Normálna veľkosť vaječníkov počas menopauzy. Prevencia patológie. Involúcia v maternici a vajíčkovodoch počas menopauzy. Kritériá na určenie skorého starnutia vaječníkov

G. Savelyeva, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, V. Breusenko, doktor lekárskych vied, profesor, Yu Golova, kandidát lekárskych vied Ruskej štátnej lekárskej univerzity

Obdobie života ženy po ukončení menštruácie sa nazýva postmenopauzálne. Postmenopauza - absencia menštruácie dlhšie ako 12 mesiacov.

Menopauza, charakterizovaná stratou cyklickej funkcie vaječníkov, zodpovedá poslednej menštruácii, ktorej dátum sa určuje spätne. V modernej populácii žien naďalej pretrváva tendencia k zvyšovaniu priemerného veku menopauzy, ktorý sa blíži k 52-53 rokom.

V poslednom desaťročí sa veľká pozornosť venuje priebehu postmenopauzálneho obdobia. Od roku 1977 sa na Katedre pôrodníctva a gynekológie Ruskej štátnej lekárskej univerzity intenzívne študuje fyziológia a patológia postmenopauzálneho obdobia (viac ako 3 500 pozorovaní).

Postmenopauzálne symptómy. Poruchy menopauzy.

Postmenopauzálne obdobie je charakterizované všeobecnými involučnými procesmi v tele, na pozadí ktorých sa v reprodukčnom systéme vyskytujú zmeny súvisiace s vekom.

Je známe, že zmeny v hormonálnej funkcii vaječníkov začínajú dlho pred poslednou menštruáciou, ktorá sa zhoduje s menopauzou. U žien po menopauze sa znižuje sekrécia estrogénu, pričom ten hlavný sa stáva najmenej aktívnym z nich – estrón, ktorý sa v postmenopauze tvorí z androstendiolu, vylučovaného najmä nadobličkami a v menšej miere aj vaječníkmi. Koncentrácia tohto hormónu v krvnej plazme žien po menopauze je 3-4 krát vyššia ako estradiol.

Deficit estrogénu, ktorý je súčasťou involučných procesov v tele ženy po menopauze, možno na jednej strane považovať za prirodzený fyziologický proces, na druhej strane zohráva patogenetickú úlohu pri výskyte mnohých porúch, vrátane menopauzy .

• Neurovegetatívne, metabolicko-endokrinné, psycho-emocionálne prejavy menopauzálneho syndrómu,
• urogenitálne poruchy,
• osteoporóza

sa objavujú v určitej chronologickej postupnosti a výrazne zhoršujú kvalitu života ženy po menopauze.

Výskyt menopauzálneho syndrómu sa líši v závislosti od veku a trvania postmenopauzálneho obdobia.

Ak je v premenopauze 20-30%, bezprostredne po menopauze - 35-50%, potom 2-5 rokov po menopauze klesá na 2-3%.

Individuálne sa klimakterický syndróm môže líšiť v trvaní (od 1 roka do 10-15 rokov), ako aj v závažnosti prejavov. Frekvenčná charakteristika prejavy menopauzálneho syndrómu(upravené skóre menopauzálneho indexu) je prezentované takto:

• "príliv" - 92%,
• potenie - 80%,
• zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku - 56%,
• bolesť hlavy - 48%,
• poruchy spánku – 30 %,
• depresia a podráždenosť - 30%,
• astenické prejavy - 23 %,
• sympatiko-adrenálne krízy – 10 %.

Hormonálne zmeny ovplyvňuje stav a funkciu mnohých orgánov a systémov, v ktorých estrogény a gestagény, ktoré majú široké spektrum biologických účinkov, môžu mať určité účinky na kardiovaskulárny, osteoartikulárny systém, mozog, urogenitálny trakt, kožu a jej prívesky atď. d. . Rôzne symptómy spojené s poklesom funkcie vaječníkov sa pozorujú u viac ako 70 % žien.

Urogenitálne poruchy zvyčajne sa objavujú v 2-5 roku po menopauze u 30-40% žien; v starobe môže podľa hlbšej štúdie ich frekvencia dosiahnuť 70 %. Výskyt urogenitálnych porúch je spôsobený vývojom na pozadí nedostatku pohlavných hormónov atrofických a dystrofických procesov v štruktúrach urogenitálneho traktu citlivých na estrogén, ktoré majú spoločný embryonálny pôvod (močová trubica, močový mechúr, vagína, väzivové tkanivo aparát, svalové a spojivové zložky panvového dna, cievnatky).

To vysvetľuje súčasný nárast klinických symptómov atrofickej vaginitídy, dyspareunie, zníženej lubrikačnej funkcie, zvýšenej frekvencie cystouretritídy, polakizúrie a inkontinencie moču. V postmenopauze často postupuje genitálny prolaps, ktorý je založený na porušení biosyntézy kolagénu a jeho ukladaní vo fibroblastoch na pozadí hypoestrogenizmu; to sa vysvetľuje skutočnosťou, že fibroblasty majú estrogénové a androgénne receptory.

Jeden z dôsledkov nedostatku estrogénu v postmenopauze je katastrofálny zvýšenie výskytu kardiovaskulárnych patológií spôsobené aterosklerózou: do 40 rokov u žien je frekvencia infarktu myokardu 10-20-krát nižšia ako u mužov a po poklese funkcie vaječníkov sa pomer postupne mení a do 70. roku života je 1: 1.

Predpokladá sa, že dlhotrvajúci nedostatok estrogénu v starobe vedie k nástupu ochorenia Alzheimerova choroba. Úlohu hypoestrogenizmu pri rozvoji tejto patológie potvrdzuje preventívny účinok estrogénov používaných u žien po menopauze na účely náhrady.

Nedostatok estrogénu po menopauze vedie k osteoporóze v 40 % prípadov, zatiaľ čo prestavba kosti je charakterizovaná zníženou syntézou kostnej matrice osteoblastmi a zvýšenými procesmi kostnej resorpcie osteoklastmi. Miera úbytku kostnej hmoty po menopauze prudko narastá a pohybuje sa od 1,1-3,5% ročne, do veku 75-80 rokov sa môže úbytok kostnej hmoty priblížiť k 40% úrovne (vrcholu) vo veku 30-40 rokov. 10-15 rokov po menopauze dosahuje výskyt zlomenín kostí 35,4 % u žien, ktoré sa dožívajú 65 rokov. Zákernosť situácie je v tom, že osteoporóza sa vyvíja postupne a asymptomaticky a klinické príznaky sa objavujú už pri výraznom úbytku kostnej hmoty.

Vyjadrený osteoporóza charakterizované bolesťou, mikro- a makrofraktúrami s minimálnou traumou, zakrivením chrbtice (kyfóza, lordóza, skolióza) a zníženou výškou. Keďže v prvých 5 rokoch po menopauze sú postihnuté prevažne kosti s prevládajúcou trabekulárnou, etmoidnou štruktúrou (neskôr sa pridáva poškodenie tubulárnych kostí skeletu), zlomeniny chrbtice a rádia v typickej lokalizácii sa objavujú chronologicky skôr ako zlomeniny kosti. krčka stehennej kosti. Röntgenové vyšetrenie nerieši problém včasnej diagnostiky, pretože ním zistené kostné zmeny nastávajú, keď úbytok kostnej hmoty dosiahne 30 % alebo viac. Diagnóza osteoporózy sa okrem klinických prejavov opiera o denzitometriu. V súčasnosti sú známe rizikové faktory osteoporózy, čo nám umožňuje načrtnúť okruh žien, ktoré potrebujú predchádzať tejto patológii:

• vek (riziko sa zvyšuje s vekom);
• pohlavie (u žien je riziko vyššie ako u mužov, tvoria 80 % pacientov s osteoporózou);
• skorý nástup menopauzy, najmä pred 45. rokom života;
• rasa (najvyššie riziko pre biele ženy);
• mierna stavba tela, nízka telesná hmotnosť;
• znížený príjem vápnika;
• sedavý spôsob života;
• fajčenie, závislosť od alkoholu;
• rodinná anamnéza osteoporózy;
• polymorfizmus génu zodpovedného za syntézu receptora vitamínu D.

Jedinou patogeneticky podloženou a účinnou metódou korekcie menopauzálnych porúch je hormonálna substitučná terapia (HRT), avšak pomer tých, ktorí HSL potrebujú, a tých, ktorí ju dostávajú, nie je v prospech druhej (obr. 1).

Na jednej strane je to dôsledok nedostatočnej edukácie populácie, na druhej strane meniace sa predstavy o rizikách spojených s HSL. Pri dlhodobej HSL sa teda zvyšuje riziko rakoviny prsníka, zatiaľ čo estrogény zohrávajú úlohu promótorov v karcinogenéze. V posledných rokoch sa objavujú údaje o náraste výskytu kardiovaskulárnych komplikácií (trombóza, tromboembólia, infarkty, mozgové príhody) pri užívaní HSL, pričom najnebezpečnejší je 1. rok užívania liekov.

Zmeny v maternici a vaječníkoch počas postmenopauzy

Zavedením nových technológií (ultrazvuk, dopplerografia, hydrosonografia, magnetická rezonancia, hysteroskopia, histochémia atď.) bolo možné objektívne posúdiť stav vnútorných genitálií u žien rôzneho veku, najmä v období po menopauze.

Najvýraznejšie involutívne procesy po menopauze sa vyskytujú v reprodukčných orgánoch. Maternica, ktorá je cieľovým orgánom pre steroidné pohlavné hormóny, po menopauze stráca až 35 % svojho objemu v dôsledku atrofických procesov v myometriu, ktoré sú najintenzívnejšie v prvých 2-5 rokoch po menopauze. Po 20 rokoch menopauzy sa veľkosť maternice nemení.

Pri krátkom trvaní postmenopauzy sa myometrium echograficky vyznačuje priemernou echogenicitou, ktorá sa zvyšuje so zvyšujúcim sa trvaním menopauzy; objavujú sa viaceré hyperechogénne oblasti, ktoré zodpovedajú myometriálnej fibróze.

Postmenopauza je charakterizovaná výrazným znížením prietoku krvi v myometriu (podľa Dopplerových štúdií) s jeho registráciou v periférnych vrstvách myometria.

Myómové uzliny, ktoré vznikli v premenopauze, tiež podliehajú involúcii - ich priemer sa zmenšuje a najmenej zmien podstupujú uzliny s pôvodne zvýšenou hustotou ozveny (fibróm) a priemer uzlov s priemernou alebo zníženou echogenicitou (leiomyóm) sa čo najviac zmenšuje.

Spolu s tým sa zvyšuje hustota ozveny, najmä puzdra uzlín, čo môže viesť k oslabeniu signálu ozveny a sťažiť vizualizáciu vnútornej štruktúry uzlín a maternice. Identifikácia malých fibroidných uzlín, keď sa ich veľkosť zmenšuje a mení sa hustota ozveny (blízka hustote myometria), sa tiež stáva obtiažnou. Je zaujímavé, že na pozadí HRT sa echografický obraz uzlov obnoví v prvých šiestich mesiacoch.

Vzácnym variantom zmien súvisiacich s vekom, ktoré sa vyskytujú pri maternicových myómoch, je cystická degenerácia uzla (subserózna lokalizácia), echograficky charakterizovaná mnohými dutinami s hypoechogénnym obsahom.

Pri štúdiu prietoku krvi v myomatóznych uzlinách, ktoré prešli atrofiou, nie je typická intranodulárna registrácia farebných echo signálov, perinodulárny prietok krvi je slabý.

V prítomnosti intersticiálnych a intersticiálno-submukóznych uzlín môžu atrofické procesy v maternici po menopauze viesť k zvýšeným dostredivým tendenciám a zvýšeniu submukóznej zložky uzla.

Pri submukóznom umiestnení uzlín v postmenopauze je možné krvácanie. V tomto prípade echografia neumožňuje adekvátne posúdiť M-echo, ktoré je ťažké odlíšiť od puzdra uzla a určiť príčinu krvácania (submukózny uzol? sprievodná patológia endometria). Diagnostické ťažkosti možno vyriešiť hydrosonografiou (obr. 2) a hysteroskopiou.

Zväčšenie veľkosti maternice a (alebo) myomatóznych uzlín v postmenopauze, ak nie je stimulované HSL, vždy vyžaduje vylúčenie patológie produkujúcej hormóny vo vaječníkoch alebo sarkómu maternice. Sarkóm sa okrem rýchleho rastu uzla alebo maternice vyznačuje homogénnou „bunkovou“ echostruktúrou priemernej úrovne zvukovej vodivosti s prítomnosťou zvýšenej echogenicity tenkých povrazcov zodpovedajúcich vrstvám spojivového tkaniva.

Pri Dopplerovom vyšetrení je prietok krvi difúzne zvýšený v celom objeme nádoru (stredne rezistentný). Treba však poznamenať, že sarkóm maternice je zriedkavá patológia v postmenopauze a rizikové faktory pre výskyt tejto patológie nie sú objasnené.

Po menopauze endometrium prestáva podliehať cyklickým zmenám a podlieha atrofii. Zmeny súvisiace s vekom, ktoré ovplyvňujú maternicu ako celok, spôsobujú zníženie veľkosti jej dutiny - pozdĺžne a priečne. Ultrazvuk odhalí prirodzený pokles predozadnej veľkosti M-echa na 4-5 mm alebo menej a zvýšenie jeho echogenicity.

Závažné procesy atrofie endometria počas predĺženej postmenopauzy môžu byť sprevádzané tvorbou synechií, ktoré sa javia ako malé lineárne inklúzie v štruktúre M-echa so zvýšenou hustotou ozveny a ľahko sa diagnostikujú počas hysteroskopie. Nahromadenie malého množstva tekutiny v maternicovej dutine, vizualizované počas sagitálneho skenovania vo forme anechoického pruhu na pozadí atrofického tenkého endometria, nie je znakom endometriálnej patológie a vyskytuje sa v dôsledku zúženia (zamorenia) cervikálneho kanála, čo bráni odtoku obsahu z dutiny maternice.

Hyperplastické procesy endometria sa vyskytujú na pozadí zvýšenej koncentrácie estrogénov (klasických a neklasických steroidov), ktoré pôsobením na estrogénové receptory v tkanive endometria realizujú proliferatívny účinok. Frekvencia detekcie estrogénových a progesterónových receptorov, ako aj ich koncentrácia, sa mení v závislosti od typu endometriálnej patológie a znižuje sa s progresiou proliferatívnych procesov endometria: glandulárne polypy endometria - glandulárne fibrózne polypy - glandulárna hyperplázia - atypická hyperplázia a endometrium polypy - rakovina.

Hyperestrogenémia v postmenopauze môže byť spôsobená:

• nadmerná periférna premena androgénov na estrogény pri obezite, najmä viscerálnej obezite, vyznačujúca sa najväčším enzymatickým potenciálom poskytujúcim aromatizáciu;
• prítomnosť štruktúr produkujúcich hormóny vo vaječníku (tekomatóza, nádory);
• patológia pečene so zhoršenou inaktiváciou a funkciami syntézy proteínov (znížená syntéza proteínov, ktoré sú nosičmi steroidných hormónov, čo vedie k zvýšeniu biologicky dostupnej frakcie hormónov);
• patológia nadobličiek;
• hyperinzulinémia (pri diabetes mellitus), čo vedie k hyperplázii a stimulácii ovariálnej strómy.

Hyperestrogenémia sa v súčasnosti považuje za hlavnú, ale nie jedinú príčinu proliferatívnych procesov endometria. Diskutuje sa o význame porúch imunity v tomto prípade, ako aj o úlohe urogenitálnej infekcie.

V postmenopauze sa hyperplastické procesy endometria (benígne aj malígne) môžu klinicky prejaviť výtokom krvi z genitálneho traktu, ale často sú asymptomatické.

Ten slúži ako predpoklad pre neskorú diagnostiku prekanceróznych a rakovinových procesov endometria. Postmenopauzálne ženy bez klinických prejavov by preto mali dvakrát ročne absolvovať skríningové vyšetrenia pomocou ultrazvuku a v prípade potreby (v rizikových skupinách rakoviny endometria) aj aspiračnú biopsiu endometria. U žien, ktoré nemajú žiadne sťažnosti, počas echografického skríningu je frekvencia detekcie endometriálnej patológie v postmenopauze 4,9%.

V postmenopauze sa pozoruje široká škála vnútromaternicových patológií: polypy endometria (55,1 %), glandulárna hyperplázia (4,7 %), atypická hyperplázia (4,1 %), adenokarcinóm endometria (15,6 %), atrofia endometria v dôsledku krvácania (11,8 %), submukózne myómy maternice (6,5 %), adenomyóza (1,7 %), sarkóm endometria (0,4 %).

Sonografickými znakmi polypov endometria sú lokálne zhrubnutie M-echa, prítomnosť inklúzií zvýšenej echogenicity v jeho štruktúre (obr. 4), niekedy s vizualizáciou farebných echo signálov prietoku krvi v projekcii inklúzie. S diagnostickými ťažkosťami sa môžu stretnúť žľazové polypy endometria, ktoré pre svoju mäkkú konzistenciu nadobúdajú sploštený listovitý tvar a zvukovú vodivosť blízku sliznici maternice. Hyperplázia endometria je charakterizovaná zhrubnutím M-echa o viac ako 4-5 mm so zachovaním jasných kontúr a častou prítomnosťou malých tekutých inklúzií v štruktúre M-echa (obr. 5).

Pri rakovine endometria je echografický obraz polymorfný. V prípade ultrazvukových známok endometriálnej patológie je potrebná hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž sliznice maternice s následným histologickým vyšetrením. Hysteroskopia je metódou voľby na diagnostikovanie vnútromaternicovej patológie u postmenopauzálnych pacientok: vizuálne hodnotenie dutiny maternice v 100% prípadov nám umožňuje identifikovať povahu zmien v endometriu a kontrolovať úplnosť odstránenia patologického zamerania.

Podľa morfologickej štúdie sa v postmenopauze rozlišujú benígne (vláknité, glandulárne fibrózne, glandulárne polypy, glandulárna hyperplázia), prekancerózne proliferatívne procesy endometria (atypická hyperplázia a polypy) a rakovina endometria. Prognóza hyperplastických procesov však koreluje nielen s typom endometriálnej patológie, ale aj s proliferatívnym potenciálom endometriálneho tkaniva. Vysoké riziko relapsu, progresie a malignity je charakteristické pre morfologické formy prekancerózy endometria - jej atypickú hyperpláziu a polypy, pri ktorých je podľa štúdie chromatínu interfázových jadier (morfodenzitometria) zaznamenaná vysoká proliferatívna aktivita buniek (obr. 6).

Prospektívne pozorovania, štúdie stavu receptorov a morfodizitometria ukazujú, že koncept prekancerózy endometria v postmenopauze by mal byť doplnený o klinické formy tohto procesu, medzi ktoré patrí glandulárna hyperplázia a recidivujúce glandulárne polypy endometria.

Hĺbkové vyšetrenie pacientok s recidivujúcimi formami endometriálnych proliferatívnych procesov ukazuje, že príčinou relapsov sú štruktúry vaječníkov produkujúce hormóny – nádorového aj nenádorového (tekomatózy) povahy.

Pre správne posúdenie zmien na vaječníkoch je potrebné poznať normálny echografický obraz vaječníka a jeho dynamiku v postmenopauze (involutívne zmeny na vaječníkoch sú prirodzené, prejavujú sa zmenšením veľkosti a objemu orgánu, zmenami v echostruktúra - podľa ultrazvuku); Dynamika zmien je uvedená v tabuľke.

Objem a štruktúra vaječníka po menopauze (pozri tabuľku) podliehajú významným individuálnym výkyvom, čo je v súlade s údajmi o atrofickom a hyperplastickom (stromálna hyperplázia) morfologickom type vaječníka po menopauze a vysvetľuje individuálne kolísanie hladiny steroidov. hormóny v tomto období života ženy. Pri atrofickom type vaječníkov sa zisťuje výrazný pokles ich veľkosti a objemu, zníženie vodivosti zvuku a prítomnosť hyperechogénnych oblastí, čo zodpovedá prevahe zložky spojivového tkaniva.

Počas dopplerovského vyšetrenia neexistujú žiadne farebné echo signály prietoku krvi a často nie je zreteľná vizualizácia vaječníka. Pri hyperplastickom type vaječníkov dochádza k poklesu lineárnych rozmerov pomaly, je charakteristická priemerná úroveň zvukovej vodivosti ovariálneho tkaniva a je možná prítomnosť malých tekutých inklúzií (zvyčajne nepravidelných a hviezdicových). Pri krátkom trvaní postmenopauzy sú takéto inklúzie spôsobené zachovaním folikulárneho aparátu 5 rokov po nástupe menopauzy, vo vaječníkoch sú histologicky stanovené iba jednotlivé folikuly a inklúzie vizualizované echografiou môžu zodpovedať inklúznym cystám. Pri hyperplastickom type vaječníkov je možné vizualizovať jednofarebné echo signály prietoku krvi hlavne v centrálnej časti vaječníka.

Predpokladá sa, že pri hyperplastickom type vaječníkov je produkcia hormónov v postmenopauze, hlavne androgénna, do značnej miery zachovaná. Potvrdzujú to údaje histochemickej štúdie so stanovením enzýmu steroidogenézy 3-b-steroid dehydrogenázy, čo naznačuje, že hlavným miestom produkcie hormónov po menopauze sa stáva ovariálna stróma, a nie folikulárny aparát.

Počas skríningového vyšetrenia žien, ktoré nemajú žiadne sťažnosti na zmeny v genitáliách, je frekvencia ovariálnej patológie zistenej echografiou 3,2%. Medzi všetkými nádormi v oblasti ženských pohlavných orgánov sú nádory vaječníkov na 2. mieste; Benígne nádory predstavujú 70-80%, zhubné nádory - 20-30%. V postmenopauze je potrebná najmä onkologická ostražitosť, pretože v tomto období je najvyšší výskyt malígnych nádorov.

Pre zhubné aj benígne nádory však existuje množstvo predpokladov na neskorú diagnostiku nádorov vaječníkov. V 70% prípadov sa pozoruje asymptomatický priebeh ochorenia a iba v 30% sú slabé a nepatognomické (pre benígne nádory a skoré štádiá rakoviny vaječníkov) symptómy. Dokonca aj pri komplikovanom priebehu ochorenia (prasknutie nádoru, torzia nohy) bolesť u starších ľudí zvyčajne nie je výrazná. Včasná diagnostika ovariálnej patológie je ťažká z dôvodu častej obezity, genitálneho prolapsu, črevnej atónie a adhézií.

Vysoko informatívnou metódou na diagnostikovanie formácií maternicových príveskov je kombinácia transabdominálneho a transvaginálneho ultrazvuku. Echografia s dopplerovským vyšetrením je spolu s určením nádorových markerov hlavnou metódou predoperačného onkologického vyšetrenia; Diagnostická presnosť je 98%. U malígnych novotvarov sa známky vaskularizácie zistia v 100 % prípadov, pričom krivky prietoku krvi sa vyznačujú nízkou rezistenciou (IR<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, выявляемый в 55-60% случаев, характеризующийся высокой резистентностью. Для доброкачественных процессов характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев; при злокачественном поражении выявляется обратное соотношение.

V postmenopauze sú najčastejšie epitelové nádory, ale môže sa vyskytnúť takmer akýkoľvek histologický variant: jednoduchý serózny cystadenóm (59 %), papilárny serózny cystadenóm (13 %), mucinózny cystadenóm (11 %), endometrióm (2,8 %), Brennerov nádor ( 1 %), nádor z granulóznych buniek (3 %), tekóm (3 %), fibróm (1,7 %), zrelý teratóm (5 %).

Charakteristickým znakom ovariálnych ochorení v postmenopauze je ich častá kombinácia s endometriálnou patológiou - každý 3. pacient má jednu alebo inú vnútromaternicovú patológiu. Najčastejšie sa glandulárne fibrózne polypy (49%) a výtok krvi na pozadí atrofie endometria (42%) kombinujú s nádormi vaječníkov menej často, glandulárnou hyperpláziou endometria (7,7%) a rakovinou endometria (1,5%). Vysoký výskyt endometriálnej patológie pri nádoroch vaječníkov možno vysvetliť existenciou takzvaných „nádorov vaječníkov s funkčnou strómou“, keď stróma nádoru obsahuje hyperpláziu buniek theca schopných produkcie hormónov. Z tohto pohľadu sú zmeny na sliznici maternice na jednej strane sekundárnym procesom, na druhej strane s patológiou vaječníka a endometria je často viacero spoločných rizikových faktorov.

V postmenopauzálnom období tak na pozadí prirodzených involutívnych procesov (v tele ako celku a v reprodukčných orgánoch) často vznikajú benígne a malígne novotvary pohlavných orgánov, ktorých včasná diagnostika a prevencia si vyžadujú pravidelné dispenzárne pozorovanie. Najdôležitejšou skríningovou metódou genitálnej patológie je ultrazvuk.

Počas života prechádza fungovanie ženského reprodukčného systému niekoľkými fázami a poslednou fázou je menopauza. Najčastejšie sa vyskytuje vo veku okolo 50 rokov, ale môže sa vyvinúť skôr alebo neskôr.

Menopauza je obdobie úplného nezvratného zastavenia menštruácie, spojené s dokončením tvorby pohlavných hormónov vo vaječníkoch. Predchádza jej premenopauza, počas ktorej sa objavujú a pribúdajú známky nedostatku estrogénu. A 5 rokov po skončení menštruácie hovoria o postpenopauze.

Dôvody útoku

Ženské pohlavné hormóny produkované vo vaječníkoch spôsobujú cyklické zmeny v maternici a celom tele. Estrogén, ktorý pôsobí v prvej fáze ovariálno-menštruačného cyklu, je nevyhnutný pre rast endometria a dozrievanie folikulu. Práve tento hormón určuje vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík a ovplyvňuje stav pokožky a jej príloh. Progesterón je nevyhnutný predovšetkým na udržanie prebiehajúceho tehotenstva, prudký pokles jeho hladiny na konci cyklu vyvoláva nástup menštruácie.

Približne od 30 do 35 rokov sa žena začína vyčerpávať zásobou folikulov. Zároveň sa objavuje čoraz viac anovulačných cyklov a produkcia estrogénu začína postupne klesať. Je to spôsobené znížením citlivosti ovariálneho tkaniva na regulačné hormóny hypofýzy a pomaly progresívnou sklerózou parenchýmu pohlavných žliaz.

Najprv sa spojivové tkanivo objaví iba v oblasti ovulovaných folikulov, potom sa do procesu zapojí celý vaječník. Rýchlosť týchto zmien sa zvyšuje s objavením sa vekom podmienených a aterosklerotických zmien na stenách, ktoré zásobujú cievny orgán. Výsledkom je, že vo veku 50 rokov vaječníky často vyzerajú menšie, husté a zvráskavené.

V súčasnosti sa verí, že reaktivita nervového a endokrinného systému, najmä úroveň produkcie adrenokortikotropného hormónu z hypofýzy, má tiež veľký význam pri znižovaní fungovania vaječníkov. Boli vykonané štúdie s transplantáciou prakticky nefunkčných vaječníkov zo starnúcich zvierat na mladé. V tom istom čase začal transplantovaný orgán opäť produkovať pohlavné hormóny a obnovilo sa v ňom dozrievanie zvyšných folikulov. A u starých zvierat implantácia vaječníkov z mladých zvierat nezabránila menopauze, ale len mierne oddialila jej nástup. Tieto výsledky potvrdzujú vplyv celkového neuroendokrinného stavu na vývoj menopauzy.

Spočiatku je celková hladina estrogénu v tele ešte dostatočná, pretože tento hormón sa tvorí nielen vo vaječníkoch. V malých množstvách sa syntetizuje z androgénov periférnymi tkanivami, najmä podkožným tukom. Rastúci nedostatok progesterónu ale nie je čím kompenzovať. V dôsledku toho dochádza k nerovnováhe pohlavných hormónov, čo ovplyvňuje pravidelnosť menštruácie a môže viesť k neželaným zmenám na maternici a iných vnútorných orgánoch.

Následne je nedostatok estrogénu na prvom mieste v patogenéze menopauzy. Receptory pre tento hormón sa nachádzajú nielen v maternici. Nachádzajú sa v hypotalame, cievnych stenách, koži a mnohých ďalších orgánoch. To je dôvod pre množstvo symptómov, ktoré sprevádzajú obdobie menopauzy.

Kedy nastáva menopauza?

Vek, v ktorom menopauza nastane, závisí od mnohých faktorov. Patrí medzi ne dedičnosť, prítomnosť zlých návykov (fajčenie, alkoholizmus a užívanie drog), úroveň dennej fyzickej aktivity, prítomnosť chronických ochorení reprodukčného systému a stav hypofýzy. To všetko ovplyvňuje aj to, ako dlho trvá obdobie medzi nástupom menopauzy a úplným zastavením menštruácie.

Prvé známky poklesu funkcie reprodukčného systému sa často objavujú vo veku 40 rokov, kedy dochádza k predĺženiu menštruačného cyklu a zníženiu množstva krvi uvoľnenej počas menštruácie. Prejavy menopauzálneho syndrómu sa zvyčajne prejavia v priebehu niekoľkých rokov po tomto. Trvanie premenopauzy sa môže pohybovať od šiestich mesiacov do 7-8 rokov.

Ak menopauzálny syndróm začína vo veku 30-35 rokov, hovorí sa o skorej menopauze. Úplná strata funkcie vaječníkov nastáva do veku 40 rokov.

Je po lekárskych zákrokoch možná menopauza?

Niekedy je zastavenie menštruácie a menopauzálne zmeny v tele iatrogénne. Po chirurgickom odstránení vaječníkov (alebo ich väčšiny), chemoterapii alebo radiačnej záťaži panvových orgánov nastáva umelá menopauza. Nazýva sa aj postkastračný alebo postvariektomický syndróm.

Odstránenie vaječníkov alebo potlačenie ich funkcie sa vykonáva pri nasledujúcich ochoreniach:

1. zhubné novotvary samotných vaječníkov;
2. rakovina endometria, tela alebo krčka maternice;
3. rozsiahle purulentné poškodenie vaječníkov a iných panvových orgánov;
4. rakovina hrubého čreva a konečníka s inváziou do susedných orgánov a postihnutím príveskov maternice;
5. rozšírené progresívne (pri absencii účinku konzervatívnej terapie);
6. malígny novotvar v močovom mechúre s radiačnou terapiou;
7. rakovina prsníka, ak sa potvrdí vplyv hladín estrogénu na rýchlosť rastu nádoru;
8. chemoterapia pre onkohematológiu.

Akútny nedostatok estrogénu vedie k rýchlemu a rýchlemu rozvoju celého komplexu porúch, na ktoré sa telo nemá čas adaptovať. Preto sú príznaky menopauzy po odstránení vaječníkov (alebo náhlom zastavení ich fungovania) zvyčajne veľmi výrazné.

Stav podobný umelej menopauze sa môže vyvinúť aj pri chirurgických gynekologických zákrokoch zachovávajúcich orgán. Napríklad pri nekomplikovanej amputácii alebo exstirpácii maternice sa snažia neodstrániť vaječníky. Ale narušenie ich krvného zásobenia počas ligácie maternicových tepien môže viesť k zastaveniu produkcie estrogénu s objavením sa neuroendokrinných a metabolických príznakov menopauzálneho syndrómu. Je dôležité pochopiť, že zastavenie menštruácie po odstránení maternice pri zachovaní aktívnej funkcie vaječníkov nie je pravou menopauzou.

Čo je perimenopauza

Prirodzená vekom podmienená menopauza sa nevyvíja náhle. V priebehu niekoľkých rokov sa objavujú a pribúdajú charakteristické poruchy. Navyše ovplyvňujú nielen menštruačný cyklus. Zaznamenávajú sa autonómne a neuroendokrinné poruchy, stav sliznice pohlavných orgánov, zmeny kože a podkožného tkaniva. Toto obdobie sa nazýva premenopauza a menopauza sa ňou začína. Bližšie k nástupu menopauzy sa okrem vonkajších príznakov objavujú aj nezvratné a progresívne zmeny na mnohých vnútorných orgánoch.

V tomto prípade sa cyklus stáva nepravidelným, možným častým nesystematickým krvácaním alebo dlhými obdobiami absencie menštruácie. Takéto poruchy sa môžu objaviť vo veku 45 rokov. Postupne je menštruácia čoraz zriedkavejšia a skromnejšia a po chvíli konečne prestane. Ak chýbajú dlhšie ako 12 mesiacov, hovoria o nástupe menopauzy. Zároveň určitý čas pretrvávajú vonkajšie prejavy nedostatku estrogénu, telo sa postupne adaptuje na nový stav.

Je možné v tomto období otehotnieť? Mnoho žien s nástupom perimenopauzy začne zanedbávať antikoncepciu. V skutočnosti stále zostáva riziko tehotenstva a tehotenstva, čo súvisí s prítomnosťou zriedkavých ovulačných cyklov a nekonzistentných hladín pohlavných hormónov. Niekedy sa zastavenie menštruácie v dôsledku tehotenstva považuje za prejav menopauzy a objavenie sa vyvíjajúceho sa plodu počas bežného ultrazvuku je prekvapením.

Prejavy menopauzy

Zvyčajne prvým znepokojujúcim príznakom sú návaly horúčavy - náhle autonómne záchvaty vo forme vĺn tepla pociťovaných v tvári a hornej časti tela. V tomto prípade koža nerovnomerne sčervená a je na nej viditeľný vaskulárny mramorový vzor. Horúčku vystrieda zimnica a potenie, zvlášť výrazné v noci. Počas dňa sa návaly tepla vyskytujú opakovane a bez zjavnej príčiny. Môžu pretrvávať niekoľko rokov po úplnom zastavení obdobia menopauzy.

Návaly tepla sa vyskytujú u takmer 80 % žien v menopauze. Závažnosť a frekvencia týchto vazomotorických porúch sa môže zvýšiť konzumáciou kávy a korenia, potravín obsahujúcich siričitany a dusičnany, ktoré sú tiež často vyvolané alkoholom a fajčením tabaku. Predpokladá sa, že hypotalamus hrá hlavnú úlohu pri vzniku návalov horúčavy. Toto je časť mozgu, v ktorej sa nachádzajú vyššie centrá autonómneho nervového systému. Nedostatok estrogénu inhibuje neurosekrečnú funkciu hypotalamu a vedie k zvýšenej aktivite sympatiko-nadobličkového systému.

Kvôli výrazným návalom horúčavy večer a v noci môže byť spánok narušený. Zmena jeho hĺbky a trvania vedie k nedostatku ranného pocitu odpočinku, podráždenosti a roztržitosti počas dňa. Sprievodné sťažnosti na poruchy pamäti priamo nesúvisia s menopauzou, sú spôsobené zmenami stien mozgových ciev počas aterosklerózy a hypertenzie. Ale znížená koncentrácia v dôsledku návalov horúčavy a nespavosti vedie k zhoršeniu problémov s krátkodobou pamäťou. Emocionálna labilita s plačlivosťou a náhlymi zmenami nálady je tiež často zaznamenaná.

Počas premenopauzy sa môžu vyskytnúť aj sťažnosti na necitlivosť a mravčenie v prstoch, zimomriavky v nohách, búšenie srdca, pocit nedostatku vzduchu a prechodné nesystémové mierne závraty. To všetko je zvyčajne prejavom autonómnej lability a prudkej zmeny tónu periférnych ciev počas menopauzy. Ale nemali by ste pripisovať všetky príznaky hormonálnej nerovnováhe, existuje riziko vzniku sprievodných neurologických a kardiovaskulárnych ochorení. A príznaky menopauzy u žien v tomto prípade môžu maskovať prvé príznaky vážnej patológie.

Často sa objavuje nestabilita krvného tlaku, čo predisponuje k rozvoju hypertenzie. Okrem toho žena nemusí dlho spájať závraty, búšenie srdca a niektoré ďalšie príznaky s touto patológiou, pričom zostáva bez potrebnej liečby.

Vplyv na systémy a orgány

Autonómne poruchy počas menopauzy sú nepríjemným, ale prechodným javom. Ale zmeny, ktoré sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch, môžu spôsobiť rôzne komplikácie už v postpenopauze. Sú spojené s atrofiou a zmenami v štruktúre tkanív zbavených vplyvu estrogénu, ako aj so sekundárne sa rozvíjajúcimi metabolickými a neuroendokrinnými poruchami.

Prvé zmeny sa vyskytujú v genitáliách. V počiatočných štádiách premenopauzy prevláda nedostatok progesterónu, ktorý spôsobuje nadmernú proliferáciu (rast) endometria. V tomto prípade môže byť maternica mierne zväčšená a mäkká, čo pôsobí šťavnatým a plným dojmom. Následne sa zvyšujúci nedostatok estrogénu stáva príčinou atrofických procesov v stenách vagíny, maternice a močovej trubice. Prsné žľazy strácajú väčšinu tukovej vrstvy, alveolárne laloky v nich sklerotizujú a zmenšujú sa. V dôsledku sprievodnej mastopatie často bolia prsia.

Počas menopauzy sa veľkosť maternice a vaječníkov zmenšuje takmer o tretinu, endometrium sa stenčuje a stáva sa homogénnym. Vagína sa skracuje a narovnáva, jej steny strácajú pružnosť a pevnosť. Znižuje sa tvorba hlienu, ktorý plní ochrannú funkciu a je živnou pôdou pre prospešné laktobacily. To vedie k rozvoju atrofickej kolpitídy, ktorá je sprevádzaná pocitom sucha, podráždenia a svrbenia. Pohlavný styk sa stáva bolestivým a sprievodné mikrotraumy pošvovej sliznice môžu spôsobiť krvácanie a podporiť zápalový proces.

Keďže svalová atrofia začína znížením tonusu panvového dna a močovej trubice, môže dôjsť k inkontinencii moču. Spočiatku sa objavuje len pri silnom namáhaní, kašľaní, kýchaní a smiechu. Následne sa zvyšuje stupeň dyzúrie a v dôsledku mierne otvoreného ústia močovej trubice je možný rozvoj vzostupnej infekcie vylučovacieho systému. Často sa diagnostikuje cystitída.

Estrogén pôsobí preventívne na kardiovaskulárny systém, zvyšuje elasticitu stien tepien a zvyšuje mieru adaptácie organizmu na stres. V dôsledku nedostatku tohto hormónu počas menopauzy dochádza k zahusteniu ciev a zníženiu schopnosti kompenzovať zmeny krvného tlaku. Zvyšuje sa tak riziko cievnych príhod – infarktu myokardu a mozgovej príhody.

V pohybovom aparáte dochádza k redistribúcii minerálov a bielkovín, znižuje sa obsah kolagénu. V dôsledku toho sa kosti stávajú krehkejšími a medzistavcové platničky a kĺbová chrupavka sa stávajú tenšie a horšie odolávajú dynamickému zaťaženiu. Koža a podkožie strácajú elasticitu, mení sa stav vlasových folikulov a nechtov. Charakteristické je ukladanie tuku v oblasti 7. krčného stavca, čo vedie k vytvoreniu husto elastického hrbolčeka. Hovorí sa tomu menopauza alebo vdova.

Komplikovaný priebeh obdobia menopauzy

Komplikácie, ktoré sa vyvinú počas menopauzy, zahŕňajú:

1. závažný priebeh menopauzálneho syndrómu, keď existujúce autonómne poruchy vyčerpávajú ženu;
2. patologické zlomeniny stavcov a krčka stehennej kosti v dôsledku rozvoja osteoporózy;
3. prelomové krvácanie z maternice spojené s hormonálnymi zmenami;
4. hyperplázia endometria počas menopauzy, ktorá zvyšuje riziko vzniku rakoviny maternice;
5. výskyt fibroidov v tele maternice, ktoré môžu degenerovať alebo spôsobiť krvácanie v dôsledku slabej kontrakcie stien orgánu;
6. objavenie sa mastopatie a nádorových útvarov v mliečnych žľazách, ktoré ohrozujú rozvoj rakoviny prsníka;
7. skorá menopauza, ktorá môže byť spôsobená dedičným faktorom, existujúcimi ochoreniami alebo rýchlym vyčerpaním vaječníkov po stimulácii a iracionálnom užívaní hormonálnych liekov.

Menopauza je obdobím reštrukturalizácie celého tela a tento proces nie vždy prebieha hladko. Preto je potrebné pravidelne kontaktovať gynekológa a absolvovať bežné onkologické vyšetrenia, ktoré umožnia včasné odhalenie závažných komplikácií.

Testy na menopauzu zahŕňajú nátery na onkocytológiu a vaginálnu mikroflóru a. V prípade potreby sa vykoná röntgenové vyšetrenie chrbtice a kostí rúk na určenie závažnosti osteoporózy. Toto je doplnené krvným testom, ktorý hodnotí ukazovatele metabolizmu minerálov.

Je potrebná terapia?

Mierny priebeh menopauzy nevyžaduje lekársky zásah; samotné telo ženy sa prispôsobuje novému stavu. Liečba menopauzy sa uskutočňuje s častými návalmi horúčavy, závažnými neuroendokrinnými poruchami a zjavnou atrofickou kolpitídou. Terapia je tiež povinná ihneď po odstránení vaječníkov. Áno, a predčasná menopauza si vyžaduje korekciu vznikajúcich porúch.

Na liečbu atrofickej kolpitídy sa používajú čapíky s malým obsahom estrogénov alebo fytoestrogénov, čím sa zlepšuje stav pošvovej sliznice. Pri ťažkých autonómnych poruchách a častých návaloch horúčavy sa používajú kombinované bylinné prípravky, ktoré sú dostupné vo forme kvapiek alebo tabliet. Využiť môžete aj zbierky liečivých rastlín alebo jednotlivých bylín. Často sú predpísané homeopatické lieky.

Vitamíny v menopauze pomáhajú podporovať tvorbu estrogénu mimo vaječníkov, zlepšujú metabolizmus a stav srdcovo-cievneho systému. Okrem stravy s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín a vlákniny sú vitamíny A, C, E, D predpísané v izolovanej forme alebo ako súčasť multivitamínových komplexov. Je tiež vhodné nasýtiť telo vápnikom.

Hormonálna substitučná liečba

Rýchly priebeh menopauzy, tendencia ku krvácaniu z maternice, skorý nástup menopauzy a postkastračný syndróm sú indikáciami pre nízkodávkovú hormonálnu substitučnú liečbu (HRT). Najčastejšie sa používajú tablety, ale môžu sa použiť aj náplasti alebo iné dávkové formy. Lieky na hormonálnu terapiu predpisuje lekár. V tomto prípade je potrebné pravidelné sledovanie stavu cieľových orgánov (maternice, vaječníkov, mliečnych žliaz), pečene a žilového systému.

Nehormonálne lieky na menopauzu

Užívanie nehormonálnych liekov pomáha zlepšiť pohodu a znížiť počet návalov horúčavy. Podľa indikácií možno použiť antidepresíva a stabilizátory nálady, antikonvulzíva a antihypertenzíva. Môžu byť doplnené fyzikálnou terapiou.

Všetky tieto opatrenia nezabránia nástupu menopauzy, no vyhnú sa komplikáciám a zmiernia priebeh klimakterického syndrómu.

Ako oddialiť menopauzu?

Aby ste predišli skorému ukončeniu funkcie vaječníkov, musíte sa zbaviť zlých návykov, ak je to možné, vyliečiť existujúce chronické ochorenia a viesť aktívny životný štýl s dostatočnou fyzickou aktivitou. Nemali by ste neoprávnene používať rôzne lieky, ktoré ovplyvňujú stav endokrinného systému a fungovanie vaječníkov. Dôležitá je aj úprava jedálneho lístka zavedením morských rýb, čerstvej zeleniny a ovocia a prírodných rastlinných olejov. Je nežiaduce jesť ťažké jedlá a veľa živočíšnych tukov.

Na nezávislé potvrdenie charakteristických hormonálnych zmien môžete použiť test menopauzy, ktorý je určený na stanovenie množstva folikuly stimulujúceho hormónu v moči. Ak sa zistí dlhšie zvýšenie jeho koncentrácie, je vhodné poradiť sa s lekárom, aby vyvinul taktiku ďalšieho správania a zvolil liečbu.

Menopauza je prirodzené obdobie v živote ženy. Nedá sa tomu vyhnúť, ale môžete výrazne znížiť nepohodlie a riziko komplikácií.

Obdobie menopauzy je významnou etapou v živote každého predstaviteľa nežného pohlavia. V tejto dobe nastáva komplex globálnych zmien, ktoré často spôsobujú veľa úzkosti a nepohodlia. Tieto zmeny ovplyvňujú všetky oblasti ženského tela, ale obzvlášť výrazné zmeny sa vyskytujú v ženských reprodukčných orgánoch, najmä vo vaječníkoch. Koniec koncov, práve tu prebiehajú procesy zamerané na dosiahnutie hlavného cieľa menopauzálnych zmien - dokončenie reprodukčnej funkcie. Čo sa deje s vaječníkmi počas menopauzy? Poďme na to.

Fyziologické zmeny vo vaječníkoch

Práve reprodukčný systém ženského tela prechádza počas menopauzy najzávažnejšími zmenami. Aby sme pochopili podstatu procesov vyskytujúcich sa vo vaječníkoch v tomto čase, mali by sme si pamätať, akú funkciu tento orgán vykonáva a aký je jeho význam.

Čo je vaječník?

Vaječník je oválna žľaza, ktorá je jedným okrajom pripevnená k maternici a druhá smeruje k vajíčkovodu. Zrelý vaječník pozostáva z kôry, drene a takzvanej brány. V kôre sú umiestnené folikuly, v ktorých dozrievajú vajíčka. Telo každej ženy obsahuje určitý počet folikulov. Ide o druh reprodukčnej rezervy, ktorej zásoby sa počas života neobnovujú.

V každom menštruačnom cykle dozrieva jeden folikul, ktorý dáva šancu na zrodenie nového života. Vaječník produkuje životne dôležité hormóny, ako sú estrogény a androgény. Estrogény majú najväčší význam pre plnohodnotné fungovanie ženského tela.

Zmeny počas menopauzy

Štruktúra vaječníkov sa dramaticky mení. Tieto zmeny sú nezvratné, ich konečným výsledkom je úplné dokončenie reprodukčnej funkcie. Ako postupujú zmeny v menopauze, miesto folikulov sa postupne nahrádza spojivovým tkanivom a miesto bývalého žltého telieska hyalínovými hrčkami. Tento dynamický proces vedie k zmenám veľkosti a štruktúry daného orgánu. Postupne sa vaječníky zmenšujú a dochádza k atrofii tkaniva.

Mnoho žien sa zaujíma o to, aké rozmery vaječníkov sú normálne počas menopauzy. Mali by ste sa zamerať na nasledujúce parametre:

• objem sa môže meniť od 1,5 m3 do 4,5 m3;
• hrúbka by mala byť v rozmedzí 9 až 12 mm;
• dĺžka: od 20 do 25 mm;
• šírka: od 12 do 15 mm.

Vlastnosti vaječníkov počas menopauzy

S pribúdajúcim vekom sa počet folikulov v dutine vaječníkov postupne znižuje, čo vyvoláva zníženie množstva pohlavných hormónov produkovaných týmto orgánom. Zníženie syntézy estrogénu je spúšťačom vývoja, pretože väčšina procesov prebiehajúcich v ženskom tele je závislá od hormónov.

Nedostatok estrogénu spôsobuje reakciu hypotalamu, ktorej podstatou je, že sa snaží obnoviť plné fungovanie vaječníkov tým, že na pomoc pošle folikuly stimulujúci hormón. Zmeny vo fungovaní hypotalamu vyvolávajú vývoj porúch v systéme termoregulácie, čo vysvetľuje povahu návalov horúčavy.

Nedostatok estrogénu ovplyvňuje nervový, endokrinný, kardiovaskulárny, vylučovací, tráviaci a urogenitálny systém tela a spôsobuje v nich nezvratné zmeny. Nedostatok hormónov ovplyvňuje ako stav pohybového aparátu, tak aj vzhľad ženy.

Ako menopauza postupuje, aktivita vaječníkov neustále klesá. V čase úplného nástupu menopauzy sa proces dozrievania vajíčka konečne zastaví, ovulácia sa už nevyskytuje, čo je vyjadrené takým vonkajším znakom, ako je zastavenie menštruačného krvácania.

Postmenopauza je charakterizovaná úplným zastavením syntézy estrogénu vo vaječníkoch ženy. Bolo by však nesprávne tvrdiť, že telo úplne prestane produkovať tento ženský hormón. Samotné ľudské telo je od prírody obdarené vysokými adaptačnými schopnosťami, preto rozmnožovanie estrogénov pokračuje aj mimo žľazy – syntetizujú ich periférne štruktúry (nadobličky, tukové tkanivo).

Syndróm polycystických vaječníkov počas menopauzy

Bohužiaľ, menopauza niekedy prináša mimoriadne nepríjemné príznaky, ktoré sú sprevádzané pocitmi malátnosti a bolesti. Ak hovoríme o možných problémoch vo fungovaní vaječníkov, najčastejšie sa prejavujú v nasledujúcom jave: pod vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) sa folikul zväčšuje, ako by mal byť počas normálneho menštruačného cyklu , ale rozdiel je v tom, že vajíčko vo folikule nedozrieva a nedochádza k ovulácii. Táto anomália je sprevádzaná nedostatočnou produkciou progesterónu, ktorá by mala normálne sprevádzať ovuláciu. Estrogény medzitým vyvolávajú zhrubnutie epitelu a spôsobujú oneskorenie menštruácie. Keď príde menštruácia, je sprevádzaná pocitmi bolesti, navyše sa výrazne zvyšuje trvanie a hojnosť výtoku. Celý tento proces je zjednotený pojmom „perzistencia folikulov“.

Príznaky syndrómu polycystických ovárií

Takéto zväčšené folikuly sa inak nazývajú „cysty“. Ak výskyt pretrvávajúceho folikulu nie je izolovaný, potom lekári hovoria o vývoji choroby, ako je syndróm polycystických ovárií. Toto ochorenie môže byť vyjadrené nasledujúcimi príznakmi:

• dlhé oneskorenie menštruácie. Cyklus sa zvyšuje na 35 dní alebo viac. Hoci počas menopauzy tento príznak nie je zásadný, pretože nepravidelnosť cyklu v tomto čase je úplne prirodzený jav;
• bohatý alebo naopak slabý menštruačný výtok, ktorý sprevádza pocity silnej bolesti. Toto je však tiež kontroverzné znamenie, pretože táto fáza sama o sebe spôsobuje podobný obraz;
• bolesť sa môže prejaviť, lokalizovaná v oblasti ľavého alebo pravého vaječníka, v závislosti od umiestnenia cýst. Nepríjemné pocity pretrvávajú aj po menštruácii. Sexuálny styk sa stáva bolestivým;
• zväčšenie vaječníkov, čo sa dá ľahko vysvetliť prítomnosťou perzistentných folikulov v ich dutine. V tomto prípade sa veľkosť maternice dostane pod fyziologickú normu;
• zvýšenie telesnej hmotnosti s charakteristickým rozložením telesného tuku podľa mužského typu;
• nadmerný rast vlasov na tele;
• úplná alebo čiastočná strata vlasov;
• zvýšená aktivita mazových žliaz;
• akné;
• prehĺbenie hlasu.

Prečo je to nebezpečné?

Polycystická choroba je nebezpečná predovšetkým v dôsledku malígnej degenerácie. Práve v období menopauzy sa táto pravdepodobnosť niekoľkonásobne zvyšuje. Okrem toho môže v tele vyvolať množstvo patologických procesov: infarkt myokardu, cukrovku, hypertenziu, mŕtvicu, obezitu, vaskulárnu trombózu.

Liečba

Liečba syndrómu polycystických ovárií a jednotlivých cýst môže byť buď medikamentózna alebo chirurgická. Spočiatku sa uprednostňuje hormonálna liečba počas menopauzy, zvyčajne má výrazný pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Ak nie je pozitívna dynamika, potom sa polycystická choroba musí liečiť s pomocou chirurga.

Malo by sa pamätať na to, že výskyt akejkoľvek bolesti v panvových orgánoch by mal byť dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom.

Ako stimulovať vaječníky počas menopauzy?

Čím dlhšie si ženské vaječníky zachovajú svoju plnú funkčnosť, tým neskôr sa v tele začnú nezvratné zmeny súvisiace s vekom. Ako prinútiť vaječníky pracovať aktívnejšie?

Základom každej pozitívnej transformácie by mala byť zmena životného štýlu. Tento koncept zahŕňa celý rad aktivít.

Správna výživa

Výživa má veľký význam. Mali by sa uprednostňovať potraviny rastlinného pôvodu (zelenina, ovocie, bobule, bylinky, obilniny), fermentované mliečne výrobky, diétne mäso a ryby. Je dôležité znížiť množstvo spotrebovaných živočíšnych tukov a vzdať sa vyprážaných, údených a príliš slaných jedál.

Rovnako dôležité je piť dostatok pitnej vody. Na správne fungovanie potrebuje ľudské telo asi 1,5 litra čistej vody denne.

Aby ste počas menopauzy podporili fungovanie nielen reprodukčných orgánov, ale aj celého tela ako celku, môžete svoju stravu doplniť vitamínovými a minerálnymi komplexmi. Moderný farmaceutický trh ponúka obrovský výber liekov tohto druhu. Ich zloženie je navrhnuté s prihliadnutím na zmeny charakteristické pre menopauzu. Môžu to byť napríklad:

• Complivit 50+;
• Complivit Calcium D3;
• Žena 40+;
• Orthomol Femin a kol.

Aktívny životný štýl

Rovnako dôležitá je aj pravidelná fyzická aktivita. Pomáha predchádzať vzniku kongescií v panvových orgánoch, čím bráni rozvoju patologických procesov, podporuje a pomáha vyváženému fungovaniu ženského reprodukčného systému.

Použitie infúzií a odvarov

Najbezpečnejšou možnosťou, ako ovplyvniť fungovanie vaječníkov, môže byť používanie infúzií a odvarov z liečivých rastlín bohatých na rastlinné estrogény. Fytokompozície založené na týchto rastlinách môžu dokonale dopĺňať hlavnú liečbu menopauzálnych zmien vo vaječníkoch:

• šalvia;
• prasacia maternica;
• červená kefa;
• červená ďatelina;
• pastierska kabelka.

Užívanie fytohormónov

Zlepšenou možnosťou môže byť liečba ovariálnej dysfunkcie liekmi na báze rastlinných estrogénov. Tieto prostriedky pomáhajú dosiahnuť miernejší priebeh menopauzálnych zmien, ako aj zabraňujú rozvoju patológií vrátane vaječníkov.
Ich výber je dnes obrovský, každý jednotlivý liek má svoje vlastné vlastnosti a účinok na ženské telo. Preto by liečba mala byť zverená skúsenému odborníkovi. Najpopulárnejšie a najúčinnejšie prostriedky sú:

• Klimadinon;
• Klimanorm;
• Qi-Clim;
• menštruačné;
• Estrovel.

Použitie HRT

Ďalšou možnosťou stimulácie funkcie vaječníkov je hormonálna substitučná liečba (HRT). Lieky tejto kategórie je možné vyrábať vo forme gélov, mastí (Estrogel, Divigel), tabliet (Premarin, Proginova, Synestrol) a kožných náplastí (Extraderm, Dermestril). Všetky obsahujú umelé ženské pohlavné hormóny. Táto liečba môže pomôcť vaječníkom opäť pracovať aktívnejšie. Hormonálne hladiny sa normalizujú v pomerne krátkom čase. Práve HSL si však vyžaduje opatrnejší prístup, pretože má množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov. Skúsený odborník by mal určiť, či je potrebné nútiť vaječníky, aby fungovali dlhšie.

Hormonálna revolúcia, ktorá nastáva počas menopauzy, nemôže prejsť bez toho, aby nezanechala stopu na žiadnom orgáne ženského tela. Zďaleka najvýznamnejšie a najrozsiahlejšie sú zmeny, ktorými prechádzajú vaječníky. A snažte sa minimalizovať riziko vzniku nepriaznivých účinkov menopauzy - hlavnej úlohy ženy, ktorú musí splniť, aby si zachovala zdravie . Včasná diagnostika menopauzy a s ňou spojených zmien je kľúčom k úspešnému prekonaniu tejto životnej etapy.

V prvom rade sa tieto zmeny vyvíjajú v genitourinárnom aparáte ženy a sú charakterizované najmä atrofiou a proliferáciou spojivového tkaniva. V klimaktériu sú tieto zmeny málo badateľné, no s doznievaním menštruácie začínajú v klimaktériu rýchlo napredovať atrofické zmeny a proliferácia spojivového tkaniva, ktoré dosahujú svoju hranicu v starobe (senium).

V prvom rade sa začnú meniť vaječníkov: primordiálne folikuly sa prestávajú vyvíjať a dosahovať zrelosť Graafovho vezikula, strácajú schopnosť vylučovať plnohodnotné vaječné bunky a tvoria žlté teliesko. Celý vaječník sa zmenšuje, zmenšuje svoj objem a zmnožením väziva, miestami aj vápennými usadeninami hustne a hrudkuje. Podľa W. Millera váži vaječník 40-ročnej ženy v priemere 9,3 g a vaječník 60-ročnej ženy len 4 g.

Histologické vyšetrenie vaječníka počas menopauzy odhaľuje postupné vymiznutie folikulov a absenciu žltých teliesok. V niektorých prípadoch sa však aj počas dlhého obdobia menopauzy nachádzajú vo vaječníkoch jednotlivé folikuly, ktorých vývoj nedosahuje svoj vrchol a nekončí ovuláciou. To pravdepodobne čiastočne vysvetľuje prítomnosť v moči žien, ktoré boli dlhé roky v menopauze (ďalším zdrojom estrogénov môžu byť nadobličky počas menopauzy (pozri nižšie).

Vo vaječníkovom parenchýme výrazne narastá spojivové tkanivo, v miestach bývalých žltých teliesok vznikajú hyalínové hrčky. V cievach (tepnách a žilách) vaječníka je tiež zaznamenaná hyalínová transformácia a skleróza.

Experimentálne štúdie v posledných rokoch preukázali, že keď sa vaječník zo starého zvieraťa transplantuje mladému zvieraťu, môžu sa v ňom vytvoriť a dozrieť folikuly [R. Tieto štúdie sú v súlade s údajmi F. S. Otroshkevicha, ktorý už v roku 1896 zistil, že neexistuje priama súvislosť medzi degeneráciou ovariálnych ciev a zastavením ich funkcie; vaječníky prestávajú fungovať, keď je počet v nich degenerovaných ciev nevýznamný a výživa je málo zmenená. Hlavnú úlohu v zložitom procese vedúcom k zastaveniu funkcie vaječníkov hrá podľa F. S. Otroshkevicha nervový systém. Štrukturálne zmeny vo vaječníku nie vždy zodpovedajú jeho funkcii vo všetkých ohľadoch. N.I. Kushtalov (1918) dospel k rovnakým záverom pri štúdiu vaječníkov žien vo veku 65-112 rokov. Nevidel prísny vzťah medzi poklesom vaječníkov a vekom ženy. Význam nervovej sústavy pri vzniku zmien súvisiacich s vekom v súčasnosti potvrdzujú experimentálne štúdie I. A. Eskina a N. V. Michajlova, ktoré ukázali, že staré zvieratá v porovnaní s mladými reagujú na nepriaznivé faktory zmenenou reakciou a tieto zmeny nie sú spojené s porušením tvorby adrenokortikotropného hormónu (ACTH) v hypofýze alebo s oslabením odpovede kôry nadobličiek na ACTH a s vekom súvisiacimi zmenami v centrálnom nervovom systéme, ktorý reguluje uvoľňovanie ACTH.

Maternicové (vajcovody). tiež prejsť regresiou: svalová vrstva trubice sa stáva tenšou, postupne sa nahrádza spojivovým tkanivom; záhyby sliznice atrofujú, strácajú mihalnice; lúmen trubice sa zužuje - objavuje sa čiastočná atrézia alebo úplná obliterácia lúmenu trubice.

Uterus na začiatku menopauzy (hyperfolikulínová fáza) je trochu zväčšená, šťavnatá, zmäknutá, potom začína zmenšovať objem, atrofujú jej svalové vlákna a sú nahradené väzivom, cievy sklerotizujú. Priemerná hmotnosť maternice žien vo veku 21-30 rokov je 46,43 g a vo veku 61-70 rokov je to 39,51 g. Dutina maternice sa zužuje a skracuje. Zvlášť dramaticky sa mení endometrium: najprv postupne atrofuje jeho funkčná a potom bazálna vrstva. Počas menopauzy, keď folikuly konečne zmiznú, postupne mizne aj sliznica maternice. prechádza do atrofickej senilnej sliznice, v ktorej úplne chýba diferenciácia na funkčnú a bazálnu vrstvu.

Počas menopauzy sa v sliznici maternice často pozoruje pravá glandulárno-cystická hyperplázia (vyskytuje sa najskôr rok po menopauze) a jednoduché cystické zväčšenie žliaz (pri predĺženej menopauze). Tieto formy slizníc nie sú funkčne aktívne, pretože príčinou ich výskytu a vývoja sú mechanické faktory, akási ovula Nabothii z endometria [E. I. Quater, Alkohol (N. Speert), McBride (J. M. McBride)]. Počas menopauzy sa endometrium stáva čoraz viac atrofické. Pri nízkej estrogénovej aktivite sa často pozorujú polypy endometria. Špirálová tortuozita arteriol zmizne. Zdá sa, že žilová sieť je umiestnená blízko povrchu sliznice. Ruptúry týchto žíl môžu spôsobiť krvácanie z maternice počas menopauzy. Žľazy sa zmenšujú a ich sekrécia klesá. Cervix a jeho pošvová časť sa výrazne zmenšujú, niekedy partio vaginalis úplne zmizne. Cervikálny kanál sa zužuje; V starobe sa v nej tvoria stenózy a synechie, ktoré spôsobujú jej úplnú obštrukciu. V takýchto prípadoch sa môže v dutine maternice hromadiť sekrét, ktorý v prípade infekcie môže spôsobiť pyometru (hromadenie hnisu). V dôsledku rozvíjajúcej sa atrofie väzivového aparátu a zvrásnenia panvového väziva sa mení panvové dno a postavenie maternice: anteflexio prechádza do retroflexia, atrofia svalov panvového dna často vedie k prolapsu maternice.

Vagína na začiatku menopauzy je hyperemická, neskôr suchá, hladká, málo elastická, sliznica stráca záhyby, miestami stráca epitel (na tomto podklade niekedy vznikajú zrasty pošvových stien), celkovo vagína sa vyhladí a skráti. Pokles glykogénu a kyseliny mliečnej znižuje pH vaginálneho obsahu, čo vedie k narušeniu normálnej vaginálnej flóry a oslabeniu „ochranných“ vlastností vagíny. Začína senilná kolpitída, trofické poruchy a stenózne procesy (Craurosis fornicis vaginae).

Zmeny súvisiace s vekom vyskytujúce sa vo vagíne sa odrážajú v cytologickom obraze vaginálnych náterov a indikátoroch funkčného stavu vaječníkov.

Zmeny, ktoré sa vyskytujú vo vagíne počas menopauzy a vo všetkých obdobiach života ženy, sú uvedené v tabuľke 5 (Davis a Pearl).

Tabuľka 5
Zmeny súvisiace s vekom vyskytujúce sa vo vagíne (podľa Davisa a Pearla). Diagram znázorňujúci úlohu estrogénového hormónu v biologickom stave vagíny, štruktúru jej sliznice a charakter jej sekrécie.

U novorodencov je vaginálna sliznica vyvinutá v dôsledku pôsobenia estrogénových hormónov od matky; v období od detstva do puberty je pošvová stena slabo vyvinutá, dochádza k slabému výtoku alkalickej reakcie a obsahuje zmiešanú kokálnu mikroflóru. S nástupom puberty prechádza vagína rytmickými cyklickými zmenami, počas ktorých sa mení hrúbka a štruktúra vaginálnej epiteliálnej výstelky.

Vonkajšie genitálie počas menopauzy sa tiež menia: pubis a veľké pysky ohanbia strácajú vrstvu podkožného tuku a ochabujú. Pubické ochlpenie redne a zošedivie. Často sa pozoruje patologická pigmentácia (vitilago). Malé pysky ohanbia sú ochabnuté, postupne atrofujú a menia sa na tenké kožovité záhyby. Zníženie alebo absencia folikulárneho hormónu počas menopauzy je často príčinou bolestivého svrbenia, výskytu leukoplakie a kraurózy.

U niektorých žien počas neskorej menopauzy sa klitoris zväčší, zrejme v dôsledku zvyšujúceho sa vplyvu androgénnych hormónov v tomto období. Klitoris sa niekedy stáva dosť citlivým, čo vedie k erotike. U niektorých duševne chorých žien, ktoré boli 10-12 rokov v menopauze a trpeli hypersexualitou a masturbáciou, sme museli pozorovať výrazne zväčšený a prudko bolestivý klitoris; Vyskytol sa aj prípad výrazného rastu klitorisu po šesťmesačnom užívaní metyltestosterónu pacientkou na krvácanie z maternice spôsobené myómami maternice. Podobné javy popisuje E. Guiley.

V súlade s tým, s regresiou pohlavných orgánov, mliečna žľaza. Ich žľazové tkanivo atrofuje a stáva sa hustejším. Často sa veľkosť mliečnych žliaz zvyšuje v dôsledku ukladania tuku. U žien, ktoré schudli, prsné žľazy úplne atrofujú a zostáva len výrazne výrazná, vysoko pigmentovaná bradavka, obklopená jednotlivými štetinovitými chĺpkami.

V močovom systéme sa vyskytujú výrazné anatomické a morfologické zmeny počas menopauzy a menopauzy. Zo strany močenia: inkontinencia moču a časté močenie. Tieto javy sa vyskytujú tak pri predtým zmenených urogenitálnych orgánoch (colpo-colpo-cystocaelae - prolaps vaginálnych stien spolu s dnom močového mechúra), ako aj pri úplne zdravých.

E. Held (E. Held) z 1000 žien trpiacich poruchami močenia len 75 malo výrazný prolaps močového mechúra (cystocoelae), ktorý bol prvýkrát objavený až v menopauze. Tieto poruchy čoskoro zmizli zavedením folikulárneho hormónu, ktorý podľa autora tým, že spôsobil zvýšenie tonusu močového mechúra, prispel k normalizácii funkcie moču.

V súčasnosti, v súlade so štúdiami Wassermana (L. L. Wasserman), Langredera (W. Langreder), Ellersa (G. Ellers) a ďalších, má patogenéza týchto porúch trochu iné pokrytie. V močovom mechúre v oblasti Liethodovho trojuholníka a v zadnej stene močovej trubice, t.j. v oblastiach močového systému lemovaných viacvrstvovým epitelom, dochádza k rovnakým zmenám ako vo vagíne. Tieto zmeny závisia od nasýtenia ženského tela hormónmi v rôznych obdobiach jej života: pred a po pôrode, s ovariálnou nedostatočnosťou počas menopauzy. V druhom prípade sa sliznica močovej trubice stáva atrofickou, jej záhyby sa stávajú riedkymi, nedostatočne vypĺňajú lumen močovej trubice, čo spôsobuje fenomén funkčnej inkontinencie moču. Zavedenie malých dávok estrogénových alebo androgénnych prípravkov normalizuje stav uretrálnej sliznice. Dlhodobé podávanie androgénov vo vysokých dávkach spôsobuje atrofiu uretrálneho epitelu a zvyšuje symptómy inkontinencie moču. Poruchy močenia počas menopauzy sa zhoršujú následnými atrofickými procesmi, ktoré sa vyskytujú v stenách močového mechúra a v močovej rúre.

V endokrinných žľazách sa pozorujú výrazné anatomické a morfologické zmeny. Obzvlášť výrazné zmeny sa pozorujú v hypofýze (hlavne v adenohypofýze). V adenohypofýze dochádza od začiatku puberty až do úplného zániku ovariálnej činnosti k cyklickým zmenám. Tieto zmeny spočívajú v premene chromofóbnych buniek na chromofilné bunky, ktoré podľa vzťahu k farbe môžu byť bazofilné, vnímajúce základnú farbu a eozinofilné, vnímajúce kyslú farbu. V bazofilných bunkách sa tvorí hormón stimulujúci folikuly, hormón stimulujúci štítnu žľazu, adrenokortikotropný a rastový hormón, v eozinofilných bunkách - luteonizačné a laktogénne hormóny. Pri normálnej funkcii vaječníkov prebieha v adenohypofýze cyklický proces granulácie – objavujú sa chromofilné (bazofilné alebo eozinofilné) bunky – a proces degranulácie, kedy zafarbujúce bunky miznú. Stupeň intenzity granulácie a degranulácie závisí od hladiny estrogénov obsiahnutých v krvi. Počas menopauzy (najmä pri chirurgickej alebo radiačnej kastrácii) je cyklický proces narušený. V bazofilných bunkách je tendencia k vakuolizácii, v dôsledku čoho sa zvyšuje produkcia a vylučovanie folikuly stimulujúceho hormónu močom. Počas fyziologickej menopauzy dochádza k hyperplázii a hypertrofii predného laloku hypofýzy. Počas menopauzy, resp. po chirurgickej kastrácii je v hypofýze zaznamenaný výskyt „kastračných buniek“, vysoko vakuolizovaných chromofóbnych buniek. Včasné podávanie estrogénov a androgénov môže tieto zmeny oddialiť.

Štítna žľaza počas menopauzy sa začína zvyšovať a zvýšenie, ktoré bolo pred menopauzou, môže prejsť do strumy. Experimentálne bolo dokázané, že kastrácia spôsobuje zvýšenie funkcie štítnej žľazy. Dysfunkcia štítnej žľazy sa často objavuje prvýkrát počas menopauzy a prejavuje sa vo forme hypertyreózy alebo Gravesovej choroby a niekedy vo forme myxedému. Na dysfunkcii štítnej žľazy sa zrejme často významne podieľa zvýšené vylučovanie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

V menopauze dochádza k hypertrofii kôry nadobličiek, hyperpláziám a vytvára sa v nej veľké množstvo buniek obsahujúcich lipoidy (Steve). Klinicky a experimentálne sa zistilo, že táto hyperplázia kôry nadobličiek sa tvorí v dôsledku zvýšenia fascikulačnej zóny, jej parenchýmu. Pacienti s klimakterickými poruchami sa často vyznačujú zvýšenou citlivosťou na adrenalín, ktorá sa prejavuje zvýšeným krvným tlakom, zrýchlenou srdcovou frekvenciou, hladinami cukru v krvi a moči, ako aj inými prejavmi charakteristickými pre zvýšenú aktivitu sympatického nervového systému.

U 50 žien vo veku 38 – 59 rokov trpiacich patologickými prejavmi menopauzy zistili N. V. Svechnikova a V. F. Saenko-Lyubarskaya významné zvýšenie množstva celkového adrenalínu v krvi – až o 20 – 60 % oproti 5 – 10 % u zdravých žien. rovnaký vek. Zrejme zvýšená hladina adrenalínu a zvýšená aktivita sympatického nervového systému, spojená so zvýšenou reaktivitou hypotalamu, vedie k neurovegetatívnym a vazomotorickým poruchám.

V pankrease počas menopauzy sa pozoruje hypertrofia, hyperplázia a hypersekrécia ostrovného aparátu.

Pri alimentárnom a parenterálnom podávaní glukózy u žien počas menopauzy sa zisťuje znížená tolerancia na sacharidy [A. Liepelt (A. Liepelt)]. Podľa Wiesela sa nutričná glykozúria, na rozdiel od skutočnej cukrovky, často vyskytuje počas menopauzy u žien, chudých aj obéznych. Zdá sa, že poruchy pankreasu sú vo veľkej miere spojené so zvýšeným vylučovaním pankreatického hormónu adenohypofýzou.

Nástup menopauzy v živote ženy je pre ňu vážnou skúškou. Môže sa prejaviť nepríjemnými príznakmi, vedúcimi k nepohodliu ženy v podobe celkovej nevoľnosti, návalov horúčavy, bolesti v podbrušku, čo súvisí s hormonálnymi zmenami, ktoré sa prejavujú znížením funkcie reprodukčných orgánov, v r. najmä vaječníky. Mnohé ženy, ktoré počas menopauzy pociťujú nepríjemné príznaky, ich pripisujú menopauze a odmietajú pravidelné sledovanie gynekológa.

A podľa štatistík choroba, ako je ovariálna cysta počas menopauzy, nie je taká zriedkavá - až 15%. Preto bez pravidelných lekárskych vyšetrení žena riskuje, že nebude progresia tejto choroby, čo môže viesť k nebezpečným následkom.

Ovariálna cysta v menopauze vyžaduje opatrný postoj kvôli možnosti vzniku malígnych zmien v prílohách.

Čo je ovariálna cysta

Ovariálna cysta v menopauze je klasifikovaná ako novotvar, čo je inklúzia tekutiny, ktorá sa tvorí na povrchu vaječníka. Vizuálne to vyzerá ako stopkovitý vak naplnený tekutým obsahom a môže byť jednoduchý alebo viacnásobný (polycystický).

U žien v reprodukčnom veku sa častejšie tvorí funkčná alebo folikulárna cysta. Jeho priebeh je prevažne benígny a líši sa tým, že k tvorbe cysty dochádza v dôsledku „prezretia“ folikulu, pri ktorom dochádza k dozrievaniu vajíčka počas menštruačného cyklu. Neprasknutý folikul sa naplní tekutým obsahom a vytvorí sa funkčná cysta, ktorá sa môže bezpečne vyriešiť počas nasledujúcej menštruácie bez zvláštnych následkov. Folikulárne cysty majú množstvo odrôd a vyznačujú sa iným súborom symptómov.

Cystická tvorba na vaječníku v menopauze má však trochu iný mechanizmus vzniku. V dôsledku zníženia normálnej funkcie príveskov v premenopauze sa nevytvára dostatočné množstvo hormónov, takže sa nemôžu vytvárať funkčné cysty. V prílohách prebieha proces zastavenia rastu a tvorby vajíčok a v dôsledku hormonálnych porúch sa môže zmeniť štrukturálna štruktúra vaječníkov s tvorbou cystických teliesok.

Príčiny ovariálnych cýst

Fyziologický mechanizmus tvorby ovariálnych cýst ešte nebol dôkladne študovaný. Väčšina odborníkov sa zhoduje, že je ovplyvnená:

• hormonálna nerovnováha v ženskom tele;
• zápalové procesy v oblasti genitálií;
• minulé pohlavné choroby;
• potraty;
• absencia tehotenstva v reprodukčnom veku;
• predčasný nástup menopauzy vo veku 35-40 rokov;
• ochorenia endokrinného systému (ochorenia štítnej žľazy, kôry nadobličiek).

Uvedené faktory zvyšujú riziko vzniku cystických novotvarov, preto na pozadí vyblednutia funkcie príveskov v starobe sú ženy často diagnostikované s cystami na vaječníkoch v postmenopauze.

Typy cystických útvarov počas menopauzy

Cystické útvary na vaječníkoch sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• funkčné vyskytujúce sa u žien v reprodukčnom veku, ktoré sú liečené hormonálnou terapiou;
• epitelové, vyskytujúce sa u pacientov v akomkoľvek veku a charakterizované štrukturálnymi zmenami v štruktúre príloh.

Epiteliálne formácie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• Serous. Cysty vo vnútri sú nasýtené seróznym tekutým obsahom pod zhrubnutou škrupinou epitelových buniek, ktoré majú podobnú štruktúru ako bunky povrchovej membrány nadsemenníka alebo sliznice vajcovodu.
• Mucinózny. Ide o skupinu niekoľkých navzájom spojených kapsúl, naplnených hlienom a pokrytých silnou epitelovou membránou.
• Paraovariálne. Majú formu jedinej tekutej inklúzie, ktorej veľkosť sa zväčšuje rastom obsahu, niekedy až na významné hodnoty.
• Dermoid. Vo svojej štruktúre obsahujú rôzne typy spojivového tkaniva a majú zhutnenú škrupinu.
• Papilárne. Majú papilárnu štruktúru na vnútornom povrchu formácie, vizualizovanú pomocou špeciálneho prístroja.
• Endometrioid. Pochádzajú z endometriálnych buniek maternice a často obsahujú krvné inklúzie.

Nebezpečenstvo epiteliálnych cýst spočíva v tom, že existuje riziko ich malígnej degenerácie. Narušená hormonálna rovnováha, prirodzená v klimaktériu, nedáva šancu na spontánnu resorpciu cystického novotvaru, ako je to pri funkčných cystách.

Preto sa pacientkam, u ktorých je diagnostikovaná cysta na vaječníkoch po 50. roku života, odporúča absolvovať dodatočné vyšetrenie na vylúčenie malígneho priebehu ochorenia.

Diagnóza

Ovariálna cysta epitelového pôvodu počas menopauzy sa môže vyskytovať roky bez jasných príznakov a môže sa prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v dolnej časti brucha rôznej intenzity, ktorá má tendenciu sa zintenzívňovať pri námahe alebo zdvíhaní závažia;
• výtok z pohlavného traktu obsahujúci krv;
• zvýšené nutkanie na močenie;
• problémy s pohybom čriev;
• celková nevoľnosť, záchvaty závratov.

Moderné diagnostické metódy pomocou ultrazvuku a CT umožňujú určiť:

• veľkosť cysty;
• hustota;
• lokalizácia v jednom alebo súčasne v dvoch prílohách;
• štruktúra cysty (jedno-, viackomorová).

Laboratórne metódy umožňujú určiť typ a povahu novotvaru, ako aj posúdiť pravdepodobnosť transformácie benígneho priebehu na malígny. Pacientovi sa ponúkne darovanie krvi na stanovenie hladín hormónov a vykonanie analýzy nádorových markerov.

Nie vo všetkých prípadoch je výsledok analýzy nádorových markerov C-125, CA-19-9 rozhodujúci pre určenie liečebnej metódy, pretože ich ukazovatele môžu byť zvýšené v prítomnosti nádorov, ktoré nesúvisia s vaječníkmi.

Odborníci považujú za 100% spoľahlivé iba histologické vyšetrenie cysty, ktoré sa z pochopiteľných dôvodov môže vykonať až po operácii.

Posudzuje sa celý komplex diagnostických výsledkov, ktoré majú potrebný informačný obsah. Preto až po dôkladnom vyšetrení pacienta sa určuje taktika liečby cystov na vaječníkoch počas menopauzy: vykonajte to bez operácie alebo použite chirurgické metódy.

Metódy liečby

Liečba ovariálnych cýst u pacientok v menopauze sa môže uskutočňovať konzervatívne alebo chirurgicky. Musíte sa rozhodnúť, ktorú metódu liečby používať opatrne, mať úplný diagnostický obraz a spoliehať sa na odporúčania kvalifikovaných lekárov. Operácia nie je indikovaná pre všetky ženy.

V staršom veku majú ženy množstvo kardiovaskulárnych a endokrinných porúch, čo zvyšuje riziko pooperačných komplikácií. Ak je cysta diagnostikovaná ako jeden tekutý tenkostenný útvar do veľkosti 5 cm a nespôsobuje onkologické obavy, používa sa konzervatívna metóda liečby liekmi.

Liečba ovariálnych cýst počas menopauzy bez operácie zahŕňa nasledujúce metódy:

• liečivé;
• homeopatické;
• ľudové prostriedky.

Po konzultácii s odborníkmi je prípustná kombinácia rôznych metód liečby.

Na predpisovanie liekov lekár berie do úvahy fázu menopauzy. Ak od poslednej menštruácie uplynulo viac ako rok, hovoria o postmenopauzálnom období. Počas tohto obdobia sa zvýšil počet patológií spojených s nedostatkom estrogénu a tiež sa objavila tendencia k rozvoju malígnych procesov. Preto sa výber liečby ovariálnych cýst po menopauze berie s plnou zodpovednosťou.

Samoliečba je v tomto prípade neprijateľná. Lekár predpisuje lieky zamerané na mobilizáciu vnútorných síl ženského tela, ktoré zabraňujú ďalšiemu rastu cystickej tvorby a normalizujú hormonálne hladiny, majú protizápalový a imunomodulačný účinok. Tie obsahujú:

• lieky obsahujúce gestagén (analógy ženských pohlavných hormónov) - Utrozhestan, Norkolut, Gestrinone, Duphaston;
• na normalizáciu hormonálnych hladín - Ovidon, Rigevidon;
• androgény – testenát, metyltestosterón;
• antigonadotropíny – Danol, Danazol;
• antiestrogény – Novofen, Tamoxifen;
• vitamínová skupina prípravkov (vitamíny C a E);
• imunostimulačné lieky – Timalin, Cycloferon, Levomizol;
• lieky, ktoré majú analgetický účinok - Spazmalgon, Baralgin.

Liečba homeopatiou pri správnom výbere homeopatických liekov s prihliadnutím na individuálne vlastnosti tela môže viesť k úspešnej eliminácii niektorých typov cýst a normalizácii hormonálnych hladín. Napríklad Lycopodium sa používa na rôzne ovariálne patológie vrátane cystických lézií.

Ovariálne cysty je možné úspešne liečiť počas menopauzy dodržiavaním odporúčaní lekárov a pravidelnými vyšetreniami na vylúčenie malígneho priebehu procesu.