Помогает ли нистатин при молочнице

Грибы рода Candida при активном размножении способны вызывать заболевание, именуемое кандидозом. Также эту болезнь называют молочницей, что связано с характерными выделениями белого цвета. Основной причиной заболевания служит снижение иммунитета, но и не стоит забывать про нарушение гормонального фона, неправильное питание и другие факторы. Стоит также упомянуть, что заболевание обусловлено не наличием этих грибов (в небольших количествах они могут существовать в организме человека и не наносить ему вреда), а именно их большим количеством.

Медицина делит кандидозы на системные и поверхностные . Системный кандидоз встречается не так уж часто, хотя и случаи его распространения регистрируются в абсолютно всех странах. А вот поверхностный - явление куда более распространённое. Он имеет несколько форм, среди которых можно выделить аллергические высыпания, онихии, паронихии, кандидоз кишечника, кандидоз ротовой полости и кандидоз половых органов.

Самыми распространёнными формами рассматриваемой нами болезни являются две последние: кандидоз половых органов и кандидоз полости рта. Остальные же по сравнению с ними проявляются значительно реже, потому рассмотрим их более детально.

О чем вам расскажет статья?

Кандидоз половых органов

Симптомы кандидоза половых органов как у женщин, так и у мужчин, почти не отличаются и характеризуются следующими проявлениями:

• В области половых органов начинает жечь;
• Появляются белые выделения;
• Половой акт сопровождается болью, как и мочеиспускание.

Следует заметить, что чаще этот недуг встречается у женщин, но и наличие его у мужчин - тоже не большая редкость.

Кандидоз полости рта

Чаще всего им страдают дети грудного возраста и люди старше 60 лет. В случае с последними он может стать неприятным дополнением к другим болезням, вызывающим снижение иммунитета. У взрослых людей такая молочница встречается намного реже и её симптомы таковы:

• высокая температура;
• неприятные ощущения во рту;
• кровоточивость и образования ранок.

Игнорировать кандидоз любой формы настоятельно не рекомендуется. Конечно, существует вероятность, что он пройдёт сам по себе, без лечения, но это займёт достаточно много времени и будет сопровождаться очень неприятными симптомами, доставляющими дискомфорт. В некоторых случаях кандидоз может привести к сепсису . Сепсис - это состояние, которое обусловлено проникновением бактерий в кровь, что в свою очередь может привести к заражению крови. Такой исход случается не часто, но следует помнить и о нём. Рисковать в любом случае нецелесообразно, учитывая, что его лечение не требует много времени и затрат.

Чем и как лечить кандидоз?

Одним из самых лучших и проверенных опытом препаратов от молочницы на сегодняшний день является Нистатин. Принцип его действия - связывание с молекулами стеролов, после которого защитная мембрана клетки гриба слабеет и погибает. Особенно разрушительное воздействие он оказывает на грибы рода Candida , которые и провоцируют кандидоз. Пожалуй, единственным недостатком препарата можно выделить то, что он плохо всасывается в кровь по сравнению с более современными лекарствами. В остальном же он очень хорош и быстро справляется со своей задачей.
Существует три разновидности данного препарата:

1. Таблетки.
2. Свечи.
3. Мазь.

Рассмотрим подробнее каждый из них. Изучим побочные эффекты, противопоказания, меры предосторожности, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, отзывы пользователей на форуме и средние цены. Ну и инструкцию, чтобы вы понимали, как принимать Нистатин.

Таблетки «Нистатин»

• инструкция по применению

Как же питьНистатин? Очень просто. Таблетки принимаются внутрь. Проглатывайте их целиком. Рассасывать их нужно только при кандидозе слизистой оболочки. Существует суточная норма дозы данного лекарства для взрослого человека. Она составляет от 1 до 3 миллионов ЕД. Принимать таблетки необходимо так, чтобы вписываться в эту дозу - это самое главное. Как вы будете распределять дозу в течении суток, в общем-то, особой роли не играет. Врач может повысить вам дозу, если у вас возникнут осложнения, но сами этого не делайте без его консультации.

Средняя продолжительность лечения составляет от 10 до 14 дней, однако при тяжёлых стадиях заболевания, таких как генерализованный и рецидивирующий кандидоз, появляется необходимость в повторном курсе лечения.

• побочные эффекты

Никаких побочных эффектов препарат не вызывает. Возможны тошнота, озноб и повышение температуры, но только лишь тогда, когда у пациента наблюдается повышенная чувствительность к антибиотику. В таких случаях нужно всего лишь уменьшить дозу.

• противопоказания

Принимать препарат нельзя при панкреатите, язве желудка, во время лактации и, само собой, при повышенной чувствительности к составу данного лекарства. Во всём остальном никаких ограничений нет.

• меры предосторожности

Чтобы таблетки нормально подействовали, необходимо завершить полный курс лечения. Принимать препарат нужно через равные интервалы времени и ни в коем случае не пропускать дозу. Если же дозу вы всё-таки пропустили, то следует тот час же принять её. Но если настало время следующей дозы, то принимать удвоенную не нужно. Нистатин может повышать чувствительность кожи к солнечному облучению, а значит во время лечения солнца лучше избегать. Таблетки «Нистатин» нельзя использовать для лечения системных микозов!

• отзывы

Подавляющее большинство отзывов о таблетках исключительно положительные. Пользователи довольно быстро избавляются от своего недуга с помощью данного препарата и рекомендуют его остальным.

• стоимость

«Сколько стоит такое чудо? Дорого, наверное?» - спросите вы. Расслабьтесь, цена товара никому не ударит по карману - в очень редких случаях она превышает 100 рублей. В основном стоимость в аптеках варьируется от 50 до 90 рублей за 10 шт.

Свечи «Нистатин»

• инструкция по применению

Для начала ответим на самый распространённый вопрос, который то и дело задают в аптеках и на форумах: «Куда вставлять?». Данные свечи принимаются интравагинально . То есть, их вводят глубоко во влагалище. Режим дозирования индивидуален для каждого, но чаще всего назначают по 1-2 суппозитория (0.25 млн ЕД — 0.5 млн ЕД) 2 раза в день для взрослого человека. Перед применением суппозиториев необходимо предварительно обработать полость влагалища раствором фурацилина. Свечи «Нистатин» предназначены исключительно для женщин. Для мужчин от молочницы применяются таблетки и мазь.

Как и в случае с таблетками, продолжительность лечения в среднем длится 10-14 дней.

Следует отдельно упомянуть тему применения свечей при беременности. Пока что среди врачей не достигнуто консенсуса касательно того, стоит ли назначать их беременным женщинам, и их мнения по этому вопросу расходятся. Даже в самой инструкции к препарату есть разногласия на этот счёт. Принимайте свечи во время беременности на свой страх и риск, перед этим обязательно проконсультировавшись со своим врачом. Но помните, что нельзя использовать данный препарат на ранних сроках вынашивания ребёнка, а именно в первые три месяца. Тоже самое касается и остальных лекарств против молочницы.

• побочные эффекты

Побочных эффектов не наблюдается. Возможен зуд и аллергические реакции, но, как и в случае с таблетками, возникнуть они могут только при повышенной чувствительности к антибиотику.

• противопоказания

При нарушении функций печени, болезни двенадцатиперстной кишки, панкреатите и гиперчувствительности принимать препарат настоятельно не рекомендуется.

• меры предосторожности

• взаимодействие с другими лекарственными средствами

Не рекомендуется принимать Нистатин вместе с Клотримазолом. Активность последнего в таком случае заметно снижается. Также препарат имеет химическую несовместимость со следующими веществами: кислота салициловая молочная, перекись водорода, натрия гидрокарбонат и калия перманганат.

Нистатин представляет собой препарат, оказывающий сильное противогрибковое действие. Это позволяет отнести его к числу средств эффективных против дрожжеподобных грибков, в случае чрезмерного размножения которых и может быть спровоцирована кандидозная инфекция.

Главная составляющая медикамента представлена антибиотическим компонентом полиеновой группы. Полиеновый антибиотик характеризуется тем, что определенным образом воздействует на грибковые клетки, при этом, не затрагивая клетки бактерий.

Механизм действия заключается в том, что вследствие этого он образует связи со стироловыми молекулами, которые присутствуют в грибковых клеточных мембранах. Это вызывает значительное ослабление клеточной защитной мембраны грибка, открывается доступ для неконтролируемого поступления свободных ионов, что в свою очередь приводит к ее гибели.

Исходя из этого, следует, что, даже в незначительном количестве, Нистатин от молочницы может в существенной степени приводить к снижению скорости и интенсивности процессов размножения грибка, а при большой концентрации способствует полному от него избавлению. Нужно также отметить, что Нистатин от молочницы обладает избирательным действием, что проявляется в оказании целенаправленного эффекта сугубо в отношении грибков Candida, не вызывая разрушений среди других микроорганизмов.

ATC

G01AA01 Nystatin

Действующие вещества

Нистатин

Фармакологическая группа

Противогрибковые средства

Фармакологическое действие

Противогрибковые местные препараты

Показания к применению Нистатин от молочницы

Наличие кандидозных поражений половых органов женщин – собственно молочницы, в фазе обострения или же на хронической стадии.

Целесообразным является использования медикамента при дисбактериозе кандидозного характера, который может развиваться вследствие оперативного вмешательства или быть спровоцированным продолжительными курсами антибиотической терапии.

Сфера применения медикамента охватывает также заболевание кандидозом слизистых оболочек ротовой полости, желудочно-кишечного тракта в нижних его отделах, влагалища, а помимо этого в случаях поражения кожных покровов.

Вагинальный нистатин применяется главным образом для терапии заболевания, он является также одним из основных целебных средств при бактериальном вагинозе того типа, при котором преобладает грибковая флора.

Показания к применению предполагают его использование как профилактическое средство в целях предупреждения возникновения осложнений, связанных с грибком, после противомикробных терапевтических мероприятий.

Мазь целесообразно применять при поражении кожи кандидозом, а также, чтобы обезопасить себя и свести к минимуму вероятность заражения грибком при посещении таких общественных мест как бассейны, бани и сауны.

Форма выпуска

Форма выпуска может быть разнообразной, также она может отличаться по концентрации действующего вещества в медикаменте и по цене. Наиболее часто для терапии болезни медицинские специалисты назначают ректальные или вагинальные свечи, в составе которых имеется содержание в 250 – 500 тысяч единиц активного вещества. Упаковка зачастую содержит 10 свечей.

Форма выпуска в виде таблеток имеет точно такое количество активного вещества в своем составе (250 – 500 тысяч единиц) и соответственно таблетки, содержащие в свое составе 250 тыс. единиц активного вещества, продаются по 20 штук в упаковке. Таблетки же содержащие в составе 500 тысяч единиц активного вещества предлагаются по 10 штук в упаковке. Таблетки менее популярны и назначаются врачами крайне редко, в виде комплексной терапии при лечении кандидоза.

Медикамент выпускается и в виде мази, состав которой содержит 100 тыс. единиц активного вещества и выпускается в тубах объемом 15 г. Мазь имеет меньшее количество активного вещества и соответственно, имеет более щадящее влияние на организм. Мазь в основном выписывается специалистами для мужчин в качестве вспомогательного средства при комплексном лечении обоих партнеров.

Таблетки

Таблетки от молочницы Нистатин –это антибиотик из группы полиенов, впервые этот медикамент был представлен еще 1950 в ныне уже несуществующем СССР. Таблетки имеют желтоватый оттенок и сверху покрыты защитной оболочкой. Медикамент в таблетках обычно назначается врачом в случае кандидоза кишечника, для терапии влагалищного кандидоза, инфекции ротовой полости и кожи. Таблетки применяют не только для терапии уже существующего заболевания, но и так же для его профилактики.

Не рекомендуется использовать таблетки от молочницы Нистатин в качестве самолечения, в связи с наличием ряда противопоказаний к их применению. Медикамент в таблетках противопоказан во время беременности, больным страдающим язвой двенадцатиперстной кишки или желудка. Медикамент также нежелательно принимать при панкреатите, любом виде аллергии, в период лактации и при заболеваниях печени.

Медикамент в таблетках может вызывать побочные эффекты, например, может появиться рвота, тошнота, расстройство кишечника и даже аллергические реакции. Если во время приема возникли, какие либо из описанных побочных эффектов следует прекратить прием медикамента и обязательно обратится к своему лечащему врачу.

Свечи

Свечи с Нистатином от молочницы, являются эффективным средством при лечении кандидоза влагалища. Супозитории, воздействуют локально на слизистую кишечника или слизистую влагалища.

Свечи с Нистатином от молочницы, назначаются медицинским специалистом, только после осмотра пациентки и анализа выделений с помощью бактериологического посева, который поможет выяснить, насколько чувствительны споры к воздействию Медикамента. Для комплексной терапии кандидоза одновременно с применением свечей используют мазь, которая наносится на кожу внутренней стороны бедер и внешние половые органы. Перед началом применения свечей в первый и все последующие разы, пациенткам рекомендуется тщательно помыть промежность, обязательно используя мыло, и только уже после этой процедуры свечу можно вводить интравагинально. Как правило, свечи при лечении кандидоза рекомендуют применять от 10 до 14 дней. Терапия обязательно должно проводиться одновременно для обоих партнеров и во время приема медикамента необходимо воздержаться от половых контактов. По прошествии двух недель следует повторно сдать мазки выделений на анализ. Данные суппозитории можно использовать и в целях профилактики, в случае возможного возрастания патогенной микрофлоры на слизистой оболочке влагалища.

Ректальные свечи

Ректальные свечи Нистатин от молочницы обычно назначаются медицинским специалистом при тяжелом поражении грибком Candida толстого кишечника.

Ректальные суппозитории, содержащие в своем составе ЛС, обычно назначаются врачом в совокупности с другими медикаментами при комплексном лечении.

В связи с очень плохой впитываемостью действующего вещества содержащегося в ректальных свечах через кишечник, обычно в качестве вспомогательного средства при комплексном лечении кандидоза назначают также и таблетки.

Собственно курс терапии при кандидозной инфекции толстого кишечника длится от 10 до 14 дней, по истечении которых, необходимо повторно сдать анализ на бактериологический посев. В связи с содержанием в составе ректальных свечей антибиотика Нистатин, они вызывают побочный эффект в виде аллергической реакции на действующее вещество и должны назначаться врачом только после получения результатов тщательных исследований.

Существует текже ряд противопоказаний. Ректальные свечи Нистатин от молочницы не рекомендуется применять для терапии кандидоза у беременных, в период кормления грудью и в случае индивидуальной непереносимости компонентов медикамента.

Мазь

Мазь Нистатин от молочницы в большинстве случаев может, назначаться врачом в качестве вспомогательного средства при комплексном лечении кандидоза, вместе с таблетками и суппозиториями. Зачастую мазь Нистатин от молочницы назначают мужчинам при комплексном лечении кандидоза у обоих партнеров, в связи с тем, что данное лекарственное средство одинаково хорошо может применяться, как у мужчин, так и у женщин. Применение мази не требует каких-то сложных навыков, достаточно нанести ее умеренным слоем на кожу, утром и вечером. Если мазь наносится на наружные половые органы и на внутреннюю сторону бедра, перед ее нанесением необходимо промыть данные участки кожи и слизистой оболочки теплой водой с добавлением мыла и только после этого нанести мазь. Обычно курс терапии мазью проходит от 7 и в тяжелых случаях до 14 дней. В случаях если заражение кандидозом носит хронический характер, курс лечения необходимо будет повторить спустя 21 день. ЛС содержащийся в мази может провоцировать аллергические реации в виде крапивницы, покраснений на коже или возникновения жжения и зуда. В случае если возник один из перечисленных побочных эффектов лечение мазью необходимо немедленно прекратить и незамедлительно обратиться к врачу.

Фармакодинамика

Нистатина от молочницы имеет своим проявлением противомикробное, противогрибковое действие. Лекарство помогает остановить рост и распространение грибков в организме, разрушает их структуру, и помогает их уничтожить. Нистатин – это антибиотик, который относится к полиеновой группе. Структура действующего вещества насыщена молекулами с большим количеством двойных связей, способствующих разрушению структуры стеариновых образований мембраны клетки грибков.

По своей сути фармакодинамика Нистатина от молочницы проявляется следующим образом.

Благодаря двойным связям молекула действующего вещества Нистатина получает возможность встроиться в структуру клетки и образует огромное количество каналов, по которым в клетку грибка начинается бесконтрольное попадание воды, электролитов, а также неэлектролитов. В связи с этим у грибковой клетки происходит остановка защитной функции от внешних воздействий и она постепенно умирает. Лекарство очень эффективено в борьбе с дрожжеподобными грибами Сandida и аспергиллами. Защита и привыкание к действующему веществу Нистатина у грибков развивается достаточно посредственно.

Фармакокинетика

ЛС отличается крайне слабо выраженным резобтивным действием. Фармакокинетика Нистатина от молочницы в первую очередь проявляется недостаточным всасыванием ЛС на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

В случае местного применения лекарства в виде свечей, ректальных суппозиториев или же мази очень малой представляется вероятность того что ЛС попадет в кровеносные сосуды через кожу или путем проникновения через слизистые оболочки.

Фармакокинетика Нистатина от молочницы также может быть охарактеризована таким положительным моментом медикамента, как собственно тем, что лекарство не проявляет тенденцию накапливаться в большом количестве в организме. То есть, по сути своей, медикамент не обладает кумулятивными свойствами, не оседает в органах и клетках организма, и впоследствии практически полностью незаметно покидает его.

лекарство достаточно легко выводится организмом. Происходит высвобождение этого медикамента следующим образом.

Основная его часть после принятия внутрь в конечном итоге покидает тело человека в составе каловых масс, а помимо этого незначительное количество лекарства может выделяться с грудным молоком в период лактации.

Использование Нистатин от молочницы во время беременности

Мнения разных медицинских специалистов о том, допустимо ли использование Нистатина от молочницы во время беременности могут в значительной мере отличаться друг от друга.

Если внимательно прочитать инструкцию к этому медикаменту, можно заметить, что там наряду с категорическим утверждением, что противопоказан беременным женщинам, также есть уточнение, что если польза от такого лечения для матери важнее чем риск для ребенка, то ЛС может быть назначен врачом.

Но, на сегодняшний день среди медицинских специалистов ЛС принято считать не особо агрессивным средством, благодаря его замечательному качеству минимального поглощения желудочно-кишечным трактом. Именно эта особенность лекарства дает возможность назначать его для лечения кандидоза женщинам в период беременности.

И если уж использование Нистатина от молочницы во время беременности находится под вопросом, то грудное вскармливание ребёнка при приеме мамой лекарства однозначно попадает под запрет. Так же категорически не рекомендуется применение данного лекарства беременными женщинами в первом триместре беременности, так как в этот период любое даже самое, казалось бы, минимальное негативное воздействие на начинающий формироваться организм ребенка может повлечь за собой неисправимые и глобальные последствия.

Противопоказания

Противопоказания к применению являются достаточно противоречивыми. В частности в инструкции к медикаменту есть четкое указание о запрете к применению данного лекарства во время беременности, однако в той же инструкции присутствует утверждение, что лекарство может приниматься беременными по рекомендации врача и лишь в том случае если польза от лекарства превысит вред причиняемый плоду.

В любом случае медицинские специалисты категорически не рекомендуют принимать препарат беременным в первом триместре беременности. Антибиотики губительно действуют на организм беременной женщины и могут угрожать здоровью и даже жизни плода. Именно поэтому стоит воздержаться от приема таких сложных препаратов в период беременности.

Противопоказания к применению Нистатина от молочницы касаются также детей в возрасте до одного года, хотя иногда этот препарат используют для лечения тяжелой формы микоза у новорожденных только по рекомендации и под наблюдением лечащего врача или участкового педиатра.

Побочные действия Нистатин от молочницы

Зачастую незначительны. Однако в случае если у принимающего человека есть индивидуальная чувствительность или непереносимость к препарату, он может ощущать озноб или тошноту, часто может подниматься температура тела, может возникнуть рвота или диарея. В случае появления, каких либо и вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, который сможет определить стоит ли вам продолжать терапию данным препаратом.

Побочные действия Нистатина от молочницы проявляются также в виде аллергии на препарат. Аллергия на ЛС может проявиться следующими симптомами. Это могут быть высыпания на коже, повышение температуры тела, покраснение глаз или отеки слизистых оболочек.

ЛС достаточно лояльный и нетоксичный антибиотик, и зачастую пациент превосходно его переносит. Однако в редких случаях при приеме препарата внутрь в виде таблеток может возникать изменение вкуса.

Во время применения свечей или ректальных суппозиториев, может возникнуть как аллергическая реакция в виде отека или покраснения слизистой оболочки ануса или влагалища.

Также очень опасным побочным эффектом при приеме лекарства считается возникновение и быстрое размножение грибков имеющих нулевую чувствительность к медикаменту. В таком случае врачом обычно незамедлительно отменяется терапия и назначается другой препарат.

Способ применения и дозы

Дозы для взрослых составляет по 500000 ед. 3-4 раза в день или же по 250000 ед 6-8 раз в сутки. В случае если болезнь переросла в тяжелый генерализованный кандидоз доза препарата в сутки может быть увеличена до 4000000-6000000 ед. в сутки.

Дозы для детей назначают в зависимости от возраста ребенка. Для детей до 1 года доза препарата составляет по 100000 – 125000 ед. в сутки. Детям от одного года до 3 лет назначают по 250000 ед 3-4 раза в сутки, для детей старше 3 лет препарат назначается от 1000000 до 1500000 ед. по 4 раза в сутки. В среднем терапия препаратом продолжается на протяжении 10-14 дней. Таблетки необходимо проглатывать не разжевывая.

В случае поражения слизистых оболочек кандидозом, например, слизистой рта, носоглотки или пищевода терапия проводится путем помещения за щеку таблетки 500000 ед. на протяжении двух недель 3-4 раза в день после еды. Если кандидоз принял генерализованную форму или же случился рецидив, необходимо провести повторный курс лечения протяженностью от двух до трех недель.

Для лечения кандидоза, который поражает слизистые оболочки или кожные покровы зачастую используется мазь. Ее необходимо наносить тонким слоем на пораженные участки предварительно обмыв их теплой водой с мылом.

Свечи и ректальные суппозитории содержащие ЛС по 250000 и 500000 ед. сочетаются как с применением таблеток так и с нанесением Нитатиновой мази во время лечения влагалищных воспалений, кандидоза половых органов или кандидоза нижних отделов кишечника. Свечи и суппозитории необходимо вводить дважды в день во влагалище или прямую кишку, в среднем курс лечения может длиться от десяти дней до двух недель.

Передозировка

Передозировка ЛС, как бы это не выглядело странно, находится в зависимости исключительно от формы выпуска данного препарата. Это связанно с тем, что при его употреблении в виде суспензий или таблеток с ЛС это может быть сопряжено с возникновением всевозможных расстройств пищеварительной системы, например, таких как диарея, изжога или рвота, а помимо этого может повышаться температура тела.

Передозировка во время применения мази, ректальных суппозиториев или вагинальных свечей не наблюдалась. Однако пациенты, которые пользовались во время лечения вышеперечисленными лекарственными формами препарата, жаловались на такие побочные эффекты как возникновение всевозможных аллергических реакции, проявляющихся в виде покраснений, сыпи или зуда.

По сути, подобные аномальные реакции на ЛС, в большинстве своем представляются вследствие факторов, связанных с индивидуальными особенностями каждого конкретного организма и зависят от силы реакции в каждом конкретном случае. Зачастую их возникновение имеет место на ранних стадиях лечения. Тем не менее, несмотря на все эти все эти факты, случаи передозировки медикаментом не возникали и не были зафиксированы.

Взаимодействия с другими препаратами

Взаимодействия Нистатина от молочницы с другими препаратами могут иметь проявления в ряде факторов, которые на сегодняшний день не являются всесторонне и в достаточной мере исследованными.

В этой связи, прежде всего, необходимо рассмотреть особенности совместного действия медикаментов содержащих лекарственных средств одновременно с препаратами, применение которых также направлено на борьбу с грибковой инфекцией.

В качестве примера взаимодействия Нистатина от молочницы с другими препаратами возьмем его применение совместно с Клотримазолом. Данный препарат представляет собой одно из наиболее распространенных противогрибковых лекарственных средств. Он используется как для наружного, так и для местного (что подразумевает также интравагинальный) способов применения.

Нистатин от молочницы, вступая во взаимодействие с Клотримазолом, отличается появлением выраженной тенденции к снижению активности своего лечебного действия и уменьшению эффективности его применения.

Исходя из этого, для того чтобы обеспечить возможность успешного курса лечения от инфекции с использованием медикамента в комплексе с другими препаратами требуется консультация специалиста.

Условия хранения

Условия хранения определяются совокупностью факторов окружающей среды, которые могут иметь решающее значение для того, чтобы от их неблагоприятных воздействий этот лекарственный препарат не утратил своих лечебных свойств на протяжении всего курса лечения с его применением.

Идеальным для хранения лекарства в таблетках является место, отличающееся минимальным уровнем влажности и исключающее попадание света. Температурный режим при этом должен соответствовать диапазону от 18 до 20 градусов Цельсия.

Условия хранения нистатина от молочницы представленного в качестве мази, либо же в виде вагинальных или ректальных суппозиториев предполагают температурный оптимум, не превышающий показатель равный 5°C. Место, предназначенное для того чтобы хранить в нем ЛС, должно быть сухим и защищенным от проникновения световых лучей.

Создание данных условий хранения, в результате чего обеспечивается защита препарата от неблагоприятных факторов, предотвращает возможное преждевременное снижение эффективности или полную утрату лечебных свойств на протяжении всего заявленного срока хранения.

Особые указания

Нистатин от молочницы у детей

Нистатин от молочницы у детей стоит применять только при внимательном наблюдении у семейного врача, или же у участкового врача педиатра.

Причинами поражения организма ребенка дрожжевыми грибами из рода Candida, может быть пониженный иммунитет, последствия агрессивного или длительного лечения антибиотиками, неправильный режим питания, факторы стресса разного происхождения нарушение сна и даже чрезмерные физические нагрузки.

У девочек подросткового возраста кандидоз может возникнуть, как следствие сбоя гормональной системы либо же, как причина длительного переохлаждения или перенесенного простудного заболевания.

Все это огромное количество негативных воздействий создает в организме ребенка кислотную среду, подходящую для того, чтобы предстать в качестве идеального плацдарма для интенсивного размножения грибковой инфекции.

В любом случае, какой бы причиной не стало возникновение заболевания, применять Нистатин от молочницы у детей следует только исключительно по назначению специалиста, поскольку самотерапия может представлять немалую опасность даже для взрослого человека, не говоря уже о хрупком и еще не полностью развитом организме ребенка.

Нистатин от молочницы у новорожденных

Нистатин от молочницы у новорожденных используется при лечении кандидоза ротовой полости. Проблема кандидомикозного стоматита у грудных детей возникает достаточно часто. Во многих случаях у новорожденного присутствует белый налет на языке, который считается нормальным явлением. Но, однако, если этот налет начинает выглядеть как творожистые массы, либо выглядит, как белые округлые пятнышки – это кандидоз.

Не стоит воспринимать инфекцию у грудничков несерьёзно, несмотря на то, что налет снимается достаточно легко и быстро, под ним оказываются небольшие, иногда кровоточащие, язвочки, через которые микробы и бактерии могут свободно проникать в организм ребенка. Это может быть губительным для неустоявшейся иммунной системы новорожденного. При возникновении такого рода симптомов следует обратиться к педиатру, который сможет назначить вам медикаменты для лечения грибковой инфекции.

Нистатин от молочницы у новорожденных используется в виде суспензии, которую может легко приготовить любая мама.

Суспензия готовится из таблетки, которую предварительно необходимо растолочь и развести с водой в пропорциях 250 тыс. единиц на 5 мл кипяченной (не горячей) воды. Процедура обычно чередуется с 5% раствором соды.

Вначале ротик протирается от налета и промывается ваткой с содовым раствором, после этого пораженные участки обрабатываются суспензией. Процедуры необходимо проводить через каждые 6 часов. Делать это следует очень осторожно.

В период лактации, мама обязательно должна обмывать соски и кожу вокруг них до и после кормления. Вначале грудь обмывается теплой кипяченой водой, а после 2% содовым раствором. Терапия заболевания у грудничков продолжается обычно в течение двух недель, либо определяется лечащим врачом.

Нистатин от молочницы у мужчин

Зачастую кандидозную инфекцию обычно считают заболеванием новорожденных детей и женщин и во времена бывшего СССР от кандидоза лечили, как правило, только женщину. Считалось, что ее партнеру терапия не обязательно.

Однако сегодня уже известно, что такая практика лечения кандидоза, является неэффективной, в связи с тем, что кандидозом болеют оба партнера, только у мужчин он может проходить бессимптомно. В мужском организме кандидоз может локализироваться во рту или на внешних половых органах, а в отдельных редких и тяжелых случаях грибковая инфекция может проникать в кровь и разноситься по всему организму.

Нистатин от молочницы у мужчин используется в качестве противогрибкового средства и является антибиотиком группы полиенов. Медикамент очень активен по отношению к грибкам рода Candida, он разрушает мембрану клетки грибковой инфекции, что приводит к гибели грибка.

Зачастую Нистатин от молочницы у мужчин используются в виде мази. Эта форма выпуска ЛС, является эффективной в случае лечения кандидоза кожи, который проявляется покраснениями, мокнущими язвочками, отеками. В этом случае мазь наносится на кожу тонким слоем дважды в день. Также мазь используется в качестве комплексного лечения, когда лечатся оба партнера. В этом случае мужчине выписывается мазь, которую необходимо наносить тонким слоем дважды в день на пенис и кожу вокруг него. Перед процедурой мужчине обязательно необходимо помыть половые органы, используя теплую воду и мыло.

В случае если заболевание кандидозом у мужчины переросло в тяжелую или хроническую форму, специалистом выписывается так же лекарство в таблетках.

Цена

(кандидоз) является весьма неприятным заболеванием, которое носит массовый характер. Поэтому Нистатин, который является препаратом, оказывающим губительное воздействие на ее возбудителя, имеет важное значение.

Лечение кандидоза Нистатином позволяет добиться положительных результатов на любой стадии болезни, причем, использоваться данный препарат может как для лечения женщин, так и представителей сильного пола.

Клинические проявления молочницы

По своей сути молочница является заболеванием, спровоцированным размножением дрожжеподобных грибов рода Кандида.

Сопровождается напоминающими творог и . Причем помимо половых органов и кишечника.

У мужчин же болезнь протекает бессимптомно.

Принцип действия Нистатина

В настоящее время Нистатин от молочницы является наиболее эффективным препаратом, способным справиться с любой стадией заболевания. Проникая в клеточную мембрану грибка, препарат создает пленку, препятствующую проникновению жидкости и питательных веществ. Вполне естественно, что подобное свойство приводит к гибели патогенного микроорганизма.

Формы выпуска Нистатина

На сегодняшний день Нистатин от молочницы выпускается в форме:

• свечей, предназначенных для вагинального введения;
• свечей, предназначенных для ректального введения;
• мази;
• таблеток.

Рассмотрим каждую форму более подробно

Свечи ректальные Нистатин при молочнице. Используются тогда, когда проявления заболевания наблюдаются в прямой кишке. Свеча вводится в анальное отверстие дважды в день – после и перед сном, на протяжении двух недель.

Свечи нистатиновые от молочницы вагинальные. Используются после того, как придут , забранного из влагалища. Означенная мера позволит выявить степень устойчивости грибка к активному веществу препарата. Лечение производится на протяжении двух недель. Стоит отметить, что вагинальные свечи могут быть использованы и в качестве профилактического средства при лечении иных заболеваний антибиотиками.

Мазь Нистатин при молочнице. Представляет собой достаточно эффективное средство, назначаемое на разных стадиях заболевания. Используется дважды в день на протяжении десяти дней для смазывания пораженных поверхностей. Может вводиться вагинально.

Таблетки Нистатин при молочнице. Представляют собой форму, широко использующуюся как для лечения, так и для профилактики данного заболевания.

Как осуществляется лечение молочницы Нистатином?

На самом деле то, как будет производиться лечение, во многом будет зависеть от того, какие именно органы поражены грибком. Именно поэтому назначать форму и дозу препарата в обязательном порядке должен врач.

Однако стоит отметить, что лечение молочницы Нистатином может быть как местным, так и систематическим. Причем во многом схема лечения будет зависеть от пола пациента. Так, например, женщины в большинстве случаев, пользуются мазями и свечами, мужчины только мазями.

Использование таблетированных форм препарата подразумевает их прием внутрь. Причем разжевывание таблеток категорически воспрещается. При необходимости препарат можно запивать кипяченой водой, а его суточная доза должна быть назначена врачом. Как правило, она не превышает 3 000 000 Ед. Исключение оставляют генерализованные формы болезни – в подобных случаях норма приема препарата в сутки может быть доведена до 6 000 000 Ед.

Стоит отметить, что максимально эффективны таблетки Нистатин при молочнице при грибковом поражении ротовой полости и запущенном заболевании, локализованном на вульве и во влагалище.

Ректальные свечи Нистатин при молочнице используются , а также перед выполнением операций. Изредка возможно использование Нистатина и в реабилитационный период после операции.

Что касается лечения молочницы половых органов, то в соответствии с инструкцией, имеющейся к препарату, в этом случае лечение должны проходить оба партнера вне зависимости от того, есть ли какие-либо проявления у мужчины или нет. При невыполнении данного условия эффект от лечения будет недолговечным, ведь партнер в любом случае останется носителем грибковой инфекции.

В случае непереносимости препарата одним из партнеров, его можно заменить на Дифлюкан или Флуконазол.
Если же партнер отказывается от лечения Нистатином молочницы, сексуальные контакты с ним допускаются исключительно с применением презервативов.

Насколько эффективен Нистатин?

Ввиду того, что лечение Нистатином молочницы обходится очень и очень дешево, встает вопрос, а насколько подобное лечение эффективно? Ведь Нистатин появился очень давно и с момента своего появления использовался для борьбы с дрожжеподобной инфекции.

Ответ на этот вопрос достаточно прост. Несмотря на появление множества препаратов, предназначенных для борьбы с молочницей, препарат весьма эффективен, и позволяет избавиться от данной болезни достаточно быстро.

На ранних стадиях болезни использование Нистатина при молочнице у женщин подразумевает использование мазей или суппозиториев (свечей). Причем для того, чтобы рост колонии грибка прекратился, в некоторых случаях достаточно всего трех суппозиториев.

При наличии сильного зуда и обильных выделений, имеющих плохой запах, а также в случае , как правило, назначается лечение Нистатином в комплексе с иными препаратами. В случае комплексного лечения его продолжительность составляет одну-две недели.

Лечение Нистатином молочницы Нистатином у детей нежелательно, хотя, при необходимости его можно использовать. В данном случае готовят раствор, основными компонентами которого является витамин В 12 и растолченная в порошок таблетка Флуконазола.

Лечение молочницы Нистатином у мужчин возможно как при наличии болезни, так и для ее профилактики в случаях обнаружения кандидоза или же после длительного лечения антибиотиками.

Вагинальные свечи с Нистатином от молочницы являются одним из наиболее популярных местных средств, применяемых в случае поражения грибком женских половых органов. В основе действия подобных свечей лежит быстрая всасываемость действующего вещества и, соответственно, оперативное воздействие на слизистые, представляющие собой место локализации и размножения грибков Кандида. В данном случае речь идет о снижении численности Кандид на слизистых, снижении воспаления и постепенной нормализации влагалищной микрофлоры. Используются вагинальные свечи с Нистатином от молочницы один раз в день перед сном.

Ректальные свечи Нистатин при молочнице применяются при грибковом поражении кишечника и используются дважды в день – утром и вечером, после дефекации и подмывания.

И в том, и в другом случае свечи могут использоваться только после назначения врачом.

Как использовать нистатиновую мазь?

Как правило, нистатиновая мазь при молочнице используется в комбинации со свечами и таблетками или на острой стадии заболевания. Используется препарат для нанесения на пораженные слизистые и коду половых органов и наносится 3-4 раза в сутки, причем, в обязательном порядке воспаленные участки должны быть обработаны перед сном после мытья.

Внимание! Нистатиновая мазь при наличии хронически протекающей молочницы должна использоваться совместно с таблетированными средствами. В противном случае лечение не поможет и в ближайшем времени обернется ухудшением состояния пациента.

Лечение нистатиновой мазью при молочнице производится курсами, перерывы между которыми используются для использования иных противогрибковых средств, что позволяет избежать привыкания возбудителя к препарату.

Общие правила лечения молочницы

При лечении молочницы Нистатином следует соблюдать следующие правила:

• не принимать напитки, содержащие алкоголь – они могут усилить побочные действия препарата;
• не использовать вагинальные свечи во время менструаций;
• не употреблять в пищу соленую, острую и копченую пищу;
• не совмещать прием Нистатина с Клотримазолом – это снизит эффективность препарата;
• лечиться совместно с сексуальным партнером;
• воздержаться на время лечения от секса;
• повторить лечение после 1-го терапевтического курса – в большинстве случаев, промежуток между курсами составляет не менее 2-ух недель.

Противопоказания к приему Нистатина при молочнице

Основными противопоказаниями к лечению молочницы Нистатином являются:

• индивидуальная непереносимость препарата или различные аллергические реакции на его применение;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• наличие болезней ЖКТ.

Побочные действия Нистатина

Основными побочными действиями препарата в форме мази и свечей является кожный зуд и покраснение, изредка – сыпь и жжение.
Что касается таблеток, то основными побочными явлениями в данном случае являются боли в животе, тошнота и рвота.

Из огромного списка препаратов , используемых для борьбы с дрожжевой инфекцией, стоит отметить лекарство Нистатин от молочницы, которое используется уже достаточно долго и занимает высокое место в ряду противогрибковых препаратов. Оно создано на основе действующего вещества Nystatin. Этот ингредиент относится к полиеновым антибиотикам. Его молекулы при попадании в организм быстро встраиваются в клеточные мембраны кандиды, взаимодействуют со стеринами, после чего изменяется проницаемость мембран. Они перестают быть селективным барьером, из-за чего происходит потеря основных свойств микроорганизмов. Таблетки от молочницы Нистатин способствуют остановке размножение грибка. При накоплении вещества в организме микроорганизмы быстро погибают. Благодаря этой особенности препарата его используют для лечения многих грибковых заболеваний:

1. Кандидоза половых органов
2. Кандидоза кишечника
3. Кандидозного стоматита

Выпускается препарат в трех формах:

• Таблетки (по 500 000 ЕД и 250 000 ЕД)
• Свечи (ректальные и вагинальные)

Лекарство отличается не только формой выпуска, но и стоимостью. Недорогими являются таблетки. Их можно купить практически в каждой аптеке за 15 - 25 рублей в зависимости от количества в упаковке и дозировки действующего вещества. Дороже стоит мазь. За нее придется отдать от 40 до 53 рублей. Свечи стоят в пределах 30 - 35 рублей за упаковку, имеющую 10 суппозиториев. На форумах постоянно обсуждается вопрос, помогает ли нистатин от молочницы всем.

Как и любое противогрибковое лекарство, помогает бороться с грибком, но не является универсальным препаратом. Обычно при кандидозе Нистатин легко переносится всеми пациентами и побочные эффекты вызывает крайне редко. В отдельных случаях у пациентов во время курса терапии может появиться аллергическое раздражение на коже, сыпь, тошнота, зуд, диарея. В таких случаях прием Нистатина против молочницы придется прекратить и выбрать для лечения альтернативный противогрибковый препарат, который имеет другое действующее вещество.

Показания к применению Нистатина у детей (грудничков, новорожденных), у женщин при беременности и мужчин

Нистатин от молочницы у детей следует употреблять очень осторожно. Нельзя самим родителям, даже имеющим медицинское образование, назначать препарат малышу, пока не пройдена диагностика и не высчитана точно дозировка препарата. Крайне нежелательно употребление Нистатина при молочнице у грудничков и новорожденных в виде таблеток или мази. Только при невозможности использовать другой препарат данное средство может быть использовано для протирания слизистых рта. Готовиться раствор из одной таблетки и ампулы витамина В 12. Этим раствором с помощью ватной палочки обрабатываются пораженные грибком участки во рту.

Женщинам следует избегать принимать Нистатин при беременности и при кормлении грудничка материнским молоком. В это время лучше использовать более безопасные препараты или способы лечения с помощью народной медицины. Нистатин от молочницы у мужчин практически не вызовет неприятных побочных эффектов. Не рекомендуется его назначать лишь тем, кто имеет печеночную недостаточность, панкреатит или язву желудка. Это же ограничение касается и женщин.

Инструкция: применение, дозировка, способы приема

Существуют свои строгие правила, как принимать Нистатин при молочнице во рту, на гениталиях или при поражении грибком внутренних органов, чтобы быстро достичь желаемого эффекта выздоровления. В зависимости от течения и длительности болезни, проявления симптомов, состояния пациента врач назначает не только дозировку препарата, но и способ лечения.

Применение Нистатина при молочнице бывает местным и систематическим. Лекарство в виде мази или вагинальных свечей рекомендуется при местном лечении молочницы половых органов у женщин. При мужском кандидозе назначается мазь. Применение лекарства в виде таблеток предполагает оральный прием препарата внутрь. Не допускается разжевывание таблеток. Их можно запивать водой. Суточная доза лекарства определяется врачом, но она составляет не более 3 000 000 ЕД. Только в тяжелых случаях при генерализованном кандидозе суточная доза препарата может быть увеличена до 4 000 000 - 6 000 000 ЕД. Эффективным считается Нистатин в таблетках при кандидозе полости рта и вагинальном кандидозе.

В виде ректальных свечей употребляется Нистатин при кандидозе кишечника и для профилактики перед проведением операций на органах малого таз. Иногда рекомендуется профилактическое употребление препарата и в послеоперационный период.

Согласно инструкции применение Нистатина от молочницы половых органов следует начинать одновременно обоим партнерам, а не только женщине, если имели место половые отношения. В противном случае эффект от лечения будет недолговременным, если мужчина является носителем кандиды. В случае противопоказания одному из партнеров данного лекарства рекомендуется заменить препарат на флуконазол или дифлюкан. При отказе полового партнера от курса терапии интимная близость допускается только с использованием презервативов.

Лечение всех видов кандидоза Нистатином

Так как описываемый в данной статье препарат является одним из самых недорогих, у многих возникает вопрос, можно ли Нистатином вылечить молочницу? Это лекарство появилось в продаже еще в 1950 году и постоянно пользовалось спросом при борьбе с дрожжевой инфекцией. Сегодня производится много более действенных препаратов, которые могут быть использованы в борьбе с многочисленными штаммами грибка, но это вовсе не сделало менее популярным и действенным лечение Нистатином кандидоза.

На ранней степени обнаружения молочницы у женщин для лечения Нистатин используется в виде мази или свечей. Иногда достаточно трех суппозиториев, чтобы рост грибка остановился. При обильных выделениях и наличии постоянного зуда, при хронической форме болезни врач определяет, как лечить молочницу Нистатином с добавлением других препаратов. Системный длительный курс терапии длится до 7 - 14 дней. Нежелательно вместе сданным лекарством использовать клотримазол, так как свойства этого лекарства ослабевают.

Лечение кандидоза полости рта Нистатином у детей нежелательно, хотя можно использовать раствор на основе витамина В 12 и одной таблетки данного препарата.

При отсутствии противопоказаний лечение молочницы Нистатином у мужчин возможно, как при обнаружении признаков заболевания, так и для профилактики при наличии болезни у партнерши или при восстановлении организма после тяжелых операций.

Свечи Нистатиновые: ректальные и вагинальные

В качестве местного лечения довольно часто врач назначает женщинам свечи Нистатин от молочницы. Их действие основано на быстром всасывании действующего вещества в ткани слизистых оболочек, где локализуется грибок кандида. Используя свечи Нистатин при молочнице, у женщин быстро снижается количество кандиды на слизистых, прекращаются воспалительные процессы, постепенно нормализуется микрофлора. Нистатиновые свечи от молочницы выпускаются в двух формах:

• Вагинальные - применяются для лечения кандидозов половых органов. Они вводятся на ночь во влагалище.
• Ректальные - используются для лечения кандидозов кишечника и прямой кишки. Они вводятся в прямую кишку два раза в день (вечером и утром после проведения гигиенических процедур).

Нельзя использовать препарат без назначения врача. Перед курсом терапии обязательно необходимо изучить инструкцию где указаны противопоказания от приема препарата, побочные эффекты и ряд других важных моментов.

Нистатиновая мазь: как применять?

Нистатиновая мазь при молочнице назначается только при острой форме протекания заболевания или в сочетании с таблетками или свечами. Наносить ее необходимо на участки тела, пораженные грибком. При локализации грибка в области гениталий мазь Нистатин при молочнице наносится на кожные покровы интимной зоны. Наносить препарат желательно 3 - 4 раза в сутки. Обязательным считается обработка пораженных участков мазью на ночь после принятия душа.

Избавиться от хронической молочницы мазь Нистатин без таблеток вряд ли поможет, поэтому не стоит терять время и ждать обострения болезни. Лечение мазью ведется в несколько курсов, между которыми обязательно требуется перерыв с использованием другого средства, чтобы исключить резистентность грибка к препарату.

Большинство пациентов предпочитают лечить кандидоз не местными средствами, а препаратами системного действия. Конечно, проще принять таблетку или сделать укол, чем выполнять хитрые манипуляции с и . Тем более что мощные антимикотики помогают уже после первого приема.

Долгое время популярностью пользовался нистатин при молочнице – препараты с одноименным действующим веществом. Но сейчас гинекологи их назначают редко. В чем причина? Средство это относительно недорогое, и, судя по отзывам, результативное. Предлагаем небольшой тематический обзор, включающий инструкцию по применению таблетки нистатин при молочнице женщине, отзывы пациентов и медиков.

Нистатин: справка о препарате

В продаже представлены 4 фармакологические формы: вагинальные и ректальные суппозитории, мазь, таблетки. В нашем конкретном случае подробно разберем именно последний вариант.

Действующее вещество активно в отношении грибов рода Candida и Aspergillus.

В продаже представлены 2 вида дозировки (содержания нистатина): 250000 и 500000 ЕД (вторая попадается чаще). Расфасованы в фольгированные блистеры, упакованы в картонные коробки (№10 и №20), либо насыпаны в стеклянные флаконы (№100).

Органолептические характеристики:

• вкус – чуть горьковатый;
• запах – ванильный;
• цвет – желтый;
• форма – круглая и слегка выпуклая.

В показаниях указаны грибковые поражения внутренних органов, кожных покровов и слизистых оболочек. Назначают также для профилактики кандидоза (на фоне приема антибиотиков).

Нистатин противопоказан аллергикам (при индивидуальном неприятии компонентов); беременным и кормящим; людям, страдающим печеночными патологиями, панкреатитом, язвенной болезнью. Детям разрешен с годовалого возраста.

В начале публикации мы упомянули о доступности таблеток от молочницы Нистатин, цена их зависит от производителя. Например, упаковка (20 шт. по 500000 ЕД), предлагаемая фирмами Здоровье или Борщаговский ХФЗ, стоит столько же, сколько пузырек (100 шт. по 500000 ЕД) от Белмедпрепарата – 120 рублей.

Как принимать таблетки Нистатин при молочнице

Кратность приема: для взрослых – до 8 раз в сутки, для детей – до 4. Привязки к приему пищи нет.

Дозировка для взрослых подбирается индивидуально, с учетом формы, стадии и особенностей протекания заболевания. В инструкции указано: максимум 6000000 ЕД (при генерализованной молочнице). Но медики утверждают, что фунгицидный эффект появляется при употреблении ≥ 10 000 000 ЕД в сутки, что соответствует 20 таблеткам. Проще говоря, по 3-4 таблетки за раз.

Разовая доза для малышей до 3 лет составляет 25000 ЕД, суточная – 100000 ЕД.

Стандартная продолжительность терапии – 10-14 дней.

Помогает ли Нистатин в таблетках при молочнице? Отзывы пациентов

Мнения об этом лекарственном средстве, впрочем, как и о любом другом, разные. Из 10 опрошенных, 7 отзываются о препарате положительно. В числе плюсов эти люди называют:

• эффективность;
• ценовую доступность;
• отсутствие побочного действия (практически не всасывается, в организме не накапливается).

Основные недостатки: долгий курс лечения, горький вкус.

Нельзя не отметить один нюанс: 70% респондентов препарат подбирали самостоятельно (без консультации врача и прохождения анализов).

3 человека жалуются на абсолютную неэффективность таблетированной формы данного антимикотика, но хвалят .

Любопытно: экономически «подкованные» товарищи посчитали, что на полный курс лечения им потребовалось 14 упаковок №20, а по стоимости это составило 1680 рублей. Согласитесь, не так уж дешево.

Таблетки Нистатин от молочницы: отзывы врачей

99 из 100 компетентных специалистов считают этот вариант устаревшим и назначают другие системные препараты. Причина – резистентность. Проще говоря, устойчивость патогенных микроорганизмов к лечебному воздействию. Кроме того, существует ряд более мощных средств, которые принимают коротким курсом (1-3 шт.) и в меньшей дозировке.

Таблетированную форму Нистатина от молочницы по старой схеме рекомендуют доктора, работающие в глубинке далекой от достижений фармацевтики. И покупают пациенты, лечащиеся самостоятельно, в соответствии с ранее полученными рекомендациями.