Ak sa žene v dôsledku hormonálnej poruchy nahromadí tekutina pod vonkajšou výstelkou vaječníka, môže vzniknúť cysta. Je tiež možné, že sa detegujú malígne bunky. V tomto prípade gynekológ odporučí odstránenie patologickej oblasti. Lekári si tiež vyberajú možnosť chirurgickej liečby syndrómu polycystických ovárií, ak je potrebné zachovať reprodukčné funkcie pacientky. Vo všetkých takýchto situáciách gynekológovia hovoria o potrebe resekcie ovariálneho tkaniva. O typoch resekcie vaječníkov, indikáciách na jej realizáciu a dôsledkoch takýchto operácií si povieme nižšie.
Čo je resekcia?
V tomto prípade hovoríme o chirurgickom zákroku, pri ktorom sa odstráni (vyreže) iba poškodená oblasť v jednom alebo oboch orgánoch, pričom zdravé tkanivo zostane neporušené. Táto operácia neznamená úplné odstránenie reprodukčných žliaz, preto je vo väčšine situácií zachovaná schopnosť ženy porodiť dieťa. Okrem toho sa niekedy predpisuje resekcia vaječníkov, aby sa zvýšila pravdepodobnosť, že žena otehotnie.
Takáto intervencia sa vykonáva len v nevyhnutných prípadoch a až po komplexnom vyšetrení, aby sa minimalizovali riziká pooperačných komplikácií. Ak si žena želá otehotnieť ihneď po operácii, môže jej byť predpísaná terapia, ktorá pomáha stimulovať ženské reprodukčné žľazy k intenzívnej produkcii vajíčok.
Typy chirurgických zákrokov
Existujú iba tri hlavné typy resekcie vaječníkov, ktoré sa v súčasnosti vykonávajú:
- Vykonávanie čiastočnej resekcie.
- Vykonávanie klinovej resekcie.
- Vykonávanie ooforektómie.
Indikácie pre čiastočnú resekciu
V tomto prípade hovoríme o odrezaní časti orgánu. Táto operácia sa vykonáva na liečbu nasledujúcich chorôb:
- Pacientka má jednu ovariálnu cystu, ktorá dosahuje významnú veľkosť a nereaguje na konzervatívnu liečbu.
- Vývoj dermoidnej cysty.
- Prítomnosť krvácania v tkanive vaječníkov.
- Prítomnosť závažného zápalu orgánu, najmä keď sa nasýti hnisom.
- Prítomnosť potvrdenej predbežnej biopsie (prepichnutie a odstránenie časti nezdravého materiálu), napríklad s cystadenómom.
- Prítomnosť traumy orgánov, a to aj v dôsledku predchádzajúcej operácie, ktorá bola vykonaná napríklad na močovom trakte alebo črevách.
- Prítomnosť prasknutia ovariálnej cysty s krvácaním do brušnej dutiny.
- Prítomnosť torzie ovariálnej cysty, ktorá môže byť sprevádzaná veľmi silnou bolesťou.
- Vzhľad mimomaternicového, v ktorom sa embryo vyvíja na orgáne zhora.
Klinová resekcia vaječníkov a jej indikácie
V prítomnosti polycystickej choroby sa resekcia najčastejšie vykonáva klinovou metódou. Účelom tejto operácie je stimulovať ovuláciu. To je možné, keď sa v rámci operácie z vaječníka vyreže klinovitý kúsok tkaniva, ktorého základňa smeruje k kapsule orgánu, ktorá je pri tomto ochorení zhrubnutá. Takto vytvorené vajíčka sú schopné opustiť vaječník a stretnúť sa so spermiami. Účinok klinovej resekcie vaječníkov môže zvyčajne trvať šesť až dvanásť mesiacov a je osemdesiatpercentný.
Nedávno bola vynájdená ďalšia metóda chirurgickej liečby polycystickej choroby. Namiesto klinovej resekcie sa teraz vykonávajú presné rezy, ktoré sa robia na zhrubnutej ovariálnej membráne. To tiež umožňuje uvoľnenie vajec. Takéto deštrukcie sa vyrábajú v množstve až dvadsaťpäť kusov, každý prostredníctvom lasera alebo elektrického pôsobenia. Účinnosť tejto techniky je sedemdesiatdva percent.
Na čo sa ešte používa?
Klinová resekcia vaječníka sa používa nielen na liečbu polycystickej choroby. Lekári tiež vykonávajú podobnú intervenciu, ak je potrebné vykonať biopsiu. V tomto prípade, keď sa na tkanivách vaječníkov zistí akákoľvek hustá formácia, na vylúčenie rakoviny sa pacientovi vyreže trojuholníková oblasť, ktorá sa potom vyšetrí pod mikroskopom.
Indikácie pre ooforektómiu
Keď sú vaječníky úplne odstránené, hovoria o ooforektómii. Táto metóda operácie je plánovaná v prítomnosti rakoviny vaječníkov. V tomto prípade sa odstránia vajíčkovody a časť maternice. Tento typ operácie je tiež nevyhnutný v prítomnosti veľkých cýst u žien po štyridsiatich piatich rokoch a navyše na pozadí abscesu žľazy, ktorý sa vytvoril bezprostredne po invazívnom zásahu alebo na pozadí rozšírenej endometriózy.
Lekári môžu pristúpiť k ooforektómii na pozadí počiatočného plánovania čiastočnej resekcie ovariálneho tkaniva. To sa môže stať, ak sa počas operácie ukáže, že nejde o retenčný typ cysty, ale o glandulárny pseudomucinózny cystóm. V tomto prípade u žien nad štyridsať rokov sú obe reprodukčné žľazy úplne odstránené, aby sa predišlo ich rakovinovej degenerácii.
Resekcia vaječníkov sa okrem iného vykonáva vtedy, keď sa v nich vyvinú obe cysty. V prípade, že sa nájde papilárny cystóm, ktorý má vysoké riziko degenerácie do rakoviny, pacientom v akomkoľvek veku sa odstránia oba vaječníky naraz.
Ako inak sa vykonáva resekcia vaječníkov? V súčasnosti sa najčastejšie využíva laparoskopia.
Laparoskopická a laparotomická resekcia
Lekári môžu vykonať resekciu vaječníkov dvoma spôsobmi, a to laparotómiou alebo laparoskopiou. Laparotomická excízia orgánu sa vykonáva rezom dlhým najmenej päť centimetrov, ktorý sa robí skalpelom. Lekári vykonávajú resekciu pod vizuálnou kontrolou pomocou bežných nástrojov, ako je svorka a pinzeta.
Laparoskopická resekcia ovariálnej cysty sa vykonáva nasledovne. V dolnej časti brucha sa urobia štyri rezy dlhé najviac jeden a pol centimetra. Do nich sa vkladajú rúrky z lekárskej ocele spolu s trokarmi. Cez jeden z nich sa do pacientovho žalúdka pumpuje sterilný plyn, ktorý posúva orgány od seba. Kamera sa vkladá cez ďalší otvor. Kamera zasa prenáša obraz chirurgom na obrazovku. Týmto obrazom sa riadia lekári pri vykonávaní laparoskopickej resekcie vaječníkov. Prostredníctvom iných rezov sa vkladajú malé nástroje, pomocou ktorých sa vykonávajú všetky potrebné úkony.
Po dokončení potrebných úkonov a manipulácií sa oxid uhličitý odstráni a rezy sa zošijú. Ďalej zistíme, ako sa vykonáva resekcia vaječníkov pri polycystickej chorobe.
Ako sa operácia vykonáva?
Zákrok sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, preto po tom, čo pacientka nastúpi na operačný stôl a vpichnú jej do žily lieky, okamžite zaspí a prestane nič cítiť. Operačný chirurg medzitým urobí jednu veľkú laparotómiu alebo niekoľko malých laparoskopických rezov a pomocou nástrojov sa vykoná:
- Orgán a jeho cysta sú uvoľnené zo susedných adhézií.
- Svorky sa aplikujú na závesné väzivo vaječníkov.
- Do tkaniva vaječníkov sa urobí rez, ktorý je vedený o niečo vyššie ako patologicky zmenený materiál.
- Vykonávanie kauterizácie alebo šitia krvácajúcich ciev.
- Uskutočnenie šitia zvyšnej žľazy pomocou absorbovateľnej nite.
- Vedenie vyšetrenia panvových orgánov a druhého vaječníka.
- Vykonanie kontroly na prítomnosť krvácajúcich ciev spolu s ich konečným zošitím.
- Inštalácia drenáže v oblasti panvy.
- Šitie odrezaného tkaniva, cez ktoré bol nástroj vložený.
Pacient je upozornený, že aj v prípade plánovaného laparoskopického zákroku, pri podozrení na nádorové ochorenie alebo pri výskyte rozsiahleho hnisavého zápalu, ako aj prekrvenia, môžu chirurgovia pristúpiť k laparotomickému prístupu. V tomto prípade má život a zdravie ženy prednosť pred rýchlejším procesom obnovy jej vaječníka po intervencii, ktorá sa pozoruje na pozadí laparoskopických operácií.
Aké sú dôsledky resekcie vaječníkov?
Dôsledky operácie a pooperačné obdobie
Pri vykonávaní najšetrnejších metód (laparoskopia) s odstránením malého množstva tkaniva prebieha operácia spravidla hladko. Hlavným dôsledkom resekcie vaječníkov môže byť len menopauza, ktorá nastáva veľmi skoro po operácii, ak sa z oboch orgánov naraz odstránilo príliš veľa ovariálneho tkaniva. Môže dôjsť aj k zrýchleniu nástupu menopauzy v dôsledku vymiznutia tkaniva, z ktorého by sa mohli vytvárať nové vajíčka.
Mnoho ľudí sa zaujíma o to, kedy začne menštruácia po resekcii vaječníkov.
Ďalším častým dôsledkom sú zrasty, čo sú zrasty medzi reprodukčnými orgánmi a črevami. To je druhý dôvod, prečo po resekcii vaječníkov nemusí dôjsť k otehotneniu. Je tiež možný vývoj komplikácií. Hovoríme o infekcii panvových orgánov, hematómoch, pooperačných herniách a vnútornom krvácaní.
Bolesť po resekcii pravého vaječníka začína spravidla do šiestich hodín, a preto je pacientke, ktorá je v nemocnici, podaná anestetická injekcia. Takéto injekcie sa vykonávajú ďalšie tri dni, po ktorých by sa bolesť mala znížiť. Ak bolesť pretrváva dlhšie ako týždeň, mali by ste o tom informovať svojho lekára. Takéto znamenie môže naznačovať vývoj komplikácie, v tomto prípade sa záležitosť bude týkať adhezívneho ochorenia.
Stehy sa zvyčajne odstraňujú na siedmy deň. Úplné zotavenie pacienta po operácii nastane do štyroch týždňov za predpokladu, že sa vykoná laparoskopická intervencia. Zotavenie po laparotómii trvá osem týždňov. Bezprostredne po operácii môže z pošvy vytekať krv, ktorá pripomína menštruáciu. Intenzita takýchto sekrétov by sa mala znížiť a trvanie tejto reakcie tela bude trvať päť dní.
Obdobie
Aká je vaša menštruácia po resekcii vaječníkov?
Menštruácia veľmi zriedka prichádza včas po operácii. Ich oneskorenie, ktoré trvá od dvoch do dvadsaťjeden dní, sa považuje za normálne. Dlhšia absencia menštruácie si vyžaduje povinnú konzultáciu s lekárom.
Pokiaľ ide o ovuláciu po resekčnej operácii, zvyčajne sa to pozoruje po dvoch týždňoch. Vždy sa to dozviete vďaka meraniam bazálnej teploty. Môže sa vykonať aj folikulometria. Ak vám lekár po operácii predpíše hormonálne lieky, tento mesiac nemusí byť ovulácia vôbec, ale najlepšie je opýtať sa na to svojho lekára.
Môže žena otehotnieť?
Ak nebolo odstránené príliš veľa ovariálneho tkaniva, je to možné. Aj pri polycystickej chorobe je to celkom možné, navyše v takom prípade je to dokonca nevyhnutné, inak sa po dvanástich mesiacoch od operácie šanca na otehotnenie zníži na minimum a po piatich rokoch dôjde k recidíve tohto ochorenia. je úplne pravdepodobné.
Zdravie žien je veľmi chúlostivé a akákoľvek choroba môže viesť k nežiaducim následkom. V niektorých prípadoch môže len chirurgická intervencia obnoviť pohodu a reprodukčnú funkciu. Pozrime sa podrobne na resekciu vaječníkov: čo to je, aké typy existujú, v ktorých prípadoch je postup možný a v ktorých nie, ako sa operácia vykonáva a či existuje možnosť počať dieťa v budúcnosti.
Podstata operácie
Čo je resekcia vaječníkov? Nie je to nič iné ako chirurgický zákrok na orgáne (buď na jednom alebo oboch), v dôsledku čoho je oblasť poškodeného tkaniva vyrezaná bez ovplyvnenia zdravého tkaniva. V tomto prípade sa spravidla neodstraňujú reprodukčné žľazy, takže najčastejšie môže žena v budúcnosti otehotnieť.
Účel
Operácia je v zásade predpísaná, ak nie je možné vykonať hormonálnu liečbu alebo ak sú konzervatívne metódy neúčinné. Najčastejšie je to toto:
- endometrióza vaječníkov;
- tvorba cýst na pozadí funkčných a patologických problémov;
- poranenie orgánov;
- výskyt benígneho nádoru vaječníkov;
- polycystická choroba, ktorá spôsobuje neplodnosť;
- núdzová pomoc pri krvácaní do ovariálneho parenchýmu alebo ruptúre cysty žltého telieska.
Kontraindikácie
Okamžite stojí za zmienku prípady, keď nie je možná resekcia vaječníkov:
- Trombofília, v dôsledku ktorej sa môžu pri prerezaní tkaniva vytvárať neočakávané krvné zrazeniny.
- Nádory malígnej povahy. V tomto prípade sa žene odporúča odstrániť celý vaječník spolu s prílohou.
- Keď sa v panve vyskytujú akútne zápalové procesy.
- Vážne problémy so zrážanlivosťou krvi, ktoré môžu viesť k enormným stratám krvi.
- Ak diagnóza ochorenia odhalila patológiu obličiek, kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému alebo pečene v ťažkom štádiu.
- Akútne infekčné ochorenia, v dôsledku ktorých sa operácia odloží, kým sa žena nezotaví.
Je možné počatie v budúcnosti?
Ženy, ktorým je ponúknutá chirurgická intervencia, sa pýtajú na súvislosť medzi resekciou vaječníkov a tehotenstvom po operácii.
Všetko závisí od objemu poškodeného tkaniva. Ak sa počas operácie odstráni malé množstvo ovariálneho tkaniva, potom má žena v budúcnosti dosť veľkú šancu stať sa matkou. Navyše, aj pri polycystickej chorobe je toto percento dosť veľké. Len treba hneď začať otehotnieť, pretože po 0,5-1 roku sa pravdepodobnosť otehotnenia veľmi znižuje a po 5 rokoch sa choroba môže vrátiť.
Typy chirurgických zákrokov
Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov.
Čiastočná resekcia
V tomto prípade sa odstráni iba časť orgánu. Takáto chirurgická intervencia je spravidla predpísaná pre:
- dermoidná cysta;
- zápal orgánu, najmä hnisavý;
- benígny nádor vaječníkov;
- prasknutie cysty, sprevádzané krvácaním do brušnej dutiny;
- mimomaternicové tehotenstvo (na vaječníku);
- jediná ovariálna cysta;
- krvácanie vo vaječníku;
- poranenie orgánov;
- skrútenie pedikúl ovariálnej cysty.
Klinová resekcia vaječníkov
Táto metóda sa používa najmä na liečbu polycystického ochorenia, ktoré je sprevádzané tvorbou mnohopočetných cýst na povrchu vaječníkov. Príčiny cysty pri tejto chorobe sú dyshormonálne poruchy v ženskom tele. Počas operácie sa z orgánu jednoducho odstráni trojuholníkový fragment a to tak, že jeho základňa spočíva na kapsule vaječníkov. To umožní, aby zrelé folikuly s vajíčkom vystúpili do trubice a potom do maternice. Jednoducho povedané, operácia sa vykonáva na stimuláciu ovulácie.
Nie je to tak dávno, čo bola vynájdená iná verzia operácie. Kapsuly (15-20 kusov) sa vyrábajú na vaječníku pomocou elektrickej alebo laserovej energie, ktoré umožňujú výstup vajíčok. Ide o šetrnejšiu metódu resekcie vaječníkov pri polycystickej chorobe.
Príprava
Ovariálna resekcia môže byť vykonaná laparotomicky alebo laparoskopicky. Obe metódy vyžadujú predbežnú prípravu pacienta. Na tento účel sa vykoná úplné vyšetrenie celého tela:
- laboratórne a biochemické krvné testy;
- testy moču;
- detekcia protilátok proti vírusom;
- HIV test;
- fluorografické vyšetrenie;
- kardiogram.
Okrem toho sa v predvečer operácie príjem potravy zastaví o 20:00 a tekutiny - o 22:00. Pred operáciou sa podávajú aj čistiace klystíry.
Spôsob vykonávania
Resekcia sa vykonáva dvoma spôsobmi: laparotómia a laparoskopia.
Možnosť laparotómie sa vykonáva cez rez skalpelom v bruchu ženy, dlhý najmenej 5 cm. Resekcia sa vykonáva pod neustálym vizuálnym dohľadom chirurga pomocou konvenčných chirurgických nástrojov.
Laparoskopická resekcia vaječníkov sa vykonáva pomocou špeciálnych miniatúrnych nástrojov. Za týmto účelom sa v bruchu ženy vytvoria 3 až 4 otvory nie väčšie ako 1,5 cm, cez ktoré sa do pobrušnice vkladajú trokary. Ďalej sa do brucha pumpuje oxid uhličitý alebo kyslík, aby sa orgány nedostali do vzájomného kontaktu. Cez jeden rez je vložená miniatúrna kamera, cez ktorú budú monitorované všetky vykonané manipulácie.
Zvyšné rezy sú určené na vkladanie nástrojov, ktoré slúžia na manipuláciu. Na konci operácie sa nástroje odstránia, plyn sa uvoľní a otvory sa zašijú.
Po zásahu
Laparoskopia vaječníkov vo všeobecnosti prakticky nie je sprevádzaná bolesťou. Aby sa predišlo komplikáciám, žene sú predpísané antibiotiká a v prípade potreby aj lieky proti bolesti. Stehy sa odstránia týždeň po operácii. Počas obdobia zotavenia by žena mala prísne dodržiavať odporúčania lekára:
- žiadny sexuálny styk po dobu jedného mesiaca;
- Športovať môžete až po 4 týždňoch a je vhodné začať s plávaním;
- Počas rehabilitácie je vhodné vyhýbať sa cestovaniu, najmä dlhodobému;
- akékoľvek komplikácie alebo zlý zdravotný stav sú signálom na konzultáciu s lekárom;
- Je prísne zakázané nosiť závažia nad 3 kg;
- Je povinné používať obväz a kompresné odevy na mesiac;
- Nekúpte sa ani nenavštevujte bazén, kým sa stehy úplne nezahoja;
- antikoncepciu 3-6 mesiacov po operácii.
Laparoskopická resekcia vaječníkov si vyžaduje kratšiu dobu rehabilitácie ako operácia pruhu. Okrem toho žena pociťuje oveľa menšiu bolesť a už v deň operácie môže vstať a chodiť.
Komplikácie
Identifikujú sa nasledujúce možné dôsledky resekcie:
- náhodné poranenie vnútorných orgánov počas zavádzania trokaru;
- reakcia tela na vstreknutý plyn;
- pooperačná hernia;
- tvorba adhézií v panve;
- komplikácie po anestézii;
- poranenie krvných ciev;
- infekcie;
- horúčka;
- tvorba serómu alebo hematómu.
Naliehavá konzultácia
Väčšinou prebehne resekcia vaječníkov bez následkov. Napriek tomu musíte sledovať svoj stav a urýchlene sa poradiť s lekárom, ak: je zmätenosť aj 6 hodín po anestézii, bolesť v podbrušku, po operácii je teplota vyššia ako 38 ºC, ktorá neustupuje napr. viac ako jeden deň, slabosť, bolesť v oblasti stehov a začervenanie, výskyt žltkastočerveného alebo belavého výtoku.
18+ Video môže obsahovať šokujúce materiály!
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!
Laparoskopia operácia vaječníkov je bežný názov, vhodný pre každodenné použitie, pre množstvo operácií vaječníkovženy vykonávané pomocou laparoskopických techník. Lekári zvyčajne stručne nazývajú tieto terapeutické alebo diagnostické postupy laparoskopické operácie. Okrem toho orgán, na ktorom sa chirurgický zákrok vykonáva, sa najčastejšie neuvádza, pretože je to zrejmé z kontextu.V ostatných prípadoch v chirurgický zákrok presnejšie formulovať podstatu tejto lekárskej manipulácie s uvedením nielen použitia techniky laparoskopie, ale aj typu vykonanej operácie a orgánu, ktorý prechádza intervenciou. Príkladom takýchto podrobných názvov je nasledujúci - laparoskopické odstránenie ovariálnych cýst. V tomto príklade slovo „laparoskopický“ znamená, že operácia sa vykonáva pomocou laparoskopie. Fráza „odstránenie cysty“ znamená, že cystická formácia bola odstránená. A „vaječník“ znamená, že lekári odstránili cystu z tohto konkrétneho orgánu.
Okrem enukleácie cysty sa pri laparoskopii môžu odstrániť ložiská endometriózy alebo zapálené oblasti ovariálneho tkaniva atď. Celý komplex týchto operácií je možné vykonať laparoskopicky. Preto je pre úplný a správny názov zásahu potrebné pridať k slovu „laparoskopický“ typ operácie, napríklad odstránenie cysty, ložiska endometriózy atď.
Takéto dlhé názvy zásahov na každodennej úrovni sa však často nahrádzajú jednoduchou frázou „laparoskopia vaječníkov“, keď človek vysloví dojem, že na vaječníkoch ženy bol vykonaný nejaký druh laparoskopickej operácie.
Laparoskopia vaječníkov - definícia a všeobecná charakteristika operácie
Termín "laparoskopia vaječníkov" označuje niekoľko operácií na vaječníkoch vykonaných laparoskopickou metódou. To znamená, že ovariálna laparoskopia nie je nič iné ako chirurgické operácie na tomto orgáne, na ktoré sa používajú techniky laparoskopie. Aby ste pochopili podstatu laparoskopie, musíte vedieť, aké sú obvyklé techniky a metódy na vykonávanie chirurgických operácií na brušných a panvových orgánoch. Typická operácia na vaječníkoch sa teda vykonáva nasledovne: chirurg nareže kožu a svaly, roztiahne ich a cez vytvorený otvor vidí orgán okom. Potom pomocou tohto rezu chirurg odstráni postihnuté ovariálne tkanivo rôznymi spôsobmi, napríklad enukleuje cystu, elektródami kauterizuje ložiská endometriózy, odstráni časť vaječníka spolu s nádorom atď. Po dokončení odstránenia postihnutého tkaniva lekár sanuje (ošetrí) panvovú dutinu špeciálnymi roztokmi (napríklad Dioxidine, Chlorhexidine atď.) a ranu zašije. Všetky operácie vykonávané pomocou takéhoto tradičného rezu v bruchu sa nazývajú laparotómie alebo laparotómie. Slovo „laparotómia“ je vytvorené z dvoch morfém – lapar (žalúdok) a tomia (rez), jeho doslovný význam je „prerezanie brucha“.
Laparoskopická operácia na vaječníkoch sa na rozdiel od laparotómie vykonáva nie cez brušný rez, ale cez tri malé otvory s priemerom 0,5 až 1 cm, ktoré sa robia na prednej brušnej stene. Do týchto otvorov chirurg vloží tri manipulátory, z ktorých jeden je vybavený kamerou a baterkou a ďalšie dva sú určené na uchytenie nástrojov a odstránenie vyrezaného tkaniva z brušnej dutiny. Ďalej, so zameraním na obraz získaný z videokamery, lekár pomocou dvoch ďalších manipulátorov vykoná potrebnú operáciu, napríklad enukleuje cystu, odstráni nádor, kauterizuje ložiská endometriózy alebo polycystických chorôb atď. Po ukončení operácie lekár vyberie manipulátory z brušnej dutiny a zašije alebo zalepí tri otvory na povrchu prednej brušnej steny.
Celý priebeh, podstata a súbor operácií na vaječníkoch je teda úplne rovnaký ako pri laparoskopii, tak aj pri laparotómii. Preto rozdiel medzi laparoskopiou a klasickou operáciou spočíva len v spôsobe prístupu k brušným orgánom. Pri laparoskopii sa prístup k vaječníkom uskutočňuje pomocou troch malých otvorov a pri laparoskopii - cez 10-15 cm dlhý rez v bruchu, pretože laparoskopia je oveľa menej traumatická v porovnaní s laparotómiou, v súčasnosti existuje obrovské množstvo gynekologických. operácie na rôznych orgánoch, vrátane vaječníkov, sa vyrábajú práve touto metódou.
To znamená, že indikáciou pre laparoskopiu (rovnako ako pre laparotómiu) sú akékoľvek ochorenia vaječníkov, ktoré nemožno liečiť konzervatívne. Pre nízku chorobnosť sa však laparoskopia využíva nielen na chirurgickú liečbu vaječníkov, ale aj na diagnostiku rôznych ťažko rozpoznateľných ochorení pomocou iných moderných vyšetrovacích metód (ultrazvuk, hysteroskopia, hysterosalpingografia a pod.), keďže lekár vie vyšetriť orgán zvnútra a v prípade potreby odobrať vzorky tkaniva na následné histologické vyšetrenie (biopsiu).
Výhody laparoskopie oproti laparotómii
Operácie na vaječníkoch žien vykonávané laparoskopickou metódou majú teda oproti manipuláciám vykonávaným počas laparotómie nasledujúce výhody:- Menšia traumatizácia tkaniva, pretože rezy počas laparoskopie sú oveľa menšie ako počas laparotómie;
- Menšie riziko vzniku adhézií, pretože počas laparoskopie sa vnútorné orgány nedotýkajú a nestláčajú toľko ako pri laparotómii;
- Pooperačná rehabilitácia po laparoskopii prebieha niekoľkokrát rýchlejšie a ľahšie ako po laparotómii;
- Nízke riziko infekčného a zápalového procesu po operácii;
- Takmer úplná absencia rizika divergencie švu;
- Žiadna veľká jazva.
Všeobecná schéma ovariálnej laparoskopie
Každá laparoskopická operácia na vaječníkoch sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi krokmi:1. Osoba dostane celkovú anestéziu.
2. Chirurg urobí tri alebo štyri rezy v dĺžke 1,5 - 2 cm na koži brucha, po ktorých roztiahne svaly a mäkké tkanivá sondou, aby neporanil vnútorné orgány.
3. Cez otvory v koži sa do panvovej dutiny zavedú duté manipulačné trubice, cez ktoré sa zavedú nástroje (skalpely, nožnice, elektrokoagulátory a pod.) a z brucha sa odstráni choré tkanivo.
4. V prvom rade je po vložení manipulátorových hadíc do panvovej dutiny vstreknutý oxid uhličitý, ktorý je potrebný na to, aby sa vnútorné orgány narovnali a vzdialili sa od seba na krátku vzdialenosť dostatočnú na ich výbornú viditeľnosť.
5. Cez ďalšie manipulačné trubice lekár vloží do panvovej dutiny kameru s baterkou a chirurgickými nástrojmi.
6. Kamera s baterkou premieta obraz panvových orgánov na obrazovku, na ktorú sa lekár pozrie a zhodnotí stav vaječníkov.
7. Pod kontrolou obrazu kamery lekár vykoná všetky potrebné manipulácie, po ktorých odstráni rúrky manipulátora a zašije rezy.
Typy operácií
V súčasnosti je možné pomocou laparoskopického prístupu vykonávať nasledujúce operácie na vaječníkoch u žien rôzneho veku:- Odlupovanie rôznych cýst (dermoidné, epiteliálne, folikulárne, endometrioidné atď.);
- Odstránenie benígnych ovariálnych útvarov (teratómy, serózne alebo mucinózne cystadenómy atď.);
- Liečba apoplexie vaječníkov;
- Torzia pedikúl cysty alebo benígneho novotvaru;
- Odstránenie ložísk endometriózy;
- Liečba syndrómu polycystických ovárií;
- Odstránenie zrastov v oblasti vaječníkov, vajíčkovodov, maternice a črevných slučiek;
- Odstránenie celého vaječníka alebo akejkoľvek jeho časti;
- Diagnostika celkového stavu ženských pohlavných orgánov a príčin neplodnosti.
1. Odstránenie nezhubných patologických útvarov na vaječníku, ako sú cysty, cystómy (benígne novotvary), zrasty, krv pri apoplexii atď.
2. Cauterizácia ložísk endometriózy a veľkého počtu folikulov pri syndróme polycystických ovárií.
3. Odstránenie časti alebo celého vaječníka pre zápalové a iné ochorenia v situáciách, keď je konzervatívna liečba s úplným zachovaním tkaniva nemožná.
Popis rôznych typov ovariálnej laparoskopie
Uvažujme o všeobecných charakteristikách, podstate, spôsobe vykonávania a indikáciách pre rôzne laparoskopické operácie na vaječníkoch.Laparoskopia cysty alebo cystómu (benígny novotvar) vaječníkov
Na odstránenie ovariálnej cysty alebo cystómu je možné vykonať nasledujúce laparoskopické operácie: - Resekcia vaječníkov (odstránenie časti vaječníka, na ktorom je cysta alebo cystóm);
- Adnexektómia(odstránenie celého vaječníka s cystou alebo cystómom);
- Cystektómia(vylúpnutie cysty pri zachovaní celého vaječníka).
Operácia cystektómie sa vykonáva takto:
1.
Po zavedení manipulátorov do panvovej dutiny lekár uchopí vaječník pomocou bioptických klieští.
2.
Potom sa ovariálne tkanivo opatrne odreže tesne pod hranicou, kde sa nachádza kapsula cysty alebo cystómu. Potom sa tupý koniec nožníc alebo klieští použije na oddelenie puzdra nádoru od hlavného ovariálneho tkaniva, podobne ako sa odstraňuje koža z kurčaťa.
3.
Enukleovaná cysta sa umiestni do nádoby podobnej plastovému vrecku.
4.
Stena cysty alebo cystómu sa odreže nožnicami.
5.
Okraje rezu sú natiahnuté, aby sa odstránil obsah cysty alebo cystómu.
6.
Potom sa vo vnútri nádoby najskôr uvoľní obsah cysty a potom sa jej kapsula vytiahne cez jeden z manipulátorov.
7.
Po odstránení cysty sa elektródy používajú na kauterizáciu ciev na povrchu vaječníka, aby sa zastavilo krvácanie.
8.
Keď sa krv zastaví, do panvovej dutiny sa naleje antiseptický roztok, napríklad dioxidín, chlórhexidín alebo iný, aby dobre prepláchol všetky orgány, potom sa odsaje.
9.
Odstráňte manipulátory z rany a aplikujte 1–2 stehy na každý rez.
Vo väčšine prípadov cystektómia dokáže nádor úspešne odstrániť a žene tak zostane plnohodnotný a funkčný vaječník.
Resekcia vaječníka sa vykonáva v prípadoch, keď je úsek orgánu nenávratne poškodený a nie je možné odstrániť iba patologický novotvar. V tomto prípade sa po zavedení manipulátorov chytí vaječník kliešťami a nožnicami, ihlovou elektródou alebo laserom a postihnutá časť sa odreže. Odstránené tkanivo sa vytiahne cez otvor v trubici manipulátora a rez vaječníkov sa kauterizuje elektródami, aby sa zastavilo krvácanie.
Odstránenie vaječníkov počas laparoskopie
Odstránenie vaječníka počas laparoskopie sa môže uskutočniť počas ooforektómie alebo adnexektómie.Ovariektómia je operácia na odstránenie vaječníka, ktorá sa používa v prípadoch, keď je poškodený celý orgán a jeho tkanivá sa už nedokážu zotaviť a vykonávať potrebné funkcie. Ak chcete vykonať ooforektómiu, po vložení manipulátorov uchopte vaječník kliešťami a pomocou nožníc odrežte väzy, ktoré držia orgán v jeho polohe. Potom sa prereže mezenterium vaječníka, cez ktoré prechádzajú cievy a nervy orgánu. Po prerezaní každého väziva a mezentéria sú krvné cievy kauterizované, aby sa zastavilo krvácanie. Keď sa vaječník uvoľní zo spojenia s inými orgánmi, vyberie sa cez otvor v manipulátore.
Adnexektómia je odstránenie vaječníkov spolu s vajíčkovodmi. Podľa zásad implementácie sa nelíši od ooforektómie, ale používa sa v prípadoch, keď sú postihnuté nielen vaječníky, ale aj vajíčkovody. Takéto situácie spravidla vznikajú pri závažných chronických zápalových ochoreniach panvových orgánov, keď má žena adnexitídu, salpingitídu, hydrosalpinx atď.
Laparoskopia pre syndróm polycystických ovárií
Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je príčinou neplodnosti, ktorá často nereaguje na konzervatívnu liečbu. V takýchto situáciách sú dobrou a pomerne účinnou metódou liečby choroby rôzne laparoskopické techniky, ktoré vám umožňujú odstrániť existujúce cysty a vytvoriť podmienky pre normálne fungovanie vaječníkov v budúcnosti. V závislosti od stavu vaječníkov sa pri PCOS vykonávajú tieto laparoskopické operácie: - Dekortikácia vaječníkov , počas ktorej sa odstráni hustá horná vrstva orgánu odrezaním ihlovou elektródou. Po odstránení hustej vrstvy budú folikuly schopné normálne rásť, dozrieť a prasknúť, čím sa vajíčko uvoľní von, namiesto toho, aby ho nechali vo folikulárnej dutine, ktorej stena pred liečbou nemohla prasknúť kvôli vysokej hustote.
- Cauterizácia vaječníkov , pri ktorej sa na povrchu vaječníka urobia radiálne (kruhové) rezy hlboké 1 cm Počet takýchto rezov je 6 - 8 kusov. Po kauterizácii narastá v miestach rezu nové zdravé tkanivo, v ktorom sa môžu vytvárať normálne folikuly.
- Klinová resekcia vaječníkov , počas ktorej sa v oblasti jedného z pólov orgánu vyreže klinovitý kus tkaniva.
- Endotermokoagulácia vaječníkov , počas ktorej sa do tkaniva orgánu zavedie elektróda do hĺbky 1 cm, pričom sa vypáli malý otvor elektrickým prúdom. Celkovo sa na povrchu vaječníka vytvorí asi 15 otvorov vo vzdialenosti 10 cm od seba.
- Elektrické vŕtanie vaječníkov , počas ktorej sa z povrchu vaječníka pomocou elektrického prúdu odstránia viaceré cystické dutiny.
Laparoskopia na endometriózu (vrátane endometrioidnej cysty) vaječníkov
Laparoskopia na endometriózu (vrátane endometrioidnej cysty) vaječníka pozostáva z kauterizácie ektopických ložísk (rast endometria na vaječníkoch) elektródami zahrievanými na vysokú teplotu. Ak existuje endometrioidná cysta, je enukleovaná rovnakou metódou ako akýkoľvek iný nádor vaječníkov, po ktorom lekár starostlivo vyšetrí celú brušnú dutinu, pričom kauterizuje zistené ložiská endometriózy.Laparoskopia zrastov, ovariálnej apoplexie a krútenia nohy cysty
Keď sú zrasty, lekár ich počas laparoskopie oddelí, opatrne ich odreže nožnicami a tým uvoľní orgány a tkanivá zo zrastov navzájom. Ovariálna apoplexia je silné krvácanie do folikulu, z ktorého sa nedávno uvoľnilo vajíčko. V prípade apoplexie lekár pri laparoskopii otvorí dutinu folikulu, odsaje krv, po ktorej buď pokauterizuje krvácajúce cievy, alebo odstráni poškodenú časť vaječníka.
Torzia cysty je ťažká patológia, pri ktorej sa dlhá, úzka časť cystickej formácie krúti okolo vaječníkov alebo vajíčkovodov. Ak sa takáto patológia vyskytne počas laparoskopie, často je potrebné úplne odstrániť vaječník aj vajíčkovod spolu s cystou, pretože nie je možné ich oddeliť. Niekedy pri neúplnej torzii stopky cysty na pozadí zdravého a relatívne nepoškodeného vaječníka dochádza k skrúteniu orgánov, obnoveniu narušeného prietoku krvi a k deskvamácii cystickej formácie.
Všeobecné indikácie a kontraindikácie pre ovariálnu laparoskopiu
Rutinná ovariálna laparoskopia je indikovaná pri nasledujúcich stavoch:- Neplodnosť neznámeho pôvodu;
- Podozrenie na nádory, cysty alebo endometriózu;
- Syndróm chronickej panvovej bolesti, ktorý nereaguje na konzervatívnu liečbu.
- Podozrenie na apoplexiu vaječníkov;
- Podozrenie na krútenie stopky cysty;
- Podozrenie na prasknutie cysty alebo cystómu;
- Akútna adnexitída, ktorá nereaguje na antibiotickú liečbu do 12 až 48 hodín.
Preto je laparoskopia kontraindikovaná v nasledujúcich podmienkach:
- Dekompenzované ochorenia dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému;
- Ťažká hemoragická diatéza;
- Akútne zlyhanie obličiek alebo pečene;
- Závažný stupeň chronického zlyhania pečene alebo obličiek;
- Akútne infekčné choroby utrpeli pred menej ako 6 týždňami;
- Aktívny subakútny alebo chronický zápal vajcovodov alebo vaječníkov (pred laparoskopiou by sa mal vyliečiť zápalový proces);
- III-IV stupeň vaginálnej čistoty.
Príprava na laparoskopiu vaječníkov
Po prvé, pri príprave na laparoskopiu vaječníkov by ste mali podstúpiť nasledujúce testy a vyšetrenia: - Všeobecné testy moču a krvi;
- Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
- Elektrokardiogram;
- Biochemický krvný test s určením koncentrácie glukózy, celkového proteínu, bilirubínu;
- Krv na HIV, hepatitídu B a C, syfilis;
- Vaginálny náter na mikroflóru;
- Analýza zrážanlivosti krvi (koagulogram - APTT, PTI, INR, TV, fibrinogén atď.).
Termín laparoskopie je potrebné naplánovať na ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu, s výnimkou okamžitého mesačného krvácania. Pri vykonávaní operácie počas menštruácie je možná zvýšená strata krvi v dôsledku silného krvácania a ťažkosti so zastavením krvácania.
Po kladnom rozhodnutí o možnosti laparoskopie na základe výsledkov testov by žena mala ísť do gynekologickej nemocnice, kde tesne pred operáciou podstúpi EKG a ultrazvuk panvových a hrudných orgánov.
Večer, v predvečer operácie, by ste mali prestať jesť maximálne o 18-00 - 19-00, potom musíte hladovať až do laparoskopie. Môžete piť len do 22-00 hod v deň pred operáciou, potom je zakázané piť a jesť až do laparoskopie. Obmedzenie jedla a pitia je nevyhnutné na zníženie rizika spätného toku obsahu žalúdka do dýchacích ciest počas obdobia anestézie.
Tiež večer, v predvečer operácie, je potrebné oholiť pubis a urobiť klystír. Ráno, bezprostredne pred operáciou, sa vykoná ďalšia klyzma. Niekedy lekári odporúčajú užívať okrem klystíru aj preháňadlá na dôkladné prečistenie čriev. Čisté črevo je nevyhnutné, aby sa jeho veľkosť zmenšila a neprekážalo pri operácii vaječníkov.
Ako dlho trvá laparoskopia vaječníkov?
Trvanie ovariálnej laparoskopie sa môže meniť a pohybuje sa od 20 minút do 1,5 hodiny. Trvanie operácie závisí od zložitosti existujúceho poškodenia orgánov, skúseností chirurga, ako aj od typu vykonanej intervencie. Laparoskopia cysty na vaječníkoch zvyčajne trvá 40 minút, ale niektorí veľmi skúsení lekári, ktorí sa zaoberajú iba takýmito operáciami, ich vykonávajú za 20 minút. V priemere ovariálna laparoskopia trvá približne jednu hodinu.Pooperačné obdobie
Pooperačné obdobie ovariálnej laparoskopie trvá od ukončenia operácie až do prepustenia z gynekologickej nemocnice. Charakteristickým znakom pooperačného obdobia ovariálnej laparoskopie je skorá fyzická aktivita žien, kedy je dovolené a dokonca dôrazne odporúčané vstať z postele a vykonávať jednoduché úkony večer v deň operácie. Tiež 6 až 8 hodín po dokončení laparoskopie môžete prijímať tekuté jedlo. V nasledujúcich dňoch pobytu v nemocnici sa odporúča často sa hýbať a jesť, ale v malých porciách, pretože to pomáha čo najrýchlejšie obnoviť funkciu čriev.V prvých 1 až 2 dňoch môže žena pociťovať nepohodlie v bruchu spojené s prítomnosťou plynov používaných pri laparoskopii. Tlak plynu môže tiež spôsobiť bolesť v oblasti brucha, nôh, krku a ramena. Plyny sa však z brušnej dutiny postupne odstraňujú a maximálne do dvoch dní nepríjemný pocit úplne zmizne. Tenké dievčatá zažívajú najvýraznejšie nepohodlie z plynu, zatiaľ čo tučné dievčatá to prakticky necítia.
Keďže laparoskopia zahŕňa minimálnu traumu tkaniva, použitie liekov proti bolesti po operácii sa zvyčajne nevyžaduje. Ak však ženu trápia bolesti v oblasti rezov alebo vaječníkov, potom lekári nasadia lieky proti bolesti bez omamných látok, ako Ketorol, Ketonal a pod. Len vo veľmi ojedinelých prípadoch, po rozsiahlych operáciách, napr. , odstránenie maternice alebo excízia veľkého množstva endometriotických ložísk, dochádza k potrebe užívania narkotických liekov proti bolesti? Akékoľvek analgetiká po laparoskopii sa však používajú 12 až 24 hodín, po ktorých už nie je potrebné ich použitie.
Antibiotiká po laparoskopii sa tiež nepoužívajú vždy, ale iba s veľkým objemom intervencie alebo v prítomnosti infekčno-zápalového zamerania v panvovej dutine. Ak sú všetky panvové orgány normálne, nie sú zapálené a zásah bol malý, napríklad odstránenie cysty, antibiotiká sa po laparoskopii nepoužívajú.
Vzhľadom na pomerne dlhý pobyt ženy v Trendelenburgovej polohe (hlava 15 - 20 o pod nohami) po laparoskopických operáciách je však pomerne vysoké riziko vzniku trombózy a tromboembólie, preto v pooperačnom období antikoagulačná liečba je povinná, zameraná na zníženie zrážanlivosti krvi. Optimálne lieky na antikoagulačnú liečbu v pooperačnom období ovariálnej laparoskopie sú nadroparín vápenatý a enoxaparín sodný.
V závislosti od rozsahu operácie trvá pooperačné obdobie 2 až 7 dní, po ktorých je žena prepustená z nemocnice domov.
Laparoskopia ovariálnej cysty – práceneschopnosť
Po laparoskopii vaječníkov sa žene vydá potvrdenie o práceneschopnosti na 7–10 dní, počítané od okamihu prepustenia z gynekologickej nemocnice. To znamená, že celkové trvanie práceneschopnosti na laparoskopiu vaječníkov je 9–17 dní, po ktorých môže žena začať pracovať. V zásade po prepustení z gynekologickej nemocnice môže žena začať pracovať, ak nie je spojená s fyzickým stresom. Po laparoskopii ovariálnej cysty (zotavovacia a rehabilitačná liečba)
Úplná obnova všetkých orgánov a tkanív nastáva 2 až 6 týždňov po laparoskopii ovariálnej cysty.Počas rehabilitačného obdobia je veľmi dôležité nielen vykonať potrebné manipulácie a opatrenia zamerané na čo najrýchlejšie obnovenie štruktúry a funkcií tkanív, ale aj dodržiavanie predpísaných obmedzení.
Po laparoskopii by sa preto mali dodržiavať tieto obmedzenia:
- Jeden mesiac po operácii je potrebné dodržiavať sexuálny odpočinok. Okrem toho sa ženám odporúča, aby sa zdržali vaginálneho a análneho sexu, ale orálny pohlavný styk je úplne povolený.
- Akýkoľvek športový tréning by sa mal začať najskôr mesiac po operácii a záťaž sa bude musieť dať minimálne a postupne ju zvyšovať na bežnú úroveň.
- Mesiac po operácii sa nezapájajte do ťažkej fyzickej práce.
- Počas troch mesiacov po operácii nedvíhajte viac ako 3 kg.
- 2–3 týždne po operácii nezaraďujte do stravy korenené, slané, korenené jedlá ani alkoholické nápoje.
Menštruačný cyklus po ovariálnej laparoskopii sa rýchlo obnoví, niekedy dokonca bez zastavenia. V niektorých prípadoch môže byť menštruácia mierne oneskorená oproti plánovanému dátumu, ale v nasledujúcich 2 až 3 mesiacoch dôjde k úplnému obnoveniu normálneho cyklu ženy.
Keďže laparoskopia je šetrná operácia, po jej vykonaní môžu ženy slobodne byť sexuálne aktívne, otehotnieť a rodiť deti.
Ovariálne cysty sa však môžu opäť tvoriť, preto pri sklone k takémuto ochoreniu možno ženám po laparoskopii odporučiť, aby absolvovali doplnkovú antirelapsovú liečbu liekmi zo skupiny agonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (Buserelin, goserelín atď.) alebo androgénne hormóny.
Vaječníky po laparoskopii (bolesť, pocity atď.)
Po laparoskopii vaječníky okamžite začnú alebo pokračujú v normálnej funkcii. Inými slovami, operácia nemá prakticky žiadny vplyv na fungovanie vaječníkov, ktoré pred operáciou fungovali relatívne normálne, to znamená, že žena mala pravidelný menštruačný cyklus, ovuláciu, libido atď. Ak vaječníky nefungovali správne pred laparoskopiou (napríklad pri polycystickom ochorení, endometrióze a pod.), tak po operácii začnú pracovať relatívne správne a je dosť vysoká pravdepodobnosť, že liečba vás choroby zbaví navždy. Bezprostredne po laparoskopii môže žena pociťovať bolesť v oblasti vaječníkov v strednej časti brucha, ktorá zvyčajne sama ustúpi do 2 až 3 dní. Na zníženie bolesti sa odporúča úplný odpočinok a opatrný pohyb, snažiť sa nenamáhať brušnú stenu a nedotýkať sa brucha rôznymi predmetmi, vrátane tesného oblečenia. Ak sa bolesť zintenzívni a neustúpi, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože to môže byť príznakom rozvíjajúcich sa komplikácií.
Menštruácia po laparoskopii vaječníkov
V priebehu 1 až 2 týždňov po laparoskopii vaječníkov môže mať žena slabý hlienovitý alebo krvavý výtok z genitálneho traktu, čo je normálne. Ak po laparoskopii dôjde k veľkému krvácaniu, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože to môže naznačovať vnútorné krvácanie.Deň operácie sa nepovažuje za prvý deň menštruačného cyklu, preto si žena po laparoskopii nemusí upravovať kalendár, pretože predpokladaný dátum ďalšej menštruácie zostáva rovnaký. Menštruácia po laparoskopii môže prísť vo svojom obvyklom čase alebo sa môže oneskoriť oproti odhadovanému dňu na krátke časové obdobie - od niekoľkých dní do 2 - 3 týždňov. Povaha a trvanie menštruácie po laparoskopii sa môže zmeniť, čo by nemalo vyvolávať obavy, pretože ide o normálnu reakciu tela na liečbu.
Tehotenstvo po laparoskopii vaječníkov
Tehotenstvo môžete plánovať 1 až 6 mesiacov po laparoskopii vaječníkov v závislosti od ochorenia, pre ktoré bola operácia vykonaná. Ak počas laparoskopie došlo k enukleácii cysty, cystómu alebo odstráneniu zrastov, potom je možné tehotenstvo naplánovať mesiac po operácii. Spravidla v takýchto prípadoch ženy otehotnejú do 1 až 6 mesiacov po laparoskopii.Ak bola laparoskopia vykonaná pre endometriózu alebo syndróm polycystických ovárií, potom bude možné naplánovať tehotenstvo iba 3 až 6 mesiacov po operácii, pretože počas tohto obdobia bude žena musieť podstúpiť ďalšiu liečbu zameranú na úplné obnovenie fungovanie vaječníkov a schopnosť otehotnieť, ako aj predchádzať relapsom.
Malo by sa pamätať na to, že laparoskopia pri ochoreniach vaječníkov zvyšuje šance na tehotenstvo u všetkých žien.
Abdominálny diskomfort po laparoskopii (nadúvanie, nevoľnosť)
Po laparoskopii možno 2–3 dni pozorovať nafukovanie a nevoľnosť, ktoré sú spôsobené podráždením čriev oxidom uhličitým použitým na operáciu. Na zmiernenie nadúvania by ste mali užívať lieky obsahujúce simetikón, napríklad Espumisan atď. Nevoľnosť si nevyžaduje špeciálnu liečbu, pretože sama ustúpi do 2 až 3 dní.Diéta po laparoskopii vaječníkov
6 - 8 hodín po operácii by ste mali piť iba nesýtenú, čistú vodu, po ktorej môžete 2 - 3 dni jesť tekuté alebo rozdrvené, pyré, napríklad nízkotučný vývar, nízkotučný jogurt , varené a pyré mäso, ryby alebo ryža. Od 4 do 5 dní môžete jesť ako obvykle, s výnimkou slaných, korenistých, korenistých a alkoholu zo stravy. Patológie v orgánoch ženského reprodukčného systému spôsobujú hormonálnu nerovnováhu, ktorá ovplyvňuje celkový zdravotný stav. Povaha následkov do značnej miery závisí od toho, ako včas a adekvátne bola liečba. V najzávažnejších prípadoch, keď lieková terapia nezachráni situáciu, sa vykonávajú chirurgické operácie. Resekcia je šetrná metóda, ktorá umožňuje zachrániť orgán. Najmä po takomto zákroku na vaječníku je žena často schopná otehotnieť a porodiť zdravé dieťa.
Obsah:
Aká je operácia
Resekcia vaječníka spočíva v odstránení určitej jeho časti postihnutej akoukoľvek patológiou. Schopnosť ženy mať deti úplne závisí od stavu orgánov reprodukčného systému. Vaječníky uchovávajú zásoby vajíčok a pravidelne ich dozrievajú. Produkujú sa tu ženské pohlavné hormóny, ktoré riadia fungovanie celého tela. Preto je veľmi dôležité sledovať stav týchto orgánov a vykonávať akékoľvek zásahy čo najšetrnejšími metódami, najmä ak je žena mladá a má v úmysle mať deti.
Indikácie pre resekciu
Rozsah chirurgickej intervencie a spôsob resekcie vaječníkov závisia od povahy a závažnosti patológie. Čiastočné odstránenie je indikované v nasledujúcich prípadoch:
- Ak vyšetrenie určí, že patológia je benígna.
- Existujú izolované novotvary. Táto operácia je indikovaná pri prítomnosti nefunkčných cýst (dermoid, endometrioid) alebo benígnych nádorov (cystadenóm, karcinóm).
- Liečba sa vykonáva pre neplodnosť spôsobenú polycystickou chorobou.
- Dochádza k pretrhnutiu membrány orgánu (apoplexia) a dochádza k poraneniu.
- Dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu, pri ktorom sa plod začína vyvíjať vo vaječníku.
Kontraindikácie pre operáciu
Operácie sa nevykonávajú v prípadoch, keď má pacient poruchu krvácania (trombofília alebo hemofília). Ak sa potvrdí, že v nádore sú rakovinové bunky, nevykoná sa resekcia vaječníka, ale jeho úplné odstránenie.
V prítomnosti infekčných alebo akútnych ochorení pohlavných orgánov sa operácia vykonáva až po úplnom odstránení takýchto procesov. Kontraindikáciou operácie je zhoršená funkcia obličiek, ťažké ochorenia srdca, dýchacieho systému a pečene.
Typy operácií
V závislosti od typu eliminovanej patológie sa používa jeden z nasledujúcich typov chirurgickej intervencie: čiastočná resekcia, klinová resekcia alebo ooforektómia (odstránenie celého orgánu).
Čiastočná resekcia
Časť vaječníka je odrezaná, keď v ňom dôjde k zápalovému procesu (možné šírenie hnisu) alebo sa v jeho tele vytvorí veľká samostatná cysta alebo nezhubný nádor.
Tento typ resekcie sa používa, ak dôjde ku krvácaniu do tkaniva vaječníkov, alebo ak je vaječník poškodený pri operáciách iných panvových orgánov. Podobná resekcia nadsemenníka sa vykonáva, ak je potrebné odstrániť veľkú ovariálnu cystu pri jej prasknutí a krvácaní do brušnej dutiny alebo pri stočení pedikúla ovariálnej cysty.
Disekcia a čiastočné odstránenie ovariálneho tkaniva je možné, ak je potrebné odstrániť oplodnené vajíčko, ak dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu.
Klinová resekcia
Tento typ operácie sa zvyčajne používa, keď je potrebné odobrať vzorku tkaniva z nádoru na histologickú analýzu (biopsiu). Okrem toho sa klinová resekcia používa ako spôsob stimulácie ovulácie pri liečbe neplodnosti spôsobenej syndrómom polycystických ovárií. Pri tomto ochorení narušenie štruktúry tkaniva v dôsledku tvorby mnohých malých cýst sťažuje odchod zrelého vajíčka z orgánu. V tomto prípade je hnojenie nemožné.
Počas operácie sa odstráni „klin“ ovariálneho tkaniva nad kapsulou s folikulmi. Výsledkom je, že sa vajíčko môže presunúť do vajíčkovodu a stretnúť sa so spermou. Po takejto operácii má žena šancu počať dieťa do 0,5-1 roka. Účinnosť liečby neplodnosti je približne 85%.
Doplnenie: Používa sa aj iný spôsob „uvoľňovania“ vajec. Namiesto resekcie vaječníka sa na jeho škrupine urobí niekoľko rezov (do 25 kusov) pomocou laserového lúča alebo elektrického noža. To umožňuje uvoľnenie vajíčok cez rezy. V 72% prípadov takáto operácia pomáha zbaviť ženu neplodnosti.
Ooforektómia
Toto je názov pre úplné odstránenie vaječníkov (niekedy spolu s maternicou). Metóda sa používa na rakovinu vaječníkov, prítomnosť rozsiahleho hnisavého procesu, ako aj v prítomnosti veľkých novotvarov pochybnej povahy u žien starších ako 45 rokov.
Resekčné metódy, možné komplikácie
Ovariálna resekcia môže byť vykonaná cez rez v dolnej časti brucha (laparotómia) alebo cez punkciu v brušnej stene (laparoskopia).
Laparotómia
Na odstránenie postihnutého ovariálneho tkaniva sa v brušnej stene urobí rez dlhý asi 5 cm. Vizuálne sa určí, kde sa nádor nachádza, a potom sa vyreže skalpelom. Na zastavenie krvácania sa používa svorka a na odstránenie tkaniva sa používa pinzeta.
Nevýhody tejto operácie sú:
- zvýšené riziko tvorby adhézií medzi vaječníkmi a peritoneom;
- prítomnosť pooperačného stehu;
- poškodenie orgánov môže viesť k neplodnosti;
- dlhé obdobie pooperačnej rekonvalescencie.
Žena musí zostať v nemocnici asi 2 týždne. Úplné uzdravenie nastáva po 3 mesiacoch.
Laparoskopia
Pri resekcii vaječníkov pomocou laparoskopie sa urobia 3 punkcie s priemerom 1,5 cm v podbrušku. Cez jeden z otvorov sa do brušnej dutiny pumpuje oxid uhličitý na oddelenie orgánov. Cez druhú je pripojená videokamera, ktorá vám umožňuje zobraziť obraz na obrazovke a sledovať priebeh operácie. Tretia punkcia sa robí na vloženie nástrojov.
Po dokončení operácie sa plyn odstráni a otvory sa zašijú. Hoja sa oveľa rýchlejšie ako bežný rez. Na mieste vpichu zostanú len presné stopy. Riziko zrastov je oveľa nižšie ako pri laparotómii. Pravdepodobnosť infekcie počas manipulácie je extrémne nízka.
Video: Ako sa vykonáva laparoskopické odstránenie ovariálnej cysty
Pred operáciou sa odoberajú krvné a močové testy, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne zápalové procesy. Krv sa testuje na HIV a prítomnosť protilátok proti rôznym typom infekcie. Vykoná sa fluorografické vyšetrenie a urobí sa kardiogram.
Večer pred operáciou by mal pacient prestať prijímať tekutiny a jedlo. Ráno robia čistiaci klystír.
Pri vykonávaní resekcie vaječníkov sa zvyčajne používa celková anestézia. V niektorých prípadoch, ak je rozsah operácie malý, môže sa použiť lokálna anestézia.
Možné následky operácie
Dôsledkom operácie je spravidla výskyt hormonálnych porúch. Ak sa odstráni významná časť orgánu, žena môže zažiť amenoreu (neprítomnosť menštruácie). Hormonálna nerovnováha vedie k výskytu ochlpenia na tvári a tele a ďalším príznakom nedostatku estrogénu v tele. Preto sa po takýchto operáciách zvyčajne uskutočňuje priebeh liečby hormonálnymi liekmi na obnovenie pozadia.
V dôsledku výrazného zníženia veľkosti vaječníkov, a teda umelého zníženia zásobovania vaječníkmi, sa znižuje šanca ženy na otehotnenie. Tvorba pooperačných zrastov negatívne ovplyvňuje aj reprodukčnú schopnosť. Narúšajú umiestnenie orgánov v brušnej dutine, čo sa môže stať prekážkou počatia.
Možné komplikácie sú infekcia v brušnej dutine počas operácie, poškodenie susedných orgánov, vnútorné krvácanie a hematómy. Po resekcii vaječníkov môže žena vyvinúť brušnú herniu.
Je možný opätovný vývoj novotvarov.
Pooperačné zotavenie
Po odznení anestézie žena pociťuje bolesť v podbrušku. Počas 3-4 dní dostáva injekcie liekov proti bolesti. Po 7-10 dňoch sa stehy odstránia.
Počas obdobia po resekcii vaječníkov by žena mala dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Počas 1 mesiaca nemôžete mať pohlavný styk, športovať, zdvíhať ťažké predmety (s hmotnosťou viac ako 3 kg), kúpať sa v kúpeľni alebo ísť do bazéna.
- Po dobu 3-4 týždňov budete musieť nosiť kompresné prádlo a podporný obväz.
- Ak dôjde k začervenaniu švu, zvýšeniu telesnej teploty, zintenzívneniu bolesti, nezmizne krvácanie a dokonca sa zintenzívni, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom.
Krvavý výtok sa môže objaviť 3-5 dní po operácii. Ak je poškodenie vaječníka menšie, menštruácia sa vyskytuje v bežných dňoch (niekedy je oneskorenie až 3 týždne).
Tehotenstvo po operácii
Ak žena podstúpila resekciu vaječníkov, ovulácia môže nastať do 2 týždňov. Stáva sa to vtedy, keď je väčšina orgánu zachovaná a žena neužíva hormonálne lieky podľa predpisu lekára. Počas nasledujúcich 2 mesiacov po operácii by ste však nemali plánovať tehotenstvo, musíte používať perorálnu antikoncepciu.
Aby sa zabránilo neplodnosti v dôsledku tvorby adhézií, je žene predpísaná fyzioterapia, odporúčajú sa ľahké prechádzky. Aby sa zabránilo nadúvaniu čriev, jeho blízkosti k vaječníkom a výskytu zrastov, je potrebné konzumovať potraviny s vysokým obsahom vlákniny.
S najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k tehotenstvu 6-12 mesiacov po operácii. Ak sa koncepcia nevyskytuje dlhšie ako 1 rok, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste našli ďalšie možné príčiny neplodnosti.
Video: Vlastnosti pooperačného zotavenia
„Laparoskopia“ je všeobecný názov pre chirurgické zákroky na vaječníkoch: tieto zákroky sa vykonávajú laparoskopicky. Aby sme pochopili podstatu laparoskopie, musíme zvážiť fázy operácie a pochopiť jej vplyv na panvové orgány. Operácia laparoskopie zahŕňa nasledujúcu postupnosť akcií.
Najprv chirurg pomocou vhodných nástrojov rozoberie kožu a svaly. V dôsledku toho je možné získať otvor, cez ktorý je orgán viditeľný. Potom sa odstráni postihnuté ovariálne tkanivo, prípadne nádory. Ďalej musí chirurg ošetriť pokožku medovým roztokom, po ktorom je rana šitá. Na odstránenie útvarov v oblasti vaječníkov je často potrebná laparoskopia. Stojí za zmienku, že operácia sa nevykonáva pomocou rezu v bruchu. Prechádza cez malé otvory v prednej brušnej stene.
Cez tieto otvory chirurg vkladá manipulátory a mikrokamery. Potom lekár vykoná externú operáciu a obraz zaznamená videokamera. Takto sa vykonáva operácia. Pomocou tejto metódy je možné odstrániť a vyliečiť nádory. Po dokončení operácie sa otvory odstránia. Rozdiel medzi laparoskopiou a jednoduchou operáciou je prístup k brušným orgánom. Načrtneme to hlavné: laparoskopia je odstránenie vaječníkov alebo nádorov metódou „troch malých otvorov“.
Aké sú výhody takejto operácie?
Operácia je menej traumatická, a preto je veľmi žiadaná. Laparoskopiu je možné vykonať pri akomkoľvek ochorení vaječníkov, ktoré nie je možné vyliečiť liekmi. Laparoskopia je potrebná na prekonanie konkrétneho problému (ochorenia), ale je nevyhnutná aj na diagnostiku. Pomocou špeciálnej kamery lekár vyšetrí orgán zvnútra a v prípade potreby odoberie vzorky tkaniva na biopsiu. Laparoskopia má oproti laparotómii výhody. Spôsobuje menšiu traumu tkaniva a rezy po ňom sú malé. Ďalšou výhodou je, že pri tejto operácii nedochádza k stláčaniu vnútorných orgánov. Laparoskopia eliminuje možnosť vzniku infekčného procesu. Najmä postup je odstránenie cýst a rôznych novotvarov vo vaječníkoch sa používa na krútenie stonky cysty, deformáciu benígnej formácie.
Na liečbu je potrebná laparoskopia, používa sa na odstránenie zrastov v oblasti vaječníkov alebo časti orgánu. Postup je potrebný aj na kontrolu stavu ženských pohlavných orgánov. Resekcia vaječníka je potrebná, ak je oblasť orgánu príliš ovplyvnená, ale odstránenie sa nedá vykonať. Počas procesu resekcie sa do špeciálneho orgánu vkladajú manipulátory a pomocou klieští a nožníc sa uchopí vaječník. V tomto prípade sa používajú ihlové elektródy, lasery a špeciálne nástroje, pomocou ktorých sa postihnutá časť odreže. Odstránené časti sa vytiahnu cez manipulátor. Ďalej sa prijmú opatrenia na zastavenie krvácania.
Kastrácia a iné procedúry
Zvážte odstránenie vaječníkov pomocou tejto metódy. Postup sa vykonáva pomocou ooforektómie alebo adnexektómie. V prípade prvej možnosti sa vaječníky a všetky jeho tkanivá odstránia, keď je poškodený celý orgán a jeho tkanivá nie sú schopné rýchlo sa zotaviť a vykonávať svoje funkcie. Ak chcete vykonať ooforektómiu, musíte chytiť vaječník a odrezať väzy, ktoré ho držia, nožnicami. Ďalej lekár prereže mezentériu vaječníka s krvnými cievami a nervami. Potom sú krvné cievy kauterizované.
Ovariektómia
Týmto spôsobom je možné zastaviť krvácanie a vaječník bude oslobodený od komunikácie s blízkymi orgánmi. Adnexektómia je odstránenie vaječníkov nie jednotlivo, ale spolu s vajíčkovodmi. Operácia sa prakticky nelíši od ooforektómie. Musí sa však vykonať, keď sú postihnuté nielen vaječníky, ale aj vajcovody. Laparoskopia sa často vykonáva pri polycystickej chorobe - táto choroba vedie k neplodnosti. Laparoskopia pre polycystické ochorenie je potrebná, keď sú konzervatívne metódy bezmocné. V tomto prípade sa používajú techniky, ktoré pomáhajú zbaviť sa problému a obnoviť funkciu vaječníkov.
Adnexektómia
Laparoskopia vaječníkov je často potrebná v prítomnosti zrastov, ako aj v prípadoch torzie stopky cysty. Počas operácie ich lekár oddeľuje a strihá nožnicami. Týmto spôsobom sa uvoľňujú orgány a tkanivá. Niekedy sa vyskytujú choroby, pri ktorých dochádza k krvácaniu vo folikule. V prípade apoplexie musí lekár otvoriť folikulovú dutinu. Niekedy je potrebné odstrániť poškodenú časť vaječníka. Torzia stopky cysty je vážny problém. V tomto prípade sa časť formácie krúti okolo vaječníkov a vajíčkovodov. Ak stopka cysty nie je úplne skrútená, je potrebné orgány rozkrútiť. Týmto spôsobom bude možné obnoviť narušený prietok krvi.
Indikácie a kontraindikácie
Je dôležité vedieť o všetkých vlastnostiach postupu, stojí za to zvážiť indikácie a kontraindikácie. Laparoskopia je indikovaná pri neplodnosti, ktorej príčina nie je jasná, pri nádoroch, cystách, endometrióze. Vykonáva sa pri syndróme chronického ochorenia panvy, ak nereaguje na konzervatívnu liečbu. Operáciu je možné vykonať urgentne pri podozrení na apoplexiu vaječníkov, torziu stopky cysty alebo podozrenie na prasknutie cysty. Kontraindikované pri hemofílii, závažných ochoreniach obličiek a pečene a akútnom zlyhaní obličiek a pečene.
Ochorenie nie je možné vykonať v prípade predchádzajúcich infekčných ochorení, ktorých obdobie nástupu nepresiahlo 6 týždňov. Pred vykonaním laparoskopie je potrebná špeciálna príprava. Pred operáciou lekár zhromažďuje testy a určuje, či má pacient kontraindikácie pre túto metódu intervencie. Ak existuje aspoň jeden, operáciu nemožno vykonať, pretože to môže spôsobiť komplikácie. Je potrebné uviesť niektoré funkcie späť do normálu a potom znova vykonať testy. A ak sú normálne, vykoná sa laparoskopia. Postup je kontraindikovaný v dňoch menštruačného krvácania.
Počas menštruácie existuje riziko silného krvácania. Počas operácie musí žena ísť do nemocnice. Jesť sa zastaví večer o 18:00. Pred laparoskopiou, počas ktorej bude odstránený vaječník a vo všetkých ostatných prípadoch, sa odporúča malý pôst. Deň pred operáciou je lepšie piť pred 22:00. V opačnom prípade sa obsah žalúdka dostane do dýchacieho traktu, keď je žena v anestézii. Pred operáciou ráno musíte dať klystír. V niektorých prípadoch sa na čistenie čriev užívajú preháňadlá. Je dôležité mať na pamäti: počas laparoskopie je potrebné čisté črevo.
Príprava, rehabilitácia
Operácia trvá od 20 minút do hodiny. Všetko závisí od povahy ochorenia a zohľadňujú sa aj skúsenosti chirurga a typ intervencie. Operácia trvá v priemere 40 minút, no niektorí veľmi skúsení lekári ju zvládnu aj za 20. Rehabilitácia netrvá dlho: pacienti sa rýchlo zotavujú. Večer po operácii môžete vstať z postele a robiť jednoduché pohyby. Po dokončení laparoskopie môžete jesť tekuté jedlo (po 8 hodinách). Počas pobytu v nemocnici sa budete musieť dobre najesť, je lepšie jesť v malých porciách. Týmto spôsobom môžete normalizovať črevá. Prvý deň pocítite nepohodlie v bruchu, je to spôsobené tým, že plyn, ktorý bol použitý na operáciu, je prítomný v tele.
Bolesť sa vyskytuje v dôsledku tlaku plynu. Z rovnakého dôvodu môže mierne bolieť dolná časť nohy, krk a ramená. Po čase sa plyny z brušnej dutiny odstránia a nepohodlie ustúpia. Celkový stav sa môže normalizovať za pár dní. Ak je dievča tenké, nepohodlie z plynu bude silné. Počas laparoskopie je riziko poranenia tkaniva minimálne: musia sa použiť lieky proti bolesti. Ak je v oblasti rezu bolesť, je potrebné použiť špeciálne lieky. V extrémnych prípadoch sa používajú narkotické lieky proti bolesti. Po 12 alebo 18 hodinách po operácii sa používajú analgetiká a ďalej sa nepoužívajú. Stojí za to zdôrazniť, že antibiotiká sú potrebné, ak existuje zápalový proces v panvových orgánoch.
