Самый надежный вид контрацепции – это ВМС (внутриматочная спираль). Два вида таких приспособлений - это традиционные и гормональные. Традиционные - состоят из пластиковой основы с намотанной вокруг стержня проволокой из меди или других материалов. К ним относится и внутриматочная спираль Мультилоад. Отзывы врачей говорят, что это лучший выбор, как для еще не рожавших, так и для уже родивших ребенка женщин. В сегодняшней статье мы постараемся ответить на самые распространённые вопросы, касающиеся спирали Мультилоад.
Стоит ли отказаться от пользования тампонами при ВМС?
Многие женщины считают, что после установки спирали от тампонов надо отказаться. Это не так. Установленную внутриматочную контрацепцию невозможно сдвинуть тампоном. Спираль установлена очень глубоко и надежно закреплена, так что не стоит переживать о том, что она может отойти под действием тампона.
Может ли спираль повредить плод во время беременности?
Очень редко, но случается, что после установки ВМС случается беременность. Будущая мама переживает, что контрацепция повредит плод. При беременности со спиралью только врач решает, удалить ВМС или оставить ее. Иногда врач принимает решение удалить ВМС.
Обязательно ли регулярно посещать гинеколога?
Да, после установки спирали необходимо несколько раз в год посещать врача. Желательно такой осмотр проводить не менее 2-х раз в год. Первый осмотр проводится через месяц, он нужен, чтобы убедится в правильности установки спирали. Затем осмотры проводятся с целью контроля. Если появляются боли внизу живота, кровянистые выделения, то необходимо обратиться к гинекологу.
Увеличивается ли риск рака после установки спирали?
Многие считают, что спираль повышает риск рака шейки матки или самой матки. Это абсолютно неверно и безосновательно, особенно, если мы говорим о такой ВМС, как внутриматочная спираль Мультилоад. Отзывы врачей подтверждают, что она абсолютно безопасна и при правильной установке не несет ни каких негативных последствий.
Можно ли самой проверить наличие ВМС?
Да, это можно сделать, причем, очень легко. Женщина должна тщательно вымыть руки, затем лечь на спину, согнуть ноги в коленях и раздвинуть их, как при гинекологическом осмотре. Мышцы надо расслабить и медленно ввести во влагалище средний (или же указательный) палец. Подушка пальцев достигнет усиков спирали.
Может ли партнер ощутить усики при половом акте?
Такое вполне возможно, но такая ситуация относится скорее к исключениям. Во время соприкосновения с пластиковыми усиками внутриматочной спирали мужчина может почувствовать легкое покалывание. Для того чтобы избежать этого, просто попросите гинеколога, чтобы он укоротил кончики усиков спирали.
Подходит ли ВМС не рожавшим?
Считается, что внутриматочную контрацепцию нельзя устанавливать женщинам, которые не рожали, или тем, кто только что родил. Это тоже не обоснованное заявление. Мультилоад не имеет таких ограничений, наоборот, такая спираль очень часто ставится таким женщинам, причем, весьма успешно. Если вы решили поставить спираль, можно смело приходить в наш многопрофильный медицинский центр в Москве. Наши специалисты установят Мультилоад и избавят вас от забот по устранению внематочной беременности. Ближайшие 5 лет вы спокойно можете входить в половую близость со своим партнером, ни о чем не беспокоясь. Если у вас есть вопросы по этой теме, вы всегда можете обратиться к консультантам нашего центра, они обязательно помогут вам!
.
Преимущества внутриматочной спирали
Спираль вводится в полость матки во 2-3 день менструации сроком на 5 лет , после чего ее рекомендуется вынуть и, во время следующей менструации, поставить новую. Если у вас нет никаких противопоказаний к использованию этого метода, то я рекомендую приобрести следующие спирали:
- Мультилоад Ку 375 (для рожавших и нерожавших женщин);
- Коппер-Т Ку 380A (только для рожавших женщин).
Но основной минус внутриматочной контрацепции заключается в том, что постоянная «приоткрытость» полости матки служит прямой дорогой для инфекции . Даже медная или серебряная проволочка, предназначенная для защиты беспомощной матки от проникновения инфекции, не всегда спасает.
ВНИМАНИЕ
!!!
Наличие инородного тела в матке так же порождает обильную, продолжительную и очень болезненную (особенно у чувствительных женщин) менструацию.
Кроме этого спираль провоцирует движение жидкости из матки в брюшную полость, а не наоборот (как задумано природой), что может явиться причиной внематочной беременности или эндометриоза (выноса клеток слизистой оболочки матки в брюшную полость).
ВНИМАНИЕ
!!!
Достоверно известно, что процент внематочных беременностей у женщин имеющих ВМС почти в 4 раза выше, чем у остальных женщин.
Использование этого способа контрацепции противопоказано при эрозии шейки матки , хронических инфекциях матки и придатков, злокачественных опухолях тела или шейки матки. Кроме этого у женщин, имеющих рубцовую деформацию шейки матки после родов, спираль просто не держится (сокращения матки выталкивают ее). Женщина может и не почувствовать этого, в результате чего произойдет зачатие.
Большое количество противопоказаний делает этот способ доступным ограниченному числу женщин. Но при отсутствии противопоказаний данный метод хорошо подходит парам, живущим регулярной половой жизнью. Но партнеры должны быть уверены в отсутствии друг у друга половых инфекций. Так как спираль не может защитить от заболеваний, передающихся половым путем.
После установления ВМС эффект наступает немедленно и действует долгосрочно (иногда до 10 лет). Вам не нужно контролировать количество половых актов и производить какие-либо дополнительные манипуляции до или после "процесса". То есть основное преимущество можно выразить формулой "где угодно, когда угодно и сколько угодно". Кроме установочного визита к гинекологу, вам нужно будет показываться врачу только в случае возникновения проблем. Применение ВМС не влияет на кормление грудью, а возможность вновь забеременеть появляется сразу после удаления ВМС.
Недостатки внутриматочной спирали
Мультилоад Ку-375 ">
Мультилоад Ку-375.
МУЛЬТИЛОАД Ку-375 (MULTILOAD Cu-375). Фирма-производитель: Multilan. Международное название: Plastic Iud With Copper. Коды АТХ: G02BA02.
Фармакологическое действие. Механизм контрацептивного действия ВМС, по-видимому, связан с первичным влиянием на сперму, блокирующем ее способность к оплодотворению яйцеклетки. Препарат вызывает местную воспалительную реакцию, которая в свою очередь ведет к повышению активности лизосом и другим асептическим воспалительным изменениям, оказывающим спермицидное действие. Медь сама обладает контрацептивными свойствами, обусловленными окислением атомов меди и последовательным растворением оксидов во внутриматочной среде. Медь не только улучшает эффективность ВМС, но и делает ее стержень непроницаемым для рентгеновских лучей. Гибкие боковые элементы фиксируют ВМС в максимально высоком положении, упираясь на дно матки, но совершенно не растягивая ее внутреннюю полость.
Фармакокинетика. При применении внутриматочного контрацептива Мультилоад Ку-375 происходит окисление атомов меди и последовательное растворение оксидов во внутриматочной среде. Высвобождается 30 мкг меди в сутки. Это не вызывает повышения концентрации меди в сыворотке крови и не повышает уровень церулоплазмина, поскольку суммарное количество меди, высвобождаемое ВМС, составляет только одну сотую общего количества меди, поступающего в организм с пищей.
Показания. Контрацепция.
Режим дозирования. Мультилоад Ку-375 предназначен для использования один раз и вводится врачом. Оптимальное время введения ВМС - последние дни менструации или первые дни после ее окончания. Это делается для того, чтобы исключить возможность введения ВМС на фоне существующей не диагносцированной беременности.
После искусственного аборта вводят сразу (через 10 мин) или не ранее чем через 6 недель. После нормальных самопроизвольных родов - сразу (через 10 мин) или через 6 недель.
После кесарева сечения - не ранее чем через 12 недель. Продолжительность нахождения ВМС в полости матки не должна превышать 5 лет.
Побочное действие. Со стороны половых органов: часто (в первые 2-3 мес после введения ВМС) - удлинение и усиление менструальных кровотечений, появление межменструальных кровянистых выделений или кровотечений; иногда - появление или усугубление дисменореи; редко - диспареуния, необычные влагалищные выделения, перфорация тела или шейки матки, инфекции органов малого таза.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: во время или непосредственно вслед за вводом или удалением ВМС может наблюдаться обморок, брадикардия и другие нейро-циркуляторные нарушения (особенно у нерожавших женщин).
Аллергические реакции: крапивница.
Прочие: схваткообразные боли в низу живота, боли в спине, боли в ногах, инфекции мочевыделительных путей.
Противопоказания. Злокачественные опухоли тела или шейки матки; маточные кровотечения неуточненной этиологии; беременность или подозрение на нее; внематочная беременность в анамнезе или наличие предрасполагающих факторов для ее возникновения (сальпингит, эндометрит, тазовый перитонит); врожденные или приобретенные аномалии строения тела или шейки матки; значительный или множественный фибромиоматоз, сопровождающийся обильными кровотечениями; гиперплазия эндометрия; дисплазия шейки матки; инфекционные заболевания половых органов (за исключением кандидоза); воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) в настоящее время или рецидивирующие ВЗОМТ в анамнезе; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, в течение последних 12 мес (за исключением бактериального вагиноза, кандидоза, рецидивирующего герпеса, вирусных инфекций, гепатита В, цитомегаловирусной инфекции); период менее 3 мес после инфицированного аборта; повышенная чувствительность к меди.
Беременность и лактация. Препарат противопоказан при беременности или подозрении на нее. Следует проинформировать пациентку о необходимости обращаться к врачу немедленно в случае нарушений менструального цикла или при подозрении на беременность. ВМС лучше предохраняет от маточной, чем от внематочной беременности, однако подтверждено, что риск наступления последней также снижается в результате использования ВМС. Если, несмотря на наличие ВМС в матке, женщина забеременела, необходимо определить, является ли беременность маточной или внематочной. В случае возникновения маточной беременности проводят как можно более быстрое извлечение ВМС, если это возможно (срок беременности менее 12 недель). Если же извлечение ВМС невозможно (срок беременности более 12 недель), и женщина настаивает на сохранении беременности, необходимо осуществлять тщательное наблюдение за течением беременности в связи с опасностью развития септического аборта и осложнения его сепсисом. Если ВМС остается в матке в течение всей беременности, она обычно изгоняется во время родов. Нет данных о том, что нахождение ВМС в матке на протяжении всей беременности может привести к врожденным дефектам или порокам развития у новорожденных. Мультилоад Ку-375 можно вводить женщинам в период грудного вскармливания. Однако, по предположениям некоторых исследователей, имеется некоторое увеличение риска перфорации матки в период лактации, поэтому введение ВМС следует производить с особой осторожностью.
Особые указания. Не рекомендуется применять или следует использовать с осторожностью ВМС у пациенток с пороками сердца (увеличивается риск подострого бактериального эндокардита, что требует проведения профилактического курса антибиотикотерапии перед вводом и удалением ВМС), анемией, метроррагиями или гиперменореей, выраженной дисменореей, с предшествующими оперативными вмешательствами на матке (за исключением кесарева сечения), с нарушениями процессов свертывания крови (в т.ч. при приеме антикоагулянтов), с эпилепсией (опасность возникновения судорог во время введения ВМС), при болезни Коновалова-Вильсона, при незначительном фибромиоматозе, при острых или рекуррентных инфекциях нижних отделов мочеполовых путей, а также у пациенток, длительно получающих ГКС, НПВС, иммунодепрессанты. Не рекомендуется использовать ВМС женщинам, имеющим нескольких половых партнеров. Перед введением ВМС проводят тщательное обследование пациентки, включая гинекологический осмотр и исследование влагалищного мазка, с целью исключения возможных противопоказаний для введения ВМС. После введения ВМС следует провести обследование через 1 мес и затем производить необходимые обследования регулярно 1 раз в 6 мес. В течение нескольких месяцев после ввода ВМС существует повышенный риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Поэтому у нерожавших женщин, а также у женщин, недавно перенесших инфекции органов малого таза, применять ВМС следует только после тщательной оценки предполагаемой пользы и возможного риска. В случае появления симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза после введения ВМС в легких случаях следует начать лечение антибиотиками и если в течение 24 ч никакой положительной динамики не наблюдается, следует удалить ВМС, в более тяжелых случаях ВМС следует удалить до начала курса антибиотикотерапии. Показаниями для извлечения ВМС являются беременность, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, выраженные и непрекращающиеся маточные кровотечения или схваткообразные боли в низу живота, перфорация тела или шейки матки, частичное смещение ВМС в цервикальный канал, транслокация ВМС в брюшную полость. Введение ВМС в полость матки может быть эффективной мерой предупреждения беременности после полового сношения, произошедшего без применения средств контрацепции, в том случае, если половое сношение произошло не более, чем за 120 ч до ввода ВМС. В этом случае следует учитывать повышенный риск инфицирования органов малого таза, связанный со срочным вводом ВМС. Это особенно важно в случаях изнасилования. Женщины, получающие длительную терапию ГКС, НПВС или иммунодепрессантами, должны использовать другие методы контрацепции. При проведении короткого интенсивного лечения этими препаратами следует проинструктировать пациентку о необходимости использования дополнительных методов контрацепции в период проведения терапии. ЯМР-исследования и лечебная диатермия (коротковолновая и микроволновая) при использовании нормальных терапевтических режимов не оказывают влияния на ВМС.
Передозировка. В настоящее время случаи передозировки не описаны.
Лекарственное взаимодействие. Длительная терапия ГКС, НПВС, иммунодепрессантами в период применения ВМС может снижать ее контрацептивное действие за счет влияния на асептическое воспаление, возникающее в матке в ответ на введение ВМС. Тетрациклины могут снижать эффективность медь-содержащих ВМС.
Условия и сроки хранения. ВМС следует хранить в нераспечатанной упаковке, в сухом месте при температуре не выше 30°C. Срок годности - 4 года.
Условия отпуска из аптек. Препарат отпускается по рецепту.
Форма выпуска, состав и упаковка. Внутриматочная спираль (ВМС). Стандартный тип 35 мм. Внутриматочное противозачаточное средство с гибкими плечиками, выполненное из высокоплотного полиэтилена, этилен винил ацетат кополимера и бария сульфата в соотношении 44/36/20. Медная проволочная спираль, навитая вокруг стержня, имеет общую площадь поверхности меди 375 мм 2 . Монофиламентная нейлоновая нить прикреплена к стержню. Длина стержня - 35 мм. Все спирали имеют одинаковые размеры. Стандартный тип ВМС предназначен для введения женщинам, у которых длина матки, измеренная зондом, составляет от 6 до 9 см.
У каждой женщины приходит момент, когда она задумывается стать матерью. Но у многих девушек половая жизнь начинается раньше, чем они готовы к материнству, да и к семейной жизни вообще. Особенно у современных женщин планирование ребенка откладывается до полной реализации себя в других сферах жизни.
Ну а если женщина уже стала матерью, и может не один раз, то далеко немного находится желающих повторить данный подвиг еще десяток раз и рожать каждый год. Именно поэтому еще с древних времен люди приспосабливались к тому, чтобы не беременеть без желания. Для того, чтобы обмануть природу, придумывали незатейливые методы контрацепции (от латинского слова contraceptio – исключение). Начинали с различных эфирных масел , фруктовых соков, тампонов, примочек, прерванного контакта, тканевых мешочков (предшественник презерватива) и так далее.
Как видно, спираль влияет на все процессы, необходимые для зачатия:
- жизнедеятельность и скорость движения сперматозоидов;
- созревание яйцеклетки и овуляция;
- прикрепление плодного яйца к эндометрию.
Плюсы и минусы использования внутриматочных спиралей
| Преимущества ВМС | Недостатки ВМС |
| Удобно в использовании , спираль устанавливается на период от 3 до 10 лет и более. Не требуется ежедневных процедур, особого гигиенического ухода и питья таблеток по часам. Словом, в течение длительного времени про контрацепцию можно совсем не думать и не бояться нежеланной беременности, а наслаждаться своими сексуальными отношениями. | Подходит не для всех женщин , так как имеет ряд противопоказаний. У некоторых женщин спираль не приживается. |
| Высокоэффективный метод: беременность наступает только в 2 из 100 случаев. Более низкую эффективность дают инертные спирали, а при использовании гормональных внутриматочных систем риск забеременеть сводится к нулю. | Все же есть риск незапланированной беременности со спиралью. Кроме этого, спираль может выпасть и женщина этого может и не заметить. Но 100% результат дает только удаление придатков или перевязывание маточных труб и полный отказ от половой жизни. |
| Сохранение детородной функции непосредственно после удаления ВМС. | От использования негормональных спиралей рекомендуют воздержаться молодым и нерожавшим женщинам , так как в качестве побочного эффекта могут развиться воспалительные изменения в эндометрии матки и придатках, снижающие шансы забеременеть в будущем. |
| Не влияет на качество половой жизни, то есть на сексуальное влечение, половой акт для обоих партнеров и получение оргазма. | ВМС может стать причиной болезненных и обильных менструаций . В то время как гормональные спирали, наоборот, решают проблемы болезненных месячных. Но гестогеновые спирали могут привести к отсутствию менструации, что также негативно отражается на женском здоровье. |
| Низкая стоимость. На первый взгляд может показаться, что некоторые виды спиралей – это дорогое удовольствие. Но учитывая длительный период использования, этот метод будет намного экономичнее тех средств, которые требуют применения во время каждого полового акта, ежедневно и ежемесячно. | Возможны побочные эффекты от применения спиралей, к сожалению, их развитие не редкость. |
| ВМС могут быть использованы после родов в период лактации , когда оральные гормональные средства противопоказаны. | Повышает риск развития воспалительных процессов половых органов, также спираль не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. |
Дополнительно для гормональных внутриматочных систем:
| Увеличивает риск развития внематочной беременности. Использование гормональных спиралей значительно снижают риск патологической беременности. |
| Процедура введения ВМС требует похода на прием гинеколога, приносит дискомфорт и болезненные ощущения , у нерожавших женщин болевой синдром особо выражен, иногда требуется местная анестезия. |
Показания к установке внутриматочной спирали
1.
Временная или постоянная профилактика нежелательных беременностей особенно, если в семье уже есть дети. Внутриматочные средства идеально подходят для рожавших женщин, имеющих одного полового партнера, то есть для тех, у которых риск заражения венерическими заболеваниями очень низкий.2. Частые нежелательные беременности, неэффективность или невнимательность женщины в применении других противозачаточных средств .
3. Предупреждение беременности после родов, особенно кесарева сечения, после медицинских абортов или самопроизвольных выкидышей , когда наступление следующей беременности временно не желательно.
4. Наличие у женщины временных или постоянных противопоказаний к беременности.
5. Наличие в семейном анамнезе генетических патологий, которые женщина не хочет передавать по наследству (гемофилия , муковисцидоз , синдром Дауна и многие другие),
6. Для гормональных внутриматочных спиралей – некоторые гинекологические патологии:
- миома матки , особенно если она сопровождается обильными кровянистыми выделениями и маточными кровотечениями ;
- обильные болезненные месячные ;
- заместительная терапия эстрогенами в начале менопаузы или после удаления придатков, в целях профилактики разрастания эндометрия.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к использованию всех внутриматочных спиралей
- Наличие беременности на любом сроке, подозрение о возможном наступлении беременности;
- онкологические патологии половых органов, а также рак молочной железы ;
- острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов: аднексит , кольпит , эндометрит , в том числе и послеродовый, сальпингит и так далее, включая наличие заболеваний, передающихся половым путем ;
- наличие в анамнезе внематочных беременностей;
- аллергически реакции на материалы, из которых изготовлена спираль;
- туберкулез половой системы;
Относительные противопоказания к использованию негормональных спиралей
- если у женщины еще нет детей;
- женщина ведет беспорядочную половую жизнь и относится к группе риска по заражению заболеваниями, передающимися половым путем;
- детский и подростковый возраст*;
- возраст женщины старше 65 лет;
- маточные кровотечения и обильные болезненные месячные;
- аномалии развития матки (например, двурогая матка);
- гематологические болезни (анемия , лейкоз , тромбоцитопения и прочие);
- разрастания эндометрия , эндометриоз;
- уретрит , цистит, пиелонефрит – острое или обострение хронического течения;
- доброкачественные опухоли матки и придатков (подслизистая миома и фибромиома матки);
- выпадение внутриматочной спирали или развитие побочных эффектов после предыдущего применения спирали.
Относительные противопоказания к использованию гормональных внутриматочных спиралей (систем):
- дисплазия шейки матки;
- аномалии развития матки;
- уретрит, цистит, пиелонефрит – острое или обострение хронического течения;
- фибромиома матки;
- заболевания печени , печеночная недостаточность ;
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии: злокачественная артериальная гипертензия , состояние после инсульта или инфаркта , тяжелые пороки сердца ;
- мигрень;
- декомпенсированный (неконтролируемый) сахарный диабет ;
- тромбофлебиты нижних конечностей;
- возраст женщины старше 65 лет.
Когда можно поставить спираль после родов, кесарева сечения, аборта?
Внутриматочную спираль можно поставить уже на 3-и сутки после неосложненных физиологических родов . Но обычно гинекологи рекомендуют подождать до окончания выделений лохий (в среднем 1-2 месяца). Так и безопаснее будет. После родов матка восстанавливается, поэтому раннее введение спирали увеличивает риск развития побочных эффектов и раннего отторжения устройства. Для начала использования гормональной внутриматочной системы нужно выдержать 2 месяца после рождения малыша, это необходимо не только для полного восстановления матки, но и нормализации гормонального фона.После операции кесарева сечения спираль можно будет установить в полость матки только через 3-6 месяцев. Необходимо время для того, чтобы сформировался послеоперационный рубец.
После же медицинского прерывания беременности (в сроке до 12 недель) ВМС лучше установить в течение семи дней после начала следующих после аборта месячных. Но врач-гинеколог может предложить установить спираль непосредственно сразу после проведенного аборта, не вставая с гинекологического кресла. Это возможно, но в таком случае значительно повышается риск развития побочных эффектов внутриматочной спирали, связанных с осложнениями самого аборта. После выкидыша решение о целесообразности и безопасности установки спирали принимает только врач, он индивидуально оценивает ситуацию, анализирует причину самопроизвольного аборта, взвешивает все за и против. В случае необходимости применения спирали после выкидыша ее устанавливают в полость матки во время следующей менструации.
Устанавливают ли внутриматочную спираль в возрасте после 40 лет?
Внутриматочная спираль может быть использована для любой женщины, у которой происходит овуляция, сохранен менструальный цикл и может наступить беременность. Гормональные внутриматочные системы устанавливаются и в период после наступления менопаузы для получения лечебного эффекта. Поэтому 40 лет – это не ограничение для использования ВМС. Согласно инструкции, ВМС не рекомендованы женщинам старше 65 лет, но это ограничение появилось только из-за недостаточного изучения применения внутриматочных спиралей в старшем возрасте.Как устанавливается внутриматочная спираль?
Внутриматочная спираль устанавливается только врачом-гинекологом в условиях гинекологического кабинета. Перед введением ВМС врач оценивает возможность и риск развития побочных эффектов применения данного контрацептива , разъясняет женщине о возможных реакциях организма на введение того или иного вида спирали. Перед тем как устанавливаются внутриматочные контрацептивы, женщине необходимо пройти обследование для полного исключения возможно наступившей беременности и противопоказаний.Желательное обследование перед установкой внутриматочной спирали:
- гинекологический осмотр и пальпация (прощупывание) молочных желез;
- мазок из влагалища, при необходимости посев на микрофлору ;
- цитологическое исследование мазков из шейки матки;
- УЗИ органов малого таза;
- в некоторых случаях тест на беременность или анализ крови на определение уровня ХГЧ ;
- УЗИ молочных желез (для женщин возрастом до 40 лет) или маммография (после 40 лет).
Подготовка к установке
Обычно специальной подготовки для введения спирали не требуется. При выявлении воспалительных заболеваний потребуется предварительно пройти курс соответствующей терапии.Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь .
На какой день менструации лучше устанавливать внутриматочную спираль?
Внутриматочные контрацептивы обычно устанавливают во время менструации или к ее окончанию, то есть в течение 7 суток от начала месячных. Оптимальным сроком является 3-4-е сутки. Это необходимо для того, чтобы не пропустить наступление беременности.Внутриматочная спираль может быть установлена в качестве экстренной контрацепции , то есть если женщина имела незащищенный половой акт и предполагает наступление нежелательной беременности. При этом устройство вводят в период после овуляции, это может предупредить прикрепление плодного яйца в 75% случаев.
Техника введения внутриматочной спирали
Любая спираль, запакованная в вакуумную упаковку, является стерильной. Необходимо проверить срок годности. Спираль должна быть вскрыта непосредственно перед установкой, иначе она теряет свою стерильность и больше не может быть применена. ВМС – это средство одноразового использования, повторное ее использование категорически запрещено.В большинстве случаев местное обезболивание не требуется. Анестетики в области шейки матки могут быть использованы у нерожавших женщин и при установке гормональных внутриматочных систем, так как они шире.
Техника введения для различных видов спиралей может отличаться. Об особенностях установки каждой спирали подробно описано в инструкции устройства.
1.
Во влагалище вводятся гинекологическое зеркало, при помощи которого фиксируется шейка матки.
2.
Шейка матки обрабатывается дезинфицирующими средствами.
3.
При помощи специальных щипцов выпрямляется цервикальный канал (канал в шейке матки, связывающий влагалище с маткой), открывается шейка матки.
4.
Через цервикальный канал в полость матки вводится специальный зонд для точного измерения размеров длины матки.
5.
При необходимости шейку матки обезболивают (например, лидокаином или новокаином). К введению самой спирали приступают через 4-5 минут, когда подействует анестетик.
6.
Спираль вводится при помощи специального проводника с поршнем. На нем устанавливают кольцо на шкале соответственно размеру матки, это необходимо для того, чтобы не повредить ее стенки. Затем вводят проводник со спиралью в матку. Дойдя до соответствующей метки, доктор немного вытягивает поршень на себя для того, чтобы раскрылись плечики спирали. После этого спираль придвигают непосредственно к стенке дна матки. Когда гинеколог убедится в том, что устройство установлено правильно, проводник медленно и аккуратно вытягивается. При установке некоторых спиралей (например, кольцеобразных) раскрытие плечиков не требуется, поэтому спираль вводят до стенки дна матки, а затем просто вытягивают проводник.
7.
Во влагалище подрезаются нити спирали на расстоянии 2-3 см от шейки матки.
8.
Процедура окончена, обычно она занимает 5-10 минут.
Установка внутриматочной спирали – это больно?
Сама по себе процедура, конечно, неприятная, приносит некоторый дискомфорт. Но ощущаемая боль является терпимой, все зависит от болевого порога женщины. Эти ощущения можно сравнить с болезненной менструацией. Аборт и роды больнее.После установки внутриматочной спирали
Фото УЗИ: Внутриматочная спираль в полости матки.
- Матка полностью привыкает к ВМС в течение нескольких месяцев, поэтому в этот период могут наблюдаться некоторые изменения со стороны женского здоровья, необходимо прислушиваться к своему организму.
- В некоторых случаях потребуется курс антибактериальной терапии после введения спирали, например, при подозрении на хламидиоз , при наличии другой хронической инфекции мочеполовой системы.
- Кровянистые мажущие выделения и тянущие боли внизу живота или в спине могут беспокоить в течение 1 недели после введения спирали. Для снятия спазмов можно принимать Но-шпу .
- Гигиенический режим обычный, необходимо подмываться средствами для интимной гигиены дважды в сутки.
- Сексом можно заниматься только через 8-10 суток после установки внутриматочного устройства.
- В течение нескольких месяцев нельзя поднимать тяжести, интенсивно заниматься физическими нагрузками, перегреваться (сауна, баня , горячие ванны).
- Надо периодически прощупывать нити спирали, контролировать их длину, она не должна изменяться.
- Через 2 недели лучше посетить гинеколога для того, чтобы он посмотрел, все ли нормально.
- Менструации в первые месяцы после установки спирали могут быть болезненные и обильные. Со временем происходит нормализация месячных.
- При использовании гормональных внутриматочных систем через полгода или несколько лет возможно исчезновение менструации (аменорея). После первого выпадения цикла необходимо исключить беременность. Менструальный цикл восстановится сразу после удаления спирали.
- При наличии любых жалоб надо обратиться к врачу.
- В дальнейшем осмотр гинеколога необходим каждые 6-12 месяцев, как для любой здоровой женщины.
Может ли внутриматочная спираль выпасть?
При неправильной установке внутриматочного устройства или если оно не прижилось, внутриматочная спираль может выпасть. За этим надо следить. Наиболее часто выпадение ВМС наблюдается во время менструации или после тяжелых физических нагрузок. Поэтому важно контролировать, на месте ли нити спирали, осматривать гигиенические прокладки .Какой срок использования внутриматочной спирали?
Срок, на который устанавливается внутриматочная контрацепция, отличается в зависимости от вида спирали.- Инертные ВМС – обычно устанавливают на 2-3 года.
- Медные спирали – до 5 лет.
- Медные спирали с серебром и золотом – 7-10 лет и более.
- Гормональные внутриматочные системы – до 5 лет.
Использовать ВМС после истечения срока не рекомендовано из-за риска врастания спирали в ткани матки. Гормональные спирали теряют свои свойства из-за истощения запасов гормонального препарата. Это снижает эффективность внутриматочного устройства, что может привести к незапланированной беременности.
Внутриматочные спирали (медные, гормональные): установка, принцип действия, эффективность (индекс Перля), срок годности. Как проверить, на месте ли спираль - видео
Удаление и замена внутриматочной спирали
Показание к удалению ВМС:- истек срок использования, при этом возможна замена внутриматочной спирали;
- женщина планирует беременность ;
- возникли побочные эффекты от использования внутриматочной спирали.
Для удаления спирали часто не требуется обезболивание, местная анестезия потребуется при удалении или замене гормональных спиралей. Врач фиксирует шейку матки гинекологическим зеркалом, а затем при помощи специального инструмента (корцанга) захватывает нити спирали и аккуратно вытаскивает устройство, при этом осторожно растягивая шейку матки.
Обычно эта процедура проходит без затруднений, женщина испытывает меньше болевых ощущений, чем при введении спирали. Но бывают ситуации, когда спираль так просто не вытаскивается, тогда доктор расширяет цервикальный канал и облегчает удаление ВМС. Также можно столкнуться с проблемой обрыва нитей, тогда доктор вводит через шейку матки специальный крючок, с помощью которого удаляет инородное тело из полости матки.
Но бывают ситуации, когда доктор просто не обнаруживает нити спирали. Встает вопрос, есть ли спираль в матке вообще? Если да, то где она? Для этого женщине предлагают сделать УЗИ органов малого таза, при необходимости рентгенографию . Иногда бывают случаи, что спираль находится вне полости матки (при перфорации ее стенки), тогда срочно нужна лапароскопическая операция для извлечения инородного тела.
Замена спирали внутриматочной контрацепции может быть проведена сразу после удаления старой спирали, риск развития каких-либо осложнений при этом не повышается.
Особые указания перед удалением и заменой внутриматочной спирали:
- своевременная замена ВМС облегчает процедуру и гарантирует беспрерывное противозачаточное действие;
- процедуру лучше проводить во время месячных;
- удаление спирали во время овуляции или перед ней увеличивает риск наступления беременности;
- перед заменой спирали за 7 дней необходимо применять другие методы контрацепции (презерватив , оральные контрацептивы или сперматоцидные препараты), чтобы не допустить наступления нежеланной беременности.
Возможные побочные эффекты
Внутриматочная спираль – это современный, удобный и эффективный метод контрацепции. Но это и инородное тело, на которое наш организм может отреагировать нежелательными реакциями. В большинстве случаев внутриматочная контрацепция переносится хорошо, но у некоторых женщин возможна непереносимость данного метода и развитие побочных эффектов, некоторые из которых могут сказаться на здоровье очень негативно и привести к тяжелым патологиям. Уменьшить риск развития данных побочных эффектов поможет выбор подходящего именно для этой женщины вида спирали, детальная оценка противопоказаний к ее введению, своевременное ее удаление и, безусловно, достаточный профессионализм гинеколога, который будет устанавливать данное устройство в полость матки.Возможные побочные действия и осложнения при применении внутриматочной спирали
| Побочное действие | Причины развития | Как часто встречается? | Лечение побочных реакций |
| Боли внизу живота сразу после введения ВМС | Часто. |
|
|
| Выпадение спирали из полости матки или экспульсия |
| Часто. |
|
| Болезненные и обильные месячные |
| До 15%. |
|
Воспаление половых органов (кольпит, эндометрит, сальпингит, аднексит):
|
| До 1% случаев |
|
| Выраженные маточные кровотечения |
| Очень редко |
|
Анемия:
|
| Очень редко. |
|
| Развитие миомы |
| Редко. |
|
| Риск внематочной беременности |
| 1:1000 | Хирургическое лечение, удаление маточной трубы. |
| Болезненность во время полового акта, затруднение в достижении оргазма. |
| До 2%. | Удаление спирали или замена на гормональную ВМС. |
| Наступление беременности | Внутриматочная спираль не является 100% эффективным методом. | От 2 до 15%. | Индивидуальный подход. |
Перфорация (прокол) стенок матки:
| Повреждение стенок матки во время введения, эксплуатации и удаления спирали. Повышают риск перфорации матки:
| Очень редко. | Хирургическое лечение и экстренная медицинская помощь. |
| Врастание спирали в стенку матки |
| До 1 %. | Удаление спирали через шейку матки при помощи специального инструментария. Иногда может потребоваться лапароскопическая хирургическая операция. |
| Непереносимость меди или болезнь Вильсона | индивидуальная непереносимость или аллергия на медь. | Крайне редко. | Замена на другой вид контрацепции или гормональную внутриматочную спираль. |
Дополнительные побочные действия от применения гормональной внутриматочной системы (связанные с гормоном гестагеном):
- отсутствие месячных (аменорея), после удаления спирали менструальный цикл восстанавливается;
- функциональные кисты яичников (доброкачественные образования), потребуется гормональная терапия гормонами эстрогенами;
- Высокий риск внематочной беременности , необходим контроль УЗИ.
- Такая беременность может закончиться выкидышем на раннем сроке, что связано с действием спирали на эндометрий, к которому прикрепляется плодное яйцо.
- ВМС может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, а также задержки внутриутробного развития и замирания беременности .
- Высокий риск пороков развития плода при беременности с гормональной спиралью.
Также на введение гестагена может развиться аллергическая реакция, требующая срочного удаления спирали из матки.
Внутриматочная спираль (ВМС): состав, действие, показания, возможные негативные последствия от применения - видео
Внутриматочная спираль (ВМС): механизм действия, опасные осложнения (мнение терапевта) - видео
Как может протекать беременность с внутриматочной спиралью?
Как уже стало понятно, внутриматочные контрацептивы не защищают на 100% от наступления беременности. У большинства таких "счастливиц" беременность протекает нормально, ребенок может самостоятельно протолкнуть спираль наружу во втором триместре и даже родиться с нею в руках, для некоторых деток это такая себе игрушка. Но не всегда все так гладко, и если женщина решила сохранить такую беременность, она должна быть готова и к различным проблемам.
Основные принципы ведения беременности со спиралью:
1.
Трудности возникают с диагностикой беременности, женщина уверена в своей контрацепции. А нарушения менструального цикла с ВМС не редкость, это приводит к тому, что беременность может диагностироваться поздно, когда аборт уже затруднен. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму и при малейших отклонениях, изменениях и намеках на беременность обратиться к врачу.
2.
По желанию женщины может быть проведен медицинский аборт.
3.
Спираль не является показанием к медицинскому прерыванию беременности. Выбор за женщиной, ведь в большинстве случаев беременность со спиралью протекает нормально и без осложнений. Но все же врач должен оценить возможные риски беременности и может порекомендовать ее прервать.
4.
ВМС во время беременности может быть удалена. Медную спираль часто не удаляют, так как она не влияет на развитие плода. Гормональная спираль всю беременность будет выделять гормоны, которые могут привести к аномалиям развития плода. Гинеколог может удалить спираль, если сохранены ее нити и она удаляется из матки легко и беспрепятственно.
5.
Такая беременность требует постоянного наблюдения со стороны врачей, необходим регулярный контроль УЗИ плода.
Возможные риски беременности с внутриматочной спиралью:
Как выбрать хорошую внутриматочную спираль? Какая спираль лучше?
Подбором вида спирали, ее размеров и производителя должен заниматься ваш гинеколог. Только он может определить показания и противопоказания использования того или иного внутриматочного контрацептива, индивидуальные особенности вашего организма. Но если женщина абсолютно здорова, то доктор может предоставить на выбор ВМС. Тогда возникает много вопросов."Какую спираль выбрать, медную или гормональную?" Здесь женщине нужно выбрать между эффективностью и возможными побочными реакциями. Гормональная спираль имеет больше возможных побочных действий, связанных с гестагеном, но они временные и через несколько месяцев прекращаются. А противозачаточный эффект от использования такой спирали намного выше. Если у женщины миома, то гормональная спираль – это метод не только контрацепции, но и лечения. У медной спирали с серебром и, особенно, с золотом эффективность выше, чем у обычного медного устройства, а риск развития побочных действий ниже, это такая себе середина между гормональной и медной спиралью.
"А сколько стоит внутриматочная спираль?" Для многих женщин вопрос экономичности имеет большое значение и определяет выбор спирали. Медные спирали намного дешевле гормональных систем. Также высокую стоимость имеют спирали с серебром и золотом.
"Какую спираль используют дольше?" Дольше всех можно использовать спирали с серебром и золотом, вплоть до 7-10 лет и более. Гормональные спирали обычно используют не более 5 лет.
"Какая спираль не будет влиять на следующие беременности?" Любая спираль может привести к проблемам с будущими беременностями, это и внематочная беременность, и бесплодие вследствие воспалительного процесса. Риск развития внематочной беременности во время использования ВМС выше у гормональных спиралей из-за действия гестагена. Медные спирали дают больший риск осложнений в виде воспаления матки и придатков. При удалении ВМС внематочная беременность чаще наступает после использования медных спиралей.
"Какая спираль безболезненная?" Во время установки и удаления спирали женщина испытывает некоторую боль. Но это не должно основательно повлиять на выбор ВМС. При введении гормональной системы эти болезненные ощущения более выражены, именно поэтому используют местную анестезию. Местный наркоз может быть проведен при введении медной спирали у женщин особо впечатлительных и эмоциональных.
Обзор различных современных внутриматочных спиралей: Юнона, Мирена, Голдлили, Мультилоад, Вектор экстра, спирали с золотом и серебром
| Название | Описание | Срок действия | ||
Внутриматочная спираль (ВМС) - один из самых надежных, эффективных методов контрацепции. Степень защиты от наступления ненужной беременности достигает 98%. При этом спираль безопасна, миниатюрна, изготавливается из экологических материалов - пластика, меди или серебра, золота. Материалы, из которых изготавливают ВМС оказывают только положительное действие на женский организм, так как обладают выраженным противовоспалительным эффектом.
На аптечных прилавках вы найдете много видов спиралей отечественных и зарубежных производителей. Мы не будем перечислять их все, а остановимся только на трех, особенно популярных в нашей стране – мирена, юнона био, мультилоад. Какими свойствами обладают внутриматочные спирали, какую выбрать из них? Обо всем этом мы будем сегодня говорить. Сначала, давайте выясним общие принципы действия внутриматочных спиралей:
Как действует внутриматочная спираль?
Отличие ВМС от других противозачаточных способов и средств кардинальное. Дело в том, что ВМС не препятствует оплодотворению. Приспособление обеспечивает ускоренное прохождение уже оплодотворенной яйцеклетки по трубам. Такое ускоренное движение не позволяет яйцеклетке обрести способность внедриться в матку. Кроме того, даже при проникновении туда, яйцеклетке не за что зацепиться для дальнейшего развития, так как место занято спиралью. В результате, яйцеклетка отторгается маткой.
Давайте рассмотрим более подробно наиболее популярные ВМС - Мирена, Юнона-Био и Мультилоад.
Юнона Био
Внутриматочные спирали Юнона Био -Т. Эта ВМС выполнена из двух материалов - пластика и медной проволоки. Она снабжена монофиламентной нитью, с помощью которой можно контролировать её расположение в матке и легко ее извлечь при необходимости. Срок действия 5 лет.
Юнона Био-Т Super. В состав также входит медная проволока с монофиламентной нитью. Дополнительно устройство обработано противомикробным препаратом и прополисом. Поэтому эта разновидность спирали дополнительно защищает женщину от инфекции. Срок действия 5 лет.
Спираль Юнона с серебром. Устройство также выполнено из легкого пластика. Но в его составе проволока медно-серебряная. Также ВМС снабжена монофиламентной нитью. Благодаря присутствию серебра, срок её действия увеличивается до 7 лет.
Спираль Юнона кольцеобразной формы. Устройство сделано в виде легкого замкнутого колечка. Внутри расположен стержень с медной (медно-серебряной) проволокой. В этой разновидности именно стержень помогает вести контроль за правильным расположением спирали. С помощью стержня происходит и её изъятие. В зависимости от вида кольцеобразной модели, срок их действия от 3,5 до 7 лет.
Мультилоад
Внутриматочные спирали Мультилоад представляют собой полуовал, снабженный мягкими шиповидными выступами, которые помогают ей надежно зацепиться за стенку матки. Поэтому риск выпадения такого устройства минимален. Используется только один раз. Устанавливается на 5 лет, после чего нужно приобрести новую.
Эта разновидность ВМС, как и другие спирали, устанавливается только профессиональным врачом-гинекологом.
Лучшее время для установки ВМС окончание менструации (последние дни кровотечения). Либо ее вводят в матку в самом начале менструации. Это необходимо, чтобы исключить возможность установки ВМС при существующей, но еще не диагностированной беременности.
После проведенного аборта устройство вводится сразу после манипуляции, либо через 6 недель. После родов ее также устанавливают сразу или через 6 недель. Но, после проведенной операции кесарева сечения, ВМС устанавливается не раньше, чем по истечении 12 недель.
Мирена
Внутриматочные спирали Мирена выполнены в Т-образной форме. Состоит из стержня, сделанного из легкого экологичного пластика, имеющего гибкие выступы - плечики, обеспеченного кольцом для легкого извлечения устройства. Стержень снабжен миниатюрным контейнером, в котором находится лекарственное средство левоноргестрел. Это средство обладает сходным действием с прогестероном (природный женский половой гормон).
Он проникает из контейнера в полость матки равномерными, микроскопическими дозами (24 мкг в сутки). Столько же находится в ежедневной таблетке современного орального контрацептива. Этой дозировки достаточно для дополнительного противозачаточного эффекта. - один из самых дорогих и самых эффективных ВМС.
Какую же спираль выбрать?
Сразу хочу предупредить, что не существует самой лучшей спирали. Все они хороши по-своему. Выбирать ее нужно не по принципу: «лучше-хуже», а по принципу: «подходит-не подходит». Спираль должна подбираться только в индивидуальном порядке для каждой конкретной женщины, с учетом ее физиологических особенностей. Поэтому выбрать подходящую ВМС поможет ваш гинеколог.
В большинстве своем, спирали имеют удобную форму - буквы Т. Специалисты считают ее наиболее физиологичной. Тем не менее, матка у некоторых женщин устроена таким образом, что такая форма не подходит. В таком случае, подбирают овальные, шиповидные устройства. Также сугубо индивидуально организм реагирует и на материалы, из которых изготовлены ВМС. Поэтому если вы стоите перед выбором и задумались, какая из них лучше, поговорите сначала со специалистом, а уже затем принимайте решение.
