Symptómy nádoru ilea. Rakovina tenkého čreva: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a prognóza. Keď nádor metastázuje

Zanechať komentár 6,950

Článok pripravil:

Rakovina tenkého čreva je malígny novotvar, ktorý má špecifické symptómy a prejavy. Táto lézia postihuje duodenum a ileum. Zvyčajne je porucha sprevádzaná dyspeptickými poruchami. Pacient často zaznamenáva rýchly úbytok hmotnosti. Symptómy a prejavy rakoviny tenkého čreva sú individuálne a priamo závisia od stupňa zanedbania patológie. Prvé možné príznaky odchýlky sú prísne zakázané ignorovať. Je dôležité, aby sa chorá osoba podrobila komplexnej lekárskej prehliadke a potvrdila alebo vyvrátila prítomnosť ochorenia.

Ak sa rakovina odhalí čo najskôr, liečba je možná

V tomto článku sa dozviete:

Faktory vyvolávajúce ochorenie

Rakovina hrubého čreva má neúplne stanovenú etiológiu. Skutočné dôvody odchýlky neboli objasnené. Lekári len zdôrazňujú množstvo možných faktorov vyvolávajúcich odchýlku. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja na pozadí existujúcich patológií gastrointestinálneho traktu.

Patológia sa tiež vytvára pod vplyvom súčasného zápalového procesu. Hlavné spúšťače rakoviny hrubého čreva sú popísané v tabuľke.

Gastrointestinálne ochorenia	Nasledujúce patológie gastrointestinálneho traktu zvyšujú riziko vzniku ochorenia tenkého čreva: duodenitída, kolitída, enteritída, žalúdočné vredy, Crohnova choroba, prítomnosť benígnych novotvarov v gastrointestinálnom trakte. Rakovina môže byť tiež spôsobená malígnym novotvarom, ktorý je prítomný v iných vnútorných orgánoch.
Dedičná predispozícia	Riziko rakoviny lokalizovanej v črevách sa zvyšuje u ľudí, ktorých príbuzní zažili túto chorobu.
Zlé návyky	Fajčenie, ako aj alkohol a drogová závislosť majú škodlivý vplyv na fungovanie celého tela. Výnimkou nie je ani tenké črevo. V priebehu času ľudia so zlými návykmi riskujú rakovinu.
Abnormálna stolica	Patologické zmeny stolice vo forme hnačky alebo zápchy majú škodlivý vplyv na fungovanie gastrointestinálneho traktu a celkovú pohodu. Väčšinou je to dôsledok nezdravej stravy, v ktorej dominujú jedlá s vysokým obsahom tuku, údené jedlá, múka, cukrovinky a vyprážané jedlá. Spolu s niektorými potravinami sa do tela dostávajú škodlivé chemické prísady, ktoré sú mimoriadne nežiaduce. Neustále namáhanie prispieva k poraneniu črevného traktu. Riedka stolica, naopak, dráždi črevnú sliznicu. Častá zápcha či hnačka sú priamou cestou k rakovine.

Liečba choroby nemá takmer nič spoločné so základnými príčinami rakoviny. Všetko, čo je potrebné urobiť, je odstrániť provokujúci faktor. Terapia sa vyberá na základe štádia a formy aktuálnej odchýlky.

Ľudia s dedičnou predispozíciou na vznik rakoviny tenkého čreva by mali pravidelne absolvovať komplexné testovanie. To umožní včasné odhalenie malígneho ochorenia.
Etapy a formy

Pri klasifikácii malígnej lézie venujte pozornosť nasledujúcim príznakom:

povaha tvorby rakovinových buniek;

bunková štruktúra malígneho novotvaru.

Formy rakoviny môžu byť rôzne
Na základe typu rastu malígnej formácie sa rozlišuje exofytická a endofytická rakovina. Prvý z týchto nádorov prerastá do vnútornej časti. Vo vzhľade takýto novotvar pripomína hubu. Plaky a polypy majú obmedzené hranice. Ich povrch je hrudkovitý. Patológia je zvyčajne sprevádzaná dlhotrvajúcou zápchou.

Endofytická rakovina sa vyznačuje poškodením čreva, ktoré nemá jasné hranice. Vyzerá to ako šíriaci sa novotvar. Všetky vrstvy čreva sú ovplyvnené.

Patológia sa tiež vyznačuje bunkovou štruktúrou. Lekári rozlišujú tieto typy rakoviny:

adenokarcinóm;

karcinoid;

lymfóm;

leiomyosarkóm.

Rakovina sa vyskytuje v 4 štádiách. V prvom štádiu veľkosť nádoru v čreve nepresahuje 2 cm v priemere v tomto čase spravidla neexistujú žiadne príznaky. Metastázy sa nerozširujú.

Rakovina sa líši v typoch a štádiách
2. štádium rakovinového procesu v čreve je charakterizované miernym nárastom nádoru. Objavujú sa prvé príznaky. Formácia rastie do blízkych tkanív. Metastázy sa nerozširujú.

3. štádium je charakterizované rýchlym rastom malígneho novotvaru v čreve. Metastázy sa šíria do lymfatických uzlín. Príznaky rakoviny sú výrazné.

Je charakterizovaný aktívnym rastom nádoru do susedných tkanív a orgánov. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Prognóza je najmenej priaznivá. Pacient zvyčajne čelí smrti.

Hlavné príznaky

V prvom štádiu rakoviny zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Pacient si neuvedomuje priebeh patologického procesu. Ochorenie sa zistí pri lekárskom vyšetrení ohľadom iných problémov.

Jedným z príznakov, na ktoré si treba dávať pozor, je nevoľnosť a zvracanie.
Medzi hlavné príznaky patrí nevoľnosť a dávivý reflex. Okrem toho sa pacient sťažuje na periodické pocity kŕčov v bruchu a ťažkosti. Toto sú prvé príznaky rakoviny.

Klinický obraz rakoviny lokalizovanej v tenkom čreve je veľmi podobný mnohým príznakom gastrointestinálnych ochorení. Presnú diagnózu môže stanoviť iba lekár pomocou komplexnej diagnostiky.

Pridružené symptómy

Zvyčajne je klinický obraz rovnaký u mužov a žien. Niekedy je však u pacientov rakovina sprevádzaná:

porušenie menštruačného cyklu;

bledosť kože;

nepohodlie pri močení.

Ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti
Ženy v pokročilých štádiách rakoviny lokalizovanej v črevách sa vyvíjajú defektmi, cez ktoré prenikajú fekálne a slizničné sekréty. Neskôr vychádzajú cez vagínu.

Pridružené príznaky rakoviny zahŕňajú:

črevná obštrukcia;

krv vo výkaloch;

tvorba vredov a fistúl;

narušenie fungovania niektorých vnútorných orgánov;

bolesť pri pohybe čriev;

rýchla strata telesnej hmotnosti;

príznaky intoxikácie tela;

kožné vyrážky.

Pacient sa sťažuje na pocit nedokončeného vyprázdňovania.

Z tohto videa sa dozviete o vlastnostiach diagnostiky a liečby rakoviny tenkého čreva:

Symptómy metastáz

Rakovina hrubého čreva môže metastázovať do pečene, pľúc, pobrušnice a nadobličiek. V tomto prípade má pacient ďalšie príznaky:

Ileum (ileum) je úsek tráviaceho systému, ktorý sa nachádza medzi jejunom a slepým črevom.

Ileum pokračuje v jejunu a nemá s ním jasne definovanú hranicu, ale má hrubšie steny a väčší priemer.

Dĺžka orgánu je 1,5-2,6 metra, vnútorný priemer je približne 2,5 cm.

Ileum je oddelené od céka ileocekálnou chlopňou, ktorá funguje ako brána a umožňuje bolusu potravy prejsť z ilea do céka v jednom smere. Chráni tenké črevo pred baktériami z hrubého čreva. Poruchy vo fungovaní ileocekálnej chlopne vedú k spätnému toku obsahu baktériami hrubého čreva.

Oblasť pred ileocekálnou chlopňou sa nazýva terminálna časť. Absorbujú sa v ňom mastné kyseliny. Slučky ilea sa nachádzajú v pravej ilickej jamke. Malá časť sa nachádza v panvovej dutine. Orgán je pokrytý pobrušnicou a je pripevnený k zadnej brušnej stene pomocou záhybu (mezentéria).

Sliznica stien ilea je pokrytá klkmi s cylindrickým epitelom. V strede klkov je lymfatický sínus. Prostredníctvom nej sa do krvného obehu dostávajú produkty rozkladu tukov. Monosacharidy vstupujú cez kapiláry.

Muscularis propria pozostáva z dvoch vláknitých vrstiev, medzi ktorými leží tkanivo s krvnými cievami a svalovými pletencami.

V dôsledku kontrakcií svalovej membrány sa trávenina (kaša) premieša a pretlačí.

Sekrečný orgán vylučuje denne asi 2,4 litra črevnej šťavy, ktorá zahŕňa látky podieľajúce sa na rozklade potravy (enterokináza, lipáza, peptidáza, alkalická fosfatáza, disacharidáza). Absorpcia Konečné produkty trávenia (monosacharidy, aminokyseliny, lipidy) sú transportované do krvi cez mikroklky. Okrem toho sa vitamín B12 vstrebáva. Motor K miešaniu a pohybu potravinovej kaše dochádza v dôsledku kontrakcie svalových vlákien.
Porušenie ktorejkoľvek z funkcií vedie k ochoreniu.

Všeobecné príznaky

Bez ohľadu na príčiny chorôb, všetky majú rovnaké príznaky:

zvýšená tvorba plynu;
porucha stolice;
bolesť;
strata chuti do jedla;
zvracať.

Bolesť je lokalizovaná v rôznych častiach brušnej dutiny: v jamke žalúdka, v oblasti pupka, na pravej strane brucha. Môže to ťahať, bolieť, prasknúť. Zvyčajne sa bolesť znižuje po prechode plynov a pohybov čriev.

Symptómy ochorenia sú ovplyvnené stupňom vývoja patologického procesu. Počas exacerbácií dochádza k intenzívnej bolesti, slabosti, v stolici sa objavuje krv.

Pri léziách ilea je narušený proces rozkladu a absorpcie vitamínov, aminokyselín a minerálov. U pacienta sa môže vyvinúť anémia, xeróza (suchosť) kože a očí.

Bežné choroby

Lymfofolikulárna hyperplázia

Imunoglobulíny sú prítomné v ileu. Chránia telo pred vírusmi a toxínmi. Sliznica poskytuje lokálnu imunitnú ochranu.

V dôsledku nesprávnej reakcie lymfoidného tkaniva na karcinogénne látky dochádza k proliferácii buniek.

Ochorenie signalizuje: bolesť, hnačka, hlien a krv v stolici, znížená odolnosť organizmu,...

Lymfofolikulárna hyperplázia postihuje terminálne ileum.
Vo väčšine prípadov nadmerný rast buniek zmizne bez liečby.

Ale s výrazným zhutnením sa objavujú predpoklady pre rozvoj črevnej obštrukcie.
Je lepšie venovať pozornosť signálom tela a podstúpiť röntgenové alebo endoskopické vyšetrenie. Viacnásobné zhutnenia, hladké okrúhle uzliny, malé vredy naznačujú prítomnosť lymfoidnej hyperplázie.

Zápal (ileitída, forma Crohnovej choroby)

Ochorenie postihuje terminálny úsek. Niekedy sa zápal rozšíri do slepého čreva, jejuna a dvanástnika s tvorbou niekoľkých ložísk.

Upozorňujeme, že pri chronickej forme ileitídy sú koliky v bruchu, nadúvanie, hnačka zmiešaná s krvou a hnisom. Veľmi často teplota stúpa a pozoruje sa strata hmotnosti a únava.

Akútna forma ochorenia je charakterizovaná nevoľnosťou, vracaním, hnačkou,.

Diagnózu komplikujú extraintestinálne príznaky:

ekzém.
kožné vyrážky.
zápal ústnej sliznice.
polyartralgia (bolesť mnohých kĺbov).

Chronická forma Crohnovej choroby môže byť zamenená s ulceróznou kolitídou a amébovou úplavicou.
Pri akútnej forme ochorenia sa pozorujú symptómy podobné príznakom akútnej apendicitídy.
Diagnostická presnosť sa dosahuje použitím kapsulovej endoskopie alebo kolonoskopie. Štúdie odhaľujú jazvovité zmeny na sliznici, zúženie koncovej časti čreva, opuch mezenterických lymfatických uzlín, epiteliálne granulómy, erózie a vredy striedajúce sa s normálnymi oblasťami.

Neskoršie štádium Crohnovej choroby je charakterizované črevnou obštrukciou, tvorbou fistúl medzi ileom a priľahlými orgánmi a rozvojom peritonitídy.
Pri dlhom priebehu dochádza k prudkej jazvovej deformácii steny.

V dôsledku zníženia schopnosti trávenia potravy je metabolizmus bielkovín narušený, čo vedie k amyloidnej dystrofii. V dôsledku toho klesá činnosť žľazového aparátu tenkého čreva.
Ak vám bola diagnostikovaná Crohnova choroba, dodržujte všetky pokyny lekára. Ochorenie je závažné a v niektorých prípadoch nevyliečiteľné, ale medikamentózna a biologická terapia pomáha udržiavať remisiu a predchádzať exacerbácii ochorenia.

Zhubné novotvary

Malígny nádor postihuje najčastejšie terminálnu časť ilea.
Vyvíja sa z tkanív a následne sa môže šíriť po celom tele. Zo všetkých prípadov rakoviny tenkého čreva tvorí rakovina ilea asi 20 %. Mnohí odborníci sa domnievajú, že je to spôsobené umiestnením orgánu. Karcinogénne látky sa dostávajú najskôr do počiatočných častí tenkého čreva. Údené a mastné jedlá sa považujú za provokujúci faktor. K rozvoju ochorenia prispievajú adenomatózne polypy, vredy, Crohnova choroba, nádory iných orgánov, ktoré metastázujú do tkaniva ilea, ožarovanie. Bezprostrední príbuzní pacienta sú vo vysoko rizikovej skupine.

Pravdepodobnosť rakoviny ilea sa zvyšuje u mužov a starších ľudí.
Klinické prejavy ochorenia sa vyvíjajú pomaly a takmer nepostrehnuteľne. Preto pacienti vyhľadajú pomoc v neskoršom štádiu.

Metastázy sa šíria lymfogénnou cestou do retroperitoneálnych lymfatických uzlín, peritonea, pečene, pľúc, kostí, obličiek a pohlavných orgánov.

Rozpadajúce sa a ulcerované malígne novotvary môžu viesť k tvorbe fistúl s blízkymi orgánmi.

Pri rakovine ilea sa pozorujú rovnaké príznaky ako pri malígnych novotvaroch v iných častiach tenkého čreva: nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, ťažkosť v ileálnej oblasti, kolika. Neskôr dochádza k poklesu telesnej hmotnosti. Rast rakovinových buniek do lumen ilea vedie k obštrukcii.

Pri sarkóme sa môže vyskytnúť črevné krvácanie.

Podľa typu rastu sa nádory delia na:

Exofytický Rastie do lúmenu čreva. Majú jasne stanovené hranice. Endofytický Rast pozdĺž čreva, infiltruje celú stenu trubice. Idú hlbšie do susedných orgánov.

Podľa histologického typu sa črevné nádory delia na:

Röntgenové lúče pomáhajú nájsť zúženia v črevnej pasáži. Kolonoskopia vám umožňuje odobrať tkanivo a určiť morfologické zloženie nádoru a stupeň malignity formácie.
Na diagnostiku metastáz sa vykonáva ultrazvuk susedných orgánov.

Radikálnym odstránením rakovinového miesta spolu s lymfatickými uzlinami v ranom štádiu ochorenia sa zvyšuje pravdepodobnosť vyliečenia. Ileum je slabo zásobené krvou, takže metastázy sa šíria pomaly.

Dávajte pozor na svoje zdravie a ak dôjde k systematickým poruchám v gastrointestinálnom trakte, kontaktujte špecialistu a pravidelne sa podrobujte preventívnym vyšetreniam.

Primárny vred

Ide o chronický zápal sliznice s početnými defektmi na jej stene.

Ochorenie sa vyskytuje zriedkavo a postihuje najmä mužov. Silnejšie pohlavie predstavuje 80 % chorôb.
Typicky je koncová časť postihnutá okrúhlymi alebo oválnymi ulceráciami.

Faktory rozvoja ochorenia môžu byť mechanické poranenia sliznice, cievne poruchy, zvýšená tvorba kyseliny chlorovodíkovej a užívanie liekov obsahujúcich vápenaté soli.

Primárny vred je charakterizovaný bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje pri konzumácii koreneného jedla. V niektorých prípadoch sa bolesť pozoruje v pravej iliačnej fosílii 2-3 hodiny po jedle.

Počas exacerbácie sa v stolici objaví krvavo-hnisavý výtok.

Ak sa ochorenie nerozpozná včas, môže dôjsť k vnútornému krvácaniu a perforácii.
Možné komplikácie sú stenóza (zúženie) čreva, výskyt rakoviny.

Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť stabilnú remisiu. Ak je podozrenie na nádor, postihnuté miesto sa chirurgicky odstráni.

Atrézia

Ide o vrodené ochorenie charakterizované obštrukciou poslednej časti ilea. Vyskytuje sa v dôsledku vnútromaternicovej peritonitídy, stlačenia trubice s jedlom, prenikania toxínov a patogénov cez placentu a nedostatočného prekrvenia čriev plodu. V zriedkavých prípadoch je chyba dedičná.

Príznaky ochorenia:

Nedostatok mekónia;
Zvracanie (vyskytuje sa od prvého dňa života. Zvracanie obsahuje žlč a po určitom čase sa v ňom objavia výkaly);
nadúvanie;
úzkosť dieťaťa;
odmietnutie kŕmenia;
nedostatočná stolica.

Stav dieťaťa sa rýchlo zhoršuje, nastupuje dehydratácia. Smrť môže nastať v dôsledku perforácie čreva a peritonitídy.

Ak existuje podozrenie na atréziu, pacient by mal byť urgentne vyšetrený. Röntgenové vyšetrenie dolného čreva môže defekt vylúčiť alebo potvrdiť.

Dieťa je indikované na resekciu oblasti ileálnej atrézie, po ktorej nasleduje anastomóza. Včasná korekcia dáva dobré výsledky - miera prežitia v 90-100% prípadov.
V prípade nedonosených detí, nízkej pôrodnej hmotnosti a sprievodných anomálií je miera prežitia asi 50%.

Resekcia (odrezanie)

Operácia spočíva v odstránení patologického segmentu črevnej trubice. Vykonáva sa cez otvorený rez alebo laparoskopiu.

Ileálna resekcia je indikovaná pre:

uškrtené prietrže;
nádory;
zhoršený krvný obeh v cievach mezentéria;
atrézia;
perforácie;
nekróza stien;
črevná obštrukcia;
krvácajúca;
Crohnova choroba;
uškrtenie črevnej trubice.

Počas operácie sa integrita ilea obnoví spojením (anastomózou) tkanív dutých orgánov.

Pacienti dobre znášajú odstránenie menej ako 40 % črevnej trubice. Resekcia veľkých plôch vedie k nedostatku enzýmov a zhoršenému tráveniu a vstrebávaniu vitamínov rozpustných v tukoch. Môže spôsobiť hnačku a anémiu z nedostatku B12 (pernicióznu anémiu). Pri častom vyprázdňovaní sa strácajú prospešné látky. Diéta a špeciálne lieky pomáhajú pokryť nedostatok vitamínov a minerálov. Časom sa telo prispôsobuje a zaraďuje aj vlastné kompenzácie. Zrýchľuje sa rytmus obnovy črevného epitelu, zväčšuje sa priemer črevnej trubice a výška klkov.

Napriek komplikáciám a možnosti relapsov sa kvalita života pacientov výrazne zlepšuje.

Rakovina tenkého čreva je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje starších (nad šesťdesiat rokov) mužov. Podľa lekárskych štatistík je väčší počet prípadov registrovaný v krajinách stredoázijského regiónu.

koncepcia

Rakovina tenkého čreva je ochorenie, pri ktorom zhubné novotvary postihujú tkanivo jednej z jeho troch častí: ileum, dvanástnik alebo jejunum.

Najčastejšie (takmer v polovici prípadov) je nádor lokalizovaný v tkanivách dvanástnika, druhé (30 %) miesto vo frekvencii lézií je jejunum a len pätina pacientov trpí onkológiou ilea.

Vo všeobecnej štruktúre onkologických ochorení táto choroba predstavuje nie viac ako 4% prípadov.

Typy novotvarov

Vzorec rastu nádorov tenkého čreva nám umožňuje rozdeliť ich do dvoch typov:

Exofytické, rastúce vo vnútri črevného lúmenu. V počiatočnom štádiu patologického procesu spôsobuje nádor stagnáciu fyziologického obsahu postihnutých častí tenkého čreva (stáza), ktorá sa nakoniec vyvinie do črevnej obštrukcie. Exofytické nádory, ktoré navonok pripomínajú plaky, polypy alebo huby, sa vyznačujú prítomnosťou jasne definovaných štruktúrovaných hraníc. Keď nádory exofytického typu ulcerujú, získajú tanierovitý tvar.
Endofytický (infiltračný), považovaný za malígnejší a nebezpečnejší. Nádory tohto typu nemajú jasné hranice. Šíri sa pozdĺž stien postihnutého čreva, ovplyvňujú jeho membrány vrstvu po vrstve a prenikajú do susedných a vzdialených orgánov cez sieť lymfatických ciev. Tento typ nádoru môže viesť k perforácii črevnej steny a krvácaniu.

Histologická štruktúra rakovinových nádorov tenkého čreva je základom pre ich rozdelenie na:

: nádory vychádzajúce z tkanív žliaz. Najbežnejšou lokalizáciou týchto pomerne zriedkavých novotvarov je oblasť veľkej duodenálnej papily dvanástnika.
: Tento typ malígneho novotvaru, vytvorený z epitelových buniek, môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti tenkého čreva. Najčastejšie sa nachádza v slepom čreve, ileu a konečníku.
: pomerne zriedkavý typ rakoviny tenkého čreva, reprezentovaný lymfogranulomatózou a Hodgkinovou chorobou.
Leiomyosarkóm: Nádory tohto typu sú také veľké, že sa dajú ľahko prehmatať cez brušnú stenu. Veľká veľkosť nádoru vyvoláva črevnú obštrukciu, končiacu a.

Príčiny

Keďže väčšina pacientov s rakovinou tenkého čreva sa vyvinula na pozadí chronických ochorení gastrointestinálneho traktu a zápalových procesov prebiehajúcich v rôznych častiach tenkého čreva, možno predpokladať, že výskyt malígneho novotvaru môže byť vyvolaný prítomnosťou :

Peutz-Jeghersov syndróm;
genetické abnormality;
benígne novotvary v čreve;
aktívne metastázujúce zhubné nádory iných orgánov.

Predisponujúce faktory tiež zahŕňajú:

závislosť od fajčenia a pitia nápojov;
jesť údené, mastné, vyprážané jedlá a nadmerná konzumácia červeného mäsa;
vystavenie rádioaktívnemu žiareniu.

Pravdepodobný dôvod, prečo rakovina najčastejšie postihuje tkanivo dvanástnika, je ten, že ako počiatočná časť tenkého čreva prichádza do kontaktu ako prvý s karcinogénmi obsiahnutými v potrave, žlči a pankreatickej šťave vylučovanej pankreasom.

Klinické prejavy ochorenia

Rakovinový nádor tenkého čreva sa spočiatku neprejavuje. Prvé príznaky sa objavia až potom, čo patologický proces vedie k ulcerácii nádoru alebo zúženiu lumenu postihnutého čreva.

Symptómy v počiatočných štádiách

Prvé príznaky rakoviny tenkého čreva sú charakterizované celým komplexom dyspeptických porúch:

konštantný;
vracanie;
nadúvanie;
spastická bolesť v epigastrickej oblasti alebo v oblasti pupka.

Okrem toho v počiatočných štádiách ochorenia pacienti pociťujú:

prítomnosť častej tekutej stolice s tenesmom (falošné bolestivé nutkanie na defekáciu) a hojné vylučovanie hlienu, ako aj neustále striedanie zápchy a hnačky;
rôzne stupne intestinálnej obštrukcie;
bolestivé pocity v čase defekácie.

Všeobecné príznaky

Všeobecné príznaky sú charakterizované:

výskyt rastúcej slabosti;
neustála nevoľnosť;
silná únava;
strata chuti do jedla;
prudký pokles telesnej hmotnosti;
zníženie množstva bielkovín v krvnej plazme;
rozvoj anémie;
zlá koža a sliznice lemujúce ústnu a nosnú dutinu;
časté bolesti hlavy a závraty;
pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty (až do subfebrilných hodnôt).

Príznaky rakoviny tenkého čreva u žien a mužov

V počiatočných štádiách sa rakovina tenkého čreva vyvíja takmer rovnako u mužov a žien. Niektoré rozdiely v symptómoch sa objavujú, keď nádorový proces postupuje a šíri sa do susedných orgánov.

Keď nádor prerastie do tkaniva susedných orgánov u žien, u mužov je postihnuté predovšetkým vaginálne tkanivo; Keď patologický proces zahŕňa konečník a análny kanál, pacienti oboch pohlaví pociťujú silnú bolesť, ktorá sa šíri do konečníka, kostrče, krížovej kosti a dolnej časti chrbta.

Muži majú ťažkosti spojené s procesom močenia. To znamená, že malígny novotvar čreva, ktorý sa dostal do močového mechúra, začína rásť v jeho tkanive.

Tento proces je sprevádzaný výrazným zvýšením teploty a rozvojom uretrálnej infekcie (vzostupný typ).

Stupne

Metastáza

Rakovina hrubého čreva najčastejšie metastázuje do:

peritoneum;
vaječníky;
brušné orgány;
pankreasu;
nadobličky;
močový mechúr;
panvové orgány;
nachádza v retroperitoneálnom priestore.

Ako vyšetriť?

Výber na detekciu rakoviny tenkého čreva závisí od lokalizácie patologického procesu.

Vyšetrenie dvanástnika je najlepšie vykonať pomocou a.
Diagnostika stavu ilea poskytne lepšie výsledky pomocou irrigoskopie a kolonoskopie.
Pomocou kontrastnej rádiografie (metóda pasážovania bária) sa v skúmanom lúmene čreva zisťuje prítomnosť prekážok a oblastí stenózy, ktoré bránia prechodu suspenzie síranu bárnatého.

Pri každom endoskopickom vyšetrení sa odoberajú vzorky nádorového tkaniva na následné laboratórne vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.

Nasledujúce postupy pomáhajú zistiť prítomnosť metastáz a potvrdiť skutočnosť klíčenia malígneho nádoru:

vnútorné orgány brušnej dutiny;
viacvrstvová počítačová tomografia;
kostné tkanivo;
rentgén hrude;
laparoskopia (tento postup, ktorý sa rovná chirurgickému zákroku, je predpísaný, ak existujú určité pochybnosti o presnosti diagnózy).

Pomocný význam majú laboratórne metódy. Pre rakovinu tenkého čreva:

Všeobecná analýza krvi. Detekcia nízkeho hemoglobínu a zvýšená ESR sú typické pre akúkoľvek onkologickú patológiu.
. Detekcia karcinoembryonálneho antigénu v ňom nielen potvrdzuje prítomnosť rakovinového nádoru, ale umožňuje aj stanovenie jeho štádia.
Analýza moču na obsah indikánu (látka vznikajúca v pečeni pri neutralizácii indolu, toxickej zlúčeniny, ktorá sa vyskytuje v črevách v dôsledku rozkladu bielkovín).
. V prípade rakoviny tenkého čreva možno zistiť markery CA 242, CEA, CA 19-9.

Moderná terapia

Najúčinnejšia je operácia.

Pri rakovine dvanástnika je možné vykonať úplné odstránenie dvanástnika (duodenektómiu), ako aj ektómiu žlčníka, pankreasu a distálneho žalúdka. V pokročilých prípadoch rakoviny ileálnej žľazy je niekedy potrebná ektómia celej pravej polovice hrubého čreva.

Na obnovenie odstránenej oblasti sa vykonáva buď enteroanastomóza, chirurgicky spájajúca črevné slučky, alebo enterokoloanastomóza, ktorá spočíva v spojení slučiek tenkého a hrubého čreva. Ak nie je možné vykonať rozsiahlu resekciu, chirurg implantuje bypassovú anastomózu pomocou zdravého úseku čreva.

má pomocnú hodnotu, hoci v niektorých prípadoch (ak je nádor inoperabilný) je to jediná metóda paliatívnej liečby určená na zmiernenie utrpenia pacienta.
je rovnako neúčinná, preto sa používa buď na zlepšenie výsledkov operácie v pooperačnom období, alebo ako paliatívna metóda. Existujú dôkazy, že pomocou radiačnej terapie dokázali lekári mierne predĺžiť životy svojich pacientov.
Pooperačná liečba rakoviny tenkého čreva pozostáva z kombinovaných účinkov liekov (a oxaliplatiny) a rádioterapie na telo pacienta. Aby sa zabezpečilo, že sa z nej odstránia rakovinové bunky, podáva sa niekoľko cyklov chemoterapie.

Prevencia

Najlepšou prevenciou rakoviny tenkého čreva je dodržiavanie jednoduchých zásad:

Životný štýl v každom veku by mal byť aktívny.
Obsah hrubých rastlinných vlákien v potravinách by mal prevyšovať obsah živočíšnych tukov.
Preventívne lekárske prehliadky by sa mali vykonávať pravidelne.
Rizikoví pacienti by sa mali zaregistrovať u onkológa.
Všetky chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu sa musia liečiť včas.
Ak sa objavia alarmujúce príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Predpoveď

Prežitie rakoviny tenkého čreva je určené mnohými faktormi: vekom pacienta, histologickým typom, veľkosťou a štádiom zhubného nádoru a včasnosťou operácie.

Pri včasnej radikálnej resekcii nádoru (ktorý nemetastazoval do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov) je päťročná miera prežitia pacientov najmenej 40%.

Opatrne! Video o operácii na odstránenie nádoru tenkého čreva (kliknutím otvoríte)

19297 0

Tenké črevo tvorí 75 % dĺžky gastrointestinálneho traktu a viac ako 90 % plochy sliznice, ale nádory sú zriedkavé. Na základe niekoľkých publikácií vo svetovej literatúre je ťažké posúdiť skutočný výskyt nádorov tenkého čreva.

Zovšeobecnené údaje ukazujú, že nádory tenkého čreva tvoria 1-6% všetkých nádorov gastrointestinálneho traktu a 2-6,5% črevných nádorov. Zhubné nádory tenkého čreva tvoria nie viac ako 1 % všetkých malígnych nádorov gastrointestinálneho traktu alebo 0,4 – 0,8 na 100 000 obyvateľov.

Zhubné nádory tenkého čreva sú 40-60-krát menej časté ako tie v hrubom čreve. V tenkom čreve sú prevládajúcimi formami malígnych nádorov adenokarcinóm, leukomyosarkóm, malígny lymfóm a karcinoidy.

Štatistiky z posledných rokov uvádzajú, že frekvencia rakoviny a sarkómu vo vzťahu ku všetkým zhubným nádorom tráviaceho traktu je porovnateľná a pohybuje sa okolo 1 %, prípadne je zaznamenaný aj vyšší podiel rakoviny.

Benígne nádory sú najčastejšie lokalizované v ileu, menej často v tenkom čreve (obr. 1). Väčšinou sú samotári. Môžu rásť do lúmenu orgánu aj smerom von. Nádory rastú hlavne dovnútra, pochádzajúce zo slizníc, submukóznych a vnútorných svalových vrstiev a smerom von - vznikajúce z vonkajších svalových a subseróznych vrstiev.

Ryža. 1 Lokalizácia nádorov tenkého čreva. C - sarkóm; R - rakovina; K - karcinoid; D - benígne nádory.

Najcharakteristickejším pre benígne nádory je rast vo forme uzla. Uzol je často umiestnený na širokej báze, menej často má stopku, ktorá je typická skôr pre adenomatózne polypy.

Podľa histologickej štruktúry sú benígne nádory najčastejšie reprezentované leiomyómami. Môžu pochádzať z vnútornej aj vonkajšej svalovej vrstvy. Asi 15-20% leiomyómov sa stáva malígnym. Fibrómy zvyčajne rastú do črevného lúmenu a často majú zmiešanú štruktúru vo forme fibrolipómov, phobromyxómov a phobroadenómov.

Lipómy môžu pochádzať zo submukóznej vrstvy (vnútorné lipómy) a zo subserózneho tukového tkaniva (vonkajšie lipómy). Častejšie sa vyskytujú u obéznych ľudí a môžu sa kombinovať s lipómami inej lokalizácie.

Hemangiómy rastú zo submukóznej vrstvy a spravidla do lúmenu čreva. Často sú viacnásobné. Existujú kavernózne, kapilárne angiómy a telangiektázie. Sú známe prípady mnohopočetných hemangiómov gastrointestinálneho traktu.

Osobitné miesto medzi benígnymi nádormi zaujímajú adenómy alebo adenomatózne polypy. Môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné. V podstate pochádzajú zo žľazových prvkov sliznice.

Toto sú skutočné adenomatózne polypy. Polypy však môžu pochádzať aj z iných tkanív črevnej steny, najmä submukóznej vrstvy - fibróznych vaskulárnych polypov. Často sa polypy tenkého čreva kombinujú s polypmi iných lokalizácií.

Niektoré špecifické varianty mnohopočetnej polypózy gastrointestinálneho traktu sú identifikované do samostatných foriem, pri ktorých môže byť postihnuté aj tenké črevo. Ide o Peutz-Jeghersov syndróm, ako aj Cronkhite-Canedeov syndróm, charakterizovaný prítomnosťou polypov žalúdka a polypóznych zmien v črevách v kombinácii s proteinúriou, pigmentáciou kože, zmenami nechtov na rukách a nohách.

Jedným zo vzácnych je Turcotov syndróm alebo syndróm gliovej polypózy, prejavujúci sa kombináciou polypózy čreva a nádoru mozgu (zvyčajne gliómu).

Pokiaľ ide o malígnu transformáciu polypov tenkého čreva, neexistuje konsenzus. Väčšina autorov to popiera, čo podporuje histologická štruktúra polypov, dlhá životnosť pacientov bez príznakov malignity (až 30 rokov) a chýbajúca zhoda medzi lokalizáciou polypov a malígnymi nádormi.

Adenokarcinóm je najčastejšou formou rakoviny a malígnych nádorov tenkého čreva vôbec, tvorí až 70 %. Okrem toho sa vyskytuje aj solídna rakovina a zle diferencované formy rakoviny. Častejšie je rakovina lokalizovaná v jejune, kde sa objavuje vo forme rozsiahleho polypoidného nádoru alebo infiltrujúceho prstencového zúženia čreva.

Rakovinové nádory tenkého čreva sú spravidla jednotlivé, hoci boli opísané primárne mnohopočetné formy. Stenózne nádory v tvare prstenca zužujú črevný lúmen. Proximálne sa črevo rozširuje. Nodulárne polypoidné nádory môžu tiež spôsobiť črevnú obštrukciu a črevnú obštrukciu.

Okrem toho môže malý nádor spôsobiť intususcepciu. Často sa pozoruje fixácia postihnutej slučky k prednej brušnej stene. Metastázy rakoviny tenkého čreva sa vyskytujú lymfogénnymi, hematogénnymi a implantačnými cestami.

U 50 % pacientov sa metastázy nachádzajú v regionálnych mezenterických lymfatických uzlinách. Vzdialené metastázy postihujú retroperitoneálne lymfatické uzliny, pečeň, vaječníky, väčšie omentum, kosti a pľúca. Implantačné metastázy sa vyskytujú v črevnom lúmene aj v pobrušnici.

Najčastejším typom sarkómu v tenkom čreve je leiomyosarkóm. Vyvíja sa zo svalových vlákien črevnej steny. Je lokalizovaný rovnako často vo všetkých častiach tenkého čreva. Makroskopicky má nádor tvar uzla, dosahujúci 15-20 cm. Infiltračný rast nie je vždy zrejmý.

Povrch rezu je škvrnitý v dôsledku prítomnosti ložísk krvácania, nekrózy a tavenia tkaniva. Obštrukcia čreva sa spravidla vyvíja s veľkými veľkosťami nádorov alebo s výrazným infiltračným procesom.

Leiomyosarkóm je viac charakterizovaný ulceráciou a rozpadom, čo vedie k závažnému krvácaniu. Rovnaká komplikácia je typická pre neurosarkómy, ktoré v dôsledku častých nekróz často vedú k perforácii črevnej steny.

Malígne lymfómy alebo lymfosarkóm sú zriedkavejšou formou, ktorá predstavuje 6-8% a podľa niektorých autorov - až 16%. Najčastejším typom malígneho lymfómu tenkého čreva je retikulosarkóm a menej časté sú obrovskobunkové lymfómy.

Tieto nádory sa pozorujú v akomkoľvek veku, o niečo častejšie u mužov. Makroskopicky sú všetky malígne lymfómy reprezentované jednoduchými alebo zlúčenými viacnásobnými uzlinami, masívnymi konglomerátmi alebo kontinuálnym infiltrátom.

Na základe histologickej štruktúry rozlišujeme medulárny (uzlový) typ a difúzny typ, pri ktorých nádorové tkanivo rovnomerne infiltruje črevnú stenu. Lymfosarkóm môže rásť extraintestinálne a menej často endointestinálne.

Sú náchylné na skoré metastázy, ktoré sa vyskytujú najmä lymfogénne. Počas vývoja a rastu môžu spôsobiť obštrukčnú črevnú nepriechodnosť, perforáciu črevnej steny a masívne črevné krvácanie.

Klinické príznaky.

Klinický obraz nádorov jejuna a ilea závisí od ich charakteru, lokalizácie, charakteristík rastu a vývoja nádoru, ako aj od výskytu komplikácií. Pre zhubné nádory tenkého čreva je určujúcim faktorom aj štádium ochorenia.

Malígne nádory majú spravidla určité klinické príznaky. Iba 5 % nádorov je úplne asymptomatických. Pre malé benígne nádory je zároveň typická absencia klinicky významných symptómov. Nádory lokalizované v počiatočných častiach čreva sa objavujú skôr ako iné.

Podľa klinického priebehu možno všetkých pacientov s nádormi tenkého čreva rozdeliť do dvoch skupín: 1) s nekomplikovaným priebehom a 2) s rozvojom komplikácií. Nekomplikované formy zahŕňajú asymptomatické, simulujúce nádory iných orgánov a nádory sprevádzané príznakmi enteritídy.

Lokálne klinické príznaky sú spojené predovšetkým s výskytom bolesti brucha, najmä charakteristickej pre zhubné nádory. Pri novotvaroch horného čreva je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti.

Spočiatku sú prerušované, nevýznamné v intenzite a sú sprevádzané grganím a nevoľnosťou. Ak je nádor lokalizovaný v strednej a distálnej časti, bolesť sa presunie do oblasti pupka, pravej iliačnej oblasti. Často je zaznamenané nafúknutie brucha a občas je zaznamenaný hluk špliechania.

Môže sa objaviť obraz čiastočnej intermitentnej črevnej obštrukcie. V týchto prípadoch sa bolesť môže zintenzívniť, dostať sa do kŕčov a môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Žalúdok sa nafúkne. Pri palpácii je jasne zistený špliechajúci zvuk.

Auskultáciou možno zistiť zvýšené peristaltické zvuky. Prvé záchvaty intermitentnej čiastočnej črevnej obštrukcie môžu zmiznúť samy. Pri opakovaných útokoch môže byť čiastočná obštrukcia úplná.

Dôležitým lokálnym znakom (u 30 % pacientov) môže byť hmatateľný nádor v bruchu. Spravidla je definovaný ako hustý, mierne bolestivý alebo nebolestivý útvar, často s obmedzenou pohyblivosťou. Pri nádore jejuna sa palpuje v oblasti pupka alebo ľavej polovice brucha.

Ileálny nádor sa palpuje v dolnej časti brucha, v pravej iliačnej oblasti. Nádory distálneho tenkého čreva a proximálneho ilea môžu zostúpiť do panvy a simulovať nádory panvových orgánov. Niekedy ich možno identifikovať vaginálnym a rektálnym vyšetrením.

Známky zhoršenia celkového stavu pacientov sú charakteristické pre zhubné nádory tenkého čreva a objavujú sa čím skôr, čím proximálnejšie je nádor lokalizovaný. Objavuje sa celková slabosť, malátnosť, strata schopnosti pracovať, strata chuti do jedla a strata telesnej hmotnosti.

Objektívne vyšetrenie ukazuje príznaky anémie: bledosť, cyanóza. Anémia je spojená s možnosťou skrytého krvácania a intoxikácie.

Komplikované formy zahŕňajú nádory, ktoré spôsobujú obštrukciu (vrátane intususcepcie), krvácanie a perforáciu s rozvojom peritonitídy. Navyše, opísané komplikácie sú často prvými klinickými prejavmi nádorov tenkého čreva.

Črevná obštrukcia sa často vyvíja náhle na pozadí úplnej pohody. Ak sa to vyrieši samo, potom po chvíli dôjde k relapsu, t.j. objaví sa obraz intermitentnej črevnej obštrukcie.

Črevná obštrukcia môže byť spôsobená nezhubným nádorom veľkej veľkosti, spôsobujúcim obštrukciu lúmenu čreva, ako aj intususcepciou, ku ktorej dochádza pri nádore aj malej veľkosti a zvyčajne je lokalizovaný v terminálnom ileu.

Malígne nádory, dokonca aj malé, môžu spôsobiť zúženie priesvitu tenkého čreva a sú častejšie ako nezhubné nádory komplikované akútnou črevnou obštrukciou.

Nádory náchylné na rozpad a ulceráciu (leiomyómy, hemangiómy, neurómy a akékoľvek malígne nádory) sú charakterizované rozvojom klinických príznakov krvácania alebo perforácie.

Krvácajúca zároveň môžu mať výdatný charakter, prejavovať sa známymi klasickými znakmi so život ohrozujúcimi hemodynamickými poruchami a stratou krvi. Okrem toho sa v počiatočných štádiách ochorenia pozoruje skryté krvácanie, ktoré po dlhú dobu vedie k rozvoju ťažkej anémie.

Perforácia v dôsledku jeho rozpadu vzniká nádor aj náhle, prejavujúci sa charakteristickými znakmi perforácie dutého orgánu a následným zápalom pobrušnice. Treba poznamenať, že objasnenie sledovania u pacientov s komplikovanými formami nám umožňuje identifikovať množstvo klinických príznakov.

Toto „skryté“ alebo latentné obdobie môže trvať pomerne dlho a je charakterizované objavením sa bezpríčinnej slabosti, pocitom ťažoby v bruchu, prítomnosťou periodickej a krátkodobej kŕčovitej bolesti brucha vo výške trávenia, nevoľnosť, občasné vracanie, nestabilná stolica a plynatosť.

U mnohých pacientov sa vyskytlo mierne krvácanie v stolici, znížená chuť do jedla a strata hmotnosti a nevysvetliteľná horúčka nízkeho stupňa. Pojem „asymptomatický“ priebeh je teda veľmi podmienený.

Peutz-Jagersov syndróm má jedinečný klinický obraz. Zvláštnosťou je, že okrem klinických príznakov charakteristických pre nádor majú pacienti hnedé, čierne alebo modrosivé škvrny na nohách, dlaniach, okolo očí, nosných dierok, na sliznici úst a nosa.

Peutzov-Jagersov syndróm možno kombinovať s črevnými divertikulami a nádormi vaječníkov.

Inštrumentálna diagnostika.

Arzenál diagnostických metód, ktoré výrazne pomáhajú pri diagnostike nádorov tenkého čreva, je malý. Treba súhlasiť s názorom väčšiny autorov, ktorí píšu, že diagnostika nádorov tenkého čreva je veľmi náročná. Laboratórne testy neponúkajú žiadne špecifické testy.

Analýza periférnej krvi u niektorých pacientov odhaľuje miernu leukocytózu a zvýšenie ESR. S rozvinutou perforáciou s peritonitídou a akútnou črevnou obštrukciou má tento indikátor charakteristický nárast a posun smerom k mladším formám v leukocytovom vzorci.

Anémia sa určuje u pacientov so skrytým krvácaním. Posledné možno odhaliť vhodným skatologickým vyšetrením.

Vedúca úloha v diagnostike nádorov tenkého čreva patrila donedávna röntgenovému vyšetreniu. Na identifikáciu nádoru tenkého čreva sa používajú rôzne rádiokontrastné techniky založené na plnení tenkého čreva suspenziou síranu bárnatého a sledovaní postupu kontrastnej hmoty.

Rádiologickými príznakmi nádorov sú vyplňujúce defekty v léziách. Spravidla, najmä u polypov, majú tieto defekty okrúhly tvar a jasné obrysy. Ak má nádor stopku, potom je jeho voľný koniec pohyblivý a často sa odchyľuje pozdĺž toku kontrastnej suspenzie.

V oblasti nádoru môže dôjsť k oneskoreniu hmoty bária, dilatácii časti tenkého čreva proximálne od nádoru. Pri črevných sarkómoch sa tento jav, nazývaný Rovenkamp, pozoruje aj pri absencii zúženia.

V oblasti stenózy môže byť zistená plynová bublina. Zúženie pri rakovine tenkého čreva môže mať koncentrický alebo kužeľovitý tvar menej často sa určuje okrajový defekt výplne s korodovanými okrajmi.

Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva niekedy predstavuje značné ťažkosti. Mnohí autori zároveň uvádzajú vysokú frekvenciu chýb pri jej vedení. Vzhľadom na to, že röntgenové metódy neumožňujú vo všetkých prípadoch stanoviť správnu diagnózu a diagnostické obdobie sa niekedy predĺži na 12 mesiacov, je hľadanie pokročilejších a informatívnejších metód opodstatnené.

Patrí medzi ne dvojbalónová enteroskopia – endoskopické vyšetrenie tenkého čreva. Technická zložitosť tejto techniky, potreba hlbokej sedácie alebo dokonca celkovej anestézie na jej vykonanie a vysoké náklady na diagnostické vybavenie nezabezpečili široké použitie metódy.

Zjavne je to málo sľubné pre štúdium ilea.

Od roku 2000 sa do svetovej praxe zavádza technika videokapsulovej endoskopie. V júli 2003 americký Úrad pre liečivá (FDA) označil kapsulovú endoskopiu za primárny nástroj pri zisťovaní patológie tenkého čreva.

Podľa väčšiny výskumných centier je technológia endoskopických kapsúl najcitlivejšia pri diagnostike ochorení tenkého čreva. Podstata techniky je nasledovná.

Pacient prehltne prístroj (obr. 2) s rozmermi 23 x 11 mm (o niečo väčší ako kapsula lieku), obsahujúci miniatúrnu farebnú videokameru, rádiový vysielač, zdroj svetla a batériu, ktorá zabezpečuje chod prístroja na 8 hodiny. Video kapsula sa pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu cez peristaltiku, zatiaľ čo videokamera sníma obraz črevnej sliznice s frekvenciou 2 snímky za sekundu.

Prijaté informácie sa bezdrôtovo prenášajú do senzorov umiestnených na tele pacienta v určitej sekvencii a ukladajú sa do záznamového zariadenia, ktoré má pacient na opasku. Následne sú snímky pacientovho gastrointestinálneho traktu načítané osobným počítačom na vyhodnotenie výskumným lekárom.

Pozitívnymi vlastnosťami tejto techniky je jej neinvazívnosť, bezbolestnosť a možnosť ambulantnej štúdie. Existujú však nevýhody a obmedzenia použiteľnosti tejto metódy.

Najvýznamnejšou nevýhodou techniky je teda nekontrolovateľnosť pohybov kapsuly a nemožnosť vykonať biopsiu identifikovaných patologických útvarov. Okrem toho je kontraindikáciou video kapsulovej endoskopie prítomnosť príznakov obštrukcie gastrointestinálneho traktu.

Ryža. 2. Vzhľad zariadenia na kapsulovú endoskopiu

Diagnostický program komplikácií nádorov tenkého čreva je daný ich povahou a má, prirodzene, veľmi obmedzený rozsah.

Liečba.

Hlavnou metódou liečby nádorov tenkého čreva je chirurgický zákrok. Typ chirurgickej intervencie je určený predovšetkým povahou a lokalizáciou nádoru, prítomnosťou komplikácií a celkovým stavom pacienta.

Pre benígne nádory s veľkosťou menšou ako 1 cm sa za prijateľnú považuje excízia nádoru v zdravom tkanive. To sa dá urobiť, ak je nádor umiestnený pozdĺž voľného okraja čreva.

Pri lokalizácii nádoru na bočných stenách je vhodné vykonať trojštvrťovú resekciu. Ak je nádor lokalizovaný pozdĺž mezenterického okraja, potom je možná iba kruhová resekcia úseku čreva s nádorom.

Ak veľkosť nádoru presahuje 1 cm, je potrebná resekcia tenkého čreva. Táto všeobecná chirurgická rutinná operácia sa vykonáva podľa dobre známych klasických princípov.

Chirurgická liečba zhubných nádorov tenkého čreva by mala byť založená na dôslednom dodržiavaní onkologických zásad. Resekcia tenkého čreva by sa mala vykonať vo vzdialenosti najmenej 10 cm od okraja nádoru spolu s odstránením zodpovedajúceho segmentu mezentéria s lymfatickými uzlinami, ktoré sa v ňom nachádzajú.

Ak sú metastázy lokalizované v ústiach horných a dolných mezenterických artérií (v koreni mezentéria), potom je radikálna operácia nemožná.

Keď je nádor lokalizovaný v distálnych segmentoch ilea (v oblasti 20 cm od ileocekálneho uhla), zvláštnosti krvného zásobenia a metastáz si vyžadujú spolu s intestinálnou resekciou pravostrannú hemikolektómiu s uložením ileotransverzálna anastomóza.

Operácie vykonávané pre komplikácie zhubných nádorov tenkého čreva sú rozsahom a charakterom na nerozoznanie od plánovaných operácií. Bohužiaľ, radikálne operácie sú nemožné u 50-60% pacientov.

Najčastejšou indikáciou paliatívnej intervencie pri rakovine a sarkóme je obštrukčná črevná obštrukcia v prítomnosti vzdialených nádorových metastáz. V tomto prípade je vhodné aplikovať bypassové anastomózy.

Pri krvácajúcich nádoroch s rozsiahlymi metastázami je možné hemostázu spoľahlivo dosiahnuť len pomocou paliatívnej resekcie čreva. Malo by sa tiež považovať za vhodné v neskorých štádiách karcinoidu, pretože je možná špecifická liečba metastáz.

Viacerí autori zaviedli kombinovanú liečbu sarkómov tenkého čreva. Radikálna operácia bola doplnená ožarovaním alebo chemoterapiou (cyklofosfamid, tiotef, ftorafur atď.). Skúsenosti s takouto liečbou sú malé a výsledky nemožno nazvať uspokojivými: pooperačná úmrtnosť je vysoká a recidívy sú časté.

Vo väčšej miere treba počítať s úspešnosťou kombinovanej liečby karcinoidov. Ako už bolo uvedené, radikálna operácia karcinoidov sa vykonáva podľa rovnakých onkologických princípov ako pri rakovine a sarkómoch. Je všeobecne akceptovaným názorom, že aj v prítomnosti blízkych alebo vzdialených metastáz, ktoré nemožno odstrániť, nie je odstránenie primárneho nádoru kontraindikované.

Na rozdiel od iných malígnych novotvarov excízia primárneho karcinoidného nádoru neurýchľuje rast metastáz. Pri mnohopočetných metastázach malígnych nádorov do pečene možno použiť chemoembolizáciu pečeňových ciev a programovú hepatoperfúziu s použitím chemoterapeutických liekov.

Dôkazom účinnosti chemoterapie pri zhubných nádoroch je výrazné predĺženie dĺžky života. Použitie tohto kritéria pri karcinoidoch je však náročné vzhľadom na veľkú variabilitu priebehu ochorenia a nevyužívanie chemoterapie.

Výsledky chirurgickej liečby benígnych nádorov sú celkom uspokojivé, pooperačná mortalita nepresahuje 2-3%.

Po rôznych operáciách u pacientov so zhubnými nádormi tenkého čreva možno považovať za uspokojivé aj okamžité výsledky. Pooperačná mortalita je 2-5%.

Priemerné počty pooperačnej úmrtnosti so započítaním pokročilých štádií ochorenia a komplikovaných foriem do štatistík stúpajú na 13 %. Trvanie prežitia u pacientov s malígnymi nádormi tenkého čreva je v priemere 30,5 mesiaca, ileum - 33,5 mesiaca.

Najlepšie dlhodobé výsledky chirurgickej liečby sa pozorujú u pacientov s leiomyosarkómom: 5-ročné prežitie sa pozoruje u 40% pacientov. U pacientov s adenokarcinómom je toto číslo 36%, u pacientov s lymfosarkómom - 20%, karcinoidy - 50,5%.

NA. Yaitsky, A.V. Sednev

Onkológia je nebezpečná choroba, ktorá postihuje akúkoľvek časť tela. Často v lekárskej praxi dochádza k rozvoju rakoviny tenkého čreva, ktorej symptómy a prejavy sú podobné ako u iných patológií tráviacich orgánov.

Príčiny

Lekári si už mnoho rokov všímajú, že choroba je najčastejšie diagnostikovaná u pacientov trpiacich patológiami gastrointestinálneho traktu. Preto sa niektoré ochorenia tráviaceho systému považujú za prekancerózne stavy.

Príčinou rakoviny tenkého čreva teda môže byť kolitída, vred, Crohnova choroba, polypóza. Na vine môže byť aj primárny zhubný nádor lokalizovaný v inom orgáne. V tomto prípade je tvorba v tenkom čreve metastázou.

Okrem rôznych gastrointestinálnych patológií môžu nasledujúce faktory vyvolať degeneráciu zdravých buniek na rakovinové:

Fajčenie a zneužívanie alkoholu.
Slabá výživa.
Kontakt so škodlivými látkami alebo žiarením.
Zmeny súvisiace s vekom v tele.
Dedičná predispozícia.

Z týchto faktorov sa hlavná pozornosť venuje nesprávnej výžive. Pravidelná konzumácia potravín obsahujúcich karcinogény totiž vedie k podráždeniu tráviaceho traktu a narušeniu jeho fungovania, čo môže následne vyvolať onkológiu.

Symptómy

Príznaky rakoviny tenkého čreva sa mierne líšia, pretože rakovina môže byť lokalizovaná na rôznych miestach. Koniec koncov, tenké črevo pozostáva z niekoľkých častí: dvanástnika, jejuna a ilea.

Ak je postihnutý dvanástnik, príznaky budú veľmi podobné žalúdočnému vredu. Človek sa sťažuje na averziu k jedlu, tupú bolesť v oblasti čriev, ktorá môže vyžarovať do chrbta. V ťažkej forme sa príznaky rakoviny tenkého čreva objavujú vo forme takých prejavov, ako sú:

Črevná obštrukcia.
Nevoľnosť, vracanie.
Zvýšená tvorba plynu.
Žltosť kože.
Všeobecná slabosť.
Náhla strata telesnej hmotnosti.

V prípade poškodenia jejuna a ilea sa vyskytujú tieto príznaky:

Nevoľnosť, vracanie.
Bolestivý syndróm v črevách.
Kŕče v oblasti pupka.
Hnačka.
Vzhľad hlienového výtoku v stolici.
Nadúvanie.
Rýchla únavnosť.

Príznaky vývoja malígnej onkológie sa v neskoršom štádiu stávajú intenzívnejšie a závažnejšie. Pacienti často pociťujú perforáciu črevnej steny, vyvíja sa zápal pobrušnice, telo je otrávené produktmi rozpadu novotvaru a objavujú sa príznaky ťažkej anémie.

Detekcia nádoru

Diagnóza rakoviny tenkého čreva začína rozhovorom s lekárom o sťažnostiach, existujúcich chorobách a prítomnosti zlej dedičnosti. Po zhromaždení anamnézy lekár vykoná externé vyšetrenie pacienta, prehmatá brušnú dutinu a predpíše ďalšie vyšetrenie.

Zahŕňa nasledujúce metódy:

Kolonoskopia. Technika pomáha odhaliť formáciu, jej veľkosť, tvar. Na vykonanie diagnostiky sa cez konečník zavedie endoskopické zariadenie s kamerou na konci.
Fibrogastroskopia. Ďalej sa vyšetruje aj žalúdok. Robí sa to aj endoskopicky.
Biopsia a histologické vyšetrenie. Pomáhajú určiť, či má nádor v tenkom čreve zhubný priebeh, o aký typ ide a nakoľko je agresívny.
CT vyšetrenie. Umožňuje identifikovať metastázy vo vnútorných orgánoch.

Na základe získaných diagnostických výsledkov ošetrujúci lekár stanoví diagnózu a vyberie liečebný režim pre každého pacienta samostatne.

Metódy liečby

Najprijateľnejšou liečbou rakoviny tenkého čreva je chirurgický zákrok. Počas operácie sa odstráni malígny nádor a blízke tkanivo. Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, sú tiež eliminované. V závislosti od rozsahu operácie môže byť potrebné umelo obnoviť črevo.

Radiačná terapia je účinok ovplyvnenia tvorby vysokofrekvenčného röntgenového žiarenia. Tieto metódy sa používajú pred a po chirurgickom odstránení nádoru. Obe liečby rakoviny tenkého čreva spôsobujú vedľajšie účinky, ale chemoterapia sa považuje za najagresívnejšiu.

Chemoterapia a ožarovanie sú predpísané ako doplnok k operácii. Prvá technika zahŕňa zavedenie špeciálnych agresívnych liekov do tela pacienta, ktoré potláčajú atypické bunky.

Diéta

Diéta pre rakovinu tenkého čreva zahŕňa dodržiavanie delenej stravy. Pacient by mal jesť 5-krát denne s prestávkami 2-3 hodiny. Porcie by mali byť malé. To pomáha normalizovať proces trávenia a vstrebávania potravy.

Menu pacienta je navrhnuté tak, aby telo dostávalo každý deň dostatočné množstvo vitamínov a mikroelementov. Preto je strava obohatená o zeleninu, ovocie a bobule. Môžu jesť polievky, cereálie, mliečne výrobky a ryby.

Počas prvého ošetrenia sa jedlo podáva v mletej forme. Mali by byť tiež teplé, nie horúce alebo studené. V žiadnom prípade sa nesmiete prejedať. Diéta zahŕňa aj pitie veľkého množstva tekutín vo forme čistej vody, kompótov a bylinkových odvarov.

Predpoveď

Prognóza rakoviny tenkého čreva v štádiu 1-2 je celkom priaznivá. V týchto štádiách vývoja sa novotvar vyvíja v rámci tráviaceho orgánu, proces metastázovania sa ešte nezačal, takže operácia pomáha ľuďom zbaviť sa patológie.

Priaznivá prognóza rakoviny tenkého čreva v štádiu 3-4 sa výrazne znižuje. V tomto prípade choroba už postihuje vnútorné orgány, šíri metastázy. Prežitie v neskorších štádiách nemôže presiahnuť 5 rokov.

Onkológia je zákerná choroba, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život. Preto je prevencia rakoviny tenkého čreva taká dôležitá. Zdravý životný štýl a pravidelné vyšetrenia tráviaceho traktu pomôžu čo najviac znížiť riziko vzniku nádoru.