Karcinóm vaječníkov: klasifikácia a možnosti liečby. Príznaky rakoviny vaječníkov, diagnostika, účinnosť liečby v rôznych štádiách ochorenia Serózny karcinóm

Karcinóm vaječníkov sa považuje za malígny novotvar, ktorý sa vyvíja v dôsledku atypického rozdelenia mutovaných tkanív. Ochorenie môže byť primárne alebo sekundárne. V prvom prípade sa 70% nádorov tvorí ako epitel ovariálny karcinóm. Metastázy v tejto oblasti sú pomerne zriedkavou patológiou a vyskytujú sa, keď sa rakovinové bunky šíria z rakovinových lézií ženských pohlavných orgánov alebo čriev.

Epidemiológia

V gynekologickej praxi je rakovina vaječníkov na druhom mieste medzi diagnostikovanými malígnymi novotvarmi, ktoré sú hlavnou príčinou úmrtia pacientok na nádory ženských pohlavných orgánov.

Príčiny vývoja karcinómu vaječníkov

Príčiny vzniku malígneho nádoru vaječníkov nie sú dostatočne pochopené, ale mnohí odborníci tvrdia, že choroba postihuje prevažne nulipárne ženy. Zároveň z hľadiska prevencie rakoviny zohráva významnú úlohu užívanie perorálnych kontraceptív.

Medzi rizikové faktory patria:

1. Periodická gonadotropná stimulácia.
2. Dostupnosť .
3. Chronické zápalové procesy ženských pohlavných orgánov.
4. Predčasný nástup menopauzy.
5. Neskoré krvácanie z maternice.

Symptómy

V počiatočných štádiách je rakovina vaječníkov úplne asymptomatická. Symptómy ochorenia sa vyskytujú iba vtedy, keď sa nádor výrazne rozšíril a pozostávajú z nasledujúceho klinického obrazu:

• Menštruačná porucha.
• Tlak nádoru na blízke štruktúry môže spôsobiť chronickú zápchu a zhoršené močenie.
• Bolestivý syndróm rôznej intenzity a pocit „ťažkosti“ v dolnej tretine brucha.
• Bolesť pri pohlavnom styku.
• Vývoj núdzového chirurgického stavu pacienta vo forme krútenia alebo prasknutia malígneho novotvaru.
• Nadúvanie a zvýšený objem brucha a známky akumulácie patologickej tekutiny v brušnej dutine.
• Krvavý výtok z maternice.

Etapy vývoja

Podľa medzinárodného štandardu nozologických skupín ovariálny karcinóm vo svojom vývoji prechádza nasledujúcimi fázami:

1. Malígny novotvar je lokalizovaný výlučne v tkanivách vaječníkov.

• 1a – nádor jedného vaječníka;
• 1b – onkológia oboch vaječníkov;
• 1c – prerastanie nádoru do vonkajšej vrstvy orgánu so známkami ascitu.

1. Malígny proces sa presúva do panvových orgánov.

• 2a – onkologické ložiská sú diagnostikované v maternici a vajíčkovodoch;
• 2b – rakovina sa vyskytuje v iných orgánoch;
• 2c – ascites a progresia nádoru na povrchu vaječníka.

1. Patologické tkanivá sa nachádzajú v peritoneu a metastázy sa tvoria v blízkych orgánoch a systémoch.

• 3a – malígny novotvar sa nachádza v oblasti panvy, ale jednotlivé prvky karcinómu sú pozorované v pobrušnici;
• 3b – veľkosť sekundárnych lézií nepresahuje 2 cm;
• 3c – metastatické nádory s priemerom nad 2 cm a malígne lézie regionálnych lymfatických uzlín.

1. Ovariálny karcinóm a metastázy vo vzdialených orgánoch.

Výskyt karcinómov vaječníkov

V závislosti od tkanivovej diferenciácie rakoviny vaječníkov lekári diagnostikujú nasledujúci výskyt rakoviny:

• Serózny karcinóm vaječníkov – 75 %.
• Mucinózna onkológia – 20 %.
• Endometrioidné novotvary – 2 %.
• Jasnobunkový karcinóm ovária – asi 1 %.
• Takzvaná Brennerova rakovina – 1 %.
• Nediferencovaný karcinóm vaječníkov – menej ako 1 %.

Čo je zahrnuté v diagnostike karcinómu vaječníkov?

Pre kvalitnú a kompletnú liečbu rakoviny vaječníkov zohráva hlavnú úlohu skríningový test, ktorý odhalí nádor pri absencii klinických prejavov. prichádza až na krvný test na prítomnosť špecifických. Najmä ovariálny karcinóm tvoriaci hlien spôsobuje zvýšenie koncentrácie alfa-fetoproteínu v krvi v 64 % klinických prípadov.

Vyšetrenie pacienta s onkologickou patológiou začína objasnením subjektívnych ťažkostí a anamnézou ochorenia. Gynekológ môže mať podozrenie na prítomnosť tohto ochorenia pri vyšetrení brucha a vnútorných pohlavných orgánov.

V budúcnosti sa na stanovenie konečnej diagnózy a rozsahu šírenia malígneho novotvaru špecialisti uchýlia k ultrazvukovému vyšetreniu panvových orgánov, počítačovej tomografii a zobrazovaniu magnetickou rezonanciou.

Ovariálna biopsia v prítomnosti rakovinového nádoru sa neodporúča kvôli vysokému riziku výsevu nádorových buniek počas manipulácie. Konečná diagnóza sa zvyčajne stanoví na základe histologického rozboru vyrezaného tkaniva alebo orgánu.

Liečba ovariálneho karcinómu

Hlavnou metódou liečby karcinómu vaječníkov je kombinované použitie chemoterapie a chirurgické odstránenie malígneho novotvaru. V počiatočných štádiách onkologického procesu je potrebné vyrezať jeden alebo oba vaječníky. V neskorej fáze rastu rakoviny je potrebné odstrániť maternicu a omentum.

Predpisovanie cyklu cytotoxických liekov na rakovinu vaječníkov má nasledujúce ciele:

1. Stabilizácia atypického.
2. Zníženie veľkosti nádoru.
3. Prevencia pooperačných relapsov a komplikácií.

Prognóza ochorenia

Prognóza ovariálneho karcinómu priamo závisí od štádia rakoviny, v ktorej bola choroba diagnostikovaná. Najpriaznivejší výsledok liečby sa teda pozoruje v prvej fáze malígneho rastu, keď je päťročná miera prežitia 85-90%.

Ovariálny karcinóm v terminálnom štádiu má negatívnu prognózu, keďže len 17 % pacientov s rakovinou dokáže prežiť päť rokov.

Papilárny karcinóm tvorí asi 20 % všetkých diagnostikovaných malígnych ochorení vaječníkov. sa často vyvíja z pokročilého papilárneho cystadenómu. Vyznačuje sa agresívnym priebehom a rýchlym prúdením. V 80% prípadov papilárny karcinóm postihuje oba vaječníky naraz.

Tento histologický typ predstavujú bradavičnaté útvary pripomínajúce karfiol. Papilárne výrastky prispievajú ku kontaminácii pobrušnice a vzniku karcinomatózy. Nádorový uzol je multilokulárny. Komory sú naplnené zakalenou kvapalinou. Pri liečbe papilárneho karcinómu vaječníkov sa používajú a. používané iba v počiatočných štádiách.

Mucinózna rakovina vaječníkov

Mucinózna rakovina vaječníkov je dosť zriedkavé. Riziko transformácie benígneho mucinózneho nádoru vaječníkov na malígny nádor je asi 17%. Mucinózna rakovina vaječníkov je častejšia u žien nad 50 rokov.

Tento histologický typ sa vyznačuje veľkou veľkosťou nádorového uzla, ktorá môže dosiahnuť 30 cm. Mucinózny karcinóm považovaný za menej agresívny ako serózny typ rakoviny vaječníkov. Ale tiež reaguje na protinádorovú liečbu horšie ako adenokarcinóm.

Endometrioidný karcinóm vaječníkov Svoj názov dostal, pretože sa podobá karcinómu endometria. Tiež 10% endometrioidných karcinómov vaječníkov sa vyvíja na pozadí endometriózy. Preto endometrioidný karcinóm vaječníkov vo viac ako 20% prípadov sa kombinuje s primárnym adenokarcinómom tela maternice.

Endometrioidné nádory sú zvyčajne okrúhle a stopkaté. Nádorový uzol má cystickú štruktúru. Cysty zvyčajne obsahujú hustú, hemoragickú tekutinu. Endometrioidná rakovina vaječníkovčastejšie u pacientov nad 40 rokov.

Takéto nádory sa vyznačujú pomalou progresiou a neagresívnym rastovým vzorom. Prognóza endometriotického karcinómu vaječníkov je priaznivá. Liečba endometrioidného karcinómu vaječníkov zahŕňa najmä: K a tieto nádory sú necitlivé kvôli ich vysokej diferenciácii.

Jasnobunkový karcinóm ovária(mezonefroidná rakovina vaječníkov) sa považuje za najvzácnejší typ rakoviny vaječníkov. Predstavuje 5 % všetkých diagnostikovaných prípadov rakoviny vaječníkov. Nádor dostal svoje meno vďaka prítomnosti svetlo sfarbených buniek obsahujúcich glykogén v nádorových tkanivách. Tieto bunky majú tvar ako tapetové nechty a obsahujú malé množstvo cytoplazmy. Jasnobunková rakovina vaječníkov sa vyskytuje u žien nad 55 rokov. Nádor často postihuje len jeden vaječník.

Zmiešané nádory vaječníkov

Zmiešané nádory vaječníkov zvyčajne pozostávajú z niekoľkých histologických typov nádorov opísaných vyššie. Zmiešané nádory vaječníkov sú klasifikované s prihliadnutím na prevahu určitého histologického typu nádoru, preto sa liečba volí podľa citlivosti prevládajúceho histologického typu nádoru na konkrétny typ protinádorovej liečby.

Metastatické nádory vaječníkov predstavujú poškodenie vaječníkov, najčastejšie panvových orgánov. Vo väčšine prípadov je zdrojom metastatických lézií vaječníkov I, a.

Samostatným typom metastatickej lézie vaječníkov je Krukenbergova metastáza. Krukenbergova metastáza je šírenie atypických buniek akéhokoľvek typu rakoviny do vaječníkov. Častejšie, Krukenbergova metastáza vznikajúce pri chorobách.

Ovariálny karcinóm je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z epiteliálnych buniek a postihuje hlavné žľazy ženského reprodukčného systému. V gynekologickej praxi je toto ochorenie diagnostikované u 10-12 pacientok z tisícky a je hlavnou príčinou úmrtia žien trpiacich rakovinou genitálií. Napriek pokrokom v diagnostike sa asi 75 % karcinómov vaječníkov odhalí až v neskorých štádiách, čo výrazne znižuje päťročné prežívanie pacientok.

Epiteliálny karcinóm vaječníkov predstavuje približne 75 % všetkých nádorov tohto orgánu. Iné typy sa vyvíjajú zo zárodočných alebo stromálnych buniek. Hlavnou príčinou karcinómov sú tie, ktoré sa objavujú v procese oddeľovania epitelového tkaniva lemujúceho serózne membrány. Vo väčšine prípadov nie je možné určiť začiatok invazívneho rastu.

Tak ako iné nádorové ochorenia, aj karcinóm vaječníkov je dôsledkom zmien v genetickom materiáli zárodočných a somatických buniek, čo ich robí náchylnými na vplyv karcinogénnych faktorov. Ich štruktúra a funkcie sú narušené, v dôsledku čoho získavajú potenciál pre malignitu. Následná expozícia karcinogénom môže viesť k nezvratným zmenám, pri ktorých sa stráca kontrola bunkového delenia, rastu a diferenciácie. Objaví sa rakovinový nádor pozostávajúci z atypických buniek s cudzími vlastnosťami.

Príčiny

Presné príčiny rakoviny zostávajú nejasné. Nové údaje však čoraz viac naznačujú, že nádor vzniká v dôsledku hormonálnej nerovnováhy v tele. Podľa štatistík sú identifikované nasledujúce faktory, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť a frekvenciu tvorby karcinómu. Tie obsahujú:

• dedičná predispozícia - u žien, ktorých rodinní príbuzní trpeli rakovinou, je riziko vzniku rakoviny vyššie;
• hormonálne poruchy funkcie vaječníkov - „kontinuálna“ ovulácia, neplodnosť, skorá menopauza, substitučná liečba v postmenopauze;
• prítomnosť existujúcich onkologických ochorení - napríklad rakovina hrubého čreva alebo maternice;
• v maternicových príveskoch;
• negatívne vplyvy prostredia – ionizujúce a ultrafialové žiarenie, chemické karcinogény a pod.

Je potrebné venovať pozornosť tomu, že ovariálny karcinóm sa tvorí 3x častejšie u tých žien, ktoré boli predtým operované pre nezhubné nádory vnútorných orgánov. Poznanie hlavných dôvodov, ktoré vyvolávajú vývoj rakoviny, pomáha vážnejšiemu prístupu k otázke prevencie tohto ochorenia, a to prostredníctvom pravidelných návštev gynekológa.

Klasifikácia

Podľa štádií vývoja nádoru Medzinárodná asociácia pôrodníkov a gynekológov rozlišuje nasledujúcu klasifikáciu:

1. Lézia je obmedzená len na vaječníky:

• je zapojený jeden vaječník, nepozoruje sa ascites;
• oba vaječníky sú ovplyvnené, ascites nie je pozorovaný;
• formácie na povrchu vaječníkov, je ascites.

2. Distribúcia patológie v panvovom priestore:

• poškodenie vajíčkovodov, maternice;
• poškodenie iných oblastí panvy;
• formácia sa nachádza na povrchu vaječníkov, je tam ascites.

3. Tvorba metastáz v pobrušnici, pečeni, inguinálnych lymfatických uzlinách a iných brušných orgánoch;

• kontaminácia pobrušnice, proces nepresahuje hranice malej panvy;
• priemer metastáz do 20 mm;
• priemer metastáz je viac ako 20 mm, do procesu sú zapojené inguinálne a retroperitoneálne uzliny.

4. Metastázy vo vzdialených orgánoch.

Podľa stupňa diferenciácie sú karcinómy:

• vysoko diferencované – štruktúra bunky je blízka štruktúre zdravej ovariálnej bunky. Nádor je neagresívny, prognóza je najlepšia;
• stredne diferencovaná – podobnosť s pôvodnou bunkou klesá;
• zle diferencované - podobnosť sa vymaže;
• nediferencované – nie je možné určiť pôvodnú bunku. Tento typ karcinómu sa považuje za najagresívnejší a prognóza pre pacienta je najhoršia.

V závislosti od štrukturálnych a funkčných vlastností buniek, z ktorých sa nádor vytvoril, sa rozlišujú tieto typy karcinómov:

• serózna;
• endometrioid;
• mucinózny;
• čistá bunka.

Serózny karcinóm

Tento nádor sa vyskytuje najčastejšie - v 80% prípadov. Priemerný vek pacientov je 63 rokov. Serózny karcinóm vaječníkov sa považuje za pomerne agresívnu formu rakoviny a má multilokulárnu cystickú štruktúru. rastie vo veľkých rozmeroch a spravidla sa do procesu zapájajú oba vaječníky naraz. Väčšina žien pociťuje ascites.

Pri tejto forme poškodenia vaječníkov závisí prognóza od štádia, v ktorom bola diagnóza stanovená. Vo väčšine prípadov je serózny karcinóm objavený v čase, keď je už v brušnej dutine veľké množstvo metastáz.

Bolesť v podbrušku je hlavným príznakom karcinómu.

Endometrioidný karcinóm

Výskyt endometrioidného ovariálneho karcinómu je spojený najmä s. Tento typ karcinómu predstavuje 10 % iných epiteliálnych nádorov. Zvyčajne sa vyskytuje u žien vo veku 50-60 rokov. V 15-20% prípadov je endometrioidná rakovina vaječníkov kombinovaná s rakovinou endometria.

Novotvar pozostáva z významného počtu zrastených oválnych a tubulárnych žliaz, vilóznych štruktúr a proliferácie vretenovitých buniek. Časté sú ložiská nekrózy a krvácania. Rakovina postihuje oba vaječníky u 17 % pacientok.

Mucinózny karcinóm

Rakovina tvoriaca hlien je druhou najčastejšou rakovinou a tvorí asi 15 – 20 % všetkých typov karcinómov. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov vo veku 45 rokov. Takéto novotvary sú spravidla obrovské, majú hladký povrch a postihujú iba jeden vaječník.

Štruktúra nádoru je cysticko-pevná. Pozostáva z buniek gastrointestinálneho typu, ktoré obsahujú intracytoplazmatický mucín. Napriek tomu, že tento typ karcinómu neprerastá do puzdra vaječníkov, vytvára mnohopočetné metastázy, čo komplikuje proces liečby.

Jasnobunkový karcinóm

Tento typ rakoviny sa vyskytuje pomerne zriedkavo - približne u 1% pacientov. Zdrojom nádoru je v 70% prípadov endometrióza. Mikroskopické vyšetrenie novotvaru odhaľuje tubulocystické, pevné a papilárne štruktúry.

Tento typ nádoru je novotvar s vysokým stupňom malignity. Ako dlho bude osoba s takouto chorobou žiť, závisí priamo od štádia jej vývoja. V štádiu I (a) je prognóza priaznivá, v ostatných prípadoch je miera prežitia veľmi nízka.

Príznaky ochorenia

V počiatočných štádiách sú prejavy karcinómu dosť nejasné. Ale keďže sú pozorní k svojmu zdraviu, pacienti si s vysokou pravdepodobnosťou všimnú zmeny v tele. Tieto príznaky zahŕňajú:

• zmena charakteru výtoku počas menštruácie;
• bolesť a nepohodlie;
• neustála slabosť, nevoľnosť;
• špinenie nesúvisiace s menštruačným cyklom;
• ťažkosti s vyprázdňovaním a vyprázdňovaním močového mechúra.

S progresiou patológie dochádza k nárastu objemu brucha v dôsledku samotného nádoru, ako aj rozvíjajúceho sa ascitu. Pridáva sa neustála dotieravá bolesť v podbrušku, dýchavičnosť a nízka horúčka.

Diagnostika

Diagnóza akejkoľvek rakoviny vaječníkov začína gynekologickým vyšetrením pacientky. Skúsený lekár rozpozná prítomnosť nádoru vyšetrením brucha a bimanuálnym vyšetrením panvových orgánov. Na stanovenie diagnózy sa používajú nasledujúce laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

• krvné testy (všeobecné, biochemické, nádorové markery);
• rádiografia;
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
• vyšetrenie;
• histologické vyšetrenie tkanív (biopsia);
• kuldocentéza.

Lekár potrebuje vylúčiť ochorenia ako divertikulóza, cysta na vaječníkoch, endometrióza, mimomaternicové tehotenstvo a nezhubný nádor. Dodatočné vyšetrenia nám umožňujú zistiť štruktúru a charakteristiky karcinómu. Na základe získaných údajov sa onkológovia rozhodujú o taktike liečby a predpovedajú ďalší výsledok.

Chirurgia je jedným z hlavných spôsobov, ako sa zbaviť karcinómu

Liečba karcinómu

Pri rozhodovaní o pláne liečby sa berie do úvahy veľa faktorov: typ nádoru, štádium vývoja, jeho umiestnenie a veľkosť. Chirurgia sa považuje za najúčinnejšiu metódu liečby. Pri malých nádoroch a absencii metastáz sa vykonáva resekcia jedného alebo oboch vaječníkov. V iných situáciách sa musí odstrániť maternica spolu s omentom.

Okrem operácie je potrebných niekoľko kurzov pred a po odstránení postihnutého orgánu. Cieľom je zastaviť ďalší rast karcinómu a znížiť jeho veľkosť, zničiť zvyšné lézie po operácii a zabrániť možným recidívam. Výber liekov a ich dávkovanie vykonáva onkológ a chemoterapeut.

Radiačná terapia nie je indikovaná vo všetkých prípadoch, pretože nie všetky nádory sú citlivé na takéto účinky. V pokročilých prípadoch sa používa na zníženie utrpenia pacientov. Účinnosť tejto metódy nie je väčšia ako 27%.

Prognóza existujúceho ovariálneho karcinómu je veľmi vážna. S včasnou liečbou sa môžete tejto choroby navždy zbaviť. Za iných podmienok sa prežívanie pacientov znižuje a zvyšuje sa riziko relapsu a metastáz. Existuje len jeden záver - ženy by mali pravidelne konzultovať špecialistov na včasnú detekciu a liečbu nádorov.

Vo vaječníkoch sa tvoria nádory rôznych typov, zhubné aj nezhubné. Medzi malígnymi nádormi sa často nachádza rakovina žliaz alebo adenokarcinóm.

Tento nádor je abnormálny rast malígnych žľazových buniek ovariálneho tkaniva. Takéto formácie sa nachádzajú pomerne zriedkavo, avšak s včasnou diagnózou reagujú na liečbu celkom dobre.

Príčiny a rizikové faktory

Existuje veľa rozporov, pokiaľ ide o dôvody, ktoré vyvolávajú výskyt rakoviny vaječníkov, onkológovia však identifikujú niektoré faktory, ktoré majú obzvlášť silný vplyv na tvorbu takýchto útvarov.

1. Nekontrolované alebo dlhodobé používanie perorálnej antikoncepcie.
2. Nadváha, obezita.
3. Nepriaznivé podmienky prostredia.
4. Ožarovanie.
5. Dlhodobé užívanie určitých liekov, ako sú lieky na plodnosť;
6. Dedičná genetická predispozícia;
7. Skorá menštruácia a neskorý nástup menopauzy;
8. Zneužívanie púdru, mastenca, lícenky a iných hromadných kozmetických výrobkov;
9. Podviazanie vajíčkovodov, odstránenie vaječníkov;
10. Nezdravá strava;
11. Ožarovanie.

Ak pokrvní príbuzní ženy už mali prípady rakoviny, pravdepodobnosť vzniku malígnych nádorov sa výrazne zvyšuje. A nedávne štúdie ukázali súvislosť medzi dcérou a prítomnosťou rakoviny prsníka u matky.

Preto je obzvlášť dôležité, aby takéto ženy každých šesť mesiacov absolvovali preventívnu gynekologickú prehliadku.

Príznaky adenokarcinómu vaječníkov

Počiatočné štádiá vývoja adenokarcinómu sú pre pacientov skryté a keď sa objavia príznaky, je dosť ťažké na ich základe podozrievať z onkológie.

• Jedným z prvých prejavov rakoviny žliaz vaječníkov je menštruačné nepravidelnosti, ktoré spočívajú v nepravidelnosti cyklu, ale keďže sa adenokarcinóm vaječníkov často vyskytuje u žien v premenopauzálnom veku, často sa takáto nepravidelnosť pripisuje nástupu menopauzy.
• Ženy tiež poznamenávajú nevyjadrená bolesť a nepohodlie v dolnej časti brucha.
• Často rakovina žliaz sprevádzané črevnými poruchami, ako je plynatosť alebo nadúvanie, predčasná sýtosť a pocit plnosti žalúdka, funkčné poruchy trávenia.
• Keď nádor dosiahne významnú veľkosť, to možno zistiť palpáciou.
• Keď je formácia veľká, dochádza k tlaku na intraorganické štruktúry, čo spôsobuje dýchacie ťažkosti a črevná obštrukcia.
• Niektorí pacienti poznamenávajú bolesť pri pohlavnom styku.

Keď choroba dosiahne svoj vrchol, zmení sa tvar brucha ženy, často trpí dýchavičnosťou a výrazne sa zväčšia lymfatické uzliny. Adenokarcinóm často metastázuje lymfogénne, šíri sa do vzdialených orgánov.

Klasifikácia druhov

Ovariálne adenokarcinómy sú klasifikované podľa histologických znakov na serózne a málo diferencované, papilárne a mucinózne, endometrioidné a svetlobunkové nádory.

Každá z týchto odrôd má individuálne vlastnosti, takže stojí za to zvážiť ich samostatne.

Serous

Táto forma rakoviny žliaz vaječníkov je odborníkmi považovaná za najagresívnejší typ onkológie vaječníkov. Zvyčajne sa vyvíja na oboch vaječníkoch.

Abnormálne malígne bunkové štruktúry sú schopné produkovať seróznu sekréciu, ktorá je svojím zložením identická s tekutinou produkovanou epiteliálnou vrstvou vajcovodov. Štruktúra nádoru sa líši v obsahu multilokulárnych cystických útvarov.

• Serózna rakovina žliaz sa vyznačuje veľkými veľkosťami nádorov, dokonca aj obrovskými.
• Nádor sa vyznačuje skorým metastázovaním a intenzívnym rastom, preniká do iných orgánov a najmä rýchlo postihuje omentum (tkanivo v pobrušnici), ktoré je silne spojené s tráviacim a obehovým systémom. Preto sa u žien s podobnou formou rakoviny vaječníkov pozorujú sprievodné poruchy tráviacej a obehovej činnosti, čo komplikuje už aj tak vážny stav pacientky.
• Charakteristickou komplikáciou je tiež.
• Serózna žľazová rakovina vaječníkov sa vyskytuje hlavne u pacientov stredného veku.

Zle diferencované

Tento typ ovariálnej onkológie sa vyznačuje nízkou diferenciáciou bunkových štruktúr, čo je vyjadrené absenciou jasnej charakteristiky nádoru. Zle diferencovaný nádor vaječníkov sa vyznačuje atypickými bunkovými štruktúrami, ich pomalým vývojom a rastom.

Táto charakteristika je prijateľnejšia pre hraničné nádorové formácie, ktoré sa vyznačujú nízkym stupňom malignity a nedostatkom tendencie rásť do blízkych tkanív. Preto sa táto forma rakoviny žliaz vaječníkov považuje za najmenej nebezpečnú medzi všetkými typmi podobnej onkológie.

Papilárne

Približne 80 % prípadov ovariálneho adenokarcinómu je papilárneho typu.

Tento nádor sa vyznačuje špeciálnou vnútornou štruktúrou, ktorá pozostáva z prítomnosti kapsuly, ktorá je vo vnútri lemovaná papilárnou epiteliálnou vrstvou a obsahuje tekutinu.

Táto štruktúra často spôsobuje zmätok pri určovaní typu nádoru a komplikuje diagnostiku.

Preto pri identifikácii takéhoto adenokarcinómu je potrebné starostlivo preskúmať štruktúru formácie a povahu jej obsahu, stupeň diferenciácie a poškodenia. Tento diagnostický prístup pomôže rozlíšiť rakovinu žliaz vaječníkov od iných formácií.

Mucinózny

Mucinózny adenokarcinóm vaječníkov je charakterizovaný prítomnosťou cystických útvarov v štruktúre nádoru, ktoré sú naplnené obsahom podobným hlienu. Bunky môžu prerásť do brušnej dutiny, vtedy v nej vytvorené metastázy začnú aktívne vylučovať veľké množstvo slizničného sekrétu.

Tento nádor sa vyznačuje tým, že vo vnútri je veľa priečok, ktoré tvoria tzv. kamera, ktorá umožňuje identifikovať tento typ ovariálneho adenokarcinómu. Najčastejšia mucinózna forma nádoru je u žien nad 30 rokov a najčastejšie má obojstranný charakter lézie.

Vymazať bunku

Tento typ adenokarcinómu je pomerne zriedkavý, predstavuje len 3 % z celkového počtu nádorov ovariálneho epitelu.

Charakteristickým znakom týchto nádorov je rôznorodosť typov bunkových štruktúr, ako sú klinčekové a číre glykogénové bunky. Tento typ ovariálneho adenokarcinómu sa dnes považuje za najmenej skúmaný, hoci je známe, že postihuje najmä 50-ročné pacientky a staršie.

Jasnobunkový typ rakoviny je vysoko malígna onkológia postihuje hlavne jeden vaječník, ktorý sa formuje do veľkej panvovej formácie.

Diagnostikovať adenokarcinóm jasných buniek je dosť ťažké, pretože sa často zamieňa s inými novotvarmi.

Endometrioid

Takýto nádor má štruktúru podobnú karcinómu, vyznačuje sa prevažne cystickou štruktúrou a je vyplnený hustou hnedou látkou.

Takéto útvary sú zaoblené a stopkaté, sú to pevné nádory a obsahujú ložiská dlaždicového epitelu.

Endometrioidné adenokarcinómy vaječníkov sa vyskytujú u pacientov nad 30 rokov a v 15% sú sprevádzané malígnou onkológiou tela maternice.

Tento typ rakoviny vaječníkov sa vyvíja pomerne pomaly a asymptomaticky, ale ak sa zistí včas, má priaznivú prognózu.

Etapy vývoja

Vývoj ovariálnych adenokarcinómov prebieha v niekoľkých štádiách:

• V prvom štádiu je lézia lokalizovaná výlučne v tkanivách vaječníkov a nepresahuje ich;
• V druhom štádiu nádorového procesu rastie adenokarcinóm vaječníkov do brušnej dutiny, obmedzený na oblasť panvy;
• V tretej fáze rakovina žliaz vaječníkov metastázuje do iných organických štruktúr brušnej lokalizácie, ako aj do inguinálnych lymfatických uzlín;
• Štvrté štádium adenokarcinómu sa diagnostikuje v prípadoch, keď sa vzdialené metastázy vyskytujú v, príp.

Pomerne často sa na pozadí onkologického procesu vyvíja zápalový proces vo vaječníku, potom sa u ženy vyvinie charakteristická otravná bolesť, ktorú je ťažké pripísať rakovine.

To je dôvod, prečo sa adenokarcinóm vaječníkov najčastejšie deteguje, keď metastázy prenikajú do tkaniva pečene, čo je sprevádzané hojným nahromadením tekutiny v brušnej dutine a charakteristickým výčnelkom brucha.

Diagnóza nádoru

Sú mimoriadne dôležité pri identifikácii nebezpečných patológií. Správny prístup vám umožňuje presne určiť typ onkológie a vybrať najefektívnejšiu metódu terapie, čo výrazne zvyšuje mieru prežitia pacientov.

Akákoľvek diagnóza začína lekárskym vyšetrením a anamnézou. Potom, ak je podozrenie na rakovinu, gynekológ pošle ženu na ďalšie testy, ako napríklad:

• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia;
• nádorové tkanivá atď.

Rovnako dôležitá je identifikácia nádorových markerov, hoci ich špecifickosť nie je príliš vysoká, preto sa dnes analýza štúdií materiálov získaných biopsiou považuje za najinformatívnejšiu.

Patologická terapia

Je založená na rôznych nuansách, ako je štádium nádorového procesu, jeho typ a celkový stav pacienta. Najčastejšie používané metódy sú chirurgické zákroky.

Keď sa zistí v počiatočných štádiách, liečba je zvyčajne založená na lokálnom odstránení primárneho nádorového zamerania, aj keď častejšie sa nádor stále odstraňuje spolu s postihnutým vaječníkom.

Rozsah operácie závisí od rozsahu šírenia nádoru. Niekedy sa ektómii podrobuje nielen vaječník, ale aj telo maternice a dokonca aj brušné omentum. Bohužiaľ, takéto odstránenie nie vždy zaručuje absenciu nádorových buniek, takže pacientom je navyše predpísaná chemoterapia.

V niektorých prípadoch sa podobná technika používa ako hlavná liečba (napríklad keď je operácia kontraindikovaná). Chemoterapia je zvyčajne založená na použití cytostatických liekov, ktoré majú protinádorovú aktivitu.

Na konci liečby je pacient pod neustálym dohľadom onkológa, aby sa urýchlene zabránilo relapsu a podstúpila ďalšiu liečbu.

Prognóza prežitia

Pravdepodobnosť prežitia pri a ovariálny denokarcinóm klesá so zvyšujúcim sa štádiom nádorového procesu.

Priaznivý výsledok možno očakávať iba vtedy, keď bola terapia vykonaná správne a v prvej fáze nádorového procesu. Ak sa zistí:

• V počiatočnom štádiu sú šance na prežitie asi 90%;
• V druhej fáze - asi 60%;
• Ak je prítomný, prežije len 10 – 16 % žien.

Pre pracovnú kapacitu je prognóza väčšinou priaznivá, pretože absencia orgánov reprodukčného systému žiadnym spôsobom neovplyvňuje schopnosť vykonávať fyzickú prácu.

Môžete sa vyhnúť adenokarcinómu vaječníkov:

• Vzdaním sa nezdravých návykov a konzumáciou potravín s konzervačnými látkami a karcinogénnymi prísadami;
• Kontrola hmotnosti;
• Bývanie v oblasti šetrnej k životnému prostrediu.

Okrem toho je potrebné akékoľvek „ženské“ patológie liečiť profesionálne podľa lekárskych predpisov a neliečiť ich domácimi metódami, čím sa vystavujete neoprávnenému riziku.

Spomedzi mnohých patologických procesov bol medzi teoretikmi a klinickými lekármi vždy najväčší záujem o tie, ktoré najčastejšie viedli k smrti alebo invalidite pacientov. Bez preháňania môžeme povedať, že najťažším a najzákernejším ochorením zhubného pôvodu u žien je rakovina vaječníkov (OC). Problém tejto patológie bol a zostáva jednou z najrelevantnejších a najzložitejších oblastí onkológie, a preto je široko diskutovaný v rôznych oblastiach medicíny.

Rakovina vaječníkov (OC) patrí spolu so zhubnými nádormi krčka maternice a tela maternice medzi najčastejšie ochorenia onkologického charakteru a vo svetových štatistikách sa radí na tretie miesto. Podľa literatúry tvorí karcinóm vaječníkov 6 – 8 % všetkých nádorov a 20 – 25 % zhubných nádorov ženských pohlavných orgánov, pričom karcinóm vaječníkov predstavuje asi 80 % všetkých nádorov adnex.

Podľa Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny (IARC) sa väčšina krajín vyznačuje zvýšeným výskytom malígnych nádorov vaječníkov (OMT). Medzitým úmrtnosť nevykazuje žiadny klesajúci trend.
Zo všetkých gynekologických onkologických patológií je mortalita na OC na prvom mieste z hľadiska úmrtnosti a takmer v polovici prípadov (47 %) úmrtnosť na rakovinu genitálií je spôsobená OC. Navyše 2/3 malígnych nádorov vaječníkov sú detekované v neskorých štádiách, keď patologický proces presahuje postihnutý orgán, hoci u 60% pacientok je čas od objavenia sa prvých príznakov po správnu diagnózu asi 6 mesiacov, v 80% z nich metastázuje do rôznych orgánov. Neskorá diagnostika je spôsobená absenciou špecifických klinických prejavov v počiatočných štádiách vývoja nádorového procesu, tendenciou nádoru ovária k včasnej metastáze, ťažkosťami pri detekcii nádoru počas fyzikálnych, rádiologických a ultrazvukových vyšetrení v dôsledku anatomických a topografické znaky vaječníkov a absencia striktne definovaných rizikových skupín, ktoré si vyžadujú pravidelné hĺbkové vyšetrenie. Celková 5-ročná miera prežitia tejto kategórie pacientov v popredných onkologických centrách nepresahuje 20 – 35 %.

Analýza trendov chorobnosti a mortality a ich geografických charakteristík nám umožňuje priblížiť sa k pochopeniu niektorých aspektov etiológie a patogenézy tohto ochorenia (Makarov O.V., 1996).
V súčasnosti sa nazhromaždilo značné množstvo experimentálnych, epidemiologických a klinických faktov, ktoré umožňujú identifikovať mnohé aspekty etiopatogenézy rakoviny vaječníkov, napriek tomu zostávajú príčiny väčšiny nádorov vaječníkov neznáme. Recenzie mnohých štúdií poukazujú na vysoký výskyt rakoviny vaječníkov v priemyselných krajinách, s výnimkou Japonska. Môže to byť spôsobené stravovacími faktormi, konkrétne vysokou spotrebou živočíšnych tukov, aj keď nedávne štúdie nepotvrdzujú súvislosť vývoja OC ani s vysokokalorickými potravinami, ani s konzumáciou alkoholu, kofeínu a nikotínu. Neexistujú ani presvedčivé dôkazy o možnom karcinogénnom účinku žiarenia používaného na diagnostické a terapeutické účely pri vývoji OC, hoci v experimentálnych modeloch nádorov vaječníkov vznikli ožiarením hlodavcov röntgenovými lúčmi alebo transplantáciou ovariálneho tkaniva do sleziny. alebo iných orgánov portálového systému. Viaceré štúdie spájajú vznik ovariálnych karcinómov s používaním mastenca na hygienické účely.

Najväčšia úloha vo vývoji rakoviny vaječníkov je v súčasnosti priradená hormonálnym a genetickým faktorom.
Genetická predispozícia bola identifikovaná u 1/3 pacientok s rakovinou vaječníkov. Predpokladá sa, že dedičnosť tohto ochorenia je recesívny typ konštitučných a endokrinno-metabolických znakov charakteristických pre OC. Dedičné formy rakoviny vaječníkov sa zvyknú vyskytovať v rodinách – odtiaľ ich pracovný názov „familiárna rakovina“. Rodinná analýza naznačuje asociáciu OC s karcinómom endometria a prsníka na strane matky a na strane otca je najnebezpečnejšia rakovina hrubého čreva. Podľa svetovej literatúry môžu familiárne formy OC predstavovať 10 %.

L.V. Akulenko a kol. (1998) navrhli kritériá na identifikáciu dedičných foriem OC. Toto sú:

• prítomnosť 2 alebo viacerých prvostupňových príbuzných (matka a dcéra, sestra a sestra) v rodine postihnutých rakovinou vaječníkov a/alebo rakovinou endometria a/alebo rakovinou prsníka;
• podiel postihnutých a nepostihnutých členov rodiny (ženy vo veku 35 rokov a staršie) by mal byť 33 – 50 %;
• prítomnosť v rodine onkologických pacientov vo veku 20-49 rokov (priemerný vek postihnutých - 43,0+-2,3 rokov;
• prítomnosť jedného alebo viacerých pacientov s primárnymi mnohopočetnými nádormi rôznych anatomických umiestnení v rodine, vrátane rakoviny reprodukčného systému;
• prítomnosť jedného alebo viacerých pacientov s bilaterálnym karcinómom prsníka v rodine.

Existujú tri typy familiárneho rakovinového syndrómu. Pri prvom type syndrómu sa OC sleduje v niekoľkých generáciách. Ženy v týchto rodinách majú zvýšené riziko vzniku iných malígnych novotvarov (rovnajúce sa priemeru populácie). Pri druhom type syndrómu sa pozoruje komplex symptómov: vaječník - mliečna žľaza. Ženy trpia rakovinou vaječníkov a prsníka 1,5-krát častejšie ako v bežnej populácii. Familiárny rakovinový syndróm tretieho typu - bežný rakovinový syndróm (Lynchov syndróm -II). Ženy a muži majú prudko zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a v menšej miere aj adenokarcinómov iných lokalizácií.
Jedným z významných moderných výdobytkov je dôkaz genetického poškodenia v etiológii OC na úrovni onkogénov a supresorových génov a zavedenie týchto poznatkov do klinickej praxe. Medzi najviac študované génové faktory karcinogenézy patrí aktivácia onkogénu K-ras, identifikácia mutácií, v ktorých môže slúžiť na diferenciálnu diagnostiku mucinózneho ovariálneho karcinómu. Amplifikácia c-erbB2\HER2, ktorá sa vyskytuje u 10-50% karcinómov vaječníkov, naznačuje nepriaznivú prognózu ochorenia. Ako prognostický faktor môžu slúžiť štúdie supresorového génu p53, ktorý je zodpovedný za apoptózu poškodených buniek a podieľa sa na cykle delenia buniek, ako aj ďalších génov apoptózy, ktoré sú inaktivované približne v polovici prípadov hraničných malígnych nádorov vaječníkov. na rakovinu vaječníkov. Významný pokrok v molekulárnej genetike sa dosiahol pri identifikácii úlohy dedičných mutácií v génoch BRCA1, BRCA2, ako aj MSH2, MLH1. U nosičov onkogénov BRCA1, BRCA2 do 60. roku života môže výskyt rakoviny vaječníkov dosiahnuť 70 %. U takýchto žien je oporektómia prísne indikovaná po ukončení reprodukčného obdobia.

Štúdie o vzniku experimentálnych nádorov vaječníkov ožiarením hlodavcov röntgenovým žiarením a transplantáciou tkaniva vaječníkov do sleziny a iných orgánov portálového systému sa stali klasikou, čo umožnilo formulovať teóriu patogenézy z pohľadu tzv. hormonálna nerovnováha v smere prevahy gonadotropných hormónov. Početné epidemiologické štúdie ukázali, že tehotenstvo znižuje riziko rakoviny vaječníkov a veľký počet tehotenstiev má výrazný ochranný účinok. Neplodnosť zvyšuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov a lieky, ktoré stimulujú ovuláciu na viac ako 12 cyklov, zvyšujú riziko 2-3 krát. Používanie perorálnych kontraceptív zároveň znižuje riziko vzniku tohto typu rakoviny. Vo veľkej štúdii uskutočnenej pod záštitou WHO bolo relatívne riziko vzniku OK u žien, ktoré niekedy užívali perorálnu antikoncepciu 0,75. Vysvetlenia hormonálnych faktorov možno nájsť v „ovulačnej“ hypotéze, ktorá predpokladá, že riziko vzniku OC je priamo závislé od počtu ovulačných cyklov počas života ženy. Krycí epitel vaječníka, z ktorého sa vyvíja väčšina ovariálnych nádorov, podlieha proliferácii a oprave po každom ovulačnom cykle. Čím väčší je počet ovulácií, tým vyššie je potenciálne riziko odchýlok v reparačných procesoch, čo vedie k malígnej transformácii.
Ďalšie patogenetické hypotézy vývoja OC odhaľujú imunologické, biochemické a histochemické mechanizmy.
V otázkach etiológie a patogenézy teda výskumníci nie vždy dosiahnu konsenzus, a preto problém ďalšieho epidemiologického výskumu zostáva aktuálny. Stále perspektívne je hľadanie etiologických agens OC, ktoré prispievajú k identifikácii správnych rizikových faktorov pre vznik rizikových skupín a odhaľujú mechanizmy patogenézy.

90 % ovariálnych nádorov pochádza z coelomického epitelu alebo mezotelu v dôsledku metaplázie mezodermálnych buniek. 75 % epiteliálnych ovariálnych nádorov je serózna rakovina, 20 % je mucinózna a 2-3 % je endometrioidná rakovina. Všetky ostatné formy malígnych epiteliálnych nádorov vaječníkov predstavujú 3 %. Vrchol výskytu rakoviny vaječníkov sa vyskytuje vo vekovom období 55-65 rokov. Priemerný vek pacientok s endometrioidným karcinómom ovária je približne o 10 rokov nižší ako u pacientok s mucinóznym karcinómom. Serózna rakovina vaječníkov zaberá výklenok stredného veku.

Serózna rakovina vaječníkov je nádor, ktorý má multilokulárnu cystickú alebo cysticko-pevnú štruktúru. Nádorové bunky tvoria seróznu tekutinu podobnú tej, ktorú vylučuje epitel vajcovodov. V počiatočných štádiách vývoja je povrch cystického nádoru hladký a má belavú farbu. Serózna rakovina vaječníkov má agresívny priebeh. V 50 % prípadov postihuje serózna rakovina oba vaječníky. Veľkosť nádoru je veľká alebo dokonca gigantická. Serózna rakovina vaječníkov môže byť vysoko, stredne a zle diferencovaná. Nádor rýchlo prerastie do kapsuly, napadne priľahlé orgány a vytvorí mnoho implantačných metastáz rôznych veľkostí v parietálnom a viscerálnom peritoneu, ktoré masívne postihujú väčšie omentum. Ascites sa vyskytuje u väčšiny pacientov.

Mucinózny karcinóm vaječníkov makroskopicky je multilokulárny cystický alebo cysticko-solidný nádor, ktorého vnútorná kapsula je vystlaná epitelom tvoriacim hlien. V 10-30% prípadov sú oba vaječníky postihnuté nádorom. Nádor môže dosiahnuť gigantické veľkosti a vyvinúť sa na pozadí benígnej alebo hraničnej mucinóznej cysty. Nádor má často pomerne dlhú stopku, ktorá sa môže krútiť. V takýchto prípadoch sa vyvinie klinický obraz akútneho brucha. Papilárne výrastky v mucinóznych nádoroch sú menej časté ako pri seróznej rakovine. U veľkej väčšiny pacientok s mucinóznym karcinómom nádor nenapáda puzdro vaječníka a priľahlé orgány, ale vytvára implantačné metastázy v peritoneu a väčšom omente. Masívna karcinomatóza je typickejšia pre seróznu rakovinu. Stupeň diferenciácie buniek, ktoré tvoria nádor, môže byť odlišný. Ak sa obsah mucinózneho nádoru dostane do brušnej dutiny, môže sa vyvinúť pseudomyxoma peritonei. V tomto prípade môže brušná dutina obsahovať obrovské množstvo slizničného obsahu s tvorbou mnohých oblastí stlačeného mucínu, ktorý stláča brušné orgány.

Endometrioidný karcinóm vaječníkov môže mať cystickú alebo pevnú štruktúru. Približne v polovici prípadov postihuje nádor oba vaječníky. Nádor obsahuje papilárne výrastky, ktoré sú početnejšie ako pri mucinóznej rakovine, ale menej ako pri seróznych malígnych nádoroch. Endometrioidné zhubné nádory vaječníkov prakticky nedosahujú veľké veľkosti. Histologicky je endometrioidný karcinóm vaječníkov podobný endometriálnemu adenokarcinómu. Stupeň diferenciácie endometrioidných rakovinových buniek sa môže líšiť. Lézie benígnej skvamóznej metaplázie naznačujú dobrú prognózu, zatiaľ čo zmiešané glandulárno-skvamózne nádory majú veľmi agresívny klinický priebeh a zlú prognózu. Karcinomatóza je zriedkavá. Implantačné metastázy sa pozorujú v panvových orgánoch a väčšom omente. Často sa endometriotická rakovina vyvíja na pozadí endometriózy vaječníkov. Endometrioidný karcinóm ovária je možné kombinovať s endometriálnym adenokarcinómom a ak je histologická štruktúra týchto nádorov odlišná, môžeme hovoriť o primárnom mnohopočetnom karcinóme endometrioidu.
Popredné klinické príznaky bežných foriem rakoviny vaječníkov sú spôsobené veľkosťou primárnych nádorov, invazívnym rastom do priľahlých orgánov a masívnou implantáciou nádorových buniek do rôznych anatomických štruktúr brušnej dutiny. Druhou klinicky najvýznamnejšou cestou šírenia rakoviny vaječníkov je lymfogénna metastáza nádoru. V prvom rade metastázy v lymfatických uzlinách postihujú lumbálne lymfatické uzliny, potom iliakálne a obturátorové lymfatické uzliny. Často so štádiami III - IV rakoviny vaječníkov možno pozorovať metastázy nádoru v lymfatických uzlinách supraklavikulárnej oblasti, krku a inguinálnej oblasti. Už v prvom klinickom štádiu rakoviny vaječníkov tvoria lymfogénne metastázy v bedrových skupinách lymfatických uzlín 18%, v štádiu II - 20%, štádiu III -42%, štádium IV - 67% prípadov. Hematogénna metastáza nádoru sa zvyčajne vyskytuje po implantácii a lymfogénnej metastáze, keď dôjde k výraznému rozšíreniu nádoru. Najčastejšie vzdialené metastázy sa pozorujú v pečeni a pľúcach. Rakovina vaječníkov je charakterizovaná metastatickou pleurézou.
V počiatočných štádiách vývoja je rakovina vaječníkov asymptomatická. Rakovina vaječníkov v klinických štádiách I a dokonca II je vo väčšine prípadov náhodným nálezom pri rôznych chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch a vyšetreniach vykonávaných na gynekologickú alebo extragenitálnu patológiu. Sťažnosti pacientov odrážajú výrazné rozšírenie procesu: zväčšenie brucha, bolesť, narušenie menštruačnej funkcie alebo funkcie priľahlých panvových orgánov, dýchavičnosť. Niekedy pacienti objavia masovú formáciu v brušnej dutine, zaznamenajú stratu hmotnosti, zvýšenú teplotu, zníženú chuť do jedla a zväčšené periférne lymfatické uzliny.
Diagnostikovať bežné formy rakoviny vaječníkov nie je ťažké. Bimanuálne rektovaginálne vyšetrenie umožňuje u veľkej väčšiny pacientov identifikovať útvar zaberajúci priestor v panve. Horný pól nádoru môže byť palpovaný v hypo- alebo mezogastrickej oblasti, dolný - v Douglasovom vačku. Často sa v malej panve identifikuje jeden nádorový konglomerát vrátane vnútorných genitálií, časti hrubého čreva a slučiek tenkého čreva. Pri malom množstve ascitickej tekutiny možno nahmatať metastaticky zmenené väčšie omentum. Cytologické vyšetrenie ascitickej tekutiny alebo exsudátu z pleurálnej dutiny umožňuje overenie diagnózy. Vysoko informatívnymi metódami diagnostiky malígnych epiteliálnych nádorov vaječníkov sú ultrazvukové vyšetrenie a stanovenie hladiny nádorového markera - antigénu CA-125 v krvnom sére. Prevalenciu malígneho procesu možno určiť röntgenovým vyšetrením orgánov hrudníka, kolonoskopiou, gastroskopiou, irrigoskopiou, cysto- a sigmoidoskopiou. V prípade potreby sa vykonáva rádioizotopová renografia, vylučovacia urografia, počítačová tomografia a laparoskopia.
Diagnostika rakoviny vaječníkov v počiatočnej fáze jej vývoja je náročná. Gynekologické vyšetrenie odhaľuje jednostranné, menej často obojstranné útvary, ktoré je potrebné u žien v reprodukčnom období odlíšiť predovšetkým funkčnými cystami, pseudotumormi zápalového pôvodu, endometriózou a fibroidmi.
U premenopauzálnych a postmenopauzálnych žien si detekcia adnexálnej hmoty 8 cm alebo viac takmer vždy vyžaduje chirurgický zákrok. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri benígnych nádoroch vaječníkov, maternicových myómoch a metastatických léziách vaječníkov pri rakovine žalúdka, hrubého čreva a prsníka. Konečná diagnóza je stanovená počas diagnostickej laparotómie s povinným intraoperačným histologickým vyšetrením.

Hlavným nevyriešeným problémom v gynekologickej onkológii zostáva včasná diagnostika OC. Klinické rekto-vaginálne vyšetrenie panvy často umožňuje identifikáciu ovariálneho novotvaru. Od 70. rokov 20. storočia nastolilo zavedenie ultrazvukovej technológie novú éru v diagnostike nádorov vaječníkov. Ultrazvukové vyšetrenie panvy sa stalo rutinnou metódou pri vyšetrovaní pacientky s podozrením na nádor vaječníka. Pre malé nádory v panve je najinformatívnejšia transvaginálna echografia pre formácie väčšie ako 6-7 cm, úloha transabdominálnej echografie sa zvyšuje. Rakovina vaječníkov v skorých štádiách je echograficky cystická formácia s jednotlivými papilárnymi formáciami s nejasnými kontúrami, zatiaľ čo v štádiách 1C a II sú už vizualizované rozsiahle papilárne výrastky s porušením integrity kapsuly cysty a deteguje sa malé množstvo tekutiny v retrouterinnom priestore. Pre generalizované štádiá OC je echograficky charakteristická prítomnosť nepravidelne tvarovaného nádorového konglomerátu cysticko-pevnej štruktúry s neostrými hranicami a výrastkami pozdĺž vonkajšieho obrysu. Ascites sa zistí v 70-80% pozorovaní. Pri identifikácii echografických príznakov malignity nádorového procesu vo vaječníkoch a mimo nich je potrebné odlíšiť primárne a sekundárne lézie vaječníkov.
Sonografické kritériá pre diferenciálnu diagnostiku primárneho a metastatického karcinómu vaječníkov

Kritériá: primárna rakovina, metastatická rakovina
Strana lézie: najčastejšie obojstranná, vždy obojstranná
Štruktúra je cysticko-solidná: prevažne cystická pevná, menej často s nekrózou v strede
Veľkosť nádoru: nad 10 cm Do 10 cm
Obrysy nádoru: nejasné, nerovnomerné Jasné, hrudkovité
Spojenie s maternicou: v konglomeráte s maternicou nie je spojenie s maternicou

Výhodami ultrazvukovej metódy v diagnostike nádorov vaječníkov sú jej vysoká informovanosť, jednoduchosť, rýchlosť, neškodnosť, bezbolestnosť, možnosť objektívnej dokumentácie a opakovaného použitia.
Röntgenovú počítačovú tomografiu možno považovať za ďalšiu fázu hĺbkovej diagnostiky OC v prípadoch, keď echografia neposkytuje jasnú predstavu o rozsahu poškodenia nádoru.
Veľký význam v diagnostike OC sa prikladá hľadaniu nádorových markerov – špecifických biologických látok produkovaných nádorom, ktoré by bolo možné stanoviť biochemickými alebo imunologickými metódami. V súčasnosti sú najznámejšie dve skupiny nádorových markerov: onkofetálne antigény (alfa-fetoproteín a ľudský choriogonadotropín) a antigény spojené s nádorom (CA-125, CA-19-9 a CA-72-4).
Stanovenie onkofetálnych antigénov v krvi mladých pacientov s nádorovými formáciami pevnej štruktúry vo vaječníkoch naznačuje prítomnosť nádoru zárodočných buniek. Stanovenie hladiny onkofetálnych antigénov počas liečby a po jej ukončení umožňuje posúdiť účinnosť terapie. Z antigénov spojených s nádorom je najviac študovaný CA-125. Tento nádorový marker je glykoproteínový antigén produkovaný bunkami seróznych malígnych nádorov vaječníkov a detegovaný pomocou monoklonálnych protilátok. CA-125 nie je striktne špecifický len pre rakovinu vaječníkov; jeho hladina môže byť zvýšená pri cirhóze pečene, akútnej pankreatitíde, endometrióze, maternicových myómoch a tehotenstve. U mladých žien môže jeho koncentrácia kolísať aj počas menštruačného cyklu. Obsah CA-125 nad 35 U/ml je však stanovený u takmer 80 % pacientok s rakovinou vaječníkov: u 90 % s pokročilým karcinómom vaječníkov a u 50 % so skorými štádiami. Je to oveľa častejšie ako u nenádorových patologických stavov (5 – 10 %) alebo u zdravých žien (až 1 %). Preto je CA-125 štandardom pri vyšetrovaní žien, keď sa v panve zistia nádorové hmoty, ktoré sú podľa klinických a echografických štúdií podozrivé na rakovinu. Možnosť získať falošne pozitívne výsledky medzi zdravou populáciou subjektov zároveň neumožňuje použitie CA-125 ako nádorového markera pre skríningové programy na včasnú detekciu rakoviny vaječníkov. Stanovenie hladiny CA-125 má najväčší význam v dynamike liečby rakoviny a pri ďalšom sledovaní pacientov na detekciu relapsov ochorenia.

Hľadanie citlivejších a špecifických nádorových markerov pre rakovinu vaječníkov pokračuje. Faktor stimulujúci kolónie makrofágov (M-CSF), stanovený u 70 % pacientov s rakovinou vaječníkov, môže byť doplnkom k CA-125. V súčasnosti sa v súvislosti s rozvojom proteomiky vyvíjajú a osvojujú nové metódy hľadania vysoko špecifických markerov pre rôzne nádory, čo je perspektívny smer v onkológii.
Žiaľ, navrhované skríningové programy na detekciu rakoviny vaječníkov nespĺňajú väčšinu požiadaviek formulovaných odborníkmi WHO pre rutinný skríning v onkológii. Po prvé, otázky patogenézy ochorenia ešte nie sú vyriešené, a to otázka progresie benígnej ovariálnej cysty do hraničnej a následne do invazívneho karcinómu zostáva nejasná. Po druhé, navrhované diagnostické testy nie sú striktne špecifické na detekciu rakoviny vaječníkov, najmä v počiatočných štádiách, pretože poskytujú vysoké percento falošne pozitívnych výsledkov. Po tretie, taktika liečby nebola definitívne stanovená pre rôzne stupne šírenia nádorového procesu a výsledky liečby rakoviny vaječníkov zostávajú neuspokojivé.
Jedným z najdôležitejších bodov ovplyvňujúcich plánovanie liečby je stanovenie štádia ochorenia.
Až do polovice 60. rokov neexistoval jednotný systém klinickej klasifikácie nádorov vaječníkov. Existuje niekoľko klasifikácií založených na prevádzkových zisteniach. Latour I. P., Davis V. A. (1957), Holme G. M. (1957), Henderson D. N (1957) klasifikovali štádium I OC ako jednostranné poškodenie vaječníka, bez klíčenia puzdra a adhézií, pri ktorom došlo k úplnému odstráneniu nádoru. Títo autori klasifikovali prípady s prasknutím alebo klíčením puzdra, rôzne varianty rozšírenia v panve do štádia II a III a prípady s metastázami nádoru v dutine brušnej boli jednomyseľne klasifikované ako štádium IV. Prípady so vzdialenými metastázami niektorí autori identifikovali ako samostatnú skupinu – IV L, VI atď. chirurgický zákrok. Nereflektovali stupeň šírenia nádoru (Nechaeva I.D., 1972), ale položili základ pre princípy pooperačného stagingu a hodnotenia výsledkov cytoredukčných operácií.

V ZSSR bola do roku 1985 spolu s neustále sa zlepšujúcimi klasifikáciami FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) a TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992) klasifikácia Ministerstva zdravotníctva ZSSR56 z 19. použité, podľa ktorého štádium I zahŕňalo poškodenie iba jedného vaječníka, štádium II zahŕňalo prechod na iné pohlavné orgány, štádium III zahŕňalo disemináciu parietálneho pobrušnice malej panvy, postihnutie regionálnych lymfatických uzlín a veľkého omenta v nádorovom procese. Štádium IV spolu s inváziou susedných orgánov a vzdialenými metastázami zahŕňalo všetky ascitické formy a prípady s poškodením pobrušnice mimo panvy. Až rozsiahly rozvoj chemoterapie, ktorá môže významne ovplyvniť stav intraperitoneálnych metastáz, umožnil opustiť predchádzajúci staging OC a prejsť na
moderné klasifikácie FIGO a TNM. Všetky klinické klasifikácie rakoviny vaječníkov však stále zostávajú skôr podmienené. Môžeme rozlíšiť skutočne lokalizované štádium, v ktorom je lézia obmedzená na jeden vaječník, bez poškodenia puzdra a päťročná miera prežitia pacientov v tejto skupine dosahuje 90%, s čím súhlasia všetci moderní autori a druhá keď proces presiahol vaječník, tým sa stal systémovým. Dokonca aj pri diagnostikovaných „skorých“ štádiách OC podľa moderných klasifikácií, skryté metastázy v pobrušnici alebo lymfatických uzlinách znižujú päťročné miery na 70 – 40 %. Päťročné výsledky pre štádiá III a IV podľa literatúry nepresahujú 10 % napriek pokroku v liečbe.
Vedecký rozvoj poznatkov o nádoroch vaječníkov začína v polovici 19. storočia. V tomto čase boli okamžité výsledky liečby rakoviny vaječníkov pre vysokú pooperačnú mortalitu neuspokojivé a dlhodobé výsledky úplne neuspokojivé – 6 – 15 %. S príchodom radiačnej terapie na začiatku 20. storočia sa robili pokusy doplniť operáciu ožarovaním, ale miera vyliečenia u všetkých pacientov s rakovinou vaječníkov bola na úrovni 20 – 27 %. Nové kolo vo vývoji lekárskej starostlivosti o pacientov s rakovinou vaječníkov v ZSSR sa datuje do polovice 50-tych rokov, kedy bol objavený jeden z prvých domácich chemoterapeutických liekov, sarkolyzín. Existujú správy o malom počte objektívnych remisií pri užívaní tohto lieku.
Do polovice 70. rokov sa uskutočnilo nespočetné množstvo štúdií o optimalizácii chirurgickej liečby rakoviny vaječníkov od bilaterálnej adnexektómie až po ultraradikálne operácie na panvových a brušných orgánoch (Bohman Ya. V., 1993 atď.).
Nová etapa vo vývoji lekárskej starostlivosti o rakovinu vaječníkov sa začala v 80. rokoch
rokov so zavedením liekovej polychemoterapie do klinickej praxe
Komodita platina. Táto etapa sa prejavila vo výsledkoch populačnej štatistiky
Americký vedecký výskum. V období rokov 1974 až 1986-91 sa teda pomerná miera päťročného prežitia u bielej populácie štatisticky významne zvýšila z 36 % na 44 %. Ďalší krok vo vývoji chemoterapie
OC od prvej polovice 90. rokov boli klinické skúšky a praktické zavedenie taxánov a širokého spektra liekov druhej línie. Prvé publikácie o Taxole sa týkali jeho použitia v prípadoch OC rezistentných na platinu a teraz sa Taxol a jeho analógy pevne etablovali ako lieky prvej línie v USA a ďalších rozvinutých krajinách.

Moderné štandardy liečby rakoviny vaječníkov vytvorila Medzinárodná skupina pre štúdium rakoviny vaječníkov na 7. medzinárodnej konferencii o gynekologickej onkológii, ktorá sa konala v Ríme v roku 1999.
Existuje päť typov chirurgických zákrokov pri rakovine vaječníkov:

• Primárna cytoreduktívna chirurgia zahŕňa odstránenie čo najväčšieho objemu primárneho nádoru a jeho metastáz. Optimálny rozsah tejto operácie je absencia vizuálnych známok nádoru alebo minimálneho reziduálneho nádoru.
• Stredná cytoreduktívna chirurgia. Vykonáva sa pri pokročilom karcinóme vaječníkov po 2 cykloch chemoterapie, aby sa zmenšila veľkosť primárneho nádoru a jeho metastáz. Účelom operácie je čo najviac odstrániť nádorovú hmotu, aby sa vytvorili čo najpriaznivejšie podmienky pre následnú chemoterapiu.
• Sekundárna cytoreduktívna chirurgia. Operácia sa vykonáva u pacientok s rakovinou vaječníkov, ktoré podstúpili kombinovanú liečbu, ale majú reziduálny nádor alebo lokalizovaný recidivujúci nádor väčší ako 5 cm.
• Operácia „druhý pohľad“. Diagnostická laparotómia, ktorá sa vykonáva u klinicky vyliečených pacientok s rakovinou vaječníkov s normálnou hladinou CA-125 a bez ultrazvukových alebo rádiologických príznakov ochorenia. Sémantický význam tejto operácie je morfologické potvrdenie vyliečenia pacienta a určenie ďalšej taktiky manažmentu.
• Paliatívna reoperácia. Vykonáva sa v núdzových alebo urgentných indikáciách u pacientov s progresiou ochorenia v dôsledku intraabdominálneho krvácania, črevnej obštrukcie, peritonitídy. Účelom operácie je odstránenie príčiny akútneho brucha (odstránenie rozpadajúceho sa nádoru, zastavenie krvácania, resekcia časti čreva blokovaného alebo perforovaného nádorom)

Vo včasných štádiách OC, medzi ktoré patrí la, Ib a Pa, ako chirurgické štádium liečby je potrebné vykonať panhysterektómiu s exstirpáciou veľkého omenta na úrovni priečneho tračníka. Na potvrdenie skorého štádia sa vykoná cytologické vyšetrenie peritoneálnej tekutiny, ak je prítomná, ako aj výplachy z panvového pobrušnice, laterálnych výklenkov brušnej dutiny, pečene a bránice. Pre zle diferencované nádory je potrebná biopsia panvových a paraaortálnych lymfatických uzlín. U mladých žien s vysoko diferencovaným karcinómom ovária alebo tumormi hraničnej malignity, ak si pacientka želá zachovať reprodukčnú funkciu, je možná operácia zachovávajúca orgán: jednostranná adnexektómia s povinnou resekciou druhého ovária, omentektómia a cytologická kontrola. Pri takýchto pozorovaniach, ktoré sú extrémne zriedkavé, sa po pôrode vykonáva extirpácia maternice so zostávajúcimi prílohami. Malo by sa pamätať na to, že operácia na zachovanie orgánov pri rakovine vaječníkov je výnimkou, nie pravidlom.
Laparoskopia pri podozrení na rakovinu vaječníkov sa vykonáva len na diagnostické účely. Viacerí autori odporúčajú túto metódu pri biopsii panvových a paraaortálnych lymfatických uzlín ako štandardnú. Je potrebné vyhnúť sa nevhodným laparoskopickým zákrokom pri chirurgickej liečbe rakoviny vaječníkov.
Ak sa potvrdí skoré štádium rakoviny vaječníkov, adjuvantná chemoterapia sa nemusí vykonať v prípadoch hraničnej malignity a pri dobre diferencovanej rakovine. V iných prípadoch sa odporúča kombinovaná chemoterapia 4-6 cyklov platinových liekov s alkylačnými látkami. Použitie taxánov a antracyklínov v indukčnej chemoterapii v skorých štádiách rakoviny vaječníkov zostáva kontroverzné. Účinnosť metód ako radiačná terapia a hormonálna liečba v počiatočných štádiách OC nebola preukázaná.
Pri lokálne pokročilom a diseminovanom procese, do ktorého rad autorov zaraďuje štádium 1c, by mala byť chirurgická intervencia vzhľadom na prítomnosť nádorových buniek v peritoneu vždy štádiom komplexnej liečby a mala by mať cytoreduktívny charakter. Za optimálnu cytoredukčnú operáciu sa považuje subtotálna hysteradnexektómia alebo panhysterektómia s exstirpáciou veľkého omenta, s redukciou reziduálnych nádorových hmôt podľa rôznych autorov od 0,5 do 2 cm3. Len optimálna cytoredukcia môže byť základom pre staging III. štádia, v ktorom sú dlhodobé výsledky výrazne lepšie v porovnaní s III. štádiom, v ktorom sa, žiaľ, nachádza viac ako polovica pacientov, ktorí dostali komplexnú liečbu. V každodennej klinickej praxi existujú situácie, kedy je úplné odstránenie nádoru nemožné. Masívna karcinomatóza, „obrnené“ veľké omentum úplne nahradené nádorom, invázia nádoru do bránice, hilum pečene a jej parenchýmu, menšie omentum, mezentérium tenkého čreva a retroperitoneálne priestory často nútia chirurga minimalizovať množstvo chirurgického zákroku. Vždy sa však treba snažiť odstrániť primárny nádor, väčšinu omenta a veľké nádorové uzliny na parietálnom peritoneu.

V štádiu III môže byť objem intervencie znížený len z dôvodu nemožnosti odstránenia nádorových hmôt bez poškodenia životne dôležitých orgánov. Odstránenie lymfatických uzlín v retroperitoneálnom priestore počas rakoviny vaječníkov má podľa mnohých chirurgov diagnostický charakter. Pridanie apendektómie, splenektómie alebo odstránenia postihnutých častí čreva k operácii je možné vykonať len s cieľom dosiahnuť podmienečne radikálnu operáciu. Paliatívne intervencie na zvýšenie črevnej obštrukcie sa vykonávajú s cieľom zlepšiť kvalitu života pacientov. V prípade masívnych vzdialených metastáz do pečene a pľúc nie je cytoreduktívna intervencia indikovaná. Na druhej strane asi 10 % pacientok s rakovinou vaječníkov nie je možné operovať pri počiatočnej liečbe. Hlavnými príčinami takýchto klinických stavov sú prerastanie primárneho nádoru do priľahlých orgánov a mäkkých tkanív panvy, celková karcinomatóza a mnohopočetné metastázy do brušných orgánov, ascites, zápal pohrudnice, zhoršený somatický stav, starší a senilný vek a prudko oslabený stav pacientov. Liečba tejto kategórie pacientov začína systémovou chemoterapiou. V dôsledku krátkeho cyklu indukčnej chemoterapie (2 – 4 cykly) môže približne 30 % pacientov podstúpiť strednú cytoredukčnú operáciu. Operácia sa vykonáva s cieľom znížiť hmotnosť primárneho nádoru a jeho metastáz a tým zvýšiť účinnosť následnej chemoterapie, ako aj zlepšiť kvalitu života pacientov. Ukázalo sa, že dočasná cytoreduktívna chirurgia zlepšuje prežitie u pacientov s rakovinou vaječníkov.

Systémová chemoterapia u lokálne pokročilých a metastatických foriem OK je povinnou zložkou liečby, v rozsahu minimálne 6 cyklov. Ak je chemoterapia prvej línie neúčinná, je možný prechod na iné skupiny liekov. Výber možností chemoterapie nie je úlohou populačných štúdií o rakovine vaječníkov.
Očakávalo sa, že plošné zavedenie najnovších chemoterapeutických liekov, ako je taxol, gemzar atď., by malo zvýšiť medián prežitia pacientok s rakovinou vaječníkov o 12 mesiacov. Otázka účinnosti taxánov ako chemoterapie prvej línie však stále zostáva otvorená, keďže medzinárodné klinické štúdie Gynekologickej onkologickej skupiny - GOG-111, GOG-132, ICON-3 - dávajú protichodné výsledky o ich výhode v porovnaní s platinovým- obsahujúce kombinovanú chemoterapiu.
Otázka o indikáciách radiačnej terapie pre bežné formy OK
zostáva otvorený.
Napriek vyvinutým štandardom sa stále objavujú otázky týkajúce sa optimalizácie liečby OC, ako napríklad: 1. Úloha orgánov zachovávajúcich chirurgických zákrokov a adjuvantnej chemoterapie v preukázaných skorých štádiách OC. 2. Miesto lymfadenektómie v liečbe rakoviny vaječníkov. 3. Úloha neoadjuvantnej chemoterapie a racionálny počet cyklov chemoterapie pred pokusom o cytoredukčnú operáciu. 4. Význam nadmerného radikalizmu počas chirurgického štádia liečby. 5. Úloha opakovaných chirurgických zákrokov po ukončení prvej línie chemoterapie.

Prognóza pacientok s rakovinou vaječníkov závisí predovšetkým od štádia ochorenia (rozsahu procesu), histologickej štruktúry nádoru a ploidie nádorových buniek. Nasleduje: stupeň diferenciácie nádorových buniek, expresia onkogénu HER-2/neu, rýchlosť proliferácie nádoru, veľkosť reziduálneho nádoru po operácii, závažnosť ascitu a vek pacienta. Najnepriaznivejšia prognóza sa pozoruje u pacientov s masívnymi diseminovanými formami malígnych epiteliálnych nádorov vaječníkov. Polyserozitída a vzdialené metastázy u starších a senilných pacientov, u ktorých bol overený jasnobunkový alebo serózny karcinóm nízkeho stupňa s aneuploidiou nádorových buniek, znižujú šance na vyliečenie pacienta takmer na nulu. Zatiaľ čo vysoko diferencované malígne nádory vaječníkov akejkoľvek histologickej štruktúry, štádia IA a IV, sú vyliečené v 95-100% prípadov. Uvedené prognostické faktory u pacientok s pokročilými formami ovariálneho karcinómu v dôsledku masívneho rozšírenia a veľkého celkového objemu nádoru nemajú významný prognostický význam a prípadné liečebné metódy sú len paliatívne.