Novotvar močového mechúra ICD kód 10. Rakovina močového mechúra – prehľad informácií. Čím sú menšie, tým je výsledok liečby priaznivejší.

Onkologické lézie vnútorných orgánov nedávno zaznamenali tendenciu k omladeniu. Často sú diagnostikované v pomerne mladom veku. Veľmi často pacienti mladší ako 50 rokov počujú hroznú diagnózu - rakovinu močového mechúra. Podľa údajov poskytnutých lekárskou štatistikou bol tento nebezpečný onkologický proces, ktorý postihuje genitourinárny systém ľudí, za posledné desaťročie diagnostikovaný 4-krát častejšie.

V močovom systéme sa vývoj procesu malignity vyskytuje oveľa častejšie ako v iných štrukturálnych prvkoch tela. Je to spôsobené jeho priamym fungovaním. Nádor močového mechúra je teda na 11. mieste medzi všetkými malígnymi novotvarmi ľudského tela. Odborníci na to majú jednoduché vysvetlenie – týmto orgánom prechádza žieravý moč, obsahujúci veľké množstvo karcinogénov vylučovaných obličkami.

Rakovina močového mechúra

Patologický mechanizmus ich účinku na sliznicu hlavného močového orgánu je nasledovný:

• agresívna kvapalina obsahujúca veľké množstvo karcinogénov po vstupe do močového mechúra v ňom zostáva pomerne dlho, od 20 minút do niekoľkých hodín, v závislosti od frekvencie nutkania na močenie u osoby;
• moč, ktorý má výrazné leptavé vlastnosti, má korozívny účinok na sliznicu, čo vyvoláva vývoj procesu mutácie v jej bunkových štruktúrach, čo sa prejavuje v ich zrýchlenom raste;
• dôsledkom zvýšeného delenia epiteliálnych buniek je vývoj papilómu na stenách močového mechúra, ktorý má spočiatku benígny charakter;
• ďalšie dlhodobé vystavenie agresívnej tekutine vedie k zvýšenému deleniu buniek a získaniu výrazných atypií týmto procesom.

Malignita epiteliálnej vrstvy hlavného orgánu močového systému sa vyskytuje veľmi rýchlo a v čase, keď sa pacient poradí s lekárom, je 90% novotvarov zistených v močovom mechúre malígnych. Táto tendencia k rýchlej mutácii spôsobuje, že choroba je veľmi nebezpečná, ale vzhľadom na to, že má dosť výrazné príznaky, patologický proces možno identifikovať v počiatočných štádiách a prijať núdzové opatrenia na jeho včasné zastavenie.

Dôležité! Rakovinový nádor vyvíjajúci sa v močovom mechúre má zvýšenú tendenciu k invázii (šíreniu do susedných orgánov) a vzdialeným metastázam, a preto si vyžaduje včasnú a adekvátnu liečbu. V opačnom prípade môže patologický proces rýchlo viesť k smrti.

Klasifikácia

ICD 10, najnovšia medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia, identifikuje niekoľko typov rakoviny močového mechúra. V prvom rade sa vyznačujú histologickými charakteristikami. Všetky typy rakoviny, ktorých charakteristickým znakom je ich tkanivová štruktúra, sa zisťujú až po vyšetrení pod mikroskopom, ktoré sa uskutoční počas diagnostických opatrení.

Na základe bunkovej štruktúry hlavného orgánu močového systému je nádor v močovom mechúre rozdelený poprednými onkológmi na tieto histologické typy:

1. () typ štruktúry nádoru. Najbežnejší typ malígneho novotvaru postihujúceho ľudský genitourinárny systém. Zisťuje sa v 90% prípadov. Charakteristickým znakom tohto typu nádoru je jeho papilárny rast a absencia tendencie rásť do hlbokých vrstiev svalového tkaniva alebo iných vnútorných orgánov.
2. . Zvyčajne sa vyskytuje na pozadí cystitídy, ktorá má chronický priebeh. Proces atypie v tomto prípade ovplyvňuje ploché bunky povrchovej epiteliálnej vrstvy hlavného močového vylučovacieho orgánu. Existuje tendencia malígnych štruktúr klíčiť a metastázovať.
3. . Je zriedkavé a má dosť nepriaznivú prognózu. Nádorová štruktúra tohto je lokalizovaná vo svalovej vrstve močového orgánu a je náchylná na rýchly rast a klíčenie metastáz do susedných orgánov v najskorších štádiách vývoja.
4. . Vzniká zo spojivového tkaniva močového orgánu v dôsledku dlhodobého vystavenia karcinogénnym látkam obsiahnutým v moči. Vyznačuje sa vysokou malignitou, tendenciou k skorým metastázam a častými recidívami.
5. Karcinosarkóm. Najvzácnejší (0,11 % spomedzi všetkých onkológií močového mechúra) typ malígneho nádoru, ktorý sa vyznačuje zjavnou heterogenitou, to znamená heterogenitou bunkovej štruktúry a štruktúry. V takomto novotvaru sú vždy súčasne prítomné sarkomatoidné a uroteliálne zložky. Ochorenie má veľmi vysokú agresivitu a nepriaznivú prognózu na celý život.

Vedúci onkológovia okrem takzvaného delenia rakoviny močového mechúra podľa histologických charakteristík zohľadňujú aj stupeň prerastania nádoru do steny močového orgánu. na tomto základe sa delí na th (novotvar sa nachádza výlučne v hornej vrstve močového mechúra a má zvyčajne tenkú stopku) a (nádor takmer úplne prerastie do steny močového mechúra a začne ničiť jeho svalovú vrstvu) .

Etapy rakoviny močového mechúra

Okrem identifikácie histologickej štruktúry rakoviny močového mechúra, jej lokalizácie a stupňa poškodenia procesom deštrukcie močového orgánu musia odborníci vedieť, v akom štádiu vývoja je malígny proces, aby správne predpísali liečbu. , rovnako ako ostatné orgány a systémy ľudského tela, prechádza vo svojom vývoji niekoľkými štádiami. Každý z nich má priamy vzťah so stupňom invázie nádoru do stien močového mechúra a prítomnosťou metastáz v lymfatických uzlinách a blízkych alebo vzdialených vnútorných orgánoch.

Vedúci onkológovia rozlišujú 4 štádiá vývoja ochorenia:

1. Nádorový proces v štádiu 1 postihuje iba hornú, slizničnú vrstvu močového orgánu. V tomto štádiu nedochádza k prerastaniu anomálnych štruktúr do jeho steny. Toto štádium tiež nie je charakterizované najskorším výskytom metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.
2. Rakovina močového mechúra 2. štádia je charakterizovaná klíčením až po svalovú vrstvu. Priaznivá prognóza ochorenia závisí od toho, ako je postihnuté. V prípade, že sa onkologický proces rozšíri iba do jeho vnútornej vrstvy (subštádium 2A), zvyšuje sa šanca človeka na život, pretože nebezpečenstvo klíčenia abnormálnych buniek do regionálnych lymfatických uzlín je minimálne. Rast malígneho novotvaru do vonkajších vrstiev svalového tkaniva označujú odborníci symbolom 2B, ktorého prítomnosť v anamnéze pacienta naznačuje potrebu závažnejšej liečby.
3. Rakovina močového mechúra v 3. štádiu naznačuje rast nádoru do mäkkých tkanív umiestnených v bezprostrednej blízkosti močového mechúra. Sekundárnymi malígnymi ložiskami je postihnuté aj pobrušnica, steny panvy a pod. Rakovinový nádor v tomto štádiu má zvyčajne výrazné príznaky a predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.
4. V štádiu 4 rakoviny moču sa formácia výrazne zvyšuje a rastie nielen do blízkych panvových orgánov, ale aj do a. Táto fáza v priebehu patologického stavu sa považuje za najťažšiu, pretože v tejto fáze nie je možné vykonať radikálny chirurgický zákrok a doba života sa skráti na niekoľko mesiacov alebo dokonca týždňov.

Na objasnenie diagnózy sa používajú tieto opatrenia:

1. Všeobecná analýza moču. S jeho pomocou odborník potvrdí prítomnosť skrytej krvi v ňom a môže tiež zistiť prítomnosť infekčných agens. Takáto štúdia je predpísaná ako prvá. Pomáha minimalizovať príčiny vnútorného krvácania.
2. Cytologický test na rakovinu močového mechúra. Na túto analýzu sa používa odstredivka, cez ktorú prechádza moč a výsledný zvyšok sa potom skúma pod mikroskopom. Ak v ňom histológ nájde (atypické bunky), s najväčšou pravdepodobnosťou predpokladá prítomnosť malígneho procesu v genitourinárnom systéme človeka.
3. Ultrazvuk obličiek a močového mechúra dáva diagnostikovi možnosť zistiť prítomnosť onkologického nádoru. Okrem toho sa pomocou tejto diagnostickej štúdie identifikujú patologické stavy močového systému s podobnými príznakmi.
4. CT a MRI. Tieto typy diagnostiky poskytujú jasnejší obraz o patologických zmenách ako ultrazvuk.

Po tom, čo diagnostické výsledky potvrdia očakávanú diagnózu, vedúci onkológ vyberie tú vhodnú pre konkrétnu situáciu.

Dôležité! Len včasnými a správne vykonanými diagnostickými testami majú lekári možnosť predpísať adekvátnu terapiu, ktorá pomáha predĺžiť život človeka a zmierniť závažné symptómy spojené s ochorením.

Informatívne video

Liečba rakoviny močového mechúra

V súčasnosti sa pri liečbe tohto typu malígneho procesu používajú rovnaké techniky ako vo všeobecnosti na odstránenie abnormálnych bunkových štruktúr. Ale majú užšiu špecializáciu, čo im umožňuje efektívnejšie ovplyvňovať onkologické nádory s takouto lokalizáciou.

Rakovina močového mechúra sa lieči prostredníctvom kombinovaných účinkov nasledujúcich terapeutických opatrení:

1. . V tomto prípade môže byť odstránenie rakoviny močového mechúra vykonané buď po otvorení brušnej dutiny, alebo bez nej. V druhom prípade sa zavádzanie chirurgických nástrojov vykonáva pomocou katétra zavedeného do otvoru močovej trubice. Zo zdravotných dôvodov možno použiť aj radikálnu operáciu. Pri rakovine močového mechúra je predpísaný, keď je nádor veľmi veľký a na jeho odstránenie je potrebné úplne vyrezať zariadenie na uchovávanie moču. Ale tento typ operácie má významnú nevýhodu - zvyšuje riziko ochorenia obličiek.
2. . Používa sa vo všetkých štádiách vývoja ochorenia na zničenie abnormálnych bunkových štruktúr. Liečba protinádorovými liekmi sa používa aj ako preventívne opatrenie, aby sa zabránilo relapsom ochorenia.
3. . Najlepší účinok sa dosiahne, keď sa táto terapeutická technika použije v spojení s chémiou. Ale zo zdravotných dôvodov môže byť predpísaný samostatne.
4. (BCG vakcína podávaná na prevenciu recidívy rakoviny vo vnútri poškodeného orgánu). Používa sa ako doplnková metóda, ktorá zvyšuje ľudskú imunitu. BCG pre rakovinu močového mechúra je súčasťou liečebného protokolu v prípadoch, keď existuje vysoké riziko relapsu ochorenia.

V prípade, že chirurgická intervencia nie je možná zo zdravotných dôvodov alebo pacient s rakovinou odmietne podstúpiť operáciu, onkológovia vedúci pacienta odporúčajú liečebné metódy, ako je ionizácia, žiarenie, ožarovanie a chémia. Môžu byť použité buď izolované od seba alebo spoločne.

Dôležité! Akákoľvek terapeutická technika bude účinná iba v prípadoch, keď je patologický stav zistený v počiatočných štádiách. Pri včasnej konzultácii s lekárom a adekvátnej implementácii všetkých predpísaných liečebných opatrení je možné poraziť rakovinový nádor lokalizovaný v močovom orgáne a dosiahnuť dlhodobú remisiu. Ak sa vytvoria rozsiahle metastázy alebo ak pacient odmietne radikálnu operáciu, jeho šance na ďalší život sú minimálne.

Výživa a alternatívna liečba ako pomocná terapia

Aby sa zvýšil terapeutický účinok tradičnej medicíny, odborníci odporúčajú ďalšie použitie bylinnej medicíny. Používajú sa na to rastlinné prípravky, ktoré pomáhajú ničiť abnormálne bunkové štruktúry a majú regeneračný účinok. Pomocná látka zahŕňa prijímanie odvarov a nálevov z liečivých rastlín, ktoré majú súčasne protinádorové a diuretické vlastnosti (listy brezy alebo brusnice, klinček, medvedica).

Pri rakovine močového mechúra zohráva dôležitú úlohu aj korekcia výživy. Správna strava zvyšuje účinok prebiehajúcich liekov a podporuje rýchle zotavenie. Diétu pre pacientov s rakovinou s rakovinovým nádorom v močovom mechúre vyberá špecialista, berúc do úvahy, že denné menu pacienta obsahuje všetky potrebné mikroelementy a vitamíny. Základom pre toto ochorenie by mala byť čerstvá zelenina a ovocie obsahujúce veľké množstvo rastlinnej vlákniny.

Metastázy a relaps pri rakovine močového mechúra

Neskorá diagnostika rakoviny močového mechúra zvyšuje riziko metastázovania nádoru do iných orgánov. Bohužiaľ, sú zistené približne u polovice pacientov s rakovinou s nádorovou štruktúrou, ktorá sa rozšírila do svalovej vrstvy močového mechúra. Dokonca ani tí pacienti, ktorí podstúpili radikálnu cystektómiu, nie sú imúnni voči ich výskytu. Klíčením abnormálnych buniek sú najčastejšie postihnuté nielen regionálne lymfatické uzliny, ale aj pečeň, pľúca a kostné štruktúry. Prítomnosť metastáz v ľudskom tele vždy vyvoláva recidívu rakoviny močového mechúra.

Okrem toho k recidíve choroby prispievajú tieto faktory:

• nedostatočné terapeutické opatrenia na odstránenie primárneho karcinómu;
• vysoký stupeň malignity rakovinovej štruktúry;
• veľká veľkosť nádoru;
• jeho neskoršie zistenie.

V prípade relapsu je najdôležitejším ukazovateľom čas vývoja sekundárneho nádoru. Čím skôr sa dcérsky novotvar objavil, tým vyšší stupeň agresivity má. Najnebezpečnejší je výskyt relapsu ochorenia v prvých šiestich mesiacoch po liečbe.

Komplikácie a následky liečby

Ak pacient ignoruje vývoj tohto typu ochorenia, rýchlo, ako každá iná onkológia, vstúpi do pokročilého štádia, ktoré je spojené s výskytom niektorých komplikácií. Zvyčajne v neskorších štádiách, okrem objavenia sa rozsiahlych metastáz v blízkych a vzdialených orgánoch, ľudia pociťujú vážne problémy s močením, celkové zhoršenie zdravotného stavu v dôsledku intoxikácie tela produktmi rozpadu nádorov, zlyhanie obličiek a smrť. Rakovina močového mechúra má takéto dôsledky pri absencii adekvátnej liečby, ale odborníci tiež zaznamenávajú výskyt niektorých komplikácií po radikálnej liečbe.

Najbežnejšie z nich sú:

1. Makrohematúria (prítomnosť krvavých inklúzií v moči).
2. Impotencia. Môže sa vyskytnúť pomerne často, napriek zachovaniu nervových zakončení kavernóznych telies pri radikálnej cystektómii.
3. Zlyhanie obličiek a obštrukcia močových ciest.

Tieto komplikácie narúšajú kvalitu života človeka, ale dajú sa celkom efektívne eliminovať vďaka inovatívnym metódam terapie, takže v žiadnom prípade by ste nemali opustiť liečebný protokol navrhnutý odborníkom zo strachu z ich výskytu. Iba včasná a adekvátne vykonaná terapeutická intervencia môže zachrániť život človeka.

Ako dlho žijú pacienti?

Priemerná dĺžka života pri rakovine močového mechúra je priamo ovplyvnená stupňom malignity nádoru a štádiom jeho vývoja.

Čím sú menšie, tým je výsledok liečby priaznivejší:

• v počiatočnom štádiu vývoja patologického stavu sa päťročné prežitie pozoruje u 90% pacientov a desaťročné alebo viac u 80%;
• v druhom štádiu polovica pacientov s rakovinou prežije až 5 rokov a 35 % pacientov prekoná hranicu 10 rokov;
• tretia etapa dáva 30% pacientov šancu žiť 5 alebo viac rokov;
• Predpokladá sa, že posledné štádium ochorenia je takmer beznádejné. Neexistujú žiadne informácie o desaťročnom prežití v tomto štádiu ochorenia a iba 10% pacientov s rakovinou dosiahne 5 rokov.

Z týchto štatistík vyplýva, že rakovina močového mechúra má priaznivejšiu prognózu len vtedy, ak bola jej detekcia a následná adekvátna liečba včasná.

Prevencia rakoviny močového mechúra

Najlepším spôsobom, ako zabrániť vzniku rakoviny močového mechúra, je zabrániť agresívnemu účinku karcinogénov na organizmus.

Berúc do úvahy všetky možné rizikové faktory pre rozvoj rakoviny močového mechúra, aby sa predišlo výskytu ochorenia, je potrebné:

• liečiť akékoľvek urologické ochorenia včas, to znamená vyhľadať lekársku pomoc, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia;
• posilniť pitný režim, pretože tekutina riedi karcinogény obsiahnuté v moči a podporuje ich rýchle odstránenie z tela;
• podstupujte pravidelné preventívne vyšetrenia a ak sa objavia alarmujúce príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom;
• začať včas liečiť akékoľvek patologické zmeny v genitourinárnom systéme a ak je to možné, podstúpiť endoskopické sledovanie;
• pri prvom nutkaní na močenie navštívte toaletu a nezadržiavajte agresívnu tekutinu v močovom mechúre;6. primerane zaobchádzať s dodržiavaním bezpečnostných predpisov pri práci v nebezpečných odvetviach;
• vzdať sa takého zlozvyku, akým je fajčenie.

Len správne vykonávaná prevencia rakoviny močového mechúra môže zabrániť rozvoju život ohrozujúcej choroby aj u tých ľudí, ktorí sú ohrození. Venovanie pozornosti vášmu zdraviu pomáha vyhnúť sa výskytu nielen malígnych procesov, ale aj akýchkoľvek iných patologických zmien v tele.

Informatívne video

Rakovina močového mechúra je najčastejšie prechodná bunka. Symptómy zahŕňajú hematúriu; neskôr môže byť zadržiavanie moču sprevádzané bolesťou. Diagnóza je potvrdená zobrazovaním alebo cystoskopiou a biopsiou. Ide o chirurgickú liečbu, deštrukciu nádorového tkaniva, intravezikálne instilácie alebo chemoterapiu.

Oveľa menej časté sú iné histologické typy rakoviny močového mechúra, ktoré majú epiteliálny (adenokarcinóm, skvamocelulárny karcinóm močového mechúra, zmiešané nádory, karcinosarkóm, melanóm) a neepiteliálny (feochromocytóm, lymfóm, choriokarcinóm, mezenchymálne nádory) pôvod.

Močový mechúr môže byť postihnutý aj priamym klíčením zhubných nádorov zo susedných orgánov (prostata, krčok maternice, konečník) alebo vzdialenými metastázami (melanóm, lymfóm, zhubné nádory žalúdka, prsníka, obličiek, pľúc).

Kódy ICD-10

• C67. Zhubný novotvar;
• D30. Benígne novotvary močových orgánov.

Kód ICD-10

C67 Zhubný nádor močového mechúra

Čo spôsobuje rakovinu močového mechúra?

V Spojených štátoch je ročne viac ako 60 000 nových prípadov rakoviny močového mechúra a približne 12 700 úmrtí. Rakovina močového mechúra je štvrtá najčastejšia rakovina u mužov a menej častá u žien; Pomer mužov a žien je 3:1. Rakovina močového mechúra je diagnostikovaná častejšie u belochov ako u Afroameričanov a jej výskyt sa zvyšuje s vekom. U viac ako 40 % pacientov sa nádor recidivuje na rovnakom alebo inom mieste, najmä ak je nádor veľký, málo diferencovaný alebo mnohopočetný. Expresia génu p53 v nádorových bunkách môže byť spojená s progresiou.

Fajčenie je najčastejším rizikovým faktorom, ktorý spôsobuje viac ako 50 % nových prípadov. Riziko zvyšuje aj nadmerné užívanie fenacetínu (analgetikum), dlhodobé užívanie cyklofosfamidu, chronické podráždenie (najmä schistosomiázou, kameňmi), pôsobenie uhľovodíkov, metabolitov tryptofánu alebo priemyselných chemikálií, najmä aromatických amínov (anilínové farbivá, ako je naftylamín, používaný v priemyselnom lakovaní) a chemikálie používané v gumárenskom, elektrotechnickom, káblovom, farbiarskom a textilnom priemysle.

Príznaky rakoviny močového mechúra

Väčšina pacientov má nevysvetliteľnú hematúriu (makro- alebo mikroskopickú). Niektorí pacienti majú anémiu. Počas vyšetrenia sa zistí hematúria. Iritačné príznaky rakoviny močového mechúra - poruchy močenia (dyzúria, pálenie, frekvencia) a pyúria sú tiež bežné pri prezentácii. Bolesť panvy sa vyskytuje v bežnom variante, keď sa palpujú útvary zaberajúce priestor v panvovej dutine.

Diagnóza rakoviny močového mechúra

Klinické podozrenie na rakovinu močového mechúra. Vylučovacia urografia a cystoskopia s biopsiami z abnormálnych oblastí sa zvyčajne vykonávajú okamžite, pretože tieto testy sú potrebné, aj keď je cytológia moču, ktorá dokáže odhaliť malígne bunky, negatívna. Úloha močových antigénov a genetických markerov nebola úplne stanovená.

Pri jednoznačne povrchových nádoroch (70 – 80 % všetkých nádorov) na staging postačuje cystoskopia s biopsiou. Pri iných nádoroch sa vykonáva počítačová tomografia (CT) panvy a brucha a röntgen hrudníka na určenie rozsahu nádoru a identifikáciu metastáz.

Užitočné môže byť bimanuálne vyšetrenie pomocou anestézie a zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI). Používa sa štandardný stagingový systém TNM.

Liečba rakoviny močového mechúra

Včasná povrchová rakovina močového mechúra, vrátane počiatočnej svalovej invázie, môže byť úplne odstránená transuretrálnou resekciou alebo deštrukciou tkaniva (fulguráciou). Opakovaná instilácia chemoterapeutických liekov do močového mechúra, ako je doxorubicín, mitomycín alebo tiotepa (zriedkavo používané), môže znížiť riziko relapsu. Instilácia BCG vakcíny (Bacillus Calmette Gurin) po transuretrálnej resekcii je vo všeobecnosti účinnejšia ako instilácia chemoterapeutických liekov na rakovinu in situ a iné vysoko diferencované, povrchové, prechodné bunkové varianty. Dokonca aj vtedy, keď sa nádor nedá úplne odstrániť, niektorí pacienti môžu mať prospech z instilácie. Intravezikálna BCG terapia interferónom môže byť účinná u niektorých pacientov, u ktorých došlo k relapsu po samotnej BCG terapii.

Nádory, ktoré zasahujú hlboko do stien alebo za steny zvyčajne vyžadujú radikálnu cystektómiu (odstránenie orgánu a priľahlých štruktúr) so súčasným odklonom moču; resekcia je možná u menej ako 5 % pacientov. Cystektómia sa čoraz častejšie vykonáva po úvodnej chemoterapii u pacientov s lokálne pokročilým ochorením.

Odklon moču tradične zahŕňa odklonenie do izolovanej slučky ilea vystavenej prednej brušnej stene a zber moču do externého vaku na moč. Alternatívy, ako je ortotopický nový močový mechúr alebo kožná diverzia, sú veľmi bežné a prijateľné pre mnohých – ak nie väčšinu – pacientov. V oboch prípadoch je vnútorný zásobník vybudovaný z čreva. Počas tvorby ortotopického nového močového mechúra je rezervoár prepojený s močovou rúrou. Pacientky vyprázdnia zásobník uvoľnením svalov panvového dna a zvýšením brušného tlaku, takže moč prúdi močovou rúrou takmer prirodzene. Väčšina pacientov si udržiava kontrolu moču počas dňa, ale v noci sa môže vyskytnúť určitá inkontinencia. Keď sa moč odvádza do subkutánneho rezervoára ("suchá" stómia), pacienti ho vyprázdnia samokatetrizáciou počas dňa podľa potreby.

Ak je chirurgická liečba kontraindikovaná alebo pacient nesúhlasí, radiačná terapia samotná alebo v kombinácii s chemoterapiou môže poskytnúť 5-ročnú mieru prežitia asi 20-40%. Radiačná terapia môže spôsobiť radiačnú cystitídu alebo proktitídu alebo cervikálnu stenózu. Pacienti majú byť monitorovaní každých 36 mesiacov kvôli progresii alebo relapsu.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2012 (obj. č. 883, č. 165)

Močový mechúr, bližšie neurčená časť (C67.9)

všeobecné informácie

Stručný opis

Klinický protokol "Rakovina močového mechúra"

Rakovina močových ciest bublina- jeden z najčastejších zhubných nádorov močových ciest. Medzi obyvateľstvom Kazachstanu je na 17. mieste z hľadiska frekvencie výskytu (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Spomedzi všetkých onkologických pacientov predstavuje 4,5 % u mužov a 1 % u žien.

Kód protokolu:РH-S-026 „Rakovina močového mechúra“

Kód ICD-X: S.67 (S67.0-S67.9)

Skratky použité v protokole:

WHO - Svetová zdravotnícka organizácia

SMP - špecializovaná lekárska starostlivosť

VSMP - vysokošpecializovaná lekárska starostlivosť

Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie

CT - počítačová tomografia

MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

PET - pozitrónová emisná tomografia

TUR - transuretrálna resekcia

RW - Wassermanova reakcia

HIV - vírus ľudskej imunity

EKG - elektrokardiografia

CIS - karcinóm in situ

BCG - Bacillus Calmette-Guérin, BCG

ROD - jedna ohnisková dávka

Gr - šedá

SOD - celková ohnisková dávka

Dátum vypracovania protokolu: 2011

Používatelia protokolu: onkológov, onkochirurgov, onkurológov, chemoterapeutov a rádiológov v onkologických ambulanciách.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Vývojári podpísali vyhlásenie o konflikte záujmov, v ktorom uviedli, že nemajú žiadny finančný ani iný záujem o tému tohto dokumentu a absenciu akéhokoľvek vzťahu k predaju, výrobe alebo distribúcii drog, zariadení a pod. špecifikovaných v tomto dokumente.

Klasifikácia

Medzinárodná histologická klasifikácia rakoviny močového mechúra:

1. Rakovina in situ.

2. Karcinóm z prechodných buniek.

3. Spinocelulárny karcinóm.

4. Adenokarcinóm.

5. Nediferencovaná rakovina.

TNM klasifikácia(Medzinárodná únia proti rakovine, 2009)

T - primárny nádor.

Na identifikáciu viacerých nádorov sa ku kategórii T pridáva index m. Na definovanie kombinácie rakoviny in situ s akoukoľvek kategóriou T sa pridáva skratka .

TX - nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru.

T0 - neexistujú žiadne známky primárneho nádoru.

Ta je neinvazívny papilárny karcinóm.

Tis - preinvazívny karcinóm: karcinóm in situ („plochý nádor“).

T1 - nádor zasahuje do subepiteliálneho spojivového tkaniva.

T2 - nádor sa rozšíril do svalov.

T2a - nádor zasahuje do povrchového svalu (vnútorná polovica).

T2b - nádor zasahuje do hlbokého svalu (vonkajšia polovica).

T3 - nádor sa šíri do paravezikálneho tkaniva:

T3a - mikroskopicky.

T3b - makroskopicky (extravezikálne nádorové tkanivo).

T4 - nádor sa rozšíril do jednej z nasledujúcich štruktúr:

T4a - Nádor sa rozšíril do prostaty, maternice alebo vagíny.

T4b - Nádor sa rozšíril do panvovej steny alebo brušnej steny.

Poznámka. Ak histologické vyšetrenie nepotvrdí svalovú inváziu, potom sa predpokladá, že nádor zahŕňa subepiteliálne spojivové tkanivo.

N - regionálne lymfatické uzliny.

Regionálne k močovému mechúru sú panvové lymfatické uzliny pod bifurkáciou spoločných iliakálnych ciev.

NX - nie je možné určiť stav lymfatických uzlín.

N0 - metastázy v regionálnych uzlinách nie sú zistené.

N1 - metastázy v jedinej (iliakálna, obturátorová, vonkajšia iliakálna, presakrálna) lymfatická uzlina v panve.

N2 - metastázy v niekoľkých (iliakálnych, obturátorových, vonkajších iliakálnych, presakrálnych) lymfatických uzlinách v panve.

N3 - metastázy do jednej spoločnej bedrovej lymfatickej uzliny alebo viacerých.

M - vzdialené metastázy.

MX - nie je možné určiť prítomnosť vzdialených metastáz.

M0 - neexistujú žiadne známky vzdialených metastáz.

M1 - existujú vzdialené metastázy.

Histologická klasifikácia rakoviny močového mechúra bez svalovej invázie

Klasifikácia WHO z roku 1973

G - histopatologický grading.

GX - stupeň diferenciácie nie je možné stanoviť.

1. G1 - vysoký stupeň diferenciácie.

2. G2 - priemerný stupeň diferenciácie.

3. G3-4 - zle diferencované/nediferencované nádory.

2004 klasifikácia WHO

1. Papilárny uroteliálny tumor s nízkym malígnym potenciálom.

2. Papilárny uroteliálny karcinóm nízkeho stupňa.

3. Papilárna uroteliálna rakovina vysokého stupňa.

Podľa klasifikácie WHO z roku 2004 sa nádory močového mechúra delia na papilóm, papilárny uroteliálny nádor s nízkym malígnym potenciálom, uroteliálny karcinóm nízkeho a vysokého stupňa.

Zoskupovanie podľa etáp

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Klinické prejavy v závislosti od štádia a lokalizácie: hematúria, makro- alebo mikrohematúria, často bezbolestná hematúria; dysurické javy, ako sú ťažkosti s močením, bolestivé močenie, nutkanie na močenie, bolesť v suprapubickej oblasti, slabosť, nočné potenie, horúčka nízkeho stupňa, strata hmotnosti.

Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení môže byť zaznamenaná lokálna bolesť nad pubisou. Na zistenie stavu konečníka, prostaty (u mužov), určenie vrastania, pohyblivosti týchto štruktúr je potrebné bimanuálne vyšetrenie; u žien vaginálne vyšetrenie.

Laboratórne testy: normálny alebo znížený počet červených krviniek; môžu sa vyskytnúť menšie, nepatognomické zmeny (ako je zvýšená ESR, anémia, leukocytóza, hypoproteinémia, hyperglykémia, sklon k hyperkoagulácii atď.).

Inštrumentálne metódy výskumu:

1. Cystoskopia na identifikáciu zdroja hematúrie a lokalizácie nádorového procesu v močovom mechúre. Odoberanie biopsie z útvaru a/alebo podozrivých oblastí.

2. Cytologické a/alebo histologické potvrdenie diagnózy malígneho novotvaru.

3. Ultrazvuk panvových orgánov na potvrdenie lokalizácie tvorby a rozsahu procesu.

4. Metódy röntgenového výskumu - ak je potrebné objasniť diagnózu (vylučovacia urografia, cystografia, CT, MRI).

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:

1. Urológ, cieľ - konzultácia na vylúčenie nenádorových ochorení (tuberkulóza, chronická cystitída, hemoragická cystitída, vredy a leukoplakia močového mechúra).

2. Kardiológ - identifikovať a opraviť liečbu sprievodných srdcových patológií.

3. Rádiológ - vykonáva röntgenové vyšetrenia, popisuje röntgenové vyšetrenia.

Diferenciálna diagnostika rakoviny močového mechúra: akútne alebo chronické cystitída, cystolitiáza, tuberkulóza močového mechúra, adenóm prostaty, osa. alebo xr. prostatitída, divertikul močového mechúra; stavy, ako je rakovina prostaty, rakovina konečníka, rakovina krčka maternice s inváziou do močového mechúra.

Základné a dodatočné diagnostické opatrenia

Povinný rozsah vyšetrenia pred plánovanou hospitalizáciou:

Anamnéza;

Fyzikálne vyšetrenie;

Bimanuálne vyšetrenie, digitálne vyšetrenie konečníka, vaginálne vyšetrenie;

Laboratórne vyšetrenia: všeobecný test moču (v prípade potreby cytologické vyšetrenie močového sedimentu), všeobecný krvný test, biochemický krvný test (bielkoviny, močovina, kreatinín, bilirubín, glukóza), RW, krv na HIV, krv na austrálsky antigén, krvnú skupinu, Rh- faktor;

koagulogram;

Cystoskopia s biopsiou nádoru a z podozrivých oblastí sliznice močového mechúra;

Cytologické alebo histologické potvrdenie diagnózy malígneho novotvaru;

Ultrazvuk panvových orgánov (u mužov - močový mechúr, prostata, semenné vezikuly, panvové lymfatické uzliny; pre ženy - močový mechúr, maternica s príveskami, panvové lymfatické uzliny);

Ultrazvuk brušných orgánov a retroperitoneálnych orgánov;

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Transuretrálny, transrektálny a/alebo transvaginálny ultrazvuk;

CT / MRI panvových orgánov na určenie rozsahu procesu;

CT vyšetrenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru;

Laboratórne testy: ióny K, Na, Ca, Cl; atď.;

Vylučovacia urografia s klesajúcou cystografiou;

Fibrogastroskopia a kolonoskopia pred radikálnou cystektómiou - podľa indikácií;

Diagnostická laparoskopia;

Rádioizotonická renografia;

Osteoscintigrafia;

Konzultácie príbuzných špecialistov a ďalšie vyšetrenia - podľa potreby.

Transuretrálna resekcia (TUR) močového mechúra (kategória A) sa má vykonať u všetkých pacientov s útvarom v močovom mechúre na terapeutické a diagnostické účely (okrem prípadov, keď sú v prípade overenej diagnózy jasné známky invazívneho procesu). Pri povrchových nádoroch sa pri TUR resekuje exofytická časť nádoru, potom spodina s úsekom svalovej vrstvy, 1-1,5 cm sliznice okolo a zmenené oblasti sliznice močového mechúra.

Pri invazívnych nádoroch sa resekuje hlavná masa alebo časť nádoru s úsekom svalového tkaniva. Ak sa plánuje radikálna cystektómia, musí sa vykonať biopsia prostatickej uretry. Štádium ochorenia sa stanoví po histologickom vyšetrení na základe údajov o hĺbke invázie steny močového mechúra (invázia bazálnej membrány a svalovej vrstvy).

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby rakoviny močového mechúra: eliminácia nádorového procesu.

Taktika liečby

Bezdrogové metódy: režim 1 (všeobecný), diéta - tabuľka č.7.

Taktika liečby rakoviny močového mechúra v závislosti od štádia ochorenia

* Pri absencii zariadenia TUR je možné vykonať resekciu močového mechúra. Ak bola táto operácia vykonaná na urologickom oddelení všeobecnej lekárskej siete, je potrebné získať histologické materiály potvrdzujúce hĺbku invázie nádoru močového mechúra.

** Radikálna cystektómia by mala byť vykonaná na špecializovanom (urologickom onkologickom) oddelení. Túto operáciu je možné vykonať v ambulanciách, ak existuje špecializované oddelenie alebo lôžka, ako aj vyškolení odborníci.

*** Resekcia močového mechúra nie je radikálna operácia a mala by byť vykonaná len vtedy, ak existujú kontraindikácie pre radikálnu cystektómiu.

Odporúčania

1. Existujú dôkazy, že samotná rádioterapia je menej účinná ako radikálna liečba (stupeň B).

L Liečba povrchových nádorov močového mechúra (etapy Tis, Ta a T1)

Orgán zachovávajúca taktika (TUR - používa sa hlavne transuretrálna resekcia). Ako adjuvantná liečba sa v priebehu 24 hodín (najlepšie počas prvých 6 hodín) uskutoční jedna intravezikálna instilácia chemoterapeutických liekov počas 1-2 hodín.

Pri difúznom neresekovateľnom povrchovom karcinóme močového mechúra a recidivujúcich nádoroch T1G3, zle diferencovaných nádoroch so sprievodným CIS, pri neúčinnosti liečby treba pristúpiť k chirurgickému odstráneniu orgánu (radikálnej cystektómii).

Radiačná terapia je indikovaná: T1G3, multicentrický rast (ak je odmietnutá radikálna cystektómia).

Chirurgická liečba povrchových nádorov močového mechúra

Operácie na zachovanie orgánov sú možné pomocou vysokofrekvenčných prúdov (TUR) a chirurgického skalpelu (resekcia močového mechúra).

Transuretrálna resekcia (TUR) je základom chirurgickej liečby povrchových nádorov močového mechúra a nádorov, ktoré napádajú povrchový sval. TUR je zároveň aj diagnostickým postupom, pretože umožňuje určiť histologickú formu a štádium ochorenia.

TUR zahŕňa odstránenie tumoru v zdravom tkanive s morfologickou kontrolou resekčných okrajov vrátane dna resekčnej rany. Histologická správa by mala uvádzať stupeň diferenciácie, hĺbku invázie nádoru a či materiál obsahuje lamina propria a svalové tkanivo (odporúčaná úroveň C).

V prípade, že primárna TUR bola neúplná, napríklad pri mnohopočetných alebo veľkých nádoroch, ak existujú pochybnosti o radikálnej predchádzajúcej operácii TUR, alebo pri absencii svalovej membrány, ako aj pri nádore G3, sa odporúča vykonať druhú TUR po 2-6 týždňoch („druhý pohľad“) “ – terapia). Ukázalo sa, že opakovaná TUR môže zlepšiť prežitie bez ochorenia (úroveň dôkazu: 2a).

5-ročná miera prežitia pri primárnej liečbe rakoviny močového mechúra v štádiu Ta-T1 pomocou samotného TURBT je 60 – 80 %. TUR úplne vylieči asi 30 % pacientov. Do 5 rokov sa u 70 % vyvinie relaps a u 85 % z nich do 1 roka.

Resekcia močového mechúra je chirurgická metóda liečby zachovávajúcej orgán, ktorá sa používa pri absencii zariadenia TUR alebo pri nemožnosti vykonať TUR z rôznych dôvodov. Požiadavky na resekciu sú rovnaké ako pri TUR – v materiáloch musí byť prítomná muscularis muscularis (treba vykonať klinovú resekciu).

Adjuvantné metódy ovplyvnenia:

Jednorazové okamžité pooperačné intravezikálne podanie chemoterapeutických liekov (mitomycín C, epirubicín a doxorubicín). Jednorazové okamžité pooperačné podanie chemoterapie sa má vykonať u všetkých pacientov s podozrením na rakovinu močového mechúra bez svalovej invázie po TUR. Načasovanie instilácie je dôležité. Vo všetkých štúdiách sa podanie vykonalo do 24 hodín v prípadoch so zjavnou alebo suspektnou intraperitoneálnou alebo extraperitoneálnou perforáciou, ktorá sa veľmi pravdepodobne rozvinie pri predĺženej TUR.

Intravezikálne podávanie chemoterapeutických liekov.

Intravezikálna chemoterapia a imunoterapia.

Voľba medzi ďalšou chemoterapiou alebo imunoterapiou do značnej miery závisí od typu rizika, ktoré je potrebné znížiť: riziko relapsu alebo riziko progresie. Chemoterapia zabraňuje rozvoju relapsu, ale nie progresii ochorenia. Ak sa podáva chemoterapia, odporúča sa užívať lieky s optimálnym pH a počas instilácie udržiavať ich koncentráciu znížením príjmu tekutín. Optimálny režim a trvanie chemoterapie zostávajú nejasné, ale pravdepodobne by sa mala podávať počas 6 až 12 mesiacov.

Intravezikálna chemoterapia a imunoterapia sa môžu použiť v kombinácii s chirurgickou liečbou na prevenciu relapsu a progresie po operácii. Najlepší účinok sa pozoruje pri okamžitej (do 1-2 hodín) intravezikálnej chemoterapii, aby sa zabránilo „rozptýleniu“ a „implantácii“ nádorových buniek po TUR, a tým sa znížila recidíva (kategória B).

V súčasnosti sa na intravezikálne podávanie používajú nasledujúce chemoterapeutické lieky: doxorubicín, mitomycín C, cisplatina a iné chemoterapeutické lieky.

Intravezikálne režimy chemoterapie:

1. Epirubicín v dávke 50 mg, zriedený v 50 ml fyziologického roztoku, raz týždenne počas 6 týždňov, prvé podanie ihneď po TUR.

2. Doxorubicín 50 mg v 50 ml fyziologického roztoku, intravezikálne, 1 hodinu denne, 10 dní, potom 50 mg raz mesačne.

3. Doxorubicín 50 mg v 50 ml fyziologického roztoku, intravezikálne, 1 hodinu týždenne, počas 8 týždňov.

4. Mitomycín C 20 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​intravezikálne, 2-krát týždenne, počas 3 týždňov.

5. Tiofosfamid 60 mg v 50 ml alebo 30 mg v 30 ml 0,5 % roztoku novokaínu, intravezikálne, počas 1 hodiny, 1-2 krát týždenne, až do celkovej dávky 240-300 mg.

6. Cisplatina 60 mg v 50-100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​intravezikálne, raz mesačne.

7. Metotrexát 50 mg, raz týždenne, č. 3-5

Pri použití intravezikálnej chemoterapie na prevenciu relapsu po TUR pri povrchovej rakovine močového mechúra sa používajú rovnaké lieky v podobných dávkach, ale zvyčajne sa podávajú raz mesačne počas 1-2 rokov.

Intravezikálna BCG imunoterapia

Intravezikálne podanie BCG je indikované pri výskyte nepriaznivých rizikových faktorov: nádory s vysokým stupňom malignity (T1G3), recidivujúce nádory, mnohopočetné nádory (4 a viac), neradikálne operácie (ložiská rastu nádoru na rezných hranách) , prítomnosť karcinómu in situ, agresívny priebeh prednádorových zmien urotel, pozitívna cytológia močového sedimentu po TUR.

BCG (kmeň RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 životaschopných jednotiek v jednej liekovke).

Režim BCG imunoterapie:

3. Intravezikálne podanie BCG sa vykonáva podľa nasledujúcej metódy: obsah fľaše (2 x 108 - 3 x 109 životaschopných jednotiek BCG v jednej fľaši) sa zriedi v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného a vstrekne sa do močového mechúra na 2 hodiny. Na uľahčenie kontaktu lieku s celým povrchom močového mechúra sa pacientovi odporúča v určitých intervaloch meniť polohu tela.

Na rozdiel od chemoterapeutických látok sa BCG nemá podávať bezprostredne po resekcii močového mechúra kvôli možnosti závažnej systémovej infekcie. BCG liečba zvyčajne začína 2-3 týždne po TUR. Nadmerné používanie lubrikantov na lubrikáciu katétra počas instilácie môže viesť ku klinicky významnému zníženiu počtu injikovaných životaschopných mykobaktérií a horšiemu kontaktu BCG so sliznicou močového mechúra. Preto by sa na katetrizáciu močovej trubice malo použiť malé množstvo lubrikantu. Je vhodnejšie použiť katétre, ktoré nevyžadujú lubrikáciu.

Počas intravezikálnej BCG imunoterapie sa môžu vyskytnúť lokálne aj celkové reakcie, z ktorých najčastejšou je horúčka. Každý pacient s horúčkou vyššou ako 39,5 °C by mal byť prijatý do nemocnice a liečený ako pri BCG sepse. Ak sa liečba nezačne rýchlo, sepsa môže viesť k smrti pacienta. Súčasné odporúčania na liečbu BCG sepsy: predpísať kombináciu troch liekov proti tuberkulóze (izoniazid, rifampicín a etambutol) v kombinácii s vysokými dávkami krátkodobo pôsobiacich kortikosteroidov.

Pacienti s BCG sepsou v anamnéze by už nemali dostávať BCG imunoterapiu.

Kontraindikácie intravezikálneho podávania BCG:

Predchádzajúca tuberkulóza;

Ostro pozitívna kožná reakcia na test Mantoux;

Choroby alergickej povahy;

Primárna imunodeficiencia, infekcia HIV;

objem močového mechúra menej ako 150 ml;

vezikoureterálny reflux;

Závažné sprievodné ochorenia v štádiu dekompenzácie;

Závažná cystitída alebo hrubá hematúria (až do vymiznutia príznakov);

Traumatická katetrizácia alebo výskyt krvi po katetrizácii močového mechúra sú kontraindikáciou pre instiláciu BCG v daný deň.

Na rozdiel od chemoterapie vedie BCG imunoterapia okrem zníženia frekvencie relapsov k zníženiu výskytu progresie nádoru a zvyšuje prežívanie pacientov s povrchovým karcinómom z prechodných buniek. BCG imunoterapia je indikovaná u pacientov s vysokým rizikom relapsu a progresie povrchového karcinómu močového mechúra (rakovina in situ, štádium T1, málo diferencované tumory), ako aj vtedy, keď je intravezikálna chemoterapia neúčinná pre dobre a stredne diferencované Ta tumory.

L liečba invazívnej rakoviny močového mechúra

Počas počiatočnej liečby sa invazívny nádor zistí u 20-30% pacientov s rakovinou močového mechúra a 20-70% z nich (v závislosti od štádia a stupňa malignity) má už regionálne metastázy a 10-15% má vzdialené metastázy .

Zlatým štandardom liečby invazívnej rakoviny močového mechúra je radikálna cystektómia (kategória A). Nasledujú rôzne chirurgické možnosti.

Chirurgia

Pri invazívnom karcinóme močového mechúra sa používajú operácie zachovávajúce orgán (TURP pre T2a a resekciu močového mechúra) a orgány šetriace (radikálna cystektómia). TUR možno použiť aj ako paliatívnu metódu na zastavenie krvácania v pokročilých štádiách rakoviny močového mechúra.

Resekcia močového mechúra. Resekcia močového mechúra nie je radikálna operácia a mala by byť vykonaná iba vtedy, ak existujú kontraindikácie radikálnej cystektómie alebo ak ju pacient odmieta.

Indikácie na resekciu močového mechúra: jeden invazívny nádor vo svalovej stene močového mechúra, nádor nízkeho stupňa, primárny (nerecidivujúci) nádor, vzdialenosť od nádoru po hrdlo močového mechúra je minimálne 2 cm, absencia dysplázia a rakovina in situ s biopsiou bez nádorov sliznice močového mechúra. Počas operácie je potrebné ustúpiť od viditeľného okraja nádoru aspoň o 2 cm s úplným obnažením postihnutej steny.

Resekciu močového mechúra je potrebné vykonať v celej hĺbke vrátane odstránenia priľahlej časti perivezikálneho tuku s histologickým vyšetrením okrajov resekčnej rany. Operácia je kombinovaná s povinnou disekciou panvových lymfatických uzlín. Posledne uvedené zahŕňa odstránenie vonkajších a vnútorných iliakálnych a obturátorových lymfatických uzlín z bifurkácie spoločnej bedrovej artérie do obturátorového foramenu. V prípade metastatického ochorenia lymfatických uzlín možno rozsah disekcie lymfatických uzlín rozšíriť.

Ak histologické vyšetrenie odhalí nádorové bunky na okrajoch resekčnej rany (R1), vykoná sa radikálna cystektómia.

Ak je do procesu po resekcii močového mechúra a odstránení nádoru zapojený ureterický otvor, pristupuje sa k ureteroneocystoanastomóze (v rôznych modifikáciách).

Optimálnou operáciou pri invazívnom karcinóme močového mechúra je radikálna cystektómia. Operácia zahŕňa odstránenie v jednom bloku spolu s močovým mechúrom a perivezikálnym tkanivom: u mužov - prostata a semenné vačky s priľahlým tukovým tkanivom, proximálne časti vas deferens a 1-2 cm proximálnej uretry; u žien - maternica s prílohami a močová trubica s prednou stenou vagíny. Vo všetkých prípadoch sa vykonáva disekcia panvových lymfatických uzlín (pozri vyššie).

S rozvojom zlyhania obličiek spôsobeného poruchou odtoku moču z horných močových ciest sa ako prvý stupeň pri odstránení močového mechúra pre dočasné odvedenie moču, ako aj u inoperabilných pacientov, vykonáva paliatívna operácia – perkutánna nefrostómia.

Obrovské množstvo metód na odklon moču po cystektómii možno zhruba rozdeliť do troch skupín:

1. Odklon moču bez vytvárania umelých rezervoárov:

Na koži;

Do čriev.

2. Odklon moču s vytvorením rezervoáru a jeho odvod na kožu.

3. Rôzne metódy modelovania močového mechúra s obnovením močenia (umelý mechúr).

Najjednoduchší spôsob odvádzania moču po odstránení močového mechúra je do kože (ureterocutaneostómia). Táto metóda sa používa u oslabených pacientov s vysokým rizikom chirurgického zákroku.

Dnes je najpohodlnejšou metódou derivácie moču vytvorenie konduitu Bricker ilea. Pri tejto metóde sa uretery anastomózujú do izolovaného segmentu tenkého čreva, ktorého jeden koniec je vystavený koži vo forme stómie (Brickerova operácia). V tomto prípade sú močovody anastomované so segmentom čreva a samotné črevo je akýmsi vodičom moču (Ileum Conduit). Pri tomto spôsobe odklonu sa moč neustále uvoľňuje na kožu, preto je potrebné používať špeciálne lepiace pisoáre. Ak nie je možné použiť tenké črevo ako vodič na odvod moču, možno použiť hrubé črevo (zvyčajne priečny tračník).

Odklon moču do kontinuálneho čreva sa považoval za vhodný spôsob pre pacientov, pretože neexistujú žiadne otvorené stómie. Najčastejšie sa používali rôzne techniky ureterosigmoanastomózy. Hlavnou nevýhodou metódy je cikatrická deformácia anastomóznych miest s hydronefrotickou transformáciou obličiek, ako aj možnosť rozvoja entero-ureterálneho refluxu a ascendentnej pyelonefritídy. Časté pohyby čriev a akútna inkontinencia sú ďalšími vedľajšími účinkami tohto typu operácie. Pacienti spravidla zomierajú na chronické zlyhanie obličiek častejšie ako na progresiu nádorového procesu. Preto sa táto technika v poslednej dobe používa čoraz menej.

Optimálnou možnosťou operácie je vytvorenie umelého močového mechúra z tenkého, hrubého čreva a žalúdka s obnovením normálneho močenia.

Indikácie pre cystektómiu sú:

Možnosť vykonania radikálnej cystektómie;

Normálna funkcia obličiek (kreatinín< 150 ммоль/л);

Žiadne metastázy (N0M0);

Negatívny výsledok biopsie prostatickej uretry.

Z chirurgických metód sú najpoužívanejšie metódy U. Studera a E. Hautmanna.

Paliatívne operácie u pacientov s rakovinou močového mechúra

Indikácie pre nich sú:

Život ohrozujúce krvácanie z nádoru močového mechúra;

Zhoršený odtok moču z horných močových ciest a rozvoj zlyhania obličiek, akútna obštrukčná pyelonefritída;

Sprievodné ochorenia (ochorenia kardiovaskulárneho systému, endokrinné poruchy atď.).

Na zastavenie krvácania sa používajú: TUR nádoru so zastavením krvácania; ligácia alebo embolizácia vnútorných iliakálnych artérií; zastavenie krvácania v otvorenom močovom mechúre; paliatívna cystektómia.

Pri poruche odtoku moču z horných močových ciest sa používa: perkutánna punkčná nefrostómia; otvorená nefrostómia; ureterocutaneostómia; supravezikálny odklon moču do izolovaného segmentu tenkého čreva (Brickerova operácia a pod.).

Radiačná terapia pre invazívnu rakovinu močového mechúra

Pri rádioterapii je potrebné potvrdenie diagnózy. Pri liečbe rakoviny močového mechúra môže byť radiačná terapia použitá ako samostatná metóda a ako súčasť kombinovanej a komplexnej liečby pred alebo po operácii.

Radiačná terapia podľa radikálneho programu je indikovaná iba vtedy, ak existujú kontraindikácie radikálneho chirurgického zákroku alebo ak pacient plánuje orgánovo šetriacu liečbu a ak pacient odmieta chirurgickú liečbu.

Radiačná terapia podľa radikálneho programu sa vykonáva pomocou brzdného žiarenia z lineárneho urýchľovača alebo gama terapie v tradičnom režime dávkovej frakcionácie (jednofokálna dávka (SOD) 2 Gy, celková fokálna dávka (TLD) 60-64 Gy pre 6-6,5 týždňov ( rytmus ožarovania - 5x týždenne) v kontinuálnom alebo delenom priebehu V tomto prípade sa najskôr ožaruje celá panva do SOD 40-45 Gy, potom v rovnakom režime, len oblasť močového mechúra do r. SOD 64 Gy Najlepšie výsledky konzervatívnej liečby rakoviny močového mechúra sa dosahujú pri použití chemorádioterapie alebo pri použití rádiomodifikátorov (elektrón-akceptorové zlúčeniny, založené na kyslíkovom efekte a pod.).

Externá radiačná terapia sa vykonáva v tradičnom režime: ROD 1,8-2 Gy až ROD 40 Gy. Účinok liečby sa hodnotí po 3 týždňoch. Keď sa dosiahne úplná alebo významná resorpcia nádoru, chemorádioterapia pokračuje, kým SOD nie je 60-64 Gy. Ak je resorpcia neúplná alebo nádor pokračuje v raste, je možné vykonať cystektómiu (ak pacient súhlasí s operáciou a funkčne toleruje chirurgický zákrok).

Indikáciou paliatívnej rádioterapie je štádium T3-4. Typicky sa používajú nižšie dávky žiarenia (30-40 Gy) s jednou dávkou 2-4 Gy. Kontraindikáciou paliatívnej rádioterapie je zlý celkový stav (Karnofského index pod 50 %) a výrazné zníženie kapacity močového mechúra. Táto liečba má hlavne symptomatický účinok, ktorý sa obmedzuje hlavne na zníženie závažnosti hrubej hematúrie. Nepozoroval sa žiadny vplyv na očakávanú dĺžku života. Po 3 týždňoch sa vykoná cystoskopia a ultrazvuk. Ak sa dosiahne účinok, je možné pokračovať v rádioterapii až do SOD 60-64 Gy.

Zároveň sa u niektorých pacientov proces stáva resekabilným a je možné vykonať radikálnu operáciu.

Symptomatická radiačná terapia pri rakovine močového mechúra sa používa ako typ paliatívnej terapie na zmiernenie individuálnych prejavov ochorenia a zmiernenie stavu pacienta (spravidla ide o ožarovanie nádorových metastáz na zníženie závažnosti bolesti).

Použitie radiačnej terapie po operácii je indikované pri neradikálnych operáciách (R1-R2). Celková fokálna dávka 60-64 Gy sa používa v obvyklom režime dávkovej frakcionácie (2 Gy) s päťdňovým rytmom ožarovania.

Kontraindikácie radiačnej terapie (okrem paliatívnej): zvrásnený močový mechúr (objem menší ako 100 ml), predchádzajúce ožarovanie panvy, prítomnosť reziduálneho moču viac ako 70 ml, močové kamene, exacerbácia cystitídy a pyelonefritídy.

Predradiačná príprava pomocou ultrazvukového prístroja alebo pomocou röntgenového simulátora zahŕňa:

Položte pacienta na chrbát;

Prázdny močový mechúr;

Povinné zaznamenávanie informácií získaných z CT a MRI;

Katetrizácia močového mechúra Foleyovým katétrom so zavedením 25-30 ml kontrastnej látky do močového mechúra a 15 ml do balónika;

Pri plánovaní ožarovania z bočných polí je rektálny kontrast povinný.

Technika ožarovania

Radiačný terapeut si môže zvoliť technické riešenia (kvalitu žiarenia, lokalizáciu a veľkosť polí) za predpokladu, že objemy žiarenia sú zahrnuté v 90% izodóze.

I. Štandardné ožarovanie celej panvy sa vykonáva zo 4 polí (predného, ​​zadného a dvoch bočných).

Predný a zadný okraj:

Horná hranica - horná hranica S2;

Spodná hranica je 1 cm pod spodným okrajom otvoru obturátora;

Bočné okraje sú 1-1,5 cm laterálne od vonkajšieho okraja panvy (v najväčšom rozmere).

Hlavy stehenných kostí, análny kanál a konečník sú čo najviac chránené blokmi.

Bočné okraje:

Predný okraj je 1,5 cm pred predným povrchom kontrastného močového mechúra;

Zadný okraj je 2,5 cm za zadnou stenou močového mechúra.

II. Cielené ožarovanie (boost) zahŕňa použitie dvoch (protiľahlých) alebo troch (priame predné a dve bočné) polí.

Zóna ožarovania zahŕňa celý močový mechúr + 2 cm za ním (ak nie je nádor jasne definovaný). V prípade dobrej vizualizácie nádoru pri predradiačnej príprave ožarovacie polia zahŕňajú nádor + 2 cm za jeho hranicami.

Štandard pre plánovaný objem žiarenia: 90% izodóza zahŕňa močový mechúr a 1,5-2 cm za ním.

Medikamentózna liečba

Systémová chemoterapia

Chemoterapia sa môže použiť:

Vo forme neoadjuvantnej chemoterapie pred operáciou alebo radiačnou liečbou;

Adjuvantná chemoterapia po radikálnej chirurgickej liečbe alebo radiačnej terapii vykonanej podľa radikálneho programu;

Samostatne na neresekovateľný a metastatický karcinóm močového mechúra ako paliatívna metóda.

Najvyššie percento regresií dosahujú režimy polychemoterapie obsahujúce kombináciu cisplatiny a gemcitabínu, ako aj režim M-VAC. S takmer identickými ukazovateľmi objektívneho účinku a celkového prežívania. Režim gemcitabín + cisplatina má nepochybnú výhodu z hľadiska frekvencie a závažnosti nežiaducich účinkov, zlepšenia kvality života a zníženia nákladov na sprievodnú liečbu.

Režim: gemcitabín 1000 mg/m2, 1., 8., 15. deň, cisplatina 70 mg/m2, 1., 8., 15. deň.

Môžu sa použiť aj iné režimy polychemoterapie:

1. PG: cisplatina 50-60 mg/m2, intravenózne kvapkanie, 1. deň; gemcitabín 800-1000 mg/m2, intravenózne kvapkaním, na 1. a 8. deň. Cyklus zopakujte po 28 dňoch.

2. GO: gemcitabín 1000 mg/m2, IV, v deň 1; oxaliplatina 100 mg/m2, 2-hodinová infúzia v deň 2. Cykly opakujte každé 2 týždne.

11.08.2017

Malígny nádor v močovom mechúre je jednou z mála foriem ochorenia, ktoré možno zistiť v počiatočnom štádiu, preto je priaznivá prognóza možná v približne 50% prípadov.

Liečenie lekár môže mať podozrenierakovina močového mechúrauž vo fáze konzultácie s pacientom, keď si všimol vlastnosti prejavov patológia močového mechúra na pozadí predisponujúcich faktorov v anamnéze.

Nádor akéhokoľvek orgánu je priamou hrozbou pre život. Väčšina týchto novotvarov sa spravidla vyvíja tajne, bez akýchkoľvek objaviť kým nie je neskoro čokoľvek urobiť. V poslednom štádiu je rakovina takmer vždy nevyliečiteľná a nakoniec aj človek umrie.

Na minimalizáciu počtu úmrtí lekári odporúčajú jednoduchú metódu – pravidelnú vyšetrenia identifikovať patológiuv ranom štádiu. Na rozdiel od iných novotvarovnádor močového mechúramožno identifikovať na samom začiatku vývoja.

Čo spôsobuje rakovinu močového mechúra?

Označte to presnepríčiny rakoviny močového mechúraLekári nemôžu, ale navrhujú minimalizovať množstvo faktorov, ktoré môžu vyvolať rakovinu. A výskumu V tejto oblasti sú identifikované tieto dôvody:

Z buniek močového mechúra sa môžu tvoriť rôzne typy nádorov. Na začiatkuklasifikácia rakoviny močového mechúrazohľadňuje stupeň zmeny orgánových buniek, čiže n koľko sú iné ako zdravé. Na základe toho sa bude stavať diagnózy a predpoveď. Existujú nasledujúce typy:

• prechodná bunka alebo dobre diferencovaná rakovina. Práve tento typ umožňuje dlhšie žiť väčšina chorých. Nádor s takouto priaznivou prognózou sa vyskytuje v 98% prípadov všetkých rakovín v močovom mechúre;
• nízko diferencované.Na rakovinu močového mechúraTento typ orgánových buniek stráca svoju zdravú štruktúru a mení veľkosť. Na základe veľkosti sa takéto nádory delia na malé a veľké bunky. Vyliečiť rakovinu Tento typ je ťažký, pretože nádor rýchlo rastie a metastázuje.

Príznaky malígneho nádoru

Prvé príznakynie sú príliš početné, ale stále umožňujú podozrenie na onkológiu. Ak máte podozreniepríznaky rakoviny močového mechúrabude nasledovný:

• makrohematúria (krv v moči sa objavuje z rastúceho nádoru), čo spôsobuje, že farba moču sa stáva červenkastou;
• Pri vyprázdňovaní močového mechúra nie je žiadna bolesť, čo nám umožňuje rozlišovaťhlavné príznakyurolitiáza z rakoviny;
• dyzúria (zhoršené močenie). väčšinouprvé príznaky rakoviny močového mechúra u žiensa prejaví častým nutkaním ísť na toaletu, pričom sa uvoľňuje veľmi málo moču. Keď je podozreniepríznaky rakoviny močového mechúra u mužovporuchy močenia budú nočné (noktúria).

Uvedených vyššiepríznaky rakoviny močového mechúra u žiena muži môžu byť jediní dlhé roky s pomalým priebehom ochorenia. Postupom času pri určitomštádia rakoviny močového mechúraRenálna kolika a retencia moču sa môžu vyskytnúť v dôsledku upchatia močovodu koagulovanou krvou. Patológia je taká stupňa vyskytuje zriedkavo.

Renálna kolika môže prejaviť akútne, vyžadujúce urgentnú hospitalizáciu. Bolesť v krížoch je neznesiteľná a zhoršuje sa pri chôdzi. Znížte tým bolesťštádia rakoviny močového mechúraPomôžu antispazmodiká (No-shpa, Drotaverine) a kombinované lieky (Baralgin, Spazmalgon).

Okrem toho rakovina močového mechúra u žiena muži sa prejavujú dlhodobou slabosťou, problémami so spánkom, nízkymi horúčkami niekoľko mesiacov, stratou telesnej hmotnosti (1-2 kg za mesiac). Takéto znaky sú charakteristické pre všetky štádiá, ale výraznejšie sú v treťom a treťom štádiu.štvrtý

Vyniká pri diagnostikovaníštádium rakoviny močového mechúra 4 pretože umierajú na rakovinu presne s touto diagnozou. A ak je zapnuté 2 etapy stále existuje šanca, že časom nedôjde k relapsom 3. etapa a najmä štvrtá – to je prakticky veta. O 4 etapa okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, sa objaví množstvo ďalších príznakov. Vzhľadom na to, že sú postihnuté lymfatické uzliny v panvovej dutine, u pacientov s pás objaví sa silný opuch nôh a perinea, pokrývajúci Muž miešku a pyskov ohanbia v žene. Určte, ako sa prejavuje opuch, ľahké - zatlačte prsty na kožu, podržte 3-5 sekúnd a uvoľnite, pozorujte zmeny. Ak zostane jamka, ktorá sa postupne vyrovnáva, znamená to opuch tkaniva.

Ešte na treťom štádiu, bližšie k štvrtému, rakovina začína rásť do tukového tkaniva a susedných orgánov. Rast nádoru je pociťovaný tupou bolesťou, ktorá sa stáva silnejšou pri močení a fyzickej aktivite. Ak pri diagnózeklasifikácia rakoviny močového mechúraho zaradil medzi málo diferencovaný typ, jeho charakteristickým rozdielom sú metastázy do rôznych orgánov.

V poslednom štádiu je to plné zlyhania viacerých orgánov, respiračného a srdcového zlyhania. Ktorákoľvek z týchto patológií môže spôsobiť človeku zomrel a ak existujú patológie dv e a viac, o smrteľnom výsledku niet pochýb.

Diagnóza rakoviny močového mechúra

Skoré vykonaná na základe podozrenia. Diagnózu možno potvrdiť alebo vyvrátiť pomocou inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Bohužiaľ, vážne testy sa robia iba vo veľkých mestách a na súkromných klinikách. Pravidelný krvný a biochemický test nie je v tejto oblasti informatívny,test moču na rakovinuodhalí nádor s pravdepodobnosťou 42 %.

Jednou z dostupných diagnostických metód je vyšetrenie močového sedimentu pod mikroskopom na detekciu atypických buniek. Ukáže l a táto metóda, prítomnosť rakoviny závisí od formy ochorenia, pretože vo vysoko diferencovanom nádore sa bunky nelíšia od zdravých. Existuje ďalšídiagnóza rakoviny močového mechúra- "BTA-TRAK". Ide o test na zistenie nádorovo špecifických látok v moči. Presnosť testu je 74%. Nevýhodou tejto metódy je vysoká cena.

Spomedzi inštrumentálnych metód je najdostupnejšou možnosťou preskúmať močového mechúra pomocou ultrazvuku. Na ultrazvuku bude nádor viditeľný ako stmavená oblasť nepravidelného tvaru. Technika nie je zásadná, ale umožňuje lekárovi orientovať sa v smere myslenia pre ďalší výskum. Na ultrazvuk nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, stačí vypiť 1,5 litra vody pár hodín pred vyšetrením a nemočiť. Naplnená bublina sa lepšie zobrazuje na monitore, takže sa oplatí byť trpezlivý, aby ste získali presný obraz.

Hlavný spôsob, ako potvrdiť akékoľvek preštádiu močového mechúrarakovina je cystoskopia. Ide o postup, počas ktorého sa cystoskop (kamera a kliešte) vloží cez močovú trubicu do močového mechúra, aby sa preskúmala dutina a odobralo sa tkanivo na analýzu.

MRI a CT sa používajú na určenie štádia rakoviny. Ide o vysoko informatívne štúdie, ktoré vám umožňujú podrobne vidieť štruktúru močového mechúra, blízkeho tkaniva, lymfatických uzlín a iných orgánov na prítomnosť metastáz.

Liečba rakoviny

Vďaka rozvoju urologických technológií sa objavili nové štandardy liečby nádorov, a to aj pri diagnostikeliečba rakoviny močového mechúramôžu byť realizované rôznymi spôsobmi. Lekár vyberá špecifický liečebný režim s prihliadnutím na typ nádoru a stupeň jeho vývoja. Dôležitými faktormi výberu budú:

• bezpečnosť zvolenej liečebnej metódy pre pacienta;
• minimálna miera relapsov.

V počiatočných fázachliečba rakoviny močového mechúra u mužovVykonáva sa rýchlo, dnes na to nerobia ani rezy na koži - nástroje sa zavádzajú cez močovú rúru bez poškodenia slizníc. Nádor sa odstráni, rana sa zašije a pacientovi zostáva rehabilitácia aprevencia rakoviny močového mechúra. Táto minimálne invazívna metóda sa používa len 5-6 rokov a nazýva sa TUR (transuretrálna resekcia).

Vzhľadom na to, že bez odstránenia močového mechúra existuje riziko, že sa nádor znova objaví, urológovia vyvinuli preventívnu metódu - injekciu BCG vakcíny cez katéter do močového mechúra. Tento postup sa vykonáva mesiac po odstránení nádoru, kurz trvá od 6 do 10 týždňov. V pokročilom druhom štádiu alebo v prípade relapsu je indikované odstránenie močového mechúra, namiesto ktorého bude fungovať umelý orgán.

Alternatívou k TUR v počiatočných štádiách rakoviny je brachyterapia – do močového mechúra sa vstrekujú rádioaktívne látky na zničenie nádorových buniek. Nedávno na konferencii urológov v Rusku bolo navrhnuté skúsiť liečiť nádor novým izotopom, ktorý dokáže rozložiť nádorové bunky za týždeň. Táto technika je v súčasnosti najsľubnejšia, ale nevylučuje riziko relapsu. Pri nádoroch štádia 3-4 je voľbou lekára chemoterapia alebo ožarovanie.

V každom jednotlivom prípade sa metóda liečby vyberá individuálne, pričom sa berie do úvahy túžba pacienta zachovať močový mechúr. Vďaka moderným pokrokom bolo možné výrazne zlepšiť prognózu nádorov v močovom mechúre, ak je dodržaná včasná diagnostika a terapia.

Prognóza a prevencia

Pri diagnózeprognóza rakoviny močového mechúrapo akejkoľvek liečbe (okrem chirurgického zákroku na odstránenie orgánu) prichádza k vysokému riziku relapsu. Ak sa choroba vráti, odporúča sa už neriskovať, ale orgán odobrať. 5-ročná miera prežitia pre nádory štádia 1-2, braná ako štandard, je zaručená v 88-94% prípadov. Presne povedaťAko dlho žijete s rakovinou močového mechúra?, je možné len vo vzťahu ku konkrétnemu pacientovi, a to len približne, keďže schopnosti tela sa nedajú predvídať. Podľa štatistík je smrť pacientov s nádormi štádia 1-2 častejšie spojená s komplikáciami po operáciách - kolitídou, poruchami odtoku moču, ako s relapsmi. Pri rakovine štádia 3-4 je prežitie oveľa kratšie v závislosti od malignity procesu a načasovania liečby.

Pri diagnóze miera prežitia rakoviny močového mechúra u mužovzávisí nielen od vykonanej terapie, ale aj od ďalšieho sledovania pacienta. Pacienti by mali pravidelne navštevovať onkológa podľa schémy: v prvých 2 rokoch každé 3 mesiace, v 3. roku - každé 4 mesiace, 4-5 rokov po liečbe - každých 6 mesiacov a po posledných 5 rokoch stačí navštívte onkológa raz ročne. Podľa praxe lekári tvrdia, že asi 80% pacientov prestane dochádzať na kliniku po 4 rokoch od ukončenej liečby. Toto správanie nemožno nazvať zodpovedným, pretože neskôr môže dôjsť k relapsom.

Aby sme to zhrnuli, možno poznamenať, že nádor močového mechúra bude pre pacienta menej nebezpečný, ak bude diagnostikovaný včas.

Čím neskôr sa rakovina zistí, tým menšia je šanca na úspešný výsledok. Aj po úspešnej liečbe je vysoké riziko recidívy, preto je vhodné, aby pacient navštevoval lekára s určitou pravidelnosťou, aby neprehliadol varovné signály a prijal včasné opatrenia.

Zhubný nádor, ktorý sa vyskytuje v močovom mechúre, postihuje najmä starších ľudí – väčšina pacientov je vo veku 40 až 60 rokov. Zároveň sa rakovina močového mechúra s kódom ICD 10 považuje za veľmi bežnú patológiu. Mužská časť populácie je na ňu náchylná vo väčšej miere ako ženská.

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10 pohľadov zahŕňa nielen rakovinu v močovom mechúre, ale aj v obličkách a močovode, ako aj nešpecifikovaných orgánoch v dôsledku komplikácií diagnostiky. Onkologický proces v močovom mechúre sa vyvíja na pozadí epiteliálnych, tkanivových a svalových zmien. Na základe toho závisia aj typy nádorov. Dnes medicína rozlišuje tieto typy malígnych nádorov v tomto orgáne:

• samotná rakovina;
• myxosarkómu;
• retikulosarkómu;
• fibrosarkóm;
• myosarkóm.

V závislosti od pôvodu sa nádor môže vyvinúť veľmi rýchlo, preniknúť do panvových orgánov, alebo sa naopak pomaly šíriť cez tkanivá močového mechúra, čo robí identifikáciu takéhoto procesu v počiatočných štádiách veľmi problematickou. Rýchla infiltrácia je sprevádzaná poškodením susedných tkanív a lymfatických uzlín. Na tomto pozadí sa stav pacienta veľmi rýchlo zhoršuje. K šíreniu malígneho procesu do iných orgánov dochádza v neskorších štádiách vývoja rakoviny.

Metastázy sa pozorujú hlavne v dôsledku vstupu rakovinových buniek do lymfatických uzlín a krvi, vďaka čomu sa šíria po celom tele.

Podľa pozorovaní sú lokalizované v pečeni, mieche a pľúcach. Postihnutý je aj obehový systém.

Aby sa predišlo vážnym problémom, vzhľadom na zložitosť tejto choroby sa dôrazne odporúča pravidelne navštevovať lekára a podrobiť sa príslušným diagnostickým testom. Je tiež veľmi dôležité venovať pozornosť symptómom, ktoré vznikajú, pretože rakovina močového mechúra má pomerne výrazný prejav.

Medzi hlavné príznaky tohto ochorenia patria:

• neustále zvyšovanie telesnej teploty na subfebrilné úrovne alebo vyššie;
• výskyt pretrvávajúcej bolesti v slabinách, miešku, krížovej kosti, ktorá vyžaruje do dolnej časti chrbta a dokonca aj do nôh;
• príznaky všeobecnej intoxikácie tela - zvýšené potenie, bledosť kože, bolesti hlavy. Existuje aj silná únava a slabosť, kvôli ktorej pacient nemôže robiť základné veci. Chuť do jedla zmizne a na tomto pozadí dochádza k rýchlemu úbytku hmotnosti (jeden z hlavných príznakov akéhokoľvek typu rakoviny);
• problémy s močovou funkciou - pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, bolesť pri močení, časté nutkanie (vo dne aj v noci) alebo naopak -. Vo väčšine prípadov sa v moči objavujú cudzie nečistoty, najmä krv.

Ak sa objaví ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Rakovina močového mechúra ICD 10 sa spravidla vyskytuje na pozadí dlhodobého vystavenia určitým rizikovým faktorom, a to:

• otravy karcinogénnymi látkami - chemické a biologické látky rôzneho pôvodu, geneticky modifikované potraviny, priemyselné karcinogény vstupujúce do tela v nebezpečných odvetviach, rádioaktívne látky, tabak a pod.;
• dedičnosť - je známe, že riziko vzniku rakoviny je oveľa vyššie, ak už niekto v rodine mal problémy s malígnymi procesmi;
• vrodené anomálie - rakovina sa môže vyvinúť na pozadí problémov s orgánmi, tkanivami a bunkami, ktoré sú prítomné od narodenia. Takíto pacienti sú spočiatku vystavení zvýšenému riziku;
• nekontrolované používanie hormonálnych liekov, ktoré môžu narušiť množstvo fyziologických procesov v tele;
• chronické infekcie a iné ochorenia genitourinárneho systému;
• pohlavné choroby reprodukčného systému.

Dôležitú úlohu zohrávajú aj ochorenia nazývané prekancerózne. V takmer polovici prípadov sú manipulované, to znamená, že degenerujú do malígnych útvarov. Za najčastejšie ochorenia tohto typu sa považuje adenóm prostaty, endometrióza maternice, leukoplakia a papilóm.

Benígne útvary, ako je spomínaný papilóm alebo cysta, sa právom považujú za predzvesť manilizácie. Preto aj takéto nádory treba odstraňovať. Je to spôsobené tým, že u benígnych nádorov je narušený proces rastu nových buniek. Počet zmutovaných buniek sa zvyšuje, a to je priama cesta k onkológii.

Pomocou modernej medicíny je možné tento problém nielen rýchlo diagnostikovať, ale aj efektívne sa s ním vyrovnať. V súčasnosti sa uchyľujú k trom hlavným diagnostickým metódam, ktoré poskytujú 100% správny výsledok výskumu:

1. Ultrazvuk - ultrazvuk pomôže identifikovať akékoľvek problémy prítomné v genitourinárnom systéme bez ohľadu na ich etymológiu. Nádor, ako aj iné, menej nápadné patologické procesy, podrobne vyšetrí skúsený ultrazvukový špecialista. Všetky ďalšie metódy sú zamerané na posúdenie stupňa rizika a štádia vývoja ochorenia, pretože je to veľmi dôležité pre predpisovanie adekvátnej liečby.
2. Cystoskopia je invazívna výskumná metóda, ktorá zahŕňa vloženie špeciálneho nástroja do močovej trubice na štúdium stavu močového mechúra. Na konci hadičky zavedenej do močovej rúry je malá kamera, vďaka ktorej môže lekár na vlastné oči vidieť, čo sa v tomto orgáne deje. Cystoskopia je veľmi populárna metóda, neustále sa vyvíja a každým rokom sa stáva bezpečnejšou a hlavne menej bolestivou a nepríjemnou.
3. Biopsia je metóda odberu tkaniva priamo z postihnutého orgánu na ďalšie odoslanie vzorky na histologické vyšetrenie. V tomto prípade je potrebná biopsia na určenie typu nádoru. Týka sa to nielen jeho typu, ale aj etymológie. Je pravdepodobné, že hovoríme o benígnom novotvare. Ak tomu tak nie je, potom je zaručené, že biopsia potvrdí malignitu tohto procesu.

Na rozdiel od benígnych nádorov je možné zhubné nádory liečiť výlučne chirurgicky. Operácia pozostáva z úplného odstránenia postihnutého orgánu, ako aj blízkych tkanív, v závislosti od toho, či existujú metastázy. Osobitná pozornosť sa venuje aj veku pacienta.

Operácia je však v mnohých prípadoch len súčasťou liečby, ktorú bude musieť pacient s rakovinou podstúpiť. Predtým, ako chirurg vyreže postihnutý močový mechúr, pacientovi môže byť podané ožarovanie alebo chemoterapia. To je nevyhnutné, aby sa pokúsili znížiť objem nádoru zničením rakovinových buniek. Chemoterapia spočíva v absolvovaní liečebného cyklu so špeciálnymi liekmi.

Čo sa týka radiačnej terapie, v tomto prípade sa využíva rádioaktívne ožarovanie miesta, kde sa nádor nachádza. Oba postupy sú zložité a zdĺhavé a tiež spôsobujú vážne poškodenie ľudského tela a vypadávanie vlasov je len jedným z najmenších vedľajších účinkov. Je však nepravdepodobné, že sa tomu bude možné vyhnúť, pokiaľ pacient samozrejme nechce žiť.

Po operácii pokračuje liečba rakoviny močového mechúra. Je veľmi dôležité dosiahnuť úplné potlačenie všetkých rakovinových buniek, ktoré neboli odstránené z tela spolu s postihnutým orgánom, pretože to takmer vždy vedie k relapsu. Na tento účel sú pacientovi predpísané ďalšie sedenia radiačnej terapie, ako aj cytostatické lieky.

Ak rakovina nebola zistená neskoro vo svojom vývoji a ak bola operácia úspešne vykonaná, prognóza pre väčšinu pacientov bude priaznivá. To platí aj pre zachovanie ich schopnosti pracovať.