Лечение почек минеральной водой – правила и рекомендации. Какая минеральная вода полезна для почек

Санаторно-курортное лечение. Минеральные воды в лечении мочекаменной болезни

Мы с вами прекрасно знаем о пользе курортного лечения, и тот, кто имеет возможность съездить в санаторий, должен обязательно ее использовать. Ритм современной жизни очень высокий, и как бы вам ни казалось, что вы незаменимы на работе, постарайтесь выбирать время для отдыха. Поверьте, потом вы решите все проблемы, и работа будет спориться, и здоровье поправите.

Курорты с применением минеральных вод называются бальнеологическими. Упоминания о лечебном и профилактическом применении минеральных вод (морские ванны и купания, серные ванны) встречаются уже в трудах Гиппократа (V век до и. э.). Зарождение курортного дела в России связывают с именем Петра I. В настоящее время существует наука - курортология, и влияние минеральных вод изучено досконально. Одни воды действуют на процессы обмена, другие - на функции эндокринной и нервной системы, стимулируя защитно-восстановительные механизмы. Ведь при любой болезни страдает не только один или несколько органов, заболевание отражается на всем организме. После пребывания и лечения на курорте нормализуются функции многих органов и систем организма. Естественно, в начальной стадии заболевания эффект будет лучше. В таких случаях питье минеральных вод и другие виды лечения могут полностью заменить собой лекарственные средства. Если болезнь запущена, прием минеральных вод сделает прием лекарственных препаратов более эффективным. Лечение минеральными водами на курорте назначается в зависимости от заболевания, его стадии, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей больного. При этом нормализуются обменные процессы, стихают воспалительные явления, нормализуются функции пищеварения, мочевыделения и др.

Показания для направления на курорт больных с почечнокаменной болезнью и мочекислыми диатезами: операции по удалению камней из почек или их дробление (через 1–1,5 месяца, при отсутствии воспаления); мелкие камни в почках и мочеточниках, которые могут отойти самостоятельно (максимальный размер 8 мм); все виды мочекислых диатезов (большого выделения с мочой солей).

Лечение в санатории помогает вывести мелкие камни почек, нормализовать отток мочи и минеральный обмен в организме. Следовательно, главная цель курортной терапии - первичная и вторичная профилактика мочекаменной болезни (чтобы вышли имеющиеся камни и не образовывались новые).

Противопоказания для санаторно-куроротного лечения определяют несколько врачей, они заполняют санаторно-курортную карту. Не подлежат лечению в санатории больные с заболеваниями в острой стадии или обострением хронических процессов, больные с большими камнями, которые могут быть удалены только оперативным путем, больные эпилепсией, наркоманией, злокачественными новообразованиями и т. д.

ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ В САНАТОРИЯХ И НА КУРОРТАХ

К ним относятся водолечение (питье воды, ванны, подводный массаж), лазеротерапия, магнитотерапия, массаж, ингаляции и грязелечение. Здесь же проводятся мануальная терапия, психотерапия, иглорефлексотерапия, лечение травами, сауна, рациональное и диетическое питание.

Минеральные воды - природные воды, состав и свойства которых позволяют использовать их для лечебных целей. Химические свойства воды определяются содержанием в них определенных минеральных веществ. Они содержат сульфаты, гидрокарбонаты, хлориды, магний, кальций, бром. Этот состав (минерализация воды) обычно указан на этикетке бутылки. В воде имеется различный газовый состав. Минеральные воды используются для наружного (ванны, души) и внутреннего применения. Воды для наружного применения обладают более высокой минерализацией и часто обогащены некоторыми компонентами. Питьевые минеральные воды обычно имеют небольшую минерализацию. В зависимости от степени минерализации питьевые воды делят на лечебно-столовые и лечебные. Воды, используемые в лечебных целях, должны иметь хорошие санитарно-гигиенические показатели, т. е. не содержать вредных микроорганизмов, нитратов, нитритов и т. д. Это контролируют санитарные врачи, используя инструкции и установленные правила. Конечно, питье воды у источника более эффективно, и у кого есть такая возможность, обязательно ею воспользуйтесь. Но применяются также и воды, разлитые в бутылки (их более 100 видов). При розливе воды насыщают углекислым газом. Это улучшает вкус воды и способствует лучшему сохранению химического состава. А это очень важно. Воду желательно покупать в аптеке и в стеклянных бутылках (гарантия от подделки). При мочекаменной болезни более эффективно внутреннее употребление минеральной воды. При этом улучшается нарушенный обмен веществ, лишние соли растворяются в воде и выводятся с мочой, а не выпадают в осадок в виде камней. Воды оказывают мочегонное действие, промывают почки и мочевыводящие пути, вымывают бактерии и слизь. Те, кто был на курорте и пил из источника минеральные воды, наверняка почувствовал их эффективность. Еще раз повторяю о том, что выводятся только мелкие камушки, а большие могут сдвинуться с места и застрять в мочеточнике, вызвав почечную колику. Поэтому перед поездкой на курорт обязательно советуйтесь с врачом и проходите полное обследование.

Минеральная вода также снимает спазмы мочевых путей, меняет кислотность мочи. Вода воздействует на весь организм в целом, улучшая нарушенные обменные процессы, на кислотно-щелочное равновесие организма. В результате этого выигрывают клетки и ткани всех органов. Выбор воды при ее применении, конечно, играет важную роль. Гидрокарбонатные воды (состав воды всегда указан на этикетке) способствуют ощелачиванию крови и мочи. Такие воды способствуют разжижению патологической слизи со слизистой оболочки мочевых путей, уменьшают явления воспаления. Присутствие в таких водах кальция способствует противоспалительному действию, а магний помогает снять спазмы. К таким водам относятся «Боржоми», «Саирме», «Уцера» и др.

Многие минеральные воды характеризуются сложным составом, различным содержанием биологически активных веществ, и показания для их применения расширяются. Газы, содержащиеся в питьевых водах, также оказывают полезное действие на организм. Например, углекислота стимулирует секрецию и двигательную активность желудка и кишечника, повышает аппетит. Некоторые воды содержат вещества органической природы (гумины, битум), это «Нафтуся», «Березовская». После приема этих вод возрастает выделительная функция почек, улучшается обмен веществ, усиливается выделение мочи, что способствует отхождению камней. Эти воды также снижают содержание холестерина в крови, поэтому они применяются и при атеросклерозе. Воды, содержащие кальций, укрепляют сосудистую стенку, растворяют соли мочевой кислоты в моче, часто применяются при уратных камнях. Воды помогают быстрее изменить pH мочи (кислая или щелочная моча), чем соблюдение диеты.

ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ

При наличии в моче уратое и оксалатое необходим прием слабощелочной минеральной питьевой воды, это «Ессентуки», «Славяновская», «Смирновская», «Нафтуся». Они уменьшают кислотность мочи. При уратных и оксалатных камнях полезны фруктовые соки цитрусовых. При наличии фосфатных камней (или фосфатов в моче) необходимо рекомендовать кислые минеральные питьевые воды: «Нарзан», «Арзни», «Нафтуся» и др. Присутствие в минеральных водах ионов магния полезно для больных с оксалатными камнями ввиду их тормозящего действия на образование мочевых камней. При оксалатных камнях, избытке в моче солей щавелевой кислоты рекомендуются слабоминерализованные воды («Ессентуки № 29», «Нафтуся», «Саирме»). Некоторые микроэлементы в минеральных водах (медь, железо, вольфрам) способствуют растворению оксалатных и фосфатных солей. При кислых камнях, мочекислом диатезе применяют щелочные минеральные воды - «Ессентуки № 4» или «Ессентуки № 17», «Славяновская», «Боржоми», «Джермук». Под мочегонным свойством минеральных вод подразумевается не только удаление воды из организма, но и удаление вместе с водой ненужных организму минеральных веществ и продуктов азотистого обмена. Горячие источники увеличивают выделение из организма мочи с большим содержанием в ней поваренной соли. Лечебные минеральные воды представляют собой не простой раствор различных солей: соли находятся в состоянии электролитической диссоциации. Поэтому минеральную воду рекомендуется пить непосредственно у источника, где устраиваются специальные бюветы.

Температура принимаемой минеральной воды может колебаться от 24 до 45 °C в зависимости от того эффекта, который желательно получить. При необходимости резко усилить диурез принимают минеральную воду с температурой 20–35 °C. При сопутствующем хроническом пиелонефрите, а также при необходимости снять спазм мочевых путей и болевые ощущения рекомендуется принимать минеральные воды с температурой 38–40 °C. Лечебную минеральную воду обычно пьют медленно, небольшими глотками. Обычно при питье воды рекомендуется ходить или гулять, так как это способствует лучшему ее усвоению. Об этом мы с вами уже говорили, но повторюсь еще раз - движение, активность обязательны для больных мочекаменной болезнью. Ввиду того что при медленном питье воды температура ее может снижаться, то в тех случаях, когда назначено питье горячей воды, следует, выпив часть содержимого стакана, заменять остаток новой порцией горячей воды и продолжать питье, не превышая назначенную разовую дозу.

В домашних условиях воду пьют не дольше 30 дней, при необходимости курс лечения повторяют через 2–3 месяца. Если лечение минеральными водами проводилось на курорте в течение 3 недель, то курс лечения в домашних условиях повторяют через 4–6 месяцев (курс 2–3 недели). Таким образом, питье лечебных минеральных вод является важным специфическим природным фактором, имеющим большое значение в профилактике и лечении больных мочекислыми диатезами и мочекаменной болезнью.

Из книги Чистотел от ста болезней автора Нина Анатольевна Башкирцева

Лечение мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь – это недуг, при котором в почках, мочеточнике или мочевом пузыре образуются камни. Оно встречается более чем у 1% людей, причем даже у детей и подростков.Причина образования камней – неправильный обмен веществ в

Из книги Болезни почек. Самые эффективные методы лечения автора Александра Васильева

Санаторно-курортное лечение Лечение на курортах – вещь приятная и полезная. Помню, лет десять назад я провожала кого-то на перроне вокзала, в это время подошел поезд, прибывший с юга, и из ближайшего ко мне вагона высыпала веселая толпа. Загорелые люди начали обниматься

Из книги Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов автора Антонина Ивановна Шевчук

9. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В недалеком прошлом санаторно-курортное лечение в гинекологи проводили главным образом при хронических, длительно протекающих воспалительных процессах внутренних половых органов. В настоящее время доказано, что курортные факторы в

Из книги Варикозное расширение вен. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами автора Светлана Филатова

Санаторно-курортное лечение Действительно, и такой метод используется при лечении варикозного расширения вен, особенно на его ранней стадии, при появлении сосудистых звездочек. Он сочетает отдых, но отдых организованный, и непосредственно лечение. Физио– и

Из книги Лечение болезней щитовидной железы традиционными и нетрадиционными способами автора Светлана Филатова

Санаторно-курортное лечение Курорты располагают природными лечебными ресурсами и специальной инфраструктурой. Для лечения и профилактики различных заболеваний используют несколько природных факторов: климат, воду минеральных источников, лечебные грязи и др. В

Из книги Болезни почек автора С. Трофимов (ред.)

Глава 14. ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Лечебная гимнастика, при мочекаменной болезни по О. А. Шейнбергу, С. М. Покровскому и М. А. КорхинуПримерный комплекс лечебной гимнастики № 1 (легкий)Рекомендован при камнях почек, хронических воспалительных

Из книги Отложение солей. Диагностика и лечение автора Екатерина Сергеевна Ольшанская

Санаторно-курортное лечение Что касается постсоветского пространства, то благодаря обширной площади нашей бывшей общей страны, в ней существуют санатории для пациентов с отложением солей буквально на любой вкус и кошелек. Грязевіе санатории, санатории с лечением

Из книги Золотые правила водолечения автора О. О. Иванова

Глава 4 Минеральные воды, или эффект бальнеотерапии В наш стрессовый век трудно найти человека, о котором можно с уверенностью сказать: стопроцентно здоров. Да мы и сами знаем, если серьезные хвори пока еще не одолели, то мелких - хватает. Правда от них не умирают, но

Из книги Очищение почек автора Севастьян Пигалев

Санаторно-курортное лечение урологических больных Санаторно-курортное лечение назначается лечащим врачом. На санаторно-курортное лечение направляются больные, у которых конкремент имеет небольшие размеры, не вызывает блока почки, не требует хирургического

Из книги 200 рецептов здоровья для метеочувствительных людей автора Татьяна Лагутина

Санаторно-курортное лечение Укреплению здоровья, а значит, сопротивляемости организма неблагоприятным погодным факторам во многом способствует рациональное использование отпуска, который необязательно проводить на берегу Чёрного моря или на курортах, расположенных

Из книги Камни в почках автора Алевтина Корзунова

Глава 4 Диетотерапия мочекаменной болезни Прежде чем перейти к вопросам диетотерапии, не могу не остановиться на правильном (рациональном) питании здорового человека, потому что от того, что мы с вами едим, во многом зависит наше здоровье. Питание является важнейшей

Из книги Здоровье мужчины после сорока. Домашняя энциклопедия автора Илья Абрамович Бауман

Глава 7 Физиотерапевтические методы лечения мочекаменной болезни Эти методы в основном применяют в условиях стационара или санатория, лишь некоторые из них можно применить в домашних условиях (ванны, озокеритовые и парафиновые аппликации, магнитотерапию). При этом виде

Из книги Большая книга диабетика автора Нина Башкирова

Глава 8 Лечебная физкультура и двигательная активность при мочекаменной болезни Я уже рассказывал о пользе движений и активного образа жизни при наличии камней в почках. Физические упражнения оказывают благоприятное влияние на весь организм в целом и на больные органы

Из книги Гипертонии – нет! Снижение давления без лекарств автора Николай Григорьевич Месник

Санаторно-курортное лечение при простатите При хроническом простатите большое воздействие способно оказать санаторно-курортное лечение. Особенно рекомендуются грязевое лечение, бальнеотерапия, или лечение минеральными водами и климатотерапия. Все это позволяет

Из книги автора

Бесплатное санаторно-курортное лечение федеральных льготников (лиц с сахарным диабетом – инвалидов) В санатории могут быть направлены больные сахарным диабетом по медицинскому отбору, который осуществляет врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения, в

Из книги автора

Глава 35 Санаторно-курортное лечение при гипертонии Игнорировать санаторно-курортное лечение при гипертонической болезни было бы делом неразумным: положительные условия пребывания больного человека могут заметно улучшить общее состояние, снизить повышенное

Почечнокаменная болезнь, характеризующаяся появлением и отложением песка или камней (конкрементов) в почках, сегодня может наблюдаться у каждого третьего жителя планеты в той или иной стадии проявления. Как правило, небольшие (до 1 мм в диаметре) пескообразные отложения не вызывают неприятных ощущений и не считаются патологией, так как могут спокойно эвакуироваться по мочевыводящим каналам. Однако множественное скопление песка постепенно может приводить к формированию более крупных конкрементов (от 2 мм в диаметре и выше), самостоятельное выведение которых бывает затруднено и требует дополнительных терапевтических мер. При небольших конкрементах (0,5-1,5 мм в диаметре) в большинстве случаев бывает достаточно диеты и увеличения в рационе количества жидкости. Стоит отметить, что и при образовании крупных камней оперативное вмешательство редко бывает обязательным, так как существует множество альтернативных способов лечения, например, таких, как растворение камней (литолиз). Практически единогласно медики сходятся в необходимости употреблять минеральную воду при почечнокаменной болезни.

Преимущества употребления минеральной воды при почечнокаменной болезни

  1. Позволяет увеличить качество ежесуточно потребляемой жидкости. Лечебно-столовую минералку можно пить без ограничений (желательно не менее 1,5 литра в день). Она лишена вредных примесей, которые добавляют в обычную водопроводную воду (хлор и так далее) и содержит полезные минеральные вещества для организма (в большем количестве, нежели родниковая и бутилированная неминеральная питьевая вода).
  2. Обладает диуретическим свойством и, как следствие, усиливает выведение жидкости из организма естественным путем через мочевыводящие каналы. Таким образом, происходит очистка почек механическим путем.
  3. В зависимости от химического состава разные сорта минеральной воды способны провоцировать дробление и растворение минеральных камней в зависимости от этиологии их образования. Однако, это актуально в основном только относительно лечебной минеральной воды, так как в лечебно-столовой минералке концентрация активных веществ бывает невысока.

При почечнокаменной болезни, как правило, диагностируются конкременты трех видов - уратные камни, оксалатные камни, фосфатные камни. В зависимости от разновидности конкрементов выбирают соответствующий тип лечебной минеральной воды, которая выступает антагонистом образований и способствует их дроблению и растворению.

Виды минеральных вод в зависимости от видов конкрементов

  1. При уратных конкрементах (мочекислом диатезе) наилучшим образом подходит употребление щелочной минеральной воды. Примером такой воды могу служить «Боржоми», «Ессентуки № 17» и так далее.
  2. При оксалатных конкрементах (оксалурии) рекомендуется употребление слабогазированной кальциевой минеральной воды. Примером могут выступать «Саирме», «Ессентуки № 20».
  3. При фосфатных конкрементах (фосфатурии) желательно употребление кислых минеральных вод. Примером могут выступать «Арзни», «Доломитный нарзан».

Важно: употребление лечебной минеральной воды должно быть дозировано и назначаться лечащим специалистом. Лечебно-столовую минералку допускается применять без ограничений.

Пациентам потребуется пить при мочекаменной болезни как можно больше жидкости. Связано это с тем, что недостаток воды и застой мочи провоцируют ухудшение состояния здоровья человека. Медицинские работники отмечают, что существуют напитки, которые находятся под запретом при этом неприятном заболевании. К ним относят квас, крепкий чай и кофе. Больному важно соблюдать все предписания специалиста о питьевом режиме и исключить жидкости, которые могут пагубно отразиться на течении недуга.

Разумное потребление жидкостей — часть обязательного питьевого режима при болезни почек.

Важность режима питья

Употребление достаточного количества жидкости является одним из ключевых элементов терапии, когда у пациента диагностирована мочекаменная болезнь. Режим питья прописывается всем пациентам, независимо от того, какие конкременты в почках найдены. Человеку потребуется пить не меньше 2-х литров жидкости. Благодаря соблюдению режима питья удается улучшить выведение маленьких конкрементов и песка. Помимо воды, пациентам разрешено пить чай для растворения камней в почках, некрепкий кофе, морс. Однако если диагностировали оксалатные или , то потребуется ограничить в рационе молоко и квас. Вместо них рекомендуют принять несколько стаканов березового сока или воды из Ессентуков.

Разрешенные напитки при мочекаменной болезни

Минеральная вода

Практически при всех типах конкрементов требуется выпивать 2 л жидкости, однако уратные камни предполагают употребление как минимум 3-х. Основной объем должен быть выпит во второй половине дня. Минеральная вода при мочекаменной болезни, когда наблюдаются уратные камни, должно быть следующая:

  • «Боржоми»;
  • «Славяновская»;
  • «Смирновская».

Что же касается минеральной воды при , то рекомендуют принимать жидкость, имеющую такие названия:

  • «Нарзан»;
  • «Нафтуся».

Если у пациента наблюдаются оксалатные конкременты, то назначают такую минералку:

  • «Ессентуки»;
  • «Саирме».

Как правильно пить кофе при камнях в почках?

Большинство медиков сходятся во мнении, что этот напиток довольно вреден, когда диагностированы камни в почках. Обусловлено это тем, что жидкость провоцирует обезвоживание организма, вследствие чего усиливается нагрузка на почки. Помимо этого, напиток понижает воздействие соли лимонной кислоты, тормозящей камнеобразование. Однако некоторые медицинские работники разрешают пациентам пить кофе.

Фиточай при мочекаменной болезни

Народные целители рекомендуют пить этот напиток, который, по их мнению, растворит камни в почках. В аптечных сетях представлен большой список разнообразных травяных сборов, которые благоприятно действуют на организм при заболеваниях. Помимо этого, можно купить не только готовый сбор, но и отдельные травы. Невзирая на это, медики рекомендуют приобретать фиточай для растворения камней в почках уже готового образца. Такие продукты имеют мочегонный эффект, а также противовоспалительные и антимикробные свойства. Название наиболее популярного фиточая - «Монастырский».

Кефир при камнях в почках


Кефир при МКБ полезен, но запрещён при фосфатных конкрементах.

Рекомендуют пить этот кисломолочный продукт при уратах и оксалатах. Однако прочую молочку, к примеру, молоко, лучше ограничить. Что же касается фосфатных конкрементов, то кефир находится под запретом. В этой ситуации напитки, которые должен употреблять пациент, обязательно должны быть кислыми, дабы увеличить кислотность урины и препятствовать тому, что размер камней будет увеличиваться.

Пиво и мочекаменная болезнь

Длительных исследований, которые показывают, допустимо ли употреблять эту жидкость при камнях в почках, проведено не было. Некоторые медики считают, что одна бутылка пива не навредит пациенту, поскольку после употребления наблюдается мочегонный эффект. Невзирая на это, пивной продукт алкогольный, поэтому раздражающе действует на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, из-за чего наблюдается затрудненное функционирование почек, вследствие этого может развиться воспалительный процесс. Следовательно, пиво при употреблять можно, однако в ограниченных количествах.

Соки при почечных камнях

Растворяет конкременты свежевыжатый продукт, который приготовлен из моркови или репы. Такой сок потребуется употреблять по стакану трижды в день. Если есть необходимость, то медики разрешают добавить мед. Кроме этого, полезными свойствами обладает грушевый и арбузный самостоятельно приготовленный продукт. Хорошо помогает от почечного заболевания и свежеприготовленный клюквенный морс, однако его потребуется разбавить и не употреблять слишком много. Рекомендуют употреблять и березовый сок при мочекаменной болезни, который имеет противовоспалительный и антибактериальный эффект. Лучше пить свежевыжатый продукт, однако, подойдут и напитки, в которых задействованы березовые почки или кора. Пить березовый сок нужно ежедневно по 2 стакана в день.

Когда у человека диагностируют заболевания почек, ему прописывают диету, в которой расписано, что включают в рацион питания. Но что пить при мочекаменной болезни, разъясняют не всегда. А ведь жидкости могут навредить здоровью больного. Рацион пациента рассчитывается в зависимости от типа и размера камней в почках. Еда и питье важная - составляющая правильной терапии при мочекаменной болезни.

Напитки, способствующие формированию конкрементов

Камни в почках по научному называются конкрементами. К образованию камней приводят неправильный образ жизни, питание фастфудом или злоупотребление вредными напитками. Формированию конкрементов способствуют:

  • Кофе, в нем содержится большое количество кофеина. Среди прочего, кофе вызывает повышение уровня кальция и магния, производит мочегонный эффект. Если пить кофе часто, можно сильно обезводить организм. Даже сливки не умалят негативного влияния кофе. Высокое содержание кальция и магния в комплексе с обезвоживанием вызывают образование камней.
  • Пиво состоит не только из жидкости, солода и хмеля, а из красителей, улучшителей и консервантов. Так как пиво представляет собой жидкий продукт, все добавки проходят фильтрацию в почках. А ведь орган с мочекаменной и так имеет проблемы в работе. Дополнительная нагрузка не приведет к улучшению в функционировании. Это может только способствовать почечным коликам из-за сдвига камней. Вопреки расхожему мнению, пиво не растворяет камни, а усугубляет заболевание.
  • Употребление алкоголя рекомендуют свести к минимуму, а лучше исключить спиртное вовсе. Дополнительная нагрузка на организм ни к чему.
  • Квас полезен при отдельных патологиях почек, так как он улучшает работу желудочно-кишечного тракта. Но при мочекаменной квас противопоказан, ведь он способствует окислению мочи.

Воду нужно пить правильно — часто и небольшими порциями.

Для улучшения состояния здоровья во время недуга обязательно пить воду в достаточном количестве. Желательно отдавать предпочтение употреблению минеральной воды, вроде «Боржоми» или «Ессентуки». В составе «Ессентуков» компоненты, которые способствуют выводу камней из организма. Вода при мочекаменной болезни не становится элементом терапии. Принимать минералку надо часто небольшими порциями, ограничивая количество жидкости к вечеру. Стоит помнить, что минералка не растворит существующие камни, а поспособствует их выведению и станет средством профилактики появления новых конкрементов.

Овощные соки

Овощи - кладезь витаминов и минералов. Больному организму их недостает. Но не всегда получается есть овощи в нужном количестве, а фреш - хороший выход, чтобы получить все полезные свойства, не заставляя человека съедать большой объем пищи. От камней в почках помогает употребление сока репы и моркови. Свежевыжатый сок в пропорции 1:1 принять на протяжении дня 3 раза по стакану. При желании разрешается добавить мед. Также врачи обращают внимание пациентов на соки из:

  • огурца;
  • сельдерея;
  • редиса;
  • петрушки.

Фруктовые и ягодные соки


Свежевыжатые соки можно употреблять каждый день.

Список полезных фруктов бесконечен. Доктора часто назначают употреблять из них сок при камнях в почках ежедневно. Арбузным, клюквенным, грушевым соками лечат больных народные целители. Предпочтение отдают свежим, а не пакетированным сокам. Из ягодных продуктов разрешается включить в рацион клюквенный морс, но в умеренном количестве и в разбавленном виде. Чтобы не вызвать побочных эффектов, в плане окисления микрофлоры ЖКТ, фреши из ягод и фруктов советуют разбавлять водой. Не стоит начинать соковую терапию без консультации с врачом. Улучшают работу почек соки из ягод клубники и малины. Клубника поможет нормализовать обменные процессы, секрецию щитовидной железы, а также производит противовоспалительный эффект. Малина содержит пектины, клетчатку и дубильные вещества, ее состав облегчает симптоматику недуга.

Березовый сок

Употребление березового сока оказывает антибактериальное и противовоспалительное влияние. Врачи советуют пить березовый сок при мочекаменной болезни, потому что это жидкость, растворяющая конкременты. В некоторых источниках березовый сок считается лучшим способом для растворения камней. Желательно регулярное употребление свежего березового сока. На замену подойдет отвар из сухой листвы или коры березы.

Можно ли кефир?


Компоненты кефира помогают снизить массу тела, что очень важно при лечении мочекаменной болезни.

По советам докторов следует пить кефир регулярно при заболевании почек. Он не помешает и здоровым людям. Надо помнить, что размер порции употребляемого кефира должен быть умеренным. Потому что при мочекаменной болезни он повышает кислотность в организме. Дело в том, что кефир предупреждает развитие осложнений при камнях в почках, но не лечит само заболевание. В нем содержатся такие полезные элементы:

  • молочная кислота;
  • кальций;
  • казеин (молочный белок).

Присутствие этих компонентов позволяет кефиру благотворно влиять на снижение избыточной массы тела, что очень важно для пациентов с мочекаменным заболеванием. Ведь у людей с избыточным весом недуг диагностируют в 4 раза чаще. А после того, как поставили диагноз, врачи рекомендуют человеку сбрасывать лишнее. Кефир поможет похудеть в связи с тем, что он малокалориен. Для ускорения похудения стоит проводить один разгрузочный день на кефире и твороге. Но перед проведением разгрузочных дней обязательна консультация врача.

Чем полезен зеленый чай?

В Китае зеленый чай считается главной мерой в профилактике почечного заболевания. Микроэлементы, содержащиеся в чае, мешают образованию камней. По этому вопросу проводились исследования в Сычуани. В одном из экспериментов ученые наблюдали за воздействием экстракта чая на кристаллы кальция. В результате обнаружено, что экстракт чая меняет форму кристаллов камней, а, значит, препятствует их формированию. Среди прочих свойств стоит отметить, что чай содержит антиоксиданты. Которые помогают сохранить здоровье и выводят токсины из организма.

Чай с молоком при камнях в почках


Молоко нейтрализует вредное воздействие кофеина.

Час с молоком вкусный и питательный. Принято считать, что молочный чай придумали в Британии, но на самом деле первые рецепты молочного чая изобрели тибетские монахи, которые известны долголетием и трепетным отношением к здоровью. Когда в чай добавляют молочные продукты, облегчается усвояемость настоя из чайных листов. Молочка нейтрализует действие кофеина, который запрещают при диагнозе «мочекаменная болезнь». Полезные свойства чая сохраняются, если не выбирать сухое или обезжиренное молоко.

«Песок в почках» – такое заключение довольно часто делают врачи ультразвуковой диагностики. Действительно, во время ультразвукового осмотра специалист может увидеть мелкодисперсную взвесь в лоханках и мысках почек, напоминающую песок. Но по сути своей эта взвесь является не песком, а скорее осадком, состоящим из солей. Основная причина образования этого осадка – нарушение обмена веществ, особенности питания, хронические воспалительные процессы в мочевыделительной системе, а также аномалии органов выведения мочи, приводящие к ее застаиванию.

Мочекаменная болезнь: причины, особенности протекания, диагностика и способы лечения болезни Лечение почек в домашних условиях

Если же врач обнаруживает при осмотре почек пациента уже сформировавшиеся микрокальцинаты (мелкие крупинки) с четкой тенью, можно говорить о начале развития мочекаменной болезни.

Оглавление: Симптомы песка в почках Диагностика Лечение Лечебное питание Профилактика

Симптомы песка в почках

В большинстве случаев люди никак не ощущают того, что у них в почках откладываются соли, а узнают о своем состоянии случайно в ходе исследования мочевыделительной системы, которое проводится по другим причинам. Например, беременные получают такое заключение после плановой ультразвуковой диагностики.

В редких случаях людей с песком может беспокоить хроническая тупая боль в пояснице, которая периодически усиливается – видимо, когда песчинки начинают выходить из почек. Симптомов же, характерных для почечной колики (неизбежного попутчика мочекаменной болезни), песок не вызывает.

Диагностика

Песок в почках выявляется с помощью следующих исследований:


  • УЗИ почек (но не всегда, поскольку кристаллы солей могут быть очень мелкими).
  • Анализа на «транспорт солей». Это комплексное исследование крови и мочи, которое включает определение в биологических средах концентрации мочевины, мочевой кислоты, кальция, фосфора и прочих веществ.

Лечение песка в почках

Основной метод лечения песка в почках – это диета, которая подбирается в зависимости от химического состава песка (то есть от того, какие соли склонны откладываться), и питьевой режим (человек должен обязательно выпивать свою физиологическую норму жидкости ежедневно). Кроме того, крайне важно ликвидировать такие причины образования песка, как хронические инфекционные процессы мочевыделительной системы. Для этого проводится антибактериальное и противовоспалительное лечение.

Существует ряд лекарственных средств, которые могут улучшить уродинамику (процесс выделения мочи), уменьшить воспаление и тем самым предупредить появление нового и ускорить исчезновение уже сформировавшегося песка в почках. К таким лекарствам можно отнести следующие:


  • Канефрон;
  • Цистон;
  • Уролесан;
  • Пол-палу и пр.

Все эти препараты в своей основе имеют растительные компоненты, которые безопасно действуют на организм даже при длительном применении.

Хорошей эффективностью при песке в почках обладают также всевозможные народные лечебные средства, которые можно приготовить дома. Прежде всего, это сборы, оказывающее мочегонное действие. Если их прием совмещать с повышенным употреблением жидкости, можно достаточно эффективно «вымывать» песок из почек.

Подбирать травы для лечения необходимо, опираясь на анализы мочи (а именно на то, какие соли в ней обнаруживаются). Например, при уратах показаны листья брусники, при оксалатах – хвощ полевой и березовые почки, при фосфатах – листья толокнянки и марена красильная и т.д.

Уратные камни в почках Оксалатные камни в почках

Чтобы не возникали недоразумения с правильностью выбора травяного сбора, лучше доверить эту миссию врачу (терапевту, урологу, нефрологу)! Да и вообще любое лечение лучше начинать только после консультации со специалистом, поскольку мочегонные средства, даже растительного происхождения, можно принимать далеко не всем. Например, если в почках уже сформировались мелкие камни, такое лечение может спровоцировать продвижение конкрементов в мочевыводящие пути, как следствие сильнейшую почечную колику или полное перекрытие мочевыводящих путей, а также ряд других серьезных осложнений.

Лечебное питание

На кислотность мочи и содержание в ней солей главным образом влияет питание человека. Это необходимо учитывать при составлении рациона для людей с песком в почках. Например, употребление большого количества мяса делает мочу кислой и способствует образования уратов и оксалатов, соответственно в последующем формированию уратных и оксалатных камней. Молочная пища, наоборот, ощелачивает мочу, и в ней хорошо оседает фосфатный песок – предшественник фосфатных камней. Оптимальной же считается нейтральная реакция мочи. Чтобы добиться такой реакции, следует употреблять разнообразные продукты питания и ограничить алкоголь, острые специи, соленья, копчености и т.п.

Если в моче много уратных солей, необходимо исключить из рациона жирные блюда, субпродукты, острые приправы, алкоголь, а также ограничить употребление мяса, бобовых, шоколада. Основу питания людей с уратным песком должны составлять молочные продукты, овощи и фрукты.

При оксалатном песке следует уменьшить количество выпиваемого за день крепкого чая или кофе и полностью отказаться от щавеля, шпината, ревеня, редиса. Для подщелачивания мочи желательно пить щелочные минеральные воды. Ну а среди продуктов в подобной ситуации наиболее полезными считаются крупы и хлеб из муки грубого помола.

Если в моче обнаруживают много фосфатов, основу рациона должны составлять различные виды мяса и каши. А вот молочную и мучную пищу необходимо ограничить. Очень полезно пить компоты и кисели из кислых ягод – они подкисляют мочу, предупреждая образование фосфатных камней.

Лечение камней в почках: особенности хирургического и консервативного лечения почечных камней

Профилактика

Поскольку песок и камни в мочевыделительной системе образуются в основном вследствие нарушения обмена веществ, неправильного питания, аномалий и инфекционно-воспалительных процессов в органах мочевыделения, все меры для предупреждения нефролитиаза (процесса формирования песка и камней) сводятся к следующему:

  • Сбалансированному питанию.
  • Своевременному выявлению и лечению болезней почек и мочевыводящих путей.
  • Ежегодному прохождению профилактических медицинских осмотров (в данной ситуации достаточно сдать общий анализ мочи и обследовать почки с помощью УЗД).

Помимо этого, чтобы органы выделения мочи функционировали полноценно, желательно пить каждый день негазированную очищенную воду (1-1,5 л), употреблять меньше соли, заниматься каким-либо активным спортом или просто чаще ходить пешком.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог


Основная характеристика мочекаменной болезни – возникновение в почках и отложение в них песка либо камней. На сегодняшний день данное явление в различной степени проявляется у трети населения. Песчинки в почках обычно не превышают в диаметре 1 мм, такой размер не вызывает дискомфорта и патологией не является, поскольку песок свободно выводится мочеиспускательной системой. Но множественные отложения песка с течением времени формируются в крупные – от 0,5 до 1,5 cм – конкременты.

Зачастую самостоятельно вывести их затруднительно, требуются определенные терапевтические меры. При указанных размерах от камней можно избавиться при помощи диеты и повышения объема выпиваемой жидкости. Даже при формировании крупных камней хирургия не является обязательным решением проблемы, существуют альтернативные терапевтические методы. И почти все специалисты, рассказывая, как избавиться от камней в почках говорят о необходимости использования минеральной воды в качестве лекарства в случае почечно-каменной патологии.

«Минералка» – применение и противопоказания

Имеется список патологий почек, при котором рекомендуется применение бальнеологической терапии. К ним относят:

  • мочекаменную патологию;
  • пиелонефрит;
  • мочевой диатез.

Несмотря на всю эффективность метода следует помнить об определенных ограничениях, минеральная вода в качестве лечебного средства не используется следующих заболеваниях:

    Острое течение болезни - противопоказание к лечению минеральной водой

    острые патологии органов, входящих в мочеполовую систему;

  • почечные болезни в хронической стадии, сопровождающиеся почечной недостаточностью;
  • мочекаменная болезнь, с наличием камней, требующих хирургического удаления;
  • туберкулез органов, входящих в мочеполовую систему;
  • патологии, характеризующиеся затрудненным мочеиспусканием – гиперплазии, новообразования, стриктура уретры;
  • макрогематурия;
  • гидронефроз.

Учитывая обширный перечень противопоказаний, растворение камней в почках и их вывод с помощью минеральной воды проводится только после тщательного обследования, после чего врач определяет необходимую дозу и конкретную марку лечебной жидкости.

Преимущества минерализованной жидкости

При терапии мочекаменной болезни следует тщательно подходить к подбору лечебной воды. Предпочтительней использовать слабоминерализованной жидкости, что позволит откорректировать процессы без пресыщения организма дополнительными элементами. Минералка по свойствам должна быть:

  1. Мочегонной, что позволяет провести интоксикацию, освободить почки и всю мочеполовую систему от инфекционных агентов. Очистка облегчает последующий выход камней.
  2. Противовоспалительной, для чего используют бикарбонатно-щелочные жидкости для облегчения колик.

При лечении с использованием минеральной воды употреблять ее можно без ограничений, в ней не имеется вредных элементов, добавляемых в обычную воду, зато содержатся полезные минералы. Минеральная вода отличный диуретик, усиливающий вывод жидкости посредством мочевыводящих каналов, обеспечивающий механическую очистку почек.

В зависимости от этиологии формирования камней и собственного состава минеральная вода может спровоцировать дробление образований и их растворение.

Каким образом следует использовать минералку для лечения

При диагностировании мочекаменной болезни наблюдается три вида конкрементов – камни уратные, фосфатные и оксалатные. В соответствии с видом подбирается лечебная вода, способствующая раздроблению и растворению образований:

  1. Формированию уратных конкрементов противостоит щелочная минеральная вода, рекомендовано использование марок Ессентуки 17, Боржоми и прочие.
  2. Оксалатные камни растворяет кальциевая слабогазированная вода марок Ессентуки 20, Саирме.
  3. При формировании фосфатных конкрементов необходимо использование кислых минеральных жидкостей, в числе которых Доломитный нарзан и Арзни.

Лечение мочекаменной болезни с использованием минералки происходит в две стадии, на первой происходит растворение и выведение из организма лишних образований, на второй организмом формируются защитные коллоиды. К лишним образованиям относят не только камни и песок, но и слизь, гной, враждебные микроорганизмы, накопившиеся в мочевыводящей системе. Защитные коллоиды необходимы для лучшего растворения соли мочой. В результате они не выпадают в осадок, не образуя соответственно камней в почках и пузыре.

Данный процесс достаточно долгий, терапия мочекаменной болезни данным способом занимает от четырех до шести недель. Использовать и далее минералку не рекомендуется во избежание нарушения водно-солевого обмена. Симптоматика влияет на количество курсов, в год их проводят до трех раз. Лучший вариант – употребление вод непосредственно на курортах из источников, если же подобное лечение невозможно, лечебная жидкость должна быть настоящей, приобретенной в заслуживающих доверия магазинах и аптеках.

Минеральная вода не для приема внутрь

Минералку можно использовать не только в качестве средства для приема внутрь, мочекаменную болезнь лечат при помощи целебных ванн, которые оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее воздействие. Ванны улучшают кровообращение почек, одновременно производя нервную регуляцию их функциональности. Обычно назначают хлоридно-натриевые процедуры, температура ванны 36–37 ºС, минерализация 20–30 г/л. Одна процедура длится 10–15 минут, через день либо два дня подряд и перерыв на третий. Курс лечения состоит из 10 или 12 процедур. При этом необходимо обращать внимание на индивидуальную переносимость температурного режима, длительность процедуры.

При мочекаменной болезни для ванн можно использовать и обыкновенную горячую воду, определенное улучшение достигается благодаря тепловому эффекту.

Минералку используют и для кишечных промываний. При вводе теплой лечебной жидкости в прямую кишку на рецепторы кишечника оказывается не только тепловое, но и химическое, механическое раздражающее воздействие. При этом рефлекторно увеличивается общий диурез, кишечник очищается от шлаковых образований, облегчается работа почек, прогреваются стенки мочеточника. Температура жидкости составляет 37–38 ºС, минерализация 2–9 г/л, объем промывной воды в целом при проведении стартовой процедуры порядка 6 литров дозировано, при последующих процедурах объем составляет до 12 литров. Критерием заполнения служит возникновение позыва к освобождению кишечника. Перерыв между промываниями 2–3 суток, каждая процедура длится 20–30 минут. Курс состоит из 5 или 6 процедур.

По утверждению врачей урологов Университета Британской Колумбии в канадском городе Ванкувере, кофе при мочекаменной болезни крайне нежелательно, так как частое употребление может спровоцировать быстрое увеличение содержания кальция, магния и цитратов в моче, что влияет на развитие и рост основных видов конкрементов в мочевыделительной системе.

Напитки, способствующие формированию конкрементов

На сегодняшний день существует мнение, что злоупотребление данных напитков приводит к камнеобразованию в почках:

  1. Кофеин, содержащийся в кофе, является диуретиком со слабо выраженным мочегонным действием, что способствует обезвоживанию организма
  2. Некоторые виды чая имеют в составе высокий уровень кофеина и оксалатов.
  1. Люди с выявленными симптомами наличия песка и камнеобразований в почках или находятся в группе риска любого заболевания почек
  2. Запрещено давать кофе детям, так как это может нанести существенный вред неокрепшему детскому организму.

Как появляется песок в почках

Мочекаменный диатез – это заболевание с наличием песка в органах мочевыделительной системы, которое возникает при неправильном питании и проблем с экологией. Достаточно весомым фактором риска является употребление слишком малого количества жидкости в течение дня. Прежде, чем узнать, что пить при мочекаменной болезни, необходимо определить химический состав камнеобразований.

  • Полностью изменить образ жизни – избегать стрессов, заниматься спортом и сбалансировано, дробно питаться.
  • Пить большое количество жидкости, исходя из формулы – на один кг веса приходится 40 мл жидкости, при этом первые 70 % необходимо выпить до обеда, а остальные 30 % - во второй половине дня, для того, чтобы не перегружать легкие и сердце.
  • При избыточном весе следует похудеть – чаще всего мочекаменной болезнью страдают люди с избыточной массой тела. Диета, как правило, назначается в зависимости от химического состава конкрементов, что определяется по анализу мочи пациента, при этом консервы, чай, кофе и шоколад категорически противопоказаны.
  • Для того чтобы узнать, что пить при песке в почках, лучше всего проконсультироваться у врача уролога и только после этого начать прием настоев и отваров из лекарственных трав, которые обладают мочегонным действием.

Диета при наличии уратных камней

Важно предотвратить избыточное образование мочевой кислоты, для этого следует полностью устранить жирные мясные бульоны и копчености из рациона питания, а так же проводить разгрузочные дни на основе фруктов, овощей и молочных продуктов один раз в неделю, не забывая пить не менее трех литров жидкости в течение дня. Что пить при камнях в почках уратного характера? Если нет личной непереносимости, разбавленный свежевыжатый сок лимона будет полезен, так как содержит в своем составе большое количество цитратов.

Полезные продукты при уратных камнях:

  1. Молочные – творог, сыр, кисломолочные продукты и молоко
  2. Не жирная рыба и мясо – не более 3 раз в неделю
  3. Куриное яйцо – одно в день
  4. Любые крупы в умеренном количестве
  5. Супы вегетарианского характера
  6. Хлеб ржаной и пшеничный
  7. Растительное, топленое и сливочное масла
  8. Овощи
  9. Сухофрукты, фрукты и ягоды
  10. Слабый зеленый чай, морсы, кисели и компоты
  11. Из специй – ванилин и корица.

Строго ограничить употребление:

  1. Сыров с высоким содержанием соли
  2. Жиров – куриный, свиной и бараний
  3. Бобов, гороха и фасоли
  4. Сдобного и соленого теста
  5. Кофе и какао
  6. Шпинат, щавель, ревень и грибы
  7. Жирную рыбу и мясо
  8. Копчености, икру и консервы.

Диета при оксалатных камнях

Следует свести до минимума употребление продуктов питания, которые способствуют интенсивному выделению оксалатов с мочой, за счет того, что богаты щавельной кислотой и кальцием. Важно регулярно пить щелочные минеральные воды и принимать по 2 г карбоната магния ежедневно, так как данное вещество эффективно связывает соли щавельной кислоты в кишечнике.

  • Диетические молочные колбасы и сосиски
  • В вареном виде мясо, птица и рыба
  • Макароны и крупы – гречка, овсянка, перловка и пшеница
  • Молочные продукты – творог, молоко, сметана и кефир
  • Овощи и фрукты – абрикос, бананы, репа, капуста, тыква и огурцы
  • Муссы, кисели и компоты
  • Отвары их шиповника, сухофруктов.

Запрещенные продукты питания:

  • Соленые и жирные сыры
  • Блюда на основе желатина
  • Ревень, щавель, шпинат
  • Из фруктов – груши, земляника, крыжовник
  • Из овощей – свекла
  • Грибы
  • Бульоны мясные, грибные и рыбные
  • Инжир и шоколад
  • Ограничить употребление – черники, черной смородины, конфеты и варенье
  • Какао и кофе.

Фосфатные камни и диета

Основная цель диеты заключается в подкислении мочи. Именно поэтому белковые продукты являются основой меню. Так же пациентов волнует вопрос: что можно пить при камнях в почках фосфатного характера? Для этого идеально подойдут кислые минеральные воды - Нарзан, Миргородская и Смирновская, при этом выпивать жидкости потребуется гораздо меньше, чем при уратных и оксалатных камнях.

  1. Абсолютно все крупы
  2. Яйца – не больше одного в день
  3. Рыбу, мясо и птицу
  4. Свиное сало, сливочные и растительные масла
  5. Тыква, зеленый горошек и грибы
  6. Отвар шиповника
  7. Ягоды и фрукты – брусника, клюква и кислые яблоки.

Противопоказано при наличии фосфатных камней:

  1. Мясные и куриные жиры
  2. Молочные продукты
  3. Соленья и копчености
  4. Картофель
  5. Фруктовые и овощные соки
  6. Пряности.

Польза минеральной воды

Минеральная вода при мочекаменной болезни – это эффективное и незаменимое средство для быстрого восстановления обмена веществ и снятия боли. Но важно знать, что употреблять в неограниченных количествах лечебную минеральную воду нельзя, в этом случае она не только не окажет нужного эффекта, но и способна навредить организму.


В основном, курс лечения целебными водами входит в основной комплекс лечебных процедур, которые используют после удаления или дробления конкрементов в почках. Главная цель любого курса заключается в коррекции обмена веществ в организме человека.

Для максимального эффекта, чаще всего, врач назначает полный комплекс процедур:

  1. Прием минеральных вод
  2. Сбалансированная диета
  3. Антибактериальная терапия
  4. Лечебная физкультура
  5. Фитотерапия
  6. Санитарно-курортное лечение
  7. Физиотерапевтические процедуры.

Как правильно подобрать минеральную воду

Прежде, чем определить, какую воду пить при мочекаменной болезни, необходимо проконсультироваться у врача. Вода подбирается на основе результатов анализов и общего обследования организма. Но наиболее распространенной являются – слабокислая маломинерализованная и слабоминерализованная щелочная воды. В лечебно-профилактических целях обычно пьют в пределах пол литра теплой лечебной воды в день.

Разновидность минеральных вод

На сегодняшний день можно встретить огромное разнообразие бутилированной воды, но приобретая ее, необходимо точно знать, какая именно относится к лечебной, а какая является обычным прохладительным напитком. Следует знать, что бесконтрольное питье любой минеральной воды способно сильно навредить общему здоровью организма.

Минеральная вода подразделяется на несколько видов:

  1. Лечебная – предназначена для лечения таких заболеваний, как: колит, хронический запор, гастрит, болезни ЖКТ, МКБ и анемия
  2. Лечебно-столовая – из источников или искусственная минерализованная вода, которая способствует нормализации пищеварения и очищению организма, но при неправильном применении может привести к нарушению водно-солевого баланса и отложению солей в мочевыделительной системе
  3. Столовая – это обычная питьевая вода.

Преимущества щелочной минеральной воды

Лечебная щелочная минеральная вода – это вода, содержащая углекислую и сернокислую известь и магнезию, где рН=7.

Стоит отметить, что гидрокарбонаты данного типа имеют ряд преимуществ:

  • Оказывают положительный эффект на белковый и углеводный обмен
  • Обладают противовоспалительным свойством
  • Способствуют снижению кислотности желудка
  • Нормализируют работу кишечника
  • Выводят шлаки из организма
  • Влияют на максимальное усвоение микро- и макроэлементов
  • Повышают щелочные резервы организма.

Но следует знать, что гидрокарбонатные воды не рекомендованы в определенных случаях:

  1. При наличии МКБ с конкрементами более 0,8 мл в диаметре
  2. Если имеются серьезные заболевания мочевыводящих путей
  3. При двустороннем хроническом пиелонефрите
  4. Инсулинозависимом сахарном диабете
  5. Почечной недостаточности.

Наиболее распространенные щелочные лечебные воды – Смирновская, Боржоми, Славянская и Ессентуки № 4, 17.