Желтуха грудного вскармливания: что это такое? Почему возникает желтуха новорожденных при кормлении грудным молоком?

Ко мне часто обращаются кормящие мамы, которым врачи советуют прекращать ГВ или давать только сцеженное пастеризованное грудное молоко на фоне желтухи их ребенка. Обычно женщины мучаются, но упорно сцеживаются и кормят ребенка грудным молоком из бутылочки. Грудью не кормят, т.к. боятся, что билирубин опять пойдет резко вверх.

Что думают современные специалисты по поводу «желтухи грудного молока «? Можно ли кормить грудью в таком случае? Стоит ли опасаться высокого уровня билирубина?

Я не буду сейчас рассматривать случаи патологической , например гемолитической желтухи , которая возникает в первый час или в первые сутки после рождения и опасна своими последствиями прежде всего для головного мозга ребенка. Такой малыш должен находиться под постоянным контролем в больнице и требует серьезных вмешательств, например переливание крови. Однако и в данном случае роль грудного молока неоценима , т.к. с его помощью билирубин быстрее выводиться из организма естественным путем через кишечник.

Я буду говорить о физиологической желтухе , которая появляется на 2-3 день жизни и обусловлена особенностями обмена билирубина. Если ребенок на грудном вскармливании и желтуха не проходит у него на второй неделе жизни, говорят о желтухе грудного молока , так как фактор человеческого молока повышает циркуляцию билирубина печени ребенка.

В этом случае пик желтушности может приходиться на период между 10-м и 21-м днями. Завершается такая желтуха очень медленно и постепенно, у части детей на 3-4-й неделе, у большинства - лишь на 3-м месяце жизни! При этом уровень неконъюгированного билирубина может подниматься до 173- 513, а конъюгированного - до 50-60 мкмоль/л!

Пороговым безопасным уровнем неконъюгированного билирубина у доношенного здорового малыша считается 300-340 мкмоль/л, если выше – возможно назначение фототерапии и дальнейшее обследование на исключение иных патологических причин желтухи.

При физиологической желтухе или желтухе грудного молока не бывает поражения головного мозга, даже при очень высоком уровне билирубина. Длительные наблюдения за нервно-психическим развитием детей, перенесших желтуху грудного молока, подтверждают вышесказанное. Ребенок с желтухой грудного молока не имеет отклонений в состоянии внутренних органов за исключением желтухи и гипербилирубинемии (высокого уровня билирубина). Он активно сосет и при правильно организованном грудном вскармливании получает достаточное количество молока, имеет частые мочеиспускания и повторный стул в течение дня, хорошо прибавляет в весе, имеет хорошее настроение.

«Оптимальная практика грудного вскармливания, когда малыш с первых дней получает молозиво, кормиться по требованию и не получает никакого дополнительного питания или жидкости, гарантирует минимальную начальную потерю веса, а следовательно минимизирует .»

Насколько распространена желтуха грудного молока?

Ранее считалось, что это довольно редкая клиническая ситуация, характерная только для 1-2% малышей на ГВ. Сейчас проведены исследования, которые подтверждают, что по крайней мере у 1/3 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, клинически регистрируется желтуха, а оставшиеся 2/3 имеют существенную повышенный уровень билирубина на третьей неделе жизни. Это являет собой противоположность отсутствию гипербилирубинемии на третьей недели жизни у родившихся в срок младенцев, находящихся на искусственном вскармливании.

То, что раньше считалось клиническим нарушением, в настоящее время считается нормальным продолжением физиологической желтухи новорожденных!

К сожалению, не все белорусские педиатры считают так же:(

В конце концов, уровни билирубина возвращаются к нормальному уровню у всех младенцев с желтухой грудного молока. Сохранение билирубинемии более 3 месяцев предполагает иную этиологию, а не грудное молоко.

Нужно ли что-либо предпринимать при желтухе на ГВ?

В подавляющем большинстве случаев делать ничего не надо. Но, к сожалению, детям с желтухой грудного молока по-прежнему назначают (даже без выяснения действительного уровня билирубина) препарат фенобарбитал, ускоряющий метаболизм билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. В результате такого, часто неоправданного, лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, кроме того, введение воды приводит к уменьшению потребления грудного молока.

Более разумный путь - провести курс фототерапии и оптимизировать , чтобы малыш не терял в весе и не страдал от обезвоживания, иначе проявления желтухи могут усилиться и перейти в патологическую форму. Возможно потребуется дополнительно сцеживать молоко и допаивать им малыша из ложечки, особенно если он долгое время лежит под лампой.

Если у мамы наблюдается недостаточная лактация или малыш не проявляет желания чаще прикладываться к груди — следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать кормление, покажет способы увеличения лактации, облегчения сосания груди.

Перед тем, как переводить ребенка на искусственную смесь или сцеженное пастерилизованное грудное молоко, убедитесь, что это действительно необходимо!

Прегнановая желтуха развивается у небольшого количества новорожденных - примерно у 2-х младенцев из 100, которых кормят грудным молоком.

Развитие болезни происходит из-за повышенного содержания в молоке матери эстрогенов, препятствующих выведению из организма новорожденного билирубина (избыточный билирубин выводится вместе с желчью).

Врачи в таком случае ставят малышу диагноз – гипербилирубинемия, но специального лечения заболевание не требует и бесследно проходит в большинстве случаев уже через 1-2 месяца.

В начале 60-х годов (1963 г.) И.М. Ариасом было описано заболевание «желтуха грудного молока», которое впоследствии назвали синдромом Ариеса. Причины этого заболевания, которое развивается у детей, вскармливаемых грудным молоком - донорское молоко также входит в список, в настоящее время точно не установлены.

• По утверждению многих специалистов основной причиной служит повышенное содержание в крови многих рожениц в послеродовом периоде особого вещества, которое называется прегнандиол.
• Помимо прочего, у новорожденных процесс выведения пигментов желчи из организма до конца не сформирован.
• Фактором риска прегнановой желтухи служит позднее отхождение мекония (спустя 12 часов и более). Это может произойти на фоне задержки по времени пережатия пуповины или если роды были стимулированы (вызваны искусственно с помощью медикаментов).

Продолжительность заболевания длится в каждом конкретном случае разный промежуток времени, но в среднем длительность желтухи составляет от 20 до 50 дней.

Нередко медики применяют своеобразный тест, чтобы удостоверится в происхождении патологии. Для этого они предлагают матери отказаться на 2-3 суток после рождения малыша от вскармливания грудным молоком.

После этого желтуха грудного молока начинает заметно разрушаться, а когда ребенок вновь переходит на естественное кормление, то уровень билирубина вновь начинает резко расти и желтушка может возобновиться.

Синдром Ариеса или желтуха прегнановая развивается у 1-2 младенцев из 100. Чаще всего заболевание начинается в первые дни жизни новорожденного или спустя неделю, реже чуть больше.

Причины заболевания

Частота развития гипербилирубинемии у детей, которые кормятся материнским продуктом в первые дни жизни, наблюдается в три раза чаще, чем у малышей, переведенных на молочные смеси. Из этого следует, что вскармливания материнским молоком становится первопричиной заболевания.

В медицинских кругах до сих пор обсуждаются возможные причины, которые приводят к возникновению , но некоторые из них все же в той или иной мере установлены:

• Возможный причинный фактор – это так называемое голодание новорожденного и первоначальная потеря веса, которое происходит в первые дни после рождения. Достоверно установлено, что раннее прикладывание младенца к груди и частота вскармливания (не менее 8 раз в сутки) в значительной мере снижает уровень билирубина.

• Причиной также могут служить некоторые компоненты грудного молока. А именно жирные кислоты, прегнал-диол и прочие.
• Гипербилирубинемию может вызвать задержка мекония в организме новорожденного (его позднее отхождение). Об этом упоминалось ранее. Причина в длительном пережатии пуповины после родов и назначение некоторых лекарственных препаратов, чтобы вызвать родовую деятельность у роженицы.

Причины повышения билирубина могут быть весьма различными, но специалисты выделяют основные:

1. Появление ребенка раньше срока (недоношенная беременность).
2. Наследственный фактор (синдром Криглера). Фактор обусловлен генетическими изменениями в организме.
3. Нарушение обменных процессов в организме матери или ребенка (эндокринные заболевания - сахарный диабет, гипотиреоз).
4. Длительный промежуток асфиксии плода в период родов.
5. Родовые травмы различной степени тяжести.
6. Воздействие на организм лекарственных препаратов, вызывающих устойчивую интоксикацию.

У новорожденных, появившихся раньше положенного срока, желтушка всегда более выражена, чем у детей, родившихся вовремя.

Развитие заболевания у недоношенных детей очень редко, но могут стать причиной проявлений со стороны неврологии.

Это повышенной сонливости, недостаточного аппетита, вялости, возникновению так называемой центральной рвоты.

Симптомы заболевания

Ранее уже указывалось, что незначительное повышение уровня желчных пигментов у новорожденных считается вполне нормальным. Это происходит из-за разрушения эритроцитов (такие эритроциты закладываются во внутриутробном периоде), которые в первые дни жизни новорожденного существуют в организме в избыточном количестве или на фоне недостаточного вывода этого вещества. Также это связано с незрелостью ферментов печени, отвечающих за разрушение билирубина.

В основном желтуха у новорожденных, которая развивается на фоне естественного вскармливания, появляется почти сразу же после родов, затем она уменьшается. Происходит это постепенно и проходит бесследно. Причем кроме желтоватой окраски кожных покровов другие признаки в основном у новорожденного отсутствуют.

Многие врачи утверждают, что желтуха грудного молока не может продолжаться длительное время, а, значит, затяжной период заболевания не связан с диагнозом прегнановой желтухи.

Когда гипербилирубинемия возникает на фоне эндокринного нарушения и в случае вскармливания младенца материнским молоком, она может сохраняться до 6 месяцев.

В этом случае симптоматика заболевания уже ярко выражена и нередко сопровождается признаками гипотиреоза:

• у младенца появляются стойкие отеки;
• ребенок вялый;
• давление понижено;
• снижается частота сердечных сокращений;
• появляются запоры.

Самое серьезное и самое опасное, что может вызвать повышенный уровень билирубина это энцефалопатия - заболевание, затрагивающее центральную нервную систему, которое в большинстве случаев провоцирует сильнейшая интоксикация. Тогда признаки заболевания принимают форму внутричерепной гипертензии (судороги, подавление естественных рефлексов, в частности, сосательного).

Для всех форм желтухи характерны одинаковые симптомы:

• кожные покровы окрашиваются в лимонный оттенок;
• печень и селезенка слегка увеличиваются;
• в сыворотке крови диагностируют повышенное количество непрямого билирубина;
• на фоне интоксикации появляется анемия.

Состояние младенца всегда зависит от степени тяжести интоксикации организма и от показателей гемоглобина в крови. Анемия всегда сопровождается вялостью, повышенной сонливостью и другими признаками.

Следует отметить, что не нужно отказываться от вскармливания грудным молоком и продолжать кормить малыша несмотря на наличие . Тогда симптомы постепенно пройдут и состояние ребенка стабилизируется.

Лечение

Чтобы предотвратить прегнановую желтуху необходимо начинать лечение с первых часов жизни младенца (желательно сразу же после родов приложить младенца к груди, чтобы дать возможность получить молозиво, которое вырабатывается у женщины в первые часы).

Нужно очень часто кормить малыша грудным молоком. Частоту вскармливания новорожденных нужно доводить до 12 раз в сутки, включая ночное время.

Также следует увеличить прием жидкости на 20%. Суточный объем жидкости нужен больше, чем этого требует нормативный показатель физиологической потребности организма новорожденного. Если ребенок не может самостоятельно сосать, то тогда ему вводят физраствор, глюкозу, аскорбиновую кислоту и витамины группы В с помощью капельницы.

Такое лечение необходимо, чтобы ускорить процесс выведение непрямого билирубина из организма ребенка. Чтобы добиться повышения конъюгации билирубина в организме ребенку с диагнозом желтуха нередко назначают Фенобарбитал.

Желтуха грудного молока хорошо поддается лечению с помощью фототерапии. Такое лечение новорожденных заключается в непрерывном или прерывном воздействии на новорожденного светового облучения. Длительность проведения фототерапии зависит от тяжести заболевания. Это способно перевести непрямой билирубин в водорастворимую форму и вывести его из организма.

Следует знать, что бывают осложнения в период применения этого метода, которые заключаются в ожогах различной степени, дегидратации, гипертермии, а также способны вызывать стойкую аллергическую реакцию у новорожденных.

Для предотвращения развития гипербилирубинемии должны проводиться профилактические мероприятия еще в период посещения беременной женской консультации. Для этого всех женщин с резус-отрицательной и с 0(I) группой крови ставят на особый контроль. На протяжении всей беременности постоянно следят за уровнем резус-антител и в случае необходимости срочно проводят оперативное родоразрешение. Женщины, у которых резус-отрицательная группа крови должны получить в роддоме анти-D-глобулин, причем это необходимо сделать еще в первый день после родов.

Прогноз

Чаще всего прегнановая и имеет благоприятный прогноз.

Только в случае сильнейшей интоксикации организма может развиться энцефалопатия, которая нередко становится причиной глухоты и слабоумия.

Критические формы заболевания приводят к возникновению так называемой и к различным осложнениям.

Все детки, которым был поставлен диагноз , должны быть поставлены на диспансерный учет. Следует постоянно наблюдаться у детского невролога и педиатра.

Девять месяцев ожидания – и вы наконец-то стали родителями! Радость от такого события просто не передать словами, кажется, уже ничто не сможет его омрачить, но вдруг у малыша диагностируют желтушку. Что это такое? Какова симптоматика и множество другой полезной информации о желтухе в нашей статье.

Дорогие мамочки, если вы вдруг обнаружили, что ваш малыш резко пожелтел, а врач диагностировал желтушку – не пугайтесь! Желтушка – это ни в коем случае не болезнь, не патология, а естественная реакция новорожденного организма на новую среду обитания, в том случае, если она:

• протекает бессимптомно;
• не влияет на общее состояние ребенка;
• не влияет на аппетит.

Более 90% новорожденных сталкиваются с ней. Но существует опасная форма желтушки, которую не всегда удается диагностировать вовремя.

Какова причина возникновения

Находясь в утробе матери организм ребенка, содержит необычайно высокий уровень гемоглобина. После рождения гемоглобин, синтезируясь с кислородом, начинает потихоньку снижаться и приходить в норму. Но желтизну коже придает не он, а билирубин.

Билирубин – это вещество, которое и помогает синтезироваться гемоглобину. Оно образуется в результате разрушения клеток эритроцитов и является жирорастворимым. По сути, этот же самый процесс происходит ежедневно в организме каждого человека, но кожа, белки глаз не желтеют. Все дело в том, что у новорожденных некоторые органы, в том числе и печень, которая отвечает за прием и переработку билирубина, не способны справится с таким большим количеством данного вещества. Как было сказано выше, билирубин – жирорастворимый, то есть, для его переработки организм должен синтезировать его в водорастворимый при помощи печени. Взрослый организм с легкостью справляется с этой задачей.

Организм новорожденного, не привыкший к столь активной работе, не перерабатывает n-ное количество билирубина. И именно по этой причине малыш становится апельсиновым. Как правило, такую желтушку врачи называют физиологической, то есть совершенно нормальной.

Разновидности желтушки новорожденных

Врачи-педиатры подразделяют желтушку на два вида: физиологическую и патологическую.

Физиологическая желтушка

Как и было сказано ранее – не болезнь, а реакция новорожденного организма на непривычную среду. Наиболее ярко проявляет себя на третий – четвертый день после рождения и полностью исчезает через неделю.

Физиологическая желтушка НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

• анемией;
• увеличением печени и селезенки;
• общим ухудшением состояния здоровья новорожденного;
• вялостью;
• отеком кожи;
• накоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Спровоцировать развитие физиологической желтушки у малыша может:

• сахарный диабет матери;
• гипоксия плода;
• инфекция;
• преждевременные роды.

Также на появление желтушки укажет желтовато-апельсиновый цвет кожи и белков глаз. Обращаем внимание еще раз, что желтушка такого типа проходит уже на 7 день после рождения и протекает без ухудшения состояния ребенка.

Патологическая желтушка

Как показывают статистические данные, встречается редко, но при обнаружении требует наблюдения врача и лечения. Основной причиной развития патологической (гемолитической) желтухи являются различные резус-факторы матери и ребенка. Такая негативная реакция возникает из-за того, что организм матери начинает вырабатывать антитела по отношению к эритроцитам плода. В том случае, если защитный барьер плаценты слишком низок велика вероятность развития более тяжелой формы внутриутробной желтухи, которая может привести к гибели плода.

Для сокращения рисков матери и ребенку с таким конфликтом в период вынашивания следует:

• Как можно чаще обследоваться у врача-гинеколога;
• Периодически сдавать анализы, контролировать уровень антител и гемолизинов.
• В случае резкого у
• величения этих веществ врач рекомендует экстренное родоразрешение.

Патологическая желтушка СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

• резким ухудшением состояния ребенка;
• обнаружением лишней жидкости в брюшной и грудной полостях;
• анемией;
• сильным пожелтением кожным покровов младенца;
• отказом от пищи;
• отсутствием сосательного рефлекса;
• повышенной сонливостью;
• обесцвечиванием кала и мочи;
• судорогами;
• высокой температурой.

Проявляется сразу после рождения, и длится более трех недель.

Обращаем внимание на то, что без врача в данном случае обойтись нельзя! Обязательно сдайте анализы, а в случае подтверждения опасений пройдите курс лечения.

Чем опасна желтушка

Желтушка физиологического типа не опасна. Никаких осложнений после нее не возникнет. Патологическая же желтуха опасна в первую очередь и потому, что некоторым родителям трудно ее распознать. Первый месяц после рождения обращайте внимание на состояние малыша:

• следите за его активностью;
• за реагированием на сосательный рефлекс;
• измеряйте температуру тела;
• наблюдайте за цветом стула и мочи: в случае их обесцвечивания начинайте бить тревогу;
• вспомните, не случались ли судороги;
• обращайте внимание на то, сколько часов в сутки спит ребенок.

Несвоевременное обращение к специалистам уже может стать причиной развития патологий:

• непролеченная болезнь может привести к нарушениям в работе центральной нервной системе.
• спустя некоторое время стать причиной цирроза печени.
• стать катализатором для развития рака печени.

Более серьезные формы патологической желтухи могут привести к:

• смерти плода в утробе матери;
• глухоте;
• полному или частичному церебральному параличу;
• умственной отсталости;
• задержке психомоторного развития;
• различным проявлениям психовегетативного синдромам.

Как лечить

Как уже и отмечалось ранее в статье, желтушку физиологического типа лечить не нужно, так как «желтизной» организм перестает реагировать уже после первой недели. Что же касается патологической желтушки, здесь немного сложнее.

Желтуха грудного вскармливания

Многие молодые мамы путают это понятие с «желтухой недостаточного вскармливания». Желтуха недостаточного вскармливания возникает в том случае, когда мама малыша не может правильно организовать питание/кормление. Именно от правильного и своевременного приема пищи и зависит развитие желтухи.

Довольно-таки часто желтуха недостаточного вскармливания развивается после рождения, так как некоторые мамы недокармливают новорожденного, совершая при этом ошибку. Молозиво, грудное молоко после появления на свет очень важны, так как способны снизить количество вредного билирубина и предотвратить развитие желтушки.

В том случае, если вы производите кормление по требованию, малыш наедается досыта, а кожа становится апельсинового цвета, речь идет о желтухе, возникающей от грудного молока. Все дело в том, что в состав молока некоторых женщин входят вещества, способные увеличивать уровень билирубина. Как быть? Отказаться от вскармливания вовсе?

• Во-первых, необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром еще в роддоме. Врач сможет проследить уровень веществ в крови вашего малыша и установить, действительно ли желтуха образуется из-за особенного состава молока, а не от других негативных факторов.
• Во-вторых, не отказываться от кормления, так как если это физиологическая желтушка, то молоко, хоть и будет повышать уровень билирубина, но незначительный период. По истечении двух-трех недель желтизна уйдет, а уровень гемоглобина стабилизируется. Будьте предельно внимательны эти три недели к состоянию здоровья вашего малыша. При первых признаках отказа от еды, груди, повышении температуры и сохранения желтизны срочно обратитесь ко врачу.

Несмотря на то, что желтушку при рождении переносят многие, стоит все-таки более внимательно отнестись к состоянию здоровья вашего малыша первые месяцы его жизни. Не стесняйтесь тревожить врачей даже по малейшим пустякам, ведь в ваших руках – жизнь маленького, родного человечка!

Нередко новоиспеченные мамочки, рассматривая свое новорожденное сокровище, еще в роддоме замечают необычную желтизну его кожных покровов. На это обращает внимание и детский врач. Желтуха новорожденного заставляет молодую маму переживать. Стоит ли бить тревогу? Откуда берется желтизна? Почему малыши желтеют? Надо ли это лечить и как?

Еще в роддоме мама может отметить желтизну кожных покровов ребенка и начать тревожиться. В большинстве случаев ничего страшного детская желтушка не предвещает - это распространенный физиологический симптом

Виды желтухи новорожденных

Желтушка у новорожденного – достаточно частое явление. Вызвана она повышенным содержанием билирубина в крови и коже малыша. Билирубин – красящий пигмент красновато-желтоватого цвета, образующийся в процессе распада гемоглобина. Если он в избытке откладывается в тканях ребенка, то кожа и слизистые оболочки малыша приобретают типичный желтый окрас.

Прежде всего, мамы должны знать, что желтушка новорожденных бывает 2-х видов: физиологическая и патологическая. Давайте постараемся узнать о желтухе каждого вида как можно больше.

Признаки физиологической желтухи

Кожные покровы у малыша окрашиваются спустя 2-3 дня после рождения. Такая желтушка у новорожденного не выходит за пределы нормы и обычно бесследно исчезает через несколько дней. У одних детей желтушный цвет кожи едва заметен, у других – довольно ярко выражен. Степень проявления желтухи зависит от скорости образования билирубина, а также от способности маленького организма выводить его. К данному виду желтухи относится и так называемая «желтуха грудного вскармливания». Общее самочувствие ребенка в данном случае не страдает, моча и кал сохраняют природный цвет, печень и селезенка не увеличиваются.

Нужно знать, что в норме кожа приобретает свой естественный окрас на третьей неделе у доношенных и через 4 недели у недоношенных малышей, это главный признак физиологического явления. Данное состояние проходит у детей без врачебного вмешательства и не имеет каких-либо пагубных последствий для организма младенца. Желтизна должна начать уменьшаться уже в начале 2-й недели жизни. В норме физиологическая желтуха длится не дольше 3-х недель и полностью проходит к концу 1-го месяца жизни ребенка.

Внимание: если желтизна кожи ребенка длится месяц и дольше, кал бесцветный, моча темная, но уровень билирубина не превышает 115 мкмоль/л – это не физиологическая желтушка. Скорее всего, имеет место врожденная патология желчевыводящих путей. Такое состояние ребенка требует тщательного обследования для постановки правильного диагноза.

Патологическая желтуха: как быстро распознать опасность?

Данный вид желтухи требует пристального внимания мамы и врачей. Норма билирубина в крови у таких деток сильно превышена, а так как пигмент токсичен, происходит постепенное отравление организма. Стоит насторожиться, если у вашего крохи с первых дней наблюдаются следующие симптомы:

• потемнение мочи и кала до неестественного цвета;
• желтуха появляется уже в первые сутки жизни;
• младенец вял, малоподвижен, плохо сосет;
• высокий уровень билирубина в крови;
• желтизна кожных покровов держится дольше 3-х недель;
• увеличены селезенка и печень;
• ребенок часто срыгивает;
• патологическая зевота.

Затем появляются классические проявления так называемой «ядерной» желтухи:

• повышение тонуса мышц;
• выпячивание большого родничка;
• судорожные подергивания;
• младенец монотонно кричит;
• закатывание глаз;
• нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Спустя несколько дней симптомы желтухи уменьшаются, но радоваться рано: в дальнейшем развиваются грозные признаки детского церебрального паралича, нарушения слуха, отставание в умственном и физическом развитии. Желтуху патологического типа нужно немедленно начинать лечить в условиях специализированного стационара.

Запомните: основной признак этой патологии – ранний срок ее проявления! Кожа младенца приобретает яркий желтый цвет почти сразу после рождения.

К счастью, патологическая форма желтушки встречается редко. Такая желтуха диагностируется лишь у 5 новорожденных из 100. Родителям следует предельно внимательно понаблюдать за состоянием своего малыша в первые дни его жизни, чтобы не опоздать с лечением.

Почему возникает физиологическая желтуха?

В течение внутриутробной жизни кислородом ткани малыша обеспечивали красные кровяные тельца (эритроциты), но после рождения ребенок дышит самостоятельно и теперь эритроциты с гемоглобином больше не нужны. Они разрушаются и в процессе их разрушения производится билирубин, который и окрашивает кожные покровы новорожденного в желтый цвет. Билирубин выводится наружу с калом и мочой.

Организм младенца только учится правильно функционировать и пока еще не умеет полностью справляться со всеми своими обязанностями. Желтушка у новорожденного – естественное явление, возникающее как результат недостаточного функционирования печени. Так как печень новорожденного еще незрелая, то в первые дни его жизни она не успевает перерабатывать весь образующийся билирубин, поэтому пигмент частично попадает в кровь. Он окрашивает слизистые оболочки и кожу в желтый цвет. Когда печень ребенка немного подрастет, она будет более тщательно перерабатывать поступающий в нее билирубин. Как правило, печень начинает полноценно работать к 5-му-6-му дню жизни младенца. С этого момента физиологическая желтуха постепенно угасает и причин для беспокойства нет.

У одних детей наладка функций печени происходит быстрее, у других медленнее. От чего же зависит скорость выведения билирубина? У ребенка есть все шансы пару недель побыть «желтокожим», если:

• мама слишком юна и у нее самой высокий уровень билирубина;
• сахарный диабет у мамы;
• он родился в паре с братом или сестрой-близнецом;
• он родился преждевременно – печень недоношенного ребенка еще более незрелая, чем у малышей, родившихся на свет вовремя;
• мама испытывала недостаток йода во время беременности;
• мама плохо питалась, курила или болела, пока вынашивала малыша;
• принимала некоторые лекарства.

Рождение близнецов в некоторых случаях может служить причиной желтушки: печень детей достаточно слаба, поскольку ресурсы организма матери тратились сразу на два плода

Откуда берется патологическая желтуха?

Чаще всего это грозное явление случается по следующим причинам:

1. Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору (гемолитическая болезнь новорожденных). В настоящее время встречается крайне редко, так как все женщины с отрицательным резусом получают специальное профилактическое лечение уже с 28 недели беременности.
2. Врожденные заболевания или недоразвитие печени малыша.
3. Генетические или наследственные аномалии.
4. Врожденные патологии кровеносной системы или кишечника новорожденного.
5. Неправильная терапия антибиотиками.
6. Тяжелое течение беременности матери, токсикоз, угроза прерывания.
7. Механическое нарушение оттока желчи: закупорка желчевыводящих путей опухолью, сужение желчевыводящих протоков или их недоразвитие.

Норма билирубина для новорожденного

Сколько билирубина содержится в крови, определяет биохимический анализ. Если уровень билирубина выше 58 мкмоль/л, то появляется заметная желтушность кожных покровов. При физиологической желтушке он никогда не бывает выше 204 мкмоль/л.

Если уровень билирубина в крови доношенного ребенка первых трех недель жизни выше 255 мкмоль/л, а недоношенного – 170 мкмоль/л, то это говорит о серьезной патологии и требует неотложного обследования и лечения. Его должен назначить врач.

Верхние границы нормального содержания билирубина в крови младенца можно узнать из таблицы:

Если желтизна кожи у младенца на фоне грудного вскармливания не проходит и на третьей неделе после рождения, то врачи говорят о «желтухе грудного молока». Считается, что присутствие материнского молока в организме малыша повышает содержание билирубина в его печени. В этом случае расцвет желтушки приходится на 11–23 день жизни. Данное состояние проходит очень медленно, у многих таких деток желтушность окончательно исчезает к третьему месяцу, только иногда - ко второму. В таких случаях рекомендуется тщательное обследование ребенка на предмет выявления более серьезных причин желтухи.

Бытует мнение о том, что во время вскармливания грудью повышается уровень билирубина. По этой причине грудное кормление прекращается при выявлении у ребенка признаков желтухи, однако современные исследования подтвердили тот факт, что кормление грудью – важная мера при лечении желтушки новорожденного. Большая часть желтого пигмента выводится из организма малыша с калом. Грудное молоко обладает легким слабительным действием, что способствует выведению билирубина и предупреждает развитие желтушки.

Действительно, желтушный оттенок кожи часто проявляется у грудничков, находящихся на грудном кормлении. Тем не менее, большая вероятность развития желтухи грудного молока имеется у тех деток, которых начали кормить грудью с запозданием или слишком редко и мало, в связи с недостатком молока у матери.

Небольшая желтушность кожи ребенка в период грудного вскармливания не должна беспокоить родителей, но проконсультироваться с врачом все-таки нужно

Нет никаких доказательств того, что желтуха грудного молока причиняет какой-то вред малышу. Если ребенок, который получает только грудное кормление, имеет легкий желтушный оттенок кожи, то это не страшно и не должно беспокоить родителей.

Лечение желтушки

Лечение патологического процесса, способного вызвать тяжелые последствия, должно производиться в стационаре под строгим врачебным контролем. Физиологическая желтизна в большинстве случаев может пройти сама без лечения. При выраженной степени физиологической желтушки можно помочь ребенку следующими мероприятиями:

1. Главным и основным лекарством является материнское молозиво, которое обладает слабительным действием и помогает выводу билирубина из крови новорожденного.
2. Очень часто назначается фототерапия. После воздействия специальной лампы билирубин выводится из детского организма через 10-11 часов.
3. Солнечные лучи также являются прекрасным средством лечения. Гуляя с ребенком в теплую погоду, оставляйте его на некоторое время голеньким в кружевной тени деревьев. Дома желательно ставить кроватку младенца поближе к окну.
4. Если у ребенка ярко выраженная желтушка, необходимо более интенсивное лечение. Обычно врачи назначают внутрь активированный уголь или «Смекту». Активированный уголь абсорбирует билирубин, а «Смекта» останавливает его циркуляцию между печенью и кишечником.

В заключение можно отметить, что желтушка у новорожденных довольно часто встречается и в подавляющем большинстве случаев проходит самопроизвольно. Детский врач Евгений Комаровский считает, что главное – следить за симптомами. Давайте послушаем, что Комаровский говорит об этом явлении в следующем видео.

Если ребенок пожелтел

Все, кто побывал в роддоме, видели, как в некоторых палатах, где находятся мамы с младенцами, установлены специальные столы с лампами. Под этими лампами лежат и «загорают» детки, у которых появилась желтушка новорожденных . По данным статистики, примерно одна треть малышей получает желтушку. Давайте разберемся, что это за состояние и каковы его причины и последствия.

Физиологическая желтуха

Как правило, физиологическая желтуха проявляется на 2-3 день после появления ребенка на свет. Причиной того, что кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, является изменение в кровеносной системе ребенка: внутриутробный гемоглобин меняется на «взрослый», в результате чего образуется билирубин. Именно билирубин вызывает пожелтение покровов, и именно его количество определяют с помощью анализов, чтобы выяснить, является ли желтушка физиологической либо носит патологических (опасный) характер. Если уровень билирубина у ребенка первых трех недель жизни превышает показатель 256 мкмоль/л (для недоношенных детей порог – 172 мкмоль/л), то желтуха считается патологической и требует обследования в стационаре для выяснения причин ее возникновения и назначения адекватного лечения.
Физиологическая желтуха хорошо поддается фотолечению. Билирубин разрушается под воздействием света специальных ламп. Если ребенок уже выписан из роддома, но желтоватость кожи еще заметна, помогают прогулки в солнечную погоду, кроватку можно поставить поближе к окну и выкладывать малыша под солнышко. Постепенно, в течение месяца, а у многих гораздо раньше, физиологическая желтуха проходит безо всяких последствий. Обратите внимание: при физиологической желтушке уровень билирубина не превышает критические отметки, ребенок активный, хорошие, общие показатели развития не нарушены.

Желтуха грудного молока

Иногда возникают состояния, при которых пожелтение кожных покровов связано с получением ребенком грудного молока. Это тоже разновидность физиологической желтухи. Чтобы определить, связана ли желтуха с грудным вскармливанием, ребенка на сутки переводят на искусственную смесь. В это время кожные покровы заметно светлеют. Таким образом, устанавливается, что в данном случае наблюдается желтуха грудного вскармливания. Что же делать в этом случае? Неужели от ГВ придется отказаться?
Конечно, нет. Грудное вскармливание, даже при установленной желтухе грудного молока , необходимо продолжить в полном объеме. Желтуха грудного молока – это разновидность физиологической желтухи, а физиологическая – значит, нормальная. То есть, это состояние скорректируется само по себе. Замечу, что по некоторым данным, незначительная желтушность при желтухе грудного вскармливания может длиться даже до 3 месяцев!
В некоторых больницах и роддомах при установлении желтухи грудного вскармливания мать заставляют кормить ребенка сцеженным пастеризованным грудным молоком либо смесью. На мой взгляд, эти требования противоречат политике Всемирной организации здравоохранения по вопросам грудного вскармливания. Полноценное грудное молоко обеспечит ребенку более здоровую от других инфекций. А организовать правильное вскармливание пастеризованным молоком невозможно, ведь для этого нужны обязательные ночные кормления, прикладывания по требованию. Поэтому маме, которая сталкивается с подобными требованиями, следует пригласить для консультации другого специалиста, более осведомленного в вопросах грудного вскармливания.
Итак, мы выяснили, что физиологическая желтушка, даже если она связана с грудным вскармливанием, это не повод отказываться от ГВ. Приготовьтесь к некоторым неудобствам, связанным с необходимостью укладывания малыша под лампой. Для того, чтобы ребенок там полежал подольше, возможно, вам потребуется пустышка – ничего страшного, как только вас выпишут – про пустышку можно будет забыть, всегда будет грудь в зоне доступности. Сейчас же важнее всего снизить уровень билирубина.
А если анализы показали патологическую желтуху? В этом случае, не раздумывая и не жалея себя, необходимо срочно ложиться в стационар вместе с ребенком. Я не буду здесь пугать мам возможными последствиями патологической желтухи на мозг и нервную систему ребенка. Хочу сказать только одно: какой бы диагноз ни был поставлен малышу, ему нужно много сил, чтобы поправиться. А эти силы ему дает ваше грудное молоко. В период лечения и реабилитации грудное молоко крайне необходимо ребенку. Врачи определят причину желтухи и устранят ее, а грудное молоко поможет ребенку быстрее восстановиться после болезни.

ВАЖНО ЗНАТЬ: если желтушность кожи впервые проявляется, когда ребенок старше 1 недели – это не физиологическая желтуха, требуется обследование ребенка.
Если интенсивная желтушность сохраняется более 3 недель и цвет мочи ребенка при этом темный, а цвет стула светло-серый (как песок) – возможно, это симптом врожденных заболеваний желчных путей, требуется срочное обследование ребенка.
Запомним: при физиологической желтушке уровень билирубина в границах нормы, наблюдается постепенное его снижение, ребенок активен, хорошо развивается. В этом случае нужно успокоиться и, ожидая, что желтушка пройдет сама собой, продолжать кормить ребенка грудью.

Для того, чтобы статьи этого блога присылались на вашу почту, просто заполните форму.