تطوير الجهاز الهضمي، وهيكل الأنبوب المعوي، والجهاز اللمفاوي. مغص عند الأطفال حديثي الولادة الاثني عشر للطفل

مقدمة: تعتبر التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي من أصعب مشاكل حديثي الولادة والتخصصات المرتبطة بها من جراحة الأطفال والإنعاش والعناية المركزة وغيرها. وانتشارها متفاوت للغاية، وبحسب منظمة الصحة العالمية، يتراوح من 3.1 إلى 20 لكل 1000 مولود جديد . على مدى العقود الماضية، تم إحراز تقدم كبير في تشخيص وعلاج هذه الأمراض. والأكثر أهمية في الممارسة السريرية هي تشوهات المريء والمعدة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة.

تطور الأمعاء غالبًا ما تخلق الأمراض الجراحية في الجهاز الهضمي وأعضاء البطن الأخرى صعوبات تشخيصية كبيرة، خاصة عند الأطفال الصغار. لتسهيل التشخيص، يوصى باتباع خطة فحص واضحة. كمثال، نعطي توصية I. M. Berkovich و M.B Kossyura لفحص الجهاز الهضمي. يتم إجراء مثل هذه الفحوصات، كلما أمكن ذلك، للحصول على مؤشرات محددة. تعتبر التشوهات في تطور الجهاز الهضمي شائعة نسبيًا وتمثل حوالي ثلث إجمالي عدد التشوهات. الفترة الأولى تصل إلى الأسبوع الثامن من التطور الجنيني. حتى الأسبوع الخامس من التطور، تقع الأمعاء في المستوى السهمي على المساريق الظهرية الأولية؛ ينمو بشكل أسرع من تجويف البطن ويدخل إلى الحبل السري على شكل فتق سري فسيولوجي مؤقت. بعد ذلك، يدور تكتل الحلقات المعوية إلى اليسار، وينمو طول حلقات الأمعاء الدقيقة والغليظة، وتتحول الأجزاء النامية من الأمعاء بالنسبة لبعضها البعض وبالنسبة لجدران الجسم، ويعزز الاندماج نتائج دوران ونمو وتشريد أقسام الأمعاء. تنتهي الفترة الأولى في الأسبوع الثامن بدوران المعي الأوسط بعكس اتجاه عقارب الساعة بمقدار 90 درجة والانتقال من المستوى السهمي إلى المستوى الأفقي. الفترة الثانية حتى اكتمال دوران الأمعاء. ينمو تجويف البطن في الاتجاه السهمي، وبحلول الأسبوع العاشر، يتم تقليل بعض الحلقات المعوية من تلقاء نفسها؛ يستمر الدوران عكس اتجاه عقارب الساعة حتى 180 درجة، ويقع الأعور في المنطقة الشرسوفية. مع دوران إضافي يصل إلى 270 درجة، يمر الأعور إلى الربع العلوي الأيمن، ويقع تحت الشريان المساريقي العلوي، ويكون القولون في المقدمة. في الفترة الثالثة، ينزل الأعور إلى المنطقة الحرقفية اليمنى، ولم يتم تثبيت الأمعاء الدقيقة بعد على الجدار الخلفي لتجويف البطن. الفترة الرابعة تتبع التصاق الأمعاء بجدار البطن الخلفي. يندمج مساريق الأمعاء الدقيقة على طول خط يبدأ في الربع العلوي الأيسر فوق الشريان المساريقي العلوي مباشرة ويمتد بشكل غير مباشر إلى الربع السفلي الأيمن. الاضطرابات التي تحدث خلال فترات معينة من التطور: في الفترة الأولى فتق الحبل السري. في الفترة الثانية، انتهاك دوران الأمعاء. في الفترة الثالثة، الموضع العالي للأعور، موقع العملية خلف الأعور؛ في الفترة الرابعة، عدم كفاية (ضيق) التعلق بمساريق الأمعاء الدقيقة، "المساريقا المشتركة"، الأعور المتحرك. يتوقف دوران الأمعاء بعد الدوران الأول عكس اتجاه عقارب الساعة بمقدار 90 درجة. تقع الأمعاء الدقيقة على اليمين، والأعور والقولون الصاعد على اليسار. التوقف بعد الدوران 180 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة، أو ما يسمى بسوء الدوران I. يمر الجزء السفلي من الاثني عشر تحت جذر المساريق، ويقع الأعور والقولون الصاعد في الخط الناصف، أمام الاثني عشر أو إلى اليمين، التالي إلى العمود الفقري. بعد الدوران الطبيعي بمقدار 00 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة، يحدث دوران آخر في الاتجاه المعاكس، أي في اتجاه عقارب الساعة بمقدار 90180 درجة. يقع الجزء السفلي من الاثني عشر أمام المساريق. متلازمة سوء الدوران P. Lyadd: الانفتال الخلقي في المعى المتوسط ​​وضغط تجويف الاثني عشر بواسطة حبال الصفاق أو الأعور التي تمر عبر الاثني عشر. انتهاك دوران المعدة والاثني عشر: يحدث في الاتجاه المعتاد (عكس اتجاه عقارب الساعة) وفي الاتجاه المعاكس.

الانسداد الخلقي للجهاز الهضمي هو انتهاك لوظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والأمعاء، الناجم عن التشوهات الخلقية، ويتجلى بشكل رئيسي عند الأطفال حديثي الولادة. بناءً على أسباب حدوث الانسداد الخلقي في القناة الهضمية، يتم تصنيف تشوهات القناة الهضمية على النحو التالي: 1. عيوب الأنبوب الهضمي. 2. عيوب في جدار القناة الهضمية. 3. ضعف دوران الأمعاء. 4. تشوهات أخرى تؤدي إلى انسداد الجهاز الهضمي (البنكرياس الحلقي أو على شكل حدوة حصان؛ الأوعية الشاذة والأورام والخراجات؛ التشوهات الخلقية للقناة المحية؛ تليف المثانة في البنكرياس (نظرًا لأنه يصاحبه العلوص العقي) الآلية هي انسداد خلقي في الجهاز الهضمي وينقسم إلى تضيق خارجي وداخلي وفقا للدورة، إلى العلوص الحاد، تحت الحاد، المزمن، وفقا لدرجة انسداد الأنبوب المعوي إلى العلوص الكامل والجزئي. حسب التوطين إلى العالي (انسداد مشتقات المعى الأمامي في الأقسام الأولية. الأمعاء الدقيقة) والمنخفض (انسداد مشتقات الأمعاء الوسطى والخلفية من الأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة).

تضيق البواب تضيق البواب هو أحد الأسباب الشائعة للقيء عند الأطفال حديثي الولادة. ولوحظ وجود علاقة بين تواتر الحالات وقرابة الوالدين. تم تحديد الاستعداد الوراثي العائلي لدى 6.9%، وتم العثور على مرض سائد (4:1) عند الذكور. يتطور الخلل في المراحل المبكرة من التطور الجنيني (الأسبوع السابع والستين) بسبب فرط تكوين العضلات في الجزء البواب من المعدة واضطراب التعصيب السمبتاوي في هذه المنطقة. يتم تحديد شدة ووقت ظهور أعراض تضيق البواب من خلال درجة تضييق البواب والقدرات التعويضية لمعدة الطفل. تظهر المظاهر السريرية للمرض عادةً خلال 3-4 أسابيع من الحياة. يظهر القيء النافوري بعد كل رضعة تقريبًا. حجم القيء يتجاوز حجم التغذية الأخيرة. السمة هي عدم وجود الشوائب الصفراوية فيها. يكون البراز هزيلاً ولونه أخضر داكن بسبب قلة محتوى الحليب وغلبة الصفراء وإفراز الغدد المعوية. يتم تقليل كمية البول المنتجة وعدد مرات التبول. يتركز البول ويلطخ الحفاضات بشكل مكثف. ويلاحظ نقص وزن الجسم المرتبط بالعمر. في الحالات الشديدة، هناك انتهاك لاستقلاب الماء بالكهرباء وCBS نتيجة لفقدان الكلور مع حمض الهيدروكلوريك أثناء القيء. هذا الأخير يؤدي إلى زيادة الاحتياطيات القلوية في الدم وظهور قلاء معتدل. يعتمد تشخيص تضيق البواب على التاريخ الطبي، وفحص المريض، وفي الحالات الصعبة، على استخدام طرق بحث خاصة. في حالة تضيق البواب، يتم إيلاء اهتمام خاص لفحص البطن، حيث يمكن اكتشاف زيادة في المنطقة الشرسوفية مقارنة بالأقسام السفلية الغارقة وتحديد أعراض "الساعة الرملية" المميزة الناجمة عن التمعج العميق للمعدة المنتفخة. يتم توضيح التشخيص عن طريق ملامسة البواب. يجب أن يتم جس البواب عند الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليمنى أو تحتها على مستوى منتصف الخط الذي يربط بين عملية الخنجري والسرة. يجب أن يكون الجس عميقا، تقريبا إلى جدار البطن الخلفي، وهو أمر ممكن عندما يكون الطفل هادئا تماما. من المستحسن إجراء الدراسة بعد الرضاعة، لأن المعدة الفارغة تنقبض وتزيح البواب تحت الكبد، حيث لا يمكن دائما اكتشافه. يتم جس البواب السميك كتكوين كثيف بيضاوي الشكل ومتحرك إلى حد ما. بالاشتراك مع المظاهر السريرية، يعد الكشف عن جس البواب الموسع مؤشرًا مباشرًا للتدخل الجراحي.

يتم إعطاء فحص الأشعة السينية لتضيق البواب كطريقة تشخيصية خاصة أهمية أقل فأقل. تتنوع الأعراض الإشعاعية لتضيق البواب: احتباس كتلة التباين في المعدة لأكثر من 24 ساعة، "التمعج المجزأ" للمعدة، أعراض "المنقار الغاري"، "هوائيات الاستشعار"، "الدعامة المتعرجة"، وما إلى ذلك. المرضي لتضيق البواب، بناءً على مقارنة القناة البوابية الضيقة، يحدث فقط في 18٪ من الأطفال المرضى. وهذا يفرض علينا حاليًا الحد من دواعي استخدام طريقة الأشعة السينية قدر الإمكان. في السنوات الأخيرة، أصبح تنظير المعدة يستخدم على نطاق واسع لتشخيص تضيق البواب. بالتنظير الداخلي، لاحظ جميع المرضى تضييقًا حادًا في مدخل البواب وغياب التمعج. لا يمكن فتح البواب المتغير عن طريق نفخ الهواء أو مباشرة بالمنظار، حتى بعد تناول الأتروبين. تم الكشف عن وجود علاقة معينة بين حالة القلب وشدة تضيق البواب. ويلاحظ شكل حاد من المرض عندما يتم دمج تضيق البواب مع الوظيفة الطبيعية للجزء القلبي من المعدة، مما يؤدي إلى احتباس الطعام لفترة طويلة في المعدة، وفرط الإفراز وفقدان أكثر أهمية للكلور والبوتاسيوم. مظاهر التهاب المريء لدى هؤلاء الأطفال معتدلة. يؤدي مزيج تضيق البواب مع قصور القلب إلى قلس متكرر مبكر، واحتقان أقل في المعدة، وبالتالي فقدان أقل للكهارل، ولكن إلى أشكال أكثر شدة من التهاب المريء. يعد استخدام طريقة التنظير الداخلي تقدميًا، لأنه يساهم في التشخيص المبكر لتضيق البواب ويسمح بتحديد مخطط للتحضير العقلاني للمريض قبل الجراحة. يتم إجراء التشخيص التفريقي لتضيق البواب في الحالات المصحوبة بالقيء عند الرضع. في أغلب الأحيان يكون من الضروري التمييز بين تضيق البواب الخلقي وتشنج البواب. على الرغم من التشابه الكبير بين هذه الأمراض، فمن الممكن التمييز بين تضيق البواب على أساس البيانات السريرية دون صعوبات كبيرة. يتم تسهيل ذلك بشكل كبير من خلال الجدول المعروف لـ N. I. Langovoy، وكذلك استخدام العلاج المضاد للتشنج والأدوية العصبية (pipolfen 2.5 mg 3 مرات يوميًا عن طريق الفم). تم تطوير معايير التنظير الداخلي للتشخيص التفريقي لتضيق البواب وتشنج البواب. في حالة تضيق البواب، يوجد محتوى غذائي في المعدة على معدة فارغة، ولا يسمح التضييق المستمر لقناة البواب بمرور النظام البصري إلى الاثني عشر، ويكون التمعج المقطعي للمعدة واضحًا. في حالة تشنج البواب، يكون تجويف المعدة على معدة فارغة خاليًا من محتويات الطعام، ويكون تمعج البواب مرئيًا بوضوح، وتسمح العضلة العاصرة البوابية بمرور منظار المعدة والأثنى عشر بحرية إلى ما وراء المعدة. يتم أحيانًا تمييز تضيق البواب عن شكل إهدار الملح في متلازمة الغدة الكظرية التناسلية (متلازمة ديبرا فيبيجر). السمات المشتركة هي بداية مميزة اعتبارًا من الأسبوع الرابع والثلاثين من العمر، والقيء الغزير، وفقدان الوزن التدريجي، واضطرابات شديدة في التوازن. يعتمد التشخيص التفريقي على الفحص الكيميائي الحيوي للبول. إن الإفراز المفرط (210 ملغ/يوم) لـ 17-CS في البول له أهمية تشخيصية مهمة، لأنه يعتبر مرضيًا لمتلازمة الغدة الكظرية التناسلية. يتم إجراء التشخيص التفريقي لتضيق البواب مع متلازمة phrenopyloric، والتي تعطي صورة سريرية مشابهة إلى حد ما. يعتمد هذا المرض على فتق الحجاب الحاجز مع إزاحة جزء من المعدة إلى تجويف الصدر والتقلص التشنجي لقناة البواب. تعتبر طريقة الأشعة السينية ذات أهمية تشخيصية حاسمة. ينبغي للمرء أن يتذكر التشوهات المعوية مثل تضيق الاثني عشر الخلقي، وضغط تجويفه بواسطة وعاء غير طبيعي أو البنكرياس الحلقي، وتضيق ما قبل البواب الخلقي وغيرها، والتي تعطي صورة سريرية مشابهة لتضيق البواب. يتم التشخيص في كل حالة على أساس فحص الأشعة السينية. علاج تضيق البواب هو جراحي. نتائج العلاج جيدة.

تشوهات الاثني عشر يمكن أن يكون سبب الانسداد الكامل للاثني عشر هو رتق، وأشكال حادة من العقدية، والبنكرياس الحلقي والأوعية الشاذة. المظاهر السريرية لهذه الأمراض متشابهة. العرض الرئيسي هو القيء الذي يحدث في نهاية اليوم الأول. يتكون الجزء الأول من القيء في معظم الحالات من السائل الأمنيوسي المبتلع ومحتويات المعدة، ولكن من الممكن وجود خليط من الصفراء. ويلاحظ مرور العقي في جميع الأطفال تقريبا، ولكن كميته أقل إلى حد ما. وهو أفتح في اللون ويحتوي على العديد من السدادات المخاطية. عادة ما يكون الطفل المصاب بانسداد الاثني عشر هادئًا، ويمتص بشكل مرضي، وتكون حالته العامة في الأيام الأولى من الحياة ضعيفة قليلاً. أثناء الفحص، انتبه إلى مظهر البطن. عندما تمتلئ المعدة والاثني عشر بالمحتويات، يحدث تورم في المنطقة الشرسوفية وتراجع الأجزاء المتبقية من البطن، حيث يتم الكشف عن نغمة قرع مختصرة. في حالات نادرة، يمكنك رؤية التمعج في المعدة. بعد القيء، يختفي الانتفاخ، ويبدو جدار البطن متراجعًا بشكل متساوٍ. عند الجس، يكون البطن ناعمًا طوال طوله، ويظل الطفل هادئًا. أثناء التسمع، لا يتم سماع الأصوات التمعجية. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي. يتم إجراء التصوير الشعاعي المباشر والجانبي للصدر وتجويف البطن مع وضع الطفل في وضع مستقيم. من الأعراض المميزة لانسداد الاثني عشر الكامل وجود مستويين أفقيين من السوائل وفقاعيتين من الغازات، مما يتوافق مع انتفاخ المعدة والاثني عشر. لا يوجد غاز في الأجزاء المتبقية من تجويف البطن. يمكن أيضًا اكتشاف مستوى واحد ينتمي إلى المعدة، وهو أمر ممكن أيضًا مع رتق الاثني عشر ورتق المعدة البواب. ولأغراض التشخيص التفريقي لهذه الحالات، يتم إدخال مسبار إلى المعدة، ويتم سحب محتوياته وتكرار الفحص بالأشعة السينية. عندما تظهر فقاعة غاز ثانية في الأشعة السينية المتكررة، يتم تشخيص انسداد الاثني عشر الكامل. إذا استمرت فقاعة هواء واحدة، يتم تشخيص رتق المعدة البواب. يمكن أن يكون سبب انسداد الاثني عشر الجزئي عند الأطفال حديثي الولادة هو الدوران غير الكامل للأمعاء الوسطى، وجود ثقب في الغشاء الداخلي، والتضيق الخلقي، والأصل الشاذ للشريان المساريقي العلوي. إن غياب العلامات المرضية وتنوع الأعراض السريرية وعدم نمطية وقت ظهورها يجعل تشخيص الانسداد الجزئي أمرًا صعبًا للغاية. في معظم الحالات، تتمثل الأعراض الرئيسية في القيء المتقطع والقلس وآلام البطن، وهي أعراض متقطعة وتتكرر بشكل دوري مع مرور الوقت. لا يسمح الفحص السريري بتأكيد أو رفض تشخيص الانسداد وتحديد سبب المرض. من الأمور الحاسمة للتشخيص فحص الأشعة السينية، والذي يتم إجراؤه على عدة مراحل. في البداية، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية لتجويف البطن والصدر في وضع عمودي. ومن ثم يتم استبعاد أو تأكيد وجود دوران غير كامل للأمعاء الوسطى، باعتباره السبب الأكثر شيوعًا للانسداد الجزئي عند الأطفال حديثي الولادة. ولهذا الغرض، يتم إجراء الري بالهواء. تتيح لك الدراسة تحديد موقع قبة الأعور. يشير موقعه في منطقة الكبد إلى وجود دوران غير مكتمل أو متلازمة لاد. في الحالات التي يكشف فيها التصوير بالري الموقع الطبيعي للقولون، فإن المرحلة النهائية هي دراسة الجهاز الهضمي باستخدام معلق الباريوم. أثناء الدراسة، يتم تقييم شكل وموضع وحالة المريء والمعدة وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي باستمرار. مؤشر المرور المضطرب هو وجود كتلة متباينة في المعدة لأكثر من 3 ساعات، وكقاعدة عامة، تستغرق الدراسة 68 ساعة، وهذه المرة كافية لتشخيص انسداد الأمعاء على مستوى ليس فقط الاثني عشر، ولكن أيضًا على مستوى أدنى. يتطلب الانسداد الجزئي للاثني عشر علاجًا جراحيًا. يتم تحديد السبب النهائي للانسداد أثناء الجراحة.

متلازمة ليد: انسداد معوي متكرر ناجم عن انفتال "المعى المتوسط" حول الشريان المساريقي العلوي والتثبيت العالي للأعور. التسبب في متلازمة ليد. من الناحية الجراحية، تشمل الأمعاء الوسطى أجزاء من الأمعاء من الاثني عشر إلى منتصف القولون المستعرض. يحدث انسداد معوي نتيجة لضغط الاثني عشر بواسطة الأعور الثابت بشكل غير طبيعي، يليه انفتال المعي المتوسط، وله مساريق مشترك، بدرجات عكس اتجاه عقارب الساعة. ج - تفكيك المنعطف؛ د - يتم تقويم الانفتال، ولكن لا يزال هناك ضغط خارجي للاثني عشر من خلال الأعور الذي لم يتحول؛ تتم المعالجة وفقًا لطريقة Ladd، أي. عن طريق إجراء شق في الصفاق على الجانب الأيمن من الأعور وتحويله إلى اليسار وإلى الأسفل؛ د - العرض النهائي. ينحدر الاثني عشر إلى اليمين والقولون إلى اليسار

عيادة متلازمة ليد تتميز بعدم الاستقرار في ظهور الأعراض. العلامات الأولى هي القيء وقلس الصفراء عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. بشكل دوري هناك هجمات من آلام في البطن، مصحوبة بالقيء المتكرر. في بعض الحالات، تؤدي إحدى انتكاسات الانفتال إلى تطور انسداد معوي حاد مع تدهور تدريجي لحالة الطفل، حتى الحالة الانهيارية. ويلاحظ ما يلي: 1. ألم شديد الانتيابي في البطن. 2. احتباس البراز والغازات. 3. القيء المتكرر. 4. انتفاخ المنطقة الشرسوفية وتراجع أسفل البطن. 5. الجس غير مفيد. تشخيص متلازمة ليد بالأشعة السينية يكشف فحص الأشعة السينية لأعضاء البطن عن مستويين من السوائل في المعدة والاثني عشر وكمية صغيرة من الغازات في الأمعاء. عند التصوير الشعاعي لأعضاء البطن بالتباين (كبريتات الباريوم) - يتراكم التباين في المعدة المنتفخة والاثني عشر ويتم توزيعه في أجزاء صغيرة في جميع أنحاء حلقات الأمعاء الدقيقة التي تبدو وكأنها تكتل. يكشف التصوير بالري عن الأعور المثبت تحت الكبد. قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن انفتال المعي المتوسط ​​حول الشريان العضدي المشترك.

علاج متلازمة ليد إدارة ما قبل الجراحة الأطفال الذين يعانون من القيء المستمر قد يعانون من الجفاف بنسبة 10-15٪، ولديهم علامات نقص حجم الدم ونقص كلوريد الدم، مما يؤدي إلى الحاجة إلى معالجة الجفاف السريع بالمحلول الملحي. ومع ذلك، لا يوصى بالتسريب على المدى الطويل لأن فتح البطن الفوري مهم للغاية لبقاء الطفل على قيد الحياة. وينبغي اتخاذ تدابير إضافية مثل وضع أنبوب أنفي معدي، وضمان الوصول الوريدي المرضي والمضادات الحيوية بالحقن في أسرع وقت ممكن. العلاج الجراحي: يقوم إجراء Ledd بتصحيح التشوهات الأساسية لسوء الدوران مع أو بدون انفتال المعي المتوسط. تتكون هذه العملية من عدة مراحل مهمة يجب إجراؤها بالتسلسل الصحيح: 1. استئصال الأمعاء الوسطى ومراجعة الجذر المساريقي. 2. انحراف (عكس) الانقلاب عكس اتجاه عقارب الساعة. 3. قطع الجاذبية البريتونية لللد مع استقامة الاثني عشر بموازاة قناة البطن اليمنى. 4. استئصال الزائدة الدودية. 5. موقع الأعور في الربع السفلي الأيسر. في حالة النخر الشديد للأمعاء الدقيقة، قد تكون الجراحة غير مجدية.

تشوهات الأمعاء الدقيقة العيوب الرئيسية هي رتق (كامل وغشائي)، تضيق خلقي، ازدواج، انفتال، وضعف تعصيب الجدار. في فترة حديثي الولادة، يتم اكتشاف عيوب النمو المصحوبة بانسداد كامل في كثير من الأحيان. الأعراض السريرية حادة وتظهر في اليوم الثاني عشر من الحياة اعتمادًا على مستوى الانسداد. العرض الرئيسي هو القيء أيضًا. تحتوي الأجزاء الأولى على السائل الأمنيوسي المبتلع، ثم يتم إضافة خليط من الصفراء، وفي الحالات المتقدمة، يتم إضافة محتويات الأمعاء. تتدهور حالة الطفل تدريجياً، ويتزايد التسمم والتسمم. قد يتطور الالتهاب الرئوي بسبب طموح القيء. البطن منتفخ بالتساوي. قرع طبلة الأذن في جميع أنحاء. يكشف التسمع عن زيادة التمعج، والذي يمكن رؤيته أحيانًا من خلال جدار البطن. يمكن أن يكون البراز 23 مرة في اليوم، بنفس طبيعة المرضى الذين يعانون من انسداد كامل في الاثني عشر. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية. العلامات المميزة للانسداد الكامل للأمعاء الدقيقة هي وجود عدة مستويات على صورة شعاعية عادية في الأجزاء العلوية من تجويف البطن والغياب التام للغازات في الأجزاء السفلية (أعراض "المنطقة الصامتة"). إن بيانات الأشعة السينية مقنعة جدًا لدرجة أنها تجعل استخدام المعلقات الظليلة للأشعة غير ضروري لتوضيح التشخيص.

تشوهات الأمعاء الغليظة تظهر تشوهات الأمعاء الغليظة بشكل جزئي ويجب تصحيحها مباشرة بعد ولادة الطفل، وجزئياً في وقت لاحق. تشمل المجموعة الأولى الشكل الحاد لمرض هيرشسبرونغ، وحالات نادرة من رتق القولون، وغياب فتحة الشرج والمستقيم خلقياً، وتشمل المجموعة الثانية عيوباً شرجية أخرى. يحدث مرض هيرشبرونغ عند الأطفال حديثي الولادة بشكل حاد، لأن الأعراض السريرية تظهر في اليوم الثالث والعشرين من الحياة. قد تكون الأعراض الأولى للمرض هي غياب البراز وزيادة تدريجية في الانتفاخ. وفي وقت لاحق يظهر القيء مع الصفراء. عند محاولة الحصول على البراز باستخدام حقنة شرجية، يصعب إرجاع مياه الشطف أو لا يتم الحصول عليها على الإطلاق. البطن منتفخ بشكل حاد، ويزداد حجمه نتيجة للانتفاخ الواضح للأمعاء الواردة. تكشف الأشعة السينية البسيطة لتجويف البطن عن حلقات معوية متوسعة ومستويات متعددة من السوائل. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير بالتباين. الغرض من الدراسة هو تحديد المنطقة التشنجية وتحديد طولها ودرجة تضيقها وكذلك قطر القسم المتوسع من القولون. يتم استخدام مظاهر سريرية وطرق تشخيصية مماثلة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يشتبه في إصابتهم رتق القولون. علاج هذه الأمراض جراحي. رتق الشرج والمستقيم (بسيط). تظهر العلامات الأولى للمرض بعد 10-12 ساعة من الولادة وتتكون من تململ الطفل والإجهاد الدوري واضطرابات النوم. لا يوجد كرسي. إذا لم يتم التعرف على الخلل، يتم تطوير عيادة الانسداد المعوي المنخفض. للتعرف على رتق في الوقت المناسب، من الضروري إجراء فحص وقائي للعجان عند ولادة الطفل وفي غياب العقي في أول 610 ساعة. يتم تحديد مستوى رتق عن طريق فحص الأشعة السينية. في حالة رتق الشرج، من الضروري نقل الطفل بشكل عاجل من مستشفى الولادة إلى قسم الجراحة. رتق الشرج والمستقيم (مع الناسور). في غياب فتحة الشرج والمستقيم، غالبًا ما ينفتح الناسور على الجهاز التناسلي. ويلاحظ هذا المرض حصرا عند الفتيات. يتواصل الناسور في أغلب الأحيان مع دهليز المهبل، وفي كثير من الأحيان مع المهبل. يتمثل العرض الرئيسي لرتق الناسور في الجهاز التناسلي في إطلاق العقي والغازات من خلال فتحة الأعضاء التناسلية منذ الأيام الأولى من حياة الطفل. يتم اتخاذ القرار بشأن أساليب العلاج من قبل الجراح. إذا كان الناسور قصيرا وواسعا بما فيه الكفاية وكان الطفل لديه حركات أمعاء منتظمة إلى حد ما، فسيتم تصحيح الخلل في سن أكبر. إذا كان الناسور ضيقاً ولم يحدث إفراغ كامل للأمعاء، فيتم التخلص من الخلل في الأسابيع الأولى من الحياة. يتم اتباع تكتيكات مماثلة للنواسير المفتوحة على العجان. تشخيصهم ليس صعبا بشكل خاص.

الفتق الحجابي هو عيب في النمو يتميز ببروز فتق لأعضاء البطن في تجويف الصدر من خلال خلل في الحجاب الحاجز. ويبلغ متوسط ​​حدوث هذا الخلل حالة واحدة لكل 2500 مولود جديد. الأشكال المعزولة من فتق الحجاب الحاجز لها أصل متعدد العوامل. في كثير من الأحيان، يكون فتق الحجاب الحاجز جزءًا من متلازمات الكروموسومات والجينات المعروفة. الفتق الحجابي يمكن أن يكون صحيحا أو كاذبا. الفتق الحقيقي يعني نتوء يشبه الكيس من الحجاب الحاجز الرقيق في تجويف الصدر. يتكون كيس الفتق في هذا الشكل من الفتق من غشاء رقيق وطبقة من الصفاق والجنب الحشوي. نادرا ما يتم ملاحظة الفتق الحقيقي. في كثير من الأحيان، يتم تحديد الفتق الكاذب: ليس لديهم كيس فتق، وأعضاء البطن تخترق تجويف الصدر من خلال فتحة طبيعية متضخمة أو عيب جنيني في الحجاب الحاجز؛ يقع عادة على اليسار. تأتي عيوب الفتحة بأحجام مختلفة، بدءًا من قبة الفتحة الصغيرة إلى عدم وجود قبة ذات فتحة على الإطلاق. اعتمادًا على حجم الثقب، ينتقل الطحال والمعدة والحلقات المعوية والفص الأيسر من الكبد إلى تجويف الصدر. تضغط هذه الأعضاء على الرئة وتزيح أعضاء المنصف، ولا يتحرك القلب فحسب، بل يدور أيضًا حول المحور الطولي، بينما يتمدد الوريد الأجوف ويتشوه. القيلة السرية هو عيب خلقي يتميز ببروز الأمعاء وأعضاء البطن الأخرى في تجويف الحبل السري. القيلة السرية هي حالة شاذة شائعة نسبيًا عند الأطفال حديثي الولادة، وتبلغ نسبة حدوثها 1 من كل 4-6 آلاف ولادة. في كثير من الأحيان، لوحظ ولادة الأطفال الذين يعانون من هذا العيب في النساء الأكبر سنا. مسببات الخلل غير متجانسة. غالبًا ما يحدث عيب معزول بشكل متقطع. تشير العديد من الدراسات إلى احتمال حدوث ماسخ للخلل (تناول مضادات الاختلاج حمض الفالبرويك خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل). القيلة السرية هي أيضًا أحد أعراض بعض المتلازمات الوراثية. القيلة السرية هي فتق في الحبل السري. ويتراوح حجم عيب الحلقة السرية من صغير (قطره 1-2 سم) إلى عيب ضخم يغطي جدار البطن بأكمله. يتم تمثيل جدران كيس الفتق بعناصر ممتدة ورقيقة من الصفاق والسلى. عادة ما يكون كيس الفتق سليمًا، ولكن في٪ من الحالات قد ينفجر، ويحدث ذلك أثناء الولادة أو بعد الولادة بفترة قصيرة. تكون محتويات الفتق عادةً عبارة عن حلقات من الأمعاء الدقيقة، وتكون هذه الفتق صغيرة الحجم. في بعض الأحيان يحتوي كيس الفتق على أعضاء داخلية أخرى في تجويف البطن (الكبد والطحال). في حالة الفتق العملاق، يكون الكبد موضعيًا مركزيًا ويحتل كيس الفتق بالكامل. عادة ما يتم تقليل حجم تجويف البطن في حالة الفتق العملاق. يتميز الأطفال المصابون بالفتق العملاق أيضًا بتجويف صدري صغير على شكل جرس ونقص تنسج رئوي واضطرابات في الجهاز التنفسي. معدل الوفيات بسبب القيلة السرية هو % ويرجع ذلك أساسًا إلى حالات الفتق الكبير، ويحدث الخداج في % من الحالات. في العقود الأخيرة، زاد معدل بقاء الأطفال المصابين بالقيلة السرية بشكل مطرد بسبب تحسن جودة العلاج والرعاية للأطفال المصابين بهذا العيب. انشقاق البطن الخلقي هو عيب يتميز ببروز أعضاء البطن، وغالبًا ما تكون الحلقات المعوية، لا تغطيها الأغشية من خلال خلل في جدار البطن الموجود بجانب الحبل السري. وتتراوح نسبة حدوث الخلل بحسب المصادر المختلفة من 0.94 إلى 4.7 لكل ولادة. وتشير بعض التقارير إلى تزايد وتيرة الرذيلة في السنوات الأخيرة.

يبدأ الجهاز الهضمي في التشكل مبكرًا جدًا - بالفعل من اليوم السابع إلى الثامن من نمو الجنين داخل الرحم، لذلك بحلول وقت الولادة يكون بالفعل نظامًا ناضجًا إلى حد ما. ولكن، على الرغم من ذلك، فإن الجهاز الهضمي يتكيف فقط مع امتصاص حليب الأم أو المخاليط الغذائية الخاصة، ولا يستهلك أي طعام من قبل شخص بالغ بأي حال من الأحوال. ومن حيث مكوناته، فإن الجهاز الهضمي للطفل لا يختلف عن جهاز الشخص البالغ. ويشمل الجهاز الهضمي نفسه وتجويف الفم والبلعوم والمريء والمعدة، кишечник!}والجهاز الهضمي железы!}والتي تعمل على تكوين وإفراز المواد الفعالة التي تعمل على هضم المكونات الغذائية التي تدخل الجسم.

يتكون جدار الجهاز الهضمي من ثلاثة مكونات: الغشاء المخاطي الداخلي. رازغ. غشاء رقيق يبطن السطح الداخلي للأعضاء المجوفة لدى الحيوانات والإنسان (مثل المعدة والحالب والجيوب الأنفية وغيرها) ويرطب بإفراز الغدد.

" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip16" id = "jqeasytooltip16" title = " الأغشية المخاطية">слизистая оболочка , средняя - мышечный слой и наружная - се­розная оболочка. Несмотря на кажущуюся общность строения, пище­варительная система ребенка очень сильно отличается от пищеварительной системы взрослого человека.!}

بعد الولادة، يتغذى الطفل فقط على حليب الأم أو الحليب الاصطناعي أثناء عملية المص بسبب الخصائص الهيكلية لتجويف الفم. تجويف الفم عند الطفل صغير جدًا مقارنة بتجويف الفم لدى الشخص البالغ، ويشغل اللسان معظمه. اللسان كبير نسبيًا وقصير وواسع وسميك.

عضلات الخدود والشفاه متطورة جداً، ووجود كتل دهنية كثيفة في الخدود (كتل بيشة الدهنية) يعطيها مظهر ممتلئ أو حتى سمين. توجد على اللثة وكذلك على الخدين مناطق كثيفة تشبه مظهر التلال. بفضل هذا الهيكل للتجويف الفموي للرضيع تصبح عملية المص ممكنة.

السطح الداخلي للتجويف الفموي مغطى بغشاء مخاطي له أيضًا خصائصه الخاصة: فهو حساس للغاية وسهل الإصابة ومزود بكثرة بالأوعية الدموية. ما يصل إلى 3-4 أشهر من العمر слюнные железы!}عدم نمو الطفل بالشكل الكافي بعد، مما يسبب بعض الجفاف في الغشاء المخاطي، ولكن بعد هذا العمر выделение!}يزداد اللعاب بشكل ملحوظ، لدرجة أن الطفل ببساطة ليس لديه الوقت لابتلاعه، فيتدفق.

السمات الهيكلية للمريء عند الأطفال هي كما يلي: إنه قصير وضيق وموقع مرتفع.

يبدأ المريء عند الوليد عند مستوى الفقرات العنقية من الثالث إلى الرابع، وبعمر عامين يصل إلى الفقرات العنقية من الرابع إلى الخامس، وبعمر 12 عامًا يكون على مستوى الفقرات من السادس إلى السابع، أي أنه له نفس الموقع كما هو الحال في البالغين. كما يزداد طول وعرض المريء مع تقدم العمر، وإذا كان عند الرضيع 10-12 سم والعرض 5 سم، فببلوغ سن 5 سنوات يطول المريء إلى 16 سم. ويتوسع إلى 1.5 سم، ويتم تزويد المريء بالدم بشكل جيد للغاية، ولكن طبقة عضلاته ضعيفة التطور. معدة الطفل لها أيضًا خصائصها الخاصة. بادئ ذي بدء، يتغير موقع المعدة نفسها مع تقدم العمر. إذا كان موجودًا عند الأطفال حديثي الولادة أفقيًا، فبعمر 1-1.5 سنة، عندما يبدأ الطفل في المشي، يكون أكثر عموديًا. وبالطبع مع تقدم العمر يزداد حجم المعدة أيضًا: من 30-35 مل عند الولادة إلى 1000 مل عند عمر 8 سنوات. تعرف الأمهات جيدًا أن الأطفال الرضع كثيرًا ما يبتلعون الهواء ويتجشؤون، لكن قلة من الناس يعرفون أن هذه العمليات ناتجة أيضًا عن السمات الهيكلية للمعدة، أو بالأحرى المكان الذي يدخل فيه المريء إلى المعدة: مدخل المعدة مغلق بواسطة لفة العضلات، والتطور المفرط الذي لا يسمح للطعام بالدخول بسرعة إلى المعدة ويجعل القلس ممكنا.

يتم تزويد الطبقة المخاطية الداخلية للمعدة بالدم بشكل جيد، لأنها تحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية. يمنع نمو الطبقة العضلية ويظل متخلفًا لفترة طويلة. غدد المعدة متخلفة، وعددها أقل بكثير من عدد الغدد عند الشخص البالغ، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى العصارة الهضمية في المعدة عند الأطفال في الشهر الأول من العمر وانخفاض حموضتها. لكن على الرغم من انخفاض نشاط الجهاز الهضمي، إلا أن عصير المعدة يحتوي على كمية كافية من المادة التي تعمل على تفكيك مكونات حليب الثدي بشكل جيد. ومع ذلك، بحلول عمر السنتين، تصبح معدة الطفل، في خصائصها الهيكلية والفسيولوجية، مماثلة تقريبًا لمعدة الشخص البالغ.

تبدأ الغدة في النمو بسرعة أكبر خلال فترة المراهقة.

البنكرياس عمليا غير مقسم إلى شرائح، ولكن بحلول 10-12 سنة تصبح الحدود واضحة للعيان.

الكبد، مثل العديد من الأعضاء الأخرى عند الأطفال حديثي الولادة، غير ناضج وظيفيًا، على الرغم من أنه كبير الحجم نسبيًا ويبرز من تحت حافة القوس الساحلي الأيمن بمقدار 1-2 سم، على سبيل المثال، عند الأطفال حديثي الولادة، يتكون الكبد يصل إلى 4% من وزن الجسم، بينما يصل عند البالغين إلى 2% فقط. أنا تمامًا مثل البنكرياس، يكتسب الكبد بنية مفصصة فقط لمدة 1-2 سنوات. بحلول سن السابعة، تكون الحافة السفلية للكبد بالفعل على مستوى القوس الساحلي، وبحلول سن الثامنة، يتوافق هيكلها مع هيكل الشخص البالغ. الدور الرئيسي للكبد للجسم هو التعليم. أيضًا في الكبد، يتم تحييد معظم المواد الممتصة في الأمعاء، وتتراكم العناصر الغذائية (عديد السكاريد المعقد، الذي تُبنى جزيئاته من بقايا الجلوكوز. وهو احتياطي طاقة يتم تعبئته بسرعة للكائنات الحية، ويتراكم بشكل رئيسي في الكبد والعضلات. يتم تحلل الجليكوجين - تحلل الجليكوجين - بعدة طرق، وفي الكبد يتم تحلل جزء كبير منه لتكوين جلوكوز حر يدخل الدم.

" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip4" id = "jqeasytooltip4" title = " الجليكوجين">гликоген) и образуется !} желчь!}والتي بدورها تشارك في عملية هضم الطعام. مع نمو الطفل وإدخال مجموعة متنوعة من الأطعمة في نظامه الغذائي، تزداد كمية الصفراء المفرزة تدريجيًا. عنصر آخر من الجهاز الهضمي هو الأمعاء. تتكون الأمعاء من الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

تتمثل الوظائف الرئيسية للأمعاء الدقيقة في هضم البروتينات والكربوهيدرات وكذلك امتصاص المواد الضرورية للجسم التي يتم الحصول عليها منها، إلا أنها تظل غير ناضجة عند الأطفال لفترة طويلة، وبالتالي لا تعمل بشكل جيد. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الأمعاء الدقيقة عند الأطفال لا تكون مشغولة بشكل دائم.

وهو موضع يتم تحديده من خلال درجة ملئه وطوله الأكبر نسبيًا من وضع الشخص البالغ.

كما تظل الأمعاء الغليظة غير ناضجة عند الولادة، وخلال الـ 12-24 ساعة الأولى بعد الولادة، تظل أمعاء الطفل معقمة، ولكن بعد مرور 4-5 أيام عبر الفم؛ م (جمع أفواه، أفواه، أفواه). بيول. مدخل القناة الهضمية عند النساء والبشر

" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip12" id = "jqeasytooltip12" title = " فم">рот , верхние дыхательные пути и прямую кишку в кишечник попадают различные !} المملكة مجهرية بشكل رئيسي الكائنات وحيدة الخلية، الهوائية واللاهوائية التي تنتمي إلى بدائيات النوى؛ يكون مختلفا الشكل: على شكل قضيب (عصية)، كروية (مكورات)، على شكل حلزوني (اللولبيات، الحلزونات، الضمات)، على شكل نجمة وعلى شكل حلقة؛ غير قادرين على الحركة أو يمكنهم التحرك بمساعدة الأسواط؛ وبعض أنواع B. تشكل جراثيم لانتظار الظروف غير المواتية؛ موزعة في كل مكان - في الماء والهواء والتربة

" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelay Close = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip19" id = "jqeasytooltip19" title = " بكتيريا">бактерии!}مثل بكتيريا البيفيدوم والعصيات اللبنية وكميات صغيرة من الإشريكية القولونية. يؤدي استعمار الأمعاء بالبكتيريا إلى تحسين عملية هضم الطعام وتكوينه.

السمات الشائعة للأمعاء عند الرضع والأطفال الصغار هي زيادة نفاذيتها، وتخلف طبقة العضلات وتعصيبها، وإمدادات الدم الغنية وزيادة الضعف. نظرا لحقيقة أن الخلايا العضلية في جسم الطفل يتم تدريبها بشكل سيء، فإن الطعام يتحرك ببطء عبر الجهاز الهضمي.

إن تكرار حركات الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة يساوي وتيرة التغذية وهو 6-7 مرات في اليوم، عند الرضيع - 4-5، عند طفل النصف الثاني من العمر - 2-3 مرات في اليوم. بحلول سن الثانية، يصبح تواتر حركات الأمعاء هو نفس الشخص البالغ: 1-2 مرات في اليوم.

لا تقتصر الرضاعة الطبيعية على عملية التغذية.
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - مميزات امتصاص حليب الثدي

2.2. تكوين الجهاز الهضمي للطفل وتأثير الحليب الصناعي والماء والسوائل أو الأدوية الأخرى غير المغذية على هذه العملية.

ويمكن قول الشيء نفسه ليس فقط عن المخاليط، ولكن أيضًا عن أي سوائل أخرى (الماء والجلوكوز) والأدوية. لا توجد أسباب فسيولوجية لتكملة الطفل الذي يرضع من الثدي. حرصت الطبيعة على حصوله على كمية كافية من السوائل مع حليب أمه. "توجد الآن العديد من الدراسات التي توصلت إلى أن الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية لا يحتاجون إلى مياه إضافية - وقد أجريت هذه الدراسات في أماكن ذات مناخات مختلفة (رطبة وجافة على حد سواء) مع اختلاف في درجة الحرارة يتراوح بين 22-41 درجة مئوية (71.6-105.8 درجة فهرنهايت). ) والرطوبة النسبية 9-96% (انظر الروابط بعد المقال)" .

حتى ملعقة واحدة من الماء يمكن أن تغير تكوين البكتيريا الدقيقة في الأمعاء غير الناضجة لأنه من المستحيل التحكم في تكوينها للبكتيريا المسببة للأمراض. يمكن أن يسبب الماء بكميات كبيرة (ويوصي الأطباء بإعطاء الأطفال ما يصل إلى 150-200 مل من الماء يوميًا) ما يلي:
أ) "غسل" البكتيريا المفيدة؛
ب) انتهاك نفاذية الغشاء المخاطي في الأمعاء.
ج) الحمل غير المبرر على نظام الإخراج غير الناضج؛
د) نقص الحليب لدى الأم ونقص الوزن لدى الطفل (حيث أن الطفل سوف يرضع أقل بمقدار 100-150 مل من ثدي الأم).

أما بالنسبة للأدوية، فإن القاعدة العامة في حالة الرضيع يجب أن تكون على النحو التالي - حتى 6 أشهر، خلال فترة التطور والتكوين الأكثر كثافة للجهاز الهضمي، يجب أن يدخل أي شيء آخر غير حليب الثدي إلى فم الطفل من أجل الصحة فقط. الأسباب. وإلا فإن الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي قد تتجاوز فوائد استخدام الدواء. وينطبق هذا بشكل خاص على الأدوية الموصوفة "لمنع تكوين الغازات" أو "للمغص المعوي". يعد ديسبيوسيس الأمعاء في مرحلة الطفولة حالة فسيولوجية طبيعية مرتبطة بعدم نضج الجهاز الهضمي، ولا توجد أدوية تساعد الأمعاء على النضج قبل الأوان. بل على العكس من ذلك، فإنها ستؤخر نضجها وتكوين البكتيريا الطبيعية.

يمكن قول الشيء نفسه عن أساليب علاج ما يسمى "عسر العاج" بالبروبيوتيك، لكنني سأتطرق إلى هذا الموضوع بمزيد من التفصيل أدناه، عندما ننظر إلى المظهر الطبيعي وتكرار براز الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية.

ن
م
م
د
س
س
د
شيت
سل
سل
إنت
الأديم الباطن -> الظهارة و
الغدد الهضمية
CEL – كامل – ثانوي
تجويف جسم الجنين
تقع في البطني
جزء غير مجزأ
الأديم المتوسط ​​-> الصدري و
تجويف الجسم البطني
Splanchnopleura ->
السجل الخاص
الغشاء المخاطي وتحت المخاطي
قاعدة عضلية
غشاء مصلي
بطانة الأعضاء المجوفة
الجهاز الهضمي
سوماتوبليورا ->
الصفاق الجداري

التجويف البريتوني هو أحد مشتقات التجويف الجوفي، الحشوي والجسدي

تطوير الأمعاء الأولية والأعضاء المشتقة

تطور القناة الهضمية الأولية و
الأعضاء المشتقة

المقطع الطولي لجسم الجنين 18-25 يوما من التطور

مقطع طولي لجسم الجنين عند 4.5 أسابيع

مقطع طولي لجسم البلعوم
الجنين 4.5 أسابيع
ستوموديوم
الحديبة القلبية
قلب أنبوبي
الأديم الظاهر
الشريان الأورطي الظهري
الانبوب العصبي
الأديم الباطن
(أساسي
الأمعاء)
المريء
المرجعية المعدة
القلب و
أوعية
الجذع الاضطرابات الهضمية
ساق صفار و
أ. فيتيلينا
الكبد
ألانتويس
بروكتوديوم
الشريان المساريقي العلوي
المعى المتوسط
غشاء مذرقي
مجرور
المعى المؤخر
الشريان المساريقي السفلي

وتر
المريء
قصبة هوائية
كور
جاستر
الهيبار

القناة المحية
ألانتويس
مذرق (غشاء مذرقي)
المعى المتوسط,
تكويني
حلقة صفار البيض
الجيوب الأنفية البولية
المستقيم
*

مقطع طولي لجسم الجنين في الأسبوع الخامس

وتر
المريء
قصبة هوائية
كور
جاستر
الهيبار
التجويف البريتوني (مشتق الجوف البطني)
القناة المحية
ألانتويس
مذرق (غشاء مذرقي)
المعى المتوسط,
تكويني
حلقة صفار البيض
الجيوب الأنفية البولية
المستقيم
*

الأمعاء الأولية ومشتقاتها و
المساريقا الأولية للجنين 5 أسابيع
4
5
2
6 1
7
3
8
9
*
1 - الجاستر
2 - الهيبار
3- البنكرياس
4 - الامتياز
5- بطني
المساريق -> lig.falciforme
6- المساريقا البطنية ->
lig.hepatogastricum
7- المساريقا الظهرية
-> الثرب الكبير
8- المساريقا الظهرية
-> المساريقي
9- المساريقا الظهرية
-> القولون المتوسط ​​sygmoideum

تقسيم الأمعاء الأولية إلى أقسام

المعى الأمامي
المعى المتوسط
المعى المؤخر
تقسيم الأمعاء الأولية إلى أقسام
نفذت على طول حدود المحي
(السريّة) الحلقة التي تمثل
هو خروج الأنبوب المعوي إلى ما بعده
الجدار البطني لجذع الجنين.
حلقة الصفار تتوافق مع الحدود
المعى المتوسط
*

مشتقات الأمعاء البدائية

مشتقات المعى الأمامي:
البلعوم، المريء، المعدة، بارس
الاثني عشري المتفوق
مشتقات المعى المتوسط:
الأمعاء الدقيقة (من النزول
الركبة)، أعمى، (تصاعدي) و
القولون المستعرض
مشتقات المعى المؤخر:
القولون النازل، السيني،
المستقيم
*

مراحل متتالية لتطور أعضاء البطن (4-5 أسابيع)

*

المراحل المتعاقبة لتطور الأعضاء
تجويف البطن (8-12 أسبوعًا)
*

*

موقف الأمعاء الأولية والمساريق أثناء التطور

تظهر الخطوط الأفقية (الحمراء).
مستوى المقاطع العرضية.
ج: 1 - البلعوم؛ 2 - برعم الرئة. 3 -
المساريق الظهرية 4 - مذرق. 5 - القناة
السقاء. 6 - جزء من كيس الصفار. 7 -
برعم الكبد. 8 - داء الكلية المتوسطة. 9-التجويف
الصفاق (سيلوم). ب: 1 - المريء. 2 -
معدة؛ 3 - المرارة. 4 - رقيقة
الأمعاء. 5 - الأعور. 6 - المساريق. 7 -
ساق صفار البيض 8- المساريقا السميكة
أمعاء؛ 9 - المستقيم. 10 - عرضية
القولون. ب: 1 - المريء. 2 -
كيس ثربي 3 - المعدة. 4 - رقيقة
الأمعاء. 5 - القولون المستعرض. 6 -
القولون الصاعد؛ 7 - مستقيم
الأمعاء. 8 - الزائدة الدودية. 9 -
طحال؛ 10- الكبد. ز: 1 - المريء. 2 -
معدة؛ 3 - القولون المستعرض. 4
- القولون تنازلي؛ 5 - الأمعاء الدقيقة. 6-
مساريق الأمعاء الدقيقة.
*

موضع الأمعاء الأولية والمساريق (4-4.5 أسابيع من التطور الجنيني)

يوضح الخط الأفقي (الأحمر) مستوى المقطع العرضي.
ج: 1 - البلعوم؛ 2 - برعم الرئة. 3 - المساريق الظهرية. 4 - مذرق. 5 - القناة
السقاء. 6 - جزء من كيس الصفار. 7 - بدائية الكبد. 8 - داء الكلية المتوسطة. 9-التجويف
الصفاق (سيلوم).
*

موضع الأمعاء الأولية والمساريق (الأسبوع الخامس من التطور الجنيني)

ب: 1 - المريء. 2 - المعدة. 3 - المرارة. 4 - الأمعاء الدقيقة. 5 - الأعور. 6 -
المساريق. 7 - ساق الصفار. 8 - مساريق القولون. 9 - المستقيم. 10 -
القولون المستعرض.
*

موضع الأمعاء الأولية والمساريقا (الأسبوع السادس من التطور الجنيني)

يوضح الخط الأفقي (الأحمر) مستوى المقطع العرضي.
ب: 1 - المريء. 2 - كيس الثرب. 3 - المعدة. 4 - الأمعاء الدقيقة. 5 - عرضية
القولون. 6 - القولون الصاعد. 7 - المستقيم. 8- على شكل دودة
أطلق النار؛ 9 - الطحال. 10- الكبد.
*

تشوهات في الجهاز الهضمي

رتق المريء
رتق المستقيم
رتج ميكل
الأحشاء المعكوسة
دوليتشوسيجما

نمو البنكرياس (4-7 أسابيع)

مرحلة تشكيل اثنين من البدائيات المنفصلة
البنكرياس
القناة الكبدية المشتركة
البدائية البطنية
القناة الكيسية
البدائية الظهرية
القناة الصفراوية
د
د – الاثني عشر
*

مرحلة حركة البدائية البطنية إلى
الجانب الظهري
د.ح.
نائب الرئيس.
العاصمة
DCH
الحركة الديمقراطية الشعبية
DP1
د
في
*

مرحلة اندماج البطني والظهري
أساسيات
د.ح.
العاصمة
د.أ.
DCH
الحركة الديمقراطية الشعبية
د – الاثني عشر
الحركة الديمقراطية الشعبية
العاصمة – القناة الكيسية
د
DH – القناة الكبدية
DP2
مع
DCH – القناة الصفراوية
VP – البدائية البطنية للبنكرياس
DP1 - برعم البنكرياس الظهري
PDM - الحليمة الاثني عشرية الكبرى
PDm - حليمة الاثني عشر الصغيرة
DP2 – القناة البنكرياسية (قناة ويرسونج) مع
تفتح القناة الصفراوية في الجزء العلوي من الكبير
حليمة الاثني عشر
*
DA – القناة التبعية

تطوير المعى الأمامي القحفي (تجويف الفم)

تطوير قسم الجمجمة من الأمام
أحشاء
(تجويف الفم)

ظهور جنين عمره أربعة أسابيع

الجزء الأمامي من الأمعاء الأولية

(المعي الأمامي مشتق من الأديم الباطن)

خليج الفم (مبطن بالأديم الظاهر)
خليج الفم

تكوين البلعوم (البرزخ)

الأسبوع الرابع من التطور الجنيني.
1- الحديبة الأمامية؛ 2-الدرنات الفكية. 3-الابتدائية عن طريق الفم
فتحة؛ 4-شرفات الفك السفلي

5
1
4
الأسبوع الخامس من التطور الجنيني.
1- الحديبة الأمامية
2 - عملية الفك العلوي
3 - فتح الفم الابتدائي.
4 – عمليات الفك السفلي.
5 - الحفر الشمية.
6 - عمليات الأنف الإنسي.
7- عمليات الأنف الجانبية
3
2

الأسبوع الخامس من التطور الجنيني.
الأسبوع السادس من مرحلة التطور الجنيني.
لقد حدث الانصهار
عمليات الأنف الوسطى.

الترشيح – الجزء الأوسط من الشفة العليا.
يتطور نتيجة اندماج عمليات الأنف الإنسيّة

يتطور الجزء الجانبي من الشفة العليا والخد والفك العلوي
من العمليات الفكية
نتيجة لذلك، يتطور الترشيح - الجزء الأوسط من الشفة العليا
اندماج عمليات الأنف الوسطى

1 67
2
4

تشوهات الوجه:

1 - الشفة الجذامية - الشفة المشقوقة - عدم التقاء الناصف
عملية الأنف مع عمليات الفك العلوي. يمكن أن تكون مفردة أو مزدوجة الجوانب؛
2 - الورم الكبير - الشق المستعرض للوجه - عدم اتحاد الجزء العلوي والسفلي
عمليات الفك السفلي
3- الشق الوجهي المائل – عدم اندماج العملية الأنفية الجانبية مع
الفك العلوي. إذا وصلت الفجوة إلى الجفن، فهناك
انقسام الجفن السفلي (الورم القولوني) ؛
4 - الحنك المشقوق (الترمس الاصطناعي، الشق الحنكي) - عدم اتحاد الحنكي
حواف العمليات الفكية على طول خط الوسط
(الحنك المشقوق).

مواد اضافية

281. تخطيطي
الصورة في اليوم الثامن
تطور الجنين، في هذه العملية
التي تؤدي إلى الأعضاء و
تجاويف الجسم (حسب Charting-Rokk).
ج: 1 - تجويف السلى؛
2 - خلايا الأديم الظاهر.
3 - خلايا الأديم الباطن.
4 - الأديم الظاهر.
5 - الأرومة الغاذية.
ب- جنين بعمر 14 يوماً
التنمية (حسب بيترز) ؛
6- تجويف كيس الصفار.

283. تمثيل تخطيطي للمقاطع العرضية التي توضح عملية تكوين الأمعاء الجنينية وانفصالها
تجويف الجسم داخل الجنين من خارج الجنين وتطور المساريقا الأولية.
أ، ب: 1 - جسدية (بدائية للطبقة الجدارية من الصفاق السلى)؛ 2 - الأخدود العصبي. 3 - الجسيدة. 4 -
التجويف البريتوني داخل الجنين (سيلوما) ؛ 5 - splanchnopleura (بدائية الصفاق الحشوي) من المحي
فقاعة الخامس، ز؛ 1 - الشريان الأورطي الظهري. 2 - داء الكلية المتوسطة. 3 - التجويف داخل الجنين. 4 - الأمعاء. 5 - splanchnopleura. 6 -
جسدية الجنب. 7 - المساريق البطني. 8- المساريقا الظهرية.

284. القسم الجانبي لمدة 6 أسابيع
موقع يظهر الجنين
الأعضاء الداخلية والمساريقا (حسب بيتن).
1 - القصبة الهوائية. 2 - المريء. 3 - اليسار
الوريد القلبي الأمامي 4 -
العقدة الشوكية 5 -
الطية الجنبية التأمورية 6 -
العصب الحجابي؛ 7-
الطية الجنبية الصفاقية. 8 -
الفتحة الجنبية؛ 9 - الظهرية
مساريق المعدة 10 - الطحال. أحد عشر -
الشريان البطني. 12- البنكرياس
غدة؛ 13 - الشريان المساريقي العلوي.
14 - مساريق الأمعاء الدقيقة. 15 -
مساريق القولون. 16 - أقل
الشريان المساريقي. 17 - الشريان الأورطي. 18 -
القولون. 19 - مجرور. 20 - السقاء.
21 - الأعور. 22- بقايا الصفار
شنطة؛ 23 - المرارة. 24 -
الرباط المنجلي 25 - بطني
مساريق المعدة 26 - عرضية
الحاجز (بدائية الحجاب الحاجز) ؛ 27 -
القناة اليسرى لكوفييه. 28 - البطين الأيسر.
29 - تجويف التامور. ثلاثون -
الجذع الشرياني.

شذوذات في تطور الأمعاء الدقيقة (بحسب V. G. Soroka).

1 - رتج ميكيل. 2 - الأمعاء الدقيقة. 3 - كيس في منطقة الحبل السري. 4 -
رتج متصل بالسرة بواسطة حبل ليفي. 5 - رتج،
فتح في ثقب في السرة.

1
6
1
4
6
5
3
2
7
8
9
2
أ
ب
أ- المنظر الأيسر ب- المرحلة اللاحقة، المنظر الأمامي واليسار: 1- المساريقي البطني؛
2- المساريقي الظهري. 3-جاستر؛ 4-الكبد، 5-البنكرياس،6-ليان،7-الأمعاء،8-الأمعاء Tenae.
9- صفح الأمعاء

1
10
5
5
4
21
4
3
11
3
2
20
15
20
6
8
19
16
12
14
19
13
9
7
17
7
22
18
الخامس
ج- المراحل اللاحقة، المنظر الأمامي: 1- المساريقي البطني؛ 2- المساريقي الظهري.
3-جاستر؛ 4-الكبد؛ 5-امتياز؛ 6-الاثني عشر. 7-الدقاق. 8- قرحة الأمعاء؛ 9-الملحق؛ 10-ليغ.
التهاب الكبد المنجلي. 11-الثرب ناقص. 12-الثرب الكبير؛13-الأعور؛14-القولون الصاعد؛
15 القولون المستعرض. 16- القولون النازل؛ 17 القولون السيني. 18- المستقيم؛ 19- المساريقي؛
20-Mesocolon المستعرضة. 21-ليغ. معدة. 22-القولون السيني.

القمع
حقيبة راثكي
النخامية
الحبل الظهري
طائرة القسم
قصبة هوائية
المريء
القناة الكبدية
المرارة
الكبد
ساق صفار البيض
ألانتويس
غشاء مذرقي
معدة
البنكرياس الظهري
الجيوب البولية التناسلية
البنكرياس البطني
الأمعاء الذيل
المستقيم
التجويف البريتوني

القمع
حقيبة راثكي
النخامية
الحبل الظهري
طائرة القسم
قصبة هوائية
المريء
القناة الكبدية
المرارة
الكبد
ساق صفار البيض
ألانتويس
غشاء مذرقي
معدة
البنكرياس الظهري
الجيوب البولية التناسلية
البنكرياس البطني
الأمعاء الذيل
المستقيم
التجويف البريتوني

ستوموديوم
الحاجز المستعرض
البلعوم
قلب
الأبهر
منطقة المريء
المعدة والاثني عشر
منطقة
الشريان البطني
ساق الصفار و Vitelline
الشريان
الكبد
ألانتويس
بروكتوديوم
المساريقي العلوي
الشريان
المعى المتوسط
غشاء مذرقي
مجرور
المعى المؤخر
المساريقي السفلي