Что делать при камнях в мочевом пузыре. Камни в мочевом пузыре: симптомы и признаки их наличия, классификация конкрементов, причины образования, диагностика и лечение

Оставьте комментарий 6,950

Уролитиаз - это довольно распространенное заболевание, характеризующееся образованием камней различного размера в мочевом пузыре или в мочеточниках. Подвергаются данному недугу в основном взрослые люди от 20 до 50 лет. Камень в мочевом пузыре может либо мигрировать в него из почки либо образоваться непосредственно в нем.

Камень в мочевом пузыре: симптомы

Очень часто данная патология не проявляет себя никакими признаками. В этом случае распознать заболевание можно только при проведении специального обследования. Но в основном камень в мочевом пузыре проявляет себя следующим образом:

Камень в мочевом пузыре: причины

Данная патология может быть вызвана следующими факторами.

Камень в мочевом пузыре: лечение

Избавление от данной патологии может выполняться консервативным и хирургическим методами. Первый основан на приеме лекарственных препаратов, подобранных к виду камней, и соблюдении определенной диеты - употребление необходимого количества жидкости (преимущественно морсов и минеральной воды) и ограничение определенных продуктов питания (шоколад, молоко, клубника, какао, сыр) и т.д. Такой способ лечения помогает не просто избавиться от заболевания, но и предотвратить его повторное возникновение. Хирургический метод основывается на удалении камней либо при помощи эндоскопа, либо скальпеля. В первом случае операция на мочевом пузыре заключается в дроблении камней с их выведением специальным прибором - цистоскопом. Если данная процедура невозможна, то прибегают ко второму методу, когда извлечение камней выполняется через разрез.

Камни в мочевом пузыре (цистолитиаз) – один из видов мочекаменной болезни, характеризующийся присутствием в полости органа кальцифицированных или солевых конкрементов. Минеральные твёрдые образования внутри мочевого пузыря наиболее часто наблюдаются у пожилых мужчин. Встречаются они и у женщин, а иногда и у детей дошкольного возраста.

Общие сведения о конкрементах мочевого пузыря

Кислоты и соли (ураты, фосфаты и оксалаты) содержатся в растворённом виде в моче любого здорового человека. В норме их количество незначительно, но при появлении благоприятных условий для возникновения мочекаменной болезни концентрация этих веществ повышается и они начинают кристаллизоваться, образуя камни. Сначала в мочевом пузыре появляются небольшие песчинки - так называемые микролиты (до 3 мм в диаметре). Постепенно, скапливаясь, они соединяются друг с другом и превращаются в макролиты (размером до утиного яйца).

Процесс формирования мочевого камня может длиться годами.

Высокая концентрация мочи способствует образованию в пузыре кристаллов солей или кислот

Возникновению заболевания способствуют:

нарушения в организме водно-солевого обмена;
изменение кислотно-щелочного баланса, возникающего при инфекционных заболеваниях и интоксикациях;
сидячая работа;
частые переживания и нервно-психические расстройства;
злоупотребление алкоголем, табакокурением и некоторыми лекарствами.

Образованию конкрементов благоприятствуют факторы, которые затрудняют выход мочи из пузыря. К ним относят:

опухоль или сужение (стриктуру) уретры;
гиперплазию (увеличение) предстательной железы;
фимоз (сужение крайней плоти);
атонию мочевого пузыря;
сужение наружного входа в уретру;
дивертикулы мочевого пузыря (мешкообразные выпячивания его стенок);
опухоли или инородные тела внутри органа.

Заболеваемость мужчин вызвана тем, что у них застой мочи часто возникает из-за доброкачественного разрастания (гиперплазии) или склероза простаты, а также стриктуры уретры. У женщин цистолитиаз встречается довольно редко.

Гиперплазия предстательной железы - очень распространённое заболевание пожилых мужчин и самая частая причина образования камней в мочевом пузыре

Виды и происхождение камней мочевого пузыря

По происхождению различают конкременты:

первичные, образовавшиеся в пузыре изначально из-за застоя мочи, камни этого вида встречаются в основном у мужчин;
вторичные, сформировавшиеся в почке и позже спустившиеся по мочеточнику в полость мочевого пузыря, то есть являющиеся последствием мочекаменной болезни верхних мочевыводящих отделов.

Из-за замедления пассажа мочи в пузырно-уретральном сегменте она постепенно становится гуще. В пузыре начинает выпадать осадок, а затем эти солевые или кислотные элементы соединяются вместе и образуют конгломераты. Камни также могут вырастать вокруг инородных предметов: резиновых, металлических и стеклянных частей инструментов, случайно оставленных в органе при проведении медицинских манипуляций, либо обломков костей, попавших в пузырь после сложного перелома таза.

Обломки медицинских инструментов, случайно оставленные в полости мочевого пузыря после процедур, могут служить «ядром» для последующего образования камней

Встречаются и камни, которые называются лигатурными, образованные из шовного материала. При травмах или операциях на мочевом пузыре, как правило, накладываются саморассасывающиеся кетгутовые швы, так как на стежках из какого-либо другого материала откладываются соли, со временем формируя конкремент. Камни лигатурного происхождения вырастают тогда, когда во время урологических или гинекологических операций по каким-то причинам для швов использовался материал, который не рассасывается. Это является практически единственной причиной, по которой камни первичного типа образуются у женщин, кроме того, предрасполагает к образованию камней ещё и опущение мочевого пузыря (цистоцеле).

Камни могут образоваться после выполнения операции по поводу недержания мочи, когда шейку органа прикрепляют к лобковому сочленению и в шов по ошибке захватывается вся толща стенки мочевого пузыря.

Камни могут образовываться только на концах лигатур или же покрывать весь шовный материал полностью

По своему химическому составу образования бывают:

оксалатными, состоящими из щавелевокислой извести и имеющими коричнево-бурый цвет и шиповатую поверхность;
фосфатными, образованными кристаллами фосфорнокислого кальция, белого цвета с гладкой поверхностью;
уратными, состоящими из частиц мочевой кислоты, окрашенными в жёлтый цвет, имеющими плоскую форму или же похожими на яйцо;
смешанными - твёрдыми конгломератами, созданными из нескольких видов солей или кислот, обладающими слоистой текстурой.

Конкременты мочевого пузыря имеют причудливые формы и бывают уратными, фосфатными, оксалатными и смешанными

Конкременты встречаются единичные и многочисленные, а их количество колеблется в пределах от 1 до 100 штук. Они могут иметь какую-либо форму, но обычно представлены круглыми образованиями с гладкой поверхностью размером от 0,3 до 7 см в диаметре. Но бывают и шероховатые камни с длинными отростками.

Таблица: виды и состав камней мочевого пузыря

Виды камней	Минерал	Химическая формула	Химическое название
	Веделит	СаС 2 О 4 *2Н 2 О	Оксалат кальция (дигидрат)
	Вевелит	СаС 2 О 4 *Н 2 О	Оксалат кальция (моногидрат)
	Струвит	MgNH 4 PO 4 *6H 2 O	Фосфат магния-аммония (гексагидрат)
	Карбонатапатит	Са 5 (Р0 4) 3 (СО 3) 0,5	Карбонат-фосфат кальция
	Гидроксиапатит	Са 5 (РО 4) 3 ОН	Гидроксофосфат кальция
	Ньюберит	MgHPO 4 *3H 2 O	Гидрогенфосфат магния (тригидрат)
	Витлокит	Са 3 (РО 4) 2	Фосфат кальция
	Октокальцийфосфат	Са 4 Н(РО 4) 3	Фосфат кальция-водорода
	Брушит	СаНР0 4 *2Н 2 О	Гидрогенфосфат кальция (дигидрат)
	Мочекислый натрий	NaС 5 Н 3 О 3 N 4	Урат натрия
	Мочевая кислота (дигидрат)	С 5 Н 4 О 3 N 4 *2H 2 O	Мочевая кислота (дигидрат)
	Мочекислый аммоний	NH 4 С 5 Н 3 О 3 N	Урат аммония
	Урикит	С 5 Н 4 О 3 N 4	Мочевая кислота безводная

Фотогалерея: виды камней в мочевом пузыре

Более крупные конкременты уратов формируются из отдельных мелких гранул Множественные фосфаты неправильной формы часто формируются на фоне хронического цистита Оксалаты, как правило - камни одиночные Фосфаты большого размера могут образовывать огромные конгломераты в мочевом пузыре, которые малоинвазивными методами устранить достаточно трудно Уратные камни часто образуются при воспалении и гиперемии слизистой мочевого пузыря Большие фосфаты часто образуются при воспалениях мочевого пузыря с элементами кровоизлияния Один большой камень смешанного типа может раздробиться внутри пузыря на несколько камней меньшего размера

Клиническая картина болезни

Клинические симптомы присутствия камней в мочевом пузыре довольно однообразны и типичны. Конкременты причиняют боль внизу живота и над лобком, усиливающуюся при физическом напряжении и движениях пациента. Одновременно человек ощущает частые позывы к мочеиспусканию. Боль у мужчин отдаёт в половой член и пах, у женщин - в промежность и бёдра.

Постоянные болевые ощущения во время физических нагрузок и во время мочеиспускания являются верным признаком присутствия камней в мочевом пузыре

Но иногда даже большие камни никак не дают о себе знать и не беспокоят больного. Дискомфорт пациент начинает ощущать при нарушении мочеиспускания, постоянном трении шершавого камня о стенки пузыря, раздражении и воспалении внутренней поверхности последнего. Если камень попадает в шейку органа и препятствует смыканию его внутреннего сфинктера, то развивается недержание мочи.

Боль возникает из-за травмирующего воздействия камня на слизистую оболочку мочевого пузыря, её воспаления или сдавления конкрементом нервных окончаний. Особенно сильными эти ощущения бывают при ущемлении камня в уретре. При этом наблюдается острая задержка мочи: человек пытается опустошить мочевой пузырь, но при натуживании выделяется лишь несколько её капель, характерна также прерывистая струя. Мочеиспускание восстанавливается лишь при смене положения тела. Поняв это, больной начинает искать подходящую позу: ложится на бок, на спину, мужчины мочатся по-женски - сидя на корточках. После ликвидации ущемления в моче появляется кровь. Субъективные неприятные ощущения прекращаются только ночью, в спокойном состоянии.

Если присоединяется цистит, то течение болезни и самочувствие человека ухудшаются. Мочеиспускание становится частым и болезненным, особенно в конце акта, причём пациент вынужден посещать туалет по нескольку раз за ночь. Для этого состояния характерны высокий лейкоцитоз, большое количество бактерий и заметная примесь крови и гноя в моче. Осложнением цистита, возникшего при мочекаменной болезни пузыря, может стать пиелонефрит.

Пиелонефрит - одно из частых осложнений мочекаменной болезни

Видео: камень мочевого пузыря

Диагностика

Обнаружение камней в мочевом пузыре опытному урологу затруднений обычно не доставляет. Диагностика основывается на клинических симптомах, а также на результатах цистоскопии, исследования ультразвуком и рентгенологической экскреторной урографии.

Диагностическая цистоскопия подразумевает осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью особого прибора, вводимого через уретру - цистоскопа. Во время процедуры выявляется один или несколько камней. По виду и цвету образований можно предположить их химический состав.

Во время цистоскопии врач осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря через специальный оптический прибор - цистоскоп

В случае когда наличие конкрементов сопровождается циститом, видны соответствующие изменения на слизистой оболочке, выстилающей мочевой пузырь: её покраснение (гиперемию), отёчность. При наличии дивертикула определяется вход в карман. Цистоскопия особенно информативна при обнаружении уратов - камни этого типа не дают видимой тени на рентгеновских снимках.

Ураты выявляются только в ходе цистоскопии

Рентгенологические методы

При подозрении на наличие камней в мочевом пузыре больному предлагается восходящее (ретроградное) рентгенологическое исследование - цистография. Серия снимков делается после наполнения органа контрастным веществом снизу вверх, с помощью катетера, вводимого через уретру. После окончания осмотра мочевой пузырь опорожняют. Этот метод позволяет установить размер, численность и форму камней, размещение их в дивертикуле. В последнем случае на урограмме видна небольшая тень чуть в стороне от границы мочевого пузыря.

Часто в дивертикулах мочевого пузыря скапливаются камни, и это отчётливо видно на снимках

При невозможности введения в орган катетера (когда у пациента имеются стриктура уретры, перекрытие опухолью просвета шейки пузыря, острый уретрит и т. п.) выполняется нисходящая (антеградная) цистография. В вену больного вводится контрастное вещество, которое с током крови попадает в почки. Через 45–50 минут после инъекции окрашенная биологическая жидкость оказывается в мочевом пузыре. В это время делают снимки органа в переднезаднем, осевом и полубоковом положении. При антеградном исследовании они получаются несколько менее чёткими, чем при восходящем. Вместе с экскреторной внутривенной урографией цистографическое исследование является самым информативным и популярным методом диагностики заболеваний мочевых путей.

Ещё одна разновидность такого метода - пневмоцистография, когда в качестве контрастного вещества мочевой пузырь наполняется кислородом. Газ вводят не только через уретральный катетер, но в случае необходимости и с помощью надлобкового дренажа органа или методом его пункции.

Камни мочевого пузыря на цистограммах выглядят как затемнённые пятна

Ультразвук в диагностике цистолитиаза

В том случае, когда больному противопоказано введение катетера или цистоскопа, а также при присутствии в мочевом пузыре невидимых для рентгена уратов - камней, сложенных кристаллами мочевой кислоты, на помощь приходит ультразвук. УЗИ используется для диагностики цистолитиаза у маленьких детей, которым цистоскопию возможно провести только под наркозом, и у пожилых больных с доброкачественным увеличением простаты. Введение инструмента в мочевые органы таким пациентам может спровоцировать у них развитие острого пиелонефрита.

На эхограмме конкремент при наполненном мочой пузыре визуализируется в виде эхопозитивного образования с чёткими контурами.

На ультразвуковых эхограммах камни мочевого пузыря имеют чёткую «эходорожку» (указана стрелкой)

Видео: камень мочевого пузыря на экране УЗ-аппарата

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют мочепузырные камни от патологий, имеющих сходную симптоматику:

цистита;
стриктуры уретры;
опухоли простаты.

О наличии камня говорит специфический симптом – «закладывание» мочевой струи, когда во время акта мочеиспускания происходит внезапное прекращение выделения этой биологической жидкости. Другие отличительные признаки цистолитиаза:

разбрызгивание струи мочи в разные стороны;
усиление болевых ощущений в надлобковой области при движении и поднятии тяжестей;
появление примеси крови в моче после любой физической нагрузки.

Как вывести конкременты из мочевого пузыря

При небольшом диаметре (до 0,5 см) камни иногда при обильном и интенсивном мочеиспускании вымываются наружу без каких-либо действий со стороны пациента. Больше шансов на самостоятельный выход имеют камни вторичного типа, то есть снизошедшие в пузырь по мочеточникам из почек.

Если камень преодолел путь из почки в мочевой пузырь, то дальнейший выход не будет сопровождаться какими-либо трудностями

Но чаще приходится прибегать к медицинским манипуляциям и различным средствам, чтобы избавиться от конкрементов. Следует помнить, что даже если удалось вывести их из мочевого пузыря, то это не избавляет пациента от мочекаменной болезни. До тех пор, пока в организме будут существовать анатомические или физико-химические благоприятные для образования камней условия, то рецидив этой патологии может наступить в любой момент.

Медикаменты

Для предотвращения образования новых и роста существующих камней больному при отсутствии противопоказаний назначаются препараты, препятствующие формированию и способствующие растворению конкрементов (Роватинекс, Уралит-У, Фитолизин) и витамин С для подкисления мочи. При осложнении циститом рекомендуется терапия антибиотиками и уросептиками (к их числу принадлежат, например, Фурамаг, Палин, 5–НОК) наряду с обильным питьём.

Чтобы моча в пузыре не застаивалась, вызывая увеличение уже существующих камней, пациенту могут быть прописаны диуретические (мочегонные) средства, например, Фуросемид. Иногда возникает необходимость в анальгетиках: для снятия болезненных спазмов пациенту рекомендуют Папаверин, Баралгин, Спазган.

Фотогалерея: лекарственные средства для лечения мочекаменной болезни

Спазган снимет боль и спазм Фитолизин - растительный препарат, обладающий противовоспалительным действием Фуромемид поможет вымыть мелкие камни из мочевого пузыря

Народные средства

Народные лекарства могут занимать достойное место в комплексе терапевтических мероприятий и применяться в качестве природных диуретиков и уросептиков, препятствующих развитию инфекции в мочевом пузыре. Помочь изгнать конкременты мочегонные средства смогут только тогда, когда те находятся в виде песка или микролитов. При крупном камне они, увы, бессильны. Но если растительные снадобья не избавляют полностью от этого заболевания, то хотя бы облегчают страдания больного. Перед применением любого средства необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом.

Для того чтобы приготовить целебный напиток из клюквы, нужно:

Насыпать в посуду 2 стакана свежих спелых ягод и истолочь их специальной ложкой для пюре, чтобы образовался сок.
Полученную кашицу переложить в сосуд с кипящей водой (1 л).
Накрыть крышкой, выключить огонь и дать настояться 15 минут.
Процедить настой через мелкое сито.
Ягоды, оставшиеся в сите, раздавить, чтобы они отдали весь свой сок.
Перелить средство обратно в сосуд, поставить на слабый огонь, добавить сахар по вкусу, размешать и довести до кипения.
Под закипевшим напитком выключить огонь и дать ему постоять 1–2 часа.

Клюквенный морс - кладезь витаминов и отличное антисептическое средство для мочевого пузыря.

Клюквенный морс - вкусный и красивый напиток, полезный для очищения мочевых путей от камней

Настой спорыша

Превосходно противодействует камнеобразованию в нижних мочевых путях настой из спорыша - травы, которая растёт повсюду. Для приготовления средства нужно:

2 ст. л. растения залить 0,5 л кипящей воды.
Поместить на водяную баню и нагревать 10 минут.
После этого дать настояться 1 час.
Процедить и долить в напиток кипяток, чтобы объём жидкости стал 0,5 л.

Пить по 0,5 стакана трижды в день перед приёмом пищи.

Не все знают, что скромный спорыш, который можно найти в любом дворе, может оказать противодействие образованию в мочевом пузыре камней

Смесь соков против мочевых камней

Будет полезным смешать сок двух лимонов со стаканом тёплой воды и выпить в течение суток за несколько подходов. Параллельно нужно принимать 5–6 раз в день по трети стакана смеси морковного, огуречного, томатного и свекольного соков в течение недели или двух, до полного выхода песка из мочевого пузыря.

Смесь овощных соков вкупе с лимонным способстует выходу песка из мочевого пузыря

Отвар из семечек шиповника

При камнях в мочевом пузыре будет полезен отвар семечек шиповника. Для его приготовления следует:

Залить 0,5 л кипящей воды 1 ст. л. семечек шиповника.
Проварить на слабом огне 15 минут.
Дать остыть, процедить.

Принимать полученный отвар нужно по ¼ стакана трижды в день перед приёмом пищи.

Семечки и сами плоды шиповника являются эффективным мочегонным средством

Лекарственный настой

Необходимо подготовить равное количество:

травы адониса;
плодов шиповника;
плодов можжевельника;
корней стальника.

Нужно залить 4 ст. л. сбора 1 л кипятка, дать постоять 3 часа, затем процедить. Средство надо пить в течение суток небольшими порциями.

Рисовые завтраки

Для вывода из мочевого пузыря песка и мелких камней можно попробовать народную методику рисовых завтраков. Как это сделать:

Подготовить 5 чистых стеклянных банок по 0,5 л.
В первую банку насыпать 2 ст. л. сухого риса, залить холодной водой и дать постоять 24 часа.
На второй день воду слить, рис прополоскать, в этой же банке залить его новой водой и оставить вымачиваться уже 5 суток.
Вместе с этим во вторую банку насыпать другие 2 ст. л. риса и тоже залить водой.
На следующий день рис из второй банки промыть, снова залить свежей водой и оставить тоже на 5 суток.
То же самое проделать с тремя остальными банками.
Через 5 суток все 5 банок заполнятся рисом, а в первой он будет уже готов.
Рис из первой банки отварить без соли и съесть без масла утром на завтрак. В течение следующих 4 часов ничего не пить и не есть.
В освободившуюся первую банку вновь насыпать 2 ст. л. риса и залить водой. Далее повторять эти действия каждый день.

Завтракать таким рисом нужно не менее двух месяцев.

Всем известный рис в борьбе с камнями мочевых путей проявляет магические свойства

Отвар из василька и хвоща

Отвар готовится следующим образом:

Перемешивают равное количество цветков василька и травы хвоща.
Заливают сырьё кипятком из расчёта 2 стакана воды на 2 ст. л. растений.
Варят 15 минут.
Отвар процеживают.

Пить его следует горячим маленькими глотками, он действует как диуретическое средство. Во время питья можно массировать низ живота в зоне мочевого пузыря, а затем лечь и приложить к проблемному месту припарку, наполненную горячей разваренной травой хвоща.

Отвар из василька и хвоща оказывает мочегонное воздействие

Диетическое питание

Диета для пациента с камнями мочевого пузыря не играет такой важной роли, как при конкрементах в почках, но всё же некоторых правил стоит придерживаться. Питание больного цистолитиазом должно быть скорректировано таким образом, чтобы нормализовался водно-солевой обмен в организме. Для этого необходимо ограничить употребление поваренной соли и в целом уменьшить свой дневной рацион.

При уратах следует избегать таких продуктов:

бульонов;
шоколада;
какао;
кофе;
печени;
почек;
жареных и острых блюд.

Жареное, жирное и острое - табу при мочекаменной болезни

При оксалатных камнях нужна диета с низким содержанием щавелевой кислоты. Необходимо ограничить в рационе:

помидоры;
щавель;
шпинат;
зелёный салат;
картофель;
морковь;
молочные продукты;
апельсины и грейпфруты;
шоколад;
мясные бульоны;
жиры;
мясо молодых животных.

Если камни имеют фосфатный состав, то больному необходимо питание, способствующее окислению мочи. Для этого нужно разнообразить своё меню блюдами из рыбы, мяса, мучными изделиями, салом, растительными жирами.

Рыба насытит организм полезными веществами и поможет увеличит кислотность мочи

Для предотвращения образования новых камней нужно снизить концентрацию мочи, для этого важно придерживаться правильного питьевого режима. Рекомендуется употреблять как можно больше жидкости, причём желательно минеральной воды. При мочекислых конкрементах больному назначают «Боржоми», «Ессентуки» и другие. При фосфатах и оксалатах – «Ижевский источник» или «Нарзан». Минеральной воды больной должен выпивать не менее 2–2,5 л в сутки.

При камнях в мочевом пузыре очень важно регулярное употребление подходящей минеральной воды

Хирургическое вмешательство

Самым эффективным лечением является хирургическое удаление камней из мочевого пузыря. Современные щадящие методики позволяют выполнять вмешательство даже пожилым больным, в ближайшем прошлом перенёсшим такие тяжёлые заболевания, как инфаркт миокарда и другие. В большинстве случаев камневыводящая манипуляция (литотрипсия) выполняется эндоскопическим путём - как говорят пациенты, «без разрезов и крови». Иными словами, доступ к операционному полю осуществляется через уретру. Возможна трансуретральная экстракция (извлечение через мочеиспускательный канал) одиночного камня небольшого размера в целом виде.

Как при открытом, так и при эндоскопическом разрушении и выведении камней используется спинальная анестезия, при которой на несколько часов отключается чувствительность нижней половины туловища больного.

Противопоказания ко всем видам эндоскопической литотрипсии:

острый цистит;
уретрит;
простатит;
малая ёмкость мочевого пузыря;
нарушение проходимости уретры и невозможность ввода цистоскопа в мочевой пузырь;
возраст до 6 лет.

После проведения эндоскопического дробления и удаления камней в мочевом пузыре пациента на сутки оставляется катетер для отвода мочи. После извлечения инструмента больной ещё 4–5 дней проводит в стационаре под наблюдением врачей, затем его отпускают домой.

Контактная пневматическая литотрипсия

По мочеиспускательному каналу в пузырь проводится специальный инструмент (операционный цистоскоп). Вначале происходит разрушение камня и вымывание его крупинок, а в дальнейшем таким же эндоскопическим методом больного избавляют от гиперплазии предстательной железы, которая в большинстве случаев бывает причиной нарушения оттока мочи.

При контактном дроблении конкремента последний разрушается инструментом на несколько мелких фрагментов. Литотрипсия происходит в газовой среде. Затем эти осколки вымываются из мочевого пузыря наружу с помощью того же цистоскопа.

Рабочий хирургический инструмент настолько тонкий и деликатный, что всё действие происходит внутри полости органа, сохраняя его целостность и не нарушая структуру.

При литотрипсии происходит последовательное разрушение камней и дальнейшее их выведение из мочевого пузыря

Видео: эндоскопическое контактное дробление камня в мочевом пузыре

Дробление лазером

Лазерное оперативное пособие позволяет раздробить конкремент до ещё более тонких и мелких обломков, чем предыдущий метод. Для полного избавления больного от камней достаточной одной процедуры. При этом используется гибкий цистоскоп, вводимый в орган через уретру пациента, который оснащён специальным лучом лазера. Последний превращает твёрдые конгломераты практически в пыль, после чего они легко покидают мочевой пузырь с током мочи.

Лазерная литотрипсия - один из самых «продвинутых» способов удаления камней из мочевого пузыря на сегодняшний день

Вмешательство абсолютно безболезненно для пациента, при этом он видит и слышит всё происходящее и даже имеет возможность наблюдать за ходом своей операции на специальном видеомониторе.

Открытая полостная операция

При невозможности выполнения фрагментации и удаления камней трансуретральным методом приходится прибегать к открытой операции с разрезанием мочевого пузыря (цистотомии). Производится такое вмешательство в следующем порядке:

Пациент ложится на спину с чуть приподнятым тазом.
По центру низа живота, по линии, идущей от лобка до пупка, делают разрез длиной 9–11 см, рассекая кожу и её основу.
Мышцы брюшного пресса разводят в стороны, открыв предпузырную клетчатку.
Отодвинув кверху складку брюшины, открывают доступ к мочевому пузырю.
На переднюю стенку органа накладывают два держателя и между ними вдоль или поперёк рассекают её.
С помощью инструмента вынимают камень, если имеется дивертикул, то удаляют и его.
Разрезы на мочевом пузыре и на брюшной стенке послойно зашивают.
В мочевой пузырь вставляют катетер и оставляют его на несколько суток.

В послеоперационном периоде обеспечивают постоянное орошение мочевого пузыря антисептическими растворами. При наличии препятствия к мочеиспусканию и сильном воспалительном процессе в органе оставляют полиэтиленовую дренажную трубку, которую при благоприятном течении процесса заживления удаляют на 7–11 сутки.

Видео: извлечение оксалата из мочевого пузяря методом цистотомии

Реабилитация в послеоперационном периоде

Следует помнить, что восстановительный период после операции длится около двух месяцев. Даже если при вмешательстве не делалось никаких разрезов, внутренняя поверхность мочевого пузыря представляет собой довольно обширную рану.

Восстановление слизистой оболочки происходит в течение 1–1,5 месяцев. Весь этот срок пациент принимает назначенные противовоспалительные препараты, которые предупреждают развитие инфекции и ускоряют процесс заживления. Рекомендуется водная нагрузка: количество выпиваемой в послеоперационном периоде чистой или минеральной воды не должно быть менее 2 л в сутки.

Последствия, осложнения и прогноз лечения

При отсутствии своевременного лечения развитие болезни продолжается. Размеры камней и их число увеличиваются, присоединяется инфекция. Сначала развивается хроническое воспаление мочевого пузыря (цистит), а следом за ним и пиелонефрит - воспаление почечных лоханок и чашек. В дальнейшем всё это может привести к хронической почечной недостаточности, которая нередко носит фатальный характер.

Вовремя проведённое лечение позволяет больному вернуться к нормальной жизни, полностью восстановить естественное опорожнение мочевого пузыря и избавиться от болей. В будущем ему необходимо регулярное наблюдение у уролога, прохождение ультразвукового исследования мочевыделительных органов дважды в год.

При устранении причин, которые привели к камнеобразованию в мочевом пузыре, прогноз хороший. Однако при продолжающихся расстройствах в организме, вызвавших мочекаменную болезнь, возможно повторное появление песка и конкрементов.

Профилактика

Каждый мужчина старше 50 лет должен в обязательном порядке хотя бы раз в год обследоваться у уролога. Предотвратив проблемы с предстательной железой, образования конкрементов в мочевом пузыре можно избежать.

Прекрасным средством для профилактики появления в мочевыводящих органах камней является крепкий зелёный чай. Пить его нужно без сахара, и не менее четырёх стаканов в день.

Ароматный зелёный чай не только отлично утоляет жажду, но и служит прекрасным профилактическим средством против образования камней в мочевых путях

Большое значение для профилактики камнеобразования имеет борьба с инфекциями мочевыводящих путей и нарушениями уродинамики, а также с заболеваниями эндокринной системы. При сидячей работе нужно каждый час вставать и делать разминку, чтобы не допустить застойных явлений в малом тазу.

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.

В норме моча содержит не более 5% солей, но при определенных условиях их концентрация возрастает, и тогда на основе солевых кристаллов могут образовываться конкременты – камни в мочевом пузыре. Данный процесс называется цистолитиазом, а связанные с ним патологии имеют по МКБ-10 код – N21.0-21.9.

Код по МКБ-10

N21.0 Камни в мочевом пузыре

Эпидемиология

Согласно клинической статистике, среди пациентов с камнями в мочевом пузыре 95% –мужчины старше 45-50 лет, страдающие застоем моче из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря при доброкачественной гипертрофии предстательной железы.

Семейная история патологии прослеживается в 25-30% случаев обнаружения конкрементов мочевого пузыря у мужчин.

Эксперты World Journal of Urology отмечают: изменения в питании в течение последних десятилетий повлияли на частоту и химический состав камней, причем конкременты оксалата кальция в настоящее время являются наиболее распространенными.

В странах с жарким климатом – по сравнению зонами умеренного климата – зафиксирован рост числа пациентов с мочекаменной болезнью и более частое образование камней в мочевом пузыре (особенно уратных и оксалатных). Объясняют это недостатком жидкости в организме при высокой температуре воздуха и спецификой рациона.

В развивающихся странах также распространены камни мочевого пузыря у детей и подростков – из-за инфекций мочевыводящих путей и недостатка белковой пищи. Эксперты American Urological Association отмечают, что у пациентов-детей примерно 22% камней

находятся в мочевом пузыре, и наиболее распространены оксалатные, фосфатные и струвитовые конкременты.

В Западной Европе, США и Канаде появление камней в мочевом пузыре зафиксировано в 7-12% случаев обращений к урологам; основные причины цистолитиаза – проблемы с простатой и нарушения обмена веществ (в том числе при диабете и ожирении).

По информации European Association of Urology, до 98% небольших камней (менее 5 мм в диаметре) спонтанно выходят с мочой в течение четырех недель после появления симптомов. Но более крупные конкременты (диаметром до 10 мм) сами выходят из мочевого пузыря только половине случаев.

Причины камней в мочевом пузыре

Причины образования камней в мочевом пузыре заключаются в повышении концентрации мочи и кристаллизации содержащихся в ней солей. Скапливающаяся в мочевом пузыре урина периодически удаляется – при мочеиспускании (микции), но часть ее может оставаться в пузыре, и в урологии ее называют остаточной мочой.

Патогенез цистолитиаза обусловлен неполным опорожнением пузыря (инфравезикальной обструкцией), повышением давления в нем и застоем остаточной мочи. Именно при таких условиях удельное содержание солей многократно возрастает, и они на первой стадии превращаются в мелкие кристаллы. Это так называемый «песок», который частично выводится с мочой (поскольку относительно легко проходит по мочеточнику). Однако какое-то количество мельчайших кристалликов оседает на стенке мочевого пузыря, и с течением времени их число и размер увеличиваются, что вызывает образование кристаллических конгломератов различного состава. Ускоряет этот процесс недостаточное употребление жидкости и отклонения от физиологически нормальных кислотно-щелочных свойств мочи.

А вот причинами неполного опорожнения мочевого пузыря с постоянным наличием в нем остаточной мочи в клинической урологии считают:

хронические урологические инфекции (в частности, рецидивирующий цистит создает условия, при которых развивается дистрофия мышечной стенки мочевого пузыря, увеличивается объем остаточной мочи и начинают формироваться камни в мочевом пузыре у женщин);
увеличение простаты (доброкачественную гиперплазию предстательной железы или аденому), чаще всего вызывающее камни в мочевом пузыре у мужчин;
опущение мочевого пузыря (цистоцеле), провоцирующее начало цистолитиаза у пожилых женщин, а также камни в мочевом пузыре при беременности, особенно многократной. У мужчин пузырь опускается при избыточной массе тела или поднятии тяжестей;
дизэктазию (фиброэластоз) шейки мочевого пузыря;
стриктуры уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала) различной этиологии;
наличие в мочевом пузыре дивертикула;
нарушения иннервации мочевого пузыря, возникающие вследствие травм головного или спинного мозга, синдрома конского хвоста, диабета, отравления тяжелыми металлами и др., которые приводят к нейрогенной детрузорной гиперактивности (или рефлекторному спинальному мочевому пузырю).

Проблемы с опорожнением мочевого пузыря сопутствуют длительному постельному режиму, катетеризации мочевого пузыря, лучевой терапии опухолей органов малого таза и нижних отделов кишечника.

Наконец, одновременно камни в почках и мочевом пузыре появляются при наличии мочекаменной болезни , когда маленький камень, сформированный в почечной лоханке, по мочеточнику перемещается в полость мочевого пузыря.

Факторы риска

Многочисленные исследования указывают на то, что основные факторы риска развития как цистолитиаза, так и мочекаменной болезни – это особенности обмена веществ в организме и характер питания человека.

Когда нарушена клубочковая фильтрация почек, а также есть проблемы с обменом пуринов и пиримидинов (что бывает при повышенном потреблении мяса), организм не справляется с утилизацией азотистых оснований и мочевой кислоты: в урине повышается содержание мочекислых солей и отмечается уратурия с мочекислыми конкрементами. Больше информации в статье – Ураты в моче

А при фосфатурии, которая наблюдается, если в рационе преобладают молочные продукты, в моче высокий уровень фосфорнокислых солей кальция, магния или аммония (фосфатов).

Кстати, данные нарушения метаболизма – из-за врожденного недостатка тех или иных гормонов и ферментных веществ – в значительной доле случаев являются генетически обусловленной предрасположенностью, которую в урологии определяют как солевой диатез или мочекислый диатез .

Симптомы камней в мочевом пузыре

Иногда камни мочевого пузыря не вызывают никаких симптомов и выявляются при проведении рентгена случайно.

А первые признаки наличия камней могут проявляться изменением цвета мочи (от почти бесцветного до аномально темного) и дискомфортом при мочеиспускании.

При более значительных размерах конкрементов – из-за раздражения слизистой пузыря и уретры – отмечаются такие симптомы камней в мочевом пузыре, как:

трудности мочеиспускания (оно занимает больше времени) и прерывание выхода мочи из-за недостаточной сократимости мышцы мочевого пузыря – детрузора;
острая задержка микции или энурез;
жжение или боль при мочеиспускании;
поллакиурия (значительное повышение суточного количества микций);
дискомфорт или боль в пенисе у мужчин;
резкие боли в нижней части живота (над лобковым симфизом) с иррадиацией в пах и промежность, а также тупые боли при ходьбе, приседаниях и наклонах;
гематурия (наличие крови в моче) различной интенсивности.

Виды и состав камней мочевого пузыря

В зависимости от этиологии виды камней мочевого пузыря разделяют на первичные (которые, как уже отмечалось выше, формируются из солей концентрированного пузырного остатка мочи непосредственно в полости мочевого пузыря) и вторичные, то есть почечные камни в мочевом пузыре (которые продолжают увеличиваться).

Камень может быть один – солитарный, а может образоваться сразу несколько камней. Они отличаются и по форме, и по размерам, и, конечно, по своему химическому составу. Конкременты могут быть гладкими и шероховатыми, твердыми и прочными, мягкими и достаточно хрупкими. Диапазон, в котором колеблется размер камней в мочевом пузыре: от кристаллических частиц, практически не различимых невооруженным глазом, до средних, больших и гигантских. Самый большой камень в мочевом пузыре, по данным Guinness World Records, весил 1,9 кг и был обнаружен в 2003 году у 62-летнего бразильца.

Химические виды конкрементов урологи определяют, рассматривая состав камней мочевого пузыря.

Соли щавелевой кислоты при оксалатных камнях – моногидрат оксалата кальция (веввелит) и дигидрат оксалата кальция (ведделлит).

Уратные камни в мочевом пузыре образуют ураты – соли мочевой кислоты (мочекислый калий и натрий), выпадающие в виде плеоморфных кристаллов в перекисленной моче (показателе pH

Фосфорнокислые соли – фосфат кальция, фосфорнокислый магний (магнезия), фосфат аммония и карбонат аммония – входят в состав фосфатных камней, формированию которых благоприятствует щелочная моча (с показателем рН>7).

Струвитовые конкременты, состоящие из фосфатов магния и аммония, формируются при повторных инфекциях мочевых путей с защелачиванием мочи. Они могут возникнуть ex novo или осложнить почечный литиаз, если ранее существующие камни колонизированы бактериями Proteus mirabilis, расщепляющими мочевину. По клиническим данным, они составляют около 2-3% всех случаев.

Во многих случаях в составе камней комбинируются соли щавелевой и мочевой кислот с формированием уратно-оксалатных конкрементов.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения основные последствия и осложнения камней, образовавшихся в мочевом пузыре, или попавших в него почечных камней включают хроническую дизурию в виде частых и болезненных мочеиспусканий. А если конкременты полностью блокируют выделение мочи (происходит обструкция мочевыводящего канала), то пациенты страдают от практически нестерпимых болей.

Кроме того, камнями мочевого пузыря провоцируются повторяющиеся бактериальные инфекции и воспаление мочевыводящих путей – цистит или уретрит.

Диагностика камней в мочевом пузыре

Обращаясь к урологу с проблемами мочеиспускания, пациент должен понимать, что анамнеза и симптомов для постановки диагноза недостаточно. Стандартная диагностика камней в мочевом пузыре включает анализы мочи (общий, на уровень pH, утренней мочи на осадок, 24-часовый биохимический, бактериологический) и крови (общий, биохимический и на уровень мочевой кислоты и кальция).

Выявить наличие камней может только инструментальная диагностика, в первую очередь, контрастная рентгеноскопия мочевого пузыря в трех проекциях. Однако не все камни в мочевом пузыре на рентгене поддаются визуализации: оксалатные и фосфатные конкременты видны отчетливо, а вот уратные камни не просматриваются из-за отсутствия контрастности в обычных рентгеновских лучах. Поэтому нужно делать УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Также могут использовать при проведении обследования микционную цистографию; эндоскопическую цистографию; уретроцистоскопию; компьютерную томографию (которая дает возможность идентифицировать очень мелкие камни, не замеченные другой аппаратурой).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика решает задачу различения камней от заболеваний, которые могут вызывать сходные симптомы: рецидивирующих инфекций мочевого пузыря и мочевыводящих путей; хламидиоза и вагинального кандидоза; гиперактивного мочевого пузыря; новообразований мочевого пузыря; эндометриоза; эпидидимита; дивертикулита; пролапса межпозвонкового диска с ударом по спинному мозгу; нестабильности лобкового симфиза и т.д.

Лечение камней в мочевом пузыре

Увеличение потребления жидкости может способствовать прохождению небольших камней мочевого пузыря. Однако для крупных камней могут потребоваться другие методы лечения.

Проводя лечение камней в мочевом пузыре, следует убрать симптомы, а также избавиться от конкрементов.

Обязательно ли удалять камни в мочевом пузыре? По словам урологов, если у вас обнаружены камни мочевого пузыря, их необходимо удалить и как можно скорее, иначе они станут более крупными. Маленькие камни (до 2 мм) могут быть устранены потреблением большого количества воды. Однако следует учитывать тот факт, что мужская уретра имеет изогнутую конфигурацию и разный внутренний диаметр (с тремя зонами значительного сужения внутреннего просвета), поэтому «вымыть» камень с поперечным размером более 4-5 мм вряд ли получится. А вот у женщин это возможно, поскольку и внутренний просвет мочеиспускательного канала больше, и сам он намного короче.

Так что, если камни не могут быть вымыты из мочевого пузыря естественным путем, от них все равно необходимо избавиться: растворить, принимая лекарства, или удалить с помощью литотрипсии.

Растворение камней в мочевом пузыре

Растворение камней в мочевом пузыре проводится с помощью препаратов, снижающих кислотность мочи и делающих ее более щелочной. Это можно делать и с помощью бикарбоната натрия, то есть пищевой соды.

Однако существует риск формирования кальцинатов в почках, а также повышения содержания натрия в крови (гипернатриемии), что проявляется общей дегидратацией, слабостью, повышенной сонливостью и судорогами. Кроме того, чрезмерно агрессивное подщелачивание может привести к осаждению фосфата кальция на поверхности уже имеющегося камня, делая дальнейшую медикаментозную терапию неэффективной.

Так, для снижения кислотности (ощелачивания) мочи применяют такие лекарства, как:

Калия цитрат (калий лимоннокислый), который способен вызвать тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, диарею, а также гиперкалиемию с такими последствиями, как мышечная слабость, парестезии и сердечная аритмия вплоть до блокады сердца.
Оксалит С (Блемарен, Солуран, Уралит У) – по 3 г два-три раза в сутки (после приема пищи).
мочегонный препарат Диакарб (Ацетазоламид, Дегидратин, Дилуран, Нефрамид, Ренамид и др. торговые названия) повышает диурез и быстро делает мочу щелочной (рН 6,5-7.). Но его применяют не дольше пяти суток, принимая по таблетке (250 мг) дважды в день с промежутком 8-10 часов. Лекарство противопоказано пациентам с острой формой почечной недостаточности, сахарным диабетом и пониженным уровнем калия в крови.

Лекарства могут способствовать растворению только уратных (мочекислых) камней и снижению содержания кальция в моче (чтобы он не оседал кристаллами). Цистенал в форме раствора (содержит настойку корня марены красильной и салициловокислый магний) – принимается по три-пять капель до трех раз в сутки (за 30 минут до еды); одновременно следует пить больше жидкости (до двух литров в день).

Цистон также относится к средствам растительного происхождения. Его применяют при оксалатных камнях размером менее 10 мм – по две таблетки трижды в течение дня (после приема пищи), курс лечения длится три-четыре месяца.

Препарат Роватинекс, содержащий терпеновые соединения, применяется для растворения солей кальция – три раза в сутки по одной-две капсулы (в течение месяца). Возможны побочные действия, которые проявляются ощущением дискомфорта в желудке и рвотой.

А лекарственное средство Аллопуринол, снижающее синтез мочевой кислоты, предназначено для уменьшения рецидивов образования почечных кальциевых камней у пациентов с повышенным содержанием уратов в сыворотке крови и моче.

При камням в мочевом пузыре и почках необходимы витамины В1 и В6, а также препараты магния (цитрат магния, Солгар, Магне В6, Аспаркам и др.), поскольку данный микроэлемент предотвращает кристаллизацию кальциевых солей, содержащихся в моче.

Удаление камней из мочевого пузыря

Используемые в урологии современные методы удаления камней из мочевого пузыря базируются на ультразвуковых и лазерных технологиях и не требуют открытого оперативного вмешательства.

Контактная литотрипсия камней в мочевом пузыре проводится эндоскопически – путем прямого контакта литотриптера с конкрементами. Данный метод предполагает использование разных техник, обеспечиваемых разной аппаратурой) В частности, литотрипсия или дробление камней в мочевом пузыре ультразвуком позволяет разрушить конкременты на мелкие (размером до 1 мм) части с их последующим выведением из полости пузыря с помощью форсированного диуреза. Процедуру проводят под регионарной или общей анестезией.

При контактной лазерной цистолитолапаксии дробление камня в мочевом пузыре лазером также осуществляется эндоскопическим путем, но с трансуретальным доступом под общей анестезией. Гольмиевый лазер справляется с самыми плотными конкрементами любого состава и значительного размера, превращая их в пылевидные частицы, которые затем вымываются из пузыря.

Бесконтактный метод – дистанционная литотрипсия камней в мочевом пузыре (ударно-волновая) – заключается в воздействии ультразвуковых импульсов, направляемых на камни через кожу на животе или пояснице (локализация уточняется и весь процесс контролируется на УЗИ). Камни должны быть разрушены до состояния мелкого песка, который потом выходит при мочеиспусканиях, усиленных назначением диуретиков.

Среди противопоказаний дробления камней урологи называют стеноз уретры, воспаление мочевыводящих путей, кровотечения и злокачественные новообразования в малом тазу.

Некоторые камни настолько большие, что может потребоваться хирургическое лечение в виде открытой цистотомии. То есть производится разрез брюшной стенки выше лобка и рассекается мочевой пузырь, а камни удаляются вручную. Такое хирургическое удаление камней из мочевого пузыря проводится под общим наркозом и требует катетеризации мочевого пузыря через уретру. Возможные побочные эффекты данной операции: кровотечение, повреждение мочеиспускательного канала с образованием рубцов, лихорадка, присоединение вторичной инфекции.

Народное лечение

В большинстве случаев народное лечение камней мочевого пузыря включает домашние средства для предотвращения их образования. Рекомендуют:

пить апельсиновый и клюквенный сок;
принимать после обеда отвар листьев винограда (25 г на стакан воды), с добавлением в него 20-30 мл виноградного сока;
ежедневно натощак выпивать столовую ложку свежего лукового сока или сока из корня петрушки и черной редьки (смешанные в равных пропорциях);
каждый день пить отвар из высушенных листьев, цветков и плодов боярышника колючего с добавление чайной ложки лимонного сока на 200 мл отвара;
при фосфатных конкрементах утром и вечером принимать яблочный уксус (столовая ложка на полстакана воды).

Никакие исследования не подтвердили, что лечение травами может разрушать камни мочевого пузыря. Однако некоторые лекарственные растения входят в состав фармацевтических средств.

При фосфатных камнях фитотерапевты рекомендуют применять корень марены красильной в виде 10%-й спиртовой настойки (по 20 капель дважды в день, после приема пищи). А если камни мочекислые, советуют один раз в день выпивать стакан отвара из цветков календулы. Плоды (семена) растения семейства зонтичных амми зубная (в виде приготовленного из них отвара) снимают спазмы мочевыводящих путей, что облегчает выход мелких камней, но, применяя данное растение, следует пить много воды (до двух литров в день).

Спорыш (горец птичий), благодаря наличию в нем соединений кремния, помогает растворению кальция в составе камней. Отвар готовят из расчета – столовая ложка сухой травы на 200 мл воды; пьют трижды в день по 30-40 мл (перед приемом пищи).

Используют и такие мочегонные травы, как листья одуванчика, хвощ полевой и крапива двудомная.

Диета и питание

Поскольку моча является отходом обмена веществ в организме, подкорректировать ее состав могут диета и питание с ограничением употребления некоторых продуктов, которые повышают уровень солей мочевой кислоты (уратов), оксалатов (солей щавелевой кислоты) или фосфорнокислых солей (фосфатов).

Если камни в мочевом пузыре состоят из оксалатов, следует сократить употребление всех пасленовых культур (картофеля, томатов, перца, баклажанов) и бобовых, орехов. А от щавеля, шпината, ревеня и сельдерея лучше совсем отказаться. Больше информации в материале – Диета при оксалатах в моче

Диетические рекомендации в случае фосфатных конкрементах касаются продуктов, которые содержат много фосфора и кальция, так как именно их соединение (при избытке обоих нутриентов) приводит к образованию нерастворимого фосфата кальция. Так что все молочное и морская рыба, а также чечевица и соя, зеленый горошек и брокколи, семена подсолнечника и тыквы, фисташки и миндаль – не для таких пациентов. Хотя фосфор является одним из веществ, используемых нашим организмом для поддержания нормального уровня pH.

Некоторые овощи и фрукты способствуют диурезу, то есть снижают концентрацию солей в моче. К ним относят цитрусовые, огурцы, капусту, свеклу, тыкву, арбузы, виноград, вишню, персики, листовую зелень (петрушку и кинзу), чеснок, лук-порей и репчатый лук.

Профилактика

Камни в мочевом пузыре вызваны целым рядом заболеваний и состоянием обмена веществ, нет никаких конкретных способов их предотвращения. Однако если у человека есть какие-либо проблемы с мочеиспусканием – боль, изменение цвета мочи, примеси крови в ней и др. – лучше сразу же пойти к урологу.

А основным профилактическим средством считается достаточное потребление воды – 1,5-2 литра в сутки, Вода увеличивает объем мочи и снижает ее насыщенность солями.

С целью профилактики может быть использовано санаторно-курортное лечение – бальнеотерапия минеральными водами, которые имеют мочегонные свойства, механически вымывают все лишнее из почек и способствуют стабилизации рН мочи.

Прогноз

При устранении основного заболевания прогноз благоприятный, иначе возможно рецидивное камнеобразование. Рецидивы наблюдаются у 25% пациентов с гиперплазией предстательной железы и в 40% случаев нейрогенного мочевого пузыря.

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) – патология, характеризующаяся образованием камней (конкрементов) в почках и мочевом пузыре с последующей миграцией их по мочевыводящим путям.

Болезнь распространена повсеместно. Высока встречаемость МКБ в Средней Азии, странах Африки и Восточной Европы, Казахстане, Поволжье, Урале, Средиземноморье, Бразилии, США, на Крайнем Севере.

Заболевание встречается у людей всех возрастов обеих полов. Известны случаи МКБ у новорождённых. Женщины заболевают несколько чаще мужчин. В детском и старческом возрасте больше диагностируются камни в мочевом пузыре, у людей среднего возраста – в почках. Дети заболевают в возрасте около 7-12 лет, у них МКБ проявляется дисметаболической нефропатией: накоплением «песка» в почках.

Симптомы

В отличие от почечного, для камня мочевого пузыря характерна яркая симптоматика:

Боль над лобком, в уретре при мочеиспускании и после него;
Усиление болей во время ходьбы, тряски, езды;
В состоянии покоя болевые ощущения проходят. Симптомы мочепузырного камня не тревожат ночью, во время сна. Днём возвращается болевой синдром;
Прерывистая струя мочи («закладывание»);
Принудительные позывы мочиться;
Мочеиспускание происходит при определённом положении тела, часто, лёжа на боку. Если мочеиспусканию что-то мешает, значит камень сместился вниз в положении стоя. Он будет препятствовать нормальному выходу мочи;
Кровь в моче (гематурия). От маленьких порций до обильного кровотечения. Конкрементом травмируется слизистая оболочка, при вклинении его в шейку пузыря, богатую сосудами, возможно сильное кровотечение. Тогда вся порция мочи будет красной;
Недержание небольших порций мочи;
Тянущая боль в нижних отделах поясницы, над лобком;
Хронический цистит, сопутствующий заболеванию, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с резями, жжением, ложными позывами, обостряется несколько раз за год;
Если ощущения боли усилились, стали резкими – это признак того, что выходит камень из мочевого пузыря;
Проявление «песка» в мочевом пузыре не имеет выраженной симптоматики, чаще отмечается выделение мутной мочи с небольшими песчинками;
Симптомы камня в мочевом пузыре у женщин менее выражены, чем у мужчин, что связано с короткой, широкой уретрой, благоприятствующей скорому их отхождению;
Симптомы камня у мужчин ярче выражены, так как болезни часто сопутствует простатит или аденома. Уретра у мужчин узкая, длинная, с изгибами.

Причины образования

По происхождению камни мочевого пузыря делятся на первичные и вторичные. Первичные – это те, которые формируются в самом мочевом пузыре вследствие определённых причин. Вторичные – те, что попали в пузырь из почек и задержались в нём.

Откуда берутся вторичные камни догадаться не сложно: они образуются внутри полостей почек вследствие метаболических нарушений, инфекции, затруднённого оттока мочи. В любой момент конкремент выходит и движется вниз по мочеточнику (тонкой трубке, несущей мочу от почки к пузырю), попадая в полость мочевого пузыря. При препятствиях для оттока мочи, он может задерживаться в нём на некоторое время или навсегда. В пузыре на него наслаиваются соли, он увеличивается, появляются симптомы расстройства мочеиспускания. Это и есть вторичный камень.

Причины камней первичных многообразны:

Инфравезикальная обструкция – препятствие для свободного выхода мочи из верхних мочевыводящих путей, расположенное ниже мочевого пузыря. Она обусловлена:
- Аденомой предстательной железы у мужчин – доброкачественным разрастанием тканей железы, из-за которого она увеличивается и сдавливает уретру у выхода из пузыря, где она располагается, мешая нормальному мочеоттоку. У мужчин признаки камня сочетаются с симптомами аденомы;
- Раком предстательной железы. Причина та же: сдавливание канала плотной, увеличенной простатой со злокачественными очагами;
- Стриктурами (сужениями уретры). Бывают врождёнными и приобретёнными. Сузиться просвет мочеиспускательного канала может из-за разрастания рубцовой ткани после операций на простате или самой уретре. Рубцы уретры, затрудняющие отток мочи, могут образоваться вследствие травмы или хронического инфекционно-воспалительного процесса. Часто к этому приводит гонорейный уретрит;
- Клапанами уретры – врождённым заболеванием, связанным с образованием дополнительных перегородок внутри мочеиспускательного канала;
- Фимозом – сужением крайней плоти. Если с детского возраста у мальчика или мужчины не обнажается головка пениса из-за рубцового сужения крайней плоти, мочеиспускание становится неполноценным, отток мочи затрудняется;
- Гипоспадией – врождённым пороком развития пениса, заключающимся в недоразвитии уретры (отсутствии нижней её стенки) и структуры.
- Инородным телом уретры. Это может быть застрявший ранее камень или предмет, введённый самим больным
- Выпадением матки у женщин. Матка, занимающая неправильное положение сдавливает уретру и не позволяет мочиться полноценно
- Полипом уретры – распространённым доброкачественным образованием наружного отверстия уретры у пожилых
- Остроконечные кондиломы (генитальными бородавками) – вирусным поражением, когда образуются наросты на половых органах и уретре
- Опухолями уретры или шейки мочевого пузыря.
Вследствие операций по ликвидации недержания мочи у женщин Любая инфравезикальная обструкция ведёт к неполноценному опорожнению мочевого пузыря и накоплению остаточной мочи, которой у здорового человека быть не должно. При обструкции количество остаточной мочи иной раз достигает 500 мл и более. Застойная моча – благодатная среда для инфекции и камнеобразования.
Нейрогенный мочевой пузырь. Эта патология бывает у больных с травмами позвоночника, заболеваниями нервной системы, после инсультов. Работа мышц пузыря становится несогласованной, возникает задержка мочевыделения (гипотоничный мочевой пузырь, то есть, мышца пузыря не способна сократиться, чтоб изгнать мочу, или недержание мочи). При спинномозговых травмах человек не ощущает позыва мочиться. При гипотоничном пузыре тоже происходит скопление не выведенной мочи;
Дивертикул мочевого пузыря (приобретённый, врождённый) – это грыжеподобное выпячивание стенки органа в сторону, вследствие чего появляется дополнительная полость с узким входом, где скапливается моча и образуется камень;
Ннородные тела внутри мочевого пузыря и длительная катетеризация. Инородное тело может попасть при мастурбации разными предметами. Мочевой катетер тоже является инородным телом. Стент-дренаж (тонкий внутренний катетер, который устанавливается в мочеточник, одним концом фиксируется к стенке мочевого пузыря) – тоже инородное тело. На катетерах, стентах оседают соли. Это приводит к инкрустации (зарастанием солями) с последующим камнеобразованием;
Шовный материал на стенках пузыря, оставшийся после предыдущих операций на органе. На нитках образуются конкременты. Они называются фиксированными;
Длительное неподвижное положение тела более 6 месяцев приводит к заболеванию;
Образованию камней в мочевом пузыре способствует малое потребление жидкости, от чего образуется густая, концентрированная моча, в которой появляется взвесь – скопление солей, холестерина, бактерий. Образовавшиеся солевые сгустки уплотняются, из них формируются камни.

Виды камней

Камни и песок в мочевом пузыре представляют собой частицы разнообразные по цвету, размеру, форме, плотности и составу.

Мелкими считаются частицы размерами 1 – 3 миллиметра. Их называют «песком». Средними – от 4 до 9 мм, крупными – от 10 мм и более.

Форма бывает округлой, овальной, треугольной, шиповатой, с неровными краями, игольчатой.

Плотность и цвет мочевых конкрементов зависят от органических кислот и минералов, из которых они состоят. Узнайте, что они представляют собой по химическому составу, как их отличить. Камни бывают:

Оксалатными (состоят из соединения кальция и щавелево-уксусной кислоты). Имеют высокую плотность, чёрный или тёмно-коричневый цвет, разную форму. Камни неровной формы выходят с болями по мочеиспускательному каналу;
Уратными (их составляют соли мочевой кислоты). Небольшой плотности, круглые или овальные, рыжего цвета;
Фосфатными (из кальция и фосфорной кислоты). Имеют мягкую структуру, различную форму, шероховатую поверхность. Серого цвета. Растут и растворяются быстро;
Цистиновыми (состоят из аминокислоты цистина и ее соединений с минералами). Круглой формы, с гладкой поверхностью, белые или жёлтые, нетвёрдые;
Струвитными (из соли аммония, магния, кальция). Появляются как результат жизнедеятельности некоторых бактерий, населяющих почки. Мягкие, бело-желтые или серые, дают скудную симптоматику.

Бывают ли разные виды камней у одного пациента? Безусловно! Более половины больных МКБ имеют смешанный состав конкрементов. От их формы и размера зависит характер продвижения по мочеиспускательному каналу.

Диагностика

При подозрении на наличие камней в почках и мочевом пузыре необходимо обратиться к урологу. Уже после беседы и первичного осмотра специалист может поставить предварительный диагноз и назначить обследование:

Общий анализ крови, мочи. (анализы мочи выявят клетки крови и воспалительные клетки – лейкоциты, иногда – белок, бактерии, соли);
Креатинин, мочевина сыворотки крови. Помогут сделать вывод о функционировании почек;
УЗИ почек (если конкремент упал в мочевой пузырь из почек, необходимо выяснить, сколько их там осталось);
УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи. Орган осматривается в положении лёжа, стоя, на боку;
ТРУЗИ (трансректальным датчиком оценивается предстательная железа);
Обзорная, экскреторная урография с нисходящей цистограммой (рентген с контрастным веществом);
Цистоуретрография – снимки с введением контраста в пузырь через мочеиспускательный канал;
Цистоскопия (оптический прибор – цистоскоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал);
Компьютерная томография. Одно из самых информативных исследований. Позволяет установить диагноз с точностью до 100%, показывает плотность конкрементов.

Лечение

Лечение камней в мочевом пузыре оперативное. Не оперируются конкременты малых размеров, у тяжелых больных с почечной недостаточностью или другой патологией, у обездвиженных пациентов, у больных совсем преклонного возраста. У этих пациентов можно попытаться растворить камни в мочевом пузыре с помощью лекарств, но это редко бывает эффективным.

Лечение камня в мочевом пузыре у мужчин всегда предполагает устранение причины инфравезикальной обструкции. Иначе, повторного камнеобразования не избежать. То есть, обязательно будет удалена аденома простаты, иссечена стриктура уретры, удалён дивертикул, извлечено инородное тело.

Пациентам, которых нельзя прооперировать, показан приём препаратов, растворяющих камень (нефрадоз, роватинекс, пролит, уролесан). Иногда возможно растворение больших камней, особенно если по это ураты или фосфаты.

Удалить конкремент можно с помощью цистолитотрипсии – дробления. Применяется, если камень расположен в полости пузыря или в устье мочеточника. При мочепузырных камнях используют чаще контактный метод дробления камней, то есть измельчение ультразвуком. С помощью этого метода удаётся у мужчин и женщин размельчить камень на мелкие осколки, которые будут выводиться самостоятельно с мочой под действием медикаментов в послеоперационном периоде.

Пациенты задаются вопросом, больно ли дробить камень? Нет. Эту манипуляцию проводят под спинномозговой анестезией.

Другие операции по удалению камней:

Дробление лазером. Наиболее оптимально, так как позволяет разрушать плотные камни и укорачивает срок восстановления после операции
С помощью ДЛТ (дистанционной литотрипсии, когда конкремент разбивается ударной волной воздуха через кожу). Чаще применяется при МКБ почек.
Открытая операция. Камень удаляется целиком, мочевой пузырь зашивается рассасывающимися нитками. 7-10 дней после операции придётся походить с мочевым катетером.
Цистолитолапаксия – удаление инструментом через уретру при цистоскопии или через мочепузырный свищ на передней брюшной стенке. Удаление камней из мочевого пузыря у женщин легче, так как уретра у женщин короче, шире, что позволяет легко ввести инструмент.

Послеоперационный период после дробления протекает легче, так как никаких разрезов на теле и на самом органе нет. Находясь в стационаре первые дни после операции, человек может выделять с мочой мелкие осколки раздробленного конкремента, сколько их выйдет заранее не известно. Врачи знают, как ускорить выход камня или его фрагментов после литотрипсии. Назначается консервативная терапия:

Для лучшего отхождения мелких песчинок: канефрон, роватинекс, блемарен, пролит
Для расслабления мочеиспускательного канала, шейки мочевого у мужчин назначаются адреноблокаторы, делающие просвет уретры шире, что помогает выводиться осколкам: омник, урорек, фокусин, дальфаз
Обязательны антибиотики и спазмолитики.

Приём таблеток, действующих на химический состав камней вместе с оперативным лечением приводит к полному выздоровлению.

Расстройства мочеиспускания, которые будут после операции, купируются по истечении месяца. Для лечения гематурии применяют кровоостанавливающие уколы или таблетки.

Как вывести камень из мочевого пузыря известно традиционной медицине. Народные методы избавления от камней предполагают приём трав (спорыш, медвежье ушко, брусничный лист, смородина, укропа семя, ортосифон, пол-пала, золотарник, марена красильная, шишки хмеля, берёзовые почки, кукурузные рыльца). 4-5 трав берутся равными пропорциями и смешиваются. 1 или 2 столовых ложки смеси заливаются кипятком, настаиваются час и выпиваются за день за несколько приёмов. Так можно выгнать камень и полностью избавиться от симптомов болезни.

Через несколько недель приёма травяных отваров человек почувствует, что вышел камень. Что делать? Главное, не выбрасывать его, а отнести на анализ химических составляющих в лабораторию. В последствии можно будет принимать лекарства для профилактики болезни.

Возможные осложнения

Лечить человека с камнями в мочевом пузыре необходимо, даже симптомы болезни слабо выражены. Осложнения, к которым может привести камень:

Острая задержка мочеиспускания. Если конкремент закупорит просвет уретры, больной не сможет мочиться самостоятельно. Придётся на «скорой» отправляться в стационар;
Острый и хронический цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
Пиелонефрит (воспаление почек). Обострение процесса характеризуется подъёмом температуры тела, поясничными болями, слабостью. Требует госпитализации;
Выделение крови с мочой – гематурия. Возможна серьёзная кровопотеря со снижением гемоглобина при сильном кровотечении из полости мочевого пузыря;
Уретерогидронефроз – расширение мочеточников и почек из-за накопления мочи в верхних мочевыводящих путях. Камень мочевого пузыря постепенно растёт, порой достигая огромных размеров, частично перекрывает выход мочи из устьев мочеточников, отверстий, через которые моча из почек стекает внутрь пузыря. Эти маленькие щелевидные отверстия (устья) расположены в дне органа близко к месту впадения уретры;
Осложнения после дробления тоже возможны: это обострения воспалительных процессов, гематурия, перфорация стенки пузыря инструментом.

Профилактика

Профилактика камней мочевого пузыря включает следующие мероприятия:

Диета. Рацион зависит от состава мочевых камней. Положено ограничить потребление таких продуктов питания, как специи, острые и горькие блюда, концентрированные бульоны, кофе, шоколад, грибы, бобовые, сладкая газировка, большое количество зелени (щавеля, шпината), алкогольные напитки;
Употребление продуктов, способствующих раздрабливанию камней: яблоки, абрикосы, тыква, огурцы, дыни, бананы, цветная капуста, морковь, кабачки;
Диетическое питание мужчин должно включать нежирные сорта мяса, орехи (кроме арахиса), не более одного яйца в день. Белок, необходимый мужчинам, занимающимся физическим трудом, из расчёта 1,5 г на 1 кг веса;
Выпивать за день 1,5 – 2 литра чистой воды;
Ежеквартально принимать урологические сборы (толокнянка, пол-пала, ортосифон, кукурузные рыльца) курсом по 2-3 недели для профилактики циститов;
Главное: выяснить причину мочекаменной болезни и устранить её;
Каждые полгода проходить ультразвуковое исследование;
При МКБ почек следует принимать препараты для их растворения (нефрадоз, пролит, гортензия и другие);
Своевременная смена мочевых катетеров, цистостомических дренажей, стентов. Необходим правильный уход при их наличии;
Спорт. Умеренные физические нагрузки, бег и ходьба помогают предотвратить камнеобразование.

Характерным признаком цистолитиаза являются камни в мочевом пузыре у мужчин. Образование конкрементов связано с протеканием патологических процессов организма, поэтому лечение направлено на устранение причин, проводится оно комплексно. Заболевание, оставленное без внимания, способно привести к закупорке просвета мочеточника, нарушению работы выделительной системы, почечной недостаточности.

Процесс образования конкрементов

При застое остатков мочи происходит их постепенная кристаллизация. Камень приобретает твёрдость, начиная расти. Некоторые конкременты достигают размеров 3-4 см. Образуется в мочевом пузыре как песок, так крупные, мелкие частицы.

Отложения имеют разную природу:

Фосфатные;
Натриевые, калиевые соли мочевой кислоты – ураты;
Соли щавелевой кислоты – оксалаты;
Соли угольной кислоты – карбонаты;
Встречаются образования смешанного типа.

Внешне они бывают различной формы, цвета.

Основные виды:

Крупные частицы круглой, овальной, геометрически неверной формы;
Среднего диаметра различной формы;
Мелкие песчинки, окрашенные жёлтым цветом;
Чёрные, тёмные конкременты.

Генезис возникновения, роста патологических солевых отложений объясняется аномалиями, захватывающими некоторые системы организма мужчины.

Предпосылки образования солевых отложений

Понять, от чего образуются камни в мужской выделительной системе, можно, рассмотрев все виды болезней, играющих непосредственную усугубляющую роль.

Причины образования:

Болезни инфекционного характера;
Плохой отток урины, вследствие закупоривания протоков;
Наследственная предрасположенность;
Почечные солевые отложения, проникающие в мочевой пузырь через мочеточники;
Воспаления, спровоцированные радиотерапевтическими процедурами;
Патологии работы спинного мозга, выраженные отсутствием связи с нервной системой;
Недостаточная или чрезмерная выработка секреции эндокринными органами;
Подагрический артрит, характеризующийся отложением уратных конкрементов;
Врождённый склероз шейки мочевого пузыря, нарушение проходимости мочеиспускательного канала;
Хирургические вмешательства, проведённые для устранения недержания мочи;
Употребление некачественной воды, большого количества мяса, продуктов, содержащих высокий уровень щавельной кислоты.

Малоподвижный образ жизни приводит к тому, что образуются камни мочевого пузыря у мужчин после 50 лет – именно в пожилом возрасте они чаще всего подвержены недугу.

Типичные признаки цистолитиаза

Бывает, что признаки камней в мочевом пузыре у представителей сильного пола не сразу дают о себе знать. Проходит немало времени, заболевание развивается скрытно. Только медицинское исследование помогает выявить аномалию. Но обычно симптомы появляются достаточно быстро:

Любые патологии мочеиспускания – верный знак нарушения функциональности выделительных органов. Частые позывы на протяжении дня, ночи являются указанием закупорки конкрементом мочеточника. Результатом становится гидронефротическое изменение тканей почек.
Кровянистые примеси урины – закономерное воздействие кристаллизованных образований, повреждающих выводящие органы;
Острые задержки вывода мочи, её мутный внешний вид, густая консистенция, неприятный запах – явные признаки камней в мочевом пузыре у пожилых мужчин;
Заболеванию почти всегда сопутствует боль разной интенсивности. Очагом её является низ живота. Болевой синдром развивается, когда выходят камни из мочевого пузыря. Это происходит при спокойном состоянии, физическом движении, силовых нагрузках.

Появление одного из проявлений – повод немедленно обратится за квалифицированной помощью врача.

Диагностические обследования

Визит к врачу предполагает визуальный осмотр пациента, сбор полных данных – анамнез заболевания, жизни, далее следует забор образцов крови, урины.

Специалисту понадобится:

Анализ мочи (общий);
Урография, посредством рентгена;
Ультразвуковое исследование органов малого таза;
Компьютерная, магнитно-резонансная томография;
Контрастная цистоскопия.

Эти меры направлены на выяснение того, как выходят камни из выделительного органа, а также, интенсивность дизурии – боли, жжения, сопровождающих опорожнение мочевого пузыря, степень прогрессирования гематургии.

Ректальная пальпация даёт результаты лишь при крупных конкрементах – цистоскопия позволяет подробнее изучить изменения структуры мочевыделительного органа – целостность слизистых оболочек, выпячивание стенок, новообразования, наличие сужения шейки.

Присутствующие песок и камни определяются по диаметру, количеству, составу. Мультиспиральная компьютерная томография даёт возможность рассмотреть самые мелкие частицы образований.

Всестороннее исследование помогает поставить точный диагноз, определиться со способом, как вывести конкременты наиболее эффективно, не повреждая внутренние органы.

Методы лечения

Когда камни мелкие, они вместе с песком способны выходить из организма, вымываясь уриной. Лечение состоит в строгом соблюдении бессолевой диеты, зависящей от состава кристаллов. Прописываются препараты, поддерживающие щелочное равновесие мочи.

Ответом на вопрос, как вывести более крупные частицы, считается операционное удаление.

Предполагаются следующие способы:

Дробление твёрдых солевых частиц посредством надлобковой литолапаксии. Процедура показана для пациентов детского возраста. Производится кожный надрез, откуда путём отсасывания убираются раздробленные фрагменты;
Цитоскопическая операция – введение цитоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, дробление через него конкрементов литотриптором, последующее отсасывание удаляет измельчённые части;
Литотрипсия трансуретральная подразумевает аналогичное погружение инструмента, наиболее продвинутым является лазерный вид размельчения солевых образований при использовании эндоскопа. Методика противопоказана больным с кардиостимулятором, при небольшом размере мочевого пузыря;
Очень редко применяется полноценная, полостная хирургия – показана она, когда кристаллы достигают большого диаметра либо сильно сужено отверстие уретры, не позволяющей их вывод.

Оперативные вмешательства предполагают общую или местную анестезию.

Каждый способ лечения рассматривается врачом с позиции противопоказаний. Такие патологии, как гипертрофия предстательной железы, увеличение семенного пузырька, врождённая детрузора выделительного органа, являются препятствием к проведению некоторых процедур.

Существуют народные рецепты лечения цистолитиаза, основанные на настойках, отварах лекарственных растений, овощей, фруктов, зелени.