Charakteristika metódy. UFO je terapeutické využitie ultrafialového žiarenia z umelých zdrojov. Podľa biologického účinku na organizmus a v závislosti od vlnovej dĺžky je UV spektrum rozdelené do troch zón (pozri odsek 5.2, tabuľka 1).
Vybavenie. Zdroje UV žiarenia sú rozdelené do dvoch skupín:
- Integrálne vyžarujúce celé spektrum UV lúčov (prístroje OUSh-1 pre jednotlivé celkové a lokálne ožarovania, ON-7 - ožarovače pre nosohltan, OUN 250 a OUN 500 - stolové ultrafialové ožarovače pre lokálne ožarovanie). Vo všetkých týchto žiaričoch je zdrojom UV lúčov vysokotlaková ortuťovo-kremenná trubicová (HQT) oblúková lampa s rôznym výkonom (HRT-100, -250, -400, -1000 W).
- Selektívne emitujúce určitú časť UV spektra (UV alebo DUV, DUV v kombinácii s SUV). Zdrojom AF lúčov sú baktericídne oblúkové lampy typu DB, používané v zariadeniach na dezinfekciu priestorov v neprítomnosti ľudí (OBN-1 - baktericídny nástenný žiarič, OBP-300 - baktericídny stropný žiarič a pod.) a v zariadeniach pre lokálne ožarovanie obmedzených oblastí kože a slizníc (BOP-4 - prenosný baktericídny žiarič, BOD-9 - oblúkový baktericídny žiarič). Na výrobu SUV lúčov sa používajú fluorescenčné erytémové lampy z uviolového skla typu LE (LE-15, LE-30). Fosfor pokrývajúci vnútorný povrch uviolových lámp poskytuje emisiu s vrcholom v oblasti 310–320 nm. DUV žiariče sa používajú v zariadeniach na všeobecné ultrafialové ožarovanie na prevenciu a liečbu nedostatku UV žiarenia.
Primárne mechanizmy účinku. Mechanizmus pôsobenia UV lúčov je založený na procese absorpcie svetelných kvánt atómami a molekulami biologických tkanív. Energia kvánt UV žiarenia je dostatočná na vznik elektronicky excitovaných stavov molekúl (vnútorný fotoelektrický efekt), deštrukciu iónových a kovalentných väzieb. Energia excitovaných molekúl, keď sa vrátia do pôvodného (neexcitovaného) stavu, iniciuje fotochemické procesy, ktoré zahŕňajú fotosyntéza(tvorba zložitejších biologických molekúl), fotoizomerizácia(tvorba molekúl s novými fyzikálno-chemickými vlastnosťami z prekurzorových molekúl), fotolýza(rozklad proteínových molekúl s uvoľňovaním veľkého množstva biologicky aktívnych látok, ako sú histamín, acetylcholín, heparín, prostaglandíny, kiníny atď.). Fotoelektrické a fotochemické procesy spôsobené pôsobením kvánt ultrafialového svetla prebiehajú v horných vrstvách kože, keďže hĺbka prieniku UV lúčov do tkaniva je zlomok milimetra (do 0,6 mm). Tvorba biologicky aktívnych látok a zmeny funkčného stavu nervových receptorov kože pod vplyvom UV lúčov zabezpečujú mohutný tok aferentných impulzov do centier nervovej regulácie s tvorbou odpovede organizmu na metamérno-segmentovom, resp. všeobecná úroveň. Okrem neuroreflexného mechanizmu sa UV lúče vyznačujú aj neurohumorálnym účinkom, pretože veľké množstvo biologicky aktívnych látok z kože sa prenáša krvným obehom do celého tela, čo spôsobuje funkčné zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. Hlavným lokálnym javom, ktorý zabezpečuje neuroreflexný a neurohumorálny mechanizmus účinku ultrafialového žiarenia, je tvorba v koži ultrafialový (alebo fotochemický) erytém. Akákoľvek časť UV oblasti, keď sa intenzita ožiarenia zvýši nad určitú úroveň, spôsobuje výskyt pretrvávajúcej kožnej hyperémie v mieste expozície v dôsledku lokálnej akumulácie produktov fotodeštrukcie a rozvoja aseptického zápalu. UV erytém je charakterizovaný prítomnosťou latentnej periódy (3–12 hodín), rovnomernosťou, jasnými hranicami a pretrváva až 3 dni.
Závažnosť UV erytému, jeho povaha, ako aj ďalšie fotoelektrické a fotochemické procesy prebiehajúce v koži majú svoje charakteristiky v závislosti od spektra aktuálneho UV ožiarenia a jeho dávky. DUV lúče majú slabý erytémový účinok, pretože spúšťajú prevažne reakcie, ako je fotosyntéza. Sú selektívne absorbované molekulami tyrozínu, čo spôsobuje ich dekarboxyláciu s následnou tvorbou melanínového pigmentu. Zabezpečte aktiváciu epidermálnych makrofágov. lúče SUV Spúšťajú prevažne fotolýzu a tvoria voľné radikály, keďže kvantá stredovlnného UV žiarenia majú významnú energiu. SUV lúče sa vyznačujú výrazným erytémovým efektom s maximálnym vrcholom pri vlnovej dĺžke 297 nm. Sú selektívne absorbované 7-dehydrocholesterolom (provitamín D) a prostredníctvom fotoizomerizačnej reakcie ho premieňajú na cholekalciferol (vitamín D3). KUV lúče, ktoré majú najvyššiu kvantovú energiu, spôsobujú denaturáciu a koaguláciu proteínu. Selektívne absorbované nukleovými kyselinami, čo spôsobuje ich fotolýzu. Smrteľné mutácie, ktoré sa vyskytujú, vedú k bunkovej smrti, vrátane bakteriálnych a hubových. Erytém vznikajúci pri EUV ožarovaní má červenkastú farbu s modrastým nádychom v dôsledku rozšírenia subkapilárnych žíl, vzniká skôr a mizne rýchlejšie ako lúče SUV.
Fyziologické reakcie. Smer a charakter fyziologických reakcií závisí od dávky a spektra UV žiarenia. Nízke dávky DUV a SUV lúčov, ktoré nespôsobujú erytém ( suberytémový), sa používajú predovšetkým na celkové ožarovanie a priaznivo ovplyvňujú funkčný stav takmer všetkých orgánov a systémov tela:
Zlepšiť procesy vyššej nervovej aktivity, aktivovať cerebrálny obeh;
Stimulujte systém sympatiko-nadobličky a hypotalamus-hypofýza-nadobličky;
Stimulovať všetky typy metabolizmu, predovšetkým fosfor-vápnik, znižovať aterogénne frakcie krvných lipidov, hladinu cukru pri počiatočnej hyperglykémii;
Majú imunomodulačný účinok;
Zlepšuje funkčný stav kardiorespiračného systému;
Stimulujte erytropoézu, zvýšte hladinu hemoglobínu.
Veľké dávky UV žiarenia ( erytematózne) zvýšiť nerovnováhu medzi procesmi inhibície a excitácie v mozgovej kôre, znížiť tonus sympatického nervového systému, viesť k narušeniu pomeru subpopulácií T-buniek, zníženiu ich aktivity a inhibícii protinádorových reakcií a preto sa používajú len na lokálne ožarovanie.
Lokálna erytémová terapia poskytuje zvýšenú lokálnu imunitu v dôsledku dlhodobej aktivácie mikrocirkulácie, zvýšenej fagocytárnej aktivity leukocytov a aktivácie T-lymfocytov (helper link). Zvýšenie hemolymfoperfúzie ožiarených oblastí tela, vrátane tých, ktoré súvisia s príslušným metamérom vnútorných orgánov, pomáha znižovať zápalový edém a redukovať javy exsudácie. Podráždenie produktov fotodeštrukcie rozsiahleho receptorového poľa spôsobuje intenzívny tok aferentných impulzov vstupujúcich do mozgovej kôry a spôsobuje delokalizáciu dominantnej bolesti. Na periférii dochádza k parabióze koncových oblastí nervových aferentácií v dôsledku ich nadmernej stimulácie veľkým množstvom biologicky aktívnych látok.
Terapeutický účinok.Suberytémové dávky DUV a SUV lúčov: imunomodulačné, pigmentotvorné, trofické, reparačné, znecitlivujúce, vitamínotvorné, antirachitické, otužujúce, celkové posilňujúce (zvyšovanie odolnosti organizmu).
Erytémové dávky: baktericídne (najmä KUF), protizápalové, analgetické, desenzibilizujúce, trofické.
Konkrétna akcia. Strednovlnné a dlhovlnné ultrafialové ožarovanie v suberytémových dávkach by sa malo používať širšie na terapeutické aj profylaktické účely, pretože pri nedostatku ultrafialového žiarenia sa znižuje celková odolnosť tela, sekundárne zlyhanie imunity, autonómna dysfunkcia s prevahou tonus parasympatického systému av detstve - krivica sa prirodzene vyvíja.
Erytémové dávky majú výrazný protizápalový účinok a majú baktericídny a mykocídny účinok (pri povrchových zápalových procesoch), čo predurčuje ich široké použitie pri hnisavých zápalových ochoreniach kože, podkožného tuku a slizníc.
Metodológia. Pri výbere liečebnej metódy UV lúčmi je dôležité spektrum žiarenia a dávka UV lúčov. Na dávkovanie ultrafialového žiarenia vo fyzioterapeutickej praxi sa používa Gorbačov-Dahlfeldova biologická metóda, založená na hodnotení závažnosti kožnej erytémovej reakcie pacienta. Jednotkou dávky v tomto spôsobe je jedna biologická dávka. Jedna biodávka je dávka ultrafialového žiarenia, meraná v čase, spôsobujúca minimálny (prahový) erytém z určitej vzdialenosti (zvyčajne 50 cm). Dávky, ktoré nespôsobujú erytém (t.j. menej ako 1 biodávka), sa nazývajú suberytémový. Dávky sú od 1 do 8 biodóz erytematózne a existujú malé erytémové dávky (1-2 biodózy), stredné (3-4 biodózy), veľké (5-8 biodóz). Dávky nad 8 biodóz sa nazývajú hypererytematózne.
Všeobecné vystavenie UV žiareniu(individuálne alebo skupinové) sa vykonávajú z integrálnych alebo dlhovlnných žiaričov, počnúc suberytémovými dávkami podľa hlavnej, zrýchlenej a oneskorenej schémy ožarovania.
Deti vyžadujú osobitnú pozornosť počas všeobecných expozícií. Oslabené a predčasne narodené deti začínajú byť ožarované 1/10–1/8 biodávkou, staršie - 1/4 biodózy. Ožarovanie sa vykonáva každý druhý deň (3-krát týždenne), pričom sa denná dávka postupne zvyšuje na 1 1/2-1 3/4 biodózy. Dávka žiarenia zostáva na tejto úrovni až do konca kurzu.
Lokálne UV žiarenie vykonávané z integrálnych alebo krátkovlnných žiaričov do oblastí tela s rozlohou nie väčšou ako 600 metrov štvorcových. cm v erytémových dávkach. Metódy lokálneho UV ožarovania: priamo na léziu; ožarovanie reflexných zón; frakcionované ožarovanie; ožarovanie poľami; extrafokálne ožarovanie (na oblasť tela symetrickú k lézii);
Pravidlá pre erytemoterapiu: opakované ožarovanie tej istej oblasti sa vykonáva, keď erytém vybledne - po 1–3 dňoch sa dávka následných ožiarení zvyšuje o 25–100 % pôvodnej (menej často ako predchádzajúce). Rovnaká oblasť sa ožaruje 3–6 krát, okrem hnisavých rán, preležanín a slizníc, ktoré sú povolené do 10–12 expozícií.
V detstve je lokálne UV ožarovanie povolené od prvých dní života, všeobecné - od 1 mesiaca. Pri lokálnom ultrafialovom žiarení sa plocha dopadu pohybuje od 50 metrov štvorcových. cm u novorodencov do 300 m2. cm u detí školského veku. Erythemoterapia zvyčajne začína 0,5 – 1,0 biologickou dávkou.
Indikácie.
Všeobecné UV žiarenie sa používa na tieto účely:
Zvýšenie odolnosti tela voči rôznym infekciám, na otužovanie;
Prevencia a liečba rachitídy u detí, tehotných a dojčiacich žien;
Liečba bežných pustulóznych ochorení kože a podkožného tkaniva;
Normalizácia imunitného stavu pri chronických pomalých zápalových procesoch;
Stimulácia hematopoézy;
Kompenzácia nedostatku ultrafialového žiarenia.
Lokálne UV žiarenie sa používa:
V terapii - na liečbu artritídy rôznej etiológie, zápalových ochorení dýchacieho systému, bronchiálnej astmy;
V chirurgii - na liečbu hnisavých rán a vredov, preležanín, popálenín a omrzlín, infiltrátov, hnisavých zápalových lézií kože a podkožia, mastitídy, erysipelu, počiatočných štádií obliterujúcich lézií ciev končatín;
V neurológii - na liečbu syndrómov akútnej bolesti pri patológiách periférneho nervového systému, následkoch traumatických poranení mozgu a chrbtice, polyradikuloneuritídy, roztrúsenej sklerózy, parkinsonizmu, syndrómu hypertenzie, kauzalgickej a fantómovej bolesti;
V zubnom lekárstve - na liečbu aftóznej stomatitídy, periodontálneho ochorenia, zápalu ďasien, infiltrátov po extrakcii zubov;
V praxi ORL - na liečbu rinitídy, tonzilitídy, sinusitídy, peritonsilárnych abscesov;
V gynekológii - pri komplexnej liečbe akútnych a subakútnych zápalových procesov, s popraskanými bradavkami;
V pediatrii - na liečbu mastitídy u novorodencov, plaču pri pupku, obmedzených foriem stafylodermy a exsudatívnej diatézy, pneumónie, reumatizmu;
V dermatológii - pri liečbe psoriázy, ekzému, pyodermie atď.
Kontraindikácie. Všeobecne k fyzioterapii, hypertyreóza, systémový lupus erythematosus, ochorenia pečene a obličiek s nedostatočnou funkciou.
Účel(príklad). Diagnóza: hnisavá rana na nohe.
Napíšte: UV žiarenie z prístroja BOP-4 do oblasti rany so záchytom zdravého tkaniva (+1–1,5 cm po obvode) so 6 biodávkami + 2 biodávkami do 12, denne č. 4 (6).
Poznámka ku klišé: Oblasť vplyvu.
Účel(príklad). Diagnóza: lumbosakrálna osteochondróza v akútnej fáze. Lumbodynia syndróm.
Napíšte: UV žiarenie z prístroja OUSH-1 do lumbosakrálnej oblasti so 4 biodávkami + 1 biodávkou až 8, každý druhý deň, č.4 (6).
Poznámka ku klišé: Oblasť a oblasť vplyvu v sq. cm.
Psoriatické fenomény (Auspitzova triáda) sú takmer konštantnými príznakmi v progresívnom a stacionárnom štádiu psoriázy. V dôsledku zoškrabania psoriatických prvkov (papuly, plaky) sa olupovanie zintenzívni a šupiny získajú bielu farbu, ktorá pripomína kvapku mletého stearínu (fenomén „stearínovej škvrny“). Ďalším zoškrabaním sa šupiny odstránia a odhalia sa ružový vlhký film (fenomén „terminálneho“ alebo „psoriatického“ filmu). Ak budete pokračovať v škrabaní (z papilárnej vrstvy dermis), na povrchu filmu sa objavia drobné kvapôčky krvi, ktorých počet závisí od počtu kapilár poškodených pri škrabaní, ktoré vstupujú do papíl (fenomén „bodového krvácania“, resp. „krvavá rosa“ od Polotebnova).
Škrabanie sa vykonáva buď sklíčkom alebo tupou stranou skalpelu. Po vykonaní tohto zákroku nechtom je potrebné dôkladne vyčistiť pokožku rúk, aby sa predišlo možnosti infekcie (psoriasiformný papulózny syfilid)
Stanovenie biodózy UFO podľa Gorbačova
Gorbačovov biodozimeter je kovová platňa s rozmermi 10 × 6 cm so šiestimi pravouhlými otvormi, ktoré je možné uzavrieť pohyblivým uzáverom. Je všitá do plátna a dá sa pripevniť na telo pacienta. Biodóza je čas ožarovania, po ktorom sa po určitom čase objaví mierny erytém.
Pacient leží na chrbte a nasadí si slnečné okuliare. Biodozimeter je pripevnený na vizuálne zdravú kožu, mierne na stranu stredovej čiary brucha. Zvyšok kože je pokrytý plachtou. UV lampa je umiestnená priamo nad biodozimetrom vo vzdialenosti 50 cm Počas ožarovania sa každých 30 sekúnd otvorí nový otvor v biodozimetri. Koža pod prvým otvorom sa teda ožaruje 3 minúty a pod posledným otvorom 30 sekúnd. Erytém sa objaví približne 24 hodín po ožiarení. Ak je 5 pruhov, ktorých jas sa zvyšuje, potom je biodóza 1 minúta; 4 pruhy - 1 min. a 30 s. Určitá biodávka je teda odrazom individuálnej citlivosti pokožky pacienta na UV žiarenie. túto lampu vo vzdialenosti 50 cm.
Spôsob ultrafialového ožarovania kože pri psoriáze
V klinickej praxi sa používajú tieto typy UV žiarenia:
Celkom;
pásmový;
ohniskové (pozorovanie).
Pri psoriáze sa UV ožarovanie aplikuje pacientom len s jesenno-zimným typom dermatózy a len v stacionárnom a regresívnom štádiu. Uskutočňuje sa predbežné stanovenie biodózy ultrafialového žiarenia podľa Gorbačova.
V iných prípadoch je predpísaný s prihliadnutím na individuálne charakteristiky a izomorfnú reakciu na ultrafialové žiarenie.
Celá koža je rozdelená do 12 sekcií:
Horné končatiny.
Bočný povrch tela.
Bočný povrch tela-2.
Predná plocha dolných končatín.
Zadný povrch dolných končatín.
Bočné povrchy dolných končatín.
Tvár, hlava.
Ožarovanie sa vykonáva postupne, jedna oblasť denne, erytémovými dávkami (3-4 biodózy) ultrafialových lúčov, začínajúc od krku a chrbta, aby primárne pôsobili na paravertebrálne segmenty. V tomto prípade by plocha jednočinnej zóny nemala byť väčšia ako 600 cm2. Lieky by sa nemali aplikovať na oblasť kože, ktorá je ožarovaná 24 hodín pred a po zákroku. Počas procesu liečby by sa mala venovať osobitná pozornosť neprípustnosti zmeny vzdialenosti od zdroja žiarenia k ožiarenému povrchu kože. Je potrebné počítať aj so zvýšenou citlivosťou niektorých oblastí kože (vnútorná strana stehien, pohlavné orgány) na ultrafialové žiarenie. Aby sa predišlo možnosti odlúčenia sietnice, mali by sa používať ochranné okuliare.
Biodose (biologická dávka) je konvenčná jednotka, ktorá sa používa na určenie minimálneho trvania ultrafialového ožarovania kože nevyhnutného pre výskyt najslabšieho (prahového), ale jasne definovaného začervenania -.
Biodávka sa stanoví biodozimetrom (obr. 1) (kovová platňa s rozmermi 6 x 10 cm so šiestimi pravouhlými otvormi s rozmermi 0,5 x 2 cm, každý uzavretý pohyblivým kovovým uzáverom).
Biodozimeter prišitý na plátno (s uzavretými otvormi) sa priloží na kožu brucha alebo chrbta a zaistí sa stuhami. Oblasť tela, ktorá nemá byť ovplyvnená, je pokrytá plachtou. alebo iný zdroj je umiestnený presne nad biodozimetrom vo vzdialenosti 50 cm (od okraja reflektora). Po otvorení prvého otvoru sa ožarovanie vykonáva jednu minútu a potom sa každú minútu postupne otvoria všetky otvory, jeden po druhom. Po 6-24 hodinách sa berie do úvahy počet pruhov, ktoré sa objavia na koži a stupeň ich začervenania (obr. 2). V prípade vytvorenia všetkých 6 pruhov so slabo definovaným 6. z nich bude biodávka zodpovedať 1 minúte, pri slabom erytéme na 5. pruhu - 2 minútam.
Biodávku určuje ošetrujúci personál pri použití ortuťovo-kremenných žiaričov a pri opaľovaní.
Ryža. 2. Stanovenie biodózy na koži brucha: vpravo - biodóza 1 minúta; vľavo - biodávka 2 min.
Biodóza (biologická dávka) je konvenčná jednotka používaná vo fototerapii na označenie množstva energie ultrafialového žiarenia, ktoré spôsobuje prahovú (t. j. minimálnu, ale jasne definovanú) erytémovú reakciu kože. Množstvo biodózy je určené charakteristikou zdroja ultrafialového žiarenia (jeho intenzitou, spektrálnym zložením a individuálnou citlivosťou organizmu na ultrafialové lúče).
Individuálna citlivosť sa môže výrazne líšiť v závislosti od funkčného stavu tela, najmä pri určitých ochoreniach; Veľký vplyv na to má aj predchádzajúce ultrafialové ožarovanie. V praxi svetelnej terapie by sa preto pred začatím liečby mala určiť individuálna biodávka za daných podmienok ožarovania ako počiatočná jednotka pre dávku ultrafialového žiarenia.
Hodnota biologickej dávky je vyjadrená trvaním ožiarenia (v minútach alebo sekundách), ktoré je potrebné na dosiahnutie špecifikovanej prahovej erytémovej reakcie. Biodávky sa stanovujú pomocou ortuťovo-kremennej lampy alebo iných zdrojov intenzívneho ultrafialového žiarenia, menej často pri opaľovaní (pozri Biodozimeter). V závislosti od typu ochorenia sa všeobecné ožarovanie začína 1/4-1/2 biodávkou a na dosiahnutie erytémovej reakcie v obmedzenej oblasti kože - dvojnásobnou až trojnásobnou biodávkou alebo ešte väčšou dávkou. Pozri tiež Ultrafialové lúče, Fototerapia.
26. Stanovenie biodózy ultrafialového žiarenia
V 20. storočí sa zistilo, že UV žiarenie má na človeka všeobecne priaznivý vplyv. Domáci aj zahraniční vedci v stovkách experimentov presvedčivo dokázali, že vplyvom UV žiarenia sa zlepšuje zdravie, dostavuje sa elán, zvyšuje sa výkonnosť, aktivujú sa všetky telesné funkcie, zlepšuje sa zloženie krvi, urýchľuje sa hojenie rán a vredov a alergické reakcie. sú znížené.
Ultrafialové žiarenie, aj keď nie je okom viditeľné, je veľmi aktívne vo vzťahu k životnému prostrediu. Je obvyklé rozlišovať tri oblasti ultrafialového žiarenia, ktoré sa líšia svojimi účinkami na živý organizmus:
1) UV-A-..400,320 nm UV-A spektrum má relatívne slabý biologický účinok. Liečebné účinky: pigmentotvorné, imunostimulačné, fotosenzibilizačné.
2) UV-B 320...275 nm UV-B spektrum má výrazný biologický účinok. UV-B lúče podporujú tvorbu vitamínu D, normalizujú metabolizmus fosforu a vápnika, zvyšujú mechanickú pevnosť kostného tkaniva, stimulujú obnovu kostného tkaniva pri zlomeninách a zvyšujú odolnosť pokožky a organizmu ako celku voči škodlivému prostrediu. faktory.
3) UV - C - 275...180 nm UV-C spektrum má výrazný bakteriostatický a baktericídny účinok na mikroorganizmy nachádzajúce sa na koži a slizniciach.
Úzkopásmové ultrafialové
Úzkopásmová ultrafialová terapia poskytuje vlnovú dĺžku 311-312 nanometrov, ktorá je dostatočne intenzívna na liečbu mnohých kožných ochorení.
Použitie úzkopásmového ultrafialového svetla sa považuje za bezpečné pre dospelých aj deti. - Úzkopásmové ultrafialové ožarovanie je vhodné pre svetlú aj tmavú pleť. - Ultrafialové lúče ovplyvňujú len určité oblasti epidermis, čo umožňuje najpresnejšie ožarovanie. - Úspešnosť dosahuje 0,8 - v skutočnosti to znamená, že 8 z 10 pacientov pociťuje výrazné zlepšenie svojho stavu v dôsledku ultrafialovej terapie. - Vedľajšie účinky ultrafialovej terapie - popáleniny alebo tvorba šedého zákalu - sa vyskytujú v dôsledku lekárskej chyby alebo zanedbania nevyhnutných opatrení. - Úzkopásmová ultrafialová terapia sa využíva pri liečbe bežných kožných ochorení ako je psoriáza, vitiligo, ekzémy. - Určité typy dermatitídy, prurigo, porfýria, pruritus vyžadujú aj ožarovanie úzkopásmovým ultrafialovým žiarením. - V porovnaní s tradičnou širokopásmovou ultrafialovou terapiou je tento postup oveľa efektívnejší.
Úzkopásmová ultrafialová terapia
Tento postup nie je sprevádzaný bolestivými pocitmi, nevyžaduje si anestéziu, dokonca ani hospitalizáciu a trvanie samotného postupu je extrémne krátke: každé ožarovanie trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Postup ožarovania úzkopásmovým ultrafialovým svetlom sa vykonáva v bežných nemocniciach, ambulancii dermatológa a ambulanciách fyzioterapie.
Široké používanie úzkopásmovej ultrafialovej terapie sa vysvetľuje jednoduchosťou postupu a účinnosťou dosiahnutých výsledkov. Vo väčšine prípadov sa úzkopásmová ultrafialová terapia spravidla kombinuje s inými typmi liečby, napríklad užívaním liekov predpísaných lekárom. Ošetrujúci lekár môže odporučiť ultrafialovú terapiu, ak je účinok mastí, krémov a iných liekov nevýznamný.
Najlepšie výsledky sa dosahujú dodržiavaním špecifického harmonogramu radiačných sedení. Tento plán zvyčajne zahŕňa dve až päť sedení ultrafialovej terapie týždenne a celý priebeh liečby trvá 12 týždňov. Trvanie kurzu sa však môže líšiť v závislosti od mnohých faktorov - vrátane typu pokožky, veku, stavu pokožky, oblasti tela, ktorá sa má ožarovať. Viditeľné výsledky sa zvyčajne dosiahnu po 5-10 ožarovaní. V priemere sa počet relácií pohybuje od 15 do 25.
Existuje niekoľko metód ultrafialovej terapie. Identifikujte metódy fotochemoterapiu(FHT) a fototerapia. Metódy FCT zahŕňajú rôzne možnosti kombinovaného použitia dlhovlnného ultrafialového žiarenia (vlnová dĺžka 320 – 400 nm) a psoralenov (látky zvyšujúce žiarenie). Hlavnými sú FCT s vnútorným alebo vonkajším použitím psoralenov, ako aj PUVA kúpele (PUVA terapia (PUVA = Psoralen + UltraViolet A) je liečebné pôsobenie na pokožku dlhovlnným ultrafialovým žiarením A v kombinácii s Psoralen- fotosenzibilizátor (látka zvyšujúca citlivosť kože na svetlo) rastlinného pôvodu. Metódy fototerapie sú založené na použití rôznych vlnových dĺžok ultrafialového žiarenia bez kombinácie s fotosenzibilizačnými liekmi.
Prístupy ku všetkým existujúcim metódam ultrafialovej terapie sú do značnej miery podobné. Pred začatím liečby by mali byť pacienti vyšetrení, aby sa vylúčila patológia z vnútorných orgánov a identifikovali sa kontraindikácie fototerapie. Na tento účel sa vykonáva klinické a laboratórne vyšetrenie pacientov vrátane všeobecného krvného testu, všeobecného testu moču, biochemického krvného testu (so štúdiom ukazovateľov funkcie pečene a obličiek), konzultácie s terapeutom, gynekológom, endokrinológom a oftalmológ. Podľa indikácií sa odporúča vyšetrenie u iných špecialistov.
Pri rozsiahlych vyrážkach je predpísané ožarovanie celého tela v prítomnosti jednotlivých lézií, vykonáva sa lokálne alebo lokálne ožarovanie. Na celkové ožarovanie sa vyrábajú fototerapeutické kabíny s vertikálnym usporiadaním lámp, na lokálne ožarovanie - prístroje na lokálnu fototerapiu rúk a nôh alebo jednotlivých častí tela (hlava, trup), ako aj prístroje s optickými svetlovodmi. ktoré umožňujú dodanie žiarenia do ktorejkoľvek časti kože.
Počiatočná dávka žiarenia sa predpisuje v závislosti od fototypu kože, stupňa opálenia a individuálnej citlivosti pacienta na konkrétny typ žiarenia alebo jeho kombinovaného použitia s fotosenzibilizátormi. Na základe citlivosti na slnečné žiarenie rozlišujeme 6 typov pleti (tabuľka č. 1). Prvé 4 fototypy sa určujú na základe anamnestických údajov (schopnosť kože pacienta tvoriť erytém a opálenie pri vystavení slnku na 30 minút na začiatku leta), zatiaľ čo fototypy V a VI sa určujú na základe vyšetrenia pacienta.
Tabuľka č. 1.
| Typy pleti podľa Morrisona (1991). |
|
| Typ pleti | Charakteristický |
| ja | Vždy sa spáli, nikdy sa neopáli |
| II | Vždy sa spáli, niekedy sa opáli |
| III | Niekedy popáleniny, vždy opálenie |
| IV | Nikdy sa nespáli, vždy sa opáli |
| V | Stredne pigmentovaná pokožka |
| VI | Tmavá koža |
Stanovenie individuálnej citlivosti na ultrafialové žiarenie sa vykonáva štandardnou metódou ožiarením 6 testovacích polí (2–3 cm v priemere) na koži predlaktia alebo sedacej časti so zvyšujúcimi sa dávkami. Pri fototerapii sa pomocou FCT stanovuje individuálna biodávka (minimálna erytémová dávka – MED), individuálna citlivosť pacienta na kombinované použitie psoralénových fotosenzibilizátorov a dlhovlnného ultrafialového svetla (minimálna fototoxická MED); DER alebo MFD sa považuje za čas ožarovania potrebný na vytvorenie minimálneho erytému s jasnými obrysmi v jednom z testovacích polí. Výsledky fototestovania sa hodnotia po 24 hodinách počas fototerapie a po 48 alebo 72 hodinách počas fototerapie.
Stanovenie biodózy
Dávkovanie:
1) biodávkou (erytémovou alebo suberytémovou);
2) podľa frekvencie procedúr (s lokálnym ožarovaním každé 2-3 dni na tej istej oblasti kože, so všeobecným ožarovaním denne);
3) podľa počtu procedúr na liečebný cyklus (s lokálnym ožiarením, 3-4 účinky na rovnakú oblasť kože, s celkovým ožiarením do 25).
UV žiarenie sa dávkuje biologickou metódou Gorbačov-Dakfeld. Metóda je jednoduchá a je založená na vlastnosti UV lúčov spôsobiť erytém pri ožarovaní kože. Jednotkou merania pri tejto metóde je jedna biodávka.
1 biodávka je minimálny čas ožarovania vyjadrený v minútach, ktorý je dostatočný na získanie prahového erytému.
Prahový erytém je najslabší (minimálny) erytém, ale rovnomerný a s jasnými hranicami.
Čas sa meria v sekundách alebo minútach.
Na stanovenie biodózy sa používa biodozimeter, čo je doštička so šiestimi obdĺžnikovými otvormi. Upevňuje sa na kožu brucha vľavo alebo na vnútornej strane predlaktia. Zdroj UV lúčov, pomocou ktorého sa následne budú vykonávať liečebné procedúry, sa inštaluje vo vzdialenosti 50 cm od povrchu kože, otvorí sa prvý otvor a ožaruje sa 0,5 minúty. Potom sa v intervaloch 0,5 minúty postupne otvára zvyšných päť otvorov. Následne sa koža prvej oblasti ožaruje 3 minúty, druhá - 2,5 minúty, tretia - 2 minúty, štvrtá - 1,5 minúty, piata - 1 minúta a šiesta - 0,5 minúty. Nasledujúci deň (po 18-20 hodinách) sa vyhodnotí intenzita výsledného erytému v rôznych oblastiach kože a zvolí sa prahová hodnota.
Existujú suberytémové dávky, teda také, ktoré nespôsobujú erytém kože, a erytémové dávky. Suberytémová dávka je súčasťou biodózy, ktorá sa zvyčajne označuje ako jednoduchá frakcia (od 1/8 do 7/8 biodózy). Medzi erytémovými dávkami sa rozlišujú malé alebo slabo erytémové (1-2 biodózy), stredné alebo erytémové (3-4 biodávky), veľké alebo hypererytémové (5-8 biodóz).
Celkové ožarovanie sa zvyčajne uskutočňuje suberytémovými dávkami a lokálne ožarovanie erytémovými dávkami. Počas jedného postupu sa erytémovými dávkami ožaruje oblasť kože s plochou nie väčšou ako 800 kW cm alebo niekoľko oblastí rovnakej celkovej plochy.
Výsledok biodozometrie sa kontroluje po 24 hodinách. Jedna biodávka sa bude považovať za najslabšiu kožnú hyperémiu. So zmenou vzdialenosti od emitovaného povrchu na získanie rovnakej biodávky sa čas ožiarenia mení v nepriamom pomere k druhej mocnine vzdialenosti. Napríklad, ak čas na prijatie jednej biodózy zo vzdialenosti 20 cm je 2 minúty, potom zo vzdialenosti 40 cm to bude trvať 8 minút. Čas ožarovania je možné zvoliť diskrétne od 30 sekúnd. do 60 sekúnd a vzdialenosť od tela (jeho pokožky) k žiariču je od 10 cm do 50 cm Všetko závisí od typu pokožky, ale tieto parametre musíte zvoliť tak, aby ste získali a jasný obraz kožného erytému.
Indikácie pre UV žiarenie
Všeobecné UFO sa používa na:
· zvýšenie odolnosti organizmu voči rôznym infekciám vrátane chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií
· prevencia a liečba rachitídy u detí, tehotných a dojčiacich žien;
· liečba pyodermie (hnisavá lézia koža), bežné pustulózne ochorenia kože a podkožného tkaniva;
· normalizácia imunitného stavu pri chronických pomalých zápalových procesoch;
· zlepšenie reparačných procesov pri zlomeninách kostí;
· na účely vytvrdzovania;
· kompenzácia ultrafialového (slnečného) nedostatku.
Kontraindikácie ultrafialovej terapie sú:
Neznášanlivosť ultrafialového žiarenia
Súčasná alebo minulá prítomnosť melanómu a iné
zhubné nádory kože,
Prekancerózne kožné lézie
Xeroderma pigmentosum,
systémový lupus erythematosus,
Ťažké poškodenie slnkom
Vek menej ako 7 rokov,
Stavy a choroby, pri ktorých sú metódy kontraindikované
fyzioterapia.
Kontraindikáciami fotochemoterapie sú okrem vyššie uvedených intolerancia na psoralénové fotosenzibilizátory, tehotenstvo, dojčenie, šedý zákal alebo absencia šošovky, predchádzajúca liečba arzénovými preparátmi a ionizujúcim žiarením, ťažká porucha funkcie pečene a obličiek.
Niektoré súkromné metódy ultrafialovej terapie
Infekčné a alergické ochorenia. Aplikácia ultrafialového žiarenia na kožu hrudníka pomocou lokalizátora perforovaného plátna (PCL). PCL určuje oblasť, ktorá sa má ožarovať (predpíše ošetrujúci lekár). Dávka - 1-3 biodózy. Ožarovanie každý druhý deň, 5-6 procedúr.
Hidradenitída axilárna(v kombinácii s SMV, UHF, infračervenou, laserovou a magnetoterapiou). V štádiu infiltrácie ultrafialové ožarovanie axilárnej oblasti každý druhý deň. Dávka žiarenia - 1-2-3 biodávky postupne. Liečebný kurz: 3 ožiarenia.
Hnisavé rany. Ožarovanie sa uskutočňuje dávkou 4-8 biodóz, aby sa vytvorili podmienky pre čo najlepšiu rejekciu rozpadnutých tkanív. V druhej fáze - na stimuláciu epitelizácie - sa ožarovanie uskutočňuje v malých suberytémových (t.j. nespôsobujúcich erytém) dávkach. Ožarovanie sa opakuje po 3-5 dňoch. UV ožarovanie sa vykonáva po primárnej chirurgickej liečbe. Dávka - 0,5-2 biodózy, priebeh liečby 5-6 ožiarení.
Vyčistite rany. Ožarovanie sa používa v 2-3 biodávkach a ožaruje sa aj povrch nepoškodenej kože obklopujúcej ranu vo vzdialenosti 3-5 cm Ožarovanie sa opakuje po 2-3 dňoch.
Vriedky, hidradenitída, flegmóna a mastitída. UFO začína suberytémovou dávkou a rýchlo sa zvyšuje na 5 biodóz. Dávka žiarenia - 2-3 biodózy. Postupy sa vykonávajú po 2-3 dňoch. Lézia je chránená pred zdravými oblasťami pokožky pomocou plachty alebo uteráka.
Furuncle nosa. UV vystavenie nosovej predsiene cez trubicu. Dávka - 2-3 biodávky každý druhý deň. Priebeh liečby je 5 procedúr.
Ekzém. UFO sa predpisuje podľa základnej schémy denne. Priebeh liečby je 18-20 procedúr.
Psoriáza. Uralové ožarovanie je predpísané ako terapia RUVA (fotochemoterapia). Dlhovlnné UV ožarovanie sa vykonáva v kombinácii s fotosenzibilizátorom (puvalén, amínfurín), ktorý pacient užíva 2 hodiny pred ožiarením v dávke 0,6 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Dávka žiarenia je predpísaná v závislosti od citlivosti pokožky pacienta na UV žiarenie. V priemere ultrafialové žiarenie začína dávkou 2-3 J/cm2 a do konca liečby sa zvýši na 15 J/cm2. Ožarovanie sa vykonáva 2 po sebe nasledujúce dni s dňom odpočinku. Priebeh liečby je 20 procedúr.
Ultrafialové žiarenie so strednovlnným spektrom (SUV) začína 1/2 podľa zrýchlenej schémy. Priebeh liečby je 20-25 ožiarení.
27.Kryoterapia tekutým dusíkom a kyslým uhličitým snehom
Kryoterapia- Toto liečbe chladný. Kryo (grécky kryos zima, mráz) je zložka zložených slov, ktoré sa týkajú chladný.Podľa moderných predstáv kryoterapia je fyzioterapeutický postup, ktorého terapeutický účinok je založený na odpovediach telo pri podchladení vonkajšej (receptorovej) vrstvy kože na teplotu −2°C. Takáto subterminálna hypotermia nevedie k poškodeniu tkaniva, ale má silný dráždivý účinok na centrálny nervový systém, čo spôsobuje množstvo pozitívnych zmien v imunitnom, endokrinnom, obehovom a iných systémoch tela.
Metóda kryoterapie je široko používaná pri liečbe rôznych kožných ochorení a kozmetických nedokonalostí. Chlad pôsobí na nervové zakončenia kože a reflexne na autonómny nervový systém. Pod jeho vplyvom sa menia biochemické procesy nielen v priamo exponovaných bunkách, ale aj v hlbších tkanivách. V dôsledku toho sa zlepšuje výživa pokožky.
Je potrebné rozlišovať medzi všeobecnou a lokálnou kryoterapiou, ktoré napriek podobnosti fyzikálnych účinkov dávajú zásadne odlišné výsledky. Všeobecná kryoterapia (OCT) stimuluje celé receptorové pole kože a ovplyvňuje centrálny nervový systém. Lokálna kryoterapia vytvára lokálne účinky, ktoré možno dosiahnuť použitím lacnejších chladív.
generál kryoterapia: pacient vstúpi do špeciálnej miestnosti naplnenej chlad plynu. V závislosti od objemu miestnosti sa pohybuje (v kryo-simulátoroch) alebo stojí (v kryokabínach, kryobazénoch). Zariadenia na všeobecnú kryoterapiu sa ľudovo nazývajú aj „kryosauny“.
Lokálna kryoterapia:časť tela pacienta je pokrytá chladiacimi prvkami alebo fúkaná prúdom chladeného vzduchu.
Účinnosť postupu závisí od dynamiky odvodu tepla a trvania chladenia. Trvanie postupu sa vyberá individuálne v závislosti od ústava pacient a počet už ukončených postupov. V praxi dermatológov a kozmetológov sa na lokálnu kryoterapiu používa uhličitý sneh a tekutý dusík.
Ošetrenie kyslým uhličitým snehom .
V závislosti od tlaku a expozície spôsobuje sneh oxidu uhličitého deštruktívne zmeny na koži, vyjadrené v rôznej miere. Dochádza k obliterácii malých ciev, čím sa bráni prietoku krvi do lézie, zvyšuje sa priepustnosť cievnych stien, zvyšuje sa exsudácia plazmy a krviniek, čím sa uľahčuje evakuácia produktov rozpadu a resorpcia patologických prvkov. Kryoterapia má antipyretické, protizápalové, antipruritické a analgetické účinky.
Kryomasáž kyslým uhličitým snehom.
Používa sa na mastnú seboreu, akné vulgaris a rosaceu, ochabnutú pokožku. Vykonáva sa s minimálnym tlakom a krátkodobým pôsobením na cievy a žľazy kože, neuroreceptorový aparát a tvárové svaly, čo pomáha znižovať začervenanie kože pri rosacei, riešiť zápalové infiltráty s vulgárnym akné, zvyšovať svalový tonus s ochabnutou pokožkou a zníženie funkcie sekrécie mazu pri mastnej pleti.
Oxid uhličitý v kvapalnom stave je uložený vo valci. Na ventil sa nasadí vrecúško z hrubej tkaniny a pomaly, otváraním a zatváraním kohútika sa uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý sa mení na sneh s teplotou - 78°C. Pred zákrokom sa pokožka ošetrí 70% etylalkoholom. Hustá hrudka snehu je zabalená do niekoľkých vrstiev gázy; Otvorená zostáva len pracovná plocha, ktorou sa masíruje pokožka. Masáž sa vykonáva malými hladiacimi pohybmi, v smere kožných línií, je potrebné vyhnúť sa posunutiu pokožky veľmi povrchne, rýchlo a obratne. Neprestávajte a netlačte na pokožku.
Procedúra kryomasáže je krátkodobá: od 30 sekúnd. na začiatku kurzu až 2 - 3 minúty na konci liečby. Masáž končí aplikáciou výživnej masky alebo krému. Po 3 – 5 minútach. po dokončení sa začervenanie pokožky zintenzívni a potom ustúpi matnému odtieňu. Po dobu 2-3 hodín pretrváva pocit príjemného tepla v pokožke, pocit osvieženia, pnutia a pružnosti. Kryomasáž je predpísaná 1 až 3 krát týždenne; Na kurz je 15-20 procedúr. Pri ošetrovaní starnúcej pokožky používajte namiesto snehu kyselinu uhličitú
Ošetrenie tekutým dusíkom.
Kvapalný dusík má pre kryoterapiu „najúspešnejšie“ vlastnosti: má nízku teplotu, je netoxický, nevýbušný, chemicky inertný a nehorľavý. Skladované a prepravované v špeciálnych Dewarových nádobách (James Dewar, kavernózne hemangiómy, chronický ekzém, vriedky na začiatku infiltrácie, difúzna a alopécia alopécia, bežné, ploché a plantárne bradavice, genitálne bradavice, molluscum contagiosum, senilné keratómy, fibrómy, pyogénny granulóm, plochý lišaj, adenóm mazových žliaz, bazálne celoidy karcinóm, h , sférické, ružové, keloidné a bežné akné, fokálna neurodermatitída, uvoľnená koža, vrásky.
Kvapalný dusík má vysokú terapeutickú aktivitu. Terapeutický účinok je založený na jeho nízkej teplote. V závislosti od expozície má tekutý dusík rôzny účinok na tkanivo: v niektorých prípadoch spôsobuje deštrukciu a smrť tkaniva, v iných spôsobuje len krátkodobé zúženie krvných ciev.
Metódy liečby kvapalným dusíkom pri rôznych ochoreniach.
Adenóm mazových žliaz. Mrazivá hlboko. Aplikátor je umiestnený kolmo na povrch pokožky, každý prvok je zmrazený samostatne.
Alopecia orbicularis. Masáž tekutým dusíkom sa vykonáva širokým aplikátorom, kým sa neobjaví ľahké, rýchlo prechádzajúce blanšírovanie.
Bradavice sú ploché. Naneste tieňovanie pokožky. Aplikátor sa umiestni rovnobežne s povrchom kože a rotačnými pohybmi sa pohybuje po ošetrovanej oblasti.
Plantárne bradavice. Predtým sa hyperkeratotické vrstvy odstraňujú čo najviac pomocou keratolytických činidiel a mechanického ošetrenia pedikérskymi nástrojmi po naparení pokožky nôh. Technika vykonávania postupu je rovnaká ako pri vulgárnych bradaviciach.
Bradavice sú jednoduché. Aplikátor je umiestnený kolmo na bradavicu, každý prvok je spracovaný samostatne s dobou expozície až 35 s. Keď sa kvapalný dusík odparí, aplikátor sa znovu navlhčí kvapalným dusíkom a postup sa opakuje. Subjektívne pacient pociťuje pálenie, brnenie, bolesť. Cieľom liečby je deštrukcia tkaniva. Približne 1 minútu po zmrazení sa objaví hyperémia a opuch bradavice a o deň neskôr sa objaví epidermálny pľuzgier. Veľké bubliny sú na základni otvorené nožnicami a ošetrené brilantnou zelenou. Ak nedôjde k žiadnemu terapeutickému účinku, postup sa opakuje.
Keloidné jazvy. Mrazivá hlboko. Expozícia sa zvýši na 2 minúty, takže sa vždy tvoria bubliny. V jednom sedení je možné vykonať 3 kauterizácie v priebehu 5-7 procedúr.
Akné rosacea e. Zmrazovanie sa vykonáva pomocou aplikátora. Ako aplikátor možno použiť drevenú tyčinku s dĺžkou 30-40 cm, na konci ktorej je upevnený vatový tampón. Pred zákrokom sa lézie utrie 70% alkoholom. Aplikátor sa navlhčí tekutým dusíkom a miesta sa kontinuálnym rotačným pohybom a miernym tlakom ošetria, až kým sa neobjaví rýchlo miznúce bielenie pokožky.
Podobná liečba sa vykonáva pri pyogénnom granulóme.
Pri liečbe iných kožných lézií ( seborea, akné, rosacea, ochabnutá pokožka, bledá pleť) použite masáž tekutým dusíkom. Kryomasáž je technicky pohodlná a poskytuje rýchly terapeutický účinok.
Kryomasáž sa vykonáva na suchej pokožke bez tuku, preto sa pokožka pred procedúrou utrie 70% etylalkohol
Na vykonávanie kryomasáže môžete použiť špeciálne zariadenie - rozprašovač dusíka - alebo aplikátor a termosku s tekutým dusíkom.
Na prípravu aplikátora si treba zobrať drevenú paličku dlhú približne 15-20 cm, veľmi tesne okolo nej omotať vatu a potom ňou niekoľkokrát zatriasť, aby bola pevná. Potom otvorte termosku s dusíkom, spustite aplikátor na niekoľko sekúnd, potom vytraste prebytočný dusík a začnite postup. Aplikátorom sa vykonáva kontinuálne rotačné pohyby pozdĺž masážnych línií ľahkým tlakom, kým bielenie pokožky rýchlo nezmizne. Pacient by mal cítiť mierne brnenie a pálenie, ktoré nespôsobuje nepríjemné pocity. Procedúra sa vykonáva, kým sa neobjaví mierna hyperémia, približne 5-7 minút.
Priebeh liečby môže byť 10-15 procedúr, ktoré sa robia každé 1-2 dni alebo každý deň.
Pri rôznych formách plešatosti možno priebeh liečby doplniť kryomasážou pokožky hlavy. Vlasy rozčesajte rovnobežne s vyčesanými partičkami pomocou aplikátora s tekutým dusíkom vykonávať rýchle rotačné pohyby.
Trvanie procedúry je 5-7 minút, priebeh liečby je 10-15 procedúr každý druhý deň.
17303 0
Dozimetria a dávkovanie ultrafialového žiarenia
V súčasnosti sa pre prax vyrábajú domáce kompaktné prenosné prístroje (UV rádiometre), umožňujúce s vysokou presnosťou merať energetické charakteristiky akýchkoľvek zdrojov UV žiarenia.V praktickej práci liečebno-profylaktických a sanatórií je možné použiť:
1. UV rádiometer "Ermeter", určený na meranie efektívneho erytémového osvetlenia ľudskej kože a určenie dávky žiarenia z akéhokoľvek umelého, ale aj prirodzeného zdroja UV žiarenia, bez ohľadu na zemepisnú šírku oblasti a stav Zeme. ozónová vrstva.
2. UV rádiometer („UV-A“, „UV-B“, „UV-C“) určený na meranie intenzity a dávky UV žiarenia v spektrálnych rozsahoch A, B a C.
3. UV rádiometer „Bactmeter“ určený na meranie baktericídneho UV osvetlenia z baktericídnych lámp.
Všetky vyššie uvedené rádiometre pozostávajú z elektronickej jednotky s digitálnym výstupom a fotoprijímacej hlavice, ktorej spektrálna citlivosť je v rôznych typoch rádiometrov prispôsobená tabuľkovej citlivosti v súlade s odporúčaniami WHO.
Pomocou UV rádiometrov je tiež možné určiť prahovú dávku UV žiarenia potrebnú pre následné terapeutické účinky. Napríklad priemerná prahová dávka tvoriaca erytém (s maximálnou citlivosťou pri 297 nm) bude podľa niektorých zahraničných noriem (nemecká norma Din 5031, časť 10) 250-500 J/m2.
Vo fyzioterapii je však pri posudzovaní UV žiarenia dôležité zamerať sa nielen na fyzikálne veličiny, ktoré odrážajú energetické ožiarenie alebo intenzitu žiarenia, ale brať do úvahy aj charakter biologického účinku, ktorý spôsobuje. V tomto smere sa v praxi rozšírila Dalfeld-Gorbačovova metóda na hodnotenie individuálnej fotosenzitivity kože na UV žiarenie (obr. 327). Touto metódou sa stanoví minimálna doba ožarovania potrebná na dosiahnutie prahovej erytémovej reakcie kože. Jedna biologická dávka (biodóza) sa berie ako jednotka merania.
Biodóza sa najčastejšie určuje zo vzdialenosti 90 alebo 50 cm od lampy k povrchu kože brucha smerom von od stredovej čiary; biodávka z žiaričov typu „ON“ alebo „BOP-4“ (na ožarovanie nosohltanu) sa stanovuje na vnútornej ploche predlaktia.
Na posúdenie fotosenzitivity pokožky sa používa štandardný biodozimeter („BD-2“), čo je kovová platňa 100 x 60 mm so 6 obdĺžnikovými oknami („otvory“ 25 x 7 mm), uzavreté uzáverom pohybujúcim sa na vrchu. Biodozimeter je všitý do plátna a má stuhy na pripevnenie na telo pacienta.
Stanovenie biodózy
1. Poloha pacienta na gauči leží na chrbte. Pacient si nasadí okuliare chrániace pred svetlom.2. Biodozimeter s uzavretými okienkami je pripevnený na kožu brucha smerom von od strednej čiary (vpravo alebo vľavo). Oblasti tela, ktoré nie sú vystavené UV žiareniu, sú pokryté plachtou.
3. Ožarovač sa umiestni nad biodozimeter, pričom sa pozdĺž olovnice meria centimetrovou páskou vzdialenosť potrebná pre následné liečebné postupy (30 alebo 50 cm) od zdroja žiarenia k povrchu biodozimetra.
4. Zapnite ožarovač a postupne (otváranie uzáveru každých 30 s) ožiarte 1-6 okienok biodozimetra.
5. Po ukončení ožarovania všetkých okien ich zatvorte roletou a ožarovač vypnite.
Výsledky stanovenia individuálnej fotosenzitivity kože sa posudzujú po 24 hodinách (na dennom svetle), pričom erytémový pruh s minimálnou (z hľadiska farebného stupňa) intenzity, ale s jasnými okrajmi, bude zodpovedať času 1 biodávky.
Napríklad, keď bol biodozimeter ožarovaný 3 minúty (t.j. 30 s pre každé okienko), doba ožarovania prvého okienka bola 3 minúty, druhého - 2 minúty atď., a šiesteho - 30 s. Po dni sa na koži brucha objavilo len 5 zo 6 pruhov s klesajúcou intenzitou farby (zhora nadol), pričom posledný (5.) pruh mal nejasné („rozmazané“) okraje. V tomto prípade je potrebné brať prahovú erytémovú reakciu kože ako 4. prúžok (s jasnými okrajmi) a zodpovedajúci čas biologickej dávky, t. j. 1,5 minúty.
V závislosti od úlohy fyzioterapeuta a typu ožarovača sa UV ožarovanie vykonáva z rôznych pracovných vzdialeností: 30, 50, 75, 100 cm na základe známej biodávky, v prípade potreby môžete aritmeticky prepočítať biodávku na akúkoľvek požadovanú vzdialenosť podľa vzorca:
X = A*(B2/C2) (min),
Kde: X je požadovaná biologická dávka za minútu; A - čas v minútach a C - vzdialenosť známej biologickej dávky v cm; B je vzdialenosť v cm, z ktorej sa predpokladá ožarovanie.
Príklad. Známa biodávka (zo vzdialenosti 50 cm) sa rovná 1 minúte. Je potrebné určiť čas biodávky zo vzdialenosti 100 cm pomocou vzorca:
X = 4 min.
V dôsledku toho bude čas jednej biodávky zo vzdialenosti 100 cm rovný 4 minútam.
V ambulantnej praxi, ako aj pri UV ožarovaní, ktoré si nevyžaduje odklad (napr. pri erysipele a pod.), je povolené používať pre konkrétny žiarič takzvanú „priemernú biodávku“. Predbežne sa stanovuje (pre každý žiarič zvlášť) u 10-12 prakticky zdravých jedincov, pričom aritmetický priemer času zistených biodóz bude zodpovedať času „priemernej biodávky“ pre daný žiarič. Odporúča sa stanoviť „priemernú biologickú dávku“ každé 3 mesiace.
Na stanovenie biodózy UV žiarenia v pediatrickej praxi sa používa rovnaká metóda (Dalfeld-Gorbačov). Vzhľadom na vysokú citlivosť detského organizmu na UV žiarenie sa odporúča sekvenčne otvárať okienka biodozimetra každých 15 s (toto treba robiť najmä pri stanovení biodávky u detí v prvých mesiacoch a rokoch života). Pre deti v školskom veku je povolené otvárať „otvory“ biodozimetra každých 30 sekúnd.
Výsledky stanovenia fotosenzitivity kože u detí by sa mali predbežne posúdiť 3-6 hodín po ožiarení (v nemocničnom prostredí) a nakoniec po 24 hodinách (u lôžkových a ambulantných pacientov). Pri vykonávaní UV ožarovania je potrebné brať do úvahy aj celkový stav dieťaťa, obdobie ochorenia, charakter jeho priebehu, stav ochranných a adaptačných mechanizmov organizmu a svetelno-klimatické podmienky život dieťaťa.
Technika ultrafialového žiarenia
Všeobecné vystavenie ultrafialovému žiareniu
Pri všeobecnom ožarovaní sa počas jedného postupu striedavo odhaľuje predná a zadná strana nahého tela pacienta. Ožarovanie môže byť individuálne alebo skupinové. Poloha pacienta leží alebo stojí.Pri skupinovom ožarovaní sa odporúča centrovať ožarovač na hrudník, chrbát a pri individuálnych ožarovaniach na hornú tretinu stehna (pri použití žiariča ORK-21M) alebo na oblasť pupka (pri použití EOD- 10 žiarič). V závislosti od typu žiariča je vzdialenosť od zdroja UV žiarenia k ožarovanému povrchu 50-100 cm.
Pred všeobecným individuálnym ožiarením sa zisťuje fotosenzibilita kože pacienta. Pre skupinové ožarovanie je prípustné použiť priemernú biologickú dávku pre daný ožarovač. Pri všeobecnom vystavení UV žiareniu by pacienti mali nosiť okuliare chrániace pred svetlom. Ožarovanie sa uskutočňuje podľa schém, počnúc suberytémovými dávkami (1/8, 1/4, 1/2 biodózy). Existujú 3 všeobecne akceptované (približné) schémy pre všeobecné UV ožarovanie (tabuľka 7). Výber režimu je určený všeobecným stavom pacienta a (alebo) povahou ochorenia. Všeobecné UV ožarovanie sa vykonáva denne alebo každý druhý deň, ak je to potrebné, kurz sa opakuje po 2-3 mesiacoch;
Tabuľka 7. Približné schémy všeobecných UV ožiarení
Lokálne ultrafialové ožarovanie
Pri lokálnom ožiarení sú vystavené obmedzené oblasti povrchu kože: 400-600 cm2 (u dospelých) a 50-400 cm2 (u detí). U detí závisí plocha ožiareného povrchu od veku dieťaťa: do 1 roka života - 50-80 cm2; od 1 roka do 3 rokov - 80-100 cm2; od 3 do 5 rokov - 100-160 cm2; od 5 do 7 rokov - 150-200 cm2; pre deti staršie ako 7 rokov - 200-400 cm2. Na lokálne ožarovanie sa používajú erytémové (1-8 biodávok) a menej často suberytémové (do 1 biodávky) dávky UV ožiarenia. U detí by prvá dávka žiarenia nemala presiahnuť 2 biodávky.Opakované ožarovanie tej istej oblasti kože sa zvyčajne vykonáva každý druhý deň (menej často - po 2 dňoch) rôzne oblasti povrchu kože (berúc do úvahy ich oblasť) môžu byť ožarované v ten istý deň. Opakované ožarovanie toho istého poľa sa vykonáva vo zvyšujúcej sa dávke (o 1-2 biodávky).
Kvôli zmenám v optických vlastnostiach kože sa erytémové dávky predpisujú opakovane na rovnakú oblasť, ale v priemere nie viac ako 4-5 krát. Počet lokálnych ožiarení pomocou suberytémovej expozície UV sa môže zvýšiť na 7-14. Ak je to indikované, druhý cyklus erytemoterapie sa môže uskutočniť najskôr po 7-8 týždňoch, t.j. po obnovení citlivosti ožiarených oblastí kože na UV lúče.
Existuje niekoľko spôsobov lokálneho ožarovania: a) ožarovanie miesta (ohniska) lézie (rana, trofický vred atď.); b) extrafokálne ožarovanie (reperkusná technika) - vystavenie oblasti povrchu kože symetrickej k miestu lézie (napríklad, ak je na postihnutej nohe sadra - ožarovanie zdravej nohy); c) ožarovanie poľami (hrudník, pozdĺž nervu atď.);
D) segmentálne ožarovanie reflexných zón (zóna goliera, zóna nohavičiek, zóny Zakharyin-Ged atď.); e) ožarovanie javiskového nosa (zónovým pásom); c) frakcionované ožarovanie, pri ktorom sa na obmedzenie pôsobenia UV žiarenia na plochu používa „perforovaný lokalizátor“ vyrobený z lekárskeho plátna s rozmermi 30x30 cm.
V ňom je vyrezaných 150-200 štvorcových otvorov so stranou 1 cm a vo vzdialenosti 1-2 cm od seba. Ožarovanie sa vykonáva v erytémových dávkach cez otvory v olejovej tkanine umiestnenej na tele pacienta. Počas jedného zákroku sa ožarujú dve polia (hrudník, chrbát). Na frakcionované ožarovanie detí sa používa aj perforovaný lokalizátor: pre novorodencov - s 12 otvormi s plochou 0,5-1 cm2; pre dojčatá - od 40 rokov a pre staršie deti - so 70-125 otvormi uvedenej veľkosti plochy.
Bogolyubov V.M., Vasilyeva M.F., Vorobyov M.G.
