Pravá hranica. Pravý okraj srdca. Základné antihypertenzíva

Zanechať komentár 6,950

Pravá strana srdca tvorené pravou plochou hornej dutej žily a okrajom pravej predsiene. Prebieha od horného okraja chrupavky pravého druhého rebra v mieste jeho pripevnenia k hrudnej kosti k hornému okraju chrupavky tretieho rebra, 1,0-1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Potom pravá hranica srdca, zodpovedajúca hrane pravej predsiene, prebieha oblúkovito od III až V rebier vo vzdialenosti 1-2 cm od pravého okraja hrudnej kosti.

Na úrovni V rebra pravá hranica srdca Ide do spodný okraj srdca. ktorý je tvorený okrajmi pravej a čiastočne ľavej komory. Dolná hranica prebieha pozdĺž šikmej čiary nadol a doľava, pretína hrudnú kosť nad základňou xiphoidálneho výbežku, potom ide do šiesteho medzirebrového priestoru vľavo a cez chrupavku šiesteho rebra do piateho medzirebrového priestoru, nie dosahujúc strednú kľúčnu líniu o 1-2 cm sa tu premieta vrchol srdca .

Ľavý okraj srdca pozostáva z oblúka aorty, kmeňa pľúcnice, ľavého srdcového prívesku a ľavej komory. Od srdcového vrcholu prebieha konvexným smerom von k spodnému okraju tretieho rebra, 2-2,5 cm vľavo od okraja hrudnej kosti. Na úrovni tretieho rebra zodpovedá ľavému uchu. Stúpa nahor, na úrovni druhého medzirebrového priestoru, zodpovedá projekcii pľúcneho kmeňa. V úrovni horného okraja 2. rebra, 2 cm vľavo od okraja hrudnej kosti, zodpovedá projekcii oblúka aorty a stúpa k dolnému okraju 1. rebra v mieste jeho úponu na hrudná kosť vľavo.

Anatómia srdca

Topografia srdca, jeho tvar a veľkosť

Srdce obklopené perikardiálnym vakom sa nachádza v spodnej časti predného mediastína a s výnimkou spodiny, kde je spojené s veľkými cievami, sa môže voľne pohybovať v perikardiálnej dutine.

Ako je uvedené, na srdci sú dva povrchy - sternokostálny a bránicový, dva okraje - pravý a ľavý, základňa a vrchol.

Sternokostálny povrch srdca je konvexný, smeruje čiastočne k hrudnej kosti a pobrežným chrupavkám, čiastočne k mediastinálnej pleure. Sternokostálna plocha pozostáva z predných plôch pravej predsiene, pravej ušnice, hornej dutej žily, kmeňa pľúcnice, pravej a ľavej komory, ako aj hrotu srdca a hrotu ľavej ušnice.

Plocha bránice je sploštená, v horných častiach smeruje k pažeráku a hrudnej aorte a v dolných prilieha k bránici. Horné časti zahŕňajú zadné plochy prevažne ľavej predsiene a čiastočne pravej predsiene, spodné časti zahŕňajú spodné plochy pravej a ľavej komory a čiastočne predsiene.

Z bočných okrajov srdca je pravá, tvorená pravou komorou, obrátená k bránici a ľavá, tvorená ľavou komorou, smeruje k ľavým pľúcam. Srdcová základňa, tvorená ľavou a čiastočne pravou predsieňou, smeruje k chrbtici; vrchol srdca, tvorený ľavou komorou, je nasmerovaný dopredu a premieta sa na prednú plochu hrudníka v oblasti ľavého piateho medzirebrového priestoru, 1,5 cm dovnútra od čiary vedenej stredom ľavej strany klavikula - ľavá hrudná (stredná kľúčna) línia.

Pravý obrys srdca tvorí vonkajší, pravý, okraj pravej predsiene smerujúci k pravým pľúcam a vyššie horná dutá žila.

Ľavý okraj srdca tvorí ľavá komora, ktorej okraj smeruje k ľavým pľúcam; nad ľavou komorou je ľavá hranica tvorená ľavým uchom a ešte vyššie - pľúcnym kmeňom.

Srdce sa nachádza za dolnou polovicou hrudnej kosti a veľké cievy (aorta a pľúcny kmeň) sú umiestnené za hornou polovicou.

Srdce ležiace v prednom mediastíne je umiestnené asymetricky vzhľadom na prednú strednú čiaru: takmer 2/3 leží vľavo a asi 1/3 vpravo od tejto čiary.

Pozdĺžna os srdca, prebiehajúca od základne k vrcholu, zviera so strednou a prednou rovinou tela uhol dosahujúci 40°. Pozdĺžna os samotného srdca smeruje zhora nadol, sprava doľava a zozadu dopredu. Keďže srdce je navyše trochu otočené okolo svojej osi sprava doľava, významná časť pravého srdca je umiestnená viac vpredu a väčšina ľavého srdca je umiestnená viac vzadu, v dôsledku čoho je predná plocha pravá komora prilieha k hrudnej stene bližšie ako všetky ostatné časti srdca; pravý okraj srdca, tvoriaci jeho spodnú hranicu, dosahuje uhol, ktorý zviera hrudná stena a bránica pravého kostofrénneho recesu, ľavá predsieň všetkých dutín srdca je umiestnená najzadnejšie.

Napravo od strednej roviny tela je pravá predsieň s oboma vena cava, malá časť pravej komory a ľavá predsieň; naľavo od nej je ľavá komora, väčšia časť pravej komory s kmeňom pľúcnice a väčšia časť ľavej predsiene s úponom; vzostupná aorta zaberá polohu vľavo a vpravo od stredovej čiary.

Poloha srdca a jeho častí sa u človeka mení v závislosti od polohy tela a dýchacích pohybov.

Teda, keď je telo umiestnené na ľavej strane alebo keď je naklonené dopredu, srdce je bližšie k hrudnej stene ako v opačných polohách tela; v stoji je srdce umiestnené nižšie, ako keď telo leží, takže impulz srdcového vrcholu sa trochu pohybuje; Pri nádychu je srdce ďalej od hrudnej steny ako pri výdychu.

Poloha srdca sa mení aj v závislosti od fáz srdcovej činnosti, veku, pohlavia a individuálnych vlastností (výška bránice), od stupňa naplnenia žalúdka, tenkého a hrubého čreva.

Projekcia hraníc srdca na prednú stenu hrudníka. Pravá hranica klesá ako mierne konvexná línia, 1,5–2 cm od pravého okraja hrudnej kosti a prebieha zhora od horného okraja chrupavky 3. rebra nadol po spojenie chrupavky 5. rebra s hrudnou kosťou .

Dolná hranica srdca sa nachádza na úrovni dolného okraja tela hrudnej kosti a zodpovedá mierne konvexnej línii, ktorá vedie od miesta pripojenia chrupavky pravého V rebra k hrudnej kosti k bodu umiestnenému v piaty medzirebrový priestor na ľavej strane, 1,5 cm dovnútra od ľavej hrudnej (strednej kľúčnej kosti).

Ľavá hranica srdca od bodu umiestneného v ľavom druhom medzirebrovom priestore 2 cm smerom von od okraja hrudnej kosti prechádza vo forme konvexnej čiary smerom von, šikmo nadol a doľava do bodu umiestneného v ľavej piatej časti medzirebrový priestor, 1,5–2 cm dovnútra od ľavej hrudnej (midclavikulárnej) línie.

Ľavé ucho sa premieta do druhého ľavého medzirebrového priestoru, pričom sa vzďaľuje od okraja hrudnej kosti; pľúcny kmeň - na druhej ľavej rebrovej chrupke v mieste jej pripojenia k hrudnej kosti.

Projekcia srdca na chrbticu zodpovedá hore úrovni tŕňového výbežku V hrudného stavca, dole úrovni tŕňového výbežku IX hrudného stavca.

Projekcia atrioventrikulárnych otvorov a otvorov aorty a pľúcneho kmeňa na prednú stenu hrudníka

Ľavý atrioventrikulárny otvor (základ mitrálnej chlopne) sa nachádza vľavo od hrudnej kosti v treťom medzirebrovom priestore; zvuky z chlopne sú počuť na vrchole srdca.

Pravý atrioventrikulárny foramen (základ trikuspidálnej chlopne) sa nachádza za pravou polovicou hrudnej kosti, na čiare vedenej od miesta spojenia s hrudnou kosťou chrupavky ľavého III rebra po miesto spojenia s hrudnou kosťou chrupavka pravého VI rebra; zvuky z chlopne sa počujú vpravo na úrovni rebrových chrupaviek V–VI a priľahlej oblasti hrudnej kosti.

Aortálny otvor (aortálne semilunárne chlopne) leží za hrudnou kosťou, bližšie k jej ľavému okraju, na úrovni tretieho medzirebrového priestoru; Zvuky aorty, vďaka lepšiemu vedeniu zvuku, sa ozývajú vpravo na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore.

Otvor pľúcneho kmeňa (semilunárne chlopne pľúcneho kmeňa) sa nachádza na úrovni pripojenia chrupavky ľavého tretieho rebra k hrudnej kosti; Z dôvodu lepšieho vedenia zvuku sa zvuky pľúcneho kmeňa ozývajú vľavo pri okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore.

Dĺžka srdca u dospelého človeka je v priemere 13 cm, šírka - 10 cm, hrúbka (predozadný rozmer) - 7 cm, hrúbka steny pravej komory - 4 mm, ľavej - 13 mm, hrúbka komorovej priehradky - 10 mm.

V závislosti od veľkosti srdca existujú štyri hlavné formy: 1) normálny typ - dlhá os srdca sa takmer rovná priečnej; 2) „kvapkové srdce“ - dlhá os je oveľa väčšia ako priečna; 3) dlhé, úzke srdce - dlhá os je väčšia ako priečna; 4) krátke, široké srdce - dlhá os je menšia ako priečna.

Hmotnosť srdca u novorodenca je v priemere 23–37 g; do 8. mesiaca sa hmotnosť srdca zdvojnásobí a do 2. – 3. roku života strojnásobí. Hmotnosť srdca vo veku 20–40 rokov dosahuje v priemere 300 g u mužov, 270 g u žien Pomer hmotnosti srdca k celkovej telesnej hmotnosti je 1:170 u mužov, 1:180 u žien. ženy.

Topografia srdca.

Srdce je umiestnené asymetricky v prednom mediastíne. Väčšina z nich je naľavo od strednej čiary, pričom zostáva len pravá predsieň a obe duté žily vpravo. Dlhá os srdca je umiestnená šikmo zhora nadol, sprava doľava, zozadu dopredu a zviera s osou celého tela uhol približne 40°. V tomto prípade sa zdá, že srdce je otočené takým spôsobom, že jeho pravá venózna časť leží viac vpredu a ľavá arteriálna časť leží viac vzadu.

Srdce spolu s osrdcovníkom je na väčšine jeho prednej plochy (facies sternocostalis) pokryté pľúcami, ktorých predné okraje ho spolu s príslušnými časťami oboch pleur, siahajúcimi pred srdce, oddeľujú od predná hrudná stena, s výnimkou jedného miesta, kde predná plocha srdca cez osrdcovník susedí s hrudnou kosťou a chrupavkami 5. a 6. rebra. Hranice srdca sa premietajú na hrudnú stenu nasledovne. Impulz srdcového hrotu je cítiť 1 cm mediálne linea mamillaris sinistra v piatom ľavom medzirebrovom priestore. Horná hranica srdcovej projekcie je na úrovni horného okraja tretích rebrových chrupaviek. Pravá hranica srdca prebieha 2 - 3 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti, od III až V rebier; dolná hranica prebieha priečne od piatej pravej rebrovej chrupavky k vrcholu srdca, vľavo - od chrupavky tretieho rebra k vrcholu srdca.

Komorové vývody(aorta a kmeň pľúcnice) ležia na úrovni III ľavej rebrovej chrupavky; pľúcny kmeň (ostium trunci pulmonalis)- na hrudnom konci tejto chrupavky, aorta (ostium aortae)- za hrudnou kosťou mierne vpravo. Obe ostia atrioventricularia sa premietajú na priamku prebiehajúcu pozdĺž hrudnej kosti z tretieho ľavého do piateho pravého medzirebrového priestoru.

Pri auskultácii srdca(počúvanie zvukov chlopní pomocou fonendoskopu) zvuky srdcových chlopní sa ozývajú na určitých miestach: mitrálna - na vrchole srdca; trikuspidálny - na hrudnej kosti vpravo proti V rebrovej chrupke; tón aortálnych chlopní - na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore vpravo; tonus pľúcnych chlopní je v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.

Potom, keď ideme hore do IV medzirebrového priestoru (aby sme sa dostali preč od hepatálnej tuposti maskujúcej srdcovú tuposť), pesimeter sa umiestni rovnobežne s požadovanou hranicou a posunie sa smerom k srdcu pozdĺž IV medzirebrového priestoru (obr. 39, b). Zmena bicieho zvuku z čistého pľúcneho na tupý bude znamenať dosiahnutie hranice relatívnej tuposti srdca. Treba poznamenať, že prst pesimetra by sa mal zakaždým posunúť na krátku vzdialenosť, aby sa nepremeškali hranice srdcovej tuposti. Prvý výskyt tuposti naznačuje, že vnútorný okraj prsta prekročil hranicu a je už v mieste srdca. Pravý okraj je vyznačený pozdĺž vonkajšieho okraja prsta smerom k jasnému zvuku perkusií. Je tvorený pravou predsieňou a normálne sa nachádza v IV medzirebrovom priestore, vyčnieva 1-1,5 cm za pravý okraj hrudnej kosti.

Ryža. 39. Určenie hraníc relatívnej tuposti srdca:

a - predbežná fáza (stanovenie hornej hranice absolútnej tuposti pečene);

b, c, d - definícia pravej, ľavej a hornej hranice;

d - rozmery priemeru relatívnej tuposti srdca.

Pred stanovením ľavej hranice relatívnej tuposti srdca je potrebné určiť apikálny impulz (pozri obr. 38), ktorý slúži ako vodítko. Ak sa nedá zistiť, vykoná sa perkusia v 5. medzirebrovom priestore začínajúc od prednej axilárnej línie smerom k hrudnej kosti. Prst plessimetra sa umiestni rovnobežne s požadovanou hranicou a jeho pohybom sa aplikujú perkusné údery strednej sily, až kým sa neobjaví tuposť. Značka ľavého okraja relatívnej tuposti je umiestnená pozdĺž vonkajšieho okraja prsta pesimetra smerom k jasnému zvuku perkusií. Normálne je tvorená ľavou komorou, nachádza sa v 5. medzirebrovom priestore vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie (obr. 39, c) a zhoduje sa s apikálnym impulzom.

Pri určovaní hornej hranice relatívnej tuposti srdca (obr. 39, d) je pesimetrický prst umiestnený blízko ľavého okraja hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a pohybom nadol pozdĺž medzirebrových priestorov sú údery strednej sily aplikujú sa dovtedy, kým sa neobjaví matnosť. Značka je umiestnená pozdĺž horného okraja prsta pesimetra smerom k jasnému zvuku perkusií. Horná hranica relatívnej tuposti srdca je tvorená obrysom pľúcnej tepny a príveskom ľavej predsiene a normálne sa nachádza na treťom rebre pozdĺž ľavej parasternálnej línie.

Normálne je vzdialenosť od pravej hranice relatívnej tuposti k prednej stredovej čiare 3-4 cm a vľavo - 8-9 cm Súčet týchto vzdialeností (11-13 cm) predstavuje priemer relatívnej tuposti srdce (obr. 39, e).

Hranice relatívnej srdcovej tuposti môžu závisieť od mnohých faktorov, extrakardiálnej aj srdcovej povahy. Napríklad u ľudí s astenickou postavou zaujíma srdce v dôsledku nízkej polohy bránice vertikálnejšiu polohu (visiace „kvapkajúce“ srdce) a hranice jeho relatívnej tuposti sa znižujú. To isté sa pozoruje pri prolapse vnútorných orgánov. Pri hyperstenike z opačných dôvodov (vyššia poloha bránice) zaujme srdce horizontálnu polohu a hranice jeho relatívnej tuposti, najmä ľavého, sa zvyšujú. Počas tehotenstva, plynatosti a ascitu sa tiež zvyšujú hranice relatívnej tuposti srdca.

Posun hraníc relatívnej tuposti srdca v závislosti od veľkosti samotného srdca nastáva predovšetkým v dôsledku zväčšovania (dilatácie) jeho dutín a je len do určitej miery určený zhrubnutím (hypertrofiou) myokardu. . To sa môže stať vo všetkých smeroch. Avšak výraznému rozšíreniu srdca a jeho dutín smerom dopredu bráni odpor hrudnej steny a smerom nadol bránica. Preto je expanzia srdca možná hlavne dozadu, hore a do strán. Ale perkusie odhaľujú iba expanziu srdca doprava, nahor a doľava.

Zvýšenie pravej hranice relatívnej tuposti srdca sa najčastejšie pozoruje pri expanzii pravej komory a pravej predsiene, ku ktorej dochádza pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne a zúžení ústia pľúcnej tepny. Pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa hranica posúva nielen doprava, ale aj nahor.

Posun ľavej hranice relatívnej tuposti srdca doľava nastáva pri pretrvávajúcom zvýšení krvného tlaku v systémovom obehu, napríklad pri hypertenzii a symptomatickej hypertenzii, s aortálnymi srdcovými chybami (insuficiencia aortálnej chlopne, aortálna stenóza). Pri defektoch aorty sa okrem posunutia ľavej hranice relatívnej tuposti srdca doľava posúva aj nadol do medzirebrového priestoru VI alebo VII (najmä pri insuficiencii aortálnej chlopne). Pri nedostatočnosti bikuspidálnej chlopne sa pozoruje posun ľavého okraja relatívnej tuposti doľava a nahor.

Ryža. 40. Normálna (a), mitrálna (b) a aortálna (c) konfigurácia srdca.

Na určenie konfigurácie srdca sa perkusie vykonáva postupne v každom medzirebrovom priestore: vpravo od IV a nad II, vľavo od V a nad - do II. V tomto prípade je prst pesimetra umiestnený, ako obvykle, rovnobežne s očakávanou tuposťou. Perkusný úder by mal mať strednú silu. Body získané pri perkusii sú navzájom spojené a tým sa odhalí konfigurácia srdca (obr. 40, a). Môže sa líšiť v závislosti od povahy jeho patológie. Takže s mitrálnymi srdcovými chybami (nedostatočnosť mitrálnej chlopne, mitrálna stenóza) srdce získava „mitrálnu konfiguráciu“ (obr. 40, b). V dôsledku rozšírenia ľavej predsiene a ľavej komory je pás srdca sploštený v dôsledku zväčšenia veľkosti ľavej predsiene. Pri aortálnych defektoch (nedostatočnosť aortálnej chlopne, zúženie aortálneho otvoru), s výraznými formami hypertenzie, srdce v dôsledku izolovanej expanzie ľavej komory získava „aortálnu konfiguráciu“ - vzhľad „topánky“ alebo „sediaca kačica“ (obr. 40, b). V prípade kombinovaných a kombinovaných defektov sa môžu zväčšiť všetky časti srdca. Keď dôjde k veľmi ostrému posunu hraníc srdca vo všetkých smeroch, nazýva sa to „býk“.

Anatómia hraníc srdca

Umiestnenie akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je určené geneticky a riadi sa určitými pravidlami. Napríklad u ľudí sa srdce zvyčajne nachádza na ľavej strane hrudníka a žalúdok je na ľavej strane brušnej dutiny. Lokalizáciu a hranice akéhokoľvek vnútorného orgánu môže určiť špecialista palpáciou a počúvaním srdca. Hranice srdca sa určujú poklepaním prstami na hrudník. Táto metóda sa nazýva srdcová perkusia.

Hoci inštrumentálne štúdie sú najinformatívnejšie pri identifikácii srdcových ochorení, poklepanie často pomáha stanoviť predbežnú diagnózu aj počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

Anatómia

Zvyčajne je ľudské srdce umiestnené na ľavej strane hrudníka, mierne šikmé a vo vzhľade pripomína kužeľ. Orgán je zhora a zo strán čiastočne krytý pľúcami, vpredu hrudníkom, dole bránicou a zozadu mediastinálnymi orgánmi.

Anatómiu hraníc srdca prezrádza zvuk, ktorý lekár počuje pri poklepaní na hrudnú stenu:

perkusie srdcovej oblasti je zvyčajne sprevádzaná tupým zvukom;
poklepanie na oblasť pľúc - čisté pľúcne.

Špecialista pri zákroku postupne posúva prsty z prednej časti hrudnej kosti do jej stredu a hranicu vyznačí v momente, keď je pľúcny zvuk nahradený charakteristickým tupým zvukom.

Určenie hraníc srdca

Typy hraníc

Je obvyklé rozlišovať dva typy hraníc srdcovej tuposti:

Absolútna hranica je tvorená otvorenou oblasťou srdca a keď sa na ňu klepne, ozve sa tupší zvuk.
Hranice relatívnej tuposti sa nachádzajú v miestach, kde je srdce mierne pokryté oblasťami pľúc a zvuk, ktorý sa ozýva pri poklepaní, je tupý.

Norm

Hranice srdca majú normálne približne tieto hodnoty:

Pravý okraj srdca sa zvyčajne nachádza v štvrtom medzirebrovom priestore na pravej strane hrudníka. Určuje sa pohybom prstov sprava doľava pozdĺž štvrtého priestoru medzi rebrami.
Ľavý sa nachádza pozdĺž piateho medzirebrového priestoru.
Horný sa nachádza pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru na ľavej strane hrudníka.

Horný srdcový okraj označuje umiestnenie ľavej predsiene a pravý a ľavý okraj označuje umiestnenie srdcových komôr. Pri poklepaní nie je možné identifikovať iba polohu pravej predsiene.

U detí

Hranica srdcovej frekvencie u detí sa mení podľa štádia dozrievania a rovná sa hodnotám dospelých, keď dieťa dosiahne vek 12 rokov. Až do dvoch rokov je teda ľavá hranica umiestnená 2 cm smerom von v ľavej časti stredovej kľúčnej čiary, pravá hranica je pozdĺž pravej parasternálnej línie a horná hranica je v oblasti druhého rebra.

Od dvoch do siedmich rokov je ľavá hranica umiestnená 1 cm smerom von od ľavej časti strednej klavikulárnej línie, pravá sa pohybuje do vnútornej časti pravej parasternálnej línie a horná je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore.

Od siedmich rokov do dvanástich rokov je ľavá hranica umiestnená vľavo pozdĺž stredovej kľúčnej čiary, pravá hranica je pozdĺž pravého okraja hrudníka a horná hranica sa posúva do oblasti tretieho rebra. .

Tabuľka normálnych hraníc srdca

Dôvody odchýlok

Norma srdcových hraníc u dospelých a detí dáva predstavu o tom, kde by mali byť srdcové hranice. Ak sa hranice srdca nenachádzajú tam, kde by mali byť, možno predpokladať hypertrofické zmeny v ktorejkoľvek časti orgánu v dôsledku patologických procesov.

Príčiny srdcovej tuposti sú zvyčajne nasledovné:

Patologické zväčšenie myokardu alebo pravej srdcovej komory, ktoré je sprevádzané výrazným rozšírením pravého okraja.
Patologické zväčšenie ľavej predsiene, ktoré má za následok posunutie hornej srdcovej hranice.
Patologické zväčšenie ľavej komory, v dôsledku čoho sa rozširuje ľavá hranica srdca.
Hypertrofické zmeny v oboch komorách súčasne, pri ktorých sú posunuté pravé aj ľavé srdcové hranice.

Zo všetkých uvedených odchýlok je najčastejší posun ľavého okraja a často je spôsobený pretrvávajúcim vysokým krvným tlakom, na pozadí ktorého vzniká patologické zväčšenie ľavej strany srdca.

Okrem toho môžu zmeny srdcových hraníc vyvolať patológie, ako sú vrodené srdcové anomálie, predchádzajúci infarkt myokardu, zápalový proces v srdcovom svale alebo kardiomyopatia, ktoré sa vyvinuli v dôsledku narušenia normálneho fungovania endokrinného systému a hormonálnych porúch. nerovnováha na tomto pozadí.

V mnohých prípadoch je rozšírenie srdcových hraníc spôsobené ochorením srdcovej výstelky a abnormalitami vo fungovaní susedných orgánov - napríklad pľúc alebo pečene.

Rovnomerné rozšírenie hraníc je často spôsobené perikarditídou - zápalom perikardiálnych vrstiev, ktorý je charakterizovaný nadbytočnou tekutinou v perikardiálnej dutine.

Jednostranné posunutie hraníc srdca na zdravú stranu sa najčastejšie vyskytuje na pozadí prebytočnej tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Ak sú srdcové hranice posunuté na postihnutú stranu, môže to znamenať kolaps určitej oblasti pľúcneho tkaniva (atelektázu).

V dôsledku patologických zmien v pečeni, ktoré sú sprevádzané výrazným zvýšením veľkosti orgánu, často dochádza k posunu pravej srdcovej hranice doľava.

Normálne a hypertrofované srdce

Tuposť srdca

Ak počas vyšetrenia odborník odhalí u pacienta abnormálne zmenené hranice srdca, snaží sa čo najpresnejšie určiť, či má pacient prejavy charakteristické pre srdcové patológie alebo ochorenia blízkych orgánov.

Príznaky srdcovej tuposti sú vo väčšine prípadov nasledovné:

Ochorenie srdca je charakterizované opuchom tváre a nôh, nepravidelným srdcovým rytmom, bolesťou na hrudníku a príznakmi dýchavičnosti pri chôdzi aj v pokoji.
Patológie pľúc sú sprevádzané cyanózou kože, dýchavičnosťou a kašľom.
Porucha funkcie pečene sa môže prejaviť zväčšením brucha, poruchami stolice, opuchmi a žltačkou.

Aj keď pacient nemá žiadne z vyššie uvedených príznakov, porušenie hraníc srdca je abnormálny jav, takže špecialista musí pacientovi predpísať potrebné dodatočné vyšetrenie.

Doplnková diagnostika zvyčajne zahŕňa elektrokardiogram, röntgen hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie srdca, endokrinných žliaz a brušných orgánov, ako aj krvný test pacienta.

Liečba

Liečba zväčšených alebo posunutých hraníc srdca je v zásade nemožná, pretože hlavným problémom nie je ani tak porušenie hraníc, ako choroba, ktorá ho vyvolala. Preto je v prvom rade potrebné zistiť príčinu, ktorá spôsobila hypertrofické zmeny v srdcových úsekoch alebo posun srdca v dôsledku chorôb blízkych orgánov, a až potom predpísať vhodnú terapiu.

Pacient môže vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie srdcových chýb, stentovanie alebo bypass, aby sa zabránilo opakovanému srdcovému infarktu.

Okrem toho sa niekedy predpisuje aj medikamentózna liečba – diuretiká, lieky na spomalenie srdcovej činnosti a zníženie krvného tlaku, ktoré sa používajú ako prevencia ďalšieho zväčšovania srdca.

Máte otázky? Opýtajte sa nás na VKontakte

Podeľte sa o svoje skúsenosti v tejto veci Zrušiť odpoveď

Pozornosť. Naša stránka slúži len na informačné účely. Ak chcete získať presnejšie informácie, určiť svoju diagnózu a ako ju liečiť, kontaktujte kliniku na stretnutie s lekárom na konzultáciu. Kopírovanie materiálov na stránke je povolené len s aktívnym odkazom na zdroj. Najprv si prečítajte Zmluvu o používaní stránky.

Ak v texte nájdete chybu, vyberte ju a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem a my sa pokúsime chybu rýchlo opraviť.

Kategórie

prihlásiť sa ku odberu noviniek

Prihláste sa na odber nášho newslettera

Ďakujem vám za vašu správu. Chybu čoskoro opravíme.

Hranice srdca počas perkusie: normálne, príčiny expanzie, posunutie

Perkusia srdca - metóda na určenie jeho hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je určená geneticky a riadi sa určitými pravidlami. Napríklad žalúdok sa u veľkej väčšiny ľudí nachádza vľavo v brušnej dutine, obličky sú po stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce zaberá polohu vľavo od strednej čiary tela. v ľudskej hrudnej dutine. Pre ich plné fungovanie je nevyhnutná prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár pravdepodobne určiť polohu a hranice konkrétneho orgánu, a to pomocou rúk a sluchu. Takéto vyšetrovacie metódy sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (pohmat) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sa určujú najmä pomocou perkusie, keď lekár prstami „klepne“ na prednú plochu hrudníka a so zameraním na rozdiel v zvukoch (bezhlasé, tupé alebo hlasité) určí odhadovanú polohu Srdce.

Metóda perkusií často umožňuje podozrenie na diagnózu už vo fáze vyšetrenia pacienta pred predpísaním inštrumentálnych výskumných metód, hoci tieto stále zohrávajú vedúcu úlohu v diagnostike chorôb kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - určenie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Normálne hodnoty pre hranice srdcovej tuposti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, smeruje šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine vľavo. Po stranách a hore je srdce mierne pokryté malými časťami pľúc, vpredu prednou plochou hrudníka, vzadu mediastinálnymi orgánmi a dole bránicou. Malá „otvorená“ oblasť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a jej hranice (vpravo, vľavo a hore) je možné určiť poklepaním.

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) tuposti srdca

Perkusia projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, bude sprevádzaná jasným pľúcnym zvukom a poklepanie na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, bude sprevádzané tupým zvukom. Z toho sa vychádza pri určovaní hraníc srdca, čiže srdcovej tuposti – pri poklepe lekár posúva prsty od okraja prednej hrudnej steny do stredu a keď sa čistý zvuk zmení na tupý, označí hranica tuposti.

Rozlišujú sa hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

Hranice relatívnej tuposti srdca sa nachádzajú pozdĺž obvodu projekcie srdca a označujú okraje orgánu, ktoré sú mierne pokryté pľúcami, a preto bude zvuk menej tupý (tupý).
Absolútna hranica označuje strednú oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou oblasťou predného povrchu orgánu, a preto je bicí zvuk nudnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej tuposti sú normálne:

Pravá hranica sa určuje pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava doľava a zvyčajne sa označuje v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo k hrudnej kosti a označením pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5-2 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie vľavo.
Horná hranica je určená pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru naľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavý okraj zodpovedá ľavej komore a horný okraj zodpovedá ľavej predsieni. Projekciu pravej predsiene nie je možné určiť pomocou poklepu kvôli anatomickému umiestneniu srdca (nie striktne vertikálne, ale šikmo).

U detí sa s rastom hranice srdca menia a po 12 rokoch dosahujú hodnoty dospelého.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Dôvody odchýlok od normy

Zameraním sa na hranice relatívnej srdcovej tuposti, ktorá dáva predstavu o skutočných hraniciach srdca, môžeme mať podozrenie na zväčšenie jednej alebo druhej srdcovej dutiny v dôsledku akýchkoľvek chorôb:

Posun pravého okraja doprava (rozšírenie) sprevádza hypertrofiu myokardu (zväčšenie) alebo dilatáciu (rozšírenie) dutiny pravej komory, rozšírenie hornej hranice - hypertrofiu alebo dilatáciu ľavej predsiene a posunutie vľavo - zodpovedajúca patológia ľavej komory. Najbežnejšie je rozšírenie ľavej hranice srdcovej tuposti a najčastejším ochorením, ktoré vedie k rozšíreniu hraníc srdca doľava, je arteriálna hypertenzia a z nej vyplývajúca hypertrofia ľavých srdcových komôr.
Pri rovnomernom rozširovaní hraníc srdcovej tuposti doprava a doľava hovoríme o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory.

Ochorenia, ako sú vrodené srdcové chyby (u detí), predchádzajúci infarkt myokardu (poinfarktová kardioskleróza), myokarditída (zápal srdcového svalu), dishormonálna kardiomyopatia (napríklad v dôsledku patológie štítnej žľazy alebo nadobličiek), dlhodobá termín arteriálna hypertenzia. Preto zvýšenie hraníc srdcovej tuposti môže viesť lekára k zamysleniu sa nad prítomnosťou niektorej z uvedených chorôb.

Okrem zväčšenia hraníc srdca spôsobeného patológiou myokardu v niektorých prípadoch dochádza k posunu hraníc tuposti spôsobenej patológiou perikardu (srdcovej výstelky) a susedných orgánov - mediastína, pľúcneho tkaniva alebo pečene. :

Perikarditída, zápalový proces perikardiálnych vrstiev, sprevádzaný akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine, niekedy v pomerne veľkom objeme (viac ako liter), často vedie k rovnomernému rozšíreniu hraníc srdcovej tuposti.
Jednostranné rozšírenie hraníc srdca smerom k postihnutej strane je sprevádzané pľúcnou atelektázou (kolaps nevetranej oblasti pľúcneho tkaniva) a smerom k zdravej strane - akumuláciou tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine (hydrotorax, pneumotorax).
Posunutie pravej hranice srdca na ľavú stranu je zriedkavé, ale stále pozorované pri ťažkom poškodení pečene (cirhóza), sprevádzané výrazným zvýšením objemu pečene a jej posunutím smerom nahor.

Môžu sa zmeny na hraniciach srdca prejaviť klinicky?

Ak lekár pri vyšetrení odhalí rozšírené alebo posunuté hranice srdcovej tuposti, mal by u pacienta podrobnejšie zistiť, či nemá nejaké príznaky špecifické pre choroby srdca alebo susedných orgánov.

Patológia srdca je teda charakterizovaná dýchavičnosťou pri chôdzi, v pokoji alebo v horizontálnej polohe, ako aj opuchom lokalizovaným v dolných končatinách a tvári, bolesťou na hrudníku a srdcovými arytmiami.

Pľúcne ochorenia sa prejavujú kašľom a dýchavičnosťou a koža nadobúda modrastú farbu (cyanóza).

Choroby pečene môžu byť sprevádzané žltačkou, zväčšením brucha, poruchami stolice a edémom.

V každom prípade rozšírenie alebo posunutie hraníc srdca nie je normálne a lekár by mal venovať pozornosť klinickým príznakom, ak tento jav u pacienta zistí za účelom ďalšieho vyšetrenia.

Ďalšie metódy vyšetrenia

S najväčšou pravdepodobnosťou po zistení rozšírených hraníc srdcovej tuposti lekár predpíše ďalšie vyšetrenie - EKG, röntgen hrudníka, ultrazvuk srdca (echokardioskopia), ultrazvuk vnútorných orgánov a štítnej žľazy a krvné testy.

Kedy môže byť potrebná liečba?

Priamo zväčšené alebo posunuté hranice srdca sa nedajú liečiť. Najprv by ste mali identifikovať príčinu, ktorá viedla k zväčšeniu častí srdca alebo k posunutiu srdca v dôsledku chorôb susedných orgánov, a až potom predpísať potrebnú liečbu.

V týchto prípadoch môže byť potrebná chirurgická korekcia srdcových chýb, bypass koronárnych artérií alebo stentovanie koronárnych ciev, aby sa predišlo opakovanému infarktu myokardu, ako aj medikamentózna terapia – diuretiká, antihypertenzíva, lieky na spomalenie rytmu a iné lieky na prevenciu progresie zväčšenia. srdca.

Pravý okraj srdca

a adolescentnej gynekológii

a medicína založená na dôkazoch

a zdravotnícky pracovník

URČENIE HRANICÍ SRDCA A ŠÍRKY CIEVNEHO PÁSU

Pri štúdiu kardiovaskulárneho systému perkusie určuje hranice srdca a šírku cievneho zväzku.

Srdce sa väčšinou nachádza v ľavej polovici hrudníka a možno ho schematicky znázorniť ako šikmo umiestnený kužeľ, ktorého vrchol zodpovedá vrcholu srdca a smeruje nadol a doľava a základňa smeruje nahor. Podľa toho sa rozlišuje pravá, horná a ľavá hranica srdca, ktoré sa určujú v tomto poradí.

Srdcový sval a krv, ktorú obsahuje, sú bezvzduchové, nízkoelastické médiá. Preto nad oblasťou prednej hrudnej steny vľavo od hrudnej kosti, ku ktorej srdce priamo prilieha, vzniká pri poklepe tupý zvuk (absolútna srdcová tuposť). Naopak, pľúca obklopujúce srdce na oboch stranách a nad nimi sú elastické médiá obsahujúce vzduch a pri poklepaní vytvárajú čistý pľúcny zvuk. Vpravo a hore je srdce čiastočne prekryté tenkými okrajmi pľúc, preto sa tu pri poklepe objavuje tupý poklepový zvuk, ktorý je ako prechod medzi čistým pľúcnym zvukom a zvukom absolútnej srdcovej tuposti. Tento zvuk sa nazýva relatívna srdcová tuposť.

Pri určovaní pravej a hornej hranice srdca sa teda najprv čistý pľúcny zvuk zmení na zvuk relatívnej srdcovej tuposti (hranica relatívnej srdcovej tuposti) a ten sa zase zmení na zvuk absolútnej srdcovej tuposti ( hranica absolútnej srdcovej tuposti).

Hranice relatívnej srdcovej tuposti zodpovedajú skutočným hraniciam srdca.

Vľavo srdce nie je pokryté pľúcami, takže čistý pľúcny zvuk sa okamžite zmení na zvuk absolútnej srdcovej tuposti. Oblasť absolútnej srdcovej tuposti je tvorená hlavne pravou komorou priliehajúcou priamo k prednej hrudnej stene. Ľavá komora tvorí len úzky pás absolútnej tuposti pozdĺž ľavej kontúry srdca.

Čiary, pozdĺž ktorých sa určuje veľkosť srdca, sa vyberajú tak, aby rozšírenie každej hranice úderu odrážalo zvýšenie určitých komôr srdca: pravá hranica - pravá komora; horná - ľavá predsieň; ľavá - ľavá komora. Metóda perkusií nedokáže zistiť zvýšenie veľkosti pravej predsiene.

K srdcu dole prilieha Traubeho „polmesiacny priestor“, ktorý je ohraničený sprava ľavým okrajom pečene, vľavo slezinou a dole ľavým rebrovým oblúkom. V projekcii tohto priestoru je vzduchová „bublina“ žalúdka, takže perkusie vytvárajú tympanický zvuk.

V súlade s pravidlami topografického bicieho nástroja sa pri určovaní hraníc srdca prstový pesimeter umiestňuje rovnobežne s požadovanou hranicou a perkusuje v smere od čistého zvuku k zvuku tupému, t.j. z pľúc do srdca. Na určenie hraníc relatívnej tuposti srdca sa používajú perkusné údery strednej sily a pri určovaní hraníc absolútnej tuposti srdca sa používajú tiché údery.

Perkusie sa najlepšie vykonávajú s pacientom vo vzpriamenej polohe alebo v sede s nohami dole. Dýchanie pacienta by malo byť plytké a rovnomerné. Nájdená perkusná hranica je fixovaná pesimetrovým prstom a sú určené jej súradnice na hrudi: pravá hranica - palpáciou okrajov hrudnej kosti; vrchol - počítaním rebier; vľavo - meraním vzdialenosti k ľavej strednej klavikulárnej línii. Malo by sa pamätať na to, že hranica perkusií zodpovedá hrane prsta pesimetra smerom k jasnejšiemu zvuku.

Pravá hranica srdca sa zvyčajne určuje na úrovni IV medzirebrového priestoru. Najprv sa však musíte uistiť, že úroveň určenia pravej hranice srdca leží v dostatočne širokej zóne čistého pľúcneho zvuku. Aby ste to urobili, najprv nájdite spodnú hranicu perkusií pravých pľúc pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Prst pesimetra je inštalovaný priamo pod pravou kľúčnou žľazou a rovnobežne s ňou tak, že stredná falanga prsta je na pravej strednej klavikulárnej línii (ak je to potrebné, je žena požiadaná, aby pravou rukou zdvihla a posunula pravú mliečnu žľazu smerom von). . Tichými perkusnými údermi perkusia po naznačenej čiare pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol, až kým sa nezistí hranica prechodu čistého pľúcneho zvuku do tupého (obr. 30a).

Klinické skúsenosti ukazujú, že vzdialenosť od IV medzirebrového priestoru k VI rebru je dostatočná, takže husté pečeňové tkanivo neovplyvňuje presnosť určenia pravej hranice srdca. Expanzia hranice pečene smerom nahor sa pozoruje extrémne zriedkavo, pretože je zavesená v brušnej dutine väzmi a so zväčšením sa rozširuje hlavne spodná hranica zóny hepatálnej tuposti. Reálnejšími dôvodmi, ktoré môžu narušiť určenie pravej hranice srdca, môže byť pravostranný pleurálny výpotok alebo masívna konsolidácia pravých pľúc, pretože nad nimi je detegovaný tupý perkusný zvuk. Podobné patologické procesy zabránia určeniu iných srdcových hraníc.

Na určenie pravej hranice je pesimetrický prst umiestnený pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie tak, že jeho stredná falanga je umiestnená v štvrtom medzirebrovom priestore. Pomocou perkusných úderov strednej sily bijú na tejto úrovni smerom k hrudnej kosti, pričom každým párom úderov posúvajú prstový pesimeter na vzdialenosť 0,5-1 cm a držia ho v polohe rovnobežnej s požadovanou hranicou (obr. 30b). . Prechod čistého pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá pravej hranici relatívnej srdcovej tuposti. Normálne sa nachádza pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti.

Ďalej pomocou už tichých úderov pokračujú v úderoch na rovnakej úrovni, až kým sa nezistí hranica prechodu tupého zvuku do tupého zvuku, čo zodpovedá pravej hranici absolútnej srdcovej tuposti. Normálne prebieha pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Ak sa zistí zväčšenie pravej hranice srdca, podobným spôsobom sa vykoná poklep na úrovni 5. medzirebrového priestoru, aby sa vytvorila možná súvislosť medzi týmto javom a výpotokom do perikardiálnej dutiny.

Horná hranica srdca je určená ľavou parasternálnou čiarou. Prst pesimetra je umiestnený priamo pod ľavou kľúčnou kosťou a rovnobežne s ňou tak, že stredná falanga prsta je na naznačenej línii. Pomocou perkusných úderov strednej sily perkusia pozdĺž tejto línie pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol (obr. 30c). Prechod čistého pľúcneho zvuku na tupý zodpovedá hornej hranici relatívnej srdcovej tuposti, ktorá sa normálne nachádza na treťom rebre. Potom pomocou už tichých úderov pokračujú v perkusii pozdĺž tej istej línie smerom nadol, až kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý zodpovedá hornej hranici absolútnej tuposti srdca. Normálne sa nachádza na 4. rebre.

Ľavá hranica srdca sa určuje na úrovni medzirebrového priestoru, v ktorom sa vizuálne alebo palpačne určuje tep vrcholu. Ak nie je žiadny apikálny impulz, potom počítaním rebier vľavo od hrudnej kosti sa nájde piaty medzirebrový priestor a na tejto úrovni sa vykoná perkusia. Pred vykonaním perkusie na ženu ju lekár v prípade potreby požiada, aby zdvihla ľavú mliečnu žľazu pravou rukou.

Je ťažké určiť ľavú hranicu srdca, pretože musíte perkusie pozdĺž zaobleného povrchu hrudníka. Pesimetrický prst je inštalovaný pozdĺžne pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie tak, že po prvé, jeho stredná falanga je umiestnená v medzirebrovom priestore zvolenom ako úroveň úderu, a po druhé, samotný prst je umiestnený striktne v prednej rovine a pevne pritlačený. hrudník s jeho palmárnou plochou a ulnárnym okrajom. Perkusie sa vykonáva na úrovni zvoleného medzirebrového priestoru smerom k hrudnej kosti, pričom sa privádzajú tiché poklepové údery v sagitálnej rovine, t.j. presne kolmo na zadnú plochu prsta plessimetra. Po každom páre úderov sa prstový pesimeter posunie mediálnym smerom o vzdialenosť 0,5-1 cm, pričom si zachováva svoju pozdĺžnu polohu a drží ho striktne vo frontálnej rovine (obr. 30d). Prechod čistého pľúcneho zvuku priamo do zvuku absolútnej srdcovej tuposti (obchádzanie zvuku relatívnej srdcovej tuposti) indikuje detekciu ľavého okraja srdca. Normálne sa nachádza na úrovni 5. medzirebrového priestoru, 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej kľúčnej čiary a zhoduje sa s umiestnením vonkajšieho okraja apikálneho impulzu.

Na určenie stupňa pohyblivosti srdca v hrudníku sa odporúča zopakovať štúdium pravého a ľavého okraja v polohe na chrbte a potom na pravej a ľavej strane.

Rovnomerné rozšírenie hraníc relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti vpravo naznačuje hypertrofiu a dilatáciu pravej komory a smerom nahor o dilatáciu ľavej predsiene. Pri hypertrofii a dilatácii ľavej komory sa rozširuje ľavá hranica srdca. Pri výraznej dilatácii pravej komory môže dôjsť aj k miernemu rozšíreniu ľavého okraja srdca. Súčasné rozšírenie ľavej a pravej hranice srdca najčastejšie indikuje dilatáciu oboch komôr.

Keď sa tekutina hromadí v perikardiálnej dutine, dochádza aj k expanzii ľavého a pravého okraja srdca, často s vymiznutím zóny relatívnej srdcovej tuposti vpravo. Avšak v tomto prípade je najvýraznejšia expanzia pravej hranice srdca určená nie v IV, ale vo V medzirebrovom priestore. Navyše s výrazným výpotokom do perikardiálnej dutiny sa ľavá hranica srdca niekedy nezhoduje s tepom vrcholu, ale nachádza sa mimo neho.

Výsledky určovania hraníc poklepu srdca môžu byť ovplyvnené patologickými procesmi v dýchacom systéme. Pacienti s pľúcnym emfyzémom sa vyznačujú rovnomerným zúžením hraníc zóny absolútnej srdcovej tuposti alebo dokonca jej úplným vymiznutím.

Cikatrické zvrásnenie alebo kolaps (atelektáza) časti pľúcneho tkaniva susediaceho s jednou alebo druhou časťou srdca, naopak, vedie k rozšíreniu zodpovedajúcej hranice absolútnej srdcovej tuposti. Navyše, ak sú tieto procesy v jednej z pľúc rozšírené a vedú k posunutiu mediastína, pravá a ľavá hranica srdca sa posunie smerom k lézii.

Keď sa tekutina alebo vzduch nahromadí v jednej z pleurálnych dutín, mediastinum sa posunie na zdravú stranu. V tomto prípade je pri poklepaní na strane opačnej k výpotku alebo pneumotoraxu zaznamenané rozšírenie hranice srdca, zatiaľ čo na postihnutej strane budú javy poklepu spôsobené patologickým procesom interferovať s určením hranice srdca. srdce: tupý zvuk s pleurálnym výpotkom a tympanitídou s pneumotoraxom.

Pri vykonávaní perkusie v horizontálnej polohe pacienta sú hranice srdca o niečo širšie ako pri vykonávaní perkusie v stoji. Navyše v polohe na boku sa pravá a ľavá hranica srdca posunie na zodpovedajúcu stranu o 2-3 cm.

Neprítomnosť posunutia hraníc srdca, ako aj posunutie apikálneho impulzu pri zmene polohy tela naznačuje prítomnosť adhézií perikardu s okolitými tkanivami. Pri dextrokardii sa hranice srdca premietajú do pravej polovice hrudníka a sú akoby zrkadlovým obrazom už opísaných hraníc, keď sa nachádza na ľavej strane.

Prst pesimetra je umiestnený pozdĺžne pozdĺž stredovej klavikulárnej línie tak, že jeho stredná falanga leží v 2. medzirebrovom priestore.

Tichými perkusnými údermi bijú v tejto úrovni smerom k okraju hrudnej kosti, pričom držia prst pesimetra v pozdĺžnej polohe a posúvajú ho po každom páre úderov o 0,5-1 cm až po hranicu prechodu čistého pľúcneho zvuku do zaznamená sa tupý zvuk (obr. 31).

Normálne šírka cievneho zväzku nepresahuje okraje hrudnej kosti. Rozšírenie perkusných hraníc cievneho zväzku sa pozoruje hlavne pri expanzii aorty, ktorá tvorí jej hlavnú časť.

Poznámka! Diagnostika a liečba sa nevykonávajú virtuálne! Diskutuje sa len o možných spôsoboch ochrany zdravia.

Stojí 1 hodinu rub. (od 02:00 do 16:00 moskovského času)

Od 16:00 do 02: r/hod.

Skutočné konzultácie sú obmedzené.

Predtým kontaktovaní pacienti ma môžu nájsť pomocou podrobností, ktoré poznajú.

Poznámky na okrajoch

Kliknite na obrázok -

Nahláste nefunkčné odkazy na externé stránky vrátane odkazov, ktoré nevedú priamo na požadovaný materiál, žiadosti o platbu, žiadosti o osobné informácie atď. Pre efektívnosť to môžete urobiť prostredníctvom formulára spätnej väzby, ktorý sa nachádza na každej stránke.

Zväzok 3 ICD zostal nezdigitalizovaný. Tí, ktorí chcú poskytnúť pomoc, to môžu nahlásiť na našom fóre

Na stránke sa momentálne pripravuje plná HTML verzia ICD-10 – Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. vydanie.

Tí, ktorí sa chcú zúčastniť, to môžu deklarovať na našom fóre

Oznámenia o zmenách na stránke je možné získať prostredníctvom sekcie fóra „Kompas zdravia“ – Knižnica lokality „Ostrov zdravia“

Vybraný text sa odošle do editora lokality.

by sa nemal používať na samodiagnostiku a liečbu a nemôže slúžiť ako náhrada za osobnú konzultáciu s lekárom.

Správa lokality nezodpovedá za výsledky získané počas samoliečby s použitím referenčného materiálu lokality

Reprodukcia materiálov stránky je povolená za predpokladu, že je umiestnený aktívny odkaz na pôvodný materiál.

Niektorí lekári neurčujú kupolu bránice, ale okraj pľúc - pomocou tichého poklepu. Musíte len vziať do úvahy, že okraj pľúc leží mierne pod úrovňou bránice: kupola bránice v normostenici sa nachádza na rebre V a okraj pľúc je na rebre VI. U hyperstenického človeka sa obe úrovne môžu zhodovať.

Pravá hranica srdca závisí od polohy kupoly bránice, ktorá zase určuje typ konštitúcie u zdravých ľudí - u hyperstenických leží kupola bránice vyššie ako u normostenika a nižšie v astenický. Keď je bránica umiestnená vysoko, srdce zaujme vodorovnú polohu, čo vedie k niekt

Ryža. 325. Perkusné určenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti. Perkusie sú hlasné.

Etapy perkusie.

Určí sa pravá hranica relatívnej srdcovej tuposti, prst sa položí vodorovne vpravo do druhého medzirebrového priestoru na stredovej klavikulárnej línii, perkusia sa vykoná až do tuposti, ktorá zodpovedá kupole bránice (V rebro), potom , stúpajúc do šírky rebra od kupoly bránice, prst je umiestnený vertikálne pozdĺž stredných klavikulárnych línií a pozdĺž IV medzirebrového priestoru sú perkusie k okraju hrudnej kosti, kým sa neobjaví tuposť, ktorá bude zodpovedať hranici Srdce. Normálne je hranica umiestnená 1 cm vpravo od okraja hrudnej kosti.
Ľavá hranica relatívnej srdcovej tuposti je určená: prst je umiestnený vertikálne v 5. medzirebrovom priestore na úrovni prednej axilárnej línie, to znamená vľavo od apikálneho impulzu; perkusia sa vykonáva pozdĺž medzirebrového priestoru k apikálnemu impulzu; otupenosť bude zodpovedať hranici srdca. Normálne je hranica 1 - 1,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie.
Horná hranica relatívnej srdcovej tuposti je určená: prst je umiestnený horizontálne v druhom medzirebrovom priestore 1,5 cm od ľavého okraja hrudnej kosti (medzi sternálnymi a parasternálnymi líniami); perkusia sa vykonáva smerom nadol, kým sa neobjaví tuposť, ktorá zodpovedá hornej hranici srdca. Normálne je horná hranica srdca umiestnená na treťom rebre.

mu zvýšenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti vpravo a vľavo. Keď je bránica nízko, srdce nadobúda vertikálnu polohu, pravá a ľavá hranica sa posúva do strán/strednej čiary, to znamená, že hranice srdca sa zmenšujú.

Pravá kupola bránice (relatívna tuposť pečene) je určená hlasným perkusiou z tretieho medzirebrového priestoru pozdĺž strednej kľúčnej čiary (možno parasternálne, ak sa neočakáva veľké zvýšenie hraníc srdca). Prst plessimera je umiestnený vodorovne, jeho pohyb po dvojitom údere by nemal presiahnuť 0,5-1 cm, to znamená, že medzirebrové priestory aj rebrá sú poklepané v rade. Toto je tiež potrebné vziať do úvahy, pretože perkusie pozdĺž okraja vydávajú trochu tupý (skrátený) zvuk. Ženy by mali byť požiadané, aby pohybovali pravou prsnou žľazou pravou rukou nahor a doprava. Kupola bránice v normostenike sa nachádza na úrovni 5. rebra alebo 5. medzirebrového priestoru. U astenického človeka je nižšia o 1 - 1,5 cm, u hyperstenického je vyššia.

Po určení kupoly bránice je potrebné zdvihnúť sa k 1. rebru vyššie, ktoré zvyčajne zodpovedá 4. medzirebrovému priestoru, a položením prsta zvisle nahor na strednú kľúčnu líniu klepať hlasitými perkusiami pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k srdce, pohybujúce sa 0,5-1 cm, kým sa neobjaví tuposť . Značka sa urobí pozdĺž okraja prsta smerom k pľúcnemu zvuku.

Berúc do úvahy závislosť pravého okraja srdca od typu konštitúcie, u astenických pacientov je potrebné dodatočne vykonať perkusie v 5. interkostálnom priestore a u hyperstenických pacientov - v 3. medzirebrovom priestore.

U normosténika je pravá hranica relatívnej srdcovej tuposti 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore, v astenickom - na okraji hrudnej kosti v IV-V medzirebrovom priestore, v hyperstenickom

1,5-2 cm vpravo od okraja hrudnej kosti v medzirebrovom priestore IV-III. Pravú hranicu srdca tvorí pravá predsieň.

Ľavý okraj srdca. Stanovenie ľavej hranice relatívnej srdcovej tuposti začína vizuálnym a palpačným určením lokalizácie tepovej frekvencie, ktorej vonkajší okraj približne zodpovedá najvzdialenejšiemu bodu ľavého obrysu srdca. Používajú sa hlasné perkusie. Začína sa od strednej axilárnej línie a vykonáva sa horizontálne na úrovni impulzu vrcholu smerom k vrcholu srdca, kým sa nedosiahne tupý zvuk. Často, najmä u hypersteniky, sa ľavá hranica relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti zhoduje, takže pľúcny zvuk sa okamžite zmení na tupý.

Perkusia ľavého okraja má nasledujúce vlastnosti. Na začiatku perkusie treba prst pesimetra jeho bočnou plochou pevne pritlačiť k hrudníku (prst by mal byť vždy v prednej rovine) a úder naň by mal byť aplikovaný striktne sagitálne, to znamená, že ortoperkusia by sa mala odrezať. použiť, a nie perkusie kolmo na ohyb hrudnej steny (obr. 326). Sila úderu v porovnaní s úderom pravého okraja by mala byť menšia kvôli blízkosti srdca k povrchu. Hraničná značka by mala byť vykonaná na vonkajšej strane prsta, na strane pľúcneho zvuku.

Poloha ľavého okraja srdca, ako aj pravého, závisí od typu konštitúcie, preto u hyperstenického je potrebné dodatočne poklepať v IV medzirebrovom priestore a u astenika v VI medzirebrovom priestore.

U normosthenika je ľavá hranica relatívnej srdcovej tuposti umiestnená 1-1,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s vonkajším okrajom apikálneho impulzu. U astenického človeka sa môže nachádzať až 3 cm mediálne od strednej kľúčnej čiary

nii, pri hyperstenike - na strednej klavikulárnej línii. Ľavý okraj srdca tvorí ľavá komora.

Horná hranica relatívnej srdcovej tuposti sa určuje z prvého medzirebrového priestoru pozdĺž čiary umiestnenej 1 cm od ľavého okraja hrudnej kosti (medzi sternálnymi a parasternálnymi čiarami). Prst plessimetra je umiestnený horizontálne tak, aby stred perkusnej falangy dopadol na túto líniu. Nárazová sila je priemerná.

Horná hranica srdca sa nachádza na treťom rebre, nezávisí od typu konštitúcie, tvorí ju kužeľ pľúcnice a prívesok ľavej predsiene.

Konfigurácia srdca je určená hlasnými perkusiami. Aby ste to dosiahli, okrem už nájdených najvzdialenejších bodov (pravá, ľavá a horná hranica srdca) je potrebné vykonať perkusie pozdĺž iných medzirebrových priestorov: vpravo - v II, III, V, na ponechaný

III, IV, VI. Prst pesimetra by mal byť umiestnený rovnobežne s očakávanou hranicou. Spojením všetkých získaných bodov relatívnej srdcovej tuposti získame predstavu

o konfigurácii srdca.

Dolná hranica srdca nie je určená perkusiou v dôsledku splynutia srdcovej a hepatálnej tuposti. Môže byť konvenčne reprezentovaný ako ovál, ktorý uzatvára dolné konce pravého a ľavého obrysu srdca, a tak získa kompletnú konfiguráciu srdca, jeho projekciu na prednú hrudnú stenu.

Priečna veľkosť srdca (priemer srdca, obr. 315) sa určí meraním centimetrovej pásky najvzdialenejších bodov srdcových hraníc vpravo a vľavo od stredovej čiary a súčtu týchto dvoch kolmíc. Pre normostenického muža vpravo je táto vzdialenosť 3-4 cm, vľavo - 8-9 cm, súčet je 9-12 cm pre astenikov a ženy je táto veľkosť o 0,5-1 cm menšia, pre hyperstenického muža -. 0,5-2 cm pozri viac. Určenie priemeru srdca veľmi jasne odráža polohu srdca v hrudníku, polohu jeho anatomickej osi.

Pri normostenike je anatomická os v medzipolohe pod uhlom 45°. U astenického človeka má srdce v dôsledku nízkej polohy bránice vertikálnejšiu polohu, jeho anatomická os je umiestnená pod uhlom 70°, a preto sú priečne rozmery srdca zmenšené. V hyperstenickej bránici,) leží vysoko, preto srdce zaujíma vodorovnú polohu pod uhlom 30°, čo pomáha zväčšiť priečne rozmery srdca.

Po získaní určitých zručností v poklepoch na hranice srdca je možné určiť absolútnu srdcovú tuposť z fragmentov súčasne po určení relatívnej tuposti. Napríklad po nájdení správnej hranice relatívnej srdcovej tuposti s hlasným poklepom, urobením značky bez zdvihnutia prsta plessimetra, bijú ďalej, ale s tichým perkusiou, až kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý bude zodpovedať hranici absolútnej srdcovej tuposti na právo. To isté sa robí pri skúmaní horného a ľavého okraja.

Pravá hranica absolútnej srdcovej tuposti sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti, horná je na IV rebre, ľavá sa buď zhoduje s hranicou relatívnej tuposti srdca, alebo sa nachádza na

1,5 cm dovnútra od nej. Absolútnu srdcovú tuposť tvorí pravá komora priliehajúca k prednej hrudnej stene.

Stanovenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti

Najprv sa určí pravá, ľavá a horná hranica relatívnej tuposti srdca. Pre-

Je absolútne nevyhnutné získať nepriamu predstavu o úrovni bránice, ktorá ovplyvňuje výsledky bicieho určenia veľkosti relatívnej tuposti srdca. Aby ste to urobili, najprv určte spodnú hranicu pravých pľúc pozdĺž stredovej kľúčnej čiary, ktorá sa normálne nachádza na úrovni VI rebra (obr. 3.63).

Pravá hranica relatívnej tuposti srdca (obr. 3.64), tvorená pravou predsieňou (RA), sa nachádza poklepom na jedno rebro nad nájdenou spodnou hranicou pľúc (zvyčajne v 4. medzirebrovom priestore), pričom sa pohybuje zvisle umiestnený pesimetrický prst presne pozdĺž medzirebrového priestoru (obr. 3.65).

Ľavá hranica relatívnej tuposti srdca (obr. 3.66), tvorená ľavou komorou (LV), sa určuje po predbežnom prehmataní impulzu vrcholu, zvyčajne v 5. medzirebrovom priestore, pohybujúcom sa od prednej axilárnej línie smerom k srdcu. (obr. 3.67).

Horná hranica relatívnej tuposti srdca (obr. 3.68 a 3.69), tvorená príveskom ľavej predsiene a kmeňom pľúcnice, sa určuje poklepom zhora nadol, 1 cm smerom von (3) zľava sternálna línia (ale nie pozdĺž ľavej parasternálnej línie!) .

1) Pravá hranica relatívnej tuposti srdca v

normálne umiestnené pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti alebo na 1

cm smerom von od nej.

2) Ľavý okraj je 1-2 cm dovnútra zľava

kvílenie strednej kľúčnej čiary a zhoduje sa s hornou

3) Horná hranica je normálne umiestnená na úrovni

Obr.3.64. Definície pravej hranice relatívnej srdcovej tuposti:

RA - pravá predsieň; LV - ľavá komora; RV - pravá komora; LP - vľavo

átrium; 1 - stredná klavikulárna línia.

3.65 Určenie pravej hranice relatívnej tuposti srdca.

Obr. 3.66 Schéma určenia ľavej hranice relatívnej tuposti srdca. Označenia sú rovnaké ako na obr. 3.64.

Obr.3.68. Schéma na určenie hornej hranice relatívnej srdcovej tuposti.

Označenia sú rovnaké ako na obr. 3.64: 1 - stredná klavikulárna čiara; 2 - ľavá erudálna línia;

3 - čiara, pozdĺž ktorej je určená horná hranica.

Obr.3.70. Umiestnenie pravej (1), ľavej (2) a hornej (3) hranice relatívnej tuposti srdca je normálne (diagram), 4 - hranice cievneho zväzku.

Obr.3.71. Určenie priemeru srdca:

1 - pravá hranica srdca; 2 - ľavá hranica srdca; 3 - predná stredná čiara .

Meranie priemeru srdca Na meranie priemeru srdca určte vzdialenosť od pravého a ľavého okraja relatívnej tuposti srdca k prednej stredovej čiare (obr. 3.71). 8-9 cm a priemer srdca je cm.

Určenie hraníc cievneho zväzku, ktorý zahŕňa aortu, hornú dutú žilu a pľúcnu tepnu (obr. 3.72), je pomerne ťažké určiť perkusiou. Perkusia sa vykonáva tichým poklepom, pohybom vertikálne umiestneného prstového pesimetra pozdĺž 2. medzirebrového priestoru vpravo (obr. 3.73a) a vľavo (obr. 3.73b) smerom k hrudnej kosti. Normálne sú hranice cievneho zväzku

Obr.Z.72. Určenie hraníc cievneho zväzku. 1 - stredná klavikulárna línia .

padať pravým a ľavým okrajom hrudnej kosti, jeho šírka nepresahuje cm.

Určenie konfigurácie srdca Na určenie konfigurácie srdca sa dodatočne identifikujú hranice pravého a ľavého obrysu relatívnej tuposti srdca, poklep vpravo v treťom medzirebrovom priestore a vľavo v medzirebrovom priestore. tretí a štvrtý medzirebrový priestor (obr. 3.74).

Spojením všetkých bodov zodpovedajúcich hraniciam relatívnej tuposti získame predstavu o konfigurácii srdca (obr. 3.75 Normálne pozdĺž ľavého obrysu srdca medzi cievnym zväzkom a ľavou komorou). tupý uhol, takzvaný pás srdca, je jasne definovaný (3).

Obr.3.73. Určenie hraníc cievneho zväzku vpravo (a) a vľavo (b).

Obr.3.74. Schéma na určenie konfigurácie srdca .

Obr.3.75. Normálna konfigurácia srdca.

1 - obrysy relatívnej tuposti; 2 - absolútna hlúposť; 3 - srdcový pás.

Obr.3.76. Určenie hraníc absolútnej tuposti srdca: 1 - stredná klavikulárna čiara; 2 - predná stredná čiara; 3 - ľavá línia hrudníka; 4 - absolútna tuposť srdca .

Určenie hraníc relatívnej tuposti srdca, Propedeutika vnútorných chorôb

Pri určovaní hraníc relatívnej tuposti srdca sa najprv stanoví pravá hranica, potom ľavá a potom horná.

Na identifikáciu pravého okraja relatívnej tuposti srdca pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie sa stanoví horná hranica absolútnej tuposti pečene (alebo dolná hranica pľúc), ktorá sa normálne nachádza v medzirebrovom priestore VI (obr. 39, a). Potom, keď ideme hore do IV medzirebrového priestoru (aby sme sa dostali preč od hepatálnej tuposti maskujúcej srdcovú tuposť), pesimeter sa umiestni rovnobežne s požadovanou hranicou a posunie sa smerom k srdcu pozdĺž IV medzirebrového priestoru (obr. 39, b). Zmena bicieho zvuku z čistého pľúcneho na tupý bude znamenať dosiahnutie hranice relatívnej tuposti srdca. Treba poznamenať, že prst pesimetra by sa mal zakaždým posunúť na krátku vzdialenosť, aby sa nepremeškali hranice srdcovej tuposti. Prvý výskyt tuposti naznačuje, že vnútorný okraj prsta prekročil hranicu a je už v mieste srdca. Pravý okraj je vyznačený pozdĺž vonkajšieho okraja prsta smerom k jasnému zvuku perkusií. Je tvorený pravou predsieňou a normálne sa nachádza v IV medzirebrovom priestore, vyčnieva 1-1,5 cm za pravý okraj hrudnej kosti.

Ryža. 39. Určenie hraníc relatívnej tuposti srdca:

a - predbežná fáza (stanovenie hornej hranice absolútnej tuposti pečene);

b, c, d - definícia pravej, ľavej a hornej hranice;

d - rozmery priemeru relatívnej tuposti srdca.

Ryža. 40. Normálna (a), mitrálna (b) a aortálna (c) konfigurácia srdca.

Účelom perkusie je určiť hranice srdca a jeho konfiguráciu. Vzhľadom na to, že srdce je čiastočne pokryté pľúcnym tkanivom, relatívna a absolútna tuposť srdca sa vyznačuje poklepom. Najčastejšie sa určuje relatívna tuposť zodpovedajúca skutočným hraniciam srdca; absolútna tuposť, ktorá naznačuje hranice srdca nepokryté pľúcami, je v praxi definovaná menej často.

Na určenie relatívnej tuposti je najbežnejšie používaná metóda hlasné poklepanie, pri ktorom sa plessimetrický prst (tretí prst ľavej ruky) pevne pritlačí ku koži a kladivkový prst (mierne ohnutý tretí prst pravej ruky) poskytuje rýchlu a krátke údery rovnakej sily na druhú falangu prsta - plessimeter.

Pri vykonávaní perkusie je potrebné mať na pamäti, že veľkosť srdca vo vertikálnej polohe pacienta je menšia ako v horizontálnej polohe.

Určenie hraníc relatívnej tuposti srdca:

ľavý okraj srdca

nájsť apikálny impulz;

umiestnite prst pesimetra smerom von z apikálneho impulzu kolmo na medzirebrový priestor a poklepte smerom k hrudnej kosti, kým sa zvuk neotlmí (pozn. je to moment otupenia zvuku, ktorý dáva dôvod označiť požadovaný bod);

ak nie je detekovaný apikálny impulz, perkusia začína v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej línie;

pravá hranica srdca

určiť spodnú hranicu pravých pľúc pozdĺž strednej klavikulárnej línie;

umiestnite prst-pesimeter na 1. medzirebrový priestor nad nájdenú hranicu kolmo na medzirebrové priestory a bicie smerom k hrudnej kosti, kým sa zvuk neotupí;

horná hranica srdca

položte pesimetrický prst kolmo na hrudnú kosť vľavo pod kľúčnu kosť a bijte smerom nadol, kým zvuk neotupí.

Normálne hranice relatívnej srdcovej tuposti:

ľavá hranica – zhoduje sa s apikálnym impulzom a je určená 1–2 cm dovnútra od ľavej strednej kľúčnej čiary;

pravý okraj - 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti;

horná hranica je na 3. rebre.

Posun hraníc srdcovej tuposti sa pozoruje najmä v nasledujúcich podmienkach:

zvýšenie veľkosti srdca (treba mať na pamäti, že výrazné zvýšenie pravých častí môže viesť k posunutiu ľavej komory doľava);

akumulácia kvapaliny alebo plynu v pleurálnych dutinách;

Účelom poklepu je určiť hranice pľúc a ich pohyblivosť (topografický poklep) a porovnať poklepový zvuk z ľavých pľúc a pravých pľúc (porovnávací poklep). Štúdia zvyčajne začína porovnávacím perkusiou: od vrcholu pľúc smerom nadol, najprv vpredu a potom vzadu. Prst pesimetra je umiestnený rovnobežne s medzirebrovými priestormi, s výnimkou medzilopatkovej oblasti, kde je uložený rovnobežne s chrbticou.

Zmena bicieho zvuku môže byť spôsobená predovšetkým týmito stavmi: zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva; úplná absencia vzduchu alebo naplnenie pleurálnej dutiny tekutinou; zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva; prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine; prítomnosť pleurálnych úväzov.

S topografickým perkusiou sa určujú hranice pľúc.

Normálne umiestnenie hraníc pľúc:

horné okraje pľúc sa zvyčajne nachádzajú 3–4 cm nad kľúčnymi kosťami;

dolné hranice pravých a ľavých pľúc sú uvedené v tabuľke.

Stanovenie pohyblivosti dolných hraníc pľúc:

nájsť spodnú hranicu pľúc pozdĺž strednej klavikulárnej, prednej axilárnej a lopatkovej línie;

požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych;

opäť určiť hranicu pľúc pozdĺž jednej z línií;

pri ďalšom hlbokom nádychu pacienta, určiť pohyblivosť pozdĺž druhej línie atď.

Rozdiel v centimetroch medzi prvým a druhým meraním je miera pohyblivosti dolného okraja pľúc a bežne sa pohybuje od 2–3 cm pozdĺž lopatkovej a strednej klavikulárnej línie do 3–4 cm pozdĺž prednej axilárnej línie.

Rovnakým spôsobom môžete určiť pohyblivosť dolných hraníc pľúc počas výdychu.

Zníženie pohyblivosti dolného okraja pľúc sa spravidla pozoruje v nasledujúcich podmienkach: zápalové procesy v pľúcach; kongestívne preťaženie pľúc; emfyzém; tekutiny v pleurálnych dutinách; fúzia alebo obliterácia pleurálnych vrstiev.

Perkusia pečene v každodennej praxi najčastejšie pozostáva z určenia spodnej hranice relatívnej tuposti pečene.

Určenie ľavého okraja: prst pesimetra sa položí kolmo na okraj ľavého rebrového oblúka na úrovni 7. – 9. rebra a poklepáva sa doprava, kým sa neobjaví tupý zvuk.

Určenie pravého okraja: pesimetrický prst sa umiestni do oblasti pravej polovice brucha pozdĺž prednej axilárnej línie rovnobežnej so zamýšľaným okrajom pečene a perkusuje sa smerom nahor, kým sa neobjaví tupý zvuk.

Normálne umiestnenie ľavého okraja pečene:

Pravý okraj pečene sa zvyčajne nachádza pozdĺž spodného okraja pravého rebrového oblúka, ale môže sa posunúť o 1–2 cm nižšie pri údere vo vzpriamenej polohe tela, ako aj u ľudí s astenickou postavou.

Zväčšená pečeň je skorým príznakom srdcového zlyhania a je dôležité sledovať jej veľkosť v priebehu času. Pretrvávanie zväčšenej veľkosti pečene na pozadí dosiahnutej kompenzácie srdcovej aktivity je základom pre podozrenie na nezávislé ochorenie pečene (hepatitída) a vykonanie vhodných diagnostických postupov (biochemické testy, analýza vírusovej hepatitídy atď.).

Príčiny, príznaky zápalu obličiek, diagnostika, komplikácie

Pneumónia: príznaky a liečba pneumónie

Ako liečiť zápal pľúc u dospelých antibiotikami

Ako liečiť zapálenú lymfatickú uzlinu pod paží?

Artróza čeľustného kĺbu: príčiny, symptómy, liečba

Fyzikálne vyšetrenie: poklep srdca

Srdcová perkusná metóda umožňuje odhaliť známky dilatácie komôr a predsiení, ako aj expanziu cievneho zväzku. Stanovia sa hranice relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti, cievneho zväzku a konfigurácie srdca.

Určenie hraníc relatívnej tuposti srdca. Najprv sa určí pravá, ľavá a horná hranica relatívnej tuposti srdca. Je známe, že pravá hranica relatívnej tuposti srdca, tvorená RA, je normálne umiestnená pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti alebo 1 cm smerom von od nej; ľavá hranica (LV) sa nachádza 1-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s apikálnym impulzom; horný okraj, tvorený príveskom LA alebo pľúcnym kmeňom, sa normálne nachádza na úrovni tretieho rebra. Malo by sa pamätať na to, že zvýšenie veľkosti relatívnej tuposti srdca nastáva najmä v dôsledku dilatácie jednotlivých dutín srdca; samotná hypertrofia myokardu (bez dilatácie) spravidla nemení rozmery úderu srdca.

Určenie hraníc cievneho zväzku. Cievny zväzok, ktorý zahŕňa aortu, hornú dutú žilu a pľúcnu tepnu, je pomerne ťažké určiť perkusiou. Normálne sa hranice cievneho zväzku zhodujú s pravým a ľavým okrajom hrudnej kosti, jeho šírka nepresahuje 5-6 cm.

Určenie konfigurácie srdca. Na jej určenie sa dodatočne identifikujú hranice pravého a ľavého obrysu relatívnej tuposti srdca, poklep vpravo v treťom medzirebrovom priestore a vľavo v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore. Spojením všetkých bodov zodpovedajúcich hraniciam relatívnej tuposti získame predstavu o konfigurácii srdca. Normálne je pozdĺž ľavého obrysu srdca medzi cievnym zväzkom a LV jasne definovaný tupý uhol - „pás srdca“.

Určenie hraníc absolútnej srdcovej tuposti. Pri určovaní hraníc sa používa najtichší príklep. Perkusie sa vykonávajú od predtým nájdených hraníc relatívnej tuposti srdca smerom k oblasti absolútnej tuposti. Pravá hranica absolútnej tuposti srdca sa normálne nachádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, ľavá hranica je 1-2 cm mediálne od ľavého okraja relatívnej tuposti srdca a horná hranica je na úrovni IV rebra.

Najčastejšie príčiny zmien hraníc a konfigurácie srdca sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Interpretácia výsledkov srdcových perkusií

Sťažnosti, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie

Ak chcete presne interpretovať zmeny pri analýze EKG, musíte dodržiavať schému dekódovania uvedenú nižšie.

V rutinnej praxi a pri absencii špeciálneho vybavenia možno na posúdenie tolerancie záťaže a objektivizáciu funkčného stavu pacientov so stredne ťažkými a ťažkými ochoreniami srdca a pľúc použiť test chôdze v trvaní 6 minút, zodpovedajúci submaximálnej záťaži.

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania zmien potenciálového rozdielu srdca, ktoré vznikajú pri procesoch excitácie myokardu.

Video o sanatóriu Egle, Druskininkai, Litva

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas osobnej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Hranice srdca počas perkusie: normálne, príčiny expanzie, posunutie

Perkusia srdca - metóda na určenie jeho hraníc

Perkusie - určenie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Normálne hodnoty pre hranice srdcovej tuposti

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) tuposti srdca

Rozlišujú sa hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

Hranice relatívnej tuposti srdca sa nachádzajú pozdĺž obvodu projekcie srdca a označujú okraje orgánu, ktoré sú mierne pokryté pľúcami, a preto bude zvuk menej tupý (tupý).
Absolútna hranica označuje strednú oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou oblasťou predného povrchu orgánu, a preto je bicí zvuk nudnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej tuposti sú normálne:

Pravá hranica sa určuje pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava doľava a zvyčajne sa označuje v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo k hrudnej kosti a označením pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5-2 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie vľavo.
Horná hranica je určená pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru naľavo od hrudnej kosti.

U detí sa s rastom hranice srdca menia a po 12 rokoch dosahujú hodnoty dospelého.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Dôvody odchýlok od normy

Posun pravého okraja doprava (rozšírenie) sprevádza hypertrofiu myokardu (zväčšenie) alebo dilatáciu (rozšírenie) dutiny pravej komory, rozšírenie hornej hranice - hypertrofiu alebo dilatáciu ľavej predsiene a posunutie vľavo - zodpovedajúca patológia ľavej komory. Najbežnejšie je rozšírenie ľavej hranice srdcovej tuposti a najčastejším ochorením, ktoré vedie k rozšíreniu hraníc srdca doľava, je arteriálna hypertenzia a z nej vyplývajúca hypertrofia ľavých srdcových komôr.
Pri rovnomernom rozširovaní hraníc srdcovej tuposti doprava a doľava hovoríme o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory.

Perikarditída, zápalový proces perikardiálnych vrstiev, sprevádzaný akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine, niekedy v pomerne veľkom objeme (viac ako liter), často vedie k rovnomernému rozšíreniu hraníc srdcovej tuposti.
Jednostranné rozšírenie hraníc srdca smerom k postihnutej strane je sprevádzané pľúcnou atelektázou (kolaps nevetranej oblasti pľúcneho tkaniva) a smerom k zdravej strane - akumuláciou tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine (hydrotorax, pneumotorax).
Posunutie pravej hranice srdca na ľavú stranu je zriedkavé, ale stále pozorované pri ťažkom poškodení pečene (cirhóza), sprevádzané výrazným zvýšením objemu pečene a jej posunutím smerom nahor.

Môžu sa zmeny na hraniciach srdca prejaviť klinicky?

Pľúcne ochorenia sa prejavujú kašľom a dýchavičnosťou a koža nadobúda modrastú farbu (cyanóza).

Choroby pečene môžu byť sprevádzané žltačkou, zväčšením brucha, poruchami stolice a edémom.

Ďalšie metódy vyšetrenia

Kedy môže byť potrebná liečba?

Dôvody poklesu
Čo znamená tlak 110 nad 50?
Existuje nejaké nebezpečenstvo
Čo robiť pre rýchlu pomoc
Liečba

Nízky krvný tlak je bežný jav. Nízkym tlakom trpia najčastejšie mladí ľudia a deti. Krvný tlak 110 nad 50 je dôvodom na obavy, čo tento indikátor znamená a čo robiť v tomto prípade?

Krvný tlak je biologickým ukazovateľom pohody človeka. Keď sa vychýli z normálnych hodnôt, je jasné, že v tele nie je niečo v poriadku. Nízky krvný tlak (hypotenzia) nie je o nič menej nebezpečný ako hypertenzia (vysoký krvný tlak).

Dôvody poklesu

V tele sa nič nedeje len tak. A každá zmena je ovplyvnená určitými faktormi. Existujú dve skupiny dôvodov, ktoré môžu ovplyvniť výskyt hypotenzie:

Fyziologické (nadmerná fyzická aktivita, zmena klímy, únava atď.). V prírode sú izolované, pokiaľ nedochádza k opakovanej expozícii zvonku;
Patologické (stenóza aortálnej chlopne, vegetatívno-vaskulárna dystónia). Sú to choroby a patologické stavy, ktoré vyvolávajú hypotenziu.
Vývoj hypotenzie je ovplyvnený dlhým pokojom na lôžku. Napríklad po veľkej operácii pacient vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. A za celú dobu rehabilitácie vstal len párkrát. To spôsobí nútené zníženie tlaku.
V niektorých prípadoch môžu farmakologické lieky znížiť krvný tlak.

Príznaky hypotenzie možno ľahko rozlíšiť:

telesná teplota klesá;
pozoruje sa bledosť kože;
potenie sa zvyšuje;
pacienti sa sťažujú na nadmernú slzavosť a podráždenosť, prudký pokles výkonnosti, apatiu;
závraty;
bolesť hlavy v časovej zóne;
plaváky pred očami.

Takéto príznaky sú poplachové zvony. Na určenie hodnôt krvného tlaku musíte použiť tonometer. Elektronické modely určia úroveň tlaku v priebehu niekoľkých sekúnd. Treba poznamenať, že uvažovaná hladina krvného tlaku u dospelých takmer nikdy nevedie k objaveniu sa klinických príznakov. 100/50 - mierna hypotenzia, ktorá môže byť variantom normy.

Čo znamená tlak 110 nad 50?

Takéto indikátory nie sú vždy varovným signálom. V medicíne existujú situácie, keď takéto indikátory môžu byť normálne aj patologické.

Ak je dieťa mladšie ako 10 rokov, potom je spodná hranica (50) normálnym fyziologickým ukazovateľom. Ale horná hranica naznačuje vývoj hypertenzie. Stojí za to znepokojovať, ak má malé dieťa taký tlak;
Ak sa vyšetruje tínedžer (12-16 rokov), situácia je iná. V tomto veku horná hranica zodpovedá norme. Spodná hranica však naznačuje vývoj hypotenzie. Stojí za to venovať pozornosť zdravotnému stavu tínedžera a identifikovať príčinu.

V starobe tlak 110/50 indikuje rozvoj chronickej hypotenzie. Koniec koncov, najčastejšie starší ľudia majú hypertenziu. Čo to znamená? Hypotenzia v tomto veku naznačuje poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému spojené s pomalším srdcovým rytmom.

Krvný tlak 110 nad 50 počas tehotenstva môže byť normálny. V tomto prípade zostáva blaho ženy nezmenené, nevykazuje žiadne sťažnosti a zostáva veselá. Ak je hypotenzia počas tehotenstva sprevádzaná zhoršením stavu, sťažnosťami alebo stratou vedomia, je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom. Hrozí ohrozenie života matky aj dieťaťa.

Existuje nejaké nebezpečenstvo

Stav hypotenzie nesie určité nebezpečenstvo. Hypotenzia počas tehotenstva, u starších ľudí a so srdcovým ochorením môže spôsobiť nepredvídateľné príznaky. Symptómy sa prejavujú individuálne, ale hypotenzia pre nikoho nezostane bez povšimnutia. A to ovplyvňuje nielen emocionálny stav.

Hypotenzia môže vyvolať:

strata vedomia: v najlepšom prípade môžete získať modrinu. V najhoršom prípade - zlomenina alebo dislokácia v dôsledku pádu, strata plodu počas tehotenstva;
nedostatočné fungovanie srdcových ciev, čo ovplyvňuje jeho výkon;
kyslíkové hladovanie tela, čo vedie k nedostatočnému fungovaniu všetkých orgánov a systémov;
rozvoj citlivosti na zmeny klimatických podmienok. To niektorým pacientom veľmi sťažuje život;
Ženy majú menštruačné nepravidelnosti a muži môžu trpieť zníženou potenciou.

Treba poznamenať, že uvažované ukazovatele krvného tlaku nevedú k rozvoju stavov uvedených v prvých dvoch bodoch zoznamu. Podobné zmeny nastávajú pri výraznejšej hypotenzii.

Čo robiť pre rýchlu pomoc

Vzhľadom na možnosť výskytu hypotenzného záchvatu je potrebné pamätať na niekoľko pravidiel:

Pokiaľ to nie je naliehavá potreba, pacient by nemal dostávať lieky (pokiaľ hypotenzia nie je chronická a osoba veľmi dobre vie, aké lieky sú predpísané).
V prípade vážneho stavu (strata vedomia, silná bledosť, kŕče) by ste mali okamžite zavolať sanitku.
Pri výraznej hypotenzii, sprevádzanej určitými klinickými príznakmi, je povolené užívanie voľnopredajných liekov (Kofeín 1 tableta, Citramon 1 tableta).

Jednoduché spôsoby, ako pomôcť pri miernej hypotenzii:

Položte osobu, zdvihnite nohy vyššie ako telo.
Dôkladne vyvetrajte miestnosť, uvoľnite tesný odev na postihnutom.
Uvarte silný čaj s cukrom a dajte ho vypiť obeti.
Poraďte osobe, aby dýchala pomaly a zhlboka.

Liečba

Lieková terapia na hypotenziu sa vykonáva po konzultácii s odborníkom. Pacienta podľa potreby vyšetruje terapeut, kardiológ a ďalší lekári. Po testoch, inštrumentálnom vyšetrení a konečnej diagnóze je predpísaná terapia.

Trávte dostatok času vonku (prechádzky, športovanie);
Správne organizovať plány práce a odpočinku;
Vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol);
Jedzte vyvážene a zdravo. Obmedzte korenené, slané jedlá. V zimno-jarnom období obohaťte telo vitamínovými komplexmi;
Nechajte sa vyšetriť lekárom každých šesť mesiacov.

Ak máte podozrenie na hypotenziu, nemali by ste si myslieť, že zmizne sama. Nebude to fungovať a pridá to ďalší balík problémov. Včasná návšteva terapeuta, dodržiavanie lekárskych odporúčaní a zdravý životný štýl sú to, čo môže prekonať hypotenziu.

Hranice srdca počas perkusie: normálne, príčiny expanzie, posunutie

Perkusia srdca - metóda na určenie jeho hraníc

Hranice srdca sa určujú najmä pomocou perkusie, keď lekár prstami „klepne“ na prednú plochu hrudníka a so zameraním na rozdiel v zvukoch (bezhlasé, tupé alebo hlasité) určí odhadovanú polohu Srdce.

Perkusie - určenie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Normálne hodnoty pre hranice srdcovej tuposti

Rozlišujú sa hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

Hranice relatívnej tuposti srdca sa nachádzajú pozdĺž obvodu projekcie srdca a označujú okraje orgánu, ktoré sú mierne pokryté pľúcami, a preto bude zvuk menej tupý (tupý).
Absolútna hranica označuje strednú oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou oblasťou predného povrchu orgánu, a preto je bicí zvuk nudnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej tuposti sú normálne:

Pravá hranica sa určuje pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava doľava a zvyčajne sa označuje v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo k hrudnej kosti a označením pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5-2 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie vľavo.
Horná hranica je určená pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru naľavo od hrudnej kosti.

U detí sa s rastom hranice srdca menia a po 12 rokoch dosahujú hodnoty dospelého.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Dôvody odchýlok od normy

Posun pravého okraja doprava (rozšírenie) sprevádza hypertrofiu (zväčšenie) alebo dilatáciu (rozšírenie) dutiny pravej komory myokardu, rozšírenie horného okraja sprevádza hypertrofiu alebo dilatáciu ľavej predsiene a posunutie ľavej komory sprevádza zodpovedajúcu patológiu ľavej komory. Najčastejšie dochádza k rozšíreniu ľavej hranice srdcovej tuposti a najčastejším ochorením, ktoré vedie k rozšíreniu hraníc srdca doľava, je arteriálna hypertenzia a z nej vyplývajúca hypertrofia ľavého srdca.
Pri rovnomernom rozširovaní hraníc srdcovej tuposti doprava a doľava hovoríme o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory.

Ochorenia, ako sú vrodené srdcové chyby (u detí), predchádzajúci infarkt myokardu (poinfarktová kardioskleróza), myokarditída (zápal srdcového svalu), dishormonálna kardiomyopatia (napríklad v dôsledku patológie štítnej žľazy alebo nadobličiek), dlhodobá termín arteriálna hypertenzia. Preto zvýšenie hraníc srdcovej tuposti môže viesť lekára k zamysleniu sa nad prítomnosťou niektorej z uvedených chorôb.

Perikarditída, zápalový proces perikardiálnych vrstiev, sprevádzaný akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine, niekedy v pomerne veľkom objeme (viac ako liter), často vedie k rovnomernému rozšíreniu hraníc srdcovej tuposti.
Jednostranné rozšírenie hraníc srdca smerom k postihnutej strane je sprevádzané pľúcnou atelektázou (kolaps nevetranej oblasti pľúcneho tkaniva) a smerom k zdravej strane - akumuláciou tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine (hydrotorax, pneumotorax).
Posunutie pravej hranice srdca na ľavú stranu je zriedkavé, ale stále pozorované pri ťažkom poškodení pečene (cirhóza), sprevádzané výrazným zvýšením objemu pečene a jej posunutím smerom nahor.

Môžu sa zmeny na hraniciach srdca prejaviť klinicky?

Pľúcne ochorenia sa prejavujú kašľom a dýchavičnosťou a koža nadobúda modrastú farbu (cyanóza).

Choroby pečene môžu byť sprevádzané žltačkou, zväčšením brucha, poruchami stolice a edémom.

V každom prípade rozšírenie alebo posunutie hraníc srdca nie je normálne a lekár by mal venovať pozornosť klinickým príznakom, ak tento jav u pacienta zistí za účelom ďalšieho vyšetrenia.

Ďalšie metódy vyšetrenia

Kedy môže byť potrebná liečba?

Topografia srdca - náučná prednáška (video)

Čo robiť, ak sa krvný tlak po užití tabliet nezníži?

Hypertenzia je skutočnou epidémiou modernej spoločnosti. Toto ochorenie postihuje približne jednu tretinu všetkých ľudí nad 50 rokov. Choroba, ktorá sa raz usadí v tele, sa nedá úplne vyliečiť. Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť nebezpečným komplikáciám, je neustále užívať lieky.

Každý pacient s hypertenziou sa nakoniec považuje za „profesora“ v tejto oblasti, pretože neustále čelí problému výberu účinného lieku a dávkovania. Ale každý má prípady, keď krvný tlak neklesne pri užívaní obvyklých piluliek.

prečo? Tomu je venovaný náš článok.

Krátka exkurzia do fyziológie

Krvný tlak (BP) vzniká tlakom krvi na steny tepien, ktorý prevyšuje atmosférický tlak. Je to jeden z hlavných ukazovateľov vitality organizmu. Zmena indikátora naznačuje minimálne problémy a maximálne vážny stav, ktorý ohrozuje ľudský život.

Indikátor je opísaný dvoma číslami:

Systolický - zaznamenaný v cievnom systéme v okamihu ejekcie krvi. Hovorí sa jej aj top. Charakterizuje predovšetkým prácu srdca: s akou frekvenciou a silou sa tento orgán sťahuje;
Diastolický je zvyškový tlak, ktorý sa zaznamenáva v momente úplnej relaxácie srdcového svalu. Závisí od elasticity ciev, srdcovej frekvencie a objemu prečerpanej krvi.

Normálna hodnota indikátora je známa každému - 120/80 mm Hg. čl. Nie každý však vie, že lekári povoľujú odchýlky týchto hodnôt až do 140/90 mm Hg. čl. Len ak pacient tieto hranice trvalo prekračuje, je indikovaný vznik hypertenzie.

Základné antihypertenzíva

Nemáme v úmysle urobiť úplný prehľad tabliet používaných na liečbu hypertenzie. Toto je obrovská oblasť kardiológie, ktorou sa zaoberajú špecialisti. Ale pre lepšie pochopenie problému môže byť užitočný všeobecný popis antihypertenzív.

Prvá línia

Najbežnejšie a najúčinnejšie prostriedky na začatie liečby:

ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín): Enap, Lizinopril, Captopril, Moex. Ich hlavným mechanizmom účinku je rozšírenie periférnych krvných ciev. Výhodou je, že neovplyvňujú činnosť srdca (nemenia srdcovú frekvenciu a srdcový výdaj), preto sa predpisujú bez obáv zo zlyhania srdca;

Diuretiká: "Hypotiazid", "Indap", "Veroshpiron". Zvýšte produkciu moču, čo vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Často sa používa v kombinácii s prvou skupinou;

β-blokátory: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Pôsobením na myokardiálne receptory znižujú srdcový výdaj. Predpísané na súbežnú angínu a arytmie;
Inhibítory receptora angiotenzínu II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Relatívne nové lieky, ktoré poskytujú pretrvávajúci hypotenzívny účinok počas celého dňa. Nespôsobujú typické vedľajšie účinky ACE inhibítorov (žiadny suchý dráždivý kašeľ);

Antagonisty vápnikových kanálov: verapamil, diltiazem, amlodipín. Spôsobiť typické vedľajšie účinky: sčervenanie tváre, poruchy srdcového rytmu, bolesť hlavy.

Druhý riadok

Predpisuje sa pri výskyte závažných nežiaducich účinkov, individuálnej neznášanlivosti liekov prvej voľby alebo z finančných dôvodov, keď si pacient nemôže dovoliť celoživotne užívať drahé moderné lieky.

α-blokátory: Prazosin, Fentolamín – sú menej selektívne, preto majú veľa komplikácií (riziko cievnej mozgovej príhody, srdcového zlyhania). Jediným pozitívom je schopnosť znižovať hladinu cholesterolu, čo je dôležité pre všetkých hypertonikov. Zriedkavo predpisované;
Rauwolfia alkaloidy: "Reserpin", "Raunatine". Majú veľa vedľajších účinkov, ale sú lacné, takže ich pacienti stále používajú, často na samoliečbu;
Centrálne pôsobiace α2-agonisty: klonidín, metyldopa, dopegit. Pôsobiť na centrálny nervový systém. Typické sú nežiaduce reakcie (ospalosť, letargia, bolesti hlavy). Ale pre určité skupiny pacientov sú jednoducho nenahraditeľné: bezpečné pre tehotné ženy (metyldopa), pretože neprenikajú cez placentárnu bariéru;

Priamo pôsobiace vazodilatanciá: Dibazol, Apressin. Vďaka rozšíreniu ciev spôsobujú rýchly účinok, no dlhodobé užívanie vedie k nedostatočnému zásobovaniu mozgu kyslíkom. Ako pomôcka sa používa častejšie vo forme jednorazových injekcií.

Uviedli sme len niektoré názvy liekov, je ich oveľa viac. Všetky produkty sú voľne predajné v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Dávky a dávkovacie režimy by mal predpisovať iba kardiológ.

Dôvody neúčinnosti tabliet

Všetky dôvody nedostatočného účinku antihypertenzívnej liečby možno rozdeliť na medicínske a subjektívne. Tie sú spojené s chybami, ktorých sa pacienti pri liečbe hypertenzie dopúšťajú. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Čo závisí od pacienta

Liečba hypertenzie je zložitý, dlhodobý proces, v ktorom neexistujú žiadne podrobnosti. Ak beriete odporúčania lekára na ľahkú váhu, váš krvný tlak zostáva vysoký aj po užití tabliet:

Nedodržanie dávky a dávkovacieho režimu. Často nastáva situácia: po mesiaci predpísanej liečby sa pacientova pohoda zlepší a rozhodne sa trochu „ušetriť“ - začne užívať buď zníženú dávku, alebo zníži frekvenciu podávania. To je nesprávne, pretože všetky moderné lieky na hypertenziu sú depotné lieky. Sú navrhnuté tak, aby zabránili nárastu tlaku a nie bojovali proti hotovej veci. Ak nie je dodržané dávkovanie, účinná látka sa v tele nehromadí a ďalšia príležitostne užívaná tableta nemusí účinkovať;

Samonahradenie liekov. Z rovnakého dôvodu hypertonici nezávisle hľadajú analógy predpísaných tabliet. Často z nevedomosti kupujú produkty s iným mechanizmom účinku, riadia sa len cenou. V dôsledku toho tlak neklesá, pretože každý prípad hypertenzie je individuálny a vyžaduje starostlivý výber účinnej liečby;
Alkohol a iné zlé návyky. Pacientovi, ktorý si naďalej ničí zdravie a škodlivinami stimuluje rozvoj ochorenia, nepomôže ani jeden liek. Alkohol, nikotín a drogy rušia akúkoľvek kompetentnú liečbu tejto choroby;
Zlá výživa a životný štýl. Vo väčšine prípadov lekár pacientovi vysvetlí, že polovica úspechu v boji proti vysokému krvnému tlaku spočíva v zmene stravy a životného štýlu. Je potrebné vylúčiť kofeín (káva, silný čaj), soľ (sodík zadržiava vodu a vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi), stres a ťažkú fyzickú prácu. Posledne menované faktory „pracujú“ cez centrálny nervový systém, ktorý dáva príkaz na spazmus krvných ciev počas reakcie tela na stres. Tradičné antihypertenzíva sa s týmto mechanizmom nedokážu vyrovnať, takže krvný tlak neklesá;

Sprievodné choroby. Obezita, diabetes mellitus, patológia obličiek a iné chronické ochorenia vždy zhoršujú hypertenziu. Ak osoba nelieči sprievodné patológie, potom sa krvný tlak vždy zvýši aj pri špecifickej terapii;
Súbežné užívanie liekov, ktoré znižujú účinok antihypertenzív. Často pacient týmto informáciám neprikladá dôležitosť a neoznamuje ich kardiológovi. Medzitým lieky ako Aspirín, Indometacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen a dokonca aj niektoré kvapky na prechladnutie blokujú väčšinu antihypertenzív.

Niekedy dôvod odolnosti krvného tlaku voči liekom spočíva v poruche tonometra alebo v nedodržaní pravidiel merania tlaku. Zariadenia vyžadujú pravidelné overovanie v špecializovaných laboratóriách zdravotníckych zariadení. Procedúra sa vykonáva iba v sede, chodidlá sú ploché na podlahe a rameno je v uvoľnenom, ohnutom stave. Manžeta tonometra je umiestnená striktne na úrovni srdca.

Čo závisí od lekára

Medicínske chyby vedúce k predpisovaniu neúčinných liekov nie sú nezvyčajné. Koniec koncov, úplný výber správneho lieku si vyžaduje čas: pacient musí ísť do nemocnice, kde lekár po úplnom vyšetrení individuálne vyberie antihypertenzívum pod neustálym pozorovaním a laboratórnou kontrolou.

Tento prístup sa veľmi často nevidí. A rýchle stretnutie na klinike neuľahčuje zber podrobnej anamnézy. Výsledkom je, že pacient odchádza s odporúčaniami, ktoré najčastejšie „fungujú“ na základe skúseností tohto kardiológa.

Na správne predpísanie antihypertenzíva je potrebné, aby lekár:

Zozbierajte podrobnú anamnézu (čas vzniku prvých zdravotných problémov, informácie o sprievodných ochoreniach, aké lieky boli predpísané na liečbu, aký životný štýl pacient vedie, dokonca aj to, kde pracuje). Takáto konverzácia si vyžaduje čas, ale polovica úspechu závisí od nej;
Vykonajte ďalší výskum. Často si človek neuvedomuje prítomnosť ochorenia vedúceho k sekundárnemu zvýšeniu krvného tlaku. Môže to byť nielen ochorenie srdca, ale aj obličiek, nadobličiek, štítnej žľazy a mnoho ďalších;
Ak hospitalizácia nie je možná, je nevyhnutné naplánovať následnú návštevu pacienta. Počas druhého stretnutia, ktoré sa zvyčajne koná po týždni, sa ukáže, ako liek účinkuje, či spôsobuje vedľajšie účinky alebo je dobre znášaný.

Lieky bývajú návykové. Ak dnes pilulky normalizujú krvný tlak, potom sa po roku často stávajú neúčinnými. Pacient potrebuje pravidelne navštevovať kardiológa, aby upravil predpísanú liečbu.

Čo robiť, ak krvný tlak neklesne

Každý pacient s hypertenziou by mal poznať algoritmus svojich akcií, ak krvný tlak neklesne po užití obvyklých tabliet. Od toho závisí nielen jeho zdravie, ale často aj život.

Pokračujte v boji proti svojmu krvnému tlaku sami, ak neprekročí 180/100 mm Hg. čl. Ak sú čísla veľké, zavolajte sanitku, inak sa riziko mŕtvice a srdcového infarktu mnohonásobne zvyšuje;
Lieky na núdzovú terapiu - Captopril a Nifedepine, ktoré sú dostupné v tabletách a sprejoch, účinkujú do 30 minút. Účinok však trvá len niekoľko hodín. Ak váš krvný tlak stúpol na vysoké hodnoty, po užití týchto liekov je lepšie konzultovať s lekárom, pretože kríza sa môže opakovať;
Akupunktúra. Skúsenosti čínskej medicíny sú v niektorých prípadoch účinné. Nájdeme priehlbinu pod ušným lalôčikom, najskôr na ňu zatlačíme, potom ťaháme pozdĺž kože až do stredu kľúčnej kosti. Všetko robíme symetricky na oboch stranách niekoľkokrát;
Tlak v dôsledku stresu vyžaduje ďalšie sedatíva. Najľahšie sú tinktúry z valeriány, materinej dúšky a pivonky;
Tepelné ošetrenie lýtkových svalov (horčičné náplasti, horúce kúpele, obklady s jablčným octom na 10 minút) vedú k prekrveniu a miernemu poklesu tlaku. Kontraindikácie: kŕčové žily.

Nemali by ste sa dlho nechať unášať ľudovými metódami. Ak po takýchto postupoch tlak neklesne do hodiny, vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc.