Najnebezpečnejšie pre ľudský život a zdravie, ale ten je diagnostikovaný oveľa menej často. Pozrime sa podrobne na to, za akých podmienok a z čoho môžete získať popáleninu tretieho stupňa, čo to obnáša, ako poskytnúť prvú pomoc a ako dlho bude liečba trvať.
Klasifikácia popálenín podľa stupňa
Ako už bolo spomenuté, popáleniny sa zvyčajne klasifikujú podľa stupňa v závislosti od hĺbky poškodenia kože.
- Popáleniny prvého stupňa. Po kontakte s ovplyvňujúcim faktorom pokožka mierne sčervenie a opuchne. Zranenie nevyžaduje špeciálne ošetrenie a po 5-7 dňoch sa hojí samo. Po popálení nezostane jazva.
- Popáleniny druhého stupňa. Sčervenanie a opuch sú sprevádzané opuchom vrchnej vrstvy kože a tvorbou pľuzgierov naplnených žltou tekutinou. Keď je bublina prepichnutá, je viditeľná jasne červená vrstva kože, ktorá sa jej dotýka, spôsobuje obeti silnú bolesť. Je vysoká pravdepodobnosť, že doba hojenia je približne dva týždne.
- Popáleniny tretieho stupňa. Je charakterizovaná zastavením vitálnej aktivity tkaniva (nekrózou), rana sa pokryje sivou alebo hnedou kôrkou.
- Popáleniny štvrtého stupňa. Najzávažnejšie a najhlbšie poškodenie kože. Charakteristickými znakmi sú sčernanie alebo zuhoľnatenie poranenej oblasti, v niektorých prípadoch aj kosti. Obdobie zotavenia je dlhé a v mieste expozície zostávajú hlboké jazvy.
Ak osoba utrpela poškodenie krčnej chrbtice alebo kĺbov v dôsledku popálenín štvrtého stupňa, motorická aktivita bude pri tvorbe jaziev citeľne narušená.
Formy popálenín tretieho stupňa
V medicíne je zvykom oddeľovať popáleniny tretieho stupňa.
Formulár 3-A
Keď dôjde k poraneniu tejto formy, pacient zažije úplné poškodenie epidermis. Čiastočne a plytko je postihnutá dermis. Hlavná časť bazálnej vrstvy prestáva svoju životnú činnosť a odumiera. Čiastočne je poškodená zárodočná vrstva, ktorá je zodpovedná za obnovu kožných buniek. Zvyšné, hlboké vrstvy si plne zachovávajú svoje funkčné schopnosti.
Pacient prakticky necíti dotyk na poranenej oblasti. Zintenzívnená je sprevádzaná zvýšenými bolestivými reakciami tela. Presná diagnóza si vyžaduje neustály lekársky dohľad a sledovanie regeneračných schopností kože.
Formulár 3-B
Lézia je charakterizovaná úplnou nekrózou kože na poranenej oblasti. Poškodenie kože uvedené v stupni 3-A je sprevádzané zastavením vitálnej aktivity podkožného tkaniva.
V klinickom obraze lekári zaznamenávajú úplnú absenciu bolesti a reakcií pacienta na hmatový kontakt. Krvný obeh a metabolizmus pokožky sú narušené.
Koncepcia a klinika tepelného popálenia
Tepelné popáleniny vznikajú pri kontakte pokožky s vysokými teplotami rôzneho pôvodu. Pri ťažkom poškodení dochádza k nekróze tkaniva a silnému začervenaniu. Povrch postihnutej oblasti je suchý alebo mokrý, v závislosti od charakteru tepelného účinku. Ak je pacient vystavený pare alebo vriacej vode, dôjde k mokrej nekróze. Koža získa červeno-žltú alebo červeno-hnedú farbu a je pokrytá pľuzgiermi naplnenými tekutinou. Povaha poškodenia sa dá prirovnať k procesu topenia kožného tkaniva.
Pri kontakte s horúcimi predmetmi, ako je žehlička alebo žehlička, dochádza k suchej nekróze. Koža v mieste expozície je pokrytá hustou kôrou, má tmavú farbu a v závažných prípadoch môže sčernieť. Hranice rany sú jasne viditeľné. Všetky stupne tepelných popálenín sa hoja s následnou tvorbou tkanivových jaziev. Vo výnimočných prípadoch, ak sú zachované aj tie najmenšie časti epiteliálnej vrstvy, je možná regenerácia kože.
Koncepcia a klinika chemických popálenín
U osoby, ktorá podstúpila liečbu, sa má liečba vykonať podľa predpisu a po vyšetrení pacienta lekárom. K tomuto typu poškodenia kože môže dôjsť pri kontakte s agresívnymi látkami, ako sú zásady alebo kyseliny. Ak osoba dostane chemické popáleniny tretieho stupňa, všetky vrstvy kože v poranenej oblasti podliehajú nekróze. Horná vrstva rany je pokrytá tmavou, tvrdou, nepohyblivou kôrou. Hmatový kontakt nie je citlivý.
Konečná diagnóza týkajúca sa rozsahu poškodenia je možná až po odmietnutí mŕtvych oblastí. Väčšina popálenín je diagnostikovaná v treťom stupni.
Pre tých, ktorí utrpeli chemické popáleniny, je liečba a proces hojenia rán zdĺhavý. Trvá približne tri týždne, kým chrasta úplne odpadne. V dôsledku toho sa v mieste lézie vytvárajú hlboké jazvy.
Charakteristické prejavy popálenia
Hlavnými znakmi popálenín tretieho stupňa je zmena povrchových vrstiev kože z ich prirodzenej farby na tmavočervený odtieň. V miestach, kde epitel úplne zastavil svoju životnú aktivitu, sa farba kože stáva čierna, čo naznačuje, že miesto kontaktu s ovplyvňujúcim faktorom je hyperpigmentované.
V závislosti od povahy popáleniny sa na poranenej oblasti môžu objaviť bubliny naplnené kvapalinou, kôry hustej štruktúry tmavohnedej farby, miesta erózie a vredy.
Popálenina tretieho stupňa kategórie „A“ je klasifikovaná ako povrchová, kategória „B“ je hlboká lézia.
Klinika popálenín tretieho stupňa
Vo väčšine prípadov sa pacienti, ktorí dostali popáleniny tretieho stupňa, okrem hlavných príznakov zranenia sťažujú na zhoršenie pohody. Pri globálnom poškodení môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, môže sa objaviť pocit nevoľnosti so záchvatmi zvracania.
Na hranici poranenej oblasti kože sa vytvorí malý rast tkaniva, ktorý sa vytvorí približne 2 mesiace od okamihu popálenia. Je to spôsobené epitelizáciou poškodenej kože a rastom novej vrstvy. Jeho okraje sú konvexné a zrnité.
Ak popálenina v priemere nepresahuje dva centimetre, môže sa zahojiť sama, je však potrebné vytvoriť podmienky na zabránenie infekcie, ako aj intoxikácie tela. Takáto liečba s použitím antiseptických liekov sa vykonáva v klinickom prostredí.
Keď je zárodočná vrstva poškodená, lekári zaznamenávajú tvorbu jaziev.
Ako poskytnúť prvú pomoc obeti
Popáleninu tretieho stupňa nie je možné vyliečiť svojpomocne. Terapeutické postupy sú reprezentované súborom opatrení, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť a obnoviť pokožku.
Kvôli týmto charakteristikám poranenia by mala byť obeť čo najrýchlejšie prevezená do popáleninového centra alebo na pohotovostnú pomoc. V približne 80% klinických prípadov pacient vyžaduje chirurgickú intervenciu.
Komplex prvej pomoci je založený na nasledujúcom algoritme:
- izolácia obete od ovplyvňujúceho faktora;
- ak je postihnutá oblasť malá, zdvihnite poranenú oblasť nahor, ak je to možné;
- Na miesto popálenia položte sterilnú obrúsku.
Upozorňujeme, že je prísne zakázané podávať lieky proti bolesti pacientovi, ktorý utrpel popáleniny tretieho stupňa. To len zhorší proces zberu anamnézy a pridá nejednoznačnosť klinického obrazu.
Liečba popálenín tretieho stupňa
Ak je pacient odvezený do popáleninového centra, zabezpečí to, že dostane správnu lekársku starostlivosť včas. Pacienti s takýmito zraneniami podstupujú liečbu v nemocničnom prostredí. Samoliečba popálenín tretieho stupňa je prísne zakázaná.
V prvom rade lekári zmierňujú bolesť. Na tento účel sa používajú narkotické lieky proti bolesti. Povrch rany sa pravidelne postrieka antiseptikom, zvyšné lieky sa podávajú intravenózne podľa vyvinutej schémy.
Popáleninu tretieho stupňa možno liečiť iba komplexne, preto sú spolu s liekmi proti bolesti predpísané:
- Lieky, ktoré blokujú záchvat anafylaktického šoku.
- Glukokortikosteroidy, ktoré potláčajú zápalový proces.
- Pravidelná výmena obväzov.
- Sedatívne lieky.
- Lieky, ktoré eliminujú posttraumatický šok.
- Kvapkadlá na odstraňovanie toxínov.
- Kvapkadlá, ktoré dopĺňajú nedostatok tekutín.
Ak je lézia rozsiahla, popálenina tretieho stupňa si vyžaduje chirurgickú liečbu v niekoľkých fázach. Ako dlho sa zranenie lieči, závisí od oblasti poranenia. Po 20 dňoch bude proces opravy pokožky viditeľný približne tri mesiace. Pri rozsiahlom poškodení kože chemikáliami alebo tepelnými vplyvmi jazva po popálenine vždy zostáva a má vzhľad jazvy.
Neprijateľné opatrenia tretieho stupňa
Ak sú v blízkosti obete ľudia, mali by poznať množstvo úkonov, ktoré pacientovi nepomôžu a zhoršia priebeh liečby.
Takže v prípade popálenín je zakázané:
- umyte postihnutú oblasť studenou vodou, antiseptikom a inými liekmi;
- aplikujte mrazené potraviny alebo ľad na postihnuté miesta;
- odstrániť oblečenie z obete;
- dať nejaké lieky.
Jediným správnym opatrením, ktoré môže jeho okolie pre obeť urobiť, je čo najskôr ju dopraviť na kliniku alebo zavolať sanitku.
Poškodenie kože a svalového tkaniva ľudského tela, ku ktorému dochádza pod vplyvom vysokých teplôt, elektrických výbojov, žiarenia a acidobázických zlúčenín, sa nazýva popálenie. Prax ruskej medicíny klasifikuje popáleniny do 4 typov v závislosti od vonkajších príčin, ktoré spôsobili poškodenie kože. Vyhliadka:
- tepelné popálenie, nastáva pri interakcii s horúcimi predmetmi, kvapalinami, ohňom a horúcou parou;
- elektrické popálenie je vyvolané výbojom elektrického prúdu alebo bleskom;
- radiačné popáleniny, vznikajú zo zdrojov ultrafialového žiarenia (slnko, opaľovacie lampy) alebo ionizovaného žiarenia (žiarenie);
- Chemické popálenie vzniká kontaktom s chemicky aktívnymi látkami, najmä kyselinami a ich zlúčeninami.
Závažnosť lézií závisí od intenzity a času vystavenia vonkajším faktorom. Systematizácia popálenín podľa stupňa zahŕňa hĺbku a rozsah rán a je rozdelená na 1, 2, 3, 4 stupne.
Klasifikácia popálenín podľa stupňa
Na rýchle vyvodenie záveru o stave človeka a určenie závažnosti poškodenia používa lekárska prax hodnotenie percenta postihnutého tkaniva k zdravej časti tela. Povrch hlavy je 9%, ruky sú po 9%, 18% je na hrudi, chrbte a každej nohe. Najčastejšie popálené oblasti sú ľudské ruky a nohy, sliznice očí a oveľa menej často oblasť trupu a hlavy.
Oddelenie popáleninových poranení podľa stupňa umožňuje rýchlu realizáciu liečebných opatrení podľa určitého štandardu. Základom taxonómie je schopnosť tela liečiť sa prirodzene, bez chirurgických opatrení. Určité oblasti pokožky sú zodpovedné za regeneráciu postihnutých oblastí. Ak sú poškodené, je indikovaná okamžitá chirurgická intervencia, pretože neexistuje žiadna možnosť nezávislej obnovy kože alebo proces hojenia bude trvať dlhú dobu s pravdepodobnosťou komplikácií a hrubých kozmetických defektov.
Popáleniny štyroch stupňov
Rozdelenie popálenín na stupne je pre vyspelé krajiny univerzálne a uplatňuje sa bez ohľadu na typ popálenia:
- Popáleniny 1. stupňa sa vyznačujú miernym priebehom, miernym opuchom a začervenaním kože. Hojenie nastáva rýchlo, do týždňa;
- stupeň 2 je charakterizovaný výskytom pľuzgierov so žltkasto-priehľadným obsahom na popálenom mieste. Ich prielom odhaľuje citlivý karmínovo sfarbený povrch pokožky. Postihnutá oblasť sa uzdraví do 2 týždňov;
- 3. stupeň sa prejavuje ťažkým poškodením oblasti kože s tvorbou čiernohnedých alebo hnedých chrást;
- 4. stupeň je najzávažnejší, charakterizovaný zuhoľnatením a nekrózou podkožného tkaniva, až po kosti. Proces hojenia je extrémne pomalý s tvorbou hrubých jaziev. Následne sa môže na krku a kĺboch vytvoriť jazvová kontraktúra (nehybnosť kĺbu).
Hlavným faktorom vo vývoji patológií pri popáleninách je deštrukcia štruktúry kože pod vplyvom vysokých teplôt. Sprievodnú úlohu pri tvorbe kožných zmien zohráva narušenie prietoku krvi v blízkych oblastiach zdravej kože, čo časom zväčšuje oblasť poškodenia a zhoršuje závažnosť popálenia. Skutočné posúdenie rozsahu popáleninového poranenia je možné vykonať až 24 hodín po poranení. V priebehu dňa sa hranica medzi živými a mŕtvymi tkanivami vyjasní a odhalí sa oblasť porúch v mikrovaskulatúre.
Popáleniny prvého stupňa
Mierny stupeň popálenia sa prejavuje poškodením povrchovej vrstvy kože - epidermis, ktorá sa pri normálnom fungovaní môže priebežne vymieňať. Na zdravej koži odumierajú milióny buniek vo vonkajšej vrstve denne. Najčastejšie príčiny popálenín prvého stupňa sú:
- slnečné žiarenie a opaľovacie lampy;
- striekanie vriacej vody, výbuchy pary;
- nízkokoncentrované acidobázické roztoky.
K rozvoju popálenia dochádza bez štrukturálnych zmien v poranených oblastiach kože a minimálnych porúch mikrocirkulácie, ktoré tvoria klinické prejavy. Príznaky popálenín 1. stupňa sa prejavujú vo forme hyperémie (mierneho začervenania) poškodenej oblasti a mierneho pocitu bolesti. V závislosti od veľkosti popáleniny opuch chýba alebo nie je výrazný, lokalizácia lézie je jasne obmedzená.
Terapeutické opatrenia sú minimálne, pretože neexistuje riziko popálenia. Proces hojenia prebieha 5–7 dní, koža na poškodenom mieste postupne vysychá, zvrásňuje sa a začína sa odlupovať. Pri povrchovom poškodení epidermis nehrozí zjazvenie ani tvorba akýchkoľvek jaziev či akýchkoľvek reziduálnych účinkov ani na tvári.
Popáleniny druhého stupňa
Pri popálení 2. stupňa sa pozoruje hlbšie poškodenie kože spôsobené dlhodobým tepelným alebo chemickým kontaktom. Poškodenie popálením postihuje nielen epidermis, ale aj dermis. Zranenie sa považuje za povrchové, ale vyžaduje si okamžitú akciu na poskytnutie primeranej pomoci. Popáleniny druhého stupňa sú najčastejšie; prognóza liečby je priaznivá aj pri veľkej oblasti poškodenia.
Tento typ poranenia poškodzuje dermis v hornej (papilárnej) vrstve, ktorá vyživuje epidermis. Poškodenie je nepatrné, vo všeobecnosti je zachovaná štruktúra vrstvy s dočasným narušením funkčnosti s plnou citlivosťou na bolesť. Príznaky popálenia sa prejavujú tvorbou pľuzgierov so žltkastým tekutým obsahom na začervenanej oblasti kože. Objavujú sa ako dôsledok nekrózy epidermis, tvoriace dutiny vyplnené plazmatickou zložkou krvi. Bezprostredne po popálení človek pociťuje pálivú bolesť, ktorá sa každým dotykom zintenzívňuje. Koža na postihnutej oblasti má silný opuch. Popálenie nevyžaduje chirurgickú intervenciu, hojenie sa vyskytuje za 2 týždne s minimálnymi terapeutickými opatreniami. Po poranení zostáva začervenaná oblasť kože, ktorá následne získa prirodzenú farbu.
Pri malej oblasti poškodenia nie je šanca na popálenie. Poškodenie veľkej plochy si však bude vyžadovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť a špeciálne postupy, ktoré zabránia možnej infekcii a dehydratácii. Zvyčajne sa používa antibiotická profylaxia a tekutinová terapia. Zásah chirurga pozostáva z prepichnutia pľuzgierov za aseptických podmienok.
Popáleniny tretieho stupňa
Klinický obraz popáleniny 3. stupňa je charakterizovaný úplným poškodením všetkých vrstiev kože vrátane podkožného tkaniva. Pri tomto type poranenia sa stráca schopnosť nezávislého hojenia a obnovy kože. V oblastiach susediacich s léziou dochádza k vážnemu narušeniu krvného obehu, čo má za následok vznik popálenín 2. stupňa.
Popálenina tretieho stupňa sa zvyčajne šíri na veľkej ploche a má rozsiahly povrch rany s mŕtvym tkanivom. V tejto situácii sa produkty rozpadu rýchlo vstrebávajú do krvného obehu, sprevádzané ťažkou intoxikáciou a rizikom popálenia. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku purulentno-infekčného procesu a septického šoku. Liečba popáleninového poranenia prebieha pomocou chirurgických metód, proces hojenia a rehabilitácie prebieha do šiestich mesiacov. Po ošetrení je možný vznik hrubých jaziev a rôznych kožných defektov.
Charakteristiky kliniky popálenín sú rozdelené do dvoch typov:
- Popálenina 3. stupňa poškodzuje dermis v hornej papilárnej vrstve bez toho, aby zasiahla spodnú vrstvu s vlasovými folikulmi a mazovými žľazami, ktorá zostáva nedotknutá. Za takýchto podmienok je možná regenerácia v dôsledku procesu presúvania epitelu zo susedných, zdravých častí kože. To sa však týka len drobných zranení;
- Popálenina 3. stupňa je charakterizovaná poškodením všetkých vrstiev dermis s nemožnosťou samoobnovenia, pretože podkožná vrstva tukového tkaniva nemá schopnosť epitelizácie.
Popálenina „a“ 3. stupňa je povrchové poranenie z dôvodu zachovania možnosti samohojenia. Podtypy popálenín 3. stupňa možno rozdeliť podľa symptómov ich prejavov. Pre horenie 3 „a“ je typické:
- tvorba heterogénnych pľuzgierov s krvavým obsahom v oblasti začervenanej kože;
- defekt otvorenej rany malej plochy pokrytý serózno-hemoragickým výbojom, strata citlivosti na bolesť pri dotyku.
Popáleniny stupňa 3 "b" sú charakterizované:
- tvorba hustejších pľuzgierov a chrastavitosti z odumretej kože;
- jasné sčervenanie a opuch priľahlých oblastí;
- intoxikáciou a dehydratáciou, ktoré sa prejavujú tachykardiou, ťažkosťami s dýchaním, poklesom krvného tlaku a zvýšením teploty.
Keď je diagnostikovaná popálenina 3. stupňa, je potrebná urgentná hospitalizácia v popáleninovom centre na urgentné chirurgické a lekárske ošetrenie. Existuje vysoké riziko vzniku popáleninovej choroby, ktorá sa veľmi ťažko lieči. Odporúčania kozmustiológov sa zhodujú na najrýchlejšom chirurgickom riešení pomocou etapovej alebo jednorazovej plastickej operácie popáleninových lézií. Častým dôsledkom tohto popálenia je čiastočná strata funkčnosti popáleného miesta. Poškodenie kože a svalového tkaniva vo forme hrubých jaziev bráni elasticite kože a obmedzuje pohyblivosť končatín.
Popálenina štvrtého stupňa
Popáleniny štvrtého stupňa sú charakterizované poškodením nielen kožných vrstiev a svalového tkaniva, ale aj patologickým poškodením vnútorných orgánov. Terapeutické opatrenia sú zložité a vykonávajú sa na jednotke intenzívnej starostlivosti špecializovanej nemocnice. Tento typ popálenín predstavuje najťažší klinický obraz bez ohľadu na rozsah poškodenia. Na poškodených miestach sa vytvára kôra odumretého tkaniva a zaschnutá krv, ktorá hrá ochrannú úlohu pred rôznymi infekciami. Cez tmavohnedú chrastu sú viditeľné časti poranených ciev a natrhnuté filmy epidermis. Postihnutý necíti bolesť, pretože nervové zakončenia receptorov bolesti sú úplne zničené. Prítomnosť týchto príznakov je charakteristická pre popáleniny štvrtého stupňa, čo je charakteristický znak a dáva lekárom istotu pri stanovení diagnózy.
Rozšírenie popálenia na jeden segment ľudského tela spôsobuje stratu ruky alebo nohy a môže spôsobiť smrť obete. Lokalizované popáleniny štvrtého stupňa sú zvyčajne spôsobené otvoreným ohňom a horúcimi predmetmi, často pod vplyvom alkoholu alebo drog. Je možné poranenie vysokou koncentráciou acidobázických zlúčenín. Elektrické popáleniny najčastejšie postihujú ruky, čo má za následok úplné zuhoľnatenie rúk.
Hlboká popálenina štvrtého stupňa, ktorá má rozsiahly povrch, spôsobuje šokový stav a rozvoj popáleninovej choroby. Príčinou šoku je porušenie krvného obehu, jeho patologické prerozdelenie. Šokový stav obete možno rozdeliť do 2 období:
- v prvej, erektilnej fáze, trvajúcej 0,5 - 2 hodiny, je zvýšená excitabilita, zrýchlený pulz a skokový krvný tlak. Na konci obdobia nastáva dočasná normalizácia, nazývaná „svetlá perióda“;
- v ďalšej, torpídnej fáze, trvajúcej od 12 hodín do 2 dní, dochádza k poklesu krvného tlaku, rozvoju letargie a zvýšenému dýchaniu. Vedomie človeka je zmätené, je mu zle až na vracanie. Zdravá pokožka v okolitých oblastiach sa stáva suchou so zemitým odtieňom.
Klinické príznaky popálenia sa objavujú takmer okamžite po poranení. Pri veľkej oblasti poškodenia je pravdepodobnosť smrti obete vysoká. Obzvlášť nebezpečné sú cirkulárne poruchy spojené s oddelením kože. Tvorba hustej chrastavitej kôry s veľkým opuchom zabraňuje naťahovaniu kožného tkaniva a vyvoláva kompresný tlak. Nebezpečná je najmä dlhodobá kompresia v oblasti hrudníka, ktorá môže pri neposkytnutí adekvátnej pohotovostnej starostlivosti narušiť životne dôležitú funkčnosť a viesť k smrti pacienta.
Hlavným faktorom pri poskytovaní starostlivosti o popáleniny je rýchlosť a efektívnosť vykonania potrebných opatrení, organizácia prevozu obete do špecializovanej nemocnice. Od toho bude závisieť štádium vývoja popáleninového poranenia a ľudského života. Určenie stupňa závažnosti by malo byť zverené odborníkom, ktorí chápu všetky zložitosti tejto problematiky.
Fotografie stupňov horenia
Fotografia popálenia 1. stupňa
Foto popáleniny 2. stupňa
Fotografia popáleniny 3. stupňa
Popálenina štvrtého stupňa
Popáleniny sú jedným z najčastejších zranení tela v domácnosti. Trauma popálenín v každodennom živote sa spravidla vyskytuje v dôsledku poranenia tela parou, vriacou vodou, horúcimi tekutinami alebo škodlivými chemikáliami. Priemyselné popáleniny sa vyskytujú aj v lekárskej praxi, ale ich percento v pomere k popáleninám v domácnostiach je oveľa menšie. Priemyselné popáleniny sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku poranenia kyselinami, zásadami, látkami s vysokou teplotou a elektrinou.
Je veľmi dôležité poznať pravidlá poskytovania primárnej starostlivosti pri poškodení tela chemickými alebo tepelnými popáleninami. Okrem toho je dôležité vedieť rozpoznať závažnosť popálenia, aby bolo možné primerane posúdiť rozsah poškodenia tela obete.
Klasifikácia popálenín
Traumatické prípady vyplývajúce z popálenín škodlivými látkami alebo vysokoteplotnými kvapalinami sú klasifikované takto:
Pri klasifikácii popálenín treba brať do úvahy vek obete, sprievodné ochorenia a individuálne vlastnosti tela.
Ako určiť oblasť postihnutú popáleninami?
Pri určovaní oblasti tela postihnutého popáleninami u dospelých sa používa „metóda deviatich“. V tomto prípade sa vykoná nasledujúci percentuálny výpočet:
Pre deti sa oblasť poškodenia popálením vypočíta inou metódou: plocha otvorenej dlane dieťaťa zodpovedá 1% plochy postihnutej oblasti tela. Obdobná metóda na určenie popálenín sa spravidla používa pri poškodení kože na menej ako 10 % celého tela.
Pomer plochy popálenia a stupňa poškodenia
- Popáleniny prvého stupňa sú miernym štádiom. Ak je vek obete viac ako 10 a menej ako 50 rokov, potom by percento postihnutej oblasti kože alebo sliznice malo byť menšie ako 15%. Ak veková kategória obete zodpovedá hraniciam do 10 rokov a viac ako 50 rokov, potom by percento oblasti traumatizácie nemalo byť väčšie ako 10%. Jedno popálenie v miernom štádiu by nemalo zodpovedať viac ako 2 % z celkovej plochy poranenia.
- Popáleniny druhého stupňa sú stredným štádiom. Vek obete je od 10 do 50 rokov - percento spálenej oblasti kože sa pohybuje od 15 do 25%. Ak je veková kategória obete menej ako 10 rokov a viac ako 50 rokov, percento plochy postihnutej oblasti kože alebo sliznice sa pohybuje od 10 do 20%. Jedno popálenie zodpovedá 2 % až 10 %.
- Popáleniny tretieho stupňa sú ťažké. Ak je vek obete viac ako 10 rokov a menej ako 50 rokov, potom by celková plocha poškodenia kože mala byť viac ako 25% v súlade s celým povrchom tela. Vo vekovej kategórii do 10 rokov a nad 50 rokov je plocha postihnutá popáleninou viac ako 20 % z celkovej plochy pokožky celého tela. Jedno popálenie tretieho stupňa závažnosti sa rovná viac ako 10 %.
- Popálenina štvrtého stupňa je náročná fáza. Celková plocha povrchového popálenia je viac ako 30% v prípade vnútorných popálenín je celkový rozsah poškodenia viac ako 10%.
Symptómy:
- mierne bolestivé pocity;
- sčervenanie kože;
- mierny opuch popálenej oblasti tela;
- Popáleniny sliznice majú za následok bolestivosť alebo svrbenie.
Toto zranenie je v miernom štádiu, takže obeť nepotrebuje hospitalizáciu.
10 - 15 % popálenín tela
Symptómy:
- akútna bolesť;
- sčervenanie poranených povrchov tela;
- opuch popálenej oblasti;
- pľuzgiere.
- poskytovanie primárnej starostlivosti pomocou chladenia popálenej oblasti a neutralizácie chemického činidla;
- Následnú liečbu musí predpísať lekár po vyšetrení postihnutého. V tomto štádiu sa spravidla uskutočňuje analgetická, protizápalová a protiinfekčná terapia;
- obeti sú predpísané pleťové vody s liekmi, ktoré majú zvlhčujúci a regeneračný účinok na oblasť poranenia na koži;
- Tradičná terapia zahŕňa ošetrenie popálenej oblasti masťami na báze dužiny aloe, dužiny surových zemiakov alebo propolisu.
15 - 30 % popálenín tela
Symptómy:
- akútna bolesť;
- deformácia kože;
- nekróza povrchových tkanív.
- prvá pomoc spočíva v odstránení odevu z obete, ktorý sa dotýka popálenej oblasti tela. Potom musíte na postihnutú pokožku priložiť sterilnú obrúsku a zavolať pohotovostný tím. Popáleninu nemôžete ochladiť a umyť neutralizátormi sami;
- Liečba popálenín sa vykonáva v nemocnici. Terapia s použitím liekov proti bolesti, antibiotík a protizápalových liekov je povinná;
- povrch oblasti popálenia je ošetrený masťami proti popáleniu;
- použitie tradičnej terapie je neprijateľné.
30 - 50% spálenia tela
Symptómy:
- šokový stav;
- nekróza postihnutých oblastí tela;
- zuhoľnatenie postihnutých tkanív.
- obeť musí byť okamžite prevezená do zdravotníckeho zariadenia;
- v nemocničnom prostredí sa terapia vykonáva pomocou liekov proti bolesti, sedatív, protizápalových liekov a antibiotík;
- v prípade potreby sa vykonáva fyzioterapia;
- Na postihnuté miesto sa prikladajú obklady proti popáleniu.
50 % alebo viac popálenín tela
Symptómy:
- šokový stav;
- zuhoľnatenie povrchových a hlbokých vrstiev kože;
- často - smrť obete.
- vykonávanie protišokovej terapie;
- vonkajšie a vnútorné ošetrenie;
- štepenie kože chirurgickým zákrokom.
Neexistuje jednotná medzinárodná klasifikácia tepelných popálenín. V Bielorusku, ako aj v iných krajinách SNŠ používajú klasifikáciu prijatú na 27. celozväzovom kongrese chirurgov v roku 1960. Na základe hĺbky poškodenia sa rozlišujú nasledujúce stupne popálenín.
I stupeň. Epidermis je poškodená. Typický je výskyt hyperémie, edému a pálivej bolesti.
II stupňa. Epitel je poškodený so zachovaním papilárnej vrstvy. Dochádza k oddeleniu epidermy a tvoria sa pľuzgiere naplnené čírou žltkastou tekutinou. Pod exfoliovanými vrstvami epidermis zostáva bazálna vrstva.
III a stupeň. Pokožka a povrchové vrstvy dermis sú poškodené, pričom sa zachovali vlasové folikuly, potné a mazové žľazy. Vzniká čiastočná nekróza kože (vrchol papilárnej vrstvy). Môže sa vyskytnúť nekróza povrchových vrstiev dermis.
III b stupeň. Koža je poškodená do celej hĺbky. Vzniká nekróza epidermy, dermis s vlasovými folikulmi, potných a mazových žliaz a niekedy aj podkožného tkaniva. Vytvorí sa nekrotická chrasta.
IY stupeň. Poškodená je nielen koža, ale aj tkanivá pod ňou – svaly, šľachy, kosti, kĺby. Dochádza k nekróze týchto štruktúr.
V praktickej práci je zvykom deliť popáleniny na povrchové a hlboké. K povrchovým patria I., II. a III. stupeň. Popáleniny III b a IY stupňov sa považujú za hlboké. Pri povrchových popáleninách sú postihnuté horné vrstvy kože, preto sa hoja konzervatívnou liečbou (bez použitia kožných štepov). Hlboké popáleniny sú charakterizované smrťou všetkých vrstiev kože a pod ňou ležiacich tkanív. Pri liečbe týchto popálenín je potrebné použiť chirurgické metódy na obnovu pokožky.
V západných krajinách používajú klasifikáciu C. Kreibicha. Podľa nej sa popáleniny delia do piatich stupňov podľa hĺbky. Od domácej klasifikácie sa líši tým, že stupeň III je označený ako IY a IY ako Y .
Morfológia a klinika popálenín.
Patomorfologické zmeny v popáleninách sú nešpecifické, vyskytujú sa v súlade so všeobecnými vzormi procesu rany. Na začiatku sú zaznamenané primárne anatomické a funkčné zmeny od pôsobenia tepelného činidla. Potom sa vyvinú reaktívne zápalové procesy, po ktorých začne regenerácia poškodeného tkaniva.
Priebeh popáleninových rán závisí predovšetkým od hĺbky poškodenia.
V prípade popálenín stupňa I-II sa po pôsobení traumatického činidla vyvinie reaktívny zápalový proces sprevádzaný seróznym edémom. Zvyčajne nedochádza k hnisaniu. Po zmiernení zápalu začína regenerácia epiteliálnych prvkov a rana sa hojí.
Popáleniny prvého stupňa. Charakteristický je obraz aseptického zápalu. V mieste poranenia je koža hyperemická, opuchnutá a prudko bolestivá (hyperestézia – zvýšená citlivosť na bolesť). Patomorfologické zmeny sú spôsobené pretrvávajúcou arteriálnou hyperémiou a zápalovou exsudáciou. Po 2-3 dňoch sa zápalové javy zastavia, horná vrstva epitelu vyschne, stmavne, vráska a potom je odmietnutá, čo sa prejavuje odlupovaním.
Popáleniny druhého stupňa. Zápalové javy sú výraznejšie. Poškodená koža je opuchnutá, hyperemická a tenkostenné pľuzgiere naplnené čírou tekutinou. Objavujú sa niekoľko minút po spálení a postupne sa zvyšujú počas prvých 2 dní. V tomto čase sa môžu objaviť pľuzgiere na miestach, kde pri prvotnom vyšetrení neboli.
Mechanizmus patomorfologických zmien je nasledujúci. V reakcii na pôsobenie tepelného činidla sa vyvíja pretrvávajúca arteriálna hyperémia. V dôsledku expanzie kapilár, stagnácie krvi v nich a narušenia priepustnosti steny uniká tekutina pod epidermis. Spojenie medzi bunkami bazálnej a nadložnej vrstvy je narušené, odlupujú sa s hromadiacim sa seróznym exsudátom a tvoria sa pľuzgiere. Dno je zárodočná vrstva epidermis. Pri odstraňovaní exfoliovanej epidermis je tkanivo jasne červené. Obsah popáleninových pľuzgierov na začiatku je podobný zložením krvnej plazme. Do konca prvého dňa sa v ňom objavia leukocyty. Po 2-3 dňoch obsah bublín zhustne a stane sa želé. Obsah je zvyčajne sterilný, ale môže sa rýchlo infikovať. V prípade hnisania sa kvapalina stáva žltozelenou, pľuzgiere sa zväčšujú v dôsledku dodatočného oddelenia epidermis. Zvyšuje sa opuch a hyperémia okolitých tkanív.
Ak nedôjde k hnisaniu, potom do 3-4 dní ustúpia zápalové a exsudatívne javy a začne sa regenerácia. Dochádza k zvýšenému deleniu buniek malpighickej vrstvy. Do 10-12 dní je povrch popáleniny pokrytý ružovým epitelom. Jazvy sa netvoria, ale hyperpigmentácia môže pretrvávať dlhodobo.
Pri popáleninách stupňa IIIa, IIIb, IY dochádza k nekróze tkaniva v momente vystavenia tepelnému činidlu. Následne vzniká reaktívny edém, ktorý ustupuje hnisavému zápalu a ohraničeniu nekrotického tkaniva. Počas tohto obdobia sa odumreté tkanivo ohraničí a povrch rany sa vyčistí. Potom začína fáza regenerácie - tvorí sa granulačné tkanivo a začína epitelizácia. Nakoniec sa vytvorí jazva.
Popáleniny IIIa stupňa. Charakteristická je kombinácia exsudácie a nekrózy. Môžu sa vytvárať hrubostenné pľuzgiere, ktorých steny pozostávajú z celej hrúbky odumretej epidermis. Spodná časť pľuzgierov je úplne alebo čiastočne nekrotická papilárna vrstva samotnej kože. Vzniká nekróza, niekde je postihnutá len samotná povrchová vrstva kože, inde sa popálenina rozšíri do celej hrúbky sprevádzaná úplnou nekrózou papilárnej vrstvy. Vytvorí sa povrchová suchá belavosivá alebo svetlohnedá chrasta.
Do 7-14 dní sa medzi nekrotickým a živým tkanivom vytvorí demarkačná šachta a začne sa odmietanie chrasty. Topenie chrasty trvá 2-3 týždne. V tomto čase má spálený povrch škvrnitý vzhľad. Na pozadí belavo-šedého nekrotického tkaniva sa objavujú ružovo-červené kožné papily. Pod mŕtvym tkanivom sa tvorí granulačné tkanivo. Obnovenie epiteliálneho krytu nastáva v dôsledku kožných prídavkov (vlasové folikuly, žľazy) zachovaných v hlbokých vrstvách dermis. V 3. týždni pramene novovytvorených epitelových buniek stúpajú k chraste a rastú pod ňou. Na granuláciách sú viditeľné ostrovčeky epitelizácie. Epitel rastie aj na strane zdravej kože. Epitelizácia je dokončená do konca 1. až 2. mesiaca.
Popáleniny IIIb stupňa. Nekróza kože sa rozvinie do celej hĺbky. Klinické a morfologické zmeny závisia od typu tepelného činidla. Môžu existovať tri formy: 1) koagulácia (suchá nekróza); 2) mokrá nekróza; 3) „fixácia“ pokožky pod vplyvom tepla.
Koagulačná nekróza sa vyvíja z popálenín plameňom alebo kontaktu s horúcimi predmetmi. Vytvára sa hustá suchá chrasta. Farba sa mení od tmavo červenej po čiernu a pretrváva, kým sa nevyvinie hnisanie, okolo lézie je úzky pásik hyperemickej kože. Opuch býva malý, demarkačná šachta sa tvorí až koncom 1. až 2. mesiaca. Potom je chrasta úplne odmietnutá. K epitelizácii dochádza iba v dôsledku rastu epitelových buniek z okrajov na výsledné granulácie. Iba popáleniny s priemerom nie väčším ako 2 cm sa hoja samé.
Vlhká nekróza nastáva, keď je odev obarený alebo tlejúci. Koža v poškodenom mieste je opuchnutá, cestovitá, pastovitá, farba sa mení od bielo-ružovej až po popolavo-červenú. Môžu sa vytvárať pľuzgiere, ale častejšie epidermis visí nadol vo forme „handry“. Opuch sa šíri do okolitých tkanív. Rozvíjajúci sa purulentno-demarkačný zápal prispieva k taveniu tkanív. Čistenie povrchu popáleniny s mokrou nekrózou prebieha o 10-12 dní rýchlejšie ako pri koagulačnej nekróze. K hojeniu dochádza tvorbou granulačného tkaniva a marginálnou epitelizáciou.
Popáleniny spôsobené intenzívnym infračerveným žiarením sú charakterizované „fixáciou“ pokožky. V prvých troch dňoch je poškodená koža bledá a studená, obklopená úzkym pásom hyperémie a edému. Do 3-4 dní sa vytvorí suchá chrasta. Ďalšie procesy prebiehajú ako pri koagulačnej nekróze.
Popáleniny IY stupňa. Charakteristická je hlboká nekróza. Najčastejšie poškodené svaly sú svaly a šľachy, o niečo menej často kosti, kĺby a veľké nervové kmene. Klinický obraz a morfologické abnormality závisia od tepelného činidla. Môže sa vytvoriť tmavohnedá alebo čierna chrasta. Pri zuhoľnatení vzniká čierna chrasta (do 1 cm hrubá), cez ktorej praskliny sú viditeľné odumreté svaly, šľachy, kosti. Ak je popálenina spôsobená dlhodobým vystavením nízkym teplotám (nie vyšším ako 50 stupňov), vytvorí sa belavá cestovitá chrasta. Okolité tkanivá sú ostro opuchnuté. Procesy demarkácie a purulentného topenia nekrotických tkanív trvajú veľmi dlho. Často je potrebné vykonať hlboké nekrektómie a dokonca aj amputácie. Samoliečenie popálenín 4. stupňa je nemožné.
Treba poznamenať, že vznikajúci hnisavý zápal pri popáleninách je prirodzený proces zameraný na vymedzenie a odmietnutie nekrotického tkaniva. O vývoji infekčnej komplikácie sa hovorí iba v prípadoch šírenia hnisavého zápalu do okolitých tkanív.
Popáleniny a ich umiestnenie.
Popáleniny očí, prstov, tváre, genitálií a konečníka sa považujú za závažnejšie ako popáleniny iných častí tela rovnakého stupňa.
Vo svetovej medicíne sa v závislosti od všetkých týchto parametrov rozlišujú tri stupne popálenia. V ruskom lekárskom adresári sú štyri z nich a štvrtý naznačuje prítomnosť zuhoľnateného tkaniva, ako aj hlboké poškodenie svalov, krvných ciev, dokonca aj kostí.
Popáleniny prvého stupňa
Toto je najľahší stupeň popálenia. Vyznačuje sa poškodením len vrchnej vrstvy kože – epidermis. Môže spôsobiť mierny opuch a začervenanie kože, ale žiadne pľuzgiere.Popáleniny prvého stupňa vznikajú najčastejšie pri dlhšom pobyte na slnku, ako aj po krátkodobom kontakte s horúcim predmetom.
Bolesť z tohto typu popálenín ustúpi pomerne rýchlo, opuch a začervenanie zvyčajne ustúpia do 3-4 dní. Nevyžaduje sa žiadne špeciálne ošetrenie, takéto poškodenie nezanecháva.
Popáleniny druhého stupňa
V tomto prípade poškodenie postihuje dve vrstvy kože - epidermis a dermis. Takáto popálenina je veľmi bolestivá, možno ju identifikovať podľa výskytu pľuzgierov s čírou tekutinou a opuchom, ktorý dlho neustupuje.Takéto popáleniny môžu byť spôsobené vriacou vodou rozliatou na pokožku, prílišným vystavením jasnému slnku alebo krátkym dotykom horúceho predmetu.
Liečba trvá jeden až dva až tri týždne, je možná čiastočná zmena farby kože v mieste poranenia, v niektorých prípadoch zostáva jazva.
Poškodenie dermis a epidermis sa považuje za závažné, ak oblasť poškodenia zaberá viac ako 10% kože.
Popáleniny tretieho stupňa
Popálenina je popálenina, ktorá postihuje nielen celú kožu, ale aj podkožnú tukovú vrstvu. V závažných prípadoch sú postihnuté aj svaly a iné typy tkanív. Keďže v tomto prípade sú bunky zodpovedné za obnovu pokožky zničené, telo nie je schopné takéto popáleniny samé vyliečiť. Vyžaduje sa vážna a dlhodobá externá liečba vrátane transplantácie kože.Tieto zranenia sú spôsobené otvoreným ohňom, elektrickým prúdom, dlhodobým kontaktom s horúcim predmetom alebo žieravinou a mnohými ďalšími.
Na rozdiel od popálenín prvého a druhého stupňa môžu takéto popáleniny spôsobiť šok a dokonca aj smrť. Poškodenie viac ako 20 percent kože sa považuje za závažné. Liečba trvá niekoľko mesiacov a takmer vždy zanecháva jazvy.
Popálenina je poškodenie telesného tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku vystavenia vysokej teplote, elektrickému prúdu, chemikáliám alebo ionizujúcemu žiareniu. Najčastejšie ide o tepelné popáleniny, ktoré tvoria asi šesť percent z počtu zranení v čase mieru.
Inštrukcie
V závislosti od okolností, za ktorých došlo k poškodeniu, sa rozlišujú domáce, priemyselné a popáleniny získané počas vojenských operácií. Nie počas vojny sa domáce a priemyselné popáleniny vyskytujú s rovnakou frekvenciou.
V závislosti od povahy a pôvodcu poškodenia možno všetky popáleniny rozdeliť na tepelné, chemické, elektrické a radiačné. Najbežnejším typom popálenia sú tepelné popáleniny. Ich stupeň ovplyvňujú faktory ako doba kontaktu s teplotným podnetom, vlhkosť prostredia, ale aj stav pokožky a ľudského tela.
V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišuje stupeň popálenia, ktorý má najväčší význam pri vývoji patologického procesu. U nás sa rozšíril, v ktorom sa rozlišujú štyri stupne. Prvý stupeň je lézia na epidermálnej úrovni, charakterizovaná začervenaním a opuchom kože. Pri druhom stupni je postihnutý celý epitel a tvoria sa pľuzgiere naplnené čírou tekutinou. Tretím stupňom je nekróza kože. Delí sa na stupne 3a a 3b. Pri prvej odumierajú iba povrchové vrstvy kože, zatiaľ čo druhá je charakterizovaná nekrózou všetkých vrstiev kože až po tukové tkanivo. Popálenina štvrtého stupňa je charakterizovaná nekrózou celej hrúbky kože a hlbšieho tkaniva, konkrétne vlákna, fascie, kostí a svalového tkaniva.
