До 1980-х годов считалась нелепой идея о том, что рак может быть вызван инфекционным заболеванием, в частности вирусом папилломы человека. Сейчас общепризнано: с ВПЧ связано большинство случаев рака шейки матки. Поэтому вопросы о лечении вируса папилломы человека так важны, особенно в плане репродуктивного здоровья. Возбудитель чрезвычайно заразен, опасен для женщин и для мужчин в одинаковой степени.
Признаки и симптомы ВПЧ
Люди могут не знать, что они инфицированы папилломавирусом, поскольку возбудитель зачастую остается в латентном состоянии. ВПЧ существует в эпидермисе, никак не проявляя своего присутствия.
Симптомы генитальной ВПЧ-инфекции - это наросты телесного, жемчужного или розового цвета. Они могут быть плоскими либо приподнятыми, принимают форму петушиного гребня или цветной капусты. такие новообразования поражают пах, мошонку, поверхность полового члена, область внутри и вокруг ануса. В женском организме могут расти на слизистой влагалища и/или стенках шейки матки.
Другие типы папиллом:
- обыкновенные бородавки , их обычная локализация - верхние конечности;
- акрохорды - напоминают своим внешним видом оборванные нити;
- подошвенные бородавки - образуются на подошвах ног.
- плоские папилломы - формируются на лице и на лбу.
Внешние проявления инфекции связаны с разными типами ВПЧ - группы вирусов, которая включает в себя более 100 генотипов. Необходимо напомнить, чем опасен вирус папилломы человека. От 40 до 60 его штаммов могут передаваться через половой контакт, что позволяет отнести папилломавирусную инфекцию к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП). Десятки генотипов ВПЧ отличает высокий и средний онкогенный риск.
С вирусом папилломы ассоциированы следующие болезни и состояния:
- штаммы 6 и 11 «отвечают» за появление около 90% генитальных бородавок;
- с генотипами и 18 связано порядка 50 % рака вульвы и 70 % рака влагалища;
- те же генотипы могут вызывать рак шейки матки в 75 % случаев.
Какое лечение папилломавирусной инфекции эффективнее?
Невозможность избавить организм от ВПЧ - существенный недостаток любой терапии заболевания, над его преодолением ученые и врачи бьются не одно десятилетие. против вируса папилломы человека лечат в основном симптомы заболевания. Существует риск возвращения генитальных бородавок после удаления. Такой неприятный сюрприз, как рецидив, ожидает 25 % людей, решившихся на удаление папиллом в амбулаторных условиях. В эту статистику не вошли те, кто избавляется от наростов самостоятельно, когда риск возвращения опухолей еще выше.
В исследованиях отмечается, что антивирусные средства повышают шансы на успешность деструктивного лечения новообразований. Удивительные истории можно найти в отзывах об эффективности комплексной терапии. Пациенты пишут, что в период удаления папиллом принимали противовирусные, иммуностимулирующие препараты.
Через некоторое время больные проходили повторную диагностику: ВПЧ у них не обнаружили. Как такое могло случиться, если ВПЧ нельзя удалить из организма? На комментарий врача под одним из таких отзывов следует обратить особое внимание:
«Возможно, при нормализации иммунитета с помощью адекватной терапии, организм самостоятельно справляется с вирусом».
Составные компоненты лечения ВПЧ в конкретных случаях могут быть реализованы по-разному. Но как лечить вирус папилломы человека, чтобы выздороветь наверняка?
При локальном разрушении тканей папилломы деструкции подвергается участок эпителия. Окружающие ткани все еще содержат вирус в неактивном состоянии, который может стать причиной развития новой инфекции
Видео об особенностях и лечении вируса папилломы человека
Противовирусные, иммуностимулирующие средства, препараты-иммуномодуляторы (таблица-обзор)
Значение медикаментозной терапии заключается в подавлении вируса, снижении частоты рецидивов после удаления папиллом. Назначенные врачом препараты, принимают до и после деструкции. Среди , перечисленных в таблице, есть средства местного и системного действия на вирусы, иммунитет.
| Торговое название, форма выпуска | Действующее вещество | Применение | Цена в аптеках РФ |
|---|---|---|---|
| «Алдара» | Имихимод - модификаторм иммунного ответа (иммуномодулятор). Не убивает вирусы, а индуцирует производство клетками организма цитокинов, в частности альфа интерферона | Наружное и местное лечение остроконечных кондилом | От 4260 рублей |
| «Дермавит», гель | Гидроксид и салицилат натрия растворяют пораженные ткани. Папиллома чернеет и отваливается | Наружное и местное лечение обыкновенных бородавок | От 200 рублей |
| «Дермисил», косметическая жидкость | Смесь экстрактов растений: туи западной, мелалеуки белодревесной, клещевины обыкновенной. Размягчает и удаляет наросты в течение 7–20 дней | Наружное и местное лечение акрохорд, плоских и обыкновенных папиллом | н/д |
| «Виферон», мазь, гель, свечи ректальные | Интерферон альфа - противовирусное средство, модулятор иммунного ответа. Мазь и гель содержат дополнительные компоненты, оказывающие противовоспалительное и заживляющее действие | Назначают в составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов урогенитального тракта | От 156 до 167 рублей (мазь и гель). От 202 до 822 рублей (свечи) |
| «Генферон», свечи вагинальные и ректальные, спрей | Интерферон альфа в составе препарата оказывает местное и системное антивирусное, иммуномодулирующее, противобактериальное воздействие | 350– 590 рублей | |
| «Изопринозин», таблетки | Инозин препятствует распространению инфекции в организме. | Иммуностимулирующий препарат при папилломе назначают в составе комплексного лечения кондилом, бородавок | 540–1450 рублей |
| «Панавир», раствор для в/в инъекций, суппозитории ректальные (свечи), гель | Гликозиды из состава экстракта побегов картофеля обладают противовирусными свойствами (тормозят размножение вирусов), индуцируют продукцию интерферона, повышает жизнеспособность клеток после внедрения в них ВПЧ | Препарат важен для местного и системного лечения ВПЧ | 150–900 рублей гель и спрей-гель. От 1800 - свечи |
Что еще нужно знать о лечении ВПЧ?
Папиллома относится к доброкачественным опухолям кожи. Ее образование связано с поверхностным эпидермальным слоем, в котором под влиянием ВПЧ возникают небольшие сосочки или отростки. Такие же симптомы характерны для ряда других, не вирусных заболеваний. Поэтому диагностикой и лечением этой инфекции должен заниматься врач.
Современная медицина не располагает международными терапевтическими стандартами, разработанными в отношении ВПЧ. Того, кто ищет способ как убить вирус папилломы человека с помощью одного конкретного препарата, ждет глубокое разочарование.
Общепризнанного лекарства нет, но есть связанные между собой направления:
- применение новых поколений противовирусных лекарств;
- удаление внешних проявлений ВПЧ-инфекции;
- повышение общего и местного иммунитета.
Небольшие по размерам, единичные кожные наросты можно лечить в домашних условиях. При наличии у человека более 100 мелких новообразований считается, что он болен папилломатозом. Справиться с многочисленными проявлениями ВПЧ без помощи врача довольно сложно. Также потребуется обращение к специалистам при папилломах на слизистых оболочках горла, ротовой полости, на урогенитальных органах.
Вконтакте
Папилломавирус считается одной из самых распространённых инфекций, передающихся от человека к человеку. По статистике вирус имеется в организме около 90 процентов людей, при этом человек зачастую не подозревает, что является носителем. Папилломавирус поражает клетки эпителия всех кожных покровов, в том числе слизистых поверхностей ротовой области и половых органов. Характерной особенностью деятельности вируса является способность вызывать патологическое размножение клеток и разрастание ткани, тем самым провоцируя появление новообразований – кондилом и папиллом, нередко злокачественной этиологии.
Заражение происходит после проникновения вируса папилломы через мелкие трещины, потёртости и другие кожные микротравмы. При попадании на неповреждённую поверхность кожи заражения не произойдёт, поскольку в омертвевших клетках вирус размножаться не способен, к тому же верхние слои кожи довольно быстро слущиваются. Только при попадании на незрелые участки эпителия вирус папилломы интенсивно размножается, чем вызывает гиперплазию кожи – разрастание.
Если заражение уже произошло, окончательно избавиться от вируса невозможно. Он всегда будет находиться в организме человека. Но важно знать, что диагностики и лечения папилломавирусная инфекция требует только при ярко выраженных клинических проявлениях. В остальных случаях, а именно в латентный период заболевания, беспокоиться не стоит.
Причины заражения папилломавирусом
Основной причиной заболевания является заражение вирусом от носителя. Преимущественно он передаётся половым путём при оральном, генитальном или анальном контакте. Вероятность заражения после однократного незащищённого контакта составляет около 60 процентов. Согласно проведённым исследованиям отмечается зависимость возникновения инфекции от количества половых партнёров. Так, папилломавирус у женщин, имевших четырёх и более половых партнёров, встречается намного чаще, чем у женщин, живших с одним мужчиной. Подобная тенденция прослеживается и в отношении мужчин.
Кроме того, инфицирование папилломовирусом происходит контактно-бытовым путём. Вполне возможно подхватить вирус через рукопожатие, одежду, некачественно обработанные инструменты в маникюрных салонах. Мама, как носитель вируса, может являться причиной заражения ребёнка, например, при купании или объятиях. Также инфицирование младенца происходит при родах или в период беременности.
Следует отметить, что у мужчин заражение происходит в основном бытовым способом, а у женщин – половым. Это объясняется анатомическими особенностями.
Важно помнить, что наличие вируса обнаруживается не всегда. Человек может прожить всю жизнь и не знать, что является носителем папилломовируса, в случае если последний себя никак не проявляет. Как правило, пусковым механизмом к появлению клинических признаков является ряд факторов:
- Снижение иммунитета, спровоцированное стрессами, психоэмоциональным напряжением, депрессией.
- Значительное физическое утомление, истощение организма.
- Ослабление иммунитета вследствие перенесённых вирусных инфекций и бактериальных заболеваний.
- Оперативные вмешательства. Например, у женщин – введение внутриматочной спирали, аборты.
- Общее снижение защитных функций организма при беременности.
Вышеперечисленные обстоятельства также способствуют появлению рецидивов папилломавирусной инфекции, но при здоровом иммунитете это маловероятно. Кроме того, доказано, что уже через полгода возможно наступление спонтанного регресса инфекции, то есть её исчезновение.
Типы папилломавируса
На сегодня известно более ста типов папилломавируса. В свою очередь они делятся на три группы по фактору онкогенности. В первую группу входят самые «безобидные» — неонкогенные вирусы (HPV 1,2,3,5). Ко второй группе относят папилломавирусы с низкой онкогенностью (HPV 6, 11, 42, 44). Третья группа включает типы вируса папилломы с высокой степенью онкогенности(HPV 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66, 68).
Высокая онкогенность говорит о возможности вируса данного типа вызывать раковые заболевания. В частности, папилломавирус у мужчин способен привести к раку половых органов и прямой кишки. У женщин, помимо прочего, вирус приводит к карциноме – раку шейки матки. В последнем случае при отсутствии вируса патология не встречается.
Носителям папилломавируса высокого онкогенного фактора необходимо пройти дальнейшее обследование с удалением новообразований. Своевременная диагностика и грамотное лечение сведёт к минимуму риск возникновения онкологических заболеваний.
Симптомы и признаки папилломавируса
Инкубационный период папилломавирусной инфекции варьируется в зависимости от состояния здоровья человека и в среднем длится около трёх месяцев. В это время никаких проявлений папилломавируса не отмечается. Основные симптомы обнаруживаются только при видимых изменениях. Различают три основных признака папилломавируса:
- Папилломы , больше известные как бородавки. Это доброкачественные эпидермальные образования, располагающиеся единично или небольшими группами. По цвету, они сливаются с кожей и появляются в любом месте, преимущественно на тыльной стороне конечностей, между пальцами, на веках или в области подбородка. Вирусные папилломы, в отличие от образований опухолевого характера, могут исчезнуть и через некоторое время появиться вновь. Данная особенность зависит только от состояния иммунной системы организма.
- Остроконечные кондиломы . Их обычные места локализации – участки, травмирующиеся при половых контактах, бедренно-паховые области, ягодицы и задний проход с переходом на слизистую сфинктера. По форме кондиломы похожи на гребень петуха или цветную капусту, так как располагаются на ножке. Обычно их обнаружение происходит при подмывании, когда на ощупь чувствуется неровность. При большом скоплении крупных кондилом часто происходит их травмирование, что вызывает кровоточивость. Нередко образования подвергаются изъязвлению с выделением неприятно пахнущей жидкости. Кроме того, встречаются гигантские кондиломы, ограничивающие подвижность человека. Все виды подобных новообразований создают дискомфорт при половых контактах и препятствуют родам.
- Плоские кондиломы . Представляют собой эпителиальные изменения на шейке матки, появившиеся вследствие давно существующей инфекции. Как правило, они сочетаются с остроконечными кондиломами на половых органах. На ранней стадии зрительно определить наличие плоских кондилом почти невозможно. Подозрение вызывает шероховатость слизистых. Для точной диагностики применяют метод кольпоскопии и биопсии, позволяющие исследовать возможные поражения шейки матки.
Лечение папилломавируса
Лекарственная терапия необходима только при активных формах папилломавируса, вызывающих характерные проявления. Как правило, лечение сводится к устранению видимых дефектов, приёму противовирусных средств и препаратов, поддерживающих иммунную систему. Все назначения требуют индивидуального подхода, так как существует несколько способов лечения в зависимости от размеров и места расположения новообразований.
Для удаления бородавок и кондилом используют деструктивные методы. К ним относится обычное хирургическое иссечение, электрохирургия, кюретаж, криодеструкция жидким азотом, лазерное иссечение. Последний метод занимает ведущее положение, поскольку одновременно осуществляется гемостаз – естественная остановка кровотечения и сужение повреждённых сосудов. Лазерная хирургия широко применяется для лечения внутриэпителиальных новообразований, а также разрешена к использованию на поздних сроках беременности.
Кроме того, высока эффективность химических препаратов, действие которых обусловлено прижигающим свойством. Для удаления папиллом используют Солкодерм, Контаридин, салициловую и трихлоруксусную кислоты. Среди перечисленных средств особо выделяют Солкодерм. Его преимущество состоит в действии непосредственно на заражённые клетки без повреждения окружающих тканей.
При невозможности хирургического удаления проводят лечение цитостатическими препаратами, такими как Подофиллин, Клеомицин, 5-Фторурацил, Блеомицин. Препараты действуют на вирусные ДНК и блокируют их синтез. Следует учитывать, что данные средства высокотоксичны и имеют множество побочных эффектов.
Наряду с удалением новообразований применяют иммуномодулирующие препараты – Имиквимод, Изопринозин, местные формы аллоферонов и интерферонов, а также противовирусные – Панавир, Цидофовир, Алпиразин. Для местного применения рекомендуют использование противовирусного спрея Эпиген-интим и раствора Бетадина.
Папиллома человека – патологическое образование кожных покровов, слизистых оболочек, которое провоцируется вирусом папилломы человека. Согласно статистике около 80% населения инфицировано возбудителем.
У части людей появляются внешние проявления заболевания (бородавки, кондиломы) на фоне сниженного иммунитета. Вторая категория является носителем вириона и способна заражать окружающих людей бытовым или половым путем.
Несколько десятилетий ученые активно борются с папилломавирусной инфекцией. За время исследования выявлено около 200 разных типов возбудителя с высоким и низким канцерогенным риском. Разработана вакцина, предотвращающая рак шейки матки у женщин.
Как лечить заболевание
Чтобы лечить вирус папилломы человека, требуется предварительная диагностика серотипа возбудителя. Лечебные подходы при заражении вирионами высокого и низкого онкогенного риска существенно отличаются.
Остроконечные кондиломы генитального тракта часто вызываются впч 16 или 18 типа. Возбудители провоцируют мутации клеток, защищают мембраны поврежденного эпителия от уничтожения иммунной системой. На этом фоне формируются атипичные клетки, способные к самостоятельному и бесконтрольному размножению. При удалении таких образований требуется уничтожение всего патологического слоя. Если одна атипичная клетка остается, возможно развитие опухоли.
При решении, как вылечить вирус папилломы человека самостоятельно, требуется диагностика методом полимеразной цепной реакции. Исследование установит тип возбудителя, укажет на количество штаммов возбудителя в организме. Только после этого можно решать, как избавиться от впч.
- Хирургическое удаление (криодеструкция, электрокоагуляция, радиохирургия, молекулярный резонанс). При использовании классического иссечения требуется обезболивание. Другие способы малоинвазивны, но каждый имеет достоинства и недостатки. Лазерное удаление бородавок, папиллом, кондилом позволяет качественно иссечь ткани, остановить кровотечение без образования рубцов. При ликвидации кондилом и бородавок, спровоцированными вирионами высокого онкогенного риска лазер применяется при сочетании с другими методами для полного уничтожения патологического очага. Криодеструкция (прижигание жидким азотом) используется при небольших наростах, чтобы предотвратить поражение здоровых тканей;
- Консервативный – существует перечень некротизирующих и кератолитических средств для уничтожения папилломавирусных наростов. Химические препараты применяются при образованиях, вызываемых вирионами впч низкого канцерогенного риска;
- Народный – прижигание бородавок чистотелом, ляписным карандашом, компрессами на основе некротизирующих растений;
- Радиохирургический – современный способ воздействия на кожные образования радиоволнами высокой частоты. Применение метода способствует предотвращению рецидивов болезни.
Папилломовирусная инфекция представляет опасность для человека, а особенно для представительниц прекрасного пола. Существуют исследования, доказывающие, что вирус папилломы человека у женщин (ВПЧ) часто приводит к опасным последствиям, среди которых рак шейки матки.
Коварство вируса в том, что он длительное время не дает о себе знать и часто обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. Своевременное выявление вируса и изменений, которые он вызывает в организме, позволяет назначить курс лечения и предупредить развитие злокачественных процессов.
Инфекция, вызванная вирусом папилломы, проявляется появлением на кожном покрове бородавок (кондилом)
Что такое ВПЧ
Папиллома – это доброкачественная опухоль, главным элементом которой является соединительный сосочек ткани, состоящий из мелких сосудов и покрытый эпителием. Развиваются папилломы из плоского эпителия и могут возникать в полости рта, на слизистой половых органов или носа.
У женщин вирус папилломы встречается значительно чаще, чем у мужской части населения. В 80% случаев вирус на половых органах приводит к развитию рака шейки матки – проникая в женский организм ДНК-вирус приводит к беспорядочному делению клеток, из-за чего на коже начинают возникать различные внешние проявления инфекции (папилломы, кондиломы и др.).
Важно! По статистике более 70% всех женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, являются носителями ВПЧ. Но вирус активируется не всегда – появление новообразований на слизистой отмечаются при снижении , стрессах, нарушении гормонального фона.
Существует свыше сотни разнообразных типов ВПЧ, одни из которых провоцируют появление кондилом, бородавок и других новообразований на слизистой половых органов, другие – вызывают рак.
Типы (штаммы) ВПЧ разделяются по видам риска возникновения онкологии:
- 1,3,5,2 –типы, не вызывающие онкологию;
- 11,6,42,44,43 – типы с низким онкогенным риском;
- 31,16,18,33,45,68,52,51,59,39 типы с высоким риском онкогенности.
Типы ВПЧ устанавливаются при помощи определенных лабораторных анализов, но в первую очередь женщина замечает появление новообразований на своем теле, которые свидетельствуют о поражении вирусом.
Пути передачи ВПЧ
Заражение ВПЧ может происходить по разным причинам, но, согласно наблюдениям, существуют определенные факторы, способствующие проникновению и развитию в организме вируса:
- Девушки, начавшие раннюю половую жизнь. Первичное заражение ВПЧ обычно происходит в возрасте до 25 лет. При этом необязательно проникновение вируса во влагалище при полноценном половом акте, инфекция может проникнуть у девушек и во время осуществления петтинга.
- Контакт с личными вещами больного либо носителя вируса поврежденных слизистых оболочек (полотенце, личные вещи).
- Женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь и меняющие часто половых партнеров.
- Незащищенный половой акт с партнером, носящим ВПЧ.
- Женщины, осуществляющие прерывание беременности. При частых абортах нарушается и травмируется слизистая оболочка, что повышает вероятность проникновения вируса.
- Пользование общей ванной и туалетом с инфицированным человеком. Также возможно заражение в общественных местах – саунах, бассейна, тренажерных залах, где присутствуют оптимальные условия для развития вируса (тепло и влага).
- Женщины, имеющие хронические гинекологические заболевания (например, эрозию матки).
- Передача вируса через плаценту или родовые пути от матери к ребенку.
- Женщины, инфицированные венерическими заболеваниями (уреаплазмоз, ).
- Медицинские либо косметологические манипуляции с использованием нестерильных инструментов.
- Женщины, злоупотребляющие использованием оральных контрацептивов. Эти препараты провоцируют нарушения гормонального фона, что способствует развитию и активизации вируса.
Обратите внимание! Чаще всего заражение вирусом происходит половым путем. При этом неважно, каким образом происходил половой акт – традиционным способом, оральным, анальным. При этом от вируса неспособен защитить даже презерватив, т.к. микроорганизм имеет ничтожно малые размеры.
ВПЧ внедряется в организм через небольшие повреждения на коже (трещины, царапины), причем заражение может происходить, как от больного, так и от обычного носителя инфекции, не подозревающего зачастую о ее существовании. Вирус может передаваться, как половым, так и бытовым контактным путем (через полотенца, маникюрные инструменты, гигиенические принадлежности).
Симптомы и проявления
Вирус папилломы у женщин может проявляться по-разному: при активизации вирус приводит к появлению различных новообразований, появляющихся на кожных и слизистых покровах.
Как проявляется ВПЧ:
- Бородавки и папилломы . По внешнему виду они представляют собой плотные, круглые новообразования либо имеющие выпуклую форму. По цвету бородавки чаще всего не отличаются от обычного окраса кожных покровов, при нажатии не вызывают болезненности. Чаще всего бородавки можно обнаружить на веках, шее, под молочными железами, на животе, ладонях. Вызывают такие новообразования штаммы ВПЧ 2,4 ли 1 типа.
- Остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки). Возникают чаще всего в местах, травмируемых в момент полового акта, реже – в ротовой полости. В основном локализуются на шейке матки, во влагалище, в шеечном канале, вокруг анального отверстия. На вид новообразования представляют собой наросты, с неровными рваными краями (фото). Цвет бородавок колеблется от телесного до темно-коричневого, внешний вид – нитевидные либо в виде небольших шишечек. Единичные кондиломы могут со временем сливаться, образуя нарост, напоминающий цветную капусту. Остроконечные кондиломы не проявляют себя обычно никакими дополнительными симптомами, иногда возникает небольшой зуд в наружных половых органах, болезненность при половом акте и мочеиспускании. Кондиломы чаще всего вызываются вирусами 3,6 или 11 типа. Появление таких новообразований в области шейки матки в разы увеличивает риск развития онкологии.
- Папулезные бородавки (плоские бородавки). Самое опасное проявление ВПЧ у женщин, вызываемое штаммами 16 и 18, а также папилломы 39 типа и папилломы 31 типа у женщин. На вид они представляют собой плотные бляшки розоватого цвета, преимущественно располагающиеся в области шейки матки. Их появление говорит о том, что вирус находится в организме у женщины уже достаточно длительное время, а значит, вызывает нарушение эпителиального слоя шейки матки.
Вирус папилломы человека у женщин симптомы начинает обнаруживать чаще всего уже тогда, когда болезнь запущена, а иммунная система значительно ослаблена. При таком состоянии вирус начинает скапливаться в одном месте и бесконтрольно делиться.
Сначала на теле можно заметить небольшие образования, как единичные, так и множественные. В некоторых случаях их появление может сопровождаться зудом и жжением.
Остроконечные кондиломы женщина может обнаружить при подмывании половых органах. Следует обратить внимание на появление небольших шишечек в области клиторы, анального отверстия или вульвы.
Важно! Кондиломы на стенках влагалища выявляются исключительно при гинекологическом осмотре.
Внешние проявления ВПЧ женщина может обнаружить в большинстве случаев самостоятельно, но существуют также гистологические изменения в организме женщины, которые могут быть выявлены только при специальном обследовании и проведении определенных анализов. При этом проявляется вирус следующими состояниями:
- Хроническим цервицитом (воспалением слизистой шейки матки);
- Дисплазией шейки матки (предраковое состояние, вызываемое вирусами 16 и18 типа у женщин);
- Рак шейки матки (онкологическое злокачественное заболевание, причиной которого часто становятся штаммы ВПЧ 16 и 18 у женщин).
При активном развитии ВПЧ женщина может наблюдать у себя увеличение лимфатических узлов, лихорадочное состояние, озноб, ухудшение общего самочувствия, болезненность при повреждении разрастаний.
Обратите внимание! Кондиломы и бородавки могут исчезать в 15% случаев самостоятельно. В остальных случаях наблюдается стремительное разрастание кондилом, что требует немедленного лечения.
Вирус папилломы человека 18 типа и 16 типа у женщин являются наиболее опасными штаммами, именно при развитии этих типов чаще всего образуется рак шейки матки у женщин. Формирование раковых клеток под воздействием папилломы 16 типа фиксируется в 70% случаев, хотя обнаружение этого штамма у женщины еще не гарантирует, что обязательно возникнет рак.
ВПЧ у женщин выражается не только кондиломами на теле, но также становится причиной развития , что при несвоевременном лечении опасно раковым заболеванием. Опасность заключается в проблемности обнаружения ВПЧ, поскольку у женщин данный вирус совершенно бессимптомно проживает в организме и возможность его обнаружить возникает только на приеме у гинеколога Чем опасен ВПЧ для женщин
Игнорировать появления ВПЧ нельзя, т.к. этот вирус не только может существенно испортить жизнь своими неприятными проявлениями, но и привести к необратимым последствиям. Все новообразования, появившиеся на теле вследствие поражения вирусом, не только уродуют тело женщины и доставляют определенный дискомфорт, но и становятся причиной опасных состояний:
- Заражения различными инфекциями;
- Развития онкозаболеваний;
- Инфицирования вирусом ребенка во время родов.
Несмотря на то, что ВПЧ присутствует у двух третей женщин, с его последствиями сталкиваются лишь 25% всех представительниц слабого пола: в 5% случаев ВПЧ проявляется спустя 3-4 года после инфицирования и приводит к дисплазии матки, в 20% случаев вирус развивается в течение пяти лет после инфицирования и приводит к раку шейки матки.
Важно! Длительность периода, при котором ВПЧ никак себя не проявляет, напрямую зависит оттого, в каком состоянии находится иммунная система женщины. В большинстве случаев при сильном 90% вирусов самоликвидируются.
Особую опасность представляет ВПЧ для беременных и будущих малышей. Поэтому будущие мамочки должны обязательно сдавать анализ на вирус папилломы человека. Если при обследовании на стадии планирования беременности будет выявлено наличие вируса, женщине будет предложено повременить с беременностью до излечения инфекции.
Если же вирус выявлен у женщины уже в период беременности, то лечение откладывается до 28 недели беременности, когда все органы ребеночка уже будут сформированы. Пациентке с ВПЧ не рекомендуется рожать самостоятельно, т.к. есть риск инфицирования плода в период прохождения его по родовым путям.
Как лечить ВПЧ у женщин
При подозрении на наличие ВПЧ женщине незамедлительно следует обратиться к специалистам: , инфекционисту, дерматологу, венерологу. Врачи проведут диагностические исследования и подберут подходящее лечение.
Перед тем, как лечить вирус папилломы человека у женщин, врачом проводятся определенные диагностические мероприятия, позволяющие установить тип вируса, размеры новообразований и локализацию папиллом и кондилом.
Диагностика включает:
- Визуальный осмотр . Осматривается с помощью зеркала шейка матки на предмет выявления бородавок и кондилом.
- Кольпоскопия. С помощью аппарата, который увеличивает изображение (кольпоскопа) врач тестирует место поражения при помощи определенных методов: пробы с раствором Люголя, тест с уксусной кислотой. Тестирование абсолютно безболезненно и очень информативно.
- Цитологический мазок. Исследуются соскобы с шейки матки, которые берутся с шеечной слизистой и цервикального канала. Метод позволяет обнаружить в шейке матки признаки рака в самой начальной стадии.
- . Для исследования берется учаток ткани с шейки матки.
- Полимеразная цепная реакция. Выявляется тип ВПЧ по соскобу с шеечного канала для определения ДНК вируса.
Лечение вируса папилломы человека подбирается индивидуально, и его схема сводится к ликвидации проявлений ВПЧ, т.к. полностью уничтожить вирус невозможно.
Местное лечение
Оперативные меры, напрвленые на удаление кондилом и бородавок различными способами, выбор которых зависит от размера новообразований и их локализации.
Методы лечения:
- Криодеструкция – с помощью жидкого азота происходит замораживание измененных участков эпителия.
- Радиоволновая коагуляция- иссечение кондилом и бородавок с помощью специального радиоволнового скальпеля.
- Диатермокоагуляция – иссечение новообразования электрическим разрядом и электроскальпелем.
- Лазерное излучение – удаление папиллом и бородавок с помощью лазера. Единственная процедура, подходящая для беременных женщин.
- Хирургическое удаление – показано в случае обширных пораженных участков либо при подозрении на злокачественные новообразования. Применяется под местной анестезией.
Главным недостатком местного лечения вируса является оставление рубцов и высокая вероятность появления рецидивов. Поэтому местное лечение обязательно проводится в комплексе с медикаментозной терапией, которая направлена на предотвращение повторного появления наростов.
Иммуномодулирующая медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение направлено на предупреждение злокачественных новообразований путем укрепления и восстановления иммунной системы человека.
Вылечить вирус папилломы человека помогают препараты:
- Аллокин-альфа. Внутривеннный назначается женщинам, имеющим штаммы с высоким риском онкологии.
- Гропринозин, Эпиген интим, Панавир. Таблетки для предотвращения развития ВПЧ. Быстро устраняют внешние проявления вируса.
- Виферон. Местное средство, используемое в составе комплексной терапии ВПЧ. Быстро останавливает развитие вируса и избавляет от кожных новообразований.
- Генферон. Препарат на основе таурина, интерферона и бензокаина обладает мощным противовирусным эффектом и помогает быстро устранить проявления ВПЧ и повысить иммунитет.
Другие иммуномодулирующие препараты: Левамизол, Тимозин, Изиноплекс, Ликопид, Иммуномакс позволяют закрепить полученный результат при лечении и значительно повысить иммунитет. Уменьшить размеры папиллом и кондилом помогают местные лечебные препараты (Циклоферон, Интерфероновая мазь), которые также повышают местный иммунитет. Обширные области поражения лечатся с помощью местных некротирующих мазей типа Подофиллин или Вартек.
Народные способы
Если вирус удалось своевременно обнаружить, то можно обойтись без медикаментозного лечения, используя способы народной медицины. Отзывы пациенток, свидетельствуют об эффективности и быстроте действия «бабушкиных» методо.
Как вылечить ВПЧ народными средствами:
- Сок картофеля. Свежеотжатым соком картофеля смазываются папилломы и бородавки неограниченное количество раз в сутки.
- Сок чистотела (можно приобрести в аптеке). Проблемное место слегка распарить, после смазать небольшим количеством растительного масла. Сок чистотела наносить непосредственно на папиллому, избегая попадания на здоровые участки кожи, дважды в сутки. Отмершие участки новообразований регулярно удалять, если они не отпадают сами.
- Касторовое масло. Смазывать средством проблемные участки слизистой до полного исчезания новообразований.
Также для подавления вируса папилломы можно использовать специальные фитосборы, которые вполне могут заменить собой традиционные .
Обратите внимание! О возможности замены медикаментозного лечения народными методами следует посоветоваться с врачом. Не все средства народной медицины помогают в определенных случаях, например, они не помогут вылечить папилломы на стенках шейки матки и влагалища.
При лечении ВПЧ следует воздержаться от половой жизни, а также заставить постоянного партнера сдать анализ на вирус.
Если своевременно выявить симптомы и лечение подобрать верное, то вполне можно предотвратить переход вирусной инфекции в раковое состояние.
Без лечения ВПЧ не может пройти самостоятельно, как обычная простуда.
Выявление вирусов, у которых существует большой риск перерождения в злокачественные новообразования, требует незамедлительной терапии. В противном случае кондиломы будут продолжать развиваться, хотя следует отметить, что ВПЧ полностью удалить из организма невозможно, можно лишь блокировать его развитие и активность.
Под папилломой понимают доброкачественную опухоль кожи, ее структура содержит сосуды и соединительнотканную ткань, покрытую эпителием, которая произрастает вверх наружу и рассеянность сосочков в различных направлениях напоминает цветную капусту. Если у человека присутствует много папиллом, такое состояние называется папилломатозом.
Что такое папиллома?
Это вид опухоли, которая развивается из плоского эпителия и выпячивается над поверхностью кожи в виде сосочка. Их можно обнаружить на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, на голосовых связках, в мочевом пузыре и на половых органах. Папиллома выглядит как нарост, величиной до 1-2 см в виде плотной или мягкой опухоли на ножке, поверхность ее неровная, напоминает цветную капусту.
Папиллома кожи может иметь разный окрас – отличают цвет от белой до грязно-коричневой, если она обнаруживается на коже лица и шеи, то это вызывает косметический дефект. Есть и другие места появления, например если папиллома возникает на слизистой оболочки гортани это может привести к нарушению голоса или дыхания.
Описание вируса папилломы человека
Наиболее часто появление папиллом вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ), который является ДНК-содержащим вирусом, имеет форму икосаэдра, состоящего из 72 капсомеров. Принадлежит к семейству Papovaviridae. Обладает тропностью к эпителиальным клеткам человека (клети кожи и слизистых оболочек). Геном вируса состоит из двухспиральной скрученной ДНК в виде кольца. Вирус не имеет оболочки, диаметр вириона 55 нм. Может длительно существовать на поверхности различных предметов, а также в воде и воздухе.
Отличительной особенностью ВПЧ является его тканевая специфичность. Изучено около 100 типов вируса папиллом человека, каждый из которых поражает определенные ткани. Также определенные типы являются высокоонкогенными, среднеонкогенными и низкоонкогенными. Под онкогенностью ВПЧ понимают его способность вызывать трансформацию инфицированного вирусом эпителиального пласта в рак.
Типы вируса папилломы человека обозначаются цифрами. К вирусам низкого онкогенного риска относят 6, 11, 42, 43, 44 и 73 типы. Вирусы типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 отнесены к опасным видам способными, при определенных условиях, вызвать злокачественный процесс. Самыми неблагополучными типами являются 16 и 18 тип ВПЧ. Они ответственны за развитие плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы, соответственно.
ВПЧ не размножается в культуре клеток. Внедрение вируса происходит в базальные клетки эпидермиса, а также клетки слизистой оболочки, где происходит накопление вируса и его репликация. Далее наступает персистенция вируса в различных слоях эпителиальной ткани с последующим включением механизмов канцерогенеза.
Как передается папилломавирус
Для проникновения папилломавируса в эпителиальные ткани необходим прямой контакт вируса с кожными покровами или слизистыми оболочками.
Чаще всего инфицирование происходит при наличии микротравм:
1. во время традиционного полового контакта с человеком, не только имеющим клинические или субклинические проявления ВПЧ-инфекции, но и с вирусоносителями.
2. во время анального и орального секса.
Существует бытовой путь инфицирования, через руки инфицированного человека, предметы обихода - но данные об инфицировании бытовым путем в настоящее время не подтверждены. Заражение может происходить в таких местах общего пользования как бани, бассейны. Возможно самозаражение (аутоинокуляция) во время бритья, эпиляции, обкусывании ногтей при наличии проявлений ВПЧ другой локализации.
Инфицирование новорожденных детей происходит при прохождении родовых путей инфицированной матери в результате аспирации содержимого влагалища и цервикального канала. Кроме того, известны случаи инфицирования детей рожденных путем кесарева сечения, что не исключает вероятность внутриутробного заражения. Не исключен воздушно-капельный механизм, поскольку мы в своей практике неоднократно наблюдали случаи заражения медицинских работников, которые проводили хирургические вмешательства пациентам с ВПЧ (радиоволновая коагуляция, лазервапоризация).
Инфицирование во время медицинских гинекологических и урологических осмотрах возможно лишь при использовании неодноразовых медицинских инструментов и перчаток.
Имеются данные о том, что заражение может происходить у лиц, которые занимаются разделками туш, обработкой мяса и рыбы. В этом случае возникает заболевание, которое получило название «бородавки мясников».
Раньше считалось, что возбудитель этой болезни передается строго половым путем, однако с введением в повседневную практику полимеразной цепной реакции появились данные о возможной передаче этого вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. Маловероятна, однако полностью не исключена возможность передачи вируса через кровь, бытовым путем и при грудном вскармливании. Однако основным путем передачи вируса папилломы по-прежнему остается половой путь.
Проникая в организм человека, ВПЧ распространяется через кровоток и закрепляется на клетках эпителия половых органов, промежности или в области заднего прохода. Затем вирус проникает в клетку эпителия и внедряется в ее ДНК, заставляя клетку работать по-другому. Поврежденная клетка начинает интенсивно расти и делиться, в результате чего через кое-какое время возникает характерное для заболевания разрастание.
Инкубационный период для вируса папилломы человека обычно составляет 2-3 месяца, но все-таки при определенных обстоятельствах это время может сокращаться или увеличиваться вплоть до нескольких лет.
Вирус живет и проявляется на коже и слизистых оболочках и передается с этих участков контактно - при прикосновении. Таким образом ВПЧ не является заболеванием, которое передается только половым путем, и при заражении не надо обвинять партнера в измене. Естественно, половой акт - это также причина для контактной передачи вируса, но вирус папилломы человека мог передаться Вам и бытовым путем. Кроме того, ВПЧ может жить в организме продолжительное время, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни по причине снижения иммунитета. Так что не следует связывать первое проявление вируса с недавним заражением - оно могло произойти довольно давно, хотя Вы этого не знали.
Вирус достаточно легко передается - и по способам передачи, и по частоте заражения. Поэтому его распространенность среди людей очень высока. Большинство людей заражены вирусом папилломы человека и инфицируют других; у трети женщин детородного возраста, проходящих плановое обследование, есть внешние проявления папилломной вирусной инфекции - остроконечные кондиломы. Поэтому если у Вас обнаруживают папилломавирусную инфекцию - не удивляйтесь. Наличие этого вируса в человеческом организме более привычно и ожидаемо, чем его отсутствие.
Папилломавирусная инфекция
Папилломавирусная инфекция (ПВИ) - это заболевание, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), развивающееся на коже и слизистых оболочках.
При внедрении вируса образуется разрастание клеток в виде бородавок, папиллом, кондилом различной формы. Около 50% сексуально активных людей по крайней мере раз в жизни приобретали папилломавирус. В большинстве случаев инфекция либо никак себя не проявляет, либо ее симптомы проходят в течение 1 - 2 лет. В некоторых случаях возможно самоизлечение, хотя как правило наблюдается хроническое рецидивирующее течение болезни.
ПВИ является одной из наиболее распространенных урогенитальных вирусных инфекций, передаваемых половым путем, отличается многообразием своих клинических проявлений. Существует около 100 видов вируса, по крайней мере 30 из которых поражают аногенитальную область.
Проникая в организм человека, папилломавирусы приводят к развитию различных опухолей. В зависимости от вида вируса - интросомальный или эписомальный - они могут спровоцировать образование доброкачественной или раковой формы. Папилломавирусная инфекция является индуцирующим фактором в развитии злокачественных поражений шейки матки (рак шейки матки), вульвы и влагалища у женщин и опухолей полового члена у мужчин.
Кроме клинических и субклинических форм при данном виде инфекционного процесса достаточно часто встречается, так называемое, носительство, без ярких манифестных форм заболевания. Такие формы выявляются случайно, при проведении обследования - это 30% здорового населения!
Вирус папилломы может проявиться в любом месте: под мышками, на шее, под грудными железами у женщин, на веках. Появляется он также на слизистой оболочке полости рта, носа, околоносовых пазух, глотки, на голосовых связках и в мочевом пузыре, может поражать слизистые оболочки желудка и кишечника. Но наиболее часто кондиломы любят обосновываться на половых органах.
Кроме косметического неудобства и дискомфорта, который они могут провоцировать, разрастаясь, папилломы крайне опасны вероятностью развития рака, особенно у женщин. Иногда они вызывают кровотечения, а располагаясь на слизистой оболочке гортани, приводят к нарушению голоса или дыхания.
Мужчины и женщины заражаются в равной степени. Чаще всего вирус папилломы человека заражает людей со слабой иммунной системой.
Риск инфицирования увеличивается у тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь, имеет вредные привычки, например, много курит, злоупотребляет алкоголем, а также у женщин, длительно применяющих оральные контрацептивы. В последнее время этот вирус активизируется и у довольно молодых людей не только после половых контактов, но и после различных внутренних потрясений – продолжительного приема лекарств, гриппа, желудочно-кишечных проблем, при посещении бассейна, на пляже - то есть там, где есть повышенная влажность и кожа практически не защищена одеждой.
Заразиться можно и от людей, с которыми вместе проживаете или находитесь в тесном контакте - ведь носителем вируса может быть любой человек.
Во время родов вирус папилломы практически гарантированно переходит от матери к ребенку. Поэтому близким людям лечиться необходимо всем вместе в одно и то же время, иначе от заболевания не избавиться.
Симптомы папилломавируса
Характеризуется папилломатозными образованиями на коже и наружных слизистых оболочках. Вирус папилломы принимает участие даже в образовании мозолей на ногах. Папилломавирус в течение жизни человека проявляет себя по-разному. Сначала эти бородавки обыкновенные, юношеские бородавки, кондиломы.
Вслед за обыкновенной бородавкой на коже, слизистых оболочках появляются обычно папилломы на тонкой ножке. Чаще всего они возникают под мышками, на шее, на веках. Папилломы, родинки и любые другие новообразования кожи необходимо удалять профилактически, не дожидаясь их перерождения в заболевание.
Вирус заражает самый нижний глубокий слой кожи или слизистой оболочки, происходит усиленное размножение клеток этого слоя, что и приводит к образованию разрастаний. Сам вирус в глубоких слоях не размножается, его интенсивное размножение происходит в поверхностных слоях - в чешуйчатых клетках, которые по мере оттеснения к поверхности перестают делиться и становятся более пригодными для размножения вируса.
Остроконечные кондилломы (Сondylomata acuminata). Вызываются папилломавирусом (HPV 6,11) типа. Наиболее частое проявление папилломавирусной инфекции человека. Путь передачи преимущественно половой.
Локализация у мужчин - крайняя плоть, венечная борозда головки полового члена, у женщин - преддверие влагалища, малые и большие половые губы, область заднего прохода.
Диагностика папилломавируса человека
Последние годы ознаменовались значительными успехами в диагностике и лечении папилломавирусной инфекции, а также создана профилактическая вакцина против вируса папилломы человека – Гардасил. Ведется разработка и других вакцинных препаратов. Это позволило систематизировать данные о папилломавирусе и ассоциированных с ним заболеваний и приблизиться к созданию единого алгоритма ведения ВПЧ-инфицированных пациентов, разработать тактику лечения. Изучены все пути заражения ВПЧ, определены многие механизмы патогенеза инфекционного процесса, морфологические изменения, состояние иммунной системы человека. Большое значение имеет соблюдение всех профилактических мероприятий с целью уменьшение числа заболеваний, вызванных папилломавирусом.
На данный момент все еще не существует единых правил диагностики и лечения пациентов с ПВИ. Поскольку проявления папилломавируса многообразны и охватывают различные локализации, то диагностикой занимаются врачи различных специальностей. В данном разделе мы остановимся на алгоритмах и метода диагностики ВПИ урогенитальной зоны.
Обследованию подлежат:
1. Сексуально активные мужчины и женщины любого возраста (особенно те, кто имеет несколько половых партнеров и рано начавшие половую жизнь).
2. Мужчины и женщины, у которых имеются симптомы других инфекционно-воспалительных процессов, таких как гонорея, хламидиоз, сифилис, ВИЧ – инфекция и т.д.
3. Мужчины и женщины, у которых достоверно доказаны наличие факторов риска ВПЧ-инфекции.
4. Мужчины и женщины, имеющие экзофитные образования в аногенитальной области и полости рта.
5. Женщины, имеющие патологию шейки матки любой этиологии.
6. Мужчины и женщины, проходящие планово обследование перед планированием беременности.
Диагностика ПВИ должна быть тщательной и многоступенчатой, при этом желательно отходить от рутинных методов обследования. В некоторых случаях диагностика заболеваний, вызванных папилломавирусом, сложностей не представляет. В ряде ситуаций обнаружение вируса является случайной находкой.
Методы обследования и диагностики папилломавируса делятся на следующие:
1. Визуальный осмотр очагов предполагаемого поражения.
2. Кольпоскопия и использование лупы.
3. Цитологическое исследование.
4. Молекулярно-биологические методы.
5. Гистологические методы.
Комплекс обследования на ПВИ должен включать в себя обязательное проведение тестов для диагностики сифилиса, ВИЧ и гепатитов. Также необходимы микроскопия мазков из уретры, влагалища и цервикального канала, ПЦР и бактериологические методы исследования других инфекций, передаваемых половым путем.
Диагностика ПВИ не вызывает особых сложностей - папилломы выявляются в ходе стандартных осмотров у дерматолога или гинеколога. Для того чтобы убедиться в их вирусной природе, применяется ПЦР - специальный способ исследования, который позволяет выявить вирусные частицы в мазках со слизистой влагалища или шейки матки, соскобах. При обнаружении соответствующих симптомов вируса папилломы проводят прицельную биопсию. Диагностика требует максимально раннего выявления присутствия вируса папилломы человека в аногенитальной области с тестированием серотипов ВПЧ с онкогенным марекром, так как это может привести к раковым заболеваниям.
Лечение ПВИ
Диагностика ВПЧ требует как можно раньше выявить присутствие папилломавируса в аногенитальной области с тестированием серотипов вируса папилломы человека с онкогенным марекром, так как это может привести к раковым заболеваниям.
Удаление папиллом (кондилом, бородавок) не освобождает больного от вторичного их появления. ВПЧ является вирусным заболеванием и человек остается носителем вируса в течение нескольких лет. Поэтому в плане профилактики заболевания нужно оздоравливать весь организм целиком.
Необходимо отметить, что при обнаружении в крови человека вируса, лечение назначается не всегда. Если ВПЧ в организме присутствует, но осмотр показывает, что симптомов нет, то лечения, обычно, не проводят, за исключением курса иммунноукрепляющей терапии в случае необходимости.
Причина возникновения папилломы - вирусная инфекция, поэтому, успешное лечение вируса папилломы человека возможно только при проведении грамотной противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Ликвидировать папилломы и кондиломы можно несколькими методами.
В клиниках по лечению бородавок и папиллом наиболее распространены способы удаления лазером, лечение вирусных папиллом азотом (криодеструкция) и радиоволновой метод лечения. Все они позволяют удалить папилломы и остроконечные кондиломы. Пациентам как правило предлагается провести лечение лазером или радиоскальпелем. Оба эти метода обеспечивают стерильность процедуры и позволяют добиваться самого качественного эстетического результата заключающегося в отсутствии рубцов и шрамов после удаления папиллом. Лазер обладает и дополнительными качествами. Лазерный луч непревзойденно точен, в процессе воздействия дезинфицирует рану и стимулирует внутренние ресурсы кожи для ровного ее заживления. Лазер – идеальный даже в "гинекологии" метод лечения папилломы в области наружных половых органов, а также для лечения папилломавирусной инфекции у мужчин, так как особые качества лазерного луча обеспечивают быстрое заживление.
После лечения удаленное новообразование может быть направлено в лабораторию для гистологического обследования.
Но все-таки необходимо помнить о том, что избавиться от папиллом кожи – не означает полного излечения от вируса папилломы человека. Совсем ликвидировать из организма человека ВПЧ медицина пока не умет, поэтому при благоприятных условиях папилломы могут появиться вновь. Для того чтобы этого избежать, необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживая иммунитет. И в этом могут помочь современные технологии.
После ликвидации папилломы проводится иммуномодулирующая терапия, которая закрепляет результат. Она обеспечивает многократное понижение активности вируса и профилактику возникновения новых разрастаний на коже.
Нередко используемые при ВПЧ лекарства – средства интерферона: вещества, которые производятся организмом человека для защиты от вирусных инфекций. Также для лечения ПВИ используется инновационное средство – озонотерапия. Озоновые капельницы укрепляют иммунитет и замораживают активность вируса. Так папилломавирусная инфекция излечивается на 5-10 лет. Ко всем своим достоинствам, озонотерапия прекрасно восстанавливает силы и превосходно снимает стресс.
При лечении вируса папилломы высокого канцерогенного риска необходима дополнительная консультация онколога. Лечение ВПЧ 31, 33, 16, 18, 56 типов сопровождается обязательным цитологическим обследованием, и в обязательном порядке включает в себя удаление кондиллом и противовирусное лечение.
Всем больным должны назначаться лекарства, которые призваны обеспечить ровное заживление кожи. Только в таком случае лечение папилломатоза кожи может быть признано успешным.
Таким образом, лечение папилломавирусной инфекции аногенитальной зоны включает в себя следующие мероприятия:
1. Деструктивные вмешательства, направленные на уничтожение экзофитных новообразований и измененного эпителиального пласта.
2. Использование иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.
3. Использование противовирусных препаратов (действующих на процессы репликации, транскрипции и трансформации ДНК).
4. Применение цитотоксических препаратов.
5. Фотодинамическая терапия (в широкой практике не применяется).
6. Терапевтическая вакцинация (метод находится на стали клинических испытаний).
7. Симптоматическая и дополнительная терапия (лечение сопутствующих заболеваний).
При наличии экзофитных кондилом, как у мужчин, так и у женщин в случаях, если клиническая картина является типичной необходимо провести комбинированное лечение. При этом в любом случае показано проведение удаления образований. Перед удалением, за несколько дней, назначаются различные препараты (интерфероны, иммуномодуляторы индукторы эндогенного интерферона, противоопухолевые средства) однако убедительных данных о выраженном терапевтическом эффекте использования этих схем лечения нет. Такая схема лечения получила название комбинированной терапии.
Удаление стоит проводить методами радиоволновой коагуляции или лазерной коагуляции. Использование местных химических препаратов для деструкции образований часто не приводит к должному эффекту, а лишь наоборот создает определенные сложности при последующем лечении, что ведет к необходимости многократного воздействия. В свою очередь химическая деструкция приводит к развитию большой площади рубцовой ткани. Это связано с тем, что невозможно проконтролировать процесс удаления полностью. Стоит сказать, что удаление образований любым методом должно проводиться одномоментно.
При субкинических формах папилломавируса лечение проводится по всем принципам лечения экзофитных образований, при условии, что врач полностью оценивает объем поражения тканей. В противном случае целесообразнее провести динамическое наблюдение. Кроме того, в таких случаях оправдано применение местной иммунной терапии.
Латентная ПВИ специфического лечения не требует. Особенно это применимо для молодых женщин и мужчин. У значительной части таких пациентов происходит самоочищение от папилломавируса в течение 1-2 лет. Медикаментозное лечение неэффективно, дорого и неоправданно. Однако в 10-15% случаев отмечается отрицательная динамика, что приводит к развитию клинических форм заболевания. Чаще всего это происходит при наличии неблагоприятных факторов, таких как наличие других сопутствующих инфекционно-воспалительных процессов аногенитальной зоны или повторное заражение. Также возможно развитию манифестных форм ПВИ способствуют нарушения со стороны иммунной системы, а также различные хронические заболевания, особенно со стороны эндокринной системы (сахарный диабет).
Прогноз, обычно, положительный. В отдельных случаях после удаления папилломы вероятны рецидивы и озлокачествление. При обнаружении остроконечных кондилом проводится лечение химическими препаратами (подофиллин, подофиллотоксин) или хирургическое удаление. Не редко кондиломы исчезают без лечения. Остроконечные кондиломы – это небольшие выросты телесного цвета, которые могут возникать на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту.
Факторы риска ПВИ
Среди факторов риска на первом месте стоят особенности сексуального поведения. Это ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, большое число половых партнеров, пренебрежение использования презервативов. Кроме того, имеются неопровержимые данные о том, что почти всегда ПВИ встречается в ассоциации с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем: хламидиозом, трихомониазом, генитальным герпесом, мико- и уреаплазмозом.
Наиболее часто папилломавирусная инфекция встречается у лиц молодого возраста 18-30 лет. В тоже время известен феномен элиминации (самоликвидации организма человека от вируса) у молодых людей в возрасте до 25 лет. Элиминация может достигать 70%, и ее продолжительность составляет около 8 месяцев при условии прекращения повторных инфецирований. При этом также может иметь место ликвидация клинических проявлений ВПЧ-инфекции. Максимум злокачественных процессов шейки матки приходиться на возраст 45-50 лет.
Среди особенностей проявлений папилломавирусной инфекции является то, что клинические формы заболевания имеют склонность к рецидивированию. У одного и того же пациента может одновременно встречаться несколько типов папилломавируса. Особое значение имеет папилломавирусная инфекция у беременных женщин.
Профилактика папилломавирусной инфекции
Профилактика папилломавируса оказывает большое влияние на снижение риска развития рака шейки матки у женщин и рака полового члена у мужчин. В настоящее время профилактика ПВИ делится на следующие варианты:
1. Первичная профилактика. Заключается в своевременном выявлении различных факторов риска инфицирования и распространения инфекции, разработке методов предупреждения. Сюда же относится методики разработки профилактических вакцин против папилломавируса.
2. Вторичная профилактика. В данный раздел входит разработка и внедрение программ скрининговой диагностики, что дает возможность максимально раннего выявления заболевания.
3. Третичная профилактика папилломавируса. Направлена на снижение частоты возможных рецидивов уже инфицированных пациентов.
Наиболее важным аспектом профилактики ПВИ является санитарно-просветительная работа среди подростков, которые только начинают половую жизнь. На первом месте стоит разъяснение основных аспектов данного заболевания, его осложнений и опасностей.
Среди наиболее действенных и простых методов предупреждения инфицирования вирусом папилломы человека ВПЧ является использование барьерных методов контрацепции при половых контактах с новыми партнерами, а также предварительное всестороннее обследование половых партнеров перед началом регулярной половой жизни. В случае выявление папилломавирусной инфекции необходимо рекомендовать обследование всех половых партнеров за последние 6-12 месяцев.
Чрезвычайно важным звеном первичной профилактики является проведение вакцинации против папилломавируса, причем максимальный эффект получается при введении вакцины до начала регулярной половой жизни. В России зарегистрирована и применяется вакцина Гардасил.
Вторичная профилактика ПВИ включает в себя программы скрининга. Основанная задача этого звена заключается выявление потенциально опасных заболеваний шейки матки, которые могут привести к раку. Оптимальными методами исследования являются Pap-тест, который одновременно проводится с выявлением ВПЧ путем ПЦР-диагностики или ВПЧ Digene-теста, а также кольпоскопическое исследование.
Папилломавирус и беременность
Во время беременности у женщин, инфицированных папилломавирусом, наблюдается больший процент развития клинических форм заболевания, причем экзофитные кондиломы достигают больших размеров. В то же время нередко после родов наступает их самопроизвольное исчезновение. Это обусловлено изменением гормонального фона, что приводит к усиленной васкуляризации тканей, нарушением соотношения показателей микробиоценоза влагалища и, возможно, влиянием на функциональную активность иммунной системы.
Перед планированием беременности в обязательном порядке стоит проводить исследование с целью исключения ПВИ. План обследования должен включать ПЦР-диагностику ВПЧ или Digene-Тест. Проведение кольпоскопии и цитологического обследования обязательно во всех случаях наличия ПВИ. Если во время беременности выявляется наличие дисплазии шейки матки всех степеней, то немедленно стоит провести противовоспалительную и противовирусную терапию, по завершению которой вновь провести Pap-тест.
Латентная ВПЧ-инфекция не является противопоказанием для планирования беременности. Но в случаях, если имеются различные клинические формы заболевания, показано проведение лечения до наступления беременности.
Лечение ПВИ у беременных женщин необходимо проводить в 1 триместре. При наличии ээкзофитных кондилом показано их удаление, поскольку в более поздние сроки беременности возможно ожидать их бурный рост. Это чревато различными осложнениями во время дальнейшего течения беременности и родов. Кроме того, при прохождении родовых путей возможно инфицирование ребенка с последующим развитием папилломатоза гортани.
И хотя рекомендуется удаление кондилом при помощи методов химической деструкции, отдается предпочтение удалению кондилом методом радиоволновой коагуляции. Перед удалением необходимо провести санацию влагалища. Назначение иммуностимуляторов и иммуномодуляторов не находит однозначного одобрения. Обычно используются препараты местного действия.
После удаления кондилом до момента родов показан постоянный контроль врача и проведение повторных манипуляций в случае рецидива. Одновременно проводится лечение сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза, нормализация влагалищной микрофлоры.
В случаях если во время беременности выявлены активные проявления ПВИ, включая CIN 1 и 2, прерывание беременности чаще всего не проводится. После лечения вновь проводится кольпоскопия и цитологическое исследование. При выявлении CIN 2-3 на небольших сроках беременности оптимальнее обеспечить прерывание беременности и соответствующее лечение. Однако тактика может быть различной, решение принимается конкретно в каждом случае исходя из срока беременности, возраста пациентки, данных клинической картины и обследования. В этом случае обязательна консультация врача-онколога. Возможно проведение микроконизации шейки матки во время беременности с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.
При наличии рака шейки матки во время беременности, при условии, что глубина инвазии опухоли не превышает 3 мм, проводится конизация шейки матки (неглубокая). Удаленная часть шейки подвергается гистологическому исследованию. Тактика определяется после получения данных гистологии совместно с врачом-онкологом. Радикальные операции проводятся через 4-6 недель после родов. Стоит сказать, что абсолютно единой тактики по лечению таких заболеваний нет и решение принимается индивидуально.
