Liečba a prognóza mozgového edému. Prečo vzniká mozgový edém a aké opatrenia je potrebné prijať?

Zanechať komentár 6,950

Mozog je zodpovedný za fungovanie všetkých orgánov a systémov, takže narušenie jeho fungovania vždy spôsobuje vážne problémy v tele. Cerebrálny edém je odpoveďou ľudského tela na infekciu alebo nadmerné používanie. Tento stav sa vyvinie v krátkom čase a rovnako rýchlo môže zmiznúť, ak sa prijmú potrebné opatrenia včas. Ak príčina tohto stavu spočíva v traumatickom poranení alebo vážnom ochorení, potom je jeho zbavenie sa oveľa ťažšie.

Podstata choroby

Táto patológia nie je nič iné ako reakcia tela na škodlivé faktory. Môže to byť spôsobené infekčnou chorobou, traumatickým poranením alebo nadmerným používaním.

Počas vývoja edému sú bunky a medzibunkový priestor mozgu rýchlo naplnené veľkým množstvom tekutiny. To spôsobuje zvýšenie objemu mozgu, čo vždy vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

V dôsledku toho sa krvný obeh zhoršuje a mozgové bunky odumierajú. Táto patológia sa často vyskytuje u detí.

U detí faktory ako:

traumatické poranenia mozgu;

Novonarodené deti môžu trpieť touto patológiou v dôsledku hypoxie, chorôb matky, toxikózy počas tehotenstva a zranení počas pôrodu.

Typy a klasifikácia

V závislosti od pôvodu možno rozlíšiť štyri hlavné typy edému:

Vasogénny edém. Táto patológia zahŕňa rozpad hematoencefalickej bariéry, čo spôsobuje prenikanie plazmatických proteínov. Často sa pozoruje pri nádoroch mozgu.
Cytotoxický edém. Jeho vývoj je spôsobený poruchami osmoregulácie bunkových membrán. Ich priepustnosť spôsobuje nadmerný opuch bielej hmoty. Tento typ cerebrálneho edému sa zvyčajne pozoruje pri poraneniach lebky.
Ischemický edém. Predpokladá pôsobenie uvedených mechanizmov, ktoré však postupujú v etapách. Príkladom môže byť cerebrálne krvácanie. Tento opuch sa najčastejšie vyskytuje počas mozgovej príhody alebo po nej.
Intersticiálny edém. V tejto situácii sa mozgové tkanivo nasýti nadmerným množstvom cerebrospinálnej tekutiny. Tento stav je charakteristický pre hydrocefalus.

V závislosti od faktora vývoja edému možno rozlíšiť tieto typy patológie:

pooperačné (zvyčajne sa takýto opuch vyskytuje ako dôsledok komplikácií po operácii);
posttraumatické (vyskytuje sa po poranení a je charakterizované opuchom mozgu);
toxické (tento typ mozgového edému sa môže vyvinúť napríklad v dôsledku alkoholizmu alebo otravy toxickými látkami);
nádor (nie je nezvyčajné, aby pacient zomrel na tento typ edému, pretože postihuje veľké oblasti mozgu);
zápalové (vyskytuje sa po zápalovom procese);
epileptický (opuch v dôsledku epilepsie);
ischemická (zvyčajne sa vyvíja po mŕtvici alebo krvácaní);
hypertenzná;
neuroendokrinné.

Ak hovoríme o veľkosti poškodenia mozgu, opuch môže byť:

Lokálne - nachádzajúce sa v oblasti lézie.
Difúzne - lokalizované v jednej hemisfére.
Generalizované – pozorované v dvoch hemisférach.

Lokalizácia edému určuje nasledujúce typy patológie:

Opuch mozgového kmeňa. Mimoriadne nebezpečný stav, ktorý je spojený s poruchou životných funkcií – dýchania, krvného obehu a pod.
Edém mozgových ciev.
Opuch mozgovej substancie.

Edém, ktorý vzniká v dôsledku hypoxie, nádorov a zápalu, treba odlíšiť od perifokálneho edému - je to opuch mozgu v oblasti deštrukcie buniek. Táto patológia sa vyvíja s traumatickými zraneniami.

V súlade s ICD-10 je toto ochorenie kódované pod kódom G00-G99 „Choroby nervového systému“, G90-G99 „Iné poruchy nervového systému“, G93.6 „Oedém mozgu“.

Deti sú najviac náchylné na rôzne ochorenia mozgu, pretože ich telo je dosť náchylné na rôzne infekcie a zranenia. Aké je to nebezpečné, sa dozviete z článku.

Glioblastóm mozgu je vo väčšine prípadov smrteľný. Jeho 4. stupeň je považovaný za nefunkčný a najnebezpečnejší.

Príčiny mozgového edému

Vývoj edému môže byť spôsobený chorobou, infekciou, traumatickým poranením a niekedy aj zmenou nadmorskej výšky. Najbežnejšie príčiny tejto patológie sú:

Traumatické poškodenie mozgu. Ide o mechanické poškodenie štruktúry lebky. Často je to komplikované kvôli tomu, že mozog je zranený úlomkami kostí. Silný opuch zabraňuje úniku tekutiny z mozgového tkaniva.
. Bežná patológia spojená s abnormalitami cerebrálneho obehu. Mozgové bunky nedostávajú dostatok kyslíka, a preto začnú odumierať, čo vedie k rozvoju edému.
Hemoragická mŕtvica. Súvisí s poškodením mozgových krvných ciev. Krvácanie spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
Infekcie:
- subdurálny absces;

- toxoplazmóza.
Nádory. Počas vývoja takejto formácie dochádza k stlačeniu oblasti mozgu, čo vedie k zlému obehu a opuchu.
Výškový rozdiel. Existujú informácie, podľa ktorých nadmorská výška jeden a pol kilometra nad morom môže spôsobiť edém mozgu.

Symptómy a znaky

Symptómy sa zvyšujú so zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom.

Ak opuch postupuje, mozgové štruktúry sa môžu posunúť a zakliniť sa do foramen magnum.

Niekedy sa pozorujú ohniskové príznaky: paralýza a paréza okulomotorického nervu, v dôsledku čoho sú diagnostikované rozšírené zrenice.

V počiatočných štádiách si môžete všimnúť nasledujúce príznaky:

, ktoré majú často praskavý charakter.
Strata orientácie v čase a priestore.
Pocit úzkosti.
Nevoľnosť a vracanie s bolesťami hlavy vysokej intenzity.
Omráčenie.
Ospalosť.
Zovretie zreníc.
Problémy s dýchaním.
Zvýšený tlak.
Arytmia.

V niektorých prípadoch videnie úplne zmizne - k tomu dôjde, ak dôjde k stlačeniu zadnej tepny mozgu.

Tiež s progresiou patológie je narušená koordinácia pohybov, dochádza k poruche prehĺtania, pozoruje sa silné vracanie, stuhnutosť krku, cyanóza a šľachové reflexy vyblednú.

Niekedy človek stráca vedomie a môžu sa objaviť kŕče. V najťažších situáciách človek upadne do kómy.

Diagnostika

CT fotografia mozgového edému

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať súbor postupov:

Analýza anamnézy. Lekár objasňuje sťažnosti a analyzuje dôvody, ktoré by mohli spôsobiť tento stav.
Neurologické vyšetrenie. V tomto štádiu sa hodnotí úroveň vedomia a symptómy, ktoré naznačujú neurologické poruchy.
Vyšetrenie očného pozadia. Tento stav je charakterizovaný opuchom zrakového nervu.
Lumbálna punkcia. Na stanovenie zvýšenia intrakraniálneho tlaku sa vykoná punkcia v bedrovej oblasti.
Počítač a. Pomocou týchto postupov je možné posúdiť príznaky edému.
Meranie intrakraniálneho tlaku. Na tento účel sa do dutiny komôr mozgu vloží špeciálny senzor.

Prvá pomoc

Ak sa spozoruje edém mozgu, musí sa pacientovi poskytnúť prvá pomoc.

Zahŕňa tieto činnosti:

Lokálna hypotermia. Na tento účel by mala byť hlava osoby pokrytá ľadovými obkladmi.
Intravenózne podanie 20-40 ml glukózy (40%).
Podávanie glukokortikoidov - dexametazón (6-8 ml), prednizolón (30-60 mg).
Podanie Lasixu vo fyziologickom roztoku – 20-40 ml.
Inhalácia kyslíka.
Podanie roztoku piracetamu intravenózne – 10-20 ml.

Po poskytnutí prvej pomoci je osoba umiestnená v neurologickej nemocnici. Ak došlo k poraneniu lebky, je prijatý na neurochirurgické oddelenie.

V prípade toxického edému mozgu, najmä v prípade kómy, je osoba hospitalizovaná na oddelení toxikológie alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Nie je možné samostatne odstrániť mozgový edém, preto musíte vyhľadať lekársku pomoc.

Všetko o ňom nájdete v tejto sekcii. Prečo sú nebezpečné a ako sa im vyhnúť.

Následky nádoru hypofýzy môžu byť veľmi rôznorodé. Tento článok vám pomôže pochopiť to.

Ako odstrániť cystu epifýzy, môžete zistiť kliknutím na odkaz.

Liečba cerebrálneho edému

Sú situácie, keď všetky príznaky choroby samy zmiznú – to platí pre niektoré formy horskej choroby alebo mierneho otrasu mozgu.

Ostatné prípady vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Len odborník môže rozhodnúť, ako liečiť edém mozgu, berúc do úvahy všetky znaky patológie.

Terapia by mala byť zameraná na obnovenie metabolizmu kyslíka v mozgových bunkách. To sa dá dosiahnuť kombináciou medikamentóznej a chirurgickej liečby. Vďaka takýmto opatreniam je možné zmierniť edém mozgu a vyhnúť sa nebezpečným zdravotným následkom:

Kyslíková terapia. Tento postup zahŕňa zavedenie kyslíka do dýchacích ciest. To sa vykonáva pomocou inhalátora alebo iného zariadenia. Vďaka tomu sa zlepšuje výživa mozgu, čo znižuje čas na zotavenie.
Podchladenie. Zahŕňa zníženie telesnej teploty. Napriek tomu, že táto metóda dokonale koriguje mozgový edém, dnes sa veľmi často nepoužíva.
Intravenózna infúzia. Pomocou tohto postupu je možné udržiavať normálny krvný tlak, prietok krvi a bojovať proti infekciám.
Ventrikulostómia. Pomáha znižovať intrakraniálny tlak. Zahŕňa odtok prebytočnej tekutiny cez špeciálny katéter.
Výber liekov sa uskutočňuje v závislosti od príčiny, ktorá vyvolala vývoj edému.

V obzvlášť ťažkých prípadoch je predpísaná chirurgická intervencia. Pri dekompenzovanej kraniektómii je možné odstrániť časť lebečnej kosti, čím sa zníži intrakraniálny tlak.

Tiež počas operácie môže byť odstránená príčina, ktorá spôsobila túto patológiu. V prípade potreby sa nádor odstráni alebo sa obnoví poškodená cieva.

Ľudové lieky môžu tiež pomôcť pri opuchoch, ale môžu sa použiť len po konzultácii s lekárom:

Odvar z imela bieleho. Používa sa na rozvoj tvorby v mozgu. Na jeho prípravu je potrebné vziať 200 gramov mlieka a 3 gramy sušených kvetov imela. Dávku musí zvoliť lekár.
Propolisová tinktúra. Na 1 gram propolisu musíte vziať 10 gramov alkoholu. Nalejte alkohol do propolisu a nechajte, kým sa úplne nerozpustí, potom sceďte. Vezmite si lyžičku pred jedlom. Toto by sa malo robiť trikrát denne.

Dôsledky a prognóza

Dôsledky vývoja tejto patológie závisia od závažnosti poškodenia mozgu.

Podmienky ako:

Depresia.
Neprítomnosť mysle.
Zhoršená fyzická aktivita.
Neustále bolesti hlavy.
Zhoršené komunikačné schopnosti.

Priebeh a následky ochorenia sú do značnej miery ovplyvnené primeranosťou a včasnosťou liečby. Počas edému sa pozoruje tlak na mozgové štruktúry, čo môže viesť k narušeniu činnosti srdca a dýchacích orgánov.

Nedostatok kyslíka spôsobuje smrť mozgových buniek. V dôsledku toho môže dôjsť k paralýze tela. V obzvlášť závažných prípadoch človek upadne do kómy. Ak sú postihnuté životne dôležité časti mozgu, nastáva smrť.

Cerebrálny edém je nebezpečná porucha, ktorá, ak nie je správne liečená, môže spôsobiť vážne zdravotné následky. Preto je veľmi dôležité okamžite vyhľadať pomoc lekára – vďaka tomu si môžete zachrániť nielen svoje zdravie, ale aj život.

Prečo vzniká mozgový edém, čo to znamená a ako mu predchádzať.

Mozog je zodpovedný za všetky funkcie tela, takže ak sa pokazí, prináša to veľa zdravotných problémov.

Čo je to mozgový edém?

Opuch mozgu je odpoveďou tela na nadmerný stres alebo infekciu. Opuch sa zvyčajne vyvíja veľmi rýchlo, ale rovnako rýchlo zmizne, ak sa včas aplikuje ľad alebo sa odstráni prebytočná tekutina. Ak je opuch mozgu dôsledkom úrazu alebo choroby, je oveľa ťažšie ho vyliečiť.

Na označenie tohto stavu sa používa aj termín "zvýšený intrakraniálny tlak", ako aj "cerebrálny edém". Jeho podstata spočíva v tom, že sa zvyšuje tlak vo vnútri lebky, v reakcii na to je narušená cerebrálna cirkulácia, čo zase vedie k smrti mozgových buniek.

Príčiny mozgového edému

Trauma, choroba, infekcia a dokonca aj zmeny nadmorskej výšky – ktorýkoľvek z týchto dôvodov môže viesť k opuchu mozgu.

Traumatické poškodenie mozgu (TBI) je mechanické poškodenie intrakraniálnych štruktúr. Vyskytuje sa v dôsledku úderu, pádu alebo nehody. TBI je často komplikované poranením mozgu z fragmentov kostí. Príliš veľké opuchy zase bránia odtoku tekutiny z mozgového tkaniva.

Ischemická cievna mozgová príhoda je najčastejším typom cerebrovaskulárnej príhody, ktorá je výsledkom tvorby krvnej zrazeniny. V tomto prípade mozgové bunky, ktoré nedostávajú správne množstvo kyslíka, začnú odumierať a vzniká edém.

Hemoragická mŕtvica je výsledkom poškodenia krvných ciev mozgu. Výsledné intracerebrálne krvácanie vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Najčastejšie sa hemoragická mŕtvica vyvíja v dôsledku vysokého krvného tlaku, medzi ďalšie príčiny patrí trauma hlavy, niektoré lieky a vrodené malformácie.

Infekčné choroby:

Príznaky mozgového edému sa líšia v závislosti od príčiny a závažnosti stavu. Príznaky ochorenia sa spravidla vyvíjajú náhle:

Bolesť hlavy
. Bolesť alebo necitlivosť v krku
. Nevoľnosť, vracanie
. Závraty
. Nerovnomerné dýchanie
. Zrakové postihnutie
. Amnézia
. Zhoršená rovnováha a chôdza (ataxia)
. Ťažkosti s rozprávaním
. Znížená úroveň vedomia (stupor)
. Kŕče
. Strata vedomia

Diagnóza edému mozgu

Výber diagnostických metód závisí od symptómov a predbežnej diagnózy. Všeobecné vyšetrenia a testy používané na diagnostiku cerebrálneho edému:

Vyšetrenie krčnej chrbtice
. Neurologické vyšetrenie
. CT vyšetrenie mozgu - na určenie veľkosti a lokalizácie edému
. MRI mozgu - na určenie veľkosti a lokalizácie edému
. Krvný test na určenie možných príčin opuchu

Liečba cerebrálneho edému

Niekedy príznaky edému mozgu (napríklad v dôsledku miernej horskej choroby alebo menšieho otrasu mozgu) po niekoľkých dňoch samy zmiznú. Závažnejšie prípady si však vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Liečba pomocou kombinácie chirurgického zákroku a liekov má za cieľ zásobiť mozog kyslíkom. V dôsledku toho opuch zmizne. Včasná terapia spravidla prispieva k skoršiemu a úplnejšiemu zotaveniu a pozostáva z:

Oxygenoterapia je umelé zavádzanie kyslíka do dýchacieho traktu (prostredníctvom inhalátora alebo iných zariadení). V tomto prípade okysličená krv lepšie vyživuje poškodený mozog.
. Intravenózna infúzia. Intravenózne podávanie liekov pomáha udržiavať normálny krvný tlak a prietok a tiež pomáha v boji proti možnej infekcii.
. Zníženie telesnej teploty (hypotermia) je účinnou metódou na úpravu mozgového edému. V súčasnosti sa však veľmi nepoužíva.
Lieky. V niektorých prípadoch sú lieky predpísané pre mozgový edém. Ich výber sa určuje v závislosti od príčiny a symptómov sprevádzajúcich vývoj edému.

Ventrikulostómia je odtok cerebrospinálnej tekutiny z komôr mozgu cez katéter. Táto operácia sa vykonáva na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Účelom chirurgickej intervencie pri edému mozgu môže byť:

Odstránenie kúska lebečnej kosti na zmiernenie intrakraniálneho tlaku. Táto operácia sa nazýva dekompresívna kraniektómia.
. Odstránenie príčiny opuchu, napríklad oprava poškodenej cievy alebo odstránenie nádoru.

Komplikácie mozgového edému

Mozgový edém má spravidla dlhodobé následky. Problémy, s ktorými sa môžete v budúcnosti stretnúť, závisia od závažnosti a miesta poškodenia. Možno to bude:

Poruchy spánku
. Neprítomnosť mysle
. Poruchy pohybu
. Bolesť hlavy
. Depresia
. Poruchy komunikácie

Samozrejme, lekári sa budú snažiť minimalizovať všetky tieto negatívne dôsledky.

Prevencia mozgového edému

Aby ste sa vyhli takému vážnemu problému, akým je edém mozgu, nesmiete zabúdať na bezpečnostné pravidlá v každodennom živote. Tu je niekoľko jednoduchých pravidiel:

Vždy noste ochrannú prilbu, keď jazdíte na bicykli, kolieskových korčuliach, hráte kontaktné športy alebo vykonávate akúkoľvek činnosť, ktorá by mohla spôsobiť zranenie hlavy.
. Nezabudnite na bezpečnostné pásy v aute.
. Sledujte a udržujte normálny krvný tlak.
. Nefajčiť.
. Pri výstupe na hory si dajte čas na aklimatizáciu na nadmorskú výšku.

Cerebrálny edém (CED) je nešpecifická reakcia na účinky rôznych škodlivých faktorov (trauma, hypoxia, intoxikácia atď.), Prejavuje sa nadmernou akumuláciou tekutiny v mozgovom tkanive a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. AGM, ktorá je v podstate obrannou reakciou, ak je diagnostikovaná a liečená predčasne, môže sa stať hlavným dôvodom určujúcim závažnosť stavu pacienta a dokonca aj smrť.

Etiológia.

K edému mozgu dochádza pri traumatickom poranení mozgu (TBI), intrakraniálnom krvácaní, cerebrálnej embólii a mozgových nádoroch. Okrem toho môžu k rozvoju AMS viesť aj rôzne ochorenia a patologické stavy vedúce k hypoxii mozgu, acidóze, poruchám cerebrálneho prekrvenia a dynamiky moku, zmenám koloidno-osmotického a hydrostatického tlaku a acidobázického stavu.

Patogenéza.

V patogenéze mozgového edému existujú 4 hlavné mechanizmy:

1) Cytotoxické. Je to dôsledok pôsobenia toxínov na mozgové bunky, výsledkom čoho je porucha bunkového metabolizmu a narušenie transportu iónov cez bunkové membrány. Proces sa prejavuje v tom, že bunka stráca hlavne draslík a nahrádza ho sodíkom z extracelulárneho priestoru. V hypoxických podmienkach sa kyselina pyrohroznová redukuje na kyselinu mliečnu, čo spôsobuje narušenie enzýmových systémov zodpovedných za odstraňovanie sodíka z bunky – vzniká blokáda sodíkových púmp. Mozgová bunka obsahujúca zvýšené množstvo sodíka začne intenzívne akumulovať vodu. Obsah laktátu nad 6-8 mmol/l v krvi tečúcej z mozgu poukazuje na edém mozgu. Cytotoxická forma edému je vždy generalizovaná, šíri sa do všetkých častí vrátane stonky, takže príznaky herniácie sa môžu vyvinúť pomerne rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín). Vyskytuje sa v prípadoch otravy, intoxikácie, ischémie.

2) Vasogénne. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva s porušením hematoencefalickej bariéry (BBB). Tento mechanizmus rozvoja mozgového edému je založený na nasledujúcich patofyziologických mechanizmoch: zvýšená permeabilita kapilár; zvýšenie hydrostatického tlaku v kapilárach; akumulácia tekutiny v intersticiálnom priestore. Zmeny v permeabilite mozgových kapilár vznikajú v dôsledku poškodenia membrán endotelových buniek. Porušenie integrity endotelu je primárne v dôsledku priameho poškodenia alebo sekundárne v dôsledku pôsobenia biologicky aktívnych látok, ako sú bradykinín, histamín, deriváty kyseliny arachidónovej, hydroxylové radikály obsahujúce voľný kyslík. Pri poškodení cievnej steny sa krvná plazma spolu s elektrolytmi a proteínmi, ktoré obsahuje, presúva z cievneho riečiska do perivaskulárnych oblastí mozgu. Plazmorágia, zvyšujúca sa onkotický tlak mimo cievy, pomáha zvyšovať hydrofilnosť mozgu. Najčastejšie pozorované pri poranení hlavy, intrakraniálnom krvácaní atď.

3) Hydrostatické. Prejavuje sa pri zmene objemu mozgového tkaniva a narušení pomeru prítoku a odtoku krvi. V dôsledku obtiažnosti venózneho odtoku sa hydrostatický tlak zvyšuje na úrovni žilového kolena cievneho systému. Vo väčšine prípadov je príčinou stlačenie veľkých žilových kmeňov vyvíjajúcim sa nádorom.

4) Osmotický. Vzniká vtedy, keď dôjde k narušeniu bežne existujúceho malého osmotického gradientu medzi osmolaritou mozgového tkaniva (je vyššia) a osmolaritou krvi. Vyvíja sa v dôsledku intoxikácie centrálneho nervového systému vodou v dôsledku hyperosmolarity mozgového tkaniva. Vyskytuje sa pri metabolických encefalopatiách (zlyhanie obličiek a pečene, hyperglykémia a pod.).

POLIKLINIKA.

Možno identifikovať niekoľko skupín detí s vysokým stupňom rizika vzniku AMS. Ide predovšetkým o malé deti od 6 mesiacov do 2 rokov, najmä s neurologickou patológiou. Ecefalitické reakcie a edém mozgu sú tiež bežnejšie u detí s alergickou predispozíciou.

Vo väčšine prípadov je mimoriadne ťažké rozlíšiť klinické príznaky mozgového edému a symptómy základného patologického procesu. Začínajúci mozgový edém možno predpokladať, ak existuje istota, že primárna lézia neprogreduje a u pacienta sa vyvinú a zosilnia negatívne neurologické symptómy (výskyt konvulzívneho stavu a na tomto pozadí depresia vedomia až kóma).

Všetky príznaky AMS možno rozdeliť do 3 skupín:

symptómy charakteristické pre zvýšený intrakraniálny tlak (ICP);

difúzne zvýšenie neurologických symptómov;

dislokácia mozgových štruktúr.

Klinický obraz spôsobený zvýšením ICP má rôzne prejavy v závislosti od rýchlosti nárastu. Zvýšenie ICP je zvyčajne sprevádzané nasledujúcimi príznakmi: bolesť hlavy, nevoľnosť a/alebo vracanie, ospalosť a neskôr sa objavia kŕče. Typicky sú prvé záchvaty klonického alebo tonicko-klonického charakteru; Vyznačujú sa pomerne krátkym trvaním a úplne priaznivým výsledkom. Pri dlhšom priebehu kŕčov alebo ich častom opakovaní sa zvyšuje tonická zložka a zhoršuje sa bezvedomie. Včasným objektívnym príznakom zvýšeného ICP je prekrvenie žíl a opuch očných diskov. Súčasne alebo o niečo neskôr sa objavujú rádiologické príznaky intrakraniálnej hypertenzie: zvýšený vzor digitálnych odtlačkov, rednutie kostí klenby.

Pri rýchlom zvýšení ICP má bolesť hlavy prasknutie a zvracanie neprináša úľavu. Objavujú sa meningeálne príznaky, zvyšujú sa šľachové reflexy, vznikajú okulomotorické poruchy, zväčšenie obvodu hlavy (do druhého roku života), pohyblivosť kostí pri palpácii lebky v dôsledku divergencie jej stehov, u dojčiat - otvorenie predtým uzavretej veľ. fontanel, kŕče.

Syndróm difúzneho nárastu neurologických symptómov odráža postupné zapojenie do patologického procesu najprv kortikálnych, potom subkortikálnych a nakoniec mozgových kmeňových štruktúr. Keď mozgové hemisféry opuchnú, vedomie je narušené a generalizované, objavujú sa klonické kŕče. Postihnutie subkortikálnych a hlbokých štruktúr je sprevádzané psychomotorickou agitáciou, hyperkinézou, objavením sa uchopovacích a ochranných reflexov a zvýšením tonickej fázy epileptických paroxyzmov.

Dislokácia mozgových štruktúr je sprevádzaná vývojom známok herniácie: horný - stredný mozog do zárezu cerebelárneho tentoria a spodný - so zovretím vo foramen magnum (bulbárny syndróm). Hlavné príznaky poškodenia stredného mozgu: strata vedomia, jednostranné zmeny v zrenici, mydriáza, strabizmus, spastická hemiparéza, často jednostranné kŕče extenzorových svalov. Akútny bulbárny syndróm indikuje preterminálne zvýšenie vnútrolebkového tlaku sprevádzané poklesom krvného tlaku, znížením srdcovej frekvencie a znížením telesnej teploty, svalovou hypotóniou, areflexiou, obojstranným rozšírením zreníc bez reakcie na svetlo, prerušovaným bublavým dýchaním a potom jeho úplné zastavenie.

Diagnostika.

Podľa stupňa presnosti možno metódy diagnostiky AMS rozdeliť na spoľahlivé a pomocné. Medzi spoľahlivé metódy patrí: počítačová tomografia (CT), tomografia pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR) a neurosonografia u novorodencov a detí do 1 roka.

Najdôležitejšou diagnostickou metódou je CT, ktorá okrem identifikácie intrakraniálnych hematómov a oblastí kontúzie umožňuje vizualizovať lokalizáciu, rozsah a závažnosť mozgového edému, jeho dislokáciu, ako aj zhodnotiť účinok liečebných opatrení počas opakovaných štúdií. . NMR zobrazovanie dopĺňa CT, najmä pri vizualizácii malých štrukturálnych zmien pri difúznom poškodení. NMR zobrazovanie tiež umožňuje rozlíšiť rôzne typy mozgového edému, a teda správne zostaviť taktiku liečby.

Pomocné metódy zahŕňajú: elektroencefalografiu (EEG), echoencefalografiu (Echo-EG), neurooftalmoskopiu, angiografiu mozgu, skenovanie mozgu pomocou rádioaktívnych izotopov, pneumoencefalografiu a röntgenové vyšetrenie.

Pacient s podozrením na AGM by sa mal podrobiť neurologickému vyšetreniu na základe posúdenia behaviorálnych reakcií, verbálno-akustických, bolestivých a niektorých ďalších špecifických reakcií, vrátane očných a pupilárnych reflexov. Okrem toho je možné vykonať jemnejšie testy, napríklad vestibulárne testy.

Oftalmologické vyšetrenie odhalí opuch spojovky, zvýšený vnútroočný tlak a opuch terča zrakového nervu. Vykoná sa ultrazvuk lebky a röntgenové lúče v dvoch projekciách; topická diagnostika pri podozrení na masívny intrakraniálny proces, EEG a počítačová tomografia hlavy. EEG je užitočné pri detekcii záchvatov u pacientov s edémom mozgu, u ktorých sa záchvatová aktivita prejavuje na subklinickej úrovni alebo je potlačená pôsobením myorelaxancií.

Diferenciálna diagnostika AMG sa vykonáva s patologickými stavmi sprevádzanými konvulzívnym syndrómom a kómou. Patria sem: traumatické poranenie mozgu, cerebrálna tromboembólia, metabolické poruchy, infekcia a status epilepticus.

Liečba.

Terapeutické opatrenia pri prijatí obete do nemocnice pozostávajú z čo najkompletnejšej a najrýchlejšej obnovy základných životných funkcií. Ide predovšetkým o normalizáciu krvného tlaku (BP) a objemu cirkulujúcej krvi (CBV), indikátory vonkajšieho dýchania a výmeny plynov, pretože arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyperkapnia sú sekundárne škodlivé faktory, ktoré zhoršujú primárne poškodenie mozgu.

Všeobecné zásady intenzívnej starostlivosti o pacientov s AMS:

1. mechanická ventilácia. Považuje sa za vhodné udržiavať PaO 2 na úrovni 100-120 mm Hg. so stredne ťažkou hypokapniou (PaCO 2 - 25-30 mm Hg), t.j. vykonávať mechanickú ventiláciu v režime miernej hyperventilácie. Hyperventilácia zabraňuje rozvoju acidózy, znižuje ICP a pomáha znižovať intrakraniálny objem krvi. V prípade potreby sa používajú malé dávky svalových relaxancií, ktoré nespôsobujú úplnú relaxáciu, aby bolo možné zaznamenať obnovenie vedomia, výskyt záchvatov alebo fokálnych neurologických symptómov.

2. Osmodiuretiká sa používajú na stimuláciu diurézy zvýšením osmolarity plazmy, v dôsledku čoho tekutina z intracelulárneho a intersticiálneho priestoru prechádza do cievneho riečiska. Na tento účel sa používa manitol, sorbitol a glycerol. V súčasnosti je manitol jedným z najúčinnejších a najbežnejších liekov pri liečbe mozgového edému. Roztoky manitolu (10, 15 a 20%) majú výrazný diuretický účinok, sú netoxické, nevstupujú do metabolických procesov a prakticky neprenikajú cez BBB a iné bunkové membrány. Kontraindikácie podávania manitolu sú akútna tubulárna nekróza, nedostatok BCC a ťažká srdcová dekompenzácia. Manitol je vysoko účinný na krátkodobé zníženie ICP. Pri nadmernom podávaní možno pozorovať recidivujúce edémy mozgu, narušenie rovnováhy voda-elektrolyt a rozvoj hyperosmolárneho stavu, preto je potrebné neustále sledovanie osmotických parametrov krvnej plazmy. Použitie manitolu vyžaduje súčasné sledovanie a doplnenie objemu krvi na úroveň normovolémie. Pri liečbe manitolom musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania: a) používajte najmenšie účinné dávky; b) podávať liek nie častejšie ako každých 6-8 hodín; c) udržiavať osmolaritu séra pod 320 mOsm/l.

Denná dávka manitolu pre dojčatá je 5-15 g, pre malé deti - 15-30 g, pre staršie deti - 30-75 g Diuretický účinok je veľmi dobre vyjadrený, ale závisí od rýchlosti infúzie, takže sa vypočíta dávka lieku sa má podať do 10 - 20 minút. Dennú dávku (0,5-1,5 g sušiny/kg) je potrebné rozdeliť na 2-3 podania.

Sorbitol (40% roztok) pôsobí pomerne krátkodobo, diuretický účinok nie je taký výrazný ako u manitolu. Na rozdiel od manitolu sa sorbitol v tele metabolizuje na produkciu energie ekvivalentnej glukóze. Dávky sú rovnaké ako pri manitole.

Glycerol, trojsýtny alkohol, zvyšuje osmolaritu plazmy a tým poskytuje dehydratačný účinok. Glycerol je netoxický, nepreniká do BBB, a preto nespôsobuje rebound fenomén. Používa sa intravenózne podanie 10% glycerolu v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo perorálne podanie (pri absencii gastrointestinálnej patológie). Počiatočná dávka 0,25 g/kg; ostatné odporúčania sú rovnaké ako pre manitol.

Po ukončení podávania osmodiuretík sa často pozoruje fenomén „recoil“ (kvôli schopnosti osmodiuretík prenikať do medzibunkového priestoru mozgu a priťahovať vodu) so zvýšením tlaku mozgovomiechového moku nad počiatočnú úroveň. Do určitej miery sa rozvoju tejto komplikácie dá predísť infúziou albumínu (10 – 20 %) v dávke 5 – 10 ml/kg/deň.

3. Saluretiká majú dehydratačný účinok inhibíciou reabsorpcie sodíka a chlóru v obličkových tubuloch. Ich výhodou je rýchly nástup účinku, medzi vedľajšie účinky patrí hemokoncentrácia, hypokaliémia a hyponatriémia. Furosemid sa používa v dávkach 1-3 (v závažných prípadoch až 10) mg/kg niekoľkokrát denne na doplnenie účinku manitolu. V súčasnosti existujú presvedčivé dôkazy v prospech výrazného synergizmu furosemidu a manitolu.

4. kortikosteroidy. Mechanizmus účinku nie je úplne objasnený, možno je inhibovaný vývoj edému v dôsledku účinku stabilizujúceho membránu, ako aj obnovenia regionálneho prietoku krvi v oblasti edému. Liečba by mala začať čo najskôr a pokračovať najmenej týždeň. Pod vplyvom kortikosteroidov sa normalizuje zvýšená cerebrálna vaskulárna permeabilita.

Dexametazón sa predpisuje podľa nasledujúceho režimu: počiatočná dávka 2 mg / kg, po 2 hodinách - 1 mg / kg, potom každých 6 hodín počas dňa - 2 mg / kg; ďalej 1 mg/kg/deň počas jedného týždňa. Je najúčinnejšia pri vazogénnom edéme mozgu a neúčinná pri cytotoxickom edéme.

5. Barbituráty znížiť závažnosť mozgového edému, potlačiť kŕčovú aktivitu a tým zvýšiť šance na prežitie. Nemali by sa používať pri arteriálnej hypotenzii a nedoplňovanom objeme krvi. Medzi nežiaduce účinky patrí hypotermia a arteriálna hypotenzia v dôsledku zníženia celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, ktorej sa dá predísť podávaním dopamínu. Pokles ICP v dôsledku spomalenia rýchlosti metabolických procesov v mozgu je priamo závislý od dávky lieku. Progresívny pokles metabolizmu sa vo EGG prejaví v podobe poklesu amplitúdy a frekvencie biopotenciálov. Výber dávky barbiturátov je teda uľahčený v podmienkach neustáleho monitorovania EEG. Odporúčané počiatočné dávky sú 20-30 mg/kg; udržiavacia terapia - 5-10 mg / kg / deň. Počas intravenózneho podávania veľkých dávok barbiturátov majú byť pacienti neustále a starostlivo monitorovaní. V budúcnosti môže dieťa pociťovať príznaky drogovej závislosti (abstinenčný syndróm), vyjadrené nadmernou excitáciou a halucináciami. Zvyčajne netrvajú dlhšie ako 2-3 dni. Na zmiernenie týchto príznakov je možné predpísať malé dávky sedatív (diazepam - 0,2 mg/kg, fenobarbital - 10 mg/kg).

6. Podchladenie znižuje rýchlosť metabolických procesov v mozgovom tkanive, má ochranný účinok pri cerebrálnej ischémii a stabilizačný účinok na enzýmové systémy a membrány. Podchladenie nezlepšuje prietok krvi a môže ho dokonca znížiť zvýšením viskozity krvi. Okrem toho zvyšuje náchylnosť na bakteriálne infekcie.

Na bezpečné používanie hypotermie je potrebné zablokovať ochranné reakcie tela na ochladzovanie. Chladenie sa preto musí vykonávať v podmienkach úplnej relaxácie s použitím liekov, ktoré zabraňujú vzniku chvenia, rozvoju hypermetabolizmu, vazokonstrikcii a poruchám srdcového rytmu. To sa dá dosiahnuť pomalým intravenóznym podávaním antipsychotík, napríklad aminazínu v dávke 0,5-1,0 mg/kg.

Na vytvorenie hypotermie je hlava (kraniocerebrálna) alebo telo (všeobecná hypotermia) pokrytá ľadovými obkladmi a zabalená do vlhkých prikrývok. Chladenie pomocou ventilátorov alebo pomocou špeciálnych zariadení je ešte efektívnejšie.

Okrem vyššie uvedenej špecifickej terapie by sa mali prijať opatrenia zamerané na udržanie adekvátnej cerebrálnej perfúzie, systémovej hemodynamiky, CBS a rovnováhy vody a elektrolytov. Odporúča sa udržiavať pH na 7,3-7,6 a RaO2 na 100-120 mm Hg.

V niektorých prípadoch komplexná terapia používa lieky, ktoré normalizujú cievny tonus a zlepšujú reologické vlastnosti krvi (Cavinton, Trental), inhibítory proteolytických enzýmov (Kontrikal, Gordox), lieky, ktoré stabilizujú bunkové membrány a angioprotektory (Dicinon, Troxevasin, Ascorutin).

Na normalizáciu metabolických procesov v neurónoch mozgu sa používajú nootropiká - nootropil, piracetam, aminalon, Cerebrolysin, pantogam.

Priebeh a výsledok do značnej miery závisí od adekvátnosti infúznej terapie. Rozvoj mozgového edému je pre pacienta vždy život ohrozujúci. Opuch alebo stlačenie životne dôležitých centier trupu je najčastejšou príčinou smrti. Kompresia mozgového kmeňa je bežnejšia u detí starších ako 2 roky, pretože v skoršom veku sú podmienky na prirodzenú dekompresiu v dôsledku zvýšenia kapacity subarachnoidálneho priestoru, poddajnosti stehov a fontanelov. Jedným z možných dôsledkov edému je rozvoj posthypoxickej encefalopatie s dekortikáciou alebo decerebrátovým syndrómom. K nepriaznivej prognóze patrí vymiznutie spontánnej aktivity na EEG. Na klinike - tonické kŕče, ako je stuhnutosť mozgu, reflex orálneho automatizmu s rozšírením reflexogénnej zóny, výskyt reflexov novorodencov, ktoré vybledli v dôsledku veku.

Väčšiu hrozbu predstavujú špecifické infekčné komplikácie – meningitída, encefalitída, meningoencefalitída, ktoré prognózu prudko zhoršujú.

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, vzdelanie: Northern Medical University. Pracovná prax 10 rokov.

Napísané články

Cerebrálny edém je jednou z najnebezpečnejších chorôb, ktorá často vedie k smrti, ak nie je poskytnutá lekárska pomoc včas.

Čo je to mozgový edém? Prečo je nebezpečný? Mozgový edém hlavy je stav, ktorý narúša normálnu cirkuláciu mozgovomiechového moku (CSF), ktorý sa vyskytuje u ľudí v dôsledku zranení (napríklad pomliaždenie hlavy), určitých infekcií alebo patológií. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: prudké zvýšenie tlaku mozgovomiechového moku v mozgu, čo môže viesť k nezvratným nekrotickým zmenám v tkanivách a dokonca k smrti. Iba včasná dekongestívna terapia dáva šancu na prežitie v tejto situácii.

Čo je to za chorobu

U zdravého človeka mozgovomiechový mok nepretržite cirkuluje vo všetkých častiach mozgu. Je zodpovedný za zásobovanie mozgového tkaniva kyslíkom a živinami a slúži ako dodatočná ochrana pred poškodením vnútorných častí mozgu v dôsledku mechanických poranení. Za intrakraniálny tlak je zodpovedné aj množstvo mozgovomiechového moku cirkulujúceho vo vnútorných častiach mozgu. Mierne zvýšenie tlaku tekutín na mozgové tkanivo pri kašli alebo zdvíhaní ťažkých bremien nepredstavuje pre telo žiadnu hrozbu.

Ale v prítomnosti negatívneho faktora (s diagnostikovanými nádormi v mozgovom tkanive, infekčnými chorobami) môže dôjsť k prudkému zvýšeniu objemu mozgovomiechového moku, čo vedie k trvalému zvýšeniu tlaku vo vnútri lebky a v dôsledku toho k k opuchu mozgového tkaniva. Príznaky ochorenia sa objavujú veľmi rýchlo. Stav pacienta sa môže každú minútu zhoršovať. Ak sa edém mozgu neodstráni včas, prognóza prežitia nie je veľmi dobrá.

Príčiny cerebrálneho edému môžu byť nasledovné:

Infekcia mozgového tkaniva vírusmi a baktériami, vyvíjajúca sa pri ochoreniach, ako je meningitída, mozgový absces, encefalitída.
Požitie toxických látok do tela.
Komplikácie, ktoré môžu spôsobiť určité ochorenia (chrípka, purulentná tonzilitída, zápal čeľustných dutín, zápal stredného ucha), sprevádzané rozvojom hnisavých-zápalových procesov v tkanivách v blízkosti mozgu.
Prítomnosť mechanických poranení lebky sprevádzaná krvácaním a tvorbou intrakraniálnych hematómov. Opuch mozgu v niektorých častiach lebky.
Tvorba v mozgu, ktorá vedie k stlačeniu nervového tkaniva a ciev zodpovedných za normálny tok mozgovomiechového moku, čo je dôvod, prečo dochádza k edému a opuchu mozgu.
Prítomnosť pôrodných poranení. Patologické zmeny, ktoré sa vyskytli počas tvorby plodu v dôsledku rôznych chorôb, ktoré utrpela tehotná žena.
Mŕtvica a mozgové infarkty s ťažkým ischemickým a hemoragickým typom.
Alergická reakcia tela sprevádzaná opuchom mozgového tkaniva.
Komplikácie zlyhania obličiek alebo pečene.
Komplikácie otravy alkoholom (abstinenčný syndróm).
Pri stúpaní do značnej výšky dochádza aj k opuchu mozgu, ktorý sa nazýva „horský edém“.

Po zistení príčin mozgového edému by sme sa mali podrobnejšie zaoberať klasifikáciou typov opuchu tkaniva.

Klasifikácia typov chorôb

Medzinárodná klasifikácia chorôb obsahuje podrobné popisy znakov edému a mechanizmu vzniku edému. Oddelenie podľa typu umožňuje vykonať rýchlu diagnostiku, odhaliť patologické zmeny na samom začiatku vývoja a minimalizovať negatívne dôsledky mozgového edému.

Lekári rozlišujú nasledujúce typy a prejavy opuchu:

Vasogénny edém je najčastejším typom ochorenia.

Tento edém mozgu sa vyvíja v dôsledku porúch vo funkčnom kapilárnom systéme. Keď sa stanú nadmerne priepustnými, začne sa zväčšovať objem bielej hmoty. Symptómy sa môžu objaviť rýchlo, v prípade poranenia hlavy sa počas prvých 24 hodín objaví opuch. Typicky sa pri vazogénnom type opuchu mozgomiešny mok hromadí v nervových tkanivách okolo opuchov a nádorových útvarov, v oblastiach chirurgických zákrokov, poranených oblastiach mozgu a jeho ciev a možno ho nájsť v oblasti zápalového procesu. v mozgových tkanivách, alebo sa tvoria v ohnisku, kde vznikol.

Tento typ opuchu sa môže rýchlo rozvinúť do kompresie mozgu. Perifokálny cerebrálny edém je jedným z podtypov opuchu mozgového tkaniva, ktorý patrí k vazogénnemu typu. Vzniká v dôsledku vnútorného krvácania v mozgovom tkanive.

Toxický edém.

Tento typ opuchu sa vyskytuje hlavne pod vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov: vystavenie toxickým látkam na telo (napríklad: oxid uhoľnatý); rýchlo sa rozvíjajúca ischemická kríza, ku ktorej došlo v dôsledku zablokovania krvných ciev v mozgu; otravy chemickými zlúčeninami a jedmi, ktoré môžu ničiť erytrocyty (červené krvinky). Tento opuch mozgu sa vyvíja v dôsledku nerovnováhy v sivej hmote mozgu.

Osmotický typ.

Opuch tohto typu je charakteristický pre odchýlky, ktoré sa vyskytujú v pomere mozgového tkaniva a krvnej plazmy. Príčiny sú často: asfyxia v dôsledku utopenia; nesprávne vykonaná hemodialýza (postup čistenia krvi); genetické ochorenia, pri ktorých sa výrazne zvyšuje objem krvného obehu; metabolické poruchy (zlyhanie obličiek).

Intersticiálny edém.

Tento typ cerebrálneho edému sa vyvíja v dôsledku vstupu tekutiny do mozgového tkaniva cez poškodenú komorovú stenu. Opuch môže byť lokálny (rozšírený na malú oblasť mozgu) alebo generalizovaný (postihuje celý mozog).

Hydrostatický typ.

Môže to byť spôsobené poruchami s charakteristickým zvýšením intrakraniálneho tlaku. Zvyčajne diagnostikovaný u dojčiat, cerebrálny edém u dospelých tohto typu je extrémne zriedkavý a je spôsobený traumou alebo operáciou mozgu.

Tento typ opuchu sa vyvíja v dôsledku pôrodných poranení (hypoxia plodu, ťažký pôrod), komplikácie počas tehotenstva.

Pri diagnostike ochorenia sa berú do úvahy všetky príznaky mozgového edému a vonkajšie faktory ovplyvňujúce jeho vývoj, na základe ktorých sa určuje typ edému.

Prejavy charakteristické pre chorobu

Aké sú typické znaky mozgového edému, ktoré môžu pomôcť odhaliť toto nebezpečné ochorenie v počiatočnom štádiu?

Ostrá bolesť hlavy je najtypickejším znakom hromadenia prebytočnej tekutiny v mozgovej hmote. Takáto akútna bolesť môže vyvolať aj iné ochorenia. Ak ste však nedávno utrpeli poranenie hlavy, lieky proti bolesti pomáhajú len krátkodobo, pravidelne sa objavuje nevoľnosť a zvracanie, mali by ste okamžite informovať svojho lekára.

Všeobecné príznaky edému mozgu, charakteristické pre všetky typy edému, sú nasledovné:

Intenzívne bolesti hlavy sprevádzané závratmi, vracaním, nevoľnosťou.
Stav neprítomnosti, zhoršená pozornosť, neschopnosť sústrediť sa, stav zabudnutia.
Problémy so spánkom, neustála ospalosť alebo nástup nespavosti.
Psychické problémy: depresívne stavy, pocity depresie, problémy s orientáciou v čase, poruchy orientácie v priestore.
Neustála únava, nechuť niekoho vidieť, únava.
Problémy so zrakom, rečou a sluchom.
Zmenená chôdza, neisté pohyby.
Ochrnutie končatín, konvulzívne prejavy.
Prudký pokles tlaku.
Narušený srdcový rytmus.
Obzvlášť ťažké prípady sú sprevádzané zmätenosťou, poruchami srdcového rytmu a poruchami dýchacieho systému, čo môže spôsobiť, že osoba skončí v kóme.

Ak nezačnete liečiť mozgový edém včas, následky môžu byť veľmi smutné. Po určitom čase pacient upadne do stavu strnulosti, potom nastáva kóma, ktorá je plná zástavy dýchania, čo vedie k smrti.

Aké je nebezpečenstvo choroby

Prečo je opuch mozgového tkaniva považovaný za jednu z najnebezpečnejších chorôb? Ide o to, že je často nemožné úplne vyliečiť následky opuchu, a to aj v prípadoch, keď bola núdzová starostlivosť potrebná pre mozgový edém poskytnutá včas. V každom prípade, keď sa zistí patológia, prvou úlohou lekárov je zmierniť príznaky a dekongestantnú liečbu, ktorá zahŕňa boj proti následkom opuchu.

Najzávažnejšími následkami opuchu mozgu sú nekrotické procesy vyvíjajúce sa v bunkách a mäkkom mozgovom tkanive. Úplná obnova mŕtvych oblastí je takmer nemožná. V závislosti od oblasti lézie a od toho, aká liečba edému mozgu bola predpísaná, môže pacient následne vyvinúť nasledujúce komplikácie:

Z neurologickej stránky: prítomnosť chronických bolestí hlavy, poruchy symetrie tvárových svalov, nespavosť, poruchy reflexných funkcií.
Z psychickej stránky: úzkosť, stres, popôrodná depresia.

Traumatický edém mozgu je nebezpečný, pretože môže viesť k ochrnutiu končatín často edém mozgu v dôsledku poranenia je priamou cestou k invalidite.

O kóme s edémom mozgu

Opuch mozgu, ak príznaky naznačujú veľkú oblasť poškodenia, môže viesť pacienta do kómy. Prečo sa to deje, ako liečiť tento stav?

Rozsiahla lézia silne stláča mozgové tkanivo. V tomto prípade je algoritmus tela nasledovný: do hry vstupujú ochranné mechanizmy potrebné na zachovanie životne dôležitých funkcií. Človek najskôr stratí vedomie a neskôr môže upadnúť do kómy. Toto je ochranná reakcia tela. Liečba rozsiahleho edému mozgu zahŕňa okamžitú lekársku pomoc. Predpokladom pre tento typ edému je hospitalizácia.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Ak je pacient podozrivý z mozgového edému, potom sa liečba choroby nemôže vykonávať doma. Pacient by sa mal okamžite poradiť s lekárom, kde mu bude predpísané úplné vyšetrenie a adekvátna liečba.

Na základe súhrnu charakteristických znakov a symptómov spôsobených stavom opuchu, ako aj množstvom lekárskych vyšetrení lekár predpisuje lieky a postupy.

Vyšetrenia, ktoré sú predpísané v prípade podozrenia na edém:

Magnetická rezonancia. Vyšetrenie umožňuje zistiť lokalizáciu edému a jeho veľkosť. Pomáha predpovedať vplyv opuchu na mozog.
Počítačový tomogram. Vyšetrenie pomáha identifikovať rozsah poškodenia mozgového tkaniva a lokalizovať miesto. S pomocou je možné urobiť predbežnú predpoveď možných komplikácií.
Rozbor krvi. Takéto vyšetrenie vám umožňuje zistiť, či došlo k intoxikácii tela.
Prepichnutie. Rozbor sa odoberá z chrbtice, vyšetruje sa mozgovomiechový mok na zistenie infekcií alebo rakoviny.

Liečba a obnova tela po chorobe

Liečba pacienta s diagnostikovaným edémom zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Užívanie liekov predpísaných odborníkom. Čo a koľko sa má užívať, môže určiť iba lekár na základe získaných údajov. Pre tento typ patológie sa zvyčajne predpisujú: hormonálne činidlá, účinné lieky na zmiernenie opuchov; lieky, ktoré udržujú stabilný krvný tlak; diuretikum; cievne lieky a pod.
V najťažších prípadoch sa vykonáva kraniotómia, ktorá je pre pacienta mimoriadne traumatizujúca. To je dôvod, prečo sa lekári pri liečbe opuchov zdráhajú uchýliť sa k operácii.
Obdobie zotavenia. Po odstránení opuchu špecialisti vykonajú sériu akcií zameraných na úplné obnovenie mozgu pacienta a prevenciu podobných situácií v budúcnosti. Obdobie zotavenia je mimoriadne dôležité, aby sa minimalizovala závažnosť následkov. Malo by sa vykonávať výlučne v zdravotníckom zariadení pod dohľadom lekárov.

Ako pomôcť pacientovi doma

Môže opuch mozgu prejsť bez komplikácií? Áno, ak bola choroba liečená v nemocnici a pacientovi bola poskytnutá včasná pomoc doma.

Ak máte podozrenie, že pacient má túto patológiu, príbuzní by mali okamžite zavolať sanitku a pred príchodom lekárov musia urobiť nasledovné:

Položte pacienta na vodorovnú plochu, otvorte všetky okná, aby mohol prúdiť kyslík.
Počas záchvatov zvracania pozorne sledujte pacienta, aby nedošlo k upchatiu dýchacích ciest zvratkami. V tomto prípade môžete pacienta položiť na bok.
Zakryte hlavu pacienta ľadovými obkladmi alebo zabaľte handričku namočenú v studenej vode.
Ak je v dome kyslíková maska, nasaďte ju pacientovi.

Čím skôr sa pacient dostane do nemocnice, tým väčšia je šanca, že sa minimalizujú vážne následky ochorenia. Pri samostatnej preprave pacienta do zdravotníckeho zariadenia je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

položte pacienta vodorovne bez toho, aby ste niečo umiestnili pod hlavu;
položte pod nohy zrolovanú prikrývku alebo vankúš;
otočte hlavu na stranu, aby ste zabránili vniknutiu zvratkov do dýchacích ciest.

Cerebrálny edém je závažný patologický proces, ktorý je ťažkou komplikáciou zranení, dôsledkom závažných ochorení. Mozog sa nachádza v tesnom priestore, ktorý je obmedzený hustými kosťami lebky, takže akékoľvek jeho zväčšenie alebo stlačenie predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudský život.

Čo je edém mozgu

Nebezpečný, kritický stav je charakterizovaný rýchlou progresiou: veľké množstvo tekutiny vypĺňa perivaskulárny medzibunkový priestor a bunky, zväčšuje sa objem mozgového tkaniva, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, cievy sú stláčané, čím sa zhoršuje krvný obeh v mozgu. Edém mozgu je reakcia tela na zranenie, infekciu a nadmerný stres. Lekárska starostlivosť musí byť urgentná, kvalifikovaná a čo najefektívnejšia. V opačnom prípade rýchlo nastane smrť pacienta.

Na základe patogenetických charakteristík je opuch mozgu klasifikovaný do nasledujúcich typov:

Vasogénne. Objaví sa do 24 hodín po traumatickom poranení mozgu v oblasti zápalu, hematómov, ischemických oblastí, nádorov, abscesov a invazívnych zákrokov. Tento perifokálny opuch vedie k stlačeniu mozgu.
Cytotoxický. Vyvíja sa v dôsledku ischémie, hypoxie (hladovanie kyslíkom), intoxikácie, narušenia astrogliálneho bunkového metabolizmu, encefalopatie, vírusov, mŕtvice, otravy kyanidom, produktov spaľovania a rozpadu hemoglobínu.
Intersticiálna. Objavuje sa v dôsledku prenikania vody cez steny komôr do mozgového tkaniva a hromadí sa okolo nich.
Osmotický. Vyskytuje sa v dôsledku metabolických encefalopatií, nesprávnej hemodialýzy, polydipsie, utopenia v sladkovodnom prostredí, hypervolémie.
Hydrostatický. Periventrikulárny edém je dôsledkom porúch so zvýšeným komorovým tlakom. Častejšie sa vyskytuje u novorodencov.

Klasifikácia podľa faktorov rozvoja:

pooperačné komplikácie po operácii;
toxické – otravy toxickými látkami;
posttraumatické – charakterizované edémom a opuchom mozgu v dôsledku poranenia;
zápalové - dôsledok zápalových procesov;
nádor - rozsiahly opuch so smrteľným následkom;
ischemická – dôsledok mŕtvice, krvácania;
epileptický;
neuroendokrinné;
hypertenzná.

Klasifikácia podľa veľkosti opuchu:

difúzne – umiestnenie v jednej z hemisfér;
lokálne – umiestnenie v ohnisku akumulácie tekutín;
generalizované – poškodenie oboch hemisfér.

Príčiny

V mozgu dochádza k zvýšenej cirkulácii krvi, takže ľahko vznikajú poruchy mikrocirkulácie s ďalším rozvojom opuchov. Príčiny:

Krvácanie.
Poruchy krvného obehu (ischemická a hemoragická mŕtvica).
Malígny nádor intrakraniálnej lokalizácie (meningióm, glioblastóm, astrocytóm).
Zlomeniny lebečnej kosti sprevádzané poškodením mozgového tkaniva.
Metastázy z rakovinových nádorov akéhokoľvek orgánu.
Meningitída, meningoencefalitída.
Intrakraniálny hematóm po traume.
Zlomenina základne lebky.
Kontúzia, difúzne axonálne poškodenie.
Otrava a ťažká intoxikácia alkoholom, nervovoparalytickými jedmi, chemikáliami a toxickými látkami.
Chirurgické zákroky.
Anafylaktické reakcie v dôsledku alergií.

Príčiny tohto ochorenia sú viaceré a nielen intrakraniálne patologické zmeny. Komplikácie vo forme opuchov môžu byť dôsledkom akýchkoľvek transformácií vyskytujúcich sa v mikrovaskulatúre tkanív a orgánov pod vplyvom vonkajších a vnútorných patogénnych faktorov. Patológia má vo väčšine prípadov fatálne následky.

Nie je možné spoľahlivo určiť, čo spôsobuje patológiu v konkrétnom prípade, z akého dôvodu došlo k prechodu z lokalizovaného edému na rozsiahly opuch. Vývoj ochorenia ovplyvňuje mnoho faktorov: pohlavie, vek, anamnéza, veľkosť, lokalizácia, stav. Niekedy aj malé poranenie môže viesť k fulminantnému edému, ale stáva sa, že rozsiahla deštrukcia oblastí mozgu je obmedzená na prechodný alebo prechodný edém.

U novorodencov

Štrukturálne vlastnosti mozgu a lebečnej dutiny u novorodenca sú radikálne odlišné od vlastností u dospelých, pretože u detí sa telo stále vyvíja a nervový systém dospelých prechádza zmenami súvisiacimi s vekom. Cerebrálny edém u novorodencov je charakterizovaný rýchlym vývojom, pretože deti majú nedokonalú reguláciu cievneho tonusu, dynamiky tekutiny a nestabilného intrakraniálneho tlaku.

Príroda však všetko premyslela dokonale a dizajn lebky novorodencov zahŕňa fontanelu (mäkké mostíky z chrupavkového tkaniva). Táto anatomická vlastnosť šetrí dieťa pred opuchom a stláčaním tkaniva pri najmenšom plači. Príčiny opuchu môžu byť:

hypoxia dieťaťa v lone tehotnej ženy;
pôrodná trauma alebo ťažký pôrod;
vrodené chyby nervového systému;
intrauterinné infekcie;
infekcia počas pôrodu s meningitídou a meningoencefalitídou;
vrodené abscesy a rakovina.

Periventrikulárny typ opuchu môže byť úplne vyliečený, ale niekedy môžu byť následky:

oneskorenie vo vývoji;
epilepsia;
hyperaktivita;
paralýza;
vodnateľnosť alebo hydrocefalus;
VSD (dystónia).

Symptómy

Klinicky možno príznaky opuchu rozdeliť na mozgové a fokálne. Príznaky edému mozgu, ich striedanie a vzájomná kombinácia závisia od základnej príčiny ochorenia. V tomto ohľade sa rozlišujú postupné a fulminantné formy opuchu. V prvom prípade je čas zabrániť progresii edému a v druhom zostáva len boj o život a spomalenie progresie patológie na určitý čas.

U dospelých

Pre túto chorobu sa rozlišujú tieto skupiny príznakov:

fokálne symptómy;
klinika na pozadí intrakraniálnej hypertenzie;
kmeňové príznaky.

Symptómy u dospelých:

Rozmazané vedomie. Prejavuje sa pri všetkých typoch ochorenia a mení sa v závažnosti: od stuporov až po hlbokú kómu. S ďalším nárastom edému sa hĺbka stavu mdloby zvyšuje.
Pri chôdzi je narušená rovnováha.
Bolesť hlavy. Stáva sa to v dôsledku chronických a zvyšujúcich sa akútnych ochorení mozgu.
Znížené videnie.
Pokles krvného tlaku, ospalosť, slabosť.
Nevoľnosť sprevádzaná vracaním.
Kŕče, až strata vedomia (pacient si uhryzne jazyk).
Poruchy dýchania.

U detí

Mladým matkám sa odporúča, aby svoje deti veľmi pozorne sledovali, aby si okamžite všimli akékoľvek odchýlky v správaní dieťaťa. Prítomnosť patologického stavu u dieťaťa je indikovaná zvýšeným intrakraniálnym tlakom, neurologickými zmenami a syndrómom dislokácie mozgových štruktúr. Hlavné príznaky edému mozgu u detí sú doplnené letargiou, slabosťou a bolesťou hlavy. Môže sa objaviť alebo zintenzívniť paréza a paralýza a opuch zrakového nervu.

S progresiou patológie sa vyskytujú kŕče, funkcie kardiovaskulárneho systému sú narušené a symptómy sa zvyšujú. Klinický obraz je nasledujúci:

nezvládnuteľná hypertermia;
bolesť hlavy;
vzrušený stav;
"mozgový" krik;
vypuklý fontanel;
stuhnutý krk;
kóma;
sopor;
akútne zlyhanie obličiek;
príznaky okcipitálnej a temporoparietálnej herniácie mozgu: strabizmus, anizokória, narušenie vitálnych funkcií (syndróm dislokácie mozgových štruktúr);
okulomotorická kríza s fixáciou pohľadu a rozšírenými zreničkami, tachykardia, zvýšený svalový tonus, hypertermia, tlaková nestabilita (syndróm kompresie stredného mozgu);
mydriáza, vracanie, anizokória, strata vedomia (syndróm kompresie trupu);
bradypnoe, bradykardia, dysfágia, vracanie, parestézia (zhoršená citlivosť) ramenného pletenca, stuhnutosť šije, zastavenie dýchania (syndróm cerebelárneho zachytenia).

Liečba

Výber diagnostických metód a ďalšia liečba závisí od symptómov ochorenia a predbežnej diagnózy. Použité:

vyšetrenie krčnej chrbtice;
počítačová tomografia hlavy;
Magnetická rezonancia;
neurologické vyšetrenie;
krvný test na určenie príčin a hladín bielkovín v krvnej plazme, elektrolytov (chlór, horčík, sodík, draslík);

Ak môže malý opuch spontánne zmiznúť do dvoch až štyroch dní, potom je v zložitejších prípadoch potrebný okamžitý lekársky zásah. Liečba cerebrálneho edému zahŕňa nasledujúce metódy:

Oxygenoterapia – umelá ventilácia.
Lokálna hypotermia (hlava je pokrytá ľadom), zníženie telesnej teploty (metóda, ktorá je dnes už zastaraná).
Liečba liekmi, ktoré stimulujú metabolické procesy, glukokortikoidy.
Intravenózne podávanie liekov.
Dehydratácia – užívanie diuretík vo veľkých dávkach na odstránenie prebytočnej tekutiny.
Ventrikulostómia - umelý odtok cerebrospinálnej tekutiny z mozgových komôr sa vykonáva zavedením katétra. V dôsledku toho sa intrakraniálny tlak znižuje.
Operácia na odstránenie príčiny opuchu, obnovenie poškodenej cievy, odstránenie nádoru, extrakcia fragmentu kosti lebky na zníženie intrakraniálneho tlaku.

Dôsledky

Aké prognózy robia lekári pre mozgový edém? Dôsledkom patológie sú dekompenzované zmeny všeobecnej povahy, ktoré sa vyskytujú v tele, poškodenie mozgového tkaniva, ktoré je nezlučiteľné so životom. Táto patológia je veľmi nepredvídateľná, nie je možné urobiť presnú prognózu. Dôsledky pre pacienta môžu byť: