Žlčové cesty sú komplexný žlčový systém, ktorý zahŕňa intrahepatálne a extrahepatálne žlčové cesty a žlčník.

Intrahepatálne žlčové cesty- medzibunkové žlčové kanáliky, intralobulárne a interlobulárne žlčovody (obr. 1.7, 1.8). Vylučovanie žlče začína s medzibunkové žlčové kanáliky(niekedy nazývané žlčové kapiláry). Intercelulárne žlčové kanáliky nemajú vlastnú stenu, sú nahradené zárezmi na cytoplazmatických membránach hepatocytov. Lumen žlčových kanálikov je tvorený vonkajším povrchom apikálnej (kapalikulárnej) časti cytoplazmatickej membrány susedných hepatocytov a tesných kontaktných komplexov umiestnených v miestach kontaktu hepatocytov. Každá pečeňová bunka sa podieľa na tvorbe niekoľkých žlčových kanálikov. Tesné spojenia medzi hepatocytmi oddeľujú lúmen žlčových kanálikov od obehového systému pečene. Porušenie integrity tesných spojení je sprevádzané regurgitáciou kanalikulárnej žlče do sínusoidov. Intralobulárne žlčovody (cholangioly) sa tvoria z medzibunkových žlčových kanálikov. Po prechode cez hraničnú platňu sa cholangioly v periportálnej zóne spájajú do periportálnych žlčových ciest. Na periférii pečeňových lalokov sa spájajú do samotných žlčových ciest, z ktorých sa následne vytvoria interlobulárne vývody prvého rádu, potom druhého rádu a veľké intrahepatálne vývody, ktoré opúšťajú pečeň. Pri opustení lalôčika sa kanáliky rozširujú a vytvárajú ampulku alebo medziľahlý Heringov kanál. V tejto oblasti sú žlčovody v tesnom kontakte s krvnými a lymfatickými cievami, a preto môže vzniknúť takzvaná hepatogénna intrahepatálna cholangiolitída.

Intrahepatálne kanáliky z ľavej strany, kvadrátne a kaudátne laloky pečene tvoria ľavý pečeňový kanál. Intrahepatálne kanáliky pravého laloka sa navzájom spájajú a vytvárajú pravý pečeňový kanál.

Extrahepatálne žlčové cesty pozostávajú zo systému kanálikov a zásobníka na žlč - žlčníka (obr. 1.9). Pravý a ľavý pečeňový kanálik tvoria spoločný pečeňový kanálik, do ktorého ústi cystický kanálik. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika je 2-6 cm, priemer 3-7 mm.

Topografia extrahepatálnych žlčových ciest je variabilná. Existuje veľa možností na pripojenie cystického vývodu k spoločnému žlčovodu, ako aj ďalšie pečeňové vývody a možnosti ich vstupu do žlčníka alebo spoločného žlčovodu, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri diagnostických štúdiách a pri operáciách na žlčových cestách. (obr. 1.10).

Za hornú hranicu sa považuje sútok spoločných pečeňových a cystických kanálikov spoločný žlčovod(jeho extramurálna časť), ktorá vstupuje do dvanástnika (jeho intramurálna časť) a končí veľkou duodenálnou papilou na sliznici. V spoločnom žlčovode je zvykom rozlíšiť supraduodenálnu časť, ktorá sa nachádza nad dvanástnikom; retroduodenálne, prechádzajúce za hornú časť čreva; retropankreatické, umiestnené za hlavou pankreasu; intrapankreatické, prechádzajúce cez pankreas; intramurálna, kde ductus vstupuje šikmo cez zadnú stenu descendentného duodena (pozri obr. 1.9 a obr. 1.11). Dĺžka spoločného žlčovodu je asi 6-8 cm, priemer je 3-6 mm.

V hlbokých vrstvách steny a submukózy terminálnej časti spoločného žlčovodu sa nachádzajú žľazy (pozri obr. 1.9), ktoré produkujú hlien, ktorý môže spôsobiť adenómy a polypy.

Štruktúra koncového úseku spoločného žlčovodu je veľmi variabilná. Vo väčšine prípadov (55-90%) ústia spoločných žlčových a pankreatických vývodov splývajú do spoločného vývodu a vytvárajú ampulku (verzia v tvare V), kde sa zmiešava žlč a pankreatická šťava (obr. 1.12). V 4-30% prípadov dochádza k samostatnému toku kanálikov do dvanástnika s tvorbou nezávislých papíl. V 6-8% prípadov sa spájajú vysoko (obr. 1.13), čo vytvára podmienky pre biliárno-pankreatický a pankreatobiliárny reflux. V 33% prípadov dochádza k fúzii oboch kanálikov v oblasti veľkej duodenálnej papily bez vytvorenia spoločnej ampulky.

Spoločný žlčovod, ktorý sa spája s vývodom pankreasu, preráža zadnú stenu dvanástnika a ústi do jeho lúmenu na konci pozdĺžneho záhybu sliznice, takzvanej veľkej duodenálnej papily, nazývanej Vaterova papila. Približne v 20 % prípadov, 3-4 cm proximálne od Vaterskej papily na sliznici dvanástnika, môžete vidieť akcesorický kanálik pankreasu – malú duodenálnu papilu (papilla duodeni minor, s. Santorini) (obr. 1,14). Je menší a nie vždy funkčný. Podľa T. Kamisawu a spol. bola priechodnosť akcesorného pankreatického vývodu pri 411 ERCP 43 %. Klinický význam akcesorného pankreatického vývodu spočíva v tom, že pri zachovaní jeho priechodnosti je menej pravdepodobný rozvoj pankreatitídy (u pacientov s akútnou pankreatitídou funguje vývod len v 17 % prípadov). Pri vysokom pankreatobiliárnom spojení sa vytvárajú podmienky pre spätný tok pankreatickej šťavy do žlčového stromu, čo prispieva k rozvoju zápalového procesu, zhubných nádorov a takzvanej enzymatickej cholecystitídy. Pri funkčnom akcesornom pankreatickom vývode je výskyt karcinogenézy nižší, pretože reflux pankreatickej šťavy zo žlčových ciest môže byť znížený v dôsledku jej vstupu do dvanástnika cez akcesorický vývod.

Vznik biliárnej patológie môžu ovplyvniť peripapilárne divertikuly, ktorých frekvencia je asi 10-12% sú rizikovými faktormi pre tvorbu žlčových kameňov, žlčových ciest, vytvárajú určité ťažkosti pri vykonávaní ERCP, papilosfinkterotómie, často sú komplikované; krvácanie počas endoskopických manipulácií v tejto oblasti.

Žlčník- malý dutý orgán, ktorého hlavnými funkciami sú akumulácia a koncentrácia pečeňovej žlče a jej evakuácia počas procesu trávenia. Žlčník sa nachádza v priehlbine na viscerálnom povrchu pečene medzi kvadrátom a pravým lalokom. Veľkosť a tvar žlčníka sú veľmi variabilné. Zvyčajne má hruškovitý, menej často kužeľovitý tvar. Priemet žlčníka na povrch tela je znázornený na obr. 1.15.

Horná stena žlčníka prilieha k povrchu pečene a je od nej oddelená voľným spojivovým tkanivom, spodná stena smeruje k voľnej brušnej dutine a prilieha k pylorickej časti žalúdka, dvanástnika a priečneho tračníka (pozri obr. 1.11), čo spôsobuje vznik rôznych anastomóz s priľahlými orgánmi, napríklad s preležaninami steny žlčníka, ktoré vznikli tlakom veľkého nepohyblivého kameňa. Niekedy žlčník lokalizované intrahepatálne alebo je úplne mimo pečene. V druhom prípade je žlčník zo všetkých strán pokrytý viscerálnym peritoneom, má vlastné mezentérium a je ľahko pohyblivý. Mobilný žlčník je náchylnejší na krútenie a ľahko sa v ňom tvoria kamene.

Dĺžka žlčníka je 5-10 cm alebo viac a šírka je 2-4 cm Žlčník má 3 časti: dno, telo a krk (pozri obr. 1.9). Jeho najširšia časť je dno, je to táto časť žlčníka, ktorá môže byť palpovaná pri obštrukcii spoločného žlčovodu (Courvoisierov príznak). Telo žlčníka prechádza do krku - jeho najužšej časti. U ľudí sa hrdlo žlčníka končí slepým vakom (Hartmannovým vakom). Cervix má špirálovitý Keisterov záhyb, ktorý môže skomplikovať evakuáciu žlčových kalov a malých žlčových kameňov, ako aj ich fragmentov po litotrypsii.

Cystický kanálik typicky vychádza zo superolaterálneho povrchu krčka maternice a prúdi do spoločného žlčovodu 2-6 cm za sútokom pravého a ľavého pečeňového kanálika. Existujú rôzne možnosti jeho prúdenia do spoločného žlčovodu (obr. 1.16). V 20% prípadov sa cystický kanál nepripojí okamžite k spoločnému žlčovodu, ale nachádza sa paralelne s ním v spoločnej membráne spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch sa cystický kanál ovíja okolo spoločného žlčovodu vpredu alebo vzadu. Jedným zo znakov ich spojenia je vysoký alebo nízky sútok cystického kanálika do spoločného žlčovodu. Varianty spojenia žlčníka a žlčových ciest na cholangiogramoch tvoria asi 10 %, s čím treba počítať pri cholecystektómii, keďže neúplné odstránenie žlčníka vedie k vzniku takzvaného syndrómu dlhého pahýľa.

Hrúbka steny žlčníka je 2-3 mm, objem je 30-70 ml, ak existuje prekážka odtoku žlče pozdĺž spoločného žlčovodu, objem pri absencii adhézií v močovom mechúre môže dosiahnuť 100 a; aj 200 ml.

Žlčové cesty sú vybavené komplexným zvieracím aparátom, ktorý funguje jasne koordinovaným spôsobom. Existujú 3 skupiny zvieračov. Na sútoku cystických a spoločných žlčovodov sa nachádzajú zväzky pozdĺžnych a kruhových svalov, ktoré tvoria Mirizziho zvierač. Pri jej kontrakcii sa zastaví tok žlče cez vývod a zároveň zvierač bráni retrográdnemu toku žlče pri kontrakcii žlčníka. Nie všetci výskumníci však rozpoznajú prítomnosť tohto zvierača. V oblasti prechodu medzi hrdlom žlčníka a cystickým kanálikom sa nachádza Lutkensov zvierač v tvare špirály. V terminálnej časti je spoločný žlčovod pokrytý tromi vrstvami svalov, ktoré tvoria Odduov zvierač, pomenovaný po Ruggerovi Oddim (1864-1937). Oddiho zvierač je heterogénna formácia. Rozlišuje medzi zhlukmi svalových vlákien obklopujúcich extra- a intramurálnu časť potrubia. Vlákna intramurálnej oblasti čiastočne prechádzajú na ampulku Ďalší svalový zvierač na konci spoločného žlčovodu obklopuje veľkú duodenálnu papilu (papilový zvierač). Svaly dvanástnika sa k nemu približujú a ohýbajú sa okolo neho. Nezávislý zvierač je svalová formácia obklopujúca koncovú časť vývodu pankreasu.

Ak sa teda spoločné žlčové a pankreatické vývody spoja, potom Oddiho zvierač pozostáva z troch svalových útvarov: zvierača spoločného žlčovodu, ktorý reguluje tok žlče do ampulky vývodu; zvierač papily, ktorý reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika, chráni vývody pred refluxom z čreva a napokon zvierač vývodu pankreasu, ktorý riadi výstup pankreatickej šťavy (obr. 1.17 ).

V sliznici dvanástnika je tento anatomický útvar definovaný ako pologuľovité, kužeľovité alebo sploštené vyvýšenie (obr. 1.18, A, B) a označuje sa ako hlavná duodenálna papila, hlavná duodenálna papila, Vaterova papila : lat. papilla duodeni major. Pomenovaný po nemeckom anatómovi Abrahamovi Vaterovi (1684-1751). Veľkosť papily Vater na základni je do 1 cm, výška - od 2 mm do 1,5 cm, nachádza sa na konci pozdĺžneho záhybu sliznice v strede zostupnej časti dvanástnika, približne 12 -14 cm distálne od pyloru.

Pri nefunkčnosti zvieracieho aparátu dochádza k narušeniu odtoku žlče a v prítomnosti iných faktorov (vracanie, dyskinéza dvanástnika) sa pankreatická šťava a obsah čreva môžu dostať do spoločného žlčovodu s následným rozvojom zápalu v duktálnom systéme.

Dĺžka intramurálnej časti spoločného žlčovodu je asi 15 mm. V tomto ohľade, aby sa znížil počet komplikácií po endoskopickej papilotómii, je potrebné urobiť 13-15 mm rez v hornom sektore veľkej duodenálnej papily.

Histologická štruktúra. Stenu žlčníka tvoria slizničné, svalové a väzivové (fibromuskulárne) membrány, spodná stena je pokrytá seróznou membránou (obr. 1.19), horná ju nemá, prilieha k pečeni (obr. 1,20).

Hlavným konštrukčným a funkčným prvkom steny žlčníka je sliznica. Pri makroskopickom vyšetrení otvoreného močového mechúra má vnútorný povrch sliznice jemný sieťový vzhľad. Priemerný priemer buniek nepravidelného tvaru je 4-6 mm. Ich hranice tvoria jemné nízke záhyby vysoké 0,5-1 mm, ktoré sa splošťujú a miznú pri naplnení močového mechúra, t.j. nie sú stacionárnym anatomickým útvarom (obr. 1.21). Sliznica tvorí početné záhyby, vďaka ktorým môže močový mechúr výrazne zväčšiť svoj objem. V sliznici nie je submukóza ani muscularis propria.

Tenkú fibromuskulárnu membránu predstavujú nepravidelne umiestnené snopce hladkého svalstva zmiešané s určitým množstvom kolagénových a elastických vlákien (pozri obr. 1.19, obr. 1.20). Zväzky buniek hladkého svalstva dna a tela močového mechúra sú umiestnené v dvoch tenkých vrstvách navzájom pod uhlom a v oblasti krku kruhovo. Priečne rezy steny žlčníka ukazujú, že 30-50% plochy obsadenej vláknami hladkého svalstva predstavuje voľné spojivové tkanivo. Táto štruktúra je funkčne opodstatnená, pretože pri naplnení močového mechúra žlčou sa napínajú vrstvy spojivového tkaniva s veľkým počtom elastických vlákien, ktoré chránia svalové vlákna pred preťažením a poškodením.

V priehlbinách medzi záhybmi sliznice sa nachádzajú krypty resp Rokitansky-Aschoffove dutiny, čo sú rozvetvené invagináty sliznice, prenikajúce cez svalovú vrstvu steny žlčníka (obr. 1.22). Táto vlastnosť anatomickej štruktúry sliznice prispieva k rozvoju akútnej cholecystitídy alebo gangrény steny žlčníka, stagnácii žlče alebo tvorbe mikrolitov alebo kameňov v nich (obr. 1.23). Napriek tomu, že prvý popis týchto konštrukčných prvkov steny žlčníka urobil K. Rokitansky v roku 1842 a v roku 1905 ho doplnil L. Aschoff, fyziologický význam týchto útvarov bol posúdený len nedávno. Predovšetkým sú jedným z patognomických akustických symptómov adenomyomatózy žlčníka. Stena žlčníka obsahuje Lushkine pohyby- slepé vrecká, často rozvetvené, niekedy siahajúce až k seróznej membráne. Môžu sa v nich hromadiť mikróby a spôsobiť zápal. Keď sa ústie Luschkových priechodov zužuje, môžu sa vytvárať intramurálne abscesy. Pri odstraňovaní žlčníka môžu byť tieto priechody v niektorých prípadoch príčinou úniku žlče v skorom pooperačnom období.

Povrch sliznice žlčníka je pokrytý vysokým prizmatickým epitelom. Na apikálnom povrchu epitelových buniek sú početné mikroklky, ktoré tvoria absorpčnú hranicu. V cervikálnej oblasti sú alveolárne tubulárne žľazy, ktoré produkujú hlien. Enzýmy nachádzajúce sa v epitelových bunkách sú β-glukuronidáza a esteráza. Pomocou histochemickej štúdie sa zistilo, že sliznica žlčníka produkuje proteín obsahujúci sacharidy a cytoplazma epiteliálnych buniek obsahuje mukoproteíny.

Stena žlčovodu pozostáva zo slizničných, svalových (fibromuskulárnych) a seróznych membrán. Ich závažnosť a hrúbka narastá v distálnom smere. Sliznica extrahepatálnych žlčových ciest je pokrytá jednovrstvovým vysoko prizmatickým epitelom. Má veľa slizničných žliaz. V tomto ohľade môže duktálny epitel vykonávať sekréciu aj resorpciu a syntetizovať imunoglobulíny. Povrch žlčových ciest je vo veľkej miere hladký, v distálnej časti spoločného vývodu tvorí kapsovité záhyby, ktoré v niektorých prípadoch sťažujú sondovanie vývodu z dvanástnika.

Prítomnosť svalových a elastických vlákien v stene kanálikov zabezpečuje ich výrazné rozšírenie pri biliárnej hypertenzii, kompenzuje odtok žlče aj pri mechanickej obštrukcii, napríklad pri choledocholitiáze alebo prítomnosti tmelovitej žlče v nej, bez klinických príznakov obštrukčnej žltačky.

Znakom hladkých svalov Oddiho zvierača je, že jeho myocyty v porovnaní so svalovými bunkami žlčníka obsahujú viac y-aktínu ako α-aktínu. Okrem toho je aktín zvierača Oddiho svalov viac podobný aktínu pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva ako napríklad aktín svalov dolného pažerákového zvierača.

Vonkajší plášť kanálikov je tvorený voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené krvné cievy a nervy.

Žlčník je zásobovaný krvou cystickou artériou. Ide o veľkú kľukatú vetvu pečeňovej tepny, ktorá má iné anatomické umiestnenie. V 85-90% prípadov vzniká z pravej vetvy vlastnej pečeňovej tepny. Menej často cystická artéria pochádza zo spoločnej pečeňovej artérie. Cystická artéria zvyčajne pretína pečeňový kanál zozadu. Charakteristické usporiadanie cystickej artérie, cystických a pečeňových vývodov tvorí tzv Kalotský trojuholník.

Cystická tepna má spravidla jeden kmeň, menej často sa rozdeľuje na dve tepny. Vzhľadom na to, že táto tepna je terminálna a vekom môže podliehať aterosklerotickým zmenám, u starších ľudí v prítomnosti zápalového procesu v stene žlčníka výrazne stúpa riziko nekrózy a perforácie. Menšie cievy prenikajú do steny žlčníka z pečene cez jej lôžko.

Žlčníkové žily sa tvoria z intramurálnych venóznych plexusov, tvoriacich cystickú žilu, ktorá ústi do portálna žila.

Lymfatický systém. V žlčníku sú tri siete lymfatických kapilár: v sliznici pod epitelom, v svalových a seróznych membránach. Z nich vytvorené lymfatické cievy tvoria subserózny lymfatický plexus, ktorý anastomózuje s lymfatickými cievami pečene. Odtok lymfy sa uskutočňuje do lymfatických uzlín umiestnených okolo krku žlčníka a potom do lymfatických uzlín umiestnených v porta hepatis a pozdĺž spoločného žlčovodu. Následne sa spájajú s lymfatickými cievami, ktoré odvádzajú lymfu z hlavy pankreasu. Zväčšené lymfatické uzliny, keď sú zapálené ( pericholedocheálna lymfadenitída) môže spôsobiť obštrukčnú žltačku.

Inervácia žlčníka vykonávané z hepatického nervového plexu, tvoreného vetvami celiakálneho plexu, predným vagusovým kmeňom, bránicovými nervami a žalúdočným nervovým plexom. Citlivá inervácia sa uskutočňuje nervovými vláknami V-XII hrudného a I-II bedrového segmentu miechy. V stene žlčníka sa rozlišujú tri prvé plexy: submukózne, intermuskulárne a subserózne. Pri chronických zápalových procesoch v žlčníku dochádza k degenerácii nervového systému, ktorá je základom syndrómu chronickej bolesti a dysfunkcie žlčníka. Inervácia žlčových ciest, pankreasu a dvanástnika má spoločný pôvod, ktorý určuje ich úzky funkčný vzťah a vysvetľuje podobnosť klinických príznakov. Žlčník, cystické a spoločné žlčovody obsahujú nervové plexy a gangliá podobné tým v dvanástniku.

Prívod krvi do žlčových ciest vykonávané početnými malými artériami vychádzajúcich z vlastnej pečeňovej artérie a jej vetiev. Odtok krvi zo steny kanálov ide do portálnej žily.

Lymfodrenáž sa vyskytuje cez lymfatické cievy umiestnené pozdĺž kanálov. Úzke prepojenie medzi lymfatickými cestami žlčových ciest, žlčníka, pečene a pankreasu zohráva úlohu pri metastázovaní pri malígnych léziách týchto orgánov.

Inervácia realizované vetvami plexu hepatického nervu a medziorgánovou komunikáciou ako lokálne reflexné oblúky medzi extrahepatálnymi žlčovými cestami a inými tráviacimi orgánmi.

V ľudskom tele má žlčník zaujímavé umiestnenie. V dolnej časti pečene je priehlbina, ku ktorej je pripevnený malý elastický mechúr utkaný zo svalových vlákien. Samotná príroda sa postarala o to, aby bol tento orgán dôležitý pre trávenie čo najviac chránený.

Funkcie žlčníka

Žlčník: schematické umiestnenie

Žlčník úzko súvisí s pečeňou, pretože práve v nej vzniká žlč, ktorá sa podieľa na rozklade množstva zložiek potravy. Malá bublina s dĺžkou 8 až 14 cm a šírkou 3 až 5 cm je skladovacím zariadením, do ktorého možno uložiť až 40 mg tekutiny. Na žiadosť tela sa žlč transportuje cez spoločný žlčovod do dvanástnika. Sekrét produkovaný v pečeni a uložený pod ňou sa podieľa na štiepení tukov, zabezpečuje prechod zo žalúdočného do črevného trávenia a neutralizuje pre pankreas tak nepriaznivý účinok pepsínu. Kyseliny obsiahnuté v žlči aktivujú motilitu tenkého čreva, stimulujú tvorbu hlienu a hormónov podieľajúcich sa na trávení a aktivujú enzýmy podieľajúce sa na rozklade bielkovín.

Žlč sa tiež aktívne podieľa na vylučovacej funkcii. Odstraňuje z tela až 70 percent cholesterolu, bilirubínu, niektorých kovov, glutatiónu a steroidov. Zvyšná približne jedna tretina cholesterolu sa reabsorbuje v črevách.

Choroby žlčníka

Ale akokoľvek usilovne sa príroda (či Boh) starala o ochranu malého, no tak dôležitého orgánu, človek nesprávnou výživou a nie vždy zdravým životným štýlom urobil všetko pre to, aby sa v tomto orgáne objavili patologické procesy a choroby, ako napr. zápal žlčníka, žlčníkové kamene a polypy. Zvyčajne je sprievodným javom zápal žlčníka a cholelitiáza, ale ktorá z týchto dvoch chorôb je primárna, lekári sa v tejto otázke nezhodujú. Ako – o tom a oveľa viac sa dozviete nižšie.

Zápal žlčníka. Čo je cholecystitída a prečo sa vyskytuje?

Jasná lokalizácia bolesti pri ochorení žlčníka

Cholecystitída je názov patologického procesu, ktorý sa vyvíja na sliznici žlčníka. Táto patológia spravidla postihuje starších ľudí a ženy sú dvakrát pravdepodobnejšie ako muži. Príčiny tohto ochorenia sú:

1. prvoky (giardia);
2. mikroorganizmy, ako sú streptokoky, stafylokoky, E. coli a niektoré ďalšie);
3. červami.

Okrem toho stafylokoky a E. coli častejšie ako iné vyvolávajú zápalové procesy v orgáne tvoriacom žlč a aktívne sa množia, keď je imunitný systém oslabený. Infekcia sa do nej dostane krvou alebo lymfou z čriev. Stagnujúca žlč v močovom mechúre alebo jeho kanáloch podporuje proliferáciu mikroflóry. K stagnácii sekrécie žlče dochádza z nasledujúcich dôvodov:

• prejedanie sa – nadmerne kalorické jedlo mení chemické zloženie sekrécie žlče;
• nedodržiavanie diéty (občerstvenie medzi tým, jedenie v noci);
• sedavá práca, nedostatok fyzickej aktivity;
• hormonálne zmeny u žien (najmä počas tehotenstva);
• zmeny v tele súvisiace s vekom plus genetická predispozícia;
• cukrovka.

Zápal u detí môže spôsobiť Giardia alebo Ascaris.

Klasifikácia cholecystitídy

Cholecystitída, podobne ako väčšina zápalových ochorení, môže byť akútna alebo chronická. Akútna cholecystitída sa vyskytuje do štvrtiny, chronická cholecystitída môže trvať až šesť mesiacov, kedy môžu nastať dočasné remisie a zlepšenia. Ochorenie je klasifikované podľa závažnosti zápalového procesu:

• Katarálna cholecystitída je charakterizovaná vonkajšou patológiou sliznice orgánu, na nej sa pozoruje začervenanie a opuch;
• Flegmonózna cholecystitída vyplní všetky vrstvy svalového tkaniva močového mechúra hnisavým exsudátom (pozostávajúcim z mŕtvych leukocytov);
• Gangrenózna cholecystitída je charakterizovaná zápalovým procesom s nekrózou tkaniva žlčníka.

Žlčové kamene

Žlčové kamene

Zápal žlčníka sa môže vyskytnúť s tvorbou kameňov alebo bez nich. Cholecystitída bez kameňov sa zvyčajne vyskytuje v akútnej forme. Kalkulózna cholecystitída, teda zápal s prítomnosťou kameňov, je neodmysliteľnou súčasťou chronického ochorenia. Pevné útvary, ktoré sa tvoria v žlčníku, často upchávajú žlčové cesty, čo vedie k stagnácii žlče, a teda k zápalu. Jedným z dôvodov vzniku kameňov je vysoký obsah cholesterolu v tučných jedlách. Niekedy malé kamene samotné prechádzajú cez kanály do tenkého čreva a sú vylúčené z tela, a potom bolesť zmizne. Zástancovia tejto teórie veria, že tvorba kameňov je primárna a vedie k cholecystitíde, čo spôsobuje upchatie žlčových kanálikov.

Podľa inej teórie sa kamene tvoria ako dôsledok cholecystitídy v dôsledku už vytvorenej stagnácie sekrécie žlčníka. Obe teórie však dospeli k zhode, že za patológiu tohto orgánu môže cholesterol obsiahnutý v nadmerne tučných potravinách. Práve táto látka kryštalizuje a tvorí kamene. Cholecystitída a prítomnosť kameňov v močovom mechúre sa diagnostikujú pomocou ultrazvuku alebo röntgenu. Väčšina kameňov môže zostať v žlčníku niekoľko rokov bez toho, aby spôsobovali nejaké problémy. A pacient o ich existencii ani nemusí vedieť. Ak sa bolesť stále vyskytuje alebo sa pri vyšetrení zistí prítomnosť kameňov z iných dôvodov, lekár môže predpísať lieky, ktoré rozpúšťajú pevné útvary. Takáto konzervatívna liečba môže trvať niekoľko mesiacov, počas ktorých je pacient pod dohľadom lekára a absolvuje pravidelné vyšetrenia.

Ak je však potrubie zablokované, obeh žlče je narušený a začína sa vývoj akútnej cholecystitídy. V takejto situácii sa lekár rozhodne pre odstránenie žlčníka, pretože pri pokročilom ochorení môže dôjsť k prasknutiu orgánu, prípadne zápal môže postihnúť pečeň, bránicu, pankreas.

Polypy

Žlč hrá dôležitú úlohu v ľudskom tele

Bolo zaznamenané, že polypy v žlčníku sa najčastejšie vyskytujú u žien starších ako 35 rokov - viac ako 80 percent prípadov. Tieto štatistiky však môžu byť nadhodnotené, pretože ultrazvuk nie vždy správne ukazuje povahu nádorov. A veľmi často sa mäkké, voľné kamene mylne považujú za polypy. Tvorba polypov je väčšinou asymptomatická a nijako sa neprejavuje. A ak sa napriek tomu objavia bolestivé pocity, potom sa všeobecne uznáva, že sú to stále kamene.

Existujú tri typy polypov. Prvé dva patria medzi pseudotumory. Sú to cholesterolové a zápalové. Navonok sú podobné novotvarom, avšak povaha týchto výrastkov je odlišná. Medzi skutočné polypy patria papilómy a papilárne novotvary. Sú považované za benígne, avšak v 10-30 percentách epizód sa zvrhnú na malígny nádor. A stále zostáva nejasné, čo presne vyvoláva takúto degeneráciu.

Liečba cholesterolových polypov je možná pomocou konzervatívnych liekov. Keďže ide o mäkké kamene, lieky ako ursofalk alebo ursosan ich rozpúšťajú a pomáhajú ich odstrániť z dutiny močového mechúra. Počas celej liečby je pacient pod dohľadom lekára.

V akých prípadoch je operácia opodstatnená?

Žlčník hrá v tele dôležitú úlohu a jeho odstránenie navodzuje nerovnováhu a núti celý tráviaci systém k prestavbe. Preto sa lekár snaží do poslednej chvíle zachovať tento malý, ale taký dôležitý orgán. O jeho odstránení sa rozhodne až vtedy, keď jeho zachovanie ohrozuje život pacienta. Upchatie kanálikov kameňmi môže viesť k prasknutiu žlčníka a zápalovému poškodeniu iných orgánov – pečene, bránice a čriev. Rast polypov o 2 mm za rok tiež naznačuje možnú degeneráciu benígnych polypov do život ohrozujúceho onkologického nádoru, a preto je indikáciou na chirurgickú intervenciu.

Viac o takom orgáne, akým je žlčník, sa dozviete z videa:

Ak neviete, kde sa orgán, akým je žlčník, nachádza, znamená to, že ste s ním nikdy nemali problémy. Ak však váš zdravotný stav nie je dobrý, najmä čo sa týka trávenia, mali by ste prísť na to, aké funkcie sú tomu vlastné.

Hlavná funkcia žlčníka

Žlčník sa nachádza pod pečeňou

Žlčník je orgán umiestnený na spodnom povrchu pečene a priľahlý k nej. Vykonáva zásobnú funkciu, ktorá, ako už názov napovedá, znamená hromadenie žlče pochádzajúcej z pečene.

Tento orgán sa nachádza v pravej pozdĺžnej pečeňovej drážke a má relatívne malú veľkosť - jeho dĺžka sa pohybuje od 8 do 14 cm a jeho šírka nie je väčšia ako 5 cm Okrem tejto hlavnej funkcie má žlčník množstvo ďalších , nemenej dôležité:

• Koncentrácia – žlč prichádzajúca z pečene do žlčníka sa koncentruje a mení svoju hustotu
• Vstrebávanie – zložky žlče sa môžu vstrebať cez stenu orgánu, čo napomáha očiste organizmu
• Evakuácia - v dôsledku kontrakcie žlčníka počas procesu trávenia sa žlč uvoľňuje do dvanástnika
• Chlopňa - v závislosti od procesov prebiehajúcich v tele zabezpečuje prechod alebo upchatie žlče do čriev.

Tieto funkcie sú dôležité, no okrem nich existuje celý rad ďalších – pri priamej účasti tohto orgánu sa aktivuje enzým lipáza, od ktorého závisí trávenie tukov a spomaľuje sa rast patogénnej črevnej mikroflóry. .

Porušenia v práci tela

Pre svoju veľmi skromnú veľkosť je tento malý orgán a jeho význam v ľudskom tele často podceňovaný. Ak je však jeho fungovanie narušené, má človek vážne problémy. Dôvody poruchy tohto orgánu možno zvážiť:

1. Psycho-emocionálny faktor - akýkoľvek stres, emocionálne preťaženie, nervový šok a iné problémy spojené s duševnou sférou života negatívne ovplyvňujú fungovanie žlčového systému.
2. Hormonálna nerovnováha alebo hormonálne poruchy. V ženskom tele je táto príčina najčastejšie vyvolaná nástupom menštruačného cyklu alebo menopauzou. Na hormonálnu rovnováhu má veľký vplyv aj stav tehotenstva a následného pôrodu.
3. Patológie pečene a obličiek, tvorba kameňov (kameňov).
4. Diabetes.
5. Zápal spôsobený pokročilou infekciou alebo silným prechladnutím.

Hlavným problémom narušenia správneho fungovania žlčníka je hromadenie a zlý priechod žlče, čo je zase sprevádzané veľmi bolestivými príznakmi:

• Kolika a dlhotrvajúce kŕče
• Tupá bolesť v hypochondriu
• Dlhotrvajúca nevoľnosť a vracanie
• Zlá chuť v ústach
• Horúčka, triaška a zimnica
• Neustála únava.

V tele zdravého dospelého človeka sa v žlčníku nahromadí v priemere asi 50 ml žlče. V žlčníku dieťaťa sa môže nahromadiť až 30 ml tekutiny. Pri závažných ochoreniach sa však objem nahromadenej žlče zvyšuje, čo môže naznačovať problémy spojené nielen s týmto orgánom, ale aj s pečeňou.

Diagnóza chorôb najefektívnejším spôsobom sa vykonáva pomocou ultrazvuku brušnej dutiny a žlčníka, vrátane. Rádioizotopové aspekty diagnostiky sa používajú ako doplnkové metódy výskumu.

Klasifikácia chorôb

Žlčové kamene

Hlavnou chorobou žlčníka je jeho dysfunkcia, to znamená narušenie fungovania orgánu. Samotná dysfunkcia má však dva typy klasifikácie:

• Pomalá alebo hypomotorická dysfunkcia. Charakteristickými príznakmi tejto dysfunkcie sú pocit tlaku a plnosti, tupá boľavá bolesť pod rebrami vpravo, horkosť v ústach, vracanie a zápcha, plynatosť a nadúvanie.
• Hypermotor alebo rýchla dysfunkcia. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí zvýšeného stresu alebo psycho-emocionálneho preťaženia. Bolesť s týmto typom dysfunkcie často vyžaruje do chrbta alebo oblasti srdca za predpokladu, že pretrvávajú ďalšie bežné príznaky patológie tohto orgánu.

Symptómy každého typu závisia nielen od príčiny komplikácie, ale aj od štádia vývoja ochorenia, od stupňa jeho zanedbania.

Metódy liečby

Hlavnou úlohou pri identifikácii patológií žlčníka je normalizovať a stabilizovať stav pacienta. Najčastejšie to stačí na to, aby ste dodržiavali odpočinok v posteli, špeciálnu diétu a vyhýbali sa stresovým situáciám. Diéta, ktorú lekári odporúčajú pri problémoch so žlčníkom, umožňuje, aby žlč nestagnovala, ale včas vyprázdnila všetky kanály.

Hlavnou myšlienkou tejto diéty je rozdeliť si dennú stravu na 5-6 porcií jedla, pokiaľ sú malé. Navyše, posledné jedlo by malo byť dosť neskoro, aby problémový orgán rozptýlil žlč po tele aj v noci (počas spánku). Zdravé potraviny, ktoré môžu a mali by sa konzumovať na špeciálnej diéte, ktorá obnovuje fungovanie žlčníka, sú:

• Mäso, hydina a ryby
• Jedlá z húb
• Nízkotučné vývary a polievky
• Výrobky obsahujúce prírodné tuky vo veľkých množstvách.

Ako liečivá liečba chorôb dobre pomáhajú lieky ako atropín sulfát, Besalol a Eufillin. Užívajú sa ako vo forme intramuskulárnych injekcií, tak aj vo forme kapsúl a tabliet. Pri silnej a pretrvávajúcej bolesti sa odporúča užívať liek proti bolesti - No-shpu alebo Papazol.

Je potrebné poznamenať, že hoci dávkovanie každého lieku je čisto individuálne, predpisovanie lieku pre deti sa výrazne líši v množstve od liečby pre dospelých. Ak chcete získať presnejšie informácie, mali by ste si pozorne preštudovať pokyny priložené k lieku alebo sa poradiť so svojím lekárom.

Od nepríjemných prejavov žlčníka pomôžu nielen lieky, ale aj obyčajné bylinky a bylinky, ktoré sú šetrnejšie ako chemikálie.

Výkon chorého orgánu zlepšujú bylinky ako ľubovník bodkovaný, valeriána a mäta, šalvia, nechtík, tymian a harmanček, skorocel, ľan, skorocel a rad ďalších. Infúzie pripravené na základe týchto liečivých bylín môžu výrazne zlepšiť stav tela (najmä ak správne kombinujete tradičnú medicínu a lieky predpísané lekárom).

Možné problémy a komplikácie

Operácia na odstránenie žlčníka

Okrem dysfunkcie žlčníka existuje množstvo ďalších. Niekedy vážnejšie nebezpečenstvá spojené s chorobami tohto orgánu:

1. Zápalový proces, ktorý vzniká v kanáloch močového mechúra, pri absencii správnej liečby, riskuje, že sa zmení na ochorenie, ako je cholecystitída. Infekčnými patogénmi sú najčastejšie stafylokoky a streptokoky, ako aj E. coli a mnohé ďalšie.
2. Ochorenie žlčových kameňov sa vyskytuje na pozadí zníženej produkcie žlčových kyselín a zvýšenej tvorby cholesterolu. Ochorenie je charakterizované tvorbou kryštálových útvarov z vápenatých solí v samotnom žlčníku a jeho kanáloch. Často človek trpiaci ochorením žlčových kameňov potrebuje chirurgickú intervenciu.
3. Rôzne nádory orgánu a jeho kanálikov sa vyznačujú príznakmi, ktoré možno ľahko zameniť s chronickou cholecystitídou - všeobecná slabosť a malátnosť, svrbenie a iné. Ak nádor výrazne zasahuje do života človeka, je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Pokročilé ochorenie môže spôsobiť odstránenie celého orgánu.

Dôsledky pokročilého ochorenia žlčníka sú vždy mimoriadne nepríjemné a nebezpečné - ak sa liečba nezačne včas, u človeka sa môžu vyvinúť dosť vážne následky vo forme narušenia procesu odtoku žlče, čo môže viesť k infekčná infekcia, purulentný zápal stien orgánu a rôzne abscesy.

Pamätajte, že ak sa vyskytnú problémy s týmto orgánom, musíte sa okamžite poradiť s lekárom, ktorý vám po dôkladnom vyšetrení predpíše vhodnú liečbu.

Čo robí žlčník v tele, aké funkcie vykonáva? Odpovede sú vo videu:

Pocit horkosti v ústach a nevoľnosť ráno pozná veľa ľudí. Zvyčajne sa tieto príznaky pripisujú chorobám žalúdka, ale tieto nepríjemné pocity môžu byť znakom chorôb úplne iného orgánu - žlčníka.

Prečo telo potrebuje žlč?

Umiestnenie žlčníka v tele: schematické znázornenie

Pečeň je orgán, ktorý vykonáva niekoľko rôznych životných funkcií naraz, jednou z nich je tvorba žlče, veľmi dôležitej biologickej tekutiny, ktorá sa podieľa na tráviacom procese. Po vytvorení žlče ju pečeň uvoľní cez kanál do žlčníka, orgánu, ktorý vyzerá podobne ako hruška. V žlčníku sa žlč zhromažďuje a koncentruje.

Počas tráviaceho procesu sa môže zo žlčníka uvoľňovať koncentrovaná žlč, najmä pri konzumácii mastných alebo vyprážaných jedál. Normálne sa kontrakcie žlčníka vyskytujú dve hodiny po vstupe potravy do tela, potom sa žlč uvoľní do čriev.

Hlavnou funkciou žlče je rozklad tukov vstupujúcich do tela, aby sa uľahčila ich ďalšia stráviteľnosť a aktivácia tráviacich enzýmov zapojených do syntézy bielkovín. Proces vylučovania žlče stimuluje činnosť čriev, žalúdka a reguluje tvorbu pankreatických enzýmov. Žlč má tiež antimikrobiálnu funkciu, ktorá zabraňuje prenikaniu mikróbov do čriev.

Umiestnenie žlčníka v tele

Žlčník je orgán veľkosti prepeličieho vajíčka, pripomínajúci vak, dlhý až 10 cm a široký až 3 cm Nachádza sa na povrchu pečene v malej priehlbine 3 cm pod rebrovým oblúkom a susedí k peritoneálnej stene. Zdravý žlčník sa nachádza približne v priesečníku priameho brušného svalu s pravým rebrovým oblúkom. V niektorých prípadoch, keď je pečeň umiestnená nižšie ako u väčšiny ľudí, prichádza žlčník do kontaktu so slučkami čreva. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce abnormálne umiestnenia žlčníka:

1. Intrahepatálna
2. Putovanie

V druhom prípade môže bublina zmeniť svoju polohu v závislosti od pohybu a susedných orgánov. U mnohých ľudí sú dve tretiny žlčníka uzavreté pobrušnicou a u niektorých ľudí, okrem vývodu, ktorý ho spája s pečeňou, zostávajú otvorené aj cievy a nervy vývodu. Vpravo od tohto orgánu je priečny bypass, ktorý sa nachádza cez brušnú dutinu a hornú časť dvanástnika, vľavo je žalúdok.

Umiestnenie žlčníka u detí

Umiestnenie žlčníka v tele: vo vzťahu k vnútorným orgánom

U novorodenca je pečeň umiestnená pod rebrami v priemere o 3 cm a do veku piatich rokov sa táto vzdialenosť zníži na 2 cm u sedemročného dieťaťa je umiestnenie týchto orgánov úmerné štruktúra dospelého človeka. Do desiateho roku života zostáva žlčník krytý pečeňou.

Umiestnenie žlčníka u dieťaťa možno určiť nasledovne: od stredu hrudnej kosti a rebrového oblúka 2 cm pod a doprava. Toto usporiadanie orgánov je typické pre väčšinu ľudí, no nie pre každého.

Anatomická štruktúra

Žlčník je rozdelený na tri časti:

• Šejk

Fundus vyčnieva z hlavnej časti tohto orgánu a je jasne viditeľný pri ultrazvukovom vyšetrení. Telo je najširšia časť, ktorá sa nachádza medzi potrubím do pečene a dnom. Cervix je najužšia časť a spája žlčník s pečeňovým kanálom.

Kanál je potrebný na transport žlče, jeho dĺžka dosahuje až 4 cm. V prípade potreby sa cez malý kanál uvoľní žlč. Tento proces je riadený autonómnym nervovým systémom; podnetom na podanie signálu je začiatok tráviaceho procesu. Pankreatický kanál, ktorý sa spája s pečeňou, sa nazýva duktálna pankreatická ampula. Steny močového mechúra pozostávajú z nasledujúcich škrupín:

• Epitel (vnútorný)
• Svalová sliznica
• serózny (externý)

Sliznica má veľa záhybov a obsahuje hlienové žľazy, je schopná intenzívne absorbovať tekutiny, takže žlč vstupujúca do močového mechúra je niekoľkokrát koncentrovaná v porovnaní s tým, čo práve dorazilo z pečene. Záhyby sliznice sú usporiadané v špirále, vďaka čomu sa žlč pohybuje v dvoch smeroch.

Svalové vlákna spájajúce zvierač s duktálno-pankreatickou ampulkou sa nazývajú Oddiho zvierač. Reguluje tok žlče, jej odtok a zabraňuje odtoku žlče do spoločného žlčovodu.

Krvné zásobenie

Bolesť v solárnom plexu s ochorením žlčníka

Arteriálna krv vstupuje do žlčníka cez portálnu tepnu, ktorá vychádza z pečene. Venózna krv sa odvádza z krku a kanálika cez žlčovú žilu. A vstup venóznej krvi z tela a fundusu prebieha cez viscerálnu časť pečene cez sínusoidy. Lymfa sa pohybuje cez lymfatické cievy do cystických uzlín umiestnených v blízkosti pečene, ktoré sa zase posielajú do brušných lymfatických uzlín.

Inervácia

Nervové zakončenia regulujú funkcie žlčníka, stimulujú kontrakciu zvieračov a spôsobujú bolesť pri výskyte patologických zmien alebo zápalových procesov. Inervácia žlčníka:

1. Nervus vagus
2. Diafragmatický nervový zväzok
3. Solar plexus

Funkcie

Hlavnou funkciou žlčníka je skladovanie žlče, kým ju telo nepotrebuje.

• Akumulácia žlče
• Skladovanie
• Zvýšená koncentrácia žlče
• Vylučovanie žlče prostredníctvom svalových kontrakcií

Zvýšenie koncentrácie žlče je spôsobené tým, že telo potrebuje uložiť veľký objem žlče do malého objemu. To znamená, že v 50 ml žlče sa rozpustí rovnaké množstvo aktívnych zložiek ako v 1 litri.

Pri absencii trávenia sú pankreatické zvierače uzavreté a neumožňujú odtok žlče. Len čo dostanú nervový impulz o začiatku trávenia, zvierače sa uvoľnia a žlč prúdi do dvanástnika.

Žlč môže mať svetložltý alebo hnedý odtieň. Pečeňová žlč má svetlú farbu a zhnedne, keď sa koncentruje v žlčníku. Sekrécia žlče je regulovaná hormonálnym a nervovým systémom. Hormón sekretín, rovnako ako tukové látky, stimuluje sťahovanie zvieračov.

Poruchy žľazy

Žlčové kamene: foto

Ak žlčové cesty nefungujú správne, žlč sa môže hromadiť v žlčníku. Je vysoko koncentrovaný a kryštalizovaný. Zvyčajne sa hromadenie žlče vyskytuje okolo cholesterolu. Tak sa začnú vytvárať kamene. Existuje veľa malých kameňov, ktoré pri prechode cez kanály do čriev spôsobujú silnú bolesť.

Niekedy sa tvoria pomerne veľké kamene. Toto ochorenie sa nazýva cholelitiáza. Ochorenie prebieha v niekoľkých štádiách a je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• Intenzívna bolesť
• Kŕče
• Symptóm "akútneho brucha"
• Zvracať
• Horkosť v ústach
• Zápcha
• Hnačka
• Porucha funkcie moču
• Žltosť očných bielok

Akútna fáza ochorenia sa rýchlo rozvíja a nastáva náhle, veľmi často nástup záchvatu nič neveští. Poruchu žlčníka však možno určiť podľa nasledujúcich príznakov: nevoľnosť a tlak na pravej strane. To sa stane, keď sa kameň začne pohybovať, bolesť bude tým intenzívnejšia, čím väčší bude kameň.

Ďalšou chorobou žlčníka je cholecystitída, ktorá je sprevádzaná zápalovým procesom. Akútna fáza ochorenia nastáva v dôsledku infekcií vstupujúcich do tela. Chronické ochorenie sa vyvíja na pozadí nesprávnej výživy.

Dôvody porušení

Potrava sa musí pravidelne dodávať do tráviaceho systému. Žlč nahromadená v močovom mechúre sa musí neustále uvoľňovať do čriev. Keď sú tieto procesy narušené, vznikajú choroby: tvorba kameňov a zápaly. Pri absencii konštantnej výživy sa žlč neuvoľňuje a neopúšťa močový mechúr.

Jedlo musí vstúpiť do tela najmenej trikrát denne, inak koncentrácia žlče presahuje normu. Mastné jedlá stimulujú aktívne uvoľňovanie žlče, čo spôsobuje horkú chuť v ústach. Preto je potrebné dodržiavať vyváženú stravu na aktiváciu zvieračov a včasné vylučovanie žlče. Zhoršená funkcia žlčníka môže byť spôsobená zlyhaním pečene.

Môže sa vyvinúť na pozadí zneužívania alkoholu a mastných jedál a viesť k poruchám močového mechúra. Nadbytočná žlč, ktorá v dôsledku týchto porúch preniká do žlčníka, môže vyvolať jeho rozklad. Príčinou tohto procesu je niekedy nadbytok alebo nedostatok cholesterolu v tele. Veľmi zriedkavo sa cholelitiáza vyvíja z dedičných dôvodov alebo v dôsledku hypovitaminózy.

Ak nesledujete zdravie žlčníka a neliečite ho včas, vyvinú sa ochorenia iných orgánov. Pre normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov ľudského tela je nevyhnutná včasná a správna výživa a aktívny pohyb. Prejedanie a podjedenie spôsobí v tele problémy. Tajomstvo udržania zdravej pečene a žlčníka je celkom jednoduché – striedmosť!

Štruktúra, funkcie a choroby žlčníka, jeho spojenie s pečeňou - téma videa:

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY

BIELORUSKÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA

KLINIKA OPERATÍVNEJ CHIRURGIE A TOPOGRAFICKEJ ANATOMIE

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

OPERÁCIE ŽLČNÍKA A ŽLUTOVODOV

Výchovno-metodická príručka

MDT 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Schválené Vedeckou a metodickou radou univerzity ako vzdelávaciu a metodickú pomôcku dňa 14.6.2006 protokol č.7.

Recenzenti: doc. S. N. Tikhon, prof. A. V. Prochorov

Vartanyan, V. F.

V 18 Operácie žlčníka a žlčových ciest: edukačná metóda. príspevok / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. – Minsk: BSMU, 2007 – 16 s.

ISBN 978-985-462-763-2.

Zvažuje sa problematika anatómie, ako aj všeobecné zásady chirurgickej liečby ochorení žlčníka a extrahepatálnych žlčových ciest používané v klinickej praxi.

Určené pre študentov vyšších ročníkov všetkých fakúlt.

Anatómia žlčníka

Holotopia. Žlčník (GB) a vývody sa premietajú do pravého hypochondria a samotnej epigastrickej oblasti.

Skeletotopia. Dno žlčníka sa najčastejšie premieta v uhle, ktorý zviera vonkajší okraj pravého priameho brušného svalu a rebrový oblúk, na úrovni predného konca 9. rebrovej chrupky (v mieste, kde chrupka 10. rebro s ním splýva). Žlčník sa môže premietať aj v mieste, kde rebrový oblúk pretína čiara spájajúca vrchol pravej axily s pupkom.

Syntopia. Nad a pred žlčníkom je pečeň, vľavo pylorus, vpravo pečeňové ohyb hrubého čreva, priečny tračník (alebo počiatočná časť dvanástnika). Spodok žlčníka zvyčajne siaha spod predného dolného okraja pečene o 2–3 cm a prilieha k prednej brušnej stene.

Žlčník (vesica fellea) má tvar hrušky (obr. 1), nachádza sa na viscerálnom povrchu pečene v príslušnej jamke (fossa vesicae felleae), oddeľujúcej predný úsek pravého laloka pečene od kvadrátu. Žlčník je pokrytý peritoneom, zvyčajne z troch strán (mezoperitoneálny). Oveľa menej často sa vyskytuje intrahepatálna (extraperitoneálna) a intraperitoneálna (možno mezentéria) lokalizácia. Anatomicky je žlčník rozdelený na dno (fundus vesicae felleae), širokú časť - telo (corpus vesicae felleae) a úzku časť - krk (collum vesicae felleae). Dĺžka žlčníka sa pohybuje od 8 do 14 cm, šírka je 3-5 cm a kapacita dosahuje 60-100 ml. V žlčníku, predtým ako prejde do cystického kanálika, sa nachádza zvláštny výbežok steny vo forme vrecka (Hartmannov vačok), ktorý sa nachádza pod zvyškom dutiny močového mechúra.

Ryža. 1. Schéma žlčníka:

1 - spodok; 2 - telo; 3 - krk; 4 - spoločný žlčovod; 5 - cystické potrubie; 6 - Hartmannove vrecko

Stenu žlčníka tvorí sliznica (tunica mukos vesicae felleae),

svalové (tunica muscularis vesicae felleae), subserózne (tela subserosa vesicae felleae) a serózne (tunica serosa vesicae felleae) vrstvy.

Sliznica je reprezentovaná veľkým počtom špirálovitých záhybov, je vystlaná jednovrstvovým prizmatickým okrajovým epitelom a má dobrú resorpčnú schopnosť. Je dosť citlivý na rôzne extrémne javy v organizme, čo sa morfologicky prejavuje jeho opuchom a deskvamáciou.

Svalová vrstva pozostáva zo zväzkov svalových vlákien prebiehajúcich v pozdĺžnom a kruhovom smere. Medzi nimi môžu byť medzery, cez ktoré môže sliznica priamo splynúť so serózou (Rokitansky-Aschoff sinus). Tieto dutiny zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze rozvoja biliárnej peritonitídy bez perforácie žlčníka: pri nadmernom natiahnutí žlčníka dochádza k úniku žlče cez sliznice a serózne membrány priamo do brušnej dutiny.

Luschkeho priechody môžu byť umiestnené na hornom povrchu žlčníka (obr. 2). Začínajú z malých intrahepatálnych kanálikov pečene a dosahujú sliznicu. Pri cholecystektómii sa tieto priechody roztvárajú a spôsobujú tok žlče do voľnej brušnej dutiny, čo si spravidla vyžaduje drenáž tejto dutiny a lôžka žlčníka.

Ryža. 2. Štruktúra gastrointestinálneho traktu:

1 - Luschkeho ťahy; 2 - intrahepatálny kanál; 3 - svalová vrstva žlčníka; 4 - sínus Rokitansky–Aschoff

Krvné zásobenie žlčníka (obr. 3) zabezpečuje cystická artéria (a. cystica), ktorá odstupuje z pravej vetvy pečeňovej artérie a približujúc sa k hrdlu močového mechúra sa rozdeľuje na dve vetvy smerujúce do horné a spodné plochy. Na jeho nájdenie môžeme rozlíšiť takzvaný Calotov trojuholník, ktorého steny tvoria cystické a spoločné pečeňové vývody a základňou je cystická artéria.

Lymfatická sieť ciev žlčníka má svoje vlastné charakteristiky. Lymfa prúdi cez dva kolektory do lymfatických uzlín, z ktorých jeden sa nachádza na ľavej strane hrdla močového mechúra, druhý - priamo na okraji

dvanástnik. Počas zápalového procesu v žlčníku sa tieto uzliny môžu zväčšiť a stlačiť spoločný žlčovod.

Ryža. 3. Krvné zásobenie žlčníka:

1 - kalotský trojuholník; 2 - cystická artéria; 3 - cystické potrubie; 4 - spoločný pečeňový kanál; 5 - spoločný žlčovod

Inervácia žlčníka, kanálikov a zvieračov pochádza z celiakie, spodných bránicových plexusov, ako aj z predného kmeňa blúdivého nervu. Choroby žalúdka a dvanástnika, ako aj podráždenie blúdivého nervu pri kĺzavej hiátovej hernii preto často vedú k dysfunkcii Oddiho zvierača a zápalovým zmenám v žlčníku a naopak.

Anatómia extrahepatálnych žlčových ciest

Hrdlo žlčníka prechádza do cystického vývodu (ductus cysticus), ktorý sa zvyčajne v ostrom uhle spája so spoločným pečeňovým vývodom (ductus hepaticus communis), čo vedie k vytvoreniu spoločného žlčovodu (ductus choledochus). Záhyby sliznice v cystickom kanáliku sú umiestnené pozdĺž toku žlče, čo komplikuje jej retrográdnu dráhu pohybu (podobne ako chlopňa).

Priemer ductus cysticus je 3 mm, ductus hepaticus communis je

4–5 mm a ductus choledochus - 6–8 mm. Spoločný žlčovod má priemernú dĺžku 6–8 cm a vedie pozdĺž pravého okraja hepatoduodenálneho väzu. Vedľa nej je pečeňová tepna a medzi nimi a za nimi je portálna žila. Ductus choledochus (obr. 4) pozostáva zo štyroch sekcií: pars supraduodenalis (od začiatku po dvanástnik), pars retroduodenalis (za horizontálnou časťou čreva), pars pancreatica (v hrúbke pankreasu), pars duodenalis (v. črevná stena). Všeobecná žlč

Guy de Chauliac(1300-13681, slávny chirurg z Avignonu (Francúzsko), uviedol: „Dobrú operáciu nemožno vykonať bez znalosti anatómie.“ Znalosť anatómie je v biliárnej chirurgii veľmi dôležitá. Biliárni chirurgovia sa stretávajú s nespočetnými anatomickými variáciami, ktoré sa vyskytujú v hilum pečene a extrahepatálne biliárne štruktúry Chirurg musí mať dôkladnú znalosť normálnej anatómie a najbežnejších abnormalít pred ligáciou alebo disekciou, každá anatomická štruktúra musí byť starostlivo identifikovaná, aby sa predišlo fatálnym následkom.

Žlčník nachádza sa na spodnom povrchu pečene a držaný v jej lôžku pobrušnicou. Linka rozdeľujúca pravý a ľavý lalok pečene prechádza cez lôžko žlčníka. Žlčník má tvar hruškovitého vaku, dĺžky 8-12 cm a priemeru do 4-5 cm, jeho kapacita sa pohybuje od 30 do 50 ml. Keď sa bublina natiahne, jej kapacita sa môže zvýšiť na 200 ml. Žlčník prijíma a koncentruje žlč. Normálne má modrastú farbu, ktorá vzniká kombináciou priesvitných stien a žlče, ktorú obsahuje. Pri zápale sa steny zakaľujú a stráca sa priesvitnosť.

Žlčník rozdelené na tri segmenty, ktoré nemajú presné vymedzenie: dno, telo a lievik.
1. Dno žlčníka- je to časť, ktorá vyčnieva za prednú hranicu pečene a je úplne pokrytá pobrušnicou. Dno je prehmatané. keď je žlčník opuchnutý. Fundus sa premieta na prednú brušnú stenu v priesečníku deviatej rebrovej chrupavky s vonkajším okrajom pravého priameho brušného svalu, ale vyskytujú sa početné odchýlky.

2. Telo žlčníka Nachádza sa zozadu a so vzdialenosťou od dna sa jeho priemer postupne zmenšuje. Telo nie je úplne pokryté peritoneom, spája ho so spodným povrchom pečene. Spodný povrch žlčníka je teda pokrytý pobrušnicou, zatiaľ čo horná časť je v kontakte so spodným povrchom pečene, od ktorej je oddelená vrstvou voľného spojivového tkaniva. Prechádzajú ním krvné a lymfatické cievy, nervové vlákna a niekedy aj pomocné pečeňové kanáliky. Počas cholecystektómie musí chirurg rozdeliť toto uvoľnené spojivové tkanivo, čo umožňuje operáciu s minimálnou stratou krvi. Pri rôznych patologických procesoch je priestor medzi pečeňou a močovým mechúrom obliterovaný. V tomto prípade je pečeňový parenchým často zranený, čo vedie k krvácaniu. 3. Infundibulum je tretia časť žlčníka, ktorá nasleduje po tele. Jeho priemer sa postupne zmenšuje. Tento segment močového mechúra je úplne pokrytý peritoneom.

Je to vnútri hepatoduodenálne väzivo a zvyčajne vyčnieva dopredu. Lievik sa niekedy nazýva Hartmannov vačok (Hartmann), ale domnievame sa, že Hartmannov vačok je výsledkom patologického procesu, ktorý je spôsobený zachytením kameňa v dolnej časti lievika alebo v hrdle žlčníka úst a vznik Hartmannovho vačku, ktorý zase podporuje tvorbu zrastov s cystickými a spoločnými žlčovými cestami a komplikuje cholecystektómiu Hartmannov vačok, treba považovať za patologickú zmenu, keďže normálny lievik nemá tvar vrecko.

Žlčník pozostáva z vrstvy vysokých stĺpcových epiteliálnych buniek, gonomickej fibromuskulárnej vrstvy pozostávajúcej z pozdĺžnych, kruhových a šikmých svalových vlákien a vláknitého tkaniva pokrývajúceho sliznicu. Žlčník nemá submukóznu ani svalovú sliznicu. Neobsahuje slizničné žľazy (niekedy môžu byť prítomné jednotlivé slizničné žľazy, ktorých počet sa zápalom mierne zvyšuje, tieto slizničné žľazy sa nachádzajú takmer výlučne v krčku maternice). Fibromuskulárna vrstva je pokrytá vrstvou voľného spojivového tkaniva, cez ktoré prenikajú cievy, lymfatické cievy a nervy. Na vykonanie subseróznej cholecystektómie. je potrebné nájsť túto voľnú vrstvu, ktorá je pokračovaním tkaniva oddeľujúceho žlčník od pečene v pečeňovom lôžku. Lievik prechádza do hrdla dlhého 15-20 mm, ktoré tvorí ostrý uhol, otvorený nahor.

Cystický kanál spája žlčník s pečeňovým kanálikom. Keď sa spojí so spoločným pečeňovým kanálom, vytvorí sa spoločný žlčový kanál. Dĺžka cystického kanálika je 4-6 cm, niekedy môže dosiahnuť 10-12 cm Kanál môže byť krátky alebo úplne chýba. Jeho proximálny priemer je zvyčajne 2-2,5 mm, čo je o niečo menej ako jeho distálny priemer, ktorý je asi 3 mm. Vonkajšie sa zdá nerovnomerné a skrútené, najmä v proximálnej polovici a dvoch tretinách, kvôli prítomnosti Heisterových chlopní vo vnútri potrubia. Ventily Geister majú semi-lunárny tvar a sú usporiadané v striedavom vzore, čo dáva vzhľad súvislej špirály. V skutočnosti sú ventily od seba oddelené. Geister ventily regulujú tok žlče medzi žlčníkom a žlčovými cestami. Cystický kanál sa zvyčajne pripája k pečeňovému kanáliku v ostrom uhle v hornej polovici hepatoduodenálneho väziva, zvyčajne pozdĺž pravého okraja pečeňového kanála, čím vytvára vezikohepatálny uhol.

Cystický kanál môže kolmo vstúpiť do spoločného žlčovodu. Niekedy prebieha paralelne s pečeňovým kanálikom a spája sa s ním za počiatočnou časťou dvanástnika, v oblasti pankreasu a dokonca aj vo veľkej duodenálnej papile v jej blízkosti, čím vytvára paralelné spojenie. Niekedy sa spája s pečeňovým kanálom pred pečeňovým kanálom za ním, vstupuje do kanála pozdĺž ľavého okraja pečeňového kanála na jeho prednej stene. Táto rotácia vzhľadom na pečeňový kanál sa nazývala špirálová fúzia. Takéto adhézie môžu spôsobiť hepatálny Mirizziho syndróm. Príležitostne cystický kanál prúdi do pravého pečeňového kanála.

Chirurgická anatómia pečeňového kanála

Žlčových ciest vznikajú v pečeni vo forme žlčových kanálikov, ktoré prijímajú žlč vylučovanú pečeňovými bunkami. Vzájomne sa spájajú a vytvárajú kanáliky so stále väčším priemerom, ktoré tvoria pravý a ľavý pečeňový kanál, pochádzajúci z pravého a ľavého laloku pečene. Typicky, keď opúšťajú pečeň, kanály sa spájajú a tvoria spoločný pečeňový kanál. Pravý pečeňový kanál je zvyčajne umiestnený viac vo vnútri pečene ako ľavý. Dĺžka spoločného pečeňového kanála je veľmi variabilná a závisí od úrovne spojenia ľavého a pravého pečeňového kanála, ako aj od úrovne jeho spojenia s cystickým kanálom za vzniku spoločného žlčovodu. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika je zvyčajne 2-4 cm, aj keď dĺžka 8 cm nie je nezvyčajná. Priemer spoločných pečeňových a spoločných žlčových ciest je najčastejšie 6-8 mm. Normálny priemer môže dosiahnuť 12 mm. Niektorí autori ukazujú, že kanály normálneho priemeru môžu obsahovať kamene. Je zrejmé, že existuje čiastočné prekrytie veľkosti a priemeru normálnych a patologicky zmenených žlčových ciest.

U pacientov vystavených cholecystektómii a tiež u starších ľudí sa môže zväčšiť priemer spoločného žlčovodu. Pečeňové potrubie na vrchu lamina propria obsahujúce hlienové žľazy je pokryté vysokým stĺpcovým epitelom. Sliznica je pokrytá vrstvou fibroelastického tkaniva obsahujúceho určité množstvo svalových vlákien. Mirizzi opísal zvierač v distálnej časti pečeňového vývodu. Keďže sa nenašli žiadne svalové bunky, nazval to funkčný zvierač spoločného pečeňového kanálika (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed a ďalší (19) preukázali prítomnosť svalových vlákien v pečeňovom kanáliku. Na identifikáciu týchto svalových vlákien je po získaní vzorky potrebné okamžite pristúpiť k fixácii tkaniva, pretože v žlčových a pankreatických vývodoch rýchlo dochádza k autolýze. S ohľadom na tieto preventívne opatrenia sme spolu s Dr. Zuckerbergom potvrdili prítomnosť svalových vlákien v pečeňovom kanáliku.

Atlas: anatómia a fyziológia človeka. Kompletná praktická príručka Elena Yuryevna Zigalova

Žlčník

Žlčník

Žlčník je zásobník na uchovávanie žlče. Je to podlhovastý vak dlhý 8–12 cm, široký 4–5 cm, s rozšíreným dnom pripomínajúcim hruškovitý tvar, s objemom asi 40 cm 3 ; jeho široké koncové formy dno, zúžený – krku, mení sa na cystický kanál, cez ktorý vstupuje žlč a uvoľňuje sa z močového mechúra. Medzi dnom a krkom sa nachádza bublinkové telo. Zložená sliznica je vystlaná jednovrstvovým cylindrickým epitelom s pruhovaným okrajom mikroklkov, ktorý intenzívne absorbuje vodu, žlčníková žlč sa tak zahusťuje 3-5 krát v porovnaní so žlčou zo spoločného pečeňového vývodu.

Vytvorí sa cystický kanál, ktorý sa spája so spoločným pečeňovým kanálom spoločný žlčovod, ktorý smeruje nadol, preráža zostupnú časť dvanástnika, spája sa s vývodom pankreasu a otvára sa na vrchole veľkej duodenálnej papily. Na sútoku dvoch vývodov dochádza k expanzii hepatopankreatickej ampulky. Zväzky svalových vlákien obklopujú koniec spoločného žlčovodu v hrúbke črevnej steny a tvoria slabo vyvinutý sfinkterová ampulka(sóda), ktorá zabraňuje odtoku obsahu dvanástnika do žlčových a pankreatických vývodov. Nad zvieračom, nad križovatkou pankreatického vývodu so spoločným žlčovodom, sa nachádza ďalší mohutný zvierač spoločného žlčovodu, ktorý v skutočnosti reguluje tok žlče do dvanástnika.

Pečeňová žlč je koncentrovaná v žlčníku, žlčník obsahuje menej vody, viac žlčových kyselín, bilirubínu a cholesterolu. Žlč plní mnoho dôležitých funkcií. Neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú, inaktivuje pepsín, zvyšuje aktivitu pankreatických enzýmov, uľahčuje odbúravanie tukov, urýchľuje vstrebávanie mastných kyselín a zabraňuje hnilobe v hrubom čreve.