Liečba komorovej tachykardie liekmi. Komorová tachykardia: príznaky, EKG, príčiny, diagnóza, liečba, prognóza. Liečba paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie

Poruchy srdcového rytmu sú často vyvolané stresom, fyzickou aktivitou a inými vonkajšími faktormi. Takéto formy zlyhania v skutočnosti nie sú nebezpečné a možno ich ľahko odstrániť. Ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje v dôsledku vývoja organického poškodenia srdca. Prejavuje sa hlavne ako záchvaty (útoky) rýchleho rytmu, ktoré vyvolávajú vážne poruchy obehového systému. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, existuje možnosť vzniku závažných komplikácií, ktoré často vedú k smrti. Úlohou pacienta je navštíviť kardiológa a podrobiť sa potrebným vyšetreniam, aby na základe ich výsledkov mohol zostaviť liečebný režim. Ak sa vyvinie akútny záchvat komorovej paroxyzmálnej tachykardie, pacient by mal zavolať sanitku na núdzovú prednemocničnú starostlivosť.

Poruchy v komorovom (komorovom) priestore, ktoré sú charakterizované tachykardiou (zvýšená srdcová frekvencia), sa pod vplyvom iných patologických procesov vyvíjajú pomerne často. Majú pridelený kód ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) 147.2. Opis hovorí o vlastnostiach tohto typu zlyhania, jeho liečbe a diagnostických metódach.

Jednoduchá fyziologická tachykardia sa prejavuje zvýšením srdcovej frekvencie na 80 alebo viac úderov za minútu. K jeho napadnutiu dochádza najmä v dôsledku fyzického preťaženia, stresu a užívania stimulantov (káva, energetické nápoje). Telo zámerne vyvoláva takúto reakciu, aby obnovilo vnútornú rovnováhu. Stav sa vráti do normálu po 15-20 minútach odpočinku. Signál vysiela prirodzený kardiostimulátor (sínusový uzol), ktorý sa nachádza v pravej predsieni.

Akútny záchvat ventrikulárnej tachykardie je dôsledkom vplyvu srdcových patológií a iných faktorov, ktoré spôsobujú poškodenie myokardu a prevodového systému. Ohnisko ektopického (náhradného) signálu sa vyskytuje v komorovom priestore. Pôsobí na komory, čo spôsobuje ich samostatnú kontrakciu bez ohľadu na impulz zo sínusového uzla.

Mechanizmus vývoja

Patogenéza ventrikulárnej arytmie, teda jej mechanizmus vzniku, je spojená s blokádou prevodového systému medzi hornou a dolnou časťou srdca. Takáto patologická odchýlka sa prejavuje najmä v dôsledku účinkov organického poškodenia. Komory a predsiene sa začnú sťahovať nezávisle od seba, čo spôsobuje arytmiu. Telo spúšťa tento kompenzačný mechanizmus za účelom sebazáchovy.

Ektopický signál urýchľuje komory z limitu automatizácie 40 úderov za minútu na 130 a v závažných prípadoch (flutter komôr) na 220 alebo viac. Stav človeka sa zhoršuje v závislosti od stupňa blokády a počtu ložísk náhradných impulzov.

Zdroj kontrakcií, ktoré vyvolávajú arytmiu, je lokalizovaný hlavne v ľavej komore. Lokalizácia je spojená s charakteristikami srdcového obehu.

Príčiny ventrikulárnej tachykardie

K zvýšeniu komorových kontrakcií dochádza hlavne v dôsledku vývoja srdcových patológií. Ich zoznam si môžete pozrieť nižšie:

• Infarkt myokardu sa považuje za najvýznamnejšiu príčinu rozvoja komorovej tachykardie. U 2/3 pacientov vznikla arytmia práve po ňom.
• Srdcová ischémia, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou, vyvoláva poruchy vo vodivom systéme.
• Zápalové ochorenia (myokarditída, perikarditída, endokarditída) poškodzujú myokard, spôsobujú poruchy vedenia a vznik ektopického ložiska.
• Kardiomyopatia (hypertrofická a dilatovaná) je na druhom mieste po infarkte. Je charakterizovaný rozvojom myokardiálnej dystrofie a kardiosklerózy, čo vedie k narušeniu komorovej vodivosti.
• Vrodené chyby srdcového svalu vyvolávajú rôzne poruchy jeho fungovania.
• Pri arytmogénnej dysplázii sa svalové tkanivo postupne nahrádza spojivovým tkanivom. Nevedú impulzy, čo spôsobuje poruchy.
• Na srdcovom svale sa často prejavuje aneuryzma (výčnelok arteriálnej steny, jej disekcia), preto trpí prevažne ľavá komora a vznikajú rôzne druhy arytmií.

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj zlyhania:

• Operácie srdca, ktoré zanechávajú jazvy, ktoré nevedú impulzy.
• Poruchy hormonálnej rovnováhy a nervového systému, ktoré vyvolávajú rôzne typy arytmií.
• Zníženie hladín draslíka a horčíka ovplyvňuje metabolické procesy v srdcovom svale.
• Nesprávne zvolené dávkovanie antiarytmík prispieva k objaveniu sa ich vedľajších účinkov.
• Intoxikácia (alkohol, drogy) vyvoláva rôzne poruchy vo fungovaní srdca.
• Dedičné patológie, ako je Brugadov syndróm, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ventrikulárnej tachykardie.

Pri absencii chorôb a faktorov vedúcich k rozvoju arytmie je výsledná porucha idiopatická, to znamená, že vzniká z neznámych príčin. Jeho liečba závisí od závažnosti tachykardie a prítomnosti sprievodných patológií.

Možné komplikácie

Ak neprídete na kliniku včas, aby ste dostali lekársku starostlivosť, arytmia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• akútne srdcové zlyhanie;
• fibrilácia predsiení (ventrikulárna fibrilácia);
• poruchy dýchacieho systému;
• zástava srdca.

Symptómy

Keď dôjde k záchvatu ventrikulárnej tachykardie, príznaky sú zvyčajne nasledujúce:

• pocit búšenia srdca;
• bolesť v oblasti srdca;
• strata vedomia;
• závraty.

Ak arytmia nie je trvalá, potom jej príznaky môžu byť mierne alebo úplne chýbať. V pokročilejších prípadoch na pozadí útoku krvný tlak klesá a objavuje sa nasledujúci klinický obraz:

• dyspnoe;
• znížená zraková ostrosť;
• strata vedomia;
• pocit búšenia srdca;
• všeobecná slabosť.

Zhoršujúce sa príznaky sú spojené s prerušením zásobovania krvou. Na tomto pozadí sa často vyvíja srdcové zlyhanie a cerebrálna hypoxia.

Typy porúch

Komorová tachykardia sa klasifikuje podľa času výskytu takto:

• Paroxysmálna forma sa prejavuje ostro. Počas vývoja záchvatu frekvencia kontrakcií presahuje 130 úderov za minútu. Pacient bude potrebovať okamžitú pomoc.
• Neparxizmálna forma je charakterizovaná skupinovými extrasystolmi, to znamená mimoriadnymi kontrakciami. Arytmia sa pri záchvatoch nevyskytuje, preto nie je potrebná žiadna okamžitá akcia. Neodporúča sa ani odkladať liečbu, aby sa z nej nerozvinul záchvatový typ zlyhania.

Podľa formy je ventrikulárna arytmia rozdelená do nasledujúcich typov:

• Monomorfný typ zlyhania je charakterizovaný 1 ohniskom ektopického impulzu. Prejavuje sa najmä v dôsledku srdcových ochorení.
• Polymorfná odroda je charakterizovaná 2 alebo viacerými zdrojmi náhradného signálu. Prejavuje sa hlavne v dôsledku dedičných patológií alebo účinkov liekovej terapie.

Podľa priebehu je arytmia klasifikovaná takto:

• Perzistentná forma má niekoľko ložísk ektopického signálu a má negatívny vplyv na krvný obeh. Jej záchvat trvá viac ako 30 sekúnd a jej pulz dosahuje 200 úderov za minútu.
• Nestabilná forma nijako zvlášť neovplyvňuje hemodynamiku (pohyb krvi). Jej útok netrvá dlhšie ako 30 sekúnd.
• Chronická forma môže zostať bez povšimnutia až niekoľko mesiacov, kým sa neobjavia zjavné príznaky narušeného krvného obehu. Je charakterizovaná krátkymi záchvatmi komorovej tachykardie.

Diagnostika

Komorová tachykardia sa zisťuje na EKG (elektrokardiografia). Hodnoty zvyčajne ukazujú široké, zmenené komplexy QRS s kontrakciami až do 150 úderov za minútu. Pozoruje sa aj atrioventrikulárna disociácia. Ide o poruchu v prevodovom systéme, pri ktorej majú predsiene a komory rôzne zdroje impulzov, a preto sa sťahujú oddelene. Rytmus zostáva väčšinou správny.

Podľa typu komplexov QRS je komorová forma tachykardie rozdelená do nasledujúcich typov:

• monomorfný (komplex sa nemení);
• polymorfné (dochádza k neustálej deformácii komplexov).

Polymorfná forma torsade de pointes (obojsmerná vretenovitá) forma sa vyznačuje najmä predĺženým QT intervalom. Vyskytuje sa najčastejšie pri vrodených chybách, srdcovej ischémii, zníženej hladine horčíka a pri užívaní Amiadoronu (Cordarone) a Prokainomidu na liečbu arytmie.

Ťažkosti vznikajú len pri odlíšení komorovej tachykardie od jej supraventrikulárnej (predsieňovej) formy. Pomôcť môžu klinické prejavy charakteristické pre zlyhania. Atriálna arytmia je charakterizovaná príznakmi autonómnej dysfunkcie (nadmerné potenie, polyúria atď.). Komorová forma takéto znaky neprejavuje.

Na presnú diagnózu môžu byť okrem EKG potrebné aj ďalšie vyšetrovacie metódy:

• Ultrazvuk (ultrazvuk) srdca sa používa na štúdium štruktúry orgánu a jeho kontraktility.
• Na podrobné štúdium tkanív a na nájdenie príčiny arytmie je predpísaná počítačová tomografia a magnetická rezonancia.
• Denné monitorovanie EKG je určené na štúdium práce srdca počas dňa s cieľom pochopiť, kedy a za akých okolností dochádza k arytmiám.
• Na zistenie stavu ciev sa používa koronárna angiografia.
• Ventrikulografia sa používa na štúdium komôr injekciou kontrastnej látky do žily.

• Bicyklová ergometria slúži na hodnotenie práce srdcového svalu pri fyzickej aktivite.

Komplexné vyšetrenie si vyžiada aj darovanie krvi na vylúčenie zápalových procesov. Rovnako dôležité je vykonať biochemickú analýzu na identifikáciu príčinného faktora so zameraním na hladinu cholesterolu, glukózy, draslíka, horčíka a ďalších ukazovateľov.

Tradičné liečby

Nie je možné úplne odstrániť ventrikulárnu formu tachykardie, ale je možné znížiť počet záchvatov a zlepšiť stav pacienta. Vyrovnať sa s problémom pomôžu lieky s antiarytmickým účinkom a odporúčania na korekciu životného štýlu. V závažných prípadoch bude na obnovenie normálneho srdcového rytmu potrebný chirurgický zákrok a liečba elektrickým šokom.

Liečba komorovej tachykardie by mala pomôcť dosiahnuť tieto ciele:

• Odstráňte hlavný patologický proces, ktorý vyvoláva poruchy srdcového rytmu.
• Včas zastavte vznikajúce paroxyzmy komorovej tachykardie a obnovte obvyklý rytmus.
• Zabráňte vzniku záchvatov.

Užívanie liekov

Podstatou medikamentóznej liečby komorovej tachykardie je užívanie liekov s antiarytmickým účinkom. Používajú sa najmä tieto skupiny liekov:

• Betablokátory (Betacard, Lokren, Aritel) znižujú frekvenciu kontrakcií a krvný tlak, čím znižujú účinok adrenalínu na srdcový sval.
• Antagonisty vápnika (Altiazem, Amlodipin, Cordipine) zabraňujú vstupu vápnika do kardiomyocytov (buniek srdca), čo znižuje závažnosť arytmie a stabilizuje krvný tlak.

Iné antiarytmické lieky sú predpísané na základe základného patologického procesu. Liečba je doplnená sedatívami a vitamínovými komplexmi. Ak sa rozvinie fibrilácia komôr, jediný spôsob, ako zachrániť človeka, je podať defibriláciu (terapiu elektrickým pulzom) na reštart srdca. V opačnom prípade osoba zomrie. Zákrok môže vykonať posádka sanitky alebo lekári v nemocničnom prostredí.

Urgentná starostlivosť

• Paroxyzmus komorovej tachykardie, ktorý nie je komplikovaný poruchami krvného obehu, je rýchlo zastavený lidokaínom. Ak liek nemá požadovaný účinok, potom sa môžu podávať malé dávky Prokainamidu, kým sa neobnoví normálny srdcový rytmus.
• Komorová forma arytmie typu „pirueta“ sa eliminuje zavedením „síranu horečnatého“. Ak je účinok slabý, môžete podať ďalšiu dávku lieku. Je vhodný aj ako doplnok liečby injekciami lidokaínu a prokaínamidu.

• Záchvat ventrikulárnej arytmie, komplikovaný poruchami krvného obehu, si vyžaduje defibriláciu. Po obnovení sínusového rytmu liečba pokračuje zavedením lidokaínu.

Po prijatí pomoci je osoba hospitalizovaná, aby pokračovala v liečbe v nemocničnom prostredí. Vďaka neustálemu monitorovaniu budú lekári schopní zastaviť útoky včas a znížiť ich frekvenciu.

Chirurgia

V závažných prípadoch, keď medikamentózna liečba nepomáha a arytmia ohrozuje život pacienta, sa odporúča chirurgický zákrok. Jeho cieľom je odstrániť mimomaternicový zdroj signálov alebo nainštalovať umelý kardiostimulátor. Vlastnosti týchto typov chirurgických zákrokov môžete vidieť nižšie:

• Rádiofrekvenčná ablácia sa používa na odstránenie zdroja falošných signálov. Ak chcete vykonať operáciu, budete musieť zaviesť katéter do stehennej žily a dodať ho do srdcového svalu. Postup sa vykonáva iba vtedy, ak je určená presná lokalizácia ektopického zamerania impulzov.
• Montáž kardiostimulátora alebo defibrilátora pod prsný sval s elektródami vloženými cez kľúčnu žilu do srdcových sekcií pomôže vyrovnať sa s komorovou tachykardiou. Zariadenie upraví rytmus a zabráni rozvoju paroxyzmov. Batérie vydržia 10 rokov a potom ich treba vymeniť v špeciálnom stredisku.

Preventívne opatrenia

Ako opatrenia na zabránenie vzniku komorovej tachykardie a zníženie frekvencie jej záchvatov sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• okamžite liečiť choroby, ktoré vyvolávajú arytmiu;
• vzdať sa alkoholických nápojov a fajčenia;
• vyhnúť sa stresovým situáciám;

• kontrolovať hmotnosť;
• znížiť fyzický a duševný stres;
• urobiť správnu stravu;
• užívať vitamínové komplexy zdravé pre srdce;
• dodržiavať všetky odporúčania lekára a byť vyšetrený raz ročne;
• spať najmenej 7-8 hodín denne;
• zabezpečiť, aby hladina cukru a cholesterolu zostala v norme;
• zapojte sa do fyzickej terapie miernym tempom.

Alternatívna medicína

Doma je možné kombinovať základný liečebný režim s alternatívnou medicínou, napríklad ľudovými prostriedkami. Pomocou nasledujúcich receptov si môžete pripraviť účinný liek na nasýtenie tela užitočnými látkami a zlepšenie funkcie srdca:

Predpoveď

Bez včasnej pomoci je prognóza zvyčajne nepriaznivá. Očakáva sa, že pacient zomrie na komorovú fibriláciu alebo zástavu srdca. V opačnom prípade vznikajú ťažké komplikácie, ktoré výrazne znižujú kvalitu života, no v konečnom dôsledku vedú aj k smrti.

Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, situácia sa dramaticky zmení. Zmenou životného štýlu a užívaním liekov môže pacient žiť dlhé roky. Inštalácia umelého kardiostimulátora alebo kauterizácia zdroja mimomaternicového signálu sú mimoriadne účinné postupy, ktoré môžu výrazne zlepšiť stav človeka.

Komorová tachykardia je nebezpečný typ arytmie, ktorá často vedie k smrteľným komplikáciám. Vyznačuje sa určitými príznakmi a indikáciami EKG, čo značne zjednodušuje diagnostiku. Liečba pozostáva z kombinácie tradičných metód s ľudovými prostriedkami a korekciou životného štýlu.

Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia (VT) - najčastejšie náhly nástup a rovnako náhle končiaci záchvat zvýšených komorových kontrakcií až do 150-180 úderov za minútu (menej často - viac ako 200 úderov za minútu alebo do 100-120 úderov za minútu), spravidla pri zachovaní správny pravidelný srdcový rytmus.

Komorová paroxyzmálna tachykardia je na prvom mieste medzi všetkými arytmiami, ktoré ohrozujú život pacienta (komorového aj supraventrikulárneho), pretože nie je nebezpečná len pre samotnú hemodynamiku, ale vážne ohrozuje aj prechod na flutter a ventrikulárnu fibriláciu. V tomto prípade sa zastaví koordinovaná kontrakcia komôr, čo znamená zastavenie krvného obehu a prechod do asystólie („arytmická smrť“), pokiaľ sa neprijmú včasné resuscitačné opatrenia.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia komorových paroxyzmálnych tachykardií

Paroxyzmálna neudržiavaná ventrikulárna tachykardia

Vyznačujú sa výskytom troch alebo viacerých ektopických QRS komplexov za sebou, ktoré sa zaznamenávajú počas záznamu na EKG monitore do 30 sekúnd. Takéto paroxyzmy nemajú žiadny vplyv na hemodynamiku, ale zvyšujú riziko ventrikulárnej fibrilácie (VF) a náhlej srdcovej smrti.

Paroxyzmálna pretrvávajúca ventrikulárna tachykardia

Tieto ventrikulárne tachykardie majú vysoké riziko náhlej srdcovej smrti a sú sprevádzané významnými zmenami v hemodynamike Hemodynamika - 1. Časť fyziológie krvného obehu, ktorá študuje príčiny, podmienky a mechanizmy pohybu krvi v kardiovaskulárnom systéme na základe využitia fyzikálnych zákonov hydrodynamiky. 2. Súbor procesov pohybu krvi v kardiovaskulárnom systéme
(akútne zlyhanie ľavej komory, arytmogénny šok). Trvanie - viac ako 30 sekúnd.

Špeciálne formy ventrikulárnej tachykardie

Diagnóza takýchto tachykardií má klinický význam, pretože naznačujú zvýšenú pripravenosť komorového myokardu na rozvoj fibrilácie:

1. Obojsmerná komorová tachykardia - správne striedanie QRS komplexov spôsobené šírením impulzov z dvoch rôznych častí komôr alebo rozdielnym vedením impulzov z jedného zdroja.

2. „Pirueta“ („torsade de pointes“) - nestabilná (do 100 komplexov) obojsmerná komorová tachykardia s vlnovitým zvýšením a znížením amplitúdy komplexov QRS, s nepravidelným rytmom, s frekvenciou 200 - 300 za minútu a viac. Rozvoju piruety najčastejšie predchádza predĺženie QT intervalu a skoré ventrikulárne extrasystoly Extrasystol je forma srdcovej arytmie charakterizovaná objavením sa extrasystolov (sťahy srdca alebo jeho častí, ktoré nastanú skôr, ako by normálne mali nastať ďalšie sťahy)
. Nestabilná obojsmerná komorová tachykardia s vlnovitým zvýšením a znížením amplitúdy komplexov je charakterizovaná relapsmi.

3. Polymorfná (multiformná) komorová tachykardia, ktorá sa vyskytuje v prítomnosti dvoch alebo viacerých ektopických ložísk.

4. Opakujúca sa komorová tachykardia, ktorá sa obnoví po obdobiach hlavného rytmu.

Etiológia a patogenéza

Etiológia komorových paroxyzmálnych tachykardií

1. Koronarogénna komorová paroxyzmálna tachykardia:
- akútny infarkt myokardu;

Postinfarktová aneuryzma;

Reperfúzne arytmie.

2. Hlavné nekoronarogénne komorové paroxyzmálne tachykardie:

Akútna myokarditída;

postmyokardiálna kardioskleróza;

hypertrofická kardiomyopatia;

Dilatačná kardiomyopatia;

Reštriktívna kardiomyopatia;

Srdcové chyby (vrodené a reumatické);

Arteriálna hypertenzia;

amyloidóza;

sarkoidóza;

Operácia srdca (korekcia Fallotovej tetralógie, defekt komorového septa atď.);

Arytmogénny účinok liekov a ventrikulárne arytmie na pozadí porúch elektrolytov - s poruchami elektrolytov (hypokaliémia, hypomagneziémia, hypokalciémia) je možný rozvoj komorových paroxyzmálnych tachykardií typu „piruette“, realizovaných predĺžením intervalu QT;

tyreotoxikóza;

Digitalisová intoxikácia;

Geneticky podmienené ochorenia, pri ktorých sú hlavným klinickým prejavom komorové extrasystoly/ventrikulárne paroxyzmálne tachykardie.

- "srdce športovca."

Osobitne sa rozlišuje idiopatická forma komorovej tachykardie, ktorá je zistená podľa dostupných údajov približne u 4 % ľudí (asi 10 % zo všetkých zistených komorových tachykardií). Prognóza tejto formy tachykardie je zvyčajne asymptomatická. Dôvody jeho výskytu ešte nie sú dostatočne preskúmané.

Patogenéza komorových paroxyzmálnych tachykardií

Keď sa objavia paroxyzmy, môžu byť zahrnuté všetky 3 mechanizmy arytmie:

1. Opakovaný vstup excitačnej vlny (re-entry), lokalizovaný v prevodovom systéme alebo v myokarde pracovnej komory.

2. Ektopické zameranie spúšťacej aktivity.

3. Ektopické ohnisko so zvýšenou automatickosťou.

Fascikulárna komorová tachykardia je špeciálna forma tachykardie ľavej komory, kedy sa na tvorbe re-entry slučky podieľa prevodový systém (vetvenie ľavej vetvy zväzku, prechádzajúce do Purkyňových vlákien). Fascikulárna tachykardia má charakteristickú morfológiu EKG a patrí medzi idiopatickú tachykardiu. Pozoruje sa hlavne u chlapcov a mladých mužov, je symptomatická (palpitácie, bez mdloby) a je stabilná. Jeho liečba si vyžaduje špeciálny prístup (rádiofrekvenčná ablácia).

Etiológia a patogenéza komorových paroxyzmálnych tachykardií typu "piruette" ("torsade de pointes")

Špeciálnou formou paroxyzmálnej komorovej tachykardie je polymorfná (obojsmerná) fusiformná komorová tachykardia („torsade de pointes“). Táto forma tachykardie je charakterizovaná nestabilným, neustále sa meniacim tvarom komplexu QRS a vyvíja sa na pozadí predĺženého intervalu Q-T.

Predpokladá sa, že základom obojsmernej vretenovitej komorovej tachykardie je výrazné predĺženie Q-T intervalu sprevádzané spomalením a asynchrónnosťou repolarizačného procesu v komorovom myokarde. To vytvára podmienky pre opätovný vstup excitačnej vlny (re-entry) alebo vznik ohnísk spúšťacej aktivity.

Existujú vrodené (dedičné) a získané formy komorovej tachykardie typu „pirueta“.

Predpokladá sa, že morfologický substrát tejto komorovej tachykardie je dedičný – syndróm dlhého intervalu Q-T, ktorý sa v niektorých prípadoch (s autozomálne recesívnym typom dedičnosti) kombinuje s vrodenou hluchotou.

Získaná forma ventrikulárnej tachykardie typu „pirueta“ je oveľa bežnejšia ako dedičná. Vo väčšine prípadov sa tiež vyvíja na pozadí predĺženého intervalu QT a výraznej asynchrónnosti repolarizácie komôr. Treba však mať na pamäti, že v niektorých prípadoch sa na pozadí normálneho trvania Q-T intervalu môže vyvinúť obojsmerná komorová tachykardia.

Dôvody predĺženia QT intervalu:

Poruchy elektrolytov (hypokaliémia, hypomagneziémia, hypokalciémia);

Ischémia myokardu (pacienti s ischemickou chorobou srdca, akútnym IM, nestabilnou angínou);

Ťažká bradykardia akéhokoľvek pôvodu;

prolaps mitrálnej chlopne;

Vrodený syndróm dlhého QT intervalu;

Použitie antiarytmických liekov triedy I a III (chinidín, prokaínamid, disopyramid, amiodarón, sotalol);

Intoxikácia srdcovými glykozidmi;

sympatektómia;

Implantácia kardiostimulátora.

Epidemiológia

Príznak prevalencie: Častý

Pomer pohlaví (m/f): 2

Komorová tachykardia sa najčastejšie vyvíja u pacientov s ochorením koronárnych artérií (asi 85%).

Medzi pacientmi s ochorením ventrikulárnej tachykardie je 2-krát viac mužov ako žien.

Len v 2-4% prípadov je komorová tachykardia zaznamenaná u pacientov, ktorí nemajú spoľahlivé klinické a inštrumentálne príznaky organického poškodenia srdca, nazýva sa to „idiopatická“ forma ventrikulárnej tachykardie.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Náhle búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca, závažné autonómne príznaky ako nepokoj, chvenie rúk, potenie

Symptómy, priebeh

Záchvat paroxyzmálnej tachykardie (PT) má spravidla náhly nástup a končí rovnako nečakane. Pacient zažije šok v oblasti srdca (počiatočný extrasystol), po ktorom začne silný tlkot srdca. Je mimoriadne zriedkavé, že sa pacienti sťažujú iba na pocit nepohodlia v oblasti srdca, mierne búšenie srdca alebo nepociťujú vôbec žiadne nepohodlie. Niekedy pred útokom je možné zaznamenať extrasystol. Veľmi zriedkavo niektorí pacienti cítia auru pred prístupom k záchvatu - mierne závraty, hluk v hlave, pocit stlačenia v oblasti srdca.

Počas záchvatu PT pacienti často pociťujú silnú bolesť. Elektrokardiogram počas tohto obdobia registruje prítomnosť koronárnej insuficiencie.
K bolestiam sa môžu pridať aj poruchy centrálneho nervového systému: nepokoj, svalové kŕče, závraty, tmavnutie očí. Prechodné fokálne neurologické príznaky - hemiparéza, afázia - sú extrémne zriedkavé.
Počas záchvatu PT sa môže pozorovať zvýšené potenie, zvýšená peristaltika, plynatosť, nevoľnosť a vracanie.
Dôležitým diagnostickým znakom ataky PT je urina spastica Urina spastica (med. lat. spastický moč) - hojné močenie pozorované po emocionálnom vzrušení, vegetatívnej kríze, záchvate paroxyzmálnej tachykardie alebo anginy pectoris
- časté a výdatné močenie počas niekoľkých hodín. Moč je svetlej farby, s nízkou relatívnou hustotou (1,001-1,003). Výskyt tohto príznaku je spojený s relaxáciou zvierača močového mechúra, ktorý je počas záchvatu spazmovaný. Po skončení záchvatu sa dýchanie a srdcová činnosť vrátia do normálu a pacient pocíti pocit úľavy.

Keď dôjde k záchvatu PT, koža a viditeľné sliznice zblednú; jugulárne žily niekedy napučiavajú a pulzujú synchrónne s tepnovým pulzom; dýchanie sa zrýchľuje; Dochádza k rytmickému, prudko rýchlemu pulzu so slabou náplňou a počítanie pulzu je náročné.
Na začiatku záchvatu sa veľkosť srdca nemení alebo zodpovedá veľkosti základného ochorenia.

Auskultácia odhalí rytmus podobný kyvadlu so srdcovou frekvenciou 150-160 až 200-220 za minútu. Pri komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie môže byť frekvencia heterotopického rytmu až 130 za minútu.

Keď sa srdcová aktivita zvyšuje, predtým počuté šelesty zmiznú a srdcové ozvy sa vyjasnia. V dôsledku nedostatočného plnenia komôr prvý zvuk nadobúda pukavý charakter, druhý zvuk je oslabený.
Systolický tlak klesá, diastolický tlak zostáva normálny alebo je mierne znížený. Po zastavení záchvatu sa krvný tlak postupne vráti na pôvodnú úroveň.

Pokles krvného tlaku počas AT je spôsobený znížením srdcového výdaja v dôsledku skrátenia diastoly a znížením tepového objemu. U pacientov s dramaticky zmeneným srdcovým svalom sa pozoruje zreteľný pokles krvného tlaku aj s obrazom kolapsu.

Je dôležité odlíšiť predsieňovú AT od komorovej AT.

Komorové PT zvyčajne sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca a predsieňová je častejšie sprevádzaná funkčnými zmenami. Pri vzniku komorovej AT sú dôležité extrakardiálne faktory a poruchy autonómneho nervového systému.

Predsieňový AT charakterizovaná skutočnosťou, že na začiatku alebo na konci záchvatu sa spravidla vyskytuje časté a hojné močenie (až 3-4 litre). Okrem toho sa zvyčajne pozoruje aura vo forme mierneho závratu, pocitu zovretia v oblasti srdca a hluku v hlave. Pri komorovej AT sa takéto javy pozorujú zriedkavo.
Pri predsieňovej AT masáž v oblasti karotického sínusu zvyčajne zmierňuje záchvat, zatiaľ čo pri komorovej forme najčastejšie neovplyvňuje srdcový rytmus.

Diagnostika

EKG príznaky komorovej paroxyzmálnej tachykardie:

1. Náhly nástup a rovnako náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až do 140-180 úderov za minútu (menej často - do 250 alebo do 100-120 úderov za minútu), pričom vo väčšine prípadov je zachovaný správny rytmus.

2. Deformácia a expanzia komplexu QRS na viac ako 0,12 sekundy, pripomínajúca grafiku bloku vetiev, hlavne s nesúladným umiestnením segmentu RS-T a vlny T.

3. Prítomnosť AV disociácie – úplné oddelenie rýchleho komorového rytmu (QRS komplexy) a normálneho sínusového rytmu predsiení (P vlny) s občasne zaznamenanými jednotlivými nezmenenými QRST komplexmi sínusového pôvodu („zachytené“ komorové kontrakcie).

EKG príznaky komorovej tachykardie typu „pirueta“:

1. Frekvencia komôr je 150-250 za minútu, rytmus je nesprávny.

2. QRS komplexy s veľkou amplitúdou, trvanie - viac ako 0,12 sekundy.

3. Amplitúda a polarita komorových komplexov sa v krátkom čase mení (pripomína súvislý reťazec vretien).

4. V prípadoch, keď sú na EKG zaznamenané vlny P, pozoruje sa oddelenie predsieňového a komorového rytmu (AV disociácia).

5. Paroxyzmus komorovej tachykardie trvá najčastejšie niekoľko sekúnd (do 100 komplexov), spontánne ustáva (neudržiavaná komorová tachykardia). Existuje však výrazná tendencia k opakovanému opakovaniu útokov.

6. Záchvaty komorovej tachykardie sú vyvolané ventrikulárnymi extrasystolmi (zvyčajne „skoré“ komorové extrasystoly).

7. Mimo záchvatu komorovej tachykardie ukazuje EKG predĺženie QT intervalu.

Keďže ataky komorovej tachykardie typu „pirueta“ sú krátkodobé, diagnóza sa často stanovuje na základe výsledkov Holterovho monitorovania a hodnotenia trvania Q-T intervalu v interiktálnom období.

Zdroj komorovej tachykardie je určený tvarom komplexov QRS v rôznych zvodoch, podobne ako zdroj komorového extrasystolu.

Koincidencia tvaru QRS s tvarom predchádzajúcich komorových extrasystol nám umožňuje s istotou hodnotiť paroxyzmus ako komorovú tachykardiu.

Väčšina ventrikulárnych tachykardií počas infarktu myokardu a poinfarktovej aneuryzmy je ľavostranná.

Určitý klinický význam má rozdelenie komorových extrasystolov / ventrikulárnych tachykardií na ľavú a pravú komoru. Je to spôsobené tým, že väčšina arytmií ľavej komory je koronárnych, zatiaľ čo pri zistení ektopie pravej komory by sa malo vylúčiť množstvo špeciálnych dedičných ochorení.

Fascikulárna komorová tachykardia je tachykardia s úzkym QRS komplexom a prudkou odchýlkou ​​elektrickej osi srdca doprava, má charakteristickú morfológiu na EKG.

Presná lokálna diagnostika ventrikulárnej tachykardie v terapeutickej praxi nemá veľký význam, kardiochirurgovia ju využívajú najmä ako pomôcku pri vykonávaní intrakardiálnych elektrofyziologických štúdií a vykonáva sa pomocou EKG mapovania.

Holterovo monitorovanie EKG

Tento typ štúdie na identifikáciu komorovej tachykardie je indikovaný pre všetkých (vrátane asymptomatických) pacientov s ochoreniami, ktoré sú etiologickými príčinami tachykardie, ako aj pre všetkých pacientov s podozrením na tieto ochorenia. Monitorovanie EKG môže zohrávať úlohu Holterovho monitorovania v akútnom období infarktu myokardu. U pacientov s idiopatickou komorovou tachykardiou môže Holterovo monitorovanie EKG odhaliť súvislosť medzi komorovými arytmiami a nočnou bradykardiou. Holterovo monitorovanie EKG je nevyhnutné na sledovanie účinnosti liečby.

Cvičebné testy

Fyzická aktivita môže vyvolať automatickú komorovú tachykardiu (ktorej spravidla nepredchádza komorová extrasystola), komorovú tachykardiu s arytmogénnou dyspláziou pravej komory, syndróm WPW, syndróm dlhého QT intervalu, idiopatickú komorovú tachykardiu z výtokového traktu pravej komory .

Iba pri podozrení na vyššie uvedené varianty ventrikulárnej tachykardie (okrem WPW syndrómu) je možné na vyvolanie paroxyzmu použiť záťažové testy. V tých istých prípadoch je možné vykonať testy s fyzickou aktivitou (bežiaci pás alebo bicyklovú ergometriu) na sledovanie účinnosti terapie.

Pri vykonávaní záťažových testov u pacientov s ventrikulárnou tachykardiou je potrebné vytvoriť podmienky pre núdzovú defibriláciu a resuscitáciu. Záťažové testovanie sa môže použiť u pacientov s komorovou tachykardiou len vtedy, ak sú iné diagnostické metódy neúčinné.

Intrakardiálna elektrofyziologická štúdia a transezofageálna elektrofyziologická štúdia

Indikácie:

Potreba diferenciálnej diagnostiky pri širokých komplexných tachykardiách;

Posúdenie mechanizmu ventrikulárnej tachykardie;

Lokálna diagnostika tachykardie a výber terapie.

Kontraindikáciou týchto invazívnych štúdií je hemodynamicky nestabilná, kontinuálne recidivujúca, polymorfná ventrikulárna tachykardia, kedy je EKG mapovanie nebezpečné a technicky nemožné.

Intrakardiálna elektrofyziologická štúdia je hlavnou metódou presnej diagnostiky rôznych patogenetických typov komorovej tachykardie. Samostatnou indikáciou na jeho realizáciu je rezistencia komorovej tachykardie na medikamentóznu terapiu.

Programovaná stimulácia sa vykonáva v rôznych častiach myokardu s cieľom vyvolať „klinickú“ verziu komorovej tachykardie.

Počas intrakardiálnej elektrofyziologickej štúdie sa lieky podávajú intravenózne. Pokusy o opätovné vyvolanie komorovej tachykardie po podaní konkrétneho liečiva a zastavenie komorovej tachykardie sa uskutočňujú v jednej štúdii.

Echokardiografia

Posúdenie funkcie ľavej komory pomocou echokardiografie nie je menej dôležitou súčasťou vyšetrenia pacientov s komorovou tachykardiou ako identifikácia mechanizmu rozvoja arytmie alebo jej lokálna diagnostika. Echokardiografia umožňuje posúdiť funkčné parametre komôr (ejekčnú frakciu), čo má veľký prognostický význam.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnózaventrikulárna paroxyzmálna tachykardia a supraventrikulárna predsieňová tachykardia so širokými komplexmi QRS (aberantné vedenie) má prvoradý význam. Je to spôsobené tým, že liečba týchto dvoch porúch rytmu je založená na odlišných princípoch a prognóza komorovej paroxyzmálnej tachykardie je oveľa závažnejšia ako pri supraventrikulárnej predsieňovej tachykardii.

Komorové paroxyzmálne tachykardie a supraventrikulárne atriálne tachykardie s aberantnými komplexmi QRS sa rozlišujú na základe nasledujúcich charakteristík:

1. Príznaky komorovej tachykardie v hrudných zvodoch vrátane zvodu V1:

Komplexy QRS majú monofázický (typ R alebo S) alebo dvojfázový (typ qR, QR alebo rS) vzhľad;

Trojfázové komplexy typu RSr nie sú typické pre komorové paroxyzmálne tachykardie;

Pri zaznamenávaní transezofageálneho EKG alebo intrakardiálnej elektrofyziologickej štúdie je možné zistiť AV disociáciu, ktorá dokazuje prítomnosť komorovej tachykardie;

Trvanie komplexov QRS presahuje 0,12 sekundy.

2. Príznaky supraventrikulárnej predsieňovej tachykardie s aberantnými komplexmi QRS:

Vo zvode V1 sa komorový komplex javí ako rSR (trojfázový);

Vlna T nemusí byť v rozpore s hlavnou vlnou komplexu QRS;

Pri zaznamenávaní transezofageálneho EKG alebo intrakardiálnej elektrofyziologickej štúdie sa zaznamenávajú P vlny zodpovedajúce každému komplexu QRS (absencia AV disociácie), čo dokazuje prítomnosť supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie;

Trvanie komplexu QRS nepresahuje 0,11-0,12 sekundy.

Ako vidíte, najspoľahlivejším znakom jednej alebo druhej formy predsieňovej tachykardie je prítomnosť (s komorovými paroxyzmálnymi tachykardiami) alebo absencia (pri supraventrikulárnych predsieňových tachykardiách) AV disociácie s periodickými „záchytmi“ komôr. Vo väčšine prípadov to vyžaduje transezofageálnu alebo intrakardiálnu elektrofyziologickú štúdiu na zaznamenanie P vĺn na EKG.

Dokonca aj pri bežnom klinickom (fyzikálnom) vyšetrení pacienta s paroxyzmálnou tachykardiou, napríklad pri vyšetrovaní krčných žíl a auskultácii srdca, možno často pozorovať znaky charakteristické pre každý typ paroxyzmálnej tachykardie. Tieto znaky však nie sú dostatočne presné a špecifické a úlohou zdravotníkov je zabezpečiť diagnostiku EKG (najlepšie monitorovať), prístup do žily a dostupnosť terapeutických prostriedkov.

Napríklad pri supraventrikulárnej tachykardii s AV vedením 1:1 existuje zhoda vo frekvencii tepnových a venóznych pulzov. V tomto prípade je pulzácia krčných žíl rovnakého typu a má charakter negatívneho žilového pulzu a objem prvého tónu zostáva rovnaký v rôznych srdcových cykloch.

Iba pri predsieňovej forme supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie dochádza k epizodickej strate arteriálneho pulzu spojenej s prechodnou AV blokádou 2. stupňa.

Pri komorovej tachykardii sa pozoruje AV disociácia: zriedkavý venózny pulz a oveľa častejší arteriálny pulz. V tomto prípade sa periodicky zaznamenávajú zosilnené „obrovské“ vlny pozitívneho venózneho pulzu, spôsobené náhodnou koincidenciou kontrakcie predsiení a komôr so zatvorenými AV ventilmi. Súčasne prvý srdcový zvuk tiež mení svoju intenzitu: z oslabeného na veľmi hlasný („delová guľa“), keď sa systola predsiení a komôr zhoduje.

Diferenciálna diagnostika komorových tachykardií s rôznymi patogenetickými mechanizmami

Recipročná ventrikulárna tachykardia spôsobená mechanizmom opätovného vstupu má nasledujúce príznaky:

1. Možnosť eliminácie komorovej tachykardie elektrickou kardioverziou, ako aj predčasných extrastimulov.

2. Schopnosť reprodukovať typický záchvat tachykardie pre daného pacienta počas naprogramovanej elektrickej stimulácie komory jednoduchými alebo párovými extrastimulmi s rôznou dĺžkou spojovacieho intervalu.

3. Intravenózne podanie verapamilu alebo propranololu nezastaví už rozvinutú recipročnú komorovú tachykardiu a nezabráni jej reprodukcii, pričom podanie novokainamidu je sprevádzané pozitívnym efektom (M.S. Kushakovsky).

Ventrikulárna tachykardia spôsobená abnormálnou automatizáciou ektopického ohniska je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Komorová tachykardia nie je spôsobená naprogramovanou elektrickou stimuláciou.

2. Ventrikulárnu tachykardiu možno vyvolať intravenóznymi katecholamínmi alebo cvičením, ako aj norepinefrínom.

3. Komorová tachykardia nie je korigovaná elektrickou kardioverziou, programovanou alebo rýchlou stimuláciou.

4. Ventrikulárna tachykardia je často eliminovaná verapamilom.

5. Ventrikulárna tachykardia sa eliminuje intravenóznym podaním propranololu alebo prokaínamidu.

Ventrikulárna tachykardia spôsobená spúšťacou aktivitou je charakterizovaná:

1. Výskyt komorovej tachykardie na pozadí zvýšeného sínusového rytmu alebo pod vplyvom častej elektrickej stimulácie predsiení alebo komôr, ako aj pod vplyvom jednotlivých alebo párových extrastimulov.

2. Vyvolanie komorovej tachykardie podávaním katecholamínov.

3. Zabránenie indukcii spustenej komorovej tachykardie verapamilom.

4. Spomalenie rytmu spustenej komorovej tachykardie propranololom, novokainamidom.

Komplikácie

Zistilo sa, že pri paroxyzmálnej tachykardii (PT), keď je zaznamenaných 180 alebo viac kontrakcií za minútu, je koronárny prietok krvi výrazne znížený. To môže spôsobiť infarkt myokardu u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Niekedy záchvat PT končí tromboembolickými komplikáciami. Pri blokáde Wenckebachových predsiení dochádza v dôsledku stagnácie krvi v predsieňach k narušeniu vnútrosrdcovej hemodynamiky, k tvorbe krvných zrazenín v ušiach. Keď sa obnoví sínusový rytmus, uvoľnené tromby predsieňového prívesku sa môžu odlomiť a spôsobiť embóliu.

Na pozadí dlhotrvajúcich záchvatov PT (viac ako jeden deň) možno pozorovať zvýšenie teploty, niekedy až na 38-39 o C, v krvi sa objavuje leukocytóza a eozinofília. ESR je v norme. Takéto prejavy môžu byť spojené s výraznou autonómnou reakciou tela, ale netreba zabúdať na možný rozvoj infarktu myokardu. V takýchto prípadoch sa spravidla vyskytuje záchvat angíny, po vymiznutí leukocytózy sa zvyšuje ESR, zvyšuje sa obsah enzýmov v krvi a pozoruje sa dynamika EKG charakteristická pre infarkt myokardu.

Komorová forma AT je vážna porucha rytmu, najmä pri infarkte myokardu, pretože môže byť komplikovaná fibriláciou komôr. Zvlášť nebezpečné je zvýšenie komorového rytmu na 180-250 za minútu - takáto arytmia je núdzový stav.

Je dôležité si uvedomiť, že po záchvate PT je možný rozvoj posttachykardického syndrómu (častejšie pozorovaný u pacientov s koronárnou aterosklerózou, niekedy u mladých pacientov bez známok organického poškodenia srdca). Na EKG sa objavujú negatívne vlny T, občas s určitým posunom v intervaloch ST a interval QT sa predlžuje. Takéto zmeny EKG možno pozorovať niekoľko hodín, dní a niekedy aj týždňov po zastavení záchvatu. V tejto situácii je potrebné dynamické pozorovanie a ďalšie laboratórne testy (stanovenie enzýmov), aby sa vylúčil infarkt myokardu, ktorý môže tiež spôsobiť výskyt PT.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Pretrvávajúca monomorfná (klasická) komorová tachykardiasa týka ťažkých a život ohrozujúcich arytmií. Pri tejto forme komorovej tachykardie je nevyhnutná okamžitá úľava a účinná prevencia paroxyzmov.

Nepretržitá ventrikulárna tachykardia(gradácia 4B podľa B. Lowna) zvyčajne nevyžaduje okamžitý zásah, ale prognóza pre pacientov s organickým ochorením srdca je v tomto prípade horšia.

Všeobecné zásady na zastavenie paroxyzmu komorovej tachykardie

Aj keď nie je istota o komorovom pôvode širokokomplexnej tachykardie, jej úľava sa vykonáva podľa zásad zastavenia paroxyzmu komorovej tachykardie:

1. V prípade závažných hemodynamických porúch sa vykoná núdzová elektrická kardioverzia.

2. Pri synchronizovanej kardioverzii je najčastejšie efektívne nabitie 100 J.

3. Ak počas komorovej tachykardie nie je stanovený pulz a krvný tlak, použite výboj 200 J a pri absencii účinku - 360 J.

4. Ak nie je možné okamžité použitie defibrilátora, pred kardioverziou sa má vykonať prekordiálny výboj, stlačenie hrudníka a umelá ventilácia.

5. Ak pacient stratil vedomie (pretrvávanie alebo okamžitý relaps komorovej tachykardie / ventrikulárnej fibrilácie), defibrilácia sa opakuje na pozadí intravenóznej trysky (pri absencii pulzu - do podkľúčovej žily alebo intrakardiálnej) injekcie adrenalínu - 1,0 ml 10 % roztoku na 10,0 ml fyziologického roztoku.

6. Pri absencii pulzu sa adrenalín vstrekuje do podkľúčovej žily alebo intrakardiálne.

7. Spolu s adrenalínom sa podávajú antiarytmiká (vždy pod kontrolou EKG!):

Lidokaín IV 1-1,5 mg/kg príp

Bretylium tosylát (ornid) IV 5-10 mg/kg príp

Amiodarón IV 300-450 mg

Liek, ktorý by mohol spôsobiť ventrikulárnu tachykardiu, sa má okamžite vysadiť. Prestaňte užívať nasledujúce lieky: chinidín (Kinidín Durules), dizopyramid, etacizín (Etacizin), sotalol (Sotahexal, Sotalex), amiodarón, nibentán, dofetilid, ibutilid, ako aj tricyklické antidepresíva, soli lítia a iné lieky, ktoré môžu vyvolať zmeny QT .

Lieková úľava paroxyzmu komorovej tachykardie sa uskutočňuje v nasledujúcom poradí - postupne:

FÁZA 1:

Lidokaín IV 1-1,5 mg/kg jedenkrát v boluse počas 1,5-2 minút (zvyčajne 4-6 ml 2 % roztoku na 10 ml fyziologického roztoku);

Ak je podávanie lidokaínu neúčinné a je zachovaná stabilná hemodynamika, pokračujte v podávaní 0,5-0,75 mg/kg každých 5-10 minút (až do celkovej dávky 3 mg/kg za hodinu);

Po zastavení paroxyzmu komorovej tachykardie sa intramuskulárne každé 3-4 hodiny podáva 4,0-6,0 ml 10% roztoku lidokaínu (400-600 mg);

Lidokaín je účinný v 30 % prípadov;

Lidokaín je kontraindikovaný v prípadoch závažných porúch priečneho vedenia;

V prípade komorovej tachykardie typu „pirueta“, ktorá sa vyvinula na pozadí predĺženého QT intervalu, úľava môže začať intravenóznym podaním síranu horečnatého 10,0-20,0 ml 20% roztoku (na 20,0 ml 5% roztoku glukózy po dobu 1-2 minút pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie dýchania) s následným intravenóznym kvapkaním (v prípade recidív) 100 ml 20% roztoku síranu horečnatého na 400 ml fyziologického roztoku rýchlosťou 10-40 kvapiek/min. ;

Elektropulzová terapia sa vykonáva, ak nie je žiadny účinok.

V budúcnosti (v druhom štádiu) je taktika liečby určená zachovaním funkcie ľavej komory, to znamená prítomnosťou srdcového zlyhania.

FÁZA 2:

U pacientov so zachovanou funkciou ľavej komory (viac ako 40 %):

Novokainamid IV 1000 mg (10 ml 10 % roztoku) v pomalom prúde pod kontrolou krvného tlaku alebo IV infúzia rýchlosťou 30-50 mg/min. až do celkovej dávky 17 mg/kg; novokainamid je účinný až v 70 % prípadov;

Použitie novokainamidu je obmedzené, pretože väčšina pacientov s ventrikulárnou tachykardiou má obehové zlyhanie, pri ktorom je novokainamid kontraindikovaný!

Alebo sotalol 1,0-1,5 mg/kg (Sotagexal, Sotalex) - intravenózna infúzia rýchlosťou 10 mg/min; obmedzenia používania sotalolu sú rovnaké ako obmedzenia pre prokaínamid.

U pacientov so zníženou funkciou ľavej komory (menej ako 40 %):

Amiodaron IV 300 mg (6 ml 5% roztoku), počas 5-10 minút v 5% roztoku glukózy;

Ak podanie amiodarónu neúčinkuje, treba pristúpiť k elektrickej kardioverzii;

Ak dôjde k účinku, je potrebné pokračovať v liečbe podľa nasledujúcej schémy:

Celková denná dávka amiodarónu v prvý deň by mala byť približne 1000 (maximálne do 1200) mg;

Na pokračovanie pomalej infúzie sa 18 ml amiodarónu (900 mg) zriedi v 500 ml 5 % roztoku glukózy a najprv sa podáva rýchlosťou 1 mg/min. počas 6 hodín, potom 0,5 mg/min. - nasledujúcich 18 hodín;

V budúcnosti, po prvom dni infúzie, môžete pokračovať v udržiavacej infúzii rýchlosťou 0,5 mg/min;

Ak sa vyvinie opakovaná epizóda komorovej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie, môžete dodatočne podať 150 mg amiodarónu v 100 ml 5 % roztoku glukózy počas 10 minút;

Po stabilizácii sa amiodarón predpisuje perorálne na udržiavaciu liečbu.

Ak sa terapia vykonaná v druhom štádiu ukáže ako neúčinná, vykoná sa elektropulzná terapia alebo sa pristúpi k tretej fáze liečby.

FÁZA 3:

U pacientov s častými relapsmi ventrikulárnej tachykardie, najmä s infarktom myokardu, aby sa zvýšila účinnosť opakovaných pokusov o terapiu elektrickým impulzom:
- bretylium tosylát (ornid) 5 mg/kg sa podáva intravenózne počas 5 minút v 20-50 ml fyziologického roztoku;

Ak po 10 minútach nedôjde k žiadnemu účinku, môžete podanie zopakovať v dvojnásobnej dávke;

Udržiavacia terapia - 1-3 mg/min bretylium tosylát intravenózne.

Po zastavení paroxyzmov ventrikulárnej tachykardie je indikované intravenózne podanie antiarytmík a/alebo liečiv draslíka najmenej počas nasledujúcich 24 hodín.

Úľava od paroxyzmov špeciálnych foriem idiopatickej komorovej tachykardie:

1. Špeciálne formy idiopatickej ventrikulárnej tachykardie, ktoré majú zvyčajne morfológiu blokády pravého ramienka a pacient ich dobre znáša, môžu byť citlivé na podanie izoptínu 5-10 mg IV bolus.

Pri normálnej funkcii ľavej komory je riziko vzniku porúch komorového rytmu vysokého stupňa vrátane fibrilácie komôr, ako aj náhlej srdcovej smrti v blízkej budúcnosti veľmi nízke.

Riziko recidívy ventrikulárnych arytmií alebo náhlej srdcovej smrti s nízkou ejekčnou frakciou je veľmi vysoké.

Intrakardiálne elektrofyziologické štúdie (EPS) a pokusy o vyvolanie tachykardie pomocou elektrickej stimulácie môžu poskytnúť dôležité informácie o prognostickej hodnote komorových tachykardií. Pacienti, ktorí týmto spôsobom dosiahnu symptomatickú ventrikulárnu tachykardiu alebo trvalú komorovú tachykardiu (trvajúcu viac ako 30 sekúnd), majú najvyššie riziko náhlej srdcovej smrti. Je však potrebné pamätať na to, že komorové tachykardie rôznych mechanizmov majú počas EPI rôzne stupne reprodukovateľnosti.

Riziko komplexných srdcových arytmií (pretrvávajúca komorová tachykardia a ventrikulárna fibrilácia) a náhlej srdcovej smrti je 3-5-krát vyššie u pacientov, ktorí vykazujú pomalú fragmentovanú elektrickú aktivitu komorového myokardu, zaznamenanú pomocou signálovo spriemerovaného EKG v terminálnej časti QRS komplex s trvaním viac ako 40 ms.

Prognóza obojsmernej (fusiformnej) komorovej tachykardie typu „pirueta“ je vždy vážna. Pri tomto type spravidla dochádza k transformácii polymorfnej komorovej tachykardie na komorovú fibriláciu alebo stabilnú monomorfnú komorovú tachykardiu. Riziko náhlej srdcovej smrti je tiež pomerne vysoké.

Hospitalizácia

Po vykresleníprvá pomoc pri paroxyzmálnej komorovej tachykardii je vždy nutná hospitalizácia za účelom zvolenia dlhodobej antiarytmickej liečby.

Prevencia

Udržiavacia antiarytmická liečba sa používa na prevenciu náhlej smrti u pacientov s malígnymi komorovými arytmiami. Prevenciu náhlej smrti treba realizovať nielen antiarytmikami, ale aj inými liekmi s preukázaným účinkom. Pre pacientov po infarkte myokardu tieto lieky zahŕňajú aspirín, ACE inhibítory, statíny a blokátory aldosterónových receptorov, ako aj betablokátory.

Základom použitia efektívnejších metód pri život ohrozujúcich arytmiách môže byť nedostatočná účinnosť medikamentóznej terapie:

Implantovateľný kardioverter defibrilátor

Pri vykonávaní multicentrických štúdií porovnávajúcich medikamentóznu liečbu a implantáciu kardioverter-defibrilátorov bola účinnosť implantácie vyššia.

Existujú absolútne indikácie pre implantáciu kardioverter-defibrilátorov pre komorovú tachykardiu:

1. Klinická smrť spôsobená komorovou tachykardiou/ventrikulárnou fibriláciou, ktorá nie je spojená s prechodnou príčinou.

2. Spontánne paroxyzmy pretrvávajúcej komorovej tachykardie.

3. Neudržateľná ventrikulárna tachykardia, ktorá sa reprodukuje počas EPI, nie je zmiernená novokainamidom a je kombinovaná s poinfarktovou kardiosklerózou a dysfunkciou ľavej komory.

4. Synkopa neznámeho pôvodu v kombinácii s indukciou výraznej komorovej tachykardie alebo fibrilácie komôr počas EPI a neúčinnosťou/nemožnosťou predpisovania antiarytmík.

5. Primárna prevencia u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu a majú ejekčnú funkciu ľavej komory menej ako 30 %.

6. Primárna prevencia u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu a majú ejekčnú funkciu ľavej komory menej ako 40 % s asymptomatickou nepretrvávajúcou komorovou tachykardiou.

7. Primárna prevencia u pacientov s idiopatickou kongestívnou kardiomyopatiou, ejekčnou funkciou ľavej komory menej ako 30 % a synkopou/presynkopou alebo supraventrikulárnou tachykardiou.

8. Sekundárna prevencia u pacientov s dilatačnou kardiomyopatiou (DCM), s funkciou ejekcie ľavej komory menej ako 30 % a s anamnézou pretrvávajúcej komorovej tachykardie/fibrilácie komôr.

9. Sekundárna prevencia u pacientov s dokumentovanými komorovými arytmiami. Takíto pacienti sú kandidátmi na transplantáciu srdca.

Inštalovanie kardioverter-defibrilátorov je kontraindikované u pacientov s kontinuálne recidivujúcou komorovou tachykardiou, WPW syndrómom, terminálnou kongestívnou insuficienciou atď.

Potreba predpisovania antiarytmík po implantácii kardioverter-defibrilátorov zostáva v 70% prípadov, hlavne na zníženie frekvencie komorových tachykardií a zníženie srdcovej frekvencie pri záchvatoch komorových tachykardií. Z liekov iba amiodarón (prípadne v kombinácii s betablokátormi) a sotalol neovplyvňujú defibrilačný prah, ktorý je nevyhnutný pre efektívnu prevádzku implantovateľného kardioverter-defibrilátora.

Rádiofrekvenčná ablácia

Indikácie:

1. Hemodynamicky významná predĺžená monomorfná komorová tachykardia, rezistentná na antiarytmiká (alebo existujú kontraindikácie ich použitia).

2. Komorová tachykardia s relatívne úzkym QRS, spôsobená opätovným vstupom do systému ramienok (fascikulárna komorová tachykardia). Účinnosť rádiofrekvenčnej ablácie je v tomto prípade asi 100%.

3. Časté výboje implantovateľného kardioverter-defibrilátora u pacientov s predĺženou monomorfnou komorovou tachykardiou, ktoré nie sú eliminované po preprogramovaní implantovateľného kardioverter-defibrilátora a pripojení antiarytmík.

Aneuryzmektómia

Aneuryzmektómia je preferovanou intervenciou u pacientov s ventrikulárnymi extrasystolmi/komorovými paroxyzmálnymi tachykardiami s postinfarktovou aneuryzmou.

Indikácie:

Doshchitsin V.L. Praktická elektrokardiografia - 2. vydanie, revidované. a ďalšie, M.: Medicína, 1987

Isakov I. I., Kushakovsky M. S., Zhuravleva N. B. Klinická elektrokardiografia (poruchy srdcového rytmu a vedenia). Sprievodca pre lekárov - Ed. 2. revízia a ďalšie, L.: Medicína, 1984

Mazur N.A. Paroxyzmálne tachykardie, M.: Medicína, 1984

Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografia, M.: Medicína, 1991

Orlov V.N. Sprievodca elektrokardiografiou, M.: Medicína, 1984

Smetnev P.S., Grosu A.A., Ševčenko N.M. Diagnostika a liečba srdcových arytmií, Kišiňov: Stintsa, 1990

Fomina I.G. Poruchy srdcového rytmu, M.: "Ruský doktor", 2003

Yanushkevicius Z.I. a iné Poruchy rytmu a vedenia srdca, M.: Medicína, 1984

„Smernice ACC/AHA/ESC pre manažment pacientov s fibriláciou predsiení“. European Heart J., 22, 2001

1. 1852–1923

"Liečba porúch rytmu a vedenia v prednemocničnom štádiu" Prokhorovich E.A., Talibov O.B., Topolyansky A.V., ošetrujúci lekár, č. 3, 2002

1. S 56–60

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Directory“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Záchvaty rytmického srdcového tepu so srdcovou frekvenciou (HR) od 140 do 220 za minútu, pri ktorých je zdroj patologických impulzov v komorách, si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Liečba ventrikulárnej tachykardie zahŕňa zastavenie paroxyzmu s obnovením normálneho srdcového rytmu a ďalšiu terapiu na prevenciu arytmie. Paroxyzmus možno zmierniť liekmi alebo elektrickou stimuláciou. Na liečbu tejto poruchy rytmu existujú aj chirurgické metódy.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Liečba v nemocnici

S takou chorobou, ako je paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia, sa liečba záchvatu uskutočňuje v nemocničnom prostredí. V závažných prípadoch je nevyhnutná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak sa tachykardia prejavuje ako periodické krátke priebehy skupinových extrasystolov na pozadí konštantnej tachykardie a nie je sprevádzaná výrazným zhoršením pohody, potom sa takéto epizódy nezastavia, ale snažia sa vybrať správnu antiarytmickú terapiu na neustále používanie. .

Drogy

Lieky, ktoré možno použiť na zmiernenie záchvatu:

• lidokaín intravenózne v prúde a potom kvapkať;
• novokainamid intravenózne veľmi pomaly;
• disopyramid;

Účinnosť liečby tachykardie lidokaínom nepresahuje 30%. Zjavnou výhodou tohto lieku je však rýchlosť účinku a nízka toxicita. Novokainamid sa podáva, keď je lidokaín neúčinný. Zastavuje záchvat arytmie v 66 - 83% prípadov.

Lieky na liečbu ventrikulárnej tachykardie, ak sú vyššie uvedené neúčinné:

• cordaron (účinnosť dosahuje 100%);
• bretylium;
• mexiletín;
• propanorm;
• bonnecore.

Dávkovanie a rýchlosť podávania týchto liekov určuje lekár a upravuje na základe nepretržitého záznamu EKG pomocou monitora pri lôžku.

Na pozadí predĺženého QT intervalu môže pacient pociťovať komorovú tachykardiu (VT) typu „pirueta“. Jeho príčinou môže byť vrodené ochorenie (syndróm Jervel-Lange-Nielsen a Romano-Ward).

Častejšie sa však predĺženie QT intervalu objavuje ako vedľajší účinok užívania antiarytmík (chinidín, prokaínamid, rytmylén, etmozín), antidepresív, antibiotika erytromycínu, diuretík atď. Tento typ ventrikulárnej tachykardie má symptómy a liečbu, ktoré sa trochu líšia od normálnej paroxyzmálnej KT. Záchvaty sú závažnejšie a často sú sprevádzané závratmi, mdlobami a bolesťami na hrudníku.

Úľava VT typu „pirueta“ zahŕňa:

• prerušenie liečby, ktorá spôsobila arytmiu;
• podávanie chloridu draselného a síranu horečnatého (magnézia) intravenózne;
• intravenózne podanie lidokaínu alebo obsidánu.

Elektropulzné ošetrenie

Zastavenie útoku VT pomocou elektrických impulzov sa vykonáva dvoma spôsobmi:

Defibrilácia sa vykonáva, keď nie je možné zmierniť záchvat KT pomocou liekov. Okrem toho sa okamžite predpisuje, keď je stav pacienta vážny (pľúcny edém, pokles tlaku, bolesť na hrudníku).

Pacient je uvedený do medikovaného spánku, po ktorom sa mu pomocou defibrilátora aplikuje niekoľko elektrických výbojov.

Ak je defibrilácia neúčinná, vykoná sa srdcová stimulácia – transezofageálna alebo endokardiálna. Tento zákrok je sprevádzaný vysokým rizikom vzniku fibrilácie komôr, preto je potrebné mať pripravený defibrilátor. Stimulátor je naprogramovaný tak, aby do myokardu aplikoval jednotlivé a párové stimuly. Potláčajú aktivitu ektopického ohniska a zastavujú tachykardiu.

Ak sa paroxyzmy KT neustále opakujú a nereagujú na medikamentóznu liečbu, pacientovi je nainštalovaný permanentný kardioverter-defibrilátor. Ide o miniatúrne zariadenie, ktoré je všité pod kožu a keď dôjde k paroxyzmu KT, automaticky dodá elektrický výboj - analóg defibrilácie. V dôsledku toho sa obnoví srdcový rytmus. Implantácia kardioverter-defibrilátora pomohla zachrániť životy stovkám kardiakov.

Taktiež pacienti s častými záchvatmi môžu podstúpiť operáciu – odstránenie časti vnútornej výstelky srdca (endokardu), v ktorej sa nachádza zdroj arytmie. Zisťuje sa pomocou komplexného inštrumentálneho vyšetrenia pri záchvate arytmie vo vysoko špecializovaných kardiologických centrách.

Prevencia paroxyzmov

U pacientov s častým výskytom sa odporúča kontinuálne užívanie antiarytmických liekov
paroxyzmy VT. Zvyčajne sa predpisuje jeden z nasledujúcich liekov:

• etmozin;
• etacizín;
• ajmalín;
• allapinín;
• propafenón.

Ich účinnosť je 30%. Hodnotí sa na základe výsledkov denného monitorovania EKG. Výber sa vykonáva metódou pokus-omyl, kým sa nenájde ten najvhodnejší pre pacienta.

Účinnosť cordaronu pri nepretržitom používaní dosahuje 70%. Teraz je to jeden z najčastejšie predpisovaných liekov na komorovú tachykardiu.

Ak antiarytmické lieky nezastavia paroxyzmy, pacientovi sa odporúča podstúpiť chirurgickú liečbu.

Predpoveď

Arytmia môže byť komplikovaná fibriláciou komôr, prudkým poklesom krvného tlaku, srdcovým šokom a nepriaznivým výsledkom. Prognóza ventrikulárnej tachykardie závisí od typu a závažnosti základného srdcového ochorenia.

V akútnom (počiatočnom) období sa teda VT vyskytuje pomerne často, ale úspešne sa zastaví. Postupne je zdroj poškodenia nahradený spojivovým tkanivom, elektrická nestabilita mizne a VT sa neopakuje. Ľudia s jediným záchvatom tachykardie majú priaznivú prognózu.

Ak nemáte závažné ochorenie srdca, môžete očakávať, že sa VT nebude opakovať. Pri opakovaných epizódach arytmie starostlivý výber a sledovanie medikamentóznej liečby, ako aj inštalácia kardioverter-defibrilátora pomáha znižovať riziko nepriaznivého výsledku.

Životný štýl po zotavení

Určité životné podmienky môžu vyvolať rozvoj arytmie, ktorú pacient
treba sa vyhnúť:

• Musíte sa vyhnúť intenzívnej fyzickej aktivite a akýmkoľvek aktivitám, ktoré spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie.
• Je zakázané konzumovať, fajčiť, piť veľa kávy alebo silného čaju.
• Na sledovanie účinnosti liečby je potrebné neustále užívať predpísané lieky a navštíviť lekára včas.
• Odporúča sa, aby ste dodržiavali všetky rady svojho zdravotníckeho pracovníka týkajúce sa liečby základného srdcového ochorenia spôsobujúceho arytmiu.

Ukončenie ataku ventrikulárnej tachykardie sa uskutočňuje intravenóznym podaním liekov. V niektorých prípadoch sa používa defibrilácia alebo stimulácia.

Po obnovení rytmu je mnohým pacientom predpísané nepretržité užívanie antiarytmických liekov. Ak sú neúčinné, odporúča sa chirurgická liečba, najmä implantácia kardioverter-defibrilátora.

Užitočné video

Informácie o príznakoch, diagnostike a liečbe komorovej tachykardie nájdete v tomto videu:

Prečítajte si tiež

Správna a včasná prvá pomoc pri tachykardii môže zachrániť život. Čo sa môže a malo robiť doma počas útoku? Ako poskytnúť núdzovú starostlivosť pri paroxyzmálnej, supraventrikulárnej tachykardii?

Ak sa zistí extrasystol, liečba liekom sa nemusí okamžite vyžadovať. Supraventrikulárne alebo ventrikulárne extrasystoly srdca sa dajú prakticky eliminovať iba zmenou životného štýlu. Dá sa to vyliečiť navždy? Ako sa ho zbaviť tabletkami. Aký je liek voľby pre extrasystol - Corvalol, Anaprilin. Ako liečiť extrasystoly jednej komory.

Zmena srdcového rytmu, ktorú lekári nazývajú paroxyzmálna komorová tachykardia, je smrteľná. Môže byť polymorfný, fusiformný, obojsmerný, nestabilný, monomorfný. Ako to vyzerá na EKG? Ako zastaviť útok?

Niekedy je liečba ľudovými prostriedkami veľmi účinná. Bylinky na tachykardiu, krvný tlak a arytmiu pomôžu stav zlepšiť, ale za predpokladu, že to nie je komplikované a neprejde do chronicity.

Tabletky na búšenie srdca môžete užívať až po konzultácii s kardiológom. Faktom je, že iba on si môže vybrať, ktoré z nich sú potrebné na zníženie srdcovej frekvencie, pretože nie každý pomôže proti silnému, rýchlemu rytmu, tachykardii, arytmii.

Ventrikulárna tachykardia (VT) je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pomoc, po ktorej nasleduje rehabilitácia. KT je nepravidelný srdcový rytmus z ektopického ložiska jednej komory. Nástup choroby je náhly a frekvencia rytmu môže presiahnuť 190 úderov za minútu. Toto ochorenie má niekoľko typov, diagnostikuje sa na EKG a takmer vôbec sa nevyskytuje u zdravých ľudí s normálnym fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Včasná detekcia VT umožňuje zabrániť náhlemu zastaveniu srdca a vykonať preventívny kurz av prípade potreby aj chirurgickú liečbu inštaláciou implantátu na kontrolu srdcových kontrakcií.

Opis a patogenéza

Tachykardia je typ arytmie, ktorá je diagnostikovaná na EKG a je charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie. Ak ide o komorový typ tachykardie, znamená to, že patologický proces sa spočiatku prejavuje v jednej zo srdcových komôr.

Organické ochorenia kardiovaskulárneho systému často vyvolávajú rôzne arytmie a jednou z nich je ventrikulárna tachykardia. Iba v 0,2% prípadov sa toto ochorenie vyskytuje bez príznakov organických srdcových porúch.

V iných prípadoch sa komorová tachykardia pozoruje na pozadí akútnych stavov alebo chronických ochorení. Patologické procesy v myokarde a narušenie štruktúry jeho vlákien sú predisponujúcim faktorom pre výskyt VT v rôznych štádiách života pacienta.

Počas záchvatu dochádza k paroxyzmu komorovej tachykardie, zvyšuje sa srdcová frekvencia a súčasne dochádza k ektopickým impulzom s frekvenciou až 200 úderov za minútu. Tieto impulzy začínajú od Jeho nôh a ich vetiev a hlavným zdrojom tohto patologického stavu zostáva komora.

Tento stav sa často mení na fibriláciu predsiení, pretože tieto dve choroby sa navzájom provokujú a výsledkom takéhoto prechodu, ak sa pomoc neposkytne včas, je smrť v dôsledku zástavy srdca. Preto je paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia považovaná za jeden z najnebezpečnejších prejavov srdcovej arytmie a vyžaduje okamžitú liečbu.

Poradte! Akýkoľvek typ arytmie, bez ohľadu na príčinný faktor a vek pacienta, môže viesť k náhlej smrti. Práve táto porucha je rizikovým faktorom zástavy srdca, na ktorý sú všetci pacienti upozornení.

Príčiny ventrikulárnej tachykardie

Ako už bolo uvedené, komorová tachykardia nikdy nepôsobí ako nezávislé ochorenie. U pacientov po EKG diagnostike s diagnózou VT možno pozorovať ešte niekoľko organických porúch, ktoré sú vzájomne prepojené. Preto sa takáto porucha považuje za prídavok k základnej chorobe. Bežné príčiny ventrikulárnej tachykardie.

Poradte! V zriedkavých prípadoch dochádza k komorovej tachykardii v dôsledku predávkovania liekom. Percento takýchto prípadov je veľmi malé, ale ľudia užívajúci srdcové glykozidy by si mali byť vedomí vysokého rizika vzniku tachykardie.

Klinika a príznaky

Klinické príznaky tohto ochorenia sú podobné ako pri iných prejavoch arytmie. Často sa VT dá rozlíšiť iba pomocou EKG, ale existujú aj špecifické znaky. Je dôležité, aby počiatočný priebeh ochorenia bol úplne asymptomatický a je možné ho zistiť len pri podozrení na srdcové problémy u samotného pacienta a pri 24-hodinovom monitorovaní EKG.

Typické príznaky srdcovej patológie u pacientov s VT:

Poradte! Prezentovaný súbor symptómov je vhodný pre akýkoľvek typ arytmie, preto nie je možná samodiagnostika v prípade porúch srdcovej činnosti. Výskyt týchto príznakov závisí od frekvencie nástupu tachykardie, ale pri prvých prejavoch musíte vyhľadať pomoc.

Rozvoj tachykardie súbežne s inými existujúcimi organickými srdcovými chybami zvyšuje možnosť zástavy srdca, výskytu fatálnych arytmií a akútneho infarktu myokardu. Na pozadí tachykardie, ak sa liečba neuskutoční, sa často vyvinie kardiogénny šok, ktorý je tiež smrteľný.

Pretrvávajúca a nestabilná tachykardia

Medzifázou medzi tachykardiou a extrasystolami je nestabilná komorová tachykardia, ktorá je asymptomatická, rýchlo prechádza a objavuje sa len na EKG. Ďalším typom, opakom stredného, ​​je pretrvávajúca tachykardia, ktorá sa vyskytuje častejšie na pozadí ischemickej choroby srdca.

Práve ischemická choroba je rozhodujúcim a podporným faktorom pre vznik a zosilnenie perzistujúcej tachykardie. Aký je rozdiel medzi trvalou a trvalou komorovou tachykardiou?

Poradte! Nebezpečenstvo pretrvávajúcej a nestabilnej tachykardie je rovnaké, rozdiel je len v prejave a hlavných príznakoch. Liečba rôznych typov arytmií je navzájom podobná, rovnako ako možné komplikácie.

Nebezpečenstvo choroby a prognóza

Paroxyzmus komorovej tachykardie môže byť určený všeobecnými príznakmi arytmie a po EKG. Výsledok závisí od toho, ktoré symptómy prevládajú počas paroxyzmu. Je možné, že pacient bude mať pretrvávajúcu respiračnú dysfunkciu, organické ochorenia mozgu a zástavu srdca.

Ak hovoríme o nestabilnej tachykardii, pacientovi s diagnostikovaným paroxyzmom tachykardie nespôsobuje významné škody. Prítomnosť komplexu iných srdcových porúch komplikuje akýkoľvek záchvat a výsledok bude závisieť od toho. Konečnú prognózu môže lekár oznámiť po komplexnej liečbe, preventívnom kurze a opakovanom monitorovaní EKG.

Diagnóza VT na EKG

Pri prvých prejavoch tohto ochorenia je potrebné okamžite podstúpiť diagnostické opatrenia na identifikáciu hlavných a súvisiacich ochorení. Ak ide o primárne príznaky, ktoré sa predtým neobjavili, bude potrebné podstúpiť vyšetrenie u viacerých odborníkov.

Ak sa však paroxyzmus komorovej tachykardie vyskytol už predtým, bude potrebná opakovaná diagnóza a úprava liečby. Diagnóza paroxyzmov tachykardie:

1. Hlavnou diagnostickou metódou je EKG, ktoré sa vykonáva na identifikáciu blokády Hissovho zväzku, abnormalít srdcovej aktivity, ventrikulárnych extrasystolov a iných ochorení, ktoré vyvolávajú paroxyzmus komorovej tachykardie. Kardiológ pomocou EKG pozoruje morfologické zmeny a sleduje možnosť infarktu a ischemickej choroby srdca.
2. EPI (elektrofyziologická štúdia) je jedným z hlavných diagnostických opatrení na detekciu tachykardie. Štúdia umožňuje pozorovať hemodynamiku a frekvenciu tachykardie, ako aj negatívne zmeny vo zväzkoch a vetvách Hiss.
3. Echokardiografia je povinným diagnostickým opatrením, ktoré umožňuje objasnenie diagnózy, ak existuje podozrenie na komorovú tachykardiu. Štúdia pomáha určiť lokalizáciu a rozsah patologického procesu v rôznych častiach srdca.
4. Koronarografia sa vykonáva v prípade ischemickej choroby srdca.
5. Záťažové testy sú indikované na diagnostiku rôznych arytmií a funkčných porúch srdca. Vykonávanie záťažových testov zahŕňa použitie rôznych liekov a cvičebných pomôcok.

Poradte! Väčšina pacientov s podozrením na paroxyzmus tachykardie má hemodynamické poruchy a arteriálnu hypertenziu, čo tiež hrá úlohu v klinických štúdiách.

Prvá pomoc pri VT

Náhla ventrikulárna tachykardia vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Útok môže nastať kedykoľvek a každý by mal poznať postup poskytovania núdzovej starostlivosti pacientovi. Po prijatí naliehavých opatrení lekár zastaví útok liekmi, ale až do tejto chvíle je potrebné urobiť všetko, aby sa zabránilo náhlej smrti pacienta.

1. Keď sa človek scvrkne, spadne, potáca sa a drží si ruku pri srdci, treba ho rýchlo posadiť.
2. Požiadajte pacienta, aby stlačil svaly brucha, rúk, nôh na desať sekúnd a tak ďalej na niekoľko minút, a v tomto čase zavolajte sanitku.
3. Zatvorte nos a ústa pacienta a požiadajte ho, aby napodobnil ostrý výdych.
4. Po výdychu zatvorte oči pacienta a jemne a rovnomerne zatlačte prstom na očnú buľvu.
5. Striedavo masírujte krčnú tepnu v oblasti krku na ľavej a pravej strane.
6. Pokúste sa pacienta prinútiť zvracať.
7. Pacienta utrite mokrým uterákom namočeným v studenej vode.

Poradte! Prvým krokom pri poskytovaní prvej pomoci je zavolať sanitku, nahlásiť všetky príznaky, držať pacienta v sede a požiadať ho, aby vykonal vyššie uvedené úlohy. Ak strávite veľa času pomocou a zabudnete zavolať, môžete stratiť pacienta.

Po príchode sanitky musíte opísať všetky svoje akcie a stav osoby. Ďalej lekári zabezpečia medikamentóznu liečbu a rozhodne sa o ďalších terapeutických opatreniach.

Liečba v nemocnici

Jednoduché potlačenie arytmie pri takejto poruche srdcovej činnosti nestačí. Hlavnou úlohou lekárov je zabrániť náhlej smrti a vytvoriť pohodlné podmienky pre pacienta s takýmto ochorením. To sa dá dosiahnuť liečbou drogami.

Predpísané sú antiarytmiká, sedatíva a lieky na srdce. Najoptimálnejšou liečbou komorovej tachykardie je inštalácia srdcového implantátu, ktorý sa spustí ako odpoveď na záchvat a naštartuje srdce. Táto možnosť umožňuje pacientovi voľne vykonávať každodenné činnosti bez rizika náhlej zástavy srdca.

Nech už si pacient zvolí akúkoľvek liečbu, v každom prípade je dlhodobá a má svoje riziká. Dlhodobá liečba nie je predpísaná pacientovi v prípade nestabilnej intermediárnej tachykardie spôsobenej nerovnováhou elektrolytov alebo infarktom myokardu. V tomto prípade sú symptómy odstránené, je predpísaný preventívny kurz a pacient je poslaný domov.

Prevádzka

Chirurgická liečba pacienta s diagnostikovanou komorovou tachykardiou sa vykonáva v prípade pretrvávajúceho ochorenia na pozadí ischemickej choroby alebo iných organických ochorení kardiovaskulárneho systému.

Toto je vážny krok k uzdraveniu, keď je pacientovi vybavené srdcové zariadenie, ktoré je zodpovedné za prevenciu zástavy srdca. Takéto operácie sa vykonávajú zriedkavo, sú drahé, takže nie každý si môže dovoliť túto príležitosť. Možnosti operácií pre ventrikulárnu patológiu:

• implantácia implantátu defibrilátora;
• zničenie niektorých dráh na vedenie elektrického impulzu;
• inštalácia kardiostimulátora.

Poradte! Najnebezpečnejšou a zároveň nevyhnutnou operáciou je inštalácia kardiostimulátora. Ide o senzor, ktorý sa spustí pri možnej zástave srdca. Jeho životnosť závisí od frekvencie útokov, počas ktorých zariadenie začne pracovať a vybíja sa. Približný čas na výmenu stimulátora je každé 2-4 roky.

Dodatočná liečba VT

Ďalšie liečebné metódy pre VT zahŕňajú špecifickú a liekovú profylaxiu, ako aj srdcovú abláciu:

Srdcová ablácia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi: rádiofrekvenčná, chirurgická. Takáto liečba môže byť predpísaná aj na prevenciu ochorenia, keď sa objavia predisponujúce faktory. Súčasne sa predpisujú antiarytmiká, upravuje sa pacientova strava a mení sa životný štýl.

Niektoré činnosti sa stávajú zakázanými, najmä šport a práca so zvýšenou fyzickou a psychickou záťažou. Pacient je tiež nútený užívať sedatíva na odstránenie emočného stresu, negatívneho aj pozitívneho, čo v každom prípade vyvoláva tachykardiu.

Poradte! Aj po plnej liečbe hrozí rozvoj život ohrozujúcich komplikácií, preto je pacient neustále pod dohľadom najlepších kardiológov.

Komplikácie

Pretrvávajúca tachykardia môže pacienta prenasledovať po celý život, a to ovplyvňuje aj iné orgány a systémy, nehovoriac o samotnom srdci. Včasná prvá pomoc alebo nekompetentná liečebná rehabilitácia môžu pacientovi spôsobiť množstvo závažných komplikácií:

1. Prechod tachykardie na ventrikulárnu fibriláciu.
2. Strata orientácie v priestore a prudký pád bez straty vedomia.
3. Náhla zástava srdca a smrť.
4. Srdcová tamponáda.
5. Poruchy pľúc: pľúcny edém, ťažkosti s dýchaním, astma.
6. Strata vedomia bez predchádzajúcich príznakov.

Medzi najnebezpečnejšie komplikácie spôsobené komorovou tachykardiou patrí zástava srdca, akútne srdcové zlyhanie a cerebrálna ischémia. Po adekvátnej liečbe je možná priaznivá prognóza komorovej tachykardie. Paroxyzmy sa eliminujú liekmi, po ktorých bude pacient môcť pokračovať v bežnom živote.

Komorová tachykardia sa najčastejšie vyskytuje pri závažnom poškodení srdcového svalu (myokardu). Hlavným príznakom je porucha srdcového rytmu. Hlavným nebezpečenstvom sú hemodynamické poruchy, ktoré môžu viesť až k smrti. Z tohto dôvodu v prípade zlyhania rytmu, ktorého zdroj je identifikovaný ako komorový myokard, by mala byť čo najrýchlejšie poskytnutá lekárska pomoc.

Nebezpečenstvo komorovej tachykardie sa zvyšuje frekvenciou výskytu - asi 85% pacientov s touto diagnózou. Muži sú diagnostikovaní dvakrát častejšie ako ženy.

Zvlášť výrazná je ventrikulárna tachykardia piruetového typu, charakterizovaná neustále sa meniacou amplitúdou a polaritou tachykardických komplexov (EKG ukazuje, ako sa mení tvar QRS komplexu). Srdce buď zamrzne, alebo bude biť rýchlejšie.

S komorovými súvisí aj jedna forma – komorová tachykardia. Táto forma je spojená s atrioventrikulárnym uzlom, ktorý sa nachádza medzi predsieňami a komorami a prenáša impulzy cez seba s frekvenciou, pri ktorej sa srdce sťahuje 50 - 80-krát za minútu. Zlyhanie v tomto uzle vedie k ventrikulárnej tachykardii.

Pre referenciu. Ventrikulárna tachykardia je narušenie srdcového rytmu vyvolané priebehom patologických procesov v myokarde. Je charakterizovaná vážnymi poruchami prietoku krvi cez cievy a cievny srdcový systém. Táto patológia predstavuje vážnu hrozbu pre ľudské zdravie.

Tachykardia na klinike znamená akékoľvek zvýšenie srdcovej frekvencie nad 80 úderov srdca za minútu. V tomto prípade je tachykardia rozdelená na fyziologickú - po fyzickej námahe, nadmernom vzrušení a patologickom.

Napríklad tachykardia, ktorá sa vyskytuje v supraventrikulárnej oblasti alebo v blízkosti atrioventrikulárneho uzla, je zdraviu nebezpečná a takáto osoba potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Komorová tachykardia je najnebezpečnejším zvýšením srdcovej frekvencie a lekárska pomoc by mala byť poskytnutá bezodkladne.

Normálnym fyziologickým javom je postupný prenos elektrických impulzov z atrioventrikulárneho a nižšieho, pozdĺž Hisových zväzkov a Purkyňových vlákien. Vďaka tomuto toku impulzov sa najskôr sťahujú predsiene a potom srdcové komory. V takejto situácii sa svalová vrstva srdca sťahuje rovnomerne s frekvenciou 60-80 úderov za minútu.

Počas patologických procesov, ktoré sa vyskytujú vo svalovej stene srdca, určitý počet impulzov nemôže dosiahnuť komory, pretože postihnuté tkanivo nemôže uľahčiť kontakt, preto sa impulzy zdajú byť oneskorené na jednom mieste.

Týmto spôsobom sa vytvorí niekoľko oblastí a zoskupenia elektrických impulzov nútia komory pracovať v zrýchlenom režime. V tejto situácii môže byť srdcová frekvencia 150 úderov za minútu alebo oveľa vyššia. Toto ochorenie sa nazýva „paroxyzmálna tachykardia“. Delí sa na stabilné a nestabilné.

Pre referenciu. Pretrvávajúca komorová tachykardia sa prejavuje ako neočakávané zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré trvá viac ako tridsať sekúnd (merané elektrokardiogramom) a je charakterizované početnými modifikáciami komorových komplexov.

Táto forma patológie sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu, ktorá je mimoriadne nebezpečná pre život pacienta.

Nepretržitá komorová tachykardia nie je taká nebezpečná ako predchádzajúca. Elektrokardiogram zvyčajne zaznamenáva približne tri alebo viac modifikovaných komorových komplexov. Toto ochorenie sprevádza často zistené mimoriadne sťahy komôr (komorový extrasystol).

Príčiny rozvoja ventrikulárnej tachykardie

U 98% pacientov je ventrikulárna tachykardia dôsledkom toho, že osoba má nejaký druh srdcového ochorenia. Vo zvyšku
V prípadoch nie je možné rozpoznať príčinu a táto patológia sa nazýva „idiopatická“.

Hlavné dôvody rozvoja komorovej tachykardie:

• Akútna forma infarktu myokardu spôsobuje vo väčšine prípadov komorovú tachykardiu v dôsledku výrazných nekrotických zmien v komorovom svalovom tkanive.
• Geneticky podmienené choroby, ktoré narúšajú fungovanie draslíkových a sodíkových kanálov. Tieto patológie vedú k narušeniu procesov de- a repolarizácie, čo spôsobuje zrýchlenú kontrakciu srdcových komôr. Medzi takéto ochorenia patrí Jervell-Lange-Nielsenov syndróm, ktorý je tiež sprevádzaný stratou sluchu, a Romano-Wardov syndróm u pacientov s normálnym sluchom. Okrem toho sa komorová tachykardia vyskytuje u pacientov so syndrómom Brugada, syndrómom Wolff-Parkinson-White a syndrómom Clerk-Levy-Christesco.
• Nadmerný príjem antiarytmických liekov - amiodarón, chinidín, sotalol, beta-agonisty alebo diuretiká.
• Zápalové procesy vo svalovej stene komôr, srdcové chyby alebo lézie, ktoré sa vyskytujú po infarkte myokardu.
• Otrava alkoholickými nápojmi alebo drogami.

Pre referenciu. Tieto dôvody len predisponujú telo k výskytu komorovej tachykardie.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj patológie:

nadmerný príjem potravy;

stresujúce podmienky;

náhla zmena teploty okolia (chodenie do kúpeľov atď.).

Ak táto metóda nepomôže odhaliť komorovú tachykardiu, môže byť špecificky vyprovokovaná pomocou fyzickej aktivity - inými slovami, diagnostikou pomocou metódy záťažového testu (test na bežiacom páse) alebo intrakardiálnej elektrofyziologickej štúdie.

Tieto diagnostické metódy sa najčastejšie používajú na identifikáciu zvýšenia srdcovej frekvencie, jeho zaznamenanie a podrobné štúdium s cieľom posúdiť jeho klinický význam a urobiť prognózu ochorenia.

Okrem toho sa pre prognózu vykonáva ultrazvukové vyšetrenie srdca na posúdenie ejekčnej frakcie a kontraktility komôr. Magnetická rezonancia srdca sa tiež vykonáva na určenie choroby, ktorá by mohla vyvolať komorovú tachykardiu.

Pre referenciu. V niektorých situáciách sa používajú rádionuklidové metódy na detekciu zóny v srdcovom svale, kde prebieha patologický proces, existuje ischémia, ktorá vyvoláva rozvoj komorovej tachykardie.

Typy ventrikulárnej tachykardie

Existuje niekoľko klasifikácií komorových palpitácií.
V závislosti od času výskytu je patológia rozdelená do dvoch typov:

• Paroxysmálny - záchvat sa vyskytuje neočakávane, srdcová frekvencia začína od 130 úderov za minútu alebo viac. Pacient potrebuje bezodkladne dostať odbornú pomoc;
• Neparoxysmálne - vyjadrené skupinovými mimoriadnymi kontrakciami. Charakter útokov pre ňu nie je typický.