Konzervatívna myomektómia. Operácia na odstránenie maternicových fibroidov: indikácie, typy, realizácia, rehabilitácia. Zotavenie po operácii

Myomektómia znamená operáciu na odstránenie fibroidov, ktorá zachováva krčok maternice a telo maternice. Môže sa uskutočniť niekoľkými metódami, z ktorých každá sa snaží čo najšetrnejšie odstrániť existujúce fibroidné uzliny. Vďaka tomu zostáva žena schopná ďalšieho počatia a úspešného tehotenstva končiace sa narodením dieťaťa.

Spravidla sa maternica ženám odoberá po štyridsiatich rokoch, keď má deti a tehotenstvo už nie je súčasťou jej plánov. Ale aj v tomto prípade lekár starostlivo sleduje povahu nádoru, posudzuje jeho stav a aktivitu a tiež vyvodzuje závery o potrebe jeho odstránenia. Hlavnými indikáciami pre operáciu sú veľké veľkosti myomatóznych uzlín (viac ako 12 týždňov) a ich intenzívny rast počas viac ako štyroch týždňov počas roka. O odstránení orgánu niet pochýb, aj keď existuje možnosť degenerácie benígneho nádoru do malígneho stavu.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k spontánnemu zmenšeniu myómov v organizme, keď sa v období menopauzy v dôsledku nedostatku ženských hormónov zmenšujú až úplne vymiznú. To môže operáciu na určitý čas oneskoriť alebo ju dokonca úplne zrušiť.

Ak je nádor malý a niekoľko rokov nerastie, najmä ak sa tehotenstvo plánuje v budúcnosti, možno použiť liekovú terapiu. Hormonálne lieky používané u takýchto pacientov často spomaľujú rast fibroidov a môžu tiež úplne zastaviť ich vývoj. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku sa zvyčajne vykonáva niekoľko kurzov hormonálnej liečby.

Ak je potrebná operácia, lekári sa snažia vykonať konzervatívnu myomektómiu, avšak v tomto prípade použitie tejto metódy nevylučuje ďalší vývoj nádorového procesu a opakovanú operáciu.

Indikácie

Operácia sa vykonáva v súlade s indikáciami pre túto intervenciu, čo umožňuje vyhnúť sa závažným komplikáciám a závažnejším štádiám vývoja nádoru. Najčastejšie k tomu môžu viesť nasledujúce zmeny stavu pacienta:

1. Výskyt acyklického krvácania, ako aj dlhotrvajúce obdobia so silnou stratou krvi, často končiace anémiou.
2. Neplodnosť, ktorej príčinou je potrat vplyvom veľkých myomatóznych uzlín, ktorých veľkosť presahuje 4 centimetre.
3. Potreba stimulačnej terapie pomocou hormonálnych liekov na neplodnosť, pretože tieto lieky zvyšujú aktivitu myomatóznych uzlín a podporujú ich rast.
4. Veľká veľkosť fibroidov, ktorá presahuje dvanásť týždňov tehotenstva. Keďže takýto nádor svojim rastom stláča blízke vnútorné orgány malej panvy, aby sa predišlo narušeniu ich funkcií, pacientke je ponúknutá operácia aj bez sťažností z jej strany.
5. Existujúce príznaky stláčania panvových orgánov, ktoré sa objavujú bez ohľadu na veľkosť fibroidov. Môže ísť o zvýšené nutkanie na močenie alebo stolicu, bolesti v krížoch, podbrušku alebo krížoch, ktorých príčinou je tlak na nervové zakončenia.
6. Atypická lokalizácia fibroidov, pri ktorej sa môžu tvoriť uzliny v krčku maternice alebo v jeho isthme, ako aj intraligamentálne (na väzoch maternice).
7. Submukózne alebo submukózne uzliny, najčastejšie sprevádzané silným krvácaním.
8. Subserózna povaha stopkaté uzliny, ktoré sa tvoria pod vonkajšou výstelkou maternice s rozmermi viac ako 4-5 cm V tomto stave existuje vysoká možnosť torzie uzla, ktorá je plná závažných komplikácií.
9. Vývoj nekrózy s nekrózou nádorového tkaniva.
10. Narodenie submukózneho fibroidného uzla.
11. Rýchly rast nádoru prekračujúci nárast o viac ako štyri týždne za rok. Spravidla sa to vysvetľuje nie tak rastom samotného nádoru, ale jeho opuchom v dôsledku zápalu, ktorý sa v ňom vyskytuje, a s tým spojených porúch prekrvenia.

Nasledujúce stavy v tele ženy uprednostňujú myomektómiu:

1. Vek ženy. Najčastejšie sa táto operačná metóda používa u mladých žien do štyridsiatky, v extrémnych prípadoch do štyridsaťpäť rokov a len na špeciálne indikácie sa takáto operácia vykonáva u starších žien. Podľa štatistík podstupuje myomektómiu asi dvadsať percent žien do 40 rokov a priemerný vek pacientov s myómami je len 32 rokov.
2. Plánovanie narodenia dieťaťa. Pri absencii detí sa pri výbere možnosti chirurgickej liečby uprednostňuje myomektómia.
3. Charakteristické znaky myomatózneho uzla a jeho veľkosť. Na odstránenie sú vhodnejšie pedikované uzliny, ktoré majú malú veľkosť a nachádzajú sa v dutine maternice alebo na jednej z jej vonkajších stien. Napriek tomu je skúsený chirurg schopný pomocou metódy enukleácie odstrániť fibroidy v akejkoľvek lokalite.
4. Vlastné priania pacienta.Ženy sa často snažia zachovať menštruačnú funkciu bez ohľadu na plodnosť. Preto sa lekár pri absencii kontraindikácií a dostupnosti príležitostí snaží túto požiadavku splniť.

Dôvodmi vedúcimi k potrebe myomektómie sú iné poruchy v organizme ženy, ktoré sa často prejavujú vo forme sprievodných gynekologických ochorení (napríklad endometrióza), ak existuje podozrenie na malígny charakter novotvaru, ktorý vznikol po histologickom vyšetrení. vyšetrenie. Niektoré zmeny stavu fibroidov, sekundárne po infekcii, si tiež vyžadujú chirurgickú intervenciu.

Príprava

Prípravné obdobie pred nadchádzajúcou operáciou pozostáva z vykonania štandardných vyšetrení. Najprv sa vykonajú laboratórne krvné testy, medzi ktorými je povinné stanovenie hormonálnych hladín. Okrem všetkých štandardných vyšetrení typických pre akékoľvek gynekologické operácie je potrebné vykonať niektoré ďalšie diagnostické postupy, ktoré zahŕňajú:

• orgány umiestnené v panve s presným určením umiestnenia nádoru a jeho veľkosti;
• vykonávanie hysteroskopie a aspirácie materiálov z dutiny maternice, aby sa vylúčili existujúce prekancerózne zmeny v nej alebo prítomnosť patologických porúch onkologickej povahy;
• vykonanie kolposkopie, ktorá zahŕňa vyšetrenie krčnej časti maternice pod mikroskopom, odoberanie náterov na onkocytológiu;
• rentgén hrude;

Po obdržaní výsledkov lekár vyvodí závery a pripraví záver o potrebe chirurgickej intervencie a možnosti zachovania maternice.

Povinné testy

Pred operáciou je potrebné podstúpiť testy, ktoré umožňujú posúdiť aktuálny stav tela a absenciu patologických stavov, ktoré sú kontraindikáciou pre chirurgickú intervenciu.

Tento zoznam zvyčajne obsahuje nasledujúce štúdie:

• výsledky klinických krvných testov;
• všeobecná analýza moču;
• vykonanie biochemického krvného testu na stanovenie celkového proteínu, bilirubínu, AST a ALT, analýza glukózy v krvi, prítomnosť kreatinínu a elektrolytov.
• absolvovanie fluorografie je povinné;
• krvný test na určenie, či patríte do skupiny a existujúci Rh faktor;
• stanovenie zrážania krvi alebo koagulogramu;
• tampóny odobraté z vagíny na určenie stupňa čistoty;
• vykonávanie testov na hepatitídu;
• uskutočnenie Wassermanovej reakcie na prítomnosť syfilisu a podľa f.50 - na HIV.

Keďže príčinou vzniku fibroidov je často hormonálna nerovnováha v tele ženy, musí podstúpiť hormonálny test.
Typy chirurgických zákrokov

Pri výbere typu chirurgického zákroku sa kladie dôraz na veľkosť myómu a na to, ktorý spôsob odstránenia bude v tomto prípade prijateľnejší.

Hlavné typy chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú na odstránenie myomatóznych uzlín, sú nasledujúce:

1. Myomektómia, pri ktorej sa odstráni iba samotný nádor, pričom telo maternice a jej krčná časť zostávajú nedotknuté.
2. Radikálna hysterektómia.

Najšetrnejšia z nich je myomektómia, ktorá je obmedzená na resekciu nádoru. Táto operácia môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi.

Druhy

Konzervatívna myomektómia

Ide o jemnú chirurgickú operáciu používanú na odstránenie maternicových myómov. Po jeho vykonaní si ženy zachovávajú nielen maternicu, ale aj menštruačný cyklus s plnou reprodukčnou funkciou. Konzervatívna myomektómia pozostáva z operácie s použitím laparotómie a hysteroskopie.

Laparoskopická myomektómia

Tento typ operácie zahŕňa vykonávanie nevyhnutných chirurgických zákrokov cez malé otvory v brušnej stene. Po ňom nezostane na tele takmer žiadna stopa v podobe jaziev či jaziev. Výhodou tohto typu je kratšia doba rekonvalescencie, pooperačné obdobie je bezbolestné a pri správnom prevedení takmer nie je sprevádzané komplikáciami.

Nevýhody metódy spočívajú v tom, že ju nemožno použiť, ak veľkosť fibroidu presahuje deväť týždňov. Operácia sa týmto spôsobom nevykonáva ani vtedy, ak sa myómová uzlina nachádza na nevhodnom a ťažko dostupnom mieste, pretože ak je v týchto prípadoch možné krvácanie, vznikajú určité ťažkosti pri jeho zastavení.

Abdominálna myomektómia

Abdominálnym typom myomektómie je excízia myomatóznych uzlín laparotomickým prístupom so zachovaním maternice. Ide o tradičnú chirurgickú intervenciu pomocou rezu v dolnej časti brucha. Môže pomôcť s hlboko umiestnenými uzlinami a s niekoľkými nodulárnymi útvarmi.

Najčastejšie sa táto metóda používa ako alternatíva k laparoskopii pri absencii potrebného vybavenia. Táto metóda zachováva reprodukčné schopnosti v prítomnosti veľkého myómu, ako aj pri jeho rýchlom raste alebo pri medzisvalovej tvorbe uzla. Abdominálna myomektómia umožňuje bezpečne zaistiť miesto odstránenia veľkých myómov pomocou špeciálneho dvojradového vikrylového stehu, ktorý je dôležitý pre udržanie následného tehotenstva.

Dutinná myomektómia

Najbežnejším typom chirurgického odstránenia fibroidov je operácia brucha. Zahŕňa dve metódy: odstránenie pomocou myomektómie a hysterektómie. Široko používaný v gynekológii, pretože nevyžaduje špeciálne vybavenie a úzku špecializáciu chirurgického personálu.

Endoskopická myomektómia

Endoskopická myomektómia je považovaná za jeden zo šetrných spôsobov odstránenia myómov, pri ktorom nedochádza k poraneniu zdravého tkaniva ani pri viacerých uzlinách. Táto metóda je výhodnejšia aj z toho dôvodu, že nezanecháva jazvy na tele maternice. Použitie najnovších endoskopických technológií a unikátneho vybavenia umožňuje bezpečne odstraňovať myómy aj pri ich komplikovaných formách. Postup sa vykonáva v anestézii, pričom sa v každom jednotlivom prípade stanovujú špecifiká odstránenia.

Hysteroskopická myomektómia

Táto metóda zahŕňa odstránenie myomatóznych uzlín cez vagínu. Tento typ operácie sa používa pri malých uzlinách, ktorých rast smeruje do dutiny maternice. Toto odstránenie je možné vykonať ambulantne pomocou flexibilného optického prístroja – hysteroskopu, zavedeného do dutiny maternice cez pošvu. Samotný nádor sa odstráni pomocou manipulátorov určených na tento účel.

Zvlášť výhodné je vykonať odstránenie pomocou tejto metódy pri myómoch menších ako päť centimetrov a pri väčšine z nich, ktoré majú submukóznu polohu, sa operácia vykonáva súčasne. V prípadoch, keď sa väčšina nádoru nachádza v svalovej vrstve, odstraňuje sa v dvoch fázach.

V ktorý deň cyklu sa to robí?

Z vplyvu menštruačného cyklu v deň myomektómie sa nepozoroval žiadny zvláštny význam. Spravidla sa fibroidy odstraňujú od 6. do 18. dňa cyklu. Pri vykonávaní operácie je dôležitejšie trvanie tehotenstva, ak existuje, v tomto prípade je optimálne obdobie od 14 do 19 týždňov. V tomto čase je placenta celkom zrelá a v krvi ženy sa pozoruje zvýšenie hladín progesterónu. Vďaka tomuto stavu sa znižuje možnosť vzniku kontrakcií maternice z operácie a pravdepodobnosť ukončenia tehotenstva je minimálna.

Funkcie vykonávania

Najdôležitejším bodom pri vykonávaní myomektómie je výber miesta rezu na tele maternice, otvorenie kapsuly, v ktorej je uzavretý samotný uzol, a vykonanie jeho správnej enukleácie. Prevencia tvorby zrastov a tvorba plnohodnotnej jazvy na maternici umožňujúca ďalší rozvoj plánovaného tehotenstva závisí od dôkladnosti zastavenia krvácania v mieste odstránenia.

Pri otváraní tela maternice sú stehy umiestnené v troch radoch pomocou vikrylových nití, ktoré sa následne samy rozpúšťajú. Ak maternica nebola otvorená, lôžko v mieste odstránenia je zaistené dvojradovým stehom.

Rez kapsuly uzatvárajúcej uzol sa vedie v hornej časti nádoru, vďaka tomuto kroku je možné nepostihnúť veľké cievy a vyhnúť sa silnému krvácaniu. Pri exfoliácii uzlín sa snažia získať čo najrovnejší povrch myómového lôžka a v prípade veľkého nádoru, najmä lokalizovaného medzi väzivami maternice, na krčku maternice alebo na jej isthme, znížiť traumu tkaniva a zastaviť krvácanie z viacerých malých ciev sa vypreparuje okrúhly maternicový väz.

Konečným štádiom operácie je zabránenie vzniku adhezívnych útvarov, na tento účel sa do panvovej dutiny po dôkladnom vysušení vstrekne jeden z antiadhéznych roztokov.

Pooperačné obdobie

Obdobie zotavenia po operácii trvá niekoľko týždňov. Po použití laparoskopickej metódy odstraňovania fibroidov môže pacient na druhý deň vstať a pohybovať sa samostatne. Metóda laparotómie si vyžaduje dlhšiu pooperačnú rekonvalescenciu, takže tri mesiace po operácii je potrebné vyhnúť sa fyzickej námahe a vyhnúť sa ťažkostiam s defekáciou vo forme zápchy, pretože tieto akcie môžu vyvolať dehiscenciu stehu. Je dôležité predchádzať poruchám vo fungovaní čriev, pretože takéto stavy môžu spôsobiť zápal maternice a jej príloh.

Počas operácie, v dôsledku ktorej sa zabezpečilo zachovanie maternice, dôjde v priebehu šiestich mesiacov až jedného roka k úplnej obnove jej vnútornej vrstvy. Potom sa žena môže spoľahnúť na úplné tehotenstvo a žiadne komplikácie počas jeho vývoja.

Komplikácie

Patologické poruchy v stave reprodukčných orgánov, ako aj mastopatia, ako sú myómy maternice, sú výsledkom hormonálnych zmien, takže sa často považujú za komplikácie myómov. Ale to nie je pravda, keďže každá patologická situácia vzniká sama o sebe a odstránenie fibroidov ju nespôsobuje.

Oslabenie sexuálnych vnemov nie je dôsledkom operácie, pretože tieto funkcie zostávajú nezmenené.

Prípady znížených hladín pohlavných hormónov možno považovať za komplikácie, takže u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť nasledujúce zmeny:

• zvýšenie možnosti vzniku patológií kardiovaskulárneho systému u žien mladších ako 50 rokov;
• výskyt návalov horúčavy, bezdôvodná podráždenosť, poruchy spánku, zvýšená únava;
• výskyt porúch v procesoch močenia;
• bolesť kĺbov;
• príznaky osteoporózy s možnosťou spontánnych zlomenín;
• možnosť prolapsu vaginálnych stien;
• V dôsledku endokrinných porúch a pomalého metabolizmu sa zvyšuje pravdepodobnosť obezity.

Navyše u žien s labilnou psychikou a zvýšenou emocionalitou sa môže rozvinúť depresívny stav, často až do takej miery, že je potrebná pomoc psychoterapeuta.

Tehotenstvo po myomektómii

Možnosť otehotnenia po myomektómii závisí od troch faktorov:

• o objeme vykonanej intervencie;
• z pooperačného stavu reprodukčného systému;
• o spoľahlivosti pooperačných jaziev na maternici.

Gynekológovia sa domnievajú, že možnosť následného úspešného tehotenstva do značnej miery závisí od presnej implementácie pooperačných odporúčaní. Dôležitou podmienkou je obdobie minimálne jedného roka, ktoré musí uplynúť odo dňa operácie. Na zmiernenie stresu z jazvy vytvorenej po operácii lekári odporúčajú používať počas tehotenstva špeciálny obväz.

Cisársky rez alebo spontánny pôrod?

Keď tehotné ženy podstupujú pôrod po myomektómii, osobitná pozornosť sa venuje stavu ich jazvy na maternici. Prirodzený pôrod je možný, ak neexistujú žiadne indikácie pre cisársky rez. Ale ak má pacientka komplikovanú anamnézu, tehotenstvo sa považuje za potermínové, má prejav panvy, placentárnu insuficienciu alebo vek ženy pri prvom pôrode je viac ako tridsať rokov, potom sú v týchto prípadoch indikácie na cisársky rez po myomektómii sú rozšírené. Hneď po pôrode sa vykoná kontrolný ultrazvuk na posúdenie stavu jazvy a pri nemožnosti použiť túto diagnostickú metódu sa maternica vyšetrí manuálne.

Odporúčania týkajúce sa správania pacienta v pooperačnom období by mal dať ošetrujúci lekár pred operáciou. Keďže po prepustení z nemocnice musí pacientka denne meniť obväz a ošetrovať miesta vpichu alebo rezu, musí sa to naučiť robiť sama. Kým sa zranenia úplne nezahoja, neodporúča sa kúpať sa, navštevovať kúpeľ alebo saunu a pri sprchovaní musí rany zakryť nepremokavou handričkou.

Počas prvého týždňa po operácii je pre ženu lepšie striedať pokoj na lôžku s pomalými prechádzkami.

Musím po operácii nosiť obväz?

Potrebu nosiť obväz určuje ošetrujúci lekár. Neodporúča sa rozhodnúť o jeho potrebe sami, pretože to môže byť škodlivé a viesť k negatívnym následkom pre telo. Ak lekár predpísal nosenie obväzu po myomektómii, potom je neprijateľné ignorovať tieto odporúčania. Pomocou obväzu môžete zabrániť možnosti komplikácií v pooperačnom období a zabrániť rozpadu stehu.

Aká je cena

Ak existujú náznaky, operácia myomektómie sa môže vykonať bezplatne, čo sa vykonáva vo verejných zdravotníckych zariadeniach v rámci povinného zdravotného poistenia. Rovnaká služba na súkromnej klinike môže mať rôzne náklady v závislosti od objemu chirurgickej pomoci, spôsobu vykonania operácie, kategórie samotnej kliniky a kvalifikácie zdravotníckeho personálu. Odstránenie fibroidov pomocou metódy laparoskopie teda bude stáť od 30 do 75 tisíc rubľov, hysteroskopická myomektómia bude stáť oveľa menej, iba od 7 do 20 tisíc.

Náčrt článku

Keď sa žene v reprodukčnom veku, najmä ak si ešte neuvedomila svoju materskú funkciu, diagnostikujú maternicové myómy, vo veľkej väčšine prípadov odborníci uprednostňujú operácie na zachovanie orgánov, ktoré ženám dávajú šancu splodiť potomstvo. .

Najčastejšie, ak je potrebná chirurgická intervencia na liečbu maternicových fibroidov, je predpísaná konzervatívna myomektómia.

Čo je myomektómia

Hlavným účelom tejto operácie je odstránenie myomatóznych uzlín pri zachovaní maternice. V gynekológii sa najviac uprednostňuje myomektómia, pretože po jej vykonaní zostáva žena schopná otehotnieť a porodiť zdravého potomka. Tento zákrok sa vykonáva pomocou moderných laserových, mechanických a elektrochirurgických technológií.

Čo sa stane

Existujú 3 typy konzervatívneho odstránenia maternicových fibroidov:

• laparotomická myomektómia;
• laparoskopická myomektómia;
• transcervikálna myomektómia.

Aký typ chirurgickej intervencie sa bude pacientovi aplikovať, závisí od typu myomatózneho uzla.

Ak je diagnostikovaný submukózny uzol typu 0 a 1, ktorý sa nachádza úplne v dutine maternice, potom je predpísaná hysteroskopická myomektómia. Hysteroresektoskopia sa predpisuje aj pri čiastočnom umiestnení submukózneho uzla v maternici a v menšej časti intramurálne. Pri lokalizácii uzla prevažne v medzisvalovom priestore je možné využiť rôzne možnosti intervencie, môže ísť o hysteroresektoskopickú myomektómiu alebo abdominálnu laparotómiu, všetko závisí od individuálnych parametrov.

Subserózne uzliny typu 0, 1, lokalizované v brušnej dutine, sa operujú iba laparoskopickými metódami. Ale pre subserózne intramurálne uzly typu 2 a intramurálne uzly umiestnené v hrúbke myometria je predpísaná iba laparotómia.

Ktorá metóda sa bude nazývať záverečná hysteroresektoskopia, laparotómia alebo myomektómia pomocou laparoskopickej metódy, závisí nielen od typu uzla, ale aj od jeho veľkosti, štruktúry, celkového stavu pacienta, profesionality chirurga a technického vybavenia liečebný ústav. Najbezpečnejšia a najmenej traumatická je bezkrvná laparoskopická myomektómia.

Keď to urobia

Pre ženu v normálnom stave je úplne jedno, na ktorý deň cyklu sa myomektómia vykonáva, zvyčajne je operácia naplánovaná na 6. až 18. deň cyklu. Ale pre tehotné ženy je optimálne obdobie na manipuláciu 14-19 týždňov vývoja plodu. V tomto čase je už placenta plne funkčná a hladina progesterónu v periférnom obehovom systéme ženy je dvojnásobná. Tento hormón uzatvára vnútorný os maternice a znižuje riziko zvýšeného tonusu maternice v dôsledku chirurgického zákroku.

Indikácie pre operáciu

Maternica môže mať nasledujúce príznaky:

• žena je v reprodukčnom veku, najmä ak ešte nemá deti;
• ak nádor rýchlo rastie a do roka narastie do veľkosti 4-5 týždňov tehotenstva;
• nádor by mal mať veľkosť maternice v 12. týždni tehotenstva;
• veľká strata krvi a pokles hladiny hemoglobínu;
• silná bolesť a pocity ťahania;
• ďalšie gynekologické ochorenia, napríklad endometrióza;
• prítomnosť atypických buniek vo výsledkoch histologického vyšetrenia (podozrenie na malignitu formácie);
• ak má nádor dlhú stopku, náchylnú na krútenie, ako aj s viacerými fibroidmi;
• lokalizácia tvorby na krčku maternice alebo medzi listami širokého väzu;
• neplodnosť a spontánne potraty;
• ak je narušená normálna činnosť susedných orgánov (časté nutkanie na močenie, problémy so stolicou).

Kontraindikácie

Nie je vždy možné zachovať reprodukčnú funkciu pre ženu s maternicovými fibroidmi, v niektorých prípadoch je potrebné úplne odstrániť celý postihnutý orgán, aby sa zachránil život pacientky. Myomektómia má nasledujúce kontraindikácie:

• ak je pacient vo vážnom stave v dôsledku ťažkej straty krvi a ťažkej anémie;
• ak sa nádor znovu objavil po predchádzajúcej operácii na zachovanie orgánov;
• ak je v panvových orgánoch chronický zápal.

Príprava na operáciu

Pred myomektómiou je potrebné absolvovať štandardné vyšetrenia na všetky gynekologické operácie - stery na mikroflóru a cytológiu, celkové vyšetrenie moču a krvi, vyšetrenie na HIV, syfilis a hepatitídu, koagulogram a pod. diagnostika:

• Ultrazvukové vyšetrenie reprodukčného systému na presné určenie polohy, veľkosti a počtu myomatóznych uzlín;
• videokolposkopia krčka maternice so súčasným odberom steru na cytológiu;
• biopsia tvorby a tkaniva maternice na vylúčenie onkológie;
• EKG na výber anestézie, ktorá sa má použiť počas operácie.

Vlastnosti myomektómie

Pri myomektómii maternicových myómov je veľmi dôležitá technika operácie, pretože od nej závisí kvalita jazvy na maternici a absencia zrastov po operácii. Chirurg musí správne vybrať miesto rezu na orgáne, presne otvoriť puzdro myomatózneho uzla, správne ho odstrániť a opatrne zastaviť krvácanie bez použitia diatermokoagulácie.

Ak sa dutina maternice otvorí počas myomektómie, potom sa na rez umiestnia 3 rady stehov s vikrylovými vláknami. Tento materiál na šitie sa dlho rozpustí a telo ho dobre prijíma. Ak nedošlo k otvoreniu dutiny maternice, lôžko sa uzavrie dvoma radmi stehov v určitej vzdialenosti od seba, aby sa normalizoval krvný obeh v tkanivách.

Počas konzervatívnej myomektómie sa chirurg pokúša prerezať puzdro uzla v hornej časti myómu, aby sa zabránilo poškodeniu veľkých krvných ciev, a ak je uzlín veľa, všetky ich odstráni. Uzly sú olúpané do celej roviny lôžka. V niektorých prípadoch sa okrúhle maternicové väzivo prerezáva, aby sa zabránilo krvácaniu.

Po ukončení operácie sa panvová dutina dôkladne odvodní a načerpajú sa do nej antiadhézne látky.

Výkon počas tehotenstva a pôrodu

Počas tehotenstva zostáva princíp chirurgického zákroku rovnaký, ale má svoje vlastné charakteristiky, pretože v maternici je plod, jeho veľkosť je veľmi veľká a krvné cievy sú rozšírené a existuje vysoké riziko ťažkej straty krvi. . Aby bolo tehotenstvo a pôrod v budúcnosti úspešný, pri myomektómii, ktorá sa vykonáva v tak dôležitom období pre ženu, je potrebné minimalizovať krvné straty, vyhnúť sa traumatizácii plodu a predchádzať hnisavo-septickým komplikáciám.

Počas operácie sa urobí stredný rez v dolnej časti brušnej steny, tehotná maternica sa vytiahne do rany, asistent ju pridrží a v tomto čase chirurg odstráni nie všetky, ale len najväčšie myómové uzliny, ktoré môžu poškodiť vývoj plodu a zdravie ženy.

U žien, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie fibroidov počas nosenia dieťaťa, je prirodzený pôrod kontraindikovaný a cisársky rez sa vykoná pomocou rovnakého rezu, aký bol urobený pri myomektómii.

Obmedzenia po zásahu

Prvýkrát po operácii platia nasledujúce obmedzenia:

• Nemôžete sa kúpať, iba sprchovať a rany by sa mali liečiť jódom alebo manganistanom draselným;
• intimita musí byť vylúčená;
• Nezdvíhajte závažia a nehrajte šport;
• Ihneď po operácii nemôžete otehotnieť, preto by ste mali používať antikoncepciu.

Obdobie rehabilitácie

Rehabilitácia pacienta začína ihneď po ukončení anestézie. Hlavné úlohy, ktoré pooperačné obdobie zahŕňa:

• prevencia zápalových procesov v panvových orgánoch;
• zníženie pravdepodobnosti hormonálnej dysfunkcie, somatických ochorení a autonómnych porúch;
• zníženie rizika recidívy nádoru;
• obnovenie všetkých funkcií tela.

Na dosiahnutie týchto cieľov musí pacient začať včasnú aktivitu, užívať lieky proti anémii, antikoagulanciá a lieky na normalizáciu mikrocirkulácie krvi v tkanivách. Kompresné úbory na dolné končatiny, dýchacie cvičenia, ktoré sú dostupné pre ležiacich pacientov a pod., sú metódy, ktoré urýchľujú obnovu tkaniva maternice, podporujú tvorbu plnohodnotnej jazvy a znižujú riziko komplikácií. Na prevenciu zápalu môžu byť predpísané antibiotiká.

Hormonálna terapia po myomeektómii

Po myomektómii budete musieť nejaký čas užívať hormóny. Tieto lieky sa užívajú niekoľko mesiacov. Najčastejšie sú hormonálne lieky steroidné perorálne kontraceptíva, napríklad Buserelin alebo Mifepristone. V rámci hormonálnej substitučnej terapie (HRT) sa predpisujú aj iné lieky.

Komplikácie

Najzávažnejším dôsledkom komplikácií po myomektómii je relaps ochorenia. Existujú aj ďalšie:

• zápalové procesy v panve;
• adhezívne ochorenie v dôsledku fúzie maternice s maternicovými príveskami, v dôsledku čoho je neplodnosť;
• pooperačná jazva môže skomplikovať následné tehotenstvá a pôrody;
• recidíva ochorenia v inej časti maternice.

Ak sa po operácii zvýši teplota, objaví sa silné krvácanie a bolesť, mali by ste naliehavo vyhľadať pomoc lekára.

Výtok po operácii

Ak hovoríme o výtoku po myomektómii, potom v prvých dvoch dňoch môže byť dosť intenzívny a dokonca pripomínať krvácanie, ale časom bude špinenie slabé a do 1 mesiaca krvácanie úplne zmizne.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Laparoskopia maternicových fibroidov je pomerne bežnou metódou liečby nádorového procesu, ktorá má mnoho výhod oproti. Laparoskopická technika sa už mnoho rokov úspešne používa na mnohých klinikách v Rusku iv zahraničí.

Pri diagnostike maternicových fibroidov je potrebné chirurgické odstránenie nádorových uzlín, pretože ich prítomnosť so sebou prináša nielen veľa nepríjemností v podobe neustálej bolesti, silného krvácania, menštruačných nepravidelností, ale je tiež plná závažných komplikácií - anémia, neplodnosť , kompresia susedných orgánov a adhezívne ochorenie.

Maternicové myómy postihujú čoraz častejšie mladé ženy, preto je veľmi dôležitým bodom pri jej plánovaní, aká bude liečba – operácia brucha alebo laparoskopia. Túžba podstúpiť laparoskopickú myomektómiu je diktovaná nielen vynikajúcim kozmetickým výsledkom operácie a rýchlym zotavením, ale aj potrebou zachovať maternicu a plodnosť.

Zachovanie reprodukčného orgánu a následné otehotnenie môže byť cieľom laparoskopie spolu so zbavením ženy samotných myómov, ktoré pre svoju malú veľkosť nemusia sami o sebe spôsobovať výrazné nepohodlie. Laparoskopia je vynikajúcim východiskom zo situácie za predpokladu, že operáciu vykonáva vysokokvalifikovaný chirurg v počiatočnom štádiu ochorenia.

Výhody laparoskopie pre maternicové myómy

Technika laparoskopie sa pevne udomácnila v každodennej chirurgickej praxi, špecialisti poznajú potrebné techniky, operačné sály sú vybavené prístrojovým vybavením a pacienti poznajú výhody metódy, a preto sa snažia byť operovaní minimálne invazívne.

Kozmetický efekt po operácii je pre ženu veľmi dôležitý, pretože nikto nechce chodiť s nápadnou jazvou a po laparoskopii zostanú na prednej stene brucha sotva viditeľné jazvy. Okrem čisto estetickej stránky má však laparoskopia mnoho ďalších, závažnejších, výhod, ktoré ju robia oveľa atraktívnejšou ako bežná operácia.

laparoskopia

Medzi výhody laparoskopie patria:

• Menšia chirurgická trauma a bolestivý syndróm a adhézie budú minimálne;
• Nízka strata krvi a bezpečnosť pre blízke orgány;
• Nízky výskyt komplikácií počas intervencie a následné zriedkavé relapsy nádoru;
• Krátka doba rehabilitácie;
• Možnosť zachovania maternice aj schopnosti otehotnieť.

Laparoskopia má aj nevýhody, aj keď ich je málo. Medzi ne patrí nemožnosť odstránenia submukóznych a intersiciálnych uzlín z dôvodu sťaženého prístupu a pravdepodobného masívneho krvácania, ako aj nie vždy realizovateľný stav vybavenia a kvalifikovaného chirurga.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Laparoskopická technika so všetkými jej nepochybnými výhodami nemôže byť použitá pre všetky ženy, ktoré sa chcú zbaviť nádoru minimálne invazívnym spôsobom. S prihliadnutím na zvláštnosti anatómie a prekrvenia maternice, extrémnu variabilitu v štruktúre a umiestnení uzlín a vysoké riziko závažných komplikácií lekár vždy určí nielen vhodnosť vykonania laparoskopie, ale aj zhodnotí možné kontraindikácie operácie, ktorých je v prípade myómov veľa.

Myomektómia pomocou laparoskopickej technológie je možná pre veľké a mnohopočetné nádory a pre jednotlivé malé nádory, ktoré však bránia otehotneniu. Inými slovami, počet a veľkosť myomatóznych uzlín nie sú vždy rozhodujúce pri výbere konkrétnej operačnej techniky.

Indikácie pre laparoskopiu maternicových fibroidov sú:

Indikácie pre laparoskopiu myómov maternice sa teda len málo líšia od indikácií pri plánovaní otvorenej laparotómie. Moderní špecialisti „ustupujú“ od taktiky monitorovania uzlov, pretože ďalší rast je nevyhnutný a žiadne konzervatívne metódy nezastavia ani neodstránia nádor. Pri včasnom rozhodnutí o operácii sa odstraňujú menšie myómy, znižuje sa počet pokročilých foriem ochorenia, čo výrazne rozširuje možnosti využitia laparoskopie.

Hlavným dôvodom, prečo sa gynekológ snaží vykonať laparoskopickú operáciu, je túžba ženy zachovať maternicu a realizovať reprodukčnú funkciu. V tomto smere sa minimálne invazívna liečba vykonáva väčšinou u pacientov v reprodukčnom veku, ktorí plánujú mať deti v budúcnosti.

Na druhej strane, zachovanie maternice môže byť dôležitou podmienkou liečby u tých žien, ktoré už neplánujú mať deti, ak im vyhliadka na úplné odstránenie orgánu prináša vážnu psychickú nepohodu. Aj v týchto prípadoch sa lekár pokúsi urobiť všetko pre šetrnú liečbu.

Treťou situáciou je odstránenie nielen uzlín, ale aj postihnutej maternice laparoskopickým prístupom. V tomto prípade lekár pri plánovaní laparoskopie vychádza z jej ďalších významných výhod ako je zachovanie maternice – rýchla rehabilitácia a rekonvalescencia, výborné kozmetické výsledky, nízka traumatizácia a bolestivosť pacientky.

Laparoskopické odstránenie maternicových myómov je stále operácia, aj keď sa vykonáva cez malé vpichy, takže vyžaduje anestéziu a má určité riziká a kontraindikácie:

Obezita a adhezívne ochorenie sa považujú za relatívne kontraindikácie laparoskopie, preto sa otázka prístupu rieši individuálne, ak existujú. Lekár môže ísť na laparoskopiu, ale v prípade potreby prejsť na otvorenú operáciu.

Laparoskopia môže byť riziková, keď sa nádor nachádza medzi listami širokého väziva maternice a pozdĺž zadnej plochy orgánu kvôli možnosti masívneho krvácania, keďže rastúci nádor mení anatómiu cievneho riečiska panvy, a v podmienkach nedostatočnej viditeľnosti môže chirurg poškodiť veľkú tepnu.

Počet kontraindikácií závisí od toho, ako dobre je pacient pripravený na operáciu (prevencia krvácania, starostlivá predoperačná diagnostika), ako aj od schopností chirurga, keďže vysoká profesionalita a zručnosť lekára v mnohých zložitých prípadoch pomáha vykonať laparoskopiu a zachovať maternicu.

Donedávna bola jednou z kontraindikácií laparoskopie veľkosť myómov viac ako 10 cm. Dnes vďaka zavedeniu špeciálnych nástrojov, ktoré rozdrvia akékoľvek tkanivo či dokonca orgán (morcelátory) do praxe, veľká veľkosť nádoru prestala byť prekážkou takejto operácie, preto Vykonáva sa laparoskopia veľkých maternicových myómov. Okrem toho môže chirurg počas operácie odstrániť nielen nádorové ložiská do priemeru 15-17 cm, ale aj samotnú maternicu, keď ju nemá zmysel konzervovať.

Príprava a technika vykonania operácie

Príprava na operáciu zahŕňa podstúpenie komplexného vyšetrenia a ak existujú sprievodné ochorenia, mali by byť privedené do takého kurzu, aby nevyvolávali komplikácie, alebo ak je to možné, vyliečiť.

V niektorých prípadoch je pred odstránením nádoru na niekoľko mesiacov predpísaná hormonálna liečba na obmedzenie rastu nádoru a zmenšenie jeho veľkosti a možná je aj embolizácia tepien zásobujúcich uzol, čo uľahčuje laparoskopiu pri veľkých veľkostiach nádoru.

Pacient pred zákrokom absolvuje všeobecné a biochemické vyšetrenia krvi, moču, absolvuje vyšetrenie zrážanlivosti krvi, určenie skupinovej príslušnosti a Rh faktora. Pri prijatí do nemocnice bude potrebné predložiť výsledok fluorografie a cytologického náteru z krčka maternice. Ak je to indikované, vykoná sa EKG (povinné po 45 rokoch) a všetky ženy podstúpia ultrazvuk brušných a panvových orgánov.

Pred operáciou žena navštívi v ambulancii gynekológa, ktorý ju vyšetrí, prehmatá uzliny, určí ich veľkosť a umiestnenie, odoberie stery z krčka maternice a krčka maternice na prítomnosť atypických buniek, ako aj z pohlavného ústrojenstva až vylúčiť zápal a infekciu. Infekcie a zápalové procesy sa môžu stať prekážkou chirurgického zákroku. Na presnú lokálnu diagnostiku fibroidov je indikovaný ultrazvuk.

Výsledky vyšetrení absolvovaných pred hospitalizáciou sú platné najviac 10 dní. Po absolvovaní všetkých procedúr pacient navštívi terapeuta, ktorý podpíše súhlas so zásahom. V tomto momente sa vysadia všetky lieky, ktoré môžu spôsobiť krvácanie alebo nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie.

V určenom čase žena prichádza na kliniku, kde ju konzultuje chirurg, pričom sa opäť uistí, že operácia môže byť vykonaná podľa vopred stanoveného plánu. V predvečer zásahu sa vykoná očistný klystír, posledné jedlo a voda sa odoberú najneskôr o šiestej hodine večer. Pred spaním sa odporúča osprchovať sa, prezliecť a upokojiť sa, aj keby to znamenalo užiť sedatívum alebo tabletku na spanie.

Pred operáciou sa anesteziológ porozpráva so ženou, porozpráva sa o zamýšľanej anestézii a urobí potrebné recepty. Na prevenciu tromboembolických komplikácií je indikovaná elastická bandáž dolných končatín.

Technika laparoskopie

Laparoskopia maternicových myómov sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá v priemere od 40 minút do jeden a pol až dve hodiny v závislosti od počtu nádorových uzlín a ich lokalizácie. Operáciu je možné vykonať v ktorýkoľvek deň cyklu, okrem menštruácie v dôsledku zvýšeného krvácania v tomto období, Za optimálne obdobie sa považuje 15 až 25 dní, teda po ovulácii a pred menštruáciou.

Pre dobrú viditeľnosť panvových orgánov sa do brucha zavedie prvý trokar, cez ktorý sa pumpuje oxid uhličitý. Plyn zdvihne brušnú stenu a chirurg skúma oblasť záujmu pomocou videokamery vloženej cez iný trokar spolu so zdrojom svetla. Počas vyšetrenia lekár špecifikuje umiestnenie uzlín, ich veľkosti, konfiguráciu maternice a príloh, prítomnosť adhézií atď. Celkovo na odstránenie fibroidov budete musieť vložiť 4 trokary cez 4 vpichy do brušnej steny.

Chirurg môže pomocou endoskopických nástrojov vypreparovať zrasty, prerezať vonkajšie tkanivo maternice nad uzlom, odstrániť útvar z puzdra, koagulovať krvácajúce cievy a aplikovať stehy na prerezané tkanivo. Postupnosť a technika odstraňovania uzlín sa v každom prípade líši, pretože umiestnenie a počet uzlín sú vždy individuálne a chirurg koná na základe konkrétnej klinickej situácie.

Ak sú myomatózne uzliny malé, môžu sa odstrániť cez vpichy, cez ktoré boli nástroje vložené. Ak je veľký nádor alebo sa laparoskopicky odstráni celá maternica, bude problematické dostať odrezané tkanivo von, preto je potrebné ho zbrúsiť. Zariadenie morcellator pomáha rozdrviť odstránené formácie ich rezaním nožmi rôznych veľkostí. Vkladá sa namiesto jedného z trokarov. Fragmentované uzliny a maternicu možno potom ľahko vytiahnuť von bez použitia ďalších rezov.

Na konci operácie chirurg ešte raz vyšetrí operačnú oblasť, uistí sa, že nedochádza ku krvácaniu, vyberie nástroje z brucha a zašije vpichy trokaru, pričom rany prekryje sterilnými obrúskami. Drenáž panvovej dutiny sa zvyčajne nevyžaduje.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie spravidla prebieha priaznivo. Na bruchu pacienta sú ponechané štyri malé rezy do šírky 1 cm, z ktorých sa stehy odstránia 7-10 dní po zákroku. Každý deň rany kontroluje ošetrujúci lekár, sestra mení obväzy alebo náplasti.

Prvý deň po laparoskopii sa odporúča stať sa aktívnejším a vstať z postele. Toto opatrenie pomáha predchádzať vzniku adhézií, pooperačným črevným parézam a poruchám krvného obehu. Povolené je pitie a ľahké tekuté jedlo.

V súvislosti s pooperačnou bolesťou sa predpisujú analgetiká a protizápalové lieky. Pri vysokom riziku infekčných komplikácií je indikovaná antibiotická terapia, v boji proti trombóze u rizikových žien sa používajú antikoagulanciá (heparín, Clexane).

Komplikácie po laparoskopii sa vyskytujú zriedkavo, najnebezpečnejšie z nich sú krvácanie, ale pravdepodobné sú aj ďalšie následky - zrasty, infekcia, neplodnosť. V prípade veľkých myómov môže byť masívne krvácanie dôvodom na odstránenie celého orgánu, preto je lepšie na to nečakať a odstrániť iba myóm, kým je úplne pod kontrolou.

Zotavenie po laparoskopii maternicových myómov je rýchle a do 4. dňa po operácii môže byť pacient prepustený domov. Stehy je možné odstrániť na miestnej klinike. Pred odstránením stehov je lepšie odložiť návštevu bazéna, kúpeľov a sauny na niekoľko mesiacov. Ak máte kŕčové žily, lekár vám odporučí nosiť na chvíľu kompresné prádlo.

Fyzická aktivita a zdvíhanie ťažkých bremien sú kontraindikované, kým sa jazvy úplne nezahoja, ale prvých šesť mesiacov je lepšie sa im vyhnúť, pretože hojenie vnútorných jaziev prebieha pomalšie. Počas nasledujúcich dvoch rokov po laparoskopii by ste nemali zdvihnúť viac ako 10 kg.

Veľký význam sa pripisuje stavu tráviaceho traktu a obnoveniu funkcie čriev. V prvých dňoch sa môžu vyskytnúť bolesti brucha, zápcha a nafukovanie spojené s operáciou a vstrekovaním plynov do brucha. Aby sa predišlo takýmto javom, je potrebné dodržiavať diétu, ktorá vylučuje silný čaj a kávu, čokoládu a množstvo čerstvej zeleniny a strukovín, ktoré spôsobujú plynatosť. Fyzická aktivita je užitočná.

Mladé ženy, ktoré podstúpili operáciu z dôvodu neschopnosti mať deti, sa obávajú, či a kedy je možné tehotenstvo po laparoskopii myómov. Ak bola intervencia úspešná, maternica zostala na mieste, tehotenstvo je možné, ale je lepšie ho naplánovať spolu s lekárom najskôr o šesť mesiacov neskôr.

Prvá menštruácia po odstránení nádoru sa zvyčajne objaví po 28-30 dňoch, ale ak sa tak nestane, nie je dôvod na paniku. Oneskorenie menštruácie môže byť spojené so stresom, zbytočnými starosťami, hormonálnou nerovnováhou v ženskom tele, takže v prvom rade musíte navštíviť gynekológa a podstúpiť ultrazvuk, aby ste zistili stav endometria a vaječníkov. Ak je to potrebné, hormonálne lieky sú predpísané na normalizáciu menštruačného cyklu.

Tehotenstvo po laparoskopii maternicových fibroidov sa zvyčajne odporúča naplánovať po roku, pretože počas tejto doby sa všetky vnútorné jazvy zahoja a zväčšenie veľkosti maternice bude bezpečné. Výber metódy antikoncepcie v pooperačnom období závisí od ošetrujúceho lekára na základe stavu reprodukčného systému pacienta (hormonálne lieky, bariérové ​​metódy). V prvom mesiaci po laparoskopii sa odporúča úplný sexuálny odpočinok.

Myomektómia je chirurgický zákrok, ktorého podstatou je odstránenie nezhubného nádoru (fibroidov) z tela maternice. Charakteristickým znakom tejto metódy radikálnej terapie myómov je zachovanie ženských menštruačných a reprodukčných funkcií: odstráni sa iba nádor, maternica je minimálne poškodená. Stupeň poškodenia a trvanie obdobia zotavenia závisí od spôsobu operácie a typu nádoru.

Myomektómia je najúčinnejšia, keď sa nádor nachádza priamo pod sliznicou alebo pod serózou maternice. V tomto prípade neexistuje žiadny významný defekt v muscularis propria. Tento typ operácie sa tiež nazýva konzervatívna myomektómia. Konzervatívna myomektómia je prakticky jedinou metódou liečby neplodnosti spôsobenej myómami. V nedávnej minulosti sa myomektómia využívala najmä u pacientov v reprodukčnom období plánujúcich v budúcnosti mať deti.

V modernej medicíne sú orgány šetriace operácie myómov maternice prioritou radikálnej terapie u žien v akomkoľvek veku.

Praktizuje sa niekoľko druhov opísanej operácie. Výber metódy chirurgickej intervencie závisí od klinického obrazu, veľkosti nádoru a jeho lokalizácie v maternici. Rozsiahle brušné operácie na odstránenie myómov sa v súčasnosti využívajú čoraz menej: uprednostňujú sa endoskopické metódy.

Typy myomektómie sú nasledujúce:

• Laparoskopia;
• Operácia brucha.

Pozrime sa na každú metódu podrobnejšie.

Hysteroskopická myomektómia

Táto operácia sa vykonáva, ak sa nádor nachádza priamo pod mukóznou vrstvou steny maternice a vyčnieva do lumenu orgánu (submukózna lokalizácia).
Neexistuje žiadny vonkajší rez - chirurg zavedie nástroj (resektoskop) cez vagínu do dutiny maternice a odstráni uzol. Priebeh operácie sa monitoruje pomocou videokamery vybavenej resektoskopom alebo hysteroskopom: obraz sa prenáša na obrazovku monitora.

Tento postup sa zvyčajne vykonáva v 1 týždni menštruačného cyklu. Používa sa lokálna anestézia alebo celková intravenózna anestézia.

Výhody tejto metódy:

• Žiadne vonkajšie rezy;
• Zníženie rizika krvácania a infekcie;
• Krátke obdobie zotavenia;
• Vizuálna kontrola postupu.

Predpísané v prítomnosti subseróznych (alebo intramurálnych) nádorových uzlín. Nástroje sa vkladajú dovnútra cez malé rezy (presnejšie punkcie s malým priemerom) v oblasti pupka. Spolu s chirurgickými nástrojmi sa do dutiny maternice vkladá aj minivideokamera. Zvyčajne stačia 2 (maximálne 3) rezy v brušnej dutine.

Laparoskopia je minimálne invazívna a minimálne traumatická operácia, ktorá je preferovaná v mnohých moderných zdravotníckych zariadeniach. Pomocou tejto metódy sa v súčasnosti vykonáva väčšina gynekologických výkonov na odstránenie patológií vo vajíčkovodoch, priamo v maternici a vaječníkoch.

Abdominálna myomektómia (laparotómia)

Odstránenie fibroidov pomocou tradičnej brušnej chirurgie. Pri operácii, vykonávanej v celkovej anestézii, sa urobia 2 rezy – na bruchu a na tele maternice. Vizuálna kontrola je priama: chirurg sleduje priebeh zákroku na vlastné oči.

Táto operácia trvá dlhšie, pretože zahŕňa šitie a vyžaduje si dlhé pooperačné obdobie (asi 6 mesiacov). Pobyt v nemocnici je nevyhnutný aspoň niekoľko dní, kým si lekári nie sú istí, že nenastali žiadne komplikácie alebo infekcie. Po operácii zostáva na tele výrazná jazva.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavné indikácie pre myomektómiu sú: veľkosť myómu zodpovedajúca 12-15 týždňu tehotenstva a tendencia nádoru rýchlo rásť.

Ďalšie lekárske pokyny pre operáciu:

• Časté vaginálne krvácanie (vedúce k anémii);
• Dysfunkcia blízkych orgánov;
• Submukózny typ nádoru a iné nežiaduce možnosti lokalizácie;
• Nekróza nádorového tkaniva;
• Neplodnosť spôsobená prítomnosťou novotvaru (nádor neumožňuje úplnému prichyteniu oplodneného vajíčka k stenám maternice).

Operácia sa nevykonáva, ak majú pacienti infekčné lézie reprodukčných orgánov, chronické ochorenia pečene, obličiek, srdca, ako aj krvné patológie spojené s poruchami krvácania. Myóm sa neodstráni, ak existuje viacero uzlín (viac ako 4).

Pooperačné obdobie

Po laparoskopii a hysteroskopii trvá obdobie zotavenia len niekoľko týždňov. Nie je však potrebný dlhý pobyt na oddelení (maximálne 3-4 dni). Na zmiernenie príznakov bolesti (ak existujú) sú predpísané analgetiká.

Počas obdobia zotavenia (1-1,5 mesiaca) by sa pacienti mali zdržať športu, zdvíhania závažia, návštevy solárií a sáun a sexu. V najbližších niekoľkých (až šiestich) mesiacoch by sa mala pri pohlavnom styku používať povinná antikoncepcia.

Približné náklady v Moskve

Myomektómia sa vykonáva v mnohých špecializovaných ambulanciách v hlavnom meste. Najmä v:

• „SM Clinic“ na ulici. Klára Zetkinová, 33/28, tel. 777-48-49; Cena - od 30 000 rubľov;
• na "Best Clinic" na Spartakovskom ul., 2, budova 11, tel. 241-8-912; Náklady na postup sú 38 000 rubľov;
• na „Poliklinike“ na Zelenom prospekte, 17, budova 1, tel. 672-87-87; Cena od 17 000 rubľov.

Video ukazuje fragment programu „Zdravie s Elenou Malyshevou“, ktorý ukazuje bezkrvnú laparoskopickú myomektómiu obrovských maternicových fibroidov u 25-ročného pacienta.

Jediný liek na fibroid a jeho prevenciu, ktorý odporúča Natalya Shukshina!

Myomektómia je chirurgická technika na odstránenie myomatóznych uzlín, ktorá zaujíma významné miesto v modernej gynekológii. Dnes je laparoskopická myomektómia považovaná za najbežnejšiu a najúčinnejšiu. Hlavnou výhodou odstraňovania myomatóznych uzlín pomocou laparoskopickej metódy je, že počas operácie je možné odstrániť nádory bez poškodenia samotnej maternice. Vzhľadom na to, že najdôležitejší reprodukčný orgán si zachováva svoju funkčnosť, po laparoskopii môže žena otehotnieť a nosiť dieťa.

Čo sú maternicové fibroidy?

Hlavnou indikáciou pre laparoskopickú myomektómiu sú myómy maternice. Toto ochorenie sa považuje za jednu z najbežnejších gynekologických patológií. Podľa štatistík sa maternicové fibroidy vyskytujú približne u 50% žien v reprodukčnom veku. Mnohí predstavitelia spravodlivého pohlavia ani nemajú podozrenie, že sa u nich táto patológia vyvíja, pretože fibroidy najčastejšie nemajú výrazné príznaky a neprinášajú žene žiadne obavy. Vo väčšine prípadov sa ochorenie zistí náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov.

Fibrómy, tiež nazývané fibroidy, sú nezhubné výrastky, ktoré sa vyvíjajú v svalovom tkanive maternice. Nádor má benígny charakter a v zriedkavých prípadoch môže degenerovať do malígneho. Myóm môže mať formu jedného uzla, ako aj viacerých uzlín pokrývajúcich povrch reprodukčného orgánu a deformujúcich ho. Myomatózny uzol môže mať rôzne veľkosti - od niekoľkých gramov až po kilogram. Liečba gynekologických ochorení je len chirurgická.

Hlavné výhody a technika myomektómie maternice

Jednou z najdôležitejších výhod laparoskopickej myomektómie je to, že počas chirurgickej liečby sa priamo odstráni samotný nádor, pričom reprodukčný orgán zostáva neporušený. Práve odstránenie myomatózneho uzla laparoskopickou metódou je pre nulipary najvýhodnejšou možnosťou. Zachovanie maternice má však aj zjavnú nevýhodu - v tomto prípade nemožno vylúčiť riziko relapsu choroby.

Z laparoskopického odstránenia myomatóznych uzlín možno vyzdvihnúť nasledujúce pozitívne aspekty:

• Minimálna úroveň zranenia. Keďže chirurgický zákrok počas laparoskopie sa vykonáva bez priameho prieniku do brušnej dutiny, riziko náhodného poškodenia iných vnútorných orgánov je minimálne.
• Pri tejto chirurgickej liečbe vo väčšine prípadov nedochádza ku krvácaniu.
• Po laparoskopickom ošetrení nie je žiadny adhezívny proces.
• Tento typ chirurgickej liečby nezanecháva viditeľné stehy ani hrubé jazvy na povrchu brušnej dutiny.
• V procese odstraňovania myomatózneho uzla sa chirurgovia neuchyľujú k amputácii reprodukčného orgánu. Vďaka tomu si žena už nejaký čas po operácii môže naplánovať tehotenstvo a porodiť dieťa sama bez toho, aby sa uchýlila k cisárskemu rezu. Myomektómia sa vyznačuje tým, že na povrchu maternice zostáva malá jazva, ktorá nemá absolútne žiadny vplyv na priebeh pôrodu.
• Jednou z hlavných výhod laparoskopickej myomektómie je krátka doba zotavenia. V častých prípadoch, už 4-5 dní po operácii, je žena prepustená z nemocnice, niekedy aj skôr.

Laparoskopická myomektómia sa odporúča iba vtedy, ak sú myomatózne uzliny jednoduché alebo malé. V prípade viacpočetných alebo veľkých nádorov sa laparoskopia nevykonáva pre jej vysokú zložitosť a možný rozvoj ťažkých komplikácií.

Technika laparoskopie pre maternicové myómy sa nelíši od tohto postupu vykonávaného pre iné ochorenia.

• Pomocou trokaru sa predná brušná stena prepichne na viacerých miestach – najčastejšie na 4. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže žena necíti žiadnu bolesť.
• Do jedného z otvorov sa vkladá minivideokamera, ktorá na obrazovke špeciálneho monitora zobrazuje brušnú dutinu zvnútra, ostatné otvory slúžia na vkladanie chirurgických nástrojov.
• Pred priamym chirurgickým zákrokom sa oxid uhličitý dodáva do jedného z otvorov v prednej brušnej dutine. Je to potrebné na to, aby bola práca chirurga čo najpresnejšia a najpohodlnejšia. Oxid uhličitý poskytuje lepšiu vizualizáciu operačného poľa a myómového uzla, v dôsledku čoho nehrozí neopatrné poškodenie vnútorných orgánov laparoskopickými nástrojmi.
• Ďalej sa používajú chirurgické nástroje na disekciu dutiny maternice a priame odstránenie myomatózneho uzla. Ak sú nádory malé, odstránia sa cez otvory vytvorené v stene brušnej dutiny. Ak je myomatózny uzol veľký, urobí sa rez v dolnej časti brucha alebo vo vaginálnej oblasti, aby sa odstránil. Novotvar je rozrezaný na niekoľko malých častí, ktoré sa odstraňujú jeden po druhom.
• Laparoskopická myomektómia trvá od 1 do 3 hodín v závislosti od počtu uzlín a ich veľkosti. Po odstránení fibroidov sa na otvory umiestnia stehy.

Kontraindikácie myomektómie

Laparoskopia pre maternicové myómy je zvyčajne dobre tolerovaná ženským telom a nespôsobuje vážne komplikácie. Ale ako každá iná chirurgická intervencia, postup má niekoľko obmedzení. Myomektómia sa neodporúča v nasledujúcich prípadoch:

1. Ak existuje podozrenie na malígny novotvar v niektorom z vnútorných orgánov, laparoskopická myomektómia sa nevykonáva.
2. Kontraindikáciou chirurgickej liečby myómov maternice je ťažké zlyhanie obličiek.
3. Laparoskopické odstránenie myomatóznych uzlín je kontraindikované, ak má žena rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému alebo dýchacieho systému.
4. Pri diagnostikovaní diabetes mellitus nie je predpísaná laparoskopia fibroidov.
5. Ak je veľkosť uzla v maternicovom tkanive väčšia ako 10 cm, laparoskopická myomektómia sa vykonáva až po predbežnom priebehu hormonálnych liekov.
6. Obezita sa považuje za relatívnu kontraindikáciu. To znamená, že operácia a odstránenie fibroidného uzla je povolené až potom, čo sa hmotnosť ženy vráti do normálu.

Prvý deň po chirurgickom odstránení myomatózneho uzla môže byť žene predpísané narkotické analgetiká. To sa robí s cieľom znížiť bolesť, ktorá môže byť dosť závažná. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané protizápalové alebo antibakteriálne lieky, aby sa zabránilo vzniku zápalových alebo infekčných komplikácií. Vo väčšine prípadov do 4-6 dní po laparoskopickej myomektómii a odstránení uzla je pacient prepustený z nemocnice.

Tajne

• Neuveriteľné... Myómy a iné nádory môžete vyliečiť navždy!
• Tentokrát.
• Bez užívania antibiotík!
• To sú dve.
• Výsledky už o týždeň!
• To sú tri.

Kliknite na odkaz a zistite, ako to urobila Natalya Shukshina!