Podkľúčová tepna je párový orgán pozostávajúci z pravej a ľavej podkľúčovej tepny, ktoré dodávajú krv do ramena a krku.
Je súčasťou systémovej cirkulácie a vzniká v prednom mediastíne: pravá podkľúčová tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa, ktorý je jeho konečnou vetvou, zatiaľ čo ľavá z oblúka aorty. Ľavá podkľúčová tepna je dlhšia ako pravá: jej vnútrohrudná časť leží za brachiocefalickou žilou.
Smer podkľúčovej tepny vo vzťahu k hornej apertúre hrudníka leží laterálne a nahor a tvorí mierne konvexný oblúk, ktorý prechádza okolo vrcholu pľúc a kupole pleury.
Po dosiahnutí prvého rebra vstupuje podkľúčová tepna do medzistupňového priestoru, ktorý je tvorený priľahlými povrchmi stredných a predných skalenových svalov. V naznačenom intervale sa nachádza brachiálny plexus.
Po obídení prvého rebra prechádza podkľúčová tepna pod kľúčnu kosť a vstupuje do axilárnej dutiny, kde sa už nazýva axilárna artéria.
Existujú tri hlavné časti ľavej a pravej podkľúčovej tepny:
- Najprv. Pochádza z miesta svojho vzniku po vstup do medziškálového priestoru;
- Po druhé. Začína v intersticiálnom priestore;
- Po tretie. Začína pri výstupe z interskalenického priestoru až po vstup do axilárnej dutiny.
Z prvej časti odchádzajú tieto vetvy podkľúčovej tepny:
- Vertebrálna artéria (a.vertebralis). Jeho cesta leží cez foramen priečneho výbežku šiesteho krčného stavca, stúpa nahor a vstupuje do lebečnej dutiny cez foramenmagnum - foramen magnum. Potom sa spojí s tepnou na druhej strane a vytvorí spolu bazilárnu tepnu. Funkciou vertebrálnej artérie je zásobovať krvou miechu, svaly a tvrdú plenu mozgu (jej okcipitálne laloky);
- Vnútorná hrudná tepna (a. thoracica interna) vychádza zo spodného povrchu podkľúčovej tepny. Zásobuje krvou v nej rozpustené živiny štítnu žľazu, hlavné priedušky, bránicu, hrudnú kosť, hrudník, tkanivo predného a horného mediastína, ako aj hrudník a priamy brušný sval;
- Tyrocervikálny kmeň (truncusthyrocervicalis). Vychádza z vnútorného okraja šupinového svalu, dosahuje dĺžku asi 1,5 cm a delí sa na niekoľko vetiev, ktoré zásobujú krvou sliznicu hrtana, svaly krku a lopatky.
Druhý úsek podkľúčovej tepny má iba jednu vetvu: kostocervikálny kmeň (truncus costocervicalis). Vzniká na zadnej ploche podkľúčovej tepny a tiež sa delí na niekoľko vetiev: hlbokú krčnú tepnu a najvyššiu medzirebrovú tepnu, z ktorej vychádzajú zadné (vedúce k chrbtovým svalom) a chrbticové vetvy.
Vetva tretieho úseku podkľúčovej tepny je priečna krčná tepna, ktorá preniká do brachiálneho plexu a delí sa na povrchovú tepnu, ktorá zásobuje krvou chrbtové svaly, hlbokú vetvu podkľúčovej tepny a dorzálnu tepnu. lopatky, ktorá klesá dole k širokému chrbtovému svalu, vyživuje ho a sprievodné malé svaly.
Lézie podkľúčovej tepny
Stenóza (zúženie lúmenu) je hlavným ochorením postihujúcim podkľúčovú tepnu a jej vetvy.
Stenóza je najčastejšie dôsledkom aterosklerotických zmien v cievach alebo trombózy. Príčiny získanej (nie vrodenej) stenózy podkľúčovej tepny sú metabolické poruchy v tele, zápalové ochorenia a novotvary.
Usadeniny na stenách ciev, ktoré upchávajú tepnu, majú lipidový základ, v skutočnosti sú to deriváty cholesterolu.
Zúženie alebo stenóza podkľúčovej tepny, ktorá zmenšuje asi 80 % priesvitu cievy, vedie k zníženiu objemového prietoku krvi, čo vedie k veľmi negatívnemu účinku – tkanivá, ktoré sú zásobované krvou z podkľúčovej tepny, dostávajú menej krvi. živín a kyslíka.
Arteriálna stenóza je často sprevádzaná objavením sa aterosklerotických plátov, ktoré môžu úplne zablokovať prietok krvi do tepien a zvýšiť pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Hlavnou sťažnosťou pacientov so stenózou podkľúčovej tepny je bolesť, ktorá sa zvyšuje s fyzickou aktivitou, najmä na strane postihnutej končatiny.
Liečba
Hlavné metódy liečby stenózy podkľúčových tepien sú:
- Röntgenové endovaskulárne stentovanie;
- Karotídno-podkľúčový posun.
Karotický bypass sa vykonáva u pacientov s hyperstenickou stavbou (u ktorých je izolácia 1. úseku podkľúčovej tepny spojená s určitými ťažkosťami), ako aj pri zistení stenózy v druhom úseku podkľúčovej tepny.
Röntgenové endovaskulárne stentovanie má oproti otvorenej operácii veľké výhody: operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii cez malý (2-3 mm) rez v koži cez punkčný otvor.
Každá osoba má dva kruhy krvného obehu - veľký a malý. Veľký kruh vedie arteriálnu krv, zásobuje telo kyslíkom, aminokyselinami, glukózou a inými metabolickými produktmi, odvádza oxid uhličitý.
Malý kruh má ako stred pľúca. Venózna krv nasýtená oxidom uhličitým ju dáva do pľúc, absorbuje kyslík a ide do srdca. V srdci sa oba kruhy pretínajú.
Čo je podkľúčová tepna?
Ide o veľkú a dlhú cievu systémového obehu, ktorá zásobuje krvou horné časti tela: okcipitálnu časť mozgu, mozoček, krčnú miechu a chrbticu, svaly ramenného pletenca, krku a horných končatín. .
Z čoho pozostáva?
Samotný orgán pozostáva z páru - podkľúčovej tepny a podkľúčovej žily. Podkľúčová tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa, 3-4 cm dlhého zvyšku embryonálnej aorty, a nachádza sa za pravým sternoklavikulárnym kĺbom. Prechádza okolo pľúc a tiahne sa cez rebro do podpazušia, prechádza do axilárnej tepny. Presne tak sa v ľudskom tele nachádza podkľúčová tepna. Jeho anatómia je veľmi zaujímavá.
Podkľúčová žila začína od oblúka aorty, prebieha okolo hornej časti pľúc a vyúsťuje cez hrudník. Je približne o 4-5 cm dlhšia a ak je pravá časť cievy hlavným dodávateľom krvi na pravú stranu tela, tak funkciou opačnej je privádzať túto krv na ľavú stranu.
Vetvy podkľúčovej tepny
Existujú tri konvenčné úseky: od začiatku do konca interskalenického priestoru, kostocervikálny kmeň a priečna tepna krku. Najväčšou vetvou je vertebrálna artéria, ktorá vzniká v prvom úseku vo výške 7. stavca a prebieha medzi miechou a mozgom. Ďalším najdôležitejším je parná miestnosť.
V druhom úseku je vnútorná prsná tepna, od ktorej závisí zásobovanie štítnej žľazy, priedušiek a bránice kyslíkom.
V treťom úseku prechádza samotná krčná tepna, čo je jedna vidlica.
Význam podkľúčovej tepny
Podkľúčová tepna je vo svojej polohe veľmi vhodná na umiestnenie katétra na podávanie liekov alebo prepichnutie steny na terapeutické alebo diagnostické účely. Dôvodom je:
- výhodná poloha tepny - prechádza blízko povrchu krku, v oblasti ganglií brachiálneho nervu;
- priemer lúmenu žily je dostatočný na to, aby sa ihla katétra nedotýkala stien;
- samotná nádoba je pomerne veľká, takže pri prepichnutí nie je ťažké sa do nej dostať;
- krv sa pohybuje rýchlejšie cez podkľúčovú tepnu ako cez žily ramien, takže liek sa okamžite dostane do pravej predsiene a komory, potom sa zmieša s krvou a dosiahne miesto určenia. Dôležitý je prístup do podkľúčovej tepny.
Účinok na telo
V normálnom stave by podkľúčové cievy mali správne ovplyvňovať stav kože, nechtov a svalov rúk. V tomto prípade by pokožka mala mať normálnu farbu mäsa, bez začervenania alebo tmavočervených škvŕn, inak to znamená porušenie kapilárneho obehu, čo môže viesť k vzniku trofických vredov.
V bodoch pulzácie vľavo a vpravo by to malo byť takmer nepostrehnuteľné. V opačnom prípade bude potrebné vyšetrenie na vylúčenie arteriálnej aneuryzmy alebo chorôb, ktoré sú sprevádzané zrýchleným tepom - hypertenzia, tachykardia, arytmia, problémy so štítnou žľazou. Spôsobuje podozrenie a narušenie alebo zmenu pohybov rúk, ich nekoordináciu.
Ako určiť stav podkľúčovej tepny?
Pre človeka sú dôležité podkľúčové a axilárne artérie. Preto pri najmenšom narušení ich práce je potrebné navštíviť lekára.
Pomocou palpácie dvoma alebo tromi prstami, jemným stlačením, sa precítia oblasti nad kľúčnymi kosťami, bližšie ku krku a pod nimi, k začiatku deltových svalov. Niektoré príznaky môžu vyžadovať testovanie:
- Nadmerná bledosť kože, svalová slabosť, zhoršenie stavu vlasov a nechtov, ich lámavosť a vypadávanie. To môže znamenať, že časti podkľúčovej tepny nefungujú správne. Choroby ako trombóza, fibromuskulárna dystrofia, stlačenie svalov prvého rebra, ateroskleróza a ateromatóza aorty sú možné - hromadenie plakov, ktoré bránia priechodnosti cievy.
- Neustále studené ruky, strata pružnosti kože, výskyt hrčiek, tmavočervených škvŕn alebo vredov na nej, slabosť pri pohybe rúk, znecitlivenie rúk alebo prstov a kŕče poukazujú na upchatie tepny.
- Pri meraní by mal byť krvný tlak za normálnych okolností približne rovnaký v oboch rukách a mierne vyšší v nohách. Ak je rozdiel medzi nameranými hodnotami veľký, môže to tiež naznačovať, že tepna sa zúžila alebo niečo bráni voľnému toku krvi.
Čo spôsobuje obštrukciu podkľúčovej tepny?
Faktory ovplyvňujúce čistotu krvných ciev a žíl sú celkom banálne:
Ako sa vyhnúť problémom?
Aby bola podkľúčová tepna v poriadku, je potrebné viesť čo najzdravšiu životosprávu vrátane konzumácie zdravých potravín udržiavajúcich čisté cievy, dostatočnej fyzickej aktivity, pravidelných preventívnych prehliadok, odvykania od fajčenia a alkoholu.
Podkľúčová tepna,a. subcldvia, začína od aorty (vľavo) a brachiocefalického kmeňa (vpravo). Ľavá podkľúčová tepna je približne o 4 cm dlhšia ako pravá. Podkľúčová tepna opúšťa hrudnú dutinu horným otvorom, obchádza kupolu pohrudnice, vstupuje (spolu s brachiálnym plexom) do interskalenického priestoru, potom prechádza pod kľúčnu kosť, ohýba sa cez 1 rebro (leží v jej ryhe na pleury). rovnaké meno) a pod laterálnym okrajom tohto rebra preniká do axilárnej dutiny, kde pokračuje ako axilárna artéria.
Konvenčne je podkľúčová tepna rozdelená na tri časti: 1) od bodu vzniku po vnútorný okraj predného skalenového svalu, 2) v interskalenovom priestore a 3) na výstupe z interskalenického priestoru. V prvej časti odchádzajú z tepny tri vetvy: vertebrálne a vnútorné hrudné tepny, tyrocervikálny kmeň, v druhej časti - kostocervikálny kmeň a v treťom - niekedy priečna tepna krku.
1. vertebrálna artéria,a. vertebrdlis, - najvýznamnejšia z vetiev podkľúčovej tepny, vychádza z jej horného polkruhu na úrovni VII krčného stavca. Vertebrálna artéria má 4 časti: medzi predným svalom scalene a svalom longus colli je jej prevertebrálna časť, pars prevertebrdlis. Ďalej vertebrálna artéria ide do VI krčného stavca - to je jeho priečny proces (cervikálna) časť, pars transversdria (cervicalis), potom prechádza nahor cez priečny otvor krčných stavcov VI-II. Vychádzajúc z priečneho otvoru krčného stavca II sa vertebrálna artéria otáča do strany a ďalšou časťou je atlasová časť, pars atldntica. Po prechode cez otvor v priečnom výbežku atlasu sa ohne spoza svojej hornej kĺbovej jamky [povrch], prerazí zadnú atlanto-okcipitálnu membránu a potom tvrdý obal miechy (v miechovom kanáli) a cez foramen magnum vstupuje do lebečnej dutiny - tu začína jej intrakraniálna časť, pars intrakranidlis. Za ponsom sa táto tepna spája s podobnou tepnou na opačnej strane a vytvára bazilárnu tepnu. Z druhého, priečneho výbežku, odchádza časť vertebrálnej artérie spinálne (radikulárne) vetvy,rr. vretená (radiculdres), prenikajúce cez medzistavcové otvory do miechy, a svalové vetvy,rr. svaly, do hlbokých svalov krku. Všetky ostatné vetvy sú oddelené od poslednej - intrakraniálnej časti: 1) predná meningeálna vetva, d.meningeus an teriér, A zadná meningeálna vetva, d.meningeus zadný[meningeálne vetvy,rr. meningei]; 2) zadná spinálna artéria,a. vretená zadný, obchádza medulla oblongata zvonku a potom klesá pozdĺž zadného povrchu miechy, pričom sa anastomuje s tepnou rovnakého mena na opačnej strane 3) predná miechová tepna,a. vretená anteri alebo, spája sa s tepnou rovnakého mena na opačnej strane do nepárovej cievy, ktorá klesá do hĺbky prednej trhliny miechy; 4) zadná dolná cerebelárna artéria(vpravo a vľavo), a. menejcenný zadný cerebelli, okolo medulla oblongata sa rozvetvuje v zadných dolných častiach mozočku.
bazilárna artéria,a. basildris (pozri obr. 47, 48), nepárová nádoba, sa nachádza v bazilárnom žliabku mostíka. Na úrovni predného okraja mostíka sa delí na dve koncové vetvy – zadnú pravú a ľavú mozgovú tepnu. Z kmeňa bazilárnej tepny odíďte: 1) predná dolná cerebelárna artéria(vpravo a vľavo), a. menejcenný predné cerebelli, vetva na spodnom povrchu mozočka; 2) labyrintovej tepny(vpravo a vľavo), a. labyrint, prejsť vedľa vestibulocochlearis (VIII pár hlavových nervov) cez vnútorný zvukovod do vnútorného ucha; 3) tepny mosta, aa.pontis (vetvy k mostu); 4) stredné mozgové tepny, aa.mesencephdlicae (vetvy do stredného mozgu); 5) horná cerebelárna artéria(vpravo a vľavo), a. nadriadený cerebelli, vetvy v horných častiach mozočku.
zadná cerebrálna artéria,a. cerebri zadný, obchádza mozgovú stopku, rozvetvuje sa na spodnom povrchu spánkových a okcipitálnych lalokov mozgovej hemisféry, vydáva kortikálne a centrálne vetvy. A. ústi do zadnej mozgovej tepny. sopg-municanov zadný (z vnútornej krčnej tepny), čo má za následok vznik arteriálnej(Willisian) veľký mozgový kruh,cirkulus arteriosus cerebri. Na jej tvorbe sa podieľa pravá a ľavá zadná mozgová tepna, ktoré uzatvárajú tepnový kruh vzadu. -1 Zadná komunikačná tepna spája zadnú cerebrálnu artériu s vnútornou karotídou na každej strane. Predná časť arteriálneho kruhu veľkého mozgu je uzavretá prednou komunikačnou tepnou, ktorá sa nachádza medzi pravou a ľavou prednou mozgovou tepnou, ktoré vychádzajú z pravej a ľavej vnútornej krčnej tepny. Arteriálny kruh veľkého mozgu sa nachádza na jeho základni v subautinálnom priestore. Zakrýva optický chiasma spredu a zo strán; Zadné komunikujúce tepny ležia na každej strane hypotalamu, zadné cerebrálne tepny sú v prednej časti mostíka.
2. Vnútorná hrudná tepnaa. thoracica interna (obr. 49), odstupuje z dolného polkruhu podkľúčovej tepny oproti a mierne laterálne od vertebrálnej artérie. Tepna klesá po zadnom povrchu prednej hrudnej steny, priľahlej k zadnej časti chrupaviek rebier I-VIII. Pod spodným okrajom rebra VII sa rozdeľuje na dve koncové vetvy - muskulárno-frenickú a hornú epigastrickú artériu. Z vnútornej prsnej tepny odchádza niekoľko vetiev: 1) mediastinálne vetvyrr. mediatindles, do mediastinálnej pleury a tkaniva horného a predného mediastína; 2) vetvičky týmusu,rr. tymici; 3) bronchiálna A tracheálne vetvy,rr. bronchioly et tracheales, do spodnej časti priedušnice a hlavného bronchu zodpovedajúcej strany; 4) perikardio-fragmatická artéria,a. perikardiakofrenica, začína od kmeňa tepny na úrovni prvého rebra a spolu s bránicovým nervom klesá pozdĺž laterálnej plochy osrdcovníka (medzi ním a mediastinálnou pleurou), dáva vetvy k nemu a k bránici, kde anastomózy s inými tepnami dodávajúcimi krv do bránice; 5) hrudné vetvy,rr. stendly, dodávanie krvi do hrudnej kosti a anastomovanie s vetvami rovnakého mena na opačnej strane; 6) perforujúce konáre,rr. perfordntes, prechádzajú v horných 5-6 medzirebrových priestoroch k veľkému prsnému svalu, koži a vystupujú 3., 4. a 5. perforujúca artéria [mediálne] vetvy mliečnej žľazy, gg.mammarii [ sprostredkuje] (medzi ženami); 7) predné medzirebrové vetvy,rr. medzikostly anteriores (I-V), odchádzajú v horných piatich medzirebrových priestoroch v laterálnom smere k medzirebrovým svalom; 8) muskulofrenická artéria, a.muskulofrenika, smerujú dole a laterálne k bránici. Po ceste vydáva medzirebrové vetvy do svalov piatich dolných medzirebrových priestorov; 9) horná epigastrická tepna, a.epigastria nadriadený, vstupuje do pošvy priameho brušného svalu, cez jeho zadnú stenu, dodáva krv do tohto svalu, pričom sa nachádza na jeho zadnom povrchu. Na úrovni pupka sa anastomózuje s dolnou epigastrickou artériou (vetva vonkajšej bedrovej artérie). Muskulofrenické a horné epigastrické artérie sú terminálnymi vetvami vnútornej hrudnej artérie.
3. Tyreokervikálny kmeň,truncus thyrocervicdlis, vychádza z podkľúčovej tepny na mediálnom okraji predného scalenového svalu. Kmeň je dlhý asi 1,5 cm a vo väčšine prípadov je rozdelený na 3 vetvy: dolnú štítnu žľazu, supraskapulárne a priečne krčné tepny. 1) Dolná artéria štítnej žľazy, a. thyroidea menejcenný, stúpa po prednej ploche dlhého svalu colli k štítnej žľaze a vydáva sa žľazové vetvy,rr. žľazový es. Vychádzajú z dolnej artérie štítnej žľazy hltanové a pažerákové vetvy,rr. hltanu et pažeráky; tracheálne vetvy,rr. tracheales, A dolná laryngeálna artéria,a. laryngedlis menejcenný, ktorý pod platničkou štítnej chrupky anastomózuje s arteria laryngealis superior (vetva hornej artérie štítnej žľazy).
2) supraskapulárna artéria, a. suprascapuldris, za kľúčnou kosťou sa vracia späť do zárezu lopatky, cez ktorý preniká do supraspinatus a potom do infraspinatus fossa, do tam ležiacich svalov. Anastomóza s cirkumflexnou lopatkovou artériou (vetva podlopatkovej artérie) a vydáva akromiálna vetva, d.acromidlis, ktorý anastomózuje s rovnomennou vetvou z torakoakromiálnej artérie.
3) Priečna tepna krku, a. priečne cervicis, najčastejšie prechádza medzi kmeňmi brachiálneho plexu posteriorne a na úrovni mediálneho konca chrbtice lopatky sa delí na povrchová vetva, g.superficidlis, vedľa chrbtových svalov a hlboká vetva, p.profundus, ktorý prebieha pozdĺž mediálneho okraja lopatky až po svaly a kožu chrbta. Obe vetvy priečnej tepny krku anastomujú s vetvami okcipitálnej tepny (z vonkajšej krčnej tepny), zadnými medzirebrovými tepnami (z hrudnej aorty), s tepnou podlopatkovou a tepnou obklopujúcou lopatku (z axilárnej tepny). tepna) (tabuľka 2).
4. kostocervikálny kmeň,truncus costocervicdlis, Odstupuje z podkľúčovej tepny v medziškálovom priestore, kde sa okamžite delí na hlboké krčné a najvyššie medzirebrové tepny. 1) hlboká krčná tepna, a. cervicdlis profunda, nasleduje posteriorne medzi 1. rebrom a priečnym výbežkom 7. krčného stavca, k semispinálnym svalom hlavy a krku. 2) Najvyššia medzirebrová tepna, a. inter- costdlis suprema, ide dole pred krk prvého rebra a rozvetvuje sa v prvých dvoch medzirebrových priestoroch, dávajúc najprv A druhá zadná interkostálna artéria, aa.medzikostly posterio- res (ja- II).
Pravá podkľúčová tepna vychádza z brachiálneho kmeňa, ľavá - z aortálneho oblúka. Každá tepna ide najskôr pod kľúčnu kosť nad kupolou pohrudnice, potom prechádza do medzery medzi predným a stredným skalnatým svalom, ohýba sa okolo prvého rebra a prechádza do axilárnej dutiny, kde sa nazýva axilárna artéria.
Z podkľúčovej tepny odchádza množstvo veľkých vetiev, ktoré zásobujú orgány krku, tyl, časť hrudnej steny, miechu a mozog: 1) vertebrálna tepna stúpa nahor, dáva vetvy pozdĺž cesty k mieche a hlboko svaly krku, prechádza cez foramen magnum do lebečnej dutiny a tu s rovnomennou tepnou na opačnej strane tvorí bazilárnu tepnu; 2) vnútorná prsná tepna prechádza do hrudnej dutiny, kde zásobuje krvou týmus, priedušnicu, priedušky, osrdcovník, bránicu, svaly hrudníka, prsnú žľazu, brušné svaly; 3) kmeň štítnej žľazy - krčka maternice sa rozpadá na niekoľko vetiev: dolná artéria štítnej žľazy ide do štítnej žľazy, vzostupná krčná artéria - ku skalným a hlbokým svalom krku, supraskapulárna artéria - k zadným svalom lopatka; 4) kostocervikálny kmeň je rozdelený na hlbokú krčnú tepnu, ktorá zásobuje krvou hlboké svaly krku, miechy a najvyššiu medzirebrovú tepnu, ktorá zásobuje svaly a kožu prvého a druhého medzirebrového priestoru; 5) priečna krčná tepna, ktorá zásobuje svaly krku a hornej časti chrbta.
Vetvy prvej časti podkľúčovej tepny (pred vstupom do spatium interscalenum):
1, A. vertebralis, vertebrálna tepna, prvá vetva siahajúca nahor v intervale medzi m. scalenus anterior a m. longus colli, ide do foramen processus transversus VI krčného stavca a stúpa cez otvory v priečnych výbežkoch krčných stavcov k membrana atlantooccipitalis posterior, perforovaním, ktoré vstupuje cez foramen magnum tylovej kosti do lebečnej kosti dutina. V lebečnej dutine sa vertebrálne tepny oboch strán zbiehajú smerom k strednej čiare a pri zadnej hrane mostíka sa spájajú do jednej nepárovej bazilárnej tepny, a. basilaris. Na svojej ceste vydáva malé vetvy do svalov, miechy a dura mater okcipitálnych lalokov mozgu, ako aj veľké vetvy: a) a. spinalis anterior odstupuje v lebečnej dutine v blízkosti sútoku dvoch vertebrálnych artérií a smeruje dole "a do strednej čiary k rovnomennej tepne na opačnej strane, s ktorou sa spája do jedného kmeňa; b) a. spinalis posterior odstupuje od vertebrálna artéria ihneď po vstupe do lebečnej dutiny a tiež prebieha po stranách miechy . Výsledkom je, že tri arteriálne kmene klesajú pozdĺž miechy: nepárové - na prednej ploche (a. spinalis anterior) a dve párové - na posterolaterálnej ploche, jedna na každej strane (aa. spinales posteriores). Až po dolný koniec miechy dostávajú výstuž vo forme rr cez medzistavcové otvory. spinales: v oblasti krku - od aa. vertebrales, v hrudnej oblasti - od aa. intercos-tales posteriores, v driekovej - od aa. lumbales. Prostredníctvom týchto vetiev sa zakladajú anastomózy vertebrálnej artérie s arteria subclavia a descendentnej aorty; V) A. Cerebelli inferior posterior je najväčšia z vetiev a. vertebralis, začína v blízkosti mosta, ide späť a obchádzajúc medulla oblongata sa vetví na spodnom povrchu mozočku . A. basilaris, bazilárna tepna, získaná fúziou oboch stavovcov, nepárová, leží v strednej ryhe mostíka, pri prednom okraji je rozdelená na dve aa. cerebri posteriores (jeden na každej strane), ktoré idú dozadu a hore, obchádzajú bočný povrch mozgových stopiek a rozvetvujú sa na dolnom, vnútornom a vonkajšom povrchu okcipitálneho laloku. Berúc do úvahy vyššie opísané aa. communicantes posteriores z a. carotis interna, zadné mozgové tepny sa podieľajú na tvorbe arteriálneho kruhu veľkého mozgu, circulus arteriosus cerebri. Z kufra a. basilaris malé vetvy siahajú do mostíka, do vnútorného ucha, prechádzajú cez meatus acusticus internus a dve vetvy do mozočka: a. cerebelli inferior anterior a a. cerebelli superior. A. vertebralis, prebiehajúca paralelne s kmeňom spoločnej krčnej tepny a podieľajúca sa s ňou na krvnom zásobovaní mozgu, je kolaterálnou cievou hlavy a krku. Zlúčené do jedného kmeňa, a. basilaris, dve vertebrálne tepny a dve aa sa spojili do jedného kmeňa. spinales anteriores, tvoria arteriálny prstenec, ktorý je spolu s circulus arteriosus cerebri dôležitý pre kolaterálny obeh predĺženej miechy.
2. Truncus thyrocervicalis, tyrocervikálny kmeň, siaha od a. subclavia nahor pri mediálnom okraji m. scalenus anterior, má dĺžku asi 4 cm a delí sa na tieto vetvy: a) a. thyroidea inferior ide na zadnú plochu štítnej žľazy, vydáva a. laryngea inferior, ktorá sa vetví vo svaloch a sliznici hrtana a anastomózuje s a. laryngea superior; vetvy do priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy; posledná menovaná anastomóza s vetvami a. thyroidea superior zo systému a. carotis externa; b) a. cervicalis ascendens stúpa nahor pozdĺž m. scalenus anterior a zásobuje hlboké svaly krku; c) a. suprascapularis ide od trupu smerom dole a laterálne, k incusura scapulae, a prehnutím nad lig. transversum scapulae, vetvy v chrbtových svaloch lopatky; anastomózy s a. circumflexa scapulae.
3. A. thoracica interna, vnútorná prsná tepna, vzniká a. subclavia proti začiatku a. vertebralis, smerujúce nadol a mediálne, priliehajúce k pohrudnici; začína od prvej rebrovej chrupavky, prebieha vertikálne smerom nadol vo vzdialenosti asi 12 mm od okraja hrudnej kosti . Po dosiahnutí spodného okraja rebrovej chrupavky VII, a. thoracica interna sa delí na dve koncové vetvy: a. musculophrenica sa tiahne laterálne pozdĺž línie úponu bránice, dáva jej vetvy do najbližších medzirebrových priestorov a a. epigastrica superior - pokračuje v ceste a. thoracica interna smerom nadol, preniká do pošvy priameho brušného svalu a po dosiahnutí úrovne pupka anastomuje s a. epigastica inferior (z a. iliaca externa na svojej ceste a. thoracica interna dáva vetvy do najbližších anatomických štruktúr: spojivového tkaniva predného mediastína, týmusovej žľazy, dolného konca priedušnice a priedušiek, šiestich horných medzirebrových priestorov a mliečnej žľazy. Jeho dlhá vetva, a. pericardiacophrenica, spolu s n. phrenicus ide do bránice, pričom cestou dáva vetvy do pohrudnice a osrdcovníka. Jeho rami intercostales anteriores idú v horných šiestich medzirebrových priestoroch a anastomózujú s aa. intercostales posteriores (z aorty).
Vonkajšia krčná tepna,a. carotis externa, je jednou z dvoch koncových vetiev spoločnej krčnej tepny. Je oddelená od spoločnej krčnej tepny v rámci karotického trojuholníka na úrovni horného okraja štítnej chrupavky. Spočiatku sa nachádza mediálne od vnútornej krčnej tepny a potom laterálne od nej. Počiatočná časť vonkajšej krčnej tepny je zvonka pokrytá sternokleidomastoidným svalom a v oblasti karotického trojuholníka - povrchovou platňou cervikálnej fascie a podkožným svalom krku. Vonkajšia krčná tepna, umiestnená mediálne od stylohyoidálneho svalu a zadného brucha digastrického svalu, je na úrovni krčka dolnej čeľuste (v hrúbke príušnej žľazy) rozdelená na svoje posledné vetvy - povrchovú temporálnu a čeľustnú. tepny. Vonkajšia krčná tepna na svojej ceste vydáva množstvo vetiev, ktoré sa z nej rozprestierajú v niekoľkých smeroch. Predná skupina vetiev pozostáva z hornej štítnej žľazy, lingválnych a tvárových tepien. Zadná skupina zahŕňa sternocleidomastoideum, okcipitálne a zadné ušné tepny. Vzostupná faryngeálna artéria smeruje mediálne.
Predné vetvy vonkajšej krčnej tepny:
1 Horná artéria štítnej žľazy,A. thyreoidea nadradený, na začiatku odchádza z vonkajšej krčnej tepny, smeruje dopredu a dole a na hornom póle štítnej žľazy sa delí na vpredu A zadná časť [ žľazový] pobočky, rr. predné a zadné. Predné a zadné vetvy sú rozdelené v štítnej žľaze, anastomujú na zadnom povrchu každého z jej lalokov, ako aj v hrúbke orgánu s vetvami dolnej artérie štítnej žľazy. Na ceste k štítnej žľaze odchádzajú z hornej artérie štítnej žľazy tieto bočné vetvy:
1horná laryngeálna artéria, a. laryngea nadradený, ktorý spolu s nervom rovnakého mena preráža membránu štítnej žľazy a dodáva krv do svalov a sliznice hrtana;
2sublingválna vetva, d. infrahyoldeus, - do hyoidnej kosti; 3) sternokleidomastoidná vetva, d. sternocleidomasto-ideus, a 4) krikotyroidná vetva, d. cricothyroideus krvou zásobujúce svaly rovnakého mena.
2 Lingválna tepna,a. lingualis, odbočuje z vonkajšej krčnej tepny na úrovni väčšieho rohu jazylovej kosti. Tepna prechádza pod hyoglossus sval do oblasti submandibulárneho trojuholníka, potom prechádza do hrúbky svalov jazyka a vydáva sa chrbtové vetvy, rr. dorsdles linguae. Jeho konečná vetva, prenikajúca k vrcholu jazyka, je hlboká tepna jazyka, a. profunda linguae. Pred vstupom do jazyka odchádzajú z jazykovej tepny dve vetvy: 1) tenká suprahyoidná vetva, d. suprahyoldeus, anastomujúce pozdĺž horného okraja jazylovej kosti s podobnou vetvou na opačnej strane a 2) relatívne veľké hypoglossálna artéria, a. sublingudlis, ide do sublingválnej žľazy a priľahlých svalov.
3 .Tvárová tepna,a. facidlis, odstupuje z vonkajšej krčnej tepny na úrovni uhla dolnej čeľuste, 3-5 mm nad lingválnou artériou. Lingválne a tvárové tepny môžu začínať spoločne jazykovo-tvárový trup, truncus linguofacidlis. V oblasti submandibulárneho trojuholníka lícová tepna susedí s submandibulárnou žľazou (alebo cez ňu prechádza), čo jej dáva žľazové vetvy, rr. zlatky, potom sa prehne cez okraj dolnej čeľuste na tvár (pred žuvací sval) a ide hore a dopredu, ku kútiku úst.
Vetvy na krku odchádzajú z tvárovej tepny: 1) vzostupná palatinová tepna, a. palatina ascendens, do mäkkého podnebia;
2mandľová vetva, g. tonsildris, do palatinovej mandle;
3submentálna tepna, a. submentdlis, ďalej pozdĺž vonkajšieho povrchu mylohyoidného svalu k svalom brady a krku umiestneným nad hyoidnou kosťou; na tvári: v oblasti kútika úst 4) dolná labiálna artéria, a. labidlis menejcenný, a 5) horná labiálna artéria, a. labidlis nadriadený. Obe labiálne artérie anastomózujú s podobnými artériami opačnej strany; 6) uhlová tepna, a. an-guldris, - oblasť tvárovej tepny k strednému kútiku oka. Tu anastomóza uhlovej tepny s dorzálnou nosovou tepnou, vetvou očnej tepny (zo systému vnútornej krčnej tepny).
Zadné vetvy vonkajšej krčnej tepny:1. okcipitálna artéria,a. occipitdlis (obr. 45), vychádza z vonkajšej krčnej tepny takmer na rovnakej úrovni ako tvárová tepna. Smeruje dozadu, prechádza pod zadným bruchom digastrického svalu a potom leží v drážke s rovnakým názvom v spánkovej kosti. Potom okcipitálna artéria medzi sternocleidomastoideus a trapézovým svalom vyúsťuje na zadnú plochu hlavy, kde sa rozvetvuje v koži zadnej časti hlavy. okcipitálne vetvy, rr. týlny hrbolček, ktoré anastomujú s podobnými tepnami opačnej strany, ako aj so svalovými vetvami vertebrálnych a hlbokých krčných tepien (zo systému podkľúčových tepien). Bočné vetvy odchádzajú z okcipitálnej artérie: 1) sternokleidomastoidné vetvy, rr. sternocleidomastoidei, na sval s rovnakým názvom; 2) ušná vetva, rr. auriculdris, anastomovanie s vetvami zadnej aurikulárnej artérie, do ušnice; 3) mastoidná vetva, d. mas-toideus, prenikajúci cez rovnomennú dieru do tvrdej
výstelka mozgu; 4) zostupná vetva, g. potomkovia, do svalov zadnej časti krku.
2. Zadná ušná tepna,a. auriculdris zadné, vychádza z vonkajšej krčnej tepny nad horným okrajom zadného brucha digastrického svalu a nasleduje šikmo dozadu. jej ušná vetva, gg. auriculdris, A okcipitálna vetva, g. occipitdlis, Dodávajú krv do kože mastoidnej oblasti, ušnice a zadnej časti hlavy. Jedna z vetiev zadnej aurikulárnej artérie - stylomastoidná artéria, a. stylomastoidea, preniká cez rovnomenný otvor do kanálika tvárového nervu spánkovej kosti, kde sa uvoľňuje zadná bubienková tepna a. tympdnica zadné, na sliznicu bubienkovej dutiny a bunky mastoidného výbežku. Koncové vetvy stylomastoidnej artérie dosahujú dura mater mozgu.
Stredná vetva vonkajšej krčnej tepny - vzostupná faryngálna artéria,a. hltanu ascendens. Ide o pomerne tenkú cievu, ktorá na začiatku vychádza z vnútorného polkruhu vonkajšej krčnej tepny a stúpa až k bočnej stene hltana. Zo vzostupnej faryngálnej artérie odchýliť sa: 1) faryngálne vetvy, rr. hltana, do svalov hltana a do hlbokých svalov krku; 2) zadná meningeálna artéria, a. meningea zadné, nasleduje do lebečnej dutiny cez jugulárny foramen; 3) dolná bubienková tepna, a. tympdnica menejcenný, cez spodný otvor bubienkového kanálika preniká do bubienkovej dutiny.
Koncové vetvy vonkajšej krčnej tepny:
1. povrchová temporálna artéria,a. tempordlis superficid-lis je pokračovaním kmeňa vonkajšej krčnej tepny, prechádza nahor pred ušnicou (čiastočne prekrytá na úrovni jej tragus so zadnou časťou príušnej žľazy) do temporálnej oblasti, kde je jej pulzácia hmatná nad jarmovým oblúkom u živého človeka. Na úrovni nadočnicového okraja prednej kosti sa povrchová temporálna tepna delí na čelná vetva, g. frontdtis, A parietálna vetva, g. parietdlis, kŕmenie epikraniálneho svalu, kože čela a temene a anastomovanie s vetvami okcipitálnej artérie. Z povrchovej temporálnej artérie odchádza niekoľko vetiev: 1) pod jarmovým oblúkom - vetvy príušnej žľazy, rr. parotidei, na slinnú žľazu s rovnakým názvom; 2) nachádza sa medzi zygomatickým oblúkom a príušným kanálikom priečna tepna tváre, a. priečne faciei, na tvárové svaly a kožu bukálnej a infraorbitálnej oblasti; 3) predné ušné vetvy, gg. auriculares anteriores, do ušnice a vonkajšieho zvukovodu, kde sa anastomujú s vetvami a. auriculare posterior; 4) nad jarmovým oblúkom - zygomaticoorbitálna artéria, a. zygo-maticoorbitdlis, do laterálneho rohu očnice, zásobuje krvou m. orbicularis oculi; 5) stredná temporálna tepna, a.tempordlis médiá na temporalisový sval.
2. maxilárna artéria,a. maxilldris, - tiež koncová vetva vonkajšej krčnej tepny, ale väčšia ako povrchová spánková tepna. Počiatočná časť tepny je na laterálnej strane pokrytá vetvou mandibuly. Artéria siaha (na úrovni laterálneho m. pterygoideus) k m. infratemporalis a ďalej do pterygopalatine fossa, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Podľa topografie maxilárnej artérie sa v nej rozlišujú tri úseky: maxilárny, pterygoidný a pterygopalatínový. Z maxilárnej tepny v rámci jej maxilárnej oblasti odíďte: 1) hlboká ušná tepna, a.auriculdris profunda, do temporomandibulárneho kĺbu, vonkajšieho zvukovodu a bubienka; 2) predná tympanická tepna, a. tympdnicaanterior, ktorý cez petrotympanickú štrbinu spánkovej kosti nasleduje na sliznicu bubienkovej dutiny; 3) relatívne veľké dolná alveolárna artéria, a. alveoldris menejcenný, vstupuje do kanála dolnej čeľuste a vydáva sa na svojej ceste zubné vetvy, rr. dentdles. Táto tepna opúšťa kanál cez mentálny otvor ako mentálna tepna, a. mentdlis, ktorá sa vetví v tvárových svaloch a v koži brady. Pred vstupom do kanála sa tenká vetva rozvetvuje z dolnej alveolárnej artérie maxillohyoidná vetva, d. mylohyoideus na sval s rovnakým názvom a predné brucho digastrického svalu; 4) stredná meningeálna artéria, a. meningea médiá - najvýznamnejšia zo všetkých tepien zásobujúcich dura mater mozgu. Preniká do lebečnej dutiny cez foramen spinosum väčšieho krídla sfénoidnej kosti a tam sa uvoľňuje horná bubienková tepna a. tympdnica nadradený, na sliznicu bubienkovej dutiny, čelný A parietálne vetvy, rr. front-tdlis et parietdlis, do dura mater mozgu. Pred vstupom do foramen spinosum odchádza zo strednej meningeálnej tepny meningeálna pomocná vetva, d. meningeus príslušenstvo [G. accessorius], ktorý najprv pred vstupom do lebečnej dutiny dodáva krv do pterygoidných svalov a sluchovej trubice a potom, prechádzajúc oválnym otvorom do lebky, posiela vetvy do dura mater mozgu a do trojklanného nervu.
V oblasti pterygoidu odchádzajú z maxilárnej tepny vetvy, ktoré zásobujú žuvacie svaly: 1) žuvacia tepna, a. masteria, na sval s rovnakým názvom; 2) temporálny hlboký [predný] A [temporálne zadné/tepny, a. tempordlis profunda A , siahajúce do hrúbky temporálneho svalu; 3) konáre v tvare krídel, rr. pterygoidei, na svaly rovnakého mena; 4) bukálna tepna, a. buccdlis na bukálny sval a na bukálnu sliznicu; 5) zadná horná alveolárna artéria, a. alveoldris nadriadený zadné, ktorý rovnomennými otvormi v tuberkule hornej čeľuste preniká do maxilárneho sínusu a zásobuje jeho sliznicu krvou a jeho zubné vetvy, rr. dendles, - zuby a ďasná hornej čeľuste.
Z tretieho - pterygopalatínového - úseku maxilárnej artérie odchádzajú tri koncové vetvy: 1) infraorbitálna artéria, a. infraorbitdlis, ktorý prechádza do očnice cez dolnú palpebrálnu štrbinu, kde dáva vetvy dolnému priamemu a šikmému svalu oka. Potom cez infraorbitálny otvor táto tepna vystupuje kanálom s rovnakým názvom na tvár a dodáva krv do tvárových svalov umiestnených v hrúbke hornej pery, v oblasti nosa a dolného viečka a kožou, ktorá ich pokrýva. Tu sa infraorbitálna artéria anastomózuje s vetvami tvárových a povrchových temporálnych artérií. V infraorbitálnom kanáli vystupuje infraorbitálna artéria predné horné alveolárne artérie, aa. alveoldres superiores anteriores, dávať zubné vetvy, rr. dendles, na zuby hornej čeľuste; 2) zostupná palatinová tepna, a. palatina potomkovia, - tenká nádoba, ktorá sa dala ako prvá tepna pterygoidného kanála, a. candlis pterygoidei, do hornej časti hltana a sluchovej trubice a prechádza cez veľký palatinový kanál, zásobuje tvrdé a mäkké podnebie (ach. palatinae hlavný et maloletí), anastomózy s vetvami vzostupnej palatickej tepny; 3) sphenopalatina tepna, a. sphe-nopalatina. prechádza cez rovnomenný otvor do nosovej dutiny a vydáva laterálne zadné nosové tepny, aa. nasdles posteriores laterdles, A zadné septálne vetvy, rr. sepdle posteriores, k nosovej sliznici
carotis interna, vnútorná krčná tepna, začínajúc od spoločnej krčnej tepny stúpa na spodinu lebky a vstupuje do canalis caroticus spánkovej kosti. V oblasti krku nevytvára vetvy; na samom začiatku leží smerom von z a. carotis externa, podľa vývoja z laterálne umiestneného kmeňa dorzálnej aorty, ale čoskoro začne vstupovať do mediálneho povrchu druhej.
Podľa zakrivenia canalis caroticus vnútorná krčná tepna, najprv cez ňu prechádza vertikálne, potom sa ohýba v anteromediálnom smere a na vrchole spánkovej kosti vstupuje do lebečnej dutiny cez foramen lacerum; ohýba sa nahor, stúpa pozdĺž sulcus caroticus sfenoidálnej kosti, na úrovni dna sella turcica sa opäť stáča dopredu, prechádza hrúbkou kavernózneho sínusu a pri canalis opticus robí posledný ohyb smerom nahor a trochu dozadu. , ktorá tu dáva svoju prvú pobočku, a. ophthalmica, po ktorej preráža tvrdú plenu a pavučinové membrány a nakoniec sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy.
Pobočky a. carotis internae:
k dura mater mozgu, anastomuje s a. meningea media (vetva a. maxilaris zo systému a. carotis externa);
na slznú žľazu a. lacrimalis;
do očnej buľvy aa. ciliares, končiace v cievnatke oka; medzi nimi a. centralis retinae, preniká do zrakového nervu a vetví sa s ním v sietnici;
do svalov očnej gule;
do storočí aa. palpebrales laterales et medias;
na sliznicu nosovej dutiny aa. ethmoidales anterior et posterior;
a. supraorbitalis opúšťa očnicu cez incisura supraorbitalis;
a. dorsalis nasi klesá pozdĺž okraja mosta nosa.
Rr. karototimpánci, prenikajúce do bubienkovej dutiny.
A. oftalmica, očná tepna, preniká cez canalis opticus do očnicovej dutiny spolu s n. opticus, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Po ceste na obežnej dráhe vydáva množstvo vetiev. Pobočky a. oftalmika:
Predný cerebri, predná cerebrálna artéria, ktorá je menších rozmerov, smeruje dopredu a mediálne na začiatok pozdĺžneho sulku mozgu, prechádza okolo kolena corpus callosum a tiahne sa pozdĺž vnútorného povrchu mozgovej hemisféry späť na začiatok okcipitálny lalok, ktorý cestou vydáva vetvy do mozgovej kôry. Na začiatku pozdĺžnej ryhy mozgu sa pomocou priečneho kmeňa spája s rovnomennou tepnou na druhej strane, a. communicans anterior.
A. cerebri media, stredná cerebrálna artéria, smeruje na laterálnu stranu do hĺbky laterálnej žliabky mozgu, kde sa na povrchu začína insula deliť na vetvy, ktoré siahajú až k povrchu hemisfér a zásobujú krvou vonkajší povrch mozgu. frontálny, temporálny a parietálny lalok, s výnimkou zadných častí mozgu, ktoré prijímajú krv zo systému a. vertebralis.
A. chorioidea, Artéria choroidálneho plexu vstupuje do dolného rohu laterálnej komory a končí v plexus chorioideus.
A. communicans posterior, zadná komunikujúca tepna, vzniká a. carotis interna potom, čo odíde z očnej tepny, vracia sa späť a vlieva sa do a. cerebri posterior (od a. vertebralis). A. communicans anterior, počiatočné oblasti aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores a aa. cerebri posteriores (z a. vertebralis) tvoria spolu v subarachnoidálnom priestore na báze mozgu uzavretý arteriálny prstenec - circulus arteriosus cerebri.
Existujú tri páry krčných žíl:
Vnútorná jugulárna žila ( v. jugularis interna) - najväčšia, je hlavná cieva nesúca krv z lebečnej dutiny. Je pokračovaním sigmoidálneho sínusu dura mater a začína od jugulárneho foramenu lebky s bulbóznym rozšírením (horný bulbus jugulárnej žily, bulbus jugularis superior). Potom klesá smerom k sternoklavikulárnemu kĺbu, pričom je vpredu pokrytá sternocleidomastoideom. V dolných častiach krku sa žila nachádza v puzdre spoločného spojivového tkaniva spolu so spoločnou krčnou tepnou a blúdivým nervom, zatiaľ čo žila je umiestnená o niečo povrchnejšie a laterálne od tepny. Za sternoklavikulárnym kĺbom sa vnútorná jugulárna žila spája s podkľúčovou žilou (tu je dolný bulbus jugulárnej žily, bulbus jugularis inferior), ktoré tvoria brachiocefalickú žilu.
Vonkajšia jugulárna žila ( v. jugularis externa) - menší priemer, umiestnený v podkožnom tkanive, prebieha pozdĺž predného povrchu krku, v dolných častiach sa odchyľuje bočne (prekračuje zadný okraj sternocleidomastoideusu približne na úrovni jeho stredu). Táto žila je dobre tvarovaná, keď spieva, kričí alebo kašľa, zbiera krv z povrchových útvarov hlavy, tváre a krku; niekedy sa používa na katetrizáciu a podávanie liekov. Pod ňou preráža vlastnú fasciu a prúdi do podkľúčovej žily.
Predná jugulárna žila ( v. jugularis anterior) - malé, vytvorené zo safénových žíl brady, zostupujúce dole v určitej vzdialenosti od strednej čiary krku. V dolných častiach krku tvoria pravá a ľavá predná jugulárna žila anastomózu nazývanú jugulárny venózny oblúk ( arcus venosus juguli). Žila potom prechádza pod sternocleidomastoideus sval a zvyčajne prúdi do vonkajšej jugulárnej žily.
Nasledujúce žily odvádzajú do vonkajšej krčnej žily:
Zadná ušná žila ( v. auricularis posterior), zbiera venóznu krv z povrchového plexu umiestneného za ušnicou. Má spojenie s v. emissaria mastoidea.
Occipitálna žila, v. occipitalis, zbiera venóznu krv z venózneho plexu týlnej oblasti hlavy, ktorú zásobuje rovnomenná tepna. Odvádza do vonkajšej jugulárnej žily pod zadnou ušnou žilou. Niekedy, sprevádzajúc okcipitálnu artériu, okcipitálna žila prúdi do vnútornej jugulárnej žily.
Supraskapulárna žila ( v. suprascapularis), sprevádza rovnomennú tepnu vo forme dvoch kmeňov, ktoré sa spájajú a tvoria jeden kmeň, ústiaci do koncového úseku vonkajšej jugulárnej žily alebo do podkľúčovej žily.
Predná jugulárna žila ( v. jugularis anterior) sa tvorí z kožných žíl mentálnej oblasti, odkiaľ smeruje nadol blízko stredovej čiary, spočiatku leží na vonkajšom povrchu m. mylohyoideus a potom na predný povrch m. sternohyoideus. Nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti vstupujú predné krčné žily oboch strán do interfasciálneho suprasternálneho priestoru, kde sú navzájom spojené dobre vyvinutou anastomózou nazývanou jugulárny venózny oblúk ( arcus venosus juguli). Potom sa jugulárna žila odchyľuje smerom von a prechádza za sebou m. sternocleidomastoideus, prúdi do vonkajšej jugulárnej žily predtým, ako prúdi do podkľúčovej žily, menej často - do druhej. Alternatívne možno poznamenať, že predné krčné žily na oboch stranách sa niekedy spájajú a vytvárajú strednú krčnú žilu.
Všetka venózna krv z telesných orgánov prúdi do pravej, venóznej, polovice srdca cez dva najväčšie žilové kmene: hornú dutú žilu a dolnú dutú žilu. Iba vlastné žily srdca prúdia do koronárneho sínusu alebo priamo do pravej predsiene, pričom obchádzajú dutú žilu.
Vytvára sa systém hornej dutej žily azygos žily, pravé a ľavé brachiocefalické žily, odber žilovej krvi z hlavy, krku, hornej končatiny, stien a orgánov hrudníka a brušných dutín. Horná dutá žila Nemá žiadne chlopne a smerom dole na úrovni druhého rebra vstupuje do dutiny srdcového vaku, kde prúdi do pravej predsiene.
Azygoská žila leží v zadnom mediastíne napravo od aorty, za pažerákom, na pravom povrchu XII-IV hrudných stavcov, prechádza za pravým koreňom pľúc, ohýba sa zhora okolo pravého bronchu a prúdi do hornej žily cava v mieste spojenia perikardu s hornou dutou žilou. Žila azygos začína v brušnej dutine sútokom pravej vzostupnej bedrovej žily, subkostálnej žily, horných bránicových žíl, perikardiálnych (3-4) a mediastinálnych (5-6) žíl, pažerákových žíl (4-7), bronchiálnych žíl (2-3), IV-XI pravé zadné medzirebrové žily, pravá zadná medzirebrová žila, semi-zygos žila (do ktorej sa prijímajú aj žily pažeráka, mediastína, časť zadných medzirebrových žíl).
Azygoská žila- najdôležitejšia anastomóza medzi horná dutá žila A dolnú dutú žilu.
Podkľúčová tepna (a. subclavia) začína vpravo od truncus brachiocephalicus, vľavo od oblúka aorty. Ľavá podkľúčová tepna, dlhá 8-14 cm, leží hlbšie ako pravá. Pravá má dĺžku 5-11 cm Obe tepny sa ohýbajú okolo pleurálnych dómov vrcholov pľúc a zanechávajú na nich drážky. Potom tepna prenikne do priestoru medzi predným a stredným skalenovým svalom (spatium interscalenum) a leží na prvom rebre. V tomto priestore sa brachiálny plexus nachádza nad tepnou. Potom podkľúčová tepna spolu s dlhými vetvami brachiálneho plexu prechádza nad kľúčnou kosťou a na hornom okraji malého prsného svalu pokračuje do axilárnej tepny.
Podkľúčová tepna vydáva 5 vetiev.
1. Vnútorná hrudná tepna (a. thoracica interna) vychádza zo spodnej plochy podkľúčovej tepny v blízkosti pleurálnej kupoly. Tepna sa nachádza medzi pohrudnicou a vnútrohrudnou fasciou a smeruje dole k hrudníku. Na vnútornom povrchu hrudníka prechádza za kľúčnou kosťou a podkľúčovou žilou, ktorá sa nachádza na vnútornom povrchu pobrežných chrupaviek 1.-VII., 1-2 cm smerom von od okraja hrudnej kosti. Na svojej ceste vydáva množstvo vetiev: a. pericardiacophrenica, a. musculophrenica, a. epigastrica superior, rr. thymici, mediastinales, intercostales anteriores. Horná epigastrická artéria tvorí anastomózy na prednej brušnej stene s dolnou epigastrickou artériou. Dodáva krv do týmusu, priedušiek, osrdcovníka, bránice, hrudníka a prednej brušnej steny.
2. Vertebrálna tepna (a. vertebralis) začína od horného polkruhu podkľúčovej tepny pred jej vstupom do interskalenického priestoru, 1 cm mediálne od predného okraja predného scalene svalu Je vpredu pokrytá spoločnou karotídou a dolné artérie štítnej žľazy. Na vonkajšom okraji m. longus colli vstupuje vertebrálna artéria do for. transversum VI krčného stavca a prechádza cez priečne otvory VI - I krčných stavcov. Potom leží v sulcus arteriae vertebralis atlasu, preráža membranu atlantooccipitalis a dura mater a preniká cez foramen magnum do lebečnej dutiny. Na spodnej časti lebky je tepna umiestnená ventrálne k predĺženej mieche. Na zadnom okraji mosta sa obe vertebrálne tepny spájajú do jednej bazilárnej tepny (a. basilaris).
396. Schéma prekrvenia miechy.
1 - zadná spinálna artéria;
2 - tepna zadného koreňa;
3 - koronárna artéria;
4 - tepna predného koreňa;
5 - predná chrbticová tepna.
Vetvy vertebrálnej artérie: a) rr. spinales - odchádzajú z vertebrálnej artérie a prenikajúc cez medzistavcové otvory v krku zásobujú miechu a jej membrány krvou (obr. 396); b) aa. spinales anterior et posterior – vychádzajú z tepny v lebečnej dutine a sprevádzajú miechu. Predné miechové tepny na hranici miechy a predĺženej miechy sa spájajú do jedného kmeňa a sprevádzajú miechu pozdĺž jej prednej drážky. Zadné miechové tepny sprevádzajú miechu pozdĺž jej zadného povrchu; c) dolné zadné tepny mozočka (aa. cerebelli inferiores posteriores) smerujú na dolnú plochu mozočka.
Bazilárna tepna (a. basilaris) vzniká spojením pravej a ľavej vertebrálnej tepny na úrovni dolného okraja mostíka a končí na jeho hornom okraji, kde sa rozdeľuje na dve zadné mozgové tepny (aa. cerebri posteriores) . Obchádzajú vonkajšiu časť mozgových stopiek a vychádzajú na dorzolaterálny povrch okcipitálnych lalokov mozgovej hemisféry. Dodávajú krv okcipitálnym a temporálnym lalokom, jadrám hemisfér a mozgových stopiek, podieľajú sa na tvorbe plexus choroideus a anastomózujú s vnútornou karotídou.
Bazilárna tepna vydáva ďalšie vetvy do mosta, labyrintu a mozočku. K mozočku sa rozvetvujú dve tepny: predná dolná cerebelárna (a. cerebelli inferior anterior) a horná cerebelárna (a. cerebelli superior). Obe tepny anastomujú s dolnou zadnou cerebelárnou tepnou.
3. Tyrocervikálny kmeň (truncus thyrocervicalis) sa rozvetvuje v blízkosti mediálneho okraja m. scalenus anterior z horného povrchu podkľúčovej tepny. Má dĺžku 0,5 - 1,5 cm, delí sa na 3 vetvy:
a) dolná štítna tepna (a. thyroidea inferior) - zásobuje krvou štítnu žľazu, hrtan, hltan, pažerák, priedušnicu;
b) vzostupná krčná tepna (a. cervicalis ascendens) – zásobuje krvou hlboké svaly krku a miechy; c) suprascapularis tepna (a. suprascapularis), ktorá pretína laterálny trojuholník krku a nad horným lopatkovým zárezom preniká do supraspinóznej jamky lopatky. Dodáva krv do svalov lopatky.
4. Kostocervikálny kmeň (truncus costocervicalis) vzniká v medziškálovom priestore zo zadnej steny podkľúčovej tepny. Ide do hlavy prvého rebra. Trup sa delí na: a) hlbokú krčnú tepnu (a. cervicalis profunda) - na zadné svaly krku a miechy; b) najvrchnejšia medzirebrová tepna (a. intercostalis suprema) – do prvého a druhého medzirebrového priestoru.
5. Priečna tepna krku (a. transversa colli) sa pri výstupe z interskalenického priestoru rozvetvuje z podkľúčovej tepny. Preniká medzi vetvy brachiálneho plexu a smeruje do supraspinatus fossa lopatky. Zabezpečuje prekrvenie brachiálneho plexu, svalov lopatky a chrbta.
