Antivírusové lieky na cytomegalovírusovú infekciu. Prípravky (čapíky, lieky, tablety) na liečbu cytomegalovírusovej infekcie

Pri diagnostikovaní cytomegalovírusu nie je liečba liekom vždy opodstatnená. Ak má človek silný imunitný systém, vo väčšine prípadov to u neho nevyvoláva žiadne príznaky. Niekedy sa vyskytujú menšie ochorenia, podobné tým, ktoré sprevádzajú akútne respiračné vírusové ochorenie. Prenášanie vírusu nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravého človeka. Infekcia mu umožňuje získať stabilnú imunitu voči patogénom na celý život. Liečba infekcie sa vykonáva v prípadoch, keď sa stane príčinou kritických stavov.

V akých prípadoch je indikovaná liečba cytomegalovírusovej infekcie?

Mnoho ľudí si neuvedomuje, aký nebezpečný je cytomegalovírus (CMV) pre ľudí. Pri silne oslabenej imunite môže spôsobiť vážne poškodenie vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému (generalizovaná forma).

1. Generalizovaná forma cytomegalovírusovej infekcie sa môže vyvinúť po veľkom chirurgickom zákroku alebo na pozadí rakoviny. Prejavuje sa vo forme pomalého zápalu pľúc, hepatitídy, encefalitídy, retinitídy (zápalu sietnice) alebo ochorení tráviaceho traktu.
2. Získaná cytomegália často postihuje malé deti, najmä slabých a predčasne narodených novorodencov. Vyvíjajúca sa pneumónia spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu tela. Ochorenie sprevádza suchý, bolestivý kašeľ a dýchavičnosť.

Pri generalizovanej forme ochorenia sa vyvinie imunosupresia (potlačenie imunitného systému). Tento stav je nebezpečný pre ľudské zdravie a život. Získaná generalizovaná forma cytomegálie vyžaduje liečbu.

Pre dojčatá je obzvlášť nebezpečná vrodená generalizovaná forma ochorenia. Infekcia postihuje plod, keď sa tehotná žena nakazí cytomegalovírusovou infekciou. Závažné vývojové chyby sa vyskytujú v embryu, ak bola žena prvýkrát infikovaná cytomegalovírusom počas tehotenstva.

Pri vrodenej forme sa diagnostikuje hydrocefalus, detská mozgová obrna, autizmus, poruchy sluchu a zraku. Preto musí byť tehotným ženám predpísaná liečba cytomegalovírusovej infekcie, aj keď sú príznaky ochorenia menšie. Pomáha znižovať riziko vzniku patológií u plodu.

Je dôležité diagnostikovať vrodenú formu ochorenia u dieťaťa čo najskôr. Ak sa liečba začala v prvých 3–4 mesiacoch po narodení, je možné zastaviť progresiu patológií a obnoviť zrak a sluch.

Lieky na liečbu cytomegalovírusovej infekcie sú predpísané v štádiu prípravy na postup vyžadujúci potlačenie imunity (transplantácia orgánov a tkanív). Terapia je potrebná u ľudí s vrodenou alebo získanou imunodeficienciou.

Ak máte pozitívny test na cytomegalovírus, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Povie vám, v ktorých prípadoch je potrebná liečba.

Pri cytomegalovírusovej infekcii sa najčastejšie predpisuje acyklický analóg guanozínu Acyclovir (Zovirax, Virolex). Liečivo ľahko preniká do buniek infikovaných vírusom, inhibuje syntézu vírusovej DNA a zabraňuje reprodukcii patogénu. Vyznačuje sa vysokou selektivitou a nízkou toxicitou. Biologická dostupnosť Acycloviru sa však pohybuje od 10 do 30 %. Keď sa dávka zvyšuje, stáva sa ešte menej.

Acyclovir preniká takmer do všetkých biologických tekutín tela (materské mlieko, cerebrospinálna tekutina, plodová voda). Liek zriedkavo spôsobuje nežiaduce reakcie. Niekedy sa objaví bolesť hlavy, nevoľnosť, hnačka a kožná vyrážka.

Antivírusový liek Valaciklovir (Valtrex) je L-valínový ester Acycloviru. Jeho biologická dostupnosť je oveľa vyššia ako u Acycloviru. Pri perorálnom podaní dosahuje 70 %. Nežiaduce reakcie pri používaní valacikloviru sú zriedkavé. Liek nemá infúzne liekové formy, preto sa nepoužíva pri ťažkých formách cytomegálie.

Jedným z najsilnejších antivírusových liekov je Ganciclovir (Cymevene). Podľa mechanizmu účinku je podobný lieku Acyclovir. Ganciklovir je však 50-krát lepší ako Acyclovir, pokiaľ ide o jeho účinok na CMV. Podľa štúdií Ganciklovir potláča vírus v 87 % prípadov. Nevýhodou lieku je jeho vysoká toxicita. Preto sa predpisuje iba v prípadoch mimoriadnej potreby.

Foscarnet sa používa na liečbu rôznych cytomegalovírusových infekcií, ktoré sú rezistentné na ganciklovir. Liečivo je inhibítorom vírusovej DNA polymerázy a do určitej miery aj RNA polymerázy. Liečba cytomegálie Foscarnetom dáva dobré výsledky. Tabletové formy lieku sa používajú zriedkavo. Foscarnet sa slabo absorbuje z gastrointestinálneho traktu (nie viac ako 12–22%). Pri intravenóznom podaní je biologická dostupnosť 100 %. Foscarnet sa používa na liečbu cytomegálie podľa prísnych indikácií. Liek môže spôsobiť dysfunkciu obličiek.

Na zvýšenie terapeutického účinku sa antivírusové lieky kombinujú s liekmi, ktoré posilňujú imunitný systém.

Interferónové lieky a induktory

Liek Panavir je induktor interferónu. Takéto lieky stimulujú syntézu vlastných interferónov v tele. Liek Panavir má tiež výrazné antivírusové vlastnosti a je účinný proti CMV. Chráni bunky pred vírusmi, blokuje syntézu vírusových proteínov a zvyšuje životaschopnosť infikovaných buniek. Panavir má protizápalové a analgetické účinky. Na dosiahnutie potrebného terapeutického účinku lekár predpisuje intravenózne podanie aj rektálne čapíky.

Viferon sa často používa na cytomegalovírus. Liek obsahuje rekombinantný interferón alfa-2b. Obsahuje tiež antioxidanty (a-tokoferolacetát a kyselinu askorbovú). Antioxidanty zvyšujú antivírusovú aktivitu lieku 10-krát. Viferon stimuluje imunitný systém a pomáha mu bojovať proti CMV. Vyznačuje sa vysokou účinnosťou a bezpečnosťou. Liek sa predpisuje tehotným ženám okrem pacientov s vysokou frekvenciou exacerbácií. Pri cytomegálii sa zvyčajne používajú rektálne čapíky Viferon.

V súčasnosti je najviac študovaným induktorom interferónu Cykloferón. Štúdie potvrdili schopnosť lieku potlačiť reprodukciu CMV. Jeho tabletová forma je dobre znášaná a nespôsobuje nežiaduce reakcie. Cykloferón účinne stimuluje tvorbu interferónu a/b a v menšej miere aj g. Ako ukazuje lekárska prax, cytomegália je lepšie vyliečená, keď sa Cycloferon kombinuje s Acyclovirom.

Inozín-pranobex (Isoprinosine, Groprinosin) sa úspešne používa na liečbu cytomegalovírusovej infekcie. Droga je syntetický komplexný derivát purínu. Má vysokú biologickú dostupnosť (viac ako 90%). Liečivo má antivírusový a imunomodulačný účinok, stimuluje produkciu imunoglobulínu G, interferónov a interleukínov (IL-1, IL-2). V prípade oslabenia imunity Inosine-pranobex obnovuje funkcie lymfocytov. Antivírusový účinok lieku je založený na blokovaní vírusovej RNA a enzýmu dihydropteroátsyntetázy. Dovážané tablety sú nízkotoxické a nespôsobujú nežiaduce reakcie. Môžu sa používať na liečbu detí vo veku od troch rokov.

Imunoglobulínová terapia

Imunoglobulíny sú ľudské alebo živočíšne proteíny, ktoré nesú protilátky proti patogénom. Pri liečbe cytomegálie sa používa špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín Cytotect obsahujúci protilátky proti CMV. Liek obsahuje okrem baktérií, ktoré najčastejšie spôsobujú ochorenia novorodencov a rodiacich žien, aj protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej.

Terapia Cytotectom môže výrazne zlepšiť stav chorých ľudí a posilniť ich imunitu. Cytotect sa používa na liečbu tehotných žien infikovaných CMV, na zníženie rizika vzniku patológií u plodu, okrem toho na liečbu a prevenciu. NeoCytotect sa často používa v lekárskej praxi. Od lieku Cytotect sa líši tým, že je účinnejší. NeoCytotect obsahuje 10-krát viac protilátok ako iné imunoglobulíny.

1. Ak nie sú k dispozícii špecifické imunoglobulíny CMV, potom sa na cytomegalovírusovú infekciu používajú štandardné lieky.
2. Imunoglobulíny tretej generácie (Intraglobin) sa vyznačujú vysokým stupňom vírusovej bezpečnosti.
3. Lieky štvrtej generácie (Alfaglobin, Octagam) spĺňajú ešte prísnejšie požiadavky. Ako stabilizátory obsahujú látky, ktoré sú bezpečné pre pacientov s poruchami metabolizmu sacharidov a dysfunkciou obličiek.

Použitie štandardných imunoglobulínov však nie vždy umožňuje dosiahnuť požadovaný terapeutický účinok u chorých ľudí s generalizovanou formou cytomegalovírusovej infekcie. Lepší výsledok možno dosiahnuť s Pentaglobínom obohateným o Ig M. Zvýšené množstvo imunoglobulínu triedy M robí liek mimoriadne účinným pri liečbe ťažkých foriem infekčných ochorení. Má výrazný protizápalový účinok.

Pri liečbe cytomegálie sa využíva najmä intravenózne podanie imunoglobulínov. Pravdepodobnosť vzniku nežiaducich reakcií počas liečby imunoglobulínmi závisí od rýchlosti ich podávania. Preto je potrebné prísne dodržiavať pravidlá používania liekov.

Liečebné režimy pre cytomegáliu

Cytomegalovírusová infekcia sa ťažko lieči. Pri miernych formách cytomegálie ošetrujúci lekár predpisuje interferónové lieky na 10 dní. Čapíky Viferon sa podávajú rektálne denne. Dávkovanie určuje lekár v závislosti od veku a stavu pacienta.

Liečebný režim pre cytomegalovírus v zovšeobecnenej forme obsahuje niekoľko liekov: antivírusové lieky, imunoglobulín a interferón.

Počas prvých 3 týždňov dostáva pacient denne intravenózne infúzie Gancikloviru a dvakrát denne si podáva rektálne čapíky Viferon.

Vo štvrtom týždni sa Viferon vysadí a Ganciklovir sa podáva ďalších 7 dní, čím sa zníži dávka. Ak sa zistí, že vírus je odolný voči Gancikloviru, podajú sa namiesto toho 3 intravenózne injekcie Foscarnetu (raz týždenne). Cytotect sa podáva každé 2 dni intravenózne až do vymiznutia príznakov ochorenia.

Cytotect sa odporúča liečiť u žien počas tehotenstva cytomegalovírusom. Podáva sa intravenózne každých 48 hodín počas týždňa. Ak má pacient zistený CMV v cervikálnom kanáli, používajú sa čapíky Viferon (dvakrát denne počas 3 týždňov).

Doplnková terapia

Pri liečbe pacientov s cytomegáliou sa používajú symptomatické lieky. Na zníženie telesnej teploty sa používajú antipyretické lieky (Paracetamol, Ibuprofen). Nádcha sa lieči liekmi s vazokonstrikčným účinkom (Galazolin, Farmazolin, Otrivin). Na zlepšenie vypúšťania spúta pri kašli sú predpísané expektoračné lieky (Mukaltin, ACC).

Pri ťažkých generalizovaných formách cytomegálie sa používajú antibiotiká. Sú povinnou zložkou liečby cytomegalovírusovej infekcie u novorodencov. U dojčiat sú všetky infekčné ochorenia spôsobené zmiešanou vírusovo-bakteriálnou mikroflórou. Najčastejšie používané kombinované antibiotikum je Sulperazón. Obsahuje cefalosporíny 3. generácie – Cefoperazón a Sulbaktám. Na zvýšenie účinku Sulperazonu pri ťažkých formách patológie je predpísaný aminoglykozid Netromycin. Používa sa aj ceftriaxón, ktorý má stimulačný účinok na interferón.

Antibiotiká sa podávajú intravenózne a intramuskulárne. Antibiotická terapia môže urýchliť zotavenie, znížiť riziko sekundárnej infekcie a relapsu ochorenia.

Vývoj kritických stavov. Ak dôjde k edému mozgu, podávajú sa lieky na odvodnenie (Manitol) v kombinácii s glukokortikosteroidmi (Dexason), ktoré normalizujú krvný tlak. Epileptické záchvaty sa zastavujú pomocou antikonvulzívnej terapie (Diazepam, Thiopental sodný, Sibazon). Na zlepšenie cerebrálnej perfúzie a energetického metabolizmu v mozgovom tkanive sa používajú cievne činidlá (Pentoxifylline, Actovegin, Instenon).

Vzhľadom na infekčno-alergickú povahu poškodenia centrálneho nervového systému u ľudí s cytomegalovírusovými infekciami sú predpísané antihistaminiká (Suprastin, Difenhydramín, Diazolin, Claritin).

V prítomnosti parézy končatín sa používajú lieky, ktoré znižujú svalový tonus (Mydocalm, Baclofen, Cyclodol, Sirdalud).

Hemoragický syndróm sa lieči hemostatickými liekmi (Vikasol, etamsylát sodný, glukonát vápenatý).

Pri cytomegalovírusovej infekcii sú nevyhnutne predpísané vitamínové prípravky (kyselina askorbová, vitamíny E a skupina B).

Vakcína proti cytomegalovírusovej infekcii

Keďže choroba môže spôsobiť závažné vrodené chyby plodu, mladé ženy by mali prospech z vakcíny proti cytomegalovírusu. Bolo by vhodné to urobiť pred plánovaním tehotenstva. Cytomegalovírusová infekcia je rozšírená, takže vyhnúť sa infekcii je takmer nemožné. Liečba cytomegálie môže znížiť pravdepodobnosť a stupeň vplyvu vírusu na dieťa, ale nie vždy sa vykonáva včas.

Terapia poškodzuje rastúce telo. Pokusy o vytvorenie účinnej vakcíny proti CMV zatiaľ neviedli k požadovanému výsledku. Súčasná vakcína proti cytomegalovírusovej infekcii dokáže ochrániť pred infekciou len v 50 % prípadov.

Cytomegalovírusová infekcia (CMVI, inklúzna cytomegália) je veľmi rozšírené vírusové ochorenie, zvyčajne charakterizované latentným alebo miernym priebehom.

Pre bežného dospelého infekčný agens nepredstavuje hrozbu, ale môže byť smrteľný pre novorodencov, ako aj ľudí s imunodeficienciou a pacientov po transplantácii. Cytomegalovírus počas tehotenstva často vedie k intrauterinnej infekcii plodu.

Poznámka:Predpokladá sa, že dlhodobé pretrvávanie (prežívanie v tele) vírusu je jednou z príčin vzniku onkologických ochorení, ako je mukoepidermoidný karcinóm.

CMV bol nájdený vo všetkých oblastiach planéty. Podľa štatistík je prítomný v tele približne 40% ľudí. Protilátky proti patogénu, ktoré naznačujú jeho prítomnosť v tele, sa nachádzajú u 20 % detí v prvom roku života, u 40 % ľudí mladších ako 35 rokov a takmer u každého človeka vo veku 50 rokov a viac.

Hoci väčšina infikovaných sú latentní nosiči, vírus nie je v žiadnom prípade neškodný. Jeho pretrvávanie negatívne ovplyvňuje imunitný systém a z dlhodobého hľadiska často vedie k zvýšenej chorobnosti v dôsledku zníženej reaktivity organizmu.

V súčasnosti je nemožné úplne zbaviť cytomegalovírusu, ale je celkom možné minimalizovať jeho aktivitu.

Klasifikácia

Neexistuje jediná všeobecne akceptovaná klasifikácia. Vrodená cytomegalovírusová infekcia sa konvenčne delí podľa foriem na akútnu a chronickú. Získaná CMV infekcia môže byť generalizovaná, akútna mononukleóza alebo latentná (bez aktívnych prejavov).

Etiológia a patogenéza

Pôvodca tejto oportúnnej infekcie patrí do rodiny herpesvírusov obsahujúcich DNA.

Nosičom je človek, t.j. CMV je antroponotické ochorenie. Vírus sa nachádza v bunkách širokej škály orgánov bohatých na žľazové tkanivo (čo vysvetľuje absenciu špecifických klinických príznakov), ale najčastejšie je spojený so slinnými žľazami (ovplyvňuje ich epitelové bunky).

Antroponotické ochorenie sa môže prenášať biologickými tekutinami (vrátane slín, spermy, cervikálnych sekrétov). Môže sa nakaziť sexuálnym kontaktom, bozkávaním a používaním spoločných hygienických potrieb alebo náradia. Ak úroveň hygieny nie je dostatočne vysoká, nemožno vylúčiť fekálno-orálnu cestu prenosu.

Cytomegalovírus sa prenáša z matky na dieťa počas tehotenstva (vnútromaternicová infekcia) alebo materským mliekom. Existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie počas transplantácie alebo transfúzie krvi (krvná transfúzia), ak je darca nosičom CMV infekcie.

Poznámka: CMV infekcia bola kedysi všeobecne známa ako „choroba z bozkávania“, pretože sa verilo, že choroba sa prenáša výlučne slinami počas bozku. Patologicky zmenené bunky boli prvýkrát objavené pri posmrtnom vyšetrení tkanív koncom 19. storočia a samotný cytomegalovírus bol izolovaný až v roku 1956.

Akonáhle sú na slizniciach, infekčné činidlo preniká cez ne do krvi. Nasleduje krátke obdobie virémie (prítomnosť patogénu CMV v krvi), ktoré končí lokalizáciou. Cieľovými bunkami pre cytomegalovírus sú mononukleárne fagocyty a leukocyty. Prebieha v nich proces replikácie DNA genómového patogénu.

Keď sa cytomegalovírus dostane do tela, bohužiaľ tam zostáva po zvyšok života človeka. Infekčný agens sa môže aktívne množiť len v niektorých bunkách a za optimálnych podmienok. Vďaka tomu sa pri dostatočne vysokej úrovni imunity vírus nijako neprejavuje. Ak sú však ochranné sily oslabené, bunky pod vplyvom infekčného agens strácajú schopnosť deliť sa a výrazne sa zväčšujú, ako keby došlo k opuchu (t. j. samotná cytomegália). DNA genómový vírus (doteraz boli objavené 3 kmene) je schopný reprodukovať sa vo vnútri „hostiteľskej bunky“ bez toho, aby ju poškodil. Cytomegalovírus stráca aktivitu pri vysokých alebo nízkych teplotách a vyznačuje sa relatívnou stabilitou v alkalickom prostredí, ale kyslé prostredie (pH ≤3) rýchlo vedie k jeho smrti.

Dôležité:znížená imunita môže byť dôsledkom AIDS, chemoterapie s použitím cytostatík a imunosupresív vykonávanej pri rakovine, ako aj obyčajnej hypovitaminózy.

Mikroskopia ukazuje, že postihnuté bunky získali charakteristický vzhľad „sovieho oka“. Obsahujú inklúzie (inklúzie), čo sú zhluky vírusov.

Na úrovni tkaniva sa patologické zmeny prejavujú tvorbou nodulárnych infiltrátov a kalcifikácií, rozvojom fibrózy a infiltráciou tkaniva lymfocytmi. V mozgu sa môžu vytvárať špeciálne žľazovité štruktúry.

Vírus je odolný voči interferónom a protilátkam. Priamy účinok na bunkovú imunitu je spôsobený potlačením tvorby T lymfocytov.

Symptómy cytomegalovírusovej infekcie

Určité klinické prejavy sa môžu vyskytnúť na pozadí primárnych alebo sekundárnych imunodeficiencií.

Symptómy cytomegalovírusovej infekcie sú nešpecifické, to znamená, že ochorenie sa môže prejaviť odlišne v závislosti od toho, ktoré bunky sú prevažne postihnuté.

Najmä pri poškodení slizníc nosa sa objavuje a rozvíja upchatý nos. Aktívna reprodukcia cytomegalovírusu v bunkách gastrointestinálneho traktu spôsobuje hnačku alebo zápchu; Je tiež možné, že sa môže objaviť bolesť alebo nepohodlie v oblasti brucha a množstvo ďalších nejasných symptómov. Klinické prejavy exacerbácie CMV infekcie spravidla samy vymiznú po niekoľkých dňoch.

Poznámka: aktívna infekcia môže slúžiť ako akýsi „indikátor“ zlyhania bunkovej imunity.

Vírus môže často infikovať bunky slizníc genitourinárneho systému.

Cytomegalovírusová infekcia: príznaky u mužov

U mužov sa rozmnožovanie vírusu v orgánoch reprodukčného systému vo väčšine prípadov nijako neprejavuje, teda hovoríme o asymptomatickom priebehu.

Cytomegalovírusová infekcia: príznaky u žien

U žien sa CMV infekcia prejavuje ako zápalové ochorenia pohlavných orgánov.

Môžu sa vyvinúť nasledujúce patológie:

• (zápalová lézia krčka maternice);
• endometritída (zápal endometria maternice - vnútorná vrstva stien orgánu);
• vaginitída (zápal vagíny).

Dôležité:v závažných prípadoch (zvyčajne v ranom veku alebo na pozadí infekcie HIV) sa patogén stáva veľmi aktívnym a šíri sa krvným obehom do rôznych orgánov, t.j. prebieha hematogénna generalizácia infekcie. Viacorgánové lézie sú charakterizované ťažkým priebehom, podobne ako. V takýchto prípadoch je výsledok často nepriaznivý.

Poškodenie gastrointestinálneho traktu vedie k rozvoju, pri ktorom je časté krvácanie a nie je vylúčená perforácia s následkom život ohrozujúceho zápalu pobrušnice (peritonitída). Na pozadí syndrómu získanej imunodeficiencie existuje možnosť encefalopatie so subakútnym priebehom alebo chronickým (zápal mozgového tkaniva). Poškodenie centrálneho nervového systému v krátkom čase spôsobuje demenciu (demenciu).

Možné komplikácie CMV infekcie tiež zahŕňajú:

• vegetatívno-vaskulárne poruchy;
• zápalové lézie kĺbov;
• myokarditída;
• zápal pohrudnice.

Pri AIDS cytomegalovírus v niektorých prípadoch ovplyvňuje sietnicu očí, čo spôsobuje postupne progresívnu nekrózu jej oblastí a slepotu.

Cytomegalovírus počas tehotenstva

Cytomegalovírusová infekcia u žien počas tehotenstva môže spôsobiť intrauterinnú (transplacentárnu) infekciu plodu, ktorá nevylučuje vývojové chyby. Treba poznamenať, že ak vírus pretrváva v tele dlhú dobu a napriek fyziologickej imunosupresii počas tehotenstva nedochádza k exacerbáciám, potom je pravdepodobnosť poškodenia nenarodeného dieťaťa extrémne nízka. Pravdepodobnosť poškodenia plodu je výrazne vyššia, ak dôjde k infekcii priamo počas tehotenstva (nebezpečná je najmä infekcia v prvom trimestri). Predovšetkým nemožno vylúčiť predčasnosť a narodenie mŕtveho dieťaťa.

V akútnom priebehu CMV infekcie môžu tehotné ženy zaznamenať nasledujúce príznaky:

• belavý (alebo modrastý) výtok z pohlavných orgánov;
• zvýšená únava;
• všeobecná nevoľnosť;
• hlienový výtok z nosových priechodov;
• hypertonicita svalov maternice (odolná voči liekovej terapii);
• polyhydramnión;
• skoré starnutie placenty;
• výskyt cystických novotvarov.

Prejavy sa často vyskytujú kombinovane. Nedá sa vylúčiť odtrhnutie placenty a veľmi výrazná strata krvi počas pôrodu.

Možné malformácie plodu s infekciou CMV zahŕňajú:

• defekty srdcového septa;
• atrézia (fúzia) pažeráka;
• abnormality štruktúry obličiek;
• mikrocefália (nedostatočný rozvoj mozgu);
• makrogyria (patologické zväčšenie mozgových konvolúcií);
• nedostatočný rozvoj dýchacích orgánov (pľúcna hypoplázia);
• zúženie lúmenu aorty;
• zakalenie očnej šošovky.

Intrauterinná infekcia sa pozoruje ešte menej často ako intrapartálna infekcia (keď sa dieťa narodí pri prechode pôrodnými cestami).

Počas tehotenstva môže byť indikované použitie imunomodulačných liekov - T-aktivín a Levamisol.

Dôležité: aby sa predišlo negatívnym následkom, aj v tomto štádiu a v budúcnosti by podľa odporúčaní gynekológa mala byť žena testovaná.

Cytomegalovírusová infekcia u detí

Infekcia CMV predstavuje vážnu hrozbu pre novorodencov a malé deti, pretože imunitný systém dojčiat nie je úplne vytvorený a telo nie je schopné primerane reagovať na zavedenie infekčného agens.

Vrodená CMV sa na začiatku života dieťaťa spravidla neprejavuje, ale sú možné:

• žltačka rôzneho pôvodu;
• hemolytická anémia (anémia spôsobená deštrukciou červených krviniek);
• hemoragický syndróm.

Akútna vrodená forma ochorenia v niektorých prípadoch vedie k smrti v prvých 2-3 týždňoch.

Postupom času sa objavili vážne patológie ako napr

• poruchy reči;
• hluchota;
• atrofia zrakového nervu v dôsledku chorioretinitídy;
• znížená inteligencia (s poškodením centrálneho nervového systému).

Liečba cytomegalovírusovej infekcie

Liečba CMV infekcie je vo všeobecnosti neúčinná. Nehovoríme o úplnom zničení vírusu, ale aktivitu cytomegalovírusu je možné výrazne znížiť pomocou moderných liekov.

Antivírusový liek Ganciclovir sa používa na liečbu novorodencov zo zdravotných dôvodov. U dospelých pacientov je schopný spomaliť vývoj retinálnych lézií, ale s léziami tráviaceho, respiračného a centrálneho nervového systému prakticky nedáva pozitívny výsledok. Vysadenie tohto lieku často vedie k relapsom cytomegalovírusovej infekcie.

Jedným z najsľubnejších liekov na liečbu CMV infekcie je Foscarnet. Môže byť indikované použitie špecifického hyperimunitného imunoglobulínu. Interferóny tiež pomáhajú telu rýchlo sa vyrovnať s cytomegalovírusom.

Úspešnou kombináciou je Acyclovir + A-interferón. Ganciklovir sa odporúča kombinovať s Amiksinom.

Konev Alexander, terapeut

Aj keď je potrebná liečba, keď je telo infikované cytomegalovírusom, vo všetkých prípadoch je jediným cieľom oslabiť účinok infekcie na telo, ale nikdy nebude možné úplne sa zbaviť vírusu (hoci je to pravidlo, nie je zvlášť potrebné). Vo veľkej väčšine prípadov telo po infekcii primárne ochorenie normálne toleruje a tu by sa nemala vykonávať žiadna terapia. Týka sa to imunokompetentných dospelých aj detí, a to už od detstva. V druhom prípade sa dokonca vrodená CMV infekcia často vyskytuje v miernej forme.

Zvyčajne po infikovaní tela cytomegalovírus nespôsobuje vôbec žiadne príznaky, hoci infikovaná osoba získa trvalú imunitu na celý život. Samotný vírus zostáva v tele v latentnej forme a pri silne oslabenej imunite môže spôsobiť recidívy ochorenia sprevádzané rôznymi komplikáciami.

Liečba sa vykonáva iba v prípadoch, keď infekcia môže predstavovať skutočné nebezpečenstvo pre telo. Takéto prípady môže identifikovať iba lekár.

Keď je liečba naozaj nevyhnutná

Špecifické situácie, v ktorých lekár predpisuje liečbu cytomegalovírusovej infekcie, zahŕňajú niekoľko prípadov:

• Generalizovaná forma ochorenia, sprevádzaná rozsiahlymi zápalovými procesmi vnútorných orgánov. Veľmi často k tomu dochádza na pozadí vývoja inej bakteriálnej alebo vírusovej infekcie v tele, ktorá oslabuje imunitný systém. Táto forma sa môže vyskytnúť u pacientov v akomkoľvek veku;
• Komplikovaný priebeh ochorenia, typický pre novorodencov. V tomto prípade sú nebezpečné komplikácie ako zápal pľúc, encefalitída alebo chorioretinitída. Liečba je potrebná, aby sa predišlo poruchám vo vývoji dieťaťa alebo dokonca smrti;
• Príprava na liečbu, ktorá si vyžaduje potlačenie imunity. Takéto metódy terapie zahŕňajú transplantáciu orgánov a tkanív a boj proti rakovine. V týchto prípadoch, dokonca aj pri predtým chýbajúcich príznakoch CMV infekcie, sa môže vážne prejaviť bezprostredne po imunosupresii;
• Prítomnosť vrodených alebo získaných imunodeficiencií u pacienta v akomkoľvek veku;
• Výskyt primárnej cytomegalovírusovej infekcie u tehotných žien, najmä v skorých štádiách tehotenstva, keď má vírus potenciál spôsobiť vážne poškodenie plodu, môže vyvolať zmrazené tehotenstvo alebo potrat.

Generalizovaná forma a exacerbácia symptómov CMV infekcie sú charakterizované tým, že mnohí pacienti (a niekedy aj lekári, ktorí ich pozorujú) si môžu toto ochorenie pomýliť so symptomaticky podobným ARVI chrípkového charakteru alebo iných ochorení, čo vedie k nesprávnej liečbe a riziku komplikácie.

Pri správnej diagnóze možno pacientovi predpísať adekvátnu liečbu pomocou špecializovaných liekov.

Užívané drogy

Všetky lieky na liečbu cytomegalovírusovej infekcie možno rozdeliť do piatich veľkých skupín:

• antivírusové lieky, ktoré blokujú množenie vírusu v tele - napríklad Ganciclovir, Foscarnet, Cidofovir, Panavir;
• Imunoglobulíny schopné viazať a ničiť vírusové častice - Cytotect, NeoCytotect, Megalotect;
• Imunomodulátory, ktoré stimulujú obnovu a posilnenie imunitného systému - Cycloferon, Leukinferon, Viferon, Neovir, Roferon A;
• Lieky na liečbu syndrómu používané na obnovu orgánov a tkanív poškodených vírusom;
• Prostriedky symptomatickej terapie, ktoré poskytujú úľavu alebo zmiernenie príznakov ochorenia - lieky proti bolesti, vazokonstrikčné nosové kvapky, protizápalové lieky.

Stojí za to podrobne zvážiť prvé tri typy liekov, ktoré sú prostriedkami špecifickej terapie špecificky pre CMV infekciu.

Ganciklovir

Ganciklovir je jedným z najúčinnejších, ale aj ťažko užívaných liekov. Predpisuje sa na priebeh cytomegalovírusovej infekcie komplikovanej ťažkými orgánovými patológiami, rozsiahlym zápalom, vrodenou CMV infekciou u novorodencov, ako aj na prevenciu komplikácií u pacientov infikovaných HIV a pacientov podstupujúcich protinádorovú liečbu alebo transplantáciu orgánov.

Ganciklovir je dostupný vo forme špeciálneho prášku. Má sa užívať buď s jedlom alebo intravenózne, rozpustený v 100 ml fyziologického roztoku alebo 2% roztoku glukózy.

Dávka sa vypočíta rýchlosťou 5 mg liečiva na 1 kg telesnej hmotnosti. Intravenózne podávanie lieku sa uskutočňuje hodinu dvakrát denne počas 2-3 týždňov. Následne sa uskutočňuje udržiavacia liečba v dávke 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne alebo 6 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 5-krát týždenne.

Ganciklovir môže byť predpísaný na akútnu cytomegalovírusovú retinitídu. V tomto prípade sa používa dávka 3 gramy denne, rozdelená do 3-6 dávok počas dňa.

Ganciklovir je dosť toxický a má mnoho vedľajších účinkov: anémia, trombocytopénia, neutropénia, hepatitída, nervové poruchy, nechutenstvo, hematúria, kožné vyrážky, bolesti na hrudníku a mnohé iné. Neodporúča sa užívať počas tehotenstva a dojčenia.

Iba lekár môže predpísať Ganciclovir a určiť potrebnú dávku jeho použitia.

Foscarnet

Pokiaľ ide o účinnosť proti cytomegalovírusu a toxicitu pre telo, Foscarnet sa prakticky nelíši od Gancikloviru.

Používa sa intravenózne rýchlosťou 180 mg na kilogram telesnej hmotnosti za deň, rozdelených do troch dávok počas dňa - pre dospelých a 90 - 120 mg na kilogram telesnej hmotnosti za deň - pre deti.

Foscarnet môže mať toxické účinky na takmer všetky orgánové systémy, čo spôsobuje narušenie ich fungovania a vážne vedľajšie účinky. Preto sa predpisuje iba v prípadoch závažného ochorenia. Foscarnet je zakázané používať tehotné a dojčiace ženy.

Panavir ako liek proti CMV infekcii

Panavir pôsobí oveľa miernejšie ako Ganciclovir a Foscarnet, avšak jeho účinnosť pri potláčaní aktivity CMV je oveľa nižšia. K dispozícii vo forme injekčného roztoku a gélu na vonkajšie použitie a používa sa v boji proti herpesvírusovým infekciám rôznych typov.

Pri liečbe CMV infekcie sa používa intravenózny roztok. Terapeutická dávka je 1 ampulka 200 mcg, ktorej obsah sa podáva trikrát v prvom týždni liečby každých 48 hodín a dvakrát v druhom týždni s intervalom troch dní.

Štúdie naznačujú nízku toxicitu Panaviru, ale neodporúča sa používať ho tehotným ženám a deťom do 12 rokov.

Cytotect

Cytotect je pre mnohých pacientov optimálnou liečbou cytomegalovírusovej infekcie. Kombinuje vysokú účinnosť a takmer úplnú absenciu toxicity a kontraindikácií, vďaka čomu je primárne predpisovaný novorodencom s novorodeneckou CMV infekciou.

Pacientom sa podáva rýchlosťou 2 ml na kilogram telesnej hmotnosti denne s intervalom deň, 3-5 krát alebo v dvojnásobnej dávke - s intervalom 3 dní. Po 5. dávke sa do zlepšenia stavu podáva 1-3x 2 ml na kg telesnej hmotnosti denne.

Nedávno sa na trhu objavila nová verzia imunoglobulínu - NeoCytotect:

NeoCytotect má zvýšenú účinnosť proti vírusu a vyžaduje podávanie 1 ml na kilogram telesnej hmotnosti denne v denných intervaloch. Zvyčajne sa predpisuje 3-5 injekcií.

Imunomodulátory

Lieky tejto skupiny sa používajú na zvýšenie obranyschopnosti tela a stimuláciu jeho nezávislého boja proti vírusu.

Pri liečbe CMV infekcie sa Roferon A, Leukinferon a Viferon používajú v množstvách 500 000 IU v denných intervaloch počas jedného mesiaca.

Je tiež vhodné používať induktory interferónu - Cycloferon a Neovir v množstvách odporúčaných pokynmi pre tieto lieky počas 2 týždňov.

Je dôležité mať na pamäti, že mnohí odborníci neuznávajú imunomodulátory ako účinnú liečbu vírusových infekcií u detí mladších ako 1 rok, pretože ich imunita v súčasnosti ešte nie je úplne vytvorená.

Všeobecné pravidlá na liečbu cytomegalovírusovej infekcie

V prípadoch, keď je liečba CMV infekcie nevyhnutná, sa zvyčajne pristupuje k hospitalizácii. Pre novorodencov, pacientov s imunodeficienciou a tých, ktorí podstupujú špecifické typy terapií, je to nevyhnutný predpoklad.

Počas liečby je pacient mimoriadne aktívnym zdrojom nákazy pre ostatných, preto potrebuje čo najviac obmedziť kontakt s ostatnými a zabezpečiť pokoj a optimálne mikroklimatické podmienky.

Tiež je potrebné dodržiavať hygienické a ambulantné požiadavky – špeciálna výživa, pitie veľkého množstva tekutín a ďalšie spôsoby na zmiernenie príznakov spojených s ochorením.

Ak sú splnené tieto podmienky a dodržané všetky pokyny lekára, môžete počítať s rýchlou a účinnou úľavou od choroby a bez komplikácií v budúcnosti.

Je vhodné užívať imunomodulátory a škodia organizmu?

A sťažnosti pacienta, ako aj výsledky laboratórnych testov.

Laboratórna diagnostika cytomegalovírusovej infekcie

Infekčné ochorenia sa spravidla diagnostikujú pomocou sérologického krvného testu, ktorý určuje špecifické protilátky proti danému patogénu. V prípade cytomegalovírusovej infekcie nie sú štandardné sérologické diagnostické metódy také informatívne. Je potrebné podrobnejšie určiť množstvo a typy protilátok. Viac o tom napíšeme v pokračovaní článku.

Sérologické štúdie

sérológia - typ laboratórnych krvných testov na identifikáciu imunoglobulínov ( protilátky). Protilátky sú rozdelené do niekoľkých tried na základe ich štruktúry – v kontexte diagnostiky CMV nás zaujíma IgG A IgM . Protilátky rovnakej triedy sa tiež môžu líšiť v špecifickosti vo vzťahu k akémukoľvek ochoreniu - napríklad protilátky proti vírusu hepatitídy, herpes vírusu, cytomegalovírusu. V niektorých prípadoch sa v priebehu diagnostického procesu stáva nevyhnutnosťou študovať niektoré funkčné znaky protilátok, ako napr afinita A avidita (viac o tom neskôr).

detekcia IgG označuje prekonanú infekciu a kontakt imunitného systému s vírus. Táto analýza však nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Kvantitatívna analýza má veľkú diagnostickú hodnotu IgG – zvýšenie titra protilátok o 4-násobok počiatočnej hladiny je znakom aktívnej infekcie alebo primárnej lézie.

Detekcia IgM je znakom aktívnej infekcie alebo primárnej lézie. Táto trieda protilátok je prvá, ktorú syntetizujú imunitné bunky v reakcii na kontakt s infekčným agensom. Stáva sa to niekoľko dní po prvom kontakte.
Avšak, kvantitatívna analýza na IgG umožňuje identifikovať aktívny proces alebo primárnu infekciu iba prostredníctvom série testov počas dlhého časového obdobia ( hodnotenie dynamiky titra protilátok), a pri tejto chorobe by mala byť diagnóza stanovená čo najrýchlejšie. Preto sa pri sérologickom vyšetrení odhalia tieto vlastnosti protilátok: afinita A avidita .

Afinita - stupeň afinity protilátky k antigénu ( vírusová zložka). Inými slovami, ako špecifická je protilátka voči patogénu.

Avidita – pevnosť spojenia v komplexe protilátka-antigén.
Medzi týmito pojmami existuje priamy vzťah – čím lepšie sa protilátky zhodujú s antigénom, tým pevnejšie je ich spojenie počas interakcie. Avidita aj afinita pomáhajú určiť vek protilátok – čím je protilátka staršia, tým sú tieto ukazovatele nižšie. V počiatočnom štádiu ochorenia telo produkuje protilátky s nízkou afinitou a IgM , ktoré zostávajú aktívne niekoľko mesiacov. V ďalšom štádiu imunitné bunky syntetizujú s vysokou afinitou IgG , ktoré môžu zostať v krvi roky, ale s vekom klesá aj afinita týchto protilátok. Preto je pomocou analýzy vlastností protilátok možné identifikovať trvanie infekcie, formu a štádium ochorenia.
Sérologické vyšetrenie sa vykonáva metódou enzýmovej imunoanalýzy s použitím doplnkových laboratórnych testov vlastností protilátok.

Kultivačné vyšetrenie

Pri tejto vyšetrovacej metóde sa odoberá biomateriál, v ktorom sa očakáva vysoká koncentrácia patogénu ( sliny, krv, spermie, hlien krčka maternice, plodová voda). Ďalej sa zozbieraný materiál umiestni na špeciálne médium. Nasleduje inkubácia – na týždeň a viac sa do termostatu vloží výživné médium, kde sa vytvoria potrebné podmienky na množenie vírusu. Ďalej sa študuje živné médium a bunkový materiál živného média.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR)

Tento test hľadá genetický materiál vírusu. Toto vyšetrenie však v prípade pozitívneho výsledku neumožňuje odlíšiť primárnu infekciu od recidivujúceho priebehu ochorenia v akútnom štádiu. Hoci spoľahlivosť a citlivosť metódy je vysoká a umožňuje odhaliť infekciu aj pri nízkej aktivite.

Z poskytnutých informácií je zrejmé, že laboratórna diagnostika má zmysel vtedy, ak príznaky ochorenia nie sú špecifické alebo je potrebné po liečebnej kúre zistiť, či je ochorenie vyliečené. Taktiež je vhodné otestovať oboch budúcich rodičov na CMV infekciu už v štádiu plánovania tehotenstva, pretože táto infekcia predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre plod počas tehotenstva.

Dešifrovanie analýzy na cytomegalovírus, berúc do úvahy riziko pre plod

Liečba cytomegalovírusovej infekcie

Musíte vedieť, že cytomegalovírusová infekcia sa nedá liečiť liekmi. To znamená, že pri tejto chorobe môže medikamentózna liečba len pomôcť imunitnému systému v boji proti vírusu, ale akonáhle vírus infikuje človeka, spravidla vždy zostáva v tele hostiteľa. Nie je na tom nič zlé – veď infekcia týmto vírusom dosahuje 95 % celej svetovej populácie.

Stav imunitného systému pacienta je dôležitý pri určovaní načasovania liečby a prevencie pre ženy, príprava na tehotenstvo alebo rozvíjajúce sa tehotenstvo. Pokiaľ ide o tehotenstvo, stojí za zmienku, že iba primárna infekcia počas tehotenstva alebo počatia, ako aj exacerbácia ochorenia počas tehotenstva, predstavujú hrozbu pre vývoj dieťaťa. Toto ochorenie vo vysokom percente prípadov vedie k samovoľnému potratu alebo vzniku vrodených chýb a deformít novorodenca.

Indikácie na liečbu:
1. Detekcia primárnej infekcie so závažnými príznakmi ochorenia.
2. Detekcia exacerbácie ochorenia alebo primárnej infekcie pri plánovaní tehotenstva alebo pri vývoji tehotenstva.
3. Medzi ľuďmi s imunodeficienciou.

Princípy liečby CMV:

1. Udržiavanie imunity na vysokej úrovni. Táto podmienka je povinná pre úspešný boj proti vírusu. Faktom je, že všetky používané lieky samy o sebe nezničia vírus, ale len pomáhajú imunitnému systému bojovať proti nemu. Preto bude výsledok ochorenia závisieť od toho, ako je pripravený imunitný systém. Na zlepšenie imunity je dôležité viesť aktívny zdravý životný štýl, racionálne sa stravovať a dodržiavať racionálny rozvrh práce a odpočinku. Tiež psycho-emocionálna nálada má dôležitý vplyv na stav imunity - prepracovanie, časté stresy výrazne znižujú imunitu.

2. Použitie imunomodulačných liekov. Tieto lieky optimalizujú imunitný systém a zvyšujú aktivitu imunitných buniek. Účinnosť týchto liekov je však spochybňovaná mnohými odborníkmi kvôli pomerne miernemu účinku liečby. Preto je použitie týchto liekov vhodnejšie na prevenciu imunodeficiencie ako na liečbu ochorenia v akútnom období.

3. Antivírusové lieky. Tieto lieky zasahujú do procesov reprodukcie vírusu a infekcie nových buniek. Predpis tejto liečby je nevyhnutný pri ťažkých formách ochorenia z dôvodu vysokej toxicity týchto liekov a vysokého rizika nežiaducich účinkov.

Na záver by som chcel dodať, že cytomegalovírusová infekcia, ktorá je zistená pri laboratórnych testoch, ale neprejavuje sa, nevyžaduje liečbu. Percento infikovaných ľudí ( u koho sa zistí IgG tomuto vírusu) dosahuje 95 %, takže niet divu, že sa nakazíte aj vy. Liečba a prevencia ochorenia sú vo väčšine prípadov opatreniami na stimuláciu a udržanie imunity. Toto ochorenie predstavuje hrozbu pre ľudí s imunodeficienciou a tehotné ženy.

Je cytomegalovírus liečený? Liečba exacerbácie

Antivírusové lieky na cytomegalovírus: Acyclovir, Valtrex, Amiksin, Panavir

Interferóny Viferon, Kipferon, Ergoferon, Imunofan pre cytomegalovírus. Homeopatia pre CMV

Jednou z rozšírených infekcií komplexu TORCH je cytomegalovírusová infekcia (CMVI). Protilátky proti CMV sa podľa WHO nachádzajú u 40–80 % dospelej populácie, 2 % novorodencov a 50–60 % detí mladších ako 1 rok. Choroba je rozšírená, nemá sezónnosť a nesúvisí s profesionálnou činnosťou osoby.

Etiológia a epidemiológia

Takto vyzerá pôvodca cytomegalovírusovej infekcie - vírus z rodiny herpesvírusov.

Pôvodcom CMV je vírus rodu Cytomegalovirus z čeľade Herpesviridae.

Zásobníkom a zdrojom cytomegalovírusu (CMV) je osoba (nosič alebo pacient). Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami, priamym a nepriamym kontaktom a transplacentárne. Existujú dôkazy o infekcii príjemcu počas transplantácie infikovaného orgánu a počas transfúzie infikovanej krvi. Novorodenci sa zvyčajne nakazia od matky pri prechode pôrodnými cestami, teda intranatálne. Časté sú aj prípady transplacentárnej infekcie plodu. Osobitným nebezpečenstvom pre plod je infekcia nastávajúcej matky v počiatočných štádiách (do 12 týždňov) tehotenstva - veľmi pravdepodobné sú závažné poruchy vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

50 % novorodencov sa nakazí konzumáciou kontaminovaného materského mlieka.

Napriek vysokej prirodzenej citlivosti ľudí na CMV je infekcia možná iba opakovaným tesným kontaktom s infikovanými sekrétmi pacienta.

Patogenéza cytomegalovírusovej infekcie

Vstupnými bránami pre CMV sú sliznice horných dýchacích ciest, tráviaceho systému a pohlavného traktu. Typicky, keď tento vírus napadne telo, nedochádza k žiadnym zmenám v mieste infekcie. Vírus má tropizmus (afinitu) k tkanivám slinných žliaz, preto sa v prípade lokalizovaných foriem ochorenia nachádza iba v nich. Akonáhle sa vírus dostane do tela, pretrváva počas celého života človeka. U jedincov s primeranou imunitnou odpoveďou nespôsobuje CMV žiadne prejavy ochorenia, vyskytujú sa len vtedy, keď je organizmus vystavený oslabujúcim faktorom (užívanie cytostatík, chemoterapia, ťažké sprievodné ochorenia, HIV).

Plod infikovanej tehotnej ženy sa nakazí CMV iba vtedy, ak sa jej latentná forma zhorší a pri primárnej infekcii nastávajúcej matky sa pravdepodobnosť infekcie plodu prudko zvyšuje.

Klinické prejavy cytomegalovírusovej infekcie

V závislosti od cesty infekcie a klinických prejavov sa CMV zvyčajne delí na vrodenú (akútnu a chronickú) a získanú cytomegalovírusovú infekciu. Tá má zasa 3 formy: latentnú, akútnu mononukleózu a generalizovanú. Takže.

Vrodená CMV

Bezprostredne po narodení sa to nemusí nijako prejaviť, ale ako dieťatko rastie, stanú sa citeľnými odchýlky: znížená inteligencia, hluchota, porucha reči, chorioretinitída.

• Akútna vrodená CMV. Ak je nastávajúca matka infikovaná pred 12. týždňom tehotenstva, je možná smrť plodu v maternici alebo narodenie dieťaťa s chybami, ktoré sú často nezlučiteľné so životom (patológia vývoja mozgu, obličiek, srdcové chyby). Pri infekcii matky v neskorom tehotenstve sa u plodu netvoria ťažké malformácie, ale vyskytujú sa ochorenia, ktoré sa objavia hneď po narodení bábätka (hemolytická anémia, hemoragický syndróm, žltačka, intersticiálna pneumónia, polycystický pankreas, hydrocefalus, meningoencefalitída). U 10-15% novorodencov infikovaných in utero sa pozoruje takzvaný zjavný cytomegalovírusový syndróm so sklonom k ​​generalizácii - súčasne je postihnutých veľa orgánov a systémov, a preto novorodenec do 1-2 týždňov zomrie.
• Chronická vrodená CMV. Táto forma je charakterizovaná patológiou vývoja mozgu vo forme mikrogyrie, ako aj mikro-, hydrocefalom, opacifikáciou sklovca a šošovky.

Získané CMV

• Latentná forma. Najčastejšia forma sa vyskytuje u dospelých a detí s normálne fungujúcou imunitou. Je asymptomatická alebo subklinická.
• Akútna forma mononukleózy. Príznakmi sú podobné chrípke, vírusovej hepatitíde a infekčnej mononukleóze.
• Generalizovaná forma. Vyskytuje sa u ľudí s imunodeficienciou. Vyznačuje sa súčasným poškodením väčšiny orgánov a systémov tela: srdca, pľúc, obličiek, tráviaceho traktu, urogenitálneho a nervového systému. Výsledok tejto formy ochorenia je často nepriaznivý.

Môže sa vyvinúť 20% ľudí, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene, pričom úmrtnosť sa pozoruje v približne 85% prípadov.

CMV u tehotných žien

Keď sa žena nakazí počas tehotenstva, vo väčšine prípadov sa u nej vyvinie akútna forma ochorenia. Možné poškodenie pľúc, pečene a mozgu. Pacient zaznamenáva sťažnosti na:

• únava, bolesť hlavy, celková slabosť;
• zväčšenie a bolesť pri dotyku slinných žliaz;
• hlienový výtok z nosa;
• belavý výtok z genitálneho traktu;
• bolesť brucha (spôsobená zvýšeným tonusom maternice).

Po sérii vyšetrení sú žene diagnostikované ochorenia ako polyhydramnión, predčasné starnutie placenty a jej cýst, kolpitída, vaginitída. Existuje riziko predčasného odtrhnutia placenty, krvácania počas pôrodu a endometritídy.

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie

Za účelom hľadania cytomegalovírusu sa vyšetruje nielen krv, ale aj iné biologické tekutiny - sliny, výplachy priedušiek, moč a iné.

Na diagnostiku CMV infekcie je potrebné paralelne vyšetriť niekoľko biologických tekutín (bronchiálne výplachy, sliny, krv, moč, materské mlieko, tkanivové biopsie). Keďže pôvodca CMV umiera pod vplyvom environmentálnych faktorov, výskum by sa mal vykonať najneskôr do 4 hodín od momentu odberu materiálu.

Používajú sa tieto diagnostické metódy:

• cytologické (detekcia špecifických buniek pod mikroskopom);
• sérologické (detekcia protilátok proti vírusu pomocou RIF, ELISA, PCR);
• virologické.

Prítomnosť IgM až CMV v krvi novorodenca mladšieho ako 14 dní je dôkazom intrauterinnej infekcie.

Liečba cytomegalovírusovej infekcie

• Pri latentných a subklinických formách ochorenia sa terapia nevykonáva.
• Forma CMV podobná mononukleóze nevyžaduje špecifickú liečbu, ak je to potrebné, sú predpísané symptomatické lieky.
• Pri vnútromaternicovej infekcii novorodencov a osôb s ťažkou CMV infekciou je liekom voľby Ganciklovir. Keďže ide o pomerne závažný liek s vedľajšími účinkami, ako je poškodenie obličiek, pečene a krvného systému, predpisuje sa deťom len vtedy, keď prínos preváži potenciálne riziko. Počas liečby je potrebné sledovať celkový krvný obraz každé 2 dni.
• Kombinácia antivírusového lieku s interferónmi sa považuje za účinnú - to vzájomne zvyšuje ich účinok a znižuje toxicitu.
• Na korekciu imunity sa používa špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín.
• Na liečbu procesov lokalizovaných v ústnej dutine sa používajú roztoky furacilínu a kyseliny aminokaprónovej.
• Keď je postihnutý genitálny trakt, ženy používajú oxolínové, rebrofénové, acyklovirové a interferónové masti.

Prevencia cytomegalovírusovej infekcie

Na prevenciu rozvoja ochorenia u osôb so zníženou imunitou sa používa intravenózne podanie nešpecifického imunoglobulínu – Sandoglobulínu.

Aby sa zabránilo infekcii, je potrebné vyhnúť sa kontaktu s chorými ľuďmi a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Aby sa predišlo infekcii novorodenca CMV, je potrebná včasná diagnostika a adekvátna liečba tehotnej ženy.

Keď sa materské mlieko tepelne spracuje (72 °C) počas 10 sekúnd, vírus sa úplne inaktivuje a prospešné vlastnosti mlieka zostanú na rovnakej úrovni.

Otázka vytvorenia vakcíny proti CMV sa rieši.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Často sa gynekológ, ktorý sleduje budúcu matku, zaoberá diagnózou CMV infekcie. Ak je potrebná liečba ochorenia, je indikovaná konzultácia s odborníkom na infekčné ochorenia. Novonarodené dieťa s vrodenou infekciou lieči neonatológ, potom pediater a pozoruje ho neurológ, oftalmológ a lekár ORL. U dospelých je pri aktivácii CMV infekcie potrebná konzultácia s imunológom (často ide o jeden z príznakov AIDS), pneumológom a ďalšími špecializovanými odborníkmi.