Pred niečo vyše rokom som si začal všímať, že to, čo sa deje napravo, počujem horšie ako to, čo sa deje naľavo. Začal som si prikladať slúchadlo k ľavému uchu a snažil som sa otočiť ľavým bokom k hovorcovi... Vysvetľoval som si to buď ako cerumenovú zátku, alebo ako nejaký nepochopiteľný pomalý zápal, ktorý, ako som očakával , by pri prvej príležitosti odišla sama od seba. Nezmysel, samozrejme... No, aspoň ma narež... Nerád chodím do ambulancií...

Takto prešlo takmer šesť mesiacov. Minulé leto k tomu pribudli mierne závraty pri otáčaní hlavy sprava doľava, pocit necitlivosti na pravej strane tváre: ako keby anestézia po návšteve zubára ešte neodznela. Potom som začal strácať stabilitu: zrazu som mohol byť „vedený“ nejakým smerom a návrat do východiskovej pozície bol dosť problematický. A jedného dňa som sa ráno zobudil z divokého „vrtuľníka“ (myslím, že netreba vysvetľovať, čo to bolo), no keďže som bol úplne triezvy, pripisoval som tento stav teplu, smogu a prepracovanosti. Budete ma obviňovať z nezodpovednosti voči svojmu zdraviu, ale vedel som si predstaviť, že toto všetko sú články jednej reťaze? A keď sa príznaky pridávajú jeden za druhým, postupne si na ne zvyknete a naučíte sa s tým žiť... Vo všeobecnosti som sa k ORL lekárovi dostala až koncom jesene.

Potom sa pomerne rýchlo postavil reťazec ORL - audiogram - audiológ - MRI, podľa výsledkov ktorého vysvitlo, že mám akustický neuróm (vestibulárny schwannóm, neuróm VIII hlavového nervu, neuróm akustiku) - benígny , pomaly rastúci nádor, ktorý je tvorený z buniek obsiahnutých v zložení puzdra hlavového nervu VIII (tiež známeho ako vestibulárny-kochleárny alebo sluchový nerv, pozostáva z dvoch častí zodpovedných za sluch a vestibulárny aparát). Príčiny vzniku takýchto nádorov nie sú pre vedu známe. Existujú len nejaké hypotézy, ktoré však nie sú ničím potvrdené. V mojom prípade to už bol dosť veľký nádor: takmer 3,5 cm v priemere. Nádor, ktorý rastie v obmedzenom priestore lebky, začína stláčať sluchový, tvárový, trojklanný nerv a vo zvlášť pokročilých prípadoch dokonca aj mozoček a mozgový kmeň. Preto - závraty a necitlivosť polovice tváre. Pokiaľ ide o sluch, všetko je jasné - v prvom rade trpí. Výskyt akustických neurómov je približne 1 zo 100 000 ľudí ročne.

Paniku a strach, ktoré ľudí v takýchto prípadoch väčšinou premôžu, som napodiv vôbec nemal. Videl som na obrázku toto miesto vedľa mozgu, prečítal som si diagnózu a prvá myšlienka, ktorá mi prebleskla, bola: „Ako sa toho zbaviť? Vševediaci internet ponúkal dve možnosti: operáciu alebo rádiochirurgiu. Prvú možnosť – kraniotómiu – som okamžite zavrhol. Pri týchto slovách som si predstavil strašné obrázky ako vŕtanie alebo pílenie kostí, plešaté hlavy, diery v lebke a bezmocných pacientov, ktorí kvôli nevyhnutným komplikáciám strávia 2-3 mesiace v nemocnici a potom sa asi ďalších šesť mesiacov z takýchto hrozná operácia.

Rádiochirurgia alebo gama nôž boli oveľa atraktívnejšie. Pomocou prístroja podobného MRI je nádor vystavený dávkovanému rádiovému žiareniu, po ktorom by mal neuróm prestať rásť a možno sa časom aj zmenšiť. Náklady - asi 250 tisíc rubľov - boli spočiatku trochu mätúce, ale potom som sa rozhodol, že nikto nezrušil pôžičky, a bol som pripravený na finančné vykorisťovanie a získanie finančnej pomoci od môjho zamestnávateľa, len aby som sa vyhol hroznej trepanácii a holenie hlavy! V indikáciách pre rádiochirurgiu bola klauzula - nádor by nemal byť väčší ako 3 cm „Už som skoro tam,“ rozhodol som sa a s touto myšlienkou som šiel k neurochirurgovi.

Na stretnutí sa ukázalo, že lekári majú so mnou iné plány. "Čo je na tom zlé?" - Počul som ako odpoveď na otázku o trepanácii. „Získajte kvótu. Kam pôjdete na operáciu – Moskva alebo Petrohrad?“ Keďže som bol v šoku, že moje nádeje na bezkrvné vyriešenie problému neboli opodstatnené, vybral som si Výskumný ústav neurochirurgie pomenovaný po ňom. N. Burdenko. Všeobecne platí, že s nádhernou vyhliadkou na kraniotómiu v predvečer mojich narodenín a výročia mojej matky som oslávil Nový rok.

Získanie kvóty trvalo mesiac. Hospitalizácia bola naplánovaná na 20. apríla. V čase od stanovenia diagnózy som sa začal cítiť horšie. Vraj sa to nezaobišlo bez psychosomatiky: keď som otočil hlavu doľava, začala sa mi točiť hlava tak, že som mohol aj spadnúť. Ráno, predtým ako vstanem, som „zaostrila na obraz“, potom som vstala a kráčala potácajúc sa, ako keby som celú noc ochutnávala šampanské. Útoky „vrtuľníkom“ ma priviedli do bodu zvracania. Citlivosť pravej polovice tváre sa ešte viac znížila a očné viečko začalo častejšie „cukať“. Neviem, či si okolie všimlo moju neistotu a neistotu pri chôdzi, ale toto všetko ma naozaj trápilo...

A samozrejme, počas týchto 2 mesiacov, ktoré som ešte musela stráviť čakaním na operáciu, som hľadala na internete informácie o tom, ako sa trepanácia vykonáva, ako po nej vyzerá hlava (fontanel? titánové platničky?), aké je obdobie rehabilitácie. je a aké komplikácie hrozia. Ako ste pochopili, nenašiel som tam pre seba nič radostné. Dočítala som sa, že kosti lebky sú úplne odstránené, rana je jednoducho zahojená svalmi a kožou a zostáva „fontanela“ podobná tej u bábätiek. A najhoršou možnou komplikáciou po odstránení veľkého neurómu (viac ako 2 cm je už veľký) bola pre mňa možná paréza, či dokonca obrna lícneho nervu. To znamená, že tvár sa stane asymetrickou a v závislosti od stupňa poškodenia nervu bude zaostávať pri žmurkaní alebo sa nezatvoria oči vôbec, kútik úst sa nehýbe alebo sa pohybuje s oneskorením. Potom sa bude dať urobiť plastická operácia a transplantovať podjazykový nerv, ale to príde neskôr, po 3 mesiacoch a uvidí sa, či sa zakorení alebo nie. V porovnaní s tým ma už vôbec nedesila predstava, že si budem musieť oholiť holú hlavu a uplietla som si na leto ažúrovú baretku :) Pripravovala som sa na 2-3 mesiace na nemocenskej.

Dlho som premýšľal o tom, že chcem byť pokrstený, a po slovách chirurga: „Máš taký nádor, po operácii môžeš zomrieť,“ táto myšlienka konečne zapustila korene. Bol som pokrstený deň pred odchodom.

Chcel som napísať túto časť článku - o tom, ako bojovať - ​​čo najsuchšie a najprísnejšie, bez podrobností, len faktov, ale nevyšlo to. Niekoho tieto detaily nemusia zaujímať. Ešte raz zdôrazním (poznám to z vlastnej skúsenosti): hľadať na internete informácie z prvej ruky od tých, ktorí prežili chirurgické odstránenie neurómu, je takmer zbytočné. Tí, ktorí majú vážne komplikácie po operácii, komunikujú častejšie na fórach - je hrozné čítať to pred hospitalizáciou! Chcem pozitívne informácie, ale žiadne nie sú. Preto píšem – aby to existovalo.
Moje emócie, s ktorými som išiel do Moskvy do Burdenkovho výskumného ústavu, pochopíte len tak, že zažijete niečo podobné. Pred nami je úplná neistota, keď neviete, aký bude váš život - život mladej, zaujímavej ženy, ktorá si robí plány - o 2 dni a či sa to vôbec stane (neurochirurg nevylúčil výsledok).

Po dlhej hospitalizácii som skončila na 5. oddelení, na mojom oddelení č.6. Výzdoba a atmosféra na oddelení sa mi zdali pokojné: tiché, útulné, čisté, pohodlné. Pacienti chodia po chodbe, pijú čaj, pozerajú televíziu a komunikujú so svojimi príbuznými. Hlavy nie sú obviazané, len nejaký obväz je prilepený na oblasť operácie a niektoré úplne bez neho. Neexistujú holohlaví ľudia.

Nasledujúci deň - rozhovor s ošetrujúcim lekárom. Zajtra operácia. Položil som všetky pripravené otázky a zistil som: ak je to možné, pokúsia sa neublížiť tvárový nerv (veľa závisí od lokalizácie nádoru), oholia len oblasť za uchom, vložia kosti lebky. umiestniť a urobiť úhľadný steh, keďže som mladá a pekná . Večer som podpísal papier, že som bol upozornený na riziko chirurgického zákroku až po tie najextrémnejšie okolnosti a opatrenia. Posledným jedlom je obed aj napriek tomu, že operácia je naplánovaná na 17.00 nasledujúceho dňa.

O ôsmej ráno zisťujem, že sa všetko zmenilo a musím ísť. Naliehavý hovor môjmu manželovi. Všetko je také rýchle, že nie je čas sa ani báť. Sestrička prináša antiembolické pančuchy, ja si ľahnem na lehátko a ideme. Na hodinách na chodbe je 09:04, v hlave - „Anjel môj, kráčaj so mnou, ideš dopredu, som za tebou“ a modlitba Pána... Operačná sála, anesteziológ, IV, „teraz ty...”, áno, už mám pocit, že prepadám...

Zobudil som sa na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po operácii musí byť pacient prevezený do intenzívnej starostlivosti. A akonáhle si budete istí, že je všetko v poriadku, choďte na oddelenie. Bol som tam od 14:00 v deň operácie do 10:00 nasledujúceho dňa. Prvá vec, ktorú som urobil, keď som sa spamätal, bolo skontrolovať, či je s mojou tvárou všetko v poriadku. Otvorila oči. Pokúsila som sa usmiať. Stalo! Hurá! Lícny nerv je neporušený! Vyjsť z narkózy nebolo jednoduché. Ale prvé raňajky ma doslova priviedli späť k životu (takmer dva dni som nejedol!)

Prvý deň po resuscitácii som strávil na lôžku, potom mi lekár dovolil sadnúť si, potom vstať a chodiť. Pacienti majú možnosť využiť služby opatrovateliek (za poplatok): pomôžu úplne so všetkým - s jedením, s toaletou, s hygienou, niečo doniesť, niečo vám podať, vstať, prejsť sa s vami po chodbe atď.

Dni zotavovania a našťastie aj zotavovania sa teda vliekli. V prvých dňoch sa mi stále točila hlava, bolelo ma hrdlo z dýchacích hadíc, nosový hlas, tvárové svaly slabé, hlava v mieste operácie znecitlivená a nič som necítila. mohol som spať len na ľavom boku, ale každý deň som sa cítil lepšie a lepšie.

Presne týždeň po operácii ma prepustili. Môj neurochirurg Vadim Nikolaevich Shimansky povedal, že musím aj naďalej žiť tak, ako som žil: neexistujú žiadne kontraindikácie, najdôležitejšie je nič nezneužívať (ani kúpeľ, ani opálenie, ani nič). Všetko s mierou, vlastne ako u všetkých zdravých ľudí. Nádor nebol jednoduchý, nedalo sa ho na 100% odstrániť, už bol nebezpečný. Preto po 3 mesiacoch - kontrolný obraz a pri absencii dynamiky rastu ďalší obraz - o rok neskôr. No, s rastom - ten istý gama nôž.
Od môjho návratu domov ubehlo niečo vyše mesiaca. Stále som na nemocenskej dovolenke, ale pracujem v rádiu a nemohol som odolať pokusu o vysielanie. Kto by to bol povedal, že toto môžem urobiť 2 týždne po kraniotómii!!! Teraz sa cítim oveľa lepšie ako pred operáciou – strašné závraty zmizli, obnovila sa mi citlivosť tváre a postupne mizne aj znecitlivenie hlavy. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou nebude možné obnoviť sluch na pravej strane - sluchový nerv bol príliš poškodený nádorom. Ale dá sa s tým žiť, už som si na to zvykol.

Ale teraz chápem, že to, čo sa nám zdá byť našou slabosťou, našou zraniteľnou stránkou, sa môže ľahko stať našou výhodou, a presne to sa stalo mne. Veľkosť nádoru, ktorý sa miestni chirurgovia nepodujali vyoperovať, mi umožnila dostať sa do rúk vynikajúcich odborníkov so zlatými rukami – primára 5. oddelenia Výskumného ústavu neurochirurgie pomenovaného po ňom. N.I. Burdenko, doktor lekárskych vied Vadim Nikolaevič Shimansky a ošetrujúci lekár Vladimir Kirillovič Poshataev. Ďakujem vám miláčikovia!

Príbeh mojej choroby ešte nie je úplný, ale to najhoršie už mám za sebou. Mal som šťastie, vystúpil som s miernym strachom v porovnaní s tým, čo sa mohlo stať. Žiaľ, nie všetky operácie vedú k rovnakému výsledku. Ale napriek všetkému prajem každému, kto stojí pred podobným problémom, optimizmus, nádej a vieru v to najlepšie. Aj keď je to veľmi desivé, musíte sa pohnúť vpred a nepochybovať o tých, v ktorých rukách je vaše zdravie a život. Byť zdravý!

P.S. Po návrate domov som na mnohých stránkach zanechal recenzie o Výskumnom ústave Burdenko s mojimi súradnicami. Za mesiac sa mi podarilo podporiť a informovať o operácii asi 10 ľudí. Rád odpoviem na vaše otázky, ak nejaké budú.

Najčastejším novotvarom cerebellopontínového uhla je neuróm nervu VIII. Vo väčšine prípadov je benígna. Spravidla postihuje práceschopných ľudí vo veku 20 až 60 rokov, u žien je to dvakrát častejšie.

Vlastnosti vývoja

Tradičnou lokalizáciou neurómu je terminálna časť nervu VIII. Jeho ďalší rast je možný smerom k vnútornému zvukovodu alebo cerebellopontínovému uhlu. V závislosti od smeru rastu a veľkosti nádoru sa kompresia môže rozšíriť na cerebellum, mostík, V a VII páry hlavových nervov a bulbárne hlavové nervy. Rýchlosť rastu spravidla nepresahuje 2–10 mm za rok.

Liečba

Chirurgický zákrok sa používa na liečbu neurómu nervu VIII. Špecifický spôsob odstránenia nádoru je určený jeho veľkosťou, anatomickými a topografickými znakmi lokalizácie, intenzitou vaskularizácie a charakteristikami kapsuly.

Výskyt komplikácií po operácii závisí od veľkosti nádoru. Funkcia tvárového nervu sa tak môže zachovať:

• v 95% prípadov - ak je nádor menší ako 2 cm;
• v 80% prípadov - ak je veľkosť 2-3 cm.

Ak veľkosť nádoru presiahne 3 cm, potom je riziko výrazne vyššie.

Pri subtotálnej resekcii neuromu nervu VIII je možné v niektorých prípadoch vykonať radiačnú terapiu, neexistujú však spoľahlivé údaje o jej pozitívnom účinku na ďalší priebeh ochorenia.

Vzhľadom na pomalý rast nádoru bude v niektorých situáciách (najmä u starších ľudí alebo pacientov s ťažkým komorbidným pozadím) opodstatnená konzervatívna liečba. Zahŕňa monitorovanie stavu pacienta pomocou CT alebo MRI na vyhodnotenie klinickej situácie v priebehu času. Sprievodný hydrocefalus sa eliminuje posunom, ktorý v tomto prípade pôsobí ako paliatívna liečba neurómu nervu VIII.

Pacient E., 28 rokov. Sťažnosti na dvojité videnie, nestabilitu, bolesť hlavy, nedoslýchavosť na ľavé ucho, znecitlivenie ľavej polovice tváre, suchosť ľavého oka, zhoršenú mimiku ľavej polovice tváre

Vyšetrenie odhalilo nádor v ľavom mieste-mozočkovom uhle.

Neuróm nervu VIII nádor sa šíri do vnútorného zvukovodu

Bola vykonaná operácia - odstránenie nevinného nervu VIII pomocou intraoperačného elektrofyziologického monitorovania príčinnej skupiny nervov. Počas operácie sa zistilo umiestnenie vlákien tvárového nervu. Vzhľadom na vysoké riziko ich poškodenia bolo rozhodnuté ponechať malý objem nádoru a odporučiť konzultáciu s rádiológmi v pooperačnom období na rozhodnutie o radiačnej liečbe.

Neuróm (schwannóm) je nádorový útvar, ktorý vyrastá z pomocných Schwannových buniek, ktoré tvoria obal axónov nervových buniek.

Normálne je neuróm benígny nádor, hoci sa vyskytujú aj malígne schwannómy. Klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od lokalizácie nádoru.

Neurómy sa môžu objaviť na akomkoľvek nervu v tele, vrátane mozgu a miechy. Neurómy najčastejšie rastú na axónoch v lebke.

Neuróm je veľmi častá benígna formácia. Podľa štatistík medzi novotvarmi hlavových nervov, ktoré sa vyvíjajú v detstve, 8% nádorov sú neurinómy.

Patofyziologické charakteristiky

Neuróm vzniká v dôsledku narušenia mechanizmov bunkového delenia a rastu v Schwannových bunkách. Keďže ide o nezhubný nádor, niektoré funkcie bunky sú zachované; štruktúrou a zložením tiež pripomína zdravú bunku nervového obalu.

Keď nádor nekontrolovateľne rastie, vyvíja tlak na nerv, čo spôsobuje problémy s orgánom, ktorý cez tento nerv komunikuje s mozgom. Pri poškodení 8. páru hlavových nervov vznikajú poruchy sluchu a vestibulárneho aparátu (tzv.).

Provokujúce faktory

Príčiny schwannómu nie sú dobre pochopené. Hlavnou teóriou je vplyv génových mutácií a dedičná predispozícia. Potvrdzuje to štúdia, ktorá objavila spojenie neurómu s mutáciou časti génového materiálu 22. chromozómu. Tieto gény kódujú proteín potrebný na obmedzenie rastu Schwannových buniek.

Príčinou mutácie môže byť:

• vystavenie tela veľkým dávkam žiarenia v ranom detstve;
• vystavenie chemickým toxínom;
• prítomnosť benígnych formácií v iných častiach tela;
• predispozícia k nádorom;
• od pacienta alebo jeho rodičov.

Posledným faktorom je dôkaz dedičnej povahy neuromy. Neurofibromatóza je ochorenie, ktoré sa tiež vyvíja v dôsledku mutácie chromozómu 22. Ak sa zistí u jedného z rodičov pacienta, pravdepodobnosť výskytu nádoru presahuje 50%.

Typy a triedy nádorov

Neurómy sa podľa štruktúry delia na:

1. Epileptoidná. Nádor je husté telo s veľkým počtom vlákien.
2. Angiomatózne. Sú charakterizované abnormálnou expanziou krvných ciev, vďaka čomu sa vytvára veľké množstvo kavernóznych dutín.
3. Xantomatózne. Vyznačujú sa vysokým obsahom pigmentu, ktorý sfarbuje nádorové bunky do žlta, žlto-šedá a zeleno.

Z hľadiska lokalizácie nemá klasifikácia nádorov zmysel, keďže miestom rastu nádoru sa môže stať ktorýkoľvek nerv v mozgu. Najčastejšie je však postihnutý VIII pár hlavových nervov, sluchové nervy.

Neurómy mozgu možno rozdeliť na:

• láskavý- vyvíjajú sa pomaly, zachovávajú štruktúru, neprenikajú do okolitých tkanív vďaka ochrannému puzdru okolo každej bunky;
• malígny- rýchlo rastie, ovplyvňuje susedné tkanivá a metastázuje.

Fotografia ukazuje, ako vyzerá neuroma na CT vyšetrení.

Symptómy a diagnostika tvorby nádorov

Symptómy sa líšia v závislosti od lokalizácie neuromu a veľkosti nádoru v prípade schwannómu mozgu sa vyvíjajú kraniálne symptómy.

Ako neurom mozgu rastie, sú ovplyvnené ďalšie kraniálne nervy:

1. Trojklanný nerv- postihnuté v 15 % prípadov. V tomto prípade sa môžu pozorovať poruchy citlivosti tváre, svalová slabosť, zmeny chuťových a čuchových vnemov, bolesť a halucinácie. Posledný príznak sa prejavuje, keď je poškodený temporálny lalok mozgu; vône a chute sú zvyčajne príjemné.
2. Tvárové a sťahuje nervy. Možná porucha zraku - strabizmus, .

V neskorších štádiách neuromy ovplyvňuje mozgový kmeň a mozoček. Keď sú tieto štruktúry stlačené, môžu byť narušené vitálne funkcie. Trpí dýchanie, prehĺtanie a reč. Možné duševné poruchy.

Keďže najčastejšie je postihnutý sluchový nerv, je dôležité poznať príznaky, ktoré naznačujú vývoj akustického neurómu:

• - prejavuje sa v počiatočnom štádiu ochorenia, keď nádor ešte nedosiahol veľké veľkosti;
• porucha sluchu- začať stratou schopnosti rozlišovať vysoké tóny, rozvíjať sa postupne s rastom nádoru;
• poruchy vo fungovaní vestibulárneho aparátu- strata koordinácie pohybov, nevoľnosť - objavujú sa v neskorších štádiách, keď nádor rastie a začína stláčať vestibulárny nerv spolu so sluchovým nervom.

V 25% prípadov sa schwannóm vyvíja paralelne s neurofibromatózou - v tomto prípade sa pozorujú príznaky oboch ochorení.

V prvom rade sa na diagnostiku používa neurologické vyšetrenie, ktoré pomáha približne určiť štádium ochorenia a zahŕňa posúdenie nasledujúcich príznakov:

• - mimovoľné vibrácie očných bulbov;
• dysfunkcia vestibulárneho aparátu;
• poškodenie sluchu;
• zhoršená citlivosť pokožky tváre;
• dvojité videnie;
• poškodenie tvárového nervu;
• oslabenie reflexných reakcií.

Na potvrdenie diagnózy použite:

• vyšetrenie pomocou alebo - obraz odhalí okrúhly útvar s jasne definovanými okrajmi, ako aj sekundárne prejavy - napríklad rozšírenie zvukovodu;
• audiogram.

Pomocou biopsie sa vylúči malígny charakter nádoru a určí sa zloženie a štruktúra nádoru.

Zdravotná starostlivosť

Na liečbu neuromy sa používajú tieto lieky:

1. manitol - diuretikum, ktorý sa používa na zníženie ICP. Podáva sa kvapkaním v kombinácii s glukokortikoidmi. Používa sa, kým sa neobjaví jeho účinok alebo pred začiatkom radikálnej terapie.
2. Glukokortikoidy- Prednizolón, Dexametazón. Po operácii alebo rádioterapii sa dávka lieku zníži.
3. , Nicergoline - lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach mozgu.

Operácia nádoru

Hlavnou metódou liečby neurómu je chirurgický zákrok. To vám umožní zachovať integritu nervov a vyhnúť sa úplnej strate citlivosti tváre a sluchu.

Indikácie pre operáciu:

• veľká veľkosť nádoru;
• vek pacienta do 60 rokov;
• zvýšenie veľkosti nádoru;
• vážny stav pacienta.

Nádor možno odstrániť rôznymi spôsobmi:

• translabyrint;
• subokcipitálny;
• priečny časový.

Ak nie je možné úplne odstrániť neuromu, vykoná sa jeho resekcia.

Odstránenie neuromu:

Pozor, video z operácie! Kliknutím otvoríte

Liečenie ožiarením

Použitie gama noža je inovatívny spôsob odstraňovania nádorov

Malé nádory a neurómy, ktoré nie je možné z technických dôvodov odstrániť, je možné liečiť ožarovaním. Ožarovanie sa vykonáva pomocou:

• kybernetický nôž;
• lineárny urýchľovač;
• protónový urýchľovač.

Zariadenie vyberá lekár na základe individuálnych charakteristík pacienta.

Zhubné nádory vyžadujú komplexnú liečbu – kombináciu ožarovania a chemoterapie.

Predpoveď a dôsledky

Radiačná terapia je vysoko účinná - malé neuromy, ktoré sa liečia včas, zmiznú bez stopy. Závažnejšie prípady, dokonca aj po liečbe, môžu mať viditeľné následky:

• trvalá strata sluchu v dôsledku atrofie časti sluchového nervu;
• , čo vedie k asymetrii tváre, strate citlivosti chuťových pohárikov a poruchám slinenia;
• paralýza;
• poruchy cerebelárnej funkcie;

Ak sa terapia začne včas, nepozorujú sa žiadne následky.

Prevencia neuromu je nemožná. Závažným následkom ochorenia sa však môžete vyhnúť, ak sa pri prvých príznakoch včas poradíte s lekárom – porucha sluchu, zvonenie v ušiach, strata rovnováhy a koordinácie v priestore.

Chirurgická liečba neurómov hlavových nervov, ako je vestibulokochleárny nerv

Neurómy akustického (VIII) nervu (vestibulárne schwannómy) tvoria takmer 80 % nádorov cerebellopontínneho uhla a sú bilaterálne v 4 – 5 % prípadov.

Tieto nádory sú benígne formácie, ktoré sa vyvíjajú zo Schwannových buniek vestibulárnej časti vestibulocochleárneho nervu VIII (zvyčajne hornej vestibulárnej časti).
Výskyt akustických neurómov je jeden prípad na 100 000 obyvateľov za rok.

Akustický neuróm v 95% prípadov je jednostranný nádor a vyvíja sa u ľudí vo veku 40-50 rokov. 5 % neurómov je bilaterálnych, čo je patognomické pre neurofibromatóza typu II . Neurómy sú častejšie u žien.

Klinické príznaky vestibulárnych schwannómov pozostáva z troch hlavných skupín symptómov – príznakov poškodenia hlavových nervov, symptómov mozgového kmeňa a cerebelárnych porúch. Symptómy poškodenia vestibulocochleárneho nervu sú najskorším príznakom ochorenia. Poškodenie sluchového nervu sa pozoruje v 95% prípadov, a prvé príznaky ochorenia sú zvyčajne zvonenie v ušiach, pozorované u 60% pacientov, a znížený sluch, najprv vo vysokých tónoch. Známky poškodenia vestibulárneho nervu sa pozorujú u 60% pacientov a prejavujú sa periodicky sa vyskytujúcim pocitom nestability pri prudkom otáčaní hlavy alebo tela, to znamená, že „závrat“ je charakteristickejší pre porušenie statokinetického zmyslu, zatiaľ čo skutočné vestibulárne (systémové) závraty s neurómami sú zriedkavé. Spontánny horizontálny nystagmus v počiatočnom štádiu ochorenia sa zistí približne u 30% pacientov. Rozvoj ochorenia v priebehu času vedie k úplnej strate funkcie vestibulocochleárneho nervu, čo sa prejavuje hluchotou a stratou vestibulárnej dráždivosti na postihnutej strane.

Vznik akustického neurómu má za následok významný vplyv na lícny nerv, ktorý je najbližšie k nervu VIII.
Symptómy poškodenia trojklaného nervu sa pozorujú u 15 % pacientov, keď sa nádor rozšíri za vnútorný zvukovod (intrakraniálny) a indikuje veľkosť schwannómu viac ako 2 cm.
Klinický obraz poškodenia nervov IX, X, XII sa objavuje oveľa neskôr a len pri veľkých nádoroch (viac ako 4 cm). U týchto pacientov sa rozvinie hypestézia a poruchy chuti v zadnej tretine jazyka, hypestézia sliznice hornej časti hltana, asymetria mäkkého podnebia prejavujúca sa dysfóniou a atrofiou polovice jazyka na strane hltanu. nádor.
V tom istom štádiu klinický obraz akustických neurómov odhaľuje príznaky poškodenia mozgového kmeňa a mozočka.

V súčasnosti existujú tri možnosti liečby akustických neurómov: chirurgia, rádiochirurgia a pozorovanie. O otázke taktiky liečby sa rozhoduje individuálne s každým pacientom.

Využitie mikrochirurgických metód umožnilo v poslednom desaťročí výrazne znížiť pooperačnú mortalitu, ktorá dnes nepresahuje 1 – 3 %. Miera relapsov je asi 5%.

Benígny novotvar kraniálneho nervu VIII pozostávajúci z buniek Schwannovej membrány. Klinicky sa prejavuje zníženým sluchom, hlukom a zvonením v uchu, vestibulárnymi poruchami na postihnutej strane, príznakmi kompresie tvárového, trojklanného nervu, abducens nervov, mozgového kmeňa a mozočka, príznakmi intrakraniálnej hypertenzie a hydrocefalu. Akustický neuróm sa diagnostikuje pomocou röntgenových lúčov spánkových kostí, MRI alebo CT vyšetrenia mozgu. V závislosti od veľkosti formácie je možné chirurgické a rádiochirurgické odstránenie a rádioterapia. V niektorých prípadoch je vhodné sledovať nádor v priebehu času a rozhodnúť o taktike liečby až pri zistení progresívneho rastu nádoru.

Všeobecné informácie

VIII pár hlavového nervu - vestibulárny-kochleárny alebo sluchový nerv pozostáva z vestibulárnej a sluchovej časti. Prvý nesie informácie z vestibulárnych receptorov kochley do mozgových centier, druhý - zo sluchových. V prevažnej väčšine prípadov vzniká neuróm vo vestibulárnej časti vestibulokochleárneho nervu a príznaky poškodenia sluchového oddelenia sú spojené s jeho kompresiou nádorom. V blízkosti vestibulárneho-kochleárneho nervového priechodu: kmeň tvárového nervu, trojklanného nervu, abducens, glosofaryngeálny a vagusový nerv. S rastom neurómu sa v klinickom obraze môžu objaviť príznaky kompresie týchto nervov, ako aj priľahlých štruktúr mozgového kmeňa.

Postupný rast nádoru v priebehu času vedie k úplnej hluchote na postihnutej strane a pridávaniu symptómov poškodenia blízkych štruktúr. Malo by sa však pamätať na to, že závažnosť symptómov nie vždy koreluje s veľkosťou nádoru. V závislosti od umiestnenia neurómu a smeru jeho rastu, ak je malý, môže poskytnúť závažnejší obraz ako veľký nádor a naopak.

Po prvé, neuróm akustiku spôsobuje kompresiu trojklaného nervu, ktorá je sprevádzaná bolesťou tváre a parestéziou na strane nádoru. Bolesť v tvári má nudný, bolestivý charakter; Najprv sa vyskytujú ako paroxyzmy a potom sa stanú trvalými. Niekedy sa mýlia s bolesťou zubov alebo neuralgiou trojklaného nervu. O niečo neskôr alebo súčasne s bolesťami tváre, príznakmi periférneho poškodenia lícneho nervu (paréza tvárových svalov a s tým spojená asymetria tváre, zhoršené slinenie, strata chuti v predných 2/3 jazyka) a abdukčného nervu (diplopia, konvergentná strabizmus) sa objavujú. Ak je akustický neuróm umiestnený vo vnútornom zvukovode, potom sa v počiatočnom období ochorenia môžu prejaviť príznaky kompresie lícneho nervu. V takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť neuritídu tvárového nervu.

Ďalšie zväčšenie neurómu vedie k poškodeniu vagusových a glosofaryngeálnych nervov s poruchou fonácie, dysfágiou, stratou chuti v zadnej 1/3 jazyka a zánikom faryngeálneho reflexu. Keď je cerebellum stlačený, objaví sa cerebelárna ataxia. Dokonca aj v pokročilých prípadoch, s kompresiou mozgového kmeňa, sú poruchy zmyslového a motorického vedenia extrémne slabo vyjadrené; vo výnimočných prípadoch sa pozoruje paréza.

V treťom štádiu je akustický neuróm charakterizovaný príznakmi intrakraniálnej hypertenzie. Bolesť hlavy sa vyskytuje v zadnej časti hlavy a prednej časti, sprevádzaná vracaním. Oftalmoskopia odhaľuje upchaté optické disky. Perimetria môže odhaliť jednotlivé skotómy alebo hemianopiu, ktorá je spojená s kompresiou chiazmy a optických ciest.

Diagnostika

Rádiografia a neuroimagingové metódy pomáhajú presnejšie stanoviť diagnózu „akustického neurómu“. V počiatočných štádiách, keď je neuróm malý (do 1 cm), zvyčajne nie je vizualizovaný pomocou CT vyšetrenia mozgu. Preto sa robí röntgen lebky s cieleným obrazom spánkovej kosti. Rozšírenie vnútorného zvukovodu potvrdzuje diagnózu vestibulárneho schwannómu. Pretože neurómy dobre absorbujú kontrast, možno použiť CT s kontrastom. V tomto prípade je vizualizovaná formácia s jasnými, hladkými obrysmi.

MRI mozgu v prípade neurómu odhalí hypo- alebo izointenzívnu formáciu na T1 vážených obrázkoch a hyperintenzívnu formáciu na T2 vážených obrázkoch. Nádory s veľkosťou 3 cm alebo viac sa vyznačujú heterogenitou signálu spojenou s prítomnosťou cystických oblastí v nich. Deformáciu mozgového kmeňa a mozočka možno vizualizovať. Pri vykonávaní kontrastného MR zobrazovania sa v 70% prípadov pozoruje heterogénna akumulácia kontrastu.

Liečba

Radikálnou liečebnou metódou je odstránenie neurómu, ktoré možno vykonať otvorenou operáciou alebo rádiochirurgiou. Chirurgické odstránenie sa odporúča pri veľkom nádore, ak sa časom zistí zväčšenie jeho veľkosti alebo ak po rádiochirurgickom zákroku narastie neuróm. Výsledkom operácie je často hluchota a paréza tvárového nervu. Stereotaktické rádiochirurgické odstránenie je možné pri neurómoch menších ako 3 cm. Vykonáva sa aj u starších pacientov s predĺženým rastom po subtotálnej resekcii a v prípadoch, keď je riziko operácie výrazne zvýšené v dôsledku somatickej patológie.

Radiačná terapia pre neuróm má podobné indikácie ako rádiochirurgia. Žiarenie nie je spôsob, ako odstrániť nádor, ale zabráni jeho ďalšiemu rastu a vyhne sa operácii. Pacientom s neurómom náhodne zisteným pomocou CT alebo MRI bez klinických príznakov, pacientom s dlhodobými poruchami sluchu a starším pacientom s miernymi príznakmi sa odporúča počkať a vidieť s neustálym sledovaním veľkosti útvaru a dynamiky klinických príznakov.

Predpoveď

Výsledok neuromy do značnej miery závisí od včasnosti diagnózy a veľkosti nádoru. Prognóza je priaznivá pri adekvátnej liečbe vestibulárneho schwannómu v štádiách I a II. Pri rádiochirurgickom odstránení v počiatočných štádiách 95% zaznamená zastavenie rastu a úplné obnovenie schopnosti pacienta pracovať. Pri operácii je vysoké riziko straty sluchu a poškodenia tvárového nervu. V štádiu III neurómu je prognóza nepriaznivá: pacient môže zomrieť, ak sú životne dôležité cerebrálne štruktúry stlačené zväčšujúcim sa nádorom.