Venogénna erektilná dysfunkcia, diagnostika a liečba. Kavernózna erektilná dysfunkcia. Hydrodynamický systém "Penis" - Konzultácia Zdravotný potenciál

Pre všetkých mužov je dôležité vedieť o erektilnej dysfunkcii. Liečba patológie je zameraná na odstránenie základnej choroby, ktorá spôsobila túto poruchu. Vyznačuje sa tým, že muž nie je schopný udržať potrebnú erekciu na uspokojenie svojej sexuálnej partnerky.

Príčiny a liečba

Príčiny ochorenia

Muži čelili tomuto problému viac ako raz, ide o poruchu sexuálnej funkcie.

Niektorým sa to stalo raz, no pre iných je to vážna výzva.

Dôvody, prečo sa to deje:

• Choroby spojené s krvnými cievami. Do penisu nie je potrebný žiadny prítok (odtok). Možno trombóza, venózna dilatácia žíl vedúcich k penisu, ateroskleróza, diabetes mellitus (zmena tvaru cievnych stien) atď.
• Choroby endokrinného systému. Možno štítna žľaza, obezita, patológia hypofýzy. Vzhľadom na príjem výživy pre športovcov s obsahom hormonálnych zložiek.
• Choroby spojené s neurológiou. Napríklad mŕtvica, myelitída, epilepsia, skleróza, poranenie miechy atď.
• Choroby mužského reprodukčného systému: zranenia, sexuálne prenosné choroby, zakrivenie, jazvovitá fibróza, scrotal hernia atď.

Erektilná dysfunkcia sa môže vyskytnúť v dôsledku užívania drog a zneužívania alkoholu.

Depresia, chronická únava a stres budú mať negatívny vplyv.

Aká liečba

Liečba je predpísaná iba lekárom, nemala by existovať žiadna amatérska aktivita. Ak je choroba spôsobená psychickými dôvodmi, potom postačí správny odpočinok a návšteva psychológa.

Keď je ochorenie prítomné, liečba je už na inej úrovni.
Psychoterapia je predpísaná pre akúkoľvek príčinu ochorenia.

Spočiatku je liečba predpísaná pre problém, ktorý viedol k dysfunkcii.

Použitie liekovej terapie

Technológia rázových vĺn sa považuje za modernú metódu. Stimuluje sa angiogenéza penisu.

Liečba je predpísaná:

1. Použitie inhibítorov PDE5, ich základom sú rastlinné látky.
2. Verdenafil, sildenafil, tadalafil, avanafil.
3. Masáže.
4. Injekcie.
5. Použitie vákuových zariadení.
6. Najextrémnejším opatrením je chirurgický zákrok.

Tradičná medicína

Liečba sa často vykonáva doma.

Najznámejšie metódy sú:

• Konzumácia afrodiziakálnych produktov, ako sú orechy, med, morské plody, domáca kyslá smotana, tekvica, cibuľa atď.
• Pite koktail, ktorý obsahuje sušené marhule, orechy, prírodný med, sušené slivky, hrozienka.
• Brusnice sa osvedčili, varia ich a pijú namiesto čaju.
• Dobré recenzie má zelený čaj s prídavkom nasekaného zázvoru.
• Fyzické cvičenia - drepy, beh s vysokými kolenami. Fyzická aktivita by mala byť každodenná.

Bez ohľadu na to, aké účinné sú tradičné metódy, v každom prípade sa musíte poradiť s lekárom. Samoliečba môže problém zhoršiť.

Závery o liečbe

Na základe recenzií pacientov môžeme konštatovať, že najúčinnejšie metódy sú:

• Pilulky. Všetky sú podobné vo svojich kvalitách, rozdiel spočíva v trvaní liečby a prítomnosti vedľajších účinkov.
• Injekcie. Intrakavernózne tablety sú predpísané, ak sú tablety z nejakého dôvodu kontraindikované.
• Terapia rázovou vlnou.
• Užívanie vitamínov, aminokyselín, biostimulantov.
• Dobrý efekt má komunikácia s psychológom.

Čím skôr pacient problém vyriešil, tým rýchlejšie bude jeho zotavenie. V počiatočných štádiách je 99% priaznivý výsledok.

Symptómy a typy

Príznaky tohto stavu:

1. Libido klesá.
2. Hladina testosterónu klesá.
3. Kvôli zlým vzťahom medzi partnermi klesá túžba po fyzickej intimite.
4. Fungovanie krvných ciev je narušené.
5. Psychologické faktory môžu viesť k ochabnutiu penisu.
6. anorgamsia.
7. Zlá ejakulácia a orgazmus sa často vyskytujú v dôsledku duševných porúch.

Erektilnú dysfunkciu možno rozdeliť do niekoľkých typov:

• Psychogénne.
• Neurogénne.
• Hormonálne.
• Venogénne.
• Arteriogénny.
• Cavernózna nedostatočnosť.
• Senilný.

Štatistiky ukazujú, že v 20% prípadov sa vyskytuje v dôsledku psychologických faktorov, zvyšok je dôsledkom rôznych chorôb.

Psychogénna porucha

Psychogénna dysfunkcia priamo súvisí s neurózami, stresom a depresiou. Porušenie môže byť spôsobené užívaním alkoholu, omamných látok a psychotropných látok.

Pri tomto type poruchy nie je pohlavný styk náročný a erekcia zostáva ráno. Psychogénna forma ochorenia sa v žiadnom prípade nesmie zamieňať s ojedinelými prípadmi erektilnej dysfunkcie.

Súvisí psychogénna erektilná dysfunkcia a prostatitída? Áno.

U 75 % mužov trpiacich prostatitídou sa objavuje psychopatologická záťaž, u 60 % predchádza sexuálnej poruche.

Na základe týchto ukazovateľov môžeme konštatovať, že je potrebné starostlivo pracovať na duševnom stave pacientov. V opačnom prípade môže súčasná situácia viesť k vážnejším problémom.

Video

Diagnostika

Ak sa zistia príznaky ochorenia, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je poradiť sa s lekárom. Návštevu nemôžete odložiť „na neskôr“.

Príčiny zhoršenej erekcie môže určiť iba špecialista (urológ, andrológ).

Lekár sa najskôr spýta na sexuálny život pacienta a na fyzické a psychické faktory, ktoré by mohli poruchu vyvolať. Ďalej sa preskúma zdravotný záznam.

Špecialista je povinný vyšetriť pohlavné orgány pacienta a skontrolovať krvný tlak.

Po vyšetrení, ak je to potrebné, možno predpísať nasledovné:

• Absolvovanie testov. Na potvrdenie diagnózy sú predpísané potrebné testy, ktoré odhalia hladinu cholesterolu, cukru v krvi, testosterónu.
• Ultrazvuk nadobličiek, štítnej žľazy

Iba štúdiom získaných výsledkov bude možné identifikovať príčinu erektilnej dysfunkcie, ak existuje.

Preventívne opatrenia

Ak dodržíte všetky preventívne opatrenia, pravdepodobnosť vzniku erektilnej dysfunkcie sa výrazne zníži.

Je potrebné dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

• Správna výživa. Bielkoviny (vajcia, biele mäso) musia byť zahrnuté v strave. Zelenina, ovocie a mliečne výrobky sú zdravé. Obmedzte konzumáciu mastných a vyprážaných jedál.
• Aby nedošlo k impregnácii partnera, je lepšie nahradiť prerušený akt antikoncepčnými prostriedkami. Majte iba úplný sexuálny kontakt (zdržujte sa masturbácie).
• Zmeňte návyky. Skoncujte s alkoholom, cigaretami, začnite so zdravým životným štýlom.
• Nezabúdajte na zdravie. Buďte pozorní voči všetkým problémom, ktoré sa objavia a ktoré môžu následne spôsobiť dysfunkciu. Pravidelne navštevujte urológa.
• Snažte sa vyhýbať stresu, častejšie odpočívajte, a čo je najdôležitejšie, zvyknite si telo na správny spánok (8 hodín).

Impotencia je porušenie potencie, sexuálna impotencia, prejavujúca sa neschopnosťou muža vykonávať pohlavný styk. Často slúži ako prejav základného ochorenia a je eliminovaný jeho vyliečením (endokrinné, nervové, kardiovaskulárne poruchy, urogenitálne ochorenia). Erektilná dysfunkcia môže spôsobiť hlbokú psychickú depresiu, disharmóniu v sexuálnych a rodinných vzťahoch. Erektilná dysfunkcia alebo impotencia sa prejavuje neschopnosťou dosiahnuť erekciu dostatočnú na plný pohlavný styk pri zachovaní psychického komfortu počas neho.

Všeobecné informácie

- porucha potencie, sexuálna impotencia, prejavujúca sa neschopnosťou muža vykonávať pohlavný styk. Často slúži ako prejav základného ochorenia a je eliminovaný jeho vyliečením (endokrinné, nervové, kardiovaskulárne poruchy, urogenitálne ochorenia). Erektilná dysfunkcia môže spôsobiť hlbokú psychogénnu depresiu, disharmóniu v sexuálnych a rodinných vzťahoch.

Erektilná dysfunkcia alebo impotencia sa prejavuje neschopnosťou dosiahnuť erekciu dostatočnú na plný pohlavný styk pri zachovaní psychického komfortu počas neho. Nedávno bola patogenéza a príčiny erektilnej dysfunkcie dostatočne študované na obnovenie normálneho sexuálneho života a dnes nie je ťažké vyriešiť problém impotencie.

Fyziológia erekcie a detumescencie

Hladké svaly kavernóznych teliesok a steny tepien a arteriol vykonávajú hlavnú funkciu v procese erekcie a v procese detumescencie - pokles erekcie po ejakulácii alebo z dôvodov, ktoré bránia prirodzenému ukončeniu pohlavného styku. V pokojnom stave sú hladké svaly penisu ovplyvnené sympatickými nervovými zakončeniami. V momente sexuálneho vzrušenia alebo stimulácie penisu, impulzy prenášané pozdĺž parasympatických nervových vlákien spôsobujú uvoľnenie erekčných neurotransmiterov a dochádza k prekrveniu kavernóznych teliesok. Tento zložitý chemický proces prebieha za povinnej účasti oxidu dusnatého. Po prvé, dochádza k relaxácii a relaxácii hladkých svalov, čo následne podporuje nerušený prietok krvi. Kavernózne telieska, ktoré sa zväčšujú z prichádzajúcej arteriálnej krvi, čiastočne blokujú odtok venóznej krvi. V dôsledku rozdielu v objeme prítoku a odtoku krvi sa zvyšuje intrakavernózny tlak, čo prispieva k rozvoju tuhej erekcie.

Ihneď po ejakulácii, ukončení sexuálnej stimulácie alebo z iných dôvodov nastupuje opačný proces – detumescencia. Po aktivácii synaptických štruktúr sa do krvi uvoľňujú neurotransmitery ako norepinefrín a neuropeptid.

Oba tieto procesy sú riadené strednou preoptickou zónou mozgovej kôry, ale vo všeobecnosti sexuálna aktivita a sexuálne správanie muža závisí od koncentrácie látok podobných dopamínu, ktoré pôsobia stimulačne, a látok podobných seratonínu, ktoré majú inhibičný účinok. Porušenie v ktorejkoľvek časti celého procesu môže viesť k impotencii.

Príznaky impotencie

V závislosti od patogenézy erektilnej dysfunkcie sa rozlišuje niekoľko typov impotencie.

Psychogénna impotencia Môže byť buď trvalá alebo dočasná, tento typ impotencie sa môže vyskytnúť u mužov, ktorí sú vystavení častej psychickej a fyzickej únave, ktorí majú určité psychické ťažkosti alebo problémy s hľadaním partnera. Dočasná psychogénna impotencia zmizne po normalizácii životného štýlu.

Psychogénna impotencia, ktorej patogenézou je zníženie citlivosti kavernózneho tkaniva na neurotransmitery v dôsledku supresívneho účinku mozgovej kôry alebo v dôsledku nepriameho vplyvu cez miechové centrá, môže vzniknúť na pozadí sexuálnych fóbií a deviácií, asociatívnej psychotraumy a náboženských predsudky. Dnes, vďaka rozvoju diagnostiky medzi pravou a psychogénnou erektilnou dysfunkciou, je psychogénna impotencia vo svojej čistej forme, ako sa napríklad vyskytuje pri závažných sexuálnych deviáciách (pedofília, beštialita), diagnostikovaná menej často.

Neurogénna impotencia sa vyskytuje na pozadí zranení a ochorení centrálneho nervového systému a periférnych nervov. Patogenetickou väzbou je obtiažnosť alebo úplná absencia prechodu nervových impulzov do kavernóznych telies. V 75% prípadov je príčinou neurogénnej impotencie poranenia miechy. Zvyšných 25 % predstavuje novotvary, cerebrovaskulárne patológie, intervertebrálnu herniu, roztrúsenú sklerózu, syringomyéliu a iné neurogénne ochorenia.

Arteriogénna impotencia je patológia súvisiaca s vekom, pretože aterosklerotické zmeny v koronárnych a penálnych cievach sú identické. V ranom veku môže dôjsť k arteriogénnej impotencii v dôsledku vrodených vaskulárnych abnormalít, fajčenia, hypertenzie, diabetes mellitus alebo v dôsledku úrazu. Nedostatočný arteriálny prietok krvi nie je schopný plne vyživovať kavernózne tkanivo a dochádza k narušeniu lokálneho metabolizmu ciev, čo môže viesť k nezvratným dysfunkčným poruchám kavernózneho tkaniva.

Patogenéza venogénna impotencia nebol dostatočne študovaný, ale jeho vývoj je uľahčený porušením venózneho krvného obehu, pri ktorom sa zvyšuje lúmen žíl. Stáva sa to pri mimomaternicovej drenáži kavernóznych telies cez žilové cievy penisu s traumatickými ruptúrami tunica albuginea, čo vedie k jej nedostatočnosti. Venogénna impotencia často sprevádza Peyronieho chorobu a funkčné zlyhanie kavernózneho erektilného tkaniva. Fajčenie a zneužívanie alkoholu zhoršujú príznaky venóznej impotencie.

Hormonálna impotencia najčastejšie sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus, pretože pri diabetes mellitus sú zmeny v penilných cievach a kavernóznom tkanive dosť závažné. Zároveň však dôvodom hormonálnej impotencie nie je ani tak zníženie hladiny testosterónu, ale skôr porušenie jeho absorpcie, pretože u ľudí s hypogonadizmom pri stimulácii neboli pozorované problémy s erekciou. Ale s hypogonadizmom a mužskou menopauzou sa hormonálna substitučná liečba vykonáva ako hlavná liečba erektilnej dysfunkcie.

Kavernózna nedostatočnosť alebo dysfunkcia kavernózneho tkaniva môže tiež viesť k impotencii. Patogenéza tohto typu impotencie zahŕňa zmeny v kavernóznych telieskach, krvných cievach a nervových zakončeniach, ktoré narúšajú fungovanie erektilného mechanizmu.

Ochorenia obličiek, pri ktorých je pacientom indikovaná mimotelová dialýza, sa v polovici prípadov kombinujú s erektilnou dysfunkciou, pričom po transplantácii obličky sa u dvoch tretín pacientov obnovujú erektilné schopnosti. Prostatitída môže spôsobiť impotenciu ako v dôsledku nedostatočnej hladiny testosterónu v krvnom sére, tak v dôsledku psychogénnych porúch krvného obehu: bolesti pri ejakulácii, predčasnej ejakulácii a iatrogénnych stavoch, pri ktorých sa tvorí syndróm zlyhania.

U pacientov s bronchiálnou astmou, v stave po infarkte, je impotencia spôsobená strachom z exacerbácie ochorenia počas pohlavného styku.

Prostatitída nie je hlavnou príčinou impotencie, môže len zhoršiť jej priebeh, na to treba pamätať, pretože väčšina mužov verí, že iba prostatitída môže spôsobiť erektilnú dysfunkciu.

Diagnóza impotencie

Všetky diagnostické postupy sú zamerané na zistenie príčiny impotencie, čo znamená možnosť obnovenia erektilnej funkcie a eliminácie emocionálnych zážitkov. Aby ste to dosiahli, musíte v prvom rade rozlišovať medzi psychogénnou a organickou impotenciou. Jednoduchou a spoľahlivou metódou je sledovanie nočných erekcií a intrakavernózny injekčný test (kavernózny test). Ak sa podľa týchto metód potvrdí organická povaha impotencie, vykoná sa niekoľko ďalších vyšetrení na identifikáciu hlavnej príčiny.

Liečba impotencie

Moderná andrológia má pomerne široký výber schém a metód na liečbu erektilnej dysfunkcie. Výber liečebnej metódy je založený na rozhodnutí andrológa a prijateľnosti použitia pre daného pacienta. Medikamentózna liečba impotencie je tradičná metóda liečby, zvyčajne sa uchyľujú k substitučnej liečbe testosterónom a liekom zo skupiny adrenergných blokátorov. Na pozadí hlavnej liečby sa pravidelne uskutočňujú kurzy liekov, ako je trazodón, trimipramín, nitroglycerín, metachlórfenylpiperazín - používajú sa vo forme mastí. Účinnosť liekovej terapie nepresahuje 30%, takže lieky nie sú indikované u všetkých pacientov.

Psychoterapia môže byť hlavnou metódou liečby psychogénnej a neurogénnej impotencie, avšak za predpokladu, že psychoterapeutické postupy sú vykonávané profesionálne. Vákuová erektilná terapia, ktorú v roku 1970 vyvinul Dr. D. Osbon, je pri správnom vykonávaní až 83% účinná; ojedinele sa vyskytujú komplikácie vo forme bodových krvácaní a bolestivého pohlavného styku.

Intrakavernózna medikamentózna terapia je relatívne novou metódou liečby impotencie. Prvýkrát bol papaverín podávaný intrakavernózne na zlepšenie erektilnej funkcie (1982), potom začali používať fentolamín, prostaglandín E1 a ďalšie lieky. Prostaglandín E1 poskytuje minimálne vedľajšie účinky, vysokú účinnosť a jednoduché použitie; Použitie tejto techniky v 80% prípadov vám umožňuje mať kvalitný sexuálny život bez akýchkoľvek obmedzení.

Pri použití papaverínu a fentolamínu na intrakavernóznu medikamentóznu liečbu impotencie sa niekedy ako komplikácie vyskytli priapizmus a kavernózna fibróza, čo je extrémne zriedkavé pri použití prostaglandínu E1. Jedinou nevýhodou tohto spôsobu liečby impotencie je bolestivosť injekcií, preto sa po injekciách prostaglandínu E1 vstrekuje 7,5% hydrogénuhličitan sodný na zmiernenie bolesti. Keďže táto metóda liečby impotencie s minimálnym zásahom dáva dobré výsledky, vyvíjajú sa neinjekčné metódy intrakavernózneho podávania liekov.

Intrakavernózna náhrada penisu bola prvýkrát úspešne vykonaná v roku 1936 sovietskym profesorom Bogorazom s použitím rebrovej chrupavky ako protézy. A už v polovici 70. rokov sa intrakavernózna penilná protéza začala široko používať na liečbu impotencie. Dnes majú protézy odlišné princípy fungovania a poskytujú úplnú slobodu viesť normálny sexuálny život. Spoľahlivosť systémov používaných v protetike a kvalita technológie znížili počet komplikácií na 3,5-5% a medzi pacientmi používajúcimi penilné protézy na korekciu impotencie dáva viac ako 80% dobré odporúčania pre túto techniku.

Okrem toho, ak je impotencia organickej povahy, pacientom treba odporučiť, aby okamžite podstúpili náhradu penisu. Pretože podľa štatistík väčšina mužov, ktorí používajú penilné protézy, najskôr použila medikamentóznu terapiu, vákuovú terapiu a intrakavernózne samoinjekcie. Hlavným dôvodom, prečo väčšina pacientov, ktorí čelia problému impotencie, uprednostňuje intrakavernóznu náhradu penisu, je prirodzenosť erekcie, absencia potreby bolestivých injekcií a neustáleho užívania liekov a minimálny počet komplikácií.

Pod erektilná dysfunkcia (impotencia) znamená neschopnosť muža po dobu najmenej troch mesiacov dosiahnuť a udržať erekciu na uspokojenie sexuálnej aktivity a pohlavný styk.

Pojem „impotencia“ je podľa moderných konceptov neudržateľný, pretože táto diagnóza predpokladá extrémny stupeň takého problému, ako je sexuálna dysfunkcia s neúčinnosťou konzervatívnej terapie.

Príčiny zníženej erektilnej funkcie

Existuje niekoľko typov ED (erektilnej dysfunkcie) v závislosti od mechanizmov jej vývoja a príčin:

• psychogénne;
• arteriogénne;
• venogénne;
• kavernózna nedostatočnosť;
• neurogénne;
• anatomické;
• hormonálne;
• Vek;
• liečivý.

Psychogénna ED je spôsobená:

1. depresie;
2. prepracovanosť;
3. asociatívne psychotraumatické faktory;
4. rôzne odchýlky a fóbie.

Vplyv týchto faktorov určuje, že v mozgovej kôre sa spúšťa množstvo procesov, ktoré negatívne ovplyvňujú mechanizmus normálneho vývoja procesov erekcie:

• priamy inhibičný účinok;
• nepriamy inhibičný účinok (cez spinálne centrá zodpovedné za erektilný mechanizmus);
• zvýšené hladiny norepinefrínu a adrenalínu.

V jadre arteriogénna ED vaskulárne lézie ležia:

• vrodené anomálie krvných ciev penisu;
• hypertonické ochorenie;
• poranenia penisu;
• ateroskleróza;
• cukrovka;
• fajčenie.

Túto formu ochorenia často sprevádzajú degeneratívne zmeny v kavernóznom tkanive spôsobené nedostatočným prekrvením. V dôsledku toho vzniká začarovaný kruh, ktorý pri absencii včasnej terapie vedie k nezvratným zmenám v kavernóznych telách.

Dôvod venogénna ED je porušením venookluzívneho mechanizmu:

• patologický výtok krvi(ektopická drenáž) cez dorzálne, veľké safénové, zväčšené stopkové alebo kavernózne žily;
• vypúšťanie krvi do corpus spongiosum z kavernózneho (kavernózno-spongiozálneho skratu);
• nedostatok tunica albuginea(Peyronieho choroba, traumatické pretrhnutie, rednutie (primárne alebo sekundárne));
• funkčné zlyhanie erektilného kavernózneho tkaniva(psychogénna inhibícia, nedostatok nefrotransmiterov, ultraštrukturálne zmeny, fajčenie).

Cavernózna nedostatočnosť(forma ED, ktorá je dysfunkciou kavernózneho tkaniva). Príčiny tejto patológie sú veľmi rôznorodé a spôsobujú extra- a intracelulárne zmeny v kavernóznych telách, ako aj ich nervových zakončeniach a krvných cievach, čo narúša normálnu funkciu erektilného mechanizmu.

Neurogénna ED spôsobené rôznymi zraneniami a ochoreniami miechy a mozgu, patológiami periférnych nervov panvy (napríklad v dôsledku otvorenej operácie rakoviny alebo adenómu prostaty).

Štrukturálne (anatomické) ED je spôsobené anatomickými poruchami, zvyčajne výrazným zakrivením penisu, ako sú:

• fibróza kavernóznych teliesok, zvyčajne spojená s chirurgickými zákrokmi, zavedením cudzích telies do močovej trubice, zraneniami atď.;
• Peyronieho choroba;
• vrodené zakrivenie.

Liečba anatomickej ED sa vykonáva chirurgicky, optimálnou možnosťou je penilná protéza.

Mechanizmus vývoja hormonálnej ED je spôsobený množstvom procesov. Vazodilatácia je spôsobená pôsobením oxidu dusnatého, syntetizovaného v tele za účasti androgén-dependentného enzýmu. Zníženie hladiny testosterónu (mužského pohlavného hormónu) vedie k zníženiu aktivity tohto enzýmu a tým aj k zhoršeniu erekcie. Preto je pokus liečiť opísanú formu ED liekmi inhibujúcimi fosfodiesterázu typu 5 (Cialis, Viagra, Levitra) neúčinný.

Okrem toho zníženie koncentrácie testosterónu vyvoláva zvýšené ukladanie tukových buniek v kavernóznych telách a degeneráciu buniek hladkého svalstva, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu veno-okluzívneho mechanizmu.

Tiež normálne hladiny testosterónu určujú sexuálnu túžbu (libido).

Impotencia súvisiaca s vekom je spôsobená zmenami v tele, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí, a to poklesom:

• rýchlosť prietoku krvi;
• citlivosť nervového systému;
• hladiny testosterónu;
• elasticita stien krvných ciev.

Takýto prirodzený pokles erektilnej funkcie súvisiaci s vekom by sa mal odlíšiť od poklesu spôsobeného somatickými patológiami, u ktorých sa s vekom zvyšuje aj pravdepodobnosť ich rozvoja. Neprítomnosť chronických ochorení umožňuje plnohodnotný sexuálny život (podľa vekových noriem) aj vo veku 80 rokov.

Okrem opísaných foriem ED, rad andrológov rozlišuje aj medikamentóznu (liekovú) ED.

Diagnostika

1. Anamnéza.
2. Údaje o kontrole.
3. Laboratórny výskum.
4. Inštrumentálny výskum.

Optimálne je zbierať informácie prostredníctvom prispôsobených dotazníkov.

Interpretácia údajov (podľa bodovacieho systému):

• norma(22–25 bodov);
• mierny stupeň(17–21 bodov);
• ľahký-stredný(12–16 bodov);
• priemerný stupeň(8–11 bodov);
• Ťažká ED, impotencia(5 – 7 bodov).

Laboratórna diagnostika zahŕňa stanovenie hormonálneho stavu pacienta. Ak je to indikované, vykonajú sa všeobecné testy krvi a moču na identifikáciu somatických ochorení, ako aj na stanovenie:

• lipidové spektrum;
• HDL a LDL;
• celkový cholesterol;
• PSA;
• glukózy v krvi atď.

Inštrumentálna diagnostika:

1. Monitorovanie spontánnych nočných erekcií na odlíšenie psychogénnych, so zachovaním nočných erekcií a organických foriem.
2. Ultrazvuková dopplerografia (Dopplerov ultrazvuk) penilných artérií na posúdenie mikrocirkulácie, identifikáciu štrukturálnych zmien pri Peyronieho chorobe a kavernóznej fibróze. Pre lepšiu informovanosť by sa ultrazvukové vyšetrenie artérií penisu malo vykonať v stave erekcie a pokoja a potom by sa mali výsledky porovnať.
3. Intrakavernózne podávanie vazoaktívnych látok(zvyčajne analóg prostaglandínu E alprostadil) na detekciu vaskulogénnej ED. Výsledkom testu na normálnu venookluzívnu a arteriálnu hemodynamiku je objavenie sa výraznej erekcie po 10 minútach po injekcii, ktorá trvá pol hodiny alebo dlhšie.

Ak je to uvedené, je možné vykonať ďalšie štúdie:

• hlavný test na priame posúdenie stupňa narušenia elasticity a uzatváracej schopnosti sínusového systému - kavernózometria (stanovenie objemovej rýchlosti fyziologického roztoku čerpaného do kavernóznych telies, ktorá je potrebná pre rozvoj erekcie);
• kavernózografia, ktorá zobrazuje žilové cievy, cez ktoré dochádza k prevládajúcemu výtoku krvi z kavernóznych teliesok;
• rádioizotopová faloscintigrafia, ktorá umožňuje hodnotenie kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov regionálnej hemodynamiky v corpora cavernosa penisu;
• neurofyziologické štúdie, ako je stanovenie bulbocavernózneho reflexu u pacientov s patológiou miechy a diabetes mellitus.

Liečba impotencie

Konzervatívna liečba

Pri rozhodovaní o tom, ako liečiť ED konzervatívne, si lekár môže vybrať z nasledujúcich možností:

1. Predpisovanie liekov obsahujúcich inhibítory fosfodiesterázy typu 5 (Cialis, Levitra, Viagra). Takéto lieky sú kontraindikované, keď pacienti užívajú donory oxidu dusnatého alebo akékoľvek dusičnany (nitrón, nitroglycerín, nitrosorbitol, sustac atď.).
2. Vykonávanie hormonálnej substitučnej liečby. V prípadoch, keď je príčinou ochorenia hormonálna nerovnováha, je potrebná jej obnova. Pohodlné liekové formy používané na korekciu mužského pohlavného hormónu - testosterónu sú Nebido, Androgel.
3. Použitie vákuovej terapie pomocou penisovej pumpy. Zariadenie má pomerne jednoduchú konštrukciu, ktorá pozostáva z rúrky spojenej s čerpadlom. Penis sa vloží do hadičky a z hadičky sa odčerpá vzduch. Vákuum vytvorené v trubici stimuluje prietok krvi do penisu.
4. Ak je terapia týmito metódami neúspešná alebo pacient nemôže používať vákuové zariadenie alebo užívať inhibítory fosfodiesterázy typu 5, zvýšenie erektilnej funkcie možno dosiahnuť liekom nazývaným alprostadil. Alprostadil pomáha zlepšiť prietok krvi do penisu. Liečivo sa môže vstreknúť priamo do penisu alebo sa môže do močovej trubice umiestniť uretrálna trubica (malá tableta).
5. Vedenie sedení sexuálnej terapie (psychoterapie). Ak je slabá erektilná funkcia spôsobená psychologickými dôvodmi, môže byť potrebná pomoc psychoterapeuta. Formou psychoterapie, v ktorej partneri môžu diskutovať o najrôznejších problémoch súvisiacich so sexualitou a emocionálnymi problémami, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, je sexuálna terapia. Psychoterapeut môže odporučiť účinné metódy na zlepšenie sexuálneho života, vrátane erotickej stimulácie pred pohlavným stykom.
6. Vedenie typu psychologického poradenstva, ako je kognitívno-behaviorálna terapia. Táto metóda je založená na princípe, že to, ako sa cítime, je do značnej miery určené tým, ako myslíme. Nerealistické predstavy a škodlivé myšlienky môžu negatívne ovplyvniť sexualitu, sebaúctu, vzťahy s blízkymi a prispieť k rozvoju erektilnej dysfunkcie. Úlohou psychoterapeuta, špecialistu v oblasti kognitívno-behaviorálnej terapie, je pomôcť pacientovi zbaviť sa takýchto predstáv a myšlienok, vytvoriť si adekvátny a realistický postoj k svojej sexualite a k sebe samému.

Chirurgia

Použitie chirurgických metód na liečbu impotencie sa odporúča, ak existujú presvedčivé dôkazy o zhoršenom prekrvení penisu, ako aj pri absencii výsledkov pri použití akýchkoľvek iných terapeutických opatrení. V prípade arteriálnej alebo venóznej insuficiencie je možné vykonať chirurgickú liečbu, po ktorej nasleduje obnovenie normálneho krvného obehu. Alternatívnou metódou chirurgickej liečby je penilná protéza – implantácia penilnej protézy.

Neochota mužov vyhľadať pomoc u špecialistov s takým problémom, akým je ED, je bežným javom na celom svete, Rusko nie je výnimkou. Nebýva zvykom ísť s takýmito problémami k lekárovi. Skutočne, pre unaveného urológa je ťažké predstaviť si, ako sa unavený urológ bude pozerať na muža, ktorý sa na konci pracovného dňa sťažuje na zlyhanie v posteli. Najmä ak ide o lekárku.

Muži navyše každú zmenu svojich sexuálnych „rysov“ vnímajú veľmi vážne. Preto „problémy vo vašom osobnom živote“ zvyčajne patria do kategórie „osobných problémov“, tých, o ktorých nemôžete nikomu povedať.

Je dôležité pochopiť, že ED nie je zriedkavý problém. Medicína má už dlho pôsobivý arzenál nástrojov na pomoc takýmto pacientom. Nezanedbávajte návštevu sexuálneho terapeuta. Táto kategória lekárov sa špecializuje na liečbu psychosexuálnych porúch. Psychogénna ED – jej profil. Pokiaľ ide o organickú alebo zmiešanú ED, medikamentózna terapia je nevyhnutná.

KONVERZÁCIA PRE ČISTOTU

Dnes sa prakticky každý muž, bez ohľadu na vek, bojí čeliť takému problému, akým je erektilná dysfunkcia (ED). Pre mnohých predstaviteľov silnejšej polovice ľudstva sa táto choroba stáva skutočnou tragédiou. Koniec koncov, takmer každý z nich vníma zmeny vo svojich sexuálnych „rysách“ veľmi akútne.

Štatistiky ukazujú pomerne nízku frekvenciu žiadostí o špecializovanú pomoc. Je neprijateľné o tom hovoriť. Medzitým si otázka ED zaslúži starostlivé zváženie z rôznych uhlov pohľadu. Tu je dôležitý psychologický aspekt a pochopenie fyziológie procesu.

Tradične sa verí, že tento problém postihuje iba mužov. Ale je to naozaj tak? Sexuálne vzťahy sú totiž vzťahom dvoch ľudí a neúspechy v intímnej sfére často dokážu zničiť aj tie najsilnejšie páry. Zodpovednosť za udržanie vzťahu v tomto prípade padá na oboch partnerov.

Úloha ženy je veľmi dôležitá! Ak chcete poskytnúť komplexnú podporu svojmu blízkemu, musíte vziať do úvahy všetky nuansy - od stravy až po životný štýl vo všeobecnosti. Veď v prvom rade ED vyžaduje individuálny prístup, citlivosť a uvedomelosť.

V programe WHO o sexuálnom a reprodukčnom zdraví sa veľa pozornosti venuje problému ED. Podľa amerických štúdií sa 39 % mužskej populácie vo veku do 40 rokov sťažuje na problémy s potenciou. Po 70 rokoch už 67 % čelí tomuto problému. Avšak len malá časť mužov trpiacich ED vyhľadá lekársku pomoc. Iní to nepovažujú za chorobu a vnímajú to ako normálny prejav starnutia, dôsledok stresu a únavy.

Lekári a pacienti majú pod pojmom impotencia spravidla rôzne pojmy. V medicíne sa impotencia zvyčajne chápe ako úplná neschopnosť muža vykonávať pohlavný styk, a to za akýchkoľvek okolností. Našťastie je tento termín zastaraný a dnes je zvykom hovoriť konkrétne o erektilnej dysfunkcii, pretože dnes sa dá liečiť absolútne každá erektilná dysfunkcia.
Predtým, ako sa však porozprávame o dôvodoch jeho výskytu, stojí za to venovať pozornosť inej otázke.

Erekcia je nielen nevyhnutnou súčasťou plnohodnotných sexuálnych vzťahov, ale aj akýmsi barometrom, ktorý odráža stav fyzického a duševného zdravia. Ide o komplexný komplexný proces interakcie medzi tromi fyziologickými systémami: centrálnym nervovým systémom (CNS), periférnymi nervovými vláknami a hladkým svalstvom ciev.

MECHANIZMY EREKCIE, STRUČNÉ A JASNÉ:

Pri sexuálnej stimulácii – fyzickej a/alebo pod vplyvom myšlienok o erotickom obsahu (inými slovami, aktivácia oblastí mozgu zodpovedných za libido), dostávajú nervy „príkaz“, aby zabezpečili zvýšený prietok arteriálnej krvi do jaskynné telá. Sú zodpovední za kvalitu erekcie. Súčasne dochádza k poklesu odtoku venóznej krvi v dôsledku porušenia uvedených mechanizmov.

PRÍČINY EREKTILNEJ DYSFUNKCIE:

Pokiaľ ide o príčiny ED, zvyčajne sa delia do troch skupín:
— Psychogénne
— Organické
— Zmiešané

Čo tým myslia, keď hovoria o psychogénnych príčinách ED? Hovoríme tu o všetkých druhoch stresu, depresie a problémov s partnerom. Strach zo sexuálneho styku, očakávanie zlyhania a pochybnosti o sebe dopĺňajú zoznam.

Na prvom mieste medzi organickými príčinami sú cievne ochorenia. Patria sem ateroskleróza veľkých tepien, hypertenzia a kŕčové žily.

Druhé miesto je obsadené narušením endokrinného systému. Zníženie aktivity pohlavných žliaz vedie k nedostatočnej produkcii „hormónu mužnosti“ - testosterónu.

Príčinou ED je aj užívanie liekov a látok, ktoré inhibujú aktivitu mozgovej kôry.
Zoznam neurologických ochorení vedúcich k ED je tiež pomerne rozsiahly – od epilepsie až po poranenia mozgu a miechy.

A nakoniec skleróza kavernóznych teliesok, kedy sa elastické tkanivá nahrádzajú vláknitými. Príčiny ED sú však najčastejšie zmiešané.

RIZIKOVÁ SKUPINA:

Takmer každý muž môže zažiť ED. Ale sú takí, ktorí sú na to obzvlášť náchylní. Riziková skupina teda zahŕňa:

Motoristi
Vibrácie a trasenie narúšajú krvný obeh, čo vedie k prekrveniu panvových orgánov a zápalu prostaty. A to zase vedie k oslabeniu erekcie.

Muži s nadváhou
Obezita ovplyvňuje fungovanie svalového a kardiovaskulárneho systému. Tukové tkanivo navyše spomaľuje produkciu testosterónu.

Milovníci alkoholu
Alkoholické nápoje potláčajú miechové centrá zodpovedné za mechanizmy ejakulácie a erekcie. Takíto muži časom úplne zabudnú na to, čo je sexuálna príťažlivosť.

Fajčiari
Pri fajčení je výrazne ovplyvnený obehový systém človeka. Nikotín, ktorý sa do tela dostáva s cigaretovým dymom, spôsobuje krátkodobý kŕč ciev a pravidelné fajčenie udržuje cievy takmer stále v kŕčovitom stave, čo nevyhnutne vedie k zhoršeniu kvality erekcie.

PRVÉ PRÍZNAKY EREKTILNEJ DYSFUNKCIE

Príznaky možno rozdeliť do niekoľkých typov:

- poruchy spojené s oslabenou sexuálnou túžbou (libido)
- erektilná dysfunkcia
— porušenie ejakulácie a orgazmu (v tomto prípade je zvykom hovoriť o anorgazmii)

Porušenie libida alebo neochota k fyzickej intimite je možno najčastejším príznakom, ktorý sa môže vyskytnúť buď v dôsledku nezhôd medzi partnermi, depresie alebo hormonálnych porúch. Hypogonadizmus vedie k zníženiu produkcie testosterónu Za zmienku stojí, že okrem erektilnej dysfunkcie sa muž potýka aj s ďalšími príznakmi nízkej hladiny „hormónu mužnosti“. Zafarbenie hlasu sa mení smerom k vyššiemu tónu, rast vlasov na tvári a tele sa spomaľuje alebo zastavuje. Objavujú sa tukové usadeniny „ženského typu“ – na hrudi, bokoch, zadku. K takýmto zjavným zmenám však dochádza aj pri závažných poruchách hormonálneho systému,

Slabá, neúplná erekcia sa môže vyskytnúť na pozadí cievnych ochorení. To platí najmä pre starších ľudí. Medzi príčiny patrí aj skleróza kavernóznych teliesok penisu. V tomto prípade je tenké a elastické tkanivo čiastočne alebo úplne nahradené hrubým tvrdým spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné natiahnutia a erekcie.

Je mimoriadne zriedkavé stretnúť sa s fenoménom anorgazmie u mužov. V tomto prípade je orgazmus prchavý alebo úplne chýba. Absencia alebo čiastočné zhoršenie ejakulácie, ako aj anorgazmia v niektorých prípadoch poukazujú na psychické problémy, môžu však vyplývať z organického poškodenia centrálneho nervového systému, prípadne z chirurgického ošetrenia panvových orgánov alebo chrbtice deň predtým.

ORGANICKÁ (VASKULÁRNA) FORMA EREKTILNEJ DYSFUNKCIE

Cievne poruchy sú najčastejšou príčinou organickej ED.
Erekcia priamo súvisí s obehovým systémom penisu. Akékoľvek narušenie odtoku krvi to ovplyvňuje. Pri nedostatočnom arteriálnom prítoku dochádza k erekcii dlho a pomaly a zriedkavo vysokej kvality - penis je v „strednej“ polohe medzi pokojným stavom a vzrušením. Možný je aj opačný dôvod: príliš silný venózny odtok krvi. V tomto prípade dochádza k vzrušeniu rýchlo, erekcia je veľmi dobrá, ale rýchlo prechádza, čo vám neumožňuje dokončiť a niekedy dokonca začať pohlavný styk.

PSYCHOGENICKÁ FORMA EREKTILNEJ DYSFUNKCIE, AKO JU ROZPOZNAŤ,

Podľa odborníkov sa psychogénna ED môže vyskytnúť v akomkoľvek veku na pozadí zdanlivej pohody. Existujú štúdie potvrdzujúce koreláciu psycho-emocionálnych stavov, ako je depresia, s ED.

Charakteristickým znakom ED spojenej s psychologickými faktormi je zachovanie rannej a nočnej erekcie. Problémy sa vyskytujú pred alebo počas pohlavného styku.

Existuje veľa dôvodov pre výskyt psychogénnej ED. Najnepríjemnejšie je, že dysfunkcia postupuje exponenciálne. Muž, ktorý čelí problému, často zanedbáva návštevu špecialistov a stiahne sa do seba. Začína so strachom očakávať ďalšie zlyhanie v posteli, čo situáciu len zhoršuje. V niektorých prípadoch môže byť zvládanie psychogénnej ED oveľa ťažšie ako pri čiastočnej impotencii spôsobenej organickými problémami. Stanovenie skutočných príčin psychogénnej ED nie je ľahká úloha.

Príčiny psychogénnej ED často ležia v oblasti spomienok z detstva alebo dospievania. Môžu byť tiež spojené s akoukoľvek psychickou traumou alebo bolestivými pocitmi, ktoré sprevádzali prvý pohlavný styk.

Strach z otehotnenia alebo pohlavných chorôb, strach zo straty kontroly nad sebou samým alebo z neuspokojenia partnera pomerne často vyvolávajú problémy so vzrušením.

Aké produkty teda pomôžu mužovi vrátiť sa čo najrýchlejšie do normálu?
Tekvicová šťava. Odporúča sa používať denne niekoľko mesiacov. (obr. pohár šťavy)
Ovocný čaj z čerešní, bielych ríbezlí, jahôd, malín a černíc v rovnakých pomeroch.
Zelená zelenina. Zeler a špenát obsahujú veľa látok, ktoré zvyšujú prietok krvi.
Ustrice a krevety Sú bohaté na zinok, ktorý sa podieľa na tvorbe testosterónu.
Červené ovocie a zelenina. Grapefruit a paradajky obsahujú lykopén, ktorý ovplyvňuje krvný obeh. Najväčší účinok lykopénu sa dosiahne pri súbežnej konzumácii mastnej zeleniny, ako je špenát a avokádo.
Potraviny bohaté na bielkoviny: Tvaroh, mäso, varené ryby a vajcia.
Sušené datle tiež pomáhajú zvýšiť sexuálnu silu muža.
Pistácie. Obsahujú arginín, ktorý uvoľňuje steny ciev.

Zmienky o sexuálnych poruchách u mužov sa nachádzajú v staroegyptských papyrusoch, ako aj v mýtoch a legendách. Okolo roku 400 pred Kristom si staroveký grécky lekár Hippokrates všimol, že dôležitým faktorom ovplyvňujúcim silu sexuálnej túžby sú konštitučné prvky. Staroveký rímsky lekár Galén písal o vplyve mentálnych faktorov na možnosť vzniku impotencie, ktorú nazval neurogénnou impotencia"neurologická paralýza"

Moderný pohľad na problém

Podľa WHO má približne každý piaty muž na planéte nejakú formu erektilnej dysfunkcie.

Dnes tomu pojmu rozumejú urologické asociácie erektilnej dysfunkcie neschopnosť dosiahnuť alebo udržať erekcia dostatočné na uspokojenie sexuálnej aktivity, ak tieto poruchy trvajú najmenej tri mesiace.
Ide teda o pokračujúcu neschopnosť dosiahnuť erekcie alebo ho podporte. Termín erektilnej dysfunkcie navrhol v USA nahradiť starý „ impotencia“, čo naznačuje príliš kategorické vnímanie problému. Podľa štúdie MMAS má až 50 % mužov po 40 rokoch erektilnej dysfunkcie rôzneho stupňa závažnosti a s vekom sa ich počet výrazne zvyšuje a do 70 rokov dosahuje 67 %.

Podľa WHO má približne každý piaty muž na planéte tú či onú formu. erektilnej dysfunkcie. Existujú dôkazy, že iba 20% mužov trpí erektilnej dysfunkcie, vyhľadajú lekársku pomoc a len niečo vyše 30 percent z nich sa lieči. Iní nepovažujú erektilnú dysfunkciu za chorobu, ale vnímajú ju ako normálny prejav starnutia, dôsledok stresu a únavy. Viac ako 75 % mužov tento problém nekonzultuje s lekárom a neúčinná samoliečba vedie k ďalšej progresii ochorenia. Je dôležité si uvedomiť, že erektilná dysfunkcia je často prejavom mnohých závažných chronických ochorení. A ak hovoríme o prostatitíde, aj keď hrá negatívnu úlohu, bude to úplne posledná možnosť a len za prítomnosti závažných symptómov charakteristických pre prostatitídu.

Diabetes mellitus zvyšuje riziko vzniku erektilnej dysfunkcie o 55 %, ischemická choroba srdca o 39 %, srdcové choroby a fajčenie o 56 %, arteriálna hypertenzia 15 %, depresia 90 %, hypercholesterolémia 25 %.

Príčiny erektilnej dysfunkcie:

Existujú dve skupiny dôvodov: psychické a organické poruchy.

K prvému(psychologické problémy) zahŕňajú depresiu, drogovú závislosť, alkoholizmus, špecifické psychopatické poruchy, „strach zo sexuálnej impotencie“, koitofófiu a iné. Zaujímavú štúdiu uskutočnili vedci z Univerzity vo Frankfurte nad Mohanom (Nemecko). Do prieskumu sa zapojilo 240 mužov vo veku 35 až 64 rokov a zistilo sa, že najčastejšími príčinami erektilnej dysfunkcie sú napätie a stres z práce (33 %) a osobné problémy (19 %).

Ak hovoríte o druhá skupina príčiny (organické príčiny), potom tu dominantné postavenie zaujímajú lézie cievneho systému.

Takže dôvod číslo jedna vaskulárna patológia - vrodené anomálie tepien kavernóznych teliesok, aterosklerotické lézie aorty, angiopatia ciev penisu v dôsledku diabetes mellitus, fajčenie a obezita, hypercholesterolémia (zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov, LDL v krvi), hypertenzia. Je dôležité poznamenať, že v 30% prípadov sa arteriálna insuficiencia penisu prejavuje pred systémovým poškodením kardiovaskulárneho systému. Pretože priemer kavernóznych artérií je menší ako priemer koronárnych artérií.

erektilnej dysfunkcie (zastarané - impotencia)- neschopnosť muža dosiahnuť alebo udržať erekciu dostatočnú na pohlavný styk a uspokojenie zo sexuálnej aktivity. Za erektilnú dysfunkciu sa zároveň považuje stav, pri ktorom tieto problémy existujú minimálne tri mesiace. Z termínu: "impotencia"- nedávno začali odmietať, pretože táto diagnóza znamená extrémny stupeň sexuálnej dysfunkcie a nepravdepodobný úspech konzervatívnej liečby.

Príčiny impotencie:

Na základe príčin a mechanizmov vývoja sa ED delí na niekoľko typov:

1) Psychogénna erektilná dysfunkcia- na základe: prepracovanosti, depresie, rôznych fóbií a deviácií, asociatívnych psychotraumatických faktorov. V dôsledku vplyvu týchto faktorov spôsobuje mozgová kôra množstvo negatívnych účinkov na mechanizmus normálnej erekcie:

• Priamy inhibičný účinok.
• Inhibičný účinok sprostredkovaný cez miechové centrá zodpovedné za mechanizmus erekcie.
• Zvýšené hladiny adrenalínu a norepinefrínu.

2) Arteriogénna impotencia sa vyskytuje v dôsledku poškodenia ciev: ateroskleróza, vrodené anomálie ciev penisu, fajčenie, diabetes mellitus, hypertenzia. Často sa pri tejto forme okrem zhoršenia erekcie vyskytujú dystrofické zmeny v kavernóznom tkanive v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. V tomto prípade sa vytvorí začarovaný kruh a pri absencii včasnej liečby sa vyvinú nezvratné zmeny v kavernóznych telách.

3) Venogénna erektilná dysfunkcia sa vyvíja v dôsledku porušenia venookluzívneho mechanizmu (tento mechanizmus je podrobne popísaný na stránke):

• Ektopická drenáž (patologický výtok krvi): cez veľké safény, chrbtové žily, cez rozšírené kavernózne alebo stopkové žily.
• Cavernózno-spongiozálny skrat (výtok krvi z kavernóznych teliesok do hubovitého tela).
• Nedostatočnosť tunica albuginea (traumatické pretrhnutie, primárne alebo sekundárne stenčenie).
• Funkčné zlyhanie kavernózneho erektilného tkaniva (nedostatok nefrotransmiterov, psychogénna inhibícia, fajčenie, ultraštrukturálne zmeny).

4) Dysfunkcia kavernózneho tkaniva (kavernózna nedostatočnosť). Príčiny kavernóznej nedostatočnosti sú rôzne. Vedú k intra- a extracelulárnym zmenám v kavernóznych telieskach, ich cievach a nervových zakončeniach, ktoré zasahujú do normálneho fungovania erektilného mechanizmu.

6) Anatomická (štrukturálna) impotencia spojené s porušením. Ide predovšetkým o (Peyronieho choroba, penis, vrodené zakrivenie). Fibróza kavernóznych telies je často spojená s traumou, injekciou, chirurgickými zákrokmi atď.

Liečba ED anatomického pôvodu si najčastejšie vyžaduje chirurgickú intervenciu. A ako ukázala skúsenosť, často v takýchto prípadoch je optimálnou voľbou protéza penisu.

7) Hormonálna erektilná dysfunkcia. Enzým zodpovedný za syntézu oxidu dusnatého (ktorý zase spôsobuje vazodilatáciu) je závislý od androgénu, to znamená, že keď hladina mužského pohlavného hormónu (testosterónu) klesá, aktivita tohto enzýmu sa znižuje a tým aj erekcia. zhoršuje. Preto pri hormonálnej forme ochorenia nie je účinná liečba liekmi, ktoré inhibujú fosfodiesterázu typu 5 (Viagra, Cialis, Levitra).

Je tiež známe, že pokles koncentrácie testosterónu vedie k zvýšenému ukladaniu tukových buniek v kavernóznych telách, dystrofii buniek hladkého svalstva, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu venookluzívneho mechanizmu.

No je potrebné povedať, že to do značnej miery závisí od normálnej hladiny testosterónu.

8) Impotencia súvisiaca s vekom. Vek sám o sebe ovplyvňuje plnosť a trvanie erekcie. U starších ľudí sa znižuje rýchlosť prietoku krvi, hladina testosterónu, citlivosť nervového systému a elasticita cievnych stien, čo následne ovplyvňuje erekciu. Je však potrebné odlíšiť prirodzený pokles erektilnej funkcie súvisiaci s vekom od impotencie spôsobenej somatickými ochoreniami, ktorých pravdepodobnosť s vekom výrazne stúpa. Je známe, že ľudia, ktorí netrpia rôznymi chronickými ochoreniami, žijú plnohodnotný (s prihliadnutím na vekové normy) sexuálny život aj vo veku 80 rokov.

Niektoré andrológie rozlišujú aj samostatný typ: liečivá (lieková) ED.

Diagnóza ED

Na základe anamnézy, vyšetrenia, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia.

Zber informácií uľahčuje používanie prispôsobených dotazníkov. Použitie takýchto foriem umožňuje nielen vyhladiť pocit trápnosti v rozhovore s plachým pacientom, ale aj ušetriť čas lekára.

Medzinárodný index erektilnej funkcie

Interpretácia prijatých údajov:

• 5–7 bodov – ťažká ED – impotencia,
• 8–11 bodov – stredná závažnosť,
• 12–16 bodov – ľahký až stredný stupeň,
• 17–21 bodov - mierny stupeň,
• 22–25 bodov - pacient je zdravý.

V niektorých prípadoch používajú monitorovanie spontánnych nočných erekcií. Táto metóda umožňuje diferenciálnu diagnostiku organických a psychogénnych foriem. Pri psychogénnej ED sa teda na rozdiel od organickej ED zachovávajú spontánne nočné erekcie.

Dopplerovský ultrazvuk (USDG) artérií penisu umožňuje vyhodnotiť mikrocirkuláciu a identifikovať štrukturálne zmeny pri kavernóznej fibróze a Peyronieho chorobe. Ultrazvukové vyšetrenie artérií penisu je informatívnejšie, ak sa vykonáva v pokoji a erekcii s následným porovnaním výsledkov.

Test s intrakavernóznou injekciou vazoaktívnych liekov(zvyčajne alprostadil, analóg prostaglandínu E) pomáha identifikovať vaskulogénnu ED. Pri normálnej arteriálnej a venookluzívnej hemodynamike nastáva výrazná erekcia 10 minút po injekcii a pretrváva 30 minút alebo viac.

Ďalšie štúdie sa tiež vykonávajú podľa indikácií:

• kavernózometria (určenie objemovej rýchlosti fyziologického roztoku čerpaného do kavernóznych teliesok, ktorý je potrebný na vznik erekcie) je hlavným testom, ktorý priamo hodnotí stupeň narušenia elasticity sínusového systému a jeho uzatváracej schopnosti;
• cavernosografia (preukazuje venózne cievy, ktorými sa krv primárne vypúšťa z kavernóznych telies);
• rádioizotopová faloscintigrafia (umožňuje vyhodnotiť kvalitatívne a kvantitatívne ukazovatele regionálnej hemodynamiky v kavernóznych telách penisu);
• neurofyziologické štúdie, najmä stanovenie bulbocavernózneho reflexu u pacientov s diabetes mellitus a poškodením miechy.

Liečba erektilnej dysfunkcie a impotencie

Konzervatívna liečba výber metód určuje lekár

1) Predpisovanie inhibítorov fosfodiesterázy typu 5(Viagra, Levitra, Cialis). Kontraindikáciou pre predpisovanie liekov tejto skupiny je pacient užívajúci donory oxidu dusnatého alebo nitráty v akejkoľvek liekovej forme (nitrosorbitol, nitroglycerín, nitrong, sustak a pod.).

2) Hormonálna substitučná liečba. Ak je ochorenie spôsobené hormonálnou nerovnováhou, je potrebné obnoviť normálny hormonálny stav. Dnes existujú vhodné liekové formy, ktoré umožňujú upraviť hladinu testosterónu (mužského pohlavného hormónu): Androgel, Nebido.

3) Ďalšou liečebnou metódou je vákuová terapia pomocou penisovej pumpy. Vákuové zariadenie je celkom jednoduché - pozostáva z trubice, ktorá je pripojená k pumpe. Vložíte penis do trubice a odčerpáte vzduch z trubice. To vytvára vákuum, ktoré stimuluje prietok krvi do penisu.

4) Ak liečba erektilnej dysfunkcie nie je úspešná, alebo ak pacient z nejakého dôvodu nemôže užívať inhibítory PDE5 alebo použiť vákuové zariadenie, môže mu byť predpísaný liek nazývaný alprostadil. Alprostadil pomáha zlepšiť prietok krvi do penisu. Injekcia alprostadilu sa môže podať priamo do penisu alebo sa môže do močovej trubice umiestniť malá tableta (uretrálna trubica).

5) Psychoterapia (sexuálna terapia). Ak príčina ED leží v oblasti psychológie, je potrebná pomoc psychoterapeuta. Sexuálna terapia je forma psychoterapie, kde môžete s partnerom diskutovať o akýchkoľvek problémoch týkajúcich sa vášho sexuálneho života, emocionálnych problémoch, ktoré môžu prispievať k rozvoju choroby. Terapeut vám tiež môže poskytnúť praktické rady v otázkach, ako je erotická stimulácia pred pohlavným stykom a iné účinné liečby, ktoré možno použiť na zlepšenie vášho sexuálneho života.

6) Kognitívno behaviorálna terapia je ďalší typ psychologického poradenstva, ktoré môže byť užitočné pri tomto ochorení. Táto metóda je založená na nasledujúcom princípe: to, čo cítime, závisí vo veľkej miere od toho, ako o tom premýšľame. V dôsledku toho môžu škodlivé myšlienky a nerealistické presvedčenia vážne ovplyvniť vašu sebaúctu, sexualitu a vzťahy s blízkymi a prispieť k rozvoju erektilnej dysfunkcie. V tejto situácii vám psychoterapeut, ktorý praktizuje kognitívno-behaviorálnu terapiu, môže pomôcť zbaviť sa takýchto myšlienok a nápadov a vytvoriť si presný a realistický postoj k sebe a svojej sexualite.