Vypracovanie anamnézy (pravidlá). Alergologický test. Nepriame choroby. Zásady diagnostiky chorôb. Vlastnosti zberu anamnézy. Dedičné aspekty alergických ochorení Alergologická anamnéza a jej význam

Alergické ochorenia patria medzi polygénne ochorenia – na ich vzniku sa podieľajú dedičné aj environmentálne faktory. I.I. Balabolkin (1998): „Na základe vzťahu medzi úlohou environmentálnych a dedičných faktorov v patogenéze sa alergické ochorenia zaraďujú do skupiny ochorení, u ktorých je etiologickým faktorom prostredie, ale zároveň frekvencia výskytu resp. závažnosť ich priebehu výrazne ovplyvňuje dedičná predispozícia.“

V tomto smere je v prípade alergických ochorení štandardná anamnéza doplnená o časť „Alergologická anamnéza“, ktorú možno rozdeliť na dve časti: 1) genealogickú a rodinnú anamnézu a 2) anamnézu precitlivenosti na vonkajšie vplyvy (alergické história).

Genealogická a rodinná anamnéza. Tu je potrebné zistiť prítomnosť alergických ochorení v rodokmeni matky a otca, ako aj medzi rodinnými príslušníkmi pacienta.

Pre lekárov sú dôležité nasledujúce usmernenia: dedičná záťaž na strane matky je v 20 – 70 % prípadov (v závislosti od diagnózy) sprevádzaná alergickými ochoreniami; na strane otca - podstatne menej, len 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). V rodinách, kde obaja rodičia trpia alergickými ochoreniami, je miera alergickej chorobnosti u detí 40 – 80 %; iba jeden z rodičov - 20-40%; ak sú bratia a sestry chorí - 20-35%.

A genetický výskum dal základ pre dedičnú predispozíciu na alergické ochorenia (atopiu). Je dokázaná existencia genetického systému nešpecifickej regulácie hladín IgE, realizovanej génmi nadmernej imunitnej odpovede – Ih génmi (imunitná hyperreakcia). Tieto gény sú spojené s hlavnými antigénmi komplexu histokompatibility A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3 a vysoké hladiny IgE sú spojené s haplotypmi A3, B7, Dw2.

Existujú dôkazy o predispozícii na špecifické alergické ochorenia a táto predispozícia je kontrolovaná rôznymi antigénmi systému HLA v závislosti od národnosti.

Napríklad vysoká predispozícia na sennú nádchu u Európanov je spojená s antigénom HLA-B12; v Kazachoch - s HLA-DR7; Azerbajdžanci majú HLA-B21. Imunogenetické štúdie pri alergických ochoreniach však zatiaľ nemôžu poskytnúť špecifické usmernenia pre lekárov a vyžadujú si ďalší rozvoj.

Alergická anamnéza. Toto je veľmi dôležitá časť diagnostiky, pretože vám umožňuje získať informácie o najpravdepodobnejšej príčine vývoja alergického ochorenia u konkrétneho pacienta. Zároveň je to najnáročnejšia časť lekárskej histórie, pretože je spojená s veľkým množstvom rôznych faktorov prostredia, ktoré môžu pôsobiť ako alergény. V tejto súvislosti sa zdá byť vhodné poskytnúť špecifický algoritmus prieskumu založený na klasifikácii alergénov.

Potravinové alergény. Závislosť od potravinových alergénov je potrebné objasniť obzvlášť opatrne pri alergických ochoreniach kože a tráviaceho traktu.

Treba tiež pripomenúť, že potravinové alergie sú najčastejšie u detí, najmä u detí mladších ako 2 roky.

„Tak ako pri iných typoch alergií, aj pri potravinových alergiách je rozhodujúca kvalita alergénu, no pri potravinových alergénoch netreba podceňovať ich množstvo. Predpokladom pre vznik reakcie je prekročenie prahovej dávky alergénu, ku ktorému dochádza pri relatívnom nadbytku produktu vo vzťahu k tráviacej kapacite gastrointestinálneho traktu identifikovať pacientov s rôznymi poruchami trávenia ako rizikovú skupinu a využiť nápravu porúch trávenia v liečebných a preventívnych programoch pri potravinových alergiách.

Alergénom môže byť takmer každý potravinový výrobok, ale najalergénnejšie sú kravské mlieko, kuracie vajcia, morské plody (treska, chobotnice atď.), Čokoláda, orechy, zelenina a ovocie (paradajky, zeler, citrusové plody), koreniny a koreniny, droždie, múka. V poslednej dobe sa veľmi rozšírili alergény spojené s prísadami a konzervačnými látkami, ktoré zvyšujú trvanlivosť potravín vyrobených v zahraničí. Ak boli tieto prísady použité v domácich výrobkoch, vyvolávali u osôb na ne citlivých aj alergickú reakciu a tieto osoby slúžili ako indikátory prítomnosti cudzích nečistôt v domácich potravinách. Tomuto typu alergie sme dali konvenčný názov „vlastenecká alergia“.

Krížová alergia je možná v rámci rovnakej botanickej rodiny: citrusové plody (pomaranče, citróny, grapefruity); tekvica (melóny, uhorky, cukety, tekvica); horčice (kapusta, horčica, karfiol, ružičkový kel); nočné druhy (paradajky, zemiaky); ružová (jahody, jahody, maliny); slivky (slivky, broskyne, marhule, mandle) a pod.. Zamerať by ste sa mali aj na mäsové výrobky, najmä hydinu. Hoci tieto produkty nemajú veľkú senzibilizačnú aktivitu, antibiotiká sú zahrnuté do stravy vtákov pred zabitím a môžu spôsobiť alergické ochorenia spojené nie s potravinovými alergiami, ale s alergiami na lieky. Čo sa týka múky, múka sa často stáva alergénom skôr pri vdýchnutí ako pri požití.

Dôležité pri zhromažďovaní tejto histórie sú indikácie tepelného spracovania, pretože tepelné spracovanie výrazne znižuje alergénnosť potravinárskych výrobkov.

Alergény domáceho prachu. Tieto alergény sú najvýznamnejšie pri alergických ochoreniach dýchacích ciest, najmä pri bronchiálnej astme. Hlavnými alergénmi domáceho prachu sú chitínový obal a odpadové produkty domácich roztočov Detmatophagoides pteronyssimus a Derm. Farinae. Tieto roztoče sú rozšírené v posteľnej bielizni, kobercoch, čalúnenom nábytku, najmä v starších domoch a starej posteľnej bielizni. Druhým najvýznamnejším alergénom domáceho prachu sú alergény plesní (zvyčajne Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Tieto alergény sa najčastejšie spájajú s vlhkými, nevetranými priestormi a teplým obdobím (apríl – november); sú tiež súčasťou alergénov prachu z knižnice. Tretím najdôležitejším v tejto skupine sú alergény domácich zvierat, pričom najväčšiu senzibilizačnú schopnosť majú mačacie alergény (srsť, sliny chlpov). A nakoniec, domáci prach zahŕňa alergény hmyzu (chitín a výkaly švábov); Dafnie používané ako suché krmivo pre ryby; vtáčie perie (vankúše a perie, najmä s husím perím; papagáje, kanáriky a pod.).

Rastlinné alergény. Súvisia predovšetkým so sennou nádchou, pričom hlavné miesto tu patrí peľu a najčastejšie je etiologickým faktorom sennej nádchy peľ ambrózie, paliny, quinoa, konope, timotejky, raže, skorocelu, brezy, jelše, topoľa a lieska. Peľ obilnín, malvice, paliny, ambrózie, slnečnice, peľ brezy, jelše, liesky, topoľa a osiky má spoločné antigénne vlastnosti (skrížená alergia). Títo autori si všímajú aj antigénny vzťah medzi peľom brezy, obilnín a jabĺk.

Alergény hmyzu. Najnebezpečnejšími jedmi je hmyz (včely, osy, sršne, červené mravce). Alergické ochorenia sú však často spojené so slinami, exkrementmi a sekrétmi ochranných žliaz hmyzu cicajúceho krv (komáre, pakomáre, kone, muchy). Častejšie sa alergické ochorenia spojené s týmito alergénmi realizujú vo forme kožných prejavov, avšak (najmä jed včiel, ôs, sršňov, mravcov) môžu spôsobiť aj ťažké stavy (Quinckeho edém, ťažký bronchospazmus a pod.) až anafylaktické šok a smrť.

Drogové alergény. Anamnézu v tomto smere treba zbierať veľmi opatrne, keďže nejde len o diagnózu alergického ochorenia, ale v prvom rade ide o prevenciu možnej smrti v dôsledku neočakávaného rozvoja anafylaktického šoku. Netreba presviedčať, že tento typ alergickej anamnézy by sa mal stať povinnou pomôckou pre všetkých lekárov, keďže prípady anafylaktického šoku a úmrtia s podávaním novokainu, rádiokontrastných látok atď. sú dobre známe.

Pretože lieky sú zvyčajne relatívne jednoduché chemické zlúčeniny, pôsobia ako haptény, ktoré sa spájajú s telovými proteínmi a vytvárajú kompletný antigén. V tomto ohľade alergénnosť liečivých látok závisí od množstva podmienok: 1) schopnosti liečiva alebo jeho metabolitov konjugovať sa s proteínom; 2) vytvorenie silnej väzby (konjugátu) s proteínom, čo vedie k vytvoreniu kompletného antigénu. Veľmi zriedkavo môže nezmenený liek vytvoriť silnú väzbu s proteínom, častejšie je to spôsobené metabolitmi vytvorenými v dôsledku biotransformácie lieku. Práve táto okolnosť určuje pomerne častú krížovú senzibilizáciu liečivých látok. L.V. Luss (1999) poskytuje nasledujúce údaje: penicilín poskytuje skrížené reakcie so všetkými liekmi zo série penicilínov, cefalosporínmi, sultamicilínom, nukleátom sodným, enzýmovými prípravkami, množstvom potravinárskych výrobkov (huby, droždie a výrobky na báze kvasníc, kefír, kvas , šampanské); sulfónamidy skrížene reagujú s novokaínom, ultrakaínom, anestezínom, antidiabetikami (antidiabetik, antibet, diabeton), triampurom, kyselinou para-aminobenzoovou; analgin skrížene reaguje so salicylátmi a inými nesteroidnými protizápalovými liekmi, potravinovými výrobkami obsahujúcimi tartrazín atď.

V tejto súvislosti je dôležitá ďalšia okolnosť: súčasné podávanie dvoch alebo viacerých liekov môže vzájomne ovplyvniť metabolizmus každého z nich a narušiť ho. Zhoršený metabolizmus liekov, ktoré nemajú senzibilizačné vlastnosti, môže spôsobiť alergické reakcie na ne. L. Yeager (1990) uvádza nasledovné pozorovanie: užívanie antihistaminík u niektorých pacientov vyvolalo alergickú reakciu vo forme agranulocytózy. Dôkladná analýza týchto prípadov umožnila zistiť, že títo pacienti súčasne užívali lieky, ktoré interferujú s metabolizmom antihistaminík. Ide teda o jeden z presvedčivých argumentov proti polyfarmácii a dôvod na objasnenie vzájomného ovplyvňovania metabolizmu liekov používaných v anamnéze alergie. V moderných podmienkach, aby sa zabránilo alergickým ochoreniam, musí lekár poznať nielen názvy liekov, indikácie a kontraindikácie, ale poznať aj ich farmakodynamiku a farmakokinetiku.

Pomerne často je užívanie liekov spojené s vývojom účinkov, ktoré A.D. Aďo to identifikoval ako samostatnú skupinu, ktorú nazval pseudoalergia alebo falošná alergia. Ako už bolo ukázané, základným rozdielom medzi pseudoalergiou a alergiou je absencia predbežnej senzibilizácie spojenej s reaginovými protilátkami (IgE). Klinické účinky pseudoalergie sú založené na interakcii chemikálií buď priamo s membránami žírnych buniek a bazofilov, alebo s bunkovými receptormi pre IgE, čo v konečnom dôsledku vedie k degranulácii a uvoľneniu biologicky aktívnych látok, predovšetkým histamínu, so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami .

Zdá sa dôležité poskytnúť klinické usmernenia, ktoré umožnia diferenciálnu diagnostiku liekovej alergie a pseudoalergie. Pseudoalergia sa najčastejšie vyskytuje u žien po 40. roku života v dôsledku ochorení, ktoré narúšajú metabolizmus histamínu alebo citlivosť receptorov na biologicky aktívne látky (patológia pečene a žlčových ciest, gastrointestinálneho traktu, neuroendokrinného systému). Základom rozvoja pseudoalergie je aj polyfarmácia, perorálne užívanie liekov na ulcerózne, erozívne, hemoragické procesy v sliznici tráviaceho traktu; dávka lieku, ktorá nezodpovedá veku alebo hmotnosti pacienta, neadekvátna terapia aktuálneho ochorenia, zmeny pH prostredia a teploty roztokov podávaných parenterálne, súčasné podávanie inkompatibilných liekov (LussL.V., 1999) . Charakteristické klinické príznaky pseudoalergie sú: vývoj účinku po úvodnom podaní lieku, závislosť závažnosti klinických prejavov od dávky a spôsobu podania, pomerne častá absencia klinických prejavov pri opakovanom podaní toho istého lieku, absencia eozinofília.

Na konci časti o liečivých alergénoch je uvedený zoznam liekov, ktoré najčastejšie vyvolávajú vývoj alergických ochorení. V tomto zozname, ktorý bol zostavený na základe údajov uvedených v prácach L.V. Luss (1999) a T.N. Grishina (1998), bol použitý princíp od väčšiny po najmenej: analgín, penicilín, sulfónamidy, ampicilín, naproxén, brufen, ampiox, aminoglykozidy, novokaín, kyselina acetylsalicylová, lidokaín, multivitamíny, rádiokontrastné látky, tetracyklíny.

Chemické alergény. Mechanizmus senzibilizácie chemickými alergénmi je podobný ako pri liekoch. Najčastejšie sú alergické ochorenia spôsobené nasledujúcimi chemickými zlúčeninami: soli niklu, chrómu, kobaltu, mangánu, berýlia; etyléndiamín, produkty na výrobu gumy, chemické vlákna, fotoreagenty, pesticídy; čistiace prostriedky, laky, farby, kozmetika.

Bakteriálne alergény. Otázka bakteriálnych alergénov vyvstáva pri takzvanej infekčno-alergickej patológii slizníc dýchacieho a gastrointestinálneho traktu a predovšetkým pri infekčno-alergickej bronchiálnej astme. Tradične sa bakteriálne alergény delia na alergény patogénov infekčných chorôb a alergény oportúnnych baktérií. Zároveň podľa V.N. Fedoseeva (1999), „v pojmoch patogénnych a nepatogénnych mikróbov existuje určitá konvencia. Pojem patogenity by mal zahŕňať širší rozsah vlastností vrátane alergénnej aktivity kmeňa.“ Ide o veľmi zásadný a správny postoj, pretože choroby, v ktorých alergická zložka zohráva vedúcu úlohu v patogenéze, sú dobre známe: tuberkulóza, brucelóza, erysipel atď. Tento prístup nám umožňuje dať konkrétny význam pojmu oportúnne mikróby, obyvatelia slizníc (streptokoky, neisseria, stafylokoky, E. coli atď.).

Tieto mikróby môžu za určitých podmienok (genetická predispozícia, imunitné, endokrinné, regulačné, metabolické poruchy; vystavenie nepriaznivým faktorom prostredia atď.) získať alergénne vlastnosti a stať sa príčinou alergických ochorení. V tejto súvislosti V.N. Fedoseeva (1999) zdôrazňuje, že „bakteriálna alergia hrá kľúčovú úlohu v etiopatogenéze nielen obzvlášť nebezpečných infekcií, ale predovšetkým pri fokálnych ochoreniach dýchacích ciest, patológiách gastrointestinálneho traktu a kože“.

Predtým bola bakteriálna alergia spojená s precitlivenosťou oneskoreného typu, pretože bola preukázaná vysoká alergická aktivita nukleoproteínových frakcií mikrobiálnej bunky. Avšak späť v 40. rokoch. O. Swineford a J.J. Holman (1949) ukázal, že polysacharidové frakcie mikróbov môžu spôsobiť typické alergické reakcie závislé od IgE. Bakteriálne alergie sa teda vyznačujú kombináciou oneskorených a okamžitých typov reakcií, a to poslúžilo ako základ pre zaradenie špecifickej imunoterapie (SIT) do komplexnej liečby alergických ochorení bakteriálnej povahy. V súčasnosti ide o „neuseriovú“ bronchiálnu astmu, „stafylokokovú“ infekčno-alergickú rinitídu atď. Praktický lekár by mal vedieť, že nestačí určiť infekčno-alergickú povahu ochorenia (napríklad bronchiálna astma). potrebné dešifrovať, aký typ oportúnnej flóry určuje alergizáciu. Len potom, použitím tejto alergénovej vakcíny ako súčasti liečby SIT, možno dosiahnuť dobrý terapeutický účinok.

V súčasnosti sa preukázala významná úloha dysbiózy pri tvorbe imunodeficiencií a zlyhaní imunity. Z nášho pohľadu je dysbióza slizníc tiež jedným z významných faktorov v etioiatogenéze alergických ochorení. Lekári by mali mať v rukách nielen metódu hodnotenia črevnej dysbiózy, ale aj metódy, ktoré im umožnia posúdiť normalitu a dysbiózu iných slizníc, najmä dýchacích ciest.

Najčastejšími etiopatogenetickými faktormi ochorení infekčno-alergického charakteru sú: hemolytické a viridánske streptokoky, stafylokoky, katarálne mikrokoky, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus a nepatogénna Neisseria.

Alergia je reakcia tela na kontakt s akoukoľvek látkou v akútnej forme. Akýkoľvek alergén môže spôsobiť reakciu v tele. Je známe, že táto predispozícia môže byť vrodená alebo získaná dlhodobým vystavením alergénu.

Alergie sú pre moderných ľudí veľkým problémom

Keďže oko je vysoko citlivé a má jemnú sliznicu, je najcitlivejšie na alergény, z ktorých väčšina je vo vzduchu.

Alergén môže byť:

• produkty prijímané potravou;
• dekoratívna kozmetika (maskara, krém),
• prach, plesne, plesne;
• chemikálie pre domácnosť;
• zvieracie chlpy;
• peľ rastlín, kvetov.

Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že každý piaty človek na planéte trpí rôznymi druhmi alergií.

Údaje o anamnéze alergie

Oftalmológ zbiera anamnézu alergie rovnakým spôsobom ako pri vyšetrovaní pacienta s akoukoľvek inou diagnózou. Položené otázky sa týkajú témy očných alergií a bežných alergických reakcií. Existuje veľa dôvodov na alergie, preto je dôležité vytvoriť prieskum správne, bez toho, aby ste vynechali najmenšie detaily a momenty.

Zbierajte informácie, ako napríklad:

1. identifikácia priamej súvislosti medzi nástupom ochorenia a vystavením určitému faktoru;
2. určenie dedičných faktorov, prítomnosť patológií u blízkych a vzdialených príbuzných;
3. objasnenie vplyvu prostredia (počasie, podnebie, sezónnosť) na vznik ochorenia;
4. vplyv domácich príčin (vlhkosť, prítomnosť kobercov, domáce zvieratá);
5. korešpondencia spojení medzi chorobami iných orgánov;
6. identifikácia nebezpečných pracovných podmienok;
7. identifikácia reakcií na lieky;
8. dôsledky fyzického preťaženia a negatívnych emócií;
9. vplyv minulých infekčných chorôb a chorôb súvisiacich s prechladnutím;
10. zoznam potravín, ktoré môžu spôsobiť alergie.

Na základe získaných informácií je možné predbežne zistiť príčiny a faktory ovplyvňujúce prejav akejkoľvek alergickej reakcie.

Alergická anamnéza, alergické ochorenia očí

Forma akejkoľvek alergie zvyčajne začína nádchou a začervenaním očí. Väčšina alergií očného orgánu sa prejavuje vo forme dermatitídy očných viečok a zápalu spojoviek. Medzi dôvody patrí použitie liečivých očných liekov vo forme kvapiek a mastí.

Alergické ochorenia očí

Alergická konjunktivitída začína sčervenaním očí, zápalom očných viečok, začervenaním a svrbením (blefaritída). Menej často sa môže vyvinúť zápal (keratitída).

Najextrémnejšia a najcitlivejšia časť očnej buľvy, vzhľadom na jej anatomickú polohu, všetky alergické reakcie sa odrážajú v jej stave.

Typy alergií:

• Alergická dermatitída sa vyskytuje pri priamom kontakte kože s alergickou látkou. Symptómy:

1. sčervenanie očných viečok a kože okolo očí;
2. opuch oka;
3. vyrážka na povrchu očných viečok, kde sú mihalnice, vo forme bublín;
4. výskyt svrbenia a podráždenia.

• Alergická konjunktivitída môže byť akútna alebo chronická. Má nasledujúce príznaky:

1. sčervenanie povrchu spojovky a samotnej očnej gule;
2. hojné slzenie;
3. prítomnosť hustého a slizničného výtoku;
4. v pokročilom štádiu je sklovitý edém sliznice oka (chemóza).

• Senná konjunktivitída vzniká v období bohatého kvitnutia rastlín a kvetov. Dostupné príznaky:

1. oči svrbia a slzia, sčervenajú;
2. bolesť v očiach, v jasnom svetle;
3. objaví sa alergický výtok z nosa a nepretržité kýchanie;
4. paroxysmálne dusenie, kožná vyrážka na tele.

• Jarná konjunktivitída je spojená so zvýšenou dávkou ultrafialového žiarenia. Symptómy vo výraznejšej forme. Povrch spojovky sa stáva heterogénnym.
• Alergia na materiál šošovky a roztok, ktorým sa liečia.

Alergické testy

Po návšteve očného lekára, ktorý odoberá alergickú anamnézu, je potrebná konzultácia s alergológom. Zostavuje svoju anamnézu, odoberá vzorky a analyzuje výsledky.

Pre postup testu alergie sa vyrábajú špeciálne roztoky, ktoré obsahujú malé častice rôznych typov alergénov. Na predlaktí pacienta sa urobia škrabance pomocou špeciálnych doštičiek a aplikuje sa jeden typ roztoku, ktorý sa očísluje a zapíše.

Po 15 minútach lekár vyšetrí pacienta, jeho zmeny na koži, ak dôjde k začervenaniu, opuchu, znamená to, že došlo k reakcii na tento alergén.

Súhrn všetkých akcií: anamnéza, odber testov a vzoriek poskytuje jasný obraz o chorobe a jej príčinách. Zistením príčiny a odstránením dráždivých faktorov možno vyliečiť následky choroby.

Čo je a denovírusová konjunktivitída, lekár vysvetlí:

Pri diagnostike alergických ochorení u detí a dospelých lekári venujú osobitnú pozornosť zberu anamnézy pacienta. Niekedy poznatky o rodinných chorobách, predispozíciách na alergie a potravinové intolerancie veľmi uľahčia diagnostiku. Článok pojednáva o koncepte anamnézy o alergiách, črtách jej zberu a význame.

Popis

Alergická anamnéza je zber údajov o alergických reakciách skúmaného organizmu. Vytvára sa súčasne s klinickou anamnézou života pacienta.

Každým rokom narastá počet sťažností na alergie. Preto je dôležité, aby každý lekár, ktorého konzultuje, poznal predchádzajúce reakcie svojho tela na jedlo, lieky, pachy alebo látky. Vypracovanie úplného obrazu života pomáha lekárovi rýchlo určiť príčinu ochorenia.

Tento vzostupný trend alergických reakcií je vysvetlený nasledujúcimi faktormi:

• nepozornosť osoby voči svojmu zdraviu;
• užívanie liekov nekontrolovaných lekármi (samoliečba);
• nedostatočná kvalifikácia lekárov na periférii (vzdialená od centra sídiel);
• časté epidémie.

Alergie sa u každého človeka prejavujú inak: od ľahkých foriem nádchy až po opuchy a anafylaktický šok. Vyznačuje sa tiež polysystémovým charakterom, to znamená prejavom odchýlok vo fungovaní viacerých orgánov.

Ruská asociácia alergikov a klinických imunológov vyvíja odporúčania na diagnostiku a liečbu rôznych typov alergických reakcií.

Účel zberu anamnézy

Pre každú osobu by sa mala zhromaždiť anamnéza alergie. Toto sú jeho hlavné ciele:

• stanovenie genetickej predispozície na alergie;
• určenie vzťahu medzi alergickou reakciou a prostredím, v ktorom osoba žije;
• vyhľadávanie a identifikácia špecifických alergénov, ktoré by mohli vyvolať patológiu.

Lekár vykoná prieskum pacienta, aby zistil tieto aspekty:

• alergické patológie v minulosti, ich príčiny a dôsledky;
• príznaky, že alergia sa prejavila;
• lieky, ktoré boli predtým predpísané, a rýchlosť ich účinku na telo;
• vzťah k sezónnym javom, životným podmienkam a iným chorobám;
• informácie o relapsoch.

Ciele anamnézy

Pri zbere anamnézy alergie sa riešia tieto úlohy:

1. Stanovenie povahy a formy ochorenia – identifikácia súvislosti medzi priebehom ochorenia a špecifickým faktorom.
2. Stanovenie pridružených faktorov, ktoré prispeli k rozvoju patológie.
3. Identifikácia stupňa vplyvu faktorov domácnosti na priebeh ochorenia (prach, vlhkosť, zvieratá, koberce).
4. Určenie vzťahu choroby s inými patológiami tela (tráviace orgány, endokrinný systém, nervové poruchy a iné).
5. Identifikácia škodlivých faktorov v odborných činnostiach (prítomnosť alergénov na pracovisku, pracovné podmienky).
6. Identifikácia atypických reakcií tela pacienta na lieky, potraviny, vakcíny a transfúzie krvi.
7. Posúdenie klinického účinku predchádzajúcej antihistamínovej liečby.

Keď pacient dostane sťažnosti, lekár vykoná sériu štúdií, rozhovorov a vyšetrení, po ktorých stanoví diagnózu a predpíše liečbu. Pomocou testov lekár určí:

• Klinické a laboratórne testy (všeobecné krvné testy, testy moču, rádiografia, indikátory dýchania a srdcovej frekvencie), ktoré nám umožňujú identifikovať, kde je proces lokalizovaný. Môžu to byť dýchacie cesty, koža, oči a iné orgány.
• Nozológia ochorenia - či už sú symptómy dermatitída, senná nádcha alebo iné formy patológií.
• Fáza ochorenia je akútna alebo chronická.

Zber dát

Zhromažďovanie anamnézy alergie zahŕňa vykonanie prieskumu, ktorý si vyžaduje určitý čas a vyžaduje pozornosť a trpezlivosť od lekára a pacienta. Na tento účel boli vytvorené dotazníky, ktoré pomáhajú zjednodušiť proces komunikácie.

Schéma zberu anamnézy je nasledovná:

1. Stanovenie alergických ochorení u príbuzných: rodičia, starí rodičia, bratia a sestry pacienta.
2. Urobte si zoznam alergií, ktoré sa vyskytli v minulosti.
3. Kedy a ako sa alergia prejavila?
4. Kedy a ako sa vyskytli reakcie na lieky.
5. Určenie súvislosti so sezónnymi javmi.
6. Identifikácia vplyvu klímy na priebeh ochorenia.
7. Identifikácia fyzikálnych faktorov ovplyvňujúcich priebeh ochorenia (hypotermia alebo prehriatie).
8. Vplyv fyzickej aktivity a zmeny nálady pacienta na priebeh ochorenia.
9. Identifikácia súvislostí s prechladnutím.
10. Identifikácia súvislostí s menštruačným cyklom u žien, hormonálnymi zmenami počas tehotenstva, dojčenia či pôrodu.
11. Stanovenie stupňa prejavu alergie pri zmene miesta (doma, v práci, v doprave, v noci a cez deň, v lese alebo v meste).
12. Zisťovanie vzťahu s potravinami, nápojmi, alkoholom, kozmetikou, chemikáliami pre domácnosť, kontaktom so zvieratami, ich vplyv na priebeh ochorenia.
13. Stanovenie životných podmienok (prítomnosť plesní, materiál stien, typ vykurovania, počet kobercov, pohoviek, hračiek, kníh, prítomnosť domácich zvierat).
14. Podmienky odbornej činnosti (nebezpečné výrobné faktory, zmena miesta výkonu práce).

Farmakologická a alergická anamnéza sa zvyčajne zhromažďujú súčasne. Prvý ukazuje, aké lieky pacient užíval predtým, ako vyhľadal lekársku pomoc. Informácie o alergiách môžu pomôcť identifikovať stavy vyvolané liekmi.

Odoberanie anamnézy je univerzálna metóda na identifikáciu ochorenia

Zhromažďovanie anamnézy alergie sa vykonáva predovšetkým na včasné zistenie patologickej reakcie tela. Môže tiež pomôcť určiť, na ktoré kľúčové alergény telo pacienta reaguje.

Zhromažďovaním informácií lekár zisťuje rizikové faktory, sprievodné okolnosti a proces vývoja alergickej reakcie. Na základe toho sa určí stratégia liečby a prevencie.

Lekár je povinný odobrať anamnézu každého pacienta. Nesprávna implementácia môže nielen pomôcť pri predpisovaní liečby, ale aj zhoršiť situáciu pacienta. Až po obdržaní správnych údajov o testoch, výsluchu a vyšetrení môže lekár rozhodnúť o predpísaní terapie.

Jedinou nevýhodou tejto diagnostickej metódy je trvanie prieskumu, čo si vyžaduje vytrvalosť, trpezlivosť a pozornosť od pacienta a lekára.

História je zaťažená / nezaťažená - čo to znamená?

V prvom rade sa lekár pri vyšetrení pacienta pýta na alergické reakcie u jeho príbuzných. Ak neexistujú žiadne, potom sa dospelo k záveru, že anamnéza alergie nie je zaťažená. To znamená, že neexistuje žiadna genetická predispozícia.

U takýchto pacientov sa môžu vyskytnúť alergie v dôsledku:

• zmena životných alebo pracovných podmienok;
• prechladnutie;
• jesť nové jedlá.

Všetky obavy lekára týkajúce sa alergénov by sa mali preskúmať a určiť prostredníctvom provokatívnych kožných testov.

Pacienti majú často v rodinnej anamnéze alergické reakcie. To znamená, že jeho príbuzní čelili problému alergií a podstúpili liečbu. V takejto situácii lekár venuje pozornosť sezónnosti ochorenia:

• máj-jún – senná nádcha;
• jeseň – alergia na huby;
• zima – reakcia na prach a iné znaky.

Lekár tiež zisťuje, či sa reakcie zhoršili pri návšteve verejných miest: zoo, knižnica, výstavy, cirkus.

Zber údajov pri liečbe detí

Alergická anamnéza v anamnéze dieťaťa je obzvlášť dôležitá, pretože telo dieťaťa je menej prispôsobené environmentálnym rizikám.

Pri zbieraní informácií o chorobách si lekár všíma, ako tehotenstvo prebiehalo, čo žena v tomto období a počas dojčenia jedla. Lekár musí vylúčiť alergény zo vstupu do materského mlieka a zistiť skutočnú príčinu patológie.

Príklad anamnézy alergie u dieťaťa:

1. Ivanov Vladislav Vladimirovič, narodený 1.1.2017, dieťa z prvého tehotenstva, ku ktorému došlo na pozadí anémie, pôrod v 39. týždni, bez komplikácií, skóre Apgar 9/9. V prvom roku života sa dieťa vyvíjalo v súlade s jeho vekom, očkovanie bolo naplánované podľa kalendára.
2. Rodinná anamnéza nie je zaťažená.
3. Predtým neboli pozorované žiadne alergické reakcie.
4. Rodičia pacienta sa sťažujú na vyrážky na koži rúk a brucha, ktoré sa objavili po zjedení pomaranča.
5. Neboli pozorované žiadne predchádzajúce reakcie na lieky.

Zhromažďovanie konkrétnych podrobných údajov o živote a stave dieťaťa pomôže lekárovi rýchlo stanoviť diagnózu a zvoliť optimálnu liečbu. Môžeme povedať, že s nárastom počtu alergických reakcií v populácii sa informácie o tejto patológii stávajú významnejšími pri zbere životnej anamnézy.

Hlavnou úlohou anamnézy alergie je zistiť súvislosť ochorenia s dedičnou predispozíciou a účinkom alergénov z prostredia.

Na začiatku je objasnený charakter sťažností. Môžu odrážať rôznu lokalizáciu alergického procesu (koža, dýchacie cesty, črevá). Ak existuje niekoľko sťažností, súvislosť medzi nimi je objasnená. Ďalej zistite nasledovné.

Dedičná predispozícia na alergie - prítomnosť alergických ochorení (bronchiálna astma, žihľavka, senná nádcha, Quinckeho edém, dermatitída) u pokrvných príbuzných.

V minulosti pacient prekonal alergické ochorenia (šok, vyrážka a svrbenie kože po jedle, liekoch, sérach, bodnutí hmyzom a iné, čo a kedy).

Vplyv prostredia:

klíma, počasie, fyzikálne faktory (ochladzovanie, prehrievanie, žiarenie atď.);

sezónnosť (zima, leto, jeseň, jar - presný čas);

miesta napadnutia chorobou: doma, v práci, na ulici, v lese, na poli;

čas záchvatu choroby: deň, noc, ráno.

Vplyv faktorov domácnosti:

• kontakt so zvieratami, vtákmi, krmivom pre ryby, kobercami, posteľnou bielizňou, čalúneným nábytkom, knihami;

  používanie zapáchajúcej kozmetiky, čistiacich prostriedkov a repelentov proti hmyzu.

Spojenie exacerbácií:

s inými chorobami;

s menštruáciou, tehotenstvom, popôrodným obdobím;

so zlými návykmi (fajčenie, alkohol, káva, drogy atď.).

Vzťah medzi chorobami a príjmom:

niektoré potraviny;

lieky.

Zlepšenie priebehu ochorenia s:

eliminácia alergénu (dovolenka, služobná cesta, návšteva, doma, v práci atď.);

pri užívaní antialergických liekov.

4. Špecifické metódy antialergickej diagnostiky

Metódy diagnostiky alergií umožňujú zistiť, či je pacient alergický na konkrétny alergén. Špecifické alergologické vyšetrenie vykonáva iba alergológ v období remisie ochorenia.

Alergické vyšetrenie zahŕňa 2 typy metód:

provokatívne testy na pacientovi;

laboratórne metódy.

Laboratórne testy na pacienta zahŕňa zavedenie minimálnej dávky alergénu do tela pacienta s cieľom vyvolať prejavy alergickej reakcie. Vykonanie týchto testov je nebezpečné a môže viesť k rozvoju závažných a niekedy smrteľných prejavov alergií (šok, Quinckeho edém, záchvat bronchiálnej astmy). Preto takéto štúdie vykonáva alergológ spolu so záchranárom. Počas štúdie je stav pacienta neustále monitorovaný (krvný tlak, horúčka, auskultácia srdca a pľúc atď.).

Podľa spôsobu zavedenia alergénu sa rozlišujú:

1) kožné testy (kožné, skarifikačné, prick test, intradermálne), výsledok sa považuje za pozitívny, ak sa v mieste vpichu objaví svrbenie, hyperémia, edém, papuly, nekróza;

2) provokačné testy na slizniciach (kontaktné, spojovkové, nosové, orálne, sublingválne, gastrointestinálne, rektálne), pozitívny výsledok sa zaznamenáva pri klinickom zápale spojiviek, rinitíde, stomatitíde, enterokolitíde (hnačka, bolesti brucha) atď.

3) inhalačné testy – zahŕňajú inhalačné podanie alergénu, používajú sa na diagnostiku bronchiálnej astmy, sú pozitívne pri záchvate dusenia alebo jeho ekvivalentu.

Pri hodnotení výsledkov vyšetrení sa berie do úvahy aj výskyt celkových prejavov ochorenia – horúčka, generalizovaná žihľavka, šok a pod.

Laboratórne testy sú založené na stanovení alergén-špecifických protilátok v krvi, hemaglutinačných reakciách, degranulácii bazofilov a žírnych buniek a testoch viazania protilátok.

5. Urtikária: definícia, základy etiopatogenézy, klinický obraz, diagnostika, neodkladná starostlivosť.

Urtikária je ochorenie charakterizované viac alebo menej rozšírenou vyrážkou svrbivých pľuzgierov na koži, ktoré sú opuchom ohraničenej oblasti, najmä papilárnej vrstvy kože.

Etiopatogenéza. Etiologickým faktorom môže byť akýkoľvek alergén (pozri otázku 2). Patogenetické mechanizmy – alergické reakcie I. typu, menej často III. Klinický obraz ochorenia je spôsobený zvýšením vaskulárnej permeability s následným rozvojom kožného edému a svrbenia v dôsledku nadmerného (v dôsledku alergickej reakcie) uvoľňovania alergických mediátorov (histamín, bradykinín, leukotriény, prostaglandíny atď.). )

POLIKLINIKA. Klinický obraz urtikárie pozostáva z nasledujúcich prejavov.

na svrbenie kože (miestne alebo generalizované);

na lokalizovanú alebo generalizovanú svrbivú kožnú vyrážku s veľkosťou kožných prvkov od 1-2 do 10 mm s bledým stredom a hyperemickou perifériou, zriedkavo s tvorbou pľuzgierov;

na zvýšenie telesnej teploty na 37-38 C (zriedkavo).

História (pozri otázku 3).

Veľkú úlohu pri diagnostike ochorenia zohráva vyšetrenie.

Nástup choroby je akútny. Na koži sa objaví monomorfná vyrážka. Jeho primárnym prvkom je pľuzgier. Na začiatku je to ružová vyrážka, priemer prvkov je 1-10 mm. Ako choroba postupuje (niekoľko hodín), pľuzgier v strede zbledne, periféria zostáva hyperemická. Blister stúpa nad kožu a svrbí. Menej často sú detekované prvky vo forme vezikúl so seróznym obsahom (v prípade diepedézy erytrocytov - s hemoragickým obsahom).

Kožné prvky sú umiestnené oddelene alebo sa spájajú a tvoria bizarné štruktúry s vrúbkovanými okrajmi. Menej časté sú vyrážky na slizniciach úst.

Epizóda akútnej urtikárie najčastejšie trvá niekoľko hodín až 3-4 dni.

Laboratórna a alergologická diagnostika -údaje z laboratórnych testov sú nešpecifické a naznačujú prítomnosť alergickej reakcie a zápalu.

Všeobecná analýza krvi:

mierna neutrofilná leukocytóza;

eozinofília;

zrýchlenie ESR je zriedkavé.

Chémia krvi:

zvýšenie hladín CRP;

zvýšenie hladiny glykoproteínov;

zvýšenie hladiny seromukoidov;

zvýšenie globulínových frakcií bielkovín;

zvýšenie koncentrácie imunoglobulínov triedy E.

Po ukončení akútnej fázy ochorenia sa vykoná alergologické vyšetrenie na určenie „vinníka“ alergénu.

Núdzová starostlivosť o urtikáriu– pri akútnom záchvate by mali byť zamerané na odstránenie najbolestivejšieho príznaku ochorenia – svrbenia kože. Na tieto účely zvyčajne stačí vnútorne (menej často injekčne) antihistaminiká - difenhydramín, diazolín, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen a iné, potieranie svrbivých miest na koži citrónovou šťavou, 50% etylalkoholom alebo vodkou, stolový ocot (9% roztok kyseliny octovej), horúca sprcha. Hlavnou vecou pri liečbe urtikárie je odstránenie kontaktu s alergénom.