Podkľúčová tepna, a. subclavia, parná miestnosť; podkľúčové tepny začínajú v prednom mediastíne: vpravo - od brachiocefalického kmeňa, truncus brachiocephalicus; vľavo - priamo z oblúka aorty. Preto je ľavá podkľúčová tepna dlhšia ako pravá: jej vnútrohrudná časť leží za ľavou brachiocefalickou žilou, v. brachio-cephalica sinistra. Podkľúčová tepna smeruje nahor a laterálne k apertura thoracis superior, vytvára mierne konvexný oblúk, ktorý prechádza okolo kupoly pohrudnice a vrcholu pľúc, pričom na ňom zanecháva malú depresiu (sulcus arteriae subclaviae). Po dosiahnutí prvého rebra preniká podkľúčová tepna do medzistupňového priestoru (spatium interscalenum), ktorý tvoria priľahlé okraje predných a stredných šupinových svalov. V tejto medzere leží tepna na prvom rebre. Nad ním v naznačenom intervale je brachiálny plexus. Na hornej ploche prvého rebra sa v mieste tepny vytvorí ryha - ryha podkľúčovej tepny, sulcus a. subclaviae. Po oboplávaní prvého rebra v interskalenickom priestore leží podkľúčová tepna pod kľúčnou kosťou a vstupuje do axilárnej jamky, kde sa nazýva axilárna artéria, a. axillaris V podkľúčovej tepne sa topograficky rozlišujú tri úseky: prvý úsek - od miesta vzniku po interskalenový priestor, druhý úsek - v medziskamennom priestore a tretí - od medziskamenného priestoru po horný otvor axiláry. dutina, apertura superior cavi axillaris. Vetvy prvého úseku podkľúčovej tepny. V prvej časti od a. subclavia vydáva tieto vetvy: vertebrálna artéria, a. vertebralis, artéria thoracica interna, a. thoracica interna a tyrocervikálny kmeň, truncus thyrocervicalis.
- Vertebrálna artéria, a. vertebralis, odchádza z podkľúčovej tepny ihneď po opustení hrudnej dutiny. Vychádzajúc zo superomediálnej steny podkľúčovej artérie je vertebrálna artéria nasmerovaná nahor a trochu dozadu, nachádza sa za spoločnou karotidovou artériou pozdĺž vonkajšieho okraja m. longus colli v scalene-vertebrálnom trojuholníku. Potom vstúpi do priečneho otvoru VI krčného stavca a stúpa vertikálne nahor cez rovnaký otvor všetkých krčných stavcov. Vychádzajúc z priečneho otvoru druhého krčného stavca sa vertebrálna tepna otočí smerom von a pri priblížení sa k priečnemu otvoru atlasu ide hore a prechádza cez ňu. Potom nasleduje mediálne pozdĺž sulcus a. vertebralis na hornej ploche atlasu, stáča sa nahor a perforujúc membrana atlantoocipitalis posterior a dura mater mozgu vstupuje cez foramen magnum do lebečnej dutiny do subarachnoidálneho priestoru, cavum subarachnoideale. Smerom do lebečnej dutiny na klivuse smerom nahor a trochu dopredu sa ľavá a pravá vertebrálna artéria zbiehajú, sledujú povrch medulla oblongata a na zadnom okraji mostíka mozgu sa navzájom spájajú a tvoria jednu nepárovú cievu - bazilárna tepna, a. basilaris. Ten, ktorý pokračuje vo svojej ceste pozdĺž klivusu, susedí s bazilárnou drážkou, sulcus basilaris, spodným povrchom mosta a na jeho prednom okraji je rozdelený na dve - pravú a ľavú - zadné mozgové tepny. Zadné cerebrálne artérie, aa.. cerebri posteriores, sú nasmerované spočiatku smerom von, nachádzajú sa nad tentorium cerebellum, ktoré ich oddeľuje od horných cerebelárnych artérií umiestnených nižšie. Potom sa ovíjajú dozadu a nahor, prechádzajú okolo vonkajšieho okraja mozgových stopiek a rozvetvujú sa na bazálnej a čiastočne superolaterálnej ploche okcipitálneho a temporálneho laloku mozgových hemisfér. Ďalej dávajú vetvy do indikovaných častí mozgu, ako aj do zadnej perforovanej substancie do uzlín veľkého mozgu, mozgových stopiek a plexus choroideus laterálnych komôr: kortikálne vetvy, rr. corticales, temporálne vetvy, rr. temporales, okcipitálne vetvy, rr. occipitales, parietookcipitálna vetva, g pa-rietooccipitalis, centrálne vetvy, rr. centrales a vilózna vetva, g chorioideus (rami chorioidei post.).
- Vnútorná hrudná tepna, a. thoracica interim, začína od spodnej plochy a. subclavia tesne na úrovni začiatku vertebrálnej artérie, a. vertebralis; smer dole, a. thoracica intema prechádza za podkľúčovou žilou, vstupuje cez apertura thoracis superior do hrudnej dutiny a klesá rovnobežne s okrajom hrudnej kosti po zadnej ploche chrupaviek rebier I-VII, pričom je pokrytá m. transversus thoracis a parietálnej vrstvy pleury. Na úrovni rebra VII a. thoracica interna sa delí na muskulofrenickú tepnu, a. musculophrenica a arteria epigastrická superior, a. epigastrica superior.
- Tyrocervikálny kmeň, trwcus thyrocervicaiis, vychádza z anterosuperiornej plochy podkľúčovej tepny predtým, ako vstúpi do interskalenického priestoru. Tyrocervikálny kmeň je dlhý až 1,5 cm.
Z vertebrálnej artérie odchádzajú tieto vetvy:
a) Svalové vetvy k prevertebrálnym svalom krku.
b) Vetvy chrbtice, rr. spinales, vznikajú z tej časti vertebrálnej artérie, ktorá prechádza cez foramina transversaria. Prechádzajú cez medzistavcové otvory krčných stavcov do miechového kanála, kde prekrvujú miechu a jej membrány.
c) Zadná spinálna artéria, a. spinalis posterior (parná miestnosť), odchádza na každej strane vertebrálnej artérie v lebečnej dutine, mierne nad foramen magnum. Tepna klesá, vstupuje do miechového kanála a pozdĺž zadného povrchu miechy, pozdĺž línie vstupu dorzálnych koreňov do nej, dosahuje oblasť cauda equina a dodáva krv do miechy a jej membrán. Zadné miechové tepny sa navzájom anastomujú, ako aj s rr. spinales z vertebrálnych, medzirebrových a bedrových tepien.
d) Predná spinálna artéria, a. spinalis anterior, začína od vertebrálnej artérie nad predným okrajom foramen magnum. Predná miechová tepna klesá na úrovni decussation pyramíd, decussatio pyramidum, a spája sa s tepnou rovnakého mena na opačnej strane, čím tvorí jednu nepárovú cievu. Ten klesá pozdĺž prednej strednej trhliny, fissura mediana anterior, miechy a končí v oblasti filum terminale, dodáva krv do miechy a jej membrán a anastomózuje s rr. spinales z vertebrálnych, medzirebrových a bedrových tepien.
e) Zadná dolná cerebelárna artéria, a. cerebelli inferior posterior, vetvy v dolnej zadnej časti cerebelárnych hemisfér.
e) Predná dolná cerebelárna artéria, a. cerebelli inferior anterior, - posledná vetva vertebrálnej artérie, môže vzniknúť aj z a. basilaris. Dodáva krv do prednej dolnej časti cerebellum.
Z bazilárnej tepny odchádzajú tieto vetvy:
a) Labyrintná tepna, a. labyrinthi, smeruje cez porus a meatus acustici interni spolu s nervus vestibulocochlearis, n. vestibulocochlearis, do vnútorného ucha.
b) Mostné vetvy, rr. adpontem, sú zahrnuté do podstaty mosta.
c) Horná cerebelárna artéria, a. cerebelli superior, začína od bazilárnej tepny, a. basilaris, na prednom okraji mostíka, prebieha smerom von a dozadu okolo mozgových stopiek a vetví sa v oblasti horného povrchu mozočka a v plexus choroideus tretej komory.
a) Muskulofrenická artéria, a. musculophrenica, prebieha pozdĺž rebrového oblúka pozdĺž línie pripojenia rebrovej časti bránice k hrudníku. Tepna dáva vetvy bránici, brušným svalom, ako aj predným medzirebrovým vetvám, rr. intercostales anteriores, ktorých je 5 a smerujú do dolných medzirebrových priestorov.
b) Horná epigastrická artéria, a. epigastrica superior, nasleduje smerom nadol, preráža zadnú stenu pošvy priameho brušného svalu, nachádza sa pozdĺž zadnej plochy tohto svalu a na úrovni pupka anastomózuje s dolnou epigastrickou tepnou, a. epigastrica inferior (vetva vonkajšej bedrovej tepny, a. iliaca extema). Horná epigastrická artéria posiela vetvy do priameho brušného svalu a jeho vagíny, ako aj do falciformného väziva pečene a kože pupočnej oblasti. Okrem vyššie uvedených dvoch veľkých vetiev odchádzajú z vnútornej prsnej artérie tieto vetvy: perikardiálno-frenická artéria, a. pericardiocophrenica, začína na úrovni 1. rebra a nasleduje spolu s bránicovým nervom, n. phrenicus, do bránice, vysielajúce vetvy po ceste do osrdcovníka, vetvy týmusu, rr. tvoj stred, - do týmusu; mediastinálne vetvy, rr. mediastinaies, - v. predné mediastinum, vetvy priedušiek, rr. bronchiales, - do konca priedušnice a priedušiek; vetvy hrudnej kosti, rr. sternales, - k zadnej ploche hrudnej kosti; perforujúce konáre, rr. perforantes, ktoré prepichujú 6-7 horných medzirebrových priestorov a dávajú vetvy pre veľký a malý prsný sval, ako aj pre predné medzirebrové vetvy, rr. intercostales anteriores po dvoch smerujú do horných medzirebrových priestorov, kde sa po hornom a dolnom okraji rebier anastomujú so zadnými medzirebrovými tepnami aa.. intercostales posteriores z hrudnej aorty. Medzirebrové vetvy prebiehajúce pozdĺž spodných okrajov rebier sú vyvinutejšie.
Po odchode z podkľúčovej tepny sa okamžite rozdelí na nasledujúce vetvy:
a) Dolná štítna tepna, a. thyroidea inferior, smeruje nahor a mediálne pozdĺž predného povrchu predného scalene svalu, za vnútornou jugulárnou žilou a spoločnou karotídou. Po vytvorení oblúka na úrovni VI krčného stavca sa približuje k zadnému povrchu spodnej časti bočného laloku štítnej žľazy. Tu tepna vydáva žľazové vetvy substancii žľazy, rr. glandulares, a posiela aj tracheálne vetvy, rr. tracheales, - do priedušnice, pažerákové vetvy, rr. ezofágu, - do pažeráka a hltana a arteria laryngealis inferior, a. laryngea inferior, - do hrtana Dolná laryngeálna artéria vstupuje do steny hrtana, kde tvorí anastomózu s hornou hrtanovou artériou, a. laryngea superior, vychádzajúci z hornej štítnej tepny.
b) Vzostupná krčná tepna, a. cervicalis ascendens, nadväzuje na prednú plochu predného m. scalene a m. levator scapulae, umiestnený mediálne od bránicového nervu.
Vzostupná krčná tepna poskytuje:
- svalové vetvy do prevertebrálnych svalov a do hlbokých svalov zadnej časti hlavy;
- chrbticové vetvy, rr. spi-nales.
c) Povrchová vetva (superficial cervikal arteria), g superficialis (a. cervicalis superficialis, variant), nasleduje v laterálnom smere pred predným m. scalene, brachiálnym plexom a m. levator scapulae. Vo vonkajšej časti bočného trojuholníka krku sa tepna skrýva pod trapézovým svalom, zásobuje ho krvou a tiež posiela vetvy do kože a lymfatických uzlín supraklavikulárnej oblasti.
d) Supraskapulárna artéria, a. suprascapularis, ide smerom von a mierne nadol, nachádza sa za kľúčnou kosťou, pred predným scalenovým svalom. Potom tepna pozdĺž podbruška m. omohyoideus dosahuje zárez lopatky a prechádza cez horný priečny väz lopatky do supraspinóznej jamky. Tu tepna vydáva vetvy do sh. supraspinatus, po ktorom prechádza okolo krku lopatky a vstupuje do infraspinatus fossa, kde posiela vetvy do svalov, ktoré sa tu nachádzajú, a anastomózuje s a. circumflex scapulatus, a. circumflexa Scapulae. Vetvy druhého úseku podkľúčovej tepny. V druhom úseku odstupuje z podkľúčovej tepny len jedna vetva – kostocervikálny kmeň truncus costocervicalis.
Kostocervikálny kmeň, truncus costocervicalis, začína v interskalenovom priestore od zadnej plochy podkľúčovej tepny a pozadu sa hneď delí na ďalšie dve vetvy.
- Hlboká krčná tepna, a. cervicalis profunda, ide dozadu a mierne nahor, prechádza pod krkom 1. rebra, vychádza do oblasti krku a nadväzuje na 2. krčný stavec, dodáva krv do hlbokých svalov zadnej časti krku a tiež posiela vetvy do miechy do miechového kanála. Jeho vetvy anastomózujú s vetvami z a. vertebralis, a. cervicalis ascendens a z a. occipitalis.
- Najvyššia medzirebrová artéria, a. intercostalis suprema, ide dole, pretína predný povrch krku prvého a potom druhého rebra a posiela zadné medzirebrové artérie (I a II) do prvého a druhého medzirebrového priestoru. aa.. inter-costales posteriores I et II. Posledné, nasledujúce v medzirebrových priestoroch, sa spájajú s prednými medzirebrovými vetvami a. thoracica interna.
Z hornej medzirebrovej tepny vychádzajú:
a) chrbticové vetvy, rr. spinales a
b) zadné vetvy, rr. dorsales, k chrbtovým svalom.
Vetvy tretieho úseku podkľúčovej tepny. V treťom úseku odstupuje z podkľúčovej tepny len jedna vetva – priečna krčná tepna. Priečna tepna krku. a. transversa colli, začína z podkľúčovej tepny, po jej výstupe z interskalenického priestoru. Tepna ide dozadu a von, prechádza medzi vetvami brachiálneho plexu a obchádzajúc stredné a zadné skalnaté svaly leží pod svalom, ktorý zdvíha lopatku.
Tu, v hornom uhle lopatky, sa priečna krčná tepna rozdeľuje na povrchové a hlboké vetvy.
a) Povrchová krčná tepna, a. cervicalis superficialis, nasmerovaný nahor medzi sval levator scapulae a splenius sval krku, zásobuje krvou tieto svaly, ako aj množstvo ďalších.
b) Zostupná lopatková tepna, a. scapularis descendens, nasleduje dole pod kosoštvorcovými svalmi a nachádza sa pozdĺž mediálneho okraja lopatky medzi úponom mm. rhom-boidei a m. serratus anterior, dosahuje m. vastus dorsi. Artéria zásobuje naznačené svaly, ako aj kožu tejto oblasti a anastomózuje s koncovou časťou a. thoracodorsalis, a. thoracodorsalis.
Podkľúčová tepna, podobne ako ostatné hlavné cievy, je párová: ľavá vychádza priamo z oblúka aorty a pravá z brachiocefalického kmeňa.
Obe vetvy sa líšia svojou dĺžkou a štruktúrou a zásobujú krvou rôzne orgány a štruktúry. Ľavá podkľúčová tepna je o 4 cm väčšia ako pravá, jej intrasternálna časť prechádza na ľavej strane za brachiocefalickou žilou.
Podkľúčová tepna sa nachádza v prednom mediastíne a je konvexnou oblúkovou cievou. Ide do hornej časti hrudníka (hore a bočne). Tepna sa ohýba okolo pleury a je mierne zatlačená do hornej časti pľúc.
V oblasti prvého rebra cieva prebieha pozdĺž jeho povrchu a preniká do medziškálového priestoru medzi prednými a strednými skalenovými svalmi. Nad ním je brachiálny plexus.
Na prvom rebre, kde leží podkľúčová tepna, je ryha, takzvaná ryha. Ďalej cieva prechádza pod kľúčnu kosť a prúdi do axilárnej tepny, ktorá sa nachádza v dutine pod hornou končatinou. Po opustení hrudnej dutiny z nej odstupuje vertebrálna tepna, ktorá sa delí na štyri úseky.
Pozrime sa podrobnejšie na štruktúru hemodynamicky dôležitého podkľúčového kanála.
Hlavné vetvy plavidla
Jednou z hlavných vetiev podkľúčovej tepny je vertebrálny, ktorá začína na úrovni siedmeho krčného stavca (jeho priečny výbežok). Má nasledujúce pobočky:
- predná a zadná chrbtica;
- zadný dolný cerebelárny;
- meningeálne;
- vilózne (prechádzajúce do štvrtej komory).
Sú distribuované do mozočku, predĺženej miechy a miechy (vrátane membrán jej krčnej oblasti) a do hlbokých svalov krku.
Druhá pomerne veľká vetva je bazilárnej tepny, ktorý vzniká vďaka spojeniam dvoch vertebrálnych ciev na zadnom okraji mostíka. Vydáva nasledujúce krvné kanály (tepny):
Idú do mostíka, mozočku, predĺženej miechy, vnútorného ucha a mozgovej stopky.
Podkľúčová tepna, prebiehajúca mediálne od vchodu do medziškálového priestoru, dáva vnútorná hrudná kosť. Ten má nasledujúce pobočky:
- mediastinálny;
- týmus;
- tracheálne;
- bronchiálna;
- hrudná kosť;
- predné medzirebrové;
- perforovanie;
- perikardiodiafragmatické;
- svalovo-bránicový;
- horný epigastrický.
Oblasť ich distribúcie pokrýva okcipitálny lalok, kôru a bielu hmotu veľkého mozgu, bazálne gangliá, diencefalón a stredný mozog.
Vychádzajúc z extrémneho bodu predného scalene svalu, podkľúčová cieva vydáva 
špendlíkový kmeň, ktorá má, podobne ako iné vetvy, niekoľko tepien rozvetvených z nej:
- dolná štítna žľaza;
- vzostupne krčka maternice;
- supraskapulárne;
- povrchový krčný.
Tieto vetvy smerujú k predným stenám pobrušnice a hrudníka, k samotnej hrudnej kosti, bránici, pohrudnici, týmusu, osrdcovníku, mliečnym žľazám, spodnej časti priedušnice, hlavnému bronchu a priamemu brušnému svalu.
Poslednou hlavnou vetvou podkľúčovej tepny je kostocervikálny kmeň. Prechádza medzistupňovým priestorom a vedie k vzniku nasledujúcich ciev:
- hlboká krčná tepna;
- najvyššie medzirebrové;
- cervikálny priečny;
- povrchný;
- hlboká vetva.
Vetvy sa rozprestierajú na štítnu žľazu, laryngeálnu časť hltana a samotný hrtan, horný pažerák a priedušnicu, krčné svaly, ako aj periostálne, suboseálne a trapézové svaly.
Vetvy podkľúčovej tepny sú distribuované aj do hlbokých svalov krku, miechy, a to na membrány jej krčnej oblasti a do štruktúr medzirebrových priestorov.
Rozdelenie na oddelenia
Podkľúčová tepna je konvenčne rozdelená na tri časti. Prvý pochádza zo zdroja cievy a ohraničuje okraj predného svalu scalene. Po celej dĺžke sú 
tieto vetvy: vertebrálny, vnútorný hrudný, krčný kmeň.
Druhý zaberá celý intersticiálny priestor. V tomto úseku vzniká kostocervikálny kmeň.
Tretia začína pri východe zo spomínaného priestoru. V tejto časti podkľúčová tepna ustupuje do priečnej krčnej tepny.
Funkcie
Podkľúčová tepna zabezpečuje prívod krvi do nasledujúcich orgánov a štruktúr:
- Mozog.
- Miecha.
- Kožné bunky.
- Krčné orgány a svalové vlákna.
- Ramenný opasok.
- Pravé a ľavé horné končatiny.
- Predná stena brušnej dutiny.
- Predná stena hrudnej kosti.
- Pleura.
- Perikard.
- Membrána.
Patológie ciev
Podkľúčová tepna spolu s ďalšími veľkými krvnými kanálmi často prechádza patologickými zmenami, ktoré vedú k oslabeniu prietoku krvi v nej.
V dôsledku rôznych ochorení sa zhoršuje výživa vyššie opísaných orgánov a štruktúr, vznikajú poruchy v ich činnosti, ktoré hrozia vážnymi následkami. Najčastejšie patológie postihujúce podkľúčovú tepnu sú ateroskleróza, aneuryzma, oklúzia, stenóza.
Aterosklerotické pláty v cieve vedú k oslabeniu prietoku krvi a pri ich zväčšovaní môže dôjsť k zúženiu až úplnému zablokovaniu priesvitu tepny.
Keď sa vytvorí aneuryzma, existuje vážne riziko prasknutia steny a krvácania. Okrem toho výčnelok tiež zasahuje do normálneho krvného obehu a predisponuje k rozvoju iných patologických stavov.
Včasná detekcia a liečba cievnych ochorení vám umožňuje predchádzať závažným komplikáciám a udržiavať zdravie.
Topografia podkľúčovej žily:
Podkľúčová žila začína od spodnej hranice 1. rebra, obchádza ho zhora, v mieste úponu na 1. rebro predného scalenového svalu sa odchyľuje dovnútra, nadol a mierne dopredu a vstupuje do hrudnej dutiny. Za sternoklavikulárnym kĺbom sa spájajú s vnútornou jugulárnou žilou a tvoria brachiocefalickú žilu, ktorá v mediastíne s rovnomennou ľavou stranou tvorí hornú dutú žilu. Pred podkľúčovou žilou je kľúčna kosť. Najvyšší bod PV je anatomicky určený na úrovni stredu kľúčnej kosti na jej hornej hranici.
Laterálne od stredu kľúčnej kosti je žila umiestnená pred a pod podkľúčovou tepnou. Mediálne za žilou sa nachádzajú snopce predného svalu scalene, arteria subclavia a potom kupola pohrudnice, ktorá sa týči nad sternálnym koncom kľúčnej kosti. PV prechádza pred bránicovým nervom. Vľavo sa hrudný lymfatický kanál vlieva do brachiocefalickej žily.
Technika punkcie podkľúčovej žily:
Prístup k PV môže byť buď podkľúčový alebo supraklavikulárny. Prvý je najbežnejší (pravdepodobne kvôli jeho skoršej implementácii). Existuje veľa bodov na punkciu podkľúčovej žily, niektoré z nich (pomenované autormi) sú znázornené na obr.
Široko používaný je Abaniakov bod, ktorý sa nachádza 1 cm pod kľúčnou kosťou pozdĺž línie rozdeľujúcej vnútornú a strednú tretinu kľúčnej kosti (v podkľúčovej jamke). Nasmerujte ihlu na PV punkciu pod uhlom 45° ku kľúčnej kosti do projekcie sternoklavikulárneho kĺbu medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom (pozdĺž línie spájajúcej prvý a druhý prst).
Wilsonov bod sa nachádza pod kľúčnou kosťou na strednej klavikulárnej línii. Smer vpichu PV je medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom v priemete zárezu pásu. Gilesov bod je určený 2 cm smerom von od hrudnej kosti a 1 cm pod kľúčnou kosťou. Dráha ihly by mala byť za kľúčnou kosťou v projekcii horného okraja sternoklavikulárneho kĺbu.
Pri supraklavikulárnom prístupe sa Ioffe bod určuje v uhle, ktorý zviera vonkajší okraj laterálnej hlavy sternocleidomastoideus a horný okraj kľúčnej kosti. Ihla je umiestnená pod uhlom 45° k sagitálnej rovine a 15° k frontálnej rovine do hĺbky zvyčajne 1 - 1,5 cm.
Topografia podkľúčovej tepny:
Pravá podkľúčová tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa, ľavá - priamo z aortálneho oblúka. Ľavá podkľúčová tepna je o 2-2,5 cm dlhšia ako pravá V celom P. a. rozlišujú sa tri časti: prvá - od miesta pôvodu tepny k vnútornému okraju predného skalenového svalu, druhá - obmedzená hranicami interskalenového priestoru a tretia - od vonkajšieho okraja predného skalenového svalu svalu do stredu kľúčnej kosti., kde P. a. prechádza do axilárnej a.
Prvá časť podkľúčovej tepny sa nachádza na kupole pohrudnice a je pokrytá vpredu anastomózou vnútornej jugulárnej žily a vpravo podkľúčovou žilou alebo počiatočnou časťou brachiocefalickej vény a hrudného vývodu (na vľavo k prednej ploche P. a zvnútra susedí blúdivý nerv a torako-abdominálny nerv. Za tepnou je dolný krčný sympatický uzol, ktorý spojením s prvým hrudným uzlom tvorí hviezdicový uzol; mediálne z P. a. Nachádza sa spoločná krčná tepna. Správne P. a. slučka obopína rekurentný laryngeálny nerv, vetvu blúdivého nervu. Z prvej časti P. a. Vznikajú tieto vetvy: vertebrálna tepna, vnútorná hrudná tepna a tyreocervikálny kmeň.
Druhá časť podkľúčovej tepny sa nachádza priamo na prvom rebre medzi predným a stredným skalenovým svalom. V tejto časti od P. a. Kostocervikálny kmeň odchádza a delí sa na hornú medzirebrovú artériu a hlbokú krčnú artériu, ako aj na priečnu krčnú artériu. Tretia časť P. a. umiestnené relatívne povrchne a najdostupnejšie pre chirurgické zákroky. Vpredu k tepne je podkľúčová žila. Zväzky brachiálneho plexu k nemu priliehajú zhora, spredu a zozadu.
Chirurgická taktika na rany:
V prípade poškodenia a krvácania je nutné podviazať podkľúčovú tepnu alebo na ňu aplikovať steh v jednej z troch zón: nad, pod a za kľúčnou kosťou.
Poloha pacienta je na chrbte, pod ramenami je umiestnený vankúš, hlava je hodená dozadu a otočená opačným smerom, ako sa vykonáva operácia. Anestézia - celková alebo lokálna.
Prístup k tepne nad kľúčnou kosťou:
Pri podviazaní tepien alebo nasadení cievneho stehu nad kľúčnou kosťou sa vedie 1 cm nad kľúčnou kosťou rez dlhý 8-10 cm, ktorý zasahuje vonkajší okraj sternocleidomastoideus svalu. Tkanivá sú rezané vrstvou po vrstve. Je potrebné usilovať sa o manipuláciu s rebrom, aby nedošlo k poraneniu kupoly pleury a hrudného kanálika. Odkrytá artéria sa izoluje, umiestni sa pod ňu Deschampsova ihla, podviaže sa a vypreparuje medzi dve ligatúry. Centrálny segment musí byť zošitý a zviazaný dvoma ligatúrami. Rana je zašitá. distálne od tyreocervikálneho kmeňa, keďže je hlavnou kolaterálou hornej končatiny.
Prístup do tepny pod kľúčnou kosťou:
1. Pri obliekaní pod kľúčnou kosťou urobte rez dlhý až 8 cm rovnobežne so spodným okrajom kľúčnej kosti a 1 cm pod ním. Tkanivá sa vypreparujú vrstvu po vrstve. Tupo prenikajú do tukového tkaniva, až kým nenájdu vnútorný okraj malého prsného svalu, pod ktorým sa nachádza tepna. Pomocou Deschampsovej ihly sa umiestnia silné ligatúry, podviažu sa a medzi nimi sa prereže tepna.
2. Podľa Dzhanilidzeho: oblúkovitý rez. od gr-kl uvažovaného 2 cm vyššie ku korakoidnému výbežku lopatky, potom smerom dole pozdĺž sulcus deltoideopectoralis. rezať gigli pílou. kľúčnu kosť, odtlačte jej okraje od seba. Po nájdení RCA vykonajte potrebnú manipuláciu. a spojte okraje kľúčnej kosti drôteným stehom alebo ihlou na pletenie. Podľa Petrovského T-arr prístup
Podkľúčová tepna (a. subclavia) je veľká párová cieva, ktorá zásobuje krvou okcipitálne časti mozgu, cerebellum, krčnú časť miechy, svaly a orgány (čiastočne) krku, ramenného pletenca a horná končatina.
Pravá podkľúčová tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus), ľavá - priamo z aortálneho oblúka (arcus aortae). Ľavá podkľúčová artéria je o 2-2,5 cm dlhšia ako pravá Pozdĺž podkľúčovej artérie sa rozlišujú tri časti: prvá - od miesta vzniku artérie po vnútorný okraj predného scalenového svalu (m. scalenus ant. .), druhý - obmedzený medzistupňovým priestorom (spatium interscalenum ) a tretí - od vonkajšieho okraja predného skalenového svalu po stred kľúčnej kosti, kde podkľúčová tepna prechádza do axilárne (a. axillaris).
Ryža. 1. Topografia pravej podkľúčovej tepny: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (odstránené); 3 - m. scalenus mravec. (odrezať); 4 - a. subclavia dext.; 0,5 - m. scalenus príspevok, (vymazaný); 6 - a. transversa colli (vypúšťa sa); 7 - truncus costocervicalis.
Prvá časť podkľúčovej tepny sa nachádza na kupole pohrudnice a je pokrytá vpredu anastomózou vnútornej krčnej žily (v. jugularis interna) a vpravo podkľúčovou žilou (v. subclavia) alebo začiatočnou časť brachiocefalickej žily a ductus thoracica (vľavo). Nervus vagus (n. vagus) a torako-abdominálny nerv (n. phrenicus) zvnútra susedia s predným povrchom podkľúčovej tepny. Za tepnou je dolný krčný sympatický uzol, ktorý spojením s prvým hrudným uzlom tvorí hviezdicový uzol; smerom dovnútra od podkľúčovej tepny je spoločná krčná tepna (a. carotis communis). Pravá podkľúčová tepna je obklopená slučkou zvratného laryngeálneho nervu (n. laryngeus recurrens) - vetvou vagusového nervu. Z prvej časti podkľúčovej tepny (obr. 1) odchádzajú tieto vetvy: vertebrálna artéria (a. vertebralis), interná hrudná artéria (a. thoracica interna) a tyreocervikálny kmeň (truncus thyreocervicalis).
Druhá časť podkľúčovej tepny sa nachádza priamo na prvom rebre medzi predným a stredným skalenovým svalom. V tejto časti odstupuje z podklíčkovej tepny kostocervikálny kmeň (truncus costocervicalis), ktorý sa delí na medzirebrovú tepnu superior (a. intercostalis suprema) a hlbokú tepnu krku (a. cervicalis profunda), ako aj priečnu tepnu hl. krku (a. transversa colli).
Tretia časť podkľúčovej tepny je umiestnená pomerne povrchne a je najprístupnejšia pre chirurgické zákroky. Vpredu k tepne je podkľúčová žila (v. subclavia). Zväzky brachiálneho plexu k nemu priliehajú zhora, spredu a zozadu.
Poranenia podkľúčovej tepny v čase mieru sú pomerne zriedkavé, strelné poranenia počas Veľkej vlasteneckej vojny predstavovali 1,8% všetkých zranení krvných ciev tela. Pri poranení podkľúčovej tepny je možné súčasné poškodenie žily, hviezdicového ganglia, brachiálneho plexu, pleury a pľúcneho, hrudného lymfatického kanálika. Príznaky poranenia podkľúčovej tepny: poruchy prekrvenia hornej končatiny, vonkajšie krvácanie (v 41,7 %), pulzujúci hematóm. Pri súčasnom poškodení pleury a pľúc sa pozoruje hemotorax, hrudný kanál je chylotorax a pri poškodení brachiálneho plexu sa pozoruje úplná alebo čiastočná paralýza hornej končatiny. Traumatické aneuryzmy sú pomerne zriedkavé.
Ryža. 2. Rezy na operáciu na podkľúčovej tepne: 1 - podľa Petrovského; 2 - podľa Lexera; 3 - podľa Akhutina; 4 - podľa Ríše; 5 - klasický; 6 - podľa typu Dobrovolského úseku.
Dočasné zastavenie krvácania z podkľúčovej tepny sa vykonáva pohybom ruky za chrbát a dole alebo tlakom prsta, konečná zástavka je podviazaním tepny alebo priložením cievneho stehu. Po ligácii podkľúčovej artérie sa gangréna pozoruje v 20,5% prípadov (V.I. Struchkov). Operácie na podkľúčovej tepne sa vykonávajú pri aneuryzme (pozri Aneuryzma), pri niektorých vrodených srdcových chybách (Fallotova tetralógia) na vytvorenie anastomóz medzi systémovým a pľúcnym obehom, pri obliterujúcej arteritíde a traumatických arteriovenóznych fistulám. Hlavné prístupy k podkľúčovej tepne - pozri obr. 2. Rozšírený prístup s resekciou kľúčnej kosti je dôležitý najmä pri traumatických aneuryzmách. Pozri tiež Krvné cievy.
Obsah témy "Aréria podkľúčová. Axilárna artéria. Brachiálna artéria. Radiálna artéria. Ulnárna artéria. Oblúky a artérie ruky.":Podkľúčová tepna, a. subclavia. Vetvy prvého úseku podkľúčovej tepny.
Iba ľavá podkľúčová tepna, a. subclavia, označuje počet vetiev siahajúcich priamo z oblúka aorty, zatiaľ čo pravá je vetva truncus brachiocephalicus.
Tepna tvorí oblúk konvexný smerom nahor, obopínajúci kupolu pohrudnice. Opúšťa hrudnú dutinu cez apertura superior, približuje sa ku kľúčnej kosti, leží v sulcus a. subclaviae Rebrujem a skláňam sa nad ním. Tu je možné stlačiť podkľúčovú tepnu, aby sa zastavilo krvácanie do prvého rebra za sebou tuberculum m. scaleni. Ďalej tepna pokračuje do axilárnej jamky, kde od vonkajšieho okraja prvého rebra dostáva názov a. axillaris. Na svojej ceste prechádza podkľúčová tepna spolu s brachiálnym nervovým plexom cez spatium interscalenum, preto rozlišuje 3 sekcie: najprv- od východiskového bodu po vstup do spatium interscalenum, druhý- v spatium interscalenum a tretí- pri opustení, pred presťahovaním sa do a. axillaris.
Vetvy prvej časti podkľúčovej tepny (pred vstupom do spatium interscalenum):
1. A. vertebralis, vertebrálna tepna, prvá vetva siahajúca nahor v intervale medzi m. scalenus anterior a m. longus colli, ide do foramen processus transversus VI. krčného stavca a stúpa cez otvory v priečnych výbežkoch krčných stavcov k membrana atlantooccipitalis posterior, perforovaním, ktoré sa dostáva cez foramen magnum tylovej kosti do lebečnej kosti. dutina. V lebečnej dutine sa vertebrálne tepny oboch strán zbiehajú k strednej čiare a pri zadnej hrane mostíka sa spájajú do jednej nepárovej bazilárnej tepny, a. basilaris.
Na svojej ceste vydáva malé vetvy do svalov, miechy a dura mater okcipitálnych lalokov mozgu, ako aj veľké vetvy:
a) a. spinalis anterior odchádza v dutine lebky v blízkosti sútoku dvoch vertebrálnych artérií a ide dole a smerom k strednej čiare smerom k tepne rovnakého mena na opačnej strane, z ktorej sa spája do jedného kmeňa;
b) a. spinalis posterior odstupuje z vertebrálnej artérie ihneď po vstupe do lebečnej dutiny a tiež prechádza po stranách miechy. Výsledkom je, že tri arteriálne kmene klesajú pozdĺž miechy: nepárový - pozdĺž prednej plochy (a. spinalis anterior) a dva párové - pozdĺž posterolaterálnej plochy, jeden na každej strane (aa. spinales posteriores). Až po dolný koniec miechy dostávajú výstuž vo forme rr cez medzistavcové otvory. spinales: v oblasti krku - od aa. vertebrales, v hrudnej oblasti - od aa. intercostales posteriores, v driekovej - od aa. lumbales.
Prostredníctvom týchto vetiev sa zakladajú anastomózy vertebrálnej artérie s arteria subclavia a descendentnej aorty;
c) a. Cerebelli inferior posterior- najväčšia z pobočiek a. vertebralis, začína v blízkosti mosta, ide späť a obchádzajúc medulla oblongata sa vetví na spodnom povrchu mozočku.
A. basilaris, bazilárna artéria, získaný fúziou oboch stavovcov, nepárový, leží v strednej ryhe mostíka, pri prednom okraji sa delí na dve aa. cerebri posteriores (jeden na každej strane), ktoré idú dozadu a hore, obchádzajú bočný povrch mozgových stopiek a rozvetvujú sa na dolnom, vnútornom a vonkajšom povrchu okcipitálneho laloku.
Berúc do úvahy vyššie opísané aa. communicantes posteriores z a. carotis interna, zadné mozgové tepny sa podieľajú na tvorbe arteriálneho kruhu veľkého mozgu, circulus arteriosus cerebri. Z kufra a. basilaris malé vetvy siahajú do mostíka, do vnútorného ucha, prechádzajú cez meatus acusticus internus a dve vetvy do mozočka: a. cerebelli inferior anterior a a. cerebelli superior.
A. vertebralis, prebieha paralelne s kmeňom spoločnej krčnej tepny a spolu s ňou sa podieľa na zásobovaní mozgu krvou, je to kolaterálna cieva pre hlavu a krk.
Zlúčené do jedného kmeňa, a. basilaris, dve vertebrálne tepny a dve aa sa spojili do jedného kmeňa. spinales anteriores, forma arteriálny krúžok, ktorý spolu s circulus arteriosus cerebri - Arteriálny kruh Willis je dôležitá pre kolaterálnu cirkuláciu medulla oblongata.
2. Truncus thyrocervicalis, tyrocervikálny kmeň, vzďaľuje sa od a. subclavia nahor na mediálnom okraji m. scalenus anterior, má dĺžku asi 4 cm a je delený na tieto pobočky:
a) a. thyroidea inferior ide na zadnú plochu štítnej žľazy, vydáva a. laryngea inferior, ktorý sa vetví vo svaloch a sliznici hrtana a anastomózuje s a. laryngea superior; vetvy do priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy; ten druhý anastomózuje s vetvami a. thyroidea superior zo systému a. carotis externa;
b) a. cervicalis ascendens stúpa nahor pozdĺž m. scalenus anterior a zásobuje hlboké svaly krku;
V) a. suprascapularis ide od trupu smerom nadol a laterálne, k incusura scapulae, a prehnutím nad lig. transversum scapulae, vetvy v chrbtových svaloch lopatky; anastomózy s a. circumflexa scapulae.
3. A. thoracica interna, vnútorná hrudná tepna, vzďaľuje sa od a. subclavia proti začiatku a. vertebralis, smerujúce nadol a mediálne, priliehajúce k pohrudnici; vychádza z prvej rebrovej chrupavky, prebieha vertikálne smerom nadol vo vzdialenosti asi 12 mm od okraja hrudnej kosti.
Po dosiahnutí spodného okraja rebrovej chrupavky VII, a. thoracica interna sa delí na dve koncové vetvy: a. musculophrenica sa tiahne laterálne pozdĺž línie pripojenia bránice a dáva jej vetvy v najbližších medzirebrových priestoroch a a. epigastrica superior- pokračuje v ceste a. thoracica interna smerom dole, preniká do pošvy priameho brušného svalu a po dosiahnutí úrovne pupka anastomózuje s a. epigastica inferior (z a. iliaca externa).
Na ceste a. thoracica interna dáva vetvy k najbližším anatomickým útvarom: spojivovému tkanivu predného mediastína, týmusovej žľaze, dolnému koncu priedušnice a priedušiek, šiestim horným medzirebrovým priestorom a mliečnej žľaze. Jeho dlhá vetva a. perikardiakofrenica, spolu s n. phrenicus ide do bránice, pričom cestou dáva vetvy do pohrudnice a osrdcovníka. jej rami intercostales anterioresísť do horných šiestich medzirebrových priestorov a anastomovať s ach intercostales posteriores(z aorty).
