Почечной недостаточностью называют такое патологическое состояние организма, при котором полностью либо частично теряется способность почек вырабатывать и(или) выделять мочу, вследствие чего развиваются необратимые нарушения осмотического, кислотно-щелочного и водно-солевого гомеостаза. Последние, в свою очередь, приводят к развитию вторичных повреждений различных систем организма. Относительно клинического течения выделяют острую почечную недостаточность и хроническую.
Острая почечная недостаточность
Развивается данная патология внезапно и чаще всего становится следствием острых (но обратимых) поражений различных структур почек. Для нее характерно резкое снижение объемов выделяемой мочи (или олигурия), вплоть до полного ее исчезновения – анурия.
Причины почечной недостаточности при острой форме заболевания:
- Острые нарушения почечной гемодинамики (коллапс, шок);Острая почечная недостаточность
- Интоксикации различного генеза (лекарственные препараты, укусы насекомых и змей, бытовые яды);
- Инфекционные заболевания (лептоспироз, геморрагическая лихорадка, осложненная почечным синдромом);
- Острые заболевания почек (пиелонефрит, острый гломерулонефрит);
- Обструкции мочевых путей (острые формы заболеваний, которые по разным причинам связанны с нарушением оттока мочи);
- Удаление почки (когда она одна) либо ее травма.
Симптомы острой почечной недостаточности:
Специфичные :Небольшое количество выделяемой мочи – олигурия;
Полное отсутствие таковой – анурия.
Неспецифичные :
Отсутствие аппетита;
Понос;
Тошнота или(и) рвота;
Отеки всех конечностей;
Увеличение объема печени;
Беспричинная заторможенность либо, наоборот, возбуждение больного.
Весь период клинического течения острой почечной недостаточности принято делить на несколько четко ограниченных стадий:
1-ая стадия
. Начальная. Симптомы на данной стадии обусловлены прямым воздействием на организм непосредственной той причины, которая вызвала острую недостаточность почек. Симптоматика слабо выражена и длится от пары часов до нескольких суток. Возможно развитие интоксикационного синдрома, для которого характерны боли в животе, тошнота и бледность;
2-ая стадия . Олигоанурическая. Основной отличительный признак этой стадии – наличие олигурии, или даже анурии. Также может наблюдаться тяжелое общее состояние пациента, внезапное появление мочевины в крови (с последующим накоплением) и других элементов, которые в норме должны отсутствовать. Такие процессы приводят к постепенному самоотравлению организма, при котором наблюдаются следующие симптомы: заторможенность, адинамия, сонливость, понос, АГ, тахикардия, распространенные отеки тела, анемия и азотемия.
3-яя стадия . Восстановительная. Она, в свою очередь, делится на фазу раннего диуреза и полиурии:Фаза раннего диуреза . Клиника полностью соответствует 2-ой стадии;
Фаза полиурии . Характеризуется восстановлением концентрационной способности почек. При этом нормализуются все почечные функции, восстанавливается сердечнососудистая и дыхательная система. К нормальному функционированию возвращается пищеварительный канал, аппарат движения и опоры, ЦНС. Стадия длится около 2.5 недель;
4-ая стадия. Выздоровление. Восстанавливается нормальное функционирование почки и ее структура. Стадия имеет свойство затягиваться (иногда до года).
Острая почечная недостаточность у детей
Причины, вызывающие ОПН значительно различаются у детей разного возраста:У новорожденных развитие ОПН чаще всего связно с тромбозом почечных артерий и вен, реже с ДВС-синдромом;
Дети до 3-ех лет и груднички сталкиваются с острой ПН вследствие развития у них гемолитико-уремического синдрома;
У школьников и дошкольников данная патология обнаруживается вместе с интерстициальными нефритами и гломерулонефритами.
Нередко в детском возрасте развивается функциональная ОПН. Иногда она фиксируется прямо после появления ребенка на свет, вследствие отделения его от плаценты (основного питающего органа). Следует отметить, что почки новорожденного начинают полноценно функционировать лишь через пару дней, поэтому диагноз почечной недостаточности у детей часто бывает ложным.
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
При обнаружении признаков ОПН у человека следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. До того как приедет «скорая» следует провести следующие манипуляции:
Уложить пациента на ровную поверхность, при этом его ноги должны быть слегка приподняты;
Расстегнуть либо снять стесняющую одежду больного;
Обеспечить полноценный приток свежего чистого воздуха;
Обогреть больного;
Приготовиться к транспортировки больного в стационар.
Действия, которые в большинстве случаев «скорая» выполняет первыми:
- Восстанавливает ОЦК: вводится реополиглюкин, плазма, 0.9%-ый р-р NaCl, белковые растворы, 20% либо 10%-ый р-р глюкозы. Все жидкости вводятся из расчета: 15мл на килограмм, плюс потери со стулом и рвотой;
- Восстанавливает эффективный почечный кровоток: допамин (3мкг/кг*мин), эуфиллин (5мг/кг);
- Бригада обязательно проводит экстренную диуретическую терапию: гепарин и лазикс (до 10мг/сут/кг в/в). Иногда используется сульфат натрия и сорбитол, которые оказывают сильный слабительный эффект, чем способствуют увеличению выделения жидкости вместе с калом;
- Затем проводится симптоматическая терапия: противосудорожные и гипотензивные препараты, а также небольшие дозы антипиретиков.
Хроническая почечная недостаточность
ХПН – патологическое состояние, при котором постепенно происходит снижение объемов выполняемой почками работы, вплоть до ее полного прекращения. Развиваются такие процессы вследствие планомерной гибели почечной ткани из-за наличия хронических заболеваний почек. В итоге заболевание приводит к полному замещению почечной ткани соединительной, что наглядно проявляется в сморщивании данного органа.Хроническая почечная недостаточность
Заболевание в среднем поражает 300 человек на миллион. Однако количество людей, сталкивающихся с данной проблемой, с каждым годом все возрастает.
Причины ХПН
Среди всех причин, вызывающих данное патологическое состояние, особое место занимают заболевания, которые поражают почечные клубочки:
- Почечные заболевания: хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
- Болезни обмена веществ: амилоидоз, подагра, диабет;
- Врожденные почечные заболевания: сужения почечных артерий, недоразвитие почек, поликистоз;
- Ревматические заболевания: геморрагические васкулиты, склеродермия, СКВ;
- Сосудистые заболевания: АГ и болезни, приводящие к значительным изменениям в почечном кровотоке;
- Болезни, которые становятся причиной проблем с оттоком мочи;
Гломерулонефрит.
Врожденные аномалии развития почек;
Сахарный диабет;
Пиелонефрит;
Симптомы хронической почечной недостаточности
Говоря о симптомах ХПН, мы всегда выделяем несколько характерных стадий в развитии общей клинической картины.Итак, стадии хронической почечной недостаточности:
1-ая стадия
. Латентная. На этом этапе развития заболевания больные часто не предъявляют жалоб, в крайнем случае, лишь на повышенную утомляемость при умеренной физической нагрузке, а также на сухость во рту и слабость, проявляющуюся ближе к вечеру. Исходя из результатов биохимического анализа больным часто сообщают о наличии у них белка в моче и незначительных сдвигах в электролитном составе крови;
2-ая стадия.
Компенсированная. У больных те же жалобы, но наблюдаются они намного чаще. Все это сопровождается увеличением объемов выделяемой мочи (до 2.5л за сутки). Изменяются в худшую сторону биохимические показатели крови;
3-яя стадия.
Интермиттирующая. Деятельность почек значительно замедляется. В крови повышается концентрация азотистых соединений, увеличивается уровень содержания креатинина и мочевины. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, сухость во рту, жажду, снижение аппетита, часто возникающую тошноту или(и) рвоту. Врач может заметить наличие у пациента мелких периодических подергиваний мышц, иногда развивается тремор кистей и пальцев. Возможны частые, интенсивные боли в суставах.
На данной стадии ко всему прочему часто присоединяются острые респираторные заболевания (фарингиты, ангины). Заболевание приобретает волнообразный характер: состояние пациента то улучшается, то снова ухудшается.
В этот период при адекватной консервативной терапии больной все еще может выполнять некоторые работы по дому, но при увеличении физической нагрузки, эмоциональном стрессе, ограничении питья, погрешности в диете, операции или всевозможные инфекции могут привести к значительному ухудшению состояния;
4-ая стадия. Терминальная. Клиническая картина выглядит следующим образом:
- Эмоциональная лабильность;Сонливость днем;
- Неадекватное поведение;
- Заторможенность;
- Нарушение сна;
Одутловатое лицо;
Серо-желтая кожа;
Ломкие и тусклые волосы;
Кожный зуд;
Гипотермия;
Нарастающая дистрофия;
Запах аммиака изо рта;
Непрекращающаяся рвота;
Срыгивания;
Вздутие живота;
Понос (стул темного цвета, зловонный запах).
Диагностические мероприятия показывают практически полное исчезновение фильтрационной способности почек. Развивается уремия. Начинает усиленно развиваться дистрофия сердечных мышц, недостаточность кровообращения, перикардит. Постепенно болезнь поражает все большее количество внутренних органов:
Отекают легкие;
Развивается энцефалопатия;
Нарушается свертываемость крови;
Прекращается выработка многих гормонов;
Постепенно «затухает» иммунитет.
Важно то, что все эти изменения всегда являются необратимыми. Дальнейшее развитие заболевание неизбежно приводит к летальному исходу.
Прогноз
При своевременно начатом и адекватном лечении большинство больных, страдающих почечной недостаточностью, в итоге, возвращаются к нормальной прежней жизни.
Однако в тех случаях, когда болезнь «свободно» развивалась на протяжении долгого времени, вследствие чего достигла четвертой стадии, практически всегда наступает смерть человека. Непосредственными причинами летального исхода становятся: сепсис, нарушение гемодинамики, уремическая кома.
Хроническая почечная недостаточность: лечение и профилактика
В первую очередь успешность лечения почечной недостаточности зависит от самого пациента. Именно он должен вовремя заподозрить что-то неладное в своем состоянии (ежедневное количество мочи, общее самочувствие) и обратиться к врачу.Особенно это касается тех больных, у которых ранее уже имелись проблемы с почками (врожденные аномалии, гломерулонефрит, пиелонефрит). Они в обязательном порядке должны периодически посещать врача-нефролога.
Само собой разумеется, для того, чтобы лечение было эффективным, следует в точности соблюдать все указания доктора.
Не приветствуется врачами всего мира лечение почечной недостаточности народными средствами. Заболевание это крайне тяжелое и не правильное самолечение нередко приводит к значительному ухудшению состояния больного.
Профилактика ПН основывается на предотвращении причин, которые вызывают данную патологию. Особенно важно вовремя начать борьбу с такими заболеваниями как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит.
Основная цель всех врачебных манипуляций – устранение причины, вызывающей данное патологическое состояние. Для этого в повседневной медицинской практике используются привычные способы устранения интоксикации, гемолиза, обезвоживания и шока. Пациенты с тяжелыми симптомами почечной недостаточности всегда направляются в реанимационное отделение.
Острой почечной недостаточностью называется патология органов, при которой происходит резкое и быстрое снижение функции почек. Связано явление чаще всего с ишемией органов, токсическим поражением, иммунной деструкцией и дисфункцией канальцев со снижением осмолярности мочи. Отягощается патология мгновенно возрастающим уровнем остаточного азота, калия, развитием уремии с нарастающим показателем креатинина в сыворотке крови. Обратимая патология имеет молниеносное развитие и потому необходима неотложная помощь при острой почечной недостаточности. А вот как оказать пациенту нужные вспомогательные действия, об этом мы расскажем.
Формы почечной недостаточности
Патология разделяется на несколько форм:
- Преренальную, обусловленную всеми видами шока со снижением скорости и объема циркуляции крови: кровотечение, снижение объема воды в организме при интенсивной рвоте, диарее, ожогах и прочих явлениях;
- Ренальную, выявляемую на почве острого гломерулонефрита, интерстициального нефрита, токсикации ядами, антибиотиками, рентгеноконтрастными препаратами;
- Постренальную, которая напрямую связана с закупоркой канальцев конкрементами уратного, оксалатного типа, белковыми коагулянтами или кровяными сгустками.
Клиническая картина выглядит как симптомы основного заболевания, вызвавшего ОСП: шок, озноб, высокая температура, рвота, диарея. Если присутствует снижение объема мочи, сонливость и заторможенность, диагноз подтверждается.
Важно! Острая ПН часто осложнена дыхательной недостаточностью, кровотечениями ЖКТ, аритмиями и печеночной недостаточностью.
Если проявилась ОПН, что делать?
Неотложная помощь – единственная возможность повернуть процесс разрушения почки вспять. Выбор терапии зависит от причины, формы и интенсивности развития патологии. Пациент в обязательном порядке должен быть госпитализирован, назначен строгий режим и введена диета питания, питья. Кроме того, необходимо наблюдение за диурезом, АД, частотой дыхания, сокращения сердечной мышцы и температурных показателей.
Лучше всего оказывать помощь в условиях стационара или реанимации посредством докторов-реаниматологов, однако это не всегда возможно. Поэтому, если больной дома или на работе, есть симптоматика острой почечной недостаточности неотложная помощь должна быть оказана силами присутствующих. Что нужно сделать:
- Положить пациента горизонтально, немного набок, чуть свесив голову, чтобы не затруднять процесс выхода рвоты (если такое есть);
- Немедленно вызвать бригаду скорой помощи, объяснив, что есть пациент с ОПН;
- Согреть пациента снаружи одеялами, одеждой;
- Вывести из состояния шока, гиповолемии посредством подручных средств;
- Измерить АД, при сниженном дать питье, повышающее давление: отвар шиповника, крепкий чай с сахаром и никакого алкоголя;
- Ввести теплый стерильный солевой раствор внутривенно;
- Для улучшения циркуляции кровотока в почках ввести внутривенно дофамин с помощью системы: капли частотой 5-10 единиц в минуту, раствор 0,05% в 5% растворе глюкозы;
- Дать пациенту гепарин внутривенно сразу от 5 до 10 тысяч единиц, затем суточно 40-60 ед.;
- Внутривенно ввести Фуросемид (Лазикс).
Инфузионная терапия назначается для восстановления объема кровотока, выведения токсинов и нормализации послешокового состояния больного. Показано промывание желудка, кишечника для лучшего удаления токсических отходов из кровяного русла. Если начался сепсис, проводится антибактериальная терапия на основе комбинированных антибиотиков, причем подбор препаратов производится из группы карбопенемов. Допускается катетеризация для избежания застоя мочи и начала некроза.
Важно! По жизненным показателям назначается операционное вмешательство с вскрыванием капсулы почки, дренировании или удалении органа.
Возможные осложнения
- Со стороны дыхательной системы это: отек легких, пневмония, плеврит;
- Сердечнососудистая система: сбои сердечного ритма, снижение проводимости, недостаточность, тампонада;
- Гипергидрация/дегитрация;
- Отек головного мозга, энцефалопатия;
- Перитонит асептического типа.
Важно! При неоказании первой помощи возможен летальный исход. По статистике уровень смертности в самых тяжелых случаях достигает 70%. Острая почечная недостаточность – патология, требующая экстренных мер помощи, моментальной диагностики и применения нужной терапии. Не следует отказываться от госпитализации, если «все уже прошло» - заболевание нужно лечить, иначе начнется некроз ткани почек и орган умрет.
Малейшие негативные проявления со стороны мочевыделительной системы – это повод обратиться к доктору, пройти обследование и принять необходимые для лечения меры. ОПН – процесс обратимый, но только до тех пор, пока пациент заботится о своем здоровье, в противном случае, летальный исход – дело времени, причем не такого длительного, как это думают многие.
Острая почечная недостаточность – симптоматический, потенциально обратимый комплекс, который вызван резким прекращением функциональных возможностей органов. Возникновение патологии связывают со сбоем в работе почечного канальца, хотя факторов, провоцирующих недуг, значительно больше.
Клинические проявления ОПН связаны с опасными для жизни состояниями, в процессе которых нарушаются функции важных систем и органов. На начальном этапе патологии симптоматика практически отсутствует, а ее развитие характеризуется стремительностью. Поэтому острая почечная недостаточность требует предоставления неотложной помощи медицинского персонала. До их прибытия проводятся мероприятия по фиксированию и поддержанию работы в почках и других системах и органах.
Причины развития ОПН
Почки наравне с печенью занимаются очисткой организма, не позволяя при и интоксикациях проникать в системный кровоток ядам. Благодаря этому парному органу у здоровых людей поддерживается водный и химический баланс. Они избавляют организм от лишней воды, опасных токсинов и остатков лекарственных средств. Участие почек обязательно при обмене веществ и выработке некоторых гормонов. Снижение возможностей органа приведет к утрате его функций. Это вызовет неминуемую смерть пострадавшего: кровь заполнится токсическими отходами жизнедеятельности человека.
Все причины ОПН, проявляемые нарушением функциональных возможностей почек, разделяют на 3 большие группы:
- Преренальные. Заболевания, вызванные нарушениями тока крови в парном органе.
- Ренальные. Поражение структуры почек: клубочков и канальцев.
- Постренальные. Патология связана .
Происходит это по 3 причинам:
- Закупориваются или пережимаются мочеточники;
- Мочевой пузырь поврежден, поэтому орган не может «выталкивать» мочу;
- Мочеиспускательный канал сильно сузился.
Перечислим, какие болезни способствуют развитию острой почечной недостаточности.
Преренальную форму ОПН вызывают патологии, связанные с состоянием шока. Он провоцирует резкое снижение объема тока крови. Потерю водно-электролитного баланса вызывают болезни ЖКТ, и , сопровождаемые и диареей. К этой категории относят такие сбои в работе организма:
- Нарушения работы ;
- недостаточность;
- Все виды ожогов;
- Септицемия.
Ренальные формы вызывают следующие факторы:
- Нефрит;
- Острый гломерулонефрит;
- Интоксикация (яды, лекарства);
- Ишемия;
- Поражение почечных канальцев в острой форме.
Постренальные поражения вызваны закупоркой почечных канальцев сгустками крови или белковыми частицами. Их появлению способствуют такие нарушения:
Симптомы и лечение зависят от течения заболевания, которое стало причиной ОПН.
Симптоматические особенности
Тяжелое протекание перечисленных болезней в любой момент может привести к ОПН. Опасное состояние проходит 4 стадии своего развития, каждая из которых имеет характерную симптоматику.
- Начальная фаза
Специфика этого периода состоит в ярком проявлении фоновой болезни, состоянии сепсиса и . Длительность фазы от 3 часов до 3 суток. Начинается интенсивное нарушение кровоснабжения почек. Крайне важно неотложную помощь при острой почечной недостаточности предоставить в это время. Так можно остановить развитие патологии.
- Олигоанурическая фаза
Период может длиться до 3 недель. Его характерная особенность – стремительное развитие олигурии (диурез менее 300 мл/м2 в сутки) или анурии (отсутствие мочи). Лабораторные исследования выявят наличие в моче белков и эритроцитов, увеличенное количество натрия. Концентрационные возможности почек стремительно снижаются. Артериальное давление выше нормы. Биохимический анализ покажет увеличенную концентрацию мочевины, фосфатов и креатинина.
Наблюдается ярко выраженная симптоматика интоксикации:
- Слабость;
- Заторможенная реакция;
- Рвота;
- Диарея;
- Сонливость.
Развитие септического процесса сопровождается ознобом и лихорадочным состоянием. Общий фиксирует анемию и крайне низкий уровень тромбоцитов на фоне ярко выраженного лейкоцитоза.
Без необходимой помощи произойдет отечность мозга и легких.
- Полиурическая фаза
Стадию называют восстановительной. Ее длительность может достигать 3 месяцев. Наблюдается постепенное стойкое увеличение выработки мочи и ее выделение. Иногда выделение биологической жидкости достигает 4 литров в день. Следствием быстрой потери жидкости становится обезвоживание, уменьшается концентрация калия и натрия.
- Фаза выздоровления
Длится дольше всех остальных стадий – до 2 лет.
Постепенно восстанавливается системный кровоток и работа почек. Полностью устраняются причины, вызвавшие ОПН. Это время посвящают восстановительной терапии и санаторно-курортному лечению.
Методы диагностики
Диагностика ОПН проводится согласно стандартным положениям. Начинается она в кабинете врача со сбора анамнеза. Доктора интересуют такие сведения:
- Наличие или отсутствие хронических патологий;
- Медикаменты, принимаемые в последний месяц;
- Возможность контакта с ядами или токсинами;
- Перенесенные патологии в течение последних 2 месяцев.
Затем у больного выясняют клинические проявления болезни:
- Насколько ярко выражено снижение общего количества мочи;
- Есть ли отечность;
- Проявляет ли себя интоксикация;
- Характеристика аппетита, качества сна, общего самочувствия;
- Присутствуют ли признаки нарушения работы ЖКТ.
Затем доктор проводит пальпацию почек, выясняет наличие отеков и их степень выраженности, состояние кожи и слизистых.
На основании данных анамнеза и визуального осмотра пациента врач определяет необходимые лабораторные и инструментальные исследования.
- Кровь – общее и биохимическое исследование;
- Моча – общий анализ;
- Исследование кислотности кровяного русла и концентрации электролитов;
- Электрокардиограмма;
- Показания артериального давления в динамике;
- Специфика диуреза;
- Диагностирование наличия С-реактивного белка;
- УЗИ почек;
- Если есть подозрения на осложнения в виде , назначается рентгенографическое исследование;
- По показаниям назначается консультация узких специалистов, КТ и МРТ.
Важной частью диагностических мероприятий является проверка наличия или отсутствия в мочевом пузыре биологической жидкости. Определяется этот показатель катетеризацией. Этот же способ позволяет выяснить наличие или отсутствие препятствия в мочеточнике.
Специфика неотложной помощи
Острая почечная недостаточность требует неотложной помощи медиков с использованием большой группы лекарственных средств, которые вводят внутривенно.
При ОПН нужна немедленная госпитализация больного . представляет опасность только тогда, если пациент находится в состоянии шока. В этом случае первая помощь предоставляется на месте.
Каждый этап «неотложки» имеет свои особенности.
Начальная стадия
В этот период важно устранение шокового состояния, восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови). Так как в это время также происходит нарушение сердечного ритма, проводят мероприятия на его восстановление. Стабилизируют почечную гемодинамику и микроциркуляцию, водный баланс.
Терапия проводится в условиях медицинского учреждения. Начинается она с назначения таких лекарств:
- Раствор Рингера;
- Альбумин;
- Натрия хлорида и глюкозы;
- Маннит.
После того, как ОЦК восстановлен, назначают мочегонные препараты: «Фуросемид», «Эуфиллин» и другие.
Чтобы восстановить фильтрационные возможности почек, проводят форсированный диурез. Для ускорения дезинтоксикации и восстановления кислотного баланса назначают внутривенное введение натрия хлорида и глюкозы или используют раствор Рингера.
С профилактической целью положено введение подкожно «Гепарина», который не допустит тромбоз почечных канальцев.
Олигоанурическая стадия
Задача неотложных действий в этот период:
- Устранить нарушения водно-солевого обмена;
- Ликвидировать азотемию;
- Остановить ;
- Исправить нарушения кислотного баланса.
Для достижения поставленной задачи ограничивают потребление принимаемой больным жидкости. Назначают введение таких медикаментов:
- Глюкоза с инсулином – помогают калию перейти в клетки, работая дезинтоксикационно;
- Солесодержащие кровезаменители, раствор натрия хлорида – устраняют рвоту и понос;
- Глицерин, сорбит, ионообменные смолы ректально – снимают рост гипергидратации и гиперкалиемии;
- «Контрикал», «Гордокс», «Ретаболилом» – уменьшают распад белков;
- «Леспенефрил», Кислота глутаминовая, «Аргинин» – снижают азотемию.
Полиурическая стадия
На восстановительной стадии ведущий принцип терапии состоит в корректировке водно-электролитного баланса. Поэтому все ограничения, связанные с питьем, употреблением соли и определенными продуктами питания, снимаются. Однако весь этап проходит под контролем массы тела пациента, диуреза, артериального давления, дыхания, работы сердца и температуры тела.
На стадии излечения пациенту показана строгая диета, симптоматическая терапия и исключение физических нагрузок и стрессов.
Под недостаточностью почечной понимается система характерных проявлений (симптомов), появляющихся вследствие хронического или острого функционального расстройства .
Различают, соответственно, два вида подобной симптоматики: острую и хроническую, и для каждой из них неотложная домедицинская или врачебная при почечной недостаточности имеет свои специфические особенности.
Факторы, приводящие к ОПН, подразделяются на:
- Преренальные ОПН, связанные с нарушением почечного кровообращения и клубочковой фильтрации, которые являются следствием массированной кровопотери в организме, сильного , оперативных вмешательств на и т.д.
- Паренхиматозную ОПН, вследствие разрушения паренхимы органа, случающегося на почве резкого сбоя в его кровоснабжении, паренхиматозных болезней или воздействии ядовитыми веществами
- Обструктивную (постренальную) ОПН, связанная с травмами или закупоркой мочеточников
Диагностировать ОПН и факторы, вследствие которых она наступила, может только !
Для острой формы характерны такие симптомы:
- сниженный уровень гемаглобина ()
- учащенное сердцебиение ()
- конечностей (рук, ног)
- повышение давления ()
- сонливость
- общее недомогание
- нарушение мочеобразования и мочевыделения. может выделяться в малых количествах, либо не выделяться вовсе
- нарушение функционирования пищеварительной системы
Выделяется 4 фазы (формы острой почечной недостаточности) синдрома ОПН:
- Зависит от причины синдрома почечной недостаточности. Во время первой фазы уменьшается выделение мочи, уменьшение кровяного давления и снижение частоты пульса
- Эта фаза называется олигурическая. Моча не выделяется совсем. Состояние больного ухудшается. Поражаются все основные системы организма
- Полиурическая фаза. Количество мочи увеличивается и даже больше чем обычно. Однако эта моча в основном состоит из воды и солей, в связи с этим, угроза для жизни больного еще есть
- Количество выделяемой нормализуется. Спустя нескольких месяцев, после специального лечения, функционирование почек восстанавливается
Экстренная реанимация
Длительная, или хронического характера почечная недостаточность (ХПН) никогда не возникнет «сама по себе», так как является осложнением для большинства тяжелых заболеваний почек. Немаловажен тот факт, что из-за не интенсивных симптомов многие больные запускают заболевание и даже доводят его до терминального. У , диагностика данного заболевания достаточно проблематична.
К симптоматике ХПН относят:
- паралич
- ацидоз
- носовые кровотечения
- кишечные или желудочные
- из-за нарушения выработки мочи — отеки
- высокое давление (гипертония)
- нарушение нормального функционирования дыхательной системы
- маниакальное состояние
Симптомы ХПН отличаются от симптомов ОПН – это существенно помогает при постановлении диагноза.
Лечение должно проходить под наблюдением специалистов! Терминальные состояния ХПН непредсказуемы и несут реальную угрозу жизни пациента.
В медицинской практике приняты стандартные методы помощи:
- лечение заболевания, являющегося основным
- соблюдение постельного режима и запрет повышенных физических нагрузок
- диета
- достаточное потребление и контроль за ее выведением
- снижение артериального давления
- устранение возникших осложнений, как правило, связанных с попаданием в организм
Данный синдром любой формы требует оказания сугубо врачебной неотложной помощи под наблюдением специалистов. При обнаружении симптомов, свидетельствующих о наступлении почечной недостаточности, медлить при вызове бригады недопустимо!
Почки являются одними из важнейших органов нашего тела. Эти органы являются частью мочевыделительной системы, они организовывают и осуществляют очистку организма от продуктов обмена веществ. Почки очень быстро реагируют на любые нарушения в деятельности органов и систем, и при серьезных нарушениях в функционировании сердечнососудистой системы или же в ответ на попадание в организм особенно агрессивных веществ, могут дать сбой. В результате такого патологического воздействия может развиться острая почечная недостаточность, симптомы, лечение которой рассмотрим, также уточним какая неотложная помощь необходима больному с таким диагнозом, рассмотрим, как осуществляется диагностика острой почечной недостаточности.
Под острой почечной недостаточностью подразумевают быстрое (развивающееся в течение нескольких часов, дней или недель) прекращение работы почек, которое объясняется тяжелым поражением большей части почечных тканей.
Симптомы острой почечной недостаточности
На первой стадии развития острой печеночной недостаточности проявляется лишь начальное действие патологического фактора (шока, сепсиса, отравления и пр.). У больного наблюдаются проявления основной болезни. Также возникают неспецифичные симптомы, представленные сонливостью, тошнотой, отсутствием аппетита и слабостью. Начальная стадия острой печеночной недостаточности может продолжаться от нескольких часов или тянуться несколько дней.
После патологические процессы приводят к существенному уменьшению суточного диуреза – он составляет не более пятисот миллилитров. При этом моча окрашивается в темный цвет, в ней присутствует довольно много белка.
У больного в крови растет объем азота (возникает азотемия), также существенно увеличивается количество калия, фосфатов и натрия в крови. Происходит развитие метаболического ацидоза, другими словами сильно нарушается кислотно-щелочное равновесие организма.
Больного при этом беспокоит понос, выраженная тошнота, переходящая в рвоту. Наблюдается возникновение гипергидратации, которое приводит к отеку легкого, из-за чего пациенты страдают от одышки и влажных хрипов. Больные становятся заторможенными, у них появляется чрезмерная сонливость и даже может развиться кома. Существенное снижение иммунитета может привести к присоединению различных инфекций.
Острая почечная недостаточность сопровождается потерей аппетита. У больного могут возникать мышечные подергивания, также происходит нарушение сердечного ритма и увеличение показателей артериального давления. Патологические процессы могут вызывать болезненные ощущения в животе и увеличение размеров печени.
Третья стадия почечной недостаточности сопровождается существенным увеличением объемов отделяемой мочи – суточный ее объем может достигать двух-пяти литров. При этом организм теряет значительное количество калия, что чревато развитием гипотонии, снижением мышечного тонуса, а в некоторых случаях и пареза скелетных мышц, а также происходит нарушение сердечного ритма.
Моча на этой стадии болезни характеризуется низкой плотностью, количество креатинина и мочевины в ней снижается, но спустя неделю, при благоприятном течении болезни, пропадает гиперазотермия и происходит восстановление электролитного баланса.
Энергичное лечение при благоприятном течении болезни позволяет восстановить функцию почек в течение трех месяцев-полугода.
Как выявляется острая почечная недостаточность, диагностика для этого какая нужна?
Для постановки правильного диагноза при острой почечной недостаточности доктора оценивают характерную клиническую картину. Кроме того врачи определяют уровень креатинина, мочевины, а также калия в крови, и мониторят объём отделяемой мочи. Если есть необходимость, проводят УЗИ, используют радионуклидные и рентгенографические методы диагностики.
Острая почечная недостаточность - неотложная помощь
При подозрении на развитие острой печеночной недостаточности больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение. Если произошла сосудистая катастрофа либо травма, пострадавшие обычно тут же доставляются в стационар, но, к сожалению, многие полагают, что скорая медицинская помощь при отравлениях не нужна, что при нарушении деятельности почек чревато серьезнейшими проблемами.
Неотложная помощь при острой печеночной недостаточности подразумевает организацию постельного режима и согревание тела пострадавшего. Необходимо как можно быстрее устранить причинный фактор – вывести больного из состояния гиповолемии и нейтрализовать шок. Доктора проводят немедленное струйное введение теплого (38-40С) стерильного солевого раствора «Трисоль». Осуществляется интенсивная терапия сепсиса и пр.
Как корректируется острая почечная недостаточность, лечение ее какое эффективно?
Терапия подразумевает исключение факторов, спровоцировавших острую печеную недостаточность, - им отменяют лекарства, лечат инфекционные болезни, принимают меры по выведению яда и пр.
Больным с таким диагнозом назначают фуросемид (мочегонное) в объеме 100-400мг, его вводят внутривенно. Если лекарство дает нужный эффект, его вводят в количестве 2-3мг на каждый килограмм веса внутривенно в комплексе с маннитолом (осмотическим диуретиком) в объеме 0,5-1мг на каждый килограмм массы тела. Маннитол вводят сквозь отдельный катетер.
Проводится введение допамина – агониста допаминовых рецепторов, который обладает гипертензивными, кардиотоническими и диуретическими свойствами. Данный препарат эффективно улучшает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, а также форсирует диурез и активизирует выведение натрий-ионов. Допамин вводят в объеме 2-3мкг на каждый килограмм веса за минуту. Если лекарство не дает нужного эффекта либо если продолжается нарастание креатинина, его использование спустя шесть-двенадцать часов прекращают.
Довольно часто практикуют внутривенное введение гепарина – 5-10тыс.ЕД на первое введение, после капельно его вводят в суточной дозировке не более 40-60ЕД.
Пациентам с острой почечной недостаточностью показано проведение инфузионной терапии глюкозо-солевыми растворами. Также врачи осуществляют коррекцию анемии, переливая эритроцитарную массу. Кроме того проводится плазмаферез – удаляемую плазму заменяют свежемороженой плазмой, а также раствором альбумина.
При необходимости доктора могут проводить гемосорбцию – очищение крови за пределами организма с использованием особенного аппарата. Также может осуществляться гемодиализ либо перитонеальный диализ, его проводят при повышении мочевины в плазме крови до 24ммоль/л и более, а также при уремической интоксикации и росте калия до 7 ммоль/л и более.
Пациентам показано диетическое питание с ограничением потребления белковой пищи.
Правильное лечение позволяет достичь восстановления почек у 90% больных с неосложненным течением острой почечной недостаточности.
Дополнительная информация
В ряде случаев острая почечная недостаточность приводит к развитию хронической формы данного заболевания. При таком диагнозе на пользу пойдут средств народной медицины – растение черемуха обыкновенная и пастушья сумка.
Так вы можете подготовить плоды черемухи обыкновенной (столовую ложечку измельченных). Заварите их одним стаканом кипятка и проварите в течение двадцати минут. Процеженный отвар процедите и пейте остуженным по четверти стакана трижды на день без привязки ко времени трапезы.
Также при хронической почечной недостаточности может применяться растение пастушья сумка. Три столовых ложечки измельченного растительного сырья заварите полулитром кипятка. Настаивайте в термосе в течение трех-четырех часов, после процедите. Выпейте готовый настой за день – лучше всего принимать его по половинке стакана непосредственно перед трапезой.
При подозрении на развитие острой почечной недостаточности стоит немедленно вызывать скорую помощь.
