Spôsoby liečby infarktu myokardu. Chirurgická metóda na liečbu infarktu myokardu. Operácia po infarkte myokardu

Akútny infarkt myokardu s kódom 10 podľa ICD (medzinárodná klasifikácia chorôb) patrí do bloku ischemických srdcových patológií a triedy obehových chorôb. Srdcový infarkt je akútna nekróza, ktorá sa vyskytuje vo svalovej stene srdca v dôsledku porušenia tkanivového trofizmu. Klinicky sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi – stratou vedomia, bolesťou na hrudníku, pľúcnym edémom, v ojedinelých prípadoch vzniká asymptomatická forma. Liečba a prognóza na zotavenie závisí od času, kedy bola patológia diagnostikovaná, ako aj od stavu pacienta.

Infarkt myokardu je náhle zastavenie prietoku krvi v určitej oblasti svalového tkaniva srdca, v dôsledku čoho sú poškodené myokardiocyty (srdcové bunky) a vzniká nekróza. Hlavné dôvody tohto stavu:

• komplikované trombózou alebo krvácaním do aterosklerotického plátu;
• predĺžený spazmus koronárnych ciev (najčastejšie úplne zdravý), čo vedie k ischémii;
• embólia koronárnej artérie;
• porušenie drenážnej funkcie lymfatického systému;
• prudko zvýšená potreba kyslíka v tele.

Najčastejšou príčinou srdcového infarktu je ateroskleróza, preto je dôležité sledovať stav ciev a predchádzať tvorbe plakov.

Patologická anatómia infarktu myokardu

Patologicky sa miesto nekrózy nachádza v strede infarktu, pozdĺž jeho obvodu je oblasť poškodenia a potom ischemická zóna. Lézia má nepravidelný tvar a vyzerá ako hlinená škvrna na červenom pozadí zdravého tkaniva.

V závislosti od veľkosti nekrotickej oblasti sa rozlišujú dve formy infarktu myokardu: jemne ohniskové A makrofokálne. Tie sú zase rozdelené do niekoľkých typov podľa stupňa prenikania nekrózy hlboko do tkanív.

• makrofokálne:
  • transmurálny ;
  • intramurálne ;
• jemne ohniskové:
  • subepikardiálna ;
  • subendokardiálna .

Fotografia rezu ľavej komory srdca s infarktovou zónou

Čo je transmurálny infarkt myokardu? Toto je najťažší variant vývoja patológie, pri ktorom nekróza prechádza cez všetky tkanivá srdca. Na rozdiel od transmurálneho sa intramurálny infarkt vyskytuje iba vo svalovej vrstve a nepoškodzuje ostatné tkanivá orgánu.

Subepikardiálna nekróza sa vyvíja na strane svalovej steny srdca, ktorá je bližšie k epikardu a subendokardiálna - bližšie k endokardu.

V priebehu ochorenia existuje niekoľko období, počas ktorých dochádza k veľkým zmenám v poškodenom orgáne:

• Najnaliehavejšie– výskyt ischémie určitej oblasti a tvorba nekrózy, jej trvanie sa pohybuje od 30 do 120 minút.
• Pikantné– dokončenie nekrotických zmien a zmäkčenie poškodenej oblasti – myomalácia. Trvá asi 10 dní.
• Subakútna– tvorba jazvy v mieste nekrózy. Začína po ukončení myomalácie a trvá 4-8 týždňov.
• Po infarkte– zhutnenie jaziev a prispôsobenie myokardu novým pracovným podmienkam. Môže trvať až šesť mesiacov.

Najnebezpečnejší akútne obdobie, keďže práve tu vznikajú komplikácie srdcového infarktu, ktoré vedú k smrti.

Príznaky infarktu myokardu u žien a mužov

Počítačový model pohľadu zvnútra cievy: je viditeľný aterosklerotický plát, ktorý zužuje lúmen

Symptómy a prvé príznaky infarktu myokardu u žien sa začínajú objavovať od okamihu kŕčov alebo zablokovania krvných ciev, ktoré vyvolávajú ischémiu tkaniva. Typické forma angiózy Symptómy sú charakterizované výraznou bolesťou, ktorá je lokalizovaná v srdci, ľavej polovici hrudníka a niekedy sa šíri do celého hrudníka. Povaha bolestivého syndrómu je kompresná, lisovacia. V niektorých prípadoch sa bolesť najprv objaví v ľavej ruke, lopatke a potom sa postupne presúva do oblasti srdca.

Jasným znakom infarktu myokardu u mužov a žien je bolesť, ktorá nezmizne s nitroglycerínom a jeho trvanie je viac ako pol hodiny. Táto vlastnosť pomáha rozlíšiť akútny infarkt od bežného záchvatu anginy pectoris.

Pacienti v akútnom období sú vzrušení, môžu kričať slová, ponáhľať sa po miestnosti a prežívať pocit strachu zo smrti. Pri vyšetrení je zaznamenaná výrazná bledosť kože a slizníc, zvýšené potenie a modré sfarbenie kože pod nosom (akrocyanóza). U tretiny pacientov sa vyskytujú nepravidelnosti srdcového rytmu – blokády, extrasystoly. Krvný tlak klesá, ale so silnou bolesťou sa môže zvýšiť.

Atypické prejavy srdcového infarktu

V malom percente prípadov sú prvé príznaky srdcového infarktu u žien alebo mužov veľmi odlišné od typických príznakov. Existuje niekoľko neštandardných možností priebehu počiatočného štádia patológie:

• cerebrálne– príznaky sú spojené so zhoršeným krvným obehom v mozgu, v dôsledku čoho človek stratí vedomie a dostane mŕtvicu;
• astmatický- príznaky astmatického infarktu myokardu u mužov sa prejavujú vo forme dýchavičnosti, úplnej neschopnosti vdychovať vzduch a výtoku ružovej peny z úst;
• arytmický- bolesť je sekundárnym príznakom poruchy srdcového rytmu;
• brušnej– prvým príznakom infarktu u žien s brušným typom je porucha tráviaceho traktu (vracanie, plynatosť, pálenie záhy). Potom je bolesť v hornej časti brucha;
• asymptomatické– prejavuje sa celkovou slabosťou, zníženou aktivitou, malátnosťou;
• atypické- charakterizované nezvyčajnou lokalizáciou bolesti.

Známky infarktu myokardu u žien alebo mužov s atypickým priebehom maskujú patológiu ako iné ochorenia. Skrytý infarkt sa zistí iba pomocou elektrokardiografia(EKG).

Diagnóza infarktu myokardu

Diagnóza infarktu myokardu je založená na údajoch EKG, výsledky laboratórnych testov ( troponínový test), charakteristický bolestivý syndróm, ako aj anamnéza.

EKG pre fotografiu infarktu myokardu s interpretáciou

Obraz elektrokardiogramu závisí od stupňa poškodenia srdcového tkaniva, ako aj od štádia infarktu.
Hlavným EKG príznakom transmurálneho veľkofokálneho infarktu je monofázická krivka. Počas akútneho štádia transmurálneho infarktu sa pozoruje vymiznutie vlny R, namiesto normálneho komplexu QRS sa vytvorí patologický komplex QS a objaví sa koronárna vlna T.


Pri intramurálnej lokalizácii sa objaví abnormálna vlna Q, ale vlna R zostáva, čo znižuje jej amplitúdu.
EKG pre dolný infarkt myokardu


Elektrokardiografickým znakom malých fokálnych infarktov je posun RS-T, ako aj inverzia T-vlny.


V závislosti od štádia vývoja ischémie alebo jazvy sa elektrokardiografický obraz mení:

Troponínový test na infarkt myokardu

Diagnóza srdcového infarktu pomocou troponínového testu je založená na koncentrácii špeciálneho proteínu v krvi - troponín, ktorý sa normálne nachádza v kardiomyocytoch (bunkách srdca). Keď sa vyvinie ischémia, srdcové bunky odumierajú a troponín sa uvoľňuje a vstupuje do krvného obehu. Jeho množstvo v krvi priamo závisí od rozsahu poškodenia srdca v priebehu 4-5 hodín po nástupe ischémie;
Patologický obsah troponínu pretrváva 10-12 dní, čo umožňuje diagnostikovať starý infarkt. Ochorenie však možno potvrdiť iba pomocou iných výskumných metód, pretože množstvo troponínu sa môže meniť pri iných ochoreniach:

• myokarditída;
• intoxikácia drogami;
• dystrofia svalových vlákien;
• zástava srdca.

Liečba infarktu myokardu

Odporúčania na liečbu infarktu myokardu môže poskytnúť iba odborník, pretože ide o nebezpečné ochorenie, ktoré často vedie k smrti. V akútnom období majú lekári pri poskytovaní starostlivosti niekoľko hlavných úloh:

• Odstránenie bolestivého syndrómu - podáva sa analgín, no-shpa, difenhydramín. Ak nedôjde k úľave od bolesti, uchýlite sa k použitiu narkotických analgetík - morfínu, promedolu;
• antikoagulačná a fibrinolytická liečba - zabraňuje vzniku krvných zrazenín. Používa sa fibrinolyzín s heparínom a fenylínom;
• prevencia a liečba porúch rytmu - izoptín, anaprilín. V prípade srdcového infarktu sa neodporúča predpisovať srdcové glykozidy.

Ischémia, ktorá vedie k srdcovému infarktu, sa vyvíja v dôsledku zúženia alebo upchatia krvných ciev zásobujúcich srdce. Na zastavenie hladovania tkanív kyslíkom sa moderná medicína uchyľuje k metódam endovaskulárnej liečby - tromboaspirácia, angioplastika A stentovanie alebo otvorený zásah - bypassová operácia.

Pred operáciou na srdcových cievach je pacient starostlivo vyšetrený. Hlavnou metódou, ktorá vám umožňuje určiť objem a presnú lokalizáciu chirurgickej intervencie, je selektívna koronárna angiografia. Toto sa podáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálneho katétra. Vo femorálnej artérii sa urobí punkcia, potom sa vodič posunie cez aortu do ústia koronárnych ciev. V niektorých prípadoch sa na zavedenie katétra používajú tepny predlaktia.

Po rozšírení kontrastu cez sieť ciev sa pomocou špeciálneho prístroja (angiografu) nasníma séria snímok. Zobrazujú všetky tepny, ich zúženie alebo rozšírenie.

Endovaskulárne stentovanie koronárnych artérií

– ide o protetiku krvných ciev, ktorá vám umožňuje rozšíriť ich lúmen. Celá operácia sa vykonáva cez malú punkciu v stehne, ktorá umožňuje prístup k femorálnej artérii. Cez ňu sa pomocou špeciálnych vodičov privádza do miesta zúženia balónik, ktorý sa následne roztiahne. Zvýšenie veľkosti, rozširuje lumen nádoby táto fáza operácie sa nazýva; balóniková angioplastika. Niekedy tu intervencia končí a stent nie je zavedený, ale táto možnosť liečby je menej populárna, pretože cievy sa čoskoro opäť zúžia.

Ak sa uskutoční stentovanie, potom sa vzduch z balónika odčerpá a vyberie sa, potom sa rovnakým spôsobom zavedie stent v zloženom stave. V mieste zúženia sa narovná, fixuje sa na stenu cievy a udržuje normálnu šírku tepny.

Výhodou stentovania je, že operácia si nevyžaduje otváranie hrudníka alebo vytváranie veľkých rezov v iných častiach tela. Okrem toho môže byť intervencia vykonaná v lokálnej anestézii.

Röntgenová chirurgická trombosukcia

Ak je príčinou infarktu myokardu krvná zrazenina, možno ju odstrániť pomocou röntgenovej chirurgie trombusspirácia. Rovnako ako pri angioplastike sa cez femorálnu artériu v lokálnej anestézii zavedie špeciálny flexibilný katéter. Je tlačený smerom k vytvorenej krvnej zrazenine a krvná zrazenina sa odstraňuje kúsok po kúsku. Niekedy sa lieky vstrekujú priamo do zrazeniny cez katéter, ktorý ju rozpúšťa, čím sa uľahčuje aspirácia - selektívna trombolýza.

Kardiovaskulárny bypass

TO bypassová operácia sa používajú v prípadoch, keď je umiestnenie stentu nemožné alebo nepraktické, napríklad pri veľkom počte úzkych oblastí v koronárnych artériách. Táto operácia je oveľa nebezpečnejšia a komplikovanejšia ako stentovanie. Vyžaduje priamy prístup do cievneho systému srdca, preto sa vykonáva torakotómia – otvorenie hrudníka.

Cieľom operácie je vytvorenie bypassu pre krv, aby sa mohla dostať do oblastí ďalej, ako sú nepriechodné oblasti. Na tento účel sa pacientovi vyreže cieva (najčastejšie veľká saféna alebo radiálna artéria) a jeden koniec sa prišije k aorte a druhý pod postihnutou oblasťou. Takto šitá nádoba bude hrať úlohu skratu, ktorý bude dodávať kyslík a živiny obchádzajúc úzke tepny.

Rehabilitácia po infarkte myokardu a stentovaní

Bezprostredne po akútnej fáze patológie začína čas na rehabilitáciu, ktorej úspech ovplyvňuje ďalšiu kvalitu života. Jeho trvanie a špecifickosť závisia od stupňa poškodenia myokardu a celkového stavu pacienta. Bežne sa rozlišuje niekoľko rehabilitačných stupňov.

Jedným z hlavných aspektov rehabilitácie je diétna výživa. Na začiatku ochorenia má pacient povolené iba pyré zeleninové polievky, ktoré by sa mali jesť v malých porciách. Je zakázané používať soľ a korenie. Počas formovania bachora by sa výživa mala postupne stať zvyčajnou, ale mali by sa vylúčiť mastné, vyprážané jedlá a sladkosti. Dôležité je dodržiavať pitný režim – denne môžete vypiť až jeden a pol litra tekutín.

• vzdať sa fajčenia;
• obmedzenie alkoholických nápojov;
• zdravý spánok aspoň 8 hodín denne;
• vyhýbanie sa stresu;
• vykonávanie fyzioterapeutických cvičení s uskutočniteľným zaťažením;
• správne užívať lieky a navštíviť svojho lekára.

Invalidita po infarkte

To, či je osoba po infarkte myokardu zdravotne postihnutá alebo nie, závisí od závažnosti poškodenia srdca, jeho schopnosti pokračovať v činnosti a od zdravotného stavu pacienta. Priradené postihnutie môže byť z troch skupín:

• pridelené pacientom, ktorí majú pretrvávajúce príznaky srdcového zlyhania. V dôsledku toho čiastočne alebo úplne strácajú schopnosť vykonávať akúkoľvek prácu.
• Priemerná závažnosť zdravotného postihnutia je daná ľuďom, ktorých pracovná schopnosť sa znížila, ale nestratila sa úplne. Sú charakterizované funkčnými poruchami vo fungovaní myokardu.

správca

Ak sa chcete poradiť s odborníkom, môžete napísať na mail@site

Súvisiace príspevky

- odumretie určitých oblastí srdcového svalu, vyvolané poruchami krvného obehu, keď do orgánu začne cez koronárne cievy prúdiť kriticky znížené množstvo krvi.

Patológia môže spôsobiť nielen vážne následky, ale aj smrť. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, musíte vyhľadať pomoc od špecialistov.

Patológia je často diagnostikovaná u starších ľudí. Ohrození sú aj pacienti, ktorí vedú sedavý spôsob života alebo sú obézni.

Okrem toho môže byť príčinou infarktu myokardu:

• Psycho-emocionálne preťaženie, častý stres, nervové napätie.
• Prejedanie sa.
• Hypertenzívne ochorenia.
• Sedavý spôsob života.
• Nedostatok živočíšnych tukov v strave.
• Zlé návyky, ako je pitie alkoholu alebo fajčenie.
• Vysoký cholesterol. Keď je prítomné veľké množstvo látky, na stenách ciev sa začnú vytvárať krvné zrazeniny.
• Diabetes.

Je diagnostikovaná hlavne u ľudí, ktorí vedú prevažne sedavý spôsob života. U žien sa poruchy krvného obehu vyskytujú vo veku 40 rokov a u mužov - po 30 rokoch.

Prvé príznaky

Prvým zjavným prejavom infarktu myokardu je silná bolesť na hrudníku. Prejavuje sa vo forme pálenia a stláčania a môže vyžarovať do krku, ramena, paže, čeľuste alebo chrbta.

Bolestivé pocity sa objavujú aj počas obdobia odpočinku. Najvýraznejším príznakom infarktu myokardu je tiež nedostatok úľavy po užití troch tabliet lieku na normalizáciu fungovania krvných ciev.

Medzi ďalšie znaky patria:

• Namáhavé dýchanie.
• Bledosť kože.
• Náhly výskyt studeného potu.
• Nevoľnosť sprevádzaná vracaním.
• Bolesť brucha.
• Pocit strachu.
• Bolesť hlavy a závrat.
• Porušenie srdcového rytmu.

V niektorých prípadoch sa pozoruje strata vedomia. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Včasná pomoc pomôže nielen vyhnúť sa vážnym následkom, ale aj zachrániť život.

Prečo je infarkt nebezpečný?

Nedostatok terapie alebo predčasná pomoc môže viesť k rôznym komplikáciám. Medzi nimi:

• Fibrilácia predsiení.
• Kardiogénny šok.
• Trombóza pľúcnej artérie.
• Ruptúra ​​sleziny, ktorá vyvoláva mŕtvicu, zápal pľúc a črevnú nekrózu.
• Srdcová tamponáda. Komplikácia je smrteľná.
• Perikarditída, zápal pohrudnice, bolesť kĺbov.

Výskyt komplikácií po infarkte myokardu výrazne ovplyvňuje životnú prognózu pacienta. Na základe dlhoročného výskumu sa zistilo, že úmrtnosť dosahuje asi tretinu všetkých prípadov.

Diagnostika

Po prvé, lekár posúdi stav pacienta a vykoná prieskum na určenie prítomnosti symptómov. Špecialista tiež skúma anamnézu, ktorá často pomáha určiť príčinu srdcového infarktu.

Okrem toho sú predpísané nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

1. . Elektrokardiogram odhaľuje rôzne zmeny charakteristické len pre srdcový infarkt. Stanoví sa aj lokalizácia ohniska nekrózy a periódy.
2. . Pomáha obnoviť priechodnosť ciev a určiť presnú polohu lézie. Vykonáva sa pomocou röntgenového žiarenia a kontrastnej látky, ktorá sa vstrekuje cez špeciálnu sondu.
3. Počítačová koronárna angiografia. Používa sa na diagnostiku ochorenia koronárnych artérií na určenie stupňa zúženia hlavných tepien. Metóda vám umožňuje určiť stupeň vývoja srdcového infarktu. Táto metóda sa používa v zriedkavých prípadoch, pretože nie všetky kliniky majú vybavenie a špecialistov.

Okrem toho sa vykonáva laboratórna diagnostika, pretože s rozvojom srdcového infarktu sa pozoruje zmena zloženia krvi. Počas terapie sa sledujú aj ukazovatele biochemického zloženia.

Liečebné metódy

Hlavným cieľom terapie je obnoviť krvný obeh v poranenej oblasti a udržať ju na správnej úrovni. To sa vykonáva pomocou liekov av závažných prípadoch môže byť potrebná chirurgická liečba. Pacienti tiež musia dodržiavať špeciálne navrhnutú diétu.

Medikamentózna terapia

Na rýchle obnovenie krvného obehu sa používajú rôzne lieky, ktoré sa predpisujú v závislosti od stupňa poškodenia, stavu pacienta a individuálnych charakteristík.

Tie obsahujú:

• "Aspirín". Pomáha riediť krv a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín na stenách ciev.
• "Plavix", "Triclopidín". Majú rovnaký účinok ako predchádzajúci liek, ale majú silnejší účinok.
• "Lovenox", "Fraxiparin". Sú to antikoagulanciá, ktoré pôsobia na koaguláciu a inhibujú faktory, ktoré ovplyvňujú vznik krvných zrazenín.
• "Streptokináza", "Retepláza", "Altepláza". Sú to trombolytické látky, ktoré majú schopnosť rozpúšťať krvnú zrazeninu už vytvorenú v cievach.

Na liečbu infarktu myokardu je indikované použitie kombinácie niekoľkých skupín liekov.

V prvej hodine akútneho vývoja poruchy je potrebné použitie trombolytických látok. V prípadoch, keď nie sú výsledky liečby liekom, je predpísaná chirurgická intervencia. To môže byť tiež jediný spôsob, ako obnoviť narušený krvný obeh.

Chirurgia

Po dosiahnutí stabilizovaného stavu pacienta pomocou liekov a návrate srdcovej frekvencie do normálu je predpísaný chirurgický zákrok.

Moderná medicína dnes ponúka niekoľko metód:

• Stentovanie. Zákrok sa vykonáva pomocou špeciálneho stojana, ktorý sa cez femorálnu tepnu zavedie do zúžených oblastí koronárnej cievy. Operácia sa vykonáva pod kontrolou röntgenového prístroja.
• Operácia bypassu koronárnej artérie. Zákrok sa vykonáva na otvorenom srdci po otvorení hrudníka. Podstatou metódy je vytvorenie dodatočného prívodu krvi do poškodenej oblasti srdcového svalu. Operácia sa vykonáva transplantáciou žíl pacienta. To vytvára ďalšie cesty prietoku krvi.

Z videa sa môžete dozvedieť hlavné príznaky infarktu myokardu:

Výber metódy na obnovenie krvného obehu v koronárnych cievach závisí od nasledujúcich ukazovateľov:

1. Prítomnosť alebo absencia postinfarktovej aneuryzmy.
2. Poškodenie viac ako dvoch tepien alebo viac ako 50 % zúženie.

Počas obdobia zotavenia po operácii má veľký význam fyzická aktivita pacienta. Počas prvého týždňa je potrebné prísne dodržiavať odpočinok v posteli a je potrebné vykonávať pasívne pohyby bez toho, aby ste vstali z postele. Môže ísť o dychové cvičenia pod dohľadom špecialistov.

Keď sa váš celkový stav zlepšuje, mali by ste postupne zvyšovať záťaž.

Zároveň by ste tiež nemali vstať z postele. Po týždni po zákroku môžu pacienti jesť a umývať sa.

V druhom pooperačnom období je pacientovi umožnené vstať a prejsť okolo lôžka. Postupom času sa môžu prechádzky po nemocničnej chodbe postupne zvyšovať. Pacienti prechádzajú na úplnú sebaobsluhu.V tretej tretine je zabezpečený voľný režim, ktorý sa následne zmení na tréningový.

Diéta

Diéta je vypracovaná pre každého pacienta individuálne. V prvom rade sa hodnotí celkový stav, meria sa hladina cholesterolu v krvi a telesná hmotnosť. Odporúča sa 4-5 jedál denne.

V prípadoch nadmernej hladiny cholesterolu by pacienti mali obmedziť spotrebu vaječného žĺtka, kaviáru a pečene. Navyše jedna tretina všetkých skonzumovaných tukov by mala byť rastlinného pôvodu. Na zníženie cholesterolu sa odporúča zaradiť do jedálnička jablká a banány.

Okrem toho má veľký význam obsah vlákniny v potravinách. Spomaľujú vstrebávanie cholesterolu do čriev a udržujú normálnu hladinu cholesterolu v žlči.Pacient je prepustený z nemocnice, ak nie sú žiadne príznaky ochorenia, dostatočná úroveň sebaobsluhy a odolnosti voči fyzickej aktivite.

Prognóza a prevencia

Infarkt myokardu je závažné ochorenie charakterizované závažnými komplikáciami. Významná časť úmrtí nastáva v prvý deň po útoku. V prípadoch, keď je poškodená viac ako polovica myokardu, srdcový sval nemôže fungovať, čo vyvoláva smrť.

Ale aj pri menších léziách sa srdce nedokáže vždy vyrovnať so záťažou. V dôsledku toho sa vyvíja srdcové zlyhanie. Po zastavení akútneho obdobia je prognóza priaznivá.

V záujme ochrany vášho tela a prevencie srdcového infarktu lekári odporúčajú viesť zdravý životný štýl, prestať piť alkohol a fajčiť, správne jesť, vyhýbať sa psycho-emocionálnemu stresu a monitorovať krvný tlak a hladinu cholesterolu v krvi.

Považuje sa za najnebezpečnejšiu chorobu, ktorá sa vyznačuje zhoršenou výkonnosťou srdcového svalu v dôsledku nekrózy tkaniva.

Symptómy sú vždy výrazné a nedostatok liečby vedie k mnohým vážnym následkom. Preto, keď sa objavia prvé príznaky srdcového infarktu, mali by ste zavolať sanitku. Iba včasná lekárska pomoc pomôže vyhnúť sa smrti.

Infarkt myokardu sa diagnostikuje na základe sťažností pacienta, biochemických parametrov, údajov EKG a zobrazovacích metód.

Existujú dve veľké skupiny pacientov s charakteristickými zmenami na elektrokardiograme (EKG): infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu a akútny koronárny syndróm bez elevácie ST segmentu.

Ako sa diagnostikuje srdcový infarkt pri prijatí pacienta do ambulancie?

Diagnóza infarktu myokardu začína už v procese komunikácie s pacientom, ktorý sa sťažuje na nepohodlie alebo pálenie, bolesť môže vyžarovať viac ako 15-20 minút za hrudnou kosťou; syndróm bolesti sa nezmierňuje užívaním niroglycerínu. Bolesť je často sprevádzaná pocitom „strachu zo smrti“. Nie je nezvyčajné, najmä u starších ľudí, že bolesť je mierna a sprevádzaná slabosťou, potením, dýchavičnosťou až mdlobou. Môže sa tiež vyskytnúť hypotenzia (nízky krvný tlak), slabý pulz, zvýšená alebo znížená srdcová frekvencia a sipot v pľúcach.

Na potvrdenie diagnózy infarktu myokardu sa pri prvom kontakte pacienta s lekárom vykoná EKG a odber krvi na biochemické markery (troponín T a I, CPK MB), ktoré sa uvoľňujú pri odumieraní kardiomyocytov. Zvýšenie hladín enzýmov spoľahlivo indikuje poškodenie myokardu s tvorbou nekrózy. Troponín T a I je uznávaný ako najvýhodnejší marker nekrózy vďaka svojej vysokej citlivosti a špecificite.

V štádiu neodkladnej zdravotnej starostlivosti má byť pacientovi poskytnutá neodkladná starostlivosť: podáva sa oxygenoterapia, nárazová dávka protidoštičkových látok, antikoagulanciá (heparín), betablokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory), organické nitráty je potrebná úplná úľava od bolestivého syndrómu; na tento účel možno použiť analgetiká (morfín), ako aj dodatočnú liečbu možných komplikácií. Jednou z najnebezpečnejších komplikácií infarktu myokardu je srdcová arytmia vo forme ventrikulárnej fibrilácie, pri ktorej sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia, defibrilácia a podpora srdca.

Ďalej musí pohotovostný lekár posúdiť situáciu a rozhodnúť o vhodnosti vykonania trombolytickej terapie (TLT) – medikamentóznej deštrukcie krvnej zrazeniny, to platí pre infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu na EKG. Ak je pacient odvezený do špecializovanej nemocnice na perkutánnu koronárnu intervenciu (PCI) do 120 minút od začiatku bolesti, potom sa TLT v prednemocničnom štádiu nevykonáva, inak sa TLT začína v ambulancii.

Ambulancia musí pacienta čo najskôr dopraviť do špecializovanej nemocnice, kde sa zopakuje EKG a vyšetrenie hladiny špecifických srdcových enzýmov (troponín T a I), v niektorých situáciách môžu byť potrebné ďalšie zobrazovacie diagnostické metódy posúdiť životaschopnosť myokardu, jeho perfúziu, štruktúru a srdcové funkcie (echokardiografia, rádionuklidová ventrikulografia, magnetická rezonancia, perfúzna scintigrafia myokardu, jednofotónová emisná počítačová tomografia). Pacient musí byť hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), kde je potrebné sledovať základné parametre (EKG, krvný tlak, okysličenie).

Liečba srdcového infarktu v nemocnici

S prihliadnutím na klinické údaje, dynamické výsledky EKG a výsledky štúdií hladiny srdcových špecifických enzýmov sa používajú nasledujúce liečebné metódy.

I. Liečba infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Obnovenie koronárneho prietoku krvi a reperfúzia myokardu:

A) PCI sa vykonáva na obnovenie priechodnosti cievy, ktorá spôsobila srdcový infarkt. Rozlišujú sa primárne a sekundárne.

Primárna PCI je angioplastika a/alebo stentovanie, ktoré sa vykonáva u pacientov, ktorí nedostávali trombolytické lieky. Podstatou angioplastiky je rozšírenie lúmenu cievy zúženej aterosklerotickým plátom zavedením katétra s balónikom na konci pod fluoroskopickou kontrolou. Keď sa balónik nafúkne, plak sa „rozdrví“ a obnoví sa lúmen. Aby sa predišlo opakovaným srdcovým infarktom, táto operácia je často doplnená o inštaláciu stentu (stenting), alebo sa s ním okamžite začína, bez angioplastiky. Metóda je tiež zameraná na rozšírenie lúmenu cievy inštaláciou rámu v mieste zúženia, ktorý rozširuje lúmen a udržiava normálny prietok krvi do srdca.

Sekundárne PCI. Vykonáva sa v prípade neúčinnej trombolytickej terapie. Po TLT nie je žiadna pozitívna dynamika EKG.

B) Trombolytická terapia– opatrenia zamerané na zničenie krvnej zrazeniny, ktorá spôsobila infarkt myokardu, pomocou liekov. Trombolytická liečba by mala byť zahájená v prednemocničnom štádiu do 30 minút po nástupe záchvatu, ak nie je možné dopraviť pacienta do 120 minút do cievneho centra, ak je to možné, alebo do 30 minút po prijatí do nemocnice.

Na uskutočnenie trombolýzy sa používajú trombolytické lieky (streptokináza, altepláza, retepláza, tenektepláza).

Pri vykonávaní TLT je veľmi vysoké riziko krvácania, preto sú absolútne kontraindikácie jeho realizácie: hemoragická cievna mozgová príhoda alebo cievna mozgová príhoda neznámej príčiny akéhokoľvek veku, poranenie mozgu alebo nádory, operácia alebo trauma lebky v priebehu predchádzajúcich 3 týždňov, gastrointestinálne krvácanie v predchádzajúcom mesiaci, disekcia steny aorty, hemoragická diatéza, biopsia pečene, lumbálna punkcia.

IN) Núdzová chirurgická revaskularizácia myokardu odporúčané:

U pacientov s pokračujúcim anginóznym záchvatom po neúspešnom pokuse o PCI.
U pacientov s prebiehajúcimi alebo opakujúcimi sa anginóznymi záchvatmi, ak PCI a TLT nie sú možné alebo sú kontraindikované.
Počas operácie v dôsledku „mechanických“ komplikácií infarktu myokardu.
U pacientov s kardiogénnym šokom poškodenie veľkých koronárnych artérií
Ak nie je možné vykonať TLT alebo PCI, najmä ak sa zistí lézia spoločného kmeňa ľavej koronárnej artérie. Je potrebné poznamenať, že indikácie na chirurgickú liečbu pacientov s infarktom myokardu v akútnom období ochorenia sú obmedzené, pretože úmrtnosť je 2-3 krát vyššia ako v subakútnej alebo chronickej fáze.

Antitrombotická liečba bez perfúzie sa používa, ak z nejakého dôvodu nebola vykonaná reperfúzna liečba.

Po vykonaní reperfúznej liečby na všeobecnom oddelení kardiologického oddelenia by pacienti mali dostať nasledujúcu liečbu:

Duálna antitrombotická liečba (kyselina acetylsalicylová a klopidogrel, kyselina acetylsalicylová a tikagrelor) počas prvého roka, potom sa predpisuje len kyselina acetylsalicylová, lieky na prevenciu trombózy stentu, aby sa znížila „viskozita krvi“;

Subkutánne podávanie antikoagulancií (fondaparín, enoxaparín) sa vykonáva až 8 dní, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám;

Beta-blokátory sa používajú na kontrolu srdcovej frekvencie, zníženie spotreby kyslíka myokardom a na prevenciu arytmií;

Organické nitráty sa používajú v prípade pretrvávajúcich anginóznych záchvatov;

ACE inhibítory (kaptopril, lisinopril, ramipril) zlepšujú prognózu infarktu myokardu, zabraňujú poinfarktovej remodelácii srdca, pri intolerancii ACE inhibítorov sa predpisujú blokátory receptorov angiotenzínu II;

Lieky na zníženie lipidov (statíny) sa predpisujú na kontrolu hladiny „zlého cholesterolu“, stabilizáciu existujúcich aterosklerotických plakov a zabránenie vzniku nových.

Ďalšie lieky sa predpisujú dodatočne na základe klinickej situácie.

II) Liečba akútneho koronárneho syndrómu bez elevácie ST segmentu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Na obnovenie koronárneho prietoku krvi sa pri liečbe akútneho koronárneho syndrómu bez elevácie ST segmentu nepoužíva PCI a koronárny bypass. Voľba revaskularizačnej metódy je daná povahou a rozsahom poškodenia koronárnych artérií.

Následná terapia je rovnaká ako pri IM s eleváciou ST segmentu.

Operácia po infarkte myokardu

V niektorých prípadoch je po infarkte myokardu indikovaná chirurgická liečba, ako je bypass koronárnej artérie (CABG). Podstatou operácie je obísť zúženie koronárnych tepien pomocou skratov s cieľom obnoviť prietok krvi do srdca. Bočník je najčastejšie vnútorná prsná tepna alebo časť safény nohy.

CABG sa môže vykonávať buď urgentne, alebo rutinne. Po prijatí pacienta do nemocnice sa vykoná koronarografia (vyšetrenie koronárnych ciev) a podľa stupňa cievneho poškodenia alebo nemožnosti vykonania PCI sa urgentne vykoná operácia CABG v týchto prípadoch:

Ak anatómia koronárnych artérií (krútenie, zakrivenie) neumožňuje PCI.

Lézia kmeňa ľavej koronárnej artérie.

Ochorenie troch ciev s poruchou funkcie ľavej komory.

Viaccievna lézia.

Vo veľkej väčšine prípadov je operácia CABG vysoko účinná a má priaznivú prognózu.

Ako dlho zostáva pacient v nemocnici po infarkte?

Pacient zostáva tri dni na jednotke intenzívnej starostlivosti a ak nenastanú komplikácie, je prevezený na oddelenie kardiologického oddelenia. Ak poinfarktové obdobie prebieha priaznivo, bez komplikácií, pacient je po 10 dňoch prepustený do ambulantnej starostlivosti.

Po srdcovom infarkte je veľmi dôležitá fáza rehabilitácie, v ktorej sa liečba upraví pod dohľadom zdravotníckeho personálu, vykoná sa dávkované zvýšenie fyzickej aktivity pacienta, aby sa vrátil do normálneho života.

V rehabilitačnom štádiu sa uskutočňuje úprava životného štýlu, a to: vzdanie sa zlých návykov (fajčenie), dodržiavanie nízkocholesterolovej diéty, dávkovaná fyzická aktivita, ktorá výrazne zlepšuje prognózu.

Doktor Chuguntseva M.A.

Infarkt myokardu je núdzový stav najčastejšie spôsobený trombózou koronárnej artérie. Riziko úmrtia je obzvlášť vysoké v prvých 2 hodinách po jeho nástupe a veľmi rýchlo klesá, keď je pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti a podstupuje rozpustenie zrazeniny, nazývané trombolýza alebo koronárna angioplastika. Infarkt myokardu sa rozlišuje s patologickou Q vlnou a bez nej. Spravidla je v prvom prípade väčšia plocha a hĺbka lézie a v druhom riziko opakovaného infarktu. Preto je dlhodobá prognóza približne rovnaká.

Príčiny infarktu myokardu

Najčastejšie srdcový záchvat postihuje ľudí trpiacich nedostatkom fyzickej aktivity na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia. Ale dokáže poraziť aj ľudí s dobrou fyzickou zdatnosťou, dokonca aj mladých. Hlavnými príčinami vzniku infarktu myokardu sú: prejedanie sa, nezdravá strava, nadbytok živočíšnych tukov v potravinách, nedostatočná fyzická aktivita, hypertenzia, zlé návyky. Pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu u ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, je niekoľkonásobne väčšia ako u ľudí, ktorí sú fyzicky aktívni.

Srdce je svalový vak, ktorý pumpuje krv cez seba ako pumpa. Ale samotný srdcový sval je zásobovaný kyslíkom cez krvné cievy, ktoré sa k nemu približujú zvonku. A tak v dôsledku rôznych príčin je niektorá časť týchto ciev postihnutá aterosklerózou a už nemôže prepúšťať dostatok krvi. Vyskytuje sa koronárna choroba srdca. Pri infarkte myokardu sa náhle a úplne zastaví prívod krvi do časti srdcového svalu v dôsledku úplného upchatia koronárnej tepny. Zvyčajne je to spôsobené tvorbou krvnej zrazeniny na aterosklerotickom pláte alebo menej často spazmom koronárnej artérie. Úsek srdcového svalu, ktorý je zbavený výživy, odumiera. V latinčine je mŕtve tkanivo infarkt.

Príznaky infarktu myokardu

Najtypickejším prejavom infarktu myokardu je bolesť na hrudníku. Bolesť „vyžaruje“ pozdĺž vnútorného povrchu ľavej ruky a spôsobuje pocit brnenia v ľavej ruke, zápästí a prstoch. Ďalšie možné oblasti ožiarenia sú ramenný pletenec, krk, čeľusť, medzilopatkový priestor, tiež prevažne vľavo. Lokalizácia aj ožarovanie bolesti sa teda nelíšia od záchvatu angíny.

Bolesť pri infarkte myokardu je veľmi silná, vnímaná ako dýka, trhanie, pálenie, „koľaj v hrudi“. Niekedy je tento pocit taký neznesiteľný, že vás núti kričať. Rovnako ako pri angíne pectoris nemusí byť v hrudníku bolesť, ale nepohodlie: pocit silného stlačenia, stláčania, pocit ťažkosti „ťahaný obručou, stlačený vo zveráku, stlačený ťažkou doskou“. Niektorí ľudia pociťujú iba tupú bolesť alebo necitlivosť v zápästiach v kombinácii so silnou a dlhotrvajúcou bolesťou na hrudníku alebo nepríjemným pocitom na hrudi.

Nástup anginóznej bolesti pri infarkte myokardu je náhly, často v noci alebo v skorých ranných hodinách. Bolestivé pocity sa vyvíjajú vo vlnách, pravidelne sa znižujú, ale úplne sa nezastavia. S každou novou vlnou sa bolesť alebo nepohodlie v hrudníku zintenzívňuje, rýchlo dosahuje maximum a potom slabne.

Záchvat bolesti alebo nepohodlia v hrudníku trvá viac ako 30 minút, niekedy aj hodiny. Je dôležité si uvedomiť, že na vznik infarktu myokardu postačuje trvanie anginóznej bolesti dlhšie ako 15 minút. Ďalším dôležitým znakom infarktu myokardu je nezmiernenie alebo zastavenie bolesti v pokoji alebo pri užívaní nitroglycerínu (aj opakovane).

Angína alebo infarkt myokardu

Lokalizácia bolesti pri angíne a infarkte myokardu je rovnaká. Hlavné rozdiely medzi bolesťou počas infarktu myokardu sú:

• silná intenzita bolesti;
• trvanie viac ako 15 minút;
• bolesť neprestáva po užití nitroglycerínu.

Atypické formy srdcového infarktu

Okrem typickej prudkej trhavej bolesti za hrudnou kosťou charakteristickej pre infarkt existuje niekoľko ďalších foriem infarktu, ktoré sa môžu maskovať ako iné ochorenia vnútorných orgánov alebo sa vôbec neprejavia. Takéto formy sa nazývajú atypické. Poďme sa do nich hrabať.

Žalúdočný variant infarktu myokardu. Prejavuje sa ako silná bolesť v epigastrickej oblasti a pripomína exacerbáciu gastritídy. Často pri palpácii, t.j. Pri palpácii brucha sa zaznamenáva bolesť a napätie svalov prednej brušnej steny. Spravidla sú pri tomto type postihnuté dolné časti myokardu ľavej komory susediace s bránicou.

Astmatický variant infarktu myokardu. Ide o atypický typ srdcového infarktu a je veľmi podobný záchvatu bronchiálnej astmy. Prejavuje sa nepríjemným suchým kašľom, pocitom preťaženia v hrudníku.

Bezbolestná verzia srdcového infarktu. Prejavuje sa ako zhoršenie spánku alebo nálady, pocit neurčitého nepohodlia na hrudníku („zlomenie srdca“) v kombinácii so silným potením. Typicky je táto možnosť typická v starobe a senilnom veku, najmä s diabetes mellitus. Táto možnosť pre vznik infarktu myokardu je nepriaznivá, pretože ochorenie je závažnejšie.

Faktory rozvoja infarktu myokardu

Rizikové faktory pre rozvoj infarktu myokardu sú:

1. vek, čím je človek starší, tým väčšie je riziko infarktu.
2. predchádzajúci infarkt myokardu, najmä malých fokálnych, t.j. non-Q generátor.
3. Diabetes mellitus je rizikovým faktorom pre vznik infarktu myokardu, pretože zvýšená hladina má ďalší škodlivý účinok na cievy srdca a hemoglobín, čím sa zhoršuje jeho funkcia prenosu kyslíka.
4. Fajčenie, riziko infarktu myokardu pri aktívnom aj pasívnom fajčení, jednoduchým vdychovaním tabakového dymu od fajčiara, sa zvyšuje 3 a 1,5-krát, v tomto poradí. Okrem toho je tento faktor taký „žieravý“, že pretrváva ďalšie 3 roky po tom, čo pacient prestane fajčiť.
5. arteriálna hypertenzia, zvýšený krvný tlak nad 139 a 89.
6. vysoká hladina cholesterolu prispieva k rozvoju aterosklerotických plátov na stenách tepien, vrátane koronárnych.
7. Obezita alebo nadmerná telesná hmotnosť zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi a v dôsledku toho zhoršuje prekrvenie srdca.

Prevencia infarktu myokardu

Metódy prevencie infarktu myokardu sú podobné ako prevencia koronárnej choroby srdca.

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií infarktu myokardu

Infarkt myokardu je v mnohých smeroch nebezpečný pre svoju nepredvídateľnosť a komplikácie. Vývoj komplikácií infarktu myokardu závisí od niekoľkých dôležitých faktorov:

1. veľkosť poškodenia srdcového svalu, čím väčšia je postihnutá oblasť myokardu, tým výraznejšie sú komplikácie;
2. lokalizácia zóny poškodenia myokardu (predná, zadná, laterálna stena ľavej komory atď.), Vo väčšine prípadov dochádza k infarktu myokardu v prednej septálnej oblasti ľavej komory s postihnutím vrcholu. Menej často v oblasti spodnej a zadnej steny
3. čas obnovenia prietoku krvi v postihnutom srdcovom svale je veľmi dôležitý, čím skôr bude poskytnutá lekárska pomoc, tým menšia bude oblasť poškodenia.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie infarktu myokardu sa vyskytujú najmä pri rozsiahlom a hlbokom (transmurálnom) poškodení srdcového svalu. Je známe, že srdcový záchvat je nekróza (smrť) určitej oblasti myokardu. V tomto prípade sa svalové tkanivo so všetkými svojimi vlastnosťami (kontraktilita, excitabilita, vodivosť atď.) premení na spojivové tkanivo, ktoré môže slúžiť iba ako „rám“. V dôsledku toho sa hrúbka steny srdca znižuje a veľkosť dutiny ľavej srdcovej komory sa zvyšuje, čo je sprevádzané znížením jej kontraktility.

Hlavné komplikácie infarktu myokardu sú:

• arytmia je najčastejšou komplikáciou infarktu myokardu. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje komorová tachykardia (druh arytmie, pri ktorej srdcové komory preberajú úlohu kardiostimulátora) a fibrilácia komôr (chaotická kontrakcia stien komôr). Treba však pamätať na to, že každá hemodynamicky významná arytmia si vyžaduje liečbu.
• Srdcové zlyhanie (znížená kontraktilita srdca) sa vyskytuje pomerne často pri infarkte myokardu. Pokles kontraktilnej funkcie nastáva úmerne veľkosti infarktu.
• Arteriálna hypertenzia v dôsledku zvýšenej spotreby kyslíka srdcom a napätia v stene ľavej komory vedie k zväčšeniu infarktovej zóny a jej natiahnutiu.
• mechanické komplikácie (aneuryzma srdca, ruptúra ​​medzikomorového septa) sa zvyčajne rozvinú v prvom týždni infarktu myokardu a klinicky sa prejavia náhlym zhoršením hemodynamiky. Úmrtnosť takýchto pacientov je vysoká a život im môže zachrániť často len urgentná operácia.
• rekurentný (neustále sa opakujúci) bolestivý syndróm sa vyskytuje približne u 1/3 pacientov s infarkt myokardu, rozpustenie trombu nie je ovplyvnené jeho prevalenciou.
• Dresslerov syndróm je poinfarktový symptómový komplex prejavujúci sa zápalom srdcového vaku, pľúcneho vaku a zápalovými zmenami na samotných pľúcach. Výskyt tohto syndrómu je spojený s tvorbou protilátok.
• Každá z týchto komplikácií môže byť smrteľná.

Diagnóza akútneho infarktu myokardu

Akútny infarkt myokardu sa diagnostikuje na základe 3 hlavných kritérií:

1. Charakteristickým klinickým obrazom je, že pri infarkte myokardu sa v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou objavuje silná, často slziaca bolesť, vyžarujúca do ľavej lopatky, paže a dolnej čeľuste. Bolesť trvá viac ako 30 minút pri užívaní nitroglycerínu úplne nezmizne a klesá len na krátky čas. Dostavuje sa pocit nedostatku vzduchu, studený pot, silná slabosť, znížený krvný tlak, nevoľnosť, vracanie, pocit strachu. Príznakom rozvoja infarktu myokardu môže byť dlhotrvajúca bolesť v oblasti srdca, ktorá trvá viac ako 20-30 minút a neustupuje ani po užití nitroglycerínu. Zavolajte sanitku.
2. charakteristické zmeny na elektrokardiograme (príznaky poškodenia určitých oblastí srdcového svalu). Typicky ide o tvorbu vĺn Q a eleváciu segmentu ST v príslušných zvodoch.
3. charakteristické zmeny laboratórnych parametrov (zvýšenie hladiny srdcových špecifických markerov poškodenia buniek srdcového svalu - kardiomyocytov v krvi).

Núdzová starostlivosť pri infarkte myokardu

Sanitku treba zavolať, ak ide o prvý záchvat anginy pectoris vo vašom živote, ako aj ak:

• bolesť na hrudníku alebo jej ekvivalent sa zintenzívňuje alebo trvá dlhšie ako 5 minút, najmä ak je to všetko sprevádzané zhoršením dýchania, slabosťou, vracaním;
• bolesť na hrudníku neprestala alebo sa zintenzívnila do 5 minút po rozpustení 1 tablety nitroglycerínu.

Pomoc pred príchodom sanitky v prípade infarktu myokardu

Čo robiť, ak máte podozrenie na infarkt? Existujú jednoduché pravidlá, ktoré vám pomôžu zachrániť život inej osoby:

• položiť pacienta, zdvihnúť čelo postele, pod jazyk znova podať tabletu nitroglycerínu a rozdrviť (žuť) 1 tabletu aspirínu;
• ďalej užite 1 tabletu analgínu alebo baralgínu, 60 kvapiek Corvalolu alebo Valocardinu, 2 tablety panangínu alebo orotátu draselného, ​​na oblasť srdca naneste horčičnú náplasť;
• urýchlene zavolajte sanitku („03“).

Každý by mal byť schopný resuscitovať

Šance pacienta na prežitie sú tým vyššie, čím skôr sa začnú resuscitačné opatrenia (nesmú začať neskôr ako jednu minútu od začiatku srdcovej katastrofy). Pravidlá vykonávania základných resuscitačných opatrení:

Ak pacient nereaguje na vonkajšie podnety, okamžite prejdite na odsek 1 týchto Pravidiel.

Požiadajte niekoho, napríklad susedov, aby zavolali záchranku.

Správne umiestnite resuscitovanú osobu a zaistite priechodnosť dýchacích ciest. Pre to:

• Pacient by mal byť umiestnený na rovný, tvrdý povrch a jeho hlava by mala byť čo najviac zaklonená dozadu.
• Na zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest sa musia z ústnej dutiny odstrániť snímateľné protézy alebo iné cudzie telesá. V prípade zvracania otočte hlavu pacienta na stranu a pomocou tampónu (alebo improvizovaných prostriedkov) vyberte obsah z úst a hltana.

1. Skontrolujte spontánne dýchanie.
2. Ak nedochádza k spontánnemu dýchaniu, začnite s umelou ventiláciou. Pacient by mal ležať v už opísanej polohe na chrbte s hlavou ostro zaklonenou dozadu. Pózu možno dosiahnuť umiestnením vankúša pod ramená. Môžete si držať hlavu rukami. Spodná čeľusť by mala byť posunutá dopredu. Asistenčná osoba sa zhlboka nadýchne, otvorí ústa, rýchlo ich priblíži k ústam pacienta a pevne pritlačí pery k ústam a zhlboka vydýchne, t.j. akoby mu fúkal vzduch do pľúc a nafukoval ich. Aby vzduch neunikol cez nos resuscitovaného, ​​štípnite mu nos prstami. Potom sa osoba poskytujúca pomoc nakloní a znova sa zhlboka nadýchne. Počas tejto doby sa hrudník pacienta zrúti - dochádza k pasívnemu výdychu. Potom osoba poskytujúca pomoc opäť fúka vzduch do úst pacienta. Z hygienických dôvodov môže byť tvár pacienta pred fúkaním vzduchu zakrytá šatkou.
3. Ak v krčnej tepne nie je pulz, je potrebné kombinovať umelú ventiláciu so stláčaním hrudníka. Ak chcete vykonať nepriamu masáž, položte ruky jednu na druhú tak, aby základňa dlane ležiaca na hrudnej kosti bola presne v strednej čiare a 2 prsty nad výbežkom xiphoid. Bez ohýbania rúk a použitia váhy vlastného tela plynulo posúvajte hrudnú kosť smerom k chrbtici o 4-5 cm. S týmto posunom dochádza k stlačeniu hrudníka. Vykonajte masáž tak, aby sa trvanie stláčania rovnalo intervalu medzi nimi. Rýchlosť kompresie by mala byť približne 80 za minútu. Počas prestávok nechajte ruky na hrudnej kosti pacienta. Ak vykonávate resuscitáciu samostatne, po vykonaní 15 stlačení hrudníka urobte dva údery vzduchu za sebou. Potom zopakujte nepriamu masáž v kombinácii s umelou ventiláciou.
4. Nezabudnite neustále sledovať účinnosť vašich resuscitačných opatrení. Resuscitácia je účinná, ak koža a sliznice pacienta zružovejú, zreničky sa zúžia a objaví sa reakcia na svetlo, obnoví sa alebo sa zlepší spontánne dýchanie a v krčnej tepne sa objaví pulz.
5. Pokračujte v resuscitačných opatreniach až do príchodu sanitky.

Liečba infarktu myokardu

Hlavným cieľom pri liečbe pacienta s akútnym infarktom myokardu je čo najrýchlejšie obnoviť a udržať krvný obeh v postihnutej oblasti srdcového svalu. Na tento účel moderná medicína ponúka tieto prostriedky:

Aspirín (kyselina acetylsalicylová) - inhibuje krvné doštičky a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

Plavix (Clopidogrel), tiež Tiklopidín a Prasugrel - tiež inhibujú tvorbu trombu krvných doštičiek, ale pôsobia dokonale a silnejšie ako aspirín.

Heparín, nízkomolekulárne heparíny (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin sú antikoagulanciá, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi a faktory vedúce k tvorbe a šíreniu krvných zrazenín.

Trombolytiká (Streptokináza, Altepláza, Retepláza a TNKáza) sú silné lieky, ktoré dokážu rozpustiť už vytvorenú krvnú zrazeninu.

Všetky vyššie uvedené skupiny liekov sa používajú v kombinácii a sú nevyhnutné pri modernej liečbe pacienta s infarktom myokardu.

Najlepšou metódou na obnovenie priechodnosti koronárnej artérie a obnovenie prietoku krvi do postihnutej oblasti myokardu je okamžitý zákrok angioplastiky koronárnej artérie s možným umiestnením koronárneho stentu. Štúdie naznačujú, že v prvej hodine srdcového infarktu a ak nie je možné okamžite vykonať agioplastiku, je potrebné použiť trombolytické lieky a uprednostňuje sa.

Ak všetky vyššie uvedené opatrenia nepomáhajú alebo sú nemožné, naliehavá operácia bypassu koronárnej artérie môže byť jediným prostriedkom na záchranu myokardu - obnovenie krvného obehu.

Okrem hlavnej úlohy (obnovenie krvného obehu v postihnutej koronárnej tepne) má liečba pacienta s infarktom myokardu tieto ciele:

Obmedzenie veľkosti infarktu sa dosiahne znížením potreby kyslíka myokardom, použitím betablokátorov (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol atď.); zníženie zaťaženia myokardu (Enalapril, Ramipril, Lisinopril atď.).

Kontrola bolesti (bolesť zvyčajne zmizne s obnovením krvného obehu) - Nitroglycerín, narkotické analgetiká.

Boj proti arytmiám: Lidokaín, Amiodarón - pri arytmiách so zrýchleným rytmom; Atropín alebo dočasná srdcová stimulácia - ak sa rytmus spomalí.

Udržiavanie normálnych životných parametrov: krvný tlak, dýchanie, pulz, funkcia obličiek.

Prvých 24 hodín choroby je kritických. Ďalšia prognóza závisí od úspešnosti prijatých opatrení a teda od toho, do akej miery je srdcový sval „poškodený“, ako aj od prítomnosti a stupňa „rizikových faktorov“ kardiovaskulárnych ochorení.

Je dôležité si uvedomiť, že pri priaznivom priebehu a účinnej rýchlej liečbe pacienta s infarktom myokardu nie je potrebný prísny pokoj na lôžku dlhšie ako 24 hodín. Navyše nadmerný odpočinok na lôžku môže mať dodatočný negatívny vplyv na zotavenie po infarkte.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu – jeden z najpálčivejších problémov praktického zdravotníctva.

V roku 1969 na stretnutí výkonného výboru WHO v Ženeve zápisnica zaznamenala: „Koronárna choroba srdca dosiahla obrovskú prevalenciu a postihuje stále mladších ľudí. V najbližších rokoch to privedie ľudstvo k najväčšej epidémii, ak nedokážeme zmeniť tento trend na základe štúdia príčin a prevencie tohto ochorenia.“

Koronárna choroba srdca bola označovaná za chorobu 20. storočia. Podľa WHO zomiera na infarkt myokardu asi 500 ľudí na 100 000 obyvateľov vo veku 50 – 54 rokov. V posledných rokoch sa úmrtnosť na infarkt myokardu v Spojených štátoch amerických a vo viacerých európskych krajinách mierne znížila, no stále je na prvom mieste v štruktúre úmrtnosti.

V 20 % prípadov je ochorenie smrteľné, pričom 60 – 70 % zomiera v prvých 2 hodinách ochorenia. Nemocničná úmrtnosť 10 %. Zdravotník preto potrebuje poznať prejavy ochorenia a vedieť poskytnúť neodkladnú starostlivosť. Muži ochorejú častejšie ako ženy: do 50 rokov 5-krát, po 60-ke 2-krát. Priemerný vek pacientov je 45-60 rokov. V posledných rokoch došlo k „omladeniu“. Infarkt myokardu zabíja mladých mužov do 40 rokov.

Infarkt myokardu - najzávažnejšia forma ischemickej choroby srdca, charakterizovaná rozvojom nekrózy srdcového svalu v dôsledku zhoršenej koronárnej cirkulácie. Termín navrhol P. Marie v roku 1896 (Francúzsko).

V roku 1903 kliniku podrobne opísal V.P. Obraztsov a N.D. Strazhesko - domáci terapeuti. Čo je príčinou srdcového infarktu?

Etiológia

Najčastejšie je príčinou ateroskleróza koronárnych artérií (90% ľudí nad 60 rokov trpí aterosklerózou, v moderných podmienkach sa ateroskleróza pozoruje častejšie u 25-35 ročných).

Hypertonické ochorenie.

Infarkt myokardu sa vyskytuje u 26-35% pacientov s hypertenziou.

Neuropsychický stres.

Fyzická nadmerná námaha

Zvýšená zrážanlivosť krvi – trombóza koronárnych artérií.

Bezprostrednou príčinou Q-vlny IM je trombolytická oklúzia koronárnej artérie. Pri IM bez Q vlny je uzáver neúplný, dochádza k rýchlej reperfúzii (spontánna lýza trombu alebo redukcia sprievodného spazmu koronárnej artérie), alebo je príčinou IM mikroembólia malých koronárnych artérií agregátmi trombocytov.

Rizikové faktory

Fyzická nečinnosť – (Goetheho „nečinný život“ je predčasná staroba, sedavý spôsob života, doprava, televízia atď.)

Obezita. Podľa WHO má nadváhu viac ako 50 % žien, viac ako 30 % mužov a viac ako 15 % detí. Obézni ľudia žijú v priemere o 10 rokov menej.

Fajčenie. Pravdepodobnosť infarktu myokardu je 6-12 krát väčšia ako u nefajčiarov. V susednom Fínsku zabije fajčenie ročne 630 mužov vo veku 35-64 rokov.

Alkohol. (50 % úmrtí súvisí s alkoholom). Inžinier P., 40-ročný, trpel zriedkavými príznakmi angíny pectoris. Jedného dňa som po dôležitej úlohe išiel za kamarátmi a vypil som 100 gramov. koňak Na ceste domov zomrel na ulici. Zneužívanie alkoholu vo väčšine prípadov vysvetľuje príčinu skorých srdcových infarktov (pred 40. rokom života).

Dedičná predispozícia. Má účinok v 25% prípadov. Často sa vyskytujú takzvané „rodinné srdcové infarkty“.

Diabetes.

Infarkt myokardu je vo všeobecnosti civilizačná choroba, keďže vo veľkých mestách ľudia ochorejú častejšie ako v malých mestách a na vidieku. Vo vidieckych oblastiach je to 10-12 krát menej ako v mestách. Zistilo sa, že infarkt myokardu a náhla smrť sa vyskytujú do 10 rokov u 25 % ľudí s rizikovými faktormi a u ostatnej populácie rovnakého pohlavia a veku sú 4-krát menej pravdepodobné.

POLIKLINIKA

Klinika rozlišuje štádiá:

Predinfarkt

1. Subakútna

   Zjazvenie

Klasifikácia

Podľa hĺbky lézie(na základe elektrokardiografických údajov):

Transmurálny alebo veľkofokálny („Q-infarkt“) – s eleváciou ST v prvých hodinách ochorenia a následným vytvorením vlny Q

Podľa klinického priebehu:

Nekomplikovaný infarkt myokardu

Komplikovaný infarkt myokardu

Podľa lokalizácie:

Infarkt ľavej komory (predná, zadná alebo dolná, septálna)

Infarkt pravej komory

Rozlišovať 2 hlavné typy infarktu myokardu(ONI): „IM so zubom Q » (alebo Q - srdcový infarkt) a "MI bez zuba." Q » .

Synonymá pre výraz IM s vlnou Q: malofokálny, subendokardiálny, netransmurálny, prípadne aj „mikroinfarkt“ (klinicky a podľa EKG sú tieto varianty IM nerozoznateľné).

Infarkt myokardu sa prejavuje v nasledujúcich klinických formách :

Typická bolesť - angína

Astmatický

Gastralgický (brušný)

Bezbolestné (arytmické)

Cerebrálne

Latentný (nízkosymptomatický)

Klinický obraz typickej formy

Hlavnými príznakmi infarktu myokardu sú bolesť. Bolesť je kompresívneho, naliehavého, pálivého charakteru, lokalizovaná za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavej polovice tela (ľavá ruka, rameno, lopatka, ľavá polovica dolnej čeľuste, medzilopatková oblasť). Na rozdiel od angíny je bolesť intenzívnejšia, trvá dlhšie (30 – 40 minút alebo viac) a neuvoľňuje ju nitroglycerín. Starší a senilní ľudia spravidla pociťujú dýchavičnosť, dusenie a slabosť. Často sa objavuje studený, lepkavý pot.

Charakteristickým pocitom je strach zo smrti. Pacienti to hovoria neskôr: "Myslel som, že nastal koniec." Buď sa boja pohnúť, alebo stonajú a ponáhľajú sa. Nodar Dumbadze opísal bolesť pri infarkte myokardu v románe „Zákon večnosti“: „Bolesť vznikla v pravom ramene. Potom sa plazil k mojej hrudi a uviazol niekde pod ľavou bradavkou. Potom to bolo, akoby mi do hrude prenikla niečia mozoľná ruka, chytila ​​ma za srdce a začala ho stláčať ako strapec hrozna. Pomaly, usilovne stláčala: raz-dva, dva-tri, tri-štyri... Napokon, keď vo vytlačenom srdci nezostala ani krv, tá istá ruka ju ľahostajne odhodila, srdce sa zastavilo. Nie, najprv spadol, ako vrabec padajúci na okenné sklo, začal biť, trepotať sa a potom stíchol. Ale zastavené srdce ešte nie je smrť - sú to oči dokorán otvorené od neuveriteľnej hrôzy, bolestného očakávania: bude to prekliate srdce znova biť alebo nie?

Podľa príznakov akútnej fázy infarktu myokardu sa rozlišujú tieto klinické varianty:

Bolestivé - typický klinický priebeh, ktorého hlavným prejavom je anginózna bolesť, nezávislá od držania tela a polohy tela, pohybov a dýchania, odolná voči nitrátom; bolesť má tlakovú, dusivú, pálivú alebo trhavú povahu s lokalizáciou za hrudnou kosťou, v celej prednej hrudnej stene s možným ožiarením do ramien, krku, paží, chrbta, epigastrickej oblasti; typické sú kombinácie s hyperhidrózou, výraznou celkovou slabosťou, bledosťou kože, nepokojom a nepokojom.

Brucho– prejavuje sa kombináciou bolesti v epigastriu s dyspeptickými príznakmi – nevoľnosť, neprinášajúca úľavu vracaním, čkaním, grganím, silným nadúvaním; Možné ožarovanie bolesti chrbta, napätia v brušnej stene a bolesti pri palpácii v epigastriu.

Atypická bolesť– pri ktorých je bolestivý syndróm atypický svojou lokalizáciou (napríklad len v oblastiach ožiarenia – hrdlo a dolná čeľusť, ramená, paže atď.) a/alebo charakter.

Astmatický- jediný príznak, pri ktorom je záchvat dýchavičnosti, ktorý je prejavom akútneho kongestívneho zlyhania srdca (srdcová astma alebo pľúcny edém)

Arytmické– pri ktorých sú srdcové arytmie jediným klinickým prejavom alebo prevládajú v klinickom obraze.

Cerebrovaskulárne– v klinickom obraze dominujú príznaky cievnej mozgovej príhody (zvyčajne dynamické): mdloby, závraty, nevoľnosť, vracanie; ohniskové je možné.

Bezpríznakové(asymptomatické) – najťažšie rozpoznateľná možnosť, často diagnostikovaná retrospektívne pomocou údajov EKG.

Diagnostické kritériá

V prednemocničnom štádiu lekárskej starostlivosti sa diagnostika akútneho infarktu myokardu stanovuje na základe prítomnosti:

Klinický obraz

Zmeny elektrokardiogramu.

Klinické kritériá:

Pri bolestivej verzii srdcového infarktu majú diagnostickú hodnotu:

intenzita (v prípadoch, keď sa podobné bolesti vyskytli už predtým, počas srdcového infarktu sú nezvyčajne intenzívne).

trvanie (nezvyčajne dlhotrvajúci príznak, ktorý pretrváva dlhšie ako 15-20 minút)

správanie pacienta (vzrušenie, motorický nepokoj)

neúčinnosť sublingválneho podávania nitrátov.

Elektrokardiografické kritériá - zmeny, ktoré slúžia ako znaky:

poškodenie - oblúková elevácia ST segmentu s konvexnosťou nahor, splývanie s pozitívnou T vlnou alebo premena na negatívnu T vlnu (je možná oblúkovitá depresia ST segmentu s konvexnosťou nadol)

veľkofokálny alebo transmurálny infarkt - objavenie sa patologickej Q vlny a zníženie amplitúdy R vlny alebo vymiznutie R vlny a vznik QS.

malý fokálny infarkt - výskyt negatívnej symetrickej T vlny

Biochemické markery nekrózy myokardu

Hlavným markerom nekrózy myokardu je zvýšenie hladiny srdcových troponínov T a I. Zvýšenie hladiny troponínov (a následná dynamika) je najcitlivejším a najšpecifickejším markerom IM (nekrózy myokardu) s klinickými prejavmi zodpovedajúcimi tzv. prítomnosť akútneho koronárneho syndrómu (zvýšenie hladiny troponínov možno pozorovať pri poškodení myokardu „neischemickej“ etiológie: myokarditída, pľúcna embólia, srdcové zlyhanie, chronické zlyhanie obličiek).

Stanovenie troponínov umožňuje zistiť poškodenie myokardu približne u jednej tretiny pacientov s infarktom myokardu, ktorí nemajú zvýšenú CF CK. Zvýšenie troponínov začína 6 hodín po nástupe IM a zostáva zvýšené 7 až 14 dní.

„Klasickým“ markerom IM je zvýšenie aktivity alebo zvýšenie hmotnosti MB izoenzýmu CPK („kardiošpecifický“ izoenzým kreatínfosfokináza). Normálne aktivita CPK MB nie je väčšia ako 3 % celkovej aktivity CPK. Pri IM dochádza k zvýšeniu CK MB o viac ako 5 % celkovej CK (až o 15 % a viac). Spoľahlivá celoživotná diagnostika malofokálneho IM bola možná až po zavedení metód na stanovenie aktivity CF CPK do klinickej praxe.

Echokardiografia .

Echokardiografia sa široko používa na identifikáciu oblastí poškodenia regionálnej kontraktility. Okrem identifikácie oblastí hypokinézy, akinézy alebo dyskinézy je echokardiografickým znakom ischémie alebo infarktu absencia systolického zhrubnutia steny ľavej komory (alebo dokonca jej stenčenie počas systoly). Echokardiografia umožňuje identifikovať príznaky IM zadnej steny, IM pravej komory a určiť lokalizáciu IM u pacientov s blokádou ľavého ramienka. Echokardiografia je veľmi dôležitá v diagnostike mnohých komplikácií IM (ruptúra ​​papilárneho svalu, ruptúra ​​medzikomorového septa, aneuryzma a „pseudoaneuryzma“ ľavej komory, výpotok v perikardiálnej dutine, detekcia krvných zrazenín v dutinách srdca a posúdenie rizika tromboembólie).

Liečba nekomplikovaného infarktu myokardu

Všeobecný plán manažmentu pre pacientov s IM môžu byť zastúpené v nasledujúcej forme:

Zmiernite bolesť, upokojte pacienta, podajte aspirín.

Hospitalizovať (doručiť do nemocnice).

Pokus o obnovenie koronárneho prietoku krvi (reperfúzia myokardu), najmä do 6-12 hodín od začiatku IM.

Opatrenia zamerané na zníženie veľkosti nekrózy, zníženie stupňa dysfunkcie ľavej komory, prevenciu recidív a recidivujúceho IM, zníženie výskytu komplikácií a mortality.

Úľava od bolesti

Príčinou bolesti pri IM je ischémia životaschopného myokardu. Preto sa na zníženie a zmiernenie bolesti používajú všetky terapeutické opatrenia zamerané na zníženie ischémie (zníženie potreby kyslíka a zlepšenie dodávky kyslíka do myokardu); inhalácia kyslíka, nitroglycerín, betablokátory. Po prvé, ak nie je hypotenzia, vezmite si nitroglycerín pod jazyk (ak je to potrebné, opäť v intervaloch 5 minút). Ak nedôjde k žiadnemu účinku nitroglycerínu, liekom voľby na úľavu od bolesti je morfín - IV každých 5-30 minút. kým bolesť neustúpi. Okrem morfínu sa najčastejšie používa promedol - intravenózne Vo väčšine prípadov sa k narkotickým analgetikám pridáva relanium (pod kontrolou krvného tlaku).

Pri ťažko tlmiacich bolestiach sa používa opakované podávanie narkotických analgetík, infúzia nitroglycerínu a predpisovanie β-blokátorov. Pri absencii kontraindikácií sa β-blokátory predpisujú čo najskôr: propranolol (obzidan) IV 4-krát denne; metoprolol - IV, potom metoprolol perorálne 3-4 krát denne.

Intravenózna infúzia nitroglycerínu je predpísaná pre syndróm nezvládnuteľnej bolesti a príznaky prebiehajúcej ischémie.

Pri prvom podozrení na IM sa všetkým pacientom odporúča predpísať aspirín skôr (prvá dávka aspirínu 300-500 mg sa má rozžuť a zapiť vodou).

V prípade potreby vykonajte resuscitačné opatrenia - terapia elektrickým pulzom, defibrilácia - výboj 5500-7700 pri mechanickej ventilácii, masáž srdca, intrakardiálny adrenalín pri zástave srdca.

Nevyhnutné je intenzívne, dynamické, srdcové monitorovanie pacienta, sledovanie hemodynamických parametrov, diurézy a črevnej aktivity. V závislosti od stavu pacienta sa po 3-5 dňoch presunú na všeobecné oddelenie.

Novou kapitolou medicíny je chirurgická liečba ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu obnovením prietoku krvi.

Liečba. Nemocničné štádium

Režim – lôžko s postupným rozširovaním, podľa režimov pohybovej terapie.

Diéta – s obmedzením soli, tekutiny, tuku, mechanicky, chemicky šetrná, podľa indikácií - draselná diéta

Medikamentózna liečba:

Antiischemické lieky

Antikoagulanciá

Protidoštičkové látky

Koronárna revaskularizácia

Dlhodobá terapia

Antiischemické lieky

Tieto lieky znižujú spotrebu kyslíka v myokarde (znižujú srdcovú frekvenciu, krvný tlak a kontraktilitu myokardu ľavej komory) a podporujú vazodilatáciu.

Intravenózne alebo perorálne nitráty sú účinné na symptomatickú liečbu na núdzovú úľavu od anginóznej bolesti (I-C).

Antagonisti vápnika znižujú symptómy u pacientov, ktorí už užívajú betablokátory a nitráty; je vhodné ich použiť v prípadoch kontraindikácií užívania betablokátorov a u skupín pacientov s vazospastickou angínou (I-B).

Nifedipín a iné dihydropyridíny sa nemajú používať bez kombinácie s betablokátormi (III-B).

Antikoagulanciá

Nefrakcionovaný heparín (UFH) intravenózne;

heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH) subkutánne;

Väčšina antikoagulancií je účinná pri znižovaní rizika úmrtia a infarktu myokardu, ale zvyšuje aj riziko krvácavých komplikácií.

Antikoagulačná liečba sa má zvoliť na základe rizika ischemických a hemoragických príhod.

K dispozícii je niekoľko antikoagulancií, a to: UFH, LMWH, fondaparinux, bivalirudín.

Aspirín sa odporúča všetkým pacientom, pokiaľ neexistujú kontraindikácie. Počiatočná nasycovacia dávka je 160 – 325 mg (bez enterosolventného obalu), udržiavacia dávka pri dlhodobom užívaní je 75 – 100 mg.

Pre všetkých pacientov sa odporúča úvodná nasycovacia dávka klopidogrelu 300 mg, po ktorej nasleduje denná dávka 75 mg. Klopidogrel má pokračovať 12 mesiacov, pokiaľ nie je zvýšené riziko krvácania.

Všetkým pacientom s kontraindikáciami na aspirín sa má namiesto toho podávať klopidogrel.

Koronárna revaskularizácia

Revaskularizácia sa vykonáva na zmiernenie anginóznej bolesti, odstránenie ischémie myokardu a zabránenie jej progresie do IM a smrti. Indikácie revaskularizácie myokardu a prístupy k jej realizácii (PCI alebo CABG) závisia od objemu a závažnosti lézie a sú určené koronárnou angiografiou, stavom pacienta a sprievodnou patológiou.

Dlhodobá liečba

Dlhodobá liečba zahŕňa zmenu životného štýlu a medikamentóznu terapiu na kontrolu všetkých rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú dlhodobú prognózu po akútnom koronárnom syndróme, ako aj liečbu potrebnú pri infarkte myokardu.

Statíny sa odporúčajú všetkým pacientom (pri absencii kontraindikácií), bez ohľadu na hladinu cholesterolu, začínajúc skoro (1-4 dni po prijatí) na dosiahnutie hladín LDL<100 мл/дл (< 2,6 ммоль/л) (I-B).



Dlhodobé podávanie ACE inhibítorov je indikované u všetkých pacientov s ejekčnou frakciou ľavej komory ≥ 40 %, diabetes, arteriálna hypertenzia, chronické ochorenie obličiek pri absencii kontraindikácií

ACE inhibítory sú indikované v liečbe všetkých pacientov na prevenciu rekurentných ischemických príhod.

Blokátory angiotenzínových receptorov sú indikované u všetkých pacientov s intoleranciou ACEI a srdcovým zlyhaním alebo IM s ejekčnou frakciou ľavej komory.< 40%

Komplikácie infarktu myokardu

Medzi hlavné poruchy IM patrí :

poruchy srdcového rytmu,

zástava srdca,

prasknutie myokardu,

aneuryzma srdca,

tromboembolizmus,

perikarditída,

recidívy infarktu myokardu,

poinfarktová angína.

Rehabilitácia

S prihliadnutím na spoločenský význam zohráva významnú úlohu rehabilitácia pacientov, ktorá je najdôležitejšou podmienkou úspešnej liečby.

„Rehabilitácia“ - obnovenie schopnosti.

Všetci pacienti, ktorí prekonali infarkt myokardu, by sa mali 4 až 7 týždňov po prepustení podrobiť záťažovému testu pod vedením EKG alebo ekvivalentnému neinvazívnemu ischemickému testu.

Na základe hodnotenia kardiovaskulárneho zdravia a cvičebnej kapacity by pacienti mali byť informovaní o načasovaní obnovenia a úrovni fyzickej aktivity vrátane voľného času, práce a sexuálnej aktivity.

Druhy:

Lekárska– terapeutické opatrenia, včasná hospitalizácia, medikamentózna liečba, prevencia komplikácií, aktívne klinické pozorovanie.

Fyzické- obnovenie fyzickej výkonnosti (primeraná aktivácia, pohybová terapia, telesný tréning)

Psychologické– korekcia osobnosti, psychologická adaptácia.

Profesionálny– zamestnanie, odborná rekvalifikácia.

Sociálno-ekonomické– otázky vzťahov medzi pacientom a spoločnosťou, pacient a rodina, dôchodkové zabezpečenie.

Etapy rehabilitácie:

Hospitalizovaný (nemocenské)

Sanatórium

Poliklinika

Prevencia

M.N. Mudrov "Je ľahšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť"

Primárnou prevenciou je zdravý životný štýl.

Fyzická aktivita - boj proti fyzickej nečinnosti, cvičebná terapia, zdravotné skupiny, ranné cvičenia, „útek pred infarktom“ atď.

Prevencia nervového stresu, konfliktných situácií, autotréning, psychoterapia, pozitívne emócie.

Aby sa vzdali fajčenia.

Prevencia preťaženia – dodržiavanie režimu práce a odpočinku.

Vyvážená strava.

Sanitárna výchovná práca. Hygienická výchova.

Lekárske prehliadky zdravej populácie, každoročné klinické vyšetrenie populácie za účelom včasného odhalenia kardiovaskulárnej patológie.

Kontrola hmotnosti, meranie obvodu pása.

Kontrola lipidového spektra.

Sekundárna prevencia, lekárske vyšetrenie

Dynamické pozorovanie

Medikamentózna liečba