Sada nástrojov pre skeletovú trakciu. Závažia pre skeletovú trakciu (súprava). Nástroje na manipuláciu

Zanechať komentár 6,950

Obrázok 21. Súprava náradia na kostrovú trakciu.
1 – ručná vŕtačka; 2 – Kirschnerova ortéza s drôtom pre kostrovú trakciu.

Táto súprava nevyžaduje bežnú sadu nástrojov. Používa sa na natiahnutie kosti počas zlomeniny.

Nástroje:

Vŕtačka, ručná alebo elektrická
- Kirschnerov držiak
- Sada pletacích ihiel
- Kľúč na uťahovanie matíc
- Napínací kľúč na špice
Táto súprava tiež vyžaduje gumené zátky na uchytenie gázovej gule na mieste.

Sada chirurgických nástrojov na amputáciu končatín

Obrázok 22. Súprava nástrojov na amputáciu končatiny.
1 – navíjač; 2 - drôtová píla Gigli; 3 – Palenov kľučky; 4 – hemostatický turniket; 5 – sada amputačných nožov.

Odstránenie distálnej časti končatiny.

Indikácie:

Zranenia končatín;
- zhubné nádory;
- nekróza tkaniva v dôsledku omrzlín, popálenín, obliterujúcej endarteritídy.

Účelom amputácie je zachrániť život pacienta pred ťažkou intoxikáciou a infekciou vychádzajúcou z lézie a vytvoriť funkčný pahýľ vhodný pre protetiku.

Sada nástrojov:

Všeobecná chirurgická súprava

1. Hemostatický turniket
2. Sada amputačných nožov.
3. Raspator na pohyb periostu
4. Oblúková alebo listová píla a drôtová píla Jigli
5. Rezačky kostí Liston alebo Luer
6. Rašple na vyhladenie kostných pilín
7. Žiletka v Kocherovej svorke na skrátenie nervových kmeňov
8. Držiak kostí Olier alebo Farabefa
9. Navíjač na ochranu mäkkých tkanív pri pílení kostí a na pohyb mäkkých tkanív pred pílením
10. Volkmannova lyžica

Sada chirurgických nástrojov na aplikáciu a odstránenie stehov

Na šitie

1. Chirurgická pinzeta.
2. Držiak ihly.
3. Sada ihiel.
4. Nožnice.

Nastavte obsah

Nie	Názov nástroja	Množstvo, ks.
1.	Svorka na črevnú stenu, 152 mm	2
2.	Elastická črevná svorka pre dospelých, zakrivená, 235 mm	1
3.	Elastická črevná svorka pre dospelých, rovná, 240 mm	1
4.	Hemostatická svorka 1x2-zub ozubená rovná č.2	4
5.	Hemostatická svorka 1x2-zub ozubená rovná č.3	2
6.	Zakrivená zúbkovaná hemostatická svorka č.1	4
7.	Rovná ozubená hemostatická svorka č.1	2
8.	Rovná ozubená hemostatická svorka č.2	2
9.	Hemostatická svorka typu "Mosquito", zakrivená pozdĺž roviny	4
10.	Priama hemostatická svorka typu "Mosquito".	4
11.	Svorka s račňou na chirurgické prádlo	4
12.	Svorka s račňou na pripevnenie bielizne k pobrušnici	4
13.	Chirurgická ryhovaná sonda s gombíkom (proktologická), 215 mm	1
14.	Chirurgická ihla 3B1-1,1x50	20
15.	Chirurgická ihla 4A1-0,6x20	20
16.	Chirurgická ihla 4A1-0,7x45	20
17.	Chirurgická ihla 4B1-0,6x20	20
18.	Chirurgická ihla 4B1-1,2x55	20
19.	Univerzálny chirurgický držiak ihly, 160 mm	2
20.	Univerzálny chirurgický držiak ihly, 200 mm	2
21.	Univerzálny chirurgický držiak ihly, 250 mm	2
22.	Zakrivené kliešte	2
23.	Rovné kliešte	2
24.	Ostrý trojramenný chirurgický háčik č.2	1
25.	Štvorhrotý tupý chirurgický háčik č.2	1
26.	Malý amputačný nôž NL250x120	1
27.	Nožnice na strihanie obväzov s gombíkom, vodorovne zakrivené, 185 mm	1
28.	Nožnice s jedným ostrým koncom, rovné, 140 mm	2
29.	Tupé vertikálne zakrivené nožnice, 140 mm	2
30.	Tupé vertikálne zakrivené nožnice, 170 mm	2
31.	Tupé vertikálne zakrivené nožnice, 250 mm	2
32.	Tupé rovné nožnice, 140 mm	2
33.	Tupé rovné nožnice, 170 mm	1
34.	Anatomická pinzeta na všeobecné použitie (nagart.h.sh.) PA 150x2,5	5
35.	Anatomická pinzeta na všeobecné použitie PA 200x2,5	4
36.	Doštičková chirurgická pinzeta na všeobecné použitie PKH 150x2,5	5
37.	Doštičková chirurgická pinzeta na všeobecné použitie PKh 200x2,5	4
38.	Skalpel stredného brucha Sat 150x40	10
39.	Dutinový trokar priem. 2 alebo 4 mm	1
40.	Priame hemoroidné kliešte	1

Ortopedické nástroje sú nástroje a prístroje používané pri operáciách a množstve neoperačných zákrokov v ortopedickej a traumatologickej praxi. Súčasťou ortopedickej inštrumentácie je čisto traumatologická inštrumentácia, používaná pri operáciách prevažne len u traumatických pacientov. Ortopedické nástroje sa podľa účelu delia na: 1) ortopedické nástroje určené na operácie a 2) ortopedické nástroje na neoperačné výkony (aplikovanie skeletálnej trakcie, prikladanie a odstraňovanie sadrových obväzov a pod.). Pri vykonávaní ortopedických a traumatologických výkonov sú potrebné okrem špeciálnych aj všeobecné chirurgické nástroje (pozri Chirurgické nástroje). Sterilizácia kovových ortopedických nástrojov sa vykonáva varením alebo autoklávovaním (pozri). Náradie uchovávajte suché a čisté v špeciálnych skriniach. Závesy zámkov pohyblivých častí ortopedických nástrojov by mali byť mazané vazelínou. Nástroje s ostrou reznou plochou sa môžu skladovať v alkohole alebo dezinfekčnom roztoku a musia sa pravidelne brúsiť.

Ortopedické nástroje určené na chirurgické zákroky zahŕňajú nástroje a súpravy nástrojov na operácie kostí, šliach, svalov a iných mäkkých tkanív, ako aj špeciálne súpravy na určité typy ortopedických a traumatologických výkonov (napríklad súprava na intraoseálnu osteosyntézu stehennej kosti, atď.). V závislosti od účelu a princípu pôsobenia možno ortopedické nástroje rozdeliť do niekoľkých skupín.

Upínacie nástroje - kliešte a držiaky kostí. Kostné kliešte sa používajú na uchytenie úlomkov kostí (obr. 1), na uchopenie úlomkov kostí sa používajú sekvestrálne kliešte (obr. 2). Na fixáciu kostných úlomkov v rane a ich uchytenie pri osteosyntéze (pozri) sú určené rôzne kostené držiaky: Lambotta (obr. 3), trojramenná skrutka (obr. 4) atď. Kostné držiaky sú odnímateľné, čo umožňuje každá čeľusť sa má priviesť samostatne pod kosť a zostaviť nástroj do rany. V závislosti od priemeru kosti, typu zlomeniny, charakteristík operačnej sály a samotnej operácie sa používajú držiaky kostí rôznych veľkostí, rovné alebo zakrivené pod uhlom. Na odstránenie úlomku kosti do rany sa používa tupý jednozubý kostný háčik (obr. 5).

Na operácie kostí - rezanie a sekanie, hryzenie, pílenie, vŕtanie atď. - sú určené nástroje s ostrým ostrením. Na sekanie a rezanie kostí sa používajú ploché (obr. 6) a drážkované dláta (obr. 7). Ploché dláta môžu byť jednostranne alebo obojstranne naostrené. Na odhryznutie kostných výbežkov a osvieženie okrajov kostí sa používajú kliešte: Luer - s ryhovanými čeľusťami (obr. 8) a Liston - s rovnými čeľusťami (obr. 9). Tieto kliešte môžu byť rovné, zakrivené pozdĺž roviny, zakrivené pozdĺž okraja alebo kĺbové s dvojitým prevodom. Na pílenie kostí sa používajú rámové alebo oblúkové píly a drôtové píly Gigli. Oblúková píla (obr. 10) býva vybavená 4 rezacími kotúčmi – širokými, 2 strednými a úzkymi. Píla Gigli (obr. 11) pozostáva zo stočenej drôtenej píly a dvoch rukovätí. Táto píla sa používa na pílenie kostí na ťažko dostupných miestach. Píla je umiestnená pod kosťou so špeciálnym vodidlom, potom sú do slučiek na jej koncoch vložené rukoväte. Kotúčové píly sú určené na vypílenie kostného štepu - dvojité s pevnou vzdialenosťou medzi nimi a jednoduché (obr. 12). Sú poháňané elektrickým pohonom (obr. 13).

Na oddelenie periostu od kosti sa používajú rovné a zakrivené rašple (obr. 14). Vyškrabávanie dutín v kostiach sa robí ostrými kostenými lyžicami (obr. 15) rôznych veľkostí. Na vŕtanie vybraní, otvorov, kanálov v kostiach a na vytvorenie kĺbových plôch pri artroplastike sa používajú frézy (obr. 16) a vrtáky rôznych veľkostí. Existujú špeciálne súpravy fréz a vrtákov (obr. 17). Na spracovanie ostrých koncov kostí sa používajú nahrubo narezané rašple.

Prístrojové vybavenie na operácie šliach, svalov a iných mäkkých tkanív zahŕňa: tenotómy (obr. 18), šľachové háky (obr. 19), amputačné nože (obr. 20). Pre plastické operácie šliach ruky a prstov je určená Rozovova súprava nástrojov (obr. 22), ktorá obsahuje šľachové rašpátory, tenotóm, transfalangeálne šidlo, vodič, „koziu nohu“ na oddeľovanie a bougie . Pri práci s ostro nabrúsenými nástrojmi sa na ochranu mäkkých tkanív pred poškodením používajú elevátory (obr. 21) a retraktory (obr. 23).

K ortopedickej inštrumentácii nevyhnutne patria rôzne kladivá (obr. 24) potrebné na prácu s dlátom a zatĺkanie klincov pri osteosyntéze. Na upevnenie úlomkov kostí sa používajú rôzne typy fixátorov. Vnútrokostná fixácia zlomenín dlhých tubulárnych kostí sa vykonáva pomocou kovových tyčí navrhnutých Dubrovom (obr. 25), Küncherom (obr. 26), CITO atď. Sada na intraoseálnu fixáciu (obr. 27) obsahuje tyče rôznych dĺžok a priemerov , vŕtačka a vŕtačky, svorky, hák na vyťahovanie tyče, trojuholníková vŕtačka, ručné zveráky, malé dláta, jednozubé háky, kliešte, bit, šidlo, narážač a vyťahovač. Na osteosyntézu sa používajú svorníky s maticami (obr. 28), cerklážne pásky (obr. 29), kostné dlahy (obr. 30) a skrutky (obr. 31). Drážky skrutiek a svorníkov musia byť dostatočne hlboké, aby sa do nich zmestili skrutkovače (obr. 32). Na osteosyntézu zlomenín krčka stehennej kosti sa používajú trojčepelové klince rôzneho prevedenia (obr. 33), na zavádzanie ktorých sa používajú špeciálne prístroje (Petrova-Yasnova, Kaplan a pod.).

Sada ortopedických nástrojov na skeletovú trakciu pomocou čapov (obr. 34) pozostáva z konzoly, čapu, kľúča, napínača čapov, čapu, klieští, vŕtačky a zámku. Pre skeletovú trakciu sa používajú aj svorky (obr. 35).
Sada ortopedických nástrojov na prikladanie a odstraňovanie sadrových odliatkov - viď.

Významnú časť ortopedickej inštrumentácie tvoria nástroje navrhnuté na operácie kĺbov a kostí pri čerstvom úraze. Ide o takzvané traumatologické prístrojové vybavenie. Moderné ortopedické nástroje možno rozdeliť na: 1) všeobecné nástroje pre ortopedické operácie; 2) špeciálne nástroje na osteosyntézu, aloplastiku, chirurgiu chrbtice atď.; 3) nástroje na bezkrvné zásahy.

Medzi bežné nástroje patria dláta, kliešte, rašpáky, háky, zdviháky, píly, rezačky a prístroje na mechanické opracovanie kostí. V dlátoch Bergmann zachádzajú čepele priamo do rukoväte (obr. 1). Dláta McEuin majú osemhrannú rukoväť a predĺženú úderovú plochu (obr. 2). Súpravu CITO tvoria dláta rôznych veľkostí (obr. 55): 6 dlát s obojstranným ostrením, 6 sekáčov s jednostranným ostrením, 9 drážkovaných a 2 lichobežníkové. Známe sú rôzne typy klieští: s rovnými čeľusťami (obr. 3), s okrúhlymi čeľusťami (obr. 4) a s pravouhlými čeľusťami (obr. 5). Na oddelenie mäkkých tkanív od kosti sa používajú rašpátory: rovné (obr. 6), zakrivené (obr. 7) a oválne (obr. 8). Na uchytenie kostí pri operáciách sa používajú kostené držiaky: dvojramenné (obr. 9), trojramenné (obr. 10) a typu Lambotta (obr. 11). Často je vhodné prichytiť fragmenty kostí pomocou háčika s jedným hrotom (obr. 12). Na kosti sa používajú tieto typy píl: rámová (obr. 14) a nožová (obr. 13) a na tvarové rezanie kostí - drôtová píla Gigli (obr. 15) a kontinuálna reťazová elektrická píla Sivash (obr. 16) . Na vŕtanie kostí sa používajú frézy s rotátorom (obr. 17) a hríbovitého tvaru (obr. 18), poháňané elektromotorom.

Na operácie osteosyntézy sú určené špeciálne nástroje (pozri). Kostné fixátory zahŕňajú dlahy Lane (obr. 21), dlahy Hick, tvarované dlahy, dlahy s koncovou skrutkou (obr. 20), dlahy so štrbinou na spojenie a fixáciu kostných fragmentov, hákové dlahy a prístroj na zošívanie fragmentov tubulárnej kosti kosti s titánovými sponkami, ako aj spojovacia konzola dizajnu Hertsmaia (obr. 19). Intraoseálne fixátory sa používajú vo forme klincov rôznych prevedení: Küncher (obr. 24), Dubrova (obr. 22), CITO (obr. 23). Transoseálne fixátory zahŕňajú rôzne skrutky, svorníky s maticami a sady takzvaných kompresných zariadení: zariadenie Sivash (obr. 25), založené na rýchlom zbližovaní fragmentov kostí pomocou dvoch „červov“ so špeciálnymi maticami s rotujúcim prstom a dvoma kobaltovými nechty; Gudushaurnov aparát (obr. 26), pozostávajúci z dvoch párov poloblúkov a dvoch párov lúčov v tvare V; Ilizarov prístroj s lúčmi v tvare X; Grishinov aparát (obr. 58), pozostávajúci z dvoch párov upínacích zariadení a troch klincov.

Na rovnakom princípe je vybudovaný Ashkinaziho aparát pre kosti zápästného kĺbu (obr. 27). Známa je Greifensteinerova technika, ktorá umožňuje spojiť úlomky kostí pomocou dvoch Kirschnerových drôtov natiahnutých jedným oblúkom.

Pre aloplastiku bolo navrhnutých mnoho prevedení endoprotéz hlavice stehennej kosti typu Moore (obr. 28) a typu Judet (obr. 29), ktoré však pre časté zlé dlhodobé výsledky postupne zanikajú. V súčasnosti sa používa kovový bedrový kĺb Sivash (obr. 30) a množstvo nástrojov na jeho použitie: výstružníky na dreňový kanál stehennej kosti (obr. 32), goliere na zavádzanie protéz (obr. 33), vodidlá (obr. 34).

Špeciálnu skupinu ortopedických nástrojov tvoria nástroje pre chirurgiu chrbtice.

Vertebrálny rašpátor (obr. 31) sa vyznačuje šírkou, určitým polomerom zakrivenia a uhlom ostrenia nástroja. Fenestrované kliešte (obr. 35) uľahčujú odhryznutie oblúkov tŕňových výbežkov na jednej strane, ak sa potrebujete obmedziť na hemilaminektómiu. Kliešte s dvojitým ohybom pozdĺž okraja a pozdĺž roviny (obr. 36) umožňujú prácu na telách stavcov cez malý otvor vytvorený kostotransverzektómiou. Kliešte v tvare zobáka (obr. 37) umožňujú manipuláciu na medzistavcových platničkách a hlboko v dreňovom kanáli.

Sada lyžičiek (obr. 57) zabezpečuje ošetrenie kostných dutín v hĺbke operačnej rany predným a zadným prístupom. Distraktor Kazmin (obr. 38) umožňuje eliminovať zakrivenie chrbtice pri operáciách skoliózy. Na zadnú fixáciu chrbtice sú určené Williamsove kovové dlahy, ale na tento účel je vhodnejšia Sivashova termoplastická fixácia (obr. 40), najmä u pacientov s výraznou kyfózou a lordózou. Tento fixátor môže mať akýkoľvek tvar, ak ho umiestnite na 1-2 minúty. do horúcej vody.

Nástroje na operácie na ruke a prstoch sa vyrábajú v súpravách: súprava Degtyareva (obr. 60), súprava Küster (obr. 56), súprava Khamaraya (obr. 59). Nástroje v týchto súpravách sa líšia nielen veľkosťou a tvarom, ale predovšetkým vlastnosťami pracovnej časti.

Nástroje na bezkrvnú liečbu ortopedických pacientov sa delia do troch skupín: na aplikáciu a sťahovanie sadrových obálok, na ošetrenie kostrovou trakciou a rôzne dlahy na znehybnenie a funkčné ošetrenie zlomenín kostí. Sadrové odliatky sa aplikujú na ortopedické stoly (pozri Operačné stoly), na Krasnobajevovu panvovú oporu (obr. 39) a na prístroj na aplikáciu sadrových korzetov (obr. 46). Na odstránenie sadrových odliatkov použite špeciálny nôž (obr. 41), nožnice (obr. 42), pílku (obr. 43), kliešte na rozotieranie okrajov (obr. 44), kliešte na ohýbanie okrajov (obr. 45 ) a elektrickou rezačkou omietky (obr. .47). Skeletová trakcia (pozri) sa vykonáva pomocou pletacej ihlice a Kirschnerovho oblúka (obr. 52), k nim je pripevnený vrták na vpichnutie pletacej ihly (obr. 50). Najčastejšie používané dlahy sú: Kuzminského dlaha na liečbu zlomenín kľúčnej kosti (obr. 48), Ivanovova dlaha na liečbu zlomenín predlaktia (obr. 49), Aleinikovova dlaha na liečbu zlomenín ramena a predlaktia (obr. 53), Belerova dlaha na liečbu zlomenín kostí bedra a predkolenia (obr. 51), Sivash-Zdvizhkova dlaha (obr. 54) na obnovenie funkcie bedrových a kolenných kĺbov pri liečbe zlomenín bedra a predkolenia.

Skeletálna trakcia je funkčná liečebná metóda.

Základnými princípmi je uvoľnenie svalstva poranenej končatiny a postupné zaťažovanie.

Indikácie na implementáciu:

1. Výrazné posunutie fragmentov pozdĺž dĺžky.

2. Neskoré prijatie pacienta.

3. Neúčinnosť jednostupňového zníženia.

4. V predoperačnom období na zlepšenie stavu kostných úlomkov pred ich fixáciou.

5. V pooperačnom období.

Vybavenie:

1. Podnos so sterilnými utierkami.

2. Striekačka a ihly.

3. Okuliare na jodonát, alkohol a 2% novokaín.

4. Nožnice, pinzeta – 2 ks.

5. Ručná alebo elektrická vŕtačka.

6, držiak CITO.

7.Kirchnerov drôt.

8. Gumové zátky.

Manipulácia č.37

Kostrová trakcia

Kostrová trakcia– funkčný spôsob liečby. Základnými princípmi je uvoľnenie svalstva, poranenej končatiny a postupné zaťažovanie.

Indikácie (pre trakciu)

1) výrazné posunutie fragmentov pozdĺž dĺžky

2.) neskoré prijatie pacienta

3) neúčinnosť jednostupňového zníženia

4) v predoperačnom období na zlepšenie stavu kostných fragmentov pred ich fixáciou

5) v pooperačnom období

Vybavenie:

1. Podnos so sterilnými utierkami, loptičkami

2.Injekčná striekačka 10ml ihla

3. Poháre na jodonát, alkohol a novokaín (2%)

4. Nožnice, pinzeta – 2 ks.

5. Ručná alebo elektrická vŕtačka

6. Ortéza, pletacie ihlice, gumená zátka Cyto Kirchner

Miesta vpichu ihly:

1.calcaneus

2.horná metafýza (tuberozita) holennej kosti

3.nad kondylom stehennej kosti

Technika:

(vykonáva lekár za prísneho dodržiavania asepsie)

1. Ošetrite chirurgické pole

2. Obmedzte chirurgické pole

3. Aplikujte lokálnu anestéziu na miesto, kde sú vpichované ihly.

4.Nasadenie lúčov vŕtačkou v priečnom smere

5.Na konce pletacích ihiel navlečte sterilné „nohavičkové“ obrúsky a zatlačte ich zátkami

6.Pripevnite oblúk CITO k lúču.

7.Priviažte k oblúku šnúrku

8. Položte nohu na Belerovu dlahu.

9. Prehoďte šnúru cez blok pneumatiky Beler a nainštalujte záťaž od 2 do 10 kg.

Príprava postele:

1. Chráňte sa pozdĺžne alebo priečne na konci chodidla, aby ste uniesli končatinu

2. Zdvihnite koniec nohy

3. Spevnite balkánsky rám nad posteľou.

Starostlivosť o končatiny:

1.Uhol chodidla 90 pomocou závažia prehodeného cez blok pred chodidlom.

2. Vankúše pod členkovo-nohý kolenný kĺb „šiška“, pod pätu

3. Pozorovanie krvného obehu: teplota nohy, cítiť pohyb prstov, pulzovanie tepien nohy.

Manipulácia č.38

Otestujte kvalitu sadry

1. Pri zovretí v päsť by sa sadra nemala zlepiť do hrudky.

2. Zmiešajte dva diely sadry s jedným dielom vody na homogénnu pastovitú hmotu v smaltovanej nádobe s vrstvou 1-2 cm po 5-10 minútach. Omietka by mala tak stvrdnúť, aby sa na jej povrchu po stlačení prstom nevytvorili priehlbiny.

3.Zmiešajte 1 diel sadry a 1 diel vody, zrolujte do gule, všimnite si, keď stuhne. Spustite loptu z výšky 1,5 metra na podlahu;

4.Po zmiešaní s vodou by sadra nemala zapáchať ako pokazené vajcia.

Manipulácia č.39

Príprava sadrového obväzu

Vybavenie:

1.Gázový obväz – 1 ks.

2. Sadrový prášok.

3. Voľné plátno.

Realizačný príkaz:

1.Na stôl sa nanesie tenká vrstva omietky a navrch sa nanesie časť gázového obväzu (50-100 cm).

2.Na obväz nalejte vrstvu náplasti a ráznymi pohybmi štetca vtierajte náplasť do pórov gázy.

3. Voľne zložte odretú časť obväzu do rolky šírky 5-7 cm Náplasť sa postupne vtiera do nasledujúcich častí obväzu.

4. Rolovanie sadrového obväzu by malo byť voľné, tým sa zabezpečí rýchle a súčasné namočenie obväzu pri ponorení do vody.

Manipulácia č.40

Núdzová špecifická prevencia tetanu u neočkovaných ľudí

Vybavenie:

1. Tetanový toxoid CA – 1 ml.

2.Antitetanové sérum PSS – 3000IU

3. Antitetanické sérum PSS 1 ml. 1:100

4. Striekačky 1g., 2g., 1 s delením 0,1

5. Ihly na podkožné a intradermálne injekcie

6. Vaničky v tvare obličky 2 ks.

8. Sterilné vatové tampóny

Lieky prvej pomoci pre anafylaktický šok:

Adrenalínový roztok 1 ml č. 3, 0,25% roztok novokaínu, prednizolón - 1 fľaša, strofantín alebo korglykón, 40% roztok glukózy - 20 ml.

Manipulačný algoritmus

Prísne dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy

Etapy	Vykonávacie nástroje
1. Dôkladne si umyte ruky pod tečúcou vodou, osušte a ošetrite 96% alkoholom.	Mydlo, uterák, vatové tampóny s alkoholom – 1 ks.
2. Vezmite ampulku SA a skontrolujte dátum exspirácie. Liečte alkoholom, pretrepte, otvorte, natiahnite 1 ml z ampulky injekčnou striekačkou a ihlou. SA.	SA ampulka – 1 ml, alkoholová guľa, striekačka – 1 ks, ihly – 2 ks.
3. Aplikujte subkutánne do ramena.	2 guľôčky alkoholu.
4. Vezmite ampulku PSS (červené označenie) 1:100, utrite alkoholom, otvorte, natiahnite 0,2 - 0,3 ml ďalšou injekčnou striekačkou s ihlou a delením 0,1 a vymeňte ihlu za intradermálnu.	PSS ampulka 1:100, 1 g injekčná striekačka, ihly (1 z nich na intravenózne injekcie), guľôčky s alkoholom.
5. Zaveďte 0,1 ml intradermálne (flexorový povrch predlaktia).	Ošetrite pokožku predlaktia alkoholom dvakrát.
6. Po 20 minútach vyhodnoťte výsledky. Na meranie papule použite pravítko.	Pravítko. Reakcia sa považuje za negatívnu, ak papula nie je väčšia ako 0,9 cm Ak je papula (opuch, začervenanie) väčšia ako 0,9 cm, reakcia je pozitívna a podávanie PSS sa má zastaviť.
7. Ak je intravenózny test negatívny, vstreknite 0,1 ml subkutánne z ampulky označenej modrou farbou PSS-300 IU. do vonkajšieho povrchu ramena.	Striekačka s 0,1 dielom, ampulka PSS-300 IU, 2 ihly (jedna vytočte, druhú vstreknite po 30 minútach). Ampulku uzavrite sterilnou guľôčkou.
8. Po 30 minútach. Zvyšnú dávku séra vstreknite subkutánne do ramena sterilnou striekačkou, vymeňte ihlu	Otvorená ampulka PSS, injekčná striekačka 2 g, ihly 2 ks, alkohol 96%.

Manipulácia č.41

Zostavte súpravu nástrojov na tracheostómiu

Vybavenie:

1. Kliešte – 2 ks.

2. Ľanové cvočky – 4 ks.

3. Skalpel – 2 ks.

4. Chirurgická pinzeta – 2 ks.

5. Kocher hemostatické kliešte – 5 ks.

6. Nožnice – 1 ks.

7.Držiak ihly s ihlou – 1 ks.

8. Navíjače háčikov Farabefa – 1 pár

9. Háčik s jedným zubom – 1 ks.

10. Tracheostomická kanyla – 1 ks.

11. Trousseauov tracheálny dilatátor – 1 ks.

12. Sterilná tácka – 1 ks.

Manipulácia č.42

Starostlivosť o tracheostómiu

Prevencia asfyxie, triitídy, pneumónie.

Vybavenie:

1.Na nočnom stolíku:

Pohár s dezinfekčným roztokom a v ňom pinzeta, gumený katéter v pohári s dezinfekčným roztokom

Sterilné obrúsky, turundy, gombíková sonda, rukavice, loptičky v malej krabičke

Roztok furacilínu na umývanie katétra

4% roztok sódy, dlhé pipety, sterilný olej, pipeta

Jodonátový roztok

3% peroxid vodíka

0,5% chlórhexidín, biglukonát

2.Pri posteli je elektrická odsávačka.

Realizačný príkaz:

1. Umyte si ruky mydlom a osušte uterákom.

2. Prstami II a I ľavej ruky pripevnite platničky vonkajšej kanyly na oboch stranách (tak, aby sa neposunuli alebo nevypadli)

3. Prstom pravej ruky posuňte uzáver – „vlajku“ vonkajšej tracheostomickej kanyly smerom nahor (oddeľte vonkajšiu a vnútornú kanylu)

4. Prstami I a II pravej ruky sestra vezme „uši“ vnútornej kanyly.

5. Pomocou trakcie s oblúkovým pohybom pravej ruky sestra vyberie vnútornú kanylu z vonkajšej. Vložte do podnosu v tvare obličky so 6% roztokom peroxidu.

6. Pomocou palmárnej plochy ruky sestra kontroluje priechodnosť vonkajšej trubice – pohyb prúdenia vzduchu.

7. Odstránená vnútorná kanyla sa očistí pomocou zahnutej gombíkovej sondy, opláchne sa antiseptickým roztokom (vyčistite vnútornú kanylu od kôr a hlienu)

8. Pripevnením platničiek vonkajšej kanyly prstami I a II ľavej ruky vložte niekoľko kvapiek 4 % roztoku sódy do otvoru vonkajšej kanyly. Nechajte pacienta kašľať (na zriedenie hlienu).

9. Odsajte hlien a chrasty z hadičky pomocou katétra (priechodnosť kanyly)

10. Pokračujte v upevňovaní vonkajšej kanyly za dlahy prstami ľavej ruky, uchopte vnútornú kanylu prstami I a II pravej ruky za „uši“ a zasuňte ju oblúkovým pohybom do vonkajšej kanyly.

11.Uzamknúť – sklopte „vlajku“ vonkajšej trubice dole (upevnite vnútornú kanylu s vonkajšou).

12. Pomocou pipety kvapnite 2-3 kvapky sterilného oleja (na odstránenie vysychania a tvorby kôry)

13.Pod hadičkou vymeňte obrúsky a vyčistite pokožku.

14. Vonkajšia trubica je pripevnená za krkom pomocou pások vložených do štrbiny dlahy (fixácia tracheostomickej kanyly ku krku)

15. Tracheostomická kanyla je pokrytá navlhčenou obrúskou v 2 vrstvách (zvlhčujúca vdychovaný vzduch).

16. Vnútorná kanyla sa podľa potreby vyčistí elektrickým odsávaním.

Sterilita katétra!!!

Manipulácia č.43

1
2

Obrázok 21. Súprava náradia na kostrovú trakciu.

1 – ručná vŕtačka; 2 – Kirschnerova ortéza s drôtom pre kostrovú trakciu.

Táto súprava nevyžaduje bežnú sadu nástrojov.

Používa sa na natiahnutie kosti počas zlomeniny.

Nástroje:

Vŕtačka, ručná alebo elektrická

Kirschnerov držiak

Sada pletacích ihiel

Maticový kľúč

Napínací kľúč na špice

Táto súprava tiež vyžaduje gumené zátky na uchytenie gázovej gule na mieste.

2.12 Súprava nástrojov na amputáciu končatiny

1 2 3

Obrázok 22. Súprava nástrojov na amputáciu končatiny.

1 – navíjač; 2 - drôtová píla Gigli; 3 – Palenov kľučky; 4 – hemostatický turniket; 5 – sada amputačných nožov.

Odstránenie distálnej časti končatiny.

Indikácie:

poranenia končatín;

zhubné nádory;

Nekróza tkaniva v dôsledku omrzlín, popálenín, obliterujúcej endarteritídy.

Účelom amputácie je zachrániť život pacienta pred ťažkou intoxikáciou a infekciou vychádzajúcou z lézie a vytvoriť funkčný pahýľ vhodný pre protetiku.

Sada nástrojov:

Všeobecná chirurgická súprava

Hemostatický turniket

Sada amputačných nožov.

3. Raspator na pohyb periostu

4. Oblúková alebo listová píla a drôtová píla Jigli

Rezačky kostí Liston alebo Luer

Rašple na vyhladenie kostných pilín

Bezpečnostná žiletka v Kocherovej svorke na skrátenie nervových kmeňov

Držiak kostí Ollier alebo Farabeuf

Navíjač na ochranu mäkkých tkanív pri pílení kostí a na posúvanie mäkkých tkanív pred pílením

Volkmannova lyžica

Sada nástrojov na aplikáciu a odstránenie stehov

Na šitie

Chirurgická pinzeta.

Držiak ihly.

Sada ihiel.

Na odstraňovanie stehov

Anatomická pinzeta.

Špicaté nožnice.

Kapitola 3.0. Sada chirurgických nástrojov pre endovideochirurgiu

Endoskopia je metóda na diagnostiku a liečbu ľudských chorôb, ktorá sa vykonáva cez prirodzené fyziologické otvory alebo presné prepichnutie kože pomocou optických nástrojov.

Existuje diagnostická a terapeutická endoskopia.

Obrázok 23. Súprava chirurgických nástrojov pre endovideochirurgiu.

Prvý umožňuje diagnostické testy, druhý liečbu.

Endoskopická chirurgia kladie vysoké nároky na prístroje a nástroje používané pri operáciách. Ide o funkčnosť a spoľahlivosť, moderný dizajn a ergonómiu. Účelom tejto kapitoly je predstaviť rôzne zariadenia a nástroje používané v endochirurgii a vysvetliť ich základné funkcie. Kompletná sada nástrojov a zariadení, ktorá umožňuje vykonávať väčšinu operácií, sa nazýva „Endochirurgický komplex“. Hlavnou jednotkou tohto komplexu, ktorá umožňuje prenášať obraz na obrazovku monitora, je endovideo systém. Pozostáva z laparoskopu, optického systému s miniatúrnou videokamerou, postroja svetlovodu a videomonitoru. Signál prenášaný videokamerou na monitor možno zaznamenať na videorekordér pre neskoršie prezeranie a analýzu.

Optický systém

Endoskopický optický systém (laparoskopický alebo torakoskop) je prvým článkom v reťazci prenosu obrazu. Hlavným prvkom tohto nástroja je optický tubus so systémom miniatúrnych šošoviek. Laparoskop prenáša obraz z dutiny ľudského tela do videokamery. Laparoskopické optické systémy majú nasledovné technické parametre.

1. Priemer nástroja môže byť 10,5 mm alebo menej. 10 mm optika je najbežnejšia v chirurgickej endochirurgii. 5 mm laparoskop sa používa v detskej chirurgii a pri diagnostických výkonoch. V posledných rokoch bol skonštruovaný laparoskop s priemerom 1,9 mm.

2. Vstupný uhol pohľadu - uhol, v rámci ktorého laparoskop prenáša vstupný obraz do videokamery. V priemere tento parameter leží v rozmedzí 80°.

3. Smer osi pohľadu - 0, 30, 45, 75°. Ak je zraková os 0°, laparoskop sa nazýva koncový alebo priamy laparoskop. V iných prípadoch sa laparoskop nazýva šikmý. Šikmá optika je funkčnejšia a pohodlnejšia pri práci v podmienkach dvojrozmerného zobrazovania. Umožňuje vám skúmať predmet z rôznych strán bez zmeny bodu vloženia nástroja. Každý chirurg by mal mať k dispozícii priamu aj šikmú optiku.

Ryža. 24. Endochirurgický komplex.

V posledných rokoch bol navrhnutý video trokar a jednorazový laparoskop.

Videokamera

Obrovský vplyv na rozvoj operatívnej laparoskopie mal nepochybne rýchly rozvoj technológie videokamier. Kvalitná kamera má minimálnu hmotnosť, vysoké rozlíšenie, schopnosť sprostredkovať najmenšie nuansy chirurgických predmetov a vysokú citlivosť, čo jej umožňuje pracovať so svetelnými zdrojmi s nízkou spotrebou.

Hlavným prvkom každej modernej endovideokamery je polovodičový fotosenzitívny kremíkový doštičkový kryštál, určený na konverziu optického obrazu prenášaného laparoskopom na elektrický signál. Princíp činnosti je založený na tvorbe a prenose nábojov pozdĺž povrchu alebo vo vnútri polovodičového kryštálu. Tento kryštál sa nazýva nábojovo viazané zariadenie (CCD). Podľa účelu sa CCD delia na lineárne a maticové. Malé endovideokamery používajú maticové CCD, kde sú fotosenzitívne pixelové prvky usporiadané do matice v riadkoch a stĺpcoch. Aby CCD vytvorilo farebný obraz, je celá matrica pokrytá farebným filtrom tak, že nad každým pixelom je miniatúrny svetelný filter určitej farby. Existujú tri takéto farby - zelená, fialová a modrá a polovica pixelov je pokrytá zelenými filtrami, pretože táto zložka video signálu nesie informácie o jase.

90º

Ryža. 26. Typy laparoskopov: diagnostické, 10 mm rovné, 10 mm šikmé

Základné charakteristiky maticového CCD, alebo CCD matice.

1. Minimálna úroveň osvetlenia.

2. Veľkosť uhlopriečky fotosenzitívneho poľa.

3. Počet fotosenzitívnych prvkov (pixelov).

4. Odstup signálu od šumu.

5. Pracovný rozsah elektronickej uzávierky.

Minimálna úroveň osvetlenia je dolná hranica vonkajšieho osvetlenia, pri ktorej videokamera vytvára signál, ktorý vám umožňuje primerane rozlíšiť objekty počas operácie. V moderných videokamerách tento parameter nie je nižší ako 3 luxy. Moderné jednomaticové videokamery na zabezpečenie kvality video signálu televízneho štandardu S-VHS majú minimálne 470 000 pixelov na kryštáli s rozmerom iba 1/3 palca (1 palec = 2,54 cm). V tomto prípade rozlíšenie dosahuje 430 TVL (televíznych riadkov). Odstup signálu od šumu moderných kamier je viac ako 46 dB. Čím väčší je tento parameter, tým menej viditeľné rušenie vo forme „odpadu“ alebo „snehu“ bude v tmavých oblastiach obrazu. Pracovný rozsah elektronickej uzávierky takýchto kamier je od 1/50 do 1/10000 s, čo umožňuje viac

Ryža. 27. Videotrokar („Visiport“) a jednorazový laparoskop.

než pracovať 200-krát s vysokokvalitným, vysokokontrastným obrázkom bez prejavu preexponovania alebo „odleskov“.

V poslednej dobe používajú špičkové videokamery zariadenia s tromi maticami CCD. To vám umožní získať vysoko kvalitný obraz s rozlíšením aspoň 550-600 TV riadkov. V trojmaticovom systéme sa farebný obraz z laparoskopu posiela do jednotky na separáciu farieb (hranol), ktorá rozdeľuje obraz na zelenú, červenú a modrú zložku. Premietajú sa na tri samostatné kryštály CCD matrice, z ktorých každý generuje svoj vlastný signál. Tieto fotoaparáty sú však objemnejšie a vyžadujú optiku s nízkymi aberáciami (skreslenia na okrajoch obrazu) a vyššiu technológiu výroby. Výsledkom je, že takéto kamery zatiaľ nenašli široké uplatnenie a sú dosť drahé v porovnaní s jednočipovými kamerami.

Stereoskopický endovideo systém dáva pocit trojrozmerného trojrozmerného obrazu. Tento systém obsahuje stereo laparoskop, s ním kombinovanú stereo videokameru, zariadenie na elektronické spracovanie signálu, obrazový monitor a špeciálne okuliare. Stereo obraz je možné získať iba zaostrením pohľadu na monitor. Odvrátenie sa od obrazovky (napríklad pri výmene nástrojov) vedie k nepríjemnému blikaniu. Stereo zobrazovanie neposkytuje významné výhody oproti konvenčnému monosystému a všetky známe endochirurgické operácie sú uskutočniteľné s dvojrozmerným zobrazovaním. Okrem toho sú náklady na stereo zariadenia niekoľkonásobne vyššie ako náklady na tradičné zariadenia.

Takmer všetky moderné videokamery a laparoskopy sú vodotesné, čo umožňuje ich sterilizáciu v riešeniach Sidex a Ver-con. Na sterilizáciu videokamier a laparoskopov by sa za žiadnych okolností nemala používať pec so suchým teplom, pretože by sa v nich mohol znížiť tlak a mohla by zlyhať elektronika a optika. Najjednoduchší spôsob, ako zachovať asepsu pri práci s videokamerou, je umiestniť ju pred operáciou do sterilného látkového puzdra.

Zdroj svetla

Svetelný zdroj sa používa na osvetlenie vnútorných dutín pri endchirurgických zákrokoch. Svetlo sa do dutiny privádza cez laparoskop, ku ktorému je svetelný zdroj pripojený flexibilným svetlovodným postrojom,

Ryža. 28. Endovideokamera.

predstavujú stovky tenkých sklenených vlákien umiestnených v spoločnej škrupine. Na koncových plochách svetlovodného postroja sú odnímateľné dokovacie prvky - na jednej strane s iluminátorom, na druhej strane s laparoskopom. Svetlovodný postroj vyžaduje opatrné zaobchádzanie a nemal by sa prudko ohýbať, pretože v tomto prípade sa môžu jeho tenké jemné sklenené vlákna odlomiť. Svetelným zdrojom v iluminátore je lampa. Najlacnejšie a najdostupnejšie svietidlo je halogénové svietidlo. Má však nevýhody - krátku životnosť (nie viac ako 100 hodín) a žlto-červené emisné spektrum, ktoré negatívne ovplyvňuje kvalitu reprodukcie farieb obrazu. Lampa má vo svojom emisnom spektre výkonnú infračervenú zložku, ktorá môže bez použitia špeciálnych filtrov v iluminátore spôsobiť popáleniny tkaniva, ak sa laparoskop dostane do dostatočne tesného kontaktu s vnútornými orgánmi.

Sľubnejším iluminátorom je zariadenie s xenónovou výbojkou, ktorá má v porovnaní s halogénovou výbojkou emisné spektrum blízke prirodzenému. Jeho zdroj je dlhší - až 1000 hodín Svetelný zdroj na báze xenónovej výbojky vám umožňuje dosiahnuť lepšie osvetlenie objektov pri nižších nákladoch na energiu, pretože jeho faktor účinnosti je vyšší. Moderné svetelné zdroje sú vybavené vymeniteľnými výstupnými adaptérmi, ktoré umožňujú pripojiť k iluminátoru zväzky svetlovodov od rôznych výrobcov. Výstupné osvetlenie svetelného zdroja sa nastavuje buď manuálne alebo automaticky z video signálu videokamery. V druhom prípade platí, že čím je obraz tmavší, tým viac svetla zdroj svetla automaticky produkuje. Treba poznamenať, že v poslednej dobe sa pre svetelné zdroje začali používať halogenidové výbojky. Majú vynikajúce svetelné spektrum optimalizované pre CCD matrice videokamier, dlhú životnosť (až 1000 hodín) a vysokú účinnosť. S výkonom 50 W poskytujú tieto výbojky rovnaké osvetlenie ako xenónové výbojky pri 150-200 W a halogénové výbojky pri

Ryža. 29. Svetelný zdroj.

Ryža. 30. Videokamera kombinovaná so zdrojom svetla.

250-300 W. Navyše, tento malý iluminátor možno ľahko umiestniť do puzdra spolu s videokamerou, čo vám umožní získať kompletný endovideo komplex.

Insuflátor

Insuflátor je zariadenie, ktoré dodáva plyn do brušnej dutiny na vytvorenie potrebného priestoru a udržiava daný tlak počas operácie. Zariadenie má ovládací panel, ktorý umožňuje nastaviť nasledujúce funkcie:

1. Udržiavanie konštantného intraabdominálneho tlaku (od 0 do 30 mm Hg).

2. Prepínanie rýchlosti prívodu plynu (malý a veľký prívod).

3. Indikácia nastaveného tlaku.

4. Indikácia skutočného vnútrobrušného tlaku.

5. Údaj o množstve spotrebovaného plynu.

6. Zapnite prívod plynu.

Insuflátor najnovšej generácie nevyžaduje prakticky žiadne nastavovanie alebo prepínanie počas operácie. Automaticky udržiava nastavený tlak v brušnej dutine pacienta, mení rýchlosť prívodu plynu v závislosti od rýchlosti jeho úniku a dáva svetelné a zvukové signály o všetkých núdzových situáciách počas zásahu (nedostatok plynu vo valci, prasknutie hadice, privretie hadica atď.). Pre chirurgickú laparoskopiu je potrebný výkonný insuflátor s prietokom plynu minimálne 9 l/min. Je to dôležité pre zachovanie potrebného priestoru pri výmene nástrojov, vkladaní staplerov, vyberaní lieku alebo výraznej aspirácii pri krvácaní, t.j. vo všetkých situáciách, ktoré vedú k výraznému úniku plynu a vyžadujú si rýchle doplnenie.

Ryža. 31. Insuflátor.

Ryža. 32. Aspirátor-irigátor.

Ryža. 33. Elektrochirurgický generátor.

Zavlažovací aspiračný systém

Takmer všetky laparoskopické zákroky, podobne ako tradičná chirurgia, vyžadujú odsávanie a výplach miesta chirurgického zákroku. Na tento účel boli vyvinuté špeciálne nástroje a vybavenie. Nástroje môžu mať spoločný kanál na privádzanie premývacej kvapaliny a sania alebo oddelené kanály. V druhom prípade je možné vykonávať súčasné napájanie a odsávanie, čo výrazne skracuje čas aspirácie a zavlažovania a zvyšuje účinnosť postupu. Aspirátor-irigátor je zariadenie s výkonným a nastaviteľným prívodom a vákuovým odsávaním sterilnej kvapaliny. Požadované výkonové parametre sa nastavujú individuálne v závislosti od typu prevádzky. Zariadenie je vybavené zásobníkom (najmenej 2 litre) a zariadením, ktoré ho automaticky vypne pri preplnení zásobníka. Tým sa zabráni zlyhaniu vnútorných komponentov zariadenia a zvýši sa jeho životnosť.

Elektrochirurgický prístroj

Rádiofrekvenčná elektrická energia, ktorá sa široko používa na operačných sálach po celom svete, poskytuje ideálny zdroj na pitvu.

tkanív a zabezpečenie hemostázy. Zariadenie na vytváranie vysokofrekvenčných impulzov sa nazýva elektrochirurgický generátor (EKG) alebo elektrický nôž. Moderný elektrický nôž pracuje v mono- a bipolárnom režime, má pomerne vysoký výkon (najmenej 200 W) a vyvinutý poplašný systém, ktorý zabraňuje poškodeniu pacienta a chirurga počas endochirurgických zákrokov. Na prednom paneli elektrického noža sú gombíky na nastavenie a indikáciu rezného a koagulačného výkonu, výstupné konektory na pripojenie mono-, bipolárneho nástroja a pacientskej elektródy. Nechýba ani tlačidlo pre zapnutie zmiešaného rezacieho režimu s hemostázou a prepínač režimu z mono na bipolárnu koaguláciu.

Ryža. 34. Video monitor.

Video monitor

Video monitor je zariadenie na vnímanie obrazových informácií, posledné spojenie pri prenose obrazu. Najlacnejším a najdostupnejším zariadením na prezeranie videoinformácií je obyčajný televízor pre domácnosť. Má však nízke rozlíšenie (nie viac ako 300 TVL) a nespĺňa normu elektrickej bezpečnosti (práca s ním môže viesť k úrazu elektrickým prúdom). Lekársky monitor tieto nevýhody nemá. Jeho rozlíšenie nie je menšie ako 500-600 TV riadkov, elektrická ochrana je spoľahlivá vo všetkých ohľadoch. Veľkosť uhlopriečky obrazovky monitorov sa pohybuje od 14 do 25 palcov. V endochirurgii sa uprednostňuje monitor s uhlopriečkou obrazovky 21 palcov.

Videorekordér

Videorekordér je zariadenie na záznam, dlhodobé ukladanie a prezeranie videozáznamov. Na ukladanie a následnú analýzu záznamov operácií je celkom vhodný bežný domáci VHS videorekordér s dvoma alebo štyrmi hlavami. Štvorhlavové zariadenie, na rozdiel od dvojhlavého zariadenia, umožňuje počas prehrávania získať čistý zmrazený obraz. Ale magnetofóny pre domácnosť majú rozlíšenie nie viac ako 250 TV riadkov a pomer signálu k šumu nie viac ako 46 dB. Ak je potrebné výsledky záznamu použiť ako učebné pomôcky, na zobrazenie v televízii a na reprodukciu, uprednostňuje sa videorekordér formátu S-VHS. Je oveľa drahší, ale poskytuje rozlíšenie aspoň 400 TVL s vysokým odstupom signálu od šumu (napríklad videorekordéry U-Matic). Každý chirurg by mal zaznamenávať svoje operácie, najmä v štádiu zvládnutia konkrétneho zákroku. To pomáha zlepšovať prevádzkovú technológiu a umožňuje kolektívnu analýzu chýb a nepresností.

Nástroje

Endochirurgické nástroje možno rozdeliť na nástroje na opakované použitie (kovové) a nástroje na jedno použitie (plasty). Väčšina chirurgov používa pri svojej práci oba typy nástrojov. Najdostupnejšie a najlacnejšie na prevádzku sú opätovne použiteľné, demontovateľné kovové nástroje. Sú vyrobené z nehrdzavejúcej ocele a zliatin. Na operáciu obéznych pacientov sa používajú dlhé (viac ako 300 mm) neštandardné nástroje. Všetky laparoskopické nástroje možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Prístup k nástrojom.

2. Nástroje na manipuláciu.

Prístupové nástroje

Do tejto skupiny patria trokary, torakoporty, dilatátory a adaptéry rán, monitorovacie návleky (kanyly pre dynamickú laparoskopiu), trokar pre kolpotómiu, nástroje na aplikáciu PP (Veressova ihla).

Trokary sa líšia dizajnom a veľkosťou. Majú spoločnú funkciu – sú určené na zabezpečenie prístupu do operačného poľa a vytvorenie operačného priestoru. Na tento účel obsahuje trokárová trubica inštrumentálny kanál s ventilom a kohútikom pre prívodný kanál plynu. Na prepichnutie stien dutín sa do trokarovej trubice vloží vodič. Ihlové topánky majú rôzne

Ryža. 35. Trokárová skupina nástrojov.

Ryža. 36. Trokar s atraumatickým mandrénom.

tvaru a môže byť vybavená atraumatickým ochranným uzáverom pre bezpečný prienik cez tkanivo. Trokary väčšieho priemeru sú vybavené adaptérovými vložkami na vkladanie nástrojov s malým priemerom cez ne. Zahraničné firmy vyrábajú jednorazové trokary s ochranným uzáverom.

Thorakoporty sa používajú na vykonávanie torakoskopických intervencií.

V zahraničnej literatúre existujú synonymá na označenie rôznych častí prístupových nástrojov. Trokary sa nazývajú porty, trokarové trubice sa nazývajú kanyly a vložky adaptérov sa nazývajú redukcie.

Expandéry a adaptéry na rany sa používajú, keď je potrebné zväčšiť veľkosť prístupu na podanie nástrojov s veľkým priemerom, hemostatickú špongiu alebo odstránenie masívnych predmetov z dutín.

Laparomonitorovacie návleky majú rôzne priemery. Rukávy pripevnené ku koži môžu zostať v tkanive po dlhú dobu.

Kolpotomický trokar s 10 mm pazúrikom je súčasťou kolpotomickej súpravy. Používa sa na odstránenie lieku cez zadný vaginálny fornix bez disekcie prednej brušnej steny.

Ihla Veress sa používa na aplikáciu primárneho PP s cieľom vytvoriť „vzduchový vankúš“ a bezpečne vložiť prvý trokar do brušnej dutiny.

Nástroje na manipuláciu

Do tejto skupiny patria svorky, chápadlá, nožnice, elektródy, klipsy, zošívačky, nástroje na nanášanie uzlov, stehy a pomocné nástroje.

Svorky - anatomické, chirurgické, pazúrové, Alesa, Babkokka, atď. Hlavným rozdielom medzi všetkými svorkami je prítomnosť mechanizmu na upevnenie čeľustí - kremolarov, umiestnených na nožnicových rukovätiach. Určený pre

Ryža. 37. Jednorazové plastové trokáry s ochranným uzáverom.

zachytenie, retencia orgánov a tkanív pri zásahoch, trakcia a protitrakcia, extrakcia liečiva. Svorky sa vyznačujú priemerom (5-10 mm) a tvarom pracovnej časti čeľustí. Dizajn kremolierov môže byť rôzny - na ukazovák, malíček, vypínateľné kremoliéry.

Uchopovače - disektor, anatomický uchopovač, bipolárna pinzeta. Väčšina z nich nemá kremoláre a poskytuje chirurgickú elektródu na aplikáciu vysokofrekvenčného napätia. Prístroje majú dielektrický povlak na konci každého z nich je konektor na pripojenie kábla aktívnej elektródy EKG. Určené na atraumatickú retenciu stien orgánov a tkanív, koaguláciu, rezanie a zastavenie krvácania.

Nožnice sa delia podľa pracovnej časti čeľustí na rovné, zakrivené a zobákové.

Väčšina chápadiel a nožníc je vybavená otočným mechanizmom pre ukazovák, čo výrazne uľahčuje prácu chirurga pri operácii.

Elektródy chirurga nemajú nožnicové rukoväte na koncovej časti každej z nich je konektor pre kábel aktívnej elektródy EKG. Tvar pracovnej časti môže byť odlišný - háčik, guľa, palica, slučka, špachtľa, ihla. V závislosti od tvaru orgánu a typu elektrochirurgického účinku sa používa jeden alebo iný disektor. Háčik sa používa na rezanie tkaniva. Elektróda v tvare gule - na koaguláciu povrchu parenchýmových orgánov. Elektróda v tvare lopatky kombinuje vlastnosti háčika a guľôčky a je vhodná na izoláciu tkaniva a koaguláciu.

Clippers (aplikátory, endoclippery) sa používajú na nanášanie klipov s priemerom 3 až 10 mm. Existujú jednočeľusťové a dvojčeľusťové nástroje. Otočný mechanizmus zaisťuje jednoduché použitie. Je možné axiálne a uhlové (priečne) usporiadanie čeľustí, čo umožňuje aplikovať klipy na ťažko dostupných miestach. Pre jednoduché nabíjanie strojčeka sú klipy umiestnené v špeciálnej kazete.

Zošívačka je určená na aplikáciu svoriek na fixáciu polypropylénovej sieťky a pripojenie pobrušnice pri hernioplastike.

Nástroje na uzlovanie sa používajú na zníženie a zaistenie šijacieho materiálu. V tomto prípade sa opakovane použiteľné tyčinky používajú na spúšťanie uzlov a zariadenia na dodávanie endoligatúr na jednorazové alebo opakovane použiteľné použitie.

Šijacie nástroje sú určené na ručné alebo mechanické spájanie látok.

Ručný steh sa aplikuje pomocou držiaka ihly, nástroja na prijímanie ihly, Malkovovej ihly alebo kožušinovej ihly.

Mechanické stehy sa aplikujú pomocou zošívacích zariadení.

Ryža. 38. Endochirurgické svorky: A - anatomické; B, C, D - chirurgické.

Ryža. 39. Dielektrické úchopy a nožnice: A - bioptické kliešte; B, C - disektory; G, D, E, F - nožnice.

Ryža. 40. Chirurgove elektródy: A - „háčik“, B – „slučka“, C – „guľa“, D – „špachtľa“

Ryža. 41. Endochirurgické aplikátory a klipy s kazetou.

Ryža. 42. Endo-slučka a zariadenie na jej dodávanie.

Ryža. 43. Endochirurgické držiaky ihiel.

Ryža. 44. Zošívačka „EndoGIA-30“ s vymeniteľnými jednorazovými kazetami.

Ryža. 45. Endostich.

Ryža. 46. Ihly: A - kožušinová ihla; B, C - Veressova ihla; G - punkčná ihla; D - ihla na biopsiu; E - palica na vkladanie materiálu na šitie; F - kefa na čistenie nástrojov.

Zošívacie stroje ako „EndoGIA-30“ a „EndoGIA-60“ s vymeniteľnými jednorazovými kazetami vám umožňujú šiť látky so šesťradovým zošívacím švom a okamžite ich prekrížiť medzi prekrývajúcimi sa radmi sponiek, pričom na každej strane zostanú tri rady sponiek. . Pred aplikáciou pomôcky sa zisťuje hrúbka zošívaného tkaniva, aby sa vybrala potrebná kazeta - na zošívanie črevnej steny alebo ciev. Tieto zariadenia umožňujú endoskopickú intrakorporálnu resekciu orgánu a anastomózu.

Endostich je nástroj na aplikáciu mechanického zošívania závitov. Vhodné na šitie pobrušnice po hernioplastike, šitie stien žalúdka pri fundoplikácii a aplikovanie rôznych anastomóz. Je to alternatíva k manuálnej endochirurgickej sutúre, šetrí čas a šijací materiál. Nástroj sa skladá z dvoch kovových „prstov“, ktoré vám umožňujú presúvať ihlu a niť medzi nimi pri zošívaní látky.

Medzi pomocné nástroje patrí aspirátor-irigátor (podložka), retraktor, vývrtka na myomatózne uzliny, kliešte a ihly na biopsiu, sieťka, sondy (maternicové, na cholangiografiu), sťahovače rán.

Skupina nástrojov s malým priemerom bola vyvinutá na minimalizáciu poranenia prístupu.

Spracovanie a sterilizácia

Pri opakovane použiteľných nástrojoch sa po každej operácii vyžaduje špeciálne ošetrenie pozostávajúce z niekoľkých stupňov.

Mechanické čistenie. Ihneď po operácii sa nástroje rozoberú a očistia sa pomocou kefiek a kief v tečúcej vode.

Dezinfekcia. Nástroje sa umiestnia na 15 minút do dezinfekčného roztoku. Odporúčame Sidex, Virkon, Lisetol. Neodporúčame prípravky, ktoré vedú ku korózii kovov: peroxid vodíka, prípravky s obsahom chlóru, Plivasept. Potom sa nástroje dôkladne umyjú v tečúcej vode, kým zápach dezinfekčného prostriedku úplne nezmizne.

Predsterilizačné čistenie. Vykonáva sa v premývacom roztoku obsahujúcom 3% roztok peroxidu vodíka, detergent, oleát sodný a vodu.

Ryža. 47. Trojlistový navíjač.

Ryža. 48. Dilatátory, aspirátory-irigátory a retraktory.

Ryža. 49. Nástroje pre endochirurgiu s priemerom 2 mm.

Doba čistenia je 15 minút pri teplote 50 °C. Táto fáza je ukončená opláchnutím nástrojov v tečúcej vode a následne v destilovanej vode. Na prípravu na sterilizáciu alebo skladovanie sa nástroje dôkladne vysušia buď gázovými tampónmi alebo v suchej sušiarni v rozloženom stave bez tesnení pri teplote nepresahujúcej 85 ° C.

Sterilizácia. Nástroje bez dielektrického povlaku sa tradične sterilizujú v peci so suchým teplom pri teplote 170-180 °C počas 1 hodiny. Nástroje s dielektrickým povlakom, optika a tesnenia sa sterilizujú v roztoku Sidex (10 hodín), potom sa opláchnu sterilnou destilovanou vodou a vysušené gázou, umiestnené a zhromaždené na sterilnom operačnom stole bezprostredne pred operáciou.

Malo by sa pamätať na to, že trvanlivosť nástrojov do značnej miery závisí od dodržiavania pravidiel ich spracovania.

1
2

Obrázok 21. Súprava náradia na kostrovú trakciu.

1 – ručná vŕtačka; 2 – Kirschnerova ortéza s drôtom pre kostrovú trakciu.

Na vykonávanie skeletovej trakcie nepotrebujete bežnú sadu nástrojov.

Skeletová trakcia sa používa na natiahnutie fragmentov kostí počas zlomeniny.

Nástroje:

Ručná alebo elektrická vŕtačka

Kirschnerov držiak

Sada pletacích ihiel

Maticový kľúč

Napínací kľúč na špice

Táto súprava tiež vyžaduje gumené zátky, ktoré držia gázové guľôčky na mieste.

Sada nástrojov na amputáciu končatín

1 2 3

Obrázok 22. Súprava nástrojov na amputáciu končatiny.

1 – navíjač; 2 - drôtová píla Gigli; 3 – Palenov kľučky; 4 – hemostatický turniket; 5 – sada amputačných nožov.

Amputácia končatiny je odstránenie distálnej časti končatiny.

Účelom amputácie je zachrániť život pacienta pred ťažkou intoxikáciou a infekciou vychádzajúcou z lézie a vytvoriť funkčný pahýľ vhodný pre protetiku.

Sada nástrojov - všeobecný chirurgický set:

1. Hemostatický turniket.

2. Sada amputačných nožov.

3. Raspator na pohyb periostu.

4. Oblúková alebo listová píla a drôtová píla Jigli.

5. Rezačky kostí Liston a Luer.

6. Rašple na vyhladenie pilín z kostí.

7. Žiletka v Kocherovej svorke na skrátenie nervových kmeňov.

8. Držitelia kostí Ollier a Farabeuf.

9. Navíjač na ochranu mäkkých tkanív pri pílení kostí a na pohyb mäkkých tkanív pred pílením.

10. Volkmannova lyžica.

Sada nástrojov na aplikáciu a odstránenie stehov

Na šitie

1. Chirurgická pinzeta.

2. Držiak ihly.

3. Sada ihiel.

4. Nožnice.

Na odstraňovanie stehov

1. Anatomická pinzeta.

2. Špicaté nožnice.

SADA CHIRURGICKÝCH NÁSTROJOV PRE ENDOVIDEO CHIRURGII

Endoskopia je metóda diagnostiky a liečby ľudských chorôb, ktorá sa vykonáva cez prirodzené fyziologické otvory alebo presné vpichy do tela pomocou optických prístrojov.

Existuje diagnostická a terapeutická endoskopia. Prvý umožňuje diagnostické testy, druhý liečbu.

Obrázok 23. Súprava chirurgických nástrojov pre endovideochirurgiu.

Endoskopická chirurgia kladie vysoké nároky na prístroje a nástroje používané pri operáciách. Účelom tejto kapitoly je predstaviť rôzne zariadenia a nástroje používané v endochirurgii a vysvetliť ich základné funkcie. Kompletná sada nástrojov a zariadení, ktorá umožňuje vykonávať väčšinu operácií, sa nazýva „Endochirurgický komplex“. Hlavnou jednotkou tohto komplexu, ktorá umožňuje prenášať obraz na obrazovku monitora, je endovideo systém. Pozostáva z laparoskopu, optického systému s miniatúrnou videokamerou, postroja svetlovodu a videomonitoru. Signál prenášaný videokamerou na monitor možno zaznamenať na videorekordér pre neskoršie prezeranie a analýzu.

Optický systém

2. Vstupný uhol pohľadu - uhol, v rámci ktorého laparoskop prenáša vstupný obraz do videokamery. V priemere tento parameter leží v rozmedzí 80°.

Ryža. 24. Endochirurgický komplex.

V posledných rokoch bol navrhnutý video trokar a jednorazový laparoskop.

Endovideo kamera

90º

Ryža. 26. Typy laparoskopov: diagnostické, 10 mm rovné, 10 mm šikmé

Ryža. 27. Videotrokar („Visiport“) a jednorazový laparoskop.

Takmer všetky moderné videokamery a laparoskopy sú vodotesné, čo umožňuje ich dezinfekciu v roztoku Virkon a sterilizáciu v roztoku Sidex. Na sterilizáciu videokamier a laparoskopov sa za žiadnych okolností nesmie používať pec alebo autokláv so suchým teplom, pretože by sa v nich mohol znížiť tlak a mohla by zlyhať elektronika a optika. Najjednoduchší spôsob, ako zachovať asepsu pri práci s videokamerou, je umiestniť ju po sterilizácii do sterilného látkového puzdra.

Zdroj svetla

Ryža. 28. Endovideokamera.

Na koncových plochách svetlovodného postroja sú odnímateľné dokovacie prvky - na jednej strane s iluminátorom, na druhej strane s laparoskopom. Svetlovodný postroj vyžaduje opatrné zaobchádzanie a nemal by sa prudko ohýbať, pretože v tomto prípade sa môžu jeho tenké jemné sklenené vlákna odlomiť. Svetelným zdrojom v iluminátore je lampa. Najlacnejšie a najdostupnejšie svietidlo je halogénové svietidlo. Má však nevýhody - krátku životnosť (nie viac ako 100 hodín) a žlto-červené emisné spektrum, ktoré negatívne ovplyvňuje kvalitu reprodukcie farieb obrazu. Lampa má vo svojom emisnom spektre výkonnú infračervenú zložku, ktorá môže bez použitia špeciálnych filtrov v iluminátore spôsobiť popáleniny tkaniva, ak sa laparoskop dostane do dostatočne tesného kontaktu s vnútornými orgánmi.

Sľubnejším iluminátorom je zariadenie s xenónovou výbojkou, ktorá má v porovnaní s halogénovou výbojkou emisné spektrum blízke prirodzenému. Jeho zdroj je dlhší - až 1000 hodín Svetelný zdroj na báze xenónovej výbojky vám umožňuje dosiahnuť lepšie osvetlenie objektov pri nižších nákladoch na energiu, pretože jeho faktor účinnosti je vyšší. Moderné svetelné zdroje sú vybavené vymeniteľnými výstupnými adaptérmi, ktoré umožňujú pripojiť k iluminátoru zväzky svetlovodov od rôznych výrobcov. Výstupné osvetlenie svetelného zdroja sa nastavuje buď manuálne alebo automaticky z video signálu videokamery. V druhom prípade platí, že čím je obraz tmavší, tým viac svetla zdroj svetla automaticky produkuje. Treba poznamenať, že v poslednej dobe sa pre svetelné zdroje začali používať halogenidové výbojky. Majú vynikajúce svetelné spektrum, dlhú životnosť (až 1000 hodín) a vysokú účinnosť. S výkonom 50 W poskytujú tieto žiarovky rovnaké osvetlenie ako xenónové výbojky pri 150-200W a halogénové žiarovky pri 250-300W. Navyše, tento malý iluminátor možno ľahko umiestniť do puzdra spolu s videokamerou, čo vám umožní získať kompletný endovideo komplex.