Желтуха и кормление грудью. Желтуха новорожденных и грудное вскармливание - грудное вскармливание.

Желтуха грудного молока (гипербилирубинемия Ариаса, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи, возникающая у новорожденных на фоне кормления грудным молоком. Данный феномен заключается в том, что на фоне кормления грудью у младенца появляется немотивированная желтуха, которая быстро исчезает после прекращения вскармливания. Данное состояние развивается достаточно редко, всего в 4-8% случаев, и одинаково распространено и у мальчиков, и у девочек. Является ли эта желтуха поводом отказа для грудного вскармливания – обсудим в данной статье.

Причины развития желтухи грудного молока

Причиной появления желтухи на грудное молоко у новорожденного является присутствие в женском молоке некоторых веществ (например, прегнандиола, неэстерифицированных жирных кислот), которые угнетают связывание и выведение желчного пигмента — билирубина. Следует отметить, что печень младенцев еще не совершенна по своей функции, и связывание и превращение билирубина в ней замедлено. В результате этих факторов в крови новорожденного накапливается излишки билирубина, который вызывает желтушность кожных покровов и склер.

Также существуют данные о наследственной причине данного вида желтухи. Если в семье у младенцев уже отмечались длительные необъяснимые желтухи, которые не повлияли на развитие ребенка, то вероятность возникновения желтухи грудного вскармливания возрастает.

Проявления желтухи грудного молока

Обычно желтуха грудного молока появляется в конце первой недели жизни, и у большинства малышей полностью проходит к 3 месяцам. Как правило, желтуха грудного молока является продолжением , возникающей на 3-5 день жизни. Обычно физиологическая желтуха длится 1-2 неделю, и самостоятельно проходит. Если на 3 неделе желтушность кожи младенца, находящегося на грудном вскармливании, не уменьшается, то она может быть обусловлена грудным молоком, или носить патологический характер.

Дети с желтухой грудного молока не имеют какой-либо патологии со стороны внутренних органов, кроме повышенного уровня билирубина крови. Они активно сосут, хорошо прибавляют в весе, регулярно опорожняют кишечник и мочевой пузырь, развиваются соответственно возрастным нормативам. Кал и моча при желтухе Ариаса не темнеют, в отличие от патологических гипербиирубинемий. Также у таких малышей нет увеличения печени и селезенки, что характерно для гипербилирубинемий гемолитического характера.

Пик желтухи грудного молока приходится на 10-21 день , при этом уровень конъюгированного (прямого) билирубина может достигать 300-500 мкмоль/л. При желтухе грудного вскармливания не бывает токсического повреждения головного мозга, так как в крови преобладает конъюгированный (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, который малотоксичен. Клинические наблюдения специалистов за детьми с желтухой грудного молока показали, что такие малыши в дальнейшем не имеют отклонений в нервно-психическом развитии.

После третьей недели желтуха обычно начинает снижаться. Обычно она полностью проходит к 3 месяцам жизни. В редких случаях повышение уровня билирубина (и даже легкая степень желтушности кожи) сохраняются весь период кормления грудью.

Если у малыша длительно существует желтуха , при этом он плохо сосет грудь и не прибавляет в весе, то, скорее всего, проблема носит более серьезный характер и имеется какая-либо патология. Также, если желтуха длится более 3 месяцев и не имеет тенденции к снижению, то следует исключать ее патологический ее характер.

Как отличить желтуху грудного молока и патологическую желтуху

При желтухе грудного молока в крови повышен уровень прямого (конъюгированного) билирубина, который малотоксичен. Непрямой билирубин (более токсичен) в сыворотке крови повышен умеренно (до 50-60 мкмоль/л).

В настоящее время существуют транскутанные билирубинометры для определения уровня билирубина у новорожденных. Такой аппарат позволяет мгновенно измерить концентрацию данного пигмента без взятия крови!

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на 80-170 мкмоль/л (около 20%), то диагноз подтверждается.

Также следует исключить патологические желтухи, которые могут развиваться у новорожденных детей — , синдром Жильбера (наследственная дисфункция печени), синдром Криглера-Найяра, наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии, гипотиреозе. Причиной желтухи могут быть наследственные холестазы. Патологические желтухи обычно характеризуются ранним (на 1-2 день) или поздним (после 14 дня) развитием, волнообразным длительным течением, и ухудшением состояния новорожденного.

Кроме этого, необходимо различать желтуху грудного вскармливания , и желтуху, обусловленную недостаточным поступлением грудного молока. В этом случае замедленное выведение билирубина будет из-за редкого опорожнения кишечника, так как ребенок потребляет недостаточное количество грудного молока.

Лечение желтухи грудного молока

Первый вопрос, который задают мамы – это «можно ли продолжать грудное вскармливание? ». Отвечаем – можно! Если желтуха действительно связана с грудным вскармливанием, и цифры билирубина невысоки, то обычно никакого лечения, кроме наблюдения, не требуется. Желтуха Ариаса – явление преходящее, и не является поводом для отказа от грудного молока.

Ранее младенцам с желтухами назначали препарат фенобарбитал, который ускоряет обменные процессы в печени. В настоящее время считается, что применение его у новорожденных неоправданно. Также ранее педиатры давали рекомендации по кипячению грудного молока, так как в результате пастеризации оно теряет свои «желтушные» свойства. Сейчас мнения специалистов на это счет расходятся, но в большинство врачей этого делать не рекомендуют.

При выраженном повышении уровня общего билирубина (более 240-300 мкмоль/л) ребенку назначается фототерапия в условиях стационара. Лучи «лампы синего цвета» помогают разрушить в крови излишки билирубина, который затем выводится из организма. Зарубежные специалисты при небольших цифрах билирубина рекомендуют проводить фототерапию в домашних условиях. Отечественная медицина пока таким опытом не располагает, хотя на рынке уже появились домашние аппараты для фототерапии.

Также существует тактика лечения, при которой мать прекращает грудное вскармливание на 24-72 часа. За это время женщина поддерживает лактацию сцеживанием, а младенцу дается молочная смесь. За это время уровень билирубина обычно существенно снижается, после чего грудное вскармливание возобновляется. В редких случаях такая тактика может повторяться несколько раз.

Прогноз при желтухе грудного молока благоприятный. При своевременном выявлении и лечении (при высоких цифрах билирубина), осложнений не возникает.

Если ребенок пожелтел

Все, кто побывал в роддоме, видели, как в некоторых палатах, где находятся мамы с младенцами, установлены специальные столы с лампами. Под этими лампами лежат и «загорают» детки, у которых появилась желтушка новорожденных . По данным статистики, примерно одна треть малышей получает желтушку. Давайте разберемся, что это за состояние и каковы его причины и последствия.

Физиологическая желтуха

Как правило, физиологическая желтуха проявляется на 2-3 день после появления ребенка на свет. Причиной того, что кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, является изменение в кровеносной системе ребенка: внутриутробный гемоглобин меняется на «взрослый», в результате чего образуется билирубин. Именно билирубин вызывает пожелтение покровов, и именно его количество определяют с помощью анализов, чтобы выяснить, является ли желтушка физиологической либо носит патологических (опасный) характер. Если уровень билирубина у ребенка первых трех недель жизни превышает показатель 256 мкмоль/л (для недоношенных детей порог – 172 мкмоль/л), то желтуха считается патологической и требует обследования в стационаре для выяснения причин ее возникновения и назначения адекватного лечения.
Физиологическая желтуха хорошо поддается фотолечению. Билирубин разрушается под воздействием света специальных ламп. Если ребенок уже выписан из роддома, но желтоватость кожи еще заметна, помогают прогулки в солнечную погоду, кроватку можно поставить поближе к окну и выкладывать малыша под солнышко. Постепенно, в течение месяца, а у многих гораздо раньше, физиологическая желтуха проходит безо всяких последствий. Обратите внимание: при физиологической желтушке уровень билирубина не превышает критические отметки, ребенок активный, хорошие, общие показатели развития не нарушены.

Желтуха грудного молока

Иногда возникают состояния, при которых пожелтение кожных покровов связано с получением ребенком грудного молока. Это тоже разновидность физиологической желтухи. Чтобы определить, связана ли желтуха с грудным вскармливанием, ребенка на сутки переводят на искусственную смесь. В это время кожные покровы заметно светлеют. Таким образом, устанавливается, что в данном случае наблюдается желтуха грудного вскармливания. Что же делать в этом случае? Неужели от ГВ придется отказаться?
Конечно, нет. Грудное вскармливание, даже при установленной желтухе грудного молока , необходимо продолжить в полном объеме. Желтуха грудного молока – это разновидность физиологической желтухи, а физиологическая – значит, нормальная. То есть, это состояние скорректируется само по себе. Замечу, что по некоторым данным, незначительная желтушность при желтухе грудного вскармливания может длиться даже до 3 месяцев!
В некоторых больницах и роддомах при установлении желтухи грудного вскармливания мать заставляют кормить ребенка сцеженным пастеризованным грудным молоком либо смесью. На мой взгляд, эти требования противоречат политике Всемирной организации здравоохранения по вопросам грудного вскармливания. Полноценное грудное молоко обеспечит ребенку более здоровую от других инфекций. А организовать правильное вскармливание пастеризованным молоком невозможно, ведь для этого нужны обязательные ночные кормления, прикладывания по требованию. Поэтому маме, которая сталкивается с подобными требованиями, следует пригласить для консультации другого специалиста, более осведомленного в вопросах грудного вскармливания.
Итак, мы выяснили, что физиологическая желтушка, даже если она связана с грудным вскармливанием, это не повод отказываться от ГВ. Приготовьтесь к некоторым неудобствам, связанным с необходимостью укладывания малыша под лампой. Для того, чтобы ребенок там полежал подольше, возможно, вам потребуется пустышка – ничего страшного, как только вас выпишут – про пустышку можно будет забыть, всегда будет грудь в зоне доступности. Сейчас же важнее всего снизить уровень билирубина.
А если анализы показали патологическую желтуху? В этом случае, не раздумывая и не жалея себя, необходимо срочно ложиться в стационар вместе с ребенком. Я не буду здесь пугать мам возможными последствиями патологической желтухи на мозг и нервную систему ребенка. Хочу сказать только одно: какой бы диагноз ни был поставлен малышу, ему нужно много сил, чтобы поправиться. А эти силы ему дает ваше грудное молоко. В период лечения и реабилитации грудное молоко крайне необходимо ребенку. Врачи определят причину желтухи и устранят ее, а грудное молоко поможет ребенку быстрее восстановиться после болезни.

ВАЖНО ЗНАТЬ: если желтушность кожи впервые проявляется, когда ребенок старше 1 недели – это не физиологическая желтуха, требуется обследование ребенка.
Если интенсивная желтушность сохраняется более 3 недель и цвет мочи ребенка при этом темный, а цвет стула светло-серый (как песок) – возможно, это симптом врожденных заболеваний желчных путей, требуется срочное обследование ребенка.
Запомним: при физиологической желтушке уровень билирубина в границах нормы, наблюдается постепенное его снижение, ребенок активен, хорошо развивается. В этом случае нужно успокоиться и, ожидая, что желтушка пройдет сама собой, продолжать кормить ребенка грудью.

Для того, чтобы статьи этого блога присылались на вашу почту, просто заполните форму.

Пролонгация желтухи до 3 недель – естественное развитие физиологической желтухи у детей, которые находятся на грудном вскармливании. Так называемая желтуха грудного молока зависит от присутствия в молоке определенного фактора, под влиянием которого активизируется обратная абсорбция билирубина из кишечника. Обычно такая желтуха обнаруживается к концу первой недели и иногда может длиться до 2–3 месяцев. Чаще всего желтуха грудного молока безвредна, но в любом случае требуется исключить прочие причины желтухи и, если необходимо, провести лечение.

Во врачебных кругах существует мнение о способствовании кормления грудью повышению уровня билирубина. В связи с этим грудное кормление прерывается при выявлении у новорожденного симптомов желтухи. Однако последние исследования подтвердили гипотезу о том, что грудное кормление – важная мера предотвращения желтухи у новорожденного.

Дело в том, что большая часть билирубина выводится из детского организма с первородным стулом. Молозиво же обладает слабительным действием, что помогает выводу билирубина и, следовательно, предотвращает развитие желтухи.

Мнение о том, что желтуха сильнее проявляется у детей, получающих грудное кормление, также обоснованно. Однако риску желтухи подвержены те груднички, которые были приложены к груди с запозданием или получали редкие кормления.

Желтуха грудного молока может также развиваться в форме «желтухи грудного невскармливания». Причина названия – недостаточность питания для ребенка, который находится на грудном вскармливании. При этом виде заболевания уровень билирубина может достичь критических показателей.

Одновременно усиливается обратная абсорбция билирубина из кишечника, однако данный процесс зависит не от фактора грудного молока, а от недостаточного поступления энергии к ребенку. Эта форма заболевания является самой тяжелой, поэтому достаточности питания для ребенка нужно уделять первоочередное внимание.

Причины недостаточности питания:

1. Нечастые кормления. Обычно младенец прикладывается к груди свыше 10–12 раз в сутки, а в первые дни и месяцы – до 20 раз ежесуточно. Продолжительные перерывы между кормлениями (свыше 3 часов) – настораживающий знак.
2. Неэффективное сосание, которое состоит в недополученном молоке из груди, несмотря на его наличие и своевременное прикладывание к груди. Порой младенец слишком слаб (в случае недоношенности или болезни) и не может эффективно сосать грудь. Хотя более распространены ситуации, когда здоровый и доношенный ребенок не высасывает должного количества молока вследствие неверного прикладывания к груди. В таких случаях ребенок берет грудь, не соблюдая асимметрию захвата (для извлечения молока эффективен захват, при котором нижняя часть ареолы захватывается больше, чем верхняя).

Факторы, влияющие отрицательно на качество кормления:

• неверное прикладывание и положение у груди;
• использование бутылок и пустышек;
• принудительное сокращение продолжительности нахождения у груди;
• кормление с использованием накладок на грудь;
• сложности с захватом ареол из-за нагрубания груди;
• у ребенка слишком короткая уздечка под языком;
• выраженный повышенный или пониженный тонус мышц у ребенка;
• повышенная температура в помещении совместного пребывания ребенка и матери;
• излишнее укутывание ребенка.

1. Допаивание новорожденного. В грудном молоке содержится достаточное количество воды (87% состава) для обеспечения потребности ребенка в жидкости. Включение в рацион дополнительных жидкостей уменьшает его аппетит и снижает количество кормлений. В результате, уменьшается стимуляция груди и выработка молока.
2. Стрессы у женщин в послеродовой период. Отсутствие эмоциональной поддержки со стороны родственников и квалифицированной помощи персонала медицинского учреждения не способствуют психологическому равновесию женщины, а значит, создают угрозу для вскармливания ребенка грудью.

Чтобы обеспечить достаточное питание, мамам необходимо придерживаться некоторых правил:

• Как можно раньше начинать грудное кормление (в идеале – в первый час после рождения ребенка).
• Мама должна выбирать комфортную позицию для кормления, научиться правильно прикладывать малыша к груди.
• Кормить ребенка необходимо по требованию.
• Чтобы сохранить лактацию, мама должна сцеживать молоко не реже одного раза в трехчасовой период (по 10–15 минут на каждую грудь, вне зависимости от количества полученного молока). Ночью допускается 4–5 часовой перерыв, но лучше соблюдать режим сцеживания и ночью, поскольку это позволит продуцировать большее количество молока.
• Желательно сохранять спокойствие и уверенность в себе, поскольку способность матери кормить грудью зависит от ее эмоционального состояния.
• При кормлении необходимо полностью опорожнять каждую грудь, поскольку жирность молока возрастает к концу кормления.
• Если у матери установлена недостаточная лактация или ребенок неохотно прикладывается к груди, следует обратиться к врачу, который проконсультирует относительно правильной организации кормления, подскажет способы стимуляции лактации.
• Использовать искусственные смеси, вместо грудного молока можно лишь тогда, когда этому нет альтернативы.

Признаки правильного кормлении грудью:

• сосательные движения медленные, в периоды пауз слышно, как ребенок глотает молоко;
• захват груди глубокий, подбородок уперт в грудь, губы ребенка вывернуты наружу.

В 1–3 сутки жизни количество мочеиспусканий обычно равно возрасту ребенка в днях, при правильном питании на 4–6 сутки частота мочеиспусканий возрастает до 6–8, а после – до 12 и более актов в сутки. К четвертым суткам стул ребенка меняет окрас с темно-оливкового на зеленовато-желтый или желтый, консистенция мягкая, а частота – не менее 3 раз. При достаточном питании к третьим суткам ребенок теряет до 10% веса тела, однако начиная с четвертных суток, происходит набора веса (по 25–30 г в день), который заканчивается к 14 суткам полным восстановлением веса.

До недавних пор в случае выявления резус-несовместимости крови ребенка и матери, мать отлучалась от кормления ребенка, если:

• не был установлен титр антител в материнском молоке;
• была обнаружена гемолитическая болезнь в тяжелой форме с необходимостью заменного переливания крови.

Медики опасались, что дополнительные антитела, поступающие с материнским молоком, могут усугубить развитие желтухи. На сегодняшний день практика отлучения матери от кормления в перечисленных случаях не применяется, поскольку эффективность подобной тактики не нашла подтверждения в ходе исследований.

Желтуха грудного молока – один из видов желтухи новорожденного, появляющаяся у младенца при грудном вскармливании. Симптомы этого состояния очень специфические – на фоне кормления молоком у малыша развивается желтушное окрашивание кожи, исчезающее при отмене грудного вскармливания. Подобное явление встречается редко – у 4-6% от всего числа новорожденных.

Причины возникновения и проявление

Развитие желтухи грудного молока связывается с наличием в нем ряда веществ (прегнандиол, неэстерифицированные жирные кислоты), которые способны блокировать нормальный метаболизм билирубина, нарушая процессы его переработки и выведения из организма. Подобная ситуация может привести к появлению избытка билирубина, который начинает оседать в коже и склерах, обуславливая их желтушную окраску.

Помимо этого, имеет место и генетический фактор заболевания. Если у кого-нибудь из родственников в период после рождения так же отмечалось повышение билирубина, связанное с вскармливанием грудным молоком, то у малыша также повышен риск развития данного состояния.

Клинические проявления желтухи грудного молока появляются, как правило, через 7-10 дней после рождения, а полностью исчезают к концу 3-го месяца. Данная разновидность желтухи чаще всего развивается на фоне , появляющейся раньше – на 3-4 день жизни.

Если же желтушность кожных покровов у малыша наблюдается и после 3-й недели, то тогда имеет смысл задуматься или о какой-либо , или же связанной с грудным молоком.

Важно отметить, что у детей с желтухой грудного молока не нарушена работа внутренних органов, что и является главным отличием от других разновидностей состояния.

У таких новорожденных отлично работает желудочно-кишечный тракт и мочевыделительная система, они хорошо сосут грудь и развиваются согласно своему возрасту. Единственное отклонение от нормы – повышение концентрации билирубина в крови. При этом у малышей не наблюдается изменения цвета кала и мочи, что имеет место при других патологических желтухах.

Пик прегнановой желтухи наблюдается на второй неделе – билирубин может повышаться до 500 мкмоль/л. Однако даже такие высокие значения содержания билирубина в крови не приводят к его токсическому действию на мозг, так как он крепко связан с глюкуроновой кислотой.

Долгосрочные наблюдения за такими детьми показывают, что их психо-эмоциональное развитие не отличается от детей без данной разновидности желтухи.

Со взрослением ребенка желтуха становится менее интенсивной и к концу 3-го месяца жизни полностью проходит. Иногда возможно более длительное сохранение небольшого повышения уровня билирубина на весь срок грудного вскармливания.

При сохранении желтухи и потере веса, изменений в настроении и плохом сосании груди родителям необходимо обратиться к врачу-педиатру для исключения других причин развития данного состояния и своевременного назначения лечения.

Отличия данного вида желтухи от патологических форм

Важнейшее отличие физиологической желтухи от всех других видов желтух – это повышение в крови прямой фракции билирубина, который не обладает явно выраженными токсическими свойствами. Непрямой, или неконъюгированный, билирубин, становится токсичным уже при концентрации в крови 50-60 мкмоль/л, и в первую очередь поражает головной мозг малыша. Патологические требуют немедленного начала лечения.

Для определения уровня билирубина в крови, у новорожденного не обязательно брать кровь из вены или из пальца. В больницах имеются специальные билирубинометры, позволяющие определить его концентрацию через кожу малыша. Время выполнения анализа – всего несколько секунд, а точность при этом достаточно высокая.

С помощью простого теста можно легко отличить желтуху грудного вскармливания от любой другой – ребенку перестают давать материнское молоко в течение суток. Если концентрация билирубина в крови за это время снижается на 20 и более процентов, то тогда диагноз подтверждают и назначают лечение. Если же подобного снижения содержания билирубина не произошло, то подозрение на диагноз остается, и требуется использовать другие методы диагностики.

Очень важно исключить у ребенка другие возможные причины появления желтушности – повышение билирубина при разрушении эритроцитов; наследственных дефектов, приводящих к повышению билирубина; желтуху, связанную с пилоростенозом, различными фетопатиями и со сниженной функцией щитовидной железы.

Желтухи у новорожденного могут возникать и на фоне застоя желчи в желчевыводящих путях, что очень часто имеет место при ряде наследственных синдромов.

Главные характеристики патологических видов желтух – скачкообразное течение симптомов с постоянным прогрессированием и ухудшением самочувствия новорожденного.

Важно помнить, что желтуха может возникать из-за плохого сосания груди малышом. При этом у ребенка формируется застой кишечного содержимого, сопровождающийся снижением выведения избытка билирубина из организма, что, в свою очередь, приводит к увеличению его содержания в крови.

Развитие желтухи при кормлении грудным молоком не несет негативных последствий для здоровья ребенка и не угрожает появлением каких-либо осложнений, однако родителям малыша необходимо быть очень внимательными.

Как лечить данный вид желтухи?

Важнейший вопрос, который возникает у матерей во время лечения – отменять или не отменять грудное вскармливание? Нет, его отменять не нужно. Если у ребенка действительно желтуха грудного молока, то применения специальных методов терапии не требуется – содержание билирубина нормализуется через несколько недель без каких-либо последствий для малыша. Подобная патология вскармливания – временное состояние.

Совсем недавно всем неврожденным с желтушным окрашиванием кожи назначали Фенобарбитал, так как он ускоряет метаболизм различных веществ, в том числе и билирубина, печеночными клетками. Однако в последние несколько лет от него отказались, так как никакого значимого эффекта не наступает.

Помимо этого, существует миф о том, что прокипяченное материнское молоко не способно вызывать желтушный синдром у малыша. На самом деле ничего подобного не происходит – кипятить молоко не имеет смысла.

При сохранении уровня билирубина у ребенка на высоких значениях (более 250 мкмоль/л) новорожденному показано проведение фототерапии в стационарных условиях. Специальные лампы при облучении кожи способствуют разрушению и быстрому выведению из организма билирубина.

В ряде зарубежных стран наблюдается тенденция использования фототерапии и в домашних условиях. Однако российская медицина не приветствует этого и требует проводить лечение новорожденных только в медицинских учреждениях. Возможно применение методов корректировки питания. Грудное вскармливание ребенка прекращают на один или два дня, замещая его специальными смесями.

При этом у новорожденного в крови снижается содержание билирубина. В это время мать продолжает сцеживать молоко для профилактики снижения лактации. После этого вскармливание возобновляют. При необходимости подобное дробное грудное вскармливание может повторяться несколькими циклами.

Желтуха грудного молока, возникающая у малыша, не должна пугать родителей. Это физиологическое явление, связанное с компонентами материнского молока.

Данное состояние, как правило, проходит у новорожденных к концу третьей недели жизни и не сопровождается отрицательным влиянием на развитие или здоровье ребенка.

Если же желтушное окрашивание кожи и склер не проходит, ребенок начинает плохо сосать молоко, то необходимо обратиться к врачу-педиатру для проведения диагностических мероприятий и назначения своевременного лечения.

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее....

В большинстве случаев желтуха безопасна и является физиологической нормой, но встречаются и опасные формы желтухи, которые могут принести значительный вред малышу.

Желтуха на первой неделе жизни встречается у 60% родившихся в срок малышей и является результатом распада эритроцитов и временным ограничением связывания и выведения билирубина из организма. Билирубин - это вещество, которое содержится в крови каждого человека и выводится печенью. В период внутриутробной жизни билирубин плода выводится печенью матери. После рождения печень ребенка еще не в состоянии справиться с выведением билирубина, это сразу становится заметно по окраске кожи ребенка - она приобретает желтый цвет. В большинстве случаев желтуха безопасна и является физиологической нормой, но встречаются и опасные формы желтухи, которые могут принести значительный вред малышу. До недавнего времени считалось, что кормление грудью (особенно при тяжелых формах желтухи) может способствовать росту уровня билирубина, поэтому в большинстве случаев матерям запрещали кормить детей грудью при выраженной желтухе (особенно при относительно высоких уровнях показателей билирубина в крови). Сегодня ситуация изменилась - появились новые исследования, говорящие об обратном: оказывается, что кормление грудью является профилактикой желтухи новорожденного. Так ли это?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать, какие различают формы желтухи и как проводится их лечение.

Физиологическая желтуха

Обычно появляется на второй-третий день жизни и проходит в течение двух-трех недель безо всякого лечения.
При физиологической желтухе нет причин для беспокойства, быстрота выведения билирубина будет зависеть от качества кормления - обеспечения необходимого каллоража, так как билирубин является веществом жирорастворимым и выводится со стулом и мочей.

Желтуха грудного вскармливания

Продление желтухи до трех недель является для детей, находящихся на грудном вскармливании, естественным продолжением физиологической желтухи. Эта желтуха зависит от наличия определенного фактора в грудном молоке и называется «желтухой грудного молока». Такая разновидность желтухи обусловлена тем, что под влиянием этого фактора усиливается обратное всасывания билирубина из кишечника.

Чаще всего такая желтуха проявляется только в конце первой недели и в некоторых случаях может продолжаться около 2-3 месяцев. Обычно она совершенно безвредна, хотя в любом случае необходимо исключить другую возможную причину желтухи и при необходимости проводить лечение.

Другую разновидность «желтухи грудного вскармливания» доктор Лоуренс Гартнер назвал «желтухой грудного невскармливания» по причине того, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает недостаточное питание. При таком виде желтухи может произойти значительный подъем билирубина даже до опасного уровня.
В этом случае так же усилено обратное всасывание билирубина из кишечника, но это не зависит от фактора женского молока, а происходит вследствие недостатка поступления к ребенку энергии. Такая форма желтухи является более тяжелой, поэтому адекватному питанию новорожденного нужно уделять внимание в первую очередь.

Причины недостаточного питания следующие:

1. Редкие кормления. Обычно новорожденный прикладывается к груди более 10-12 раз в сутки. В первые дни-месяцы жизни ребенка прикладывания могут быть довольно частые - около 20 раз в стуки. Длительные перерывы между кормлениями (более 3 часов) должны насторожить маму.

2. Неэффективное сосание - когда ребенок прикладывается к груди, но не получает нужного количества молока. Иногда ребенок просто слишком слаб, чтобы эффективно сосать грудь (недоношенный или больной ребенок), хотя такие ситуации чаще встречаются тогда, когда здоровый рожденный в срок малыш часто и по долгу сосет, но при этом не высасывает достаточного количества молока. Обычно это является следствием неправильного прикладывания к груди (читайте апрельский номер “Семейного меридиана”), когда ребенок берет грудь, не захватывая большую часть ареолы, не соблюдая при этом асимметрию захвата (снизу ареола должна захватываться больше, чем сверху) и не может эффективно “добывать” молоко.

На качество кормления отрицательно влияют:

• неправильное прикладывание и неправильное положение у груди
• использование пустышек и бутылок в уходе за ребенком
• ограничение длительности пребывания у груди
• кормление с накладкой на грудь
• невозможность эффективно захватить грудь вследствие нагрубания груди, особенно в районе ареолы
• короткая подъязычная уздечка у ребенка (иногда не является проблемой)
• выраженный пониженный или повышенный мышечный тонус у ребенка
• высокая температура в палате совместного пребывания матери и ребенка
• чрезмерное укутывание ребенка.

3. Наличие допаивания в рацио­не новорожденного
Грудное молоко на 87% состоит из воды. Оно обеспечивает все потребности ребенка в жидкости и питательных веществах, необходимых для оптимального роста и развития младенца. Включение дополнительной жидкости в рацион маленького ребенка снижает его аппетит и сокращает количество необходимых кормлений, что снижает стимуляцию груди и отражается на выработке молока. Порция водички воспринимается ребенком как еда. Кроме того, водичка или растворы глюкозы все равно не помогают предотвратить желтуху.

4. Отсутствие поддержки со стороны медперсонала и родственников
Столкнувшись с первыми трудностями материнства, женщина становится чувствительной и ранимой. Для того, чтобы мама могла кормить грудью, ей необходимо пребывать в состоянии уравновешенности и уверенности в себе. Поддержка и участие окружающих людей в это время очень важна.
Квалифицированная поддержка персонала заключается и в том, чтобы помочь ребенку начать грудное кормление как можно раньше, обучить маму правильному прикладыванию к груди, поощрять кормление по первому требованию ребенка, а также дать кормящей маме всю необходимую информацию о признаках эффективного кормления.

Обобщая сказанное, для профилактики желтухи новорожденного персоналу роддомов и мамам целесообразно соблюдать следующие правила:
1. Нужно начать грудное кормление как можно раньше (в идеале - в течение первого часа после рождения).
2. С первых же кормлений маме нужно выбрать удобное положение для кормления, обучиться правильному прикладыванию к груди.
3. Кормить малыша по требованию.

МАМИНЫ ПРАВИЛА

1. Прикладывать малыша к груди необходимо так часто, как он просит - по первому требованию («по требованию» означает прикладывание не только для получения пищи, но и для общения с мамой, так как телесный контакт с мамой является физиологической потребностью новорожденного).
2. Ребенок должен прикладываться к груди не реже 8­-12 раз в сутки. Обращайте внимание на промежутки между кормлениями. Если малыш спит более 3­х часов - его можно разбудить и предложить грудь. Для этого кроху нужно распеленать, погладить по спинке, помассажировать ножки и ручки. Некоторые дети могут есть довольно часто, просыпаясь несколько раз в течение часа каждые 15­-20 минут, чтобы попросить грудь снова. В ночное время допустим перерыв около 5 часов, хотя большинство детей в первые месяцы сохраняет дневной график кормлений и в ночной период.
3. Следует избегать ограничения времени сосания одной груди перед тем, как дать вторую, и стараться опорожнять грудь максимально во время кормления, так как жирность молока увеличивается к концу кормления.
4. Если для этого нет медицинских показаний (которые появляются крайне редко), следует избегать допаивания малыша водичкой, чаем, а также не докармливать смесями.

Признаки эффективного кормлении грудью:

1. Во время кормления ребенок совершает медленные сосательные движения , во время пауз слышно, как он сглатывает молоко. В периоды прилива вы можете слышать частые глотательные движения, иногда детки начинают давиться молоком, в этом случае маме можно кормить полулежа.

2. Во время кормления вы не слышите причмокиваний , ребенок глубоко захватывает грудь, его подбородок упирается в грудь, губки вывернуты наружу.

3. В первые дни обычно количество мочеиспусканий равняется количеству дней ребенка , но если ребенок получает достаточное питание - к 4-6 суткам число мокрых пеленок увеличивается до 6-8 в сутки, постепенно достигая 12 и более в сутки. Моча светлая, соломенно-желтого цвета.

4. Стул ребенка к 4 суткам изменяется от темно-оливкового мекония до желтого или зеленовато-желтого стула мягкой консистенции. Частота - не менее трех раз в сутки до исполнения ребенку 6 недель, но обычно чаще 6-12 раз в сутки (после каждого кормления).

5. Если ребенок хорошо питается - к третьим суткам он теряет в массе не очень много (до 10% от веса при рождении), к четвертым суткам начинает восстанавливать свой вес, прибывая приблизительно на 25-30 грамм в день, а к четырнадцатым - восстанавливает свой вес. Минимальный набор веса до исполнения ребенку 6 месяцев - 125 грамм в неделю.

При возникновении необходимости увеличить объем кормления можно прибегнуть к докорму сцеженным молоком матери.
Назначение ребенку адаптированной молочной смеси или другой дополнительной жидкости требуется новорожденным крайне редко. Необходимость лечения желтухи новорожденных сама по себе не является медицинским показанием для их назначения.

Патологическая желтуха

В отличие от описанной физиологической желтухи, патологическая отличается более ранним появлением (уже в первые сутки жизни), большей продолжительностью течения (более 3-х недель) или очень высоким уровнем билирубина в крови. Например, самые распространенные причины проявления патологической желтухи новорожденного - несовместимость крови матери и ребенка по группе (при первой группы у мамы и второй или третьей у ребенка) либо резус-фактору (при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у ребенка).

Есть и другие факторы, усиливающие вероятность появления патологической желтухи, например: недоношенность, наличие массивных кровоизлияний на коже ребенка, выраженная желтуха у предыдущих детей.

Патологические желтухи требуют определенных действий от наблюдающего врача, чтобы исключить подъем уровня билирубина до опасных пределов, поэтому, прежде всего врач обязан выяснить причину желтухи и определить малышу соответствующее лечение.
1. При высоких показателях билирубина используются фототерапия.
2. Иногда (очень редко) требуется заменное переливание крови.
3. Уровень билирубина контролируется как минимум каждые 24 часа.

Эффект фототерапии (малыш освещается лампами со всех сторон) состоит в том, что билирубин, находящийся в коже, под воздействием света трансформируется в водорастворимый изомер, который легко выводится со стулом и мочой.

В настоящее время не рекомендуется обязательное назначение дополнительной жидкости или растворов глюкозы во время фототерапии. Глюкоза не является лечебным средством для лечения желтухи.
Но какой же все-таки способ кормления в этих случаях более целесообразен для ребенка?

Всемирная Организация Здраво­охранения отмечает, что лучшим видом кормления во время проведения фототерапии является грудное молоко. Грудное вскармливание во время фототерапии НЕ должно прекращаться . При относительно невысоком уровне билирубина допускаются перерывы, во время которых ребенка можно кормить грудью. То же касается и заменного переливания крови - после окончания процедуры ребенка можно кормить грудью.

Введение докорма смесью не является обязательным при лечении патологической желтухи. К тому же, даже при проведении фототерапии ребенка можно кормить сцеженным молоком через зонд.

В данной ситуации нужно оценить пользу кормления грудью и риск ведения в рацион малыша заменителя грудного молока :
1. Очень важно, чтобы именно молозиво являлось первой пищей ребенка (оно является переходным питанием с плацентарного способа питания на грудное, поскольку почки малыша еще не способны пропускать большие объемы жидкости). Также известно, что молозиво богато витамином А, иммуноглобулинами, факторами роста и обладает послабляющим действием, что помогают малышу чаще опорожняться.
2. Дети, получающие искусственное питание, больше подвержены риску кишечных инфекций.
3. Искусственная смесь оказывает тройную нагрузку на пищеварительную систему.
4. Любые вещества заменителя молока хуже усваиваются.
5. Участились случаи загрязнения смесей, подделок, ошибок в рецептуре.

Если все же по какой-то причине в рационе ребенка большая доля приходится на смесь - не отчаивайтесь, даже небольшое количество грудного молока полезны ребенку. В последствии вы сможете кормить ребенка грудью даже в случае имеющейся недостаточной лактации. В этих вопросах может помочь квалифицированный консультант по грудному вскармливанию.
До недавнего времени при обнаружении резус-несовместимости крови матери и ребенка практиковалось:

• не кормить ребенка в первые три дня молоком матери;
• не кормить ребенка, пока не будет определен титр антител в молоке мамы;
• не кормить ребенка в случае тяжелой гемолитической болезни новорожденного, требующей заменного переливания крови.

Врачи опасались, что дополнительное поступление антител с молоком матери может поддерживать желтуху у ребенка.
В настоящее время для таких рекомендаций нет никаких оснований.
Не существует ни одного исследования, которое показало бы эффективность этих мер для профилактики и лечения гемолитической болезни новорожденного.

Почему же довольно часто маму и ребенка разлучают, и грудное вскармливание прерывается , а в последствии может прекратиться, так и не начавшись?
В большинстве случаев в подобных ситуациях ребенку проводят фототерапию. В этом случае противопоказаний к кормлению грудью нет, но есть определенные сложности - малыш находится под освещающими лампами, поэтому возможности взять его на руки для кормления практически нет. В некоторых случаях используют методы, позволяющие кормить малыша грудью:
1. Установка фототерапии помещается в палату совместного пребывания.
2. Используется специальное приспособление - BiliBlanket (били-одеяло) - когда уровень билирубина допускает отсутствие освещения ребенка со всех сторон

В любом случае, малыша, получающего такое лечение, можно кормить сцеженным грудным молоком матери из ложки, пипетки, шприца без иголки или маленькой чашечки.

Если малышу сделали заменное переливание крови - в первое время он потребует особого наблюдения, но уже скоро его можно будет кормить грудным молоком.

Для сохранения лактации маме нужно обязательно сцеживаться не реже, чем 1 раз в 3 часа (каждую грудь по 10-15 минут не зависимо от количества сцеженного молока). Обязательно кормите ребенка ночью. Мама должна быть спокойна и уверена в себе, так как ее эмоциональное состояние отражается на способности кормить ребенка грудью.

Как только матери разрешат кормить малыша грудью - необходимо уделить внимание прикладыванию к груди - от эффективности сосания будет зависеть как скоро ребенок выздоровеет.

Если у мамы наблюдается недостаточная лактация или малыш не проявляет желания чаще прикладываться к груди - следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать кормление, покажет способы увеличения лактации, облегчения сосания груди.
Перед тем, как докармливать ребенка искусственной смесью, убедитесь, что это действительно необходимо.

Как бы не сложилась ситуация - в ваших силах на нее положительно повлиять. Помните, что ситуаций, когда кормление грудью противопоказано, очень мало.