От травм лица никто не застрахован, ведь в жизни нередко случаются ушибы, падения, прямые удары или просто неловкие движения (активное пережевывание, глубокое зевание и т.д.). Заболевания суставов, простуженные связки, поврежденные мышцы, деформированная костная ткань (остеомиелит) также увеличивают шанс вывиха или подвывиха нижней челюсти. Такой недуг следует вправлять и залечивать сразу после появления, что поможет предотвратить развитие осложнений или ношение неудобных протезов в области.
В статье мы рассмотрим симптомы вывиха челюсти, классификацию недуга, причины появления и способы самостоятельного вправления сустава.
Челюстной сустав (диартроз ) обладает повышенной подвижностью и одновременно надежностью, крепостью, способностью выдерживать значительные нагрузки.
К сожалению, как и любой сустав, он может выскочить из суставной капсулы, куда самостоятельно вернуться не сможет.
Исходя из сказанного, мы определяем, что вывихнуть можно только нижнюю челюсть, так как верхняя по своему происхождению неподвижная.
Нижнечелюстная кость подвижно соединяется с височной, что позволяет человеку говорить, кушать, смеяться, кашлять, зевать и т.д.
Вывихнуть можно только нижнюю челюсть, так как верхняя по своему происхождению неподвижная
Как же происходит сам вывих? Головка сустава выскакивает из капсулы, что вызывает у пациента сильный дискомфорт и болезненные ощущения. После первого прецедента травма может повторяться регулярно, особенно, если человек болеет заболеваниями суставов и мышц, остеомиелитом , а также в случае природных дефектов (слабые связки, небольшая суставная капсула).
Подвывих имеет одно существенное отличие . Головка сустава в этом случае меняет привычное положение в капсуле, однако, остается в ней тем или иным отделом. В этом случае вправлять кость пациент сможет самостоятельно.
Причины подвывихов и вывихов челюстного сустава
Как правило, изменить положение челюсти не так просто, ведь для этого требуется большая сила, чем способны выносить связки. К слову, у каждого человека сила связок и суставов индивидуальная и иногда зависит от внутренних и внешних факторов (патологии развития, приобретенные заболевания, травмоопасные виды спорта или профессии и т.д.). Некоторые пациенты вследствие аварии или падения отделаются лишь гематомой и отеком в области челюсти. Другим же достаточно зевка или пощечины, чтобы сместить положение суставной головки. Это говорит о слабости связок, которую зачастую вызывают системные заболевания (артрит, подагра, артроз, ревматизм, заболевания кости и т.д.).
Подвывих могут вызывать и болезни нервной системы: энцефалит, эпилепсия, судороги (приобретенный синдром) и т.д.
Почему же возникает смещение нижней челюсти:
- механическая травма вследствие аварии, сильного удара, ушиба при падении;
- травма, полученная во время естественных процессов (зевок, крик, смех, рвота, пережевывание, зарядка и т.д.);
- пациент использует челюстной сустав не по назначению (открывает им банки и бутылки, даже дверные ручки);
- генетические или врожденные дефекты суставной капсулы (чем она мельче, тем легче выскакивает головка);
- системные заболевания костей, суставов, связок и мышц.
Классификация смещений
Вывих височно-нижнечелюстного сустава: а — передний; б — задний; в — суставная ямка
Существует несколько видов, собранных в различные группы.
В зависимости от местоположения суставной головки, они делятся на:
- передние (головка выскочила над капсулой);
- задние (заняла положение за капсулой);
- боковые (сместилась в сторону от углубления).
Наиболее часто сталкиваемся именно с передним вывихом челюсти (фото выше), поэтому существует масса методов его вправления и лечения.
В зависимости от стороны смещения бывают:
- двусторонние (оба сустава кости изменили положение);
- односторонние (положение поменял правый или левый отдел височной и челюстной кости).
Симптомы всех разновидностей одинаковы, однако, способы лечения могут отличаться.
Если смещения происходят регулярно, то частота рецидивов от малейшей нагрузки возрастает и может приобрести хроническую форму.
Также вывихи отличаются степенью сложности:
- легкие (сустав выскочил из капсулы, легко вправляется обратно самим пациентом);
- сложные (процесс сопровождался разрывом мышц или связок, а также мягких тканей лица).
Как проявляется смещение челюстного сустава
Общая симптоматика для всех видов недуга такова: болезненный синдром и дискомфорт в области, нарушение подвижности челюсти и амплитуды ее движения, повышенное слюноотделение, сильный отек в области.
Двусторонний передний вывих дополнительно сопровождается следующей симптоматикой:
- пациент не может сомкнуть челюсти, держит рот в приоткрытом положении;
- отекает область в районе ушных мочек, наблюдается сильная боль;
- пациент не может внятно говорить или вообще разговаривать.
Если речь идет об одностороннем смещении, то вся симптоматика касается лишь одной стороны головы.
Двусторонний передний вывих
Двусторонний задний вывих нижней челюсти характеризуется симптомами:
- зона под ушными мочками набухает и болит;
- рот остается в закрытом положении без возможности даже незначительно приоткрыть;
- зубной ряд уходит дальше в сторону горла;
- человек может испытывать припадки удушья в положении лежа;
- пациент не способен нормально произносить слова.
Боковой вывих характеризуется следующей симптоматикой:
- челюсть сместилась в левую или правую сторону без возможности самостоятельного возврата в природное положение;
- сторона смещения отекает и болит;
- пациент с трудом произносит слова, речь невнятна.
Подвывих имеет схожие симптомы, однако, челюсть может оставаться частично подвижной, только во время смены положения пациент услышит щелчок. Почти всегда полость рта остается закрытой (кроме переднего подвывиха). Также наблюдается повышенное слюноотделение.
Как справиться с недугом
В основном лечение основано на вправлении сустава в исходное положение. Для этого существует масса прогрессивных методик, при этом некоторые из них пациент может попробовать самостоятельно.
Метод Гиппократа
Врач проводит предварительную диагностику и назначает рентген области. Вправление будет проводить квалифицированный специалист – ортопед, ортодонт или травматолог. Зачастую применяется общая или местная анестезия: мероприятия причиняет острую боль.
Итак, врач обматывает большие пальцы рук тканью (салфетки, бинт, полотенце и т.д.). Пациент садиться на стул. Врач устанавливает большие пальцы в точку расположения коренных зубов, а другими крепко и надежно захватывает нижнюю челюсть. Далее выполняется надавливание на кость большими пальцами, после чего остальные кладутся на подбородок и тянут его вверх.
Вправление переднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава (метод Гиппократа)
Это способствует расслаблению жевательных мышц. Затем врач проводит смещение челюсти назад (в сторону горла), а затем сразу вверх, после чего головка становиться в капсулу с характерным щелчком и смыканием челюстей. Далее на 7-9 дней пациенту фиксируют специальную повязку. При этом ему запрещается 2-3 недели широко открывать рот. Для этого требуется соблюдать специальную диету, избегать активного общения и ситуаций, где можно получить травму области.
Метод Блехмана-Гершуни
Включает 2 варианта исполнения.
- Вариант 1 . Врач определяет в полости рта пациента венечные отростки, которые изменили положение. Затем он давит на них вниз и быстроотводит назад, вправляя сустав в природное положение.
- Вариант 2 . Менее болезненный. Эти же отростки необходимо обнаружить с внешней стороны челюсти (располагаются в областидуг скулы). Далее доктор захватывает их пальцами и выполняет движения, аналогичные первому вариант. Многие спрашивают, как вставить челюсть на место самому. Можно попробовать именно второй вариант , но лучше обучить ему члена семьи. Само вправление занимает несколько секунд.
Метод Попеску
Как правило, к нему прибегают в случае застарелого переднего смещения, когда остальные способы неэффективны или могут причинить вред. При этом обязательно используют общий или местный наркоз.
Больной занимает горизонтальное положение. Доктор размещает тканевые валики (диаметр более 1,5 см) в области зубов обеих челюстей, после чего давит на подбородок вверх и назад. Сустав становится на привычное место, челюсть смыкается, при этом зубы не повреждаются из-за валиков.
Если методы вправления не помогают, возможно, хирургическое вмешательство с последующей физиотерапией и ношением специальных протезов.
Протезирование применяется также в тех случаях, когда вывихи приобрели хроническую форму или существует риск, что травма повторится. Ортодонтические приспособления-шины бывают съемные и несъемные. Устанавливаются они исключительно на зубы и требуют регулярной гигиены, соблюдения правил эксплуатации. Эти приспособления фиксируют сустав, не давая рту широко раскрыться.
Если методы вправления не помогают, возможно, хирургическое вмешательство с последующей физиотерапией и ношением специальных протезов
Помните, чтобы избежать этой серьезной травмы и возможных последующих осложнений (хронические смещения), вам следует отказаться от травмоопасных видов спорта, борьбы, экстремального времяпровождения. Вывих челюсти причиняет значительные неудобства пациенту: мешает работать, общаться, кушать, выражать эмоции. Гораздо проще постараться избежать такой травмы, чем пытаться исправить ошибку.
3d картинки создают иллюзии трехмерного изображения на фоне обычных рисунков. Последние разработки в области цифровых технологий помогают создавать всевозможные объемные изображения. Причем для просмотра стереокартинок не требуется надевать 3d очки. Для того чтобы увидеть скрытый рисунок, нужно просто смотреть особым образом. Хотя для многих в этом и заключается основная трудность.
Зрение человека, в отличие от большинства животных, бинокулярное, то есть оба глаза находятся рядом друг с другом в передней части головы. Каждый из них фиксирует отдельное изображение и передает его через сетчатку и нейроны в головной мозг. Зрительный анализатор обрабатывает 2 увиденных образа и создает 1 объемное изображение. Если закрыть 1 глаз, человек увидит движение картинки, поскольку каждый орган зрения воспринимает предмет со своего ракурса. Поочередное моргание глазами создает в мозгу иллюзии, что предмет перемещается, хотя в действительности он неподвижен.
Проще всего увидеть стереокартинки на бумаге. Поэтому лучше такое изображение предварительно распечатать. Если такой возможности нет, перед просмотром с монитора рисунок требуется развернуть во весь экран. Чтобы увидеть картинки 3 D, необходимо конвергировать зрительные оси обоих глаз. При этом нужно смотреть не на само изображение, а как будто через него, внутрь. Взгляд фокусируется на воображаемой точке, расположенной за рисунком.
Один из способов увидеть объемную фигуру - для начала посмотреть выше экрана на точку, расположенную за ним. Зафиксировав на ней взгляд, нужно, не моргая и не двигая глазами, медленно опустить голову, чтобы взгляд по-прежнему был направлен вдаль, но уже через стереограмму. Если такой метод не работает, способны помочь следующие действия. Нужно приставить нос вплотную к картинке или монитору (в таком положении человек, как правило, видит размытые изображения, потому что зрение расфокусировано), а затем аккуратно отодвинуться на привычное расстояние.
У некоторых людей присутствует предрасположенность к расфокусировке, для них не составляет труда увидеть скрытую фигуру. Другие, научившись однажды, в дальнейшем не теряют этот навык. Третьим невероятно трудно и приходится сильно постараться, чтобы понять секрет такого просмотра. Азарт и интерес, что же именно зашифровано в картинке, большинству помогают добиться цели.
На сегодняшний день благодаря техническому прогрессу, имея компьютер или ноутбук, можно самостоятельно создавать сложные трехмерные изображения. В качестве исходного образца может быть выбрана полюбившаяся фотография или красивый рисунок. А далее потребуется техническое обеспечение, например программы True 3D, 3D Miracle или Magic Eye.
А причиняют ли стереограммы вред?
- Мерцающие изображения вызывают перенапряжение мышечных волокон, а также истощение нервной системы неокрепших организмов.
- Взрослым людям также лучше разглядывать объемные рисунки на бумажных носителях, а не мониторах, если имеются проблемы со зрением.
- Долго заниматься рассматриванием изображений не нужно, достаточно пары 5 – 8 минутных упражнений за день.
- Важное условие проведения сеансов тренировки для улучшения зрительных способностей с использованием стереограмм: нельзя напрягать зрение при их просмотре! Поза тела должна быть максимально комфортной, мышцы мягко расслаблены.
Здоровому человеку (с целью профилактики укрепления зрения) можно без вреда пользоваться популярными компьютерными программами, если монитор с хорошими техническими параметрами изображения.
Если увидеть 3Д изображение самостоятельно не получается, обратитесь за помощью в ближайший офтальмологический центр: научат, расскажут, покажут. Или напишите нам, эксперты помогут справиться с выполнением упражнений для улучшения зрительных функций.
Регулярно проводите с ребенком гимнастику для глаз
Зрительная гимнастика – одна из эффективных профилактических мер. Как и любая другая профилактика, она требует регулярных занятий, и соблюдения всех предписанных правил. Упражнения для детских глазок следует выполнять в течение 7-8 минут до и после занятий или работы за компьютером. Упражнения для расслабления глаз будут даны ниже.
Пальминг
Сядьте прямо, расслабьтесь. Прикройте глаза таким образом: середина ладони правой руки должна находиться напротив правого глаза, то же самое с левой рукой. Ладони должны лежать мягко, не нужно с силой прижимать их к лицу. Пальцы рук могут перекрещиваться на лбу, могут располагаться рядом - как вам удобнее. Главное, чтобы не было «щелочек», пропускающих свет.
Когда вы в этом удостоверились, опустите веки. В результате получается, что ваши глаза закрыты и, кроме того, прикрыты ладонями рук.Теперь опустите локти на стол. Главное, чтобы шея и позвоночник находились почти на одной прямой линии. Проверьте, чтобы ваше тело не было напряжено, и руки, и спина, и шея должны быть расслаблены. Дыхание должно быть спокойным.
Упражнение можно во время учебы, например, на переменах между уроками. Даже за 10–15 секунд глаза вашего ребенка успеют немного отдохнуть. Но, конечно, будет лучше, если он сделает упражнение дольше. После выполнения упражнения (особенно если вы выполняли его довольно долго) постепенно приоткройте ладони, дайте закрытым глазам немного привыкнуть к свету, и лишь затем их открывайте.
«Письмо носом»
Это упражнение направлено как на то, чтобы расслабить мышцы ваших глаз, так и на то, чтобы расслабить вашу шею. Напряжение в этой области нарушает правильное питание глаз (иначе говоря, замедляется процесс кровоснабжения).Упражнение можно выполнять и лежа, и стоя, но лучше всего сидя. Расслабьтесь. Закройте глаза. Представьте, что кончик носа - это ручка, которой можно писать (или вообразите, что линию носа продолжает длинная указка-ручка, - все зависит от того, как вам удобнее, главное, чтобы вы и ваши глаза не напрягались).
Вывих челюсти у человека образуется на фоне смещения суставной головки по какой-либо причине. Такое явление нарушает её функционирование, ограничивая подвижность кости и вызывая болезненные ощущения. Смещение головки может произойти только у нижней челюсти: она соединяется с височной костью особым парным височно-челюстным суставом, который обеспечивает её нормальную двигательную функцию. В то время как верхняя имеет неподвижное прикрепление к черепу, поэтому вывихам не подвержена.
В ходе проведения множества исследований специалисты выяснили, что такое патологическое состояние чаще всего возникает у женского, нежели у мужского населения. Объясняется это некоторыми отличиями в строении мужских и женских височно-челюстных суставов.
У сильного пола суставная ямка имеет более глубокую посадку, вследствие чего закрепление элементов организовано лучше и они меньше поддаются смещению. Во время вывиха головка сустава начинает двигаться вперёд, однако, при определённых обстоятельствах, она может смещаться в одну из сторон или в направлении назад.
Вывихи нижней челюсти в зависимости от факторов, вызвавших такое повреждение, и их интенсивности, обычно вовлекают в патологический процесс обе челюсти или одну её сторону. В связи с этим при проведении диагностики смещения суставной головки пациенту нужно делать рентгенографию всей лицевой части головы.
Человеку с таким вывихом нужно срочно обращаться к специалисту, так как несвоевременное вправление вывиха нижней челюсти способно вызвать достаточно серьёзные и негативные последствия. К ним относятся:
- деформирование челюсти;
- атрофирование связочно-капсульного аппарата;
- изменение формы, размеров и структуры дисков, которые располагаются между суставами.
На видео ниже смоделирована описываемая проблема:
Факторы, провоцирующие смещение
Вывихи нижней челюсти в основном возникают на фоне чрезмерного открытия рта, например, при сильном крике, зевании, попытке откусить большой кусок пищи. Кроме того, смещение челюсти нередко развивается из-за вредной привычки открывать упаковки или крышки бутылок с помощью зубов. Во время подобных действий она излишне перенапрягается, что способствует её повреждению.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Нередко деформация происходит на фоне механического воздействия, например, при ударе. Поэтому с вывихами челюсти достаточно часто сталкиваются спортсмены, занимающиеся боевыми видами спорта - боксёры и борцы.
Вывих в некоторых случаях может иметь нетравматическую природу. Его возникновению способствует наличие у человека некоторых болезней, поражающих структуру костной и мышечной тканей организма. К ним относятся подагра, артрит, полиомиелит, остеомиелит и ревматизм. Прогрессирование этих заболеваний провоцирует расслабление связок, что приводит к снижению высоты сустава и деформированию его формы.
Артроз - одна из причин частых вывихов
Разновидности вывихов
По характеру повреждения выделяют следующие виды вывихов:
- Двусторонний. Такое смещение в медицинской практике является наиболее распространённым. Для него характерно выдвижение челюсти в направлении вперёд, при этом рот у человека открыт полностью. При подобном вывихе симптомы выражаются в виде сильного слюноотделения и невозможности нормально разговаривать, а также глотать пищу или воду.
- Односторонний. Считается редким явлением по сравнению с другими формами вывихов нижней челюсти и сопровождается смещением только одной суставной головки. Вследствие этого она может свободно сдвигаться в сторону, то есть становиться на своё прежнее место, а рот пациента остаётся слегка приоткрытым.
- Полный. Такое смещение характеризуется не частичным, а полным выходом головки из суставной впадины, вследствие чего поверхности элементов больше не соприкасаются.
- Подвывих нижней челюсти, или неполный вывих. В случае если он сопровождается разрывом мягких тканей - сухожилий, кровеносных сосудов и кожа - подвывих будет называться осложнённым. Если сопутствующие повреждения отсутствуют, то травма называется простым смещением. Подвывих челюсти исходя из того, в какую сторону возник вывих, подразделяется на задний и передний.
- Привычный. Его появлению способствуют особенности анатомического строения височной кости. Зачастую такое патологическое состояние образуется при наличии у неё плоской головки либо суставного бугорка. В большинстве случаев привычное смещение происходит в результате растяжения сумки сустава или ослабления его связочного аппарата. Поэтому даже при обычном чихании и зевании его головка может менять своё местоположение, что в итоге провоцирует вывих. Главной особенностью данного повреждения челюсти является то, что больной способен самостоятельно его устранить. Однако для того чтобы избежать повторного смещения, необходимо обратиться к хирургу, потому что устранить такой дефект возможно только с помощью оперативного вмешательства. При проведении манипуляции искусственно увеличивают глубину суставной впадины, величину суставного бугорка и укрепляют его капсулу. Иногда для суставной головки создают дополнительную опору, которая будет её фиксировать в необходимом положении.
Сопутствующие симптомы вывиха челюсти
Независимо от характера смещения, все виды вывиха имеют ряд общих клинических проявлений. Наиболее распространёнными из них являются:
- затруднение при открытии и закрытии ротовой полости;
- невозможность нормально произносить слова, в связи с аномальным положением челюстного аппарата;
- перекос или выдвижение вперёд;
- появление резких болезненных ощущений, которые могут отдавать в височную область;
- обильное слюнотечение.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Болезненность, в зависимости от характера смещения, может распространяться только на одну сторону головы человека или же сразу на обе. Внешние проявления повреждения челюсти заключаются в наличии изменённого её положения по отношению к верхней.
Не стоит пытаться вправить челюсть самостоятельно, так как без определённых знаний и навыков сделать это правильно практически невозможно. Единственное, что может сделать больной до прихода специалиста - перевязать подбородок полотенцем или платком, чтобы зафиксировать положение и уберечься от возможного повреждения мягких тканей. Унять боль поможет прикладывание льда.
Методы лечения
Ещё раз повторим, что самостоятельно вправлять вывих категорически запрещено. Исключением из этого правила может быть только привычное смещение, легко и безболезненно поддающееся вправлению. Во всех остальных случаях практически всегда больному требуется обращаться за помощью к соответствующему врачу - хирургу-стоматологу либо травматологу.
После осмотра пациента доктор накладывает специальную поддерживающую повязку на подбородок пострадавшего, которая обеспечивает фиксирование нижней челюсти.
Прежде чем приступать к лечению специалист должен убедиться, что у пациента нет сопутствующих травм, которые часто возникают при ударе или падении. Самыми уязвимыми в этом плане частями являются суставные отростки нижней челюсти и скуловая кость. Перед началом лечения больному необходимо пройти рентгенограмму, на основании которой врач будет строить тактику лечения.
Методика вправления
Как вправить челюсть самостоятельно? Освоить такой навык возможно, но чтобы не рисковать своим здоровьем, человеку настоятельно рекомендуется обращаться к соответствующему специалисту.
Чаще всего для вправления используют метода Гиппократа. Для лечения травмы пациента усаживают на специальный стул, а затылочную часть его головы упирают в опорную часть спинки так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтя доктора при опущенном её положении. Затем врач обматывает свои большие пальцы тканью (это делается чтобы избежать травм) и накладывает их на коренные зубы пострадавшего человека, а остальными - обхватывает нижнюю часть подбородка. После этого специалист приподнимает подбородок и делает движение смещённой челюстью в направлении вниз и назад. Таким образом, суставная головка становится на своё прежнее место.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
После вправления вывиха лечение не заканчивается и пациенту накладывают специальную ортопедическую шину, чтобы зафиксировать челюсть и предотвратить повторное смещение суставной головки. Такую повязку больному необходимо носить на протяжении одной - двух недель.
Лечение патологии также подразумевает временный отказ от употребления твёрдой и грубой пищи. Для уменьшения отёчности и болезненных ощущений пациенту назначают приём обезболивающих медикаментов нестероидной группы. Такие препараты могут оказывать отрицательное воздействие на слизистую оболочку органов пищеварения, поэтому врачи рекомендуют пользоваться ими не больше 2–3 дней.
Вывих челюсти причиняет массу неудобств человеку: он не может нормально говорить и принимать пищу. В связи с этим лечение такого патологического состояния следует проводить как можно быстрее, чтобы в скором времени вернуться к привычному ритму жизни.
Вывих челюсти - травма, при которой повреждаются один или оба височно-нижнечелюстные сустава (ВНЧС) и невозможны естественные движения нижней челюсти. Симптомы вывихов просты и очевидны, поэтому обследование пострадавшего обычно не вызывает затруднений. Своевременное и правильное лечение даёт стойкий положительный результат, а соблюдение в дальнейшем рекомендаций врача позволяет избежать рецидивов и осложнений.
Височно-нижнечелюстной сустав подвижно соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Он состоит из суставной головки нижней челюсти и нижнечелюстной ямки височной кости. Кривизна суставных поверхностей отличается одна от другой, суставная головка челюсти меньше ямки на височной кости, поэтому для обеспечения плавности движения в суставе, для работы при высоких нагрузках между ними имеется волокнистая хрящевидная перегородка. Мощный хрящ объединяет головку и суставную поверхность в единый блок, окружённый с наружной суставной капсулой. Такое строение сустава позволяет совершать разнообразные движения челюсти в трёх плоскостях, что необходимо как для правильного произнесения различных звуков, так и для качественного пережёвывания пищи. Височно-нижнечелюстные суставы нужно рассматривать как функциональную пару, поскольку они жёстко связаны нижней челюстью. Движение только в одном суставе невозможно без движения в другом. По этой же причине травмы (вывихи и растяжения связок суставов) часто бывают двусторонними.
Классификация вывихов
В зависимости от признака, положенного в основу классификации, вывих нижней челюсти может быть:- Односторонним или двусторонним - по локализации повреждения.
- Передний или задний - по направлению смещения суставной головки.
- Полный или неполный (подвывих) - по положению суставной головки.
- Первичный или застарелый - по остроте травмы.
- Посттравматический или привычный - по причине возникновения.
- Простой или осложнённый (с переломом нижней челюсти или иных костей черепа, с разрывом суставных связок, с повреждением мягких тканей лица и полости рта, кровотечением и пр.).
Механизм возникновения травм ВНЧС
Вывих нижней челюсти чаще всего возникают вследствие травмы, например удара в подбородок или в область сустава. При этом наблюдается перерастяжение суставных связок, нередко сопровождающееся их разрывом. В зависимости от направления удара суставная головка может смещаться вперёд. Внутрисуставным признаком такого вывиха является выход суставной головки за скат суставного бугорка. В этом случае при односторонней травме подбородок отклоняется в сторону неповреждённого сустава. Симптомы при двусторонней травме - опускание челюсти и её выдвигание вперёд с удлинением контура лица. При ударе в подбородок нередко суставные головки смещаются назад. Наиболее часто такой сдвиг происходит при неглубокой суставной впадине. Данное нарушение может сочетаться с повреждением костной стенки слухового прохода и вызывать кровотечение.Нетравматические причины вывихов нижней челюсти:
чрезмерное открывание рта при зевании, чихании или некоторых врачебных манипуляциях (интубация, гастроскопия, удаление зубов и пр.);- откусывание крупного куска;
- глубокий прикус;
- общие, системные заболевания (сахарный диабет, ревматизм, остеопороз и пр.);
- поражение сустава, костной ткани нижней челюсти или височной кости (остеомиелит, остеоартроз);
- индивидуальные особенности строения сустава - плоская суставная поверхность височной кости, небольшой суставной бугорок.
Диагностика вывиха
Симптомы подобных повреждений обычно очевидны:- широко открытый или приоткрытый рот, невозможность самостоятельно сомкнуть зубы;
- невнятность речи;
- боль в области суставов, возможно с иррадиацией в височную область;
- при односторонней травме - смещение подбородка в здоровую сторону.
- болезненность, ограниченность движений нижней челюстью;
- отёчность в области травмы и/или сустава;
- повышенное слюноотделение и пр.
Лечение вывихов
Пытаться самостоятельна вправить вывихнутую челюсть не следует, за исключением ситуации, когда имеется привычный вывих, устраняемый легко и безболезненно. В большинстве случаев требуется незамедлительное обращение к врачу - травматологу или хирургу-стоматологу. Во время доставки пострадавшего в медицинское учреждение рекомендуется применение временной или транспортной иммобилизации. Обычно оказание помощи на данном этапе ограничивается наложением повязки на область подбородка, поддерживающей нижнюю челюсть в положении открытого рта. Перед началом лечения следует убедиться в отсутствии сопутствующих травм, особенно в случае падения или удара. Наиболее уязвимыми являются шейки суставных отростков нижней челюсти, однако при значительной травме могут страдать и иные участки челюсти, а также скуловая кость. Для проведения диагностики очень важны квалифицированный осмотр специалистом, а также исследование рентгенограммы.Методика вправления вывихнутой челюсти
Вывих нижней челюсти вправляется надавливанием больших пальцев рук врача на область моляров (больших коренных зубов). При этом суставные головки должны описать дугообразную траекторию, опускаясь ниже уровня суставных бугорков, огибая их и вставая в правильное положение. Лечение может сопровождаться дополнительными болевыми ощущениями, поэтому в некоторых случаях вправление следует проводить после предварительного обезболивания. Введение анестетика снижает тонус жевательных мышц, что уменьшает нагрузку на травмированный сустав и облегчает работу врача. Поскольку вывих нижней челюсти сопровождается перенапряжением жевательных мышц, в процессе закрывания рта возможно травмирование пальцев врача. Чтобы этого избежать, пальцы следует защитить наматыванием на них плотной ткани, например, полотенца. После проверки правильности лечения вывиха следует позаботиться об обеспечении покоя, ограничении движений нижней челюсти на срок 2-3 недели. Рекомендуется ношение удерживающей повязки. Желательно не перегружать суставы лишними движениями - ограничить речевую активность. Пища должна быть мягкой и не содержать крупных кусков, требующих широкого открывания рта.Застарелый вывих
Если вовремя не вылечить острый вывих челюсти или лечение было недостаточно квалифицировано, может возникнуть осложнение - застарелый вывих. При этом возникает атрофия мышц и связок, окружающих и образующих сустав. Обильное образование рубцов затрудняет естественные движения, что может в свою очередь приводить к тугоподвижности и формированию анкилоза - полному или частичному сращению суставных поверхностей. Поскольку при застарелом вывихе имеются значительные изменения, не позволяющие легко вправить суставные элементы, часто проводится хирургическое лечение. Это может быть как смещение суставной головки в нужное положение через наружный кожный разрез, так и в пластика суставных связок, увеличение объёма суставного бугорка и пр.Привычный вывих
Длительные щёлканье и /или болезненность в области суставов во время речи или приёма пищи - частые симптомы подвывиха ВНЧС. Игнорирование этих жалоб приводит к постепенному растягиванию связок и разбалтыванию сустава, из-за чего может возникнуть привычный вывих челюсти. Лечение привычного вывиха может включать в себя изготовление и ношение индивидуального ортопедического аппарата, ограничивающего открывание рта. К таким конструкциям можно отнести аппарат Петросова, закрепляемый на зубах посредством металлических коронок, не требующих обтачивания зубов.Профилактика травм
Для предотвращения растяжения капсулы и смещения суставной головки следует соблюдать следующие правила: 1. Применять средства индивидуальной защиты во время занятий спортом или иной деятельностью, связанной с повышенным риском травматизма. Соблюдать правила техники безопасности на производстве. 2. При склонности к вывиху суставов следует контролировать и ограничивать степень открывания рта, особенно при зевании. 3. Не следует злоупотреблять особенно твёрдой пищей, в крайнем случае её желательно измельчать, не допуская перегрузки суставов откусыванием от крупных кусков.Вывих челюсти зачастую возникает в повседневной жизни. Подвержена этой патологии только нижняя челюсть. Возникает патология при травме, широком открытии рта при зевании, разговоре, употреблении пищи, вредных привычках, болезнях организма, когда нарушение конгруэнтности сустава выступает как отдельный симптом. В основе патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) лежит перемещение головки нижней челюсти относительно ямки височной кости чаще вперед, реже в сторону или кзади. Вправлением вывиха занимается врач стоматолог ортопед, травматолог. Самостоятельно проводить манипуляции не рекомендуется, поскольку это может усугубить клиническую картину в полости рта.
Этиология
Отмечаются причины при вывихе челюсти травматического и иного способа воздействия. Травма может быть нанесена извне или осуществлена самостоятельно в процессе жизнедеятельности. К физическим факторам извне относятся: ушибы, удары по нижней челюсти предметами или как итог падения. Человек сам может способствовать появлению патологии ВНЧС ведением соответствующего этому образа жизни. Это возможно при резком и одновременно сильном движении челюсти во время еды, в особенности твердой консистенции. Зевание и сильное раскрытие рта при разговоре также способствует развитию патологии.
Определенное воздействие оказывают и вредные привычки. Это отмечается при предрасположенности к вложению крупногабаритных предметов в рот или открытию зубами емкостей, раскрытию орехов. Повышенное жевательное напряжение на мышцы, удерживающие сустав в необходимом соотношении, способствует вероятному развитию болей как в самих мышцах, так и способствовать вывиху челюсти.
Порой наличие вывиха челюсти свидетельствует о соматическом недуге организма, когда создаются условия для предварительного расслабления связок аппарата, фиксирующих сустав.
Это отмечается при следующих болезнях:
- Сахарный диабет;
- Остеоартроз, ревматизм и подагра суставов;
- Остеомиелит нижней челюсти;
- Остеопороз;
- Болезни нервной системы: энцефалит, эпилепсия;
- Возраст.
Встречается больше наличие вывиха нижней челюсти у лиц женского пола. Возникает это на фоне анатомии сустава: ямка в височной кости не глубокая и потому при сильно оказываемом давлении высока вероятность появления разбалансировки. Обозначаются вывихи и у пожилых людей. Люди пред- и пенсионного возрастных периодов имеют, как правило, ослабшие мышцы, удерживающие сустав. И потому избыточное напряжение во рту способствует развитию вывиха.
Классификация
Систематизация вывихов проводится по параметрам: положение головки нижней челюсти относительно суставной впадины, степень смещения, по кратности появления, тяжести поражения. Необходимо регистрировать у пациента нарушение соотношения с обеих сторон ВНЧС. Виды вывихов на нижней челюсти, в соотношении положения головки нижней челюсти и суставной ямки:
- Задний: перемещение кзади;
- Передний: часто встречаемый вариант патологии. Расположение головки спереди;
- Боковой: выход в сторону.
По степени перемещения поверхностей элементов относительно друг друга:
- Полный вывих: нет контакта по всей поверхности;
- Подвывих челюсти: локальное нарушение конгруэнтности.
Появляться патология в суставе в виде вывиха может как один раз, так и многократно. Первичное возникновение чаще обусловлено травмой. Если вправления челюсти в течение от 1 до нескольких недель не было выполнено, то диагностируют застарелый вывих.
После вправления чаще всего у человека остается предрасположенность к повторному появлению вывиха. Это особенно актуально при наличии анатомических особенностей строения сустава: малая глубина ямки и несоответствующий ей размер головки.
Зевание или значительное открытие рта способствуют быстрому выходу головки из ямки. В итоге, вывих становится регулярным явлением в повседневной жизни и порой может происходить многократно в сутки. Порой вывиху челюсти благоприятствует экстракция (удаление) зуба.
Тяжесть поражения оценивается объемом нарушения сустава и тканей. При выходе только головки из полости ямки говорят о легкой степени патологии. Если на фоне нарушения конгруэнтности составных частей ВНЧС разрываются связки или мышцы удерживающие сустав, то отмечают тяжелую степень поражения. На приеме необходимо также оценить состояние ВНЧС с обеих сторон. При патологии с одной стороны вывих считается односторонним (правым или левым). Регистрирование с двух сторон отмечает присутствующие двусторонние вывихи нижней челюсти.
Не всегда можно сразу понять, что у человека произошел вывих у челюсти. Больной может ощущать дискомфорт, боль, при этом внешне признаки патологии диагностироваться не будут. Возможно и другая ситуация: боль сильно выражена, асимметрия лица. Лицо будет перекошено в противоположную от поражения сторону.
Каждому из видов смещения характерно наличие своих особенностей, но, несмотря на это, имеются также общие признаки. Симптомы вывиха: боль при желании двигать нижней челюстью, ограничение движения во все стороны, повышение слюноотделения. Гиперсаливация возникает на фоне того, что создаются сложности для проглатывания вовремя и в полном объеме слюны. Процесс мало того что затруднителен на фоне ограничения подвижности, но также и вызывает болезненность.
Двусторонние вывихи нижней челюсти кпереди имеют характерные симптоматические проявления:
- Открытие рта долгое время: верхнюю и нижнюю челюсть нет возможности закрыть;
- Область мозгового черепа в районе ушей болит, отмечается припухлость;
- Речь становится невнятной.
Если вывих наблюдается с одной стороны, то такие признаки отмечаются только в месте патологии, при этом рот удается частично прикрыть.
Двусторонний вывих с фиксированием головки кзади относительно ямки характеризуется следующими признаками:
- Рот закрыт, открыть не представляется возможным;
- При поднятии губы и оценки врачом смыкания зубов (окклюзии) выявляется чрезмерное отодвигание нижней челюсти по отношению к верхней кзади;
- Речь больного сложно понять;
- При расположении тела пациента горизонтально пола, возникают приступы удушья;
- Боль и припухлость в области ушей: припухание тканей, чаще под ушами, появляется со временем.
При одностороннем поражении симптомы те же, рот можно частично открыть, отмечается перекрест в окклюзии.
Вывиху челюсти бокового типа характерно:
- Асимметрия лица вправо или влево;
- Боль и припухлость в области поражения;
- Неразборчивая речь.
Подвывих нижней челюсти, на фоне того, что частичный контакт суставных поверхностей все же сохраняется, не так богат по выраженности на симптоматику. Больной отмечает боль, ограничение в движении челюстью, щелканье в суставе при совершении жевательных движений или разговоре, ощущаемое в области самого ВНЧС. Всем подвывихам, за исключением, переднего с обеих сторон, характерно наличие возможности закрыть рот. Если попытки вправить челюсть самостоятельно не удались, то быстро возникает повышение слюноотделения, особенно при нервном перенапряжении.
Лечебная тактика
Вопрос о том, как же вправить челюсть должен решаться только врачом на основании данных клинического обследования и рентгена. Пораженной челюсти лечение основывается на возвращении исходного положения головки в суставную впадину, уменьшении симптоматических проявлений. Выполнять должен обученный навыкам врач стоматолог или травматолог.
Поскольку сам по себе вывих вызывает боль у пациента, перед проведением вмешательства необходимо поставить обезболивание. Чаще устанавливают местную анестезию. Реже, при неэффективности локального обезболивания или наличия ряда заболеваний и состояний организма применяют общий наркоз.
Выполнение методики при переднем вывихе:
- Мытье рук врачом, надевание средств индивидуальной защиты (перчатки, маска, очки, колпак);
- Обматывание на больших пальцах обеих рук ткани из плотного материала: полотенце, несколько слоев бинта или марли;
- Больной располагается на стуле кпереди относительно лица вправляющего;
- Вправляющий фиксирует большие пальцы на окклюзионной стороне моляров, оставшиеся на коже нижней челюсти снизу;
- Плавное надавливание на моляры и кожу кверху относительно подбородка позволит расслабить жевательные мышцы;
- Перемещение челюсти вверх и назад: показателем правильного положения головки во впадине сустава является появление щелчка, отсутствие боли и спокойное смыкание зубов;
- Одновременно с установлением важно быстро сместить большие пальцы к слизистой щек.
После того, как челюсть не нуждается в дальнейшем вправляться, врач накладывает пращевидную повязку на 7–10 дней. В течение срока от 2 недель до 1 месяца рекомендуется ограничить пищевую и словесную нагрузку. С целью предупреждения возникновения повторного вывиха нельзя открывать широко рот, употреблять твердую пищу. Рекомендуется избегать любых нагрузок на челюсть и травм.
Способ Блехмана-Гершруни
Вправить челюсть можно двумя способами: изнутри и снаружи. При методике работы внутри ротовой полости врачу необходимо прощупать смещенные венечные отростки нижней челюсти и надавить на них вниз и назад. По окончанию выполнения мануального движения сустав устанавливается на исходную позицию, соответствующую норме.
При осуществлении доступа к сменившему положение суставу снаружи, врач выявляет венечные отростки, расположенные около скуловых дуг и челюсти.
После этого надавливает вниз и кзади. Головка нижней челюсти устанавливается на место. Способ вправления осуществляется быстро. На фоне простоты исполнения его можно рекомендовать использовать на дому, особенно когда отмечается привычный вывих челюсти.
Способ Попеску
Выполнение методики проводится при наличии старого поражения сустава или когда другие манипуляции показали незначительный результат. Выполняют обезболивание: местную анестезию или общий наркоз, в соотношении с уровнем тяжести травмы и состоянием организма. Положение тела пациена горизонтальное, во рту в области коренных зубов установлены валики из бинта, толщиной не менее 1,5 см. Врач нажимает на подбородок вверх и назад. При правильном выполнении методики отмечается щелканье в суставе.
Не всегда такая методика может помочь устранить патологию в суставе. В таком случае необходимо хирургическое вмешательство. После выполнения манипуляций назначается физиотерапевтические процедуры и установление в полости рта специальных съемных конструкций.
Использование ортопедических конструкций
Применяют шины несъемного или съемного типов в ситуациях при часто повторяющиеся вывихах. Это отмечается при привычных подвывихах и вывихах. Большее распространение приобрели конструкции съемного типа: аппарат Ядровой, Петросова, Помаранцевой-Урбанской и иные. Основная задача конструкций не позволить открыться рту широко при разговоре и употреблении еды.
Обычно лечение вывиха осуществляется без затруднений, и репозиция реализуется в достаточно краткие сроки. Изредка могут отмечаться ограничение движения в суставе и болезненность. При неимении вмешательства в ситуацию вывиха в ВНЧС возможно развитие со временем воспалительных и дистрофических процессов в суставе.
