Vedľajšie účinky radiačnej terapie. Liečba rakoviny kože: hodnotenie účinnosti a moderné metódy terapie Žiadna kožná reakcia na ožiarenie

V súčasnosti je známe veľké množstvo kožných ochorení. Niektoré z nich sú celkom neškodné, no nájdu sa aj také, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť. To zahŕňa rakovinu kože. Táto patológia sa môže vyvinúť absolútne u každého, vek a pohlavie to nijako neovplyvňujú, ale táto choroba je najčastejšie diagnostikovaná v starobe.

Čo je to choroba

Táto patológia začína svoj vývoj z buniek dlaždicového epitelu a je rakovinovým nádorom. Pomerne často takéto novotvary možno vidieť na otvorených miestach tela; na končatinách a trupe sa tvoria len v 10 % prípadov.

Podľa štatistík je rakovina kože na tvári alebo v iných oblastiach často diagnostikovaná na 3. mieste medzi rakovinovými ochoreniami.

Kto je ohrozený

Nikto nie je imúnny voči rakovinovým patológiám, ale existujú kategórie ľudí, u ktorých je riziko vzniku rakoviny kože oveľa väčšie. Tie obsahujú:

• Pacienti so svetlou pokožkou sú geneticky navrhnutí tak, aby syntetizovali menej melanínu.
• Starí ľudia.
• Majú dedičnú predispozíciu k výskytu rôznych typov novotvarov.
• Mať prekancerózne ochorenia.
• Fajčiari.

• Bowenova choroba môže tiež spôsobiť rakovinu kože.
• Pacienti s diagnózou xeroderma pigmentosum.
• Zápalové kožné patológie.
• Dlhodobé vystavenie ultrafialovým lúčom.

Dôležité. Návšteva solária niekoľkonásobne zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Predispozícia k chorobe nemusí vždy znamenať, že sa definitívne rozvinie. Ale často sa niektoré faktory stanú silnými provokatérmi a fungujú ako spúšťač.

Príčiny rakoviny kože

Existuje niekoľko príčin, ktoré spôsobujú rakovinu kože:

• Neustály kontakt so škodlivými látkami, ktoré majú karcinogénny účinok na telo. Patria sem: zložky cigariet, mazivá, zlúčeniny arzénu.
• Dlhodobé vystavenie pokožke rádioaktívnemu žiareniu.
• Neustále vystavenie tepelnému žiareniu.
• Mechanické zranenia, poškodenie krtkov.
• Mechanické poškodenie starých jaziev.
• Jesť veľké množstvo potravín, ktoré obsahujú chemické prísady, z ktorých mnohé môžu byť karcinogénne.

Vývoj onkológie nie je vždy vyvolaný jednou príčinou, najčastejšie sa pozoruje komplexný vplyv negatívnych faktorov.

Typy rakoviny kože

Koža obsahuje veľké množstvo buniek patriacich do rôznych tkanív. To je dôvod, prečo sa vyvíjajúce nádory môžu navzájom líšiť. Odborníci rozoznávajú niekoľko typov rakoviny kože:

1. Skvamózny. Môže sa vytvárať na rôznych miestach, ale zvyčajne na exponovaných miestach a perách. Príčinou je často mechanické poškodenie a zjazvenie tkaniva po popálení.

Dôležité. V 30% prípadov sa staré jazvy následne stanú príčinou rozvoja rakoviny.

1. Bazálna rakovina kože je charakterizovaná tendenciou k relapsu, príčinou je najčastejšie dedičná predispozícia a problémy vo fungovaní imunitného systému. Ale odborníci tiež pripisujú dôležitú úlohu vo vývoji patológie účinkom karcinogénov a ultrafialového žiarenia. Basalióm, ako sa tento typ rakoviny tiež nazýva, sa často nachádza na hlave a môže vytvárať jednotlivé nádory alebo celé zhluky.
2. Bunková rakovina má podobný priebeh ako bazalióm, ale môže produkovať „výhonky“, čo výrazne zhoršuje prognózu pacienta.
3. sa vyvíja z pigmentových buniek.

Príznaky rakoviny kože

Príznaky rakoviny kože sa môžu líšiť v závislosti od typu patológie, ale vždy sa objavia všeobecné príznaky:

• Únava a rýchla únava pri akomkoľvek druhu činnosti.
• Náhla strata hmotnosti bez zjavného dôvodu.

• Slabá chuť do jedla.
• Teplota zostáva dlhodobo na 37 °C.
• Lymfatické uzliny sa zväčšia a dajú sa ľahko prehmatať.
• Krtkovia môžu meniť svoj tvar, farbu a veľkosť.
• Ak je to už neskoré štádium ochorenia, tak sa bolesť stáva aj znakom.

Ale každý typ rakoviny má svoje vlastné charakteristické znaky, ktoré umožňujú odborníkom diagnostikovať ich.

Prejavy rôznych druhov rakoviny

Pri návšteve onkológa je prvým, čo lekár skúma, pacient a venuje pozornosť jeho nádorom. Často len vonkajšími znakmi sa dá predbežne určiť typ rakoviny a potom môže byť diagnóza potvrdená ďalšími štúdiami.. Práve rôzne prejavy pomáhajú lekárom rozlíšiť jeden typ nádoru od druhého.

Dôležité. V závislosti od typu rakoviny sa príznaky patológie budú líšiť.

Pre uľahčenie štúdia sú informácie uvedené v tabuľke.

Typ rakoviny kože	Symptómy
Spinocelulárny karcinóm	Novotvar tejto odrody je často červenej farby, má hustú konzistenciu, je hrudkovitý a krváca. Nádor rýchlo rastie a môže sa objaviť ako plak, vred alebo uzlík. Niekedy sa formácia podobá karfiolu. Táto odroda sa vyznačuje rýchlym rastom a ľahko sa šíri do šírky a hĺbky.
Bazalióm	Na rozdiel od predchádzajúcej formy rastie pomaly a môže sa vyvíjať mnoho rokov, ale vyznačuje sa prítomnosťou rôznych vonkajších foriem. Môže byť: nodulárna-ulcerózna, bradavičnatá, plochá, pigmentovaná. Zvyčajne to začína objavením sa malého sivého alebo ružovkastého uzlíka s perleťovým leskom. Novotvar má hladký povrch a v strede sú šupiny. Obľúbeným miestom vzdelávania je tvár.
Melanóm	Ide o pigmentovaný nádor, ktorý má tmavú farbu, od hnedej po čiernu. Počas vývoja sa môže zvyšovať v rôznych smeroch, takže existujú horizontálne a vertikálne formy. Táto odroda sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože rýchlo metastázuje a šíri sa. Neobjaví sa sama o sebe, ale vždy sa objaví na mieste materského znamienka, pehy alebo iných silne pigmentovaných oblastí. Postihnuté miesto často svrbí a objavuje sa opuch, čo núti pacientov poradiť sa s lekárom.
Adenokarcinóm	Je menej bežný ako iné odrody. Obľúbenými miestami sú oblasti s vysokým obsahom potných a mazových žliaz. Vo vzhľade sa podobá malému uzlíku alebo tuberkulóze. Rastie pomaly, ale počas vývoja ovplyvňuje svalové tkanivo.

Etapy vývoja rakoviny kože

Všetky onkologické patológie prechádzajú niekoľkými štádiami svojho vývoja. Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým ľahšie je liečiť. Na určenie rozsahu rakoviny kože môžu lekári použiť CT vyšetrenie, krvný test alebo biopsiu. Musia sa vyšetriť lymfatické uzliny. Malígne kožné nádory sa vyznačujú nasledujúcimi štádiami vývoja:

• najprv. Ak je rakovina kože v počiatočnom štádiu, potom nádor nepresahuje 2 centimetre. Metastáza sa netvorí, ale sú ovplyvnené spodné vrstvy epidermis. Ak sa terapia začne v tomto štádiu, dôjde k takmer úplnému zotaveniu.

• Rakovina 2. štádia charakterizované zvýšením tvorby až o 4 centimetre. Niekedy už v tomto štádiu možno zistiť metastázy v susednej lymfatickej uzline. Miesto poranenia spôsobuje pacientovi nepohodlie a niekedy aj bolesť. Nádor prerastá do všetkých vrstiev kože. Terapia v tomto štádiu vedie k zotaveniu v 50% prípadov.

• Rakovina 3. štádia postihuje lymfatické uzliny, ale metastázy ešte neprenikli do orgánov. Novotvar nadobúda hrudkovitý vzhľad a pacient pociťuje nepohodlie. Prognóza je priaznivá len pre 30 % pacientov.

Potreba vedieť. V tomto štádiu ochorenia pacienti často pociťujú zvýšenú telesnú teplotu.

• 4. fáza. Nádor má priemer viac ako 5 centimetrov. Má nerovnomerné obrysy, vrch je pokrytý kôrkami a krvácajúcimi vredmi. Pacienti výrazne schudnú, neustále sa cítia slabí a majú bolesti hlavy. Metastázy sa objavujú v pľúcach, pečeni a kostiach. Aj po liečbe prežije len 20 % pacientov.

Mali by ste to vedieť. Rakovina bazálnych buniek nemá štádiá vo svojom vývoji, nádor sa jednoducho postupne zvyšuje a negatívne ovplyvňuje susedné tkanivá.

Liečba rakoviny kože

Výber metódy terapie ovplyvňuje niekoľko faktorov:

• Štádium vývoja novotvaru.
• Prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta.
• Všeobecný stav tela.
• Vek pacienta.
• Lokalizácia a typ rakoviny.

Dôležité. Onkologické ochorenia kože pomerne dobre reagujú na terapiu, ak sa s ňou začne včas.

Moderné metódy liečby zahŕňajú:

• Liečenie ožiarením.
• Laserové ošetrenie.
• Chirurgické odstránenie nádoru.
• Kryodeštrukcia.
• Medikamentózna terapia.

Niekedy, aby ste dosiahli úplné vyliečenie, musíte sa uchýliť k niekoľkým typom terapie naraz..

Zbavte sa rakoviny pomocou radiačnej terapie

Ožarovanie rakoviny kože je pomerne účinná metóda, pretože zhubné bunky sú dosť citlivé na žiarenie. Teraz boli vyvinuté najnovšie liečebné režimy, ktoré umožňujú minimálny vplyv na zdravé bunky.

Radiačná terapia sa často predpisuje:

• Ak existujú kontraindikácie pre operáciu alebo celkovú anestéziu.
• Dochádza k relapsu choroby.
• Dôležitý je dobrý kozmetický efekt.
• Nádor je veľký.
• Nachádza sa ďaleko od dôležitých orgánov.

Dôležité. Pre každého pacienta sa dávka žiarenia vyberá prísne individuálne, ako aj trvanie liečby a počet procedúr. Ak sa takáto terapia uskutoční v prvom štádiu rakoviny, účinnosť dosiahne 95%.

Chemoterapia

Tento typ terapie zahŕňa zavedenie látok do tela, ktoré sú škodlivé pre rakovinové bunky.. Indikácie pre takúto liečbu sú:

• Recidíva bazocelulárneho karcinómu.
• Veľké nádory, ktoré sa nedajú operovať.
• Rakovina v 3. a 4. štádiu.

Lieky sa môžu používať zvonka alebo intravenózne. Účinnosť tejto metódy je dobrá, keď ide o doplnok k radiačnej terapii alebo chirurgické odstránenie nádoru.

Bezpečné liečby

Nazývajú sa aj jemné a zahŕňajú:

• Kryoterapia- zmraziť nádor a odrezať ho.
• Laserové ošetrenie vykonáva pomocou lasera, ktorý vypáli nádor.
• Lokálna terapia. Zahŕňa použitie liekov podávaných pomocou elektroforézy, zastavujú rast malígnych buniek.

Je dôležité vedieť. Liečba rakoviny kože by sa mala vykonávať iba v onkologickej ambulancii. Ľudové prostriedky na zbavenie sa choroby je možné použiť na vlastné nebezpečenstvo a riziko.

Ako zabrániť rozvoju ochorenia

Ako sa rakovina kože prejavuje, je teraz jasné, ale vzniká otázka: je možné zabrániť rozvoju patológie? Každý vie, že predchádzať akejkoľvek chorobe je oveľa jednoduchšie, ako ju neskôr liečiť. To platí aj pre rakovinu. Prevencia rakoviny kože zahŕňa dodržiavanie týchto odporúčaní:

1. Všetci sa tešia na dovolenku, aby mohli ísť bližšie k moru a nasávať teplé slnečné lúče, ale to nie je vôbec bezpečné pre zdravie. Je potrebné chrániť pokožku pred dlhodobým vystavením ultrafialovému žiareniu.

Dôležité. Opaľovanie je zdraviu škodlivé a má vážne následky.

1. Vždy, keď idete v lete von, používajte slnečné okuliare a ochranné krémy.

Opálené telo je krásne, no dlhodobé vystavovanie sa priamemu slnečnému žiareniu nemá na našu pokožku najlepší vplyv

1. Ak sú na koži dlhodobo nehojace sa rany alebo vredy, potom treba navštíviť lekára.
2. Ak existujú staré jazvy, mali by byť chránené pred mechanickým podráždením.
3. Venujte pozornosť krtkom, ak sa zmení ich tvar alebo farba, navštívte onkológa.
4. Viesť zdravý životný štýl.
5. Obmedzte konzumáciu potravín obsahujúcich karcinogény.
6. Pri práci s chemikáliami pre domácnosť používajte rukavice.
7. Okamžite liečte akékoľvek kožné ochorenia.

Medzi všetkými rakovinovými patológiami sa rakovina kože považuje za vysoko liečiteľnú. Je ľahké diagnostikovať a možno ho vyliečiť za jeden deň, ak kontaktujete špecialistu na samom začiatku vývoja ochorenia.

Je dôležité nestrácať čas, a preto musíte byť pozornejší k sebe a svojmu zdraviu.

Podľa štatistík v posledných rokoch rýchlo narastá počet ľudí s rakovinou kože bez ohľadu na ich vek a pohlavie. Napriek používaniu pokročilých metód na diagnostiku a liečbu onkologických patológií je otázka, ktorá znepokojuje každého: „je možné vyliečiť rakovinu kože? Stále neexistuje jednoznačná odpoveď.

Pojem „rakovina kože“ zahŕňa skupinu onkologických novotvarov, ktoré sa vyvíjajú z buniek rôznych vrstiev epidermy a sú lokalizované na povrchu kože.

V závislosti od štruktúry postihnutých buniek sa rozlišuje niekoľko foriem tohto ochorenia.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Nevzdávaj sa

Bazalióm alebo bazocelulárny karcinóm, sa vyvíja z hornej vrstvy epidermis, je najbežnejšou formou rakovinovej patológie. Charakterizované klíčením tkaniva a absenciou metastáz.

Spinocelulárny karcinóm pochádza z buniek tŕňovej vrstvy epidermis, vyvíja sa na pozadí kožnej patológie a je diagnostikovaný menej často ako karcinóm bazálnych buniek. Táto forma je charakterizovaná agresívnym priebehom a metastázami v počiatočných štádiách vývoja. S rozvojom tejto formy je koža tváre poškodená.

Metatypická rakovina má klinické prejavy podobné ako pri bazalióme, ale znaky priebehu sú podobné povahe vývoja skvamocelulárneho karcinómu. Táto forma zaujíma medzi týmito dvoma typmi strednú polohu.

Melanóm sa vyvíja z melanocytov - pigmentových buniek epidermis. Vyznačuje sa rýchlym vývojom a extrémnou malignitou. Môže sa vyskytnúť v dôsledku patologických zmien v névoch (materské znamienka).

Kaposiho sarkóm sa vyvíja z vaskulárneho endotelu a je charakterizovaný multifokálnymi malígnymi léziami dermis a rôznymi klinickými formami. Existujú červené, nodulárne, infiltratívne, diseminované (lymfadenopatické) formy nádoru. Kaposiho sarkóm je charakterizovaný viacerými modročervenými škvrnami, ktoré sa postupne transformujú na nádorové formácie s veľkosťou až 5 cm.

Výber najúčinnejšej taktiky liečby závisí od formy nádoru, jeho lokalizácie, stupňa diferenciácie, rozsahu procesu a veku pacienta.

Video: Rakovina kože. Typy, príznaky, liečba

Chirurgická liečba (operácia)

Hlavným cieľom pri liečbe rakoviny kože je radikálne odstránenie nádoru, ktoré sa uskutočňuje excíziou primárneho nádoru do zdravého tkaniva. V súčasnosti existuje niekoľko metód chirurgickej liečby.

Klasická excízia . Táto metóda je použiteľná pre akúkoľvek formu nádoru v počiatočných štádiách vývoja. Chirurg odstráni nádor, zachytí 1-2 cm susednej zdravej kože. Následne sa skúma pod mikroskopom na prítomnosť rakovinových buniek v neporušenom tkanive.

Mikrochirurgia MOHS . Táto metóda je najúčinnejšia pri vzniku bazocelulárneho karcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu. Zvláštnosťou tejto operácie je odstránenie nádoru vrstva po vrstve a okamžité mikroskopické vyšetrenie každej vrstvy na prítomnosť rakovinových buniek. Rezy sa robia dovtedy, kým sa pod mikroskopom neobjaví zdravé tkanivo bez rakoviny. Mikrochirurgická chirurgia sa vykonáva s cieľom minimalizovať odstránenie zdravého tkaniva a zachovať kozmetický efekt.

Fulgurácia (elektrokoagulácia) a kyretáž . Táto jednoduchá metóda je vhodná aj na odstraňovanie malých skvamóznych alebo bazálnych foriem. Operácia sa vykonáva pomocou kyrety, malého nástroja v tvare lyžice. Po odstránení poškodeného tkaniva sa do oblasti aplikuje elektrický prúd, aby sa zničili všetky zostávajúce rakovinové bunky a zabránilo sa krvácaniu. Na úplné odstránenie je potrebné vykonať niekoľko stupňov liečby.

Kryoterapia . Táto metóda sa používa na odstránenie Kaposiho sarkómu, melanómu, bazocelulárneho karcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu, keď je nádor malý. Podstatou operácie je odstránenie rakovinového nádoru tekutým dusíkom, ktorý sa aplikuje priamo na miesto lézie.

Následkom šokového zmrazenia nádoru dochádza k zničeniu rakovinových buniek, no spolu s nimi môže dôjsť aj k poškodeniu nervov, čo často vedie k strate citlivosti v tejto oblasti.

Laserová terapia . Odstránenie rakovinových buniek laserom je moderná a vysoko efektívna metóda, pretože pri odstraňovaní postihnutého tkaniva vrstvou po vrstve, ktoré sa vykonáva s vysokou presnosťou, nedôjde k poraneniu zdravého tkaniva. Laserová terapia sa vykonáva rýchlo a v lokálnej anestézii.

Liečenie ožiarením

Veľmi často sa rakovina kože lieči pomocou laserovej terapie. V 1. – 2. štádiu vývoja bazocelulárneho karcinómu je pri jeho malej veľkosti indikovaná rádioterapia s blízkym zameraním. V prípade rozsiahleho poškodenia je predpísaná kombinovaná liečba pomocou diaľkovej gama terapie.

Táto liečebná metóda je indikovaná v skorých štádiách nádorového procesu, prípadne po chirurgickom odstránení spinocelulárneho a metatypického karcinómu pri recidíve. Ukazuje to dobrý účinok, pretože pomocou silného prúdu rádiových lúčov je štruktúra rakovinových buniek zničená, v dôsledku čoho sa prestávajú množiť a odumierajú. V niektorých situáciách je rádioterapia predpísaná v kombinácii s liekom Prospidin.

Radiačná terapia je predpísaná starším ľuďom, ak primárny nádor dosahuje priemer do 20 mm. V tomto prípade sa zvolí tolerovateľná dávka žiarenia, ktorá sa vypočíta individuálne pre každého pacienta. Výhodou radiačnej terapie je zničenie rakovinových buniek a zachovanie zdravých, nepoškodených. Po jeho vykonaní sa však môžu vyvinúť lokálne komplikácie vo forme perichondritídy, dermatitídy, konjunktivitídy.

Ak je pacientovi diagnostikovaný melanóm, radiačná terapia je predpísaná v štádiu, keď nádor začína progredovať, a to iba v kombinácii s chemoterapiou alebo imunoterapiou, pretože melanóm veľmi často vykazuje rezistenciu voči účinkom žiarenia.

Ak sa u pacienta vyvinie Kaposiho sarkóm, a to pri zistení veľkých bolestivých lézií, vykoná sa lokálne vystavenie žiareniu. To však platí len pre pacientov infikovaných vírusom HIV. Pre pacientov v štádiu AIDS je takmer nemožné dosiahnuť požadovaný výsledok.

Chemoterapia

Metóda chemoterapie je najúčinnejšou oblasťou chirurgickej intervencie. Je predpísaný pre všetky možné formy rakoviny kože. Chemoterapia je obzvlášť účinná, keď sa nádor recidivuje alebo keď je veľkosť nádoru kritická, čo zabraňuje chirurgickému zákroku. V tomto prípade sú predpísané chemoterapeutické lieky, ktoré ničia nádorové bunky.

Pri bazocelulárnych nádoroch je predpísaná lokálna chemoterapia s použitím lokálnej masti proti rakovine (prospidin alebo 5-fluorouracil), ktorá sa má aplikovať lokálne dvakrát denne počas niekoľkých týždňov.

Chemoterapia najčastejšie zahŕňa použitie lokálnych aplikácií pomocou cytostatík (Fluorouracil, Doxorubicin, Metatrixate atď.)

Aby ste vedeli, ako vyliečiť skvamocelulárnu rakovinu kože chemoterapiou, mali by ste určiť štádium vývoja procesu, pretože táto metóda je účinná iba pri malých nádoroch alebo pri relapsoch. Pacientovi je predpísaná lokálna chemoterapia s použitím 0,5% masti omain alebo 5-fluóruracilu. V opačnom prípade sú predpísané vysoko účinné chemoterapeutické lieky.

Metastatický epidermálny karcinóm, ktorý môže spôsobiť lézie na koži nosa, líc, čela a tváre všeobecne, sa lieči rovnakým spôsobom ako spinocelulárny karcinóm, keďže klinické prejavy oboch foriem sú takmer podobné.

Na liečbu melanómu spravidla nie je chemoterapia indikovaná alebo je indikovaná v poslednom štádiu ochorenia, keď dôjde k rozsiahlym metastázam a primárny nádor dosiahne kritickú veľkosť. K deštrukcii rakovinových buniek v primárnom aj sekundárnom nádore dochádza, keď sa chemoterapeutické lieky aplikujú priamo na nádor.

Keď je diagnostikovaný Kaposiho sarkóm, pacientovi je predpísaná chemoterapia spolu s ďalšími liečebnými metódami: antiretrovírusová terapia, interferónová terapia. Pre priebeh chemoterapie sú predpísané Vinblastine, Vincristin, Prospidin, Taxol, Etoposide a ďalšie lieky najnovšej generácie.

Moderné metódy umožňujú rozširovať možnosti úplného vyliečenia rakoviny. Ale len v závislosti od formy rakoviny kože s včasným začatím a správne zvoleným liečebným protokolom možno spoľahlivo určiť, či je rakovina kože liečiteľná a či je možná recidíva.

Všetky metódy liečba spinocelulárnej rakoviny kože sú zamerané na radikálne odstránenie nádorového ložiska a získanie trvalého klinického vyliečenia. Výber liečebnej metódy závisí od tvaru nádoru, štádia, lokalizácie, rozsahu procesu, prítomnosti metastáz, veku a celkového stavu pacienta. Spinocelulárny karcinóm kože vyvolaný slnečným žiarením má teda nižšiu úroveň metastáz v porovnaní so spinocelulárnym karcinómom, ktorý sa vyvinul na pozadí ložísk chronického zápalu, jaziev alebo chronickej radiačnej dermatitídy, čo by sa malo brať do úvahy pri vykonávaní operácie. Nádory pier, uší a nosa majú vyššiu úroveň metastáz, takáto lokalizácia však neumožňuje širokú excíziu útvarov, preto sa musia liečiť metódami, ktoré umožňujú mikroskopickú kontrolu marginálnej zóny odstráneného nádoru. Recidivujúce nádory sú tiež agresívne a často lokalizované. Čo sa týka veľkosti nádoru, je známe, že skvamocelulárny karcinóm kože, ktorého priemer presahuje 2 cm, sa častejšie recidivuje a metastázuje, a preto si vyžaduje liečbu radikálnejšími metódami.

K histologickým znakom, ktoré určujú taktiku liečba pacientov so skvamocelulárnym karcinómom kože zahŕňajú stupeň diferenciácie, hĺbku invázie a prítomnosť perineurálneho šírenia nádoru. Pacienti s dobre diferencovaným skvamocelulárnym karcinómom majú lepšiu prognózu ako so slabo diferencovaným, pretože rakovina nízkeho stupňa je agresívnejšia a má vyššiu mieru recidívy a metastáz. Nádory s nižšou úrovňou invázie, prerastajúce len do papilárnej dermy, majú výrazne nižšiu mieru recidívy a metastáz ako nádory, ktoré hlboko prenikajú do dermy, podkožného tuku alebo majú perineurálnu inváziu. Skvamocelulárny karcinóm kože sa vyskytuje agresívnejšie aj u pacientov s imunosupresiou (príjemcovia transplantácií vnútorných orgánov, pacienti s lymfómom, AIDS a pod.), s vyšším rizikom recidívy, metastáz a smrti. Ich liečba by sa mala vykonávať radikálnymi metódami, ako aj u pacientov s hmatateľnými lymfatickými uzlinami, pretože to môže byť príznakom metastáz.

Najstaršia, ktorá však dodnes nestratila svoj význam, je chirurgická liečba spinocelulárnej rakoviny kože, ktorá je pri malých nádoroch založená na excízii nádoru v rámci zdravej kože, ustupujúcej 1-2 cm od okraja nádoru, s následnou plastickou operáciou alebo bez nej. To dáva nielen dobrý kozmetický výsledok, ale aj možnosť získať adekvátny materiál na patomorfologické vyšetrenie. Väčšie a agresívnejšie nádory sa odstraňujú širšie. Veľké nádory vyžadujú odstránenie značného množstva tkaniva a niekedy amputáciu, napríklad prsta alebo penisu. Ak sa odstránenie nádoru vykoná adekvátne, miera vyliečenia do 5 rokov je 98%.

Extrémne dôležité na chirurgickú liečbu spinocelulárnej rakoviny kože disponuje Mohsovou metódou s mikroskopickou kontrolou marginálnej zóny odstráneného nádoru v čase operácie, čo umožňuje dosiahnuť vysokú mieru vyliečenia (až 99 %) a zachovať maximum normálnej kože v okolí lézie. Najnižšia úroveň recidívy pri zachovaní dobrého kozmetického efektu sa dosiahne odstránením nádorov v zóne 4 mm zjavne zdravej kože. Túto metódu je vhodné použiť aj pri málo diferencovaných a metastatických rakovinách kože.

K chirurgickým liečebným metódam patrí aj elektrokoagulácia a juoretage, ktoré sa používajú pri malých priemeroch nádorov (do 2 cm) a menšej invázii. Častejšie sa elektrokoagulácia používa pri spinocelulárnom karcinóme kože s priemerom menším ako 1 cm, ktorý sa nachádza na hladkých povrchoch kože (čelo, líce, trup) a má hĺbku invázie do dermy alebo horného podkožného tkaniva. Elektrokoagulácia je tiež indikovaná na liečbu skvamocelulárneho karcinómu kože s malým priemerom, ktorý sa vyvíja na pozadí ložísk chronickej radiačnej dermatitídy. Pri vykonávaní elektrokoagulácie je potrebné zachytiť 5-6 mm zdravej kože susediacej s nádorom. Niekedy sa elektrokoagulácia a kyretáž kombinujú s kryoterapiou. Medzi výhody metódy patrí vysoká rýchlosť vyliečenia, jednoduchosť metódy, ako aj vytvorenie kozmeticky vyhovujúcej jazvy vďaka rýchlemu a úplnému následnému zhojeniu kože. Metóda neumožňuje získať adekvátny materiál na histologickú kontrolu okrajov odstráneného nádoru, a preto si vyžaduje starostlivé sledovanie pacientov počas dlhého časového obdobia.

Kryodeštrukcia spinocelulárnej rakoviny kože Vykonáva sa len pri malých povrchových a vysoko diferencovaných nádoroch lokalizovaných na tele. Vykonáva sa pomocou kryosondy (v žiadnom prípade však vatovým tampónom) alebo aerosólovou metódou; expozičný čas - 5 minút s opakovaným rozmrazovaním 2- až 5-krát a zachytením zdravej kože o 2-2,5 cm Vzhľadom na to, že pri tejto metóde nie je možná histologická kontrola okrajov odstráneného nádoru, musí zákroku predchádzať. biopsia potvrdzujúca, že nádor je povrchový a vysoko diferencovaný. V rukách skúseného lekára, ktorý starostlivo dodržiava indikácie a kontraindikácie kryodeštrukcie, môže byť liečba touto metódou veľmi účinná a vylieči ju v 95 % prípadov. Treba však vziať do úvahy, že doba hojenia počas kryodeštrukcie sa pohybuje od 2 do 4 týždňov a po liečbe sa vytvorí atrofická hypopigmentovaná jazva.

Aplikácia laserového žiarenia pri liečbe spinocelulárneho karcinómu kože uskutočňované dvoma spôsobmi: fototermickou deštrukciou (koaguláciou, excíziou) nádoru a vo forme fotodynamickej terapie.

Na excíziu spinocelulárnej rakoviny kože Laser s oxidom uhličitým sa môže používať v sústredenom režime, čo znižuje pravdepodobnosť krvácania (v dôsledku koagulácie malých ciev počas liečby) a tvorby jaziev, čím poskytuje dobrý kozmetický výsledok. Použitie zaostreného laserového lúča na odstránenie tohto nádoru je indikované najmä u pacientov, ktorí dostávajú antikoagulačnú liečbu alebo trpia krvácavými ochoreniami.

Aby sa znížila intenzita expozície laserová koagulácia, spravidla používajte neodýmové a oxid uhličité lasery v rozostrenom režime. Laserová koagulácia je indikovaná najmä pri spinocelulárnom karcinóme nechtového lôžka a penisu.

Fotodynamická terapia pre skvamocelulárny karcinóm kože je kombinácia expozície svetelnému žiareniu (vlnová dĺžka od 454 do 514 nm) s medikamentóznou terapiou fotosenzibilizátormi (napríklad hematoporfyrínmi), čo vedie k nekróze nádorových buniek. Účinnosť jeho použitia pri skvamocelulárnej rakovine kože však ešte nie je dostatočne preskúmaná.

Spinocelulárna rakovina kože malé lézie možno úspešne liečiť röntgenovými lúčmi s blízkym zameraním, hoci vo všeobecnosti sa radiačná terapia pri liečbe primárneho skvamocelulárneho karcinómu kože používa len zriedka. Ide o alternatívnu liečebnú metódu a pri vhodnom výbere pacientov zabezpečuje ich vyliečenie vo viac ako 90 % prípadov. Metóda je najúčinnejšia pri liečbe hlboko invazívnych kožných nádorov lokalizovaných pozdĺž uzatváracích línií embryonálneho ektodermu (nasolabiálne záhyby, príušné oblasti atď.); keď je nádor lokalizovaný v blízkosti prirodzených otvorov (oči, nos, uši atď.). Radiačná terapia sa tiež používa na potlačenie metastáz. Je indikovaný v niektorých prípadoch po operácii u pacientov s vysokým rizikom metastáz; na recidivujúce nádory, ktoré vznikli po použití iných liečebných metód, ako aj paliatívny spôsob liečby u pacientov s inoperabilnými nádormi. Je to metóda voľby pri liečbe starších pacientov a v prítomnosti ťažkej sprievodnej patológie.

Zvyčajne pre starších ľudí radiačná terapia pre skvamocelulárny karcinóm kože uskutočnené s priemerom nádoru do 20 mm. Jednou z podmienok, ktorá zabezpečuje účinnosť liečby, je zachovanie životaschopnosti zdravých tkanív nachádzajúcich sa v oblasti vystavenia žiareniu. V tomto smere musí byť dávka ožiarenia tolerovateľná (tolerovateľná). Režim ožarovania závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru, ako aj od stupňa bunkovej diferenciácie. Treba vziať do úvahy, že vysoko diferencovaný skvamocelulárny karcinóm kože vyžaduje vyššie dávky žiarenia ako zle diferencovaný. Dávka žiarenia sa pohybuje od 3 do 5 Gy/deň; za kurz - od 50 do 80 Gy. Pred röntgenovou terapiou sa exofytické lézie odrežú skalpelom alebo elektrodisekciou. Na liečbu veľkých povrchových kožných nádorov sa používa elektrónový lúč. Významnou nevýhodou radiačnej terapie je vývoj lokálnych komplikácií (radiačná dermatitída, konjunktivitída, katarakta, perichondritída). ktoré sa pozorujú približne v 18 % prípadov. Hoci okamžitý kozmetický výsledok po rádioterapii môže byť dobrý, niekedy sa časom zhoršuje, vrátane rozvoja chronickej radiačnej dermatitídy. V tomto prípade sa v mieste predchádzajúceho ožiarenia koža stáva atrofickou, hypopigmentovanou s prítomnosťou telangiektázie. Pri recidivujúcich nádoroch sa opakovaná radiačná terapia nevykonáva.

Doktor lekárskych vied, profesor Afanasyev Maxim Stanislavovič, onkológ, chirurg, odborník na fotodynamickú terapiu bazocelulárneho karcinómu.

Basalióm alebo bazocelulárna rakovina kože je komplexné ochorenie. Medicína ponúka veľa liečebných metód, ale všetky sú traumatické, plné vzniku závažných kozmetických defektov, vývoja dlhodobých komplikácií a žiadna z nich nevylučuje relapsy v budúcnosti.

Dokonca aj hollywoodske hviezdy, ktoré majú prístup k najmodernejším a najdrahším liečebným postupom, musia roky podstupovať liečbu bazocelulárnej rakoviny kože. Najznámejším príkladom je Hugh Jackman. Herec od roku 2013 bojuje s chorobou, aby si zachránil nos. A zatiaľ sa mu to darí. Ale na pozadí svojej šiestej recidívy má Jackman vážne riziko, že ju stratí.

Bohužiaľ, nezaručujú, že sa navždy zbavíte bazaliómu.

A ak sa problému nedokáže zbaviť ani Hugh Jackman, ktorý má prístup k najmodernejšej lekárskej starostlivosti, potom vzniká logická otázka: je toto ochorenie liečiteľné? Je možné vyliečiť bazalióm?

Je potrebné odstrániť bazocelulárny karcinóm?, ak jej to neprekáža?

Mnoho ľudí zaobchádza s liečbou bazocelulárneho karcinómu príliš zhovievavo. Keďže táto forma rakoviny rastie pomaly a takmer nikdy nedáva metastázy, lekári len zriedka trvajú na liečbe a väčšinou nevarujú pred následkami zlyhania.

A ak pre starších pacientov možno takúto taktiku považovať za opodstatnenú, potom pre mladých ľudí - a za posledných 10 rokov sa bazalióm stal veľmi „omladším“ - neobstojí v kritike.

Pacient pri tomto prístupe neberie svoje zdanlivo bezvýznamné ochorenie vážne a rozhodne sa s tým nič nerobiť. Veľmi často sa liečba obmedzuje na používanie takzvaných „zelených látok“.

Ale verím, že Hugh Jackman má pravdu vo svojej pretrvávajúcej túžbe zbaviť sa bazaliómu. A to nielen kvôli estetickej chybe.

Liečba je nevyhnutná. Basalióm je nádor, ktorý, aj keď pomaly, neustále rastie. Nikdy to nezmizne samo. Skôr či neskôr prekoná kožu, prerastie do svalov a nervov, prenikne do chrupavky a nezvratne naruší činnosť orgánov. Ak sa bazalióm nachádza na tvári, doslova ju ničí. Rastúci bazalióm v oblasti oka alebo nosa môže viesť k ich strate. V priebehu času môže bazalióm hlavy zničiť lebku a prerásť do mozgu.

Musím povedať, že tieto procesy sú tiež mimoriadne bolestivé?

V tomto štádiu bazocelulárneho karcinómu Je prakticky nemožné liečiť, pretože spolu s bazaliómom bude potrebné odstrániť časť orgánu alebo celý orgán.

Nepriateľa musíte poznať zrakom

Pred pokračovaním nášho rozhovoru vám musím povedať o jednom type bazaliómu, ktorý nemožno rozpoznať v štádiu diagnostiky.

Približne v 6% prípadov je liečba bazaliómu bez efektu - odstránenie bazaliómu končí recidívou a ten sa znovu objaví na tom istom mieste. A po ďalšom odstránení sa celý proces opakuje... Tejto forme bazaliómu sa hovorí perzistentne sa opakujúci bazocelulárny karcinóm.

Žiaľ, moderná medicína nemá jediný účinný prostriedok na boj s trvalo sa opakujúcim bazaliómom. Mechanizmus, prečo sa vracia, zatiaľ nie je známy.

Aj pre takýto náskok pri bazalióme však zakladateľ PDT v Rusku profesor Evgeniy Fillipovič Stranadko odporúča používať ako metódu výlučne fotodynamickú terapiu. V prípade manifestácie perzistentne recidivujúceho bazaliómu je totiž nevyhnutné opakované ošetrenie, ktorého kozmetický účinok bude úplne závisieť od spôsobu jeho odstránenia zvoleného v počiatočnom štádiu.

Musíme pochopiť, že akákoľvek chirurgická liečba je vždy liečbou „mínus tkaniva“, zmrzačujúcou liečbou. Iba PDT umožňuje efektívnu liečbu bez odstránenia zdravého tkaniva a získanie estetického výsledku aj na pozadí perzistentne recidivujúceho bazaliómu.

Operácia bazaliómu

Chirurgické odstránenie bazocelulárneho karcinómu zvyčajne sa vykonáva laserom, skalpelom alebo skalpelom rádiových vĺn s povinným zachytením 5 mm zdravého tkaniva. K chirurgickým technikám patrí aj metóda cryodestruction – odstránenie bazaliómu dusíkom a Mohsova metóda.

Dôrazne vám odporúčam, aby ste nesúhlasili s odstránením bazaliómu skalpelom - táto metóda zvyčajne zanecháva hrubú jazvu.

V počiatočných štádiách má dobrý účinok chirurgické odstránenie bazaliómu. Preto má zmysel chirurgicky odstrániť veľmi malé a prístupné útvary do 2-3 milimetrov. Ja sám preferujem túto metódu: zákrok je jednoduchý, rýchly a nevyžaduje špeciálnu rehabilitáciu.

Nevýhody chirurgickej metódy:

• Vysoké percento recidívy bazaliómu po excízii. Obzvlášť často sa opakujú pokročilé bazocelulárne karcinómy, ktorým sa podarilo prerásť cez kožu.

Nemali by ste dôverovať informáciám, že operácia na odstránenie bazocelulárneho karcinómu má nízku mieru recidívy. Tento údaj je relevantný len pre malé subjekty. Keď sa odstránia bazaliómy väčšie ako 2-3 mm, zvyčajne sa viac ako polovica z nich opakuje.

• Obtiažnosť a nemožnosť opakovanej liečby v dôsledku vážnej straty tkaniva.

Recidíva bazocelulárneho karcinómu si vyžaduje opakovanú operáciu. Ale po druhom alebo treťom relapse je operácia zvyčajne nemožná: predstavte si, čo sa stane s oblasťou, v ktorej sa pri každom odstránení bazaliómu odstráni ďalších 6 mm zdravého tkaniva.

• Relaps po operácii sa vyskytuje v oblasti jazvy. Túto oblasť je takmer nemožné liečiť PDT. V prípade recidívy bazaliómu po chirurgickej liečbe vám teda nezostane prakticky žiadna alternatívna metóda - iba opakovanie operácie resp. ožarovanie.
• Ak je nádor lokalizovaný na krídlach nosa, na ušnici alebo v kútikoch pier, ak sa má liečiť mnohopočetný bazalióm, potom sa chirurgická metóda mení doslova na mutilujúci zákrok. V týchto oblastiach je dôležitý každý milimeter tkaniva, často však môže byť potrebné spolu s nádorom odstrániť až polovicu nosa alebo ucha a nedostatok tkaniva sa nedá kompenzovať metódami plastickej chirurgie.
• Kontraindikáciou operácie je lokalizácia bazaliómu v tesnej blízkosti oka – je tu vysoké riziko jeho straty.

Laserové odstránenie bazocelulárneho karcinómu: vlastnosti metódy a jej nevýhody

Laserová liečba bazocelulárneho karcinómu je chirurgická operácia.

Laserové odstránenie bazocelulárneho karcinómu má jednu významnú nevýhodu. Faktom je, že laserový lúč nereže tkanivo, ale odparuje ho, vrstvu po vrstve. Po laseri ostane z nádoru len zuhoľnatená kôra. „Kauterizácia“ laserom teda neumožňuje odoslať odstránený nádor na histologické vyšetrenie. Iba histológia umožňuje posúdiť úplnosť odstránenia bazocelulárneho karcinómu a vylúčiť závažnejšiu formu rakoviny, ktorá je v zriedkavých prípadoch skrytá alebo susediaca s bazaliómom.

Táto metóda má ešte jednu nevýhodu. Laserová liečba bazaliómu tepelne poškodzuje tkanivo a takáto rana sa hojí s tvorbou jazvy.

Odstránenie bazocelulárneho karcinómu pomocou Surgitron: vlastnosti metódy a jej nevýhody

Odstránenie bazocelulárneho karcinómu rádiovými vlnami alebo elektrokoagulácia alebo liečba elektrickým nožom,

- iná chirurgická metóda. V tomto prípade sa na odstránenie formácie používa hrot s tenkým drôtom. Keď drôtom prechádza elektrický prúd určitej frekvencie, získava vlastnosti skalpelu.

Najčastejšie sa liečba bazaliómu rádiovými vlnami vykonáva pomocou lekárskeho vybavenia americkej spoločnosti Surgitron, ktorá dala metóde svoje druhé meno.

Táto metóda je dobrá, pretože po jej použití zostáva tkanivo na biopsiu - patológ bude môcť posúdiť úplnosť odstránenia bazaliómu a vylúčiť agresívnejšiu formu rakoviny. Nevýhoda elektrokoagulácie je rovnaká ako u všetkých chirurgických techník - vysoká miera relapsu pre všetky nádory presahujúce 2 mm.

Musíte sa tiež psychicky pripraviť na to, že excízia bazocelulárneho karcinómu kože pomocou rádiových vĺn zanecháva jazvu.

Kryodeštrukcia bazaliómu: vlastnosti metódy a jej nevýhody

Kryodestrukcia alebo kryoterapia je kauterizácia bazocelulárneho karcinómu tekutým dusíkom.

Metóda je lacná a pomerne rozšírená. Netreba však počítať so zázrakom. Odstránenie bazocelulárneho karcinómu kryodeštrukciou má veľmi vážnu nevýhodu: hĺbku vystavenia tkaniva tekutým dusíkom nemožno kontrolovať. To znamená, že po liečbe bazocelulárneho karcinómu dusíkom existuje riziko zanechania lézií v koži a naopak zasiahnutia príliš veľkých oblastí zdravého tkaniva. V druhom prípade je po kauterizácii bazaliómu vysoká pravdepodobnosť vzniku rozsiahlej jazvy.

Liečba bazocelulárneho karcinómu kryodeštrukciou má ďalšiu nevýhodu. Pretože metóda neumožňuje posúdiť, či bol nádor úplne odstránený alebo nie, bazalióm po kryodeštrukcii môže dobre obnoviť svoj rast a prípadne si vyžadovať opakované odstránenie.

Mohsova metóda: vlastnosti metódy a jej nevýhody

Ide o technologicky vyspelú a nákladnú liečebnú metódu, ktorá si vyžaduje špeciálne vybavenie, špeciálne školenie chirurga a prítomnosť vlastného patologického laboratória kliniky. Je určený na dosiahnutie vysokých estetických výsledkov pri liečbe nádorov na tvári, krku, nohách a rukách a genitáliách.

Toto je pravdepodobne metóda používaná na liečbu Hugha Jackmana.

Mohsovu operáciu možno prirovnať (samozrejme veľmi voľne) k použitiu krájača: tkanivo sa odoberá v tenkých vrstvách, vrstva po vrstve, a okamžite sa posiela do laboratória. Postup sa opakuje, kým nádorové bunky už nie sú v reze detekovateľné.

Keďže celá operácia prebieha pod dohľadom patológa, nie je potrebné odstraňovať bazalióm „zahŕňajúci“ 6 mm zdravého tkaniva.

Operácia je vysoko estetická a pri nedostatku kože v operovanej oblasti sa nahrádza implantátmi.

Ožarovanie bazocelulárneho karcinómu: znaky metódy a dôsledky po ožiarení bazaliómu

Radiačné alebo radiačné metódy liečby sa používajú iba vtedy, ak existujú kontraindikácie alternatívnych metód. Je to metóda voľby pre komplexne lokalizované (napríklad na tvári), hlboké alebo príliš veľké nádory do 5 cm, ktoré nie je možné liečiť chirurgicky. Predpisujú sa aj starším pacientom s kontraindikáciami na chirurgickú liečbu.

Keďže použitie metódy vždy sprevádzajú komplikácie, využíva sa najmä u starších ľudí nad 65 rokov.

Ožarovanie bazaliómu kože sa vykonáva:

• pomocou röntgenovej terapie s blízkym ohniskom,
• pomocou gama lúčov,
• pomocou beta lúčov (elektrónov).

Použitie konkrétnej metódy nie je vždy určené racionalitou. Röntgenová terapia s blízkym zameraním je prezentovaná v každej onkologickej ambulancii, preto sú na ňu pacienti najčastejšie odosielaní. Elektronické inštalácie sú drahé a zložité, takže je nimi vybavených doslova len niekoľko kliník.

Pozrime sa, ako funguje radiačná terapia pri bazalióme.

Predpokladá sa, že liečba bazocelulárneho karcinómu rádioterapiou negatívne ovplyvňuje DNA nádorových buniek. Ionizujúce žiarenie znemožňuje ich ďalšie delenie po rádioterapii, bazalióm prestane rásť a časom sa zničí.

Často sa objavujú informácie, že radiačná liečba bazaliómu nemá žiadne vážne následky. Žiaľ, nie je to pravda. Ožarovanie kožného bazaliómu spôsobuje množstvo komplikácií, ktoré nemožné vyhnúť sa. Preto je liečba bazaliómu ožarovaním často porovnateľná so strieľaním vrabcov z dela, keďže vedľajšie účinky takejto liečby často prevyšujú závažnosť samotnej choroby.

Takto vyzerá radiačný vred

Ak na začiatku liečby koža v tréningovej oblasti iba sčervenie a svrbí, potom sa do tretieho týždňa liečby vytvorí nehojaci sa jasne červený vred. Veľmi ľahko sa nakazí, má mimoriadne nepríjemný zápach a len 1,5 mesiaca po ukončení liečby sa hojí veľmi ťažko.

2. Radiačný vred sa vždy zahojí vytvorením jazvy. To vytvára nielen defekt vo výrazoch tváre, ale aj veľmi sťažuje liečbu bazocelulárneho karcinómu v prípade relapsu.

3. Nie je možné vopred predpovedať, ako budú rádioaktívne častice pôsobiť. Na jednej strane je terapeutické ožarovanie zamerané na rýchlo sa deliace bunky a to je hlavná vlastnosť malígnych novotvarov: žiarenie poškodzuje bunky bazocelulárneho karcinómu a robí ich neživotaschopnými.

Ale na druhej strane samotná radiačná expozícia má vysoké mutagénne vlastnosti. Radiácii je vystavené aj zdravé tkanivo a poškodzuje sa DNA zdravých buniek.

Pôvodne bezpečný bazocelulárny karcinóm sa teda s vysokou pravdepodobnosťou „degeneruje“ na metastatické formy rakoviny – napríklad skvamocelulárny karcinóm kože.

Riziko vzniku tejto komplikácie pretrváva po zvyšok vášho života po ožiarení bazaliómu. Z tohto dôvodu sa radiačná liečba nepodáva pacientom mladším ako 50 rokov. Pre vysoké riziká komplikácií sa radiačná liečba pri recidivujúcom bazalióme nepoužíva.

4. Ak sa bazalióm objaví na hlave, ožarovanie vedie k vypadávaniu vlasov v postihnutej oblasti, ktorá sa po liečbe stáva krehkou a matnou.

5. Riziko komplikácií sa zvyšuje úmerne s hĺbkou prieniku bazaliómu a intenzitou ožiarenia.

6. Pri liečbe nádorov lokalizovaných v blízkosti očí sa môže vyskytnúť šedý zákal.

7. Liečba bazocelulárneho karcinómu ožarovaním vedie k zmenám vo fungovaní mazových a potných žliaz v oblasti vystavenia žiareniu.

8. Anatomicky náročné oblasti sa neošetrujú žiadnou z metód radiačnej terapie.

9. Počas radiačnej liečby bazocelulárnych karcinómov na tvári je riziko relapsu vyššie ako na iných miestach kože.

Takto vyzerá prístroj na röntgenovú terapiu s blízkym ohniskom.

Keďže hĺbka vystavenia tomuto žiareniu sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 7–8 cm, dávkovanie a počet sedení sa počítajú individuálne.

Röntgenová terapia s blízkym zameraním je účinná len v počiatočných štádiách bazocelulárneho karcinómu a používa sa len na prístupné oblasti kože. Napríklad kútik nosa sa považuje za ťažko liečiteľný.

Táto metóda má aj svoju nevýhodu. Röntgenové žiarenie je dobre absorbované hustými tkanivami, ako sú kosti. Preto sa pri lokalizácii bazaliómu v blízkosti kosti – v oblasti uší a na hlave – odporúča elektrónová radiačná terapia.

Elektronická terapia pre bazocelulárny karcinóm: vlastnosti metódy a jej nevýhody

Lúče beta sa nazývajú elektróny. V súlade s tým sa liečba beta lúčmi nazýva elektrónová terapia.

V porovnaní s röntgenovým žiarením je elektrónové žiarenie považované za šetrnejšie, selektívnejšie a vysoko cielené. Elektróny sú absorbované tkanivami rovnako a bez ohľadu na ich hustotu. Na rozdiel od röntgenových lúčov, ktorých energia sa stráca s rastúcou hĺbkou, uh Energia elektrónového lúča sa v určitej hĺbke zvyšuje na vrchol a potom prudko klesá.

To všetko znamená, že pri správnom výpočte dávky žiarenie minimálne poškodí zdravé tkanivo v okolí nádoru. Elektronická terapia umožňuje aj ožarovanie veľkých plôch kože pri mnohopočetných bazaliómoch.

Ale liečba elektronickou terapiou má tiež obmedzenia. Na jednej strane ide o vysoké náklady na vybavenie. Na druhej strane, táto technika je indikovaná v pokročilých štádiách - veľkosť bazaliómu by nemala byť menšia ako 4 cm2, pretože zariadenie je dosť náročné na prácu a neumožňuje zamerať tok na menšiu oblasť .

Elektrónové ožarovanie sa tiež nepoužíva na liečbu bazocelulárneho karcinómu v oblasti očí: moderná rádiológia účinne nechráni orgán zraku.

Hlavnou nevýhodou všetkých existujúcich metód liečby je vysoké riziko relapsu. V dôsledku toho musíte znova a znova strihať alebo ožarovať. Okrem toho je každá fáza liečby sprevádzaná významnou stratou zdravého tkaniva a zjazvením.

Potreba hĺbkovej excízie tkaniva je kritickým momentom v liečbe bazocelulárnych karcinómov na tvári – najmä na nose, ušiach a kútikoch pier, kedy každá recidíva bazaliómu je sprevádzaná nezvratnou stratou významnej časti orgán.

Recidívabazaliómyv jazve - možno najstrašnejší dôsledok liečby bazocelulárneho karcinómu pomocou klasických metód

Musíte pochopiť, že takmer všetky existujúce metódy liečby vedú k vytvoreniu jazvy, ktorá je hustým spojivovým tkanivom, zle preniknutým krvnými cievami a slabo zásobeným krvou. V tomto prípade dochádza k relapsu bazocelulárneho karcinómu v oblasti jeho pôvodnej lokalizácie - to znamená vždy v oblasti jazvy.

Žiaľ, v tomto prípade PDT stráca účinnosť – mikrocirkulácia bachorom neumožňuje fotosenzibilizátor akumulovať sa v dostatočnej koncentrácii. V súlade s tým je recidíva bazocelulárneho karcinómu v jazve zle prístupná akýmkoľvek alternatívnym liečebným metódam iným ako chirurgický zákrok.

Takže po vykonaní operácie na odstránenie bazocelulárneho karcinómu sa stanete rukojemníkom chirurgickej metódy.

Ako liečiť bazaliómvyliecit. Liečba bazocelulárneho karcinómu pomocou PDT

PDT je ​​efektívna metóda liečby bazocelulárneho karcinómu bez recidívy v jednom výkone.

Rozsiahle osobné skúsenosti s liečbou bazocelulárneho karcinómu pomocou PDT mi umožňujú s istotou povedať, že:

• PDT v 96% prípadov navždy eliminuje bazocelulárny karcinóm v jednom zákroku,
• Fotodynamická liečba bazocelulárneho karcinómu vykazuje najvyššiu účinnosť spomedzi všetkých existujúcich techník. Metóda sa zameriava na rakovinové bunky a plne ich eliminuje. Riziko recidívy aj veľkého bazaliómu po správne a plne vykonanej PDT je ​​niekoľkonásobne nižšie ako z iných liečebných metód a je len niekoľko percent.
• Iba fotodynamická metóda liečby bazaliómu poskytuje najvyšší estetický výsledok: buď nezostane žiadna jazva, alebo je takmer neviditeľná.
• Metóda je vhodná pri najkomplexnejších bazaliómoch v nose a očných viečkach.
• PDT vykazuje veľmi dobré výsledky pri liečbe veľkých bazocelulárnych karcinómov.
• Nemá takmer žiadne vedľajšie účinky, keďže pri PDT nedochádza k poškodeniu zdravých buniek.

Čo je podstatou techniky

Fotodynamické odstránenie bazaliómu kože začína kvapkadlom - do krvi pacienta sa vstrekuje fotosenzibilizačný liek, ktorý zvyšuje fotosenzitivitu tkanív. Fotosenzibilizátor má zvláštnu vlastnosť, že sa zadržiava iba v starých, atypických, poškodených a rakovinových bunkách.

2-3 hodiny po injekcii sa tkanivá ožarujú laserom podľa špeciálnej schémy. Fotosenzibilizátor sa aktivuje svetlom a vstupuje do komplexnej fotochemickej reakcie, ktorej výsledkom je uvoľňovanie toxických zlúčenín a reaktívnych foriem kyslíka, ktoré ničia rakovinové bunky.

Trvanie zákroku závisí od veľkosti a počtu nádorov a trvá od 20 minút do 2,5 hodiny.

Práve toto cielené pôsobenie na rakovinové bunky zabezpečuje úplné odstránenie nádoru a vynikajúci estetický výsledok po zákroku.

Je to také jednoduché?

Samozrejme, postup PDT nie je vôbec taký jednoduchý, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Pre získanie zaručeného výsledku si vyžaduje veľmi kvalitné vybavenie, najvyššiu remeselnú zručnosť, šperkársku precíznosť a prísne individuálne vypracovaný plán liečby.

Pre každého pacienta I Vyvíjam svoj vlastný liečebný protokol, ktorá závisí od veku, anamnézy, veľkosti a lokalizácie nádoru a sprievodných ochorení.

Dbám na to, aby som diagnostikoval a rozlíšil nádor:

• vizuálne vyšetrenie s dermatoskopiou;
• odber materiálu na cytologické hodnotenie;
• odber odtlačkov prstov v prípade ulceróznej formy;
• odber biopsie pre nádory väčšie ako 5 cm2.

Tento postup umožňuje presne diagnostikovať bazocelulárny karcinóm kože a vylúčiť agresívnejší spinocelulárny karcinóm.

Pred zákrokom starostlivo vypočítam dávkovanie fotosenzibilizátora, ako aj intenzitu a čas laserovej expozície. Počas zákroku starostlivo kontrolujem silu laserového žiarenia.

Dodržiavanie protokolu PDT a individuálny prístup mi umožňuje dosiahnuť dobré výsledky liečby na 96 % hneď na prvýkrát.

Mimochodom, nie všetci špecialisti vyškolení v PDT sú schopní spustiť potrebnú fotochemickú reakciu a dosiahnuť vyliečenie.

Fotografia ukazuje hypertermiu – popálenie tkaniva, ktoré by po správne vykonanom PDT zákroku nemalo nastať. Z reakcie tkanív som pochopil, že v tomto prípade nenastala žiadna fotochemická reakcia, aj keď pred zákrokom bol pacientovi aplikovaný fotosenzibilizátor a bol použitý laser. Výsledok liečby zobrazený na fotografii neoprávňuje nazývať ho PDT. Preto po ukončení liečby pacient nezíska výhody techniky, o ktorej som hovoril vyššie.

Fotochemická reakcia môže byť sprevádzaná bielením tkaniva v postihnutej oblasti, ako je znázornené na fotografii.

V dňoch 14-20 sa vytvorí kôra, pod ktorou dochádza k epitelizácii.

Rehabilitácia

Po zákroku sa na mieste ošetrenia objaví cyanóza, ktorá sa v dňoch 14-20 pokryje čiernou kôrkou.

Ak pacient v pooperačnom období 4–6 týždňov dôsledne dodržiava požiadavky lekára, po PDT procedúre zostane na koži malá a takmer neviditeľná jazva. Ak sa odstráni malý bazocelulárny karcinóm, nádor po PDT často zmizne bez stopy.

Prečo je metóda PDT slabo zastúpená v Európe a USA?