est un facteur déclenchant de l'apparition de paroxysmes de tachycardie.

Pour soulager la fibrillation auriculaire, l'administration intraveineuse de novocaïnamide, d'ajmaline et d'amiodarone est recommandée ; si la crise est bien tolérée, la quinidine, le disopyramide ou le procaïnamide sont prescrits par voie orale à des doses appropriées. Le vérapamil et les glycosides cardiaques ne sont utilisés que pour ralentir le rythme ventriculaire.

Chez les patients atteints de tachycardie ventriculaire, la méthode la plus efficace pour interrompre une crise est la lidocaïne, qui, si nécessaire, peut être prescrite à la dose thérapeutique maximale (jusqu'à l'apparition de symptômes modérés du système nerveux central). Si la lidocaïne n'a aucun effet, d'autres médicaments sont utilisés (en tenant compte des contre-indications).

Tactiques de traitement pour P. s. déterminé par la gravité de la maladie et la valeur pronostique des troubles du rythme cardiaque existants. Il ne fait aucun doute sur la nécessité de prévenir l'utilisation continue de médicaments contre les paroxysmes fréquents (plusieurs fois par semaine), les extrasystoles fréquentes, accompagnées de troubles hémodynamiques graves et d'une mauvaise santé, entraînant une perte de capacité de travail ou mettant la vie en danger. Il peut être recommandé aux patients présentant de rares crises de tachycardie (tachyarythmie) ou des crises relativement fréquentes qui surviennent sans perturbation brutale de l'état général et sont facilement arrêtées de prendre P. s. uniquement dans le but de les interrompre.

Les tactiques du médecin dans le traitement des patients présentant des extrasystoles asymptomatiques ou présentant des manifestations mineures sont déterminées par la valeur pronostique des extrasystoles. Des observations prospectives ont montré que chez des individus pratiquement en bonne santé, les extrasystoles supraventriculaires ou ventriculaires ne mettent pas la vie en danger, par conséquent, la détection accidentelle d'une arythmie cardiaque asymptomatique chez eux (sans maladie cardiaque) ne devrait pas servir d'indication pour l'utilisation de P. s . Dans le même temps, en cas de maladie coronarienne chronique, les extrasystoles ventriculaires aggravent considérablement le pronostic à vie et, par conséquent, les patients doivent se voir prescrire des médicaments ayant des effets antiangineux et antiarythmiques.

Il existe des données indiquant la possibilité de développement dans certains cas de l'effet arythmogène de tous les P. s actifs. À cet égard, pour le syndrome de Wolff-Parkinson-White, la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire, la sélection individuelle de P. avec. en utilisant des tests de dépistage de drogues aigus (administration intraveineuse ou orale de P. s. en commençant par de petites doses ajustées au maximum admissible) sous un contrôle électrocardiographique minutieux au repos et pendant l'activité physique ou dans le contexte d'un rythme cardiaque artificiellement imposé, ce qui permet en temps opportun détection de l'effet arythmogène de P. . et, si nécessaire, fournir une aide d'urgence.

S'il n'y a aucun effet de la prescription d'un seul médicament, des combinaisons de P. avec. provenant de divers groupes. Le plus rationnel est l'administration simultanée de bêta-bloquants avec de la quinidine ou des glycosides cardiaques. Cependant, il n'est pas recommandé d'associer P. avec., ayant le même mécanisme d'action ou ayant l'effet inverse sur les propriétés électrophysiologiques du myocarde et du système de conduction du cœur.

Caractéristiques cliniques et pharmacologiques des principaux P. s. est donnée dans le tableau.

Nom du médicament (russe et latin) et principaux synonymes (tapés en italique et publiés dans des articles séparés)

Doses thérapeutiques et modes d'administration

Indications d'utilisation pour les arythmies

pour soulager les attaques

pour la prévention des arythmies

Contre-indications absolues et relatives

Formulaires de décharge et stockage

Provoque une hypotension modérée, augmente légèrement le flux sanguin coronarien et a un effet adrénolytique modéré. Réduit l'excitabilité myocardique, allonge la période réfractaire, ralentit la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire et inhibe l'automatisme du nœud sinusal.

L'effet antiarythmique se développe dans les premières minutes après l'administration intraveineuse. La durée d'action est de 6 à 8 heures.

Intraveineuse 2-3 ml de solution à 2,5% pendant 7 à 10 minutes. ou par voie orale 0,05 - 0,1 g

Par voie orale 0,05 à 0,1 g 3 à 4 fois par jour

Hypotension, nausées, adynamie, sensation de chaleur

Troubles de la conduction, insuffisance cardiaque, hypotension

Comprimés 0,05 g ; Solution à 2,5% en ampoules de 2 ml.

Amiodarone ; synonyme : cordarone, Cordarone, Trangorex, etc.

Provoque une expansion modérée des vaisseaux périphériques et coronaires. Réduit la pré- et post-charge sur le cœur, ainsi que son travail. Il a un effet sympatholytique modérément prononcé et entraîne une légère diminution du pouls et de la pression artérielle. Prolonge la période réfractaire effective des oreillettes et des ventricules, ralentit la conduction du nœud auriculo-ventriculaire.

L'effet antiarythmique lorsqu'il est administré par voie intraveineuse se développe en quelques minutes et atteint son maximum après 15 minutes. et continue env. 30 minutes. Lorsqu'elle est prise par voie orale, la durée d'action est de plusieurs jours.

Sur les arythmies ventriculaires et ventriculaires

Par voie intraveineuse à raison de 5 mg/kg

Par voie orale selon le schéma suivant : la première semaine, 1 à 2 comprimés 3 fois par jour, la deuxième semaine, 1 à 2 comprimés 2 fois par jour, puis 1 à 2 comprimés en cures de 5 jours avec une pause de deux jours entre cours

Diminution de l'appétit, nausées, constipation, diminution de la fonction thyroïdienne, réactions allergiques.

En cas de surdosage, une bradycardie peut se développer

Bradycardie sévère, syndrome des sinus, bloc cardiaque de stade II-III, hypotension, asthme bronchique, dysfonctionnement thyroïdien, grossesse

Comprimés de 0,2 g; ampoules contenant 0,15 g du médicament.

Dilate les artères coronaires et périphériques. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il aggrave à court terme la contractilité du myocarde et réduit la tension artérielle. Réduit l'activité spontanée du nœud sinusal, ralentit la conduction auriculo-ventriculaire, supprime l'activité ectopique dans les oreillettes et le nœud auriculo-ventriculaire.

L'effet antiarythmique après administration intraveineuse atteint son maximum après 3 à 5 minutes. et dure 4 à 7 heures ; lorsqu'il est pris par voie orale, il se développe après 1 heure et atteint un maximum après 3 à 5 heures.

Par voie intraveineuse 4 ml (parfois 6 à 8 ml) de solution à 0,25 % à raison de 0,5 à 1 ml/min ou par voie orale 0,04 à 0,12 g (parfois jusqu'à 0,16 g)

Par voie orale 0,04 g (dans les cas graves 0,08 g) 3 à 4 fois par jour

Maux de tête, démangeaisons, constipation, hypotension, troubles de la conduction auriculo-ventriculaire

Insuffisance cardiaque, troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, maladie des sinus, hypotension, traitement par bêtabloquants ; Syndrome de Wolff-Parkinson-White avec fibrillation auriculaire

Comprimés 0,64 g ; Solution à 0,25% en ampoules de 2 ml.

Stockage : sp. B. ; dans un endroit protégé de la lumière

Disopyramide; synonyme : Rythmodan, Rythmodan

Il a des effets hypotenseurs et anticholinergiques modérés. Inhibe la contractilité du myocarde. Réduit l'excitabilité et ralentit la conduction myocardique, allonge la période réfractaire efficace.

L'effet antiarythmique se développe après 30 à 40 minutes. après ingestion. Durée d'action env. 4-6 heures

Arythmies supraventriculaires et ventriculaires

Par voie orale 0,1 à 0,2 g 3 à 4 fois par jour

Hypotension, tachycardie, nausées, vomissements, bouche sèche, rétention urinaire, constipation, troubles de l'acuité visuelle

Insuffisance cardiaque, bloc de conduction auriculo-ventriculaire de stade II-III, maladie du sinus, hypotension, intolérance individuelle

Comprimés 0,1 et 0,2 g.

A un effet anticonvulsivant. Lorsqu'il est administré rapidement par voie intraveineuse, il provoque une diminution des résistances périphériques, une diminution du débit cardiaque et une hypotension. Augmente le flux sanguin coronaire. Réduit le bloc auriculo-ventriculaire causé par les glycosides ; présente une activité antiarythmique dans des conditions d'hypokaliémie. Raccourcit la durée de la période réfractaire effective et augmente la vitesse d'excitation.

La durée de l'effet antiarythmique après administration orale est de 6 à 12 heures ; l'effet maximum se développe le 3-5ème jour de prise du médicament

Par voie orale pendant ou après les repas, 0,1 g 3 à 4 fois par jour (pour une « saturation » lente ou 0,2 g 5 fois par jour (pour une « saturation » rapide)

Vertiges, ataxie, nystagmus, dysarthrie, perte d'appétit, hépatite, anémie, éruption cutanée, etc.

Insuffisance cardiaque sévère, lésions hépatiques, hypotension

Comprimés de 0,117 g d'un mélange de diphénylhydantoïne et de bicarbonate de sodium dans un rapport de 85 : 15 (chaque comprimé correspond à 0,1 g de diphénine).

Stockage : sp. B ; dans un récipient bien fermé, à l'abri de la lumière

Lidocaïne (chlorhydrate de lidocaïne); synonyme : xylocaïne, xycaïne, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitin, etc.

A un effet anesthésique local. Affecte la conduction des impulsions dans le myocarde ventriculaire affecté et dans les voies de conduction supplémentaires, n'affecte pas les caractéristiques électrophysiologiques du myocarde auriculaire.

L'effet antiarythmique se développe dans les premières minutes suivant le début de l'administration intraveineuse

Bolus intraveineux* 4 à 6 ml de solution à 2 % pendant 3 à 5 minutes. ou 10 ml de solution à 2% pendant 5 à 10 minutes.

Si nécessaire, l'administration est répétée

Par voie intraveineuse, d'abord 4 à 6 ml de solution à 2 % en un jet, puis goutte à goutte dans une solution de glucose à 5 % à un débit de 2 à 3 ml/min ; dans 10-15 minutes. Dès le début de l'administration goutte à goutte, 2 à 3 ml de solution à 2 % sont injectés à plusieurs reprises. Par voie intramusculaire, 4 à 6 ml de solution à 10 % toutes les 3 heures

Vertiges, engourdissement de la langue, des lèvres, somnolence, adynamie.

Avec une administration intraveineuse rapide, une hypotension et un collapsus peuvent se développer.

Intolérance à des médicaments tels que la novocaïne, insuffisance cardiaque sévère, hypokaliémie

Solution à 2 et 10 % en ampoules de 2 ml.

Stockage : sp. B ; dans un endroit protégé de la lumière

Mexique; syn. mexilétine

Il a un effet anesthésique local modéré et anticonvulsivant. Si la conduction est initialement altérée, cela peut augmenter sa gravité. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il réduit le débit cardiaque et la résistance périphérique.

L'effet antiarythmique se développe lorsqu'il est administré par voie intraveineuse dans les premières minutes après l'administration, lorsqu'il est pris par voie orale - après 1 à 2 heures. Durée d'action env. 6-8 heures

0,075-0,25 g pendant 5-15 minutes. Par voie orale 0,3-0,4 g ; si nécessaire jusqu'à 0,6 g

Par voie orale 0,2 à 0,4 g 3 à 4 fois par jour

Étourdissements, nystagmus, difficulté à parler, nausées, vomissements, tremblements, hypotension

Hypotension, insuffisance cardiaque sévère, faiblesse du nœud sinusal, troubles graves de la conduction intraventriculaire

Stockage : sp. B ; dans un endroit protégé de la lumière

Il a un effet anesthésique local, inhibe l'excitabilité, la conductivité et, dans une moindre mesure, la contractilité du myocarde. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il provoque un effet hypotenseur. Supprime l'activité ectopique dans les oreillettes et les ventricules.

Lorsqu'il est pris par voie orale, l'effet antiarythmique maximal se développe grâce à

Arythmies supraventriculaires et ventriculaires

Intraveineuse 5 à 10 ml de solution à 10 % à raison de 1 à 2 ml pendant 2 minutes.

Goutte à goutte intraveineuse à raison de 2-3 ml/min. Par voie intramusculaire, 5 à 10 ml de solution à 10 % (jusqu'à 20 à 30 ml par jour). Par voie orale 0,25 à 0,5 g toutes les 4 heures (dose quotidienne)

Nausées, vomissements, diarrhée, hallucinations, syndrome lupique nocturne.

En cas de surdosage et d'augmentation de la sensibilité individuelle, une dépression cardiaque est possible

Violation de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire, insuffisance cardiaque, sensibilité individuelle accrue à la novocaïne

Comprimés 0,25 g ; Solution à 10 % en flacons hermétiquement fermés de 10 ml et en ampoules de ■ 5 ml.

Stockage : sp. B ; dans un endroit protégé de la lumière

1-2 heures. Durée d'action env. 3-4 heures

A un effet sympatholytique. Inhibe la libération de noradrénaline par les terminaisons des nerfs sympathiques, réduisant ainsi l'influence de l'innervation sympathique sur les organes effecteurs. Réduit l'excitabilité et la contractilité du myocarde, ralentit la conduction et allonge la période réfractaire.

L'effet antiarythmique lors de l'administration parentérale se développe après 20 à 40 minutes. Durée d'action env. 8 heures

Par voie intraveineuse à raison de 0,1 ml de solution à 5 % pour 1 kg de poids corporel (poids) pendant 10 à 15 minutes.

pour 4 g maximum)

Par voie intramusculaire ou sous-cutanée 0,5 à 1 ml de solution à 5 % 2 à 3 fois par jour

Hypotension, adynamie, troubles dyspeptiques, déficience visuelle temporaire

Hypotension, accidents vasculaires cérébraux

Ampoules de 1 ml de solution à 5%.

Stockage : sp. B ; dans un endroit protégé de la lumière

Bloque les récepteurs β-adrénergiques. Réduit la force des contractions cardiaques, ralentit le pouls, allonge la période de systole, réduit le volume systolique et le débit cardiaque, réduit la vitesse volumétrique du flux sanguin coronaire et réduit la demande en oxygène du myocarde. Réduit la tension artérielle, augmente la résistance périphérique totale et le tonus musculaire bronchique. Supprime la glycogénolyse et la lipolyse. Réduit l'excitabilité du myocarde, supprime l'automatisme, élimine la capacité des catécholamines à raccourcir la période réfractaire.

L'effet antiarythmique se développe au maximum après 5 minutes. après administration intraveineuse et 1 à 2 heures après administration orale. La durée d'action en cas d'administration intraveineuse est d'env. 2 à 4 heures, en cas de prise orale, env. 3-6 heures

Arythmies supraventriculaires et ventriculaires

Par voie intraveineuse, 1 à 2 ml de solution à 0,1 % toutes les 2 minutes. jusqu'à une dose totale de 5 à 10 ml par voie orale 0,08 à 0,16 g.

À l'intérieur dans 15-30 minutes. avant les repas en commençant par une dose de 0,02 g

3 à 4 fois par jour ; progressivement, la dose quotidienne est augmentée à 0,2-0,3 g par

Hypotension, nausées, vomissements, adynamie, mains et pieds froids, claudication intermittente, bronchospasme, réactions allergiques

Asthme bronchique, insuffisance cardiaque, bradycardie sévère, maladie des sinus, hypotension, claudication intermittente, hypoglycémie, bloc auriculo-ventriculaire, ulcère gastroduodénal, hypothyroïdie

Comprimés de 0,01 et 0,04 g ; ampoules de 1 et 5 ml de solution à 0,1%.

Stockage : sp. B ; dans un endroit protégé de la lumière

Sulfate de quinidine (Chinidini sulfas); synonyme : Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas, etc.

Il a un effet anticholinergique modéré et inotrope négatif. Il a un effet anesthésique local et vasodilatateur, ralentit la conduction sino-auriculaire et intraventriculaire. Augmente le seuil de fibrillation chimique et électrique des oreillettes et des ventricules, allonge la période réfractaire du cœur.

L'effet antiarythmique se développe 2 à 3 heures après l'administration orale. La durée d'action est de 4 à 6 heures.

Par voie orale 0,2 à 0,4 g 4 à 6 fois par jour

Nausées, diarrhée, douleurs abdominales, perte auditive, déficience visuelle, thrombocytopénie, anémie, agranulocytose, réactions allergiques.

En cas de surdosage, une dépression cardiaque peut survenir

Insuffisance cardiaque, bloc auriculo-ventriculaire de stade III, hypotension, saturation en glycosides cardiaques, sensibilité individuelle accrue

Comprimés 0,1 g.

Stockage : sp. B ; dans un endroit protégé de la lumière

Il a une certaine dilatation coronaire, une activité antispasmodique et anticholinergique, et n'a quasiment aucun effet sur la fonction inotrope du myocarde. Ralentit la conduction, allonge la période réfractaire efficace et réduit l'excitabilité du muscle cardiaque

Par voie intraveineuse 4 à 6 ml de solution à 2,5 % en 5 à 7 minutes.

Par voie orale 0,2 g 3 à 4 fois par jour

Bruit dans la tête, vertiges, engourdissement du bout de la langue, des lèvres, nausées, douleurs abdominales, démangeaisons

Troubles de la conduction, dysfonctionnement hépatique et rénal, hypotension

Comprimés pelliculés, 0,1 g ; Ampoules de 2 ml de solution à 2,5%.

Stockage : sp. B ; dans un endroit protégé de la lumière

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Médicaments antiarythmiques : classification et description

Les médicaments antiarythmiques sont un groupe de médicaments prescrits pour normaliser le rythme cardiaque. Ces composés d'éléments chimiques ont leur propre classification. Ces médicaments sont destinés à traiter la tachyarythmie et d'autres manifestations de cette maladie, ainsi qu'à prévenir le développement de troubles du rythme cardiaque. L'utilisation de médicaments antiarythmiques n'augmente pas l'espérance de vie globale du patient, mais aide seulement à contrôler certains symptômes de la maladie.

Variétés

Les médicaments sont nécessaires pour les patients chez lesquels un dysfonctionnement de la fonction contractile de l'organe principal a été diagnostiqué pour des raisons pathologiques. Cette condition menace la vie d’une personne et aggrave sa qualité. Un médicament antiarythmique peut avoir un effet positif sur l’ensemble du corps du patient et stabiliser l’activité de tous les systèmes et organes. Vous ne devez prendre ces comprimés que sur prescription d'un médecin et sous la surveillance de mesures diagnostiques, telles qu'un ECG.

Il existe en médecine un concept tel que «l'innervation du cœur», qui suggère que l'activité de l'organe est constamment contrôlée par le système endocrinien et nerveux. L'organe est équipé de fibres nerveuses qui régulent sa fonction ; s'il y a une augmentation ou une diminution de la fréquence des contractions de ce département, alors la cause est souvent recherchée dans des troubles du système nerveux ou endocrinien.

Les médicaments antiarythmiques sont nécessaires pour stabiliser le rythme sinusal ; il s’agit d’un élément essentiel du traitement. Souvent, le patient est traité en milieu hospitalier, avec des médicaments ayant cet effet administrés par voie intraveineuse. Lorsqu’aucune pathologie concomitante du système cardiovasculaire n’a été identifiée, l’état d’une personne peut être amélioré en ambulatoire grâce à la prise de pilules.

La classification des médicaments antiarythmiques est basée sur la capacité de ces médicaments à influencer la production et la conduction normale des impulsions électriques dans les cardiomyocytes. La répartition s'effectue selon les classes, qui sont au nombre de quatre seulement. Chaque classe a un chemin d'influence spécifique. L'efficacité des médicaments pour différents types de troubles du rythme cardiaque varie.

Type de médicament et description :

1. Bêta-bloquants. Ce groupe de médicaments peut influencer l'innervation du muscle cardiaque et le contrôler. Ce médicament réduit la mortalité des patients dus à une insuffisance coronarienne aiguë et peut également prévenir les rechutes de tachyarythmies. Médicaments : Métaprolol, Propranolol, Bisoprolol.
2. Bloqueurs des canaux sodiques stabilisant la membrane. L'indication d'utilisation de ce médicament est d'altérer la fonctionnalité du myocarde. Médicaments : Lidocaïne, Quinidine, Flécaidine.
3. Antagonistes du calcium. Un médicament de ce groupe a un effet qui réduit le tonus du système nerveux sympathique et réduit également le besoin en oxygène du myocarde. Médicaments : Diltiazem, Vérapamil.
4. Bloqueurs de canaux calciques. Le principe de l'effet de ces médicaments sur l'organisme repose sur la réduction de l'excitabilité du cœur et la réduction de l'automatisme du myocarde. De plus, le médicament ralentit la conduction de l'influx nerveux dans certaines parties de l'organe. Médicaments : Ibutilide, Amiodarone et Sotalol.
5. Des moyens supplémentaires dont le mécanisme d'action est différent. Médicaments neurotropes, tranquillisants, glycosides cardiaques et autres.

La classification des médicaments antiarythmiques varie, mais les médecins classent souvent ces médicaments selon Vogen-Williams. Le type de médicament nécessaire à un patient particulier dépend de la cause du trouble du rythme cardiaque.

Il est impossible de choisir le bon antirythmique sans l'aide d'un médecin. Les propriétés des médicaments ne sont connues que des spécialistes ; chacun des représentants de ces médicaments peut nuire à une personne s’il est pris sans prescription médicale.

Caractéristiques de la 1ère classe

Le mécanisme d'action de ces médicaments réside dans la capacité de certains produits chimiques à bloquer les canaux sodiques et à réduire la vitesse d'action d'une impulsion électrique dans le myocarde. L'arythmie se caractérise souvent par une violation du mouvement du signal électrique; elle se propage en cercle, ce qui provoque des battements cardiaques plus fréquents, en l'absence de contrôle sur ce processus du sinus principal. Les médicaments qui bloquent les canaux sodiques aident à normaliser ce mécanisme.

La première classe de médicaments se distingue par un grand groupe de médicaments antiarythmiques, divisés en sous-classes. Toutes ces branches ont presque le même effet sur le cœur, réduisant le taux de ses contractions en une minute, mais chaque représentant individuel de ces médicaments a ses propres caractéristiques, que seuls les spécialistes connaissent avec certitude.

Description des produits de classe 1A

En plus du sodium, ces médicaments peuvent bloquer les canaux potassiques. Un bon effet antiarythmique complète un fort effet analgésique. Ces médicaments sont prescrits pour l'extrasystole supraventriculaire et ventriculaire, la fibrillation auriculaire et la tachycardie.

Le principal représentant de ces médicaments est la « Quinidine », elle est utilisée plus souvent que les autres dans le traitement. Il est pratique de prendre le médicament ; il est disponible sous forme de comprimés, mais il existe des effets secondaires et des contre-indications au traitement avec ce médicament. En raison de la toxicité élevée de ces médicaments et du grand nombre de réactions négatives du corps pendant le traitement, ces représentants de la classe 1A ne sont utilisés que pour soulager une attaque. Une utilisation ultérieure est effectuée en utilisant des médicaments d'autres types.

Médicaments de classe 1B

L'utilisation de médicaments de ce groupe est justifiée lorsqu'il est nécessaire non pas d'inhiber (supprimer) les canaux potassiques, mais de les activer. Ils sont prescrits principalement pour les troubles des ventricules cardiaques, à savoir l'extrasystole, la tachycardie ou les paroxysmes. Habituellement, le médicament est administré par voie intraveineuse, mais de tels médicaments existent déjà sous forme de comprimés.

L'effet de ces médicaments sur le corps humain permet de les utiliser même en cas d'infarctus du myocarde. Les effets secondaires liés à la prise du médicament sont mineurs et se manifestent généralement par des troubles du système nerveux, inhibant son fonctionnement. Les complications cardiaques ne sont pratiquement pas observées.

De toute la liste de ces médicaments, le plus célèbre est la lidocaïne, qui est souvent utilisée et peut servir d'anesthésique dans d'autres domaines de la médecine. Il est à noter que si vous prenez le médicament, son effet sera très faible, presque imperceptible. Les perfusions intraveineuses ont l'effet inverse, se manifestant par des effets antiarythmiques prononcés sur le corps humain. La lidocaïne est connue pour provoquer souvent des réactions allergiques, vous devez donc être prudent lorsque vous utilisez ce produit.

Médicaments de classe 1C

Les représentants de ce sous-groupe sont les médicaments les plus puissants qui bloquent les ions calcium et sodium. L'effet de ces médicaments s'étend à toutes les zones de transmission des impulsions électriques, à commencer par la région du nœud sinusal. Ils sont généralement utilisés dans le traitement sous forme de comprimés pour administration orale. Les médicaments de ce groupe ont un large éventail d'effets sur l'organisme et sont très efficaces contre les tachycardies de diverses natures, la fibrillation auriculaire et d'autres pathologies cardiaques. Le traitement peut être effectué soit pour arrêter rapidement une crise, soit comme traitement permanent d'une arythmie ventriculaire ou supraventriculaire. Si des lésions organiques du cœur sont détectées, les médicaments de ce groupe sont contre-indiqués.

Il convient de noter que tous les médicaments de classe 1 ont des limites pour le traitement des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque sévère, de cicatrices sur l'organe, d'autres changements et pathologies tissulaires. Les statistiques montrent que parmi les patients souffrant de tels troubles, le traitement avec de tels médicaments a augmenté le taux de mortalité.

La dernière génération de médicaments antiarythmiques, appelés bêtabloquants, est très différente à tous égards des représentants du groupe de médicaments de classe 1, ils sont beaucoup plus sûrs et plus efficaces.

Description des produits de classe 2

Les produits chimiques contenus dans ces médicaments ralentissent la fréquence cardiaque dans diverses maladies de cet organe. Les indications d'utilisation sont généralement la fibrillation auriculaire, certains types de tachycardie et la fibrillation ventriculaire. De plus, ces médicaments permettent d’éviter les effets néfastes des troubles émotionnels sur l’évolution de la maladie. Les catécholamines, à savoir l'adrénaline, produites en quantités accrues, peuvent affecter négativement le rythme cardiaque, provoquant une contraction accrue de l'organe. Avec l'aide de médicaments de classe 2, il est possible d'éviter les manifestations négatives dans de telles situations.

Les médicaments sont également prescrits aux personnes qui se trouvent dans un état post-infarctus du myocarde ; cela améliore le fonctionnement du système cardiovasculaire et réduit également le risque de décès. Il est important de considérer que les médicaments de ce groupe ont leurs propres contre-indications et effets secondaires.

L'utilisation à long terme de tels médicaments peut nuire à la fonction sexuelle des hommes, provoquer des troubles du système broncho-pulmonaire et augmenter la quantité de sucre dans le sang. Entre autres choses, les bêtabloquants sont totalement contre-indiqués en cas de bradycardie, d'hypotension artérielle et de toute forme d'insuffisance cardiaque. Les médecins enregistrent une dépression importante du système nerveux central ; si un patient prend de telles pilules pendant une longue période, des troubles dépressifs peuvent survenir, la mémoire peut se détériorer et le système musculo-squelettique peut s'affaiblir.

Médicaments de classe 3

Les médicaments de ce groupe se distinguent par le fait qu’ils empêchent les atomes de potassium chargés de pénétrer dans la cellule. De tels médicaments ne ralentissent pas beaucoup le rythme cardiaque, contrairement aux représentants des médicaments de classe 1, mais ils sont capables d'arrêter la fibrillation auriculaire, qui dure longtemps, des semaines et des mois. Dans une telle situation, les autres moyens sont généralement impuissants, c'est pourquoi les médecins ont recours à la prescription de médicaments de classe 3.

Parmi les effets secondaires, il n'y a pas d'effets liés au rythme cardiaque, et quant à l'impact négatif sur d'autres parties du corps, les médecins sont en mesure de le contrôler pendant la période de traitement. Lors de la prescription de tels médicaments, il est nécessaire de prendre en compte les particularités de leur association avec des médicaments de différents groupes.

Ces médicaments ne doivent pas être pris simultanément avec des médicaments cardiaques, des antirythmiques ayant d'autres effets, des diurétiques, des médicaments antibactériens de la catégorie des macrolides, ainsi qu'avec des médicaments anti-allergiques. Lorsque des troubles cardiaques surviennent, dus à une mauvaise combinaison de médicaments, un syndrome de mort subite peut se développer.

Mécanisme d'action de classe 4

Ces médicaments réduisent la quantité d’atomes de calcium chargés pénétrant dans les cellules. Cela affecte de nombreuses parties du système cardiovasculaire, ainsi que le fonctionnement automatique du nœud sinusal. Tout en élargissant la lumière des vaisseaux sanguins, ces médicaments peuvent abaisser la tension artérielle et réduire le nombre de battements d'organes par minute. De plus, cet effet empêche la formation de caillots sanguins dans les artères.

Les médicaments de classe 4 aident à corriger les troubles antiarythmiques liés à l'infarctus du myocarde, à l'angine de poitrine et à l'hypertension artérielle. Les médecins prescrivent ces médicaments avec prudence si le patient reçoit un diagnostic de fibrillation auriculaire accompagnée du syndrome SVC. Les effets secondaires comprennent une bradycardie, une tension artérielle bien inférieure à la normale et une insuffisance circulatoire. Ces médicaments antiarythmiques peuvent être pris environ deux fois par jour, car ils ont un effet prolongé sur l'organisme.

Autres antirythmiques

La classification de Vogen-Williams n'inclut pas les autres médicaments ayant un effet antiarythmique. Les médecins ont regroupé ces médicaments dans un groupe de classe 5. Ces médicaments peuvent réduire le taux de contractions cardiaques et avoir également un effet bénéfique sur l'ensemble du système cardiovasculaire. Le mécanisme d'influence sur le corps humain est différent pour tous ces médicaments.

Représentants des fonds du groupe 5 :

Les glycosides cardiaques exercent leurs effets en fonction des propriétés des poisons cardiaques naturels. Si le dosage du médicament est choisi correctement, l'effet thérapeutique de sa prise sera positif et l'activité de l'ensemble du système cardiovasculaire sera restaurée. Ces médicaments sont prescrits pour les crises de tachycardie, les manifestations d'insuffisance cardiaque, le flutter auriculaire et la fibrillation en ralentissant la conduction des ganglions. Il est souvent utilisé en remplacement des bêta-bloquants lorsque leur prise est impossible.

Glycosides cardiaques:

Le dépassement des doses admissibles peut affecter négativement l'activité cardiaque et provoquer un type spécifique d'intoxication.

Les sels de sodium, de potassium et de magnésium peuvent compenser le manque de minéraux importants dans l’organisme. De plus, ces médicaments modifient le niveau d’électrolytes et aident à éliminer l’excès d’autres ions, notamment le calcium. Souvent, ces médicaments sont prescrits à la place des médicaments antiarythmiques des groupes 1 et 3.

Ces médicaments sont utilisés en médecine pour prévenir certains troubles du système cardiovasculaire.

"Adenazine" est souvent utilisé comme ambulance pour les crises de paroxysme soudain. Habituellement, le médicament est administré par voie intraveineuse et plusieurs fois de suite, en raison de la courte période d'exposition. Prescrit pour maintenir le cours du traitement et à des fins prophylactiques dans le traitement de toute pathologie cardiaque.

L'éphédrine est tout le contraire des médicaments bêta-bloquants. Ce remède augmente la sensibilité des récepteurs et a également un effet stimulant sur le système nerveux central, les vaisseaux sanguins et le cœur. L'utilisation à long terme de ce médicament n'est pas recommandée par les médecins ; le médicament est plus souvent utilisé comme traitement d'urgence.

Médicaments antirythmiques à base de plantes

L'arythmie nécessite une approche thérapeutique sérieuse ; les médecins prescrivent généralement des médicaments d'origine chimique, mais les remèdes à base de plantes n'occupent pas non plus la moindre place. Ces médicaments n’ont pratiquement aucune contre-indication ni effet secondaire et sont donc considérés comme plus sûrs. Cependant, vous ne pouvez pas commencer à prendre de tels médicaments par vous-même ; vous devez en discuter avec votre médecin.

Ces médicaments contiennent uniquement des ingrédients naturels à base de plantes. Le traitement avec uniquement de tels médicaments a un faible effet thérapeutique, mais peut servir de méthode auxiliaire pour améliorer les propriétés d'autres médicaments. L'effet calmant vous permet également de réduire la fréquence cardiaque et d'aider une personne à survivre sans panique à une crise d'arythmie.

Parmi les réactions indésirables de l'organisme à ces médicaments, on peut distinguer les manifestations allergiques qui surviennent aux composants végétaux. Les contre-indications d'utilisation sont la bradycardie et l'hypotension artérielle. Avant d'utiliser des infusions et des décoctions d'herbes, vous devez consulter un médecin, car même de tels représentants inoffensifs de la nature peuvent avoir un effet négatif sur le corps.

Les médicaments antiarythmiques sont aujourd'hui très variés, mais choisir le bon médicament n'est pas facile. La médecine ne s'arrête pas et la dernière génération de médicaments est déjà en cours de développement, permettant non seulement de réguler la fréquence cardiaque, mais aussi de prévenir le développement d'affections graves causées par une pathologie. Ce n'est qu'après avoir effectué toutes les mesures de diagnostic que la cause de la maladie peut être déterminée avec précision et qu'un traitement peut être prescrit. Prendre de telles pilules par vous-même est dangereux ; cela peut aggraver votre santé et avoir des conséquences désastreuses.

31. Médicaments antiarythmiques. Mécanisme d'action. Indications pour l'utilisation.

Les médicaments antiarythmiques sont un groupe de médicaments utilisés pour traiter divers troubles du rythme cardiaque, tels que l'extrasystole, la fibrillation auriculaire, la tachycardie paroxystique, la fibrillation ventriculaire.

1 cours - bloqueurs des canaux sodiques - quinidine, lidocaïne, étazicine, ethmozine

Ralentir la dépolarisation spontanée, augmenter le potentiel de seuil

Indications : Arythmies ventriculaires, Prévention des crises de fibrillation auriculaire causées par une augmentation du tonus du nerf vague

2ème année -bêta-bloquants - propranolol, aténolol, talinolol

Mécanisme d'action: réduire la conductivité Ca et Na des membranes en raison du blocage direct des canaux ioniques Bloc B-AR du système de conduction cardiaque.

Application: interruption de la tachycardie sinusale, de l'extrasystole et

3ème année - bloqueurs des canaux potassiques = amiodarone, sotalol, nibentan

Mécanisme: bloquer les canaux K et réduire la repolarisation., bloquer les canaux Na et Ca, ralentir la conduction de l'excitation dans les oreillettes, le nœud AV, réduire les besoins du cœur en oxygène.

Application: tachycardie sinusale, tachycardie ventriculaire, cardiopathie ischémique

4e année - inhibiteurs calciques = vérapamil, diltiazem

Mécanisme Actions : inhibe l'entrée des ions Ca, réduit la fonction cardiaque, stabilise les membranes cellulaires.

Application: tachycardie, extrasystole, fibrillation auriculaire, angine de poitrine, hypertension artérielle.

5ème année - médicaments bradycardiques = alinidine, falipamil.

Ils bloquent les canaux anioniques sélectifs (chlorures) des cellules P du nœud sinusal, ralentissant ainsi la dépolarisation spontanée.

32. Classification des médicaments antiarythmiques.

I. Médicaments qui bloquent principalement les canaux ioniques des cardiomyocytes (le système de conduction du cœur et du myocarde contractile)

1. Bloqueurs des canaux sodiques (agents stabilisants membranaires ; groupe I)

Sous-groupe je A (quinidine et médicaments apparentés à la quinidine) : Sulfate de quinidine Disopyramide Novocaïnamide Aymalin

Sous-groupe I.B.: Lidocaïne Diphénine

Sous-groupe 1C :

Flécaïnide Propafénone Ethmosine Éthacizine

2. Médicaments bloquant les canaux calciques de type L (groupe IV) Verapamil Diltiazem

3. Médicaments qui bloquent les canaux potassiques (médicaments qui augmentent la durée de la repolarisation et, par conséquent, le potentiel d'action ; groupe III)

Amiodarone Ornid Sotalol

II. Médicaments qui affectent principalement les récepteurs de l'innervation efférente du cœur

Médicaments qui affaiblissent les effets adrénergiques (groupe II)

bêta-bloquants

Anapriline et autres.

Médicaments qui renforcent les effets adrénergiques

DANS -Agonistes adrénergiques

Sympathomimétiques Chlorhydrate d'éphédrine

Médicaments qui affaiblissent les effets cholinergiques

M-anticholinergiques Sulfate d'atropine

III. Divers médicaments ayant une activité antiarythmique Préparations de potassium et de magnésium Glycosides cardiaques Adénosine

Arythmie cardiaque est un trouble du rythme cardiaque : une perturbation de la séquence ou de la fréquence normale des battements cardiaques.

Les troubles du rythme cardiaque constituent une section indépendante et importante en cardiologie. Survenant dans diverses maladies cardiovasculaires (maladie coronarienne, myocardite, dystrophie du myocarde et myocardiopathie), les arythmies provoquent souvent une insuffisance cardiaque et circulatoire et aggravent le pronostic professionnel et de vie. Le traitement des arythmies nécessite une individualisation stricte.

On peut considérer qu'il est généralement admis que les arythmies résultent principalement de deux processus - une violation de la formation ou une violation de la conduction d'une impulsion (ou une combinaison des deux processus). Conformément à cela, ils sont divisés en groupes.

Classification des arythmies cardiaques :

I. Arythmies cardiaques causées par une altération de la formation des impulsions :

– A. Troubles automatiques :

1. Modifications de l'automaticité du nœud sinusal (tachycardie sinusale, bradycardie sinusale, arrêt du nœud sinusal).

2. Rythmes ou impulsions ectopiques provoqués par la prédominance de l'automatisme des centres sous-jacents.

– B. Autres mécanismes (outre l'automatisme) permettant de perturber la formation des impulsions (extrasystoles, tachycardies paroxystiques).

II. Arythmies cardiaques causées par une conduction altérée des impulsions :

Il s'agit de différents types de blocage, ainsi que des troubles du rythme provoqués par le phénomène de semi-blocus avec retour d'excitation (phénomène de réentrée).

III. Arythmies cardiaques causées par des perturbations combinées dans la formation et la conduction des impulsions.

IV. Fibrillation (auriculaire, ventriculaire).

Les troubles du rythme cardiaque ont des effets néfastes sur l’organisme dans son ensemble et principalement sur le système cardiovasculaire. Les arythmies cardiaques peuvent être une manifestation clinique, parfois la plus précoce, d'une maladie coronarienne, de maladies inflammatoires du myocarde et d'une pathologie extracardiaque. L'apparition d'une arythmie nécessite un examen du patient pour déterminer les causes de l'arythmie.

Les troubles du rythme entraînent souvent l'apparition ou l'aggravation d'une insuffisance circulatoire, une chute de la tension artérielle pouvant aller jusqu'à un collapsus arythmique (choc). Enfin, certains types d'arythmies ventriculaires peuvent annoncer la survenue d'une mort subite par fibrillation ventriculaire ; ceux-ci incluent la tachycardie paroxystique ventriculaire, l'extrasystole ventriculaire (polytopique, de groupe, appariée, précoce).

Traitement des arythmies cardiaques :

Lors du traitement des arythmies cardiaques, un traitement étiologique et pathogénétique doit être effectué. Il ne faut cependant pas surestimer son importance, surtout dans les cas urgents. L'absence d'effet antiarythmique fiable dans la plupart des cas d'une telle thérapie dicte la nécessité d'utiliser des médicaments antiarythmiques spéciaux.

Médicaments utilisés pour traiter les arythmies cardiaques :

Les médicaments antiarythmiques exercent leur effet principalement en modifiant la perméabilité de la membrane cellulaire et la composition ionique de la cellule myocardique.

Selon les mécanismes électrophysiologiques de base de l'arythmie cardiaque, les médicaments antiarythmiques peuvent avoir un effet thérapeutique s'ils ont les propriétés suivantes :

a) la capacité d'avoir un effet suppressif sur l'automaticité (pathologique) accrue en réduisant la pente de la courbe de dépolarisation diastolique (spontanée) en phase 4 ;

b) la capacité d'augmenter la valeur du potentiel transmembranaire au repos ;

c) la capacité d'allonger le potentiel d'action et la période réfractaire effective.

Les principaux médicaments antiarythmiques peuvent être divisés en trois classes :

Je cours. Agents stabilisants de membrane :

Leur action repose sur la capacité à inhiber le passage des électrolytes à travers une membrane cellulaire semi-perméable, conduisant principalement à un ralentissement de l'entrée des ions sodium pendant la période de dépolarisation et de la libération des ions potassium pendant la période de repolarisation. En fonction de leur effet sur le système de conduction cardiaque, les médicaments de cette classe peuvent être divisés en deux sous-groupes (A et B).

– A. Un groupe de médicaments ayant un effet inhibiteur sur la conductivité myocardique (quinidine, novocaïnamide, ajmaline, etmozine, disopyramide).

La quinidine a l'effet inhibiteur le plus prononcé sur l'automatisme, l'excitabilité, la conductivité et la contractilité ; est l'un des médicaments les plus antiarythmiques. Cependant, en raison de la présence d’effets secondaires importants, son utilisation est actuellement limitée. La quinidine est prescrite principalement pour rétablir le rythme sinusal en cas de fibrillation auriculaire persistante, de crises prolongées de fibrillation auriculaire et pour la prophylaxie chez les patients présentant des crises fréquentes de fibrillation auriculaire (flutter).

Le sulfate de quinidine (Chinidinum sulfas) est généralement prescrit par voie orale pour rétablir le rythme sinusal en cas de fibrillation auriculaire. Il existe différents schémas d'utilisation du médicament. Les anciens schémas thérapeutiques impliquaient l'administration de quinidine à raison de 0,2 à 0,3 g toutes les 2 à 4 heures (sauf la nuit) avec une augmentation progressive de la dose jusqu'au maximum sur 3 à 7 jours. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 2 g, dans certains cas la dose maximale est de 3 g. Actuellement, le traitement est souvent commencé avec une dose de charge de 0,4 g, suivie de 0,2 g de quinidine toutes les 2 heures. progressivement augmenté. Après rétablissement du rythme sinusal, les doses d'entretien sont de 0,4 à 1,2 g/jour pendant une longue période sous surveillance électrocardiographique régulière. Pour l'extrasystole auriculaire, 0,2 à 0,3 g de quinidine sont prescrits 3 à 4 fois par jour, pour les crises de tachycardie ventriculaire - 0,4 à 0,6 g toutes les 2 à 3 heures.

Le bisulfate de quinidine s'utilise à la dose de 0,25 g 2 fois par jour (1 à 2 comprimés), pour rétablir le rythme sinusal, vous pouvez donner 6 comprimés par jour.

L'Aymalin (gilurythmal, tahmalin) est un alcaloïde présent dans les racines de la plante indienne Rauwolfia serpentina (Snake Rauwolfia). Utilisé pour la prévention et le traitement de l'extrasystole auriculaire et ventriculaire. Lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, l'ajmaline donne un bon effet contre les paroxysmes de tachyarythmie. Il est également utilisé pour le syndrome de Wolff-Parkinson-White. Le médicament est disponible en comprimés de 0,05 g et en ampoules de 2 ml de solution à 2,5%. Aymalin est prescrit par voie intramusculaire, intraveineuse et orale. Initialement, jusqu'à 300 à 500 mg/jour sont utilisés par voie orale en 3 à 4 doses, avec des doses d'entretien de 150 à 300 mg/jour. Habituellement, 50 mg (2 ml d'une solution à 2,5 %) sont administrés par voie intraveineuse dans 10 ml d'une solution de glucose à 5 % ou d'une solution isotonique de chlorure de sodium lentement en 3 à 5 minutes. 50 à 150 mg/jour sont administrés par voie intramusculaire.

– B. Un groupe de médicaments stabilisants membranaires qui n'ont pas d'effet significatif sur la conductivité myocardique (lidocaïne, trimécaïne, mexitil, diphénine).

Contrairement à la quinidine, ils raccourcissent quelque peu (ou n'allongent pas) la période réfractaire, grâce à laquelle la conductivité myocardique n'est pas altérée et, selon certaines données, elle est améliorée.

La lidocaïne (Lidocaini) est l'un des moyens les plus efficaces et les plus sûrs pour arrêter les tachycardies paroxystiques ventriculaires et les extrasystoles ventriculaires de pronostic défavorable.

Classe II. Médicaments antiadrénergiques :

– A. Bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques (anapriline, oxprénolol, amiodarone…).

L'effet antiarythmique des médicaments de ce groupe comprend leur effet antiadrénergique direct, ainsi que l'effet de type quinidine exercé par la plupart des médicaments de ce groupe. Les bêtabloquants sont indiqués dans le traitement des extrasystoles (auriculaires et ventriculaires), en traitement des paroxysmes de fibrillation et de flutter auriculaires, de la tachycardie supraventriculaire et ventriculaire, ainsi que de la tachycardie sinusale persistante (non associée à l'insuffisance cardiaque).

Les bêtabloquants sont contre-indiqués en cas d'insuffisance circulatoire sévère, de bloc auriculo-ventriculaire de degré I à III et d'asthme bronchique. La prudence est de mise lors du traitement de l'extrasystole, de la fibrillation auriculaire paroxystique due au syndrome des sinus malades, ainsi que du diabète sucré.

Classe III. Antagonistes du calcium :

L'effet antiarythmique des médicaments de ce groupe s'explique principalement par l'inhibition de l'entrée du calcium et de la sortie du potassium des cellules myocardiques. Le vérapamil est le plus efficace et le plus largement utilisé. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, le vérapamil (isoptine) arrête les crises de tachycardie paroxystique supraventriculaire ; efficace contre la fibrillation et le flutter auriculaire. Prescrit par voie orale pour la prévention des extrasystoles (généralement auriculaires), des paroxysmes de fibrillation auriculaire.

Les préparations à base de potassium donnent un résultat positif principalement dans les arythmies causées par une intoxication digitalique, ainsi que dans les cas accompagnés d'une hypokaliémie et d'une hypokaligistie importantes.

Les glycosides cardiaques peuvent avoir un effet antiarythmique. Ils sont principalement utilisés pour les troubles du rythme (extrasystoles, paroxysmes de fibrillation auriculaire) associés à une insuffisance cardiaque évidente ou cachée. Parfois, les glycosides cardiaques sont associés à la quinidine pour prévenir l'effet inotrope négatif de la quinidine.

Les troubles du rythme cardiaque provoqués par un ralentissement de la conduction des impulsions à travers le système de conduction posent un grave problème thérapeutique. Cela se produit avec le bloc sino-auriculaire, le bloc auriculo-ventriculaire et le syndrome d'Adams-Stokes-Morgagni.

Phytothérapie pour les arythmies cardiaques :

Parmi les médicaments à base de plantes pour les arythmies cardiaques, le chlorhydrate d'éphédrine (Ephedrinum hydrochloridum) est utilisé par voie orale ou sous-cutanée en une dose unique de 0,025 à 0,05 g. La dose unique la plus élevée par voie orale et sous-cutanée est de 0,05 g par jour – 0,15 g. de 0,025 g et en ampoules de 1 ml de solution à 5%.

Le sulfate d'atropine (Atropinum sulfatis) est le plus souvent utilisé par voie intraveineuse ou sous-cutanée à une dose de 0,25 à 0,5 mg. Disponible en comprimés de 0,0005 g et en ampoules de 1 ml de solution à 0,1%.

La caféine-benzoate de sodium (Coffeinum-natrii benzoas) est prescrite en dose unique de 0,05 à 0,2 g 2 à 4 fois par jour. Disponible en comprimés de 0,1 à 0,2 g et en ampoules de 1 et 2 ml de solution à 10 % et 20 %.

Les fruits d'aubépine (Fruct. Crataegi) sont un agent auxiliaire dans le traitement de la fibrillation auriculaire et de la tachycardie paroxystique avec des médicaments antiarythmiques. Prescrire un extrait liquide (Extr. Crataegi fluidum) 20 à 30 gouttes 3 à 4 fois par jour avant les repas ou une teinture (T-rae Crataegi) 20 gouttes 3 fois par jour.

Pour les arythmies extrasystoliques associées à des réactions névrotiques fonctionnelles, le mélange suivant est indiqué : T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentholi 0,05. Prendre 20 à 25 gouttes 2 à 3 fois par jour.

Il est nécessaire de normaliser le sommeil, sa profondeur et sa durée. A cet effet, les frais suivants sont recommandés :

1. Feuilles à trois feuilles (Fol. Trifolii fibrini 30.0), feuilles de menthe poivrée (Fol. Menthae piperitae 30.0), racine de valériane (Rad. Valerianae 30.0). L'infusion se prépare à raison de 1 cuillère à soupe par verre d'eau bouillante. Prendre 1 verre d'infusion 30 à 40 minutes avant le coucher.

2. Écorce de nerprun (Cort. Frangulae 40.0), fleurs de camomille (Flor. Chamomillae 40.0). L'infusion se prépare à raison de 1 cuillère à soupe du mélange par verre d'eau bouillante. Le soir, buvez 1 à 2 verres d'infusion.

3. Feuilles à trois feuilles (Fol. Trifolii fibrini 20.0), feuilles de menthe poivrée (Fol. Menthae piperitae 20.0), racine d'angélique (Rad. Archange 30.0), racine de valériane (Rad. Valerianae 30.0). L'infusion se prend 1/3 de tasse 3 fois par jour.

4. Fleurs de camomille (Flor. Chamomillae 25.0), feuilles de menthe poivrée (Fol. Menthae piperitae 25.0), fruits de fenouil (Fruct. Foeniculi 25.0), racine de valériane (Rad. Valerianae 25.0), fruits de carvi (Rad. Carvi 25.0). La décoction se prend le soir, 1 verre.