Blokovanie žlčových ciest. Možné patológie žlčových a pečeňových vývodov Spoločný žlčový vývod vzniká fúziou

Inna Lavrenko

Čas čítania: 5 minút

A

Žlčníkové kanály, nazývané žlčovody, sú systémom kanálov, ktorých hlavným účelom je dodávať žlč produkovanú pečeňou zo žlčníka do dvanástnika. Tieto kanály zaisťujú, že žlč vstúpi do čriev len vtedy, keď sa tam dostane potrava. Inerváciu týchto kanálikov zabezpečujú vetvy nervového plexu, ktorý sa nachádza v oblasti pečene.

Pohyb žlče cez tieto kanály je zabezpečený nasledujúcimi faktormi:

1. sekrečný tlak samotnej pečene;
2. motorická funkcia žlčníka;
3. v dôsledku kontrakcií svalov stien potrubia;
4. v dôsledku napätia/relaxácie v nich umiestnených zvieračov.

Žlč hrá v našom tele veľmi dôležitú úlohu. Zabezpečuje odbúravanie ťažkých tukov a odstraňovanie toxínov z tela, stimuluje sekréciu pankreasu, pôsobí antibakteriálne aj na črevnú mikroflóru, bráni množeniu patogénnych baktérií prijímaných potravou.

Keďže žlč, ktorú nepretržite produkuje pečeň, je dosť agresívne prostredie, na jej prechodné skladovanie v neprítomnosti potravy v gastrointestinálnom trakte je potrebný rezervoár, ktorého úlohu zohráva žlčník. Žlč sa v nej hromadí, dosahuje potrebnú koncentráciu a až keď sa bolus potravy dostane do čreva, je cez žlčové cesty dodaná do dvanástnika.

Systém žlčových ciest zahŕňa nielen cystické kanály, ale aj pečeňové kanály. Vo všeobecnosti sú všetky kanály v tomto systéme rozdelené na extrahepatické a intrahepatické.

Extrahepatálne zahŕňajú:

• ľavý pečeňový kanál;
• pravý pečeňový kanál;
• spoločný pečeňový kanál (vytvorený fúziou ľavej a pravej strany);
• cystický kanál vychádzajúci zo žlčníka;
• spoločný žlčovod, nazývaný spoločný žlčovod, ktorý vzniká splynutím spoločného pečeňového a cystického žlčovodu.

Žlčové cesty sú vybavené takzvanými Oddiho zvieračmi, ktoré neumožňujú prechod žlče do čreva, ak v ňom nie je bolus potravy. Keď je prijatý signál na začatie tráviaceho procesu, tieto zvierače sa uvoľnia a v dôsledku kontrakcie svalových stien močového mechúra a kanálikov sa žlč vytlačí do čreva, aby sa zúčastnila procesu rozkladu potravy.

Patológie systému žlčových ciest

Najbežnejšie ochorenia týchto kanálov sú:

• cholelitiáza. S touto patológiou v dôsledku stagnácie žlče v dutine močového mechúra sa jej zložky (cholesterol, bilirubín, vápenaté soli) zrážajú a kryštalizujú a vytvárajú takzvaný žlčový kal. Najmenšie kryštály tejto suspenzie sa časom zlepia a vytvoria takzvané žlčové kamene. Tieto kamene sa v závislosti od ich základu delia na cholesterolové, pigmentové (bilirubín) a zmiešané (pozostávajúce z oboch týchto látok a vápnika).

Tieto kamene, ktoré sa nachádzajú v dutine močového mechúra, pacienta neobťažujú, ale ak migrujú do žlčových ciest, úplne alebo čiastočne upchajú ich lúmen, čo je sprevádzané silnou bolesťou, nevoľnosťou vedúcou k zvracaniu a inými negatívnymi príznakmi. Diagnóza tohto ochorenia v počiatočných štádiách je ťažká, pretože žlčníkové kamene sa tvoria roky a dlho sa neprejavujú.

Často sú žlčové kamene objavené náhodou počas ultrazvuku brucha z úplne iného dôvodu. Ak sú kamene malé, môžu napriek bolestivému procesu prirodzene prejsť, avšak kamene, ktorých priemer je porovnateľný s lúmenom potrubia, ho môžu úplne zablokovať, čo najčastejšie vedie k chirurgickému zákroku;

Takéto patológie sú tiež rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna dyskinéza je nezávislé ochorenie, zatiaľ čo sekundárna dyskinéza sa vyskytuje v dôsledku sprievodných patológií vnútorných orgánov. Klinický obraz tohto ochorenia je charakterizovaný pocitom ťažkosti a bolesti v pravom hypochondriu, ktorého intenzita sa zvyšuje po konzumácii tučných jedál, pri zvýšenej fyzickej aktivite a v stresových situáciách. Dyskinéza môže byť tiež sprevádzaná nevoľnosťou, ktorá sa mení na zvracanie, ktoré neprináša úľavu;

Toto ochorenie je tiež charakterizované bolesťou v pravom hypochondriu, zvýšenou telesnou teplotou, močovým mechúrom sa zväčšuje, objavuje sa nevoľnosť a vracanie, pozoruje sa všeobecná slabosť a zhoršenie pohody. Intenzita bolesti sa zvyšuje po požití alkoholu, mastných, vyprážaných alebo korenených jedál;

• rakovina žlčových ciest (cholangiokarcinóm). Táto malígna patológia môže postihnúť intrahepatálne aj distálne žlčové cesty a môže sa vyskytnúť aj v oblasti pečeňového hilu. V zásade je vznik tejto rakoviny spojený s pokročilým priebehom množstva chronických ochorení, ako sú cysty žlčových ciest, prítomnosť kameňov v žlčových cestách, cholangitída a podobné ochorenia.

Príznaky cholangiokarcinómu môžu byť rôzne - obštrukčná žltačka, svrbenie, horúčka, nevoľnosť a vracanie atď. Spravidla, ak je lokalizácia lézie obmedzená veľkosťou samotných kanálikov, potom sa odstránia. Ak sa však metastázy rozšírili do pečene, odstránia sa nielen potrubia, ale aj postihnutá časť tohto orgánu.

Metódy diagnostiky patológií žlčových ciest

Na diagnostiku patológií žlčníka a systému žlčových ciest sa používajú rôzne inštrumentálne diagnostické metódy, a to:

1. intraoperačná cholangioskopia (používa sa hlavne na identifikáciu príznakov choledochotómie);
2. Ultrazvuk – ultrazvuková diagnostika (používa sa najmä na zistenie prítomnosti kameňov v žlčových cestách, určenie ich polohy a veľkosti; navyše táto diagnostická metóda umožňuje posúdiť stav stien žlčových ciest);
3. duodenálna intubácia - používa sa nielen ako diagnostická metóda, ale aj na terapeutické účely; podstatou tejto štúdie je parenterálne podávanie dráždivých látok, ktoré stimulujú a súčasne uvoľňujú zvierače žlčových ciest; okrem toho pohyb sondy cez gastrointestinálny trakt vyvoláva sekréciu žlče a analýzy vzoriek žlče (vrátane bakteriologických) umožňujú určiť prítomnosť konkrétnej patológie; táto technika sa používa aj na štúdium motility žlčových ciest a umožňuje odhaliť miesto ich upchatia žlčovými kameňmi;
4. Ak vzniknú ťažkosti pri stanovení diagnózy, na objasnenie sa používa magnetická rezonančná cholangiografia a počítačová tomografia.

Spôsoby liečby patológií žlčových ciest

Na konzervatívnu liečbu zápalových procesov v systéme žlčových ciest sa používajú protizápalové lieky, ako aj recepty tradičnej medicíny ako dodatočná terapia. Ak je zápal infekčnej povahy, používajú sa antibakteriálne lieky. Na zmiernenie bolesti sa používajú spazmolytiká na uvoľnenie hladkých svalov.

Keď dôjde k stagnácii žlče, používajú sa tradičné a ľudové lieky, ktoré majú choleretický účinok. Použitie týchto liekov na pozadí cholelitiázy sa však neodporúča, pretože stimulácia odtoku žlče môže vyvolať migráciu kameňov do kanálov, čo môže viesť k ich zablokovaniu.

Pri úplnom zablokovaní žlčovodu z dôvodu nebezpečenstva žlčovej peritonitídy v dôsledku perforácie stien ciest sa používajú chirurgické metódy - cholecystektómia (odstránenie žlčníka). Pri výskyte fistúl, ktorými sa žlč z vývodu dostáva do brušnej dutiny, sa využíva choledochostómia – aplikácia vonkajšej fistuly do spoločného žlčovodu pomocou rôznych drenážnych systémov.

Endoskopické stentovacie techniky sa používajú na rozšírenie upchatých žlčovodov. Zahŕňajú zavedenie špeciálnych plastových alebo sieťových tubulárnych protéz do lúmenu potrubia, ktoré rozširujú lúmen. V niektorých prípadoch sa používa endoskopická balóniková dilatácia Oddiho zvierača.

Vlastnosti výživy pri patológiách žlčníka a jeho kanálikov

Liečba akýchkoľvek ochorení žlčového systému, kam patrí pečeň, žlčník a systém žlčových ciest, zahŕňa dodržiavanie špeciálneho režimu a diéty, nazývanej diéta č.5.

Jeho hlavné princípy:

• rozdelené jedlá (jesť v pravidelných intervaloch v malých porciách päť až šesťkrát denne);
• piť veľa tekutín (najmenej jeden a pol až dva litre tekutín denne);
• jedlo by malo byť teplé, pretože horúce aj studené negatívne ovplyvňujú trávenie;
• odmietnutie vyprážaných potravín; Na varenie môžete použiť varenie, pečenie a dusenie.

Vyprážané, mastné, korenené, nakladané a údené jedlá, ako aj kyslé uhorky, koreniny, koreniny, huby, strukoviny, zelenina s vysokým obsahom éterických olejov (cibuľa, cesnak, šťavel, reďkovky atď.) . Zakázané sú aj sladkosti, pečivo, koláče, pečivo, zmrzlina, alkohol a sýtené nápoje.

Odporúča sa konzumovať diétne mäso (teľacie, kuracie, králičie, morčacie), chudé ryby (šťuka, šťuka), tvaroh, nízkotučné fermentované mliečne výrobky, zeleninové polievky a obilné kaše na báze pohánky, ovsených vločiek alebo ryže, napr. ako aj čerstvá a varená zelenina a sladké zrelé bobule a ovocie. Sladkosti je možné nahradiť medom, sušeným ovocím alebo ovocnými marshmallows. Chlieb sa môže konzumovať včera alebo vo forme sušienok a sušienok.

Keď sa objavia prvé príznaky patológie žlčníka alebo žlčových ciest, ihneď sa poraďte s lekárom! Včasná diagnostika a včasná liečba je kľúčom k rýchlemu a bezbolestnému uzdraveniu. A nevykonávajte samoliečbu! Bez znalosti presnej diagnózy môžete situáciu výrazne zhoršiť a skomplikovať následnú terapiu.

- (ductus choledochus) vývod vytvorený spojením vývodu žlčníka s vývodom pečene (ductus hepaticus) a ústi do čreva (u človeka do dvanástnika). U ľudí je gastrointestinálny kanál hrubý ako kmeň husieho peria. Vzťah…… Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron

Žlčový kanál je kanál pečene na odstraňovanie žlče, súčasť tráviaceho systému vyšších stavovcov a ľudí. Vzniká sútokom pečeňového kanála a kanálika žlčníka. U vyšších stavovcov vedie do lúmenu dvanástnika (v... ... Wikipedia

spoločný žlčovod- (ductus choledochus) kanálik vytvorený v porta hepatis sútokom spoločných pečeňových a cystických kanálikov, má dĺžku 5-8 cm Spočiatku sa nachádza v pečeňovo-dvanástnikovom väze, potom prechádza za hornú časť dvanástnika. ... Slovník pojmov a pojmov o ľudskej anatómii

- (ductus choledochus, PNA, BNA, JNA; synonymum žlčovod) extrahepatálna žľaza, vytvorená spojením pečeňových a cystických ciest; otvára sa na hlavnej duodenálnej papile... Veľký lekársky slovník

Žlčník- (vesica fellea) (obr. 151, 159, 165, 166, 168) má vrecovitý tvar, charakteristickú tmavozelenú farbu a nachádza sa na vnútornej ploche pečene v jamke žlčníka (fossa vesicae felleae ), pri spojení s vláknitým... ... Atlas anatómie človeka

ŽLČNÍK- ŽLČNÍK, žlčovody. Obsah: I. Anatomické a topografické údaje......202 II. RTG vyšetrenie.....219 III. Patologická anatómia.........225 IV. Patologická fyziológia a klinika. . 226 V. Operácia žlčníka... Veľká lekárska encyklopédia

Žlčník. Žlčových ciest- Žlčník, vesica fellea (biliaris), je vakovitý rezervoár pre žlč produkovanú v pečeni; má podlhovastý tvar so širokými a úzkymi koncami a šírka bubliny od spodnej časti po krk sa postupne zmenšuje. Dĺžka…… Atlas anatómie človeka

Žlčník je u stavovcov a ľudí orgán, v ktorom je uložená žlč. U ľudí sa nachádza v pravej pozdĺžnej ryhe, na spodnej ploche pečene, má tvar oválneho vaku, veľkosť malého slepačieho vajca a je vyplnený... ... Wikipedia

Žlčník (vesica fel-lea) a žlčové cesty (ducti biliferi)- dno žlčníka; telo žlčníka; krk žlčníka; špirálový záhyb; spoločný pečeňový kanál; spoločný žlčovod; pankreatický vývod; pečeňovo-pankreatická ampulka; dvanástnik … Atlas anatómie človeka

Pomocný orgán trávenia, rezervoár na skladovanie žlče a jej hromadenie medzi obdobiami trávenia. Žlčník u ľudí je vak v tvare hrušky umiestnený vo vybraní na spodnej ploche pravého pečeňového laloku.… … Collierova encyklopédia

Blokovanie žlčových ciest je zhoršenie alebo úplné zastavenie ich priechodnosti v dôsledku akejkoľvek mechanickej prekážky pohybu žlče z pečene do žlčníka a odtiaľ do dvanástnika. Patológia tvorí významnú časť chorôb nielen žlčových ciest, ale aj gastrointestinálneho traktu ako celku.

Táto choroba je nepríjemná av zložitých prípadoch nebezpečná komplikácia mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu. Vyvoláva vývoj takzvaného mechanického (tiež nazývaného subhepatálny) - stavu, ktorý vedie k zožltnutiu kože a slizníc v dôsledku skutočnosti, že žlč nemôže v dôsledku prekážky voľne vystupovať do dvanástnika a jeho prvkov ( vrátane pigmentov) prenikajú do krvi.

Príčiny

Upchatie žlčových ciest je bežný pojem. V širšom aplikovanom chápaní môže obštrukcia žlčových ciest, nazývaná blokáda, vzniknúť v dôsledku nasledujúcich typov mechanického vplyvu na ne:

• zablokovanie zvnútra;
• stláčanie zvonku.

Najčastejšie príčiny zablokovania žlčových ciest zvnútra sú:

Vonkajšie žlčové cesty môžu byť najčastejšie stlačené:

• adhézie;
• zjazvenie;
• nádory;
• v blízkosti opuchnuté alebo posunuté tkanivo.

Prítomnosť konkrementov (kameňov) v vývodoch je klasickou príčinou upchatia žlčových ciest, ktorá už dlhé roky patrí medzi najčastejšie príčiny ochorenia. V tomto prípade sú ovplyvnené nasledujúce cesty:

• intrahepatálne;
• extrahepatické - spoločné pečeňové, cystické a spoločné žlčové cesty (druhé sa tiež nazývajú spoločný žlčový kanál).

Príznaky zablokovaných žlčových ciest

Príznaky upchatia žlčových ciest sa môžu objaviť a postupne pribúdať, ale dochádza aj k akútnemu nástupu ochorenia. Často pred objavením sa prvých príznakov dochádza k infekcii žlčových ciest.

Typické sťažnosti pacientov budú:

• zvýšená telesná teplota;
• Svrbivá pokožka;
• s progresívnou patológiou - strata hmotnosti.

Charakteristiky bolesti v dôsledku zablokovania žlčových ciest:

Počas záchvatu takejto bolesti sa pacient doslova ponáhľa, snaží sa zaujať polohu, ktorá by mu uľahčila stav, a po záchvate charakterizuje svoj stav ako pripravený „vyliezť na stenu“.

Stupeň zvýšenia telesnej teploty závisí od:

• koľko žlče tlačí na steny žlčových ciest a žlčníka;
• Aká závažná je súvisiaca infekcia?

Zvýšenie telesnej teploty môže byť od 3,7,3 do 39 stupňov Celzia.

V dôsledku deštrukcie pečeňových buniek sú narušené všetky funkcie pečene a po pomerne krátkom čase dochádza k akútnemu zlyhaniu pečene - totálnej neschopnosti pečene vykonávať všetky funkcie. B Najrýchlejšie je ovplyvnená detoxikačná funkcia pečene – schopnosť neutralizovať látky toxické pre telo. . Znaky, ktoré to naznačujú, sú nasledovné:

• silná slabosť;
• prudký pokles výkonnosti – fyzickej a duševnej;
• zvýšená únava;
• postupné zhoršovanie funkcií absolútne všetkých orgánov a systémov - predovšetkým mozgu, srdca, pľúc, obličiek.

Nástup takýchto symptómov po nástupe symptómov upchatia žlčových ciest je zlým prognostickým znakom. Ak sa neprijmú núdzové liečebné opatrenia pred „vypnutím detoxikačnej funkcie pečene“, môže to viesť ku kóme a smrti.

Komplikácie

Často sa vyskytujú komplikácie upchatia žlčovodov, ak pacient nepodstúpi včasnú chirurgickú liečbu. V zásade môže zablokovanie viesť ku komplikáciám, ako sú:

• (šírenie infekcie po celom tele);
• bilirubínová encefalopatia (poškodenie mozgového tkaniva bilirubínom, ktorého množstvo je zvýšené);
• (s úplnou blokádou) alebo (s čiastočnou blokádou) zlyhanie pečene.

Diagnostika

Sťažnosti týkajúce sa zablokovania žlčových ciest sú celkom typické a umožňujú lekárovi stanoviť diagnózu s vysokou pravdepodobnosťou. Diagnózu potvrdí fyzikálne vyšetrenie pacienta – vyšetrenie, palpácia (pohmat), perkusie (poklepanie) a auskultácia (poslúch fonendoskopom) brucha, ako aj inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy.

Údaje o kontrole sú nasledovné:

• koža, viditeľné sliznice a skléra nadobúdajú ikterickú farbu;
• na koži sú viditeľné škrabance (pacient svrbí kvôli svrbeniu);
• moč je tmavý, pivnej farby (v dôsledku toho, že obličky vylučujú zvýšené množstvo bilirubínu);
• stolica je bezfarebná, pretože v dôsledku upchatia žlčových ciest chýbajú žlčové kyseliny v črevách.

  Poznámka

  Ak je zablokovanie čiastočné, môžu sa striedať sfarbené časti stolice s časťami normálne sfarbenej stolice.

• S progresiou patológie sa pacient stáva tenšou.

Údaje z palpácie brucha:

• mimo útoku je bolesť;
• počas záchvatu pacient nedovoľuje dotknúť sa žalúdka kvôli silnej bolesti;
• v pokročilých prípadoch môže hlboká palpácia prehmatať veľký a napätý žlčník.

Údaje o perkusii a auskultácii nie sú informatívne.

Na potvrdenie diagnózy zablokovania žlčových ciest sa používa množstvo inštrumentálnych diagnostických metód - sú to:

Používajú sa tieto laboratórne diagnostické metódy:

• – odhalí zvýšenie počtu leukocytov, zníženie počtu erytrocytov a krvných doštičiek;
• biochemické – vykazujú zvýšenie hladiny priameho bilirubínu, ako aj alkalickej fosfatázy, transamináz, amylázy (štiepi sacharidy) a lipázy (rozkladá lipidy);
• stanovenie protrombínového času – predlžuje sa, čo znamená zhoršenie schopnosti zrážania krvi, v tomto prípade v dôsledku poškodenia pečene, ku ktorému zase dochádza v dôsledku upchatia žlčových ciest;
• – rozbor stolice pod mikroskopom. V stolici sa zisťuje značné množstvo tuku a neprítomnosť žlčových kyselín;
• výskum nádorov pod mikroskopom - určiť povahu nádoru.

Liečba zablokovania žlčových ciest

Keďže známky aj menšieho zablokovania žlčových ciest môžu signalizovať vývoj vážnych následkov, takýto pacient by mal byť hospitalizovaný na chirurgickom oddelení.

Použité liečebné metódy:

• operatívne;
• konzervatívny.

Konzervatívne metódy liečby upchatia žlčových ciest sa považujú za pomocné - základná je chirurgická taktika. Môžu nastať prípady, keď upchatie žlčových ciest samo prešlo (napr. zrazenina hlienu alebo zubný kameň sám odišli z cesty), ale to neznamená vyliečenie - skôr či neskôr sa upchatie zopakuje . Preto je potrebné odstrániť jeho príčinu.

Ak je stav pacienta vážny, operácia môže byť nebezpečná – chirurgická liečba sa však nezruší, ale odloží, kým sa stav pacienta nezlepší a nestabilizuje. V každom prípade sa pacientovi podá konzervatívna liečba:

Keďže je potrebná okamžitá úľava odtoku žlče, používajú sa neinvazívne (nechirurgické) metódy, ako napr.

• extrakcia (odstránenie) kameňov zo žlčových ciest cez sondu a následná drenáž cez nazobiliárnu sondu (zavádzaná cez nos);
• perkutánna punkcia (prepichnutie) žlčníka;
• cholecystostómia (anastomóza medzi žlčníkom a vonkajším prostredím);
• choledochostómia (anastomóza medzi hlavným žlčovodom a vonkajším prostredím);
• perkutánna transhepatálna drenáž.

• – zásahy pomocou laparoskopu (sonda so zabudovanou optikou);
• laparotómia– operácie s otvorením brušnej dutiny.

Počas endoskopickej metódy je možné vykonať:

Endoskopická metóda je menej traumatická- s ním sa všetky manipulácie vykonávajú cez niekoľko malých otvorov v brušnej stene. Nepoužíva sa v komplikovaných prípadoch, keď je potrebné prejsť na otvorenú metódu operácie, pri ktorej bude mať operujúci chirurg väčšiu voľnosť konania. Tiež prechádzajú na otvorenú metódu chirurgického zákroku, ak z technických príčin nie je možné dosiahnuť výsledok pomocou endoskopu. Počas otvorenej metódy sa vykonávajú rovnaké manipulácie ako pri laparoskopickej metóde.

Prevencia

Aby sa predišlo upchatiu žlčových ciest, treba predchádzať vzniku ochorení pečene a žlčových ciest – predovšetkým žlčových kameňov. Na tento účel je potrebné:

• zdravá výživná strava;
• udržiavanie zdravého životného štýlu vo všeobecnosti, čo zabráni mnohým chorobám, ktoré vyvolávajú vznik bariér pre žlč - nádory, jazvy, zrasty, zúženia a pod.

Aby ste sa ochránili pred výskytom chorôb tráviaceho traktu, ktoré zase môžu vyvolať upchatie žlčových ciest, diétu by ste nemali dodržiavať sporadicky, z času na čas, ale počas celého života. Jeho najdôležitejšie kánony sú:

Ak už vznikli ochorenia pečene a žlčových ciest, treba ich včas diagnostikovať a liečiť, pretože skôr či neskôr povedú k upchatiu žlčových ciest.

Predpoveď

Prognóza upchatia žlčových ciest je priaznivá, ak je pacient včas diagnostikovaný a je mu poskytnutá pomoc. Prognóza je ťažká, keď:

• rakovina spoločného žlčovodu - zhoršuje priebeh ochorenia a komplikuje liečbu;
• pridanie infekcie a vývoj hnisavých procesov v žlčníku a žlčových cestách;
• unáhlená chirurgická liečba vo vážnom stave pacienta, ak nebola vykonaná infúzna liečba;
• samoliečba doma pomocou „osvedčených“ ľudových metód .

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky pozorovateľ, chirurg, konzultant

Pochádzajúce z pečene pravý a ľavý pečeňový kanál v porta hepatis sa spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál, ductus hepaticus communis. Medzi vrstvami hepatoduodenálneho väziva kanálik klesá 2-3 cm nadol ku križovatke s cystickým kanálikom. Za ním prejdete pravou vetvou vlastnej pečeňovej artérie (niekedy prechádza pred kanálikom) a pravou vetvou portálnej žily.

Cystický kanál ductus cysticus, s priemerom 3-4 mm a dĺžkou 2,5 až 5 cm, vychádzajúci z hrdla žlčníka, smerujúci doľava, ústi do spoločného pečeňového kanálika. Uhol sútoku a vzdialenosť od krku žlčníka môžu byť veľmi odlišné. Na sliznici potrubia je špirálovitá ryha plica spiralis, ktorá zohráva určitú úlohu pri regulácii odtoku žlče zo žlčníka.

Spoločný žlčovod, ductus choledochus, vzniká ako výsledok spojenia spoločných pečeňových a cystických duktov. Nachádza sa najskôr vo voľnom pravom okraji hepatoduodenálneho väzu. Naľavo a trochu za ňou je portálna žila. Spoločný žlčovod odvádza žlč do dvanástnika. Jeho dĺžka je v priemere 6-8 cm Pozdĺž spoločného žlčovodu sú 4 časti:

1) nadduodenálna časť spoločný žlčovod ide do duodena v pravom okraji lig. hepatoduodenale a má dĺžku 1-3 cm;
2) retroduodenálna časť spoločný žlčovod asi 2 cm dlhé, umiestnené za hornou horizontálnou časťou dvanástnika, približne 3-4 cm vpravo od pyloru žalúdka. Nad a vľavo od nej prechádza portálna žila, dole a vpravo - a. gastroduodenalis;
3) časť pankreasu spoločný žlčovod do dĺžky 3 cm prechádza hrúbkou hlavy pankreasu alebo za ňou. V tomto prípade je kanál priľahlý k pravému okraju dolnej dutej žily. Portálna žila leží hlbšie a pretína pankreatickú časť spoločného žlčovodu v šikmom smere doľava;
4) intersticiálna, záverečná, časť spoločný žlčovod má dĺžku do 1,5 cm ductus preráža posteromediálnu stenu strednej tretiny zostupnej časti duodena v šikmom smere a ústi na vrchole major (Vater) papily duodena, papilla duodeni major. Papila sa nachádza v oblasti pozdĺžneho záhybu črevnej sliznice. Najčastejšie sa posledná časť ductus choledochus spája s pankreatickým kanálikom a tvorí sa pri vstupe do čreva hepatopankreatická ampulka, ampulka hepatopancreatica.

V hrúbke steny veľkej duodenálnej papily je ampulka obklopená hladkými kruhovými svalovými vláknami, ktoré tvoria zvierača hepatopankreatickej ampulky, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Náučné video o anatómii žlčníka, žlčových ciest a Calotovho trojuholníka

Anatómia

Aké je nebezpečenstvo upchatého potrubia?

Diagnostika chorôb

Vlastnosti liečby

Terapeutická diéta

etnoveda

Milí čitatelia, žlčové cesty (žlčové cesty) plnia jednu dôležitú funkciu – vedú žlč do čriev, ktorá zohráva kľúčovú úlohu pri trávení. Ak sa z nejakého dôvodu pravidelne nedostane do dvanástnika, existuje priame ohrozenie pankreasu. Koniec koncov, žlč v našom tele eliminuje vlastnosti pepsínu, ktoré sú pre tento orgán nebezpečné. Tiež emulguje tuky. Cholesterol a bilirubín sa vylučujú žlčou, pretože ich obličky nedokážu úplne filtrovať.

Ak sú žlčové cesty upchaté, trpí tým celý tráviaci trakt. Akútna blokáda spôsobuje koliku, ktorá môže vyústiť do zápalu pobrušnice a urgentnej čiastočnej obštrukcie narúša funkčnosť pečene, pankreasu a iných dôležitých orgánov.

Poďme sa baviť o tom, čo je zvláštne na žlčových cestách pečene a žlčníka, prečo začínajú zle viesť žlč a čo je potrebné urobiť, aby sa predišlo nepriaznivým následkom takéhoto upchatia.

Anatómia žlčových ciest je pomerne zložitá. Ale je dôležité to pochopiť, aby sme pochopili, ako funguje žlčový trakt. Žlčové cesty sú intrahepatálne a extrahepatálne. Na vnútornej strane majú niekoľko epitelových vrstiev, ktorých žľazy vylučujú hlien. Žlčový kanál má biliárnu mikrobiotu - samostatnú vrstvu, ktorá tvorí spoločenstvo mikróbov, ktoré zabraňujú šíreniu infekcie v orgánoch žlčového systému.

Intrahepatálne žlčovody majú stromovú štruktúru. Kapiláry prechádzajú do segmentových žlčovodov, ktoré zasa prúdia do lobárnych kanálikov, ktoré tvoria spoločný pečeňový kanál mimo pečene. Vstupuje do cystického vývodu, ktorý odvádza žlč zo žlčníka a tvorí spoločný žlčovod (choledochus).

Pred vstupom do dvanástnika prechádza spoločný žlčový kanál do vylučovacieho kanála pankreasu, kde sa spájajú do hepatopankreatickej ampulky, ktorá je oddelená od dvanástnika Oddiho zvieračom.

Choroby, ktoré spôsobujú obštrukciu žlčových ciest

Choroby pečene a žlčníka tak či onak ovplyvňujú stav celého žlčového systému a spôsobujú upchatie žlčových ciest alebo ich patologické rozšírenie v dôsledku chronického zápalového procesu a stagnácie žlče. Obštrukcia je vyvolaná chorobami, ako je cholelitiáza, cholecystitída, zlomy v žlčníku, prítomnosť štruktúr a jaziev. V tomto stave pacient potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

Blokovanie žlčových ciest je spôsobené nasledujúcimi chorobami:

• cysty žlčových ciest;
• cholangitída, cholecystitída;
• benígne a malígne nádory pankreasu a orgánov hepatobiliárneho systému;
• jazvy a striktúry kanálikov;
• cholelitiáza;
• pankreatitída;
• hepatitída a cirhóza pečene;
• helmintické zamorenia;
• zväčšené lymfatické uzliny pečeňového hilu;
• chirurgické zákroky na žlčových cestách.

Väčšina ochorení žlčového systému spôsobuje chronický zápal žlčových ciest. Vedie k zhrubnutiu stien sliznice a zúženiu lumenu duktálneho systému. Ak na pozadí takýchto zmien kameň vstúpi do žlčovodu, kameň čiastočne alebo úplne blokuje lúmen.

Žlč stagnuje v žlčových cestách, čo spôsobuje ich rozšírenie a zhoršuje príznaky zápalového procesu. To môže viesť k empyému alebo hydrokéle žlčníka. Drobné príznaky upchatia človek dlhodobo toleruje, no časom začnú na sliznici žlčových ciest dochádzať k nezvratným zmenám.

Prečo je to nebezpečné?

Ak sú žlčové cesty upchaté, musíte čo najskôr kontaktovať špecialistu. V opačnom prípade dôjde k takmer úplnej strate pečene z účasti na detoxikačných a tráviacich procesoch. Ak sa včas neobnoví priechodnosť extrahepatálnych alebo intrahepatálnych žlčových ciest, môže dôjsť k zlyhaniu pečene, ktoré je sprevádzané poškodením centrálneho nervového systému, intoxikáciou a prechádza do ťažkej kómy.

Blokovanie žlčových ciest môže nastať bezprostredne po záchvate žlčovej koliky https://site/zhelchnaya-kolika na pozadí pohybu kameňov. Niekedy sa obštrukcia vyskytuje bez akýchkoľvek predbežných príznakov. Chronický zápalový proces, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje pri dyskinéze žlčových ciest, cholelitiáze, cholecystitíde, vedie k patologickým zmenám v štruktúre a funkčnosti celého žlčového systému.

V tomto prípade sú žlčové cesty rozšírené a môžu obsahovať malé kamene. Žlč prestane prúdiť do dvanástnika v správnom čase a v požadovanom objeme.

Emulgácia tukov sa spomaľuje, metabolizmus je narušený, enzymatická aktivita pankreasu klesá, potraviny začínajú hniť a kvasiť. Stagnácia žlče v intrahepatálnych vývodoch spôsobuje smrť hepatocytov - pečeňových buniek. Žlčové kyseliny a priamy aktívny bilirubín sa začínajú dostávať do krvného obehu, čo spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov. Absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch na pozadí nedostatočného toku žlče do čriev sa zhoršuje, čo vedie k hypovitaminóze a dysfunkcii systému zrážania krvi.

Ak sa v žlčovode zasekne veľký kameň, okamžite uzavrie jeho lúmen. Vyskytujú sa akútne príznaky, ktoré signalizujú vážne následky biliárnej obštrukcie.

Ako sa prejavuje upchaté potrubie?

Mnohí z vás si určite myslia, že ak sa upchajú žlčové cesty, príznaky budú okamžite také akútne, že ich nebudete vedieť tolerovať. V skutočnosti sa klinické prejavy blokády môžu postupne zvyšovať. Mnohí z nás zažili nepohodlie v oblasti pravého hypochondria, ktoré niekedy trvá aj niekoľko dní. Ale s týmito príznakmi sa neponáhľame k špecialistom. A taká boľavá bolesť môže naznačovať, že žlčové cesty sú zapálené alebo dokonca upchaté kameňmi.

Keď sa priechodnosť duktálneho kanála zhorší, objavia sa ďalšie príznaky:

• akútna bolesť v oblasti pravého hypochondria a brucha;
• zožltnutie kože, výskyt obštrukčnej žltačky;
• zmena farby výkalov v dôsledku nedostatku žlčových kyselín v črevách;
• svrbenie kože;
• stmavnutie moču v dôsledku aktívneho vylučovania priameho bilirubínu cez obličkový filter;
• ťažká fyzická slabosť, zvýšená únava.

Venujte pozornosť príznakom obštrukcie žlčových ciest a ochoreniam žlčového systému. Ak podstúpite diagnostiku v počiatočnom štádiu a zmeníte stravu, môžete sa vyhnúť nebezpečným komplikáciám a zachovať funkčnosť pečene a pankreasu.

Choroby biliárneho systému liečia gastroenterológovia alebo hepatológovia. Ak máte sťažnosti na bolesť v správnom hypochondriu a iné charakteristické príznaky, mali by ste kontaktovať týchto špecialistov. Hlavnou metódou diagnostiky ochorení žlčových ciest je ultrazvuk. Odporúča sa pozrieť sa na pankreas, pečeň, žlčník a vývody.

Ak odborník zistí striktúry, nádory, dilatáciu spoločného žlčovodu a duktálneho systému, predpíšu sa tieto štúdie:

• MRI žlčových ciest a celého žlčového systému;
• biopsia podozrivých oblastí a nádorov;
• výkaly pre koprogram (je zistený nízky obsah žlčových kyselín);
• biochémia krvi (zvýšený priamy bilirubín, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza a transaminázy).

V každom prípade sú predpísané krvné a močové testy. Okrem charakteristických zmien v biochemickej štúdii, keď sú kanály upchaté, protrombínový čas sa predlžuje, pozoruje sa leukocytóza s posunom doľava a znižuje sa počet krvných doštičiek a červených krviniek.

Vlastnosti liečby

Taktika liečby patológií žlčových ciest závisí od sprievodných ochorení a stupňa zablokovania lúmenu potrubného systému. V akútnom období sa predpisujú antibiotiká a vykonáva sa detoxikácia. V tomto stave sú závažné chirurgické zákroky kontraindikované. Odborníci sa snažia obmedziť na minimálne invazívne metódy liečby.

Patria sem nasledujúce položky:

• choledocholitotómia - operácia na čiastočnú excíziu spoločného žlčovodu s cieľom uvoľniť ho z kameňov;
• stentovanie žlčových ciest (inštalácia kovového stentu, ktorý obnovuje priechodnosť potrubia);
• drenáž žlčových ciest inštaláciou katétra do žlčových ciest pod endoskopickou kontrolou.

Po obnovení priechodnosti duktálneho systému môžu odborníci plánovať závažnejšie chirurgické zákroky. Niekedy je zablokovanie spôsobené benígnymi a malígnymi novotvarmi, ktoré sa musia odstrániť, často spolu so žlčníkom (s kalkulóznou cholecystitídou).

Celková resekcia sa vykonáva pomocou mikrochirurgických nástrojov pod endoskopickou kontrolou. Lekári odstraňujú žlčník malými vpichmi, takže operácia nie je sprevádzaná veľkou stratou krvi a dlhým rehabilitačným obdobím.

Počas cholecystektómie musí chirurg posúdiť priechodnosť duktálneho systému. Ak po odstránení močového mechúra zostanú v žlčových cestách kamene alebo striktúry, v pooperačnom období sa môžu vyskytnúť silné bolesti a núdzové situácie.

Odstránenie močového mechúra upchatého kameňmi určitým spôsobom šetrí ostatné orgány pred zničením. A tiež potrubia.

Nemali by ste odmietnuť operáciu, ak je to nevyhnutné a ohrozuje celý žlčový systém. Celý tráviaci trakt a imunitný systém trpí stagnáciou žlče, zápalmi a premnožením infekčných patogénov.

Často na pozadí duktálnych ochorení človek začne prudko schudnúť a necíti sa dobre. Je nútený obmedziť svoju činnosť a vzdať sa svojej obľúbenej práce, pretože neustále záchvaty bolesti a zdravotné problémy mu neumožňujú žiť plnohodnotný život. A operácia v tomto prípade zabraňuje nebezpečným následkom chronického zápalu a stagnácie žlče vrátane malígnych nádorov.

Terapeutická diéta

Pri akýchkoľvek ochoreniach žlčových ciest je predpísaná diéta č.5. To zahŕňa vylúčenie mastných, vyprážaných jedál, alkoholu, sýtených nápojov a jedál, ktoré spôsobujú tvorbu plynu. Hlavným cieľom takejto výživy je znížiť zvýšené zaťaženie žlčového systému a zabrániť prudkému toku žlče.

Pri absencii silnej bolesti môžete jesť ako obvykle, ale iba vtedy, ak ste predtým nezneužívali zakázané potraviny. Pokúste sa úplne vyhnúť trans-tukom, vyprážaným jedlám, korenistým jedlám, údeným jedlám a spracovaným potravinám. Zároveň by však výživa mala byť úplná a pestrá. Je dôležité jesť často, ale v malých porciách.

etnoveda

Pri upchatí žlčových ciest s mimoriadnou opatrnosťou je potrebné uchýliť sa k liečbe ľudovými prostriedkami. Mnoho bylinných receptov má silný choleretický účinok. Použitím takýchto metód riskujete svoje zdravie. Keďže je nemožné čistiť žlčové cesty bylinnými zmesami bez rizika vzniku koliky, nemali by ste doma experimentovať s bylinkami.

Najprv sa uistite, že nie sú žiadne veľké kamene, ktoré by mohli spôsobiť zablokovanie potrubného systému. Ak používate choleretické bylinky, uprednostňujte tie, ktoré majú mierny účinok: harmanček, šípky, ľanové semienka, slamienku. Najprv sa poraďte so svojím lekárom a vykonajte ultrazvuk. Nemali by ste žartovať s choleretickými zlúčeninami, ak existuje vysoké riziko zablokovania žlčových ciest.

Články, ktoré sa vám môžu hodiť:

Toto video popisuje metódu jemného čistenia žlčníka a kanálikov, ktorú je možné použiť doma.