Diagnostika a liečba ischemickej kolitídy. Ischemická črevná kolitída Kedy navštíviť lekára

je akútne alebo chronické zápalové ochorenie hrubého čreva, ktoré vzniká v dôsledku narušenia prekrvenia jeho stien. Prejavuje sa ako bolesti brucha rôznej intenzity, nestabilná stolica, krvácanie, plynatosť, nevoľnosť, vracanie a chudnutie (v chronických prípadoch). V závažných prípadoch stúpa telesná teplota a objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie. Na diagnostické účely sa vykonáva sigmoidoskopia, irrigoskopia, kolonoskopia a angiografia dolnej mezenterickej artérie. Liečba v počiatočných štádiách je konzervatívna, ak je neúčinná - chirurgická.

ICD-10

K55.0 K55.1

Všeobecné informácie

Irrigoskopia je jednou z najinformatívnejších diagnostických štúdií pre ischemickú kolitídu. Pri reverzibilných zmenách v oblastiach ischémie sú viditeľné defekty vo forme vrúbkov prstov. Po krátkom čase môžu zmiznúť, takže štúdia by sa mala vykonať okamžite pri prvom podozrení na ischemickú kolitídu. Nekrotické zmeny sú viditeľné vo forme pretrvávajúcich ulceratívnych defektov. Pri vykonávaní irrigoskopie možno diagnostikovať aj striktúry. Kolonoskopia umožňuje jasnejšie vidieť morfologické zmeny na stenách celého hrubého čreva a odobrať biopsiu z oblastí s ischémiou alebo striktúrami hrubého čreva, najmä ak existuje podozrenie na ich malígnu degeneráciu.

Na určenie príčiny a úrovne vaskulárnej obštrukcie sa vykoná angiografia dolnej mezenterickej artérie. Pri komplikáciách ischemickej kolitídy sa vykonávajú všeobecné a biochemické krvné testy na posúdenie stavu pacienta. Na korekciu antibiotickej terapie sa vykonávajú kultivácie stolice a krvi na stanovenie citlivosti na liek.

Diferenciálna diagnostika ischemickej kolitídy sa vykonáva s infekčnými ochoreniami (dyzentéria, amébóza, helmintiáza), nešpecifickou ulceróznou kolitídou, Crohnovou chorobou a malígnymi novotvarmi. Pri infekčných ochoreniach vystupujú do popredia príznaky všeobecnej intoxikácie; Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sa postupne rozvíjajú v mladšom veku. K rozvoju rakoviny hrubého čreva dochádza dlhodobo, často aj niekoľko rokov.

Liečba ischemickej kolitídy

V prvom štádiu ochorenia sa vykonáva konzervatívna terapia. Predpísaná je šetrná diéta, mierne laxatíva a lieky zlepšujúce prietok krvi (vazodilatanciá) a reológiu krvi (protidoštičkové látky). Výsledky komplexnej liečby ischemickej kolitídy zlepšujú lieky, ako je dipyridamol, pentoxifylín a komplexy vitamínov. Ak je stav pacienta vážny, vykoná sa detoxikačná terapia, upraví sa rovnováha voda-elektrolyt a niekedy sa vykoná transfúzia krvi. Parenterálna výživa má veľký význam pre vyloženie čriev. Pri bakteriálnych komplikáciách ischemickej kolitídy sú predpísané antibiotiká a sulfónamidové lieky.

Chirurgická liečba ischemickej kolitídy je indikovaná pri rozsiahlej nekróze, gangréne hrubého čreva, perforácii a peritonitíde. Postihnutá oblasť čreva sa odstráni v rámci zdravého tkaniva, potom sa vykoná kontrola a ponechá sa pooperačná drenáž. Keďže pacienti s ischemickou kolitídou sú väčšinou starší ľudia, komplikácie po takýchto operáciách sú pomerne časté. Pri striktúrach, ktoré blokujú alebo zužujú lúmen čreva, sa vykonávajú elektívne operácie.

Prognóza a prevencia

Prognóza ischemickej kolitídy závisí od formy ochorenia, priebehu a prítomnosti komplikácií. Ak sa prietok krvi obnovil a nekróza sa nevyvinula, prognóza je celkom priaznivá. Pri nekróze všetko závisí od rozsahu procesu, včasnej diagnózy a správne vykonanej chirurgickej intervencie. Tiež priebeh patológie závisí od veku, celkového stavu pacienta a sprievodných ochorení.

Keďže ischemická kolitída vzniká vo väčšine prípadov ako komplikácia aterosklerózy, srdcového zlyhania a pooperačného obdobia pri zásahoch na črevách, žalúdku a panvových orgánoch, základom prevencie je adekvátna liečba primárnych ochorení. Veľký význam má aj správna výživa a pravidelné preventívne lekárske prehliadky.

Ischemická kolitída je široký pojem, ktorý zahŕňa viacero klinických situácií, ktorých výsledkom je nedostatočné prekrvenie určitej oblasti alebo celého hrubého čreva. Samotné slovo kolitída (z latinského colon - hrubé črevo, -itis - koncovka používaná na označenie zápalového procesu) znamená zápal hrubého čreva bez ohľadu na príčinu. Frázy „zápalová kolitída“, „črevná kolitída“, „zápal kolitídy“, ktoré možno niekedy počuť alebo čítať, sú teda nesprávne.

Príčiny patológie

Hrubé črevo je posledný úsek tráviaceho traktu. Ten sa zase skladá z nasledujúcich sekvenčných častí:

1. Cékum s červovitým slepým črevom.
2. Vzostupné hrubé črevo.
3. Priečne hrubé črevo.
4. Zostupné hrubé črevo.
5. Sigmoidálne hrubé črevo.
6. Rektum.

Krvné zásobenie týchto častí pochádza z mezenterických tepien, ktoré sú vetvami najväčšej arteriálnej cievy v našom tele – aorty.

Ischémia je patologický proces, ku ktorému dochádza, keď potreba kyslíka orgánu nezodpovedá schopnostiam jeho obehového systému. Môže sa vyskytnúť tak pri znížení prietoku krvi cez tepny, ako aj pri poruche odtoku cez žily. Bez ohľadu na príčinu dochádza k spomaleniu prietoku krvi a prudkému nedostatku živín a kyslíka.

Najčastejšie sa ischemická kolitída vyskytuje v starobe a je spojená s aterosklerotickými léziami mezenterických artérií a ich vetiev. Postupne rastie aterosklerotický plát umiestnený v jednej alebo druhej časti arteriálnej siete hrubého čreva. V určitom štádiu svojho vývoja vedie ku kritickému zúženiu priesvitu cievy. To spôsobuje ischémiu črevnej oblasti.

Ak sa plak nachádza v oblasti rektálnej artérie, potom ischémia postihuje malú oblasť čreva. Ak plak upchá väčšiu cievu, napríklad mezenterickú tepnu, potom sa ischemický proces rozvinie v polovici hrubého čreva. Ďalšie príčiny arteriálnej ischemickej kolitídy sú:

1. Embólia mezenterických ciev.
2. Vaskulitída je imunologické zápalové vaskulárne ochorenie.
3. Fibromuskulárna hyperplázia je nekontrolovaný rast spojivového a svalového tkaniva artérií, sprevádzaný poklesom jeho lúmenu.
4. Aneuryzma aorty je vakovitý výbežok steny aorty s následným prasknutím.
5. Poranenie brucha.
6. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia je proces, ktorý sa vyskytuje pri krvácaní a ťažkých infekčných ochoreniach. Prejavuje sa ako nekontrolované zrážanie krvi v cievnom riečisku.
7. Šoky rôzneho pôvodu.

V mladom veku sa môže vyvinúť ischemická kolitída v dôsledku zhoršeného odtoku venóznej krvi z čriev. Najčastejšie ide o komplikáciu veľkých chirurgických zákrokov. Rozvoj ischemickej kolitídy je špecifickou komplikáciou závislosti od kokaínu.

Niekoľko slov o prevalencii a rizikách

Podľa amerických štatistík je počet pacientov s arteriálnou ischemickou kolitídou medzi všetkými hospitalizovanými osobami asi 0,1 %. Prirodzene, toto číslo sa zvyšuje s vekom. Venózna ischemická kolitída je oveľa menej častá – asi 0,001 % všetkých hospitalizácií. Medzi hlavné rizikové faktory pre rozvoj tohto ochorenia patria:

1. Diagnostikovaná ateroskleróza.
2. Arytmie.
3. Hypovolémia, t.j. zníženie objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku krvácania, dehydratácie alebo poklesu krvného tlaku.
4. Infarkt myokardu.
5. Chlopňové srdcové chyby.
6. Starší vek.
7. Vnútrobrušné nádory.

Okrem toho 2/3 pacientov s ischemickou kolitídou tvoria ženy. Toto ochorenie zostáva vážnym medicínskym problémom, pretože miera úmrtnosti zostáva vysoká, dosahuje približne 71 %, bez ohľadu na príčinu ochorenia. Dokonca aj adekvátna liečba ischemickej kolitídy zaručuje uzdravenie nie viac ako polovici pacientov.

Klinické prejavy ochorenia

Stupeň prejavu ischemickej kolitídy priamo súvisí s veľkosťou postihnutej oblasti. Čím väčší je priemer cievy, cez ktorú je narušený prietok krvi, tým výraznejšie sú príznaky ochorenia.

Hlavným a najčastejším príznakom ischemickej kolitídy je bolesť brucha. Môže sa vyskytnúť po alebo počas fyzickej aktivity. To platí najmä pri vykonávaní úsilia v ohnutej polohe.

Ďalším spúšťačom bolesti môže byť príjem potravy. Bolestivý syndróm môže byť buď rozptýlený po celom bruchu, alebo sústredený na určitom mieste. Ak je bolesť lokalizovaná, potom môžeme hádať, kde je postihnutá oblasť čreva.

Niekedy je táto choroba maskovaná ako iná. Bolesť sa môže vyskytnúť v hornej časti brucha a môže mať opačnú povahu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť akútnu pankreatitídu. Pacient sa môže sťažovať aj na bolesti hlavne v driekovej oblasti. Potom je potrebná diferenciálna diagnostika s patológiou obličiek a chrbtice.

Okrem hlavnej lokalizácie sa niekedy zdá, že bolesť vyžaruje (vyžaruje) do vzdialených oblastí tela, napríklad do lopatiek, zadnej časti hlavy a krku, do perinea a vnútorných stehien. Najčastejšie je tento príznak intenzívny. Bolesť je taká výrazná, že je popisovaná ako mučivá, rezná, trhajúca.

Často sa pacienti s ischemickou kolitídou sťažujú na zvýšenú tvorbu plynu a nadúvanie. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie - najskôr z jedla, neskôr sa zvratky stanú fekálnymi s krvou. Toto ochorenie sa vyznačuje zvýšenou telesnou teplotou a ťažkou intoxikáciou.

Ischemická kolitída, ktorej príznaky sú menej výrazné, je chronická forma. V tomto prípade dochádza k zúženiu priesvitu cievy zásobujúcej črevá krvou pomaly, v priebehu niekoľkých rokov. Pri tejto forme ochorenia je bolesť menej intenzívna, pravidelne mizne a znova sa objavuje. Bolesť nie je hlavnou sťažnosťou pacienta. Do popredia vystupujú ďalšie prejavy:

1. Chronické poruchy stolice: striedanie zápchy a hnačky.
2. Strata hmotnosti v dôsledku zníženia schopnosti črevného epitelu absorbovať živiny, ako aj v dôsledku strachu človeka z jedla, pretože tento strach spôsobuje zvýšenú bolesť.
3. Únava, ospalosť, slabosť.
4. Pravidelné bolesti hlavy.

Ako sa vykonávajú terapeutické opatrenia?

Metódy liečby určuje výlučne ošetrujúci lekár v závislosti od stavu pacienta a závažnosti rozvinutej patológie.

Terapia ischemickej kolitídy s rozvojom akútnej formy je zvyčajne indikovaná v chirurgickej nemocnici.

Chronická verzia kolitídy si vyžaduje dlhodobú a pretrvávajúcu spoluprácu medzi pacientom a lekárom. Ischemická kolitída je v skutočnosti spôsob života, pretože ateroskleróza, akonáhle začne, bude neúprosne postupovať. Chronickú ischemickú kolitídu možno liečiť ambulantne, len občas navštíviť lekára.

Základom boja proti tejto chorobe je diéta č.5. Je potrebné vylúčiť konzumáciu živočíšnych tukov, bravčovej masti, pečiva, vyprážaných jedál. Obmedzená je konzumácia korenín, bujónov, vajec, čokolády, kávy a alkoholických nápojov. Dôrazne sa odporúča nejesť studené jedlá.

Základná diéta:

• kaša;
• varené kuracie mäso;
• rôzne druhy rýb;
• rastlinná potrava.

Okrem toho, že takýto diétny jedálny lístok je šetrný k črevám, pomáha pri redukcii hmotnosti u obéznych ľudí.

Počas terapie sa hyper- a dyslipidémia normalizuje. To je potrebné predovšetkým na zastavenie ďalšej progresie aterosklerózy.

Lieky zahŕňajú protidoštičkové látky a anticholesterolemické lieky, ktoré pomáhajú normalizovať viskozitu krvi a znižujú hladinu cholesterolu. Okrem toho sa používajú dusičnany (ako analgetiká, ktoré zmierňujú bolesť) a vazodilatanciá.

Okrem toho sa pri liečbe používajú nasledujúce skupiny liekov:

1. Esenciálne fosfolipidy.
2. Lieky sú enzýmy.

Ak medikamentózna a diétna liečba neprinesie pozitívny účinok, vykoná sa operácia na odstránenie postihnutej časti čreva.

Pri starostlivom sledovaní zdravia môžete dlhodobo zabrániť opätovnému výskytu patológie a predĺžiť aktívny a šťastný život.

Spôsobená nedostatočným prekrvením je najčastejším prejavom ischémie čreva (60 %). Závažnosť závisí od lokalizácie a rozsahu, závažnosti nástupu ochorenia, prítomnosti kolaterál a úrovne vaskulárnej oklúzie: najzraniteľnejšie sú slezinná flexúra, rektosigmoideálna junkcia a pravé hrubé črevo. Mnoho rôznych etiologických faktorov vedie k bežným patologickým zmenám:

Cievna oklúzia:
- Oklúzia veľkých ciev: infrarenálny aortálny skrat, trombóza/embólia SMA, trombóza portálnej žily/SMV, trauma, akútna pankreatitída, disekcia aorty.
- periférna cievna oklúzia: diabetická angiopatia, trombóza, embólia, vaskulitída, amyloidóza, reumatoidná artritída, radiačné poškodenie, trauma, embolizácia pri intervenčných rádiologických výkonoch (pre krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu), hyperkoagulačný stav (nedostatok proteínov C a S, antitrombínu III, kosáčikovitá anémia).

Neokluzívne ochorenia:
- Šok, sepsa, znížená perfúzia (napr. fibrilácia predsiení, infarkt myokardu, prístroj srdce-pľúca), fenomén kradnutia, syndróm zvýšeného vnútrobrušného tlaku.
- Obštrukcia hrubého čreva, intususcepcia, hernia.
- Intoxikácia: kokaín, drogy (NSAID, vazopresory, digoxín, diuretiká, chemoterapia, zlúčeniny zlata).

Pozornosť: Pacienti môžu mať iné významné patologické zmeny (napr. rakovinu) v postihnutých alebo nepostihnutých oblastiach.

Liečba sa pohybuje od konzervatívneho manažmentu (ľahké a stredne ťažké formy) po segmentálne resekcie a dokonca kolektómie (ťažké alebo život ohrozujúce formy).

A) Epidemiológia ischemickej kolitídy:
Najvyššia incidencia sa pozoruje medzi 60. a 90. rokom života. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Dôvodom urgentnej hospitalizácie je jeden prípad z roku 2000.
Skutočný výskyt nie je známy kvôli nesprávnej diagnóze. Predtým bolo až 10 % ischemickej kolitídy spôsobených náhradou infrarenálnej aorty, menej často intervenčnými manipuláciami pod RTG kontrolou.
Lokalizácia: 80% - v ľavých častiach (medzi ohybom sleziny a sigmoidným tračníkom), 10-20% - v zostupnom alebo priečnom tračníku,<3% - в прямой кишке.

b) Príznaky ischemickej kolitídy

Akútna ischémia:
Počiatočné štádium: akútna ischémia => akútny nástup bolesti brucha, prípadne kŕče, hyperperistaltika, môže byť sprevádzaná hnačkou a nutkaním na stolicu.
Druhé štádium: začínajúca nekróza tkaniva (po 12-24 hodinách) => paréza, paradoxné zníženie bolesti, krvácanie (nezmenená krv v stolici), mierne peritoneálne príznaky.
Tretia etapa: peritonitída, sepsa - zvýšené peritoneálne príznaky, príznaky intoxikácie (horúčka, leukocytóza s posunom doľava, tachykardia); úplná paréza, nauzea, vracanie, nestabilná hemodynamika, septický šok.
komplikácie:
- Dilatácia hrubého čreva a zmeny steny => perforácia, sepsa, oligúria, zlyhanie viacerých orgánov, smrť.
- Sepsa -> bakteriálna kolonizácia implantátov inštalovaných v dôsledku ischémie (napríklad umelé chlopne, aortálne protézy atď.)

Chronická ischémia:
Angina abdominálna (“ropucha brucha”): bolesť po jedle v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do čriev.
Striktúry v dôsledku ischemickej kolitídy => príznaky obštrukcie.

V) Diferenciálna diagnostika ischemickej kolitídy:
- IBD: ulcerózna kolitída, .
- Infekčná kolitída: Shigella, enterohemoragická E.coli, Salmonella, Campylobacter atď.
- Kolorektálny karcinóm.
- Divertikulóza, divertikulitída.
- Radiačná proktitída.
- Iné príčiny akútnej bolesti brucha a/alebo krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu.

G) Patomorfológia
Makroskopické vyšetrenie:
Akútna ischémia: opuch celej steny alebo len sliznice čreva => oblasť ulcerácie a nekrózy, segmentálna celostenová nekróza => segmentálna gangréna.
Chronická ischémia: fibrózna striktúra, povrch sliznice je intaktný.

Mikroskopické vyšetrenie:
Akútna ischémia: povrchová nekróza sliznice (krypty sú spočiatku intaktné) => krvácania a pseudomembrány => transmurálna nekróza (strata jadier, bunkových tieňov, zápalová reakcia, narušenie bunkovej architektúry); Môžu tam byť viditeľné krvné zrazeniny, embólia alebo cholesterolová embólia.
Chronická ischémia: sliznica je väčšinou intaktná, ale vyskytuje sa atrofia krýpt a ložiskové erózie, zhrubnutie/hyalinóza lamina propria a difúzna fibróza.

d) Vyšetrenie na ischemickú kolitídu

Vyžaduje sa minimálny štandard:
Anamnéza:
- Nedávna operácia ciev, embólia, bolesti brucha, vaskulitída v anamnéze, užívanie liekov (vrátane warfarínu, kyseliny acetylsalicylovej).
- Triáda príznakov: akútna bolesť brucha, krvácanie z konečníka, hnačka.

Klinické vyšetrenie:
- Základné ukazovatele stavu tela: arytmia (fibrilácia predsiení), stabilita hemodynamických parametrov?
- Nadúvanie brucha, bolesť brucha v rozpore s klinickým vyšetrením, hyperperistaltika alebo paréza, peritoneálne príznaky?
- Zachovanie pulzu vo femorálnych tepnách a distálnych cievach končatín? Známky rozšírenej aterosklerózy?

Laboratórne testy: krv => leukocytóza, anémia, trombocytopénia (?), laktátová acidóza, kreatínkináza-BB, hypofosfatémia, koagulopatia, hypoproteinémia?

Radiačné zobrazovacie metódy:
- RTG brušnej dutiny/hrudníka: voľná plynatosť, symptóm „vtlačenia prstov“, strata haustrácie, rozšírené slučky.
- CT vyšetrenie s kontrastom ústnej dutiny/iv, ak je to možné (funkcia obličiek!): najpraktickejšie, ak je primárnym príznakom bolesť => voľný brušný plyn, segmentálne zhrubnutie steny čreva, prstoklad, pneumatóza, strata haustrácie, dilatačné slučky, “ symptóm dvojitého halo, plyn v portálnej žile? Iné príčiny bolesti brucha? Stav hlavných cievnych odtokových ciest: krvné zrazeniny?

Kolonoskopia- „zlatý“ štandard: najcitlivejšia metóda, kontraindikovaná pri výskyte peritoneálnych symptómov: normálny konečník (pri absencii úplnej oklúzie aorty); segmentálne zmeny na sliznici => krvácania, nekrózy, vredy, vulnerabilita? Striktórie?

Dodatočný výskum (voliteľné):
Röntgenové kontrastné štúdie zvyčajne nie sú indikované v akútnej situácii (zvyčajné príznaky: odtlačky prstov, opuch črevnej steny, strata haustrácie, vredy); chronická ischémia => tvar čreva, striktúra?
Viscerálna angiografia (intervenčná, napr. trombolýza): úloha je v akútnom prípade relatívne obmedzená, pokiaľ trombolýza nemusí byť úspešná; hodnotenie príznakov chronickej ischémie - cievna architektonika.

e) Klasifikácia ischemickej kolitídy
- Na základe etiologických faktorov: okluzívna/neokluzívna ischémia.

Na základe patologických zmien:
Gangrenózna ischemická kolitída (15-20%).
Negangrenózna ischemická kolitída (80 – 85 %):
- Prechodné, reverzibilné (60-70%).
- Chronická ireverzibilná => chronická segmentálna kolitída (20-25%) => striktúra (10-15%).

a) Liečba ischemickej kolitídy bez chirurgického zákroku:
Obnova hemodynamických parametrov: náhrada objemu je dôležitejšia ako použitie vazopresorov.
Širokospektrálne antibiotiká, séria klinických štúdií s obdobiami „odpočinku“ pre hrubé črevo.
Heparinizácia, ak je tolerovaná.
Možno intervenčná rádiológia.
Opakujte kolonoskopiu: sledujte účinnosť liečby, znovu vyšetrujte hrubé črevo za optimálnych podmienok, aby ste zistili ďalšie patologické zmeny.

h) Operácia ischemickej kolitídy:

Indikácie:
Akútna ischémia: peritonitída, bolesť v rozpore s údajmi z klinického vyšetrenia, príznaky gangrény, sepsa refraktérna na liečbu, pneumoperitoneum; žiadne zlepšenie, pretrvávajúca strata bielkovín v dôsledku patologických zmien v čreve (trvanie > 14 dní).
Chronická ischémia: rekurentná sepsa, symptomatická striktúra hrubého čreva, akákoľvek striktúra, pri ktorej nemožno vylúčiť prítomnosť nádoru.

Chirurgický prístup:
1. Akútna ischémia:
Resekcia postihnutého segmentu => peroperačné posúdenie viability hrubého čreva: krvácanie z okrajov sliznice, venózne tromby, prítomnosť hmatného pulzu?
- Primárna anastomóza alebo stómia (napríklad dvojhlavňová).
- Kontroverzná životaschopnosť: plánovaná relaparotómia alebo rozsiahlejšia resekcia.
Prieskumná laparotómia, ak je oblasť nekrózy príliš veľká a neporovnateľná so životom.

2. Chronická ischémia:
Resekcia postihnutého segmentu s tvorbou primárnej anastomózy.
Sú možné cievne zásahy a následná rekonštrukcia.

a) Výsledky liečby ischemickej kolitídy:
Prechodná ischémia: relatívne dobrá prognóza, do značnej miery závislá od prognózy iných orgánov; 50 % prípadov je reverzibilných, klinické vymiznutie do 48-72 hodín, endoskopické vymiznutie do 2 týždňov; pri ťažších formách sa hojenie predlžuje (až 6 mesiacov) => striktúra?
Gangrenózna ischémia: mortalita v 50-60% prípadov - populácia pacientov so sprievodnými ochoreniami a s najťažším priebehom ochorenia!
Chronická ischémia: Miera komplikácií a mortalita sú rovnaké ako pri resekcii hrubého čreva pre iné ochorenia, ale riziko kardiovaskulárnych komplikácií je vyššie.

do) Pozorovanie a ďalšia liečba:
Kompletné vyšetrenie čreva po 6 týždňoch (ak to stav dovoľuje).
Urgentná chirurgia: plánovanie ďalších zákrokov, napr. obnovenie črevnej kontinuity podľa plánu, po úplnom obnovení fyzickej kondície a výživy.
Stanovenie možnosti a trvania antikoagulačnej liečby.

Nebezpečné ochorenie ischemická kolitída, ktorej príznaky sa zistia pri zužovaní stien krvných ciev, je známe už od polovice minulého storočia.

Následne začína narušenie krvného obehu v stenách hrubého čreva. Koncom 60. rokov 19. storočia vznikla terminológia „ischemická kolitída“.

Choroba sa pozoruje u 80% ľudí v pokročilom veku, počnúc 50-55 rokmi. Ischemická črevná kolitída postihuje ľudí akéhokoľvek pohlavia, národnosti a miesta bydliska.

Každý človek je ohrozený a môže dostať túto chorobu. Asi 30 % všetkých epizód choroby je vyvolaných patologickou funkciou krvného obehu v hrubom čreve.

Proktológovia diagnostikujú a liečia, ale pacienti s príznakmi črevnej kolitídy sú prijatí na chirurgické oddelenie na liečbu a ďalšie pozorovanie.

Predpoklady pre rozvoj choroby

Pri diagnostikovaní ischemickej kolitídy je potrebné pamätať na to, že existuje chronický alebo akútny vývoj patológie.

Keď k nemu dôjde, dochádza k porušeniu obehu a prívodu krvi do ciev hrubého čreva. Výsledkom je, že pacient pociťuje dysfunkciu postihnutej oblasti.

Ischemická choroba čriev predstavuje hrozbu nielen pre ľudské zdravie, ale aj pre ľudský život, ak včas nevyhľadáte lekársku pomoc.

Typy ischemickej kolitídy:

1. Akútna ischemická kolitída je charakteristická tým, že postihuje steny hrubého čreva, spôsobuje zápaly aj v žalúdku a tenkom čreve.
2. V dôsledku nesprávnej, nesprávnej alebo neúplnej liečby dochádza k chronickej kolitíde. Jeho priebeh je charakterizovaný remisiami a periodickými exacerbáciami.

Čo môže spôsobiť ochorenie

Patologické ochorenie ischemická kolitída môže byť spôsobené nepriaznivými faktormi, napríklad poruchami prekrvenia čreva, čo v konečnom dôsledku vedie k ischémii postihujúcej niektoré jeho oblasti.

Ak má človek sklony k ateroskleróze, dochádza k poškodeniu ciev, hromadia sa v nich tuky a upchávajú ich, čím bránia zdravému krvnému obehu.

U pacientov s vaskulitídou dochádza k zápalu ciev umiestnených v črevách. Pri trombóze môže krvná zrazenina zablokovať priechodnosť ciev, čo môže viesť k ischémii. Na vývoj ochorenia vplýva veľa faktorov.

Symptómy ischemickej črevnej kolitídy sú nasledovné: :

1. Bolesť rôzneho pôvodu v oblasti brucha.
2. Nestabilná, neustále sa meniaca stolica (hnačka je nahradená zápchou).
3. Rôzna intenzita krvácania.
4. Nevoľnosť, vracanie.
5. Zníženie hmotnosti osoby.
6. Príznaky všeobecnej intoxikácie.
7. Plynatosť (tvorba plynu).
8. Všeobecná nevoľnosť, slabosť, vysoká úroveň únavy.
9. Ospalosť alebo nespavosť.
10. Točenie hlavy.
11. Potenie, zvýšená telesná teplota, pocit zimnice.

Závažnosť ochorenia závisí od toho, aká veľká je postihnutá oblasť hrubého čreva, aká vysoká je úroveň poškodenia a do akej miery je blokovaný prísun krvi.

Črevná kolitída (ischemický typ) spôsobuje bolesť v bruchu, bolesť sa vyskytuje v závislosti od miesta lézie, takže sa môže cítiť na rôznych miestach.

Podľa opisu pacientov je bolesť rezná, bodavá, boľavá, obopínajúca, tupá sa zintenzívňuje a stáva sa ostrou, ťahajúcou, naliehavou.

Rôzne nepríjemné pocity možno zaznamenať v krku, zadnej časti hlavy, v oblasti medzi lopatkami av dolnej časti chrbta.

Pacienti preto často podozrievajú choroby, ktoré so súčasnou situáciou nemajú nič spoločné.

Črevná kolitída môže spôsobiť paroxysmálnu alebo konštantnú bolesť. V obdobiach exacerbácie črevnej kolitídy sa bolestivé záchvaty stávajú častejšie.

Symptómy

Vývoj črevnej kolitídy nemá jasné, výrazné príznaky, takže diagnostika ochorenia je veľmi ťažká.

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesti brucha, občasné krvácanie, hnačky s hlienom a krvavým výtokom či zápchu s krvou.

Pri vyšetrení a palpácii pacienti pociťujú najmä lokalizovanú bolesť v ľavej časti brucha a v oblasti pupka. Vykonaním rektálneho vyšetrenia môžete zistiť krv, hlien a hnis v konečníku.

V zásade pre tých, ktorí trpia ischemickou kolitídou, je liečba predpísaná v závislosti od symptómov, ktoré sa objavia po zdvíhaní závažia, práci spojenej s fyzickou aktivitou a tiež bezprostredne po jedle.

Nemali by ste konzumovať potraviny ako sladkosti, mlieko, mliečne výrobky, jedlá, ktoré majú korenistú chuť, studené, teplé jedlá. To všetko zhoršuje situáciu a zvyšuje bolesť.

Liečba choroby

Ischemická kolitída si vyžaduje včasnú diagnostiku, správne zvolenú liečbu a neustále sledovanie.

Iba lekár má právo predpísať liečbu, ktorá predtým diagnostikovala patológiu a posúdila výsledky získaných testov.

Prvým štádiom liečby ischemickej kolitídy je dodržiavanie diéty a korekcia výživy.

Znamenajú obmedziť nezdravé jedlá, a to mastné, vyprážané, korenené jedlá, znížiť množstvo živočíšnych tukov a nahradiť ich rastlinnými tukmi.

Ak má pacient nadváhu, snažia sa ju normalizovať. Pacientom sa zvyčajne predpisuje liečba na prevenciu ischemickej črevnej kolitídy vo forme diétnej tabuľky č.

Ak sa liečba začne včas a urobia sa opakované röntgenové vyšetrenia, je možné ochorenie zastaviť a pacient sa uzdraví.

Diéta vám umožňuje jesť:

1. Čaje, kompóty zo sušeného ovocia.
2. Varené vajce (povolené jesť 1 kus denne).
3. Celozrnný pšeničný alebo ražný chlieb.
4. Zeleninový olej.
5. Tvaroh a nízkotučný syr.
6. Rôzne kaše.
7. Zelenina a zelenina obsahujúca vlákninu.
8. Polievky so zeleninovými vývarmi.
9. Chudé mäso.

Ak máte črevnú kolitídu, nemali by ste jesť:

1. Mäsové bujóny.
2. Konzervovanie a marinády.
3. Pečenie.
4. Všetky druhy živočíšnych tukov, tučné mäso.
5. Vyprážané jedlá.
6. Reďkovka, cibuľa, cesnak.
7. Pikantné koreniny.
8. Čokoládové výrobky, kakao.
9. Alkohol.
10. Káva.

Progresia ischemickej choroby hrubého čreva s trombózou alebo poškodením ciev, ako aj s alergickými prejavmi je spôsobená uzáverom ciev.

Tento stav je plný vývoja gangrény. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť výskytu chronickej formy ischemickej kolitídy s ďalším výskytom striktúry alebo dlhodobým prejavom ulceróznej kolitídy.

Pohoda pacienta v ktorejkoľvek forme ochorenia je určená stavom kolaterálnej cirkulácie, pravdepodobnosťou priechodnosti ciev, rýchlosťou revaskularizácie a množstvom ďalších faktorov.

Súčasne sa pozoruje neokluzálne poškodenie. Pri ich tvorbe sa objavujú anatomické a funkčné znaky hrubého čreva.

Okrem toho, že krvný obeh v hrubom čreve je pomerne slabý, existujú aj necitlivé oblasti anastomózy. Sú umiestnené medzi plexom krvných ciev.

Je potrebné vziať do úvahy funkčnosť tohto tela. V dôsledku všetkých druhov patologických procesov podporovaných hypovolémiou (medzi ne patria chronické ochorenia srdca, mŕtvica, srdcové zlyhanie, aneuryzma brušnej aorty, silné krvácanie) sa vývoj ochorenia zhoršuje.

Všetky tieto faktory prispievajú k rozvoju chronickej formy kolitídy. Obmedzený krvný obeh na pozadí aterosklerózy tepien prechádzajúcich hrubým črevom vyvoláva ischémiu (zvlášť často sa diagnostikuje v ľavom laloku a proximálnom laloku sigmoidálneho hrubého čreva).

To je dôvod, prečo sa chronická ischemická kolitída často prejavuje ako segmentálne lézie.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba črevnej kolitídy začína užívaním laxatív, liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi, vazodilatancií a liekov, ktoré znižujú viskozitu krvi.

Pri liečbe ischemickej črevnej kolitídy priaznivo pôsobí užívanie komplexu vitamínov, napr. kyseliny askorbovej, ďalej vitamíny skupiny B, odporúčajú sa multivitamínové prípravky.

Na produktívnu liečbu ischemickej kolitídy sa používajú hlavne antispazmické lieky. Terapia sa tiež uskutočňuje anticholinergnými liekmi, ktoré zlepšujú krvný obeh.

U pacientov s ťažšou formou črevnej kolitídy, ktorá nie je sprevádzaná zápalom pobrušnice a šokom, sa pridáva transfúzna liečba.

Je zameraná na vyrovnávanie hladín elektrolytov a vody a krvných transfúzií. Počas liečby je dôležitá aj parenterálna výživa.

Analgetiká sa predpisujú opatrne, pretože existuje možnosť nezaznamenať vznik peritonitídy, ktorá vedie k progresii ochorenia.

V prípade exacerbácie črevnej kolitídy a pridania sekundárnej infekcie sú predpísané sulfónamidy, ako aj antibiotiká. Je dôležité pamätať na citlivosť črevnej flóry.

Po kurze antibiotík sa pacientovi odporúča užívať bakteriálne činidlá, ktoré môžu obnoviť množstvo prospešných mikroorganizmov, ktoré pracujú v prospech nášho tela.

Jedným z prvkov liečby črevnej kolitídy je hyperbarická oxygenácia. Umožňuje postupne zvyšovať hladinu kyslíka v krvi.

Podľa štatistík pacienti po 3-4 procedúrach zaznamenajú nárast energie, spánok a celkový stav sa zlepšujú. Zaznamenajú tiež zlepšenie nálady.

Pocit bolesti sa rýchlo odstráni a proces hojenia sa urýchli. Po tomto kurze nastáva úľava po dobu 3 až 5 mesiacov, po ktorých musíte znova absolvovať kurz.

Keď príznaky črevnej kolitídy ustúpia, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie špeciálnym báriovým klystírom 2-krát počas bežného roka.

Na základe výsledkov tohto vyšetrenia sa odhalí, v akom štádiu vývoja sa choroba nachádza a aké zmeny nastali po liečbe.

V prípade črevnej obštrukcie a strachu z malignity v oblasti zúženia sa rozhodne o operácii.

Najlepšou možnosťou je plánovaná chirurgická intervencia. Počas plánovanej operácie sa odstránia postihnuté oblasti konečníka a je možné obnoviť priechodnosť.

Vo forme ischemickej choroby, keď sa objavia príznaky gangrény, zostáva len jedna možnosť, a to urgentný neplánovaný chirurgický zákrok.

Uskutočnenie takejto operácie je zamerané na odstránenie oblastí náchylných na nekrózu.

Pri vykonávaní takejto operácie sú manipulácie na obnovenie priechodnosti hrubého čreva nežiaduce, pretože je ťažké určiť rozsah ischemického poškodenia.

A ak sú hraničné hranice nesprávne určené, povedie to k objaveniu sa nových oblastí postihnutých gangrénou.

V dôsledku toho budú musieť byť vykonané nové chirurgické postupy. Ischemická kolitída, príznaky sú rôzne, preto sú rôzne typy liečby.

Prečo sa choroba vyvíja?

Príčiny rozvoja črevnej kolitídy sú rôzne faktory, jej výskyt môže byť spôsobený hypoperfúziou, aterosklerózou, vaskulitídou, trombózou, abnormálnym vaskulárnym vývojom, novými črevnými formáciami, oddelením aorty, príznakmi anémie, obštrukciou čriev, infekčnou endokarditídou, fibromuskulárnym ochorením; dysplázia, reumatoidná artritída, nešpecifická aortoarteritída.

Aby sa predišlo ochoreniu, aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné dodržiavať niekoľko odporúčaní:

1. Fajčiari by sa mali vzdať svojho deštruktívneho zlozvyku, pretože táto kategória ľudí podlieha upchávaniu ciev a krvných ciest.
2. Alkohol negatívne ovplyvňuje ľudské telo a je prísne kontraindikovaný pri rozvoji ischemickej kolitídy.
3. Správna výživa, dokonca aj bez diét, privádza telo späť do normálu a podporuje rýchle zotavenie. Vyvážená strava je základnou požiadavkou ľudského zdravia.
4. Významným prínosom pre celkové zdravie je aj kontrola hmotnosti.
5. Aktívny životný štýl a telesné cvičenie sú vynikajúce na pohyb krvi cez cievy, čím bránia jej stagnácii. Podporuje reguláciu hmotnosti a metabolické procesy.
6. Krvný tlak musí byť neustále pod kontrolou, pretože vysoký krvný tlak mení stav cievnych vetiev a užívanie liekov zhoršuje priebeh ischemickej choroby čriev.
7. Vyhnite sa rozrušeniu stolice, uistite sa, že nie je zápcha alebo hnačka. Na jeho kontrolu je potrebné zvoliť správnu stravu, ako doplnok stravy užívať prospešné baktérie, ktoré pomáhajú gastrointestinálnemu traktu byť v uspokojivom stave.
8. Uistite sa, že je pravidlom užívať vitamíny a minerálne doplnky a posilňovať imunitný systém. Okrem tabliet a kapsúl ovplyvňuje stav imunitného systému mnoho faktorov. Potrebný je čerstvý vzduch, sezónna konzumácia ovocia a zeleniny, otužovanie a iné.

Komplikácie sa zvyčajne objavujú, keď pacient nehľadá kvalifikovanú pomoc včas a samolieči.

Tieto komplikácie sa prejavujú vo forme krvácania, ktoré sa zhoršuje peritonitídou alebo perforáciou stien hrubého čreva a obštrukciou.

V epizódach, kde ešte nebola zistená nekróza a existuje možnosť obnoviť prietok krvi, je prognóza celkom povzbudivá. Ochorenie je liečiteľné.

Serózne a svalové membrány zostávajú životaschopné pri miernych a stredne ťažkých formách ischemickej kolitídy, ak nie sú vystavené bunkovej smrti (nekróze), potom je pravdepodobný opačný vývoj a zotavenie.

Ale pri ťažkých formách ischemickej črevnej choroby dochádza k hlbokému poškodeniu, ktoré zvyčajne končí perforáciou alebo tvorbou striktúr.

Ale v prípadoch, keď je ischemická kolitída už sprevádzaná rozsiahlymi nekrotickými léziami a štádium zanedbania sa vyvinulo na hranicu a je tiež sprevádzané aterosklerózou a zlyhaním myokardu, nemožno sa vyhnúť chirurgickej intervencii.

Ako viete, predpovedanie výsledku akejkoľvek operácie je dosť ťažké. Preto si treba dávať pozor na svoj zdravotný stav a navštíviť lekára v štádiu, keď sa ischemická črevná kolitída dá liečiť skôr liekmi ako chirurgicky.

Užitočné video