Choleretické lieky - klasifikácia, indikácie, aplikačné vlastnosti, recenzie, ceny. Hormón cholecystokinín je tukovým bodom pri chudnutí.

Úloha gastrointestinálnych hormónov v patológii tráviaceho systému.

Pripravené:

Žiak 3. ročníka, 14. skupina

Pokatilova Anastasia

Skontrolované:

docent, Katedra patofyziológie

Savicheva Svetlana Vladimirovna

Saint Petersburg

1. Úvod……………………………………………………. 3

2. Gastrointestinálne hormóny

2.1 Charakteristika gastrointestinálnych hormónov……. 4

2.2 Gastrín ………………………………………………………….. 5

2.3 Sekretín ………………………………………………………… 7

2.4 Cholecystokinín-pankreozymín (CCP) ……………… 9

2.5 Motilín………………………………………………….. 11

2.6 Gastroinhibičný peptid (GIP) …………... 12

2.7 Enteroglukagón……………………………………….. 13

2.8 Pankreatický polypeptid . …………………….. 14

2.9 Vazoaktívny intestinálny peptid (VIP, VIP). ….. 15

2.10 Somatostatín………………………………………………… 16

2.11 Bulbogastron, bombezín, vilikinín, enkefalíny……. 18

3. Záver……………………………………………………… 19

4. Zoznam referencií………………………………….. 20

Úvod

Fungovanie tráviaceho systému, spojenie motility, sekrécie a absorpcie, je regulované komplexným systémom nervových a humorálnych mechanizmov. Existujú tri hlavné mechanizmy regulácie tráviaceho aparátu: centrálny reflex, humorálny a lokálny.

Gastrointestinálne hormóny hrajú dôležitú úlohu v humorálnej regulácii tráviacich funkcií. Tieto látky sú produkované endokrinnými bunkami sliznice žalúdka, dvanástnika a pankreasu a sú to peptidy a amíny.

Gastrointestinálne hormóny sa podieľajú na regulácii sekrécie, motility, absorpcie, trofizmu, uvoľňovaní iných regulačných peptidov a majú aj všeobecné účinky: zmeny metabolizmu, aktivity kardiovaskulárneho a endokrinného systému a stravovacie návyky.

Charakteristika gastrointestinálnych hormónov.

Takmer všetky gastrointestinálne peptidy sú charakterizované mnohonásobnosťou (heterogenitou) ich štruktúrnych foriem cirkulujúcich v krvnom obehu. Pozostávajú z fragmentov s rôznou dĺžkou polypeptidového reťazca prekurzorových proteínov (prohormónov). V najviac študovanej situácii s gastrínom sa obe jeho hlavné štrukturálne formy (G-17 a G-34) nachádzajú v tej istej endokrinnej bunke, obe sa uvoľňujú do krvi a obe sú biologicky aktívne, hoci v rôznej miere. „Polčas rozpadu“ všetkých gastrointestinálnych hormónov sa meria v minútach. Produkty eliminácie väčšiny gastrointestinálnych hormónov v moči sú biologicky neaktívne (výnimkou je urocholecystokinín, ktorého účinok na izolovaný žlčník morčiat je podobný účinku cholecystokinín-pankreozymínu cirkulujúceho v krvi).

Gastrin

Gastrín je syntetizovaný G-bunkami umiestnenými v mukóznej membráne antra žalúdka (v strednej zóne pylorických žliaz) a v kryptách, klkoch a Brunnerových žľazách dvanástnika. Tenké črevo a obličky sa významne podieľajú na katabolizme gastrínu, pečeň je pre odbúravanie prirodzeného gastrínu podstatne menej dôležitá.

Spolu s hlavným typom pôsobenia gastrínu na sekrečnú aktivitu žalúdka – prostredníctvom priamej stimulácie parietálnych a hlavných buniek po väzbe na ich receptory – sa v posledných rokoch diskutuje aj o vplyve gastrínu na funkcie žalúdka sprostredkované centrálnym nervovým systémom. . Takmer všetci výskumníci nepochybujú o prevládajúcej úlohe endokrinného typu mechanizmu účinku gastrínu, t.j. priamy vplyv gastrínu syntetizovaného G-bunkami a uvoľňovaného do krvi na cieľové tkanivá (žalúdok, pankreas). Zvýšenie intragastrického pH je fyziologickým stimulom pre inkréciu gastrínu.

Gastrín a jeho syntetický pentapeptid (pentagastrín, ktorý v podstate reprodukuje všetky účinky antrálneho hormónu) výrazne zvyšujú funkčnú aktivitu hmoty parietálnych a hlavných buniek sliznice fundu, čo spôsobuje zvýšenie prietoku kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, v závislosti od rýchlosti inkrécie endogénneho hormónu alebo dávky gastrínu (pentagastrínu) podávaného zvonku . Keďže prekrvenie sliznice žalúdka významne zabezpečuje jej funkčnú aktivitu, treba poznamenať, že pentagastrín prirodzene zvyšuje prietok krvi vo fundickej časti sliznice žalúdka, čo sa ukázalo nielen v pokusoch na zvieratách, ale aj v štúdiách na ľuďoch.

Gastrín zvyšuje tok prostaglandínu E 2 do žalúdočnej šťavy u zvierat aj u ľudí po podaní gastrínu alebo pentagastrínu. Táto skutočnosť dopĺňa informáciu o trofickom účinku gastrínu na sliznicu žalúdka. Gastrín a pentagastrín zvyšujú tonus dolného pažerákového zvierača, čím zvyšujú bariérovú funkciu tejto bariéry pre gastroezofageálny reflux.

Bol preukázaný trofický účinok gastrínu na exokrinné tkanivo pankreasu. Keď sa gastrín a pentagastrín podávajú zvieratám a ľuďom intravenózne, pozoruje sa významné zvýšenie koncentrácie a prietoku pankreatických hydrogénuhličitanov a enzýmov.

Podľa Dnepropetrovského výskumného ústavu gastroenterológie (1977) majú gastrín a pentagastrín analgetický a antiastenický účinok podobný morfínu pri ochoreniach tráviaceho systému, ktorý trvá od 5 hodín do 2-3 dní po intravenóznom, intramuskulárnom, intranazálnom alebo sublingválnom podaní liek. Pri hypergastrinémii sa vyvíja:

· nádor Langerhansových ostrovčekov pankreasu;

· prudké zvýšenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej žalúdkom;

· hnačka (spôsobená tvorbou kyslého prostredia v dvanástniku, nepriaznivého pre pôsobenie pankreatických a črevných enzýmov;

· inhibičný účinok gastrínu na vstrebávanie vody a solí v tenkom čreve;

metaplázia žalúdka v sliznici tenkého čreva;

· mnohopočetné gastroduodenálne vredy, často komplikované krvácaním, perforáciou, prienikom do susedných orgánov;

Zhoršená inkrécia gastrínu sa pozoruje pri chronickej gastritíde, chronickej duodenitíde, žalúdočných a dvanástnikových vredoch, dumpingovom syndróme a niektorých ďalších ochoreniach gastrointestinálneho traktu.

Secretin

Sekretín je jednoreťazcový polypeptid pozostávajúci z 27 aminokyselín, z ktorých usporiadanie 14 je podobné glukagónu. Molekulová hmotnosť sekretínu je 3035. Na rozdiel od iných gastrointestinálnych hormónov má iba prirodzená molekula sekretínu biologickú aktivitu, pričom fragmenty molekuly sú biologicky neaktívne. Najväčšie množstvo sekretínu je produkované v S-bunkách dvanástnika, v menšej miere je syntetizované rovnakými bunkami lokalizovanými v jejune a antre žalúdka. Fyziologickým stimulom pre inkréciu sekretínu je zníženie pH v duodenálnej dutine na menej ako 4,5, čo sa pozoruje po intraduodenálnom príjme žalúdočnej šťavy. Glukóza, tuky a bielkoviny nestimulujú sekretín.

Endokrinný typ účinku sekretínu bol prísne dokázaný, jeho najšpecifickejšie receptory sú v bunkách malých kanálikov exokrinného tkaniva pankreasu.

Hlavným účinkom sekretínu je zvýšenie objemu tekutej časti pankreatického sekrétu, koncentrácie a množstva bikarbonátov v ňom, čo sa pozoruje do 2-3 minút po intravenóznej injekcii alebo začatí intravenóznej infúzie sekretínu. Dôsledkom je zvýšenie intraduodenálneho pH – vytvorenie alkalického optima pre činnosť pankreatických enzýmov.

Sekretín nie je dostatočným pôvodcom sekrécie pankreatických enzýmov, ale pomáha „vymývať“ enzýmy nahromadené v pankreatických vývodoch s výdatnou tekutou pankreatickou sekréciou.

Ďalšie účinky sekretínu zahŕňajú:

· určitá stimulácia inkrécie inzulínu β-bunkami tkaniva ostrovčekov pankreasu;

· prirodzená inhibícia sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a zvýšené uvoľňovanie pepsinogénu v žalúdočnej šťave;

· zvýšená sekrécia glykoproteínov zo žalúdočného hlienu;

· zníženie intrakavitárneho tlaku v žalúdku, spomalenie evakuácie žalúdočnej šťavy do dvanástnika;

· zvýšený tonus pylorického a srdcového zvierača;

· zvýšená biliárna aktivita hepatocytov (choleretický účinok);

· zosilnenie stimulačného účinku pankreozymínu na kontrakciu hladkých svalov žlčníka;

· inhibícia motility tenkého čreva a absorpcia vody a sodíka v čreve;

Stimulácia motility hrubého čreva;

Zníženie úrovne gastrinémie;

Bolo dokázané množstvo sekretínových účinkov, ktoré presahujú účinky na tráviace orgány. Sekretín teda zvyšuje produkciu parathormónu prištítnymi telieskami, zlepšuje renálnu hemodynamiku a vykazuje diuretické vlastnosti, ovplyvňuje zloženie plynov v krvi, zvyšuje parciálny tlak kyslíka a stimuluje lipolýzu.

Porucha inkrécie sekretínu hrá úlohu v patogenéze duodenálneho vredu a chronickej duodenitídy.

Cholecystokinín-pankreozymín (CCP).

V roku 1928 Ivy a Oldberg označili termín „cholecystokinín“ za hormonálny faktor extrahovaný z črevnej sliznice, ktorý spôsobuje kontrakciu žlčníka. O pätnásť rokov neskôr Harper a Raper oznámili, že extrakt zo sliznice tenkého čreva stimuloval sekréciu pankreatických enzýmov a hormón zodpovedný za tento účinok pomenovali ako pankreozymín.

Klasické štúdie o čistení prípravkov cholecystokinínu a pankreozymínu, uskutočnené v roku 1964 (Jorpes, Mutt), odhalili ich štrukturálnu identitu: to viedlo k označeniu „cholecystokinín-pankreozymín“.

Hormón sa nachádza v endokrinných I-bunkách sliznice dvanástnika, jejuna a v oveľa menšej miere aj ileálnej sliznice a prirodzene sa deteguje v mozgu. Jeho molekula pozostáva z 33 aminokyselín.

Hlavnými účinkami CCP sú silné zvýšenie motility žlčníka a významná stimulácia pankreatickej sekrécie enzýmov. Uvoľnenie Oddiho zvierača, synchrónne s kontrakciou žlčníka, podporuje tok žlče do dvanástnika po podaní CCP intravenózne alebo intraduodenálne agens inkrécie endogénneho CCP (tukové a peptidové zložky potravy, napr. ako aj žlčové kyseliny). Tam sa tiež uvoľňujú pankreatické enzýmy stimulované CCP, čím sa vytvárajú optimálne podmienky pre rozklad potravy

Bez toho, aby sama o sebe ovplyvňovala pankreatickú sekréciu bikarbonátov, CCP zosilňuje (aj keď mierne) špecifický stimulačný účinok sekretínu na tento proces.

CCP zvyšuje pankreatickú sekréciu inzulínu a pankreatického polypeptidu.

Gastrotropné účinky CCP sa úplne nezhodujú s pôsobením sekretínu. Obidva črevné hormóny podobne znižujú uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej, intragastrický tlak a rýchlosť vyprázdňovania žalúdka. Obsah pepsínu v žalúdočnej šťave CCP, na rozdiel od sekretínu, klesá.

Sekretín ovplyvňuje tonus srdcového zvierača, ako je uvedené vyššie, stimuláciou a CCP uvoľňuje sval tohto zvierača, čím znižuje jeho tonus.

Porušenie zvýšenia CCP a sekretínu (napríklad s atrofickou duodenitídou) vedie k rozvoju syndrómu endokrinnej duodenálnej nedostatočnosti („duodenálna insuficiencia“, „dishormonálna tráviaca asténia“, „črevná endokrinopatia“), ktorá sa vyznačuje znížením pri intraduodenálnej sekrécii pankreatických enzýmov a hydrogénuhličitanov, ako aj znížení motorickej aktivity žlčníka a žlčových ciest, čo má za následok nasledujúci komplex symptómov:

· celková slabosť;

zvýšený pocit hladu;

· hnačka;

· hyperémia;

· tachykardia;

· labilita srdcovej činnosti, krvný tlak;

Motilin

Motilín pozostáva z 22 aminokyselinových zvyškov. Tento hormonálny polypeptid bol izolovaný v roku 1978 z duodenálnej sliznice, jeho biosyntéza je spojená s jedným z typov enterochromafínových buniek.

Zvýšenie motilínu je stimulované tukmi a orálne alebo intraduodenálne podaná glukóza inhibuje uvoľňovanie hormónu. Získali sa údaje o zvýšenej inkrécii motilínu distenziou žalúdka, ako aj po acidifikácii duodena.

Jedinou preukázanou funkciou motilínu je jeho regulácia gastrointestinálnej motility prostredníctvom priameho účinku polypeptidu na stimuláciu receptorov v/na svalových bunkách. Motilín zvyšuje tonus dolného pažerákového zvierača, urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka a zvyšuje kontraktilnú aktivitu hrubého čreva.

Literatúra obsahuje izolované štúdie (S. Konturek) o vplyve motilínu na sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Motilín spôsobuje na dávke závislé zvýšenie bazálnej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu a sekrécie hydrogénuhličitanov pankreasom; keď sa podáva konštantná dávka motilínu na pozadí stimulácie pentagastrínom, histamínom alebo peptónom, motilín naopak inhibuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu a sekréciu pankreatických hydrogénuhličitanov stimulovanú sekretínom.

Predpokladá sa, že keďže sa motilín uvoľňuje okyslením dvanástnika, je zapojený do mechanizmu spätnej väzby, ktorý riadi sekréciu žalúdka a pankreasu.

© NEMTSOV L.M., 2014

PATOFYZIOLOGICKÝ A KLINICKODIAGNOSTICKÝ VÝZNAM CHOLECYSTOKINÍNU V PATOLÓGII ŽĽUČOV

NEMTSOV L.M.

EE "Vitebský štátny rád lekárskej univerzity priateľstva národov", Bieloruská republika

Prehľad uvádza štúdie o patofyziologickom a klinickom diagnostickom význame cholecystokinínu v patológii žlčníka, vrátane výskumných údajov od autora tohto článku. Cholecystokinín (CCK) je najsilnejší humorálny stimul pre kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača s uvoľnením žlče do lúmenu tenkého čreva.

Informácie o hladine SSC v krvnej plazme pri biliárnej patológii (dysfunkcia žlčníka, cholelitiáza, chronická cholecystitída) sú dosť rozporuplné, avšak u určitej časti pacientov je žlčník voči SSC rezistentný, čo sa prejavuje zvýšením stimulovanej koncentrácie SSC v krvnej plazme so znížením účinnosti evakuačnej funkcie žlčníka. Možné mechanizmy rezistencie žlčníka a Oddiho zvierača voči CCK zahŕňajú znížený počet CCK receptorov, defekty CCK-A receptorov a prenosu signálu v kombinácii s abnormálnymi odpoveďami na oxidačný stres a zápalové mediátory, toxické účinky koncentrovaných rozpustených látok žlčových látok, leiomyopatia žlčníka a Oddiho zvierača.

Zmeny koncentrácie CCK v krvnej plazme počas biliárnej patológie sú nešpecifické a majú obmedzenú diagnostickú hodnotu, pretože je potrebné vziať do úvahy možnosť inej patológie vyplývajúcej z nadmernej alebo nedostatočnej sekrécie CCK. Na klinické účely možno použiť syntetický analóg CCK-8 na hodnotenie kontraktility žlčníka počas c99shTe cholescintigrafie, ako stimulátor v manometrickej štúdii funkcie Oddiho zvierača, ako aj na získanie duodenálneho aspirátu vzorka koncentrovanej žlče a jej analýza na mikrokryštály (biliárny kal) a biochemická štúdia (cholesterol, žlčové soli, fosfolipidy). Kľúčové slová: biliárna patológia, diagnóza, cholecystokinín.

Tento prehľad predstavuje štúdie o patofyziologickej a klinicko-diagnostickej hodnote cholecystokinínu (CCK) v patológii žlčníka, vrátane výskumných údajov autora tohto článku. CCK je najsilnejší humorálny stimul kontrakcie žlčníka a relaxácie Oddiho zvierača s uvoľnením žlče do lúmenu tenkého čreva.

Informácie o hladine CCK v krvnej plazme pri biliárnej patológii (dysfunkcia žlčníka, cholelitiáza, chronická cholecystitída) sú dosť kontroverzné, ale u určitej časti pacientov existuje rezistencia žlčníka na CCK, ktorá sa prejavuje zvýšením koncentrácie CCK v stimulovanej krvnej plazme a znížená účinnosť evakuačnej funkcie žlčníka.

Medzi možné mechanizmy rezistencie žlčníka a zvierača Oddiho na CCK patrí zníženie počtu CCK-receptorov, defekty CCK-A receptorov a signálnej transdukcie v kombinácii s abnormálnou odpoveďou na oxidačný stres a zápalové mediátory, toxický účinok koncentrovaných rozpustených žlčových látok, leiomyopatia žlčníka a Oddiho zvierača.

Zmeny koncentrácie CCK v krvnej plazme pri biliárnej patológii sú nešpecifické a ich diagnostická hodnota je obmedzená, pretože je potrebné zvážiť možnosť inej patológie vyplývajúcej z nadmernej alebo neadekvátnej sekrécie CCK. Na klinické účely možno syntetický analóg CCK-8 použiť na hodnotenie kontraktility žlčníka pri cholescintigrafii s 99mTc a ako stimulátor pri manometrickom štúdiu Oddiho zvierača, ako aj na získanie duodenálneho aspirátu koncentrovanej vzorky žlče a analýzu jej mikrokryštálov. (biliárny kal) a biochemické štúdium (cholesterol, žlčové soli, fosfolipidy).

Kľúčové slová: biliárna patológia, diagnóza, cholecystokinín. jedenásť

cholecystokinín

Cholecystokinín (CCK, zastaraný názov pankreozymin) je skupina podobných peptidov, ktoré do určitej miery vykonávajú špecifické hormonálne aktivity v tráviacom trakte spojené so stimuláciou vyprázdňovania žlčníka (GB) a sekrécie pankreatických enzýmov a funkcií neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme ( CNS).

E.K. Ivy (A.C. Ivy) a E. Oldberg (E. Oldberg) v roku 1928 objavili u psov v extrakte sliznice tenkého čreva regulačný peptid, ktorý spôsobuje kontrakciu žlčníka a uvoľňovanie žlče do dvanástnika. Na základe jeho vlastností vedci nazvali tento peptid „cholecysto-kinín“ (z gréckeho choly – žlč, kystis – močový mechúr a kieo – pohyb). A.A. Harper (A.A. Harper) a H.S. V roku 1943 H.S. Raper izoloval zo sliznice tenkého čreva peptid, ktorý by mohol stimulovať sekréciu pankreasu a pre túto schopnosť ho nazval „pancreozymin“. V roku 1964 bol zo sliznice tenkého čreva izolovaný vysoko purifikovaný peptid pozostávajúci z 33 aminokyselinových zvyškov s aktivitou CCK a pankreozymínu.

Výskum SSC zostáva relevantný aj dnes vzhľadom na širokú prevalenciu a medicínsky a spoločenský význam pankreatobiliárnej patológie a na základe objavených faktov o úlohe SSC v regulácii motility žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu, pri kontrole chuti do jedla a jedla príjem, účasť SCK ako neurotransmitera pri kontrole bolesti a správania, využitie preparátov SCK na diagnostické účely a výskum.

Chemická štruktúra

CCK je skupina hormónov definovaná počtom aminokyselín, ako sú CCK-58, CCK-33 a CCK-8

SSC a jeho biologicky aktívne fragmenty sa získavajú chemickou syntézou alebo sa izolujú zo sliznice tenkého čreva zvierat. V tkanive a krvi boli identifikované molekulárne formy s veľkosťou od 4 do 83 aminokyselín, pričom prevládajúcou molekulárnou formou je CCK-58.

menej často CCK-8 a CCK-33. V črevnej sliznici boli identifikované 3 molekulárne formy SCK, líšiace sa počtom aminokyselinových zvyškov (SCK-8, SCK-12 a SCK-33). Z toho 60-70 % pripadá na SSK-8.

Všetky formy CCK sú produkované rovnakým génom pre posttranslačnú modifikáciu prehormónu CCK – precholecystokinínu, pozostávajúceho z 95 aminokyselinových zvyškov. Všetky molekulárne formy CCK majú aktívne miesto umiestnené v rámci prvých ôsmich aminokyselín s karboxylovým koncom a sulfátovou skupinou na siedmom tyrozínovom zvyšku. CCK a gastrín, ďalší gastrointestinálny hormón, majú veľmi podobnú štruktúru a majú rovnakých päť aminokyselín v karboxylových zakončeniach. Plná biologická aktivita je zachovaná v CCK-8 (8 aminokyselín), ale peptidy s 33, 38 a 59 aminokyselinami sú tiež biologicky aktívne. Vo všetkých týchto CCK peptidoch je tyrozínový zvyšok v polohe 7 od konca sulfatovaný, čo je nevyhnutné pre biologickú aktivitu. Desulfurizácia vedie k strate biologickej aktivity peptidu. C-terminálne dekapeptidové a oktapeptidové fragmenty získané synteticky majú 10-15 a 5-7 krát väčšiu biologickú aktivitu ako CCK.

Distribúcia SSC v tele a koncentrácia v krvi

V gastrointestinálnom trakte je CCK produkovaný endokrinnými I-bunkami sliznice tenkého čreva, hlavne v dvanástniku - 11-30 buniek produkujúcich CCK na mm2. Distribúcia CCK v orgánoch tráviaceho systému: najväčšia - v dvanástniku a jejune - do 26,5 pmol/g; nižšie - v ileu a antrum žalúdka - 2,5-3,0 pmol / g; a oveľa nižšie - v pankrease, pažeráku, funde žalúdka, hrubom čreve - asi 0,6 pmol/g.

Koncentrácia CCK na základe obsahu peptidu CCK-26-33 v krvnej plazme u zdravých ľudí nalačno sa v závislosti od použitej metódy pohybuje od 1,13±0,10 pmol/l (ELISA) do 8,0±6,3 pmol/ l (RIA). Konvertovať

Dominantnou formou SSC v krvnej plazme je SSC 26-33.

Zistilo sa, že neexistujú žiadne významné rozdiely medzi pohlaviami v koncentrácii CCK v krvnej plazme a tiež neexistujú žiadne rozdiely v koncentrácii CCK u žien v rôznych obdobiach menštruačného cyklu. Pálenie u ľudí je spojené so zvýšením bazálnych koncentrácií CCK v plazme a stimulovaných tučným jedlom. Z krvi môže SSC prechádzať obličkami do moču, pričom si zachováva biologickú aktivitu (urocholecystokinín).

CCK sa tvorí v neurónoch enterického nervového systému, najmä v enteroendokrinných bunkách STC-1. CCK sa tiež syntetizuje v neurónoch centrálneho a periférneho nervového systému, kde hrá úlohu neurotransmitera a modulátora.

Receptory pre CCK

CCK a gastrín sa kompetitívne viažu na receptory CCK. Na základe ich väzby sa CCK receptory klasifikujú do troch hlavných skupín. Receptory CCK-A (alimentárny typ, receptory CCK-1) sa nachádzajú v hladkých svaloch žlčníka a gastrointestinálneho traktu, acinárnych bunkách pankreasu, D-bunkách žalúdka, nervových bunkách gastrointestinálneho traktu, priamo vo vaguse nervu ako aj v rôznych oddeleniach centrálneho nervového systému. Afinita týchto receptorov k CCK je výrazne bližšia (500-1000 krát) ako afinita k gastrínu.

Receptory CCK-B (typ mozgu, receptory CCK-2) majú afinitu k CCK, ktorá je 10-krát výraznejšia ako afinita k gastrínu. Sú prevládajúcou formou v mozgu a gastrointestinálnom trakte a sú prítomné aj v hladkých svaloch gastrointestinálneho traktu. Tretím typom receptora je gastrínový receptor a nachádza sa v parietálnych bunkách a bunkách hladkého svalstva žalúdka. Jeho väzbová schopnosť na CCK nie je taká pevná ako na gastrín. CCK-B receptory a gastrínové receptory sa často spoločne označujú ako CCK-B gastrínové receptory v dôsledku významnej genetickej homológie.

Väzba na CCK-A receptory vyžaduje, aby bol tyrozínový zvyšok heptapeptidamidu sulfatovaný, zatiaľ čo

Receptory CCK-B nerozlišujú medzi sulfátovanými CCK a nesulfátovanými peptidmi, to znamená CCK peptidmi a gastrínom.

Sekrécia a fyziologické účinky CCK v žlčovom systéme

Hlavnými stimulátormi tvorby CCK I bunkami v hornej tretine tenkého čreva sú bielkoviny a tuky potravy vstupujúce do tenkého čreva vo forme tráveniny zo žalúdka, ako aj hormón peptid uvoľňujúci gastrín. Jedným z endogénnych faktorov, ktoré stimulujú sekréciu CCK, je peptid uvoľňujúci CCK citlivý na trypsín, ktorý sa uvoľňuje do pankreatickej šťavy, tiež známy ako monitorovací peptid (MP). Tento peptid interaguje priamo s I bunkami a signalizuje uvoľnenie CCK zvýšením intracelulárneho vápnika.

I-bunky uvoľňujú CCK do krvného obehu, keď sa k nim dostane tráva s vysokým obsahom čiastočne natrávených tukov a bielkovín, najmä mastných kyselín s dlhým reťazcom, základných zložiek choleretických rastlín (alkaloidy - protopín, sanguinarín; silice), kyseliny. SSC z krvi rýchlo vstupuje do centrálneho nervového systému, žalúdka, pečene, žlčníka a pankreasu. SSC stimuluje žlčník, aby sa stiahol a uvoľnil žlč do tenkého čreva a pankreas, aby vylučoval enzýmy. Pankreatické enzýmy a žlč sa vylučujú cez vývody do dvanástnika, čo vedie k tráveniu a absorpcii práve tých molekúl, ktoré stimulujú sekréciu CCK. Keď je absorpcia úplná, sekrécia CCK sa zastaví.

SSC spôsobuje zastavenie vyprázdňovania žalúdka prostredníctvom kontrakcie pylorického zvierača, ale znižuje tonus srdcového zvierača. Potom pôsobí ako neurotransmiter v centrálnom nervovom systéme a spôsobuje pocit plnosti. CCK signalizuje pečeni, aby zvýšila produkciu žlče a pankreasu, aby uvoľnil tráviace enzýmy. Okrem toho CCK stimuluje črevnú motilitu a podporuje rast pankreasu.

Jedenie spôsobuje vyprázdnenie žlčníka o 75% pôvodného objemu (alebo viac) pod vplyvom

cholecystokinín

prejav SSC za účasti nervových mechanizmov (centrálne a lokálne gastroduodenálne reflexy) realizovaný prostredníctvom cholinergných nervov. U zdravých ľudí existuje korelácia medzi koncentráciou CCK v krvnej plazme a objemom žlčníka. Zistil sa lineárny vzťah medzi stimulovanou hladinou CCK a rýchlosťou sekrécie žlčníka.

Neadrenergné necholinergné nervy spôsobujú relaxáciu Oddiho zvierača (CO), pričom uvoľňujú vazoaktívny črevný peptid (VIP) a oxid dusnatý, ktoré pôsobia ako postgangliové neurotransmitery. Podľa iných údajov SSC spôsobuje relaxáciu CO prostredníctvom mechanizmu spojeného s uvoľňovaním oxidu dusnatého, čím sa zvyšuje intracelulárna koncentrácia cAMP a cGMP.

Gastrín, sekretín, glukagón, motilín, bombezín, histamín a estrogény majú menej výrazný cholekinetický účinok ako SSC; súčasne neurotenzín, VIP, enkefalíny, somatostatín, angiotenzín a distálny črevný hormón peptid YY (PYY) inhibujú kontrakciu žlčníka.

V nervovom systéme hrá CCK úlohu neurotransmitera alebo modulátora. Inerváciu žlčových ciest zabezpečujú vagové eferentné nervy, ktoré vylučujú acetylcholín; sympatické vlákna, ktoré vylučujú norepinefrín; a zmyslové nervy. SSC ovplyvňuje rôzne autonómne neuróny v GB a SO. V žlčníku pôsobí SSC presynapticky na cholinergné neuróny. Receptory typu CCK-A sa našli priamo v vagusovom nerve, ako aj v žlčníku. Predpokladá sa, že postprandiálna kontrakcia žlčníka vyvolaná CCK je spôsobená prostredníctvom CCK-A receptorov na nervu vagus stimuláciou uvoľňovania acetylcholínu a v žlčníku priamou stimuláciou svalovej kontrakcie.

Zároveň sa v žlčníku a sliznici našlo 11 typov peptidergných nervových vlákien, vrátane SCK/gastrínu -, ako aj somatostatín-, PP- (pankreatický polypeptid), PYY- (peptid YY), NPY- (neuropeptid Y ), VIP- (VIP), GIP- (žalúdočný inhibičný peptid), neurotenzín-, substancia P-, serotonín- a galanín-imunoreaktívne nervové vlákna. SSC tiež priamo aktivuje necholinergné nonadrenergné

gické inhibičné dráhy (NANC, nonadrenergné necholinergné inhibičné dráhy) pri CO, čím sa znižujú tonické aj fázické peristaltické kontrakcie.

Nasledujúce fyziologické účinky SSC v biliárnom systéme sú teda sprostredkované CNS - kontrakcia žlčníka prostredníctvom uvoľňovania acetylcholínu indukovaného SSC a relaxácia CO sprostredkovaná uvoľňovaním VIP indukovaným SSC.

Klinický význam zmien plazmatických hladín CCK u pacientov s biliárnou patológiou

C. Ruixin et al (2004) zistili, že hladiny CCK-8 v krvnej plazme u pacientov s cholelitiázou sú významne vyššie v porovnaní s kontrolami (42,91±2,88 pmol/l oproti 31,50±1,62 pmol/l l, p<0,05). После холецистэктомии уровни ССК снизились до 34,21±2,56 пмоль/л (p<0,05).

Podľa iných údajov sa u pacientov s cholelitiázou (GSD) s normálnou evakuačnou schopnosťou žlčníka zistil pokles stimulovanej sekrécie CCK, pričom zvýšená citlivosť hladkého svalstva žlčníka na stimulovanú koncentráciu CCK v krvi bola odhalená plazma. U pacientov s cholecystolitiázou so zníženou evakuačnou schopnosťou žlčníka bola aj pri normálnej stimulovanej sekrécii CCK znížená motilita žlčníka, čo poukazuje na zníženie citlivosti aparátu hladkého svalstva žlčníka na CCK.

Zmeny sérových koncentrácií CCK-8 (pokles) a VIP (zvýšenie) v krvnom sére môžu byť dôležitými príčinami dysfunkcie CO a zohrávať úlohu pri tvorbe žlčníkových kameňov. Štúdie odhalili možnosť paradoxnej reakcie sfinkterového aparátu žlčových ciest na infúziu fyziologických dávok CCK vo forme CO spazmu alebo pretrvávajúcej kontrakcie cystického duktu. SSC spôsobuje kontrakciu žlčníka, pričom jeho vysoká koncentrácia v krvnej plazme zároveň brzdí vyprázdňovanie žlčníka.

Zmeny v stimulovanej sekrécii CCK a

VESTNÍK VŠMU, 2014, ROČNÍK 13, č. 4

citlivosť na CCK nervovosvalového aparátu biliárneho systému.

Podľa vlastných údajov autora prehľadu sa pri cholekinetickom teste so sorbitolom v čase maximálnej kontrakcie žlčníka (v priemere 30 minút po požití 20,0 g sorbitolu rozpusteného v 100 ml vody) zistilo štatisticky významné (p). došlo<0,001) повышение концентрации CCK в плазме крови как у обследованных пациентов с заболеваниями билиарной системы (ЖКБ, хронический некалькулезный холецистит, дисфункция ЖП), так и в контрольной группе. Показатели как базальной (утром натощак), так и стимулированной концентрации ССК в плазме крови не имели статистически значимых различий с контрольной группой и в подгруппах пациентов, сформированных как по диагнозу билиарной патологии, так и по характеру опорожнения ЖП. У пациентов с гипокинетической дискинезией ЖП обнаружено повышение стимулированной концентрации CCK в плазме крови в сочетании с повышением порога ответа ЖП к приросту концентрации CCK, по сравнению с контрольной группой (p<0,01) и пациентами с сохраненной моторно-эвакуаторной функцией ЖП (p=0,005).

Citlivosť nervovosvalového aparátu žlčníka a zvieracieho aparátu žlčníka na SSC je spojená s variabilitou klinickej manifestácie biliárnej patológie (ochorenie gastrointestinálneho traktu, chronická nekalkulózna cholecystitída, dysfunkcia žlčníka). Pre pacientov so symptomatickým variantom klinickej manifestácie biliárnej patológie je v porovnaní s nízkosymptomatickým variantom charakteristický (p.<0,05) более высокая частота гипокинезии ЖП в сочетании с повышением стимулированной концентрации ССК в плазме крови и повышением порога ответа ЖП к повышению концентрации CCK в плазме крови . Следовательно, у пациентов с симптомным вариантом клинической манифестации, как и у пациентов с гипокинетической дискинезией, возникает резистентность нейро-мышечного аппарата ЖП к повышению концентрации CCK в плазме крови .

Podľa zhlukovej analýzy boli identifikované štatisticky významné asociácie (s<0,05) ответа ЖП на увеличение концентрации ССК со следуюшими клинико-

laboratórne charakteristiky pacientov s patológiou žlčníka (ochorenie gastrointestinálneho traktu, chronická nekalkulózna cholecystitída, dysfunkcia žlčníka) - klinické príznaky (syndróm bolesti); účinnosť vyprázdňovania žalúdka; hrúbka steny žlčníka; funkčná aktivita suprasegmentálnych a segmentových úrovní autonómnej regulácie.

Možné mechanizmy rezistencie žlčníka na SSC analyzovali Portincasa P., Di Ciaula A., van Berge-Henegouwen G.P. (2004). Epitel a hladké svalstvo žlčníka sú vystavené koncentrovaným žlčovým rozpusteným látkam, vrátane cholesterolu a potenciálne toxických hydrofóbnych žlčových solí, ktoré môžu ovplyvniť svalovú kontrakciu. Zhoršená kontraktilita hladkých svalov a/alebo relaxácia žlčníka s cholesterolovými kameňmi poukazujú na leiomyopatiu žlčníka. Existujú defekty v receptoroch CCK-A a signálnej transdukcii spojenej s abnormálnymi odpoveďami na oxidačný stres a zápalové mediátory. Abnormálna kontraktilita hladkého svalstva, zhoršená pohyblivosť žlčových kameňov a zvýšená kongescia sú kľúčovými faktormi v patogenéze cholesterolových žlčových kameňov.

Jedným z mechanizmov rezistencie na CCK v žlčníku je zníženie počtu CCK receptorov. Na základe výsledkov imunohistologických štúdií žlčníkov odstránených počas cholecystektómie bola stanovená korelácia medzi počtom CCK receptorov v žlčníku a jeho kontraktilnou funkciou u pacientov s cholelitiázou. Zníženie počtu CCK receptorov môže byť skorým javom v patogenéze žlčových kameňov, čo spôsobuje zníženie motility žlčových kameňov u pacientov.

Pri hypokinetickej dysfunkcii žlčníka sa zistilo zníženie mediátorovej funkcie prostaglandínu F2 pri realizácii pôsobenia SSC na žlčník. Existujú aj informácie o senzibilizácii lymfocytov na CCK, ktorá môže byť sprevádzaná akumuláciou protilátok proti tomuto peptidu a viesť k jeho inaktivácii a vzniku deficitu cholecystokinínu.

Úroveň sekrécie CCK a charakteristika biliárnej dysfunkcie sú ovplyvnené patológiou orgánov pankreatoduodenálnej zóny a stavom žalúdka - rýchlosťou jeho evakuácie

cholecystokinín

obsah, kyslosť žalúdočnej šťavy, stav hornej časti tenkého čreva a samotného gastrointestinálneho traktu. Dôležitú úlohu vo vývoji žlčníka a dysfunkcie žlčníka má endogénna nedostatočnosť tvorby SSC, ktorá sa pozoruje pri peptických vredoch dvanástnika, celiakii a v niektorých prípadoch aj pri duodenitíde. Porucha tvorby uvoľňujúcich faktorov pri ochoreniach pankreasu a proximálneho tenkého čreva môže byť jedným z mechanizmov rozvoja motorickej dysfunkcie žlčových ciest.

Vplyvom zvýšenej hladiny progesterónu na citlivosť žlčníka na SSC a funkciu hlienu možno vysvetliť výraznú prevahu žien medzi pacientkami s funkčnými poruchami biliárneho systému.

V dôsledku toho sú informácie o vzťahu medzi sekréciou CCK a motoricko-evakuačnou funkciou žlčníka a žlčníka u pacientov s biliárnou patológiou neúplné a do určitej miery protichodné. K študovaným mechanizmom dysfunkcie žlčníka patrí jednak rezistencia žlčníka a hlienu na SCK v dôsledku absolútneho poklesu počtu receptorov CCK, jednak zníženie citlivosti nervovosvalového aparátu žlčníka a hlienu na CCK, ako aj tzv. endogénny deficit CCK v dôsledku nedostatočnej tvorby hormónu alebo senzibilizácie s akumuláciou autoprotilátok proti SSK.

Význam SSC v diagnostike biliárnej patológie

Zvýšené plazmatické hladiny CCK-8 u pacientov s cholelitiázou môžu byť ďalším markerom klinickej diagnózy. Po cholecystektómii sú hladiny CCK významne znížené (vs. predoperačne, s<0,05) .

koncentrácia CCK<0,5 нг/мл косвенно свидетельствует о наличии гипертонуса СО, а при сочетании этого показателя с характерными клиническими проявлениями, изменениями биохимических показателей крови во время приступа, отсутствии органической патологии по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и фиброэзофагогастродуоденоскопии

(FEGDS) indikuje prítomnosť dysfunkcie SO funkčnej povahy.

Pri hodnotení koncentrácie CCK v krvi je potrebné brať do úvahy aj možnosť inej patológie vyplývajúcej z nadmernej alebo nedostatočnej sekrécie CCK. Nedostatok CCK bol u ľudí opísaný ako súčasť polyglandulárneho autoimunitného syndrómu typu I, ktorý sa klinicky prejavuje ako malabsorpčný syndróm v dôsledku exokrinnej pankreatickej insuficiencie. Nízke hladiny CCK boli opísané pri celiakii, u pacientov s atrofiou črevnej sliznice a v prípadoch mentálnej bulímie. Iné štúdie zistili zvýšené hladiny CCK v krvi pri poruchách príjmu potravy, vrátane mentálnej anorexie, a u pacientov.

U niektorých pacientov s chronickou pankreatitídou boli zistené zvýšené hladiny CCK, pravdepodobne v dôsledku zníženej sekrécie pankreatických enzýmov a prerušenej spätnej regulácie uvoľňovania CCK. Koncentrácia CCK v krvnej plazme je zvýšená pri akútnych gastrointestinálnych infekciách a u pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

Použitie prípravkov SSC pri diagnostike biliárnej patológie

Syntetický analóg CCK-8 (sinkalid), zodpovedajúci fyziologickým účinkom prírodnému oktapeptidu CCK-8, sa používa na klinické účely na hodnotenie kontraktility žlčníka počas röntgenovej kontrastnej cholecystografie, ultrazvuku alebo cholescintigrafie (hepatobiliárne skenovanie) s 99mTc, ako aj pri odbere duodenálneho aspirátu vzorky koncentrovanej žlče na mikroskopiu na mikrokryštály a biochemickú analýzu na cholesterol, žlčové soli, fosfolipidy.

Aby sa potvrdila súvislosť medzi bolestivým syndrómom a patológiou žlčníka, bolo navrhnuté vykonať provokatívny test s CC^ v nejasných prípadoch, ako aj použitie morfínu v kombinácii s prostigmínom (alebo bez prostigmínu), avšak takéto testy sa vyznačujú nízka citlivosť

VESTNÍK VŠMU, 2014, ROČNÍK 13, č. 4

a špecifickosť. Na vylúčenie ochorení, ktoré spôsobujú klinické symptómy podobné dysfunkcii žlčníka, je potrebné vykonať skríningové štúdie: pečeňové testy, meranie hladín pankreatických enzýmov, ultrasonografia brucha, endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia, c99mTc cholescintigrafia, gastrointestinálna endoskopia.

Existujú rôzne prístupy k hodnoteniu kontraktility žlčníka so zavedením SSC počas ultrazvukového alebo rádiokontrastného vyšetrenia žlčníka a žlčníka, čo je spojené predovšetkým s nedostatkom štandardov na vykonávanie cholekinetického testu s SSC pre tieto diagnostické účely. metódy.

Ak sa vylúčia iné poruchy u pacientov s typickou bolesťou žlčníka, ktorá spĺňa konsenzuálne kritériá Rím III, na výpočet ejekčnej frakcie žlčníka sa má vykonať CCK-stimulovaná cholescínová tigrafia s 99mTc. C99mTc cholescintigrafia na pozadí intravenóznej infúzie SSC je najpresnejšou metódou na hodnotenie stupňa vyprázdnenia žalúdka. Zhoršené vyprázdňovanie žalúdka môže byť spojené so zníženou kontraktilitou žlčníka alebo zvýšenou rezistenciou, napríklad zvýšeným tonusom cystického zvierača a/alebo Oddiho zvierača. Po infúzii CCK žlčník, ktorý nie je vizualizovaný cholescintigrafiou, zodpovedá akútnej cholecystitíde, zatiaľ čo vizualizácia žlčníka túto diagnózu prakticky vylučuje. Pacienti, ktorí nemajú typickú bolesť žlčníka (epizódy bolesti v epigastriu a/alebo pravom hornom kvadrante brucha trvajúce 30 minút alebo dlhšie, nie denne, trvalej intenzity – od strednej po vysokú), by nemali podstúpiť cholecystografiu stimulovanú SSC.

SSC stimulovaná cholescintigrafia umožňuje vypočítať ejekčnú frakciu žlčníka (GBEF). Podľa rôznych autorov je normálna ejekčná frakcia (GBEF) žlčníka po 60-minútovej infúzii CCK v dávke 0,02 ng/kg minimálne 35 – 40 % – maximálne do 90 %. Ak pacienti

majú klinický obraz typickej bolesti žlčníka s nízkou ejekčnou frakciou žlčníka (GBEF)<40%), то диагноз функционального расстройства ЖП следует считать вероятным.

Falošne pozitívne výsledky cholescintigrafie stimulovanej CCK sa môžu vyskytnúť pri ochoreniach spojených so zníženým vyprázdňovaním žalúdka - diabetes mellitus, celiakia, obezita, cirhóza pečene a užívanie niektorých liekov vrátane blokátorov vápnikových kanálov, perorálnych kontraceptív, progesterónu, H2 blokátorov, opiátov, benzodiazepíny, atropín, oktreotid a teofylín.

Reprodukcia biliárnej bolesti počas SSC stimulovanej cholescintigrafie s ejekčnou frakciou žlčníka menej ako 40 % robí diagnózu dysfunkcie žlčníka a sliznice veľmi pravdepodobnou. Prítomnosť syndrómu bolesti sprevádzajúceho intravenóznu infúziu SSC naznačuje potrebu CO manometrie a retrográdnej cholangiopankreatikografie.

SSC stimulovaná cholescintigrafia umožňuje určiť indikácie na cholecystektómiu u pacientov s bolesťou žlčníka. Pacienti sú kandidátmi na cholecystektómiu, ak spĺňajú klinické kritériá pre funkčnú gastrointestinálnu poruchu, ak boli vylúčené alternatívne vysvetlenia ich symptómov a ak je ich ejekčná frakcia žlčníka (GBEF) znížená (<40%) (уровень рекомендаций - 2В). Кроме того, некоторые пациенты с нормальным опорожнением ЖП и болью билиарного типа могут также извлечь пользу из операции. При этом необходимо отличать боль билиарного типа от ощущений при спазме гладкой мускулатуры ЖП, которые могут возникать при слишком быстрой инфузии ССК и прекращаются при замедлении либо остановке инфузии .

Reprodukcia klinických symptómov po provokácii SSC je lepšia ako zníženie ejekčnej frakcie (GBEF) na diagnostiku chronickej cholecystitídy a odôvodnenie indikácií na cholecystektómiu. Cholecystektómia sa považuje za možnú možnosť liečby u pacientov s typickou bolesťou žlčníka a normálnou ejekčnou frakciou žlčníka za predpokladu, že neexistuje žiadna iná hodnoverná diagnostická

cholecystokinín

Choroby neboli definované, empirická liečba iných chorôb (napr. liečba supresorom žalúdočnej kyseliny) nie je účinná a bolesť je reprodukovateľná infúziou CCK.

Lindholm E.B. et al (2013) vo svojej štúdii ukázali, že pri hyperkinetickej GBEF (GBEF>80 %) u pacientov s typickou biliárnou bolesťou reprodukujúcou sa počas CCK stimulovanej cholescintigrafie je cholecystektómia vysoko účinnou liečebnou metódou.

SSC sa používa ako stimulant pri manometrickom vyšetrení SO, ktorý je považovaný za „zlatý štandard“ v diagnostike dysfunkcie SO. U zdravých pacientov by dôsledkom podávania SSC malo byť zníženie frekvencie a amplitúdy fázových manometrických vĺn, ako aj bazálneho tlaku CO. Odlišná reakcia na test SSC je znakom dysfunkcie SO. K paradoxnému zvýšeniu tlaku v zvierači po zavedení SSC alebo jeho analógov však nedochádza vo všetkých prípadoch, čo znižuje informačný obsah tejto metódy.

Význam SSC pre rozvoj liečebných metód

SSC má najrýchlejší a najsilnejší choleretický cholekinetický účinok - nástup kontrakcie žlčníka za 1-2 minúty, maximum - 5-15 minút, trvanie účinku - 2 hodiny. Prípravky SSC však nenašli použitie v klinickej praxi pri liečbe biliárnej patológie kvôli zvláštnostiam farmakologického účinku, pretože je potrebná dlhodobá intravenózna infúzia a prítomnosť vedľajších účinkov - bolesť brucha a / alebo diskomfort, nevoľnosť . Tieto účinky sú výraznejšie po rýchlej infúzii.

Na základe preštudovaných mechanizmov účinku SCK bol loxiglumid navrhnutý ako silný antagonista SCK, ktorého účinnosť bola preukázaná pri záchvate biliárnej koliky.

Farmakologické vlastnosti mnohých ligandov receptora CCK-A boli vyvinuté a opísané, ale ich klinický potenciál

cial ešte nebol úplne preštudovaný. Peptidové analógy CCK (JMV180, OPE, Ac-CCK-7 a iné), pôsobiace ako agonisty receptorov CCK-A, ako aj nepeptidové agonisty receptorov CCK, deriváty tiazolu (SR14613) a 1,5-benzodiazepín deriváty sa študujú. Je dôležité vyvinúť selektívnejšie parciálne agonisty a alosterické modulátory týchto receptorov, ktoré môžu mať dôležitú úlohu pri prekonávaní rezistencie žlčníka a slizníc voči CCK pri liečbe biliárnej patológie.

Záver

SSC je najsilnejší humorálny stimul na kontrakciu žlčníka a relaxáciu gastrointestinálneho traktu s uvoľnením žlče do lúmenu tenkého čreva. Informácie o hladine SSC v krvi pri biliárnej patológii sú dosť rozporuplné, avšak u významnej časti pacientov je žlčník voči SSC rezistentný, čo sa prejavuje zvýšením stimulovanej koncentrácie SSC v krvnej plazme s tzv. zníženie účinnosti evakuačnej funkcie žlčníka. K študovaným mechanizmom dysfunkcie žlčníka a hlienu patrí rezistencia na CCK v dôsledku absolútneho poklesu počtu CCK receptorov a/alebo zníženia citlivosti nervovosvalového aparátu žlčníka a hlienu, ako aj endogénna nedostatočnosť tvorby CCK; senzibilizácia s akumuláciou autoprotilátok proti CCK nie je vylúčená.

Syntetický analóg CCK-8 možno použiť na hodnotenie kontraktility žlčníka počas c99tTc cholescintigrafie, ako stimulant v manometrickej štúdii funkcie CO, ako aj na získanie duodenálneho aspirátu vzorky koncentrovanej žlče a jeho analýzu na mikrokryštály (biliárny kal) a biochemické štúdie (cholesterol, žlčové soli, fosfolipidy).

Literatúra

1. Kravets, A. V. Historické predstavy o pankrease / A. V. Kravets, V. P. Kravets // Bulletin štátu Sumy. un-tu. Ser. Liek. - 2008. - Číslo 1. - S. 26-31.

2. Ramus, N. I. Metabolizmus cholecystokinínu u normálneho človeka a pacientov s duodenálnym vredom / N.

VESTNÍK VŠMU, 2014, ROČNÍK 13, č. 4

Vol. 64, N 6. - S. 383-390.

3. Cawston, E. E. Terapeutický potenciál pre nové lieky zacielené na cholecystokinínový receptor typu 1 / E. E. Cawston, L. J. Miller // British Journal of Pharnacology. - marec 2010 - Vol. 159, N 5. - S. 1009-1021.

4. Liddle, R. A. Cholecystokinin / R. A. Liddle // Gut Peptides: Biochemistry and Physiology / eds. J. H. Walsh, G. J. Dockray. - New York: Raven Press, 1994. - S. 175.

5. Rehfeld, J. F. Presné meranie cholecystokinínu v plazme / J. F. Rehfeld // Clinical Chemistry. - máj 1998. - Vol. 44, N 5. - S. 9911001.

6. Hladiny cholecystokinínu v plazme po vertikálnej pruhovanej gastroplastike: účinky okysleného jedla /

7. Sayegh, A. I. Úloha cholecystokinínových receptorov v krátkodobej kontrole príjmu potravy / A. I. Sayegh // Prog. Mol. Biol. Prekl. Sci. - 2013. -Zv. 114. - S. 277-316.

8. Identifikácia buniek vylučujúcich cholecystokinín / J. M. Polak // Lancet. - november 1975 - Vol. 2, N 7943. - S. 1016-1018.

9. Prevládajúci cholecystokinín v ľudskej plazme a čreve je cholecystokinín-33 /

J. F. Rehfeld // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - január 2001 -Zv. 86, N 1. - S. 251-258.

10. Porovnanie vyprázdňovania žlčníka uvoľneného cholecystokinínom u mužov a žien v estrogénových a progesterónových fázach menštruačného cyklu / G. M. Fried // Chirurgia. - marec 1984.

Vol. 95, N 3. - S. 284-288.

11. Uvoľňovanie cholecystokinínu v reakcii na potravu a intraduodenálny tuk u ošípaných, psov a človeka / P. Lilja // Chirurgická gynekológia a pôrodníctvo. - 1984 dec. - Vol. 159, N 6. - S. 557-661.

12. Účinky veku na koncentrácie plazmatického cholecystokinínu, glukagónu podobného peptidu 1 a peptidu YY a ich vzťah k chuti do jedla a motilite pyloru / C. G. Maclntosh // Am. J. Clin. Nutr. - 1999 máj. - Vol. 69, N 5. - S. 999-1006.

13. Akútne a chronické účinky diétnych mastných kyselín na expresiu, skladovanie a sekréciu cholecystokinínu v enteroendokrinných STC-1 bunkách / K. V. Hand // Molecular Nutrition and Food Research. - máj 2010. - Vol. 54, S. 1. - S. S93-S103.

14. Owyang, C. Nové poznatky o neurohormonálnej regulácii sekrécie pankreasu / C. Owyang,

15. Nakajima, S. Calcium-sensing receptor sprostredkováva sekréciu CCK indukovanú diétnym peptidom v

enteroendokrinné bunky STC-1 / S. Nakajima, T. Hira, H. Hara // Molecular Nutrition and Food Research. - máj 2012. - Vol. 56, N 5. - S. 753-760.

16. Funkčné poruchy žlčových ciest a pankreasu / E. Corazziari // Črevo. - september 1999

Vol. 45, S. 2. - S. 1148-1154.

17. Kontrola kontrakcií žlčníka pomocou

cholecystokinín cez cholecystokinín-A

receptory vo vagovej dráhe a žlčníku u psa / K. Sonobe // Regul. Pept. - dec. 1995

Vol. 60, N 1. - S. 33-46.

18. Ballal, M. A. Fyziológia Oddiho zvierača: súčasnosť a budúcnosť? - časť 2 / M. A. Ballal, P. A. Sanford // Saudi Journal of Gastroenterology. - január 2001 - Vol. 7, N 1. - S. 6-21.

19. Oxid dusnatý sprostredkováva ceruleínom indukovanú relaxáciu zvierača psov Oddi / Y. Shima // Dig. Dis. Sci. - marec 1998 - Vol. 43, N 3. - S. 547553.

20. Humorálne mechanizmy a klinické aspekty motility žlčových ciest / J. Lonovics // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. - 1998. - Zv. 228. - S. 73-89.

21. El-Salhy, M. Peptidergická inervácia ľudského žlčníka / M. El-Salhy, R. Stenling, L. Grimelius // Ups. J. Med. Sci. - 1996. - Zv. 101, N 1. - S. 87-96.

22. Klinický význam zmien plazmatických hladín CCK-8 u pacientov s cholelitiázou / C. Ruixin // Journal of Radioimmunology. - október 2004 -Zv. 17, N 5. - S. 336-337.

23. Úlohy zvierača Oddiho motility a sérového vazoaktívneho črevného peptidu, gastrínu a oktapeptidu cholecystokinínu / Z. H. Zhang // World J. Gastroenterol. - Apríl 2014 - Vol. 20, N

16. - S. 4730-4736.

24. Krishnamurthy, S. Biliárna dyskinéza: úloha Oddiho zvierača, žlčníka a cholecystokinínu /

S. Krishnamurthy, G. T. Krishnamurthy // J. Nucl. Med. - november 1997 - Vol. 38, N 11. - S. 1824-1830.

25. Nemtsov, L. M. Sekrécia cholecystokinínu pri poruchách motoricko-evakuačnej funkcie žlčníka / L. M. Nemtsov // Zdravie. - 2003. - č. 3. - S. 9-11.

26. Nemtsov, L. M. Dysmotilita žlčníka v patológii žlčníka: (klinická a patofyziologická charakteristika a korekcia) / L. M. Nemtsov. - Vitebsk: VSMU, 2004. - 183 s.

27. Girsa, V. N. Charakteristika variácie v patológii žlčníka / V. N. Girsa // Bulletin Štátnej lekárskej univerzity Vitebsk. - 2012. - T. 11, č. 1. - S. 60-72.

28. Girsa, V. N. Porovnávacia charakteristika variantov klinickej manifestácie biliárnej patológie / V. N. Girsa, L. M. Nemtsov // Úspechy základnej, klinickej medicíny a farmácie: materiály 68. ved.

cholecystokinín

ses. spolupracovníci un-ta. - Vitebsk, 2014. - s. 88-89.

29. Dysfunkcia CCK receptora vo svalových membránach z ľudského žlčníka s cholesterolovými kameňmi /

30. Portincasa, P. Funkcia a dysfunkcia hladkého svalstva pri ochorení žlčníka / P. Portincasa, A. Di Ciaula, G. P. van Berge-Henegouwen // Curr. Gastroenterol. Rep. - Apríl 2004 - Vol. 6, N 2. - S. 151-162.

31. Korelácia cholecystokinínových receptorov s kontraktilitou žlčníka u pacientov so žlčovými kameňmi / J. R. Upp // Ann. Surg. - jún 1987. - Vol. 205, N 6. - S. 641-648.

32. Cholecystokinín - marker postcholecystektomického syndrómu / Yu. S. Vinnik // International Journal of Advanced Studies. - september 2012 - Vol. 2, N 2. - S. 26-27.

33. Diagnostické kritériá pre dysfunkciu Oddiho zvierača po cholecystektómii / Yu S. Vinnik [et al.] // Annals of Surgery. - 2012. - Nie.

34. Creutzfeldt, W. Malabsorpcia v dôsledku nedostatku cholecystokinínu u pacienta s autoimunitným polyglandulárnym syndrómom typu I / W. Creutzfeldt // N. Engl. J. Med. - júl 2001 -Zv. 345, N 1. - S. 64-65.

35. Neznášanlivosť krmiva pri kritickom ochorení je spojená so zvýšenými bazálnymi a živinami stimulovanými plazmatickými koncentráciami cholecystokinínu / N. Q. Nguyen // Crit. Care Med. - január 2007 - Vol. 35, N 1. - S. 82-88.

36. Plazmatické koncentrácie cholecystokinínu sú zvýšené pri akútnych infekciách horného gastrointestinálneho traktu /

37. Korelácia črevných hormónov so syndrómom dráždivého čreva / H. Zhang // Trávenie. - 2008. -Zv. 78, N 2/3. - S. 72-76.

38. Porovnanie funkcie žlčníka získané s bežným CCK-8 a CCK-8 zloženým z lekárne / S. Krishnamurthy // J. Nucl. Med. - Apríl 2003 - Vol. 44, N 4. - S. 499-504.

39. Beatty, A. D. Diagnostické testy v gastroenterológii / A. D. Beatty. - M.: medicína,

40. Requiem za cholecystokinínový provokačný test? / A. Smythe / Črevo. - október 1998 - Vol. 43, N 4. - S. 571-574.

41. Funkčný žlčník a zvierač Oddiho porúch / J. Bechar // Gastroenterológia. -apríl 2006 - Vol. 130, N 5. - S. 1498-1509.

42. Korelácia medzi veľkosťou žlčníka a uvoľňovaním cholecystokinínu po perorálnom podaní síranu horečnatého u človeka / K. Inoue // Ann Surg. - 1983 apríl. - Vol. 197, N 4. - S. 412-415.

43. Pimanov, S. I. Rimskij III Konsenzus: vybrané časti a komentáre: príručka pre lekárov / S. I. Pimanov, N. N. Silivonchik. - Vitebsk, 2006. - 152 s.

44. Variabilita vyprázdňovania žlčníka po orálnej stimulácii / P. Schiedermaier // Scand. J. Gastroenterol. - júl 1997 - Vol. 32, N 7. - S. 719724.

45. Duncan, C. B. Súčasná chirurgická prax založená na dôkazoch: kalkulózne ochorenie žlčníka / C. B. Duncan, T. S. Riall // J. Gastrointest. Surg. - november 2012 - Vol. 16, N 11. - S. 2011-2025.

46. ​​Sinkalidom stimulovaná cholescintigrafia: a

multicentrické vyšetrenie na stanovenie optimálnej metodiky infúzie a normálnych hodnôt ejekčnej frakcie žlčníka / H. A. Ziessman // J. Nucl. Med. - február 2010 - Vol. 51, N 2. - P. 277281.

47. Laparoskopická cholecystektómia pre biliárnu dyskinézu: Ktorí pacienti majú dlhodobý prínos? / C. A. Wybourn // Chirurgia. - október 2013 -Zv. 154, N 4. - str. 761-767.

48. Provokačný HIDA test cholecystokin: obnovenie symptómov je lepšie ako ejekčná frakcia pri predpovedaní strednodobých výsledkov / G. Morris-Stiff // J. Gastrointest. Surg. - február 2011 - Vol. 15, N 2. - S. 345-349.

49. Hyperkinetický žlčník: indikácia pre

cholecystektómia? / E. B. Lindholm // Am. Surg. - september 2013 - Vol. 79, N 9. - S. 882-884.

50. Blokáda receptora CCK-1 na liečbu biliárnej koliky: pilotná štúdia / A. Malesci // Aliment. Pharmacol. Ther. - august 2003 - Vol. 18, N 3. - S. 333-337.

Prijaté 27.08.2014 Na zverejnenie prijaté 7. októbra 2014.

Nemcov L.M. - doktor lekárskych vied, docent, profesor Katedry propedeutiky vnútorných chorôb Lekárskej univerzity Vitebského štátneho rádu priateľstva národov.

Korešpondenčná adresa: Bieloruská republika, 210027, Vitebsk, Chernyakhovsky Ave., 20, bldg. 4,

kv.51. Email: [e-mail chránený]- Nemcov Leonid Michajlovič. 20

Žlč v ľudskom tele plní množstvo dôležitých funkcií: emulguje tuky, premieňa mastné kyseliny na vo vode rozpustné; podporuje vstrebávanie triglyceridov; aktivuje rozklad tukov; stimuluje motorickú aktivitu tenkého čreva; neutralizuje sekréciu žalúdka v dvanástniku; inhibuje patogénne mikroorganizmy v črevách; stimuluje obnovu črevnej sliznice; zlepšuje štiepenie a vstrebávanie bielkovín a uhľohydrátov; stimuluje tvorbu a vylučovanie žlče. Nadbytok žlčových kyselín zvyšuje črevnú motilitu a vedie k hnačke a nedostatok žlčových kyselín vedie k zápche, autointoxikácii a zhoršenému vstrebávaniu vitamínov rozpustných v tukoch.
K poruche tvorby a vylučovania žlče dochádza pri rôznych ochoreniach pečene (hepatitída, cirhóza, rakovina pečene), žlčníka (cholecystitída, cholelitiáza) a žlčových ciest (cholangitída).
Klinickým prejavom stagnácie žlče je žltačka (zožltnutie očných bielok, uzdičky jazyka, kože), stmavnutie moču a zosvetlenie stolice.

Choleretické látky

Choleretiká sa zvyčajne delia na lieky podporujúce tvorbu žlče a lieky stimulujúce sekréciu žlčníka do čriev. V súlade s tým choleretiká a cholekinetika.
1) Choleretiká. Prípravky obsahujúce žlč a žlčové kyseliny. Mechanizmus ich účinku je spojený s reflexmi z črevnej sliznice a účinkom týchto liekov na sekréciu žlče pečeňou. Lieky zvyšujú rozdiel osmotického tlaku medzi žlčou a krvou, zvyšujú filtráciu vody a solí do žlčových kanálikov, zvyšujú prietok žlče cez žlčové cesty, znižujú zrážanie cholesterolu v žlči, zabraňujú tvorbe kameňov. Tieto lieky zvyšujú črevnú motilitu. Lieky sa môžu použiť na substitučnú liečbu vnútorného nedostatku žlčových kyselín. Liečivá v tejto skupine: allohol, cholenzým, lyobil, vigeratín, kyselina dihydrocholová - hologon, sodná soľ kyseliny dehydrocholovej - decholin.
Bylinné prípravky: kukuričný hodváb, flakumín, berberín, konvaflavín. Účinok rastlinných prípravkov je spojený s pôsobením éterických olejov, živíc, flavónov a fytoncídov. Lieky tejto skupiny zvyšujú sekréciu žlče, zvyšujú obsah cholátov v nej a znižujú viskozitu žlče.
Syntetické lieky: hydroxymetylnikotínamid (nikodín), osalmid (oxafenamid), cyklón, gymekromón (odeston, holonerton, cholestil. Syntetické liečivá majú výrazný choleretický účinok bez zmeny uvoľňovania cholátov a fosfolipidov do žlče. Po vstrebaní do krvi sa syntetické liečivá vylučujú do žlč a tvoria organické anióny Vysoké koncentrácie aniónov vytvárajú rozdiel v osmotickom tlaku medzi žlčou a krvou, čo umožňuje filtráciu vody a solí do žlčových kapilár.
2) Cholekinetika sa delia na tie, ktoré skutočne zvyšujú tonus žlčníka a podporujú sekréciu žlče (síran horečnatý, cholecystokinín, pituitrín, choleretín, sorbitol, manitol, xylitol) a tie, ktoré znižujú tonus žlčových ciest a Oddiho zvierača (cholespazmalytiká ): no-spa, drotaverín hydrochlorid, olimetín, atropín, platifylín, mebeverín (duspatalín), aminofylín.
Pôsobenie cholekinetiky je spojené s podráždením receptorov črevnej sliznice, čo vedie k reflexnému zvýšeniu uvoľňovania vlastného cholecystokinínu (polypeptid produkovaný v dvanástniku). Cholecystokinín stimuluje kontrakcie žlčníka a uvoľňuje Oddiho zvierač. V dôsledku toho sa zvyšuje uvoľňovanie žlče do dvanástnika a eliminuje sa jeho stagnácia.

Dnes sa bylinné prípravky používajú oveľa menej často ako predtým. Z choleretík sa na prvom mieste umiestnili prípravky kyseliny dehydrocholovej.
Samoliečba porúch tvorby a vylučovania žlče je nežiaduca a nebezpečná, pretože stagnácia žlče môže byť spôsobená rôznymi príčinami. Taktiku predpisovania choleretík alebo cholekinetiky by mal určiť špecialista, pretože samopredpisovanie liekov, ktoré zvyšujú sekréciu žlče, je kontraindikované pri mnohých ochoreniach (napríklad cholelitiáza).

Dnes budem hovoriť o jednom črevnom hormóne - cholecystokiníne.

Jeho sekréciu stimulujú tuky a zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri nasýtení, tento proces sa dá ľahko ovplyvniť výživou.

Budete prekvapení, ale tento hormón je zodpovedný aj za pocit pokoja a spánku.

Takže, "ak ste priatelia s tukmi, ste priateľmi s vašou hlavou."

Samozrejme vám prezradím aj to, ako jeho hladinu ovplyvniť stravou.

Cholecystokinín (pankreozymín, CCK) je neurotransmiterový peptid, ktorý reguluje ľudskú reakciu pri fyziologických úkonoch. Cholecystokinín sa nachádza v mozgu a tráviacom systéme zvierat a ľudí. Receptory CCK-A stimulujú kontrakcie žlčníka a receptory CCK-B sa podieľajú na regulácii psychického napätia, strachu a bolesti. Brzdí potravinovú motiváciu, narušenie jej tvorby môže viesť aj k poruche činnosti žlčníka a k narušeniu odtoku žlče do dvanástnika a celkovo narúša činnosť tráviaceho traktu.

Hlavný informátor mozgu o sýtosti

Vedci si dlho mysleli: ako mozog vie, v akom „výživovom“ a „energetickom“ stave sa telo nachádza? Prvé informácie dostali Američania James Gibbs, Robert Young a Gerard Smith – všetci traja študovali cholecystokinín (CCK). Tento hormón, ktorý produkuje dvanástnik, bol už známy – vedci vedeli, že reguluje činnosť pankreasu a sťahy žalúdka. Ale ukázalo sa, že ak sa tento hormón podáva potkanom v čistej forme pred jedlom, jedia podstatne menej.

Prirodzene vznikla myšlienka, že hormóny produkované gastrointestinálnym traktom počas jedla informujú mozog o množstve jedla a o tom, kedy je čas prestať.

Neskôr vedci izolovali ďalšie látky, ktoré sa tiež syntetizujú v črevách a potláčajú hlad, napríklad peptidy YY alebo PYY. Pôsobia na dvoch stranách: na blúdivý nerv, ktorý spája tráviaci trakt a mozog, a priamo na hypotalamus, kam vstupujú s krvou. Najdôležitejšou látkou je ale samozrejme cholecystokinín. Ovplyvňuje stravovacie návyky človeka tým, že navodzuje pocit plnosti a kontroluje chuť do jedla.

Cholecystokinín: gastrointestinálny koordinátor

Tuky a niektoré aminokyseliny stimulujú uvoľňovanie cholecystokinínu. Cholecystokinín potláča vyprázdňovanie žalúdka a znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Stimuluje aj pankreas a stimuluje uvoľňovanie tráviacich enzýmov, vylučovanie žlče a kontrakciu žlčníka, uvoľňuje zvierače žlčových ciest.

Cholecystokinín aktívne stimuluje vagus, čo spôsobuje pocit plnosti. Keď živiny z obeda aktivujú receptory v tenkom čreve, typ bunkovej výstelky tejto časti čreva vylučuje hormón cholecystokinín.

Cholecystokinín sa viaže na receptory na koncoch neurónov v blúdivom nervu a vytvára elektrické impulzy, ktoré sa prenášajú do medulla oblongata v oblasti nazývanej jadro osamelého traktu (lat. nucleus tractus solitarius), čo spôsobuje zníženie hladu. a znižuje množstvo zjedeného jedla.

Cholecystokinín a dopamín, ako aj všetko ostatné nervózne.

Okrem toho cholecystokinín pôsobí ako regulátor behaviorálnych fyziologických aktov. Má antidepresívne vlastnosti. Týka sa emócií strachu a patogenézy schizofrénie. Nedostatok aj nadbytok cholecystokinínu spôsobuje problémy so správaním a náladou.

Hladina cholecystokinínu má významný vplyv na mechanizmus „odmeny“ a pomáha byť stabilnejší pri vytváraní závislostí. Vysoké hladiny cholecystokinínu sú spojené s väčšou odolnosťou voči dopamínovým pasciam. Cholecystokinín tiež potláča nadmerné uvoľňovanie dopamínu. Dôležité je, že mnohé mezolimbické a mezostriatálne dopaminergné dráhy syntetizujú cholecystokinín. Cholecystokinín sa používa v medicíne ako diagnostický a terapeutický prostriedok, najmä sa používa na zmiernenie abstinenčných príznakov pri závislosti od ópia.

Účinok cholecystokinínu na spánok je prekvapivý. Je známe, že hlad, najmä hormón hladu ghrelín, spôsobuje nepokoj a znižuje spánok. Ale cholecystokinín potláča uvoľňovanie ghrelínu a zlepšuje spánok. Na druhej strane cholecystokinín stimuluje orexínové neuróny, čo však nevedie k poruchám spánku, ale iba k zrýchlenému spaľovaniu kalórií. Cholecystokinín predlžuje fázu pomalého spánku a zlepšuje spánok.

Ako byť priateľmi s cholecystokinínom

Ako viete, všetko je dobré s mierou. Využívajte preto silu tuku rozumne a berte do úvahy svoje individuálne vlastnosti. Pamätajte, že nejde len o samotný tuk, ale aj o jeho zloženie. Vyhýbajte sa omega-6 tukom. Tuk môže byť chránený antioxidantmi v zelenine a zelenine. Dostatočné množstvo tuku znamená dobrú náladu, odolnosť voči stresu a príjemné zasýtenie a spokojnosť. Prebytočný tuk, najmä vysoká hustota (cukrovinky), je tiež zlý.

1. Potraviny s nízkym obsahom tuku vedú k výraznému zhoršeniu pocitu sýtosti.

Zástupcovia Harvard School of Public Health citujú početné experimenty, ktoré dokazujú, že ľudia, ktorí prešli na nízkotučné jedlá, neschudli ani sa nestali zdravšími v porovnaní s tými, ktorí uprednostňovali jedlá so stredným alebo vysokým obsahom tuku. Nízkotučné jedlá nám nedávajú obvyklý pocit sýtosti. Rýchlo sa vstrebávajú v žalúdku a črevách, takže nejaký čas po jedle budete pociťovať hlad. Navyše vaša dôvera, že „light“ jogurt alebo syr vašej postave neublížia, môže viesť k neustálemu prejedaniu.

2. Stimulátory sekrécie cholecystokinínu sú bielkoviny, tuky, najmä s obsahom mastných kyselín s dlhým reťazcom, ktoré sa dostávajú do tenkého čreva zo žalúdka ako súčasť tráviaceho traktu, zložky choleretických bylín (alkaloidy, protopín, sanguinarín, silice atď.). ), kyseliny (nie však sacharidy).

3. Zvážte vplyv cholecystokinínu na náladu.

Krátky pôst bez tuku a bielkovín môže výrazne znížiť úzkosť a sklon k panike. Je vedecky dokázané, že príliš mastné rafinované potraviny vedú k šíreniu bolestivej mikroflóry v tráviacom systéme. Experimenty uskutočnené na laboratórnych hlodavcoch zistili závislosť obsedantného správania, neustálych pocitov úzkosti a straty pamäti od množstva skonzumovaného tuku.

4. Používajte správne tuky (mastné kyseliny s dlhým reťazcom) na stimuláciu cholecystokinínu.

Najlepšie stimuluje uvoľňovanie cholecystokinínu mastné kyseliny s dlhým reťazcom, 10-18 uhlíkových tukov (mastné kyseliny s dlhým reťazcom 10-18), pretože najlepšie stimulujú cholecystokinín, ktorý vypína nočnú chuť do jedla. Napríklad toto kokosový olej, ghee, maslo, hovädzí loj. Mastné kyseliny s dlhým reťazcom (LCFA) obsahujú 10 až 18 atómov uhlíka a môžu byť nasýtené, mononenasýtené alebo polynenasýtené.

Kyselina stearová je osemnásťuhlíková nasýtená mastná kyselina, ktorá sa nachádza predovšetkým v kafilerickom tuku z hovädzieho a jahňacieho mäsa.

Kyselina olejová je osemnásťuhlíková mononenasýtená mastná kyselina, hlavná zložka olivového oleja.

Ďalšou mononenasýtenou mastnou kyselinou je kyselina palmitolejová s vysokými antimikrobiálnymi vlastnosťami. Nachádza sa výlučne v živočíšnych tukoch.

5. Viac zeleniny a zeleniny.

Všetko zelené (kde je chlorofyl) a zelenina (vláknina) potencuje a výrazne predlžuje pôsobenie cholecystokinínu. Výskum ukazuje, že tylakoidy z bunkových membrán zelených (akýchkoľvek) stimulujú cholecystokinín a účinne potláčajú chuť do jedla. Tylakoidy stimulujú sekréciu hormónov sýtosti cholecystokinínu a leptínu a tiež znižujú hladinu inzulínu bez zmeny hladiny glukózy. Zelenina bohatá na živiny, ako je kel a špenát obsahujú takzvané tylakoidy, ktoré podľa vedcov z Lundskej univerzity vo Švédsku znížiť hlad a pomôcť nám cítiť sa sýty.

Cholecystokinín (CKK) a psychická stabilita.

Napodiv, cholecystokinín sa tiež nazýva „hormón paniky“, existuje niečo ako „neprimeraná panika“ a u ľudí s týmto problémom je hladina cholecystokinínu výrazne vyššia ako normálne. A trpí tým pomerne významný počet svetovej populácie - od 2 do 4% sa táto choroba vyskytuje hlavne u mladých ľudí, u žien dvakrát častejšie ako u mužov. Na liečbu tejto choroby sa používajú špeciálne trankvilizéry, ktoré znižujú panický hormón.

V roku 1984 Jens Rehfeld zistil, že injekcie peptidu podávané zdravým dobrovoľníkom vyvolávajú zreteľné pocity úzkosti a paniky (Rehfeld a Van Solinge, 1992). Centrálne CCK receptory sa nachádzajú vo vysokých koncentráciách v oblastiach centrálneho nervového systému, ktoré sa podieľajú na vzniku úzkosti. Biologickým pôsobením tohto podtypu receptora je modulácia množstva klasických neurotransmiterov (vrátane endogénnych opiátov a dopamínu) a kontrola mnohých centrálnych funkcií. Predpokladá sa, že neurobiologickým základom záchvatov paniky môžu byť zmeny v aktivite cholecystokinergného systému (CCK systém), či už v dôsledku precitlivenosti receptorov CCK na intracelulárne odpovede spojené s týmito receptormi a/alebo porúch obratu CCK (Bradwejn Shlik a kol., 1997).

Chronický nadbytok tučných jedál a neustále zvýšené hladiny cholecystokinínu sú nebezpečné. Napríklad po zjedení tučných jedál sa hlodavce stali úzkostnejšími, opatrnejšími a radšej sa schovávali, než by skúmali nové územia. Ukázalo sa, že v mozgoch týchto myší sa prudko zvýšila hladina transkripčného faktora CREB, ktorý je zodpovedný za aktiváciu génov, ktoré riadia syntézu dopamínu a kortikosterónu. Je známe, že dopamín pôsobí v nervových okruhoch spojených s pocitmi potešenia a kortikosterón je jedným zo stresových hormónov.

Tak, podľa vedcov, nasledujúce výsledky: telo začne prežívať stres akútnejšie, a stres vás povzbudí jesť viac, príjem dopamínu potešenie z jedla. Čím mastnejšie jedlo, tým viac dopamínu mozog dostane, ale aj silnejší bude stres. Ak sa človek zrazu rozhodne okamžite prejsť na nízkotučnú stravu, bude to mať ťažké: zvyšky stresového hormónu budú, ako sa hovorí, tlačiť na hlavu a hladina dopamínu, ktorá by to mohla prekonať stres, prudko klesne. To môže byť dôvod, prečo veľa ľudí s nadváhou tak ťažko chudne.

• AK SA VÁM POMOC V TOMTO ČLÁNKU NEVEDIE NÁJSŤ RIEŠENIE VAŠEJ SITUÁCIE, TAK SA PRIHLÁSTE NA KONZULTÁCIU A SPOLOČNE NÁJDEME CESTA VEN.

  TOTO JE POPIS CHARAKTERU „NEŠŤASTNÉHO“ ČLOVEKA

  Jeho 2 hlavné problémy:

  1) chronické neuspokojenie potrieb,

  2) neschopnosť nasmerovať svoj hnev von, zadržiavať ho a spolu s ním zadržiavať všetky vrúcne city ho robí každým rokom zúfalejším: nech robí čokoľvek, nezlepšuje sa to, práve naopak. sa len zhoršuje. Dôvodom je, že robí veľa, ale nie to.

  Ak sa nič neurobí, potom buď človek v priebehu času „vyhorí v práci“ a zaťaží sa viac a viac, až kým nebude úplne vyčerpaný; alebo sa jeho vlastné ja vyprázdni a ochudobní, objaví sa neznesiteľná sebanenávisť, odmietanie starostlivosti o seba a v budúcnosti aj sebahygieny.

  Človek sa stáva ako dom, z ktorého exekútori odstránili nábytok.

  Na pozadí beznádeje, zúfalstva a vyčerpania niet sily ani energie ani na premýšľanie.

  Úplná strata schopnosti milovať. Chce žiť, ale začína umierať: spánok a metabolizmus sú narušené...

  Je ťažké pochopiť, čo mu chýba práve preto, že nehovoríme o zbavení držby niekoho alebo niečoho. Naopak, má majetok zbavený a nie je schopný pochopiť, o čo je zbavený. Jeho vlastné ja sa ukazuje ako stratené. Cíti sa neznesiteľne bolestivo a prázdno: a nedokáže to ani vyjadriť slovami.

  Ak sa v popise spoznáte a chcete niečo zmeniť, musíte sa súrne naučiť dve veci:

  1. Naučte sa nasledujúci text naspamäť a opakujte ho stále, kým sa nenaučíte používať výsledky týchto nových presvedčení:

  • Mám právo na potreby. Som a som.
  • Mám právo potrebovať a uspokojovať potreby.
  • Mám právo žiadať zadosťučinenie, právo dosiahnuť to, čo potrebujem.
  • Mám právo túžiť po láske a milovať druhých.
  • Mám právo na slušnú organizáciu života.
  • Mám právo prejaviť nespokojnosť.
  • Mám právo na ľútosť a súcit.
  • ...právom narodenia.
  • Môžem byť odmietnutý. Môžem byť sám.
  • Aj tak sa o seba postarám.

  Chcel by som upriamiť pozornosť svojich čitateľov na skutočnosť, že úloha „naučiť sa text“ nie je samoúčelná. Autotréning sám o sebe neprinesie žiadne trvalé výsledky. Je dôležité žiť, cítiť a nájsť to potvrdenie v živote. Dôležité je, aby človek chcel veriť, že svet sa dá zariadiť aj inak, a nielen tak, ako si ho zvykne predstavovať. To, ako prežije tento život, závisí od neho samého, od jeho predstáv o svete a o sebe na tomto svete. A tieto frázy sú len dôvodom na zamyslenie, zamyslenie a hľadanie vlastných, nových „právd“.

  2. Naučte sa smerovať agresiu voči osobe, ktorej je skutočne určená.

  ...potom bude možné zažiť a prejaviť ľuďom vrúcne city. Uvedomte si, že hnev nie je deštruktívny a dá sa prejaviť.

  CHCETE ZISTIŤ, ČO CHYBÁ ČLOVKU, ABY SA STAŤ ŠŤASTNÝM?

  NA KONZULTÁCIU SA MÔŽETE PRIHLÁSIŤ POMOCOU TOHTO ODKAZU:

  VIDLIČKA KAŽDÁ „NEGATÍVNA EMÓCIA“ LEŽÍ POTREBU ALEBO TÚŽBU, KTORÁ SPOKOJNOSŤ JE KĽÚČOM K ZMENÁM V ŽIVOTE...

  NA HĽADANIE TÝCHTO POKLADOV VÁS POZÝVAM NA KONZULTÁCIU:

  NA KONZULTÁCIU SA MÔŽETE PRIHLÁSIŤ POMOCOU TOHTO ODKAZU:

  Psychosomatické choroby (správnejšie to bude) sú tie poruchy v našom tele, ktoré sú založené na psychických príčinách. psychické dôvody sú naše reakcie na traumatické (ťažké) životné udalosti, naše myšlienky, pocity, emócie, ktoré nenachádzajú pre konkrétneho človeka včasné, správne vyjadrenie.

  Spustí sa mentálna obrana, na túto udalosť po chvíli zabudneme a niekedy aj okamžite, no telo a nevedomá časť psychiky si všetko pamätá a vysiela nám signály v podobe porúch a chorôb

  Niekedy môže byť výzvou reagovať na niektoré udalosti z minulosti, vyniesť „pochované“ pocity, alebo symptóm jednoducho symbolizuje to, čo si zakazujeme.

  NA KONZULTÁCIU SA MÔŽETE PRIHLÁSIŤ POMOCOU TOHTO ODKAZU:

  Negatívny vplyv stresu na ľudský organizmus a najmä trápenia je kolosálny. Stres a pravdepodobnosť vzniku chorôb spolu úzko súvisia. Stačí povedať, že stres môže znížiť imunitu približne o 70 %. Je zrejmé, že takéto zníženie imunity môže mať za následok čokoľvek. A je tiež dobré, ak ide len o nádchu, ale čo ak ide o rakovinu alebo astmu, ktorých liečba je už teraz mimoriadne náročná?

Choroby žlčníka zasahujú do normálneho fungovania celého tráviaceho systému. Pri patologických stavoch klesá schopnosť tohto orgánu produkovať a odstraňovať žlč, dochádza k upchávaniu vývodov a tvorbe nádorov na tkanivách. Liečba najmenších prejavov patológií žlčníka by sa nikdy nemala odkladať, pretože vylučovanie žlče je dôležitým faktorom pre absorpciu potravy. Cholekinetika sú lieky, ktoré pomáhajú bojovať proti množstvu problémov, ktoré zasahujú do vylučovania žlče. V tomto článku budeme podrobne diskutovať o účinnosti týchto prostriedkov.

Úloha žlče v ľudskom tele

Aby ste pochopili účinky liekov, musíte najprv pochopiť, akú úlohu zohráva žlčová tekutina v tráviacom systéme.

Žlč je sekrét vylučovaný pečeňovými bunkami obsahujúcimi biologicky aktívne látky. Žltozelenkastá tekutina s horkastou chuťou vstupuje do žlčníka a zostáva tam v zálohe až do určitého okamihu. Počas jedla je dvanástnik zásobovaný zásobou tohto sekrétu. S jeho pomocou sa tuky štiepia a vstrebávajú. Žlč stimuluje tráviace procesy, čím uľahčuje úplné vstrebávanie živín.

Pod vplyvom žlčových kyselín sa zvyšuje črevná motilita, čo zabraňuje zápche. Biologická tekutina neumožňuje baktériám preniknúť do slizníc tohto orgánu a vyvinúť infekčné ochorenia.

Spolu s prvkami potravy sa žlč čiastočne absorbuje v črevách a zvyšok odchádza z tela s odpadovými látkami.

Aby sa jedlo premenilo na energiu, ktorú potrebujeme, je potrebná koordinovaná práca všetkých tráviacich orgánov. Správna produkcia žlče nastáva iba za takýchto podmienok. V prípade patológií sa vytvárajú prekážky pre normálne uvoľnenie, prechod a akumuláciu tajnej tekutiny. To vedie k stagnácii a v dôsledku toho k narušeniu funkcie čriev a absorpcie potrebných látok.

Ak chcete odstrániť patologické poruchy, musíte užívať lieky, ktoré podporujú vypúšťanie žlče a obnovujú normálne fungovanie tráviacich orgánov. Ďalej vo všeobecnosti zvážime účinok uvedených liekov a zameriame sa na zoznam cholekinetiky, pretože sú hlavnou témou nášho článku.

Všeobecná charakteristika choleretických liekov

Choleretiká podporujú tvorbu žlče a podporujú jej normálny pohyb smerom k dvanástniku. Vďaka takýmto liekom sa žlč pohybuje rýchlejšie cez kanály, a preto sa znižuje pravdepodobnosť zrážania cholesterolu, čo zase zabraňuje tvorbe cholelitiázy. Včasné použitie choleretických činidiel chráni pred infekciami a zmierňuje zápal.

Lieky sú zaradené do skupín, z ktorých možno rozlíšiť hlavné: cholespazmolytiká, cholekinetiká, choleretiká a lieky zabraňujúce tvorbe žlčových kameňov.

Klasifikácia liekov sa uskutočňuje na základe niekoľkých princípov: zohľadňuje sa chemické zloženie liekov, ich farmakologické účinky a anatomické orgány zamerané na liečbu konkrétnym liekom.

Na zmiernenie bolesti a zmiernenie patologických stavov sú predpísané lieky patriace do podskupiny cholespazmolytík. Odstraňujú kŕče, rozširujú kanály a uľahčujú pohyb žlče.

Rozdiel medzi choleretikami a cholekinetikami je v ich mechanizme účinku. Prvé, ktoré ovplyvňujú pečeň, aktívne syntetizujú žlčové kyseliny, čím zvyšujú produkciu žlče. Tie ovplyvňujú žlčník, zlepšujú odtok tekutiny a uvoľňujú

Prostriedky, ktoré pomáhajú znižovať index litogenity biologickej tekutiny, rozpúšťajú vytvorené kamene v žlčníku a tiež zabraňujú vzniku nových. Tieto lieky obsahujú žlčové kyseliny - chenodeoxycholovú a ursodeoxycholovú. Okrem toho sa vyznačujú prítomnosťou aktívnych lipidových rozpúšťadiel, z ktorých jedným je metyl-terc-butyléter.

Zoznam populárnych liekov

Pokúsime sa vyzdvihnúť z mnohých choleretiká a cholekinetika zoznam liekov, ktoré sú najobľúbenejšie v lekárskej praxi.

"Allohol", "Cholenzim" a "Liobil" sú choleretiká vyvinuté na báze prirodzenej živočíšnej žlče.

Syntetické produkty v tejto skupine zahŕňajú: "Osalmid", "Nicodin" a "Cyqualon". Okrem choleretického účinku majú tieto lieky antimikrobiálne a protizápalové účinky.

Nasledujúce lieky sú rastlinné choleretické látky: „Holosas“, „Hofitol“, „Berberis“, „Febihol“, „Insadol“, „Flamin“.

Prostriedky zamerané na zriedenie biologickej tekutiny a normalizáciu jej zloženia sa nazývajú hydrocholeretiká. Zabraňujú vzniku kameňov. Takýmto liekom je valeriána a bylinkové čaje, ktoré obsahujú túto rastlinu. Podobný účinok má aj minerálna voda s obsahom alkálií. Sú to „Borjomi“, „Essentuki 17“, „Narzan“, „Slavyanovskaya“, „Arzni“, „Smirnovskaya“.

Cholekinetika zahŕňa nasledujúce lieky: "Xylitol", "Manitol", "Magnesia", "Sorbitol", "Holos", "Cholemax", "Berberine sulfát", "Choleritin".

Cholespazmolytiká: "No-shpa", "Drotaverín", "Papaverín", "Eufillin", "Spazmolitin", "Besalol", "Mebeverín", "Atropín".

Cholespazmolytiká rastlinného pôvodu sú tinktúry nechtíka, mäty, elecampanu, arniky, valeriány, medovky, ako aj lieku „Holagol“.

Nasledujúci zoznam obsahuje lieky, ktoré majú litolytický účinok. Patria sem: „Ursosan“, „Ursodez“, „Urdoxa“, „Ursofalk“. Táto skupina liekov sa bežne považuje za choleretické lieky.

Viac o cholekinetike

Cholekinetika sú lieky, ktoré zvyšujú tón žlčníka. Zároveň uvoľňujú svalstvo žlčových ciest, čím vznikajú vhodné podmienky pre pohyb biologickej tekutiny. Týmto spôsobom sa zabráni prekrveniu, „zásobníkový orgán“ sa zbaví prebytočnej žlče a začne včas prúdiť do dvanástnika. Po použití cholekinetiky sa úplne zlepší fungovanie tráviaceho systému.

Pozitívny účinok žlčových liekov je určený ich účinkom na sliznicu dvanástnika, čo vedie k uvoľneniu cholecystokinínu. Ide o hormón zodpovedný za motilitu žlčníka a stimuláciu enzýmov sekrécie pankreasu. Uvoľnením Oddiho zvieračov sa vytvárajú ideálne podmienky na rozklad potravy. Do dvanástnika sa veľmi rýchlo dostáva žlč a pankreatické enzýmy, ktoré podporujú dobré trávenie.

Viacsýtne alkoholy – xylitol, sorbitol a manitol – majú účinky, ktoré môžu spôsobiť intenzívnu kontrakciu žlčníka.

Podľa mechanizmu účinku sú cholekinetiky rozdelené do dvoch skupín: lieky, ktoré spôsobujú kontrakciu žlčníka (hypercipes) a lieky, ktoré eliminujú (cholespazmolytiká). Mnohé z týchto liekov kombinujú rôzne typy aktivít. Na základe toho sa zdá byť rozumné dospieť k záveru, že cholekinetika sú spazmolytiká, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče.

Aplikácia

Nie je veľa indikácií na použitie cholekinetiky, pretože liečba žlčníka pomocou týchto liekov sa vykonáva iba za určitých podmienok.

V komplexnej terapii sa lieky používajú na ochorenia žlčových ciest rôznych typov. Používajú sa na také typy vyšetrení, ako je duodenálna intubácia, röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie. Cholekinetika sa predpisuje pri problémoch vznikajúcich v dôsledku porúch odtoku žlče. Indikácie pre použitie cholekinetiky sú:

• chronická hepatitída;
• dyskinéza;
• chronická cholecystitída;
• atónia žlčníka.

Lieky nemožno použiť na dystrofiu pečene, akútnu hepatitídu a sú tiež kontraindikované v prípade nadmerne zvýšeného tonusu žlčových kameňov a prítomnosti kameňov.

Ako správne užívať cholekinetiku?

Choleretiká sa užívajú dlhodobo. Toto obdobie sa môže meniť od mesiaca do 8 týždňov. V priebehu roka sa ukončí niekoľko liečebných cyklov s intervalom 30-60 dní.

Pri chronických ochoreniach sa liečba vykonáva na preventívne účely, kým symptómy konkrétnej choroby úplne nezmiznú.

V čase exacerbácie sa cholekinetika predpisuje vo veľkých dávkach v kombinácii s inými liekmi.

Po predpísaní individuálneho dávkovania sa denná dávka rovnomerne rozdelí na 3-5 krát. Distribúcia lieku závisí od množstva zjedeného jedla, pretože všetky takéto lieky sa užívajú iba pred jedlom. To platí aj pre užívanie cholekinetiky. Ako dlho pred jedlom by ste mali užívať tieto lieky? Lieky zamerané na liečbu žlčníka sa užívajú pol hodiny pred jedlom, umyjú sa vodou. Ak svoj hlad neukojíte včas, skončí sa to nevoľnosťou, slabosťou a črevnou nevoľnosťou.

Účinné lieky na stagnáciu žlče

Stagnácia žlče v medicíne sa nazýva cholestáza. Tento stav je spojený s mnohými zdravotnými rizikami. Vedie k poruchám metabolizmu a často sa stáva hlavnou príčinou zlého fungovania tráviaceho systému. K tejto patológii môže prispieť celý rad nasledujúcich faktorov: zápalové procesy v tráviacom systéme, helmintické zamorenia, tvorba žlčových kameňov, poruchy endokrinného a nervového systému.

Stagnácii žlče môže predchádzať nesprávna životospráva. Ide o zlé návyky, chuťové preferencie a nepravidelnú výživu.

Cholekinetika pomáha vyrovnať sa s preťažením, názvy liekov sú uvedené nižšie:

• "Flamin."
• "Berberis-Homaccord".
• "Holosas."
• "Síran horečnatý".
• "cholecystokinín".

Uvedené lieky sa predpisujú ľuďom trpiacim chronickou cholecystitídou, hepatitídou a ťažkosťami s odtokom žlče.

Po vykonaní vyšetrenia môže lekár rozhodnúť, že musíte užívať lieky vo forme tabliet. Táto forma cholekinetických liečiv dobre stimuluje fungovanie orgánov spojených s tvorbou a skladovaním žlče a priaznivo pôsobí na zvierače. Takéto účinky umožňujú žlči pohybovať sa bez prekážok správnym smerom. Medzi osvedčené a dlhodobo známe lieky patria nasledujúce tablety:

• "Xylitol."
• "Sorbitol".
• "Kormagnezín".
• "Manitol."

Zoznam cholekinetických liekov obsahuje niektoré syntetické lieky, ktoré majú choleretický účinok:

• "Osalmid".
• "Hydroxymetylnikotínamid."
• "Fenipentol."

Všetky uvedené prostriedky musí predpísať lekár. Samoliečba v tomto prípade môže spôsobiť veľké škody iným orgánom. Pre pacientov s ochoreniami, ako je giardiáza, cholecystitída, pankreatitída a hepatitída, bude predpisovanie liekov zaradených do rovnakej skupiny odlišné.

Prírodné prostriedky

Existuje bohatý zoznam cholekinetiky prírodného pôvodu. Patria sem potraviny a liečivé byliny.

Oleje získané z liečivých rastlín prispievajú k normálnemu vylučovaniu žlče. Pri správnom používaní rastlinných prípravkov sa dosiahne vynikajúci terapeutický účinok.

• Oleje: borievkový, slnečnicový, koriandrový, olivový a rascový.
• Šťavy: brusnica, brusnica.
• Korene liečivých rastlín: rebarbora, kalamus, púpava.
• Plody: šípky, rasca, koriander, fenikel, borievka.
• Kvety: harmanček, nevädza, slamienka, nechtík.
• Byliny: kapsička pastierska, palina, oregano, rebríček, klinček a tymian.

Niektoré z vyššie uvedených prírodných liekov je možné použiť v čistej forme, pripravovať z nich infúzie a čaje. Lekárne majú odborne vybrané zbierky liečivých bylín a hotové extrakty z rôznych častí liečivých rastlín. Tu je niekoľko príkladov takýchto cholekinetických liekov:

• „Holosas“, „Holos“, „Cholemax“ - výťažky získané zo šípok.
• Flamin je extrakt zo slamienky.
• Extrakty vyrobené z listov a koreňov čučoriedky zahŕňajú: „Berberine Sulfate“ a „Berberis-Homaccord“.

Niektoré z rastlinných liekov patriacich do skupiny cholekinetiky majú tiež choleretický účinok.

Pre deti

Pre deti sa zvyčajne vyberajú lieky, ktoré majú viacero účinkov. Toto zohľadňuje vek a hmotnosť dieťaťa.

Lekár môže predpísať produkty, ktoré obsahujú valeriánu lekársku, alebo tieto lieky: „Cormagnesin“, „Síran horečnatý“, „Magnesia“, „Valerianahel“.

Niekedy sa deťom predpisuje síran horečnatý. Na zavedenie lieku do dvanástnika sa používa sonda. Pod týmto vplyvom sa žlčník reflexne stiahne a Oddiho zvierač sa uvoľní.

Ak dieťa potrebuje užívať choleretiká, potom je lepšie piť minerálnu vodu.

Pre tehotné

Existuje veľa vyrábaných liekov, ktoré sa môžu užívať počas tehotenstva. s choleretickými účinkami sa neodporúča. Prirodzená cholekinetika je príliš aktívna, preto je lepšie sa im vyhnúť. Dobrou drogou v tomto ohľade pre tehotné ženy je Berberis-Gomaccord. Ide o homeopatický liek s antispazmickým účinkom, ktorý sa používa na systematickú liečbu žlčových ciest, ktoré vznikajú na pozadí rôznych zápalových procesov.

Niektoré potraviny pomôžu zlepšiť tok žlče. Pri príprave bežných každodenných jedál by ste mali vždy pridávať rastlinné oleje. Veľkým prínosom sú zeleninové vývary a surové ovocie. Skupina takýchto produktov zahŕňa tieto rastliny:

• kurkuma;
• zeleň;
• vodný melón;
• sušené slivky;
• citrusy;
• melóny;
• avokádo.

Prírodné cholekinetiky sú liečivé rastliny a produkty, ktoré pomáhajú pri stagnácii žlče. Jedným z najúčinnejších je ľubovník bodkovaný. Na jeho základe sa vyrábajú mnohé lieky používané na liečbu pečene a žlčníka. Doma si z nej však môžete pripraviť odvar. Jedna polievková lyžica suchej bylinky sa naleje do pohára prevarenej vody a varí sa na miernom ohni. Vezmite ½ šálky 30 minút pred jedlom.

Správnu stravu by mal zvoliť ošetrujúci lekár. Odborníci radia počas liečby viesť aktívny životný štýl, neprejedať sa, piť liečivé čaje a pravidelne užívať predpísané lieky.

Konečne

Prehľad liekov naznačuje, že každý z nich by sa mal užívať iba na určený účel. V opačnom prípade môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia. O ich klasifikáciu sa starali lekárnici už pri vývoji liekov. Okrem toho existuje veľa skúsených lekárov, ktorí vám vždy pomôžu vybrať ten správny liek.