V súčasnosti sú najčastejšími dermatózami pustulózne kožné ochorenia. Často vznik pyodermatitídy (pyon-hnis, derma-koža) spôsobujú stafylokoky, streptokoky, menej často Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazmy, Escherichia coli a pod.. Pri vyšetrovaní normálnej mikroflóry kože je najväčšia kontaminácia s stafylokoky sú odhalené. V tomto prípade je najviac kontaminovaná koža záhybov, subungválnych priestorov, slizníc nosa a hltana, čo môže slúžiť ako zdroj endogénnej infekcie.
Dnes sú stafylokoky celkom dobre študované. Sú to bunky pravidelného guľovitého tvaru s priemerom 0,5-1,5 mikrónu. Stafylokoky sú grampozitívne a netvoria spóry. Stafylokoky počas svojho života vylučujú exotoxín, ktorý má schopnosť lyzovať ľudské červené krvinky. Patogenita stafylokokových kultúr je vždy spojená s aktivitou koagulázy. Exoenzým koagulázy je ľahko zničený proteolytickými enzýmami a inaktivovaný kyselinou askorbovou. V pyodermii možno nájsť koaguláza-pozitívne a koaguláza-negatívne patogény. Koaguláza-negatívne patogény sa okrem toho v súčasnosti považujú za najpravdepodobnejších pôvodcov grampozitívnej sepsy. Je potrebné poznamenať, že zmeny v etiológii sepsy sú spojené so selekciou rezistentných grampozitívnych patogénov v dôsledku rozsiahleho používania antibakteriálnej terapie. Keď sa transformujú na L-formy, ich reprodukčná funkcia je inhibovaná, zatiaľ čo rast je zachovaný. Bunky v stave L majú zníženú virulenciu a nemusia spôsobiť zápal po dlhú dobu, čo vytvára klamlivý dojem zápalu. Tvorba bacilov a chronických foriem pyodermie, výskyt atypických foriem baktérií a rezistencia na lieky sú pravdepodobne spôsobené transformáciou stafylokokov na L-formy.
Pri vývoji terapeutických a preventívnych opatrení je potrebné vziať do úvahy, že stafylokoky majú vysoký stupeň prežitia vo vonkajšom prostredí. Dobre znášajú sušenie, sú konzervované v prachu a šíria sa prúdom vzduchu. Cesty prenosu stafylokokov sú veľmi rôznorodé: možný je prenos vzdušnými kvapôčkami, prenos kontaminovanými rukami, predmetmi atď.
Prenášanie streptokokov je oveľa menej bežné. Streptokoky majú guľovitý tvar. Fakultatívne anaeróby tvoria endo- a exotoxíny a enzýmy. Exotoxíny majú cytotoxické, imunosupresívne a pyogénne účinky, erytrogénnu aktivitu a potláčajú funkcie retikulohistiocytového systému. Streptokoky produkujú deoxyribonukleázu, hyaluronidázu, streptokinázu a ďalšie enzýmy, ktoré poskytujú optimálne podmienky pre výživu, rast a rozmnožovanie mikroorganizmov.
V patogenéze pyodermatitídy zohráva rozhodujúcu úlohu zníženie lokálnej a celkovej antibakteriálnej rezistencie organizmu. Integrita stratum corneum a prítomnosť kladného elektrického náboja medzi bakteriálnymi bunkami a pokožkou poskytuje mechanickú bariéru pre penetráciu pyokokov. Sekrécia potných a mazových žliaz s vysokou koncentráciou vodíkových iónov (pH 3,5-6,7) má baktericídne a bakteriostatické vlastnosti. Tento „chemický plášť“ je regulovaný autonómnym nervovým systémom a endokrinnými žľazami.
Medzi najvýznamnejšie exogénne faktory prispievajúce k rozvoju pyodermie patrí znečistenie kože, suchá koža, vystavenie agresívnym chemickým látkam, teplotné dráždidlá atď.
Medzi endogénne faktory patrí prepracovanosť, nevyvážená výživa vedúca najmä k hypovitaminóze, chronickej intoxikácii, ochoreniam tráviaceho traktu, ložiskám chronickej hnisavej infekcie, nerovnováhe imunity, endokrinným ochoreniam. Najmä je známe, že pyodermia sa vyskytuje najzávažnejšie a najtorpidnejšie u pacientov s diabetes mellitus.
Neexistuje jediná všeobecne akceptovaná klasifikácia pyodermatitídy. V tejto práci sme použili najbežnejšiu pracovnú klasifikáciu. Je potrebné poznamenať, že navrhované rozdelenie na povrchovú a hlbokú pyodermatitídu je podmienené, pretože povrchové lézie sa môžu šíriť hlbšie. Na druhej strane streptokok je možné kultivovať z povrchu stafylokokovej pustuly a naopak, stafylokoky sa niekedy izolujú z povrchu streptokokovej lézie.
Klasické delenie na stafylokokové a streptokokové lézie vychádza z množstva typických znakov. Stafylokokové lézie sa teda vyznačujú spojením s vlasovým folikulom, potnou alebo mazovou žľazou, hlboko rozšíreným, prevažne kužeľovitým tvarom, lokálnym, niekedy v kombinácii s celkovou, teplotnou reakciou, hustým krémovým žltozeleným hnisavým obsahom. Streptokoková pustula sa nachádza na hladkej koži, leží povrchovo, má okrúhly alebo oválny tvar, priehľadný alebo priesvitný hnisavý obsah.
Najpovrchnejšou formou stafylodermy je ostiofolikulitída. V ústí folikulov sa objaví pustula veľkosti špendlíkovej hlavičky až zrnka šošovice. Má pologuľovitý tvar, presiaknutý vlasmi. Kryt pustuly je hustý, obsah je hnisavý. Pozdĺž periférie je malá hyperemická koruna. Spodok pustuly sa nachádza v horných častiach vonkajšieho koreňového puzdra vlasového folikulu. Hnisavý exsudát sa zmršťuje do kôry. Po troch až štyroch dňoch prvok ustúpi bez tvorby jaziev.
Folikulitída- akútny hnisavý zápal vlasového folikulu. Na rozdiel od ostiofolikulitídy je sprevádzaná infiltráciou a silnou bolesťou. Pustula sa otvára uvoľnením hnisu a tvorbou erózie alebo sa zmršťuje do kôry. Prvok sa vyrieši resorpciou infiltrátu alebo tvorbou jazvy. Trvanie ochorenia je päť až sedem dní.
Hlboká folikulitída sa od bežnej folikulitídy líši výrazným rozšírením do dermis, ustupuje výlučne tvorbou jazvy, trvanie ochorenia je sedem až desať dní.
Furuncle je akútna purulentno-nekrotická lézia folikulu, mazovej žľazy a okolitého podkožného tuku. Často sa zaznamenáva vývoj varu z ostiofollikulitídy alebo folikulitídy. Rast pustuly je sprevádzaný šírením ostro bolestivej infiltrácie. Po otvorení pustuly a oddelení hnisu je jasne viditeľné nekrotické jadro, ktoré sa postupne oddeľuje spolu s hnisom. V mieste oddeleného nekrotického jadra sa vytvorí vred. Otvorením a oddelením nekrotického jadra sa bolesť znižuje, príznaky celkového zápalu ustupujú, infiltrácia ustupuje, vred granuluje a hojí sa.
Trvanie vývoja varu závisí od reaktivity tkanív, lokalizácie, stavu makroorganizmu atď. Pri lokalizácii na tvári alebo pokožke hlavy existuje nebezpečenstvo rozvoja sepsy alebo trombózy povrchových a hlbokých žíl, ktoré majú priame anastomózy s cerebrálnym sínusom.
Karbunka charakterizované purulentno-nekrotickými léziami niekoľkých vlasových folikulov. Zápalový infiltrát sa zvyšuje nielen v dôsledku periférneho rastu a možného zapojenia nových folikulov do procesu, ale aj v dôsledku jeho šírenia hlboko do základných tkanív. Pri palpácii je zaznamenaná ostrá bolesť. Postupne dochádza k hĺbkovej nekróze kože na niekoľkých miestach okolo vlasových folikulov umiestnených v centrálnej časti lézie. Lézia nadobúda bridlicovo-modrú alebo čiernu farbu a „topí sa“ na jednom alebo viacerých miestach (názov „karbuncle“ pochádza z uhlíka - uhlia). V ďalšom štádiu sa objavia viaceré otvory, z ktorých vyteká hnisavá krvavá tekutina. Vytvára sa vred s nerovnými okrajmi, najskôr plytký, na dne sú viditeľné zelenožlté nekrotické tyčinky, ktoré sa odmietajú oveľa pomalšie ako pri jednotlivých vriedkoch. Po odmietnutí nekrotických hmôt sa vytvorí hlboký vred nepravidelného tvaru s modrastými, ochabnutými, podkopanými okrajmi. Vred sa postupne zbaví plaku, granuluje a zahojí sa v priebehu dvoch až troch týždňov.
Furunkulóza- Toto je opakujúca sa forma varu. Bežne sa rozlišuje lokálna furunkulóza, keď sa vyrážky pozorujú v obmedzených oblastiach, a rozšírená, keď sa prvky objavia na rôznych miestach kože. Proces sa spravidla vyvíja na pozadí výraznej imunitnej nerovnováhy, napríklad u ľudí infikovaných HIV, pacientov s diabetes mellitus atď.
Vulgárna sykóza je chronický opakujúci sa zápal folikulov v rastovej zóne krátkych hustých vlasov. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje u mužov s príznakmi nerovnováhy pohlavných hormónov a je lokalizované v oblasti rastu brady a fúzov. Infiltrácia ložísk je výrazná, objavuje sa ostiofolikulitída a folikulitída. Po odstránení prvkov sa jazvy netvoria, ale pri pokuse o násilné otvorenie folikulitídy je možné zjazvenie.
Hidradenitída- hnisavý zápal apokrinných potných žliaz, pozorovaný v mladosti a v dospelosti. U detí pred pubertou a starších ľudí sa choroba nevyvinie, pretože ich apokrinné potné žľazy nefungujú. Najčastejšie je hidradenitída lokalizovaná v axilárnych oblastiach, niekedy na hrudníku okolo bradaviek, pupka, genitálií a konečníka. Choroba sa vyvíja pomaly a je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi, bolesťou v postihnutej oblasti a v niektorých prípadoch aj svrbením, pálením a brnením v postihnutej oblasti. Na začiatku ochorenia má povrch kože normálnu farbu. Následne sa postihnutá oblasť zväčší na 1-2 cm, povrch kože sa stáva modro-červeným. Hidradenitída je charakterizovaná tvorbou konglomerátov vyčnievajúcich nad úroveň okolitých zdravých oblastí (ľudovo sa toto ochorenie nazýva „mrcha vemena“). Pri otvorení sa nevytvorí jeden alebo niekoľko fistulóznych traktov; Pri regresii zostávajú vtiahnuté jazvy. Ľudia s nerovnováhou imunity často zažívajú recidívy ochorenia.
Stafyloderma v ranom detstve sa líšia množstvom funkcií. Prvky nemajú typické vlastnosti stafylokokovej pustuly (nemá súvislosť s vlasovým folikulom, mazovou alebo potnou žľazou, prvky sú umiestnené povrchovo, majú priehľadný alebo priesvitný obsah). U novorodencov je najčastejším ochorením vezikulopustulóza, čo je hnisavý zápal ústia ekrinných potných žliaz. Pri adekvátnom manažmente takýchto pacientov sa proces nerozšíri hlbšie a nie je sprevádzaný infiltráciou. Trvanie ochorenia nepresiahne sedem až desať dní. Epidemický pemfigus novorodencov je závažnejší. Povrchové prvky sa rýchlo šíria po celej pokožke, výsledné erózie sú ohraničené lemom exfoliačnej epidermy. Pri malígnom priebehu sa erózie navzájom spájajú s periférnym rastom pľuzgierov a odlupovaním epidermy. Závažnosť stavu je priamo úmerná postihnutej oblasti. Stav dieťaťa sa hodnotí ako závažný, vyvíja sa stafylokoková pneumónia, otitis, sepsa. Najnebezpečnejšou formou epidemického pemfigu novorodencov je exfoliatívna dermatitída. Pľuzgiere s ochabnutou pneumatikou sa rýchlo zväčšujú a otvárajú a vytvárajú erózie ohraničené exfoliovanou epidermou. Kožné vyrážky sú sprevádzané silnou horúčkou, chudnutím, často hnačkou, zápalom pľúc, zápalom stredného ucha atď.
Staphylococcus aureus môže byť tiež detekovaný v acne vulgaris, ktorý pôsobí v spojení s Propionbacterium acne. Hyperandrogenémia predisponuje k zvýšenej sekrečnej funkcii mazových žliaz. Na pokožke tváre, temene, hrudníka a medzilopatkovej oblasti sa pokožka stáva mastnou, lesklou, nerovnomernou, drsnou so zväčšenými otvormi chĺpkov. Hustá forma mastnej seborey, ktorá sa častejšie pozoruje u mužov, je charakterizovaná rozšírenými otvormi mazových žliaz; Pri stlačení vychádza malé množstvo mazového sekrétu. Kvapalná forma mastnej seborey je bežnejšia u žien a vyznačuje sa tým, že pri tlaku na kožu sa z ústia kanálikov mazových žliaz uvoľňuje priesvitná tekutina. Zmiešaná seborea sa o niečo častejšie pozoruje u mužov, zatiaľ čo príznaky mastnej seborey sa objavujú na pokožke tváre a suchá seborea na pokožke hlavy, kde sa prejavuje olupovanie jemných doštičiek, vlasy sú tenké a suché. Akné sa vyvíja u jedincov trpiacich mastnou alebo zmiešanou formou seborey. Medzi pacientkami prevládajú adolescenti (o niečo častejšie chlapci) a ženy s poruchami ovariálneho cyklu v dôsledku dlhodobého užívania glukokortikoidných hormónov, brómových, jódových prípravkov a dlhodobej práce s látkami s obsahom chlóru.
Najčastejšou formou ochorenia je acne vulgaris, lokalizované na koži tváre, hrudníka a chrbta. Po rozpustení pustúl sa vytvoria sušené žltkasté kôry. Následne sa pozoruje zvýšenie pigmentácie alebo sa vytvorí povrchová jazva. V niektorých prípadoch sa po odznení akné objavia keloidné jazvy (akné-keloidné). Ak proces pokračuje tvorbou výrazného infiltrátu, potom v mieste riešenia akné zostávajú hlboké jazvy (flegmonózne akné). Keď sa prvky zlúčia, vytvoria sa zhluky akné. Ťažšia forma ochorenia sa prejavuje vo forme acne conglobata, sprevádzaná tvorbou hustého infiltrátu uzlín v hornej časti podkožného tuku. Uzly sa môžu formovať do konglomerátov s následnou tvorbou abscesov.
Po zahojení vredov zostávajú nerovnomerné jazvy s mostíkmi a fistulami. Acne fulminans je sprevádzané septikémiou, artralgiou a gastrointestinálnymi symptómami.
Streptoderma je charakterizovaná poškodením hladkej kože, povrchovým umiestnením a tendenciou k periférnemu rastu. V klinickej praxi je najčastejšou fykténou povrchová streptokoková pustula.
Streptokokové impetigo je vysoko nákazlivé a pozoruje sa hlavne u detí, niekedy aj u žien. Flyktény sa objavujú na hyperemickom pozadí, nepresahujú priemer 1 cm, majú priehľadný obsah a tenký ochabnutý obal. Postupne sa exsudát zakalí a stiahne sa do slamovožltej a voľnej kôry. Po odpadnutí kôry a obnovení epitelu dočasne pretrváva mierna hyperémia, olupovanie alebo hemosiderínová pigmentácia. Počet konfliktov sa postupne zvyšuje. Šírenie procesu je možné. Časté sú komplikácie vo forme lymfangitídy a lymfadenitídy. U oslabených jedincov sa proces môže rozšíriť na sliznice nosových dutín, úst, horných dýchacích ciest a pod.
Bulózne streptokokové impetigo lokalizované na rukách, nohách, nohách. Veľkosť konfliktov presahuje priemer 1 cm. Obal prvkov je napätý. Niekedy sa prvky objavujú na hyperemickom pozadí. Proces je charakterizovaný pomalým periférnym rastom.
Zaeda(štrbinové impetigo, perleche, uhlová stomatitída) sa vyznačuje poškodením kútikov úst. Na edematóznom, hyperemickom pozadí sa objavuje bolestivá štrbinovitá erózia. Na periférii je možné zistiť belavý okraj exfoliovaného epitelu, niekedy hyperemický okraj a infiltračné javy. Často sa proces vyvíja u ľudí trpiacich kazom, hypovitaminózou, atopickou dermatitídou atď.
Kožného ochorenia simplex sa vyskytuje častejšie u detí predškolského veku na jar.
Na pokožke tváre a hornej polovice tela sa objavujú okrúhle ružové škvrny, pokryté belavými šupinami. Pri veľkom počte šupín je škvrna vnímaná ako biela.
Povrchová paronychia možno pozorovať u ľudí pracujúcich v závodoch na spracovanie ovocia a zeleniny, v cukrárňach a pod., ako aj u detí, ktoré si obhrýzajú nechty. Koža periungválneho záhybu sa zmení na červenú, objaví sa opuch a bolesť, potom sa vytvorí bublina s priehľadným obsahom. Postupne sa obsah bubliny zakalí, bublina sa zmení na pustulu s napnutou pneumatikou. Ak sa proces stane chronickým, je možná deformácia nechtovej platničky.
Intertriginózna streptoderma(streptokoková plienková vyrážka) sa vyskytuje vo veľkých záhyboch a axilárnych oblastiach. Konflikty, ktoré sa objavia vo veľkom počte, sa následne spájajú. Po otvorení sa vytvoria súvislé erodované, mokvajúce povrchy jasne ružovej farby s vrúbkovanými okrajmi a okrajom exfoliačnej epidermy pozdĺž okraja. Hlboko v záhyboch možno nájsť bolestivé praskliny. Skríningy sa často objavujú vo forme oddelene umiestnených pustulárnych prvkov v rôznych štádiách vývoja.
Syfilické papulózne impetigo pozorované hlavne u dojčiat. Obľúbenou lokalizáciou je koža zadku, genitálií a stehien. Charakteristický je výskyt rýchlo sa otvárajúcich konfliktov s tvorbou erózií a miernym infiltrátom na ich základni, čo bolo dôvodom na výber názvu „syfiloidný“, vzhľadom na podobnosť s erozívnym papulóznym syfilidom. Na rozdiel od syfilisu v tomto prípade hovoríme o akútnej zápalovej reakcii.
Chronická povrchová difúzna streptoderma charakterizované difúznym poškodením veľkých plôch kože, nôh a menej často rúk. Lézie majú veľké vrúbkované obrysy v dôsledku rastu pozdĺž periférie, sú hyperemické, niekedy s miernym modrastým odtieňom, trochu infiltrované a pokryté veľkými lamelárnymi krustami. Pod krustami je súvislý vlhký povrch. Niekedy sa ochorenie začína akútnym štádiom (akútna difúzna streptoderma), kedy dochádza k akútnemu difúznemu poškodeniu kože v okolí infikovaných rán, fistúl, popálenín atď.
Hlboká streptokoková pustula je ektýma. Zápalový prvok je hlboký, nefolikulárny. Ochorenie začína tvorbou malej vezikuly alebo perifolikulárnej pustuly so seróznym alebo serózno-hnisavým obsahom, ktorá rýchlo zasychá do mäkkej, zlatožltej konvexnej kôry. Ten pozostáva z niekoľkých vrstiev, ktoré slúžili ako základ pre dnes už učebnicové porovnanie s Napoleonovým koláčom. Po odpadnutí alebo odstránení kôry sa objaví okrúhly alebo oválny vred s krvácajúcim dnom. Na povrchu vredu je špinavý sivý povlak. Vred sa hojí pomaly, počas dvoch až troch týždňov, s tvorbou jazvy a zóny pigmentácie pozdĺž periférie. V závažných prípadoch vulgárnej ektýmy môže vzniknúť hlboký vred (ecthyma terebrans - prenikajúca ektýma) s príznakmi gangrenizácie a vysokou pravdepodobnosťou sepsy. Zmiešaná pyodermia sa vyznačuje prítomnosťou stafylokokových aj streptokokových pustúl (v skutočnosti možno okrem stafylokokov a streptokokov zistiť aj iné patogény).
Pozrime sa na pár príkladov.
Vulgárne impetigo vyskytuje najčastejšie. Postihnuté sú väčšinou deti a ženy. Obľúbenou lokalizáciou je koža na tvári okolo očí, nosa, úst, niekedy sa proces šíri aj do hornej polovice tela a rúk. Na hyperemickom pozadí sa objaví bublina so seróznym obsahom. Kryt vezikuly je tenký a ochabnutý. Obsah vezikuly sa v priebehu niekoľkých hodín stáva hnisavým. Koža na dne pustuly sa infiltruje a okraj hyperémie sa zvyšuje. Po niekoľkých hodinách sa veko otvorí a vytvorí sa erózia, ktorej výtok sa zmršťuje na „medové kôrky“. Piaty-siedmy deň sú kôrky odtrhnuté, na ich mieste nejaký čas zostáva mierne vločkovité miesto, ktoré neskôr bez stopy zmizne.
Chronická hlboká ulcerózno-vegetatívna pyodermia má prevládajúcu lokalizáciu na pokožke hlavy, ramenách, predlaktiach, axilárnych oblastiach a nohách. Na infiltrovanom modročervenom pozadí s jasnými hranicami, ostro odlišnými od okolitej zdravej kože, sa na mieste pustúl objavujú nepravidelné ulcerácie. Na povrchu môžete nájsť papilomatózne výrastky s verukóznymi kortikálnymi vrstvami. Pri stlačení sa z otvorov fistúl uvoľňuje hnisavý alebo purulentno-hemoragický obsah. S regresiou sa vegetácia postupne splošťuje a separácia hnisu sa zastaví. K hojeniu dochádza pri tvorbe nerovných jaziev.
Pyoderma gangrenosum sa vyskytuje častejšie u pacientov s chronickými zápalovými infekčnými ložiskami. Zmeny na koži sa vyvíjajú na pozadí chronických zápalových infekčných ložísk, ochorení spojivového tkaniva, onkologických procesov. Blistre s priehľadným a hemoragickým obsahom, hlboká folikulitída sa rýchlo rozpadajú alebo sa otvárajú s tvorbou vredov, ktoré sa rozširujú pozdĺž periférie. Následne sa vytvorí lézia s rozsiahlym ulceratívnym povrchom a nerovnými, podkopávanými okrajmi. Pozdĺž periférie sa tieto okraje zdajú byť vyvýšené vo forme valčeka, obklopeného zónou hyperémie. Krvácajúce granulácie sa nachádzajú na dne vredov. Vredy sa postupne zväčšujú a sú prudko bolestivé. Zjazvenie rôznych oblastí sa nevyskytuje súčasne, t.j. keď je jedna oblasť zjazvená, možno pozorovať ďalší rast ďalšej.
Chancriformná pyodermia začína tvorbou vezikuly, po otvorení ktorej zostáva erózia alebo vred okrúhleho alebo oválneho tvaru, ktorého základňa je vždy zhutnená. Ako už názov napovedá, následne sa vytvorí ulceratívny povrch ružovo-červenej farby s jasnými hranicami, ktorý vzhľadom pripomína chancre. Určité ťažkosti v diferenciálnej diagnostike môžu byť spôsobené aj podobnou lokalizáciou charakteristickou pre tieto ochorenia: pohlavné orgány, červený okraj pier. Na rozdiel od syfilisu je výrazný infiltrát hmatateľný na spodine lézie, niekedy bolestivý pri stlačení. Opakované negatívne testy na prítomnosť treponema pallidum a negatívne sérologické testy na syfilis potvrdzujú diagnózu.
Na liečbu povrchovej pyodermatitídy sa používajú alkoholové roztoky a anilínové farbivá. V prípade potreby sa asepticky otvorí kryt múčnikov a pľuzgierov, nasleduje premytie trojpercentným roztokom peroxidu vodíka a lubrikácia dezinfekčnými roztokmi. Masti obsahujúce antibiotiká sa aplikujú na rozsiahle mnohopočetné lézie.
Pri absencii účinku vonkajšej terapie sú indikované hlboké lézie na tvári, krku (furuncle, carbunkle), pyodermia, komplikované lymfangitídou alebo lymfadenitídou, parenterálne alebo perorálne použitie širokospektrálnych antibiotík. Pri chronických a recidivujúcich formách pyodermie sa používa špecifická imunoterapia (stafylokokový toxoid, natívny a adsorbovaný stafylokokový bakteriofág, stafylokokový antifagín, antistafylokokový g-globulín, streptokoková vakcína, streptokokový bakteriofág, autovakcína, antistafylokoková plazma).
V závažných prípadoch, najmä u oslabených pacientov, je indikované použitie imunomodulačných činidiel.
V prípade chronickej ulceróznej pyodermie možno kúry antibiotík doplniť podávaním glukokortikoidov v dávke ekvivalentnej 20 – 50 mg prednizolónu denne počas troch až šiestich týždňov. V najťažších prípadoch sa používajú cytostatiká.
Prevencia pustulóznych kožných ochorení vrátane dodržiavania hygienických pravidiel, včasná liečba interkurentných ochorení, dodržiavanie diéty a pod. by sa mala vykonávať aj na národnej úrovni (zvyšovanie životnej úrovne obyvateľstva, zavádzanie metód ochrany pred mikrotraumou). kontakt s chemikáliami pri práci, riešenie environmentálnych problémov atď.).
I. V. Khamaganova, doktor lekárskych vied, Ruská štátna lekárska univerzita, MoskvaPustulózne ochorenia väčšinou postihujú pacientov, ktorí porušujú pravidlá osobnej hygieny, často ich trpia neupravení ľudia, ktorí nedostatočne sledujú čistotu svojho tela, oblečenia, domova a pracoviska.
Na koži človeka, ktorý sa nedostatočne pravidelne umýva, sa hromadia miliardy pyogénnych kokov, ktoré môžu spôsobiť vriedky, folikulitídu, hidradenitídu, ektýmu a pod. zmeniť spodnú bielizeň. To platí najmä pre tých ľudí, ktorých pokožka je ľahko kontaminovaná vzhľadom na povahu ich práce (chladiace a mazacie oleje, prach atď.). Niektoré práce vyžadujú každodenné sprchovanie.
Osoba, ktorá dostala mikrotraumu, by mala ranu okamžite dezinfikovať mazaním jódovou tinktúrou alebo brilantnou zelenou.
Je potrebné široko používať ochranné pasty a masti. Pri práci s uhoľnými dechtmi, minerálnymi olejmi, rozpúšťadlami a lakmi môžete použiť pastu Khiot-6. Po práci treba pastu z pokožky zmyť najskôr studenou a potom teplou vodou a mydlom. Pri kontakte s ropnými produktmi musia pracovníci nosiť odev a rukavice odolné voči petroleju a oleju.
Po liečbe varu a hidradenitídy, ak je stále infiltrácia na báze prvkov, je potrebné pokračovať v terapeutickom úsilí. V opačnom prípade sa var môže znova opakovať. Zle ošetrený prvý var je začiatkom druhého. Príčinou pyodermatitídy je preľudnenosť, neupravené bývanie, hromadenie prachu v miestnostiach a na predmetoch, nábytku, zlé vetranie bytov, nedostatok slnečného svetla, vlhkosť, neporiadok nepotrebnými predmetmi, špina. Dôležitý je aj celkový stav organizmu, znížená odolnosť, nedávne infekcie, anémia, podvýživa, nedostatok hypo- a vitamínov, stres, cukrovka a rodinná anamnéza. Metódy otužovania tela by tiež mali zaujímať hlavné miesto v opatreniach na prevenciu pustulóznych ochorení: vodné procedúry, gymnastika, turistika, šport, lyžovanie, prechádzky v lese, vzduch a opaľovanie. Ošetrenie slnkom a ultrafialovým žiarením, morské kúpanie, radónové a iné minerálne kúpele je možné povoliť len po konzultácii s lekárom.
Na prevenciu pustulóznych ochorení sa v poslednom čase začala používať antimikrobiálna bielizeň s obsahom chemicky viazaného hexachlorofénu. Skúsenosti ukázali, že v tých podnikoch, kde pracovníci používali túto bielizeň, sa výskyt ochorení znížil o 30 %. Antimikrobiálne spodné prádlo navyše zabraňuje vzniku nových relapsov stafylodermy. Takúto spodnú bielizeň používajú v pôrodniciach aj rodiace ženy ako prevenciu mastitídy a furunkulózy.
Používanie antimikrobiálnej bielizne, ako ukázali skúsenosti sovietskych autorov, je úplne neškodné a nespôsobuje žiadne negatívne účinky.
Niekoľko slov o strave pre pyodermatitídu. Zaberá dôležité miesto. Pri prevencii takých foriem pyodermatitídy, ako je chronická furunkulóza, hidradenitída, sykóza, je potrebné vylúčiť zo stravy med, čokoládu, koláče, džem, obmedziť spotrebu cukru a zemiakov. Odporúčame mrkvovú šťavu, tekuté droždie, polievkovú lyžicu 3x denne s jedlom, 2-3x denne čistenú síru na hrot noža, sulfid zinočnatý 0,05 g 3x denne pred jedlom, vitamíny A, C, B1.
Významný výskyt pyodermatitídy medzi obyvateľstvom a postihnutie, ktoré spôsobujú, si vyžadujú rozsiahle preventívne opatrenia.
Výskyt pustulárnych ochorení je určený nielen špeciálnymi vlastnosťami ich patogénov, ale aj vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov, ako aj narušením celkového stavu tela. Preto prevencia pyodermatitídy pozostáva z rôznych opatrení. Hlavné sú:
1) presné zaznamenávanie a analýza výskytu pyodermatitídy, ktorá umožňuje zistiť jej skutočné príčiny;
2) sanitárne a hygienické opatrenia zamerané na udržiavanie čistoty pokožky a elimináciu nadmernej kontaminácie v každodennom živote av práci;
3) sanitárne opatrenia, ktorých účelom je zlepšovaním a zlepšovaním hygienických podmienok výroby eliminovať škodlivé faktory pôsobiace v pracovnom procese, ktoré prispievajú k výskytu pustulóznych chorôb;
4) opatrenia zamerané na posilnenie fyzickej kondície ľudí, zvýšenie ich odolnosti voči infekcii;
5) sanitárne výchovné práce.
Najširšie možnosti na vykonávanie všetkých týchto činností sú vo vzťahu k organizovanej časti obyvateľstva, najmä pracovníkom rôznych odvetví priemyslu a poľnohospodárstva, ako aj vojenskému personálu. Spomedzi sanitárnych a hygienických opatrení má osobitný význam vytvorenie podmienok na dodržiavanie osobnej hygieny.
V podnikoch musia mať pracovníci k dispozícii umývadlá s teplou a studenou vodou, dostatok mydla a uterákov, aby si mohli počas prestávok a na konci pracovného dňa vyčistiť kontaminovanú pokožku. Na úplné vyčistenie pokožky od priemyselných nečistôt (mazacie oleje, emulzie, petrolej a pod.) sa okrem tekutého alebo suchého mydla odporúča použiť špeciálne čistiace prostriedky.
Na ochranu pokožky pred kontamináciou a dráždivými účinkami chemikálií, ktoré s ňou prichádzajú pri práci do styku, je veľmi dôležité poskytnúť pracovníkom odev, ktorý zodpovedá špecifikám výroby. Pravidelné pranie je nevyhnutné, pretože kontaminované kombinézy, zástery, palčiaky, topánky atď. niekedy spôsobujú viac škody ako ich absencia. Dôležité je tiež udržiavať hygienický stav obytných (ubytovne, kasárne) a pracovných (predajňa, dielňa, strojový park a pod.) priestorov a podľa možnosti v nich zabezpečiť normálne teplotné podmienky.
Ak to nie je možné dodržať (horúca dielňa, práca v teréne v lete, najmä v južných oblastiach), je potrebné po práci vytvoriť podmienky na umývanie v sprche. Rovnako významnú úlohu ako predisponujúci faktor k výskytu pustulóznych ochorení (najmä furunkulózy) zohráva systematické podchladenie organizmu, a preto je dôležité v chladnom počasí osobám pracujúcim vonku poskytnúť teplé oblečenie.
Sanitárne opatrenia zahŕňajú: sledovanie správnej údržby výrobných nástrojov, čistenie pracovísk od odpadu z výroby (kovové hobliny, piliny, klince a pod.), čo pomáha znižovať mikrotraumy; technické opatrenia zamerané na zabránenie kontaminácii pokožky pracovníkov chemikáliami; správna organizácia prvej pomoci pri mikrotraumách.
V dielňach, dielňach, dielňach, garážach a poľných táboroch by mali byť súpravy prvej pomoci s 1-2% alkoholovým roztokom brilantnej zelene alebo iného farbiva, 2% alkoholovým roztokom jódu a sterilným obväzovým materiálom. Na liečbu mikrotraumov sa odporúča Novikov liquid (Tannini 1,0, Viridus nitentis 0,2, Spiritus aethylici 96% 0,2 ml, ol. Ricini 0,5 ml, Collodii 20,0), baktericídna lepiaca náplasť, furaplast, 5% roztok jódu v etylcellosolve.
Počas sanitárnej výchovnej práce, ako aj počas špeciálnych pokynov by sa pracovníci mali učiť svojpomoci a vzájomnej pomoci.
Lekárske vyšetrenie pracovníkov, starostlivosť o zlepšenie životných podmienok, monitorovanie verejného stravovania a pod. je potrebné vo veľkej miere podporovať fyzické metódy podpory zdravia: fyzické cvičenie a šport, každodenné natieranie pokožky studenou vodou a. v lete slnečné a vzdušné kúpele, kúpanie a pod. V celkovom komplexe preventívnych opatrení má veľký význam sanitárna výchovná práca: oboznámenie pracovníkov s patogenézou chorôb a potrebnými preventívnymi opatreniami.
Preventívne opatrenia by mali zahŕňať aj včasnú detekciu počiatočných foriem pustulárnych ochorení a ich včasnú liečbu.
V závislosti od špecifík odvetvia, jednotlivých dielní, charakteristík činnosti štátnych fariem atď., pracovných a životných podmienok, ako aj klimatických faktorov, konkrétnych plánov preventívnych opatrení na základe analýzy výskytu pyodermatitídy, musia byť vyvinuté lokálne a prísne implementované.
Rodičia by nemali zabúdať, že pokožka dieťaťa, najmä novorodenca a dojčaťa, je veľmi citlivá na pyogénne mikróby, výsledná choroba sa rýchlo šíri, má často závažný priebeh a spôsobuje komplikácie.
V tomto čase má dieťa pasívnu imunitu, ktorú dostáva od matky. Pre prevenciu pustulóznych ochorení u novorodencov a dojčiat by preto prevencia mala smerovať predovšetkým na zvýšenie nešpecifickej imunity ženy – nastávajúcej matky, keď je ešte tehotná.
Všetky tehotné ženy zvyčajne absolvujú vyšetrenie u rôznych špecialistov na identifikáciu a liečbu akútnych alebo chronických zápalových ochorení (pustulózne ochorenia kože, ochorenia zubov, ďasien, hrdla, uší atď.). Ženy by takéto vyšetrenia nemali zanedbávať.
Vzhľadom na to, že niektoré ochorenia sa vyskytujú v prvých dňoch života dieťaťa (napríklad novorodenecký pemfigus), zdravotnícke úrady vyžadujú od pôrodníc prísne dodržiavanie špeciálne navrhnutých sanitárnych a hygienických opatrení.
Personál pôrodnice je pravidelne vyšetrovaný. Ak im zistia pustulózne ochorenia alebo ložiská chronickej infekcie, majú zákaz pracovať v pôrodnici. V pôrodnici prísne dohliadajú na správne čistenie rúk personálu a domácich potrieb (spodná bielizeň, rúška).
Deti a matky trpiace pustulóznymi ochoreniami sú okamžite izolované od zdravých novorodencov.
Na prevenciu pustulóznych ochorení pri starostlivosti o deti všetkých vekových kategórií v detských ústavoch (jasle, detské domovy, škôlky, školy, pionierske tábory) v prvom rade dodržujte hygienické pravidlá: dieťa včas okúpte vymieňať bielizeň, často vetrať miestnosť jemu určenú, čistiť ju mokrým spôsobom, otužovať dieťa, predchádzať podchladeniu a prehriatiu a zabezpečiť mu primeranú výživu.
Vážení rodičia!
Ak sa na pokožke vášho dieťaťa objavia odreniny, praskliny alebo uhryznutia, okamžite ich namažte jódom alebo roztokom brilantnej zelene. V tomto prípade zabránite rozvoju hnisania.
Diagnózu v tomto prípade možno stanoviť iba pomocou žiarivky, ktorá sa dodáva do všetkých mykologických inštitúcií a veterinárnych nemocníc. Pod lúčmi tejto lampy žiaria vlasy zasiahnuté hubou microsporum jasne zeleno.
Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že mačky takéto vyšetrenie podstupujú veľmi ťažko. Preto, ak je mačiatko odstránené z bytu, kde žije dieťa s mikrosporiou, malo by byť vo všetkých prípadoch ponechané vo veterinárnej nemocnici.
Ako a prečo sa deti nakazia mikrosporiou. Túlavé, túlavé mačky, množiace sa v pivniciach, pri hľadaní nového bývania a potravy, sa sťahujú z domu do domu, susedného alebo blízkeho, a vo veľkých domoch z jednej budovy do druhej. Migračné trasy mačiek sú na rozdiel od psov krátke.
Detská pokožka sa ľahko zašpiní pri hre alebo práci na pozemku, v záhrade alebo v zeleninovej záhrade. Prach, nečistoty a mikroorganizmy, ktoré obsahujú - stafylokoky a streptokoky - prenikajú do kožných rýh, priehlbín a nepravidelností. Nečistoty dráždia pokožku, spôsobujú svrbenie a škrabanie, cez ktoré, ako aj cez škrabance, odreniny a rany, prenikajú pyogénne mikroorganizmy hlboko do kože, často spôsobujúce pustulózne ochorenia. Čím menej je koža poškodená a kontaminovaná, tým menej často sa na nej vyskytujú pustulózne ochorenia. Čím je dieťa slabšie, tým nižšia je odolnosť jeho organizmu, tým je jeho pokožka náchylnejšia na škodlivé účinky mikroorganizmov. Preto sa pustulárne ochorenia obzvlášť často vyskytujú počas alebo po rôznych ochoreniach. Exsudatívna diatéza, cukrovka, anémia, gastrointestinálne ochorenia, ako aj teplo, hypotermia, tesné, nepohodlné a najmä špinavé oblečenie prispievajú k výskytu pustulóznych kožných lézií. Ak sa kvapka hnisu z abscesu pacienta dostane na kožu zdravého dieťaťa, môže u neho vyvolať podobné ochorenie. Medzi rôznymi kožnými ochoreniami u detí predstavuje pyodermia asi 40%. Pustulózne ochorenia sa najčastejšie vyskytujú vo forme streptodermy a stafylodermy.
Streptodermia sú pustulózne kožné lézie spôsobené streptokokmi; charakterizované povrchovými léziami hladkej kože a jej záhybov (impetigo, záchvat, paronychia).
Impetigo(z lat. impulz – náhly) je vysoko nákazlivý a vyznačuje sa vyrážkou pľuzgierov na začervenanom pozadí. V mieste prenikania pyogénneho mikroorganizmu, často na otvorených častiach tela; kútiky úst (zaseknutie), za ušami, nechtový záhyb (paronychia) - najprv sa vytvorí červená škvrna alebo opuch a potom bublina veľkosti špendlíkovej hlavičky až desaťkopienky. Čoskoro sa blister zmení na absces, ktorý je po vysušení pokrytý tenkou žlto-oranžovou kôrkou („medová kôra“). V blízkosti sa tvoria nové bubliny a kôry. Choroba ľahko prechádza nielen z jedného miesta kože na druhé, ale aj z jedného dieťaťa na druhé, takže pacient musí byť oddelený od ostatných detí. Uterák, riad a obrúsky pacienta sú uložené oddelene. Hračky a veci, ktoré používal, treba umyť horúcou vodou a mydlom, alebo ešte lepšie vyvariť. Liečba pacienta sa vykonáva iba podľa pokynov lekára.
Stafyloderma je pustulózne ochorenie spôsobené stafylokokmi; charakterizované poškodením kožných príveskov (vlasové folikuly, potné a mazové žľazy).
Folikulitída- zápalová lézia vlasového folikulu. Ochorenie je charakterizované výskytom malých pustúl s veľkosťou 1-2 mm, ktoré sú v strede prepichnuté vlasmi a sú obklopené úzkym ružovým okrajom. Ak je priebeh priaznivý, po 3-4 dňoch obsah pustúl vysuší, vytvoria sa žltkasté kôry, po ktorých na koži nezostanú žiadne stopy (obr. 27, a).
Furuncle (variť)-- akútny zápal vlasového folikulu, mazovej žľazy a podkožného tuku. V priebehu 3-5 dní vriedok narastie a dosiahne veľkosť lieskového orecha alebo väčšiu. Po otvorení je v strede viditeľné odumreté tkanivo a vred, po zahojení ktorého zostáva jazva. Ak sa prijmú potrebné opatrenia v počiatočných štádiách vývoja varu (aplikácia čistého ichtyolového obväzu, fyzioterapeutická liečba atď.), Môže sa vyriešiť a potom sa nevytvorí jazva (obr. 27, b).
Karbunka- hnisanie niekoľkých folikulov nachádzajúcich sa v blízkosti. Veľké plochy podkožného tukového tkaniva sa zapália. Dostavuje sa malátnosť, bolesti hlavy a stúpa telesná teplota. Choroba niekedy trvá viac ako mesiac. Je obzvlášť nebezpečné, ak sa na tvári vytvorí karbunka, pretože hnisavý proces môže preniknúť do membrán mozgu (obr. 27, c).
Prevencia Pri pustulóznych ochoreniach by sa nemali používať obklady, pretože zmäkčovaním pokožky prispievajú k šíreniu hnisavých lézií. Z rovnakých dôvodov by sa nemali kúpať a sprchovať. Neporušená pokožka by sa mala denne utierať alkoholom zmiešaným s vodou alebo vodkou; ostrihajte si nechty nakrátko; Namažte subungválne priestory antiseptickými roztokmi. To všetko chráni zdravé časti tela pred infekciou pustulárnou infekciou. Pri pustulóznych ochoreniach sa neodporúča podávať deťom čokoládu, med, džem, sladkosti, korenené jedlá a údeniny. Na prevenciu pustulóznych ochorení je potrebné zvýšiť celkovú odolnosť organizmu, zabezpečiť primeranú výživu s dostatočným množstvom vitamínov, správny režim, dodržiavať hygienické pravidlá starostlivosti o pokožku a odev.
Hidradenitída- hnisavý zápal apokrinných potných žliaz, ktorý sa u detí nevyskytuje.
