Čo spôsobuje endometriózu. Endometrióza maternice: príznaky a liečba. Rizikové faktory a možné príčiny endometriózy

Endometrióza je výskyt buniek vo vnútornej vrstve maternice (endometria) na atypických miestach: na pobrušnici, vaječníkoch, vajíčkovodoch, stene a krčku maternice, močovom mechúre, konečníku a iných orgánoch a tkanivách.

Ide o jednu z najzáhadnejších ženských chorôb. Napriek tomu, že sa táto diagnóza stanovuje pomerne často, otázka, o aké ochorenie ide, prečo a ako ho liečiť, zostáva často nezodpovedaná. Ale čo ak žena s endometriózou plánuje otehotnieť – je potrebné v tomto prípade niečo urobiť?

Štatistiky ukazujú, že endometriózou v tej či onej forme trpí až 30 % žien v reprodukčnom veku.

Čo to je: príčiny výskytu

Prečo endometrióza vzniká a čo to je? Príčiny choroby neboli stanovené a zostávajú predmetom diskusie. Bolo navrhnutých množstvo hypotéz pre endometriózu, ale žiadna z nich nebola definitívne preukázaná a všeobecne akceptovaná.

1. Jedna teória poukazuje na proces retrográdnej menštruácie, kedy časť menštruačného tkaniva preniká do brušnej dutiny, vrastá do nej a zväčšuje sa.
2. Genetická teória predkladá názor, že gény určitých rodín obsahujú počiatky endometriózy, a preto sú členovia týchto rodín predisponovaní k endometrióze.
3. Existuje aj teória, ktorá vysvetľuje výskyt endometriózy tým, že tkanivo postihnuté endometriózou sa šíri do iných častí tela lymfatickým systémom.
4. Iní sa domnievajú, že zvyšky tkaniva z embryonálnej fázy ženy sa môžu následne rozvinúť do endometriózy, alebo že časť tohto tkaniva za určitých podmienok nestráca svoju schopnosť reprodukovať sa.

Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje s:

• časté zápaly pohlavných orgánov;
• nádory ();
• ťažký pôrod;
• operácie na maternici;
• potraty;
• pitie alkoholu;
• fajčenie;
• nadmerná „láska“ k výrobkom obsahujúcim kofeín;
• poruchy fungovania orgánov endokrinného systému (štítna žľaza, nadobličky, hypotalamus,
• hypofýza, ženské reprodukčné žľazy);
• znížená imunita.

Napriek týmto štúdiám skutočný výskyt endometriózy nie je známy, pretože vo väčšine prípadov je ochorenie asymptomatické a je veľmi ťažké ho diagnostikovať.

Pravidelne preto absolvujte preventívne prehliadky u gynekológa. Toto je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí mali akékoľvek operácie na maternici (potrat, cisársky rez, kauterizácia erózie krčka maternice atď.). Včasná diagnostika je kľúčom k úspešnej liečbe bez následkov.

Je možné otehotnieť s endometriózou?

Endometrióza výrazne znižuje šance ženy na otehotnenie, ale nemôže poškodiť vývoj plodu. Ak žena s endometriózou počala dieťa, existuje dôvod domnievať sa, že príznaky ochorenia počas tehotenstva výrazne zoslabnú.

Ak máte endometriózu, určite sa o možnosti a rizikách tehotenstva vo vašom konkrétnom prípade porozprávajte so svojím gynekológom skôr, ako sa začnete snažiť otehotnieť.

Príznaky endometriózy

Príznaky tohto ochorenia sú také rozmanité, že niekedy môžu zavádzať aj skúsených odborníkov. Endometrióza maternice môže byť sprevádzaná výraznými príznakmi a ich absenciou.

Niektoré príznaky by však určite mali ženu upozorniť:

1. Bolesť rôznej intenzity, až po akútnu. Môžu byť lokalizované, vyžarujúce do oblasti slabín, konečníka, nohy. Bolesti sa buď objavia v prvých dňoch menštruácie a vymiznú s jej koncom, alebo ženu neopustia počas celého cyklu, ale po skončení menštruácie slabnú.
2. špinenie tmavého krvavého výtoku z pohlavného traktu 2-5 dní pred a po menštruácii, najmä ak je tá istá menštruácia dosť silná a dlhotrvajúca;
3. Krvácanie z maternice počas intermenštruačného obdobia (metrorágia);
4. Špinenie sa môže objaviť aj pri pohlavnom styku.

Menštruácia s endometriózou sa stáva hojnou, so zrazeninami, čo vedie k rozvoju chronickej posthemoragickej anémie:

• lámavé nechty,
• dyspnoe,
• slabosť, ospalosť
• závraty,
• bledosť kože a slizníc,
• časté a pod.

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch sú príznaky endometriózy veľmi mierne alebo žiadne. Z tohto dôvodu by ste mali navštíviť gynekológa raz za šesť mesiacov. Len včasná diagnostika môže chrániť pred vznikom nežiaducich následkov endometriózy.

Endometrióza 1., 2. a 3. stupňa

V stene maternice sú ložiská endometriózy detegované v rôznych hĺbkach, takže endometrióza tela maternice môže mať štyri stupne distribúcie:

• 1. stupeň. Existuje jedna alebo viac malých oblastí endometriózy.
• 2. stupeň. Existuje niekoľko malých ložísk endometriózy, ktoré prenikajú do hrúbky nimi postihnutých orgánov.
• 3. stupeň. Existuje veľa povrchových lézií a niekoľko hlbokých lézií endometriózy alebo niekoľko cýst na vaječníkoch ("čokoládové" cysty - názov pochádza z charakteristickej tmavohnedej farby, ktorú cystám dáva rozkladajúca sa krv).
• 4. stupeň. Diagnostikujú sa mnohopočetné a hlboké ložiská endometriózy, mnohopočetné, veľké cysty na vaječníkoch, zrasty medzi panvovými orgánmi.

Neexistuje lineárny vzťah medzi rozsahom endometriózy a závažnosťou symptómov ochorenia. Rozšírená endometrióza je často menej bolestivá ako mierna endometrióza, ktorá má len niekoľko malých lézií.

Diagnostika

Pri účinnej liečbe endometriózy je najdôležitejším bodom včasná a správna diagnostika. Prítomnosť endometriotických lézií možno určiť pomocou:

• Röntgenové kontrastné metódy (hysterosalpingografia)
• endoskopické vyšetrenia (napríklad hysteroskopia),

Sťažnosti a klinické príznaky uvedené vyššie sú však veľmi dôležité. Niekedy je endometrióza diagnostikovaná počas tehotenstva - v dôsledku toho je liečba takýchto pacientov neúčinná kvôli ťažkostiam pri výbere lieku, ktorý minimálne ovplyvňuje plod.

Prevencia

Hlavné opatrenia zamerané na prevenciu endometriózy sú:

• špecifické vyšetrenie dospievajúcich dievčat a žien so sťažnosťami na bolestivú menštruáciu (dysmenorea) s cieľom vylúčiť endometriózu;
• pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili potrat a iné chirurgické zákroky na maternici, aby sa eliminovali možné následky;
• včasné a úplné vyliečenie akútnej a chronickej patológie pohlavných orgánov;
• užívanie perorálnych hormonálnych kontraceptív.

Komplikácie

Endometrióza maternice môže byť asymptomatická a neovplyvňuje kvalitu života ženy. Na druhej strane nediagnostikovaná endometrióza a nedostatok adekvátnej liečby môžu viesť ku komplikáciám.

Najpravdepodobnejšie dôsledky:

• adhézie v panve;
• poruchy plodnosti;
• anémia v dôsledku nadmerného krvácania;
• endometrioidné cysty;
• malignita.

Ako liečiť endometriózu

Metódy liečby endometriózy sa mnoho rokov zdokonaľovali a v súčasnosti sa delia na:

• chirurgické;
• liečivé;
• kombinované.

Liečebné metódy terapie zahŕňajú použitie rôznych skupín liekov:

• kombinované estrogén-gestagénové lieky;
• gestagény, antigonadotropné lieky;
• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín.

Čím skôr je žena diagnostikovaná, tým väčšia je pravdepodobnosť, že bude užívať iba lieky.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je indikovaná pri asymptomatickej endometrióze maternice, v mladom veku, v období permenopauzy, pri adenomyóze, endometrióze a neplodnosti, kedy je potrebné obnoviť reprodukčnú funkciu.

Spôsob liečby drogami zahŕňa pomerne tradičnú terapiu:

• hormonálne;
• protizápalové;
• znecitlivenie;
• symptomatická.

Hlavné lieky s preukázaným účinkom na liečbu potvrdenej endometriózy sú:

• progesterónové prípravky;
• danazol;
• gestrinón (Nemestran);
• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH);
• monofázické kombinované perorálne kontraceptíva.

Trvanie kurzov hormonálnej terapie a intervaly medzi nimi sú určené výsledkami liečby a celkovým stavom pacienta, berúc do úvahy znášanlivosť liekov a vykonávanie funkčných diagnostických testov.

Ďalšie skupiny liekov, ktoré „pomáhajú“ v boji proti bolestivým príznakom ochorenia:

• (protizápalová terapia);
• spazmolytiká a analgetiká (lieky proti bolesti);
• sedatíva (eliminácia neurologických prejavov);
• vitamíny A a C (korekcia nedostatku antioxidačného systému);
• doplnky železa (eliminácia následkov chronickej straty krvi);
• fyzioterapia.

V súčasnosti vo svete prebieha výskum o možnosti využitia imunomodulátorov na liečbu endometriózy, najmä na liečbu pridruženej neplodnosti.

Chirurgická liečba endometriózy

Chirurgická intervencia je indikovaná pri absencii účinku konzervatívnej terapie počas 6-9 mesiacov, s endometrioidnými cystami na vaječníkoch, s endometriózou pooperačných jaziev a pupka, s pokračujúcou stenózou črevného lúmenu alebo močovodov, pri intolerancii hormonálnych liekov alebo prítomnosti o kontraindikáciách ich použitia.

Chirurgické metódy liečby endometriózy zahŕňajú odstránenie endometrioidných útvarov (najčastejšie cysty) z vaječníkov alebo iných postihnutých oblastí. Moderná chirurgia uprednostňuje šetrné operácie – laparoskopiu.

Po odstránení ložísk ochorenia je indikovaná fyzioterapeutická a lieková liečba na konsolidáciu výsledku a obnovenie cyklu. Ťažké formy endometriózy sa liečia odstránením maternice.

Výsledky liečby závisia od rozsahu chirurgického zákroku a užitočnosti hormonálnej terapie. Obdobie rehabilitácie je vo väčšine prípadov priaznivé: reprodukčná funkcia sa obnoví, bolesť počas menštruácie sa výrazne zníži. Po liečbe sa odporúča dynamické sledovanie u gynekológa: gynekologické vyšetrenie, ultrazvukové sledovanie (1x za 3 mesiace), sledovanie markera CA-125 v krvi.

Prognóza endometriózy

Toto ochorenie sa často opakuje. Napríklad miera recidívy endometriózy po operácii na odstránenie lézií počas prvého roka je 20 %, to znamená, že 1 z 5 operovaných žien sa opäť stretne s rovnakými problémami ako pred operáciou počas prvého roka po operácii.

Hormonálna korekcia má dobrý efekt, ale problémom tejto liečebnej metódy je narušenie procesu prirodzeného dozrievania endometria maternice, a teda znemožnenie prirodzeného počatia dieťaťa. Keď dôjde k otehotneniu, príznaky endometriózy spravidla vymiznú na celé obdobie tehotenstva. Keď nastane menopauza, endometrióza tiež zmizne.

Endometrium, vrstva lemujúca vnútorný povrch maternice, by normálne nemala presahovať orgán.

Ale v dôsledku chirurgických zákrokov (diagnostická, terapeutická kyretáž, potrat, pôrod cisárskym rezom) sprevádzaných traumou sú endometriálne bunky schopné preniknúť hlboko do svalovej vrstvy alebo sa šíriť za hranice maternice.

Atypické endometriálne lézie možno zistiť aj v iných orgánoch. Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom. Endometriózu je možné vyliečiť niekoľkými spôsobmi: v počiatočnom štádiu stačí užívať vybrané hormonálne lieky, ale v pokročilých prípadoch bude potrebná chirurgická intervencia.

Dnešný vývoj medicíny umožňuje nielen zbaviť ženu patologických symptómov, ale aj úplne vyliečiť chorobu.

Šanca je obzvlášť vysoká, ak vyhľadá pomoc, keď sa objavia prvé príznaky choroby – nepríjemné pocity pri pohlavnom styku, bolestivá, silná menštruácia s krvnými zrazeninami, ťažkosti s otehotnením a iné.

Endometrióza je liečiteľná v počiatočnom štádiu a vo väčšine prípadov sa ženy nemusia uchýliť k chirurgickým metódam na odstránenie patológie. Výnimkou je bežecká forma.

Liečba choroby sa vykonáva pomocou hormonálnych liekov. Ale ak konzervatívna metóda neprinesie výsledky, potom sa pacientovi odporučí podstúpiť operáciu.

Chirurgická intervencia zaručuje úplné vyliečenie endometriózy, ale môže byť komplikovaná rozvojom neplodnosti.

V modernej praxi sa najčastejšie používajú laparoskopické techniky, ktoré zachovávajú plodné schopnosti ženy: bude schopná počať a porodiť dieťa.

Je možné vyliečiť endometriózu navždy?

Endometrióza môže byť vyliečená navždy, pretože moderná medicína má všetky potrebné prostriedky. Navyše v tretine všetkých diagnostikovaných prípadov je podľa dostupných štatistík zaznamenané nezávislé zotavenie z choroby.

Je to spôsobené silnou imunitnou obranou, ktorá identifikuje proliferáciu endometriálnych ložísk ako patologický variant a nezávisle ju ničí.

Je možné úplne vyliečiť endometriózu?

Dnes sa dá endometrióza úplne vyliečiť. Ak však v počiatočných štádiách vývoja choroby bude stačiť užívať vybrané lieky, potom v pokročilých formách pomôže zbaviť sa choroby iba chirurgická intervencia.

Aká je liečba endometriózy?

Liečba choroby si vyžaduje integrovaný prístup. A čím skôr sa žena poradí s lekárom, tým vyššia je šanca na úspech zvoleného konzervatívneho liečebného režimu.

Ak sa nelieči, počas každej menštruácie sa u ženy vyvinú nové lézie. Neskôr sa objavia cystické formácie, zdravé tkanivá sú nahradené tkanivom jazvy, čo vedie k rozvoju adhezívneho ochorenia. Výsledkom je porušenie priechodnosti vajíčkovodov a neplodnosť.

Patologická terapia sa uskutočňuje v niekoľkých smeroch. Ide o medicínsku, chirurgickú prax a kombináciu týchto metód.

Liečba

Liečba choroby zahŕňa niekoľko prístupov. Technika závisí od aktuálneho klinického obrazu a rozsahu patologického procesu. Liečebný protokol sa zostavuje individuálne pre každého pacienta.

U žien v reprodukčnom veku sa praktizujú konzervatívne metódy.

Ak sa patológia zistí počas premenopauzy a s nástupom menopauzy, je možné kombinovať lieky s chirurgickým zákrokom, pretože endometrióza vyliečená bez operácie môže spôsobiť recidívy. S progresiou patológie sa spravidla vykonávajú radikálne chirurgické zákroky.

konzervatívny

Konzervatívna metóda liečby endometriózy sa používa vo všetkých štádiách a zahŕňa:

• užívanie hormonálnych, protizápalových, desenzibilizačných činidiel;
• zvýšenie imunitnej obrany;
• vykonávanie symptomatickej terapie;
• fyzioterapia.

Základom konzervatívnej liečby je užívanie hormonálnych liekov, ktoré pomáhajú znižovať počet a veľkosť endometriálnych lézií a zmierňujú patologické príznaky.

Lieky

Ak pacient nemá možnosť užívať hormonálne lieky a nie sú k dispozícii ani chirurgické metódy, potom sa choroba lieči pomocou nehormonálnych látok.

Počas liečby sa používajú tieto lieky:

• "Wobenzym";
• "Endoferín";
• "Ovariamin";
• "Indometacín";
• "Cyklodinón".

Chirurgický

Chirurgická liečba sa praktizuje, keď predchádzajúca liečba nemá žiadny účinok. Tradične rozdelené do 2 skupín:

• Endoskopické operácie. Lekár získa prístup do maternice cez cervikálny kanál pomocou hysteroskopu. Zničenie endometriotickej lézie sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi - kvapalným dusíkom, koagulátorom alebo laserovým lúčom.
• Tradičné intrakavitárne intervencie. Počas postupu sa telo maternice odstráni. Prílohy sú zachované.

Endoskopia sa realizuje pri fokálnej forme ochorenia, kedy lekár dokáže rozlíšiť zdravé a choré tkanivá.

V prípade difúzneho priebehu a bez výsledku užívania hormonálnych liekov je úplné odstránenie maternice jediným spôsobom, ako odstrániť patológiu.

Aké lieky by ste mali užívať?

Liečba endometriózy sa vykonáva pomocou hormonálnych liekov. Zahŕňa:

• perorálne antikoncepčné prostriedky;
• antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín;
• progesterón a jeho analógy;
• lieky, ktoré blokujú produkciu folikuly stimulujúceho hormónu.

Antikoncepčné tabletky Janine a Yarina

Predpísané sú kombinované OC zo skupiny estrogén-gestagénových látok, najmä „Zhanin“ a „Yarina“. Pomáha pri odstraňovaní silnej, bolestivej menštruácie. Trvanie liečby - až 9 mesiacov.

Utrozhestan, Duphaston

"Utrozhetan" a "Duphaston" patria k liekom zo skupiny gestagénov. Predpísané na 6 mesiacov v akomkoľvek štádiu ochorenia.

Liečbu môže sprevádzať rozvoj depresívnych stavov, objavenie sa neplánovaného krvácania a bolestivosť mliečnych žliaz.

Danazol

Danazol patrí do skupiny antigonadotropných liekov. Navrhnuté na potlačenie produkcie folikuly stimulujúceho hormónu.

Trvanie liečby je 6-8 mesiacov. Vysoká hladina androgénov a hirsutizmus sú kontraindikáciami pre použitie. Počas liečby sa môže zvýšiť rast vlasov a zvýšiť činnosť mazových a potných žliaz.

Buserelin, Goserelin (Zoladex)

"Buserelin" a "Goserelin" patria k GnRH agonistom. Používa sa na potlačenie menštruačného cyklu. Sú účinné, znižujú frekvenciu relapsov, odstraňujú patologické symptómy. Nie je predpísané pre mladé ženy.

Aké orgány postihuje ochorenie a formy endometriózy?

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú dve formy patológie. toto:

• genitálny;
• extragenital.

Genitálna odroda sa vyznačuje tvorbou patologických ložísk na tkanivách maternice, vaječníkov a vajíčkovodov. V extragenitálnej forme sa endometriálne bunky zisťujú mimo reprodukčného systému: v črevnom trakte, v tkanivách pľúc a obličiek, v pupku atď.

Endometrióza je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje adekvátnu liečbu. V opačnom prípade sa nedá vyhnúť vážnym následkom. Preto, keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné získať lekársku pomoc.

Mnohé bežné gynekologické abnormality, ak nespôsobujú vážne nepohodlie a nekomplikujú život, ženy ignorujú. Jednou z týchto patológií je endometrióza, ktorá je často asymptomatická. Avšak aj keď to svojmu majiteľovi neprekáža, je dôležité pochopiť, prečo je endometrióza nebezpečná a čo môže znamenať, ak sa nelieči? Poznanie dôsledkov umožní žene urobiť správnu voľbu - takú, ktorá je v prospech zdravia.

Najprv musíte pochopiť, čo je endometrióza. Endometrium je vrstva epitelu vystielajúca vnútorné orgány. Keď táto vrstva narastie a prekročí svoje hranice, dôjde k tejto chorobe. Rozlišuje sa genitálna endometrióza, teda ochorenie pohlavných orgánov, a endometrióza iných vnútorných orgánov. Genitálne sa zas delí na vonkajšiu a vnútornú endometriózu.
Vo vnútornej forme endometrium rastie v maternici, jej tele. Pri vonkajšej endometrióze sa ložiská nachádzajú na vaječníkoch, krčku maternice, vagíne, vajíčkovodoch.
Vnútorná endometrióza postihujúca maternicu sa nazýva adenomyóza. Formulár môže byť:

• fokálna endometrióza alebo lokalizovaná v prísne obmedzenej oblasti;
• difúzna endometrióza tela maternice, to znamená, že pokrýva celý povrch;
• nodulárna adenomyóza, ktorej tvar pripomína maternicové myómy.

Zdravá maternica zvyčajne pravidelne zvyšuje objem endometriálnej vrstvy. To sa deje tak, že oplodnené vajíčko sa môže pripojiť k voľnému povrchu. Ak nedôjde k počatiu, endometrium je odmietnuté a vychádza s menštruáciou. Jednoducho povedané, vnútorná endometrióza spôsobuje, že endometrium sa neustále uvoľňuje a opuchne. Toto je adenomyóza maternice.
Toto ochorenie sa považuje za hormonálne závislé, to znamená, že rast endometriózy priamo závisí od rovnováhy ženských hormónov. Preto najčastejšie postihuje ženy v najreproduktívnejšom veku – do štyridsať-45 rokov. Existujú však prípady u veľmi mladých dievčat.
Chronická endometrióza môže rásť a šíriť sa do tkanivových buniek pobrušnice a iných vnútorných orgánov. Preto je mylné domnievať sa, že endometrióza sa vyskytuje iba v genitálnej forme. Navyše nemožno povedať, že ide o čisto ženskú patológiu. Chronická endometrióza vnútorných orgánov sa môže vyskytnúť aj u muža, ak má predpísané ženské hormóny na liečbu niektorých ochorení.

Symptómy a znaky

Medzi gynekologickými patológiami je vnútorná endometrióza na druhom mieste v prevalencii po maternicových fibroidoch. Adenomyóza je jej najbežnejšou formou. Jeho zvláštnosťou je, že môže byť dlho asymptomatická, bez toho, aby ženu akýmkoľvek spôsobom rušila, a dá sa zistiť iba pri návšteve lekára.
Avšak endometrióza maternice môže mať špecifické príznaky:

• menštruácia s adenomyózou trvá dlhšie, bolestivejšia, hojnejšia;
• menštruačný cyklus je narušený;
• bolesť sa vyskytuje počas pohlavného styku;
• menštruačné krvácanie z maternice je sprevádzané uvoľňovaním veľkých tmavých zrazenín;
• dotieravá bolesť sa vyskytuje v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta a mnohokrát sa zintenzívňuje počas menštruácie;
• Môže dôjsť k nárastu ochlpenia na tele a výskytu akné.

Okrem toho je vnútorná endometrióza často sprevádzaná prírastkom hmotnosti, tukovým tkanivom a inými hormonálnymi problémami. Žena zažíva zmeny nálad a depresie.
Všetky tieto znaky sa vyskytujú nielen pri endometrióze, ale aj pri mnohých iných gynekologických patológiách. Preto je nemožné rozlíšiť chronickú endometriózu iba podľa nich. Len lekár môže stanoviť diagnózu.

Príčiny

Ale príčiny a mechanizmy, ktoré spôsobujú chronickú endometriózu, ešte neboli úplne identifikované. Existuje asi tridsať teórií, ktoré naznačujú výskyt endometriózy u žien. Vo všeobecnosti, tu je to, čo tak či onak ovplyvňuje výskyt adenomyózy:

• hormonálna nerovnováha;
• sex počas menštruácie;
• promiskuitný sexuálny život;
• prerušené tehotenstvo - potrat, potrat;
• trauma do dutiny maternice;
• inštalácia vnútromaternicového zariadenia;
• iné gynekologické ochorenia;
• chirurgické zákroky genitálnej povahy.

Možné príčiny tohto ochorenia spočívajú v genetickej predispozícii. V tomto prípade je vysvetliteľné, prečo aj dievčatá vo veľmi mladom veku, ktoré sotva začali menštruovať a nie sú sexuálne aktívne, trpia endometriózou. Samozrejme, v tomto prípade sa nehovorí o promiskuitných vzťahoch, vnútromaternicových telieskach alebo ukončených tehotenstvách.
Ukazuje sa, že endometrióza nie je vždy spôsobená hormonálnou nerovnováhou alebo zásahmi do maternice. Na genetickej úrovni môže byť patológia zakotvená v tele dievčaťa, aj keď je jej matka tehotná.

Vo všeobecnosti ani ten najkvalifikovanejší lekár nevie s istotou povedať, či žena bude mať problémy s adenomyózou alebo nie, prečo ju niektoré majú a iné nie a v akom veku. Napriek rozvoju medicíny môžeme o tejto chorobe a jej mechanizmoch len špekulovať.

Diagnostické metódy

Liečba chronickej endometriózy je možná až po stanovení správnej diagnózy. Nie je možné určiť jeho prítomnosť alebo neprítomnosť sami. Ako bolo uvedené vyššie, príznaky pozorované pri endometrióze sú charakteristické pre mnohé iné gynekologické problémy. Pri prvých pochybnostiach je dôležité poradiť sa s lekárom. Iba on je schopný určiť prítomnosť ochorenia a ako sa zbaviť endometriózy v každom konkrétnom prípade (a či je to možné).
Používajú sa tieto diagnostické metódy:

1. Gynekologické vyšetrenie. Nie je schopný identifikovať ložiská endometriózy, ale je schopný „prechádzať“ zmenami maternice. Zväčšila sa? V akom stave sú ostatné pohlavné orgány?
2. Ultrasonografia. Táto metóda určuje, kde sa nachádzajú ložiská endometriózy - iba v maternici alebo v iných orgánoch?
3. Hysteroskopia. Umožňuje preskúmať dutinu maternice. Sú tam difúzne uzly? Aký je stav jeho vnútorného povrchu?
4. Kolposkopia. Umožňuje vám určiť prítomnosť ložísk endometriózy na krčku maternice a vagíne.
5. Laparoskopia. Umožňuje nielen diagnostikovať, ale aj vyliečiť endometriózu. Vykonáva sa cez malú punkciu (foto). Pomocou laparoskopie môžete tiež odobrať častice na biopsiu, ak existuje podozrenie na rakovinu.
6. Rozbor krvi. Zvýšením hladiny CA-125, charakteristickej pre endometriózu, je možné podozrievať z jej prítomnosti.

Na základe výsledkov výskumu lekári určujú, prečo je adenomyóza v konkrétnom prípade nebezpečná a ako ju liečiť.

Terapia

Odpoveď na otázku, či je potrebné liečiť endometriózu, je jednoznačné áno. Je potrebné liečiť adenomyózu? Následky endometriózy môžu byť dosť vážne. Je však možné ho úplne vyliečiť? Bohužiaľ, toto sa stáva zriedka, pretože častejšie choroba zostáva chronická. Môže endometrióza zmiznúť sama od seba? Aj takéto prípady sa stávajú, no ešte menej často.

Správnou a včasnou liečbou je možné minimalizovať riziká nežiaducich následkov a obnoviť zdravie ženy.

To vám umožní existovať bez bolesti a viesť normálny, plnohodnotný životný štýl.
Najčastejšie sa nepríjemné prejavy endometriózy liečia hormonálnymi liekmi:

• perorálne antikoncepčné prostriedky;
• gestagény;
• medroxyprogesterón acetát;
• antiprogestíny;
• antiestrogény;
• inhibítory gonadotropínu;
• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín.

Populárne lieky sú Jeannine, Silhouette, Visanne, Baseriline, Indinol, Epigalate. Endometrióza sa lieči aj vnútromaternicovým telieskom Mirena. Pri endometrióze krčka maternice je možná kauterizácia. Nodulárna forma sa lieči laparoskopickou operáciou.
Pri medikamentóznej terapii sa liek musí užívať dlhodobo, až rok. Počas tohto obdobia by ste mali pravidelne navštevovať lekárov, viesť zdravý životný štýl, obmedziť sexuálny kontakt a správne jesť. Je dôležité používať ochranu, aby sa zabránilo počatiu počas kurzu. Na odstránenie bolestivých symptómov je možné predpísať lieky proti bolesti, antispazmodiká a protizápalové tablety. Užitočné budú prípravky obsahujúce železo na ťažké krvácanie a vitamín-minerálne komplexy.

Nebezpečenstvo a následky

Ak sa endometrióza nelieči, môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Nie je to však vždy tak. Často endometrióza maternice zostáva roky nezmenená. Ale musíme pochopiť, že kedykoľvek sa môže začať rozvíjať. Malé ohniská rastú, navzájom sa spájajú a teraz sa vytvára difúzna forma endometriózy. Ale s niekoľkými malými léziami je zbavenie sa choroby oveľa jednoduchšie. Preto čím skôr začnete liečbu, tým ľahšie to bude.

Ak sa vôbec nelieči, hrozí to s nasledujúcimi následkami:

• Neplodnosť. Počas počatia modifikované endometrium zabraňuje prichyteniu oplodneného vajíčka k stenám maternice. Pri endometrióze vajíčkovodov sa zhoršuje ich priechodnosť, môže dôjsť k mimomaternicovému tehotenstvu. Ak sú postihnuté vaječníky, ich funkcia je narušená a môžu sa vyskytnúť cysty. To všetko vedie k neplodnosti ženy.
• Rozšírte do iných orgánov. V pokročilých štádiách sa následky adenomyózy maternice môžu rozšíriť aj do brušnej dutiny. V difúznej forme presahujú postihnuté bunky za ženské orgány do pobrušnice, kde zaberajú črevá a orgány močového systému. Môžu stúpať vyššie.
• Anémia z nedostatku železa. Nebezpečenstvo tu spočíva v častom silnom krvácaní z maternice, čo vedie k zhoršeniu celkového blaha ženy. Tento stav je plný slabosti, závratov, zníženého výkonu a porúch vo fungovaní vnútorných orgánov.
• Zhoršenie kvality života. Toto ochorenie postihuje všetky oblasti života ženy, predovšetkým sexuálnu sféru. Neustále bolesti, nepohodlie a zlé zdravie sťažujú normálny životný štýl.
• Neurologické poruchy. Endometrióza je charakterizovaná hormonálnymi zmenami v tele, ktoré ovplyvňujú náladu pacienta. Má depresívne poruchy, zmeny nálad a bolesti hlavy.
• Odstránenie maternice. V pokročilých prípadoch sa človek musí uchýliť k takejto radikálnej metóde - odstráneniu. To vedie k vážnym zmenám v zdravotnom stave ženy. Hlavným dôsledkom toho je samozrejme strata reprodukčnej funkcie. Žena rýchlejšie starne, mení sa jej hormonálna hladina.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, endometrióza a rakovina spolu nesúvisia. To znamená, že sa sám nemôže zvrhnúť na rakovinu. Iba ak ženské telo už obsahuje bunky náchylné na degeneráciu. Avšak aj bez predispozície k rakovine môžu komplikácie endometriózy zničiť zdravie a život ženy.
Okrem toho, gynekologické ochorenia zriedka prichádzajú samé. Často sa zbiera celá kytica. Komplikáciou ovariálnej endometriózy budú cysty s fokálnou adenomyózou postihujúcou telo maternice, často sa vyskytujú myómy. Preto otázka: "Mám endometriózu, čo mám robiť?" by sa nemal narodiť. Pretože existuje len jedna odpoveď: liečiť sa, a to čo najskôr.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia, ktoré by zaručili, že sa adenomyóza nevyskytne. Najdôležitejšie je, že endometrióza by sa mala liečiť čo najskôr. A keďže je v počiatočných štádiách často asymptomatická, je nevyhnutné ju pravidelne navštevovať – aspoň dvakrát do roka

gynekológ. Toto pravidlo je dôležité najmä pre nasledujúce faktory:

1. Ak má žena bolestivú menštruáciu a má výrazný PMS (predmenštruačný syndróm).
2. Ak mal niekto v rodine takúto chorobu.
3. Ak bola vykonaná operácia na ženských orgánoch.
4. Ak existujú iné gynekologické ochorenia.
5. Ak by došlo k potratom alebo potratom.
6. Ak žena užíva perorálnu antikoncepciu.

No a zvyšok je prevencia, ako každá iná choroba. Je potrebné viesť zdravý životný štýl, jesť zdravú rozmanitosť potravín, vyhýbať sa stresu, snažiť sa o uspokojivý sexuálny život, chrániť sa pred nechceným tehotenstvom a pohlavne prenosnými chorobami. A je tiež ťažké preceňovať potrebu včasnej liečby všetkých ostatných ženských chorôb.
A čo je najdôležitejšie, nemali by ste hádať, či je endometrióza nebezpečná. Akákoľvek patológia, aj keď ešte nespôsobuje nepohodlie, je už vážna a signalizuje, že v tele nie je niečo v poriadku. A čím skôr navštívite lekára, tým ľahšie bude liečba endometriózy maternice. A to vám umožní vyhnúť sa vážnym komplikáciám, z ktorých hlavným je nebezpečenstvo neplodnosti.

Patológia je gynekologická a vyžaduje vhodnú liečbu gynekológa. Lekári dokážu zistiť abnormálny rast endometria mimo tela maternice, teda na genitáliách, vonkajšom a vnútornom povrchu krčka maternice, vaječníkoch, vajcovodoch, stenách čriev a močového mechúra. Za hlavnú príčinu endometriózy sa považuje zvýšená hladina estrogénu v ženskom tele., predĺžené a silné menštruačné krvácanie a skrátenie cyklu.

Cervikálnu endometriózu najčastejšie diagnostikuje gynekológ pri bežných preventívnych prehliadkach žien, čo potvrdzuje jej výrazný význam v zdravotníctve. Treba poznamenať, že táto choroba je diagnostikovaná niekoľkokrát častejšie u nulipar v reprodukčnom veku.

Po menopauze riziko vzniku endometriózy výrazne klesá a je len 2-3%.

Včasná detekcia a eliminácia patológie je veľmi dôležitá, pretože existuje určité percento rizika atypickej degenerácie buniek a neplodnosti. Každý gynekológ sa špecializuje na endometriózu, vrátane detskej, ktorá diagnostikuje aj prípady rastu endometria mimo vnútornej vrstvy maternice.

Hlavné príznaky endometriózy

V niektorých prípadoch je endometrióza asymptomatická a gynekológ ju objaví náhodou. Prejav tejto patológie však môže byť celkom charakteristický, čo presne určuje, ku ktorému lekárovi má ísť na endometriózu. Príznaky tohto ochorenia sú nasledovné:

bolestivá menštruácia;

silné krvácanie;

špinenie, ktoré pretrváva pred a po menštruačnom krvácaní;

nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku;

problémy s počatím a neplodnosťou.

Ak sa takéto príznaky objavia, každá žena by si mala dohodnúť stretnutie s vysokokvalifikovaným gynekológom na včasnú diagnostiku a úspešné odstránenie problému. Ľudia s endometriózou idú k lekárovi, pretože samoliečba a používanie receptov tradičnej medicíny môže zhoršiť ochorenie alebo vyvolať vývoj inej patológie.

Vlastnosti diagnostiky endometriózy

Lekári, ktorí liečia endometriózu, stanovujú predbežnú diagnózu na základe informácií získaných pri vizuálnom vyšetrení pomocou gynekologického zrkadla a pri zohľadnení subjektívnych symptómov. Na objasnenie alebo potvrdenie diagnózy gynekológ predpisuje nasledujúce metódy vyšetrenia:

Ultrazvuk pomocou vaginálnej sondy;

cytologická analýza náterov;

laparoskopia;

hysteroskopia;

Vyšetrenie panvy magnetickou rezonanciou.

Porovnaním údajov zo všetkých potrebných vyšetrení lekár presne stanoví diagnózu a stanoví konzervatívny plán liečby pomocou liekov.

Zdravie 26.02.2018

Vážení čitatelia, nedávno sme otvorili tému – endometrióza je jednou z častých príčin tvorby zrastov a rozvoja neplodnosti. Ochorenie je bežné a vyskytuje sa častejšie v období od 25 do 40 rokov. A to je vek, keď mnohé plánujú tehotenstvo a sú veľmi rozrušené, ak sa niečo pokazí.

Ale, milé ženy, nezúfajte! Endometrióza maternice je ochorenie, ktoré sa dnes úspešne lieči. Len neseďte doma a dúfajte, že sa uzdravíte. A lekárka najvyššej kategórie Evgenia Nabrodova nám všetkým povie, čo je endometrióza u žien, aká nebezpečná je táto choroba, ako sa prejavuje a ako sa lieči. Dávam slovo odborníkovi.

Ahoj, čitatelia Irinho blogu! Endometrióza je veľmi časté gynekologické ochorenie. U žien s diagnostikovanou neplodnosťou sa toto ochorenie zistí v 20-30% prípadov. Chápete, aké dôležité je dozvedieť sa čo najviac o tejto patológii, aby ste pri prvých príznakoch endometriózy navštívili lekára? Nestrácajte čas pochybnými ľudovými metódami - najčastejšie sú neúčinné. Ak sa endometrióza nelieči rýchlo, tehotenstvo nebude možné. A žena sa bude musieť uchýliť k početným chirurgickým zákrokom alebo podstúpiť postup IVF.

Čo je endometrióza

Čo je endometrióza maternice? Pokúsim sa vysvetliť tento pojem prístupným jazykom. Endometrióza je hormonálne závislé ochorenie, ktorého základom je výskyt endometria mimo maternice. Patologické ložiská sa nachádzajú v hrúbke maternice, vo vaječníkoch, trubiciach a konečníku. Počas menštruácie začnú zhluky endometriálnych buniek krvácať. To spôsobuje silnú bolesť.

Často ženy roky trpia syndrómom bolesti, ktorý ich doslova vyčerpáva a vyčerpáva, no odpisujú to jednoducho na bolestivú menštruáciu. Ale mali by ste vedieť, že silná panvová bolesť v ktorýkoľvek deň cyklu si vyžaduje komplexné vyšetrenie a hľadanie príčin.

Na pozadí endometriózy sa tvoria endometrioidné cysty, ktoré sú naplnené menštruačnou krvou. Často spôsobujú neplodnosť. Niektoré ženy si zamieňajú endometritídu a endometriózu – aký je rozdiel medzi týmito chorobami?

Endometritída je zápalový proces vnútornej vrstvy maternice - endometria. Najčastejšie je vyprovokovaný potratom, kyretážou maternice na diagnostické účely alebo manuálnym odstránením placenty. Endometrióza nie je zápalová patológia a má odlišný mechanizmus vývoja. Len z nejakého dôvodu sa bunky maternice, ktoré menštruujú každých 28-35 dní, začnú robiť na inom mieste alebo v maternici, ale nie tam, kde by mali byť.

Klasifikácia endometriózy

V závislosti od lokalizácie ložísk endometriózy sa rozlišujú genitálne a extragenitálne formy ochorenia. V genitálnej forme sú patologické ložiská lokalizované v oblasti genitálií, zatiaľ čo v extragenitálnej forme sú umiestnené vzdialene od reprodukčného systému. Presnú lokalizáciu endometriózy možno určiť len komplexnou diagnostikou.

Pri genitálnej endometrióze je častejšie poškodenie vaječníkov. Častá je aj vnútorná endometrióza (adenomyóza). S touto chorobou začína endometrium rásť vo vnútri maternice - do svalového tkaniva. Častá je aj cervikálna endometrióza, ktorá sa týka vonkajšej formy ochorenia.

O príčinách choroby

Žiadny špecialista nemôže pomenovať presné príčiny endometriózy. Dnes je táto choroba považovaná za jednu z najpodivnejších a najzáhadnejších zo všetkých možných. Existuje mnoho teórií o pôvode endometriózy, no žiadna z nich nebola presne potvrdená.

Najčastejšie sa odborníci prikláňajú k názoru, že klíčenie endometriálnych ložísk mimo maternice nastáva v dôsledku vstupu menštruačnej krvi do genitourinárnych orgánov a brušnej dutiny. Tam sa bunky prichytia a začnú krvácať v závislosti od fázy menštruačného cyklu.

Súvislosť endometriózy a tehotenstva tiež vyvoláva veľa otázok. Endometrioidné lézie vyvolávajú výrazný adhezívny proces. Ale to nie je jediný dôvod neplodnosti. Bolo zaznamenané, že pri endometrióze je narušený vzťah v systéme vaječník-hypotalamus-hypofýza a vznikajú zodpovedajúce autoimunitné procesy, ktoré ničia alebo narúšajú funkcie spermií. To je dôvod, prečo žena nemôže otehotnieť. Vajcovody tiež prestávajú vykonávať transportnú funkciu a prudko sa zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Napriek chýbajúcemu dôkazu o dedičnej predispozícii k rozvoju ochorenia, dlhodobé pozorovania žien umožňujú zaradiť medzi rizikovú skupinu tie pacientky, ktoré majú endometriózu v ženskej línii. Keď žena vie o tejto predispozícii, musí pozorne sledovať svoje zdravie a ak sa objavia charakteristické príznaky choroby, okamžite vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc.

Hlavné príznaky

Príznaky endometriózy maternice a iných blízkych orgánov môžu byť rôzne a podobné prejavom bežných ženských chorôb. Iba odborník môže urobiť presnú diagnózu a vybrať skutočne účinnú liečbu.

Hlavné príznaky endometriózy u žien:

• chronická panvová bolesť;
• silná bolesť v prvých dňoch menštruácie;
• problémy s počatím dieťaťa;
• intermenštruačné špinenie;
• zvýšenie veľkosti orgánu v predvečer menštruácie, v ktorom sa nachádzajú ložiská endometriózy;
• bolestivý pohlavný styk;
• ťažká depresia ženy;
• bolesť počas defekácie a močenia;
• silná a dlhotrvajúca menštruácia, ktorá postupne končí.

Prvé príznaky endometriózy sa neprejavia hneď po nástupe ochorenia. Niekedy prejde aj niekoľko rokov, kým sa žena dozvie o svojom stave. Chronická endometrióza má mimoriadne negatívny vplyv na psycho-emocionálny stav pacienta. Neustála bolesť panvy v kombinácii so silnou menštruáciou vedie k depresii, zníženej fyzickej aktivite, podráždenosti a zníženiu libida.

Anémia sa vyvíja v dôsledku straty krvi. Sprievodné príznaky endometriózy u žien sú spojené s poklesom hladiny hemoglobínu. Dochádza k závratom, znižuje sa imunita, koža sa stáva bledou a suchou.

Akékoľvek nezrovnalosti v menštruačnom cykle, najmä sprevádzané bolesťou a slabosťou panvy, sú indikáciou na vyšetrenie.

Hlavnou úlohou diagnostiky endometriózy je vylúčiť iné ochorenia genitourinárnych orgánov, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi. Lekár musí zhromaždiť najúplnejšie informácie o stave ženského reprodukčného systému, predchádzajúcich ochoreniach, chirurgických zákrokoch a dedičnej predispozícii.

Vyšetrenie endometriózy zahŕňa nasledujúce postupy:

• Ultrazvuk panvových a brušných orgánov;
• hysterosalpingoskopia, kolposkopia;
• gynekologické vyšetrenie v zrkadlách;
• diagnostická laparoskopia;
• Röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov;
• hysteroskopia na detekciu adenomyózy, bežnej formy vnútornej endometriózy;
• krvný test na stanovenie nádorových markerov (CA 19-9, CEA, CA-125) na účely včasnej detekcie malígnych procesov;
• špirálová počítačová tomografia, magnetická rezonancia.

Odporúča sa čo najskôr diagnostikovať. S každým rokom ochorenia sa výrazne znižuje šanca na spontánne počatie. Endometrióza je ale nebezpečná nielen kvôli neplodnosti. V prítomnosti patologických ložísk s endometriom sa môžu vyskytnúť zhubné nádory. Endometrióza čreva, vnútornej vrstvy maternice a vaječníkov je charakterizovaná týmto priebehom.

Navrhujem pozrieť si toto zaujímavé video o endometrióze.

Liečba endometriózy často začína konzervatívnou terapiou. Vykonáva sa 3-5 mesiacov, ak neprinesie pozitívny výsledok, je predpísaný chirurgický zákrok. Pri výbere taktiky liečby lekár v prvom rade venuje pozornosť veku ženy a jej plánom stať sa v budúcnosti matkou. Mnoho depresívnych pacientov potrebuje pomoc psychológa. Nehanbite sa obrátiť na takýchto špecialistov, pretože mnohé ženské choroby sú veľmi znepokojujúce a nútia vás neustále premýšľať o problémoch s počatím a možných zlyhaniach.

Konzervatívna liečba endometriózy

Medikamentózna terapia endometriózy zahŕňa predpisovanie hormonálnych látok, ktoré potláčajú produkciu estradiolu vo vaječníkoch. Progestogény, GnRH agonisty a antigestogény majú liečivé vlastnosti. Jedným z liekov na endometriózu je duphaston. Odporúča sa užívať 3-6 mesiacov bez prerušenia. Žena počas liečby duphastonom nemá menštruáciu, čo jej umožňuje zbaviť sa príznakov endometriózy a samotných patologických ložísk.

Niekedy je potrebné uviesť ženu do stavu pseudomenopauzy. Na tento účel sa používa dinazol alebo gestrinón. Tieto lieky zastavujú rozvoj endometriózy, ale majú veľa vedľajších účinkov.

V počiatočnom štádiu endometriózy sa aktívne používajú estrogén-progestínové antikoncepčné prostriedky. Zvyčajne sa predpisujú po laparoskopických operáciách. Liečba trvá dlhšie ako 5 mesiacov.

Okrem toho sa ženám s endometriózou predpisujú symptomatické lieky:

• imunostimulanty;
• antioxidačné lieky;
• lieky proti bolesti a protizápalové lieky;
• sedatíva, lieky, ktoré normalizujú nočný spánok a obnovujú psycho-emocionálnu rovnováhu.

Pri silnej menštruácii a krvácaní sa používajú lieky na doplnenie straty krvi. Na boj proti anémii musia byť predpísané doplnky železa. Na normalizáciu mikrocirkulácie sa používajú vazoaktívne lieky (trental).

Tehotenstvo je plánované len 6-12 mesiacov po ukončení liekovej terapie. Pred počatím sa musíte uistiť, že neexistujú žiadne zrasty, ktoré môžu viesť k mimomaternicovému tehotenstvu, a že neexistujú žiadne skryté urogenitálne infekcie.

Chirurgia

Chirurgická liečba endometriózy môže byť totálna, keď sa odstránia vaječníky a maternica, alebo orgánovo konzervujúca – špecialisti jednoducho vyrežú endometrioidné lézie. Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú predovšetkým pomocou moderných endoskopických zariadení. Operácie endometriózy nevylučujú možnosť relapsu.

Ak endometriotické lézie dosahujú priemer 3 cm alebo viac, je to indikácia na ich chirurgickú excíziu. Vykonávajú sa aj operácie na odstránenie zrastov a cýst pri zachovaní funkcií pohlavných orgánov.

Jednou z metód modernej chirurgickej liečby endometriózy je laparoskopická endokoagulácia patologických ložísk. Počas operácie môže lekár podrobne preskúmať oblasť panvy vrátane vrstiev pobrušnice. Chirurg zaznamená všetky spozorované ložiská endometriózy a odstráni ich pomocou klieští a potom „uzatvorí“ poškodené tkanivo, čím zabráni krvácaniu.

Kombinovaná terapia

Aby sa žena zbavila endometriózy, špecialisti sa najčastejšie uchyľujú k kombinovanej liečbe. Najprv sa vykoná laparoskopická operácia, počas ktorej sa odstránia všetky zistené endometrioidné lézie a predpíše sa dlhý priebeh hormonálnej terapie. Asi rok po tomto je dovolené plánovať počatie.

Tehotenstvo sa vyskytuje u 60% žien v prvých 2-3 rokoch po ukončení kombinovanej liečby. Ak sa endometrióza nezopakuje do 3-5 rokov, ochorenie sa považuje za vyliečené.

Milé ženy, starajte sa o svoje zdravie a správne si stanovte priority: odložte strach, pochybnosti a choďte k lekárovi. Endometrióza sa nedá liečiť samostatne, najmä ak je pre vás dôležité otehotnieť a porodiť dieťa včas. Zrasty sa pomocou tradičnej medicíny nedajú odstrániť, rovnako ako sa s jej pomocou nedajú vyriešiť mnohé iné vážne hormonálne problémy.

Lekár najvyššej kategórie
Evgenia Nábrodová

A pre dušu si dnes vypočujeme inštrumentálnu skladbu klavír a husle Zimná sonáta.

pozri tiež